Frequency ya magonjwa ya moyo na mishipa kati ya wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari (9.5-55%) kwa kiasi kikubwa inazidi kwa idadi ya jumla (1.6-

d%). Kulingana na matokeo ya uchunguzi wa ugonjwa uliofanywa huko Moscow mnamo 1994, ugonjwa wa kiwango cha juu (IHD) na shinikizo la damu kwa wagonjwa walio na NIDDM miaka 10 baada ya kugundulika kwa ugonjwa wa sukari ilikuwa 46.7 na 63.5%, mtawaliwa. Kuishi kwa miaka mitano baada ya infarction ya myocardial kati ya wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari ni 58%, na kwa watu wasio na ugonjwa wa sukari - 82%. Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari, matukio ya vidonda vya ncha za chini na maendeleo ya ugonjwa wa kipindupindu na ukataji wa baadaye huongezeka sana. Hypertension ya arterial pia inachangia kuendelea kwa nephropathy na retinopathy. Sehemu ya vifo kutoka kwa shinikizo la damu la arterial katika muundo wa jumla wa akaunti ya vifo kwa 20-50%, wakati kati ya wagonjwa walio na kisukari kiashiria hiki ni mara 4-5 ya juu. Ukiukaji wa wanga na tabia ya kimetaboliki ya lipid tabia ya shinikizo la damu katika ugonjwa wa sukari huongeza hatari na kuharakisha maendeleo ya atherosclerosis; hatari ya ugonjwa wa moyo katika ugonjwa kama huo huongezeka kwa mara 14 wakati wa miaka 10 ya maisha.

