Hyperosmolar coma > Shida za ugonjwa wa sukari

Matangazo
Tafakari
Uharibifu wa hotuba
Kutofahamu fahamu
Kupooza
Kuongeza hamu
Joto la chini
Shawishi ya chini ya damu
Kiu kubwa
Udhaifu
Kupunguza uzito
Kamba
Ngozi kavu
Utando wa mucous kavu
Kupooza kwa sehemu

Hyperosmolar coma ni shida ya ugonjwa wa kisukari, ambayo inaonyeshwa na hyperglycemia, hyperosmolarity ya damu. Inaonyeshwa kwa upungufu wa maji mwilini (upungufu wa maji mwilini) na kutokuwepo kwa ketoacidosis. Inazingatiwa kwa wagonjwa walio na umri wa zaidi ya miaka 50 ambao wana aina ya ugonjwa wa kisukari inayotegemea insulini, wanaweza kuwa pamoja na fetma. Mara nyingi hutokea kwa watu kwa sababu ya matibabu duni ya ugonjwa au kutokuwepo kwake.

Picha ya kliniki inaweza kuendeleza kwa siku kadhaa hadi kupoteza kabisa fahamu na ukosefu wa majibu ya kuchochea nje.

Inagunduliwa na njia za uchunguzi wa maabara na zana. Tiba hiyo inakusudia kupunguza sukari ya damu, kurejesha usawa wa maji na kumuondoa mtu kutoka kwa fahamu. Ugonjwa huo haupendekezi: katika 50% ya kesi matokeo mbaya yanafanyika.

Hyperosmolar coma katika ugonjwa wa kisukari ni jambo la kawaida na huzingatiwa katika 70-80% ya wagonjwa. Hyperosmolarity ni hali ambayo inahusishwa na vitu vingi vya juu kama vile sukari na sodiamu katika damu ya mwanadamu, ambayo husababisha upungufu wa damu kwa ubongo, baada ya hapo mwili wote umechoka maji.

Ugonjwa hujitokeza kwa sababu ya uwepo wa ugonjwa wa sukari ndani ya mtu au ni matokeo ya ukiukaji wa kimetaboliki ya wanga, na hii husababisha kupungua kwa insulini na kuongezeka kwa mkusanyiko wa sukari na miili ya ketone.

Sukari ya damu ya mgonjwa huinuka kwa sababu zifuatazo:

upungufu wa maji mwilini baada ya kutapika kali, kuhara, kiwango kidogo cha ulaji wa maji, unyanyasaji wa diuretics,
kuongezeka kwa sukari ya ini iliyosababishwa na kupunguka au matibabu yasiyofaa,
Mkusanyiko mkubwa wa sukari baada ya usimamizi wa suluhisho la ndani.

Baada ya hayo, utendaji wa figo unasumbuliwa, ambao unaathiri kujitoa kwa sukari kwenye mkojo, na ziada yake ni sumu kwa mwili wote. Hii inazuia uzalishaji wa insulini na utumiaji wa sukari na tishu zingine. Kama matokeo, hali ya mgonjwa inazidishwa, mtiririko wa damu umepunguzwa, upungufu wa damu kiini huzingatiwa, shinikizo hupunguzwa, fahamu huvurugika, kutokwa kwa damu kunawezekana, usumbufu katika mfumo wa msaada wa maisha na mtu huanguka kwenye raha.

Hypa ya ugonjwa wa kishujaa wa Hyperosmolar ni hali ya kupoteza fahamu na utendaji kazi wa mfumo wote wa mwili, wakati tafakari inapungua, shughuli za moyo zinafifia, na kuongezeka kwa mwili kupungua. Katika hali hii, kuna hatari kubwa ya kifo.

Uainishaji

Hyperosmolar coma ina aina kadhaa:

Ukoma wa hyperglycemic. Inazingatiwa na ongezeko la sukari ya damu, ambayo husababisha ulevi na fahamu iliyoharibika, inaweza kuambatana na kuongezeka kwa mkusanyiko wa asidi ya lactic.
Hyperglycemic hyperosmolar coma ni aina mchanganyiko wa hali ya ugonjwa wakati fahamu iliyoharibika inatokea kwa sababu ya sukari iliyozidi na misombo yenye osmotic sana na kimetaboliki ya kaboni iliyoharibika. Wakati wa kugundua, inahitajika kuangalia mgonjwa kwa uwepo wa magonjwa ya kuambukiza katika figo, kwenye cavity ya pua, kuangalia cavity ya tumbo na node za lymph, kwa kuwa hakuna ketoacidosis katika aina hii.
Ketoacidotic coma. Inahusishwa na ukosefu wa insulini kwa sababu ya tiba iliyochaguliwa vibaya, ambayo inachangia usumbufu katika usambazaji wa sukari kwa seli na kupungua kwa matumizi yake. Dalili zinaendelea haraka, ukweli wa tiba ni nzuri: ahueni hufanyika katika 85% ya kesi. Mgonjwa anaweza kupata kiu kali, maumivu ya tumbo, mgonjwa amepumua kwa kina na harufu ya asetoni, machafuko yanaonekana akilini.
Hyperosmolar kukosa ketoacidotic coma. Ni sifa ya shida ya kimetaboliki ya papo hapo na upungufu wa maji mwilini na exsicosis. Hakuna mkusanyiko wa miili ya ketone, ni nadra sana. Sababu ni ukosefu wa insulini na upungufu wa maji mwilini. Mchakato wa maendeleo ni polepole - karibu wiki mbili na dalili za kuongezeka polepole za dalili.

Kila moja ya aina inaunganishwa na sababu kuu - ugonjwa wa sukari. Hyperosmolar coma inakua ndani ya wiki mbili hadi tatu.

Dalili

Hyperosmolar coma ina dalili zifuatazo za jumla, ambazo hutangulia ukiukaji wa fahamu:

kiu kali
ngozi kavu na utando wa mucous,
uzani wa mwili hupungua
udhaifu wa jumla na anemia.

Shinikizo la damu la mgonjwa hupungua, joto la mwili linapungua, na pia huzingatiwa:

Katika hali kali, kupunguza maoni, kufadhaika, kupooza, kuharibika kwa hotuba inawezekana. Ikiwa huduma ya matibabu haijatolewa, basi hatari ya kifo huongezeka sana.

Pamoja na ugonjwa wa sukari kwa watoto, kuna upungufu wa uzito, hamu ya kuongezeka, na mtengano husababisha shida na mfumo wa moyo na mishipa. Wakati huo huo, harufu kutoka kwa mdomo inafanana na harufu ya matunda.

Utambuzi

Katika hali nyingi, mgonjwa aliye na utambuzi wa coma ya hyperosmolar isiyo ya ketoacidotic mara moja huenda kwa utunzaji mkubwa, ambapo sababu ya hali hii hupatikana haraka. Mgonjwa hupewa huduma ya kimsingi, lakini bila kufafanua picha nzima, haifanyi kazi ya kutosha na inaruhusu tu kutuliza hali ya mgonjwa.

mtihani wa damu kwa insulini na sukari, na asidi ya lactic,
uchunguzi wa nje wa mgonjwa hufanywa, athari hukaguliwa.

Ikiwa mgonjwa huanguka kabla ya kuanza kwa shida ya fahamu, amewekwa mtihani wa damu, mtihani wa mkojo kwa sukari, insulini, kwa uwepo wa sodiamu.

Cardiogram imewekwa, skana ya moyo ya moyo, kwani ugonjwa wa kisukari unaweza kusababisha kiharusi au mshtuko wa moyo.

Daktari lazima atofautishe ugonjwa wa ugonjwa kutoka kwa edema ya ubongo, ili asizidishe hali hiyo kwa kuagiza diuretics. Tomografia iliyokadiriwa ya kichwa inafanywa.

Wakati utambuzi sahihi umeanzishwa, mgonjwa hulazwa hospitalini na matibabu ameamriwa.

Huduma ya dharura inajumuisha vitendo vifuatavyo:

ambulensi inaitwa,
mapigo na shinikizo la damu hukaguliwa kabla ya daktari kufika,
vifaa vya hotuba ya mgonjwa hukaguliwa, mihimili ya sikio inapaswa kusuguliwa, kupakwa kwenye mashavu ili mgonjwa asipoteze fahamu,
ikiwa mgonjwa yuko juu ya insulini, basi insulini huingizwa kwa njia isiyo ya kawaida na kunywa kwa maji ya brackish hutolewa.

Baada ya kulazwa hospitalini kwa mgonjwa na kujua sababu, matibabu sahihi hupewa kulingana na aina ya fahamu.

Hyperosmolar coma inajumuisha vitendo vifuatavyo vya matibabu:

kuondoa maji mwilini na mshtuko,
marejesho ya usawa wa elektroni,
Hyperosmolarity hutolewa,
ikiwa acidosis ya lactic hugunduliwa, hitimisho na kuhalalisha kwa asidi ya lactic hufanywa.

