Matibabu pancreatitis ya papo hapo, fomu ya edematous

Mshtuko wa kongosho ni hali muhimu ambayo kazi za viungo muhimu na mifumo huharibika haraka, shinikizo la damu, pato la moyo linapungua, ukamilifu wa viungo na tishu na maendeleo ya kushindwa kwa viungo vingi (E.S. Savelyev et al., 1983, G.A. Ryabov, 1988, Weil LH., Schubin M., 1957, Becker V. et al., 1981).

Frequency ya maendeleo ya mshtuko ni kutoka 9.4% hadi 22% au zaidi ,. Mara nyingi, mshtuko hufanyika dhidi ya asili ya kongosho ya necrotic ya papo hapo.

Mshtuko katika kongosho ya necrotic ya papo hapo ni sifa ya kukosekana kwa utulivu wa hemodynamic, ikifuatana na hypoperfusion ya kimfumo. Kwa asili yake, mshtuko katika kongosho ya papo hapo ni endotoxin. Mshtuko wa Endotoxin ndio sababu inayoongoza ya kifo kutoka kwa kongosho ya papo hapo.

Mshtuko kawaida ugumu aina kali, uharibifu wa kongosho, ikifuatana na kushindwa kwa tovuti muhimu za necrosis ya kongosho. Kiasi cha necrosis ya kongosho ni kiashiria cha pathomorphological kinachoamua uwezekano wa kuendeleza mshtuko wa endotoxin.

Kuzingatia necrosis ya kongosho bila athari za mshtuko wa kongosho na shida ya mfumo

(kozi wastani - kongosho kali, Atlanta, 1992)

1. Hospitali katika idara ya upasuaji

2. Kukosekana kwa shida, matibabu ya upasuaji hayana maana

4. Nasogastric tube

5. Baridi juu ya tumbo

6. analcics zisizo za narcotic

8. Tiba ya uingiliaji kwa kiasi cha 20-30 ml / kg ya uzito, dawa zinazopunguza secretion ya kongosho (atropine, sandostatin, octreotide) na zina athari ya kuzuia, utawala wa mdomo wa Enzymes ya kongosho.

9. Prophylaxis ya antibiotic ya maambukizi ya necrosis

10. Uzuiaji wa shida za thromboembolic

11. Antacids, mawakala wanaopunguza secretion ya tumbo, na kuzuia kutokwa na damu kwa njia ya tumbo

Vipengele vya mshtuko wa kongosho

Mshtuko wa kongosho ni jambo la kiinolojia ambalo hujitokeza kwa sababu ya uharibifu mkubwa wa chombo, ambacho hupitishwa na kushuka kwa shinikizo, kupungua kwa kiasi cha damu inayoendelea, mabadiliko yanayoendelea ya hemodynamics kutokana na mfiduo wa endotoxins, malezi ya DIC, na shida ya mfumo wa microcirculion ya haraka.

Uanzishaji wa mfumo wa kallikrein-kinin, ambayo huunda histamine, bradykinin, serotonin, ni sababu ya pili ya uchokozi, ina jukumu muhimu katika pathogenesis ya ugonjwa wa kongosho. Kwa sababu ya mwisho, patency ya mishipa huongezeka, microcirculation ya kongosho inasumbuliwa, ambayo hupitishwa na edema ya pembeni, kuongezeka kwa uchochezi uchochezi kwenye mfuko wa synovial, peritoneum.

Frequency ya kutokea kwa mshtuko ni 9.4-22% na zaidi. Mara nyingi, huendeleza dhidi ya asili ya kongosho ya necrotic ya papo hapo.

Msingi wa uainishaji wa kliniki wa kongosho ya papo hapo ni:

• aina ya pathologies
• matatizo ya asili ya ndani na ya kimfumo, kwa kuzingatia necrosis iliyoenea ya kongosho,
• paripancreonecrosis ya nafasi ya nyuma ya seli (nyuzi iko kwenye mduara wa kongosho na karibu na uso wake),
• malezi ya awamu ya mchakato wa uchochezi.

Katika kongosho ya edematous ya papo hapo, mshtuko hudhihirishwa na mienendo muhimu isiyosimama, ikifuatana na hypoperfusion ya kimfumo. Katika asili yake katika kozi ya pancreatitis ya papo hapo, ni mali ya endotoxin. Mshtuko wa Endotoxin ndio sababu inayoongoza ya kifo kutoka kwa kongosho ya papo hapo.

Kiharusi cha kongosho kinaweza kuzidisha aina kali za uharibifu wa kongosho, ikiambatana na mabadiliko katika maeneo ya ukubwa muhimu na necrosis ya tishu za tezi.

Udhaifu wa viungo vya parenchymal huanza kwa siku 3-7 kutoka kipindi cha papo hapo cha kongosho na kazi ya kuharibika ya ini, moyo, figo, mapafu, na mfumo mkuu wa neva.

Kwa nini ugonjwa wa ugonjwa huendeleza?

Sababu kuu za mshtuko wa kongosho iko katika unywaji mwingi wa pombe na kuzidisha mara kwa mara.

Necrosis ya kongosho inahusu vidonda vya sumu vya tezi. Pancreatitis hufanyika kwa sababu ya ushawishi kwenye chombo cha ndani cha enzymes zake. Kwa sababu ya utumiaji wa bidhaa kwa wingi, mfumko wa viungo hua, ambayo inahusu sababu ya kutolewa kwa sehemu za kongosho.

Enzymes huanza uanzishaji mapema kwa sababu ya ingress ya bile ndani ya ducts zilizofunikwa za kongosho, ingawa katika watu wenye afya, bile iko kwenye duodenum na kuingiliana na usiri.

