Jinsi ya kutumia Agapurin? > Matibabu na kuzuia

Agapurin ni antispasmodicwakala wa matibabu na ni mali ya kikundi purines. Kitendo pentoxifyllineinakusudia kuboresha sifa za matibabu damu na faida microcirculation. Ufanisi pentoxifylline imeonyeshwa kwa sababu ya uwezo wake wa kukandamiza phosphodiesterasena kuongeza mkusanyiko ATPndani seli nyekundu za damuna cAMPndani hesabu ya sahanina kujaza sambamba uwezo wa nishati. Utaratibu huu wa hatua husababisha kuonekana vasodilation, kupungua kwa upinzani wa jumla wa vyombo vya pembeni, kuongezeka kwa dakika na mshtuko kiasi cha damu na inaendelea bila mabadiliko makubwa Kiwango cha moyo.

Pentoxifyllinehuathiri sana vyombo vya pulmona na mishipa ya koroni, na hivyo kuongeza utoaji wa oksijeni kwa mtiririko wa damu na kwa misuli ya moyo (antianginal hatua) na huongeza sauti ya misuli ya mfumo wa kupumua (diaphragm na misuli ya mwambaao). Katika kesi ya kuanzishwa pentoxifyllineongezeko huzingatiwa ndani mzunguko wa dhamana na kuongezeka kiasi cha damukupita katikati ya sehemu. Katika ubongo kuna ongezeko la mkusanyiko ATPna kuboresha shughuli za bioelectric ya mfumo mkuu wa neva. Kupungua mnato wa damu na kuongezeka erythrocyte membrane elasticity (kwa sababu ya athari ya dawa kwenye mwili ulioharibika seli nyekundu za damu) Katika maeneo ya mzunguko usio na usawa huongezeka microcirculation. Kwa utapeli wa vipindi, umbali wa juu wa kutembea huongezeka, na vile vile ukali hupungua dalili za maumivu wakati wa kupumzika na masafa kukwepa usiku miisho ya chini (hasa misuli ya ndama).

Pentoxifyllineina sifa ya haraka ya hepatic kimetaboliki na kutolewa kwa bidhaa kadhaa za metabolic. Muhimu zaidi metabolites kuzingatiwa1-3-carboxypropyl-3,7-dimethylxanthinemkusanyiko wa plasma ni mara 8 zaidi kuliko yaliyomo kwenye seramu pentoxifylline na 1-5-hydroxyhexyl-3,7-dimethylxanthineMara 5 ya kiwango cha juu cha plasma pentoxifylline.

Uwezo wa bioavailability wa dawa hii ni tofauti na inatofautiana kati ya 6-32%. Kula Kwa Wakati Moja Kuongeza Cmax pentoxifylline na 28%, na AUC yake kwa 13%, na Cmax 1-5-hydroxyhexyl-3,7-dimethylxanthine huongezeka kwa 20%.

Inapochukuliwa kwa mdomo, vidonge rahisi TCmax wastani pentoxifyllineni dakika 60, wakati wa kuchukua vidonge vya retard - dakika 120-240. Baada ya infusion ya nusu saa na pentoxifylline kwa kipimo cha 200 mg, Vd yake iko katika kiwango cha lita 168, na kibali ni 4500-5100 ml / min.

Iliyotazamwa T1 / 2 baada ya matone ya 100 mg pentoxifyllineni masaa 1.1, baada ya usimamizi wa ndani wa vidonge - masaa 0,4-0.8. T1 / 2 ya bidhaa muhimu za kimetaboliki ni kati ya masaa 1 hadi 1.6.

Uboreshaji wa 94% unafanywa na figo na 4% na matumbo, kwa njia ya metabolites. Karibu 90% hutolewa wakati wa masaa 4 ya kwanza pentoxifylline.

Na kali patholojia ya figo kuchelewesha excretion ya metabolites ni alibainisha.

Katika patholojia ya ini kuna ongezeko la bioavailability na ongezeko la T1 / 2.

Dalili za matumizi

Matumizi ya Agapurin imeonyeshwa kwa matibabu ya:

shida za mzunguko wa pembenikutokea nyuma uchochezi, kisukari, michakato ya atherosclerotic (pamoja na utapeli wa vipindikuhusishwa na endarteritis, ugonjwa wa angiopathy, atherosulinosis),
angioneuropathy(pamoja na acrocyanosis, paresthesia, Ugonjwa wa Raynaud),
shida ya tishu za kitropikikwa sababu ya pathologies venousau microcirculation ya arterial (pamoja na Frostbite, genge na vidonda vya varicose),
pathologies mzunguko wa damu ya ubongo etiolojia ya ischemic ya kozi mbaya na sugu (incl. atherosclerosis ya ubongo),
ukiukajimzunguko wa damu wa ocular (pamoja na utoaji wa damu usio na kipimo kwa choroid na retina)
majimbo yaliyozingatiwa baada ya kiharusikama ischemichivyo na hemorrhagic,
usumbufu wa mishipa utendaji sikio la kati na inayoonekana kupoteza kusikia.

Mashindano

Uteuzi wa Agapurin umechangiwa kabisa katika:

hutamkwa atherosulinosis(ubongo au ugonjwa),
ujauzito,
infarction myocardial (katika kipindi chake cha papo hapo)
porphyria,
kunyonyesha,
muhimu vurugu za moyo,
kiharusi cha hemorrhagic (katika kipindi chake cha papo hapo)
kibinafsi hypersensitivitykwa pentoxifyllinena / au vifaa vingine vya dawa,
isiyodhibitiwa hypotension ya mzozo,
hemorrhage ya retinal,
kubwa kutokwa na damu,
chini ya miaka 18.

Ukiukaji wa uhusiano ni pamoja na:

kazi HERE,
CHF,
kidonda cha peptic,
utabiri wa hypotension ya mzozo,
usawa wa hemorrhages,
ugonjwa wa ini / figo,
hali ya kazi.

Madhara

Viungo vya Sensory:

Mfumo wa neva:

Ngozi:

hyperemia ya uso,
kucha za kucha
mawimbi(kawaida kuhusiana na kifua cha juu na uso)
uvimbe.

Mfumo wa moyo na mishipa:

Mfumo wa utumbo:

atoni ya matumbo,
hisia ya uzani tumboni
kuzidisha cholecystitis,
kichefuchefu / kutapika
kutokwa damu kwa njia ya utumbo,
kupungua hamu,
hepatitis ya cholestatic.

