Dalili ya ugonjwa wa mgongo wa kisukari > Mguu huumiza, mguu wa kishujaa

Dalili ya ugonjwa wa mgongo wa kisukari ni hali ya kiini ya mguu katika ugonjwa wa kisukari, ambayo hutokea dhidi ya msingi wa uharibifu wa mishipa ya pembeni, ngozi na tishu laini, mifupa na viungo na huonyeshwa na vidonda vya papo hapo na sugu, vidonda vya mifupa vilivyo wazi na michakato ya purulent-necrotic.

Kuna aina tatu za ugonjwa wa ugonjwa wa kishujaa:

mchanganyiko (neuroischemic). 60-70% ya kesi za maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari ni njia ya neuropathic.

Fomu ya Neuropathic. Hapo awali, na maendeleo ya ugonjwa wa neuropathy ya kisukari, mishipa ya pembeni huathiriwa, na mishipa ndefu zaidi huathirika. Kama matokeo ya uharibifu wa nyuzi za mimea ambayo hutengeneza mishipa hii, upungufu wa msukumo wa trophic huenea kwa misuli, tendon, mishipa, mifupa na ngozi, ambayo husababisha hypotrophy yao. Matokeo ya utapiamlo ni uharibifu wa mguu ulioathiriwa. Katika kesi hii, mzigo kwenye mguu unasambazwa tena, ambayo inaambatana na ongezeko kubwa ndani yake katika maeneo fulani. Maeneo kama hayo yanaweza kuwa vichwa vya mifupa ya metatarsal, ambayo itaonyeshwa kwa kuongezeka kwa ngozi na malezi ya hyperkeratoses katika maeneo haya. Kama matokeo ya ukweli kwamba maeneo haya ya mguu hupitia shinikizo la kila wakati, tishu laini za maeneo haya hupitia uchochezi wa mwili. Njia zote hizi hatimaye husababisha malezi ya kidonda cha peptic. Kwa kuwa kuna ukiukwaji wa utendaji wa tezi za jasho, ngozi inakuwa kavu, na nyufa zinaonekana kwa urahisi juu yake. Kama matokeo ya ukiukaji wa aina ya uchungu wa hisia, mgonjwa anaweza asigundue hii. Katika siku zijazo, maambukizi ya maeneo yaliyoathirika hufanyika, ambayo husababisha kuonekana kwa vidonda. Ukosefu wa kinga unaotokana na kuharibika kwa ugonjwa wa sukari huchangia malezi yao. Vidudu vya pathogenic, ambavyo katika hali nyingi huambukiza majeraha madogo, ni staphylococci, streptococci na bakteria wa kikundi cha matumbo. Ukuaji wa fomu ya neuropathic ya mguu wa kisukari unaambatana na ukiukwaji wa sauti ya vyombo vya mipaka ya chini na kufunguliwa kwa shunts za arteriovenous. Hii hutokea kama matokeo ya usawa kati ya usafirishaji wa vyombo vya adrenergic na asili ya cholinergic. Kama matokeo ya upanuzi wa vyombo vya mguu, uvimbe wake na ongezeko la joto hukauka.

Kwa sababu ya kufunguliwa kwa shunts, hypoperfusion ya tishu na jambo la wizi huendeleza. Chini ya ushawishi wa edema ya mguu, kunaweza kuwa na kuongezeka kwa compression ya vyombo vya arterial na ischemia ya sehemu za mbali za mguu (ishara ya kidole cha bluu).

Kliniki ni sifaaina tatu za vidonda. Hii ni pamoja na kidonda cha neuropathic,osteoarthropathy na edema ya neuropathic. Vidonda mara nyingi ziko katika eneo la pekee, na pia katika nafasi kati ya vidole. Neuropathic osteoarthropathy inakua kama matokeo ya ugonjwa wa osteoporosis, osteolysis na hyperostosis, i.e., chini ya ushawishi wa michakato ya dystrophic katika vifaa vya mguu wa miguu. Na ugonjwa wa neuropathy, kuwaka kwa mfupa kunaweza kutokea. Katika hali nyingine, fractures hizi hazina uchungu. Katika kesi hii, na palpation ya mguu, uvimbe wake na hyperemia zinajulikana. Uharibifu katika vifaa vya mfupa-ligamentous unaweza kuchukua muda mrefu sana. Kawaida hii inaambatana na malezi ya upungufu mkubwa wa mfupa, ambao huitwa Pamoja ya Charcot. Edema ya Neopopathic huendeleza kama matokeo ya udhibiti duni wa sauti katika vyombo vidogo vya mguu na kufunguliwa kwa shunts.

Matibabu ndaniNi pamoja na hatua kadhaa: kufikia fidia ya ugonjwa wa kisukari, tiba ya antibiotic, matibabu ya jeraha, kupumzika na upakiaji wa mguu, kuondolewa kwa tovuti ya ugonjwa wa hyperkeratosis na kuvaa viatu vilivyochaguliwa maalum.

Fidia ya michakato ya metabolic katika ugonjwa wa sukari hupatikana kwa dozi kubwa la insulini. Tiba kama hii ya ugonjwa wa kisukari cha aina ya II ni ya muda mfupi tu.

Tiba na dawa za bakteria hufanywa kama kanuni ya jumla. Katika hali nyingi, maambukizi ya kasoro za mguu hufanywa na cocci-chanya na gramu-hasi cocci, Escherichia coli, clostridia na microorganisms anaerobic. Kama sheria, antibiotic ya wigo mpana au mchanganyiko wa dawa kadhaa imewekwa. Hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba kawaida mimea ya pathogenic imechanganywa.

Muda wa aina hii ya tiba inaweza kuwa hadi miezi kadhaa, ambayo imedhamiriwa na kina na kuongezeka kwa mchakato wa patholojia. Ikiwa tiba ya antibiotic inafanywa kwa muda mrefu, basi ni muhimu kufanya utafiti wa kibaolojia, kusudi la ambayo ni kugundua matundu yanayosababishwa na dawa hii. Kwa mguu wa neuropathic au mchanganyiko wa kisukari, ni muhimu kuipakua hadi ahueni.

Kwa mbinu hii, vidonda vinaweza kuponya ndani ya wiki chache. Ikiwa wagonjwa wana fractures au pamoja na Charcot, basi kupakuliwa kwa kiungo kunapaswa kufanywa hadi mifupa itakapotengenezwa kabisa.

Mbali na njia hizi, ni lazima kutekeleza matibabu ya jeraha la ndani, ambayo ni pamoja na matibabu ya kingo za kidonda, kuondolewa kwa tishu za necrotic ndani ya afya, na pia kuhakikisha aseptic ya uso wa jeraha. Suluhisho lililoenea kwa usawa la dioxidine ni 0.25 - 0.5% au 1%. Unaweza pia kutumia suluhisho la chlorhexidine. Ikiwa kuna bandia inayojumuisha fibrin kwenye uso wa jeraha, basi proteni za polyptiki hutumiwa.

Ischemic fomu ya ugonjwa huo mguu wa kisukari hupuka ukiukaji wa mtiririko kuu wa damu kwenye miguu, ambayo hufanyika na maendeleo ya vidonda vya atherosselotic ya mishipa.

Ngozi kwenye mguu ulioathiriwa huchukua hue ya rangi au ya cyanotic. Katika hali adimu, kwa sababu ya upanuzi wa capillaries juu, ngozi hupata tint nyekundu-nyekundu. Upanuzi wa vyombo hivi hufanyika na ischemia.

Na fomu ya mguu wa kishujaa, ngozi inakuwa baridi kwa kugusa. Vidonda huunda kwenye vidokezo vya vidole na kwenye makali ya kisigino. Kwenye palpation ya artery ya mguu, na vile vile kwenye mishipa ya dume na ya kike, mapigo huwa dhaifu au yanaweza kukosa kabisa, ambayo imebainika na stenosis ya chombo, ambayo inazidi 90% ya lumen yake. Kwa uhamasishaji wa mishipa kubwa, katika hali nyingine, kunung'unika kwa systolic imedhamiriwa. Katika hali nyingi, aina hii ya shida ya ugonjwa wa sukari inaonyeshwa na kuonekana kwa dalili za maumivu.

Njia za ala masomo hutumiwa kuamua hali ya mtiririko wa damu ya arterial katika mishipa ya miisho ya chini. Kutumia njia ya dopplerografia, kipimo cha index-brachial index hufanywa. Kiashiria hiki hupimwa na idadi ya shinikizo ya systolic ya artery ya mguu na artery ya brachial.

Kwa kawaida, uwiano huu ni 1.0 au zaidi. Katika kesi ya vidonda vya atherosselotic ya mishipa ya ncha za chini, kiashiria hiki kinapungua hadi 0.8. Ikiwa kiashiria ni sawa na 0.5 au chini, basi hii inaonyesha uwezekano mkubwa wa kukuza necrosis.

Kwa kuongeza dopplerografia, ikiwa ni lazima, angiografia ya vyombo vya mipaka ya chini, tomography iliyokadiriwa, mawazo ya nguvu ya magnetic, pamoja na skanning ya ultrasound ya vyombo hivi hufanywa.

