Kuchepa kwa hedhi na Aina ya 2 ugonjwa wa sukari

Kushuka kwa hedhi ni mada ambayo mara nyingi hutoa maoni mengi kati ya wanawake - wale wanaoukubali na wale ambao huiogopa. Pia kuna majadiliano mengi juu ya ikiwa hii ni kitu ambacho kinapaswa "kutibiwa" au ikiwa kila kitu kinatokea kwa kawaida, bila kutumia dawa yoyote.

Kwa wanawake wengine, wanakuwa wamemaliza kuzaa ni zaidi ya mwisho wa umri wao wa kuzaa. Inaweza kuwa na athari kubwa kwa magonjwa sugu kama sukari aina 2 kisukari. Wanawake walio na ugonjwa wa kisukari wanapaswa kufahamu mabadiliko zaidi kuliko wanawake wengine wengi.

Ikiwa ovulation ya mwanamke hupita kila siku 28 au zaidi, basi kwa njia ya kumalizika kwa kumalizika, kushuka kwa thamani kunaweza kuzingatiwa. Unaweza kuwa na mizunguko ambayo huenda kwa siku 40 au zaidi kati ya vipindi, na katika hali nyingine, siku ngumu zinaweza kuja katika wiki chache. Wakati hii inafanyika, viwango vya homoni yako, estrogeni na progesterone, hubadilika kidogo. Mabadiliko haya ya homoni yanaweza kuathiri sukari yako ya damu, ambayo kwa wanawake walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 wanaweza kusababisha shida.

Ili kuepusha shida za ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, ni muhimu sana kuweka kiwango chako cha sukari ya damu hata iwezekanavyo - jambo ambalo linaweza kuwa ngumu wakati wa kumalizika.

Kutambua dalili za kumalizika kwa hedhi

Dalili zingine za kumalizika kwa hedhi zinaweza kuwa mbaya kwa dalili za sukari ya juu sana au ya chini sana, pamoja na kizunguzungu, jasho, na kuwashwa. Kwa dalili kama hizo, inaweza kuwa ngumu kwa mwanamke kuamua ni nini. Badala ya kubashiri, unapaswa angalia kiwango cha sukari yako ya sukariwakati unapata dalili hizi. Ikiwa dalili zinaendelea au kuwa mbaya zaidi, wasiliana na daktari wako juu ya chaguzi za matibabu.

Wanawake walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 ambao ni feta wanaweza kupita wakati wa kumalizika kuliko wenzao walio na ugonjwa wa kisukari wa aina 1. Imeanzishwa kuwa viwango vya estrogeni kwa wanawake ambao wamezidi wanapungua polepole zaidi kuliko kwa wale wanaopungua au kawaida.

Shida za kiafya

Wanawake walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 ambao wamepita kwa njia ya kumalizika wanaweza kukosa uzoefu wa kushuka kwa asili wa homoni ambayo huathiri sukari yao ya damu, lakini wana shida zingine za kiafya, tukumbuke. Wana hatari kubwa ya kukuza ugonjwa wa atherosclerosis, ugumu na unene wa kuta za mishipa, ambayo inaweza kusababisha kiharusi au mshtuko wa moyo. Uzito wa uzito baada ya kumalizika kwa kuzaa sio kawaida, lakini inaonekana kuwa ya kawaida sana miongoni mwa wanawake walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, ambao huongeza hatari ya ugonjwa wa moyo.

Kwa kukosa kuenda kwa hedhi na maisha ya kukaa zaidi, hatari nyingine inakuja: ugonjwa wa mifupaugonjwa wa mfupa. Ijapokuwa wanawake walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 hawako katika hatari kubwa ya ugonjwa wa mfupa kama wagonjwa wa ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1, wanayo hatari kubwa ya kupasuka kwa mfupa wakati wa kukomaa kuliko wanawake ambao hawana ugonjwa wa sukari.

Tiba ya uingiliaji wa homoni

Tiba ya uingizwaji ya homoni (HRT) inabaki kuwa mada yenye utata, lakini inaweza kuwa chaguo kwa wanawake wenye ugonjwa wa kisayansi wa aina ya 2 ambao wanapata dalili ngumu za kukosa kuzaa na wana shida kuweka viwango vya sukari yao ya damu chini ya udhibiti. Masomo juu ya usalama wa HRT baada ya kumalizika kwa kuzaa yanakuwa na matokeo yanayopingana, lakini madaktari wengine wanarejea katika idhini ya utumiaji wa homoni, lakini kwa njia ya tahadhari zaidi.

Walakini, sio madaktari wote wanaokubaliana na hii. Kwa ujumla inakubaliwa kuwa mwanamke anapaswa kuanza HRT ikiwa dalili zake, kama taa za moto, ni kubwa na haziwezi kudhibitiwa kwa njia zingine. Ikiwa mwanamke ataamua kutokua kwenye HRT, anapaswa kujadili matibabu yake ya ugonjwa wa kisukari na daktari wake, kwani anaweza kuhitaji kipimo cha chini kuliko vile alivyokuwa kabla ya kumalizika kwa hedhi.

Kuteuka kwa hedhi ni pamoja na mabadiliko kwa kila mwanamke, kufanya kazi na madaktari katika kipindi hiki muhimu cha maisha kitakusaidia kufanya mabadiliko ya afya zaidi.

Kwa hivyo maadili: kila mboga ina wakati wake

Kuzeeka - ingawa ni ya asili, lakini kwa njia yoyote hakuna sehemu ya kupendeza zaidi katika maisha ya kila mtu. Inaleta mabadiliko kama hayo ambayo hayamtii mwanamke kila wakati katika njia nzuri na mara nyingi ni kinyume. Kwa hivyo, kwa kumalizika kwa kuzaa, madawa na dawa mara nyingi ni muhimu kuchukua.

Swali lingine ni jinsi watakavyokuwa salama na bora. Kudumisha usawa kati ya vigezo hivi viwili ndio shida kubwa ya tasnia ya dawa na dawa ya vitendo: wala kurusha shomoro kutoka kwa bunduki, wala kumfukuza tembo kwa kuteleza sio ngumu, na wakati mwingine hata ni hatari sana.

Homoni zilizochanganywa

Kama tiba ya uingizwaji wa homoni katika kumaliza mzunguko wa hedhi, mawakala wa pamoja wa homoni na estrojeni safi zinaweza kuamriwa. Dawa ipi ambayo itapendekezwa na daktari wako inategemea mambo mengi. Hii ni pamoja na:

umri wa subira
contraindication
uzani wa mwili
ukali wa ishara za kumalizika
mtaala wa ziada wa kuzaliwa.

Kifurushi kimoja kina vidonge 21. Vidonge 9 vya kwanza vya rangi ya manjano vina sehemu ya estrogeni - valerate ya estradiol katika kipimo cha 2 mg. Vidonge 12 vilivyobaki ni rangi ya kahawia na ni pamoja na estradiol valerate kwa kiasi cha 2 mg na levonorgestrel katika kipimo cha 150 mcg.

Wakala wa homoni lazima achukuliwe kibao 1 kila siku kwa wiki 3, baada ya kumalizika kwa kifurushi, mapumziko ya siku 7 inapaswa kuchukuliwa wakati kutokwa kwa hedhi huanza. Katika kesi ya mzunguko wa hedhi uliohifadhiwa, vidonge huchukuliwa kutoka siku ya 5, na hedhi isiyo ya kawaida - siku yoyote bila ubaguzi.

Sehemu ya estrogenic huondoa dalili hasi za kisaikolojia na uhuru. Yanayotokea mara kwa mara ni pamoja na: shida za kulala, hyperhidrosis, kuwaka moto, uke kavu, shida ya kihemko, na wengine. Sehemu ya progestogen inazuia kutokea kwa michakato ya hyperplastiki na saratani ya endometrial.

Faida:	Cons:
bei nzuri 730-800 kusugua kuondoa dalili za kudhoofika kwa menopa, ukosefu wa ushawishi juu ya uzito, hali ya kawaida ya kihemko.	uwezekano wa kutokwa damu kati ya damu, hitaji la ulaji wa dawa kila siku, kuonekana kwa maumivu katika tezi za mammary, kuonekana kwa chunusi (katika wagonjwa wengine).

Mzunguko-Proginova

Pakiti ya malengelenge ina vidonge 21. Vidonge nyeupe 11 vya kwanza vina sehemu tu ya estrogeni - valerate ya estradiol katika kipimo cha 2 mg. Vidonge 10 vya hudhurungi nyepesi vinaundwa na sehemu ya estrogeni na progestogen: estradiol kwa kiasi cha 2 mg na norchedrel katika kipimo cha 0,15 mg. Cyclo-Proginov inapaswa kuchukuliwa kila siku kwa wiki 3. Kisha unahitaji kuchunguza mapumziko ya kila wiki, wakati ambao kutokwa damu kwa hedhi huanza.

Faida:	Cons:
ufanisi katika kuondoa dalili za kukomesha, urekebishaji wa haraka wa mzunguko, bei nzuri 830-950 kusugua libido ahueni kupotea kwa maumivu ya kichwa.	hitaji la ulaji wa kila siku (athari chanya tu wakati unachukua dawa), ubaridi uvimbe huruma na ushughulikiaji wa tezi za mamalia, uuzaji wa dawa.

Asili ya asili

Kwa mwanamke, estrogeni, progestini na, kwa kweli, androjeni inaweza kuzingatiwa ni homoni za kimapenzi za kimapenzi.

Kwa ukaribu mbaya, aina hizi zote zinaweza kuelezewa kama ifuatavyo:

estrojeni - homoni za uke,
progesterone - homoni ya ujauzito,
androjeni - ujinsia.

estradiol, estriol, estrone ni ya homoni ya steroid inayozalishwa na ovari. Inawezekana pia mchanganyiko wao nje ya mfumo wa uzazi: cortex ya adrenal, tishu za adipose, mifupa. Watangulizi wao ni androjeni (kwa estradiol - testosterone, na kwa estrone - androstenedione). Kwa suala la ufanisi, estrone ni duni kwa estradiol na inachukua nafasi yake baada ya kumalizika. Homoni hizi ni vichocheo sahihi vya michakato ifuatayo:

mabadiliko ya uke, uke, mirija ya fallopian, tezi za mammary, ukuaji na ukuaji wa mifupa mirefu ya malezi, maendeleo ya sifa za sekondari za ngono (ukuaji wa nywele za kike, rangi ya viuno na sehemu ya siri), uenezi wa epithelium ya uke na uke wa uke, kutengwa kwa uke kutokwa na damu.
Homoni zaidi husababisha keratinization ya sehemu na upungufu wa bitana wa uke, ukuaji wa endometriamu.
Estrojeni huingilia kati ya kuzalishwa kwa tishu za mfupa, kukuza uzalishaji wa vitu vya ujazo wa damu na protini za usafirishaji, kupunguza kiwango cha cholesterol ya bure na lipoproteini za chini, kupunguza hatari ya atherosclerosis, kuongeza kiwango cha homoni ya tezi, thyroxine katika damu,
rekebisha receptors kwa kiwango cha progestini,
kumfanya edema kwa sababu ya kifungu cha maji kutoka kwenye chombo kuingia kwenye nafasi za kuingiliana dhidi ya msingi wa utunzaji wa sodiamu kwenye tishu.

Progestins

hasa kutoa ujauzito na ukuaji wake. Zinatengwa na gamba ya adrenal, luteum ya ovari, na wakati wa ujauzito, na placenta. Steroids hizi pia huitwa progestogens.