Viungo vya Hematopoietic:

pancytopenia,
hypofibrinogenemia,
thrombocytopenia
maendeleo ya kutokwa na damu kutoka kwa vyombo vya ngozi,
leukopenia.

Dalili za mzio:

Viashiria vya utafiti wa maabara:

kuongeza viwango transaminase ya ini.

Agapurin, maagizo ya matumizi

Maagizo ya matumizi ya Agapurin hutoa ulaji wa kawaida wa mdomo (wakati mmoja wa siku) ulaji wa vidonge rahisi na vidonge vya nyuma. Inastahili kuchukua vidonge mara baada ya kula kwa ujumla.

Wakati wa kuagiza matibabu kwa kutumia vidonge vya kawaida, wiki ya kwanza ya tiba hufanywa katika kipimo cha 200 mg (vidonge 2) na mara yake mara tatu kwa siku. Katika kesi ya udhihirisho wa dalili hasi kutoka kwa mfumo mkuu wa neva, njia ya utumbo au mkali kupunguza shinikizo la damukipimo kinapaswa kukomeshwa wakati wa kudumisha mzunguko wa kuchukua vidonge.

Kwa matibabu bila shaka, kama sheria, ulaji wa mara tatu wa 100 mg (kibao 1) cha Agapurin imewekwa kwa masaa 24, na kipimo cha juu cha kila siku kinachokubalika cha 1200 mg.

Katika kesi ya kuonekana kushindwa kwa figo na kiwango creatinine kwa zaidi ya 400 mmol / l, kupunguza kipimo na 30-50% kunafanywa.

Wakati wa kutumia aina ya dawa ya muda mrefu, vidonge vya mgawanyiko wa Agapurin, kozi ya matibabu na kipimo huwekwa kwa kibinafsi kulingana na picha ya kliniki ya ugonjwa unaotambuliwa na athari ya matibabu inayozalishwa.

Vidonge 400 vya Agapurin 400 vinapaswa kuchukuliwa mara 2-3 kwa siku, 600 CP - mara mbili kwa siku. Kipimo cha juu cha kila siku kinachoruhusiwa ni 1200 mg.

Katika patholojia ya figo na CC chini ya 30 ml / min, kiwango cha juu cha masaa 24 kinaweza kuchukua vidonge 2 vya 400 mg.

Na kali patholojia ya inikupunguzwa kwa kipimo cha vidonge vya muda mrefu inahitajika, kwa kuzingatia uvumilivu wa kibinafsi pentoxifylline.

Katika kesi ya kuteuliwa kwa Agapurin kurejea kwa wagonjwa na hypotensionau watu wa kawaida kupunguza shinikizo la damu (Ugonjwa wa moyo wa Ischemicmishipa stenosismatibabu ya ubongo, nk) matibabu inapaswa kuanza na kipimo kidogo pentoxifylline, na kuongezeka kwao taratibu kwa maadili bora.

Suluhisho la sindano la Agapurin linaweza kusimamiwa kwa njia ya ndani, ndani au kwa njia ya uti wa mgongo, na usawa wa mwili wa mgonjwa.

Kuingiliana kwa ndani hufanywa katika kipimo cha kila siku cha 100 mg (1 ampoule), kufutwa katika 250-500 ml ya suluhisho kloridi ya sodiamu (0.9%) au dextrose (5%) kwa masaa 1.5-3. Kwa majibu mazuri kwa infusion inayoendelea, inawezekana kuongeza kipimo mara mbili. Upeo kwa siku, unaweza kuingia / kwa 300 mg.

Utawala wa ndani hufanyika hapo awali katika kipimo cha 100 mg kufutwa katika 20-50 ml ya suluhisho kloridi ya sodiamu (0.9%). Katika siku zijazo, 200-300 mg katika 30-50 ml ya suluhisho imewekwa kloridi ya sodiamu(0.9%). Kiwango cha utawala wa 100 mg ya Agapurin inapaswa kuwa angalau dakika 10. Kwa upande wa yaliyotamkwa atherosclerosis ya mishipaubongokuanzishwa kwa suluhisho ndani ya artery ya carotid hairuhusiwi.

Katika patholojia ya figo na CC chini ya 10 ml / min, kipimo cha sindano ya Agapurini hupunguzwa na 30-50%.

Sindano ya ndani ya suluhisho hufanywa mara 1-2 kwa masaa 24 kwa kipimo cha 100 mg (1 ampoule).

Overdose

Na overdose ya Agapurin aliona: udhihirisho udhaifu, kupunguza shinikizo la damuhisia kizunguzunguhyperthermia tachycardia, kukata tamaakuongezeka usingizi, ubadilishaji, kupoteza fahamuneva furahatonic-clonic mashimouzushi kutokwa damu kwa njia ya utumbo (kwa mfano, kutapika "misingi ya kahawa").

Matibabu ya hali kama hizi inapaswa kuambatana na dalili zilizogunduliwa, wakati kudumisha (ikiwa ni lazima) shinikizo la kawaida la damu na kazi ya kupumua.

Mwingiliano

Matumizi ya wakati mmoja ya Agapurin na wengine xanthinesinaweza kusababisha kuongezekamsisimko wa neva.

Athari pentoxifyllineinaweza kuongeza hatua asidi ya alproicdawa zinazoathiri kuganda kwa damu (thrombolytics, anticoagulants), vile vile antibiotics (pamoja na cephalosporins).

Agapurin huongeza ufanisi insulini, antihypertensivenjiana mdomo dawa za hypoglycemic.

Mbinu iliyochanganywa na Cimetidine inaweza kuongezeka kwa yaliyomo ya plasma pentoxifylline, ambayo huongeza uwezekano wa athari.

Maagizo maalum

Tiba ya Agapurin inapaswa kufanywa chini ya mara kwa mara udhibiti wa shinikizo la damu. Katika wagonjwa na CHFhaja ya kufanikiwa fidia ya mzunguko wa damu.

Katika mapokezi sambamba anticoagulantsfuatilia kwa uangalifu kuganda kwa damu.

Matumizi ya kipimo kikuu cha Agapurin kwa matibabu ya wagonjwa na ugonjwa wa sukarikukubali dawa za hypoglycemicinaweza kusababisha malezi ya hutamkwa hypoglycemiahiyo inahitaji marekebisho ya regimen ya kipimo.

