Fentanyl: maagizo ya matumizi

Dawa hiyo inapatikana katika kipimo cha kipimo cha kipimo kilicho na vitu vyenye kazi na vya msaidizi, ambayo huitwa mfumo wa matibabu ya transdermalna vile vile katika fomu suluhisho la sindano.

Njia za kutolewa kwa Fentanyl:

• Suluhisho la sindano - 50 ml, 50 mcg / ml.
• Mfumo wa matibabu ya transdermal, eneo la mawasiliano ni 4.2 cm 2 / 8.4 cm 2 / 16.8 cm 2 / 25.2 cm 2 / 33.6 cm 2. Dutu inayofanya kazi hutolewa kwa kiwango cha 12.5 / 25/50/75/100 μg / h. Kwenye uso wa nje wa kiraka, alama za hudhurungi ni Fentanyl 12.5 μg / saa / Fentanyl 25 μg / saa / Fentanyl 50 μg / saa / Fentanyl 75 μg / saa / Fentanyl 100 μg / saa. 1 TTC ina 1.38 mg / 2.75 mg / 5.5 mg / 8.25 mg / 11 mg ya dutu inayotumika. Pakiti moja ya katoni ina mifuko 5 inayoweza kutolewa kwa joto.

Kitendo cha kifamasia

Fentanyl ni narcotic analgesic. Punguza 100 mcg (0.1 mg) (2 ml), takriban sawa na shughuli 10 za analgesic morphine au 75 mg meperidine.

Vitendo kuu vya matibabu ni analgesia na sedation. Wakati wa kuchukua dawa, inapaswa kuzingatiwa kuwa mabadiliko katika kiwango cha kupumua na uingizaji hewa wa mapafu inaweza kudumu kwa muda mrefu kuliko athari ya analgesic. Kwa kipimo kinachoongezeka, kuna kupungua kimetaboliki ya mapafu. Dozi kubwa inaweza kusababisha apnea. Fentanyl wakati inachukuliwa ni kutapika kidogo kuliko morphine na meperidine.

Pharmacodynamics na Pharmacokinetics

Pharmacokinetics inaweza kuelezewa kama mfano na hatua tatu:

• wakati wa usambazaji dakika 1.7
• muda wa ugawaji tena dakika 13,
• kuondoa nusu ya maisha ya dakika 219.

Kiasi cha usambazaji wa fentanyl ni 4 l / kg. Uwezo wa kumfunga wa protini ya plasma hupungua na kuongeza ionization ya dawa. Mabadiliko katika pH yanaweza kuathiri usambazaji wake kati plasma namfumo mkuu wa neva. Dutu inayofanya kazi hujilimbikiza kwenye misuli ya mifupa na tishu za adipose, baada ya hapo hutolewa polepole ndani ya damu. Fentanyl inabadilishwa kimsingi katika ini, inaonyesha mzunguko wa juu. Karibu 75% ya kipimo cha intravenous hutolewa katika mkojo hasa katika mfumo wa metabolites. Chini ya 10% hutolewa bila kubadilika kwenye mkojo. Karibu 9% ya kipimo hutolewa kwenye kinyesi kama metabolites.

Dawa hiyo huanza kutenda mara moja baada ya utawala wa intravenous. Walakini, athari ya kiwango cha juu cha analgesic hubainika ndani ya dakika chache. Muda wa kawaida wa athari ya analgesic ni kutoka dakika 30 hadi saa moja baada ya kipimo cha intravenous cha hadi 100 mcg (0.1 mg) (2 ml). Baada ya utawala wa intramusuli, mwanzo wa hatua ya dutu inayotumika huzingatiwa kutoka dakika saba hadi nane, na muda wa hatua ni karibu masaa mawili.

Dalili Fentanyl

• kwa athari za analgesic za muda mfupi katika ubora anesthesia saa hakikishoinduction na matengenezo katika kipindi cha kazi,
• kwa matumizi kama nguvu dawa ya maumivuziada kwa anesthesia ya jumla au ya ndani
• kwa mchanganyiko na antipsychotickama vile Droperidol na utayarishaji wa vifaa, na vile vile msaada katika anesthesia ya jumla na ya ndani,
• kwa matumizi kama anesthetic kwa wagonjwa walio na hatari kubwa, wakati wa kufanya shughuli ngumu, kwa mfano, juu ya moyo.

Pia, dalili za matumizi ya fentanyl ni neva na taratibu za mifupaambapo dawa hutumiwa kama painkiller ya anesthetic.

Mashindano

• wagonjwa wenye hypersensitivity kwa maandalizi ya opioid,
• wagonjwa na pumu ya bronchial,
• wagonjwa namadawa ya kulevya,
• wagonjwa wanaougua hali inayoambatana na unyogovu wa kituo cha kupumua,
• wakati shughuli za uzazi,
• wagonjwa na kushindwa kupumua,
• wagonjwa wanaoshukiwa kizuizi cha matumbo.

Madhara

Dawa hii katika hali zingine inaweza kusababisha udhihirisho wa athari mbaya kadhaa:

• maendeleo ya utegemezi wa dawa za kulevya na utumiaji wa dawa,
• kubwa shida ya kupumua,
• athari antihypertensive,
• bradycardia,
• ugumu wa misuli ya muda mfupi,
• wastani bronchoconstriction.

Maagizo ya matumizi ya fentanyl

Kwa mujibu wa maagizo ya Fentanyl, dawa inapaswa kuamriwa tu na wataalamu wa matibabu ambao wanajua vizuri sheria za kutumia opioid zenye nguvu kwa matibabu ya maumivu sugu.

