Hypa ya ugonjwa wa ketoacidotic kwa watoto

Ukoma wa Hyperglycemic (ICD-10 code E14.0) ndio shida kubwa na kubwa ya ugonjwa kama vile ugonjwa wa sukari. Hali hii ya mgonjwa inaweza kuhusishwa na hatua ya mwisho ya usumbufu wa metabolic.

Coma inakua na ongezeko kubwa la mkusanyiko wa sukari ya damu (hadi vitengo 30 au zaidi). Idadi kubwa ya kesi huzingatiwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari wa aina ya 1. Na idadi ya vifo inatofautiana kutoka asilimia 5 hadi 30%.

Kuna uainishaji maalum com. Zinatofautiana katika etiolojia na sababu za maendeleo. Ukoma wa hyperglycemic hua mara nyingi kwa wagonjwa walio na aina ya pili ya ugonjwa wa sukari. Kuna pia kuwa coma ya hypoglycemic. Sababu kuu ya maendeleo yake ni kupungua kwa kasi kwa mkusanyiko wa sukari kwenye damu ya mgonjwa.

Hypa ya hypoglycemic ketoacidotic inajulikana na ketoacidosis, wakati wa hali isiyo ya ketoacidotic, kuna ukiukwaji wa mzunguko wa maji katika mwili wa binadamu, mkusanyiko wa asidi ya lactic kwenye tishu na damu ya mwili ni mfano wa hyperlactacidemic coma.

Sababu na sababu

Pathogenesis ya hypa ya hyperglycemic inategemea kuongezeka kwa kiwango cha sukari mwilini na ukiukaji wa michakato ya metabolic. Ikiwa mgonjwa hutoa insulini ya kutosha, basi coma haitakua.

Katika kesi ambazo sukari inazidi vipande 10, tayari huingia kwenye mkojo wa mgonjwa. Kama matokeo, shida zinaendelea.

Kimsingi, sababu zifuatazo za maendeleo ya ugonjwa wa kuchemsha kwa damu zinaweza kutofautishwa:

• Kipimo kisicho sahihi cha insulini, kuruka sindano.
• Hali ya kusumbua, mvutano wa neva.
• Kuendelea kwa mtengano wa ugonjwa.
• Historia ya infarction ya myocardial au kiharusi.
• Magonjwa ya kuambukiza ya mfumo wa kupumua, ubongo na mifumo mingine ya msaada wa maisha ya mwili.
• Ukiukaji wa lishe yenye afya, unywaji pombe wa pombe.
• Mimba
• Mabadiliko ya dawa moja ya hypoglycemic kwenda nyingine.

Wakati wa uja uzito, mwili wa kike hufanya kazi na mzigo mara mbili. Katika kesi wakati mama anayetarajia ana fomu ya siri ya ugonjwa, basi matokeo mabaya hayatengwa.

Katika hali ambayo ugonjwa wa sukari hugunduliwa kabla ya ujauzito, inahitajika kudhibiti kiwango cha sukari kwenye mwili, na kwa dalili zozote mbaya, wasiliana na daktari wako.

Katika idadi kubwa ya visa, ugonjwa wa hypoglycemic coma hugundulika kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari ambao wameanzisha kipimo kikubwa cha insulini au wakala wa hypoglycemic.

Hypoglycemia inaweza kuwa matokeo ya bidii ya mwili au njaa.

Picha ya kliniki

Ukoma wa hyperglycemic unaweza kutokea kutoka siku moja hadi tatu, lakini tukio lake ndani ya masaa machache halijatengwa. Walakini, katika 99% ya kesi, makusudi ya coma huzingatiwa siku kadhaa kabla ya maendeleo.

Jinsi ya kutambua ugonjwa? Dalili za tabia ya kukosa fahamu hyperglycemic ni kupoteza hamu ya kula, kichefuchefu na kutapika, kinywa kavu, hisia ya kiu ya kila wakati.

Kipengele pia ni kwamba mgonjwa anaweza kupata upungufu wa kupumua, udhaifu, kutojali, shida ya kulala (mara nyingi usingizi), na kupungua kwa shinikizo la damu. Mara nyingi, hali hii inaendelea polepole, kwa hivyo, hatua za utambuzi na utunzaji wa prehospital mara nyingi hufanywa bila mapema.