Pancreatitis ya hemorrhagic, inayojulikana na ukweli kwamba chini ya ushawishi wa enzymes zake, parenchyma iliyo na mishipa ya damu hufa haraka, ni kidonda kali cha tishu za kongosho. Hii inakera maendeleo ya:

Kwa sababu ya pulsation kali ya maumivu, muundo wa huruma-adrenaline umeamilishwa. Adrenaline husababisha kupunguzwa kwa mishipa ya damu, sinuses ya tumbo, ikitoa damu inayofika kwa wingi kwa moyo na ubongo. Wakati vyombo vingine nyembamba, njaa ya oksijeni ya tishu inatokea, ambayo hupoteza mtiririko wa asili wa damu.

1. Ingawa kupumua ni haraka, na njaa ya oksijeni, oksijeni huja kwa kiwango duni kwa sababu ya mabadiliko katika mtiririko wa damu, hii inasababisha kuundwa kwa mshtuko mdogo. Udhaifu wa kupumua husababisha kifo ikiwa msaada hautolewi mara moja.
2. Wakati figo hazichukua damu sawa, hazifanyi mkojo, au hufanyika kwa kiwango kidogo na kivuli giza. Hali hii inaitwa dalili ya figo ya mshtuko.

Matibabu ya patholojia

Tiba ya mshtuko wa kongosho inakusudia:

• tengeneza maji yanayopotea na ulipe fidia ya kuhamishwa kupitia uanzishaji wa dawa za kupunguza mshtuko,
• uteuzi wa tiba kamili ya mshtuko na syndromes ya shida na utumiaji wa mawakala wa kuzuia-kukanyaga, blockers - Sandostatin, Octreotide, na enzymes za kongosho,
• baada ya mshtuko, mgomo wa njaa unahitajika,
• utaratibu wa kuondoa mifereji ya sumu,
• probe hutumiwa kusafisha njia
• antibiotics hutumiwa kuzuia necrosis.

Ufanisi wa matibabu itategemea muda wa utunzaji.

Maandishi ya kazi ya kisayansi juu ya mada "Mshtuko katika kongosho ya necrotic ya papo hapo"

UDC 617.37 - 005: 616-001.36

V.E. VOLKOV, S.V. Volkov

SHOCK AT ACUTE NECROTIC PANCREATITIS

Kati ya shida anuwai ya kongosho ya papo hapo, haswa inayoathiri sana matokeo ya ugonjwa, mshtuko unapaswa kutajwa. Frequency ya maendeleo yake ni tofauti - kutoka 9.4% hadi 22% na zaidi ya 1, 2. Mara nyingi, mshtuko hutokea dhidi ya historia ya kongosho ya necrotic ya papo hapo.

Mshtuko katika kongosho ya necrotic ya papo hapo ni sifa ya kukosekana kwa utulivu wa hemodynamic, ikifuatana na hypoperfusion ya kimfumo. Kwa asili yake, mshtuko katika kongosho ya papo hapo ni endotoxin-bluu. Mshtuko wa Endotoxin ndio sababu inayoongoza ya kifo kutoka kwa kongosho ya papo hapo.

Ukuaji wa mshtuko kawaida hufuatana na aina kali, zenye uharibifu za kongosho, zinazoambatana katika hali nyingi na kushindwa kwa tovuti muhimu za neancosis ya kongosho. Ni kiasi cha necrosis ya kongosho ambayo ni kigezo cha pathomorphological kinachoamua uwezekano wa kuendeleza mshtuko wa endotoxin na shida zingine kadhaa kubwa (enzymatic peritonitis, backoperitisone cellulitis, sepsis, nk).

Wakati wa ukuaji wa mshtuko katika kongosho ya papo hapo na, haswa, na oncrosis ya kongosho, inaweza kuwa tofauti, ambayo inafanya uwezekano wa kutofautisha kwa mshtuko mapema na marehemu. Wakati wa maendeleo ya mshtuko wa mapema kawaida hulingana na hatua ya enzymatic ya pancreatitis ya papo hapo na mara nyingi huzingatiwa katika wiki ya kwanza ya ugonjwa. Mshtuko wa mapema hujitokeza dhidi ya msingi wa toxicosis kali na kushindwa kwa chombo nyingi. Haishangazi, kwa hivyo, kwamba idadi ya vifo vya mapema kutoka kwa mshtuko wa kongosho hufikia 48%.

Mishtuko ya kuchelewa huzingatiwa wakati wagonjwa wanapokuza awamu ya mpangilio wa necrosis ya kongosho ("ugonjwa wa necrosis ya kongosho iliyoambukizwa" kulingana na uainishaji wa Atlanta-1992). Katika awamu hii, mwanzoni (kutoka kwa wiki ya 3 ya kongosho ya uharibifu wa papo hapo), shida za puranini za ndani zinatokea (purulent necrotic parapancreatitis, peritonitis, cyst ya oment, nk), na baadaye (kwa wastani wa mwezi mmoja baada ya mwanzo wa ugonjwa), maambukizi ya jumla (sepsis ) Frequency ya matatizo ya purulent katika aina ya uharibifu wa kongosho ni tofauti sana na, kulingana na waandishi anuwai, ni kati ya 25 hadi 73%. Ukuaji wa mshtuko wa kongosho wa marehemu katika hali nyingi ni wazi dhidi ya historia ya sepsis kali. Wakala wa kawaida wa causative wa sepsis ya gramu-chanya ni Staphylococcus aureus, gramu-hasi - Pseudomonas aeruginosa. Kama sheria, sepsis na mshtuko huzingatiwa kwa wagonjwa ambao wamepitia upasuaji zaidi ya 2-3 kwa sababu ya shida ya matibabu ya uharibifu wa papo hapo.

creatitis, pamoja na kuchelewesha na / au duni ya usafi wa mazingira ya uharibifu wa kurudi nyuma, mbele ya shida nyingi za hatua ya kupokanzwa ya kongosho ya uharibifu wa papo hapo (kutokwa na damu na gastroduodenal, fistulas ya matumbo, nk).