Atherosclerosis ya mishipa ya ugonjwa katika ugonjwa wa kisukari ni sifa ya maendeleo mapema na kuenea. Sababu zinazojulikana za hatari ya ugonjwa wa moyo (ugonjwa wa moyo (hypercholesterolemia, shinikizo la damu, ugonjwa wa kunona sana na sigara) kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari husababisha kifo mara 3 mara nyingi kuliko kwa watu wa jumla. Hata kwa kukosekana kwa sababu hizi, mzunguko wa kasi na kasi ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa kisayansi zinaonyesha njia za ziada za ukuaji wake. Kuongezeka kwa hatari ya kuendeleza na maendeleo ya ugonjwa wa kisayansi katika ugonjwa wa kisukari kunahusishwa na sababu kama vile hyperinsulinemia, hyperglycemia, na ukiukaji wa mfumo wa damu damu. Uangalifu mwingi hulipwa kwa shida za kimetaboliki ya lipid. Urafiki wa sababu ya dyslipidemia na maendeleo ya ugonjwa wa moyo na mishipa, kimsingi ugonjwa wa moyo, umeanzishwa. Kuongezeka kwa mkusanyiko wa viwango vya chini vya lipoproteins (LDL) inachukuliwa kama sababu kuu ya pathogenetic katika atherossteosis. Kiunga muhimu sawa katika pathogenesis yake ni kupungua kwa yaliyomo ya lipoproteins ya kiwango cha juu (HDL) na mali ya antiatherogenic.
Jukumu la triglycerides katika maendeleo ya ugonjwa wa moyo haujasomwa sana. Isipokuwa na hyperlipidemia ya aina ya msingi, hypertriglyceridemia inachukuliwa kuwa ukiukwaji wa pili wa kimetaboliki ya lipid. Walakini, hypertriglyceridemia ya sekondari katika ugonjwa wa kisukari inaweza kuchukua jukumu muhimu zaidi katika maendeleo ya atherosulinosis kuliko hypercholesterolemia.
Shida za kimetaboliki ya lipid katika ugonjwa wa kisukari hutegemea sababu kadhaa na haswa juu ya kiwango cha hyperglycemia, upinzani wa insulini, ugonjwa wa kunona sana, microalbuminuria, pamoja na lishe. Asili ya dyslipidemia imedhamiriwa na aina ya ugonjwa wa sukari. Na IDDM, upungufu wa insulini husababisha kupungua kwa shughuli za lipoprotein lipase, ambayo husababisha hyperlipidemia, hypertriglyceridemia na kuongezeka kwa mkusanyiko wa p-lipoproteins.
Katika kesi hii, muundo wa sababu ya kupumzika ya endothelial huvurugika na wambiso wa leukocytes kwa uso wa endothelium umeimarishwa. Muhimu katika ukiukaji wa microcirculation ni mabadiliko na tabia ya kiakili ya damu inayohusishwa na wambiso ulioongezeka. Inaaminika kuwa uzalishaji ulioboreshwa wa radicals huru husababisha uharibifu wa oksidi ya nitriki, vasodilator kuu inayozalishwa na seli za endothelial. Uharibifu wa endothelium, unene wa ukuta wa mishipa kwa sababu ya hypertrophy na hyperplasia ya seli laini ya misuli huchangia kupungua kwa kufuata na uwezo wa adapta ya mishipa ya damu, na ukiukaji wa hemostasis huharakisha malezi ya bandia za atherosselotic katika vyombo vya coronary. Hyperinsulinemia ya muda mrefu inasababisha hypertrophy ya seli za misuli. Mchanganyiko wa mambo haya huamua maendeleo ya atherosclerosis.
Pathogenesis. Njia za maendeleo ya shinikizo la damu ya arterial katika IDDM na NIDDM ni tofauti. Na IDDM, shinikizo la damu kawaida huinuka baada ya miaka 10-15 kutoka mwanzo wa ugonjwa na mara nyingi husababishwa na ugonjwa wa ugonjwa wa kisayansi. Katika asilimia ndogo tu ya kesi, ongezeko la shinikizo la damu linahusishwa na magonjwa mengine ya figo. Kwa wagonjwa walio na NIDDM, ongezeko la shinikizo la damu haliwezi kuhusishwa moja kwa moja na ugonjwa wa sukari na mara nyingi husababishwa na shinikizo la damu, ugonjwa wa jiwe la figo, pyelonephritis sugu, ugonjwa wa gout au sababu za nadra zaidi - tumors ya figo, paraneoplastic syndrome. Nephropathy ya kisukari kwa wagonjwa walio na NIDDM ni ya tatu tu kati ya sababu za kuongezeka kwa shinikizo la damu. Kuongezeka kwa shinikizo la damu kunaweza kuwa kwa sababu ya magonjwa mengine ya ugonjwa wa endocrine yanayoambatana na ugonjwa wa kisukari (ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa tezi (menrotooticosis, acromegaly, ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa kasinos-Cushing, ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa akili, ugonjwa wa Conn, pheochromocytoma, nk). Inahitajika kuzingatia uwezekano wa uwepo na vidonda vya occlusive vya vyombo - coarctation ya aorta, renal artery stenosis. Wakati wa kukusanya anamnesis, ni muhimu kulipa kipaumbele juu ya utumiaji wa uzazi wa mpango au corticosteroids ambayo inaweza kuongeza shinikizo la damu.
Mojawapo ya mifumo ya pathogenetic ya shinikizo la damu katika ugonjwa wa sukari inaweza kuwa athari ya moja kwa moja ya insulin kwenye reblogi ya sodiamu kwenye nephron, na vile vile hatua isiyo ya moja kwa moja ya homoni kupitia mifumo ya huruma-adrenal na renin-angiotensin-aldosterone, na kuongeza usikivu wa misuli laini ya misuli kwa mawakala wa shinikizo, na kuchochea uzalishaji wa sababu za ukuaji.
Enzotensin kuwabadilisha enzyme (ACE), dipeptidyl carboxy peptidase, chini ya ushawishi wa ambayo angiotensin mimi hubadilishwa kuwa octapeptide hai, angiotensin II, ina jukumu la ujana katika utendaji wa mfumo wa renin-angiotensin. Kwa kumfunga kwa receptors maalum kwenye membrane za seli, angiotensin II huongeza pato la moyo, husababisha vasoconstriction ya mishipa ya ugonjwa, hyperplasia na hypertrophy ya seli laini za misuli, na inakuza kutolewa kwa katekisimu.
Huko ndani angiotensin II, uzalishaji wa ambayo huongezeka kwa shinikizo la damu kwa muda mrefu, hufanya kazi kwa njia ya uhuru kama mshirika wa serikali ya eneo. ACE inapunguza uwezo wa ukuta wa mishipa kutengeneza N0 (sababu ya kupumzika).
Katika miaka ya hivi karibuni, uwepo wa mtabiri wa maumbile kwa maendeleo ya ugonjwa wa shinikizo la damu imeonekana. Utabiri huu unahusishwa na kasoro ya maumbile katika usafirishaji wa transmembrane ya cations na polymorphism ya jeni ambayo inasimamia awali ya ACE.
Ulinganisho pia ulipatikana kati ya polymorphism ya jeni kwa enzyme ya paraoxonase na mabadiliko ya atherosselotic katika mishipa ya ugonjwa wa wagonjwa na NIDDM. Paraoxonase katika HDL inactivates peroksidi lipid katika LDL, kuwa asili ya kupambana na atherogenic.
IHD kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kiswidi ni dhihirisho la ugonjwa wa ugonjwa wa sukari: wana atherosulinosis sio tu ya mishipa ya ugonjwa, lakini pia ya mishipa ya ubongo, viwango vya chini na vyombo vingine vikuu. Makala ya morphological ya atherosclerosis katika ugonjwa wa kisukari inaweza kuhusishwa na kuzidisha kwa ujanibishaji wa atheromas.
Utambuzi. Inahitajika kuamua thamani ya wastani ya shinikizo la damu katika angalau vipimo viwili. Shinikizo la damu inapaswa kupimwa kwa mikono yote na msimamo sahihi wa mikono na cuff katika nafasi ya mgonjwa, ameketi na amelala chini. Inahitajika kuzingatia uwezekano wa kupungua kwa orthostatic kwa shinikizo la damu kwa sababu ya shida ya mfumo wa neva wenye huruma.
Kulingana na mapendekezo ya WHO, shinikizo la damu la kawaida haipaswi kuzidi 145/90 mm Hg. Walakini, kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari mellitus wa umri mdogo, vigezo (haswa mbele ya microalbuminuria au mabadiliko ya awali katika mfuko) yanapaswa kuwa magumu zaidi - 135/85 mm Hg Kiwango na utulivu wa shinikizo la damu ni muhimu sana kwa kuzuia shida ya moyo na mishipa. Mnamo 1992, Kamati ya Kitaifa ya Utambulisho, Tathmini, na Matibabu ya Shtaka la damu la Merika ilipendekeza kwamba 130 na 85 mm Hg ifikiriwe kuwa ya kawaida, shinikizo la damu - hatua ya 1 (kali) hatua (wastani) 160-179 / 100-109 mm Hg, hatua ya III (nzito), 180- 209 / 110-119 mm Hg, hatua IV (nzito), 210/120 mm Hg .
Utambuzi wa shinikizo la damu bado ni msingi wa akaunti ya vidonda vya mishipa na chombo, uainishaji wake ambao ni msingi wa mafundisho ya G.F. Lang na A.P. Myasnikov.
Picha ya kliniki. Katika ugonjwa wa kisukari, shinikizo la damu lina udhihirisho wa kawaida wa ugonjwa huu. Mara nyingi, haswa na fomu "kali" ya shinikizo la damu, wagonjwa hawalalamiki. Katika hali zingine, kuna malalamiko ya maumivu ya kichwa (ambayo inabakia kuwa dalili ya muda mrefu), uchovu, kupungua kwa uwezo wa kufanya kazi, maumivu ya kifua, hisia ya "usumbufu", nk uchunguzi wa mwili unadhihirisha upanuzi wa mipaka ya wepesi wa moyo na mshtuko wa kushoto, kuongezeka kwa msukumo wa apical, msisitizo Tani mbili juu ya aorta.