Kwa sababu ya hatari ya unyogovu wa kupumua, fentanyl imeamriwa tu kutumika kwa wagonjwa ambao huvumilia dawa kama hizo vizuri. Wakati wa kutumia dawa hii, ni muhimu kupunguza matumizi ya anesthetics nyingine kwa kiwango cha chini iwezekanavyo.

Kumbuka: Wagonjwa wanachukuliwa kuwa sugu ya opioid ikiwa hapo awali wamechukua angalau 60 mg. Morphine kwa siku, 30 mg Oxycodone kwa siku, 8 mg Hydromorphone kila siku au nyingine opioids kwa wiki au zaidi.

Inahitajika kuagiza kipimo cha dawa hiyo kwa kila mgonjwa mmoja mmoja, kwa kuzingatia historia ya nyuma ya utawala analgesics wakati wa matibabu na sababu za hatari kwa wagonjwa kukuza utegemezi wa dawa.

Wakati wa kuagiza kipimo chochote cha dawa hii, mtaalamu anapaswa kufuatilia kwa uangalifu athari za mgonjwa, haswa unyogovu wa kupumua, haswa wakati wa masaa 24-72 ya kwanza baada ya kuanza kwa tiba, wakati mkusanyiko wa serum kutoka kiraka cha kwanza hufikia kiwango cha juu.

Kipimo

Katika kuandaa operesheni ya mgonjwa wa watu wazima: iv - 0.05-0.1 mg (pamoja na 2.5-5 mg ya droperidol) karibu dakika kumi na tano kabla ya kuanzishwa kwa anesthesia. Kwa anesthesia ya upasuaji: iv - 0.05-0.2 mg kwa kila nusu saa.

Katika kuandaa upasuaji, watoto: uzito wa mwili wa 0.002 mg / kg. Kwa anesthesia ya upasuaji: i / v - 0.01-0.15 mg / kg au i / m 0.15-0.25 mg / kg. Ili kudumisha anesthesia ya upasuaji: i / m - saa 0.001-0.002 mg / kg.

Kiraka hutumiwa kwa masaa 72 kwenye uso wa gorofa wa ngozi. Wakati huo huo, ni muhimu sana kwamba uso wa ngozi ambapo kiraka kinatumika iwe na nywele ndogo na usiwe na dhihirisho dhahiri la kuwasha mzio.

Maagizo maalum

Fentanyl katika mfumo wa TTC lazima itumike kwa eneo lisilo na ngozi lisilo na hasira, na lisilo na maji na uso wa gorofa, kwa mfano, juu ya kifua, nyuma au mkono. Watoto wadogo na watu walio na uharibifu wa utambuzini vyema kupaka kiraka kwa mgongo wa juu ili kupunguza uwezekano wa kiraka kuondolewa kwa njia isiyo halali. Nywele kwenye wavuti ya maombi lazima iondolewe kabla ya kutumia mfumo, na haifai kutumia wembe kwa hili. Sehemu ya ngozi ambayo kiraka kitatumika lazima kisafishwe kabla ya kutumiwa na maji ya joto bila kuongezwa kwa sabuni.

Fentanyl katika mfumo wa TTS inapaswa kutumiwa mara baada ya kuondoa kiraka kutoka kwenye mfuko uliotiwa muhuri. Hauwezi kutumia dawa hiyo ikiwa ufungaji wake una dalili za kukiuka na unyogovu.

Kila kiraka kutoka kwenye kifurushi lazima kibadilishwe kati ya masaa 72. Ili kutumia kiraka kinachofuata, lazima utumie kiraka kipya cha ngozi. Ikiwa kuna shida na kujitoa kwa makali kwenye kiraka, unaweza kuomba msaada wa bendi kwa kurekebisha.

Ni marufuku kabisa: kutumia vyanzo vya joto, kwa mfano, pedi za kupokanzwa au blanketi za umeme, na pia kuelekeza vifaa vya kupokanzwa na taa za taa kwenye mahali pa urekebishaji wa kiraka, kuchomwa na jua, kuchukua bafu za moto, zilizopo moto na vitanda vya maji moto.

Overdose

Dawa kali ya dawa inaweza kujidhihirisha katika mfumo wa:

• unyogovu wa kupumua
• usingizi
• kuanguka ndani uchunguau kwa nani
• spasm ya misuli
• bradycardia
• hypotension.

Katika hali nadra, overdose ya Fentanyl inaweza kuwa mbaya.

Maagizo maalum

Fentanyl kwenye Wikipedia. Tumia kama wakala wa kemikali

Mbali na aina hizi za kipimo, kutolewa kuna kesi zinazojulikana wakati Fentanyl ilitumiwa na huduma maalum katika mfumo wa gesi kuwaondoa magaidi. Wakati wa kuachilia mateka waliyotekwa na magaidi wakati wa muziki wa Nord-Ost, huduma maalum zilitumia muundo unaotokana na uondoaji. fentanyl. Kama matokeo ya kufichuliwa na kiwanja hiki, watu ndani ya jumba hilo walihisi dalili kama vile kutatanisha, kichefuchefu, hamu kubwa ya kutapika, na kupooza kupumua. Kulingana na wataalamu, matokeo ya sumu kama hayo hayawezi kusababisha hasira.