Kama tu na fomu ya neuropathic, inahitajika kufikia fidia kwa ugonjwa wa sukari. Uharibifu kwa mguu wa chini na aina hii ya mguu wa kisukari unaweza kuwa wa ukali tofauti.

Ukali wa mchakato kawaida huamuliwa na sababu tatu, pamoja na ukali wa ugonjwa wa kiini, kiwango cha maendeleo ya mtiririko wa damu katika miguu na miguu, na hali ya mfumo wa damu.

Njia ya kawaida ya matibabu, ambayo hupendelea kwa njia ya ischemic ya mguu wa kisukari, ni operesheni ya kurekebisha. Shughuli kama hizo ni pamoja na: malezi ya anastomoses ya kupita na thrombendarterectomy.

Maingiliaano ya upasuaji yasiyoweza kuingiliana pia yanaweza kutumika, kama vile laser angioplasty, angioplasty ya kigeugeu, na mchanganyiko wa nyuzi za ndani zilizo na angioplasty ya kusumbua na thrombectomy ya kutamani. Katika tukio ambalo vidonda vya necrotic na vidonda havipo, kutembea kunapendekezwa, ambayo inachukua masaa 1-2 kwa siku, ambayo inachangia ukuaji wa mtiririko wa damu kwenye mguu (ergotherapy). Kwa kuzuia thrombosis, matumizi ya aspirini kwa kipimo cha 100 mg kwa siku na anticoagulants inapendekezwa. Ikiwa mapazia ya damu tayari yapo, fibrinolytics hutumiwa. Katika kesi wakati mchakato wa purulent-necrotic na lahaja yoyote ya mguu wa kisukari ni pana kabisa, swali la kukatwa kwa mguu wa chini linatatuliwa.

Njia kuu ya kuzuia maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari ni matibabu ya kutosha ya ugonjwa wa kisukari na kudumisha fidia ya metabolic kwa kiwango bora. Katika kila ziara ya daktari, uchunguzi wa miguu ya chini ya mgonjwa ni muhimu.

Mitihani kama hiyo inapaswa kufanywa angalau wakati 1 katika miezi 6. Ni muhimu pia kuelimisha wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari, ambayo ni pamoja na sheria za utunzaji wa miguu. Inahitajika kudumisha usafi na kavu ya miguu, fanya bafu za miguu ya joto, tumia mafuta ya mafuta ili kuzuia kuonekana kwa nyufa kwenye ngozi.

Orodha ya maelezo mafupi

DPN - ugonjwa wa sukari ya polyneuropathy

DOAP - ugonjwa wa kisukari Osteoarthropathy

DR - Ugonjwa wa kishujaa wa retinopathy

DN - ugonjwa wa kisukari wa kisukari

ZANK - Ugonjwa wa mguu wa mguu wa chini

CINC - Kikemikali cha Chini cha Chini cha Chini

LPI - Ankle-brachial index

MRI - Magnetic Resonance Imaging

MSCT - Multispiral complication tomography

PPI - Kidole-kidole index

Ugonjwa wa kisukari Mellitus

T1DM - Aina ya kisukari 1

T2DM - Aina ya 2 ya kisukari

SDS - Dalili ya Mgonjwa wa kisukari

SCF - Kiwango cha usindikaji wa glomerular

UZDS - Skanning ya Duplex ya Ultrasonic

CKD - Ugonjwa sugu wa figo

TsRO_{2 -} Upimaji wa Transcutaneous / Percutaneous Oksijeni

TOD - Tiba mbaya ya Shinisho

HbA1c - Hemoglobin A1c iliyo na glycated

Masharti na ufafanuzi

Diabetes polyneuropathy - uharibifu wa mfumo wa neva wa pembeni unaohusishwa na kimetaboliki ya wanga.

Sensory-motor neuropathy - uharibifu wa mfumo wa neva wa kibinafsi, unaambatana na kupungua kwa aina tofauti za unyeti, athari ya misuli ya kuingiliana, viungo vikali na upungufu wa tabia ya mguu.

Neuropathy ya Autonomic - kushindwa kwa mgawanyiko wa huruma na parasympathetic wa mfumo wa neva wa pembeni.

Kidonda cha Neuropathic - ukiukaji wa uadilifu wa ngozi, kukuza hasa katika maeneo ya shinikizo kubwa la mzigo kwenye mguu na kuhusishwa na ukiukaji wa unyeti dhidi ya historia ya ugonjwa wa ugonjwa wa sukari ya ugonjwa wa sukari.

Kidonda cha Neuro-ischemic - ukiukaji wa uadilifu wa ngozi inayohusiana na ukiukaji wa mzunguko kuu wa damu katika mishipa ya miisho ya chini kwenye msingi wa polyneuropathy ya kisukari.

Ischemia - Ishara na dalili zinazohusiana na kupungua kwa usambazaji wa damu ya arterial, hugunduliwa wakati wa uchunguzi wa kliniki na / au chombo.

Ischemia muhimu ya viungo vya chini vya miguu - hali ambayo kuna kupungua kwa matamko ya mtiririko wa damu kando ya mishipa kuu ya miisho ya chini, na kusababisha hypoxia laini ya tishu na kutishia uwezekano wao.

Ugonjwa wa kisayansi Osteoarthropathy (neuroarthropathy, mguu wa Charcot) ni uharibifu usio na uchungu, unaoendelea wa viungo moja au zaidi ya mguu dhidi ya msingi wa neuropathy.

1.1 Ufafanuzi

Dalili ya Ugonjwa wa kisukari (CDS) hufafanuliwa kama maambukizo, vidonda na / au uharibifu wa tishu za kina zinazohusiana na shida ya neva na / au kupungua kwa mtiririko mkubwa wa damu katika mishipa ya viwango vya chini vya ukali wa kutofautisha (Kuzingatia mguu wa kisayansi wa Mguu wa Kimataifa wa Mgonjwa wa Diabetes, 2015).

1.2 Etiolojia na pathogenesis

Sababu kuu ya vidonda vya mguu katika ugonjwa wa sukari ni ugonjwa wa neuropathy, ischemia, na maambukizi. Kuumia dhidi ya msingi wa neuropathy ya sensor-motor na / au magonjwa ya mishipa ya pembeni, pamoja na ukiukwaji wa uadilifu wa ngozi, inaambatana na malezi ya uchochezi usio na ugonjwa. Kwa wagonjwa walio na kiwango kikubwa cha uharibifu wa mfumo wa neva wa pembeni, uwezekano wa vidonda vya mguu vilivyoundwa kwa mara ya kwanza ni 5% kila mwaka, mara saba juu kuliko kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisayansi bila ugonjwa wa sukari wa ugonjwa wa sukari (DPN). Uharibifu kwa mfumo wa neva wa uhuru husababisha ngozi kavu, ngozi ya ngozi, kwa kukosekana kwa kupungua sana kwa mzunguko wa pembeni, kuongezeka kwa mzunguko wa mguu kama matokeo ya "autosympatectomy". Mguu ni joto kwa kugusa, na unyeti uliopotea ni hatari sana kwa jeraha. Kupungua kwa utendaji wa magari pamoja na ukiukaji wa milki husababisha malezi ya maeneo juu ya mguu wa mguu na shinikizo kubwa la upakiaji wakati wa kutembea na katika msimamo wa kusimama. Katika maeneo haya, kuna unene wa epidermis, malezi ya hyperkeratosis, hemorrhage ya subcutaneous, uingilizi wa tishu laini na malezi ya kidonda cha peptic. Sababu nyingine hatari sana ya kiitolojia katika malezi ya vidonda vya mguu katika ugonjwa wa kisukari ni ZPA, ambayo husababisha ischemia ya tishu, na mbele ya neuropathy ya hisia, bado inabadilika na haijulikani. 1, 2, 6, 7.

1.3 Epidemiology

Kuenea kwa kasoro kali za jeraha la tishu laini za miisho ya chini kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari ni kutoka 4 hadi 15% 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53. Wagonjwa walio na vidonda vya vidonda vya ugonjwa wa kisigino trophic hutengeneza 6-10% ya watu wote waliolala hospitalini na ugonjwa wa sukari, na urefu wao wa kukaa hospitalini ni mrefu zaidi ya 60 kwa watu wasio na uaminifu wa ngozi. SDS inaweza kuwa udhihirisho wa kwanza wa ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, kuhusiana na uwepo wa kasoro za ulcerative za miguu ya etiolojia isiyojulikana, inahitajika kufanya uchunguzi kwa uwepo wa shida ya kimetaboliki ya wanga. Matokeo mabaya sana ya SDS ni kukatwa kwa kiungo cha chini 24, 32, 34. Wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari wana hatari kubwa ya kudhoofika na vifo, sawa na aina fulani za saratani, haswa kwa wagonjwa baada ya kukatwa kwa miisho ya chini na kupatiwa tiba mbadala ya figo.