Dhihirisho la kliniki mara nyingi husababishwa na uwepo wa ugonjwa wa moyo wa ischemic, atherosclerosis, coronary au vyombo vya ubongo. Kwenye ECG, ishara za hypertrophy ya ventrikali ya kushoto huonekana kawaida: kupotoka kwa mhimili wa umeme wa moyo kuelekea kushoto, kuongezeka kwa nafasi ya tata ya QRS inayoongoza kwa V5-V6, tabia ya unyogovu wa sehemu ya ST na deformation ya wimbi la T. Njia ya mfuko wa kawaida hutegemea sababu za ugonjwa wa shinikizo la damu au matatizo ya ugonjwa wa kisukari. ugonjwa wa kisukari retinopathy). Na shinikizo la damu, hali ya ugonjwa wa salus-Hunn (mishipa iliyotiwa muhuri inashinikiza mishipa), ugonjwa wa mgongo, kutokuwa na usawa kwa tabia yao, edema ya nyuma.
Dalili za ugonjwa wa moyo wa koroni kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari hutofautiana kidogo na shambulio la maumivu kawaida, lakini mara nyingi (hadi 20-30% ya kesi) angina pectoris na infarction ya myocardial hufanyika bila maumivu. Kati ya wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari wenye umri wa miaka 35 hadi 50, infarction ya myocardial na akaunti ya vifo vya ghafla hadi 35% ya vifo.
Na ischemia ya "kimya" ya myocardial, kupungua kwa akiba ya koroni huzingatiwa kutokana na kukosekana kwa dalili za kuongezeka kwa wingi wa chembe ya kushoto. Vipengele vya mwendo wa IHD na infarction ya myocardial kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari huhusishwa hasa na ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari wa kisayansi, ambayo husababisha kuharibika kwa hali ya kazi ya myocardiamu na hemodynamics ya kati, i.e. kupungua kwa kiharusi na kiwango cha damu cha dakika, index ya moyo, nguvu ya ventrikali ya kushoto, kiwango cha moyo kilichoongezeka na upinzani wa jumla wa pembeni. Tachycardia ya kila wakati (hakuna tofauti katika kiwango cha moyo mchana na usiku) inaonyesha ukiukaji wa uhifadhi wa parasympathetic.
Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari mellitus, mchanganyiko wa ugonjwa wa moyo, ugonjwa wa moyo, moyo na mishipa mara nyingi huzingatiwa, hii inabadilisha sana picha ya kliniki ya ugonjwa unaosababishwa, husababisha kutokuwa na moyo na mishipa, na inafanya ugumu wa utambuzi. Ukuaji wa uhuru wa ugonjwa wa kisayansi wa kisayansi unajumuisha ukiukaji wa uwezo wa mwili wa kupunguka, kupungua kwa uvumilivu wa mazoezi.
Katika miaka ya hivi karibuni, "magonjwa ya chombo kidogo" yamekuwa yakitamkwa kama sababu ya kupungua kwa akiba ya koroni na ischemia ya myocardial. Mchanganyiko wa shinikizo la damu, fetma, hypertriglyceridemia, upinzani wa insulini ni pamoja na dhana ya "metabolic syndrome", au "syndrome X". Wagonjwa walio na ugonjwa huu wanahusika zaidi kwa maendeleo ya ugonjwa wa moyo na infarction ya myocardial.
An anamnesis, malalamiko ya mgonjwa, data ya lengo, na njia za uchunguzi wa kliniki kwa ujumla hufanya iwezekanavyo kugundua ugonjwa wa moyo na shinikizo la damu katika ugonjwa wa kisukari bila kutumia njia ngumu za uchunguzi. Utambuzi wa ischemia ya "kimya" ya myocardial na kuvuruga kwa densi mara nyingi ni ngumu, kwa hivyo, njia ngumu za utafiti hutumiwa (ergometry ya baiskeli, ufuatiliaji wa ECG, udai wa myocardial wakati wa mazoezi na mtihani na dipyridamole). Radionuclide ventriculografia iliyo na thalliamu na MRI inaweza kufafanua asili na kiwango cha uharibifu wa myocardiamu, kitanda cha capillary na vyombo vya coronary.
Katika hali ngumu, kuhusiana na njia zinazokuja za matibabu ya upasuaji (kupandikiza kwa njia ya artery, kupalilia kwa puto ya puto), coronarografia hutumiwa kutambua ujanibishaji wa uharibifu. Walakini, gharama kubwa ya vifaa vya utambuzi inazuia utumizi mkubwa wa njia hizo. Ufuatiliaji wa Holter ni moja ya njia zinazotumiwa sana kugundua ischemia ya "kimya".
Utafiti wa ushirika wa polymorphism ya jeni na shida za mishipa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari watathamini hatari na kutabiri maendeleo na maendeleo ya shida kama hizo muda mrefu kabla ya udhihirisho wao wa kliniki.
Matibabu. Udhibiti mzuri wa kimetaboliki wa glycemia na lipemia, viashiria kuu vya hali ya microcirculation, ni muhimu katika hatua zote za matibabu ya wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari mellitus. Tiba inapaswa kuwa na lengo la kupunguza shinikizo la damu kuzuia matatizo ya ugonjwa wa sukari na shinikizo la damu au kupunguza kasi ya maendeleo yao. Kwa mazoezi, mtu anapaswa kujitahidi kupunguza shinikizo la damu hadi 140/90 mm Hg. Kupungua zaidi, haswa katika wazee, huongeza hatari ya kuzidisha kwa CHD. Katika umri mdogo, vigezo vinaweza kuwa ngumu zaidi. Inahitajika kupima kwa usahihi shinikizo la damu: sio wagonjwa wote wenye ugonjwa wa sukari wana msimamo ulio wazi, kwa sababu kupungua kwa orthostatic kwa shinikizo la damu kunaweza kutokea kwa sababu ya ugonjwa wa neuropathy. Hii lazima pia izingatiwe wakati wa kuunda dalili za tiba ya antihypertensive na wakati wa utekelezaji wake.
Tiba ya antihypertensive ya dawa inapaswa kuwa ya pathogenetic, iliyofanywa mara kwa mara kwa miaka mingi. Shida kubwa ni kwamba mgonjwa huwa hahisi dalili za dalili kila wakati. Utayari wa kuchukua dawa hupungua ikiwa dawa husababishwa na athari mbaya. Pamoja na kuzingatia viashiria vya shinikizo la damu kwa tiba ya antihypertensive, mambo mengine yanapaswa kuzingatiwa: jinsia (wanaume mara nyingi wanahitaji maandalizi ya kifamasia), tabia ya maumbile (mbele ya magonjwa ya mishipa katika historia ya familia, maduka ya dawa ya shinikizo la damu huanza mapema). Na ugonjwa wa moyo au ugonjwa wa ndani, infarction ya shinikizo la damu ni muhimu. Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari mellitus na ugonjwa wa moyo, wakati wa pamoja na fetma, hyperliproteinemia au kushindwa kwa figo, hypertrophy ya ventrikali ya kushoto, kiwango cha chini cha shughuli za mwili, kupungua kwa umakini kwa shinikizo la damu inahitajika. Matibabu ya dawa za antihypertensive kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari inapaswa kuanza hata na shinikizo la damu. Dawa hupunguza hatari ya kupigwa kwa ubongo. Kwa hivyo, ulimwengu
Uchunguzi wa 7- 2050 ulionyesha kuwa kupunguzwa kwa shinikizo la damu ilikuwa 20/8 mm Hg tu. inapunguza uwezekano wa shida ya moyo na mishipa na 40%.
Athari za madawa ya kulevya imedhamiriwa kwa kiasi kikubwa na mchanganyiko wao na mawakala wasio wa dawa. Mapendekezo kadhaa ya jumla yanapaswa kuzingatiwa: uchaguzi wa mtu binafsi wa dawa za antihypertensive, upatikanaji, muda wa athari. Fomu zinazorudishwa nyuma (za kaimu). Katika mchakato wa matibabu, mitihani ya ophthalmoscopic, ECG hufanywa, kiwango cha lipids katika damu imedhamiriwa, mitihani muhimu ya nephrological inafanywa.
Inashauriwa kuanza matibabu na monotherapy (miezi 3-6), na kwa ufanisi wake wa kutosha, matibabu ya pamoja yanaonyeshwa. Waandishi wengi wanaamini kuwa tiba ya monotherapy na dawa za huruma (clonidine, dopegite, maandalizi ya rauwolfia) haifai kwa sababu ya ufanisi mdogo, idadi kubwa ya athari mbaya, na kupungua kwa ubora wa maisha. . *
Mawakala wa kisasa wa antihypertensive wamegawanywa katika vikundi vifuatavyo: 1) Vizuizi vya ACE, 2) wapinzani wa kalsiamu, 3) block-prensheni ya kuzuia diski, 4) diuretics.
Vizuizi vya ACE ni dawa za chaguo kwa mchanganyiko wa ugonjwa wa sukari na shinikizo la damu na ugonjwa wa moyo wa ischemic, infarction ya myocardial, kushindwa kwa moyo, kazi ya sinus iliyoharibika, shinikizo la damu na ugonjwa wa Raynaud. Wakati wa kutumia pesa hizi, kuna dalili za maendeleo ya nyuma ya shinikizo la damu la kushoto na uboreshaji wa manukato yake. Wao ni contraindicated katika aina kali ya mitral na aortic stenosis, stenosis ya carotid na mishipa ya figo. Dawa zisizostahiliwa za kikundi hiki katika ujauzito na kushindwa kwa figo. Vizuizi vya ACE vinavumiliwa vizuri na wagonjwa. Matokeo mabaya ni pamoja na kikohozi kavu. Tofauti na dawa zingine za antihypertgency, dawa hizi haziathiri vibaya kimetaboliki ya wanga, lipid au purine, zinaweza kuunganishwa na diuretics, p-blockers, antagonists calcium. Vizuizi vya ACE vina athari nzuri juu ya kimetaboliki ya wanga, kuongeza unyeti wa tishu kwa insulini.
Shughuli ya antianginal ya dawa za kikundi hiki ikilinganishwa na ile ya wapinzani wa kalsiamu ni kidogo chini. Wakati huo huo, matumizi ya muda mrefu ya vizuizi vya ACE kwa wagonjwa baada ya infarction ya myocardial inaruhusu kuchelewesha maendeleo ya mwisho. Capoten ni ya Vizuizi vya ACE vya kizazi cha 1, kanuni ya kazi ambayo ni Captopril. Dozi yake ya kawaida ya kila siku ni 50 mg katika kipimo cha 2-3. Kapoten huzuia tovuti za kazi za ACE na huzuia malezi ya angiotensin