Pathogenesis ya mshtuko katika kongosho ya necrotic ya papo hapo imesomwa vibaya sana hadi leo. Sababu inayoongoza katika ukuzaji wa shida hii ni endotoxemia. Inaaminika kwamba enzymes za kongosho zilizoamilishwa zina jukumu la magonjwa ya jumla (toxicosis) na ya ndani (pancreatic necrosis) ya ugonjwa. Protini zilizoamilishwa na lipase, ikifanya kazi kwenye endothelium ya mishipa, husababisha kuongezeka kwa upenyezaji wa mishipa, kuzika kwa kimfumo na kimfumo, na upotezaji wa plasma, na kusababisha kufokwa kwa damu.

Sababu muhimu katika ukuaji wa mshtuko wakati wa enzymatic endotoxemia ni mfumo wa hypoperfusion na upotezaji wa plasma, ambayo inachangia kukosekana kwa vigezo vya hemodynamic kwa sababu ya upungufu wa uwezo na sauti ya kitanda cha mishipa na kiasi cha damu inayozunguka. Kundi la peptidi za asili, zimeunganishwa chini ya jina "vinins vasoactive" (kallikrein, serotonin, bradykinin, nk), inachukua sehemu kubwa katika utambuzi wa athari za kiinolojia za enzymes zilizoamilishwa. Kinins zina mali zifuatazo za msingi: zinachangia kuzima, edema na kusababisha maumivu, husababisha vasodilation, hypotension, kuongezeka kwa upenyezaji wa mishipa, na kupungua kwa bcc.

Tunaamini kuwa moja ya sababu kuu za mshtuko kwa wagonjwa walio na kongosho ya papo hapo ni kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka 2, 3, 4. Katika kongosho ya papo hapo, kiasi cha damu inayozunguka (BCC) kinaweza kupungua kwa sababu ya sababu zifuatazo: 1) malezi ya edema katika nafasi ya ndani ya kongosho. , 2) uingizwaji wa nafasi ya kurudisha nyuma na maji ya hemorrhagic, 3) mkusanyiko wa maji ya hemorrhagic (kongosho "ascites") kwenye cavity ya tumbo (kutoka 2-3 l au zaidi), 4) mkusanyiko wa maji kwenye loops za matumbo zilizomo TATUS paresi au kupooza, 5) kuweka damu katika mfumo portal mishipa na katika sekta nyingine.

Katika uchunguzi wa bcc katika pancreatitis ya papo hapo, inawezekana kutambua hypovolemia kali - kutoka 1000 hadi 2500. Inaaminika kuwa upotezaji wa msingi wa plasma kutoka kitanda cha mishipa unaambatana na edema ya kongosho na viungo vingine vya ndani. Katika siku zijazo, labda kwa sababu ya uharibifu wa seli nyekundu za damu na trypsin, kiwango cha ulimwengu kinapungua.

Hasara kubwa ya maji ya nje katika kongosho ya papo hapo husababisha hemoconcentration, shida ya hemodynamics kutokana na hypovolemia na mshtuko. Katika maendeleo ya shida ya hemodynamic na mshtuko, jukumu muhimu ni la kinins. Uanzishaji wa mfumo wa kinin na kuingia kwa damu ya kallikrein, bradykinin, kallidin, histamine na enzymes ya protini kunasababisha kuongezeka kwa upenyezaji wa mishipa, kutolewa kwa plasma kutoka kwa chombo

kituo cha distal ndani ya nafasi ya kuingiliana na maendeleo ya hypovolemia. Sababu zingine kadhaa zinaweza kuchangia maendeleo ya mshtuko: neva, endocrine, moyo wa moyo, nk.

Mshtuko ambao hufanyika dhidi ya historia ya pancreatitis ya papo hapo kawaida hufuatana na maendeleo ya metabolic acid. Walakini, maendeleo ya acidosis katika ugonjwa huu hayawezi kuelezewa kikamilifu kwa kupunguza kasi ya mtiririko wa damu na mshtuko. Sababu zingine zinapaswa kuzingatiwa. Imeanzishwa kuwa vitu vingine vilivyotolewa wakati wa kuharibika kwa kongosho vinaweza kukomesha matumizi ya oksijeni katika viungo na tishu, kwa mfano, kwenye ini, na kwa sababu hiyo, kwa sababu ya kuzuia umetaboli wa kimetaboliki, kukuza mkusanyiko wa metabolites ya asidi.

Sababu za ukali wakati wa awamu ya enzymatic katika pancreatitis ya necrotic ya papo hapo na mshtuko ni pamoja na cytokines-peptides zinazohusika na athari za kinga, haswa katika uchochezi wa papo hapo. Hii ni pamoja na interleukins, interferon, sababu za necrosis ya tumor, nk kawaida kwa awamu ya enzymatic ya kongosho kali ya necrotic na mshtuko ni kuongezeka kwa mkusanyiko wa cytokines za pro-uchochezi (TOTA, IL-6, IL-18, nk). Ukali wa patholojia unaweza kuhukumiwa na kiwango cha cytokines za damu katika necrosis ya kongosho ya papo hapo na mshtuko wa kongosho. cytokinemia inaweza kuwa alama ya ukali wa magonjwa.