1.4 Kuweka alama kulingana na ICD-10

E10.4 - Mellitus ya ugonjwa wa kisukari unaotegemea insulini na shida za neva,

E10.5 - Mellitus ya ugonjwa wa sukari unaotegemea insulin na shida za mzunguko wa pembeni,

E10.6 - Mellitus ya ugonjwa wa kisukari unaotegemea insulini na shida zingine zilizo wazi,

E 10.7 - Mellitus ya ugonjwa wa kisukari unaotegemea insulin na shida nyingi,

E11.4 - ugonjwa wa kisayansi usio tegemezi wa insulini na shida za neva,

E11.5 - ugonjwa wa kisayansi ambao hautegemei insulini na shida za mzunguko wa pembeni,

E11.6 - Mellitus isiyo na utegemezi wa sukari na shida zingine zilizoainishwa,

E 11.7 - mellitus isiyo ya tegemezi ya insulini iliyo na shida nyingi,

E13.4 - Aina zingine maalum za ugonjwa wa kisukari na shida za neva,

E13.5 - Aina zingine maalum za ugonjwa wa sukari zilizo na shida za mzunguko wa pembeni,

E13.6 - Aina zingine maalum za ugonjwa wa kisukari na shida zingine zilizo wazi,

E13.7 - Aina zingine maalum za ugonjwa wa kisukari wenye shida nyingi,

E14.4 - Mellitus isiyojulikana ya kisayansi na matatizo ya neva,

E14.5 - Mellitus isiyojulikana ya kisayansi na shida ya mzunguko wa pembeni,

E14.6 - Mellitus isiyojulikana ya kisayansi na matatizo mengine maalum,

E14.7 - Mellitus isiyojulikana ya kisayansi na shida nyingi.

1.5 Uainishaji

Inashauriwa kutumia uainishaji wa vidonda vya mguu katika ugonjwa wa kisukari unaofikia mahitaji yafuatayo: rahisi kutumia, ambayo inafanya uwezekano wa kutofautisha aina ya lesion, kwa msingi wa data kutoka kwa uchunguzi wa lengo la mgonjwa, kuzaliwa tena.

Kwa sasa, idadi ya uainishaji wa ugonjwa wa kisukari wa ugonjwa wa sukari umependekezwa, ambayo ni ya msingi wa maoni juu ya utaratibu kuu wa pathogenetic ya maendeleo ya shida hii ya ugonjwa wa sukari, kwa kuzingatia ukali wa uharibifu wa mfumo wa neva wa pembeni, kitanda cha pembeni cha mgongo, tathmini ya ukubwa wa kasoro ya jeraha na ukali wa mchakato wa kuambukiza.

Uainishaji uliopendekezwa na Kikundi cha Masomo ya kisukari cha kisukari na kilichoidhinishwa na makubaliano ya Mguu wa kisukari wa mwaka wa 2015 ni msingi wa uelewa wa pathogenesis ya kasoro ya mguu wa jeraha katika mellitus ya kisukari. Kulingana na yeye, aina zifuatazo za kliniki za ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari zinajulikana:

Njia ya Neuropathic ya SDS
Njia ya Ischemic ya VDS
Fomu ya Neuroischemic

Kulingana na kina cha kasoro ya ulcerative, vidonda vinaweza kugawanywa kwa digrii 5 (uainishaji wa Wagner):

Kiwango 0 - ngozi isiyo kamili
Kiwango - kidonda cha juu (mchakato unanunua ugonjwa wa ngozi, dermis)
Kiwango cha II - mchakato wa kuambukiza huteka ngozi, tishu zinazoingiliana, misuli
Kiwango cha III - kidonda kirefu, jipu, osteomyelitis, ugonjwa wa magonjwa ya septic
Kiwango cha IV - genge kavu / ya mvua: necrosis ya tabaka zote za ngozi za sehemu za mtu mguu (kwa mfano, sehemu ya kidole / kidole)
Kiwango cha V - genge kavu / ya mvua ya sehemu ya mguu / mguu mzima

Baadhi ya uainishaji wa SDS unaotumiwa katika mazoezi ya kisasa ya kliniki huzingatia vigezo kadhaa vinavyoonyesha kasoro ya ulcer.

Uainishaji wa Chuo Kikuu cha Texas (TU) ni msingi wa tathmini ya kina cha kidonda cha kidonda (shahada), kiwango cha maambukizi, uwepo na ukali wa kupungua kwa mtiririko wa damu (hatua), (meza 1).

Jedwali Na. 1. Uainishaji wa vidonda vya peptic katika SDS ya Chuo Kikuu cha Texas

Shahada ya

Mimi

III

Vidonda vya kabla - au vidonda vya nyuma kwenye hatua ya kutokamilika

Majeraha ya juu bila kuhusika kwa tendons, vidonge vya viungo au mifupa

Majeraha, tendons za kupendeza au viungo vya kapuli

Majeraha yanayojumuisha mifupa au viungo

Vidonda vya vidonda vya mapema au vya baada ya vidonda kwenye hatua ya kutoka kamili na ishara za maambukizo

Majeraha ya juu bila kuhusika kwa tendons, vidonge vya viungo au mifupa iliyo na dalili za kuambukizwa

Majeraha yanayojumuisha tendons au kofia ya viungo na dalili za kuambukizwa

Majeraha yanayojumuisha mifupa au viungo na dalili za kuambukizwa

Vidonda vya vidonda vya mapema au baada ya kidonda. Katika hatua ya kutengwa kamili dhidi ya msingi wa ischemia ya kiungo

Majeraha ya juu bila kuhusika kwa tendons, vidonge vya viungo au mifupa kwenye msingi wa ischemia ya kiungo

Majeraha, tendons za kufurahisha au kofia ya viungo dhidi ya msingi wa ischemia ya kiungo

Majeraha yanayojumuisha mifupa au viungo dhidi ya ischemia ya kiungo

Vidonda vya vidonda vya mapema au baada ya kidonda. Katika hatua ya kukomesha kabisa dhidi ya msingi wa ischemia ya kiungo na dalili za kuambukizwa

Majeraha ya juu bila kuhusika kwa tendons, vidonge vya viungo au mifupa kwenye nyuma ya ischemia ya kiungo na dalili za kuambukizwa

Majeraha, tendons za kufurahisha au kofia ya viungo dhidi ya msingi wa ischemia ya miguu na dalili za kuambukizwa

Vonda vinavyojumuisha mifupa au viungo dhidi ya ischemia ya kiungo na dalili za kuambukizwa

Uainishaji wa PEDIS (Utaftaji, Ziada, Kuzama, Uambukizi, Upunguzaji), uliopendekezwa mnamo 2003. na iliyorekebishwa mnamo 2011, haizingatii tu kina cha uharibifu wa tishu laini (kama ilivyokuwa kwa uainishaji uliotengenezwa hapo awali), lakini pia hali ya mtiririko wa damu, kupenyeza, na ukali wa mchakato wa kuambukiza (jedwali 2). Matumizi yake hutoa habari ya kina juu ya kushindwa kwa madaktari wa utaalam mbalimbali wanaohusika katika kutibu mgonjwa mwenye ugonjwa wa mguu wa kisukari katika hatua kadhaa (hospitali ya upasuaji na endocrinological, kliniki).

Jedwali Na. 2. Uainishaji wa kasoro za ulcerative za PEDIS.

Perfusion - manukato

Hakuna dalili za PPS kwenye kiungo kilichoathiriwa (1). Katika kesi hii:

pulsation kwenye pishi na kizuizi cha artery cha nyuma chaialial

-TsRO 2 (4)> 60 mmHg

Kuna dalili za PPP kwenye kiungo kilichoathiriwa (1), lakini hakuna ischemia muhimu.

- kuwa na wasiwasi juu ya udhalilishaji wa kila wakati

- PLI (2) (3) 30 mmHg

- TSRO 2 (4) 30-60 mmHg

- Mabadiliko mengine kwa vipimo visivyoweza kuvamia

Ischemia muhimu ya kiungo kilichoathiriwa, ambayo ni pamoja na dalili zifuatazo:

- systolic ankle shinikizo 2 (4) 2 (kipimo baada ya matibabu ya awali kutoka makali moja ya ngozi thabiti hadi nyingine)

Dkina cha epth

Kidonda cha juu huharibu ngozi

Kidonda kirefu kinachoharibu dermis na miundo ya subcutaneous, pamoja na fascia, misuli na tendons

Kidonda kirefu kinachoharibu dermis, miundo ya subcutaneous, mifupa na / au viungo

Mimikutokuwa na usawa

Hakuna dalili za kuambukizwa

Mchakato wa kuambukiza huharibu ngozi na tishu zinazoingiliana (bila kuwashirikisha miundo kirefu na bila ishara za jumla ya mchakato huo). Angalau 2 ya dalili zifuatazo lazima ziwepo:

- edema ya ndani au uingizwaji

erythema karibu na kidonda> 0.5-2 cm

- Mvutano wa tishu wa ndani au maumivu

- ongezeko la joto la ndani

Erythema> 2 cm pamoja na ishara zinazohusiana na sanaa ya II. au mchakato wa kuambukiza unaoenea zaidi kuliko ngozi na tishu zinazoingiliana, kwa mfano, jipu, osteomyelitis, ugonjwa wa magonjwa ya mgongo, ugonjwa wa kifua kikuu bila dalili za ujanibishaji wa mchakato.

mchakato juu ya mguu na uwepo wa jumla ya mchakato:

joto la mwili> 38 0 C

- mapigo ya moyo (5)> Beats 90 kwa dakika.