ambayo ni vasoconstrictor yenye nguvu zaidi katika mwili wa binadamu. Kapoten haina athari ya moja kwa moja ya vasodilating.

Ramipril (Hehst Tritace) pia huzuia mfumo wa renin-angiotensin, kupungua kwa kiwango cha plasma ya angiotensin II na aldosterone, na uwezekano wa hatua ya bradykinin, ambayo husababisha kupungua kwa upinzani wa mishipa ya pembeni. Inashauriwa kuagiza ramipril kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari, haswa wakati ugonjwa wa hemodynamics na shida ya mmeng'enyo unapoibuka, kwani ina athari ya kutamka zaidi ya mishipa ya kati na ndogo, arterioles, na mitandao ya capillary. Muhimu chanya

Ubora wa dawa hii ni uwezekano wa matumizi yake katika dozi ndogo (kutoka 1 hadi 5 mg kwa siku).
Renitec (enalapril maleate, MSD) ni aina ya kinga ya ACE ya muda mrefu. Dawa hii inaonyeshwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari na ugonjwa wa moyo wa ischemic. Inachangia kuongezeka kwa pato la moyo na mtiririko wa damu ya figo, ina athari nzuri, na inathiri vyema wigo wa lipoproteini ya plasma. Dozi ya matibabu ni kutoka 5 hadi 40 mg mara moja kwa siku.
Kizazi kipya cha inhibitors za ACE ni pamoja na Prestarium (kikundi cha wafanyikazi wa dawa), ambayo husaidia kupunguza hypertrophy ya seli laini za misuli na inaboresha uwiano wa elastin / collagen kwenye ukuta wa mishipa. Athari yake ya faida kwenye hifadhi ya coronary imeonyeshwa. Kiwango cha matibabu ya dawa ni 4-8 mg kwa siku.
Katika miaka ya hivi karibuni, imegundulika kuwa Vizuizi vya ACE vinadhoofisha tu athari ya moyo na mishipa ya uanzishaji wa mfumo wa renin-angiotensin.
Mpinzani wa Angiotensin II - losartan (cozaar) ni mwakilishi wa darasa mpya la dawa za antihypertensive. Inazuia receptors za angiotensin II na ina athari ya muda mrefu na ya usawa. Kwa muundo wa kemikali, ni mali ya derivatives ya imidazole. Matibabu ya cozaar inashauriwa kuanza na 25 mg mara moja kwa siku, kipimo chake kinaweza kuongezeka hadi 50-100 mg / siku. Njia kuu ya kuondokana na dawa hii na kimetaboliki yake inayofanya kazi ni ini, dawa hiyo haikabidhiwa kwa kushindwa kwa figo.
Kama mawakala wa antianginal ambayo inaboresha mtiririko wa damu ya coronary na kupunguza upinzani wa mishipa ya pembeni, wapinzani wa kalsiamu hutumiwa. Maandalizi ya kikundi hiki huzuia kuingia kwa Ca2 + kuingia myofibrils na kupungua shughuli za myofibrillar Ca ^ + - ATPase iliyoamilishwa. Kati ya dawa hizi, kundi la verapamil, diltiazem, nifedipine linatofautishwa. Wapinzani wa kalsiamu hawaongeza glycemia na hawana athari mbaya kwa metaboli ya lipid. Kwa matumizi ya muda mrefu ya verapamil, uboreshaji katika manukato ya myocardial hubainika.
Infarction ya papo hapo ya myocardial, sinus bradycardia, kuzuia atrioventricular, udhaifu wa nodi ya sinus, fomu ya systolic ya kushindwa kwa moyo - hizi ni hali ambazo ni bora kutumia sio verapamil na diltiazem, lakini dawa za nifedipine. Matibabu na mpinzani wa kalsiamu wa muda mfupi wa kikundi cha nifedipine imeingiliana katika ukosefu wa papo hapo wa ugonjwa - infarction ya myocardial ya papo hapo na angina isiyoweza kusimama. Dawa za kaimu wa muda mrefu (adalat) hazisababisha kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu na kuongezeka kwa kiwango cha katekesi, ambayo ni tabia ya nifedipine. Zinatumika katika mg 10 (kofia 1) mara 3 kwa siku au 20 mg (kwenye vidonge) mara 2 kwa siku.
Aina za kipimo cha muda mrefu za wapinzani wa kalsiamu kwa kiasi kikubwa hupanua uwezo wa mwili wa mgonjwa. Na ischemia ya "kimya" ya myocardial, wanakuruhusu "kulinda" myocardiamu karibu na saa, ambayo husaidia kuzuia vifo vya ghafla.
Kwa wagonjwa walio na proteniuria inayohusishwa na shinikizo la damu na ugonjwa wa kisayansi au ugonjwa wa kisayansi sugu au kutofaulu kwa figo (CRF), kikundi cha wagonjwa mwilini cha dihydropyridine haifai sana kuliko verapamil au diltiazem.
Vitalu vya receptors za p-adrenergic zimegawanywa kulingana na upendeleo wa hatua kwenye pg na p2-adrenergic receptors. Dawa za kulevya ambazo huwachagua receptors za rg (atenolol, metoprolol, nk) huitwa moyo na mishipa. Wengine (propranolol, au anaprilin, timolol, nk) hufanya wakati huo huo kwenye receptors za pp na p2.
Beta-blockers kupunguza frequency na muda wa "kimya" na sehemu maumivu katika ugonjwa wa moyo, na pia kuboresha udadisi wa maisha kwa sababu ya athari yake antiarrhythmic. Athari ya antianginal ya dawa hizi inaelezewa na kupungua kwa matumizi ya nishati ya moyo, na pia ugawaji wa mtiririko wa damu ya coronary ndani ya ischemic foci. Athari ya antihypertensive inahusishwa na kupungua kwa pato la moyo. Kwa kuongeza, block-p inaweza kupunguza usiri wa insulini na kuvumilia uvumilivu wa sukari, na pia kuzuia mwitikio wa huruma kwa hypoglycemia. Vizuizi visivyo na kuchagua vya p-block na matumizi ya muda mrefu huongeza kiwango cha asidi ya mafuta ya bure na kuongeza utabiri wa triglycerides katika ini. Wakati huo huo, wanapunguza HDL. Athari mbaya hizi ni tabia kidogo ya block-moyo-blockers-block. Uteuzi wa block-p kwa wagonjwa walio na neuropathy kali ya uhuru haujaonyeshwa. Katika kesi ya kuharibika kwa figo, kipimo chao kinapaswa kupunguzwa, kwa kuwa hutolewa kupitia figo. p-Vizuizi ni matibabu ya chaguo kwa mellitus ya kisukari na arrhythmias ya moyo, hypertrophic cardiomyopathy, stenosis ya oripice ya aortic.
Alpha | -adrenergic blockers (prazosin) ina athari nzuri kwa metaboli ya lipid. Walakini, na ugonjwa wa kisayansi wa muda mrefu wa ugonjwa wa neuropathy, unapaswa kutumiwa kwa uangalifu, kwani husababisha athari za ugonjwa wa akili.
Dawa ya matibabu ya shinikizo la damu na ugonjwa wa moyo kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari hawapatikani kama dawa ya matibabu, mara nyingi hutumiwa pamoja na dawa zilizo hapo juu. Kati ya vikundi anuwai vya diuretics (thiazide, kitanzi, uokoaji wa potasiamu, osmotic), inashauriwa kutumia dawa ambazo haziharibu uvumilivu wa sukari na kimetaboliki ya lipid. Katika kesi ya kuharibika kwa figo, uteuzi wa diuretics za kuokoa potasiamu haujaonyeshwa. Hivi sasa, upendeleo hupewa diuretics ya kitanzi (furosemide, asidi ya ethaconic), ambayo ina athari dhaifu kwa kimetaboliki ya wanga na lipid. Dawa ya arifon ya kizazi kipya (indapamide) ni dawa ya chaguo katika wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari mellitus. Dutu hii haibadilishi cholesterol, haiathiri kimetaboliki ya wanga na haina kuharibu kazi ya figo. Dawa hiyo imewekwa na

mg (kibao 1) kila siku.