Ukoma wa kisukari wa ugonjwa wa Hyperglycemic ni hatari kwa kuwa ni rahisi sana kuwachana na sumu ya kawaida ya chakula, kwa sababu ambayo hali inaendelea, na mgonjwa anahisi mbaya tu. Labda maendeleo ya athari mbaya zaidi, hadi kufa.

Hypa na hyperglycemic coma zina tofauti kubwa za dalili. Ukoma wa Hypoglycemic karibu kila wakati unajulikana na mwanzo wa papo hapo. Patholojia inaweza kuonyeshwa na dalili zifuatazo:

1. Udhaifu unaokua unakua.
2. Mapigo ya moyo wa haraka.
3. Ujinga usio na busara na nguvu ya hofu.
4. Kuhisi njaa, baridi, kizunguzungu.
5. Kutapika kwa jasho.

Ikiwa kuna angalau moja ya ishara za shida kama hii, lazima uangalie mara moja sukari kwenye damu yako. Ikilinganishwa na coma ya hyperglycemic, hypoglycemia inakua haraka zaidi. Hali hii pia ni hatari sana kwa maisha ya mgonjwa.

Ukuaji wa fahamu katika mtoto

Mara nyingi, wagonjwa wadogo huwa na ketoacidotic coma, ambayo inahitaji matibabu peke katika hospitali.

Sababu za kicheacidotic coma ya hyperglycemic sio kweli. Walakini, ukosefu wa utulivu wa homoni na kiakili, ambao ni tabia kwa watoto na vijana, huongezwa kwao.

Hypa ya ugonjwa wa kisukari ya ugonjwa wa sukari katika mtoto hukua polepole zaidi ya siku kadhaa. Ikiwa kiwango kidogo cha insulini kinasimamiwa, ukiukaji wa michakato ya matumizi ya sukari huzingatiwa.

Dalili katika utoto huanza na ugonjwa dhaifu na mwisho na kuzorota kali. Dalili za kukosa dalili ya hyperglycemic:

• Hapo awali, kuna ishara za malaise ya jumla, udhaifu na uchovu, usingizi. Wakati mwingine watoto wanalalamika juu ya ukiukaji wa maoni ya nadharia, kichefuchefu na hisia ya kiu ya kila wakati.
• Zaidi ya hayo, kichefuchefu hubadilika kuwa kutapika, na kutofaulu kupeana unafuu kunasababisha maumivu ndani ya tumbo, athari ya marufuku na maumivu moyoni.
• Katika hatua ya mwisho, mtoto huongea bila kuficha, anaweza kujibu maswali, anapumua kwa kina na kelele, harufu ya asetoni hugunduliwa kutoka kwenye uso wa mdomo. Jambo la mwisho ni kupoteza fahamu. Wakati wa kupitisha vipimo, acetone katika damu inazingatiwa.

Ukomeshaji wa ugonjwa wa kisukari wa ugonjwa wa Hyperglycemic unahitaji matibabu ya haraka, kwani utoaji wake wa mapema unaweza kusababisha kifo.

Hypoglycemic Coma Algorithm ya Dharura

Karibu na wagonjwa wa kisukari wanahitaji kujua nini kliniki na huduma ya dharura ya ugonjwa wa kisukari ni. Inahitajika kuweza kutofautisha kati ya hali ya hypo- na hyperglycemic.

Ni nini kinachohitajika kufanywa kabla ya ambulensi kufika? Kusaidia na ugonjwa wa hyperglycemic coma ni pamoja na utawala wa insulini bila kujali kwa masaa 2-3. Kipimo hurekebishwa kulingana na yaliyomo kwenye sukari mwilini. Glycemia inapaswa kupimwa kila saa.

Ili kupunguza ulaji wa wanga. Katika matibabu ya coma ya hyperglycemic, dawa hutumiwa ambayo ni pamoja na potasiamu na magnesiamu katika muundo wao, kwani husaidia kuzuia hyperacidosis.

Katika kesi wakati dozi mbili za insulini kwa vipindi sawa vya wakati hazikuwa na athari ya matibabu inayotaka, dalili hazibadilika, na hali ya mgonjwa haikutulia, ni muhimu kupiga simu ambulensi.