Mwingiliano na dawa zingine

Mwingiliano na Madawa ya kufilisi

Matumizi ya wakati huo huo ya Fentanyl na maajenti wengine ambayo yanaathiri mfumo mkuu wa neva, pamoja na athari za mwili, dalili za kudanganya, vitulizaji, anesthetics, na opioids, inaweza kuongeza hatari ya kukosekana kwa mfumo wa kupumua, kuhama kwa kina, fahamu na kifo. Wakati tiba ya mchanganyiko na dawa yoyote ya hapo juu inatumiwa, kipimo cha moja au inapaswa kupunguzwa.

Vizuizi vya CYP3A4

Kwa sababu ya ukweli kwamba isoenzyme CYP3A4 inachukua jukumu muhimu katika kimetaboliki ya fentanyl, dawa zinazozuia shughuli za CYP3A4 zinaweza kusababisha kupungua kwa utaftaji wa fentanyl, ambayo itajumuisha kuongezeka kwa mkusanyiko wa dutu katika plasma na kuongeza muda wa athari za dawa za opioid. Athari hizi zinaweza kutamkwa zaidi na matumizi ya pamoja ya vizuizi 3A4.

Viashiria CYP3A4

Inducers ya CYP450 3A4 inaweza kusababisha kimetaboliki ya Fentanyl, ambayo inaweza kusababisha kibali kuongezeka kwa dawa, kupungua kwa mkusanyiko wa dutu katika plasma, ukosefu wa ufanisi au, labda, maendeleo ya ugonjwa wa kujiondoa kwa mgonjwa na ugonjwa wa madawa ya kulevya unaofuata.

Vizuizi vya Monoamine Oxidase

Mwingiliano wa Fentanyl na vizuizi vya monoamine oxidase bado haueleweki vibaya, kwa hivyo utumiaji wa dawa kwenye ngumu ni kinyume cha sheria.

Fentanyl Analogs

• Dolforin - kwa kuongeza dutu inayotumika, muundo wa TTC hii ni pamoja na pombe ya lauryl na polima ya akriliki,
• Durogezik Matrix- muundo wa dawa ni pamoja na Copolymer ya polyethilini terephthalate na ethylene vinyl acetate, polyacrylate na dutu inayotumika,
• Lunaldin - dawa ya analgesic iliyo na fentanyl,
• Fendivia - dawa ya kupuliza, muundo wa ambayo ni karibu na dawa iliyoelezewa,
• Fentadol - TTS na yaliyomo kwenye fentanyl ya dutu inayotumika.

Mapitio ya Fentanyl

Uhakiki juu ya dawa Fentanyl ni tofauti. Kimsingi, wagonjwa hawawezi kutathmini ipasavyo athari ya dawa kwa sababu ya ukali wa magonjwa ambayo imeonyeshwa. Kwa ujumla, wataalam wanapima kiwango cha Fentanyl juu kabisa, kwani chombo hiki kinatoa msaada mkubwa katika matibabu ya magonjwa mengi, na pia huwaruhusu wagonjwa kujikwamua maumivu wakati wa matibabu na baada yake.

Bei ya Fentanyl

Bei ya dawa hii ni ya juu kabisa, lakini athari ya analgesic ambayo inashughulikiwa na gharama. Katika maduka ya dawa kadhaa, unaweza kununua suluhisho la utawala wa ndani na wa ndani ya misuli kutoka rubles 2,290.

Elimu: Alihitimu katika Chuo cha Rivne State Basic Medical College na shahada ya dawa. Alihitimu kutoka Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Vinnitsa. M.I. Pirogov na mafunzo ya ndani.

Uzoefu: Kuanzia 2003 hadi 2013, alifanya kazi kama mfamasia na msimamizi wa kioski cha maduka ya dawa. Alipewa barua na tofauti kwa miaka mingi ya kazi ya uangalifu. Nakala juu ya mada ya matibabu zilichapishwa katika machapisho ya ndani (magazeti) na kwenye tovuti kadhaa za mtandao.

Mchana mzuri, naweza kununua wapi Durogezik au Fentanyl, ni muhimu kweli?

Kipimo na utawala

Ni madaktari tu walio na maarifa na uzoefu katika kushughulikia dawa zenye nguvu za opioid na nguvu yenye nguvu wanaweza kuagiza dawa wakati zinatumika kutibu maumivu sugu.

Kwa kuwa kuna uwezekano wa kukandamiza shughuli za kupumua, dawa hiyo imeagizwa tu kwa wale watu ambao wana uvumilivu mzuri kwa dawa kama hizo. Wakati wa matumizi ya Fentanyl, inahitajika kupunguza utumiaji wa anesthetics nyingine.

Watu ambao ni sugu kwa athari za opioids ni watu ambao wameingizwa kila siku kila siku na angalau 60 mg ya morphine, 30 mg ya oxycodone, na pia 8 mg ya hydromorphone, au dawa zingine za opioid kwa siku 7 au zaidi.

Uteuzi wa sehemu kwa kila mgonjwa hufanywa mmoja mmoja, kwa kuzingatia historia iliyopo ya matumizi ya analgesics wakati wa tiba, pamoja na sababu za hatari kwa kuonekana kwa madawa ya kulevya kwa mtu.

Baada ya kuteuliwa kwa sehemu yoyote ya dawa, daktari anapaswa kufuatilia kwa uangalifu majibu ya mgonjwa, kwa mfano, kukandamiza shughuli za kupumua, haswa wakati wa masaa 24-72 ya kwanza tangu kuanza kwa kozi, wakati dawa inafikia upeo wake ndani ya seramu.

Uzani wa sehemu za kipimo.