- NPV (6)> 20 kwa kila dakika.

Seli 10 za kutokua

Suwekaji - unyeti

Kupoteza unyeti wa kinga kwenye kiungo kilichoathiriwa, kimefafanuliwa kama

- kukosekana kwa hisia za kugusa 10 g ya monofilament katika 2 ya mambo 3 yaliyosomwa (kama ilivyoelezewa katika mwongozo wa vitendo wa Mkataba wa Kimataifa juu ya Mguu wa kisukari),

- kukosekana kwa usikivu wa kutetemeka kwenye kidole wakati unachunguzwa na uma ya kugeuza na masafa ya 128 Hz au usikivu wa kutetemeka kwenye kidole> 25 V wakati unachunguzwa na biotheziometer (njia ya upimaji)

(1) PPS - ugonjwa wa pembeni wa mishipa

(2) PLI - brachio-ankle index (shinikizo la arterial kwenye shinikizo la artery / arterial iliyosomwa kwenye artery ya brachial)

(3) PPI - index ya kidole cha brachio (shinikizo la arterial kwenye mishipa ya kidole / shinikizo la arterial kwenye artery ya brachial)

(4) TcRO₂ - mvutano wa oksijeni wa transcutaneous

(5) Kiwango cha moyo - kiwango cha moyo

(6) Kiwango cha kupumua cha NPV

Uainishaji wa WIFI (Jeraha, Ischemia, Uambukizi wa miguu) uliyowekewa kwenye meza huzingatia kina cha jeraha, hali ya usambazaji wa damu ya pembeni na ukali wa mchakato wa kuambukiza (jedwali 3).

Jedwali Na. 3. Uainishaji wa WIFI

Ishara za kliniki za maambukizo

Kiwango (ukali)

Hakuna dalili au dalili za kuambukizwa.

Kuna maambukizo ikiwa dalili 2 zilizoorodheshwa zimeorodheshwa:

edema ya ndani au kuingia ndani
erythema> 0.5 hadi? 2 cm kuzunguka kidonda
mvutano wa ndani au uchungu
hyperthermia ya ndani
kutokwa kwa purulent

Kuambukizwa kwa wenyeji na hyperemia> 2 cm au kuhusisha miundo iliyo ndani zaidi ya ngozi na tishu za kuingiliana (jipu, osteomyelitis, ugonjwa wa magonjwa ya septiki, fasciitis).

Ukosefu wa dalili za kimfumo za kuvimba

2 (wastani)

Kuambukizwa kwa wenyeji na dalili za uchochezi wa kimfumo (uwepo wa dalili mbili au zaidi)

joto la mwili> 380? C au 90 bpm
BH> 20 kwa dakika. au RASO₂ 12,000 au 6 kwa gramu ya tishu au kugunduliwa? -Hemolytic streptococcus (kiwango cha ushahidi 1B). Kitambulisho cha wakala wa sababu ya maambukizi ya jeraha hufanywa na uchunguzi wa bakteria wa nyenzo kutoka jeraha. Nyenzo za utafiti zinaweza kupatikana kwa biopsy au tiba ya chini ya jeraha. Kilichojulikana ni kusoma kwa jeraha la jeraha au smear kutoka kwa suluhisho lililosafishwa hapo awali na kuoshwa na suluhisho la chumvi la chini ya jeraha.

% 11 2.4.2. Utambulisho wa shida ya mtiririko wa damu kati (macroangiopathy ya miisho ya chini)

Inashauriwa kugundua ischemia ya kiungo kwa kutumia dopplerografia ya ultrasound (Doppler ultrasound) na uamuzi wa index ya ankle-brachial (LPI), ambayo kawaida huzidi 0.9. LPI> 1.3 inaonyesha ugumu wa ukuta wa nyuma. 47, 48, 49, 50

Darasa la pendekezo I (kiwango cha ushahidi A)

Inapendekezwa kudhibitisha hali ya mtiririko wa damu ya arterial kwa wagonjwa walio na ABI> 1.2 kwa kupima shinikizo la damu katika artery ya dijiti (thamani ya index-brachial index, IPI) au data ya oacheetry ya transcutaneous (TcpO2> 40 mmHg). 47, 48, 49, 50

Darasa la pendekezo I (kiwango cha ushahidi A)

Inashauriwa kutumia upeo wa kupita kiasi ili kudhibiti ukali wa ischemia ya miguu kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari.

Mapendekezo ya Darasa la 1 (kiwango cha ushahidi B)

Maoni:Upeo wa kupita kiasi hufanya iwezekani kutathmini ukali wa ischemia ya miguu kwa wagonjwa walio na dalili za kliniki za SAD, ugonjwa wa uponyaji wa vidonda, ufanisi wa matibabu ya kihafidhina na matokeo ya upya, na uamuzi wa kiwango cha kukatwa kwa viungo. Skanning ya duplex ya ultrasonic ya mishipa inathibitisha upatanifu wa arterial, inaonyesha ujanibishaji wake wa hali ya juu na kiwango.

Inashauriwa kugundua ischemia muhimu ya miguu ya chini kulingana na dalili moja zifuatazo.

1) maumivu ya ischemic ya kupumzika wakati wote, yanahitaji analgesia ya kawaida kwa zaidi ya wiki mbili,

2) uwepo wa vidonda au vidonda vya vidole au miguu kwenye msingi wa shinikizo la systolic katika mishipa ya tibial? 50 mmHg au shinikizo la kidole? 30 mmHg

Hatari ya mapendekezo mimi (kiwango cha ushahidi A) 11%

2.4.3. Utambuzi wa uharibifu wa mfupa

Radiografia ya miguu na viungo vya ankle katika makadirio mawili yanapendekezwa kwa wagonjwa wote wenye ugonjwa wa mguu wa ugonjwa wa sukari. 9, 10, 38, 45

Mapendekezo ya Darasa la 1 (kiwango cha ushahidi B)

Maoni:Radiografia inabaki njia kuu ya kutathmini hali ya mifupa na viungo, kuruhusu kutambua mtazamo wa osteolysis (osteomyelitis) kwa kuegemea kwa hali ya juu.

Microsoft ya miguu na matako inapendekezwa kwa wagonjwa walio na kasoro ya jeraha la muda mrefu lisilo la uponyaji na ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari. 9, 10, 38, 45

Mapendekezo ya Darasa la 1 (kiwango cha ushahidi B)

Maoni:Tomografia ya hesabu ya utabiri inakuruhusu kufafanua ujanibishaji na ukubwa wa mwelekeo wa osteomyelitis wakati wa kupanga kiasi cha uingiliaji wa upasuaji.

4. Ukarabati

Ushauri wa lazima wa daktari wa watoto wa wagonjwa wote wenye ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari baada ya uponyaji wa kasoro za jeraha unapendekezwa. 9, 10, 43, 53

Darasa la pendekezo I (kiwango cha ushahidi B)

Maoni:Ili kuzuia kurudi kwa jeraha kwa watu walio na ugonjwa wa kisukari baada ya uponyaji wa jeraha, mgonjwa anapaswa kuchunguzwa na daktari wa watoto ili kuchagua misaada ya kibinafsi (viatu vya matibabu, RPI, utengenezaji wa splint au orthosis, kulenga viatu vya mtu binafsi vya mifupa).

Inapendekezwa kuwa wagonjwa na washiriki wa familia zao walipatiwa mafunzo katika sheria za utunzaji wa miguu, na mbele ya kasoro ya jeraha, katika sheria za kubadilisha mavazi na utunzaji wa ngozi kwa kiungo kilichoathiriwa. 15, 35, 47

Darasa la pendekezo I (kiwango cha ushahidi B)

Maoni:Hali inayofaa kwa kuzuia marudio ya vidonda vya trophic na kukatwa kwa viungo kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa mguu wa kisukari ni kuhakikisha mwendelezo na njia ya kitaifa katika kuandaa ufuatiliaji wa muda mrefu wa jamii hii ya wagonjwa.

Jukumu la kuzuia linachezwa na mafunzo ya mtu binafsi ya wagonjwa walio na kasoro za jeraha zilizopo na / au hatari kubwa ya maendeleo yao, na vile vile (ikiwa ni lazima) ndugu na marafiki, sheria za utunzaji wa miguu (kiwango cha ushahidi 2C). Kusudi la mafunzo hayo ni kuunda tabia sahihi ya mgonjwa katika utunzaji wa miguu ya kila siku na kuongeza kufuata kwa matibabu yaliyowekwa na daktari. Uangalifu hasa unapaswa kulipwa kwa watu wa kikundi cha wazee, haswa wale walio na shida ya kuona. Kama sheria, hawawezi kutunza miguu yao wenyewe na wanahitaji msaada wa nje wa kitaalam.

Ni lazima ikumbukwe kwamba wagonjwa wa umri wowote wenye vidonda vya trophic vya ncha za chini hawako chini ya mafunzo katika kikundi. Madarasa pamoja nao hufanyika peke yao.