Katika wagonjwa ambao wamepitia hivi karibuni kuingilia upasuajimkusanyiko unapaswa kufuatiliwa kwa utaratibu hematocrit na hemoglobin.

Wakati wa kugundua mgonjwa understatedau shinikizo la damu lisiloweza kudhibiti kipimo kizuri cha Agapurin lazima kitumike.

Kwa matibabu ya wagonjwa wazee, marekebisho ya kipimo yanaweza kuwa muhimu, kwa sababu ya kupungua kwa kiwango cha excretion.

Katika madawa ya kulevya ya nikotiniWagonjwa wanaweza kupata kupungua kwa ufanisi wa matibabu ya Agapurin.

Utangamano wa sindano ya Agapurini na suluhisho la infusion lazima ichunguzwe kando.

Theonicol,
Xanthinol Nicotinate.

Trental,
Maua ya maua,
Pentiline,
Mitindo,
Flexital,
Pentoxifylline.

Kwa sababu ya usalama na haijulikani kabisa ya Agapurin katika utoto, haijaamriwa kwa matibabu ya wagonjwa chini ya miaka 18.

Katika ujauzito (na lactation)

Katika kesi zaidi ya 90%, hakiki kuhusu Agapurin ni nzuri. Wagonjwa wanaochukua dawa hii mara nyingi huridhika kabisa na ufanisi wake na mara chache huona maendeleo ya athari mbaya.

Pia unaweza kupata maoni na maoni mara kwa mara juu ya matumizi ya Agapurin ujenzi wa mwili, kwa kusudi la kinachojulikana kusukuma(ugumu na upanuzi wa tishu za misuli baada ya kuzidiwa kwa mwili). Katika kesi hii, dawa hiyo imewekwa kama njia ya haraka sana faida ya misulikwa sababu ya uboreshaji microcirculationkwenye misuli. Inastahili kuzingatia kuwa kabla ya kuchukua Agapurin ndani ujenzi wa mwiliunapaswa kushauriana kwanza na daktari wako, kwa sababu afya ya nje ya mwili haihusiani kila wakati na hali ya ndani ya viungo na mifumo ya mwili.

Muundo na fomu ya dawa

Je! Agapurin ana jina la kimataifa? Pentoxifylline ni jina lake la pili.

Hivi sasa, dawa hii inapatikana katika aina mbili tofauti:

Vidonge vya Biconvex, iliyofunikwa (nyeupe) na kuwa na sheen glossy. Dawa hii ina sehemu ya kazi pentoxifylline na vitu vya ziada (lactose monohydrate, wanga wa mahindi, anicrous colloidal silicon, talc na magnesium stearate). Kama ganda, ni pamoja na vitu kama carmellose ya sodiamu, sucrose ya fuwele, sucrose ya unga, talc, methyl paraben, dioksidi ya titan, anicrous colloidal silicon na fizi ya acacia.
Suluhisho (wazi, isiyo na rangi), iliyokusudiwa kwa sindano. Dawa hii ni pamoja na pentoxifylline, kloridi ya sodiamu na maji kwa sindano.

Ningependa pia kusema kwamba katika minyororo ya maduka ya dawa unaweza pia kupata dawa kama hiyo ya analog kama Agapurin Retard. Maagizo ya dawa hii inasema kwamba ni hatua ya muda mrefu. Inapatikana katika vidonge, ambavyo vimefungwa na mipako ya filamu. Dawa hii ina pentoxifylline na vitu vya ziada kama vile hypromellose, povidone, talc na magnesiamu stearate.

Mali ya kifamasia

Agapurin ni nini? Maagizo ya matumizi inadai kuwa dawa hii ni antispasmodic na ni mali ya kundi la purines. Inaboresha sana microcirculation ya damu, pamoja na mali yake ya rheological. Kanuni ya hatua ya dawa hii ni kuzuia phosphodiesterase na kuongeza yaliyomo ya ATP katika seli nyekundu za damu na cAMP katika programu za kupandikiza kwa nguvu ya wakati mmoja. Kama matokeo ya hii, vasodilation na kupungua kwa jumla ya upinzani wa mishipa (pembeni) hufanyika, pamoja na kuongezeka kwa dakika na kiwango cha kiharusi cha damu bila mabadiliko makubwa ya kiwango cha moyo.

Utaratibu wa hatua ya dawa

Je! Ni nini utaratibu wa hatua ya dawa "Agapurin"? Maagizo ya matumizi yanatoa jibu kamili kwa swali. Baada ya matumizi ya dawa, mishipa ya koroni hupanua, na kisha utoaji wa oksijeni kwenye vyombo vya mapafu na myocardiamu huongezeka, athari ya antianginal inaonekana na oksijeni ya damu inaboresha.

Ikumbukwe pia kuwa dawa iliyowasilishwa ina uwezo wa kuongeza sauti ya misuli ya kupumua, haswa, diaphragm na misuli ya ndani.

Na sindano za ndani, husababisha kuongezeka kwa mzunguko wa dhamana, pamoja na kuongezeka kwa kiasi cha damu inapita kupitia sehemu 1. Kwa kuongezea, dawa hii inasababisha kuongezeka kwa yaliyomo kwenye adenosine triphosphate kwenye ubongo na ina athari ya faida kwenye shughuli za bioelectric ya mfumo wa neva.

Kulingana na maagizo, dawa iliyotajwa ina uwezo wa kupunguza mnato wa damu, kuongeza usawa wa membrane za erythrocyte na kuboresha microcirculation na mzunguko wa damu usioharibika.

Je! Dawa "Agapurin" ina sifa gani? Maagizo ya matumizi yanasema kuwa na vidonda vya occlusive vya mishipa (pembeni), dawa hii inaweza kusababisha ukomeshaji wa tumbo usiku katika misuli ya ndama, ikiongezea umbali wa kutembea na maumivu kupumzika.

Pharmacokinetics

Dawa "Agapurin" hupigwa haraka kwenye ini. Katika kesi hii, metabolites hai huundwa.Mkusanyiko wao katika damu ni kubwa mara kadhaa kuliko mkusanyiko wa dutu kuu.

Dawa iliyowasilishwa inaonyeshwa kwa namna ya metabolites kwa kiwango cha 94%, na mabaki kupitia matumbo. Wakati wa masaa 4 ya kwanza baada ya utawala, dawa huondoka kwa kiwango cha 90% ya kipimo kinachotumiwa. Haibadilishwa, hutolewa kwa kiasi cha 2%. Ikumbukwe pia kuwa dutu inayotumika ya pentoxifylline na metabolites hazifungani na protini za damu.