Utaftaji wa maana wa muundo, kazi na kimetaboliki ya tishu za kongosho katika pancreatitis ya papo hapo inaongoza kwa uanzishaji na kutolewa kwa idadi kubwa ya cytokines. Athari zao za kimfumo zina, kwa upande mmoja, katika kuingizwa kwa ugonjwa wa mfumo wa majibu ya uchochezi na, kwa upande mwingine, katika uharibifu wa viungo vingi (kimsingi mapafu, ini, figo na myocardiamu). Kushindwa kwa chombo nyingi ambayo hujitokeza wakati huo huo ni moja ya sababu kuu ya maendeleo ya mshtuko wa mapema, ambayo inazidisha, na, ukali wa kutokamilika kwa viungo muhimu na mifumo. Mshtuko wa marehemu, ambao unazingatiwa na shida ya puranini ya pancreatitis ya papo hapo na sepsis, husababishwa na maendeleo ya cytokinemia iliyoanzishwa na liposaccharides ya bakteria dhidi ya historia ya usawa wa cytokine na tabia ya shinikizo ya oxidative ya sepsis.

Kuanzia siku ya kwanza ya maendeleo ya kongosho ya papo hapo ya papo hapo iliyo ngumu sana na mshtuko, michakato kadhaa sambamba na ya kutegemeana inazingatiwa: kizuizi cha majibu ya kinga (kinga ya mapema), usawa wa cytokines katika mwelekeo wa predominance mkali wa dimbwi la uchochezi, kusababisha idadi ya dalili za ugonjwa wa endotoxemia, kushindwa kwa viungo vingi, kupunguzwa au kupunguka kwa papo hapo. na wengine

Maendeleo ya mshtuko wa mapema katika kongosho ya necrotic ya papo hapo mara nyingi hufanyika siku ya 3 ya ugonjwa. Mshtuko unakua dhidi ya msingi wa Fermentemia na cytokinemia inayosababisha uchochezi (kuwasha usoni, kutuliza tena, kupumua kwa kupumua, oliguria, peritonitis) na hudhihirishwa na vikundi vitatu vya ishara:

- tachycardia (kiwango cha moyo> 120) au bradycardia (kiwango cha moyo siwezi kupata unachohitaji? Jaribu huduma ya uteuzi wa fasihi.

- Kiwango cha kupumua> 20 kwa dakika au pCO2 10%.

Ishara mbili au zaidi za SIRS pamoja na uwepo wa idhini ya kuambukiza ya kuthibitika ya kuambukiza, kulingana na vigezo vya Itifaki ya Chicago, mgonjwa anapatikana na sepsis. Sepsis na uwepo wa kutofaulu kwa viungo vingi (pamoja na upungufu wa viungo viwili au zaidi vya mifumo na mifumo) inaitwa "sepsis kali", na sepsis kali na hemodynamics isiyosababishwa inaitwa "mshtuko wa septic."

Msingi wa kuzuia mshtuko wa mapema ni matumizi ya tata ya utunzaji, ambayo hutumiwa kawaida kwa kongosho ya necrotic ya papo hapo. Katika kesi hizi, msisitizo haupaswi kuwa wa antisecretory, lakini juu ya tiba ya anticytokine. Njia bora zaidi za kuondoa extracorporeal ya cytokines na tishio la mshtuko wa kongosho ni hemosorption, hemofiltration ya muda mrefu na matibabu ya plasmapheresis. Kwa mshtuko ambao tayari umeshaendelea, unaopendelea zaidi na huzuni kwa mgonjwa muhimu ni

kiwango cha juu sana ni njia safi ya kufanya, tofauti na plasmapheresis, ambayo inafanywa hasa katika hali ya udhabiti (centrifuge). Ikumbukwe kwamba njia ya plasmapheresis inachangia sio tu kutolewa rahisi kwa mwili kutoka kwa plasma yenye sumu. Mbali na athari ya ufanisi, njia ya plasmapheresis ina mali ya kuathiri chanzo cha sumu, kimsingi kongosho na amana ya pili ya sumu (exudates). Katika suala hili, plasmapheresis, haswa fractional, inapaswa kuzingatiwa kuwa moja ya njia bora za kuondoa endotoxemia kwa wagonjwa walio na kongosho ya papo hapo ya uharibifu na mshtuko.

Ikiwa mshtuko ulitokea kwa mgonjwa ambaye hajatibiwa (kwa mfano, wakati alikubaliwa marehemu baada ya mwanzo wa necrosis ya pancreatic ya papo hapo), matibabu kuu inapaswa kuwa tiba ya kuingiza-damu kwa kutumia maandalizi ya calloidal na fuwele ambayo yanalenga kuondoa hypoperfusion ya kimfumo, fidia kwa upotezaji wa protini-elektroni. uboreshaji wa viashiria vya rheological. Inashauriwa kuongeza programu ya infusion kama hiyo na ukuzaji wa mshtuko na utawala wa ndani wa hydrocortisone katika kipimo cha mg 250-500 kwa siku, ambayo inaruhusu kuharakisha usumbufu wa hemodynamic unaosababishwa na mshtuko. Ili kuondoa endotoxemia inayoendelea kwa wagonjwa walio na necrosis ya kongosho, inahitajika kutumia diuresis ya kulazimishwa.