Kuvaa mara kwa mara kwa viatu maalum vya mifupa kwa wagonjwa wa kisukari kunapendekezwa kwa wagonjwa wote walio katika hatari kubwa ya kukuza vidonda vya mguu wa trophic (ukosefu wa kutosha wa kiini, ugonjwa wa neva, vidonda vya mguu na kukatwa kwenye anamnesis), na kwa wagonjwa ambao wanakata uti wa mguu, viatu ngumu vya mifupa. 9, 10, 17, 27, 53

Darasa la pendekezo I (kiwango cha ushahidi B)

Maoni:Dalili kwa uteuzi wa viatu vya mifupa tata ni hatua sugu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari, kukatwa kwa kiasi kikubwa cha kutosha (paji la uso, vidole kadhaa). Utoshelevu wa viatu vilivyotengenezwa vya mifupa unapaswa kutathminiwa mara kwa mara na daktari anayehudhuria (endocrinologist, daktari wa upasuaji, mtaalamu wa baraza la mawaziri la mguu wa kisukari) na akabadilishwa angalau wakati 1 kwa mwaka.

5. Kuzuia na kufuata

Frequency ya kurudia kwa majeraha ya ncha za chini hupunguzwa na uchunguzi wa kila siku wa miguu na mgonjwa (au jamaa yake), kufuata sheria za utunzaji wa miguu. Jukumu muhimu linachezwa na taratibu za utunzaji wa kitaaluma wa podiatric, ambayo inapaswa kufanywa na muuguzi aliyefunzwa maalum katika baraza la mawaziri la mguu wa kisukari.

Orodha ifuatayo ya hatua za kuzuia inapendekezwa:

kitambulisho cha wagonjwa walio katika hatari kubwa kwa vidonda vya mguu,
uchunguzi wa kawaida na uchunguzi wa wagonjwa walio na hatari kubwa ya vidonda,
mafunzo ya wagonjwa, familia zao na wafanyikazi wa matibabu juu ya sheria za utunzaji wa miguu,
uteuzi au utengenezaji wa viatu sahihi,

matibabu ya ugonjwa unaofanana, ambayo sio sababu ya moja kwa moja ya kasoro za ulcerative, lakini inachangia ukuaji wa SDS (kwa mfano, udhibiti wa shinikizo la damu, dyslipidemia). 1, 2, 15, 16, 53

Mapendekezo ya Darasa la 1 (kiwango cha ushahidi B)

Uchunguzi wa uchunguzi wa wagonjwa wote wenye ugonjwa wa sukari hupendekezwa kwa ugunduzi wa wakati wa shida ya mtiririko wa damu na uhifadhi. Hatari kubwa ya kupata vidonda sugu vya ncha za chini ni kwa wagonjwa wenye historia ya vidonda na vidonda (haswa ndani ya miguu).

Darasa la pendekezo I (kiwango cha ushahidi B)

Maoni:Kulingana na matokeo ya uchunguzi, mgonjwa anaweza kupewa jamii fulani ya hatari. Kwa upande wake, kiwango (au kategoria) ya hatari iliyoainishwa inaonyesha kuongezeka kwa ziara (jedwali 5).

Jedwali Na. 5. Kuzidisha kwa ziara za ofisi ya mguu wa kishujaa, kulingana na jamii ya hatari kwa maendeleo ya SDS

kuna ukiukwaji wa unyeti

1 wakati katika miezi 6

kuna ukiukwaji wa usikivu pamoja na ishara za ukiukaji wa mtiririko wa damu kuu na / au kasoro.

1 wakati katika miezi 3

historia ya vidonda na vidonda

kila baada ya miezi 1-3

6. Maelezo ya ziada yanayoathiri kozi na matokeo ya ugonjwa

Diolojia ya ugonjwa wa kisukari, muhtasari

6.1.1. Ufafanuzi

Diabetes ya ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari (DOAP), neuroarthropathy au mguu wa Charcot - isiyo na uchungu, uharibifu unaoendelea wa viungo moja au zaidi ya mguu dhidi ya msingi wa neuropathy. Kama matokeo ya kufutwa kwa nyuzi za motor, udhaifu wa vifaa vya ligamentous vya miguu hukua, na kusababisha utulivu wa pamoja. Autonomic neuropathy husababisha kuharibiwa kwa ukuta wa mishipa na, kama matokeo, maendeleo ya shunts arteriovenous na, matokeo yake, kuongezeka kwa mtiririko wa damu, ambayo husababisha uanzishaji wa mfupaji wa mifupa na mifupa. Mfupa hupoteza sio tu wiani, lakini pia elasticity, ambayo hufanya mifupa ya mguu kuwa sugu kwa kuumia. Kama sheria, sababu inayosababisha ya DAP ni majeraha madogo ya mitambo ambayo hayatambuliwi na mgonjwa. Nguvu isiyo ya maana ya nje husababisha Fractures mfupa, subluxations na dislocations ya viungo. Hali hiyo inazidishwa na ukosefu wa unyeti wa maumivu ya kinga. Mgonjwa anaendelea kutegemea mguu ulioharibiwa, ambao husababisha kuhusika kwa mifupa mpya na viungo kwenye mchakato. Mgawanyiko wa Osteochondral na kuzorota kali kwa viungo kunakua. Katika hali mbaya, mguu unaweza kupoteza kazi yake ya msaada, ambayo inaweza kuhitaji kukatwa. Kwa kuongezea kiwewe, mchakato wowote wa uchochezi katika vifaa vya ugonjwa wa miguu (kwa mfano, kidonda cha muda mrefu cha trophic kilichoingiliana na osteomyelitis ya mfupa wa msingi) ambayo hufanyika dhidi ya msingi wa neuropathy inaweza kusababisha maendeleo ya DAP kutokana na kuongezeka kwa mtiririko wa damu wakati wa kuvimba.

6.1.2 Uteolojia na pathojiais

6.1.3. Epidemiology

6.1.4. Ufungaji wa ICD - 10

6.1.5. Uainishaji

Katika picha ya kliniki ya mguu wa Charcot, hatua kali na sugu zinajulikana. Hatua ya papo hapo sifa ya predominance ya michakato ya uchochezi katika kukabiliana na uharibifu uliopo

Malalamiko ya kawaida katika hatua ya papo hapo ya shida ni uwepo wa edema ya moja ya miguu. Wakati mwingine, wakati unahojiwa, inawezekana kufuatilia uhusiano wazi kati ya kuonekana kwa edema ya mguu na hali ya nje ya kiwewe, lakini mara nyingi zaidi mgonjwa hawezi kusema kile kilichotangulia kuonekana kwa edema.

Juu ya uchunguzi, edema na hyperthermia ya kiungo kilichoathiriwa hufunuliwa. Hyperthermia ni alama ya mchakato unaoendelea wa uharibifu na uchochezi. Kama sheria, joto la ndani la kiungo kilichoathiriwa ni 2-5 ° C juu kuliko ile ya makubaliano. Deformation ya mguu imedhamiriwa na eneo na muda wa mchakato. Kwa hivyo, katika hatua za mwanzo, bila kujali eneo la lesion, puffiness kidogo ya mguu na hyperthermia hugunduliwa. Mabadiliko ya mguu na tabia ya mabadiliko ya radiografia, kama sheria, sio. Matokeo ya hii inaweza kuwa kosa au kuchelewesha kwa matibabu, ambayo itasababisha uharibifu wa mguu.

Jedwali Na. 8. Uainishaji wa neuroostearthropathy kulingana na kliniki, picha za MRI / MSCT (E.A. Shantelau, G. Crutzner, 2014).

Kuvimba kwa kiasi kikubwa (edema, hyperthermia ya ndani, wakati mwingine maumivu, kuongezeka kwa hatari ya kiwewe wakati wa kutembea), hakuna upungufu uliotamkwa

Lazima: uvimbe wa uboho na tishu laini, hakuna ukiukwaji wa safu ya cortical.

Inawezekana: subchondral trabecular microcracks, uharibifu wa mishipa.

Kuvimba sana (edema, hyperthermia ya ndani, wakati mwingine maumivu, kuongezeka kwa hatari ya kiwewe wakati wa kutembea), donda kali

Lazima: Kuvunjika kwa ukiukaji wa safu ya cortical, edema ya uboho na / au edema ya tishu laini.

Inawezekana: magonjwa ya akili, cysts, uharibifu wa cartilage, osteochondrosis, ndani ya ndani, mkusanyiko wa maji katika viungo, mmomonyoko wa mfupa / necrosis, uchunguzi wa mfupa, uharibifu na kugawanyika kwa mfupa, kutengana / kudondoshwa kwa viungo, uharibifu wa mishipa, tenosynovitis, kutengwa kwa mfupa.

Hakuna dalili za uchochezi, hakuna deformation

Ukosefu wa mabadiliko au edema kidogo ya uboho, subchondral sclerosis, cysts ya mfupa, osteoarthrosis, uharibifu wa ligament.

Hakuna uchochezi, deformation kali, ankylosis

Mabaki ya mfupa wa mabaki, callus ya cortical, athari, cysts ndogo, uharibifu wa pamoja na kutengwa, nyuzi, malezi ya mifupa, kurekebisha mfupa, cartilage na mishipa ya ligament, ankylosis, pseudoarthrosis.