Mgonjwa amelazwa hospitalini, tumbo huoshwa, catheter ya mkojo imeingizwa, tiba ya oksijeni inafanywa.

Na aina hii ya kupooza, ujazo wa maji mwilini kwa kiasi kikubwa imewekwa: ni ya juu zaidi kuliko kwenye komoa ya ketoacidotic, ambayo maji mwilini, pamoja na tiba ya insulini, imewekwa pia.

Ugonjwa huo hutendewa kwa kurudisha kiwango cha maji mwilini, ambayo inaweza kuwa na sukari na sodiamu. Walakini, katika kesi hii, kuna hatari kubwa ya kifo.

Na coma ya hyperglycemic, insulini iliyoongezeka huzingatiwa, kwa hivyo haijaamriwa, na kiwango kikubwa cha potasiamu kinasimamiwa badala yake. Matumizi ya alkali na soda ya kuoka haifanywa na ketoacidosis au na coma ya hyperosmolar.

Mapendekezo ya kliniki baada ya kumuondoa mgonjwa kutoka kwa fahamu na kurekebisha kazi zote katika mwili ni kama ifuatavyo.

chukua dawa zilizowekwa kwa wakati,
usizidi kipimo kilichowekwa,
kudhibiti sukari ya damu, chukua vipimo mara nyingi zaidi,
kudhibiti shinikizo la damu, tumia dawa zinazochangia kuhalalisha kwake.

Usifanye kazi kupita kiasi, pumzika zaidi, haswa wakati wa ukarabati.

Shida zinazowezekana

Shida za kawaida za kukomoka kwa hyperosmolar ni:

Katika udhihirisho wa kwanza wa dalili za kliniki, mgonjwa anahitaji kutoa huduma ya matibabu, uchunguzi na kuagiza matibabu.

Coma kwa watoto ni kawaida zaidi kuliko kwa watu wazima na inaonyeshwa na utabiri mbaya sana. Kwa hivyo, wazazi wanahitaji kufuatilia afya ya mtoto, na kwa dalili za kwanza kutafuta msaada wa matibabu.

Sababu za kukomesha kwa hyperosmolar

Hyperosmolar coma inaweza kuibuka kwa sababu ya:

upungufu wa maji mwilini (kwa kutapika, kuhara, kuchoma, matibabu ya muda mrefu na diuretics),
ukosefu wa insulin au kutokuwepo kwa insulini ya asili na / au ya nje (kwa mfano, kwa sababu ya tiba duni ya insulini au kutokuwepo kwake),
haja ya kuongezeka kwa insulini (pamoja na ukiukwaji mkubwa wa chakula au kuanzishwa kwa suluhisho la sukari iliyojilimbikizia, na vile vile magonjwa yanayoambukiza, hasa nyumonia na maambukizo ya njia ya mkojo, magonjwa mengine mazito, majeraha na upasuaji, matibabu ya dawa na mali ya wapinzani wa insulini, glucocorticosteroids, dawa za homoni za ngono, nk).

Pathogenesis ya hyperosmolar coma haieleweki kabisa. Hyperglycemia kali hutokea kwa sababu ya ulaji wa sukari mwilini kupita kiasi, kuongezeka kwa uzalishaji wa sukari na ini, sumu ya sukari, kukandamiza usiri wa insulini na utumiaji wa sukari na tishu za pembeni, na pia kwa sababu ya upungufu wa maji mwilini. Iliaminika kuwa uwepo wa insulin ya asili huingilia lipolysis na ketogeneis, lakini haitoshi kukandamiza malezi ya sukari na ini.

Kwa hivyo, gluconeogenesis na glycogenolysis husababisha hyperglycemia kali. Walakini, mkusanyiko wa insulini katika damu na ugonjwa wa kisayansi wa ketoacidosis na hyperosmolar coma ni sawa.

Kulingana na nadharia nyingine, ugonjwa wa hyperosmolar coma, viwango vya homoni ya somatotropiki na cortisol ni chini zaidi kuliko ugonjwa wa kisayansi wa ketoacidosis, kwa kuongezea, pamoja na hyperosmolar coma, uwiano wa insulini / glucagon ni kubwa kuliko ugonjwa wa kisayansi wa ugonjwa wa sukari. Hyperosmolarity ya Plasma inaongoza kwa kukandamiza kutolewa kwa FFA kutoka kwa tishu za adipose na kuzuia lipolysis na ketogeneis.