Katika wanawake wasio na wajawazito, estrojeni ni usawa, kuzuia mabadiliko ya hyperplastiki na cystic kwenye mucosa ya uterine.
Kwa wasichana, ukomavu wa matiti unasaidiwa, na kwa wanawake wazima, hyperplasia ya matiti na mastopathy inazuiwa.
Chini ya ushawishi wao, contractility ya uterasi na zilizopo za fallopian hupungua, uwezekano wao wa vitu vinavyoongeza mvutano wa misuli (oxytocin, vasopressin, serotonin, histamine) hupungua. Kwa sababu ya hii, progestins hupunguza maumivu ya hedhi na kuwa na athari ya kupinga-uchochezi.
Punguza usikivu wa tishu kwa androjeni na ni wapinzani wa androgen, kuzuia ulinganifu wa testosterone hai.
Kupungua kwa kiwango cha progestin huamua uwepo na ukali wa ugonjwa wa premenstrual.

Androgens, testosterone, kwa mara ya kwanza, walikuwa na kweli miaka kumi na tano iliyopita walishtakiwa kwa dhambi zote za kifo na walizingatiwa watangulizi tu katika mwili wa kike:

fetma
ngozi nyeusi
kuongezeka kwa nywele za mwili
hyperandrogenism ilikuwa moja kwa moja sawa na ovari ya polycystic, na iliamriwa kukabiliana nayo kwa njia zote zinazopatikana.

Walakini, na mkusanyiko wa uzoefu wa vitendo, iliibuka kuwa:

kupungua kwa androjeni moja kwa moja hupunguza kiwango cha collagen kwenye tishu, pamoja na sakafu ya pelvic
inazalisha sauti ya misuli na inaongoza sio tu kwa upotezaji wa kuonekana kwa mwanamke kwa toned, lakini pia
kwa shida na kutokomeza kwa mkojo na
kupata uzito.

Pia, wanawake wenye upungufu wa androgen waziwazi wana kushuka kwa tamaa ya kijinsia na uhusiano mara nyingi zaidi na orgasm hurekodiwa. Androjeni imeundwa katika kortini ya adrenal na ovari na inawakilishwa na testosterone (bure na iliyofungwa), androstenedione, DHEA, DHEA-C.

Kiwango chao huanza kupungua vizuri katika wanawake baada ya miaka 30.
Pamoja na kuzeeka kwa asili, haitoi maporomoko ya spasmodic.
Kupungua kwa kasi kwa testosterone huzingatiwa kwa wanawake dhidi ya msingi wa wanakuwa wamemaliza kuzaa (baada ya kuondolewa kwa ovari).

Estrojeni na matumbo

Katika utafiti huo, Filipo na wenzake waliingiza estrogeni katika panya za postmenopausal. Uzoefu uliopita ulilenga jinsi estrogeni inavyofanya kazi kwenye seli za kongosho zinazozalisha insulini. Sasa, wanasayansi wamezingatia jinsi estrogen inavyoshirikiana na seli zinazozalisha glucagon, homoni inayoongeza viwango vya sukari ya damu.

Kulingana na utafiti mpya, seli za alpha za kongosho zinazozalisha glucagon ni nyeti sana kwa estrogeni. Husababisha seli hizi kutolewa glucagon kidogo, lakini homoni zaidi inayoitwa Glucagon-kama Peptide 1 (GLP1).

GLP1 huchochea uzalishaji wa insulini, inazuia usiri wa glucagon, hutoa hisia ya uchovu, na hutolewa ndani ya utumbo.

"Kwa kweli, kuna seli za L kwenye matumbo ambazo zinafanana sana na seli za alpha za kongosho, na kazi yao kuu ni kutengeneza GP1," anafafanua Sandra Handgraaf, mmoja wa waandishi wa utafiti. "Ukweli kwamba tuliona ongezeko kubwa katika uzalishaji wa GLP1 katika utumbo unaonyesha jinsi chombo hiki kinavyofaa kudhibiti usawa wa wanga na ni nini athari ya estrojeni kwa metaboli yote," anaongeza Sandra.

Kwenye seli za wanadamu, matokeo ya utafiti huu yamethibitishwa.

Kikemikali cha nakala ya kisayansi katika dawa na utunzaji wa afya, mwandishi wa karatasi ya kisayansi ni Akker L. V., Stefanovskaya O. V., Leonova N. V., Khamadyanova S. U.

Utafiti ulifanywa, madhumuni ya ambayo yalikuwa kuamua athari ya ugonjwa wa damu, ambayo ni sehemu ya Malaika wa utayarishaji wa kiwango cha chini, juu ya kimetaboliki ya wanga na hemostasis kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 kwa wanawake wenye posta. Tulisoma wagonjwa 50 wenye ugonjwa wa ugonjwa wa menopausal, ambao wako katika wanakuwa wamemaliza kuzaa kwa muda mrefu, zaidi ya miaka 2, wanaougua ugonjwa wa kisukari wa aina ya 2. Wanawake 30 ambao hawana malalamiko ya dawa ya dawa ya kiwango cha chini Angelik. Tulipima kimetaboliki ya wanga na glucose ya kufunga, C-peptidi, insulini, upinzani wa insulini ulihesabiwa na ripoti ya Nomo, hemostasis na hesabu ya chembe, mwanzo, D-dimer hapo awali, baada ya miezi 3 na 6 ya matibabu. Wakati wa matibabu na Angelik, kupungua kwa kiwango cha sukari na upinzani wa insulini ilibainika na mwezi wa 6 wa matibabu, na hakukuwa na athari yoyote kwa hali ya mfumo wa hemostasis. Takwimu zilizopatikana zinaturuhusu kupendekeza dawa ya madawa ya kulevya ya Angelik kwa tiba ya uingizwaji ya homoni kwa wagonjwa wa postmenopausal wanaougua ugonjwa wa kisayansi wa ugonjwa wa 2 kama ufanisi, salama na idadi ya mali nzuri.

VIWANGO VYA BIASHARA NA KIMAIFA: MAHUSIANO YA KIUME YA KUPATA HORMONAL HERMONALAL

Utafiti ambao kusudi limetekelezwa ilikuwa kufafanua ushawishi wa drospirenon ambayo ni sehemu ya maandalizi ya Angeliq, juu ya kimetaboliki ya wanga na hali ya hemostasis kwa wagonjwa walio na kisukari aina 2 katika ugonjwa wa postmenopause. Wagonjwa 50 walio na dalili ya ugonjwa wa maumivu, wakiwa wamemaliza kuzaa kwa asili, muda wa zaidi ya miaka 2, aina 2 zinazouzwa na ugonjwa wa kisukari huchunguzwa.. Kwa wanawake 30 ambao hawana dalili za kupingana Angeliq ameteuliwa maandalizi. Viwango vya ubadilishanaji wa wanga kwenye kiwango cha sukari kwenye tumbo tupu, Pamoja na peptidi, insulini, fahirisi ya upinzani wa insulini ilikadiriwa. Viwango vya hemostasis kwenye kiwango cha thrombocyte, sababu ya kuoka, D-Dimer awali, kupitia miezi 3 na 6 ya matibabu. Wakati wa matibabu na maandalizi ya Angeliq tumeona kupungua kwa kweli katika kiwango cha sukari na insulinresistance ifikapo mwezi 6 wa mapokezi Ukosefu wa ushawishi kwenye mfumo wa hali ya heestasis. Idadi inayopatikana inaruhusu kupendekeza kuandaa Angeliq kwa tiba inayoweza kubadilika ya homoni kwa wagonjwa katika ugonjwa wa postmenopause, wanaosumbuliwa na ugonjwa wa kisukari aina 2 kama bora, salama na yenye idadi ya mali ya ziada chanya.

Maandishi ya kazi ya kisayansi juu ya mada "Ugonjwa wa kisukari na wanakuwa wamemaliza kuzaa: uwezekano wa kisasa wa tiba ya uingizwaji wa homoni"

L.V. Akker, O.V. Stefanovskaya, N.V. Leonova, S.U. Khamadyanova SUGAR DIABETESI NA CLIMAX: MFUMO WA HUDUMA ZA KUSAITIA HORMONAL THERAPY

Idara ya Vifo vya Uzazi na Uzazi Nambari 2 Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Altai Barnaul, Urusi

Utafiti ulifanywa, madhumuni yake ambayo yalikuwa kuamua athari ya ugonjwa wa damu, ambayo ni sehemu ya maandalizi ya kipimo cha chini cha dawa ya Angelique, juu ya kimetaboliki ya wanga na hemostasis kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 kwa wanawake wenye posta ya kizazi.

Tulisoma wagonjwa 50 wenye ugonjwa wa ugonjwa wa menopausal, ambao wako katika wanakuwa wamemaliza kuzaa kwa muda mrefu, zaidi ya miaka 2, wanaougua ugonjwa wa kisukari wa aina ya 2. Wanawake 30 ambao hawana contraindication eda dawa ya chini-kiwango cha dawa Angelik.Tulipima kimetaboliki ya wanga na glucose ya kufunga, C-peptidi, insulini, upinzani wa insulini ulihesabiwa na ripoti ya Noto, hemostasis na hesabu ya chembe, coagulogram, D-dimer hapo awali, baada ya miezi 3 na 6 ya matibabu.

Wakati wa matibabu na Angelik, kupungua kwa kiwango cha sukari na upinzani wa insulini kwa miezi 6 ya utawala ulibainika, na hakukuwa na athari kwa hali ya mfumo wa heestasis.

Takwimu zilizopatikana zinaturuhusu kupendekeza dawa ya madawa ya kulevya ya Angelik kwa tiba ya uingizwaji ya homoni kwa wagonjwa wa postmenopausal wanaougua ugonjwa wa kisayansi wa ugonjwa wa 2, kuwa mzuri, salama na idadi ya mali zingine zinazofaa.

Maneno muhimu: ugonjwa wa kumalizika kwa hedhi, aina ya ugonjwa wa kisukari 2, matibabu ya uingizwaji wa homoni, kimetaboliki ya wanga, hemostasis.

L.V. Akker, O. V. Stefanovskaja, N. V. Leonova, S. U. Hamadyanova DIABETESI NA CLIMAX: MFUMO WA MIADA YA KUPATA HORMONAL TORAPONI.

Wagonjwa 50 walio na dalili ya ugonjwa wa maumivu, wakiwa wamemaliza kuzaa kwa asili, muda wa zaidi ya miaka 2, aina 2 zinazouzwa na ugonjwa wa kisukari huchunguzwa.. Kwa wanawake 30 ambao hawana dalili za kupingana Angeliq ameteuliwa maandalizi. Viwango vya ubadilishaji wa wanga kwenye kiwango cha sukari kwenye tumbo tupu, Na-nenTHga, insulini, fahirisi ya upinzani wa insulini ilikadiriwa. Viwango vya hemostasis juu ya kiwango cha ukuaji wa damu, sababu ya kuoka, D-Dimery awali, kupitia miezi 3 na 6 ya matibabu.

Wakati wa matibabu na maandalizi ya Angeliq tumeona kupungua kwa kweli katika kiwango cha sukari na upinzani wa insu-lin na miezi 6 ya mapokezi

Kutokuwepo kwa ushawishi kwenye mfumo wa heestasis.

Idadi inayopatikana inaruhusu kupendekeza kuandaa Angeliq kwa tiba inayoweza kubadilika ya homoni kwa wagonjwa katika ugonjwa wa postmenopause, wanaosumbuliwa na ugonjwa wa kisukari aina 2 kama bora, salama na yenye idadi ya mali ya ziada chanya.