Katika hali ambayo mgonjwa wa kisukari ni mzito sana na karibu anakaribia kupoteza fahamu, utunzaji wa dharura utahitajika. Walakini, matibabu makubwa ya fahamu hufanyika hospitalini.

Msaada wa kwanza wa misaada ya kukosa fahamu ya hyperglycemic lina vitendo vifuatavyo:

1. Mgonjwa huwekwa kwa kando yake ili asisongee kwenye kutapika. Pia, hali hii huondoa kufutwa kwa ulimi.
2. Mgonjwa amefunikwa na blanketi kadhaa za joto.
3. Ni muhimu kudhibiti mapigo na kupumua.

Ikiwa mgonjwa amepoteza pumzi, unahitaji kuanza mara moja kufufua, fanya kupumua kwa bandia na mazoezi ya moyo.

Aina zote za kupooza ni shida kubwa sana, simu ya dharura na ya wakati kwa ambulensi itasaidia kuongeza nafasi za matokeo mazuri. Ikiwa wanafamilia wana historia ya ugonjwa wa sukari, basi kila kaya ya watu wazima lazima ielewe kuwa msaada wa kutosha utazuia mzozo unaokua, na kumwokoa mgonjwa.

Muhimu: lazima uweze kutofautisha kati ya hyperglycemia na hypoglycemia. Katika kesi ya kwanza, insulini inasimamiwa, na sukari iliyo na hypoglycemic coma inasimamiwa.

Kinga

Ukoma wa kisukari wa ugonjwa wa Hyperglycemic ni shida kubwa, lakini inaweza kuepukwa ikiwa unafuata mapendekezo yote ya daktari na kuishi maisha mazuri. Wakati mwingine hali hii inajitokeza kwa watu ambao hata hawashuku uwepo wa ugonjwa wa sukari. Kwa hivyo, ni muhimu sana wakati dalili ngumu za ugonjwa wa autoimmune zinaonekana kupata utambuzi kamili wa tofauti.

Uchambuzi wa hemoglobin ya glycated, uchambuzi wa sukari ya damu (kwenye tumbo tupu), mtihani wa uvumilivu wa sukari, ultrasound ya kongosho, uchambuzi wa mkojo kwa sukari itaruhusu kugundulika kwa wakati wa aina 1 au ugonjwa wa kisayansi 2 na kuagiza mbinu sahihi za matibabu.

Wagonjwa wa kisukari ili kuepukana na hitaji la kudhoofisha la hyperglycemic:

• Unapogundulika na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1, fuatilia hali yako mapema na baada ya sindano za insulini. Ikiwa, baada ya utawala wa homoni, kiwango cha glycemia kinazidi alama ya mm mm / l, basi regimen ya matibabu itahitaji kubadilishwa. Mtoaji wako wa huduma ya afya anaweza kuagiza aina nyingine ya insulini. Ufanisi na salama zaidi ni insulini ya binadamu.
• Na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, mgonjwa lazima afuate lishe kabisa. Katika uwepo wa fetma, lishe ya chini ya kaboha huonyeshwa.
• Kuongoza maisha ya kazi. Zoezi la wastani la mwili litaongeza usumbufu wa tishu kwa insulini, na kuboresha hali ya jumla ya mgonjwa.
• Chukua dawa za hypoglycemic (na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2), na usifanye marekebisho ya kipimo cha kujitegemea.

Pia, wagonjwa wanashauriwa kufanya uchunguzi mara kwa mara. Madaktari wanapendekeza kuangalia maelezo mafupi ya glycemic na mienendo ya ugonjwa. Kwa vipimo nyumbani, unahitaji kutumia glisi ya umeme ya umeme.

Ni muhimu pia kufuatilia kiwango cha hemoglobin ya glycated. Jedwali hapa chini linaonyesha mawasiliano ya hemoglobin iliyoangaziwa kwa kiwango cha wastani cha sukari.

Maumbile ya multivitamin, ambayo ni pamoja na chromium, zinki na asidi thioctic, itasaidia kuzuia kukosa fahamu na maendeleo ya shida za ugonjwa wa sukari. Hata kwa madhumuni ya msaidizi, unaweza kutumia tiba za watu. Inatumika ni decoctions kulingana na cusps ya maharagwe, viburnum, lemongrass, calendula.