Kwa kazi ya figo isiyoharibika, pato la metabolite linapungua. Na kazi isiyo ya kawaida ya ini, kuinuliwa kwa nusu ya maisha huzingatiwa, pamoja na kuongezeka kwa bioavailability.

Dawa "Agapurin" (vidonge): maagizo ya matumizi

Kulingana na maagizo yaliyowekwa kwenye dawa, lazima ichukuliwe wakati huo huo wa siku baada ya kula chakula, kilichoosha chini na maji ya kawaida. Dawa hiyo haipaswi kutafunwa.

Kipimo cha awali cha dawa ni 200 mg mara tatu kwa siku. Ikiwa mgonjwa ana matibabu ya muda mrefu au ikiwa ana uvumilivu duni kwa dawa hiyo, basi kipimo kimoja kinaweza kupunguzwa na nusu, lakini wakati huo huo, idadi ya kipimo inapaswa kudumishwa.

Kipimo cha kila siku cha dawa haipaswi kuwa zaidi ya 1200 mg.

Sasa unajua jinsi ya kutumia dawa "Agapurin" (vidonge). Maagizo ya matumizi ya dawa sawa na hatua ya muda mrefu ina habari kuhusu kipimo sawa. Walakini, wakati wa kuitumia, kupunguzwa kwa uwiano wa mapokezi inawezekana.

Maagizo ya matumizi ya sindano

Jinsi ya kutumia dawa "Agapurin"? Vidonge huwekwa na madaktari mara nyingi kuliko suluhisho la sindano. Ikiwa, kwa sababu fulani, mgonjwa hawezi kuchukua dawa kwa mdomo, basi sindano zimewekwa.

Dawa hii, iliyotengenezwa kwa njia ya suluhisho la sindano, inaweza kutolewa kwa moja ya njia zifuatazo:

Kwa njia ya ndani. Yaliyomo kwenye ampoule lazima yameingizwa katika suluhisho la sukari 5% au katika 250-500 ml ya suluhisho la kloridi ya sodiamu (0.9%). Dawa inapaswa kutolewa polepole, sio zaidi ya 150 ml kwa saa. Ikiwa mgonjwa huvumilia dawa vizuri, basi kipimo cha kila siku kinaruhusiwa kuongezeka kwa ampoules mbili, i.e. 200 mg.
Intramuscularly. Dawa hiyo inasimamiwa 100 mg mara mbili kwa siku. Katika kesi hii, yaliyomo kwenye ampoule haipaswi kupunguzwa.
Kuingiliana. Matibabu ya mgonjwa lazima ianze na kuanzishwa kwa ampoule moja, ambayo inapaswa kuzingatiwa hapo awali katika 20-50 ml ya kloridi ya sodiamu ya isotonic. Ikiwa tiba ya muda mrefu inahitajika, kipimo kinaweza kuongezeka kwa ampoules 2-3. Wanahitaji kupunguzwa na 30-50 ml ya suluhisho.

Ikumbukwe haswa kuwa idadi kubwa ya dawa iliyowasilishwa imedhamiriwa tu na daktari na tu wakati wa mashauriano ya mgonjwa.

Dawa "Agapurin": dalili za matumizi

Kabla ya kutumia dawa hii, unapaswa kushauriana na daktari na kufanya uchunguzi. Baada ya yote, dawa imewekwa tu kwa kupotoka fulani. Tutazingatia orodha yao zaidi.

Matatizo ya tishu za kitropiki ambayo yalitokea dhidi ya historia ya kuchungulia kwa nguvu ya venous au arterial (kwa mfano, gangrene, vidonda vya varicose, frostbite, nk).
Usumbufu wa mzunguko wa damu (pembeni), ambayo iliundwa kama matokeo ya michakato ya uchochezi, atherosselotic na kishujaa. Pia, dawa imewekwa kwa lameness ya "intermittent", ambayo husababishwa na atherosclerosis, punguza endarteritis na angiopathy ya kisukari.
Ajali mbaya na ya papo hapo ya kuharakika ya ubongo, ambayo ni ya asili ya ischemic. Pia, dawa hiyo hutumiwa kwa ugonjwa wa ateri ya ugonjwa wa kuhara, paresthesia, angioneuropathy, ugonjwa wa Raynaud na acrocyanosis.
Shida ya mzunguko katika vyombo vya vyombo vya kuona (katika mzunguko wa papo hapo na sugu wa mzunguko wa mishipa na retina ya jicho).
Masharti ambayo hufanyika baada ya kupigwa na ischemic au hemorrhagic.
Shida za sikio la kati la asili ya mishipa, ambayo inaambatana na upotezaji wa kusikia.

Matumizi ya busara ya dawa

Kwa uangalifu mkubwa, dawa hii inapaswa kutumika kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa shinikizo la damu, na labile shinikizo la damu, ugonjwa wa moyo (sugu), tabia ya kutokwa na damu, figo na ukosefu wa hepatic, na vile vile katika jimbo baada ya upasuaji.

Madhara

Je! Kuna athari yoyote ya dawa "Agapurin"? Vidonge, maagizo ambayo yametolewa hapo juu, na pia suluhisho la sindano linaweza kusababisha athari kadhaa mbaya. Wacha tuwazingatia kwa undani zaidi.

Mfumo wa mmeng'enyo: hepatitis ya cholestatic, atony ya matumbo, kuzidisha kwa cholecystitis, kinywa kavu na hamu ya kupungua.
Mfumo wa neva: wasiwasi, usumbufu wa kulala, kizunguzungu, tumbo na maumivu ya kichwa.
Mishipa ya damu na ngozi: uvimbe, kucha za kucha, kuteleza kwa ngozi, kutokwa na damu kwa kifua cha juu na uso.
Mfumo wa moyo na mishipa: arrhythmia, Cardialgia, ukuaji wa angina pectoris, tachycardia na kupunguza shinikizo la damu.
Viungo vya hematopoietic na mfumo wa hemostatic: thrombocytopenia, leukopenia, pancytopenia, hypofibrinogenemia, kutokwa na damu kutoka matumbo, tumbo, capillaries ya subcutaneous na membrane ya mucous.
Viungo vya hisia: Uharibifu wa taswira na scotoma.
Athari za mzio: kuwasha, urticaria, angioedema na mshtuko wa anaphylactic.