Ikiwa mshtuko wa mapema unajitokeza kwa mgonjwa "aliyetibiwa", basi athari ya kongosho ya papo hapo inapaswa kutambuliwa kuwa ngumu sana, maendeleo ya ugonjwa huo yanaendelea haraka, na matibabu tayari imetumika. Katika visa hivi, msaada wa kupumua na corticosteroid unahitajika pamoja na infusion ya plasma, reopoliglukin, refortan, nk Baada ya hemodynamics imetulia kwa wagonjwa ambao walipata ugonjwa wa mapema wa kongosho, ni muhimu kuongeza swali la detoxation ya nje. Njia ya chaguo hapa ni plasmapheresis. Ni tu na dalili kali ya kupumua ya kupumua pamoja na kushindwa kwa figo na kushindwa kwa mzunguko, njia ya kufurika ni bora. Kulingana na A.D. Tolstoy et al. , mahitaji ya serikali ya plasmapheresis chini ya tishio la mshtuko yanapaswa kuwa madhubuti sana:

- toleo la utando wa utaratibu,

- dozi ndogo (uzito wa mwili wa 8-10 ml / kg) iliyotolewa wakati wa kikao cha plasma,

- "laini" kiwango cha exfusion (200-300 ml / h),

- kujaza tena upotezaji wa plasma "kushuka kwa kushuka",

- infusion sambamba ya maandalizi mpya ya kuzuia uwepo wa darasa na athari ya antioxidant na athari zingine muhimu za matibabu (gabexate mesylate, nafamostat, nk).

Kwa matibabu ya mshtuko wa septic unaosababishwa na necrosis ya kongosho na shida zake, ugonjwa wa hemosorption wa dharura pamoja na upitishaji wa picha ya ultraviolet unapendekezwa. Kwa kuwa dawa za dawa za kitropiki zinazotumiwa katika mshtuko wa endotoxin zinaumwa vizuri na wachawi wengi wa kaboni,

kiwango cha kuanzishwa kwao mwanzoni mwa kunakaswa lazima kiongezwe na kupungua kwake taratibu hadi mwisho wa utaratibu wa detoxifying na mpito kwa infusion ya matengenezo ("renal") kipimo cha vasopressors. Utaratibu wa mpango uliopendekezwa wa detoxization ni pamoja (kuondoa + oxidation ya sumu), na kwa hivyo, baada ya mzunguko wa hemocorrection, ni muhimu kuongeza kazi ya usafirishaji wa damu kwa infinisha ya albin.

Wakati mwingine nje, katika matibabu ya mshtuko wa septiki, hutumia mchanganyiko wa muda mrefu wa kiwango cha juu na hemorrharessi na plasmapheresis. Matumizi ya mpango kama huu kwa wagonjwa wenye sepsis ya upasuaji ilipunguza vifo kutoka kwa mshtuko wa septic na 28%.

Katika muongo mmoja uliopita, detoxization kutumia immunvenografulins ya ndani ni njia ya kipekee kwa regimens ilivyoainishwa matibabu regimens kwa mshtuko wa septic. Maandalizi ya immunoglobulin kwa utawala wa ndani yana anuwai nyingi dhidi ya bakteria na virusi. Immunoglobulins, haswa zilizo na IgG, husababisha uanzishaji wa maunzi ya antigen / antibody, ikifuatiwa na vifungo vya vipande vya Fc vya vifaa vya Ig kwenye membrane ya phagocyte, ambayo huongeza sana ufanisi wa mauaji ya ziada na ya ndani ya antijeni. Igm iliyo na immunoglobulins inactivate endotoxins ya bakteria na pia inakuza shughuli ya opsonizing ya kujaza, phagocytosis na lysis ya bakteria. Kwa kuongezea, immunoglobulins hurekebisha kujielezea na shughuli za receptors za cytokine, kupunguza kashfa ya pro-uchochezi ya cytokine, na kwa hivyo kuonyesha athari za kupinga uchochezi. Mwishowe, immunoglobulins huangazia athari ya bakteria ya antibiotics 1, 9. Athari ya juu na ya kuaminika zaidi ya immunoglobulins iligundulika haswa katika mshtuko wa septic, ambayo inaruhusu kuzingatiwa, pamoja na anticytokines (interleukin-2, roncoleukin), kama dawa zilizo na mwelekeo wa immuno.

Immunoglobulini inayojulikana zaidi ni pamoja na dawa kama vile intraglobin (iliyo na IgG sana), pentaglobin (IgM), venogen-lobulin (Ufaransa), na sandoglobulin (Uswizi). Immunoglobulins za ndani zinazozalishwa na kampuni kadhaa (IMBIO na zingine) zina 5% IgG, zimetakaswa kutoka kwa activator ya prekallikrein na molekuli zinazokamilisha. Dozi ya immunoglobulin ni 25 ml. Dawa hiyo inaingizwa kwa dokezo la 1: 1 - 1: 4 na suluhisho la sukari 5% au suluhisho la kisaikolojia kwa kiwango kisichozidi 8 ml / min. Kipimo cha immunoglobulins katika wagonjwa wenye ugonjwa wa purisi-septic inategemea ukali wa ugonjwa na kawaida huanzia 25 ml hadi 100 ml ya pro dosi. Katika mshtuko wa septic, kipimo cha kila siku cha immunoglobulins hufikia 2 ml / kg ya uzito wa mwili.

Athari ya kliniki ya immunoglobulins hudhihirishwa katika utulivu wa hemodynamics, kupungua kwa hitaji la dawa za vasopressor, nguvu chanya za kozi ya kushindwa kwa chombo nyingi, kutokomeza magonjwa. Tabia ya maabara ya tabia baada ya kuanzishwa kwa immunoglo-

ya bulins hutumikia: kumaliza kwa phagocytosis, kuongezeka kwa shughuli za hemolytic ya ukamilishaji na mkusanyiko wa plasma ya Ig. Pamoja na immunoglobulins katika mshtuko wa kongosho cha septic, hyperimmune plasma pia inaweza kutumika kwa mafanikio.