Wakati wa kuandaa mtu mzima kwa utaratibu wa upasuaji, 0.05-0.1 mg ya dawa hiyo inasimamiwa kwa njia ya ndani (pamoja na droperidol (2.5-5 mg)). Hii inahitajika takriban dakika 15 kabla ya utawala wa anesthesia. Kama anesthetic ya upasuaji: 0.05-0.2 mg ya dutu hii husimamiwa kwa ndani kila dakika 30.

Katika kesi ya kuandaa mtoto kwa utaratibu wa upasuaji, 0.002 mg / kg ya dawa inapaswa kusimamiwa. Kwa anesthesia ya upasuaji, kipimo cha iv cha 0.01-0.15 mg / kg au sindano ya iv ya 0.15-0.25 mg / kg inahitajika. Ili kudumisha anesthesia ya upasuaji, utawala wa ndani wa 0.001-0.002 mg / kg ya dawa ni muhimu.

Kiraka lazima kutumika kwa epidermis (eneo gorofa) kwa masaa 72. Hali muhimu kwa utaratibu ni kiwango cha chini cha nywele kwenye tovuti ya matibabu, pamoja na kutokuwepo kwa ishara dhahiri za kuwasha ya asili ya mzio.

, , , , ,

Mwingiliano na dawa zingine

Mchanganyiko na antidepressants.

Mchanganyiko na dawa zingine zinazoathiri utendaji wa mfumo mkuu wa neva (pamoja na tranquilizer, hypnotics au sedatives, opioids na anesthetics ya jumla) zinaweza kusababisha kuongezeka kwa uwezekano wa kutokuwa na uwezo wa mfumo wa kupumua, ukuzaji wa athari ya kina ya kukoroma na fahamu, na vile vile kifo. Kwa matumizi ya wakati mmoja na njia yoyote hapo juu, saizi ya kipimo cha mmoja wao inapaswa kupunguzwa.

Dawa ambazo hupunguza shughuli za CYP3A4.

Kwa sababu ya ukweli kwamba CYP3A4 isoenzyme ni nyenzo muhimu ya kimetaboliki ya dawa, dawa ambazo hupunguza shughuli zake zinaweza kupungua maadili ya kibali cha Fentanyl, matokeo yake ni kwamba maadili yake ndani ya kuongezeka kwa plasma na muda wa athari ya opioid ni ya muda mrefu. Athari zinazofanana zinaweza kuwa kubwa zaidi wakati zinachanganywa na inhibitors za 3A4.

Vitu vinavyochochea kazi ya CYP3A4.

Vipengele ambavyo vinachochea CYP450 3A4 vina uwezo wa kusababisha mchakato wa kimetaboliki ya dawa, kwa sababu ambayo kibali chake kinaongezeka, na kiwango ndani ya plasma, kinyume chake, hupungua.Kama matokeo, kuna ukosefu wa ufanisi wa madawa ya kulevya au tukio linalowezekana la ugonjwa wa kujiondoa kwa watu ambao baadaye wanakuwa madawa ya kulevya.

Mchanganyiko na IMAO.

Mchanganyiko wa dawa na MAOI bado haujasomewa vya kutosha, ndiyo sababu wakati huo huo matumizi ya vitu hivi ni marufuku kabisa.

, , , , , , , ,

Kipimo na utawala

Suluhisho la Fentanyl linakusudiwa kwa utawala wa ndani au wa ndani.

Katika maumivu ya papo hapo, dawa hiyo inasimamiwa kwa kipimo cha 25-100 μg ndani au kwa kisayansi (kama njia pekee au wakati huo huo na antipsychotic).

Kwa utangulizi, Fentanyl inasimamiwa kwa intramuscularly kwa kipimo cha dakika 50-100 μg dakika 30 kabla ya operesheni.

Kwa anesthesia ya utangulizi, dawa hiyo inasimamiwa kwa ndani kwa vijiko 100-200. Halafu, kila dakika 10-30, ziada ya 50-150 μg inasimamiwa ili kudumisha kiwango kinachohitajika cha analgesia (pamoja na droperidol).

Wakati wa kufanya neuroleptanalgesia wakati wa kudumisha kupumua kwa hiari (kwa mfano, wakati wa ziada-utendaji na shughuli za muda mfupi), wakati kupumzika kwa misuli hautumiwi, Fentanyl inasimamiwa baada ya kipimo cha neuroleptic cha 50 μg kwa kilo 10-20 ya uzito wa mwili. Katika kesi hii, kupumua kwa hiari inapaswa kudhibitiwa na utayari wa intubation ya dharura na uingizaji hewa wa mitambo inapaswa kudumishwa. Vipimo vya juu vya Fentanyl (50-100 mcg / kg) hutumiwa peke kwa upasuaji wa moyo ulio wazi.

Kwa analgesia ya ziada wakati wa operesheni chini ya anesthesia ya ndani, dawa hiyo inasimamiwa kwa njia ya intravenia au intramuscularly kwa kipimo cha kipenyo cha 25-50 (mara nyingi pamoja na antipsychotic). Ikiwa ni lazima, sindano za Fentanyl zinarudiwa kila dakika 20-30.

Watoto wameamriwa dawa hiyo katika kipimo kifuatacho:

• maandalizi ya upasuaji: 2 mcg / kg,
• anesthesia ya jumla ya upasuaji: 150-22 mcg / kg intramuscularly au 10-150 mcg / kg intravenously,
• matengenezo ya anesthesia ya jumla ya upasuaji: 2 mcg / kg intramuscularly au 1-2 mcg / kg intravenally.