Kesi za overdose

Je! Nini kitatokea ikiwa nitatumia Agapurin (400 mg, 600 mg, 1200 mg) katika dozi kubwa? Katika kesi hiyo, mgonjwa anaweza kupata dalili za kihistoria kama udhaifu, kupungua kwa shinikizo la damu, kizunguzungu, tachycardia, kukomesha, usingizi, mshtuko wa tonic, kupoteza fahamu, hyperthermia, kuongezeka kwa hasira ya neva, dalili za kutokwa na damu kwa njia ya utumbo (kwa mfano, kutapika " misingi ya kahawa ") na mabadiliko.

Katika kesi hii, matibabu ya dalili ya haraka inahitajika, ambayo inalenga kudumisha shinikizo la kawaida la damu na kazi ya kupumua.

Njia za kuhifadhi dawa, hakiki juu yake, bei

Dawa "Agapurin" inauzwa katika karibu kila maduka ya dawa. Unaweza kununua vidonge 60 (100 mg) kwa wastani kwa rubles 250 za Kirusi tu.

Uhakiki wa wagonjwa kuhusu dawa hii ni chanya zaidi. Ndiyo sababu mara nyingi huamriwa kuliko dawa zingine kwa wagonjwa ambao wana shida na mishipa ya damu.

Ikumbukwe pia kuwa dawa "Agapurin" katika ujenzi wa mwili ni maarufu sana. Uhakiki wa waundaji wa miili unasema kwamba zana hii lazima izingatiwe kando na dawa zingine ambazo husaidia kuboresha mtiririko wa damu. Baada ya yote, ni bora zaidi na wakati huo huo sio ghali.

Dawa hii ni rahisi kwa wanariadha kuchukua, kwani inapatikana sio tu kwa njia ya suluhisho la sindano, lakini pia katika fomu ya kibao. Katika maduka ya dawa, chombo hiki kinaweza kupatikana chini ya majina mengine ambayo yanasikika kama "Pentoxifylline" au "Trental."

Kusudi kuu la dawa iliyowasilishwa ni kuongeza sauti ya mishipa ya damu, kupunguza mnato wa damu na kuongeza mtiririko wa damu. Hii yote ni njia nzuri ya kufanikisha kusukuma maji katika mafunzo ya michezo, wakati kuna hisia ya kusukuma kwa nguvu misuli ya kufanya kazi.

Tumia dawa hii kwa wajenzi wenye uzoefu wa mwili inapaswa kuwa waangalifu sana, kwa sababu inaweza kusababisha urahisi overdose na idadi ya athari.

Hifadhi "Agapurin" ikiwezekana mahali pa giza na kavu, ambapo hakuna ufikiaji wa watoto wadogo. Katika kesi hii, joto la kuhifadhi ya dawa hii ni digrii 10-15 tu. Tarehe yake ya kumalizika imeonyeshwa kwenye ufungaji na ni sawa na miaka miwili. Baada ya kipindi hiki, matumizi ya dawa ni marufuku.

Kwa kumalizia, tunaona tena kwamba haupaswi kujiamulia mwenyewe dawa hii kwa uhuru. Muda wa matibabu na kipimo unapaswa kuamua na daktari kwa mgonjwa fulani.

Jinsi ya kuchukua agapurin katika ujenzi wa mwili

Wakati wa mazoezi ya kazi, inashauriwa kuchukua dawa kama ifuatavyo: mara 3 kwa siku, vidonge 2 baada ya chakula. Siku za bure za mafunzo, kibao 1 mara 3 kwa siku na pia baada ya milo. Agapurin inachukuliwa kwa wiki 3, baada ya hapo unahitaji kuchukua mapumziko kwa mwezi. Katika kipindi hiki, unapaswa kuendelea na mafunzo ya kuanza kuchukua agapurini tayari katika kiwango kipya, na uzani mpya. Matumizi ya vidonge hivi ni pamoja na matumizi ya kiasi kikubwa cha kioevu kwa kunywa. Katika kesi wakati dawa hii inaingizwa ndani ya mwili na mteremko, basi kipimo na wakati wa kukiri huchaguliwa mmoja mmoja. Mapokezi ya njia hii ya kusukumia ni bora kukubaliwa na daktari ili kujikinga na athari zinazowezekana.

Agapurin katika maduka ya dawa inauzwa chini ya majina kama vile trental na pentoxifylline. Zinapatikana katika mfumo wa vidonge na hutofautiana kwa bei nafuu sana. Maisha ya rafu ya dawa ni miezi 24, na dutu hii inagharimu kuhusu rubles 260 kwa vidonge 60 vya 100 mg. Kuna pia pakiti zilizo na vidonge vya 400 na 600 mg.

Muundo na contraindication

Pentoxifylline ni dutu inayotumika ya dawa hii na inaonyeshwa kwa kuingizwa kwa mwili kwa haraka na kwa mwili. Baada ya masaa kadhaa, unaweza kutambua kiwango cha juu cha dutu inayotumika baada ya utawala. Dutu hii hutolewa kutoka kwa mwili kwa msaada wa figo na matumbo.

Agapurin hutumiwa katika dawa katika matibabu ya maradhi kama varicose, frostbite, shida ya mzunguko, nk Katika ujenzi wa mwili hutumiwa mara chache, kwani habari muhimu haipo, lakini wanariadha wenye uzoefu bado wanaamua kuchukua dawa hii. Wakati huo huo, dawa hiyo ina ubakaji kadhaa, haswa kwa aina hizo za raia ambao wamenusurika infarction ya myocardial, wanaugua ugonjwa wa damu au kutokwa na damu. Kuchukua dawa hii inaweza kusababisha kuonekana kwa homa, kuwasha, mikoko, kizunguzungu, lakini ikiwa unafuata maagizo kwa ukali, basi athari kama hizo haziwezi kutokea.

Uhakiki wa wanariadha baada ya kuchukua dawa hii, kama sheria, ni mzuri. Madhara, ingawa yanaonyeshwa, ni nadra sana. Kwa kuwa hii inafanywa na wanariadha waliozoea, ni kubwa kabisa juu ya vitu kama hivyo na kufuata maagizo kwa uangalifu. Ikiwa madhara yalitokea, ilikuwa tu kosa la wanariadha. Ikiwa utatumia kwa usahihi na kwa busara, unaweza kufaidika tu: kwanza, dawa inafanya kazi, na pili, inagharimu kidogo sana kuliko analogues zinazozalishwa na kampuni zinazojulikana za mazoezi ya virutubisho vya michezo.