Katika matibabu tata ya wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari na ugonjwa wa moyo na ischemic shinikizo la damu, inahitajika kujitahidi kwa ugonjwa wa kimetaboliki ya lipid. Majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio yanaonyesha wazi kuwa kupunguza cholesterol kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo huzuia infarction ya kawaida ya myocardial na kupunguza vifo kutoka kwa ugonjwa wa moyo na magonjwa mengine ya mishipa.
Kanuni za tiba na kuzuia ugonjwa wa aterios ni pamoja na kuondoa kwa hatari kwa hali hii, fidia kwa upungufu wa insulini, na tiba ya dawa. Ifuatayo hutumiwa kama ya mwisho: a) Futa inayotokana na asidi ya nyuzi - nyuzi ambazo hupunguza muundo wa hepatic, huchochea shughuli ya lipase ya lipoprotein, kuongeza cholesterol ya HDL na kiwango cha chini cha fibrinogen, b) resini-kubadilishana anion (cholestyramine), ambayo inachochea mchanganyiko wa bile, c) protucol, ambayo ina athari antioxidant na kuongezeka kwa hepatic kuondoa LDL, d) hydroxymethyl-glutaryl-coenzyme A-reductase inhibitors (enzyme muhimu ya awali ya cholesterol) - lovastatin (mevacor), e) lipostabil (phospholipids) s).
Uzuiaji wa shida ya moyo na mishipa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ugonjwa wa mishipa ya damu huwa katika kuondoa au kupunguza sababu za hatari. Mabadiliko ya mtindo wa maisha au kuboresha hali ya maisha inahusishwa na njia zisizo za kitabibu kwa usimamizi wa jamii hii ya wagonjwa na ni pamoja na kupungua kwa faharisi ya mwili (BMI) na kizuizi cha chumvi la meza hadi 5.5 g / siku. Athari za dawa za antihypertensive pia huboreshwa na lishe yenye chumvi kidogo, kuingizwa kwa micronutrients, multivitamini, nyuzi za lishe, shughuli za mwili, kukomesha sigara na pombe. Kiwango cha vifo vya chini kabisa kutoka kwa kushindwa kwa moyo na mishipa huzingatiwa kwa watu ambao hawakunywa pombe hata kidogo. Athari za uzazi wa mpango na dawa zisizo za kupambana na uchochezi zinazoingiliana na shinikizo la damu zinapaswa kuzingatiwa. Hypertension ya damu ya arterial kwa kiasi kikubwa inazidisha uboreshaji wa vidonda vya figo.
Hitaji la mwelekeo wa kuzuia linaonekana wazi linapokuja kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari wenye shinikizo la damu. Ufanisi wa tiba maalum kwa kiasi kikubwa inategemea uelewa wa umuhimu wa udhibiti wa shinikizo la damu. Inahitajika kumtia ndani mgonjwa ujuzi wa kipimo cha kujitegemea cha shinikizo la damu, kujadili na mgonjwa hatua zote za matibabu, mtindo wa maisha, njia za kupunguza uzito wa mwili, nk.
Huko Merika, mpango wa elimu wa shirikisho wa kudhibiti shinikizo la damu umekuwa ukifanya kazi kwa zaidi ya miaka 20, ambao umechangia kupunguzwa kwa matatizo ya moyo na mishipa ya sukari na 50-70%. Programu inayofaa ya elimu nchini Urusi itakuwa hatua muhimu kwa kuzuia shida za moyo na mishipa.

Ugonjwa wa moyo na ugonjwa wa sukari

Utambuzi wa ugonjwa wa moyo na ugonjwa wa sukari mara nyingi ni ngumu. Hatua za kuzuia zisizo za madawa ya kulevya, uteuzi wa tiba ya antianginal na anti-ischemic pamoja na ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari na ugonjwa wa moyo pia una sifa kadhaa muhimu.

Ugonjwa wa kisayansi ni ugonjwa muhimu na huru wa hatari kwa ugonjwa wa moyo. Karibu kesi 90%, ugonjwa wa kisukari hauna tegemezi la insulini (aina ya ugonjwa wa kisukari 2). Mchanganyiko wa ugonjwa wa kisukari na ugonjwa wa moyo wa ugonjwa wa kupendeza haupendekezi kwa maendeleo, haswa na glycemia isiyodhibitiwa.

Maandishi ya karatasi ya kisayansi juu ya mada "Ugonjwa wa kisukari na ugonjwa wa moyo: kupata suluhisho"

■ Ugonjwa wa sukari na Ugonjwa wa Moyo wa Coronary: Kupata Suluhisho

■ An. A. Alexandrov, I.Z. Bondarenko, S.S. Kuharenko,

M.N. Yadrikhinskaya, I.I. Martyanova, Yu.A. Kazi za chumvi

E.N. Drozdova, A.Yu. Meja. '

Mavazi ya moyo na mishipa ya Kituo cha Sayansi cha Endocrinological I * (Daktari wa Sayansi ya Tiba - Msomi wa RAS na RAMS II I. Dedov) RAM, Moscow I

Vifo kutoka kwa ugonjwa wa moyo wa koroni katika idadi ya watu wanaougua ugonjwa wa kisayansi wa ugonjwa wa kisayansi (DM 2) unaendelea kuongezeka kote ulimwenguni, licha ya kuongezeka mara kwa mara kwa gharama ya matibabu na kuzuia magonjwa ya moyo na mishipa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari.

Hatari kubwa ya shida ya mishipa katika ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 ilipewa Chama cha Sayansi ya Amerika sababu ya kuainisha ugonjwa wa sukari kama ugonjwa wa moyo na mishipa.

Idara ya moyo na mishipa, ambayo lengo lake kuu ni kutafuta njia za kupunguza vifo vya moyo na mishipa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa kiswidi, iliundwa katika ESC RAMS mnamo 1997. Uzoefu uliopatikana na wafanyikazi wa RAMC wa ESC E. L. Kilinsky, L. S. Slavina, E. S. Mayilyan katika uwanja wa moyo na moyo, ilifupishwa mnamo 1979 katika tasnifu ya "Moyo wenye Magonjwa ya Endocrine", ambayo kwa muda mrefu ilibaki kitabu cha rejea cha madaktari wa vitendo katika nchi yetu, ambayo ilielezea kozi ya kliniki ya ugonjwa wa moyo.

Nafasi inayoongoza ya RAM ya ESC katika maendeleo ya shida za ugonjwa wa sukari nchini Urusi ilionyeshwa katika uundaji wa ndani ya RAM ya ESC ya idara ya moyo wa kisasa inayoangazia ugonjwa wa moyo wa wagonjwa wa ugonjwa wa kisukari mellitus. Kulingana na mwanzilishi wa mradi huu, Acad. RAS na RAMS I.I. Dedova, shida kubwa ya kifedha na ya kiutawala katika kuunda idara inapaswa kulipwa na maendeleo madhubuti ya njia mpya za kisasa za utambuzi na matibabu ya ugonjwa wa moyo (CHD) kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari.

Kwa sasa, inajulikana kuwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari, angina pectoris, infarction ya myocardial, kushindwa kwa moyo na dalili zingine za ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa coronary ni kawaida sana kuliko kwa watu wasio na ugonjwa wa sukari. Katika utafiti wa watu zaidi ya umri wa miaka 45, iligundulika kuwa mbele ya ugonjwa wa kisukari 1, uwezekano wa kukuza IHD kwa wagonjwa huongezeka kwa mara 11 ikilinganishwa na wagonjwa bila ugonjwa wa sukari.

Ugonjwa wa kisukari una athari ngumu sana na yenye athari nyingi kwa hali ya moyo. Uchunguzi wa kliniki na majaribio umeonyesha jukumu kubwa katika malezi ya picha ya kliniki ya ugonjwa wa usumbufu maalum wa kimetaboliki ya nishati katika myocar

dialysis seli za moyo. Matumizi ya kliniki ya ugonjwa wa tezi ya tezi ya positron ilifunua kuwa kupungua kwa alama ya akiba ya mtiririko wa damu kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari inahusishwa sana na uharibifu wa kitanda cha microvascular.