Utambuzi wa kliniki

Ukuaji wa taratibu wa ketoacidosis katika mtoto mgonjwa ni tabia kwa siku kadhaa au wiki kadhaa. Ishara za mapema zinazoonyesha kupunguka kwa ugonjwa wa kisukari ni: kupoteza uzito na hamu ya kiu, kiu, mkojo mwingi mara kwa mara, kuongezeka kwa udhaifu na uchovu, mara nyingi kuwasha, magonjwa ya kuambukiza na ya mara kwa mara.

Dalili za komia wa ketoapidotic wa kawaida na hasi:

• uchovu, uchovu hadi sopor,
• kuongezeka kiu na polyuria,
• kuongezeka kwa ugonjwa wa ketoacidosis ya tumbo, iliyoonyeshwa na kichefuchefu, kutapika, maumivu makali ya tumbo, mvutano wa misuli katika ukuta wa tumbo wa nje (kliniki ya "tumbo la tumbo") na hyperleukocytosis ya maabara, neutrophilia, kuhama kwa kuumiza,
• ngozi ni kavu, rangi, na rangi ya kijivu, "ugonjwa wa kishujaa" usoni, umepungua kwa tishu,
• tachycardia, sauti za moyo zilizofurika, shinikizo la damu limepunguzwa,
• harufu ya asetoni kwenye hewa iliyofukuzwa,
• viwango vya sukari kwenye damu zaidi ya 15 mmol / l,
• katika mkojo, kwa kuongeza kiwango kikubwa cha sukari, asetoni imedhamiriwa.

Ikiwa hautoi huduma ya matibabu kwa wakati unaofaa, coma ya kina inakua:

• kupoteza fahamu na kizuizi cha ngozi na onyesho la balbu,
• upungufu wa maji mwilini na kuongezeka kwa misukosuko ya hemodynamic hadi mshtuko wa hypovolemic: sura za usoni, ukali na ngozi ya ngozi na utando wa mucous, macho laini, mapigo ya filamu, kupungua kwa shinikizo la damu, kupungua kwa pato la mkojo kwa anuria,
• Pumzi ya Kussmaul: mara kwa mara, kirefu, kelele, na harufu ya asetoni kwenye hewa iliyofukuzwa,
• maabara: glycemia kubwa (20-30 mmol / l), glucosuria, acetonemia, acetonuria, kuongezeka kwa urea, creatinine, damu lactate, hyponatremia, hypokalemia (na anuria kunaweza kuwa na ongezeko kidogo), CBS inadhibitiwa na asidi ya kimetaboliki na fidia ya kupumua kwa sehemu: pH 7.3-6.8; BE = - 3-20 na chini.

Utambuzi tofauti wa kisaacidotic coma hufanywa kimsingi na hypoglycemic na magonjwa mengine ya kisayansi - hyperosmolar isiyo ya ketoacidotic na hyperlactatacidemic. Ugonjwa wa kisayansi ketoacidosis pia inaweza kuhitaji utambuzi tofauti na magonjwa ya papo hapo ya tumbo, pneumonia, encephalitis, nk Kwa utambuzi wa ketoacidosis kwa wakati unaofaa katika hali kama hizi, ni muhimu kuamua kiwango cha sukari na miili ya ketone katika damu na mkojo.

Huduma ya dharura

1. Panga hospitalini ya dharura katika idara ya kufufua au idara maalum ya endocrinology.

2. Hakikisha patency ya njia ya juu ya kupumua, tiba ya oksijeni.

3. Toa ufikiaji wa kitanda cha venous kwa maji mwilini:

• ndani ya saa 1, anzisha matone ya ndani ya suluhisho ya kloridi ya sodium ya 0.9% kwa kiwango cha 20 ml / kg, ongeza 50-200 mg ya cocarboxylase kwenye suluhisho, 5 ml ya suluhisho la asidi ya ascorbic 5%, ikiwa ni mshtuko wa hypovolemic, kuongeza kiwango cha suluhisho hadi 30 ml / kilo
• katika masaa 24 ijayo kuendelea na tiba ya infusion kwa kiwango cha 50-150 ml / kg, wastani wa kila siku kulingana na umri: hadi mwaka 1 - 1000 ml, miaka 1-5 - 1500 ml, miaka 5-10 - 2000 ml, 10-18 miaka - 2000-2500 ml. Katika masaa 6 ya kwanza ingiza 50%, katika masaa 6 yanayofuata - 25% na katika masaa 12 iliyobaki - 25% ya kioevu.