Maneno: dalili ya hali ya hewa, aina ya ugonjwa wa kisukari 2, tiba inayoweza kubadilishwa ya homoni, ubadilishanaji wa wanga, heestasis.

Ugonjwa wa kisukari mellitus (DM) ni kundi la magonjwa ya metabolic yenye sifa ya hyperglycemia. Idadi kubwa ya visa vya ugonjwa wa kisukari ni ya aina mbili za kina za etiopathogenetic: aina 1 ya ugonjwa wa kisukari (DM1) na upungufu kamili wa insulini na aina 2 ya ugonjwa wa kisukari, ambapo hyperglycemia sugu huibuka kwa sababu ya mchanganyiko wa upinzani wa insulini na majibu ya insulini nyeti 3. , 4. Kuhusiana na wanakuwa wamemaliza kuzaa, umuhimu mkubwa wa kliniki

ina ugonjwa wa sukari 2. Ni asilimia 90-95 ya wagonjwa wote wenye ugonjwa wa sukari.

Masafa ya ugonjwa wa kisukari huongezeka sana kwa wanawake walio na umri wa zaidi ya miaka 50 na, labda, wanakuwa wamemaliza kuzaa wana athari fulani ya kuongeza kuongezeka kwa wanawake katika kundi la wazee. Kulingana na usajili wa ugonjwa wa sukari katika eneo la Altai, ongezeko la ugonjwa wa kisukari 2 kati ya wanawake ni asilimia 3.9. Katika umri wa miaka 40-49, asilimia 1.1 ya wanawake wanaugua ugonjwa wa kisukari 2, wakiwa na miaka 50-59, 2.2%, wakiwa na umri wa miaka 60-69, 8.7% ya wanawake

idadi ya watu zaidi ya miaka 70 ni 11.3% ya wanawake.

Imethibitishwa kuwa homoni za ngono zina athari nyingi kwenye viungo na tishu kadhaa. Matokeo muhimu zaidi na udhihirisho wa kliniki wa upungufu wa estrogeni, ambayo huathiri sana kiwango cha maisha ya wanawake katika peri - na umri wa postmenopausal, ni pamoja na hatari kubwa ya kukuza ugonjwa wa ugonjwa wa moyo, shinikizo la damu, ugonjwa wa moyo (mara 3), shida ya mzunguko wa damu (mara 7) . Magonjwa haya huchukua moja ya sehemu inayoongoza kati ya sababu za vifo kwa wanawake wa baada ya kuzaa, na kuruka kwa kasi katika maendeleo ya magonjwa hufanyika baada ya kuanza kwa wanakuwa wamemaliza kuzaa. Lakini ugonjwa wa kisukari ni mfano wa kawaida wa shida ndogo - na za jumla. Vidonda vile vya kiwango kikubwa cha kitanda cha mishipa yote haifanyi na ugonjwa mwingine wowote. Aina ya 2 ya kisukari ni ugonjwa wa vyombo vikubwa. Magonjwa ya moyo na mishipa na magonjwa ya mishipa ya pembeni husababisha kupungua kwa kiwango cha juu na vifo kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 kuliko ugonjwa wa aina tatu: ugonjwa wa nephropathy, neuropathy, retinopathy, ingawa hatari ya magonjwa haya pia ni kubwa sana. Mchanganyiko wa ugonjwa wa ugonjwa wa menopausal na ugonjwa wa sukari huunda hali za shida zinazowezekana za pande zote. Ndio sababu ni muhimu kwa wanakuwa wamemaliza kugundua ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 na kutibu vya kutosha na wakati huo huo kulipia kikamilifu mabadiliko ya homoni ambayo ni tabia ya kukomesha.

Kwa miaka mingi, iliaminika kuwa wanawake walio na ugonjwa wa kisukari wamegawanywa katika miadi ya tiba ya uingizwaji wa homoni (HRT) kwa matibabu na kuzuia shida za menopa. Hoja ya msingi ya taarifa hii ni ukweli kwamba wengi wa progestojeni waliyotumia katika HRT walikuwa na athari hasi kwa hemostasis, wanga na kimetaboliki ya lipid, kupunguza athari nzuri ya estrojeni 1,2

Ugumu na shida zilizokutana katika utumiaji wa HRT kwa wanawake walio na upungufu wa kazi ya ovari huchangia inevit katika maendeleo na uboreshaji wa njia hii ya matibabu, uundaji wa vifaa vipya vya homoni na, kwa msingi wao, dawa mpya nzuri na salama. Dawa hii inapaswa kujumuisha Hasira

uso (Schering, Ujerumani), ambayo ni njia ya kisasa ya tiba ya mchanganyiko wa kiwango cha chini: kila kibao kina 1 mg ya estradiol hemihydrate na 2 mg ya drospirenone. Matumizi ya drospirenone, ambayo ina athari ya anti-thiandrogenic, kwa kiwango fulani huondoa athari mbaya ya androjeni kwenye michakato ya metabolic. Kuondoa kiwango kikubwa cha sodiamu chini ya ushawishi wa drospirenone inachangia udhibiti bora wa shinikizo la damu. Kwa kuongeza, athari chanya ya drospirenone juu ya hali na kazi ya endothelium, kuongezeka kwa shughuli ya nitriki oksidi, kizuizi cha ubadilishaji wa angiotensin 1 hadi angiotensin 2, ambayo pia husaidia kupunguza shinikizo la damu, kuboresha kazi ya myocardial, imeonyeshwa. Dros-pyrenone ina athari nzuri juu ya hali ya wasifu wa lipid. Swali linatokea juu ya athari ya drospirenone juu ya kimetaboliki ya wanga katika wagonjwa wa postmenopausal wenye ugonjwa wa kisukari cha aina 2, sehemu muhimu ambayo ni upinzani wa insulini, na ikiwa athari yake inahusishwa na upinzani wa insulini zaidi na glycemia iliyoongezeka.

Shida nyingine ni athari ya drospirenone juu ya hemostasis, kwa kuwa HRT ni moja wapo ya sababu ya maendeleo ya ugonjwa wa venous thrombosis.

Maswali haya ndiyo yalikuwa lengo la utafiti huu.

Vifaa na njia za utafiti

Utafiti huo ni pamoja na wagonjwa 50 wenye ugonjwa wa wanakuwa wamemaliza kuzaa (CS) wenye umri wa miaka 45- 57 (wastani wa miaka ya washiriki wa masomo walikuwa 52 ± miaka 0.5), ambao wanakuwa wamemaliza kuzaa kwa zaidi ya miaka 2, ambao wanaugua ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 na wana tumbo fetma. Dalili kwa HRT katika visa vyote vilikuwa shida ya menopausal, kati ya ambayo dalili za neva za neva ziliongezeka. Kiwango kikubwa cha shida ya hali ya hewa kiligunduliwa kwa wagonjwa 3, kiwango cha wastani katika 20, laini katika 27. alama ya wastani kwenye kiwango cha tathmini ya index ya menopausal iliyopita (MMI) kabla ya matibabu ilikuwa na alama 40 ± 2.

Ili kusahihisha shida za kuzuia menopa, wanawake 30 ambao hawakuwa na dhibitisho waliamriwa Angelik ya kuandaa kipimo cha chini. Uchunguzi wa wanawake 20 ulifunua hypertriglyceridemia, kwa hivyo, jamii hii ya wagonjwa ilipewa njia mbadala ya matibabu - Clima-dinone (phytoestrogen "Binorica") katika mchanganyiko

taasisi za utafiti na tiba ya kupunguza lipid. Katika kesi ya kuhalalisha kwa triglycerides baada ya miezi 3 ya matibabu, wanawake hawa waliamriwa Angelik. HRT iliamriwa fidia na malipo ya ugonjwa wa kisukari. Wagonjwa wote walikuwa na ustadi wa kujidhibiti, majadiliano ya mafunzo yalifanyika pamoja nao juu ya sifa za serikali ya lishe, na shughuli za mazoezi ya mwili ziliwekwa.

Kabla ya kuanza kwa HRT, uchunguzi wa lazima uliamriwa: uchunguzi wa tezi za mammary na viungo vya pelvic, uchunguzi wa cytological wa smears ya kizazi, tathmini ya sababu za ujazo, kipimo cha shinikizo la damu, mashauriano na mtaalamu wa magonjwa ya akili, mtaalam wa akili, mtaalam wa magonjwa ya akili. Tathmini ya CS ilifanywa kwa kutumia faharisi iliyorekebishwa ya menopausal (E.V. Uvarova, 1983). Ili kutathmini kiwango cha uzito kupita kiasi au kunona, index ya uzito wa mwili (BMI) ilihesabiwa. Ukali wa fetma wa tumbo uliamuliwa na saizi ya kiuno (OT). Katika RT ya cm P80, fetma ya tumbo ilianzishwa (kulingana na uainishaji wa IDF, 2005).

Kimetaboliki ya wanga ilionyeshwa kwa kutumia kiwango cha glycemia, insulini ya kinga, C-peptide. Kuamua kupinga insulini, tulihesabu index ya Homa.

Viashiria vya Hemostasis vilitathminiwa kwa kutumia coagulogram, mkusanyiko wa D-dimer.

Programu nzima ya utambuzi ilifanywa katika matibabu ya kwanza ya wanawake kwa shida za ugonjwa wa menopa baada ya matibabu ya miezi mitatu na sita.

Matokeo ya Utafiti na Majadiliano

Wakati wa uchunguzi wa awali, uzani mkubwa (BMI 25.0-29 / 9 kg / cm2) ulipatikana katika 15, ugonjwa wa kunona sana (BMI 30.0-34.9 kg / m2) katika 16, digrii ya fetma II (BMI 35.039.9 kg / m2) katika 15 , Uzito wa kiwango cha tatu (BMI -40 kg / m2) kwa wagonjwa 4. Wote walikuwa na OT ya cm 80, ambayo ilionyesha kuwa walikuwa na fetma ya tumbo. BMI miezi mitatu na sita baada ya kuanza kwa kutumia dawa hiyo haibadilika sana, ingawa kulikuwa na tabia ya wazi ya kupungua uzito wa mwili (BMI ilipungua kutoka kilo 32 / m2 hadi kilo 30,67,7 / m2 .Uimara wa kiashiria kinachotathmini kiwango cha fetma ya tumbo (OT) , haizungumzii tu juu ya kukosekana kwa athari mbaya ya dawa inayotumiwa juu ya ukali wa tumbo, lakini pia juu ya athari yao ya kuzuia uzito (OT ilipungua kutoka 99.24 cm ± 1.9 hadi 95.10 cm ± 1.8)

Kuchukua dawa hiyo kumesababisha mabadiliko chanya katika kimetaboliki ya wanga. Tabia ya kupungua kwa sukari ya kufunga iligunduliwa katika mwezi wa tatu wa matumizi ya HRT na ilipungua sana na mwezi wa sita, na kupungua kwa nguvu kwa insulini kufikia mwezi wa sita wa HRT pia ilibainika. (tabo. 1,2)

Mkusanyiko wa sukari, insulini, C-peptidi katika seramu ya damu ya wagonjwa wanaopokea dawa ya Angelik ________

Viashiria Awali Baada ya miezi 3 Baada ya miezi 6

Kuegemea P1 P 2 P3

Glucose, mmol / L 7.83 ± 0.37 7.61 ± 0.31 6.78 ± 0.23

C-peptide, ng / ml 3.73 ± 0.67 3.35 ± 0.52 2.97 ± 0.4

Insulin, mIU / ml 15.94 ± 1.67 13.59 ± 1.31 13.05 ± 1.49

wakati unachukua dawa ya Angelique ________________

Kiashiria Awali Baada ya miezi 3 Baada ya miezi 6

Kuegemea P1 P 2 P3

Kielelezo cha Homo 5.19 ± 0.44 4.3 ± 0.37 3.72 ± 0.45 *

Kumbuka: 0.02 siwezi kupata kile unahitaji? Jaribu huduma ya uteuzi wa fasihi.