Walakini, kiwango cha juu cha vifo vya moyo katika moyo wa kisukari cha 2 kinahusishwa na maendeleo ya kasi ya atherosulinosis ya mishipa ya nguvu ya moyo ya epicardial. Ilibadilika kuwa ugonjwa wa dyslipidemia ya kisukari, tabia kuu ambayo ni hypertriglyceridemia, inachangia malezi ya idadi kubwa ya jalada la kupasuka kwa atherosclerotic kwa kasi ya vyombo vya koroni. Tabia hii ya tabia ya mchakato wa atherosclerotic na shida kubwa ya kimetaboliki ya wanga imesababisha kuundwa kwa ugonjwa wa kisukari kama ugonjwa wa "kulipuka" bandia. .

Jalada lisilo na msimamo, lenye kukera kwa machozi kwa sasa linachukuliwa kama njia muhimu ya maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo kwa njia ya angina pectoris au infarction ya papo hapo ya myocardial.Infarction ya papo hapo ya myocardial ndio sababu ya kifo katika 39% ya wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari. Vifo ndani ya mwaka mmoja baada ya ukiukwaji wa kwanza wa ugonjwa wa kiwelewa kufikia 45% kwa wanaume walio na ugonjwa wa sukari na 39% ya wanawake, ambayo inazidi kwa kiwango sawa.

Mtini. 1. Mchoro wa maendeleo ya moyo "kishujaa".

viashiria (38% na 25%) kwa watu wasio na ugonjwa wa sukari. Hadi kufikia 55% ya wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari hufa ndani ya miaka 5 baada ya uporaji mbaya wa ugonjwa wa moyo, ikilinganishwa na 30% kati ya wagonjwa wasio na ugonjwa wa sukari, na mshtuko wa moyo unaotokea mara kwa mara unaendelea kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari mara 60% zaidi kuliko kwa wagonjwa bila ugonjwa wa sukari. Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari baada ya infarction ya myocardial, vifo ni karibu mara 2, na ugonjwa wa moyo unaosababishwa huongezeka mara 3 mara nyingi ikilinganishwa na idadi ya wagonjwa bila ugonjwa wa sukari.

Haja ya utambuzi wa mapema ya ugonjwa wa moyo kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari imedhamiriwa na kozi yake kali na vifo vya hali ya juu. Kuzorota kwa haraka kwa kozi ya IHD kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kiswidi muda mfupi baada ya udhihirisho wa kliniki wa vidonda vya moyo na mishipa unaonyesha kipindi kirefu cha maendeleo ya asymptomatic ya atherosclerosis ya ugonjwa katika idadi kubwa ya wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari mellitus. Walakini, pamoja na ugonjwa wa kisukari kuna ugumu wa malengo katika utambuzi wa mapema wa ugonjwa wa moyo.

Katika idadi ya kawaida ya wagonjwa, mbinu za kawaida zilizokubaliwa za kugundua ugonjwa wa moyo ni kulenga uwepo, masafa na nguvu ya maumivu - kigezo kuu cha uwepo na ukali wa ugonjwa wa moyo. Takwimu za masomo mengi ya akili, magonjwa ya kitabia na kliniki yamethibitisha kwamba mbinu hii haitumiki kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari. Kwa kuongezea "mshtuko" wa angina thabiti, katika ugonjwa wa kisukari, tofauti zisizo za kawaida za kozi ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa coronary ni kawaida - zisizo na maumivu na za aina ya IHD.

Kozi ya atypical ya ugonjwa wa moyo wa ugonjwa wa ugonjwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari ni sifa ya uwepo wa malalamiko yanayohusiana na shughuli za mwili, kama vile kupumua kwa pumzi, kukohoa, matukio ya utumbo (Heartburn, kichefuchefu), uchovu mzito, sio kuzingatiwa kama ishara za angina pectoris au kufanana kwake. Utambuzi tofauti na malalamiko kama hayo kwa mgonjwa mwenye ugonjwa wa sukari anaonekana kuwa ngumu sana na inawezekana tu na uhakiki na vipimo maalum vya utambuzi.

Njia isiyo na uchungu ya ugonjwa wa moyo, ambayo mara nyingi hujulikana katika fasihi kama "ischemia isiyo na uchungu," ni shida inayoweza kupatikana ya upungufu wa mwili ambao hauambatani na angina pectoris au sifa zake. ,

Hali ya kuenea kwa kozi ya asymptomatic iliyoenea kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari ilielezewa kwanza mnamo 1963 na R.F. Bradley na J.0 Partarnian, ambaye, kulingana na ugonjwa wa akili, alipata idadi kubwa ya wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari ambao walikufa kutokana na infarction ya papo hapo ya myocardial,

ishara za infarction moja ya zamani ya myocardial.

Takwimu za fasihi juu ya maambukizi ya ischemia isiyo na uchungu kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari ni ya kupingana kabisa.

Katika utafiti uliofanywa na Waller et al. kulingana na morphology, hadi 31% ya wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari bila dhihirisho la ndani la ugonjwa wa ugonjwa wa moyo walikuwa wametamka ugonjwa wa ugonjwa wa mishipa ya ugonjwa mmoja. R.F. Bradley na J.O. Partarnian wazi dalili za infarction ya zamani isiyo na uchungu ya myocardial katika takriban 43% ya dalili za ugonjwa.

Kulingana na uchunguzi wa magonjwa ya kliniki na kliniki, tukio la ischemia isiyo na maumivu huanzia 6.4 hadi 57%, kulingana na vigezo vya uteuzi wa wagonjwa na unyeti wa njia za utambuzi zinazotumika, kwa sababu ya njia mbali mbali za uchunguzi na usindikaji wa nyenzo.

Katika idara ya moyo na mishipa ya RAMC ya ESC kwa utambuzi wa mapema wa ugonjwa wa moyo katika wagonjwa na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, tunatumia upimaji wa uchunguzi wa echocardiografia. Wakati huo huo, tunachunguza viashiria vya spiroergometric kwa urekebishaji wa moja kwa moja wa kizingiti cha anaerobic, ambayo inaonyesha kufanikiwa kwa kiwango muhimu cha uchunguzi.

Tuligundua kuwa kwa wagonjwa walio na kisukari cha aina ya 2 walio na hatari kubwa ya ugonjwa wa moyo, echocardiografia inaruhusu zaidi ya mara 1.5 (32.4% dhidi ya 51.4%) kuongeza ugunduzi wa aina zisizo na uchungu za ugonjwa wa moyo ukilinganisha na mtihani wa wastani wa shinikizo. Kutumia echocardiography ya mkazo, tuliweza kugundua ugonjwa wa moyo hata kwa wagonjwa wale ambao hawakuwa na tabia ya mabadiliko ya ECG kwa kiwango cha juu cha mazoezi. Hii inaweza kutokea tu ikiwa unyeti wa ECG kuhusu kugundua ischemia umepunguzwa kwa sababu fulani. Katika kesi hii, echocardiografia inaweza kusaidia, ambayo hurekebisha uwepo wa ischemia na kuonekana kwa dyskinesia ya sehemu za mtu binafsi za myocardiamu. Kwa hivyo, katika 19% ya wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari na ugonjwa hatari wa ugonjwa wa moyo, lakini bila udhihirisho wake wa kliniki, ugonjwa wa moyo uligunduliwa, ambao haukuendelea tu kwa fomu isiyo na uchungu, lakini pia haukuwa na ishara mbaya kwenye ECG.

Kwa hivyo, kulingana na data yetu, frequency kubwa ya aina za ECG-hasi za IHD zinaweza kuhusishwa na sifa za IHD katika ugonjwa wa kisukari mellitus. Inavyoonekana, hii ni kwa sababu ya ukiukaji wa utaratibu wa malezi ya uwezo wa hatua ya transmembrane katika ugonjwa wa moyo na mishipa ya sukari. Chini ya hali ya kisaikolojia, sababu kuu ya malezi ya uwezo wa hatua ya transmembrane ni kubadili usawa kati ya viwango vya ndani na vya nje vya ioni za potasiamu. Na ugonjwa wa sukari, shida ya metabolic

sukari kwenye myocardiamu hujidhihirisha haraka katika ukiukaji wa ionic homeostasis ya seli ya myocardial. Katika myocardiamu ya kisukari, kukandamiza pampu ya Ca2 + ion ya pampu ya Ca / josh-reticulum Ca, Ca + / K +, sarcolemal Ca3 + na kimetaboliki ya Na + -Ca2 + hugunduliwa kila wakati, na kusababisha kuzidi kwa kalsiamu ndani ya ugonjwa wa kishujaa.

