Pancreatic tumors

Saratani ya kongosho - neoplasm mbaya inayotokana na epitheliamu ya tishu za tezi au ducts za kongosho.

Saratani ya kongosho
ICD-10	C 25 25.
ICD-10-KM	C25.0, C25.1 na C25.2
ICD-9	157 157
ICD-9-KM	157.1, 157.8, 157.0 na 157.2
Omim	260350
Magonjwa	9510
Medlineplus	000236
eMedicine	med / 1712
Mesh	D010190

Matukio ya saratani ya kongosho yanaongezeka kila mwaka. Ugonjwa huu ni saratani ya kawaida ya sita miongoni mwa watu wazima. Inawaathiri sana wazee, sawa na mara kwa mara wanaume na wanawake. Huko Merika, saratani ya kongosho iko katika nafasi ya nne kati ya sababu za kifo cha saratani. Kulingana na tathmini ya awali ya Jumuiya ya Saratani ya Amerika, mnamo 2015, tumor hii itagunduliwa kwa watu 48 960, na wagonjwa 40 560 watakufa. Hatari ya saratani kwa kila mkazi wa Merika wakati wa maisha ni 1.5%.

Sababu za hatari kwa saratani ya kongosho ni:

Magonjwa sugu ni pamoja na:

Kawaida, tumor huathiri kichwa cha tezi (50-60% ya kesi), mwili (10%), mkia (5-8% ya kesi). Kuna pia lesion kamili ya kongosho - 20-35% ya kesi. Tumor ni nene yenye nene isiyo na mipaka ya wazi; katika sehemu hiyo, ni nyeupe au manjano nyepesi.

Jeni imegunduliwa hivi karibuni ambayo inathiri sura ya seli za kawaida za kongosho, ambazo zinaweza kuhusika katika maendeleo ya saratani. Kulingana na utafiti uliochapishwa katika jarida la Mawasiliano ya Jamii, jeni inayolengwa ni geni la proteni ya P1 Pase (PKD1). Kwa kutenda juu yake, itawezekana kuzuia ukuaji wa tumor. PKD1 - inadhibiti ukuaji wa tumor na metastasis. Hivi sasa, watafiti wanafanya kazi ya kuunda inhibitor ya PKD1 ili iweze kupimwa zaidi.

Utafiti uliofanywa katika Kituo cha Matibabu cha Langon katika Chuo Kikuu cha New York uligundua kuwa saratani ya kongosho ilikuwa asilimia 59 zaidi ya uwezekano wa kukuza kwa wagonjwa walio na virusi katika mdomo. Porphyromonas gingivalis. Pia, hatari ya ugonjwa huo ni kubwa mara mbili ikiwa mgonjwa amegunduliwa Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Mtihani wa uchunguzi unaandaliwa ambayo itaamua uwezekano wa kupata saratani ya kongosho.

Kwa jumla, kuna aina 5 za kihistoria za saratani ya kongosho:

• Adenocarcinoma
• Carcinoma ya seli hatari
• Cystadenocarcinoma
• Accinar kiini carcinoma
• Saratani isiyojulikana

Adenocarcinoma ya kawaida inayozingatiwa katika 80% ya visa vya saratani ya kongosho.

Metmpasis ya lymphogenic ya saratani ya kongosho ina hatua 4. Katika hatua ya kwanza, node za pancreatoduodenal huathiriwa (karibu na kichwa cha kongosho), katika sehemu ya pili - retropiloric na hepatoduodenal, kisha celiac na mesenteric lymph node na katika hatua ya nne - kurudi nyuma (paraortic).

Metastasis ya hematato asili inaongoza kwa ukuzaji wa metastases za mbali kwenye ini, mapafu, figo, mifupa.

Kwa kuongezea, kuna uhamishaji wa seli za tumor kando ya peritoneum.

Uainishaji wa kliniki wa TNM hutumika tu kwa carcinomas ya kongosho na tumors za kongosho za kongosho, pamoja na kansa.

T - tumor ya msingi

• Tx - tumor ya msingi haiwezi kupimwa
• T0 - ukosefu wa data kwenye tumor ya msingi
• Tis - carcinoma katika situ
• T1 - tumor sio zaidi ya 2 cm kwa ukubwa mkubwa ndani ya kongosho
• T2 - tumor kubwa kuliko 2 cm kwa ukubwa mkubwa ndani ya kongosho
• T3 - tumor inaenea zaidi ya kongosho, lakini haiathiri shina la celiac au artery bora ya mesenteric
• T4 - tumor inakua kwenye shina la celiac au artery kubwa ya mesenteric

Tis pia ni pamoja na kongosho intraepithelial neoplasia III.