Kitendo cha kifamasia

Agapurin ni mali ya kikundi cha purines na ina athari ya wastani ya antispasmodic (i.e inarekebisha misuli laini) athari. Kwa sababu ya hii, inaboresha mtiririko wa damu hata katika vyombo vya kalari ndogo na husaidia kuboresha sifa za rheological za damu. Vasodilation inayosababishwa na Pentoxifylline husababisha kupungua kwa upinzani wa jumla wa mishipa ya pembeni, kuongezeka kwa kiharusi na kiasi cha dakika ya moyo. Walakini, hakuna kuongezeka kwa kiwango cha moyo.

Njia ya kuzuia thrombosis inahusishwa na kizuizi kisichobadilika cha phosphodiesterase, kuongezeka kwa mkusanyiko wa cAMP katika majalada, na mkusanyiko wa ATP katika seli nyekundu za damu.

Sio muhimu sana ni utaratibu wa ushawishi wa Agapurin kwenye mishipa ya coronary. Pentoxifylline inaonyesha athari ya wastani ya antianginal kwa sababu ya upanuzi wa sio tu mishipa ya damu ya moyo, lakini pia ya mapafu.

Dawa hiyo ina uwezo wa kuongeza sauti ya diaphragm na misuli ya ndani (misuli ya kupumua).

Katika kesi ya magonjwa ya occlusive ya miisho ya chini (kupindua endarteritis au atherosclerosis), dawa, kwa sababu ya hatua ya antispasmodic na antiplatelet, kwa ufanisi hupunguza matone ya usiku, huongeza umbali wa kutembea, na kupunguza maumivu katika misuli ya ndama wakati wa kupumzika.

Kipimo na utawala

Vidonge vya Agapurini huchukuliwa baada ya milo, wakati huo huo wa siku, na maji mengi. Hauwezi kutafuna dawa hiyo.

Dozi ya kuanzia ya Pentoxifylline ni 200 mg mara 3 kwa siku kwa siku 7. Katika kesi ya kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu, pamoja na dalili za kiitolojia kutoka kwa mfumo wa utumbo au mfumo wa neva, kipimo hupunguzwa hadi 100 mg (sawa na kibao 1) mara 3 kwa siku.

Kwa matibabu ya matengenezo, kipimo cha 100 mg hutumiwa asubuhi, alasiri na jioni. Katika kesi hii, dawa hiyo inachukuliwa mara kwa mara kwa miezi kadhaa.

Kiwango cha juu kinachoruhusiwa cha kila siku ni 1200 mg.

Katika kiwango cha creatinine cha zaidi ya 400 mmol / l (kushindwa kwa figo sugu au kali), kipimo huchukuliwa hupunguzwa na 30% au 50%.

Dalili za overdose

Ikiwa unazidi kipimo cha kila siku cha dawa hiyo, dalili kama vile

Kupoteza fahamu.
Nyekundu ya ngozi.
Kufumwa kutoka kwa vyombo vya membrane ya mucous ya njia ya utumbo (kutapika, sawa na "misingi ya kahawa").
Chaza, ikifuatana na homa.
Areflexia.
Shambulio la mshtuko wa tonic-clonic.
Usovu.
Tachycardia.
Kizunguzungu

Dawa hiyo haina dawa maalum, kwa hivyo, na ulevi wa Agapurin, dawa ya dalili ya dalili hufanywa kwa lengo la kudumisha kazi muhimu za mwili.

Mwingiliano wa dawa za kulevya

Pentoxifylline ina uwezo wa kuangazia athari za dawa zinazoathiri mchakato wa uchochezi wa damu. Kati yao: anticoagulants zisizo za moja kwa moja na za moja kwa moja, pamoja na thrombolytics. Muhtasari wa athari za athari zinaweza kuzingatiwa na matumizi ya pamoja ya Agapurin na mawakala wa antibacterial ya safu ya cephalosporin (kizazi cha 1-2). Pentoxifylline pia haifai pamoja na valproates (derivatives ya asidi ya valproic).

Kwa sababu ya athari zake za maduka ya dawa, Agapurin inaongeza ufanisi wa dawa kama vile dawa za antihypertensive, dawa za mdomo za hypoglycemic, na insulini.

Cimetidine ya histamine receptor ina uwezo wa kuongeza mkusanyiko wa pentoxifylline katika seramu ya damu. Hii inaweza kusababisha athari kadhaa au dalili za overdose.

Haupaswi pia kuchanganya Agapurin na xanthines, kwani dawa kama hiyo inaweza kusababisha kuonekana kwa dalili za mshtuko wa neva katika mgonjwa.

Madhara

Mfumo wa neva: mshtuko wa kushtukiza, kukosa usingizi, kizunguzungu, wasiwasi, maumivu ya kichwa.
Tishu laini (subcutaneous fatty tishu na ngozi): uwekundu (hyperemia) ya uso, hisia ya kufurahisha kwa mwili wa juu, uvimbe, kuongezeka kwa udhaifu wa kucha.
Njia ya kuongezea: kuzidisha dalili za cholecystitis, hepatitis ya cholestatic, mdomo kavu, atony ya matumbo, hamu ya kupungua.
Viungo vya hisia: kuonekana kwa matangazo au miduara mbele ya macho, kupungua kwa kuona kwa macho.
Viungo vya hemopopoietic na mfumo wa hemostatic: kupungua kwa chembe, leukocyte, kiwango cha fibrinogen, kutokwa na damu kutoka kwa vyombo vya membrane ya mucous ya mfumo wa utumbo.
Athari za mzio za aina za haraka au zilizochelewa.
Ukosefu wa maabara katika uchambuzi wa biochemical: kuongezeka kwa ALT, LDH, AST, phosphatase ya alkali.