Neuroleptanalgesia

Fentanyl ni analgesic ya syntetisk inayotokana na 4-aminopiperidine. Muundo wa kemikali ni sawa na promedol. Inayo nguvu, lakini ya muda mfupi (na utawala mmoja) athari ya analgesic.

Baada ya utawala wa intravenous, athari ya kiwango cha juu huendelea baada ya dakika 1-3 na hudumu dakika 15-30. Baada ya utawala wa intramusuli, athari ya kiwango cha juu hufanyika katika dakika 3-10.

Kwa maandalizi ya madawa ya kulevya kwa anesthesia (premedication), fentanyl inasimamiwa kwa kipimo cha 0.05-0.1 mg (1-2 ml ya suluhisho la 0.005%) intramuscularly nusu saa kabla ya upasuaji.

Katika shughuli chini ya anesthesia ya ndani, fentanyl (kawaida pamoja na antipsychotic) inaweza kutumika kama analgesic ya ziada. 0.5-1 ml ya suluhisho la 0.005% ya fentanyl inasimamiwa kwa njia ya ndani au intramuscularly (ikiwa ni lazima, dawa inaweza kurudiwa kila baada ya dakika 20-40).

Fentanyl inaweza kutumika kupunguza maumivu ya papo hapo katika infarction ya myocardial, angina pectoris, infarction ya pulmona, figo na hepatic colic. Kuanzisha intramuscularly au intravenously 0.5-1-2 ml ya suluhisho la 0.005%. Fentanyl mara nyingi hutumiwa kwa kusudi hili pamoja na dawa za antipsychotic.

Sindano za Fentanyl zinarudiwa baada ya dakika 20-40, na baada ya upasuaji baada ya masaa 3-6.

Wakati wa kutumia fentanyl, haswa na kuanzishwa haraka ndani ya mshipa, unyogovu wa kupumua unawezekana, ambao unaweza kuondolewa na utawala wa intravenous wa naloxone.

Kwa shughuli fupi zisizo za uti wa mgongo, wakati utumiaji wa viboreshaji vya misuli hauhitajiki na neuroleptanalgesia inafanywa wakati kudumisha kupumua kwa kupunguka, fentanyl inasimamiwa kwa kiwango cha 1 ml ya suluhisho la 0.005% kwa kila kilo 10 hadi 20 ya uzito wa mwili. Katika kesi hii, inahitajika kufuatilia utoshelevu wa kupumua kwa papo hapo. Inahitajika kuwa na uwezo wa kutekeleza, ikiwa ni lazima, intubation ya trachea na uingizaji hewa wa mitambo ya mapafu. Kwa kukosekana kwa hali kwa uingizaji hewa wa mitambo, matumizi ya fentanyl kwa neuroleptanalgesia haikubaliki.

Mazao ya magari, upenyo na ugumu wa misuli ya kifua na miguu, mkazo wa bronchio, hypotension, sinus bradycardia inaweza kuzingatiwa. Bradycardia huondolewa na atropine (0.5-1 ml ya suluhisho la 0.1%).

Wagonjwa wanaotibiwa na insulini, corticosteroids na dawa za antihypertensive zinasimamiwa kwa kipimo cha chini.

Madawa ya kulevya na chungu (utegemezi wa kisaikolojia) inaweza kuwa fentanyl.

Kwa mawasiliano ya tactile, fentanyl huingia ndani ya damu kupitia ngozi, kwa hivyo utunzaji ulioongezeka unapaswa kuchukuliwa wakati wa kufanya kazi na dawa. Vile vile vinapendekezwa wakati wa kuchambua vitu visivyojulikana vinafanana na fentanyl.

Hariri ya Neuroleptanalgesia |Mimba na kunyonyesha

Wakati wa ujauzito, Fentanyl hutumiwa tu katika hali ambapo faida inayotarajiwa kwa mama inazidi hatari ya fetusi na mtoto mchanga.

Dawa hiyo hupita ndani ya maziwa ya matiti, kwa hivyo, wakati wa kutumia Fentanyl, kunyonyesha inapaswa kukomeshwa.

Wanawake wa umri wa kuzaa wakati wa matumizi ya dawa inapaswa kuchagua kwa uangalifu uzazi wa mpango.

Mwingiliano wa dawa za kulevya

Kwa matumizi ya wakati mmoja ya Fentanyl na antihistamines yenye athari ya kutetereka na ethanol, hatari ya athari huongezeka.

Benzodiazepines huongeza exit ya mgonjwa kutoka kwa neuroleptanalgesia, beta-blockers inaweza kupunguza frequency na ukali wa athari ya shinikizo wakati wa kutumia Fentanyl katika upasuaji wa moyo, lakini huongeza uwezekano wa bradycardia.

Kwa matumizi ya wakati mmoja na inhibitors za monoamine oxidase, hatari ya shida kali huongezeka, na dawa za antihypertensive, athari ya mwisho huongezeka.

Wakati unapojumuishwa na kupumzika kwa misuli, ugumu wa misuli huzuiwa au kuondolewa, kupumzika kwa misuli na shughuli za uke hupunguza hatari ya shinikizo la damu na bradycardia, na inaweza kuongeza hatari ya shinikizo la damu, tachycardia, kupumzika kwa misuli ambayo haina shughuli za uke, usipunguze hatari ya hypotension na bradycardia, na kuongeza uwezekano wa kuwa kali athari mbaya kutoka kwa mfumo wa moyo na mishipa.