Na maendeleo ya mshtuko wa endotoxin, inahitajika kuachana na utangulizi wa viuatilifu katika kupendelea moja ya chaguzi za hemocorrection (hemosorption au immunotherapy na immunoglobulins kwa mfumo wa utawala wa intravenous, au plasma ya asili ya hyperimmune). Hii ni kwa sababu ya hatari ya maendeleo ya ugonjwa wa Jarisch-Herxheimer's (vifo vingi vya vijidudu vya gramu-hasi na kutolewa kwa misa muhimu ya endotoxins). Sehemu ya matibabu ya tata ya matibabu na mshtuko wa endotoxin iliyolenga, inayolenga kukomesha kwa vimelea, inapaswa kujumuisha:

- Ultraviolet Photomodization ya damu,

- oxidation ya moja kwa moja ya umeme (infusion ya suluhisho la hypochlorite ya sodium 0,0-0-0.1),

- Utawala wa ndani wa antiseptics (dioxidine, chlorophyllipt, nk).

Data hapo juu inaonyesha kwamba mshtuko katika papo hapo

Pancreatitis, ambayo hufafanuliwa kama kukosekana kwa utulivu wa hemodynamic na hypoperfusion ya kimfumo, kimsingi ni matokeo ya endotoxemia iliyozidi. Mshtuko wa endotoxin mapema na marehemu unahusiana na hatua za aseptic na septic ya pancreatitis ya necrotic ya papo hapo. Njia hizi za mshtuko hutofautiana katika suala la maendeleo na njia za marekebisho yao. Wakati huo huo, mapendekezo ya jumla yanayotumiwa katika matibabu ya mshtuko wa etiolojia tofauti yanafaa kuhifadhiwa: kuondoa hypoperfusion (usimamizi wa maandalizi ya colloid na fuwele), msaada wa kupumua na vasopressor, usimamizi wa homoni za corticosteroid, dawa za moyo, nk. Lakini wagonjwa walio na mshtuko wa kongosho wanahitaji matumizi ya ziada ya pathogenetic. Njia nzuri za tiba ya kupambana na mshtuko, kwa kuzingatia hali maalum ya mgonjwa huyu.

1. Tolstoy A.D., Panov V.P., Zakharova E.V., Bekbausov S.A. Mshtuko na kongosho ya papo hapo. SPb. Nyumba ya Uchapishaji ya Skif, 2004. 64 p.

2. Volkov V.E. Pancreatitis ya papo hapo. Cheboksary: ​​Kuchapisha nyumba ya Chuvash. Chuo Kikuu, 1993.140 s.

3. Nesterenko Yu.A., Shapovalyants S.G., Laptev V.V. Necrosis ya kongosho (kliniki, utambuzi, matibabu). M., 1994.264 s.

4. Ermolov A.S., Turko A.P., Zhdanovsky V.A. Uchambuzi wa vifo kwa wagonjwa ambao hawafanyi kazi na pancreatitis ya papo hapo // shirika, utambuzi, shida za matibabu za hali ya dharura. M., Omsk, 2000.S. 172-176.

5. Savelyev V.S., Buyanov V.M., Ognev Yu.V. Pancreatitis ya papo hapo. M: Tiba, 1983. 239 p.

6. Weil M.G., Shubin G. Utambuzi na matibabu ya mshtuko. M: Tiba, 1971.328 s.

7. Chalenko V.V., Redko A.A. Uboreshaji. St Petersburg, 2002.581 s.

8. Schmidt J., Haus S., Mohr V.D. Plasmapheresis pamoja na uboreshaji wa damu uliyomoa kwa wagonjwa wa upasuaji na sepsis // Care Med., 2000. No. 2 (5). R. 532-537.

VOLKOV VLADIMIR EGOROVICH alizaliwa mnamo 1935. Alihitimu kutoka Taasisi ya Tiba ya Kazan. Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa, Mkuu wa Idara ya upasuaji wa Hospitali ya Chuo Kikuu cha Jimbo la Chuvash, Mwanasayansi anayeheshimiwa wa Jamhuri ya Chechen na Shirikisho la Urusi, Mjumbe wa Baraza la Sayansi kwa upasuaji na Mjumbe wa Tume ya Tatizo "Uambukizi katika upasuaji" wa RAMS. Mwandishi wa machapisho ya kisayansi zaidi ya 600.

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH. Tazama uk. 42__________________________

Je! Mshtuko wa kongosho unamaanisha nini?

Mshtuko wa kongosho ni hali mbaya sana ya mwili ambayo hujitokeza kwa sababu ya shida ya kongosho ya papo hapo, mara nyingi dhidi ya msingi wa necrosis ya kiwango kikubwa cha tishu za kongosho, na inaambatana na kupungua kwa shinikizo la damu, usambazaji wa damu usioharibika, na utendaji wa vyombo muhimu.

Hali hii inaonyeshwa na ukosefu wa damu muhimu kwa viungo vyote na tishu.

Mchakato hatari zaidi katika mshtuko wa kongosho ni ingress ya vitu vyenye sumu ndani ya damu, ambayo huchukuliwa kwa mwili wote na damu na kusababisha ukuaji wa mshtuko wa endotoxin.

Ni shida hii ambayo inachukuliwa kuwa sababu kuu ya kifo katika mshtuko wa kongosho.