Utaratibu wa hyperosmolarity ya plasma ni pamoja na kuongezeka kwa uzalishaji wa aldosterone na cortisol katika kukabiliana na hypovolemia ya maji mwilini, kama matokeo ya ambayo hypernatremia inakua. High hyperglycemia na hypernatremia inaongoza kwa hyperosmolarity ya plasma, ambayo kwa upande husababisha kutamka kwa maji mwilini. Wakati huo huo, yaliyomo ya sodiamu pia huinuka kwenye giligili ya ubongo. Ukiukaji wa usawa wa maji na electrolyte katika seli za ubongo husababisha maendeleo ya dalili za neva, ugonjwa wa edema ya keri na ukoma.

, , , ,

Dalili za coma hyperosmolar

Hyperosmolar coma inakua ndani ya siku chache au wiki.

Mgonjwa huendeleza dalili za ugonjwa wa ugonjwa wa sukari unaopitishwa, pamoja na:

polyuria
kiu
ngozi kavu na utando wa mucous,
kupunguza uzito
udhaifu, adynamia.

Kwa kuongeza, kuna dalili za upungufu wa maji mwilini,

kupunguza ngozi ya ngozi,
kupungua kwa tani za macho,
kupungua kwa shinikizo la damu na joto la mwili.

Dalili za Neolojia ni tabia:

hemiparesis,
hyperreflexia au areflexia,
fahamu iliyoharibika
kutetemeka (katika 5% ya wagonjwa).

Katika hali kali, isiyo na usahihi ya hyperosmolar, stupor na coma zinaendelea. Shida za kawaida za kukomoka kwa hyperosmolar ni pamoja na:

kifafa cha kifafa
thrombosis ya mshipa wa kina,
kongosho
kushindwa kwa figo.

Utambuzi tofauti

Coma ya hyperosmolar imeonekana kutofautishwa na sababu zingine zinazowezekana za fahamu iliyoharibika.

Kwa kuzingatia umri wa wagonjwa, mara nyingi utambuzi tofauti hufanywa na ukiukaji wa mzunguko wa ubongo na hematoma ya chini.

Kazi muhimu sana ni utambuzi tofauti wa ugonjwa wa hyperosmolar na ketoacidotic ya kisukari na coma haswa ya hypoglycemic.

, , , , ,

Matibabu ya homa ya Hyperosmolar

Wagonjwa walio na ugonjwa wa kuchekesha wa hyperosmolar lazima walazwa hospitalini katika kitengo cha utunzaji wa wagonjwa / chumba cha wagonjwa mahututi. Baada ya utambuzi umeanzishwa na tiba imeanza, wagonjwa wanahitaji ufuatiliaji wa hali zao kila wakati, pamoja na ufuatiliaji wa vigezo kuu vya hemodynamic, joto la mwili, na vigezo vya maabara.

Ikiwa ni lazima, wagonjwa hupata uingizaji hewa wa mitambo, catheterization ya kibofu cha mkojo, ufungaji wa catheter kuu ya venous, na lishe ya wazazi. Katika kitengo cha utunzaji mkubwa / kitengo cha utunzaji mkubwa hufanya:

uchambuzi wa haraka wa sukari ya damu 1 wakati kwa saa na sukari ya ndani au saa 1 wakati wa kubadili mfumo wa usimamizi,
uamuzi wa miili ya ketone katika seramu katika damu mara 2 kwa siku (ikiwa haiwezekani - uamuzi wa miili ya ketoni katika mkojo 2 r / siku),
uamuzi wa kiwango cha K, Na katika damu mara 3-4 kwa siku,
utafiti wa hali ya msingi wa asidi mara 2-3 kwa siku hadi kupitiliza kiboreshaji kwa pH,
udhibiti wa saa moja kwa pato la mkojo hadi upungufu wa maji mwilini utoke,
Ufuatiliaji wa ECG
udhibiti wa shinikizo la damu, kiwango cha moyo, joto la mwili kila masaa 2,
radiografia ya mapafu
uchambuzi wa jumla wa damu, mkojo 1 wakati katika siku 2-3.

Kama ilivyo kwa ugonjwa wa kiswidi ketoacidosis, mwelekeo kuu wa matibabu kwa wagonjwa walio na fahamu ya hyperosmolar ni upungufu wa maji mwilini, tiba ya insulini (kupunguza glycemia ya plasma na hyperosmolarity), urekebishaji wa usumbufu wa elektroni na shida ya msingi wa asidi.