Fibrinogen, mg / L 3701 ± 48.59 3666.67 ± 24.95 3616.67 ± 23.16

APTT, sec 23.23 ± 0.99 24 ± 0.87 23.35 ± 0.8

RFMC, mg% 4.07 ± 0.17 3.91 ± 0.15 3.86 ± 0.16

Nguzo, elfu 284.31 ± 4.02 284.31 ± 3.36 285.83 ± 3.66

D-Dimer, ng / ml 100 ± 0 100 ± 0 100 ± 0

Kumbuka: P siwezi kupata kile unahitaji? Jaribu huduma ya uteuzi wa fasihi.

5. Jellinger P. Postprandial hyperglycemia na hatari ya moyo na moyo. - 2004.-№2- C.2-4.

6. Farquharson CA, Struthers AD. Spironolactone huongeza bioac shughuli ya nitriki, inaboresha dysfunction ya vasodilator ya endothelial, na inakanusha ubadilishaji wa mishipa angiotensin I / angiotensin II kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo sugu. Circulacion 2000, 101: 594-597

7. Godsland KAMA. Athari za tiba ya uingizwaji ya homoni ya postmenopausal kwenye lipid, lipoprotein, na apolipoprotein (a) mkusanyiko: analisis ya masomo yaliyochapishwa kutoka 1974-2000. Mbolea ya Steril 2001, 75: 898-915

8. Hoibraaten E, Qvigstad E, Arnesen H, et al. Kuongezeka kwa hatari ya kuongezeka kwa venous thromboembolism wakati wa tiba ya uingizwaji wa homoni. Thromb Haemost 2000, 84: 961-967

9. Rosendaal FR, Vessey M, Rumley A, et al. Tiba ya uingizwaji ya homoni, mabadiliko ya protrombotic na hatari ya ugonjwa wa venous thrombosis. Br J Haematol 2002,1168: 851- 854

Kushuka kwa hedhi

Wazo la wanakuwa wamemaliza kuzaa inajulikana na kila mtu. Karibu kila wakati katika maisha ya kila siku, neno hilo lina sauti ya kukasirisha au ya kuapisha. Walakini, inafaa kuelewa kuwa michakato ya urekebishaji unaohusiana na umri ni matukio ya asili kabisa, ambayo kwa kawaida haifai kuwa sentensi au alama ya msukumo wa maisha. Kwa hivyo, muda wa kukomesha ni sahihi zaidi wakati, dhidi ya msingi wa mabadiliko yanayohusiana na umri, michakato ya uchochezi huanza kutawala. Kwa ujumla, kukomesha kwa hedhi kunaweza kugawanywa katika vipindi vifuatavyo:

Mabadiliko ya menopausal (kwa wastani, baada ya miaka 40-45) - wakati sio kila mzunguko unaambatana na kukomaa kwa yai, muda wa mzunguko unabadilika, huitwa "kuchanganyikiwa". Kuna kupungua kwa utengenezaji wa homoni zenye kuchochea follicle, estradiol, homoni ya kutuliza na inhibin B. Dhidi ya ucheleweshaji, mkazo wa kisaikolojia, kuwaka kwa ngozi, ishara za urogenital za upungufu wa estrojeni zinaweza tayari kuanza kuonekana.
Ni kawaida kuzungumza juu ya wanakuwa wamemaliza kuzaa kama hedhi ya mwisho. Kwa kuwa ovari huzima, hedhi haiendi tena baada yake. Hafla hii imeanzishwa mara kwa mara, baada ya mwaka wa kutokuwepo kwa damu ya hedhi. Wakati wa kuanza kwa wanakuwa wamemaliza kuzaa ni mtu binafsi, lakini kuna "wastani wa joto katika hospitali": kwa wanawake chini ya miaka 40, wanakuwa wamemaliza kuzaa huchukuliwa mapema, mapema - hadi 45, kwa wakati kutoka 46 hadi 54, marehemu - baada ya 55.
Perimenopause inaitwa wamemaliza kuzaa na miezi 12 baada yake.
Postmenopause - kipindi baada. Dhihirisho zote za kukomesha ni mara nyingi huhusishwa na ugonjwa wa mapema, ambao huchukua miaka 5-8. Katika sehemu ya marehemu ya postmenopusing, kutamkwa kwa uzee wa viungo na tishu huzingatiwa, kutawala kwa shida ya mimea au dhiki ya kisaikolojia.

Kusababisha

inaweza kujibu mwili wa mwanamke kama sehemu ya viwango vya juu vya estrojeni na ukosefu wa kukomaa kwa yai (kutokwa na damu ya uterini, uingiliaji wa matiti, migraine), na udhihirisho wa upungufu wa estrogeni. Mwisho unaweza kugawanywa katika vikundi kadhaa:

shida za kisaikolojia: kuwashwa, neurotizaption, unyogovu, shida za kulala, utendaji uliopungua,
tukio la vasomotor: jasho nyingi, moto mkali,
Shida ya kizazi: kukauka kwa uke, kuwasha, kuchoma, kuongezeka kwa mkojo.

Postmenopause

hutoa dalili zinazofanana kwa sababu ya ukosefu wa estrogeni. Baadaye huongezewa na kubadilishwa na:

Unyanyasaji wa kimetaboliki: mkusanyiko wa mafuta ya tumbo, kupungua kwa uwezekano wa mwili kwa insulini yake mwenyewe, ambayo inaweza kusababisha ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2.
moyo na mishipa: kuongezeka kwa kiwango cha sababu za atherosulinosis (jumla ya cholesterol, lipoproteins ya chini ya wiani), dysfunction ya mishipa,
musculoskeletal: Kuongeza kasi ya mifupa ya mifupa inayoongoza kwa ugonjwa wa mifupa,
michakato ya atrophic katika uke na uke, kutokwa kwa mkojo, shida za mkojo, kuvimba kwa kibofu cha mkojo.

Tiba ya homoni ya menopausal

Matibabu na dawa za homoni kwa wanawake walio na wamemaliza kuzaa wana kazi ya kuchukua nafasi ya estrojeni yenye upungufu, na kusawazisha na progestin ili kuzuia michakato ya hyperplastiki na oncological katika tezi za endometriamu na mammary. Wakati wa kuchagua kipimo, hutoka kutoka kwa kanuni ya upungufu wa kiwango cha chini, ambayo homoni hufanya kazi, lakini hawana athari.

Madhumuni ya kuteuliwa ni kuboresha hali ya maisha ya mwanamke na kuzuia shida za metabolic za marehemu.

Hizi ni vidokezo muhimu sana, kwa kuwa hoja ya wafuasi na wapinzani wa badala ya homoni za kike za asili ni kwa kuzingatia faida na madhara ya homoni za syntetisk, pamoja na kufikia au kutofikia malengo ya tiba kama hiyo.

Kanuni za matibabu ni miadi katika wanawake chini ya umri wa miaka 60, licha ya ukweli kwamba hedhi ya mwisho isiyokuwa ya hedhi ilikuwa katika mwanamke hakuna mapema kuliko miaka kumi iliyopita. Upendeleo hutolewa kwa mchanganyiko wa estrojeni na progestini, wakati kipimo cha estrogeni ni cha chini, sambamba na wale wa wanawake wachanga katika sehemu ya kuenea ya endometrial. Tiba hiyo inapaswa kuanza tu baada ya kupata idhini kutoka kwa mgonjwa, ikithibitisha kuwa yeye anajua tabia zote za matibabu yaliyopendekezwa na anajua faida na hasara zake.

Wakati wa kuanza

Dawa za uingiliaji wa homoni zinaonyeshwa kwa:

shida za vasomotor na mabadiliko ya mhemko,
shida za kulala
ishara za athari ya mfumo wa genitourinary,
dysfunction ya kijinsia
kuhara mapema na mapema,
baada ya kuteleza,
na hali ya chini ya maisha dhidi ya historia ya kukomesha, ikiwa ni pamoja na kwa sababu ya maumivu katika misuli na viungo,
kuzuia na matibabu ya ugonjwa wa osteoporosis.

Mara moja fanya akiba ambayo kimsingi hii ndio jinsi wanafolojia wa Kirusi wanaangalia shida. Kwa nini uhifadhi huu, fikiria chini kidogo.

Mapendekezo ya ndani, pamoja na kucheleweshwa, huundwa kwa msingi wa maoni ya Jumuiya ya Kimataifa ya Kukomesha Wanaume, ambayo mapendekezo katika orodha ya toleo la 2016 karibu sawa, lakini vitu vilivyoongezwa tayari, ambayo kila moja inasaidiwa na kiwango cha ushahidi, na pia mapendekezo ya Jumuiya ya Amerika ya Wataalam wa Hospitali ya mwaka 2017, ambayo inasisitiza juu ya usalama uliothibitishwa wa anuwai fulani ya gestajeni, mchanganyiko na aina za dawa.

Kulingana na wao, mbinu za wanawake wakati wa mabadiliko ya menopausal na katika aina za wazee zitatofautiana.
Uteuzi unapaswa kuwa wa mtu binafsi na kuzingatia udhihirisho wote, hitaji la kuzuia, uwepo wa pathologies za pamoja na historia ya familia, matokeo ya utafiti, pamoja na matarajio ya mgonjwa.
Msaada wa homoni ni sehemu tu ya mkakati wa jumla wa kurekebisha maisha ya mwanamke, pamoja na lishe, mazoezi ya busara, na kuacha tabia mbaya.
Tiba ya kujifunga haipaswi kuamuru bila ishara wazi za upungufu wa estrogeni au athari za mwili za upungufu huu.
Mgonjwa anayepokea tiba ya uchunguzi wa kawaida anaalikwa kwa gynecologist angalau mara moja kwa mwaka.
Wanawake ambao wanakuwa wamemaliza kuzaa kwa asili au baada ya kuzaa wamefanyika kabla ya umri wa miaka 45 wana hatari kubwa ya ugonjwa wa mifupa, ugonjwa wa moyo na ugonjwa wa akili. Kwa hivyo, kwa ajili yao, tiba inapaswa kufanywa angalau hadi umri wa kati wa wanakuwa wamemaliza kuzaa.
Swali la kuendelea na matibabu huamuliwa kila mmoja, kwa kuzingatia faida na hatari kwa mgonjwa fulani, bila vizuizi muhimu vya umri.
Matibabu inapaswa kufanywa kwa kipimo cha chini kabisa.

Mashindano

Katika uwepo wa angalau moja ya masharti yafuatayo, hata ikiwa kuna dalili za tiba ya uingizwaji, hakuna mtu anayeamuru homoni:

kutokwa na damu ya uke, sababu ya ambayo haij wazi.
oncology ya matiti,
saratani ya endometrial
thrombosis ya papo hapo kirefu au thromboembolism,
hepatitis ya papo hapo
athari ya mzio kwa madawa ya kulevya.