Kuanzishwa kwa suluhisho la kloridi ya sodiamu ya 0.9% inaendelea hadi kiwango cha sukari ya 14 mmol / L. Kisha unganisha suluhisho la sukari ya 5%, ukiingiza kwa njia tofauti na suluhisho la kloridi ya sodium 0.9% katika uwiano wa 1: 1. Udhibiti wa osmolarity yenye ufanisi iliyohesabiwa na formula: 2 x (sodiamu ya damu katika mmol / l + damu ya potasiamu katika mmol / l + glucose ya damu katika mmol / l). Kawaida, kiashiria hiki ni 297 ± 2 mOsm / l. Katika uwepo wa hyperosmolarity - suluhisho la kloridi ya sodium 0,9% inabadilishwa na suluhisho la hypotonic 0.45%.

4. Wakati huo huo na mwanzo wa kujiongezea maji mwilini, hushughulikia kaimu fupi (!) Insulini (actrapid, humulini mara kwa mara, n.k) katika kipimo cha 0.1 U / kg (na ugonjwa wa kisukari zaidi ya umri wa miaka 1 - 0.2 U / kg) katika 100-150 ml ya suluhisho la kloridi 0,9% ya sodiamu.

Kipimo cha baadae cha insulini kinapaswa kutolewa kwa vum kwa kiwango cha, na 1 LD / kg kila saa chini ya udhibiti wa sukari ya damu. Kiwango cha glycemia haipaswi kupunguzwa na zaidi ya 2.8 mmol / saa.

Kwa kupungua kwa sukari ya damu hadi 12-14 mmol / l, badilisha kwa usimamizi wa insulini baada ya masaa 4 kwa kiwango cha 0,1 U / kg.

5. Ili kulipia upungufu wa potasiamu baada ya masaa 2-3 tangu kuanza kwa matibabu ya IV, suluhisho la 1% ya kloridi ya potasiamu limetolewa kwa kiwango cha mm 2 / kilo kwa siku (kipimo 1/1 - ndani na 1/2 - ikiwa hakuna kutapika ndani) :

a) kwa kukosekana kwa data kwenye kiwango cha potasiamu, ingiza suluhisho la kloridi 1 ya potasiamu kwa kiwango cha 1.5 g kwa saa (100 ml ya suluhisho la KCl 1% ina 1 g ya kloridi ya potasiamu, na 1 g ya kloridi ya potasiamu inalingana na 134 mmol ya potasiamu, 1 ml 7 , 5% KCl suluhisho lina 1 mmol ya potasiamu),

b) ikiwa kuna viashiria vya kiwango cha potasiamu katika damu, kiwango cha utawala wa suluhisho la 1% ya kloridi ya potasiamu ni kama ifuatavyo.

• hadi 3 mmol / l - 3 g / saa,
• 3-4 mmol / l - 2 g / saa,
• 4-5 mmol / l - 1.5 g / saa,
• 6 mmol / l au zaidi - acha kusimamia.

Maandalizi ya potasiamu haipaswi kusimamiwa ikiwa mtoto ameshtuka na anuria!

6. Marekebisho ya acidosis ya metabolic:

• kukosekana kwa udhibiti wa pH ya damu - enema iliyo na suluhisho la joto la bicarbonate ya 4% kwa kiasi cha 200 ml 200 ml,
• katika / kuanzishwa kwa suluhisho la bicarbonate ya sodium 4% inaonyeshwa tu kwa pH <7.0 kutoka kwa hesabu ya matone ya 2.5-4 ml / kg kwa masaa 1-3 kwa kiwango cha mmol 50 / saa (1 g NaHCO3 = 11 mmol), tu mpaka pH ifike 7.1 au kiwango cha juu cha 7.2.

7. Kwa uzuiaji wa shida za bakteria, kuagiza tiba ya antibiotic yenye wigo mpana.