6.2 Utambuzi

6.2.3 Malalamiko na historia ya matibabu

Inapendekezwa kuwa utambuzi wa DAP uandaliwe kwa msingi wa uchunguzi wa kliniki na wa kiufundi.

Darasa la pendekezo I (kiwango cha ushahidi A)1,48,49

Maoni:Utambuzi wa DAPA umeanzishwa kwa msingi wa historia ya tabia, malalamiko, na picha ya kliniki (hyperthermia, deformation, uvimbe wa kiungo kilichoathiriwa), matokeo ya mbinu za utafiti na maabara. Katika hali ya kawaida, utambuzi ni moja kwa moja.

6.2.4 Njia za maabara

Hivi sasa hakuna alama maalum za kimetaboliki ya mfupa na vipimo vya uchunguzi wa maabara maalum kwa ugonjwa wa ugonjwa wa mgongo.

6.2.5 Njia za chombo

Radiografia ya miguu na matako inapendekezwa kwa wagonjwa wote wenye ADA inayoshukiwa.

Darasa la pendekezo I (kiwango cha ushahidi A)9, 10, 38, 45

MRI ya mguu na pamoja ya ankle inapendekezwa kwa uthibitisho wa hatua ya papo hapo ya ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari.

Darasa la pendekezo I (kiwango cha ushahidi B)9, 10, 38, 45

Maoni:Njia kuu ya utambuzi wa nguvu wa mguu wa Charcot ni radiografia. Katika kesi hii, mabadiliko ya hypertrophic au atrophic ambayo hufanyika kwa kukabiliana na uharibifu yanaonyeshwa kwenye radiograph. Katika hali ya kawaida, kwa utambuzi katika hatua sugu ya DOAP, njia zingine za ziada za uchunguzi hazihitajiki. Shida kuu zinazotokea katika utambuzi wa hatua kali ya shida, wakati, mbele ya picha ya kawaida ya kliniki, hakuna mabadiliko ya radiografia, na pia katika utambuzi wa mguu wa Charcot na osteomyelitis. Katika suala hili, umakini maalum unapaswa kulipwa kwa ukweli kwamba kukosekana kwa mabadiliko katika redio mbele ya picha ya kliniki (edema, hyperthermia, upungufu wa mguu) haimaanishi kukosekana kwa neuroosteoarthropathy.

Utofauti kati ya picha za kliniki na za radiolojia huzingatiwa katika hatua za mwanzo za maendeleo ya shida mara nyingi ("hatua ya mwanzo", "hatua 0"). Katika hali kama hiyo, historia iliyokusanywa kwa uangalifu ya matibabu, uchunguzi wa kliniki na vipimo vya neva na mtiririko wa damu kuu utasaidia kwa kiwango kikubwa cha kugundua mguu wa Charcot.

Kufikiria kwa nguvu ya macho ya macho ya macho (MRI) ya miguu inashauriwa kwa uthibitisho wa nguvu wa neuroosteoarthropathy.

Darasa la pendekezo II (kiwango cha ushahidi B)9, 10, 38, 45

6.2.3 Utambuzi mwingine

Inapendekezwa kufanya fistulografia na / au medigrafia iliyokadiriwa wakati wa utambuzi tofauti wa DAPA na osteomyelitis.

Darasa la pendekezo II (kiwango cha ushahidi B)9, 10, 38, 45

Maoni:Katika uwepo wa osteoarthropathy na kidonda cha mmea, inahitajika kufanya utambuzi tofauti kati ya hatua ya papo hapo ya mguu wa Charcot na osteomyelitis. Hii ni ufunguo wa kuagiza tiba ya antibiotic ya kutosha na kuchagua mbinu za urekebishaji wa upasuaji. Kwa utaftaji wa utambuzi, njia za nyongeza za uchunguzi (fistulografia, tomografia ya kimataifa) zinaonyeshwa. Mchanganyiko wa positron ya chafu ya malengelenge na tomografia iliyokadiriwa (PET / CT) inafanya uwezekano wa kugundua kwa usahihi wa ujanibishaji wa mchakato katika hatua za mwanzo, kufuatilia hatua za maendeleo na kumaliza shughuli za mchakato wa metabolic kudhibiti mchakato wa kuongezeka kwa shida.

6.3 Matibabu

6.3.1. Matibabu ya kihafidhina

Inashauriwa kwamba kiungo kilichoathiriwa kupakuliwa kwa kutumia mavazi ya kupakua ya mtu binafsi (IRP, TSS) au orthosis kwa wagonjwa wote walio na hatua kali ya DOAP.

Darasa la pendekezo I (kiwango cha ushahidi B)3, 27, 46

Maoni:Ugumu wa hatua za matibabu kwa DOAP imedhamiriwa na hatua ya shida. Lengo kuu la matibabu ndani mkali hatua ya mchakato ni kumaliza kuendelea kwa michakato ya uharibifu katika vifaa vya mgongo wa miguu, kuzuia maendeleo ya dongofu zaidi na kiwewe kwa mguu. Ili kufikia lengo hili, njia za upakiaji wa upeo wa miguu iliyoathiriwa hutumiwa - matumizi ya mavazi ya mtu binafsi ya kupakua (IRP) au matumizi ya vifaa vya mifupa (orthosis). Kuchochea kwa nguvu kunapaswa kuanza mapema iwezekanavyo. Mbele ya picha ya kliniki inayolingana na hatua ya mguu wa mguu wa Charcot (edema, hyperthermia ya mguu) na kukosekana kwa uthibitisho wa nguvu (hatua ya X-ray hasi, kutowezekana kwa MRI), mbinu za matibabu zinapaswa kuwa sawa na utambuzi uliowekwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa macho.

Ughushi wa jamaa kwa kuwekwa kwa chaguo la IRP lisiloweza kutolewa kwa mguu wa Charcot ni uwepo wa kidonda cha kidonda kinachohitaji ufuatiliaji wa kila siku na kubadilisha mavazi. Dhibitisho kabisa ya kutumia IRP (chaguzi zote mbili ambazo haziwezi kutolewa na kutolewa) ni uwepo wa mchakato wa uharibifu wa purulent ambao unahitaji matibabu ya lazima ya upasuaji.

Inashauriwa kutumia IRP kabla ya mabadiliko ya hatua ya papo hapo ya neuroosteoarthropathy kwa ile sugu. Kwa wastani, muda wa uhamishaji ni miezi 4-8. Kipindi hiki kinategemea ujanibishaji na kiwango cha mchakato.

Darasa la pendekezo II (kiwango cha ushahidi B)3, 27,28 46

Hivi sasa, hakuna ushahidi wa kushawishi wa ufanisi wa utumiaji wa dawa kwa matibabu ya neuroostearthropathy (bisphosphonates, calcitonin). Kwa kuongezea, bisphosphonates hushonwa kwa kesi ya utumbo wa kazi ya uti wa mgongo wa figo, ambayo mara nyingi hugundulika kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari wa muda mrefu na wasio na udhibiti.

Kuvaa mara kwa mara kwa viatu vya mifupa tata kunapendekezwa kwa wagonjwa wote walio na hatua sugu ya DAP.

Darasa la pendekezo II (kiwango cha ushahidi B)

Maoni:Lengo la matibabu na hatua za prophylactic katika hatua ya ujumuishaji (hatua sugu) ni kuzuia kiwewe kwa mguu, vidonda vipya na malezi ya kasoro za vidonda vya mmea. Katika hatua hii, hakuna haja ya upungufu wa nguvu wa kudumu wa kiungo. Baada ya kuondolewa kwa IRP, upanuzi wa taratibu wa serikali ya gari unapendekezwa. Kama njia za kati za kurekebisha na kupakua mguu, unaweza kutumia IRP inayoweza kutolewa kwa siku nzima, pamoja na vifaa vya matumizi ya mifupa. Ya umuhimu mkubwa katika hatua sugu ni uteuzi wa viatu. Mahitaji ya viatu hutegemea aina ya lesion na deformation inayosababishwa ya mguu. Ikiwa deformation ya mguu ni ndogo, ni ya kutosha kuvaa kila wakati viatu vya kinga kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari. Ikiwa dhana iliyotamkwa ya mguu au kuharibika kwa aina ya "kutuliza mguu" imeunda, basi mashauriano ya mifupa na utengenezaji wa viatu vya mifupa tata ni muhimu.

6.3.2 Matibabu ya upasuaji

Ushauri wa daktari wa watoto uliopendekezwa kwa wagonjwa wote walio na upungufu mkubwa wa viungo kutokana na DAP kusuluhisha suala la uingiliaji wa urekebishaji wa upasuaji.

Darasa la mapendekezo II (kiwango cha ushahidi C)29.