Vidonge vya estrogeni

Chukua tu.
Uzoefu mzuri katika maombi.
Dawa hizo ni bei ghali.
Kuna mengi yao.
Inaweza kuwa pamoja na progestin kwenye kibao kimoja.

Kwa sababu ya kunyonya tofauti, kipimo cha dutu inahitajika.
Kupunguza ngozi kwa sababu ya magonjwa ya tumbo au matumbo.
Haionyeshwa kwa upungufu wa lactase.
Kuathiri muundo wa protini na ini.
Zina zaidi estrone isiyofaa kuliko estradiol.

Gel ya ngozi

Ni rahisi kuomba.
Kiwango cha estradiol ni cha chini kabisa.
Uwiano wa estradiol kwa estrone ni ya kisaikolojia.
Haipachikwa kwenye ini.

Lazima itumike kila siku.
Ghali zaidi kuliko vidonge.
Uzalishaji unaweza kutofautiana.
Progesterone haiwezi kuongezwa kwa gel.
Athari ndogo chini ya wigo wa lipid.

Ngozi ya ngozi

Yaliyomo ya estradiol ya chini.
Hainaathiri ini.
Estrogeni inaweza kuwa pamoja na progesterone.
Kuna aina zilizo na kipimo tofauti.
Unaweza kuacha matibabu haraka.

Suction inabadilika.
Vijiti haifai ikiwa mvua au moto.
Estradiol katika damu huanza kupungua kwa muda.

Inaweza kuamriwa kwa ufanisi wa vidonge.
Labda miadi ya wagonjwa walio na ugonjwa wa shinikizo la damu, ugonjwa wa kimetaboliki wa kijiografia, magonjwa ya njia ya utumbo, migraines.
Wanatoa ulaji wa haraka wa dutu inayotumika katika mwili.

Kunaweza kuwa na shida kutoka kwa majeraha ya tishu laini wakati wa sindano.

Dawa moja iliyo na estrogeni au progestin.

Tiba ya monrogen inaonyeshwa baada ya kuondolewa kwa uterasi. Katika mwendo wa estradiol, estradiolavalerate, estriol mara kwa mara au mara kwa mara. Vidonge, viraka, gia, vifurushi vya uke au vidonge, sindano zinawezekana.
Kwa kutengwa, gestagen imewekwa katika mpito wa menopausal au perimenopause katika mfumo wa progesterone au dydrogesterone kwenye vidonge kwa madhumuni ya marekebisho ya mzunguko na tiba ya michakato ya hyperplastiki.

Mchanganyiko wa estrogeni na progestin

Katika hali ya mzunguko au mzunguko endelevu (inavyopatikana hakuna dalili za endometrial) - kawaida hufanywa wakati wa kipindi cha mpito cha menopausal na mzunguko.
Kwa wanawake wa postmenopausal, mchanganyiko wa estrogeni na progestin mara nyingi huchaguliwa kwa matumizi endelevu.

Mwisho wa Desemba 2017, mkutano wa wanasaikolojia ulifanyika huko Lipetsk, ambapo moja ya maeneo ya kati yalichukuliwa na swali la tiba ya uingizwaji wa homoni katika postmenopusing. V.E.Balan, MD, profesa, rais wa Jumuiya ya Urusi ya Menopause alionyesha maeneo yaliyopendekezwa ya tiba mbadala.

Upendeleo unapaswa kutolewa kwa estrojeni za transdermal pamoja na progestin, ambayo progesterone ya microsized inahitajika. Kuzingatia hali hizi hupunguza hatari ya shida ya thrombotic. Kwa kuongeza, progesterone sio tu inalinda endometriamu, lakini pia ina athari ya kupambana na wasiwasi, kusaidia kuboresha usingizi. Kipimo bora ni 0.75 mg ya estradiol ya percutaneous kwa 100 mg ya progesterone. Kwa wanawake wa perimenopausal, dawa sawa zinapendekezwa kwa uwiano wa 1.5 mg kwa 200.

Wanawake walio na kushindwa kwa ovari mapema (kukoma kwa hedhi mapema)

Kuwa na hatari kubwa kwa kupigwa, mshtuko wa moyo, shida ya akili, ugonjwa wa mifupa na dysfunctions ya kijinsia, wanapaswa kupokea kipimo cha juu cha estrogeni.

Kwa kuongeza, njia za uzazi wa mpango za pamoja zinaweza kutumika kwa ajili yao hadi wakati wa kuanza kwa wanakuwa wamemaliza kuzaa, lakini mchanganyiko wa upendeleo wa estradiol na progesterone.
Kwa wanawake wenye hamu ya chini ya kijinsia (haswa dhidi ya msingi wa ovari ya mbali) inawezekana kutumia testosterone katika mfumo wa gels au patches. Kwa kuwa maandalizi maalum ya wanawake hayajatengenezwa, hutumia njia sawa na kwa wanaume, lakini kwa kipimo cha chini.
Kinyume na msingi wa tiba, kuna matukio ya mwanzo wa ovulation, ambayo ni kwamba, ujauzito haujatengwa, kwa hivyo, dawa za tiba mbadala haziwezi kuzingatiwa zote mbili za uzazi wa mpango.

Umuhimu wa kutumia tiba ya uingizwaji wa homoni kwa wanawake walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 katika wanakuwa wamemaliza kuzaa

Hivi sasa, madaktari wengi wana mtazamo mbaya juu ya uzazi wa mpango wa homoni, mtazamo huu huhamishiwa moja kwa moja kwa tiba ya uingizwaji wa homoni (HRT) katika vipindi vya premenopausal na baada ya ugonjwa. Tiba zote mbili za tiba ya uzazi wa mpango na tiba ya uingizwaji ya homoni ni pamoja na usimamizi wa estrogeni, kawaida pamoja na progestojeni. Tofauti ya msingi ni kwamba kwa tiba ya uzazi wa mpango ya mdomo, estrojeni za synthetic zinasimamiwa katika kipimo kisaikolojia ya kukandamiza ovulation, wakati na tiba ya uingizwaji wa homoni, upungufu wa homoni uliopo unasahihishwa tu na estrojeni za asili, ambazo hazifanyi kazi zaidi kuliko zile za syntetisk na zina muundo tofauti kabisa. Kwa kuongeza, estrojeni za asili katika mchakato wa kimetaboliki kwenye ini haziathiri enzymes za microsomal ambazo zinahusika katika michakato ya fibrinolysis, hemocoagulation na mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone.

Kipindi cha kumalizika kwa hedhi kinazingatiwa kwa urahisi kama hali kutokana na upungufu wa homoni za ovari, na tiba ya uingizwaji kama tiba inayolenga kurudisha ugonjwa wa homoni ya premenopausal. Dawa ya estrojeni ni bora kusoma na hutumiwa kawaida. Kuongeza progestojeni kwa estrojeni monotherapy ni aina ya kisaikolojia ya HRT, hata hivyo, wanaweza kubadilisha athari ya faida ya estrojeni, haswa kwenye mfumo wa moyo na mishipa.

Pamoja na ukandamizaji wa ovulation, athari ya estrojeni nyingi husababisha kimetaboliki ya wanga. Kiunga chao muhimu zaidi ni kuongezeka kwa shughuli za corticosteroids, na kusababisha upinzani wa insulini. Mabadiliko haya hayazingatiwi wakati wa kuagiza kipimo cha kisaikolojia cha tiba ya uingizwaji ya homoni. Kwa kweli, tiba ya uingizwaji ya homoni ya kisaikolojia na estrojeni husababisha uboreshaji wa kimetaboliki ya wanga.

Kulingana na tafiti nyingi, inachukuliwa kuwa inafaa kutumia neno "tiba ya uingizwaji wa homoni", hata hivyo, inachukua muda kwa madaktari na wanawake kuunda aina fulani kulingana na ambayo wanakuwa wamemaliza kuzaa wanaweza kuhusishwa na tiba ya uingizwaji wa homoni.

Inajulikana kuwa fasihi maarufu na maoni ya daktari anayesisitiza athari mbaya za HRT zina ushawishi mkubwa kwa wagonjwa. Inaonekana kwamba, licha ya uenezi mkubwa wa HRT, idadi kubwa ya madaktari wetu na wanawake wamepata kutokubadilika kwa shida za ugonjwa wa menopa. Hofu ya saratani inafanya kuwa ngumu kushinda ubaguzi: dalili ya ugonjwa wa menopausal ni kuepukika ambayo lazima uvumilivu. Hii ni dhahiri katika kesi ya wanawake wenye ugonjwa wa sukari. Athari za HRT juu ya kimetaboliki ya wanga na ukosefu wa habari juu ya shida hii ndio sababu ya wagonjwa wenye ugonjwa wa kisayansi kutoka HRT, kama sheria, wanakataa.

Sababu kuu za mtazamo hasi wa madaktari na wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari wa aina ya II kuchukua tiba ya kwanza, kazi iliyokataliwa ya wataalamu wa magonjwa ya akili na wataalamu wa magonjwa ya akili, na pili, imani kwamba uingizwaji wa homoni umeenea kati ya wagonjwa na madaktari. Tiba na ugonjwa wa kisukari haziendani. Kwa kuongezea, mtazamo mbaya kwa tiba ya uingizwaji ya homoni ya jamaa na marafiki ina jukumu kubwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisayansi wa aina ya II. Umri, kiwango cha elimu na msimamo wa maisha ya mgonjwa mwenyewe pia ni ya umuhimu fulani.

Elimu ya wanawake walio na ugonjwa wa menopausal kwenye asili ya aina 2 ya ugonjwa wa kiswiti katika shule za wanakuwa wamemaliza kuzaa inaruhusu kukabiliana na hali ya kisaikolojia na tiba ya uingizwaji wa homoni.

Vipengele vya mwendo wa dalili za ugonjwa wa menopausal kwa wanawake walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2

Matukio ya ugonjwa wa sukari huongezeka kwa wanawake zaidi ya miaka 50. Ugonjwa wa kisukari ni kawaida zaidi kwa wanawake kuliko kwa wanaume wa umri sawa, kiwango cha jumla cha ugonjwa wa sukari kwa wanawake wenye umri wa miaka 55-64 ni 62% ya juu kuliko kwa wanaume. Inawezekana kwamba wanakuwa wamemaliza kuzaa wana athari dhahiri ya kuongeza kuongezeka kwa ugonjwa wa sukari katika kundi hili la wanawake (Dedov I.I., Suntsov Yu. I.).

Kwa wanawake walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, ugonjwa wa kuanza kwa mzunguko wa hedhi hufanyika katika miaka 48-49, wanakuwa wamemaliza kuzaa hufanyika katika miaka 49-50, ambayo ni miaka miwili hadi mitatu mapema kuliko kwa wanawake wenye afya. Muda wa wastani wa kazi ya hedhi ni miaka 38- 39, na muda wa kukomesha ni miaka 3.5-4. Wagonjwa wengi wana ukali wa wastani wa ugonjwa wa menopausal. Katika kesi hii, malalamiko ya asili ya vegetovascular yanashinda. Muda wa dalili ya ugonjwa wa menopausal bila matibabu na wastani wa HRT miaka mbili hadi nne. Wakati huo huo, katika 62% ya wagonjwa, mwanzo wa kumalizika kwa hedhi hufanyika katika kipindi cha vuli-spring dhidi ya msingi wa utengano wa ugonjwa wa msingi, ikizidisha sana kozi yake.