Dawa zinazopunguza sukari, kimsingi sulfonylamides, pia huchangia katika mabadiliko ya fluxes ya ioni kwenye moyo wa moyo. Inajulikana kuwa maandalizi ya sulfonylurea huzuia njia za kutegemeana za potasiamu ATP kwenye membrane ya seli za tishu tofauti, pamoja na moyo. Hivi sasa, inajulikana kuwa mabadiliko katika shughuli ya njia za kutegemea K + ATP inahusiana moja kwa moja na mabadiliko ya sehemu ya 8T hapo juu au chini ya contour wakati wa ischemia ya myocardial.

Tunatoka mbali kugundua utegemezi wa ishara za elektroniki na za moyo za ischemia juu ya kiwango cha fidia ya ugonjwa wa kisukari mellitus. Urafiki mbaya hasi ulipatikana kati ya kina cha unyogovu wa sehemu ya 8T na kiwango cha hemoglobin ya glycated (g = -0.385, p = 0.048). Ugonjwa mbaya wa sukari ulilipwa, mabadiliko ya kawaida ya ischemia yalionyeshwa kwenye ECG.

Asymptomatic asili ya ischemia ya myocardial imeandikwa katika zaidi ya 1/3 ya wagonjwa wa ugonjwa wa kisukari na ugonjwa wa artery ya coronary, ambayo iliruhusu Kamati ya Kuratibu ya Chama cha Moyo wa Amerika kutambua ugonjwa wa artery ya ugonjwa wa mgongo kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari kupendekeza jaribio la dhiki ya electrocardiographic kama hatua ya lazima ya kwanza. Kwa maoni yetu, ikiwa kuna picha ya kliniki ya angina ya nje au mfano wake, utambuzi wa ugonjwa wa moyo katika ugonjwa wa wagonjwa wengi wa ugonjwa wa kisayansi unaweza kuthibitishwa kwa kutumia kipimo cha kawaida cha shinikizo la ECG. Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari mellitus na ukosefu wa picha ya kliniki na ya elektroniki ya ugonjwa wa moyo wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa mapema wa ugonjwa wa myocardial ischemia, echocardiografia ya mkazo inapaswa kutumika tayari katika hatua ya kwanza ya uchunguzi. Kutokuwepo kwa picha ya kliniki ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa haipaswi kupunguza tahadhari ya daktari juu ya ugonjwa huu kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, kwani aina zisizo na uchungu za ugonjwa wa moyo zinaweza kugunduliwa katika 34-51% ya wagonjwa wenye ugonjwa wa kisayansi wa aina ya 2 wenye sababu mbili au zaidi za hatari ya ugonjwa wa moyo.

Takwimu juu ya athari ya tiba ya hypoglycemic juu ya utambuzi na kozi ya ugonjwa wa moyo kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa sukari huongeza swali la kuchagua dawa zinazofaa zaidi kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 wanaougua ugonjwa wa moyo. Hasa umakini wa watafiti

athari ya moyo ya ndani ya sulfonamides. Matokeo ya matumizi ya maandalizi ya sulfonylurea yanaonyesha kuwa, kutoka kwa mtazamo, athari za moyo na mishipa za sulffanilamides haziwezi kuzingatiwa kama kikundi kisicho na ukweli na hii lazima izingatiwe wakati wa kutabiri matumizi yao ya matibabu. Ikumbukwe kwamba shughuli za moyo na mishipa ya maandalizi ya sulfonylurea haitaji kabisa kuungana na ukubwa wa athari yao ya kupunguza sukari.

Lengo la idara ya moyo na mishipa ya ESC RAMS ilikuwa ni kuangalia athari za kuchukua kizazi kipya cha dawa za kupunguza sukari za sulfonylurea juu ya ugonjwa wa moyo wa ischemic kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisayansi wa aina ya 2 wenye ugonjwa wa moyo. Ilibainika kuwa baada ya siku 30 za monotherapy na glimepiride, kiwango cha kunyonya oksijeni (MET) kilichopatikana na wagonjwa katika kilele cha shughuli za mwili kilikuwa cha juu sana kuliko hapo awali. Uondoaji wa madawa ya kulevya uliambatana na kupungua kwa kiwango kikubwa cha matumizi ya oksijeni.

Uboreshaji wa "kizingiti cha ischemic" kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 na ugonjwa wa moyo chini ya ushawishi wa sulfonamides ya kizazi kipya haukuhusishwa na mabadiliko katika kiwango cha fidia ya kimetaboliki ya wanga. Hii ilituruhusu kupendekeza kikundi hiki cha sulfonamides kama chaguo sahihi zaidi kwa fidia ya kimetaboliki ya wanga kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari na ugonjwa wa moyo wa ischemic. Mnamo 2003, wakati vifaa hivi viliripotiwa kwenye Mkutano wa 1PO huko Paris, maoni haya yalionyesha msimamo wa idara ya moyo wa ESC tu. Kwenye Mkutano wa 1 wa IO mnamo 2005 huko Athene, watafiti wanaoongoza wa Great Britain, Denmark na nchi zingine za Ulaya walielezea maoni ya maoni juu ya suluhisho za kizazi kipya.

Ischemia isiyo na uchungu ya myocardial, tabia ya wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari, inahitaji tiba sahihi. Hadi wakati wa mwisho

siwezi kupata unachohitaji? Jaribu huduma ya uteuzi wa fasihi.

Kiunga kati ya ugonjwa wa sukari na magonjwa ya moyo

Atapata jibu la swali kwa muda mrefu. Ugonjwa wa kongosho na kazi ya moyo inahusiana sana. Asilimia hamsini ya wagonjwa wana shida za moyo. Hata katika umri mdogo, mapigo ya moyo hayatengwa. Kuna ugonjwa unaoitwa ugonjwa wa moyo wa kisukari. Ugonjwa wa sukari unaathirije moyo?

Insulini iliyotengwa na kongosho inahitajika na mwili kuhamisha sukari kutoka kwa mishipa ya damu hadi kwenye tishu za mwili. Ugonjwa wa sukari unajulikana na idadi kubwa ya sukari kwenye mishipa ya damu. Hii husababisha shida katika mwili. Hatari ya kushindwa kwa moyo - kutolewa kwa cholesterol kwenye uso wa mishipa ya damu - inaongezeka. Atherosulinosis hufanyika.

Atherosclerosis husababisha magonjwa ya ischemic. Kwa sababu ya idadi kubwa ya sukari mwilini, maumivu katika eneo la chombo kilicho na ugonjwa ni ngumu sana kuvumilia. Atherossteosis inasababisha kuonekana kwa damu.

Wanasaikolojia wana shinikizo la damu kwenye mishipa. Baada ya shambulio la moyo, shida katika mfumo wa aneuricm inawezekana. Kovu la infarction baada ya infarction linaweza kupona, na kusababisha shambulio la mara kwa mara la mshtuko wa moyo.

Je! Neno "diabetic" linamaanisha nini?

Cardiomyopathy ya kisukari ni ugonjwa ulioonyeshwa kwa kuzorota kwa kazi ya moyo kama matokeo ya kukuza ugonjwa wa kisukari. Dysfunction ya myocardial hufanyika - safu kubwa zaidi ya moyo. Dalili hazipo. Wagonjwa hugundua maumivu maumivu katika eneo la shida. Kesi za tachycardia na bradycardia ni kawaida. Kwa kutokuwa na kazi, myocardiamu wakati mwingine hupunguzwa. Shambulio la moyo hutokea, na kusababisha kifo.