Maoni:Hivi karibuni, upasuaji wa kujenga mguu wa Charcot umeenea zaidi. Dalili kuu ya uingiliaji wa upasuaji kwenye mguu ni kutofanikiwa kwa njia za matibabu za kihafidhina, ambazo zinaonyeshwa na kasoro za ulcerative za mara kwa mara na / au kutoweza kudumisha utulivu wa mguu wakati wa kutembea. Upasuaji ni wazi yanahusiana na kazi. Ikiwa kukosekana kwa utulivu kunapatikana kwenye ankle au viungo vingine, arthrodesis hutumiwa na fixation ya ndani ngumu. Katika kesi ya kurudia kwa kasoro za ulcerative, exostectomy inafanywa, ikifuatiwa na matibabu ya jeraha la upasuaji. Ikiwa kidonda cha peptic ni ngumu na osteomyelitis, tiba ya antimicrobial, exostectomy, na matibabu ya upasuaji ya jeraha hufanywa. Mara nyingi, kufupisha tendon ya Achilles kunafunuliwa, ambayo inasababisha uharibifu wa mguu zaidi na kuongezeka kwa shinikizo la mzigo kwenye paji la uso. Wagonjwa kama hao huonyeshwa upasuaji ili kuongeza tendon ya Achilles.

Mbinu za matibabu katika kipindi cha ushirika ni sawa na usimamizi wa mgonjwa na hatua ya mguu wa Charcot: uhamishaji, pamoja na utengenezaji wa IRP, ilionyesha upanuzi wa serikali ya magari baada ya uponyaji.

Je! Ni ugonjwa wa mguu wa kisukari

Ikiwa wewe, mpendwa wako ulisikia utambuzi "diabete", usikate tamaa. Na ugonjwa huu, watu wanaishi kwa miaka mingi na miongo. Lakini unahitaji kufuata mapendekezo yote ya daktari, kudhibiti kiwango cha sukari kwenye damu, uangalie kwa karibu afya yako. Na, kwa kweli, haupaswi "kuzika kichwa chako kwenye mchanga": ukiangalia ukweli kwa lengo, mtazamo muhimu, utaweza kuelewa kile kinachokungojea. Kumbuka msemo: "Yeye aliyethibitishwa ni mwenye silaha"?

Mguu wa kisukari - hali ya kisaikolojia ya mguu katika wagonjwa wa kisukari, ambayo husababishwa na mabadiliko katika mishipa ya pembeni, mishipa ya damu, inaambatana na vidonda kadhaa (kutoka vidonda vya trophic, michakato ya necrotic safi na kuishia na upungufu wa mifupa-mifupa ya viungo vya ngozi, viungo, na mifupa. Ufafanuzi huu wa ugonjwa ulitolewa mnamo 1987 katika Symposium ya WHO Geneva.

Ni muhimu kutambua kwamba hatari ya shida sio kuamua na aina ya ugonjwa wa sukari, lakini kwa muda wake. Kulingana na WHO, karibu asilimia kumi na tano ya watu wenye kisukari na "uzoefu" wa uzoefu wa miaka mitano wa SDS. Ikiwa "uzoefu" ni miaka 15-20, basi ni vigumu kuzuia shida hii - 90% ya wagonjwa kama hao hupata phlegmon, vidonda na vidonda kwa miguu yao.

Sababu za ugonjwa huo

Ikiwa ilibidi ukabiliane na shida kubwa kama mguu wa kisukari, sababu za shida zinapaswa kutambuliwa haraka iwezekanavyo. Ni kwa kuziondoa tu, unaweza kutarajia kuwa ugonjwa unaweza kushindwa (au angalau kupunguza mwendo wake), na uharibifu wa ngozi ya miguu unaweza kuondolewa.

Kama ilivyotajwa tayari, uharibifu wa mguu katika ugonjwa wa sukari ni tukio la kawaida. Sababu nyingi zinaweza kusababisha maendeleo ya shida:

uhuru wa hisia za pembeni na wa pembeni (wagonjwa wa kisukari mara nyingi wanakabiliwa na maradhi haya),
ukosefu wa miguu ya muda mrefu ya miguu, ambayo mara nyingi huambatana na atherosclerosis,
mabadiliko ya miguu,
majeraha kadhaa ya mguu
historia ya kukatwa na / au vidonda,
sababu za kijamii na kisaikolojia (katika hatari - wagonjwa wazee),
ya jamii kadhaa,
viatu visivyo na wasiwasi, vya kusugua,
"uzoefu" mrefu wa ugonjwa wa sukari.

Ushawishi mkubwa juu ya utaratibu wa maendeleo ya ugonjwa una:

neuropathy ya pembeni
vidonda vya mishipa ya damu ya miguu ya mgonjwa,
maambukizi ya sekondari
osteoarthropathy (vidonda vinavyo eleana) kwenye msingi wa uharibifu wa mishipa ndogo.

Kulingana na sababu gani iliyosababisha VDS, mabadiliko kadhaa kwenye tishu za mguu hufanyika. Ni sababu hii ya kushirikiana na wengine (asili na kina cha mabadiliko ya tishu) ambayo huamua uchaguzi wa njia za matibabu, zaidi tabia ya mwanadamu.

Aina za ugonjwa wa ugonjwa wa mguu wa kisukari

Kumbuka kwamba uainishaji wa uharibifu wa mguu katika dawa ya kisasa unawakilishwa na aina kadhaa (kulingana na maoni ya jamii ya matibabu duniani):

fomu ya ischemic, inayojulikana na ukiukaji wa usambazaji wa damu kwenye vyombo vya miguu,
neuropathic (zote mbili na osteoarthropathy na bila hiyo) fomu. Inaweza kuathiri tishu za neural kwa kushirikiana na mfupa au kando,
neuro-ischemic (inachanganya ishara za fomu zote mbili).

Kabla ya kuagiza matibabu, daktari lazima aamua fomu - kwa hili, uchunguzi unafanywa na vipimo vimewekwa.

Kuna uainishaji wa ziada kwa daktari ili kuamua mbinu za matibabu:

utaratibu, kutathmini hatari za vidonda, hitaji la kukatwa,
mfumo wa vidonda vya kisukari, kwa kuzingatia kiwango na hatua ya kidonda cha peptic.

Kwanza, ishara za nje za mguu wa kisukari hugunduliwa, basi mgonjwa wa kisukari hutumwa kwa MRS au X-ray ya miguu ili kugundua mabadiliko katika tishu za ndani, mifupa. Ikiwa mgonjwa ana vidonda kwenye miguu yake, mtaalam atachukua smear na kuipeleka kwa maabara ili kuamua aina ya bakteria na kuagiza tiba bora ya antibiotic.

Ifuatayo, hatua imedhamiriwa kulingana na uainishaji wa Wagner (kutoka zero hadi tano), na matibabu imeamriwa.

Hatua za ugonjwa wa kisukari

Uharibifu kwa miguu katika ugonjwa wa sukari ni shida ambayo inaweza kukua haraka sana. Shida pia iko katika ukweli kwamba wakati mwingine miguu hupoteza unyeti wao (hisia za neva) - unahitaji kuchunguza miguu kila siku: ikiwa utagundua mabadiliko ya kwanza, mara moja wasiliana na daktari wa watoto au daktari wa watoto.

Kulingana na kiwango, hatua, wataalamu hutoa njia mbalimbali za matibabu na upasuaji. Ni wazi kwamba mapema utagundua maendeleo ya ugonjwa huo, itakuwa rahisi zaidi kuzuia maendeleo yake.

Katika hatua hii, mgonjwa anaweza kugundua ngozi ya ngozi, angalia mahindi makubwa, kugundua deformation ya mguu. Je! Unayo dalili hizi? Shauriana na daktari - nafasi za kuondoa ugonjwa sasa ni kubwa zaidi kuliko hapo awali.
Ikiwa tayari unaona kidonda kwenye mguu - huu ni hatua ya awali (picha zinawasilishwa kwenye wavuti yetu). Hajachelewa sana kumkimbilia daktari.
Kufikia wakati kidonda tayari kimeenea ndani ya mguu, kikiathiri tishu za misuli na misuli, tunaweza kusema salama kuwa matibabu ni makubwa.
Katika hatua ya tatu, kidonda kinasababisha upungufu wa mfupa.
Katika hatua ya nne, genge huanza kukuza. Eneo ndogo bado limefunikwa, lakini usidanganyike - maradhi haya yanaenea haraka sana.
Mwishowe, hatua ya tano inaonyeshwa na ujanibishaji mkubwa wa genge - mguu mzima huanza kuoza, na ikiwa hakuna hatua yoyote inayochukuliwa, eneo lote la mguu liko hatarini.

Utaona kwenye picha jinsi mguu unavyoonekana katika hatua zote - picha zinaonyesha aina tofauti za VDS. Tovuti yetu inatoa picha mbalimbali za mguu wa kishujaa - kutoka hatua ya awali hadi ya mwisho. Ili kuepusha kasoro kama hizi za tishu, inahitajika kufuatiliwa mara kwa mara na endocrinologist, podiatrist, na daktari wa upasuaji.

Dalili na matibabu

Shida nyingine inaweza kutengenezwa kama ifuatavyo: mara nyingi na ugonjwa wa kisukari dalili huwa wazi - kwa sababu ya upungufu wa unyeti katika mipaka ya chini, wagonjwa wa kisukari hawataweza kugundua vidonda, makovu, kupunguzwa kwa miguu.