Mshtuko wa kongosho ya papo hapo kawaida hua dhidi ya msingi wa kozi kali, yenye uharibifu ya ugonjwa, ambayo inaambatana na uharibifu wa necrotic kwa kiwango kikubwa cha tishu za kongosho. Kiasi cha necrosis kinazingatiwa kigezo kuu katika kuhesabu hatari ya kuendeleza mshtuko wa kongosho.

Katika dawa, aina za mapema na za marehemu za mshtuko zinajulikana.

Picha ya dalili

Mshtuko wa kongosho wa necrotic ya papo hapo husababisha maendeleo ya michakato ya uharibifu kwa mwili wote. Walakini, inaonyeshwa hasi kwenye mzunguko wa damu. Dalili kuu za mshtuko wa kongosho ni:

1. Kuongezeka (zaidi ya 120 beats / min) au dari (hadi 70 beats / min) kiwango cha moyo.
2. Kupungua kwa kasi kwa shinikizo, haishambuliwi na tiba ya kawaida.
3. Utabiri wa kati na utengamano wa mzunguko wa damu, kupungua kwa kasi kwa kiasi cha mzunguko wa damu, hypotension isiyodhibitiwa.
4. Baridi mikono na miguu, cyanosis ya ngozi.
5. Ma maumivu ya papo hapo kwenye tumbo na hypochondrium.
6. Kichefuchefu
7. Kujaza ambayo haitoi raha.
8. Homa.
9. Upungufu wa maji mwilini.
10. Kiasi kidogo cha mkojo.
11. Kuvimba ndani ya tumbo.

Katika mshtuko wa kongosho wa marehemu, joto la juu (zaidi ya 38) au chini (chini ya 36), hypotension muhimu inaweza kuzingatiwa. Kiwango cha kupumua ni zaidi ya pumzi 20 kwa dakika, kiwango cha moyo zaidi ya mara 90 kwa dakika. Ma maumivu hutamkwa sana, mgonjwa anaweza kupoteza fahamu.

Katika kesi ya dalili za mshtuko wa kongosho, lazima kupiga simu ambulensi mara moja, kwani hali hii ni hatari kwa maisha ya mwanadamu.

Utaratibu wa maendeleo ya hali ya pathological

Mshtuko katika kongosho ya papo hapo hasa hua kama matokeo ya uharibifu wa necrotic kwa idadi kubwa ya tishu za kongosho za pancreatic, athari za sumu kwenye mwili wa enzymes na bakteria ya pathogenic iliyoamilishwa ndani yake. Ikumbukwe pia:

1. Na OP, kwa sababu ya uvimbe, spasm ya kongosho, kuziba na bile, enzymes za kumengenya haziwezi kuingia ndani ya utumbo, kwa hivyo zinaamilishwa kwenye tezi na huanza kuiharibu. Kwa wakati, seli za kongosho zilizoharibiwa hufa, zinaoza, na kusababisha maendeleo ya michakato ya kuambukiza, sepsis (sumu ya damu).
2. Ukosefu wa kongosho, toysosis ya enzymatic na sepsis husababisha mabadiliko mabaya ya mzunguko wa damu na kazi ya viungo vya mfumo wa moyo, ambayo inasababisha maendeleo ya mshtuko wa kongosho.
3. Mshtuko wa maumivu, ambayo hujitokeza kama matokeo ya kuongezeka kwa maumivu, husababisha vasoconstriction. Kwa hivyo, damu huanza kupita sana kwa moyo na ubongo. Kwa sababu ya kupungua kwa mishipa ya damu, viungo na tishu hukosa oksijeni, na utendaji wa mapafu na mfumo wa mkojo unasumbuliwa.
4. Figo haziwezi kutoa mkojo, ambayo husababisha uvimbe wa viungo vyote vya ndani.

Kwa sababu ya uharibifu mkubwa wa seli za kongosho, kioevu kilicho ndani yake huenda kwa viungo vya karibu, na enzymes zinaanza kuharibu mishipa ya damu:

• Lipase na protease, kaimu ya kuta za mishipa ya damu, husababisha kuongezeka kwa upenyezaji wao, upungufu wa plasma, unene wa damu, uvimbe.
• Trypsins huharibu seli nyekundu za damu.

Mwili unapoteza maji, mishipa ya damu hufungiwa, fundo za damu huunda ndani yao. Kuongezeka kwa damu kwa damu husababisha kupungua kwa mzunguko wa damu jumla, kupungua kwa shinikizo la damu, na kazi ya moyo iliyoharibika.

Sababu ya maendeleo ya mshtuko wa kongosho wa marehemu, hatari zaidi kwa maisha, ni sepsis. Kuoza kwa tishu za kongosho zilizokufa husababisha maendeleo ya mchakato wa kuambukiza. Wakati vimelea vya pathogenic na bidhaa zenye sumu za shughuli zao muhimu zinaingia kwenye mfumo wa mzunguko, sepsis inakua, ambayo husababisha ulevi mkubwa wa kiumbe kizima. Kama matokeo, mshtuko wa kongosho wa mwisho wa kongosho.

Msaada wa kwanza kwa shambulio

Ikiwa shambulio la mshtuko likampata mgonjwa nyumbani, anahitaji kuhakikisha amani. Mtu huyo anapaswa kuwekwa juu ya uso wa gorofa na kupiga ambulensi. Kabla ya madaktari kufika, ni muhimu kufuata sheria zifuatazo.