Kazi kuu ya moyo ni kusafirisha damu kupitia mishipa ya damu, kwa kusukuma maji. Cardiomyopathy ya kisukari ni ngumu katika mchakato unaoendelea. Moyo kutoka kwa mzigo mkubwa huongezeka kwa kiasi.

Edema ya moyo na upungufu wa pumzi wakati wa harakati.
Ma maumivu katika eneo lililoathiriwa.
Mabadiliko ya eneo la maeneo yenye wagonjwa.

Makini! Katika umri mdogo, dalili mara nyingi hazifanyi.

Neuropathy ya kisukari

Kozi ya muda mrefu ya ugonjwa wa sukari husababisha dalili zinazohusiana na ugonjwa wa neuropathy wa kisayansi. Ugonjwa huo ni uharibifu wa mishipa ya moyo kutokana na sukari kubwa ya damu. Dansi ya moyo inasumbuliwa, ikifuatana na dalili.

Kuongezeka kwa contractions ya moyo au sinus tachycardia. Contractions kutokea wote katika hali ya utulivu na katika hali ya msisimko. Frequency ya contractions ni kutoka tisini hadi mia moja na ishirini na ishirini harakati kwa dakika. Katika hali mbaya, idadi hiyo hufikia mia moja na thelathini.
Kiwango cha moyo ni huru kupumua. Na pumzi nzito, hukaa ndani ya mtu mwenye afya. Katika wagonjwa, kupumua haibadiliki. Dalili hiyo husababishwa na ukiukwaji wa mishipa ya parasympathetic inayohusika na mzunguko wa contractions.

Hospitali inachukua vipimo vya kufanya kazi ili kugundua ugonjwa huo. Wanaamua hali ya ugonjwa wa mfumo wa moyo na mishipa. Neuropathy ya kisukari inatibiwa na dawa ambazo hupunguza mfumo wa huruma.

Mfumo wa neva una mfumo wa mimea na mimea. Somatic inakabiliwa na tamaa za kibinadamu. Mboga hufanya kazi kando, inasimamia kwa uhuru kazi ya viungo vya ndani.

Aina za ugonjwa wa Neuropathy ya kisukari

Mfumo wa neva wa uhuru umegawanywa katika mfumo wa huruma na parasympathetic. Ya kwanza huharakisha kazi ya moyo, pili hupunguza. Mifumo yote miwili iko kwenye usawa. Pamoja na ugonjwa wa sukari, nodi za parasympathetic zinateseka. Hakuna mtu anayepunguza mfumo wa huruma. Kwa sababu ya hii, tachycardia hufanyika.

Kushindwa kwa mfumo wa parasympathetic husababisha ugonjwa wa moyo wa ischemic - ugonjwa wa moyo. Kuna matukio ya kudhoofisha au kutokuwepo kabisa kwa maumivu katika ugonjwa. Kuna mapigo ya moyo usio na uchungu.

Muhimu! Ischemia bila dalili za maumivu husababisha hisia ya ustawi. Na tachycardia ya moyo mara kwa mara, wasiliana na daktari haraka kuzuia maendeleo ya neuropathy.

Kurekebisha mfumo wa parasympathetic, shughuli zinafanywa. Kwa operesheni, kuanzishwa kwa dawa za narcotic ndani ya mwili ni muhimu. Na ugonjwa wa sukari, dawa kama hizo ni hatari. Inawezekana kukamatwa kwa moyo na kifo cha ghafla. Kinga ni jukumu kuu la madaktari.

Kisukari myocardial dystrophy

Myocardial dystrophy katika ugonjwa wa sukari ni shida ya kiwango cha moyo. Metabolism inasumbuliwa kwa sababu ya sukari haitoshi kwenye misuli ya moyo. Myocardiamu hupokea nishati kupitia ubadilishanaji wa asidi ya mafuta. Kiini hakiwezi kuongeza asidi, ambayo husababisha mkusanyiko wa asidi ya mafuta kwenye seli. Na ugonjwa wa ischemic na dystrophy ya myocardial, shida zinaibuka.

Kama matokeo ya dystrophy ya myocardial, uharibifu hutokea kwa vyombo vidogo ambavyo hulisha moyo, ambao unakiuka wimbo wa moyo. Matibabu ya ugonjwa wa moyo katika wagonjwa wa kisukari huanza na kuhalalisha sukari ya damu. Bila hii, kuzuia kwa shida haiwezekani.

Infarction ya myocardial

Magonjwa ya koni ni hatari kwa mgonjwa wa kisukari. Wanasababisha mapigo ya moyo ambayo husababisha kifo. Infarction Myocardial ni moja ya hatari zaidi. Inayo sifa.

Ma maumivu, tabia ya wagonjwa wa kishujaa, yaliyosababishwa katika taya, mabega ya bega na shingo, hayatatuliwa kwa msaada wa madawa. Kwa infarction ya myocardial, vidonge havisaidii.
Kuuma kunasababishwa na kichefuchefu kisicho kawaida. Ni rahisi kutofautisha na sumu ya chakula.
Maumivu ya kifua cha nguvu isiyo ya kawaida.
Kiwango cha moyo hutofautiana.
Pulmonary edema.

Wagonjwa hawakufa na ugonjwa wa sukari, lakini kutokana na magonjwa yanayosababishwa na hiyo. Wakati mwingine watu hupata ugonjwa wa homoni baada ya mshtuko wa moyo. Zinasababishwa na kiwango kikubwa cha sukari ya damu, ambayo huundwa kwa sababu ya hali zenye kukandamiza.Vitu vya homoni hutolewa ndani ya mishipa ya damu, na kusababisha ukiukaji wa kimetaboliki ya wanga, ambayo husababisha kutolewa kwa kutosha kwa insulini.

Angina pectoris

Angina pectoris inaonyeshwa kwa fomu dhaifu ya mwili, upungufu wa pumzi, kuongezeka kwa jasho, hisia ya uchangamfu. Kwa matibabu, ni muhimu kujua sifa za ugonjwa.

Angina pectoris husababishwa na ugonjwa wa kisukari, lakini ugonjwa wa moyo wa muda mrefu.
Wagonjwa wa kisukari hupata angina mara mbili haraka kama watu walio na sukari ya kawaida ya damu.
Wagonjwa wa kisukari hawasikii maumivu yanayosababishwa na angina pectoris, tofauti na watu wenye afya.
Moyo huanza kufanya kazi vibaya, bila kuzingatia safu ya kawaida.

Hitimisho

Ugonjwa wa kisukari ni ugonjwa mbaya unaosababisha utapiamlo wa mfumo wa moyo na mishipa. Ni muhimu kufuatilia mara kwa mara viwango vya sukari ya damu kuzuia malezi ya magonjwa ya moyo. Magonjwa mengi hayana dalili, kwa hivyo ni muhimu kuwa na daktari angalia mara kwa mara.

Jina langu ni Andrey, nimekuwa na kisukari kwa zaidi ya miaka 35. Asante kwa kutembelea tovuti yangu. Diabei juu ya kusaidia watu wenye ugonjwa wa sukari.

Ninaandika makala kuhusu magonjwa anuwai na kushauri kibinafsi watu huko Moscow ambao wanahitaji msaada, kwa sababu kwa miongo kadhaa ya maisha yangu nimeona mambo mengi kutoka kwa uzoefu wa kibinafsi, nilijaribu njia nyingi na dawa. Mwaka huu wa 2019, teknolojia inaendelea sana, watu hawajui juu ya vitu vingi ambavyo vimetengenezwa kwa sasa kwa maisha ya starehe kwa wagonjwa wa kisukari, kwa hivyo nilipata lengo langu na kuwasaidia watu walio na ugonjwa wa kisukari, iwezekanavyo, kuishi kwa urahisi na furaha zaidi.