Je! Unataka kupunguza hatari yako ya kupata ugonjwa huo? Ni muhimu kuchunguza hali ya miguu yao. Katika kesi ya uharibifu wowote wa ngozi, inahitajika kuwasiliana na mtaalamu (mtaalamu wa magonjwa ya mifugo, daktari wa watoto maalum). Leo, kuna viwango vilivyothibitishwa wazi kwa matibabu ya ugonjwa wa kiswidi, SDS, kwa hivyo matibabu ya wakati inaruhusu sisi kuwa na tumaini na kiwango cha juu cha uwezekano wa tiba kamili ya uharibifu wa mguu.

Utambuzi

Katika ishara ya kwanza ya CDS, unapaswa kushauriana na daktari maalum. Njia bora zaidi ni kutembelea podiatrist. Je! Kuna moja? Fanya miadi na mtaalamu wa matibabu, daktari wa watoto au daktari wa watoto.

Ni vizuri wakati kuna ofisi ya ugonjwa wa kisukari hospitalini ambapo unafuatiliwa, ikiwa huna moja, usikate tamaa na hofu: daktari anayefaa katika mwelekeo wowote hapo juu atakuteua vipimo ili kubaini chanzo cha shida na uchague matibabu sahihi.

Kwa hali yoyote, mtaalamu atafanya tafiti za kliniki za jumla, atachunguza mfumo wa neva, atathmini mtiririko wa damu kwenye miguu, chunguza vidonda, na X-ray maeneo yaliyoathirika. Uchambuzi huu wote na tafiti zitamruhusu daktari kupata picha kamili ya hali yako na kuagiza tiba ya kutosha.

Miaka michache iliyopita, utambuzi wa "mguu wa kisukari" ulisikika kama sentensi - karibu kila wakati kuonekana kwa kidonda kwenye mguu wa kisukari kumalizika kwa kukatwa. Hivi leo hali imebadilika sana: ikiwa mgonjwa atazingatia hali ya miguu, hufanya vitendo vyote vya kuzuia, maagizo ya daktari, wachunguzi wa viwango vya sukari ya damu, basi utabiri huo ni mzuri. Uangalifu kwa uangalifu hali ya ngozi kwenye miguu, usiruhusu kuonekana kwa mahindi na mahindi, majeraha. Kwa ishara za kwanza za VDS, angalia katika ofisi ya daktari wa wasifu, na utaweza kuzuia shida kubwa.

Bila kulipa kipaumbele kwa hali ya miguu yako, unaweza kukosa wakati ugonjwa unaweza bado kuponywa matibabu. Je! Hali mbaya inawezaje? Katika mchakato wa kutembea, mgonjwa anaweza kuumiza jeraha kidogo (kwa mfano, kusugua kutoka viatu). Mzunguko wa damu usio na usawa katika mguu utasababisha kuonekana kwa kidonda, ambacho huathiri kwanza tishu laini, na kisha mifupa, itakua zaidi na zaidi. Ugonjwa huenea haraka sana, kwa hivyo kuna hatari kwamba mguu utalazimika kukatwa.

Jeraha la mawimbi

Kinga ya mguu wa kisukari inaweza kuwa kavu au mvua. Ikiwa gangrene kavu haitishii maisha ya mgonjwa (kawaida huenea hadi vidole na kukatwa hufanyika, badala yake, kwa madhumuni ya mapambo), kisha mvua husababisha athari za janga: necrosis iliyo na gangrene ya mguu inaambatana na kuonekana kwa bidhaa za mtengano ambazo huleta mwili sumu, kusababisha sumu ya damu hiyo inaweza kuwa mbaya. Matibabu ya gangrene ya mvua ni pamoja na kukatwa kwa chombo kilichoathirika na tiba ya antibiotic. Katika hali za juu zaidi, madaktari wanalazimika kupunguzia sio tu mguu, lakini mguu katika kiwango cha goti na hata paja.

Kisigino mguu wa kisukari

Njia bora ya kutibu ugonjwa wowote ni kuizuia. SDS ilikuwa ubaguzi. Ikiwa hutaki kuwa mgeni wa mara kwa mara wa ofisi ya daktari wa upasuaji, chukua tahadhari na unaweza kamwe kujua ni nini matibabu ya vidonda vya mguu katika ugonjwa wa sukari.

Utawala muhimu zaidi ni kuamua ikiwa uko katika hatari ya kupata VDS. Ikiwa unagundulika na ugonjwa wa neuropathy, vidonda vya atherosulinotic ya vyombo vya miguu huzingatiwa, ikiwa mtaalamu ameonyesha mabadiliko ya uharibifu kwenye miguu, shida za figo kwa sababu ya ugonjwa wa sukari, ikiwa umepunguza kuona au unayo historia ya magonjwa ya viungo vya chini, hatari ya kupata SDS, kwa bahati mbaya, iko.

Zingatia tu habari hii na ushiriki katika kuzuia magonjwa. Wasiliana na mtaalamu, atakufundisha kufuata na kudhibiti sukari yako ya damu (kwa msaada wa chakula, insulini, matumizi ya dawa za kupunguza sukari), chagua programu zilizo na shughuli bora za mwili ,amua hali ya siku. Makini inapaswa kulipwa kwa uteuzi wa viatu vya kila siku - ni vyema kuagiza viatu katika semina maalum ya mifupa.

Diabetes Pedicure

Pedicure ya mguu wa kishujaa inaonyeshwa peke isiyojaribiwa - yoyote, hata kupunguzwa ndogo kunaweza kusababisha athari mbaya. Upeo ambao bwana wa salon anaweza kukufanyia ni kuunda toenails (faili ya msumari), funika sahani za msumari na varnish, ondoa maeneo ya ngozi iliyokufa, mahindi na pumice au faili ya mapambo.

Vipengele vya usafi wa mguu kwa mgonjwa wa kisukari

Ngozi ya miguu inapaswa kuwekwa katika hali safi na kavu kabisa. Osha miguu yako kila siku, ukizingatia mapungufu kati ya vidole vyako, na uifuta kwa upole sana na kitambaa cha kuoga. Badilisha soksi na soksi kila siku, kudhibiti hali ya joto ya mipaka ya chini (epuka kuongezeka kwa joto na hypothermia). Usiwe wavivu kukagua miguu kila siku ili kugundua ufa, chakavu, kata au uharibifu mwingine wowote kwa wakati.

Njia za matibabu

Marejeleo ya wakati kwa mtaalam hayatasimamisha tu maendeleo ya CDS, bali pia yatamponya mgonjwa. Marekebisho ya watu katika matibabu ya mguu wa kisukari hautasaidia (wanaweza hata kuumiza) - matibabu ya dawa yaliyofanywa kwa usahihi tu yatapata matokeo yaliyohitajika.

Kuosha, marashi. Katika hatua za mapema sana, bandeji na marashi yatasaidia: daktari ataondoa tishu zilizokufa, ambazo zitazuia kuenea kwa maambukizi, atanawa jeraha na ngozi au antiseptics kali. Pia, mtaalamu atatoa maagizo ya kuzuia virusi ambayo huzuia kuenea kwa maambukizo - atahitaji kuchukuliwa kwa muda mrefu.
Upasuaji Daktari wa upasuaji anaweza kupendekeza hatua kadhaa za upasuaji: kwa mfano, mifereji ya maji ikifuatiwa na utakaso wa vidonda. Ikiwa mgonjwa ana mifupa dhaifu, lazima aondolewe. Upasuaji wa plastiki na kutetemeka kunaonyeshwa wakati mwingine. Na kesi iliyokithiri zaidi, wakati mgonjwa amegeuka sana na mguu hauwezi kuokolewa tena, kukatwa kwa mguu kunaonyeshwa.
Uamsho, ulioonyeshwa katika matibabu ya magonjwa yanayowakabili, pia hutoa mchango mkubwa katika kuondoa kwa SDS. Wataalamu hulipa kipaumbele maalum katika matibabu ya magonjwa ya ini, tumors mbaya, na inahitajika kusahihisha utapiamlo na hali ya huzuni kwa wagonjwa - haya yote ni sababu ambazo hupunguza kasi ya uponyaji wa vidonda, na kuongeza hatari ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa kinena. Madaktari wanakumbuka: tiba haipaswi kuwa nzuri tu, lakini inapaswa kuwa sawa.
Kupakia mzigo. Shinikiza ya mara kwa mara kwenye vidonda husababisha shida katika uponyaji wa jeraha. Kwa bahati mbaya, katika wagonjwa wengi wa kisukari, viungo vina unyeti mdogo, kwa hivyo mzigo kwenye miguu mara nyingi huzidi mipaka inayohitajika. Madaktari wanapendekeza kupunguza wakati ambao mgonjwa hutumia amesimama, unapaswa pia kujaribu kuzuia viatu vya nje.
Udhibiti wa sukari ya damu. Kuzidi kawaida katika param hii sio tu kupunguza mchakato wa uponyaji wa vidonda, lakini pia hukasirisha kuonekana kwa mpya. Daktari atachagua kipimo sahihi cha insulini na kuagiza dawa salama za hypoglycemic.

Kumbuka, SDS sio sababu ya kukata tamaa. Fuata mapendekezo, tazama daktari wako, na nafasi ambayo nakala hii itakuwa ukumbusho wa DS tu utaongezeka sana.