Kwa wanawake walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, malalamiko ya vasomotor na hali ya kisaikolojia ya kisaikolojia yanatangulia, ambayo, kwa kawaida, ni kwa sababu ya neuropathy tayari ya visceral na lability ya mfumo wa neva wa uhuru. Malalamiko yanayotambuliwa mara nyingi ni kuongezeka kwa jasho, kuwaka moto, uchangamfu, unyogovu, hasira. Wakati huo huo, 99% ya wagonjwa wanalalamika kupungua kwa libido na 29% - ya ngozi kavu na upotezaji wa nywele. Katika nafasi ya pili ni shida ya urogenital, ambayo ni ya msingi wa glucosuria ya muda mrefu, ukuzaji wa neuropathy ya visceral na uharibifu wa kibofu cha mkojo. Kama ilivyo kwa shida ya kimetaboliki ya kuchelewa, magonjwa ya moyo na mishipa hugunduliwa katika 69% ya wanawake, osteopenia katika wanawake katika awamu ya premenopausal katika asilimia 33.3 ya kesi, kwa wanawake walio katika awamu ya postmenopausal katika 50% ya kesi. Katika mapumziko, kozi ya ugonjwa wa ugonjwa wa menopausal kwa wanawake walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 na wanawake wenye afya sio tofauti sana.

Shida ya urogenital katika wanakuwa wamemaliza kuzaa katika aina ya 2 ugonjwa wa sukari

Kulingana na masomo yetu, asilimia 87 ya wanawake walio na ugonjwa wa kisukari cha II wanalalamika kukauka, kuwasha, na kuwaka ndani ya uke, 51% - kwa dyspareunia, 45.7% - kwa cystalgia, na karibu 30% - kwa ugonjwa wa mkojo. Hii ni kwa sababu ya kupungua kwa viwango vya estrojeni baada ya kumalizika kwa hedhi husababisha michakato ya atrophic inayoendelea kwenye membrane ya mucous ya urethra, uke, kibofu cha mkojo, vifaa vya ligamentous vya sakafu ya pelvic, na misuli ya periurethral. Walakini, kwa wanawake walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 dhidi ya asili ya upungufu wa estrojeni unaohusiana na umri, jukumu muhimu katika maendeleo ya maambukizo ya mkojo huchezwa na: kinga iliyopungua, glucosuria ya muda mrefu, ukuzaji wa neuropathy ya visceral na uharibifu wa kibofu cha mkojo. Katika kesi hii, kibofu cha neurogenic huundwa, urodynamics inasumbuliwa, na kiasi cha mkojo wa mabaki polepole huongezeka, ambayo huunda hali nzuri kwa maambukizi yanayopanda.

Yote hapo juu husababisha michakato ya atrophic inayoendelea kwenye membrane ya mucous ya urethra, uke, kibofu cha mkojo, kwenye vifaa vya ligamentous vya sakafu ya pelvic na kwenye misuli ya periurethral. Taratibu hizi zinafanya malezi ya kibofu cha mkojo. Kwa kawaida, mambo yote yaliyoelezwa pamoja na hali ngumu ya kihemko yanajumuisha kupungua kwa hamu ya ngono katika 90% ya wanawake. Pamoja na hayo, shida ya urogenital husababisha dyspareunia kwanza, na kisha kutowezekana kwa vitendo vya ngono, ambayo inazidisha hali ya unyogovu inayosababishwa na mchakato wa uzee.

Vifungu kuu juu ya utumiaji wa tiba ya uingizwaji ya homoni kwa wanawake walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 kwa wanakuwa wamemaliza kuzaa

Hivi sasa, vifungu vifuatavyo juu ya matumizi ya HRT vinazingatiwa kwa jumla kukubaliwa.

1. Matumizi ya estrojeni asili na picha zao.

2. uteuzi wa kipimo cha kisaikolojia (ndogo) ya estrogeni, ambayo inalingana na mkusanyiko wa estradiol katika awamu ya mapema ya kuongezeka kwa wanawake wachanga.

3. Mchanganyiko wa estrojeni na progestogens au (mara chache) na androjeni, ambayo huondoa michakato ya hyperplastiki kwenye endometriamu.

4.Uteuzi wa wanawake ambao wamepitia uchunguzi wa mwili, matibabu ya seli ya estroadi (estradiol) na kozi zinazoendelea.

5. Muda wa prophlaxis ya tiba ya tiba ya homoni na tiba ya homoni ni miaka 5-7, ni kipindi hiki ambacho inahitajika kuhakikisha uzuiaji wa osteoporosis, infarction ya myocardial na ajali ya ubongo.

Katika mazoezi ya kliniki, njia ya kawaida ya mdomo ya kuagiza tiba ya uingizwaji wa homoni kwa wanawake wa postmenopausal, ambayo wagonjwa na madaktari wanajua vyema. Hii pia ni kwa sababu ya unyenyekevu na wepesi wa njia hiyo.

Hadi leo, ni tafiti chache tu ambazo zimewasilishwa juu ya athari ya estrojeni iliyosababishwa katika kipimo cha kawaida cha 0.625 mg / siku juu ya kimetaboliki ya wanga katika wanawake walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2. Nusu yao inaonyesha uboreshaji wa kimetaboliki ya wanga, nyingine - kutokuwepo kwa athari yoyote juu ya kimetaboliki ya wanga. Walakini, athari ya hyperglycemic ya estrojeni ni ya muda mfupi, inategemea kipimo na muda wa matumizi yao na sio kupinga sheria kwa miadi na urekebishaji sahihi wa kimetaboliki ya wanga. Inaaminika kuwa kipimo cha estrogeni zaidi ya 1.25 mg / siku husababisha kuzorota kwa uvumilivu wa sukari na upinzani wa insulini. Walakini, kulingana na utafiti wetu, usimamizi wa mdomo wa b-estradiol kwa kipimo cha 2 mg kwa siku hauathiri kimetaboliki ya wanga na hauathiri upinzani wa insulini.

Kuna njia mbili kuu za kusimamia estrojeni asili: mdomo na mzazi. Njia hizi zina tofauti mbili muhimu.

1. estrojeni za asili hubadilishwa kwa sehemu kuwa sehemu ya njia ya utumbo. Estrojeni zinazosimamiwa kwa njia ya kawaida hupitia kimetaboliki ya kimsingi katika ini na malezi ya fomu za sulfate ya oksijeni isiyo na kazi.Kwa hivyo, ili kufikia kiwango cha kisaikolojia cha estrojeni katika viungo vya lengo, utawala wao katika kipimo cha juu cha mwili ni muhimu.

2. estrojeni zinazosimamiwa na mzazi hufikia viungo vinavyolenga katika kipimo cha chini, na athari ya matibabu hupunguzwa ipasavyo, kwani kimetaboliki yao ya msingi kwenye ini haijatengwa.

Estrojeni zilizokolewa (Premarin) hupatikana kutoka kwa mkojo wa bidhaa. Ni mchanganyiko wa dutu kadhaa za estrogeni: estrone na equillin. Huko Merika, estrojeni zilizounganishwa zimetumika kwa zaidi ya miaka 30. Huko Ulaya, valerate ya estradiol na estradiol hutumiwa zaidi.

Estriol na estriol husimamia inatoa athari ya kutamka ya colpotropic na hutumiwa sana kwa shida ya urogenital. Walakini, estriol inatoa athari dhaifu ya kimfumo.

Ethinyl estradiol, ambayo ni sehemu ya uzazi wa mpango mdomo, haifai kwa HRT ya postmenopausal kwa sababu ya athari mbaya.

Na utawala wa uzazi wa estrogeni, njia tofauti za utawala hutumiwa. Athari ya kimfumo inafanikiwa na kiingilio, uke, pembeni (kwa namna ya plasters) na cutaneous (katika mfumo wa marashi) utawala. Athari za mitaa hupatikana na utawala wa uke wa maandalizi ya estrojeni katika mfumo wa marashi, uingilianaji, pete, pessari kwa matibabu ya shida ya urogenital.

Progestogens (progestogens na progestins)

Kwa ulaji endelevu wa muda mrefu wa estrojeni, ongezeko la masafa ya aina tofauti za hyperplasia na hata saratani ya endometriamu hubainika. Kwa hivyo, kwa sasa, wakati wa kuagiza tiba katika wanawake wa peri- na baada ya wanawake, ni lazima kuongeza cyclically kuongeza progestogens kwa estrojeni kati ya siku 10-12-14. Uteuzi wa estrojeni za asili na kuongeza ya progestojeni hupunguza hyperplasia ya endometrial. Shukrani kwa gestagens, mabadiliko ya siri ya cyclic ya endometriamu inayoenea hufanyika na, kwa hivyo, kukataliwa kwake kunahakikishwa. Kwa wanawake wa postmenopausal, regimen bora ya HRT ni usimamizi endelevu wa progestogens, ambao husababisha atrophy ya endometrial na kutokuwepo kwa kutokwa damu isiyohitajika.

Ilibainika kuwa ili kupunguza mzunguko wa hyperplasia ya endometrial, muda wa utawala wa progestogen ni muhimu zaidi kuliko kipimo cha kila siku. Kwa hivyo, ulaji wa ziada wa gestajeni ndani ya siku 7 hupunguza tukio la hyperplasia ya endometri hadi 4%, na ndani ya siku 10-12 huiondoa kabisa. Dozi ya chini ya progestogens na utawala wao wa mzunguko hupunguza athari yao mbaya kwa lipoproteins.

Progestogen nne zinatumiwa sana huko Uropa: norethisterone acetate, levonorgestrel, medroxyprogesterone acetate na dydrogesterone. Kama matokeo ya uchambuzi wa athari za dawa hizi juu ya kimetaboliki ya sukari na insulini, dydrogesterone na acetate ya norethisterone hutambuliwa kama njia za kiutendaji, wakati iligundulika kuwa levonorgestrel na medroxyprogesterone acetate inachangia ukuaji wa upinzani wa insulini. Wakati imejumuishwa na estrojeni, progestojeni inaweza kuwa na athari sawa na tiba ya monotherapy, lakini katika kesi hii idadi kadhaa ya vipengele hufunuliwa. Mchanganyiko wa acetate ya norethisterone na estrojeni haina upande kwa heshima na kimetaboliki ya wanga. Kwa kulinganisha, mchanganyiko wa levonorgestrel na acroate ya medroxyprogesterone na estrojeni inaweza kusababisha uvumilivu mbaya wa wanga. Walakini, kulingana na waandishi wengine, katika matibabu ya wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, hakuna athari mbaya ya HRT juu ya kimetaboliki ya wanga wakati wa kutumia dawa za estro-progestogen, ambazo ni pamoja na medroxyprogesterone acetate, kwa miezi mitatu. Ndio sababu inaaminika kuwa ni uteuzi wa dawa ambayo ni muhimu sana kwa utekelezaji wa HRT kwa wagonjwa wenye dalili za ugonjwa wa kumalizika dhidi ya ugonjwa wa kisukari.

Katika miaka ya hivi karibuni, dawa nyingi za kisasa za homoni zimeonekana kwenye soko letu, na kwa uteuzi sahihi wa HRT, kwa kuzingatia dalili na uboreshaji, maarifa ya kimsingi inahitajika kutoka kwa madaktari.

Kwa wanawake walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, wakati wa kipindi cha peri- na premenopusing, dawa za chaguo ni tricequens na femoston.

Trisequens ni dawa ya awamu tatu ambayo inaiga mzunguko wa hedhi wa mwanamke katika awamu ya premenopausal: siku 12 za 17-b-estradiol, basi siku 10 za 17-b-estradiol 2 mg + norethisterone acetate 1 mg, basi siku 6 za 17-b-estradiol 1 mg.