Analogi za Agapurin

Trental 400 Pentoxifylline Rivo, Fleksital, Pentoxifylline-ICN, Pentoxifylline, Pentoxifylline-Teva, Pentoxifylline Acre, Pentoxifylline, Escom, Pentoxifylline-PVD Radomin, Agapurin viza Pentomer, Ralofekt 300 Ralofekt, Trental, H Trenpental, Pentogeksal, Pentilin forte, Pentamone, Pentoxifylline, Arbiflex-100, Pentilin, Agapurin 600 retard, Arbiflex-400 Vazonit, Agapurin SR

Nakala za mtaalam wa matibabu

Agapurin ni dawa ya msingi wa pentoxifylline.Dawa hiyo ni ya metabolites kutoka kwa kikundi cha xanthines, purines na ina lengo la kusahihisha na kuboresha microcirculation katika njia tofauti za misuli. Kama vasodilator inayofanya kazi, Agapurin inaboresha sana tabia ya damu ya damu, inapanua mishipa ya ugonjwa, inainua misuli, na ina uwezo wa kuongeza kiwango cha ATP katika seli za mwili.

Fomu ya kutolewa

Dawa hiyo inapatikana katika kibao na fomu ya sindano, katika kipimo tofauti, ambazo zinaonyeshwa kwa patholojia mbalimbali za mishipa, kulingana na ukali wa ugonjwa. Kama sheria, ikiwa shida hugunduliwa kuwa nzito, sindano za Agapurin zinasimamiwa kwa njia ya mkojo au intramuscularly, tiba ya matengenezo au matibabu ya magonjwa sugu inajumuisha kuchukua dawa kwa njia ya kibao.

Suluhisho la sindano - ampoules ya mililita 5, kwenye kifurushi cha ampoules 5
Vidonge vya milligram 100, vidonge 60 kwa kila vial
Vidonge - miligram 400 za kiunga hai - vidonge 10 katika blister, malengelenge 2-10 kwenye ufungaji wa asili
Vidonge - miligramu 600 za pentoxifylline, vidonge 10 kwa blister, malengelenge 2 hadi 10 kwa kila pakiti.
Agardurini ya Agapurin - 400, miligramu 600 za kiunga hai, katika pakiti ya malengelenge ya vidonge 10, kwenye kifurushi cha malengelenge 2

Yaliyomo ni pamoja na sehemu kama hizi:

Pentoxifylline (100, 400, 600 mg)
: Lactose monohydrate (lactose monohydrate, sukari ya maziwa)
Poda ya Talcum
Wanga wanga
Magnesiamu kali (asidi magnesiamu, asidi ya uwizi)
Silicium dioksidi colloidal (silicon dioksidi colloidal)
Sodiamu ya Carmellose, glycerol (sodiamu ya carmellose)
Kutofaulu
Methylparaben (kiwango kidogo cha methylparaben)
Gummi arabicum (gamu ya acacia)
Dizeli ya titanium
Kiini cha seli ya Microcrystalline

Kipimo na usimamizi wa Agapurin

Vidonge vya Agapurini huchukuliwa kwa mdomo baada ya chakula, ikiwezekana wakati huo huo. Kipimo cha awali, kama sheria, ni 200 mg mara tatu kwa siku. Wagonjwa ambao wana matibabu ya muda mrefu, na pia wale ambao wana hypotension kali ya arterial au dalili za ugonjwa wa njia ya utumbo au kuwasha kwa mfumo mkuu wa neva, punguza kipimo hadi 100 mg mara tatu kwa siku. Kipimo cha juu cha kila siku kinachoruhusiwa ni 1200 mg.

Vidonge vya kaimu muda mrefu vimewekwa 1 pc. mara mbili au tatu kwa siku.

Suluhisho la Agapurini linaweza kusimamiwa kwa njia ya uti wa mgongo, ndani au kwa njia ya mwili. Utaratibu unafanywa lazima katika nafasi ya supine.

Kwa njia ya ndani, dawa kawaida husimamiwa kwa kiwango cha 100 mg (ambayo inalingana na 1 ampoule), ikitengana katika 250-500 ml ya suluhisho la dextrose 5% au sodium chloride sodium ya chloride kwa masaa 1.5-3. Ikiwa Agapurin imevumiliwa vizuri, kipimo kinaweza kuongezeka mara mbili, na kiwango cha juu cha 300 mg.

Katika siku ya kwanza, 100 mg ya Agapurin inasimamiwa kwa njia ya ndani, ikiwachanganya kwa 20-50 ml ya suluhisho la kloridi ya sodiamu, kisha 200-300 mg kila dilated na 30-50 ml ya kutengenezea. Muda wa sindano ni dakika 10. Wagonjwa walio na atherosulinosis kali ya vyombo vya ubongo ni marufuku kuingiza suluhisho ndani ya artery ya carotid.

Intramuscularly, Agapurin inasimamiwa 100 mg mara moja au mara mbili kwa siku.

Marekebisho ya kipimo katika mwelekeo mdogo (takriban 30-50%) inahitajika kwa watu wasio na kazi ya kutosha ya figo (na CC zaidi ya 400 mmol / l).

Masharti na masharti ya kuhifadhi

Inashauriwa kuhifadhi Agapurin kwenye kavu, iliyolindwa kutoka kwa jua moja kwa moja na mahali pa joto kwa joto: 15-25 ºº - kwa namna ya vidonge, 10-25 ºº - katika mfumo wa suluhisho.

Maisha ya rafu ya vidonge vya Agapurin ni miaka 5, suluhisho ni miaka 3.

Je! Ulipata kosa katika maandishi? Chagua na bonyeza Ctrl + Ingiza.

Kutumia Agapurin Wakati wa Mimba

Kulingana na maagizo, matumizi wakati wa ujauzito haifai. Walakini, katika mazoezi ya kliniki ya kuzuia uzazi, kesi sio kawaida wakati mama ya baadaye bado anaweza kuandikiwa dawa iliyo na pentoxifylline. Katika kipindi cha ujauzito, shida kadhaa za mzunguko huwezekana, na hali hizi ni hatari sana kwa ukuaji wa kijusi. Katika hali kama hizo, daktari anayehudhuria huwauliza swali juu ya uwiano wa athari za athari kwa mama na vitisho kwa mtoto. Mojawapo ya hali hatari zaidi ni gestosis, ambayo inakua katika trimester ya pili kwa sababu ya vilio vya vena au kuziba kwa capillaries. Mchakato huanza na uvimbe, basi kutokwa kwa figo kunatokea, protini huonekana kwenye mkojo, maumivu ya kichwa na hata tumbo. FPN pia ni hatari - ukosefu wa mwili wa kuzaa, unaofuatana na spasms ya mfumo wa mishipa ya placenta na hypoxia ya fetasi.
Tumia wakati wa ujauzito katika hali kama hizi hairuhusiwi tu, lakini pia ni muhimu, kwani dawa hiyo inaweza kurejesha microcirculation ya kawaida na mzunguko wa damu kwa jumla. Kuamuru dawa husaidia kuamsha mtiririko wa damu, kupunguza hatari ya mkusanyiko wa damu (gluing), na kuboresha hali ya damu ya damu. Vasodilation inaruhusu utoaji wa damu sahihi kwa tishu na huelekeza tishio la hypoxia ya fetasi. Uteuzi kama huo una haki, kwani faida kwa mama na mtoto huzidi sana athari zote zinazowezekana za pentoxifylline.