Fentanyl inapaswa kutumiwa kwa tahadhari dhidi ya msingi wa hatua ya vidonge vya kulala, antipsychotic na madawa ya kulevya kwa anesthesia ya jumla ili kuzuia kukandamiza shughuli za kituo cha kupumua, na kuzuia kwa mfumo mkuu wa neva. Oksidi ya dinitrojeni huongeza ugumu wa misuli, na antidepressants ngumu zaidi huongeza uwezekano wa kukandamiza kituo cha kupumua.

Dawa hiyo haipaswi kutumiwa pamoja na narcotic analgesics kutoka kwa kikundi cha agonists ya opioid receptor antagonist (tramadol, nalbuphine na butorphanol) na agonists ya sehemu (buprenorphine), kwani kuna hatari ya kudhoofika kwa analgesia.

Kwa matibabu ya pamoja na dawa za antihypertensive, glucocorticosteroids na insulini, lazima Fentanyl itumike katika kipimo. Athari za analgesic na athari za agonists zingine za opioid (promedol, morphine) katika anuwai ya kipimo cha matibabu ni pamoja na hatua na athari za Fentanyl.

Anuia za Fentanyl ni: Dolforin, Lunaldin, Fentadol Matrix, Fentadol Reservoir, Fendivia.

Bei ya fentanyl katika maduka ya dawa

Dawa hiyo haiwezi kununuliwa katika minyororo ya maduka ya dawa, kwani inapatikana tu kwa hospitali. Walakini, inajulikana kuwa bei ya Fentanyl inatoka kwa rubles 90-100 kwa kila kifurushi cha dawa kilicho na ampoules 5 za sindano kwa kipimo cha 50 μg / ml.

Je! Ulipata kosa katika maandishi? Chagua na bonyeza Ctrl + Ingiza.

Mimba na kunyonyesha

Hakuna data ya kutosha juu ya matumizi ya fentanyl katika wanawake wajawazito. Fentanyl huvuka placenta katika ujauzito wa mapema. Uchunguzi wa wanyama umeonyesha uwepo wa sumu ya uzazi, lakini umuhimu wa habari iliyopokelewa kwa wanadamu haijulikani. Matumizi ya muda mrefu ya fentanyl wakati wa ujauzito inaweza kusababisha maendeleo ya dalili za kujiondoa kwa watoto wachanga, ambayo inaweza kuwa tishio kwa maisha ikiwa itaachwa bila kutibiwa. Ikiwa unahitaji kuchukua opioids kwa muda mrefu katika wanawake wajawazito, unapaswa kumwonya mgonjwa juu ya hatari ya kupata ugonjwa wa kujiondoa kwa watoto wachanga, na pia hakikisha kuwa matibabu sahihi yatapatikana.

Matumizi ya fentanyl (iv au iv) wakati wa kuzaa (pamoja na sehemu ya cesarean) haifai, kwa sababu fentanyl huvuka kwenye placenta, na pia kwa sababu kituo cha kupumua cha fetasi ni nyeti sana kwa opiates. Katika kesi ya uamuzi juu ya matumizi ya fentanyl, kero tayari ya kutumia ni muhimu.

Fentanyl imetolewa katika maziwa ya mama na inaweza kusababisha kudorora / unyogovu wa kupumua kwa watoto, kwa hivyo lazima kukataa kulisha ndani ya masaa 24 baada ya kutumia dawa. Kiwango cha hatari / faida ya kunyonyesha baada ya kutumia fentanyl inapaswa kuzingatiwa.

Tahadhari za usalama

Fentanyl inapaswa kutumiwa tu na wafanyikazi waliohitimu sana. Fentanyl inapaswa kuamuru tu na wataalamu ambao wanajua sheria za kufanya tiba ya muda mrefu ya analgesic opioid, kutambua na kuondoa hypoventilation, pamoja na matibabu na wapinzani wa receptor ya opioid ikiwa ni lazima.

Fentanyl, kama analgesics zingine za opioid, inaweza kuwa somo la unyanyasaji wote wakati unatumiwa kulingana na dalili za matumizi, na wakati wa kupata dawa hiyo haramu. Hatari hii inapaswa kuzingatiwa wakati wa kuagiza, kuagiza na kusambaza dawa katika kesi ambapo kuna wasiwasi juu ya matumizi mabaya, dhuluma na ukiukaji mwingine.

Wagonjwa walio na hatari kubwa ya unyanyasaji wa opioid ni pamoja na wagonjwa walio na historia ya familia ya ulevi (pamoja na madawa ya kulevya au pombe) au shida fulani ya akili (k.v, unyogovu mkali). Kabla ya kuagiza analgesics ya opioid kwa mgonjwa, kiwango cha hatari ya kliniki ya kukuza utegemezi wa opioid inapaswa kupimwa. Wagonjwa wote wanaopokea opioids wanapaswa kufuatiliwa kwa ishara za matumizi yasiyofaa, unyanyasaji, na maendeleo ya utegemezi. Wagonjwa walio katika hatari kubwa ya unyanyasaji wa opioid wanashauriwa kuondoka kwenye maandalizi ya kutolewa kwa opioid yaliyorekebishwa; wagonjwa hawa wanahitaji ufuatiliaji unaoendelea wa ishara za unyanyasaji wa opioid.

Hoja juu ya unyanyasaji, utegemezi na matumizi yasiyofaa sio lazima iwe msingi wa kutofaulu kwa dawa za maumivu.