Upungufu wa maji mwilini

Kloridi ya sodiamu, suluhisho 0,45 au 0.9%, hutupa kwa ndani 1-1.5 L wakati wa saa 1 ya infusion, 0.5-1 L wakati wa 2 na 3, 300-500 ml kwa masaa yaliyofuata. Mkusanyiko wa suluhisho ya kloridi ya sodiamu imedhamiriwa na kiwango cha sodiamu katika damu. Katika kiwango cha Na + 145-165 meq / l, suluhisho la kloridi ya sodiamu katika mkusanyiko wa 0.45% unasimamiwa, kwa kiwango cha Na + +> 165 meq / l, kuanzishwa kwa suluhisho la saline kunakiliwa, kwa wagonjwa kama suluhisho la sukari hutumiwa kwa maji mwilini.

Dextrose, suluhisho la 5%, matone kwa njia ya ndani 1-1.5 L wakati wa saa 1 ya infusion, 0.5-1 L wakati wa 2 na 3, 300-500 ml - saa zifuatazo. Osmolality ya suluhisho la infusion:

Kloridi ya sodiamu 0,9% - 308 mosm / kg,
Kloridi ya sodium 0.45% - moshi 154 / kg,
5% dextrose - 250 mosm / kg.

Upungufu wa maji mwilini husaidia kupunguza hypoglycemia.

, ,

Tiba ya insulini

Dawa za kaimu fupi hutumiwa:

Insulubulini (kizazi cha binadamu au nusu-synthetic) kwa suluhisho la kloridi ya sodiamu / dextrose kwa kiwango cha 00.5-0.1 U / kg / h (wakati kiwango cha sukari kwenye damu kinapaswa kupungua kwa si zaidi ya 10mm / kg / h).

Katika kesi ya mchanganyiko wa ketoacidosis na ugonjwa wa hyperosmolar, matibabu hufanywa kulingana na kanuni za jumla za matibabu ya ugonjwa wa kiswidi ketoacidosis.

, , , , ,

Tathmini ya ufanisi wa matibabu

Ishara za tiba madhubuti kwa ugonjwa wa fahamu wa hyperosmolar ni pamoja na kurejesha fahamu, kuondoa dhihirisho la kliniki la hyperglycemia, kufanikiwa kwa viwango vya sukari ya damu na ugonjwa wa kawaida wa plasma, kutoweka kwa ugonjwa wa asidi na ugonjwa wa umeme.

, , , , , ,

Makosa na miadi isiyowezekana

Kutokwa na maji mwilini haraka na kupungua kwa kasi kwa sukari ya damu kunaweza kusababisha kupungua kwa haraka kwa osmolarity ya plasma na ukuzaji wa edema ya ubongo (haswa kwa watoto).

Kwa kuzingatia uzee wa wagonjwa na uwepo wa magonjwa yanayowakabili, hata kutekelezwa kwa maji ya kutosha mara nyingi kunaweza kusababisha utengano wa kushindwa kwa moyo na edema ya mapafu.

Kupungua haraka kwa viwango vya sukari ya damu kunaweza kusababisha maji kutoka nje ya seli kusonga ndani ya seli na kuzidisha hypotension ya arterial na oliguria.

Matumizi ya potasiamu hata na hypokalemia wastani kwa watu walio na oligo- au anuria inaweza kusababisha hyperkalemia inayohatarisha maisha.

Kuamuru phosphate katika kushindwa kwa figo ni kinyume cha sheria.

, , , ,

Dalili za Neolojia

Kwa kuongeza, dalili zinaweza pia kuzingatiwa kutoka kwa mfumo wa neva:

hallucinations
hemiparesis (kudhoofisha harakati za hiari),
shida ya hotuba, imetengenezwa,
viboko vinavyoendelea
Areflexia (ukosefu wa Reflex, moja au zaidi) au hyperlefxia (kuongezeka kwa akili),
mvutano wa misuli
fahamu iliyoharibika.

Dalili zinaonekana siku chache kabla ya coma ya hyperosmolar kuanza kuendeleza kwa watoto au wagonjwa wazima.

Uzuiaji wa shida

Mfumo wa moyo na mishipa pia unahitaji kuzuiliwa, yaani, kuzuia kutofaulu kwa moyo na mishipa. Kwa kusudi hili, "Cordiamin", "Strofantin", "Korglikon" hutumiwa. Na shinikizo iliyopunguzwa, ambayo iko katika kiwango cha kila wakati, inashauriwa kusimamia suluhisho la DOXA, pamoja na utawala wa ndani wa plasma, hemodeis, albin ya binadamu na damu nzima.