Imewekwa kwa uangalifu kwa wanawake wajawazito walio na historia ya kidonda cha UBI au duodenal, pamoja na wale ambao wana kiwango cha chini cha damu kuganda. Pia, dawa inapaswa kukomeshwa mwishoni mwa kipindi cha ujauzito ili kuzuia hatari ya kutokwa na damu wakati wa mchakato wa kuzaa. Kwa ujumla, Agapurin, kama mfano wake, inatumika sana katika uzazi, mazoezi ya kuzuia uzazi kama vasodilator yenye tija ambayo haina athari ya kiini kwa ukuaji wa fetasi.

Kipimo na utawala

Kipimo cha kipimo na kipimo hutegemea nosology na ukali wa ugonjwa. Hakuwezi kuwa na miadi ya ulimwengu kwa maana hii, hata hivyo, kuna maoni ya jumla ambayo yamepewa chini.

Kipimo na utawala kulingana na fomu:

Fomu ya kibao. Dawa hiyo inachukuliwa baada ya kula, kunywa kibao bila kutafuna, na kiasi kikubwa cha kioevu (maji)
Mapokezi yanapaswa kuamua na hali - kibao hiki kinadakwa wakati huo huo wa siku
Dozi ya awali ya dawa ni miligram 200 mara tatu kwa siku
Kwa udhihirisho wa athari za athari, kipimo hupungua kwa njia ile ile kama regimen - 100 mg mara 2 na kugonga. Baada ya siku 3-4, mg 100 inaweza kuchukuliwa mara tatu kwa siku
Kiwango cha juu cha kila siku haipaswi kuzidi milligram 1200
Kifusi cha Agapurin (dawa ya muda mrefu) inachukuliwa mara chache - mara 1-2 kwa siku, kulingana na dalili
Vinjari vinaweza kusimamiwa ama kwa njia ya intra au seli:

Intramuscularly 100mg mara 102 kila siku bila kutengenezea
Kwa njia ya ndani - dawa hiyo hutiwa katika 250 au 500 ml ya kloridi ya sodiamu (kama chaguo katika suluhisho la sukari - 5%). Njia ya utawala ni polepole, sio juu kuliko mililita 150 kwa saa. Kiwango cha juu cha kila siku cha sindano ya Agapurini ni 2 ampoules
Drip ya ndani - manyoya haya hupunguka katika hariri 20 au 50 ya kloridi ya sodiamu. Utangulizi unapaswa kuwa polepole, kwa kila dakika - dakika 10. Kiwango cha juu cha kila siku ni ampoules 3 kwa siku
Muda wa matibabu hutegemea picha ya kliniki ya ugonjwa na athari ya matibabu inayotarajiwa.

Mapendekezo haya sio maagizo na haiwezi kuzingatiwa pendekezo la moja kwa moja la matumizi ya dawa hiyo. Njia ya maombi na kipimo imedhamiriwa na daktari anayehudhuria kulingana na hali ya mgonjwa na dalili za ugonjwa unaotambuliwa wa mishipa.

Mwingiliano na dawa zingine

Kuingiliana kwa madawa ya kulevya ni kwa sababu ya maduka ya dawa, dawa hiyo ina uwezo wa kuamsha dawa yoyote ya antihypertensive, vasodilators, amines ya synthetic (blocklion blockers). Kwa hivyo, dawa zote ambazo zinaweza kuathiri kuganda kwa damu, wakati unachukua, huongeza athari zao, na kusababisha athari ya umoja. Anticoagulants ya moja kwa moja na ya moja kwa moja, dawa zilizo na asidi ya valproic, aina fulani za antibiotics, haswa cephalosporins pamoja na Agapurin inaweza kusababisha dalili mbaya za upande, hii lazima izingatiwe wakati wa kuagiza dawa kama hizi.

Mwingiliano na dawa zingine:

Ufanisi ulioongezeka:

Pamoja na thrombolytics
Na utawala wa wakati mmoja wa dawa za antihypertensive
Pamoja na insulin au dawa zingine za hypoglycemic katika fomu ya kibao
Na utawala wa wakati mmoja na cephalosporins (cefoperazone, cefamandol, cefotetan)
Pamoja na PVC - valproate (Depakin, Valparin, Konvuleks)

Agiza kwa tahadhari na dawa kama hizi:

Pamoja na cimetidine, kiwango cha dutu inayotumika (pentoxifylline) katika plasma ya damu inaweza kuongezeka
Utawala wa wakati mmoja wa Agapurini na siki nyingine, xanthines zinaweza kusababisha athari kutoka kwa mfumo wa neva (kuongezeka kwa msisimko wa neva)
Pamoja na dawa za kupambana na pumu (theophylline), athari ya tabia ya inhibitors za phosphodiesterase inaweza kuendeleza - kichefuchefu, kuhara, maumivu ya kichwa, majimbo ya epileptoid

Kwa kuwa Agapurin inaamsha haraka hatua ya dawa iliyoundwa kupunguza shinikizo la damu, inahitajika kuhakikisha kuwa mchanganyiko kama huo wa dawa haitoi kuruka kwa kasi kwa shinikizo la damu chini (hypotension). Kwa kuongezea, matumizi ya muda mrefu ya xanthines yanaweza kuathiri athari za dawa za hypoglycemic, pamoja na insulini, katika hali kama hizo, marekebisho ya matibabu ya antidiabetes na ufuatiliaji wa mara kwa mara wa viwango vya sukari ya damu hupendekezwa ili kuzuia hypoglycemia. Kwa utawala wa wakati mmoja wa Agapurin na thrombolytics, PTV (wakati wa prothrombin) na IPT (index ya prothrombin) inapaswa kupimwa kila wakati kuzuia hatari ya kutokwa na damu na kutokwa na damu.

, , ,