Walakini, wagonjwa wote wanaopokea analgesics ya opioid wanahitaji ufuatiliaji wa uangalifu kuhusu ishara za ulevi na unyanyasaji, kwani kuna hatari ya ulevi, pamoja na utumiaji sahihi wa analgesics ya opioid.

Kupitisha kipimo kilichopendekezwa cha fentanyl kama matokeo ya hesabu isiyo sahihi wakati kuhamisha mgonjwa kutoka kwa analgesic nyingine ya opioid kunaweza kusababisha overdose mbaya juu ya kipimo cha kwanza.

Fentanyl haipaswi kutumiwa kupunguza maumivu ya muda mfupi na laini.

Matumizi ya wakati huo huo ya madawa ambayo yanaathiri mfumo mkuu wa neva inahitaji tathmini maalum na uchunguzi.

Matumizi ya fentanyl inaweza kusababisha unyogovu wa kupumua, ambayo inategemea kiwango cha dawa na inaweza kusimamishwa kwa kuanzishwa kwa mpinzani maalum - naloxone. Kuanzishwa kwa kipimo cha ziada cha naloxone kunaweza kuwa muhimu, kwa sababu unyogovu wa kupumua unaweza kudumu muda mrefu kuliko muda wa hatua ya mpinzani. Unyogovu wa kupumua ni moja wapo ya shida hatari za tiba na agonists za opioid receptor, pamoja na fentanyl. Hatari kubwa ya unyogovu wa kupumua huzingatiwa kwa wagonjwa wazee na dhaifu, kawaida baada ya kutumia kipimo kikuu cha kwanza kwa wagonjwa ambao hawajapata tiba ya opioid au katika kesi ambapo opioids imewekwa wakati huo huo na dawa zingine ambazo zinakandamiza kazi ya kupumua. Unyogovu wa kupumua unaosababishwa na opioid unadhihirishwa na kudhoofisha kwa kupumua na kupungua kwa kiwango cha kupumua, mara nyingi huonyeshwa kwa kupumua "isiyofaa" (pumzi ya kina huingiliwa na pause ya muda mrefu). Kuhifadhi kaboni dioksidi kaboni kwa sababu ya unyogovu wa kupumua kunaweza kuongeza athari za sedio za opioids. Katika suala hili, overdose ya dawa zilizo na mali ya sedative na opioids ni hatari sana.

Angesgesia ya kina inaambatana na unyogovu mwingi wa kupumua, ambao unaweza kuendelea au kufanya tena tena katika kipindi cha kazi. Kwa sababu hii, ufuatiliaji wa uangalifu wa wagonjwa ni muhimu, pamoja na upatikanaji wa vifaa muhimu na mpinzani maalum wa kuanza upya. Hyperventilation wakati wa anesthesia inaweza kubadilisha majibu ya mgonjwa kwa mkusanyiko wa CO₂ na kusababisha unyogovu wa kupumua katika kipindi cha kazi.

Fentanyl inapaswa kuamuru kwa uangalifu mkubwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa mapafu au ugonjwa wa moyo wa mapafu, na pia kwa wagonjwa ambao wana upungufu mkubwa wa kiasi cha mapafu ya kubaki, hypoxia, hypercapnia, au ambao hapo awali walikuwa na unyogovu wa kupumua. Katika wagonjwa hawa, hata kipimo cha kawaida cha matibabu cha fentanyl kinaweza kukandamiza kazi ya kupumua hadi apnea. Kwa jamii hii ya wagonjwa, tiba mbadala isiyo ya opioid inapaswa kuzingatiwa, na opioids inapaswa kuamuru tu chini ya uangalizi wa karibu wa matibabu na kwa kipimo cha chini kabisa.

Kuumia kichwa na kuongezeka kwa shinikizo la ndani

Fentanyl haipaswi kuamriwa kwa wagonjwa ambao wanaweza kuwa nyeti haswa kwa athari ya ndani ya viwango vya juu vya CO.₂. Jamii hii ya wagonjwa ni pamoja na wale walio na dalili za kuongezeka kwa shinikizo la ndani, fahamu iliyoharibika, au kukosa fahamu. Opioids inaweza kutatanisha tathmini ya hali ya kliniki ya wagonjwa walio na jeraha la kiwewe la ubongo. Fentanyl inapaswa kuamuru kwa tahadhari kwa wagonjwa walio na tumor ya ubongo.

Ugumu wa misuli, pamoja na misuli ya ngozi, inawezekana, ambayo inaweza kuepukwa kwa kuchukua hatua zifuatazo: Utawala wa taratibu wa kuingiliana, kuandama na benzodiazepines, na utumiaji wa viboreshaji vya misuli.

Kutokea kwa harakati za myoclonic ya asili isiyo ya kifafa inaweza kutokea. Brady Cardia, hadi kukamatwa kwa moyo, inaweza kutokea ikiwa mgonjwa alipokea kiwango cha kutosha cha anticholinergics au wakati fentanyl inatumiwa pamoja na viboreshaji vya misuli ambayo haina shughuli za uke. Bradycardia inaweza kusimamishwa na kuanzishwa kwa atropine.

Kwa matumizi ya muda mrefu ya fentanyl, uvumilivu na utegemezi wa madawa ya kulevya huweza kuibuka.

Opioids inaweza kusababisha hypotension, haswa kwa wagonjwa walio na hypovolemia. Hatua muhimu lazima zichukuliwe ili kudumisha shinikizo la damu.