• Mhasiriwa hawapaswi kupewa kinywaji chochote, chakula, dawa za maumivu au dawa nyingine.
• Juu ya tumbo, unaweza kuweka pedi ya joto au chupa ya maji baridi, iliyofunikwa kwa nguo ya barafu. Hii itapunguza kidogo ukali wa maumivu.
• Ni muhimu kumsaidia mgonjwa atulie na kupumzika, wakati mvutano wa misuli ya tumbo, uzoefu wa neva unazidisha maumivu na kuzidisha mzunguko wa damu, kazi ya moyo.

Hospitali na uokoaji wa shambulio

Mgonjwa aliye na mshtuko wa kongosho anakabiliwa na kulazwa hospitalini. Katika idara ya dharura, matibabu ya hali hii inakusudiwa hasa kwa:

1. Kusafisha mwili na damu ya sumu.
2. Kujaza upotezaji wa maji.
3. Kupona upya kwa usawa wa msingi wa asidi.
4. Uboreshaji wa mnato, acidity, muundo wa kemikali kwa damu.
5. Ilipungua ukali wa maumivu na cramping.
6. Kuzuia ukuaji wa maambukizi.

Ili kuondoa hatua kwa hatua vitu vyenye sumu kutoka kwa mwili, mfumo wa mifereji ya maji umeanzishwa. Ikiwa unahitaji kuondoa tumbo, sauti inapigwa. Vipimo pia vinachukuliwa ili kutakasa damu ya sumu inayotumia mihogo.

Ikiwa ni lazima, inaweza kuzalishwa:

• kutokwa na damu (kupitisha damu kupitia hemofilter na kuingiza ndani kwa suluhisho la uingizwaji),
• plasmapheresis (sampuli ya damu, utakaso wake na kurudi nyuma).

Taratibu hizi pia zinalenga kusafisha damu ya sumu. Ikumbukwe kwamba sorbents hutumiwa hasa katika hatua ya necrosis ya kongosho, na kwa mshtuko tayari wa maendeleo, hemofiltration au plasmapheresis inafanywa. Mchanganyiko wa njia hizi zinaweza kupunguza hatari ya kifo na karibu 28%.

Ili kurekebisha maji, usawa wa msingi wa asidi, muundo wa damu, mgonjwa anaingizwa na infusion ya suluhisho la dawa:

• Hasara za proteni-electrolyte zinalipwa na njia za colloidal na crystalloid. Pia husaidia kurefusha mzunguko wa damu.
• Ili kupunguza ukali wa maumivu, wao huingiza painkillers, antispasmodics.
• Ili kuzuia maendeleo au kuenea zaidi kwa mchakato wa kuambukiza, antibiotics imeamriwa.
• Ikiwa ni lazima, nyembamba nyembamba za damu na vijiti vya damu viliwekwa eda.

Hivi karibuni, detoxization na utawala sambamba wa immunoglobulins (kwa mfano, Pentaglobin, Intraglobin, Lobulin) inachukuliwa kama njia bora zaidi ya kutibu mshtuko wa septic. Immunoglobulins inakandamiza shughuli muhimu ya maambukizo na bakteria, ambayo inachangia utulivu wa haraka wa mchakato wa kuambukiza na uchochezi.

Katika siku za kwanza za matibabu, mgonjwa anaonyeshwa njaa kabisa. Katika hali mbaya, inaweza kuhamishiwa lishe ya bandia.

Utabiri zaidi

Hali ya pathological inakua katika 9%% ya wagonjwa.

Uchunguzi umeonyesha pia kuwa michakato ya necrotic kwenye kongosho husababisha kupungua kwa kinga kwa haraka. Idadi ya vifo kwa sababu ya mshtuko wa mapema wa kongosho hufikia 48%, na kwa hali ya marehemu ya hali ya mshtuko, tukio lililoongezeka ni tabia - kutoka 24 hadi 72%.

• Matumizi ya ada ya watawa kwa matibabu ya kongosho

Utashangaa jinsi ugonjwa unavyopungua haraka. Utunzaji wa kongosho! Zaidi ya watu 10,000 wamegundua maboresho makubwa katika afya zao kwa kunywa tu asubuhi ...

Njia za kutibu kongosho katika hospitali na wakati wa matibabu hospitalini

Usajili wa matibabu ya kongosho katika mpangilio wa hospitali inategemea hatua ya ugonjwa ambao mgonjwa alilazwa hospitalini, na uwepo wa shida.

Sababu za kuchomwa kwa moyo kwenye asili ya kongosho na njia salama za matibabu yake

Wataalam wanasisitiza kwamba inaweza kusababishwa na uwepo wa mgonjwa, kwa kuongezea kongosho, gastritis au esophagitis.

Sababu za kongosho ya papo hapo na sifa za kozi yake

Dawa inajua kuhusu sababu 200 ambazo zinaweza kusababisha uchochezi wa papo hapo. Malalamiko ya mgonjwa juu ya mahali pa udhihirisho wa kidonda husaidia kuamua

Ni nini husababisha kuzidisha kwa pancreatitis sugu? Vipengele vya matibabu na utambuzi wa shambulio

Kwa shambulio kali, matibabu nyumbani inakubalika, lakini ikiwa kuzidi kunayo kliniki yenye nguvu sana, unahitaji kushauriana na mtaalamu haraka.

Niligundulika na mshtuko wa kongosho mapema. Joto liliongezeka hadi nyuzi 37.5, kichefuchefu, kutapika, maumivu makali ndani ya tumbo, jasho, uchokozi ulinitesa, kichwa changu kiliumia sana kutokana na shinikizo la chini. Nilikaa wiki na nusu hospitalini chini ya mteremko, sitaki tena kuishi hii.