Femoston ni maandalizi ya pamoja ya biphasic yaliyo na ekronia 17-b-estradiol kama sehemu ya estrogeni na dydrogesterone kama sehemu ya gestagen. Vipengele vyote viwili ni sawa kikemia na kibaolojia kufanana na asili ya ngono ya mwanamke.

Katika awamu ya postmenopausal, kipunguzi cha dawa hutumiwa kwa tiba ya macho inayoendelea.

Kliogest ni dawa ya monophasic na hutumiwa katika wanawake wa postmenopausal. Inayo 2 mg ya 17-b-estradiol na 1 mg ya acetate ya norethisterone.

Katika wanawake ambao wamepitia hysterectomy, na pia pamoja na sehemu yoyote ya progestogen katika uteuzi wa mtu binafsi wa HRT, dawa ya chaguo ni estrofem, dawa ya estrojeni ambayo inajumuisha 17-b-estradiol.

Duphaston inapatikana katika kipimo cha 10 mg na ni progestogen. Dawa hiyo hutumiwa kutibu endometriosis, ugonjwa wa ugonjwa wa preansstrual, amenorrhea ya sekondari, kutokwa na damu kwa uterini, mfumo wake hauzidi kupinga insulini. Inaweza kutumika kama sehemu ya progestogen ya HRT pamoja na sehemu yoyote ya estro (na uteuzi wa mtu binafsi katika kesi ya kutovumilia kwa mwanamke wa fomu za kipimo).

Njia za kuagiza HRT zimeorodheshwa hapa chini.

1. Metrojeni ya estrojeni - inayotumika kwa wanawake ambao wamepata hysterectomy. Estrojeni imewekwa katika kozi za mpito za wiki 3-4 na mapumziko ya siku 5-7. Kwa wanawake wanaougua ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, dawa zifuatazo ni bora: estrofem (17-b-estradiol 2 mg) kwa siku 28, na njia inayoongoza ya utawala - dermestril na climar.

2. Estrojeni pamoja na progestogens. Kwa wanawake katika kipindi cha peri- na premenopausal, cyclic au tiba ya uingizwaji wa homoni inayotumiwa hutumiwa.

Kliniki ya ESC RAMS imepata uzoefu mkubwa katika utumiaji wa dawa za Trisequens na Cliogest kwa wanawake wenye umri wa miaka 42-56, wanaougua CS dhidi ya asili ya ugonjwa wa kisayansi wa II. Zaidi ya asilimia 92 ya wagonjwa mwishoni mwa mwezi wa tatu tangu kuanza kwa matibabu kumbuka kupotea kwa vasomotor na shida ya kihemko-kiakili, kuongezeka kwa libido. Kufikia wakati huu, kiwango cha chini cha hemoglobin ya glycated (HbA1c) hupungua sana kutoka 8.1 8.1 1.4% hadi 7.6 ± 1.4%, na kupungua kwa uzito wa mwili dhidi ya HRT ni wastani wa kilo 2.2 ifikapo mwisho wa mwezi wa tatu. matibabu.

Ikumbukwe kwamba wanawake walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 na hypertriglyceridemia huunda kikundi cha hatari kwa CHD. Usimamizi wa aina za alkylated au zilizounganishwa kwa estrogeni kwao zinaweza kuongezeka viwango vya triglyceride, wakati 17-b-estradiol haina athari hii. Athari za estrojeni pia zinahusishwa na njia ya utawala wao: na usimamizi wa kila njia, wakati hakuna kifungu cha dawa kupitia ini, kiwango cha triglycerides hubadilika kwa kiwango kidogo kuliko wakati unavyosimamiwa kwa mdomo.

Katika matibabu ya shida ya ndani ya urogenital na kuzuia maambukizo ya mara kwa mara ya viungo vya sehemu ya siri kwa wanawake walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, katika awamu ya postmenopausal, inashauriwa kutumia matayarisho ambayo ni pamoja na estrioli katika mfumo wa cream ya uke (1 mg / g) na suppositories (0.5 mg )

Ovestin inapatikana katika aina anuwai (vidonge, marashi, virutubisho vya uke). Dutu inayofanya kazi ni estriol. Haina athari ya kimfumo na imefanikiwa sana katika matibabu ya udhihirisho wa urogenital ya dalili za menopausal.

Utaratibu wa utulivu wa glycemia na glycated hemoglobin (HbA1c), index ya mwili (BMI) wakati wa HRT kwa wanawake walio na ugonjwa wa sukari pia huathiriwa na sababu kama, kwanza, kufanya mahojiano ya kielimu na wanawake juu ya tabia ya tabia ya kula katika ugonjwa wa kisukari cha aina ya II. , hitaji la kupunguza idadi ya mafuta ya wanyama na shughuli za lazima za mwili katika lishe, na pili, kupungua kwa uzito wa mwili kwa sababu ya kuangalia lishe na shughuli za magari kuna athari ya faida.

Kulingana na fasihi ya majumbani, uchambuzi wa athari zinazohusiana na HRT kwa wanawake walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya II inaonyesha asilimia ndogo ya athari za kulinganisha ikilinganishwa na idadi ya watu, ambayo inaelezewa na uchunguzi kamili kabla ya HRT katika jamii hii ya wagonjwa.

Kwa kuzingatia yaliyotangulia, ni muhimu kutambua kwamba habari juu ya maendeleo ya wanakuwa wamemaliza kuzaa inapaswa kujumuishwa katika mpango wa mafunzo kwa wanawake wenye ugonjwa wa kisayansi wa aina ya II. Kushuka kwa hedhi kunahusishwa na kupungua kwa kiwango cha metabolic, ambayo inahitaji kalori chache kudumisha mwili. Ikiwa idadi ya kalori katika jamii hii ya wanawake haijapunguzwa na angalau 20%, basi kuongezeka kwa uzito wa mwili hauepukiki. Kwa kukosekana kwa shughuli za mwili dosed na kupungua kwa lishe ya mgonjwa na aina ya ugonjwa wa kisukari II ya mafuta ya wanyama, kawaida, hivi karibuni, kuongezeka kwa uzito wa mwili kusababisha ugonjwa wa upinzani wa insulini, kuongezeka kwa sukari ya damu na kuongezeka kwa kipimo cha dawa za kupunguza sukari.

Kama mwanamke anayesumbuliwa na ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari, HRT inaweza kuzuia hatari ya kuongezeka kwa ugonjwa wa mifupa, ugonjwa wa moyo, inadhihirisha udhihirisho wa dalili za ugonjwa wa menopausal na shida ya urogenital.

Kwa hivyo, wagonjwa wanaosumbuliwa na ugonjwa wa menopausal na ugonjwa wa kisukari cha 2 wanapaswa kupendekezwa kufanyia tiba ya uingizwaji wa homoni na dawa za estro-progestogen, ambayo ni pamoja na sehemu ya progestogen katika mfumo wa dydrogesterone, norethisterone acetate. Ikiwa mwanamke ana historia ya ugonjwa wa uzazi wa kizito (nyuzi za uterine, hyperplasia ya endometria, endometriosis), inashauriwa kutumia matayarisho ambayo sehemu ya projeni ni norethisterone acetate, kwani ndio inayo shughuli kubwa dhidi ya mabadiliko ya siri ya endometriamu.

Chaguo la regimen ya tiba ya tiba ya uingizwaji wa homoni (ya muda mfupi au ya muda mrefu) inapaswa kuamuliwa kwa kila mtu katika kila kisa, na tiba ya uingizwaji wa homoni katika regimen ya muda mrefu huonyeshwa kwa wanawake walio na ujuzi wa kujidhibiti, uzito wa kawaida wa mwili, katika hali ya fidia au malipo ya ugonjwa wa chini.

Masomo muhimu kabla ya utawala wa HRT kwa wanawake walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2

Utafiti wa historia ukizingatia uhasibu
Uchunguzi wa kijinsia - pelvic ultrasound
Uchunguzi wa matiti, mammografia
Oncocytology
Upimaji wa shinikizo la damu, urefu, uzito wa mwili, sababu za ujazo, cholesterol ya damu
Vipimo vya kiwango cha hemoglobin ya glycated (HbA1c)
Upimaji wa kiwango cha glycemia wakati wa mchana
Mashauriano na ophthalmologist, neurologist, nephrologist

Kwa wanawake ambao hupitia tiba ya homoni kila baada ya miezi tatu, uchunguzi wa shinikizo la damu, mara moja kwa mwaka uchunguzi wa sehemu za siri na mamilioni, uamuzi wa kiwango cha hemoglobin ya glycated, uchunguzi wa mara kwa mara wa kiwango cha ugonjwa wa glycemia, BMI, mashauriano na endocrinologist na mtaalam wa magonjwa ya macho, pamoja na mihadhara ya mini na majadiliano ya kikundi inashauriwa juu ya usalama wa HRT

Saratani ya matiti na tiba ya uingizwaji: oncophobia au ukweli?

Hivi majuzi, Jarida la Matibabu la Uingereza limetoa kelele nyingi, hapo awali lilijitofautisha katika vita nzito za kimahakama na Wamarekani kuhusu usalama na hali ya dins ya statins na kuibuka kutoka kwa mapigano haya, yafaa sana. Mwanzoni mwa Desemba 2017, gazeti hili lilichapisha data kutoka kwa uchunguzi wa karibu wa miaka kumi nchini Denmark, ambao ulichambua hadithi za wanawake wapatao milioni 1.8 wenye umri wa miaka 15 hadi 49 ambao walitumia tofauti tofauti za uzazi wa mpango wa kisasa wa homoni (mchanganyiko wa estrogeni na progestini). Matokeo yalikuwa ya kukatisha tamaa: hatari ya saratani ya matiti vamizi kwa wanawake ambao walipata uzazi wa mpango ipo, na ni kubwa kuliko kwa wale ambao huepuka matibabu kama hiyo. Hatari huongezeka na muda wa uzazi wa mpango. Kati ya wale wanaotumia njia hii ya ulinzi mwaka mzima, dawa zinatoa kesi moja ya ziada ya saratani kwa wanawake 7690, ambayo ni kusema, hatari kabisa ni ndogo.
Takwimu za wataalam zilizowasilishwa na rais wa Shirikisho la Wananchi wa Urusi kwamba ni kila wanawake 25 tu ulimwenguni wanaofariki kutokana na saratani ya matiti, na sababu inayosababisha kifo ni sehemu za ugonjwa wa moyo, ni faraja.
Utafiti wa WHI unaongeza matumaini, kama matokeo ambayo mchanganyiko wa estrogeni - progestin huanza kuongeza sana hatari ya saratani ya matiti sio mapema kuliko baada ya miaka mitano ya utumiaji, ikichochea ukuaji wa tumors zilizopo (pamoja na hatua mbaya na za kwanza).
Walakini, jamii ya kimataifa ya wanakuwa wamemaliza kuzaa pia inabaini ugumu wa athari za uingizwaji wa homoni kwenye hatari za saratani ya matiti. Hatari ni kubwa zaidi, idadi kubwa ya mwili wa mwanamke, na maisha yake duni.
Kulingana na jamii hiyo hiyo, hatari ni ndogo na matumizi ya aina ya estradiol ya transdermal au ya mdomo pamoja na progesterone inayotumiwa na kemikali (dhidi ya lahaja yake ya syntetisk).
Kwa hivyo, tiba ya uingizwaji ya homoni baada ya 50 huongeza hatari za kuongeza progestin kwa estrogeni. Profaili kubwa ya usalama inaonyesha progesterone yenye microni. Wakati huo huo, hatari ya kurudi tena kwa wanawake ambao hapo awali walipata saratani ya matiti hairuhusu kuchagua tiba mbadala.
Ili kupunguza hatari, wanawake walio na hatari ya chini ya saratani ya matiti wanapaswa kuchaguliwa kwa tiba mbadala, na mamilioni ya milimita inapaswa kufanywa dhidi ya msingi wa tiba.