Epuka sindano za haraka za sindano za haraka za dawa za opioid kwa wagonjwa walio na elasticity iliyobadilika ya ubongo: katika wagonjwa hawa, kupungua kwa muda kwa maana ya shinikizo la arteria wakati mwingine hufuatana na kupungua kwa muda mfupi kwa shinikizo la madini ya ubongo.

Wagonjwa ambao wamekuwa kwenye tiba ya opioid kwa muda mrefu au ambao wana utegemezi wa opioid wanaweza kuhitaji kipimo cha juu cha fentanyl.

Kupunguza kipimo kunapendekezwa kwa wagonjwa wazee na waliofadhaika.

Matumizi ya fentanyl inahitaji tahadhari kwa wagonjwa walio na hali zifuatazo: hypothyroidism isiyodhibitiwa, ugonjwa wa mapafu, kiasi kilichopungua, ulevi, ini iliyoharibika au kazi ya figo. Wagonjwa kama hao pia wanahitaji ufuatiliaji wa muda mrefu wa baada ya kazi.

Wakati wa kutumia fentanyl pamoja na antipsychotic (kama vile droperidol), ni muhimu kuzingatia tofauti katika muda wa hatua ya dawa hizi. Kwa matumizi yao kwa wakati mmoja, hatari ya hypotension kuongezeka. Antipsychotic inaweza kusababisha dalili za extrapyramidal ambazo zinaweza kudhibitiwa na matumizi ya dawa za antiparkinsonia.

Kama ilivyo kwa opioids zingine, kwa sababu ya athari zake za anticholinergic, matumizi ya fentanyl inaweza kusababisha kuongezeka kwa shinikizo katika duct ya bile na, katika hali nadra, spasm ya sphincter ya Oddi inaweza kuzingatiwa.

Katika wagonjwa walio na myasthenia gravis, unapaswa kuzingatia kwa uangalifu matumizi ya anticholinergics na dawa ambazo huzuia maambukizi ya neva kabla na wakati wa anesthesia, ambayo ni pamoja na utawala wa ndani wa fentanyl.

Matumizi ya fentanyl wakati wa kuzaa inaweza kusababisha unyogovu wa kupumua kwa mtoto mchanga.

Mwingiliano na Pombe na Dawa za kulevya

Fentanyl inaweza kuwa na athari ya kuongezea juu ya kukandamiza kazi ya mfumo mkuu wa neva wakati imewekwa dhidi ya asili ya pombe, opioids zingine au dawa haramu zenye athari sawa kwenye mfumo mkuu wa neva.

Tumia kwa watoto. Usalama wa fentanyl haujathibitishwa kwa watoto chini ya miaka 2. Fentanyl inaweza kuamriwa tu kwa watoto zaidi ya miaka 2 na uvumilivu wa opioid umeonyeshwa.

Uchambuzi katika watoto ambao huhifadhi pumzi ya hiari inapaswa kutumiwa tu kama kiambatisho kwa hatua za anesthetic au kama kiambatanisho kwa mchakato wa kuhama (au kama sehemu ya mbinu ya uhamaji / analgesia), mradi wafanyakazi na vifaa vya kutosha vinapatikana kwa kufyatua kwa tracheal na kupumua kwa bandia. Usimamizi wa ajali ya fentanyl, haswa kwa watoto, inaweza kusababisha overdose mbaya ya dawa.

Tumia katika wazee. Takwimu zilizopatikana wakati wa masomo ya utawala wa ndani wa fentanyl zinaonyesha kwamba wagonjwa wazee wanaweza kupungua kibali na kuongeza maisha ya nusu ya dawa, na kwa kuongeza, wagonjwa kama hao wanaweza kuwa nyeti zaidi kwa fentanyl kuliko wagonjwa vijana. Wagonjwa wazee wanahitaji uangalifu kwa uangalifu ili kubaini dalili za overdose ya fentanyl, ambayo itahitaji kupunguzwa kwa kipimo cha fentanyl.

Tahadhari inapaswa kutekelezwa katika matumizi ya pamoja ya fentanyl na dawa zinazoathiri mfumo wa neurotransmitter ya serotonergic.

Usimamizi wa pamoja na dawa za serotonergic, kama vile inhibitors za kuchagua serotonin reuptake inhibitors, serotonin na norepinephrine reuptake inhibitors, pamoja na madawa ambayo yanaathiri kimetaboliki ya serotonin (pamoja na inhibitors za monoamine oxidase), inaweza kusababisha ugonjwa unaotishia serotonin.

Ukuaji wa ugonjwa wa ugonjwa wa serotonin unaweza kutokea na matumizi ya dawa katika kipimo kilichopendekezwa.

Uwasilishaji wa kliniki wa ugonjwa wa serotonin unaweza kujumuisha dalili zifuatazo:

- Mabadiliko katika hali ya akili (wasiwasi wa kuamsha moyo, hisia za kuchelewa, kufahamu),

- shida ya mfumo wa neva wa uhuru (tachycardia, labile shinikizo la damu, shinikizo la damu),

- shida ya neuromuscular (hyperreflexia, uratibu wa kuharibika, ugumu wa misuli),

dalili za utumbo (k.m. kichefichefu, kutapika, kuhara).

Ikiwa maendeleo ya ugonjwa wa serotonin anashukiwa, matumizi ya fentanyl lazima yasimamishwe mara moja.

Ushawishi juu ya uwezo wa kuendesha magari na mifumo mingine hatari. Kuendesha gari na kujihusisha na shughuli zingine zinazoweza kuwa hatari kunawezekana tu ikiwa muda wa kutosha umepita tangu utumiaji wa dawa hiyo.