Vipindi vya Thrombotic na coagulopathies

Hii ni, kwanza kabisa, hatari ya viboko, infarction ya myocardial, thrombosis ya mshipa wa kina na embolism ya mapafu. Kulingana na matokeo ya WHI.
Katika wanawake wa mapema wa postmenopausal, hii ndio aina ya kawaida ya shida ya matumizi ya estrogeni, na huongezeka kadiri umri wa wagonjwa unavyoongezeka. Walakini, pamoja na hatari za chini kwa vijana, sio juu.
Estrojeni za Transdermal pamoja na progesterone ni salama (data kutoka kwa chini ya masomo kumi).
Matukio ya thrombosis ya mshipa wa kina na embolism ya mapafu ni takriban kesi 2 kwa wanawake 1000 kwa mwaka.
Kulingana na WHI, hatari ya embolism ya mapafu ni chini kuliko katika ujauzito wa kawaida: kesi +6 kwa kila 10,000 na tiba mchanganyiko na kesi +4 kwa 10,000 zilizo na monotherapy ya estrogeni kwa wanawake wenye umri wa miaka 50-59.
Utabiri huo ni mbaya zaidi kwa wale ambao ni feta na hapo awali walikuwa na vipindi vya thrombosis.
Shida hizi mara nyingi hufanyika katika mwaka wa kwanza wa tiba.

Walakini, ikumbukwe kuwa utafiti wa WHI ulilenga zaidi kutambua athari za muda mrefu za tiba mbadala kwa wanawake ambao wamekuwa na zaidi ya miaka 10 baada ya kumalizika kwa kumalizika. Utafiti pia ulitumia aina moja tu ya progestin na aina moja ya estrogeni. Inafaa zaidi kwa uchunguzi wa nadharia, na haiwezi kuzingatiwa kuwa haina makosa na kiwango cha juu cha ushahidi.

Hatari ya kiharusi ni kubwa kwa wanawake ambao tiba yao ilianza baada ya miaka 60, na hii ni usumbufu wa ischemic wa mzunguko wa ubongo. Katika kesi hii, kuna utegemezi wa utawala wa mdomo wa estrogen wa muda mrefu (data kutoka kwa WHI na masomo ya Cochrane).

Oncogynecology inawakilishwa na saratani ya endometriamu, kizazi na ovari

Hyperplasia ya endometrial inahusiana moja kwa moja na kuchukua estrojeni zilizotengwa. Katika kesi hii, kuongezwa kwa progestin hupunguza hatari za neoplasms ya uterine. (Takwimu kutoka kwa utafiti wa PEPI). Walakini, utafiti wa EPIC, kwa upande wake, ulibaini kuongezeka kwa vidonda vya endometrial wakati wa tiba mchanganyiko, ingawa uchambuzi wa data hizi ulichangia matokeo ya kufuata kwa karibu kwa wanawake waliosoma kwa matibabu. Hadi sasa, Jumuiya ya Kimataifa ya Wanakuwa wamemaliza kuzaa imependekeza kwa muda mfupi kwamba progesterone ichukuliwe kuwa salama kwa uterasi kwa kipimo cha 200 mg kwa siku kwa wiki 2 kwa matibabu ya mlolongo na 100 mg kwa siku ikichanganywa na estrojeni kwa matumizi endelevu.
Mchanganuo wa tafiti 52 ulithibitisha kuwa tiba ya uingizwaji ya homoni huongeza hatari ya saratani ya ovari kwa takriban mara 1.4, hata ikiwa imetumika kwa chini ya miaka 5. Kwa wale ambao wana alama angalau katika eneo hili - hizi ni hatari kubwa. Ukweli wa kuvutia ni kwamba ishara za mapema za saratani ya ovari bado ambazo hazijathibitishwa zinaweza kufichika kama wanakuwa wamemaliza kuzaa, na ni dhahiri kwao kwamba tiba ya homoni inaweza kuamuru, ambayo bila shaka itasababisha maendeleo yao na kuharakisha ukuaji wa tumor. Lakini leo hakuna data ya majaribio katika mwelekeo huu. Kufikia sasa, imekubalika kuwa hakuna data iliyothibitishwa juu ya uhusiano kati ya ulaji wa homoni za badala na saratani ya ovari, kwa kuwa tafiti zote 52 zilitofautiana katika angalau aina fulani ya makosa.
Saratani ya kizazi leo imeunganishwa na papillomavirus ya binadamu. Jukumu la estrojeni katika maendeleo yake halieleweki vizuri. Masomo ya cohort ya muda mrefu hayakupata uhusiano kati yao. Lakini wakati huo huo, hatari za saratani zilitathminiwa katika nchi ambazo masomo ya mara kwa mara ya cytolojia inaruhusu kugundua saratani ya ujanibishaji huu kwa wanawake hata kabla ya kumalizika kwa hedhi. Takwimu kutoka kwa WHI na HERS zilitathminiwa.
Saratani ya ini na mapafu haikuhusishwa na ulaji wa homoni, kuna habari kidogo juu ya saratani ya tumbo, na kuna tuhuma kuwa inapunguzwa na saratani ya colorectal wakati wa kutibu na homoni.

Patholojia ya moyo na mishipa ya damu

Hii ndio sababu kuu ya ulemavu na vifo kwa wanawake wa baada ya kuzaa. Ikumbukwe kwamba matumizi ya statins na aspirini haina athari sawa na kwa wanaume. Katika nafasi ya kwanza inapaswa kwenda kupunguza uzito, vita dhidi ya ugonjwa wa sukari, shinikizo la damu. Tiba ya estrojeni inaweza kuwa na athari ya kinga kwenye mfumo wa moyo na mishipa wakati inakaribia wakati wa kumalizika kwa hedhi na huathiri vibaya moyo na mishipa ya damu ikiwa mwanzo wake umechelewa zaidi ya miaka 10 kutoka kwa hedhi ya mwisho. Kulingana na WHI, kwa wanawake wenye umri wa miaka 50-59, mapigo ya moyo yalikuwa chini ya uwezekano wakati wa matibabu, na kulikuwa na faida katika maendeleo ya ugonjwa wa moyo ikiwa matibabu ilianza kabla ya umri wa miaka 60. Uchunguzi wa uchunguzi huko Finland ulithibitisha kwamba maandalizi ya estradiol (na au bila progestin) yamepunguza vifo vya coronary.

Masomo makubwa katika eneo hili yalikuwa DOPS, ELITE, na KEEPS. Ya kwanza, utafiti wa Kideni, hasa wa kujitolea na ugonjwa wa mifupa, kwa bahati mbaya ulibaini kupungua kwa vifo vya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa na ugonjwa wa ugonjwa wa infarction ya myocardial kati ya wanawake walio na hedhi ya hivi karibuni ambao walipokea estradiol na norethisterone au walikwenda bila matibabu kwa miaka 10, na kisha wakafuatwa kwa miaka 16 mingine. .

Ya pili ilitathminiwa mapema na baadaye uteuzi wa estradiol iliyoandaliwa (kwa wanawake chini ya miaka 6 baada ya kumalizika kwa hedhi na baadaye kuliko miaka 10). Utafiti ulithibitisha kwamba mwanzo wa tiba mbadala ni muhimu kwa hali ya vyombo vya koroni.

Tatu ikilinganishwa na estrojeni zilizoingiliana za estrojeni na estradiol ya placebo na transdermal, hazipati tofauti yoyote kubwa katika hali ya vyombo vya wanawake wenye afya vijana zaidi ya miaka 4.

Urogenicology - mwelekeo wa pili, marekebisho ya ambayo inatarajiwa kutoka uteuzi wa estrogeni

Kwa bahati mbaya, tafiti nyingi kubwa kama tatu zimethibitisha kwamba matumizi ya kimfumo ya estrojeni haizidishi tu upungufu wa mkojo uliopo, lakini pia huchangia vipindi vipya vya kutokukamilika kwa msongo. / Hiyo hali inaweza kudhoofisha sana hali ya maisha. Mchanganuo wa kitanda wa hivi karibuni, uliofanywa na kikundi cha Cochrane, ulibaini kuwa dawa za mdomo tu zina athari kama hii, na estrojeni za mitaa zinaonekana kupunguza udhihirisho huu. Kama faida iliyoongezwa, estrojeni zimeonyeshwa kupunguza hatari ya maambukizo ya njia ya mkojo ya kawaida.
Kama ilivyo kwa mabadiliko ya atrophic kwenye mucosa ya uke na njia ya mkojo, estrojeni ni bora zaidi, hupunguza kavu na usumbufu. Wakati huo huo, faida ilibaki na maandalizi ya uke wa ndani.

Mfupa suction (ugonjwa wa mifupa ya postmenopausal)

Hii ni eneo kubwa, mapambano ambayo ni ya muda mwingi na juhudi kwa madaktari wa utaalam mbalimbali. Matokeo yake ya kutisha zaidi ni kupasuka, pamoja na shingo ya kike, ambayo humlemaza mwanamke haraka, na kupunguza kiwango cha maisha yake. Lakini hata bila kuvunjika, upungufu wa unyevu wa mfupa unaambatana na maumivu sugu katika mgongo, viungo, misuli na mishipa, ambayo ningependa kuepukwa.

Vyovyote vile usiku wanaharakati wa magonjwa ya uzazi juu ya faida ya estrogeni kwa ajili ya kuhifadhi wingi wa mfupa na kuzuia ugonjwa wa mifupa yamejaa mafuriko, hata Shirika la Kimataifa la Kutokoma kwa Wanabiashara kwa Ukeketaji mnamo 2016, ambalo kimsingi mapendekezo yao yameandikwa na itifaki za matibabu mbadala za nyumbani, ikiratibisha kwamba estrojeni ndio chaguo sahihi zaidi kwa kuzuia fractures katika wanawake wa mapema baada ya kukataliwa, hata hivyo, uchaguzi wa matibabu kwa osteoporosis unapaswa kuzingatia usawa wa ufanisi na gharama.

Rheumatologists katika suala hili ni zaidi ya kitabia. Kwa hivyo moduli za kuchagua za receptors za estrogeni (raloxifene) hazijaonyesha ufanisi katika kuzuia Fractures na haziwezi kuzingatiwa dawa za chaguo kwa usimamizi wa osteoporosis, ikitoa njia ya bisphosphonates. Pia, kuzuia kwa mabadiliko ya osteoporetiki kunapewa mchanganyiko wa kalsiamu na vitamini D3.

Kwa hivyo, estrojeni zinaweza kuzuia upotezaji wa mfupa, lakini fomu zao za mdomo zimesomwa sana katika mwelekeo huu, usalama ambao ni wa kuhojiwa kwa kiasi fulani kuhusiana na oncology.
Hakuna data juu ya kupunguzwa kwa idadi ya fractures kutokana na tiba iliyobadilishwa imepokelewa, ambayo ni, estrojeni leo ni duni kwa dawa salama na bora kwa suala la kuzuia na kuondoa athari kali za ugonjwa wa osteoporosis.