N - nodi za lymph za mkoa

• Nx - nodi za lymph za Mkoa haziwezi kupimwa.
• N0 - hakuna metastases katika nodi za limfu za mkoa
• N1 - kuna metastases katika nodi za lymph za mkoa

Vidokezo: Nodi za limfu za mkoa ni nodi za periopancreatic, ambazo zinaweza kugawanywa kama ifuatavyo:

M - metastases za mbali

• M0 - hakuna metastases za mbali,
• M1 - kuna metastases za mbali.

Dalili za saratani ya kongosho mara nyingi sio maalum na hazijaonyeshwa, kuhusiana na ambayo tumor katika visa vingi hugunduliwa katika hatua za mwisho za mchakato. Miongoni mwa dalili, jaundice ya kuzuia mara nyingi huwa wakati wa kuota au kushinikiza kwa ducts za bile.

Ikiwa tumor huathiri kichwa cha tezi, basi inajidhihirisha kama ugonjwa wa Courvoisier: juu ya palpation ya quadrant ya juu ya tumbo, kibofu cha nduru imeongeza kwa sababu ya shinikizo la bile. Saratani ya mwili na mkia wa kongosho unaambatana na uchungu wa kuumiza wa epigastric, ambao unang'aa kwa mgongo wa chini na inategemea nafasi ya mwili. Kuota kwa uvimbe wa tumbo na koloni inayoambukiza husababisha usumbufu katika patency yao. Katika siku zijazo, kazi ya tezi na viungo vingine vya njia ya kumengenya huvurugika. Kutokwa na damu inayowezekana kutoka kwa viungo vilivyoathirika.

Saratani ya kongosho pia inaambatana na dalili za kawaida tabia ya tumors mbaya: ulevi wa saratani, kupungua kwa hamu ya kula na uzito wa mwili, udhaifu wa jumla, homa, nk.

Njia za utafiti wa kitamaduni za utambuzi ni upimaji wa sauti na malezi yaliyokadiriwa na uimarishaji wa tofauti ya bolus. Njia hizi zinaturuhusu kuibua kuona uwepo wa wingi wa tumor ya kimsingi, lakini pia kutathmini uwepo wa metastases, ugonjwa unaofanana. Kwa kuongezea, njia za X-ray hutumiwa kulingana na dalili, kama vile kuchunguza tumbo na duodenum na sariti ya bariamu (kutathmini uwepo wa kasoro za kujaza sababu ya compression tumor), endoscopic retrograde cholangiopancreatografia (kutathmini uwepo wa duct ya bile na vidonda vya duct ya kongosho, uthibitisho wa morphological. Kwa madhumuni ya utambuzi, laparotomy iliyo na biopsy inaweza kutumika.

Mbali na njia za kuamua sifa za anatomiki za malezi ya kongosho, kuna njia ambazo zinaweza kudhibiti kibinafsi ugonjwa huo. Njia moja ni uamuzi wa metalloproteinases ya matrix kwenye damu.

Hariri ya Ultrasound ya Endoscopic

Maendeleo makubwa katika utambuzi wa saratani ya kongosho katika hatua ya mapema ni endosonografia (endoscopic ultrasound). Tofauti na ultrasound ya kawaida, endoscope inayobadilika na kamera ya video na probe ya ultrasound hutumiwa kwa endosonografia, ambayo inaweza kuingizwa ndani ya matumbo moja kwa moja kwa malezi iliyosomwa. Endosonografia kutatua tatizo la picha wazi ambayo inatokea wakati wa kuchunguza viungo vya kina na njia ya transdermal. Katika saratani ya kongosho, ultrasound ya endoscopic hukuruhusu kuanzisha utambuzi katika kesi 90-95% fafanua katika hatua za mwanzo.

Jack Andraki Tester ya Hariri

Mnamo mapema mwaka wa 2012, Jack Andraka, mwanafunzi mpya wa miaka 15 kutoka Shule ya Upili ya Kata ya Kaskazini katika kitongoji cha Baltimore cha Glen Burnie, Maryland, USA, aligundua shuhuda wa saratani ambaye anaweza kugundua saratani ya kongosho, mapafu na ugonjwa wa kansa. hatua za mapema na uchambuzi wa damu au mkojo. Jaribio lililotajwa limeundwa kwa msingi wa karatasi ya kufanya vipimo vya ugonjwa wa sukari.

Kulingana na mwandishi, kwa kuzingatia makadirio yasiyofaa, njia hiyo ni zaidi ya mara mia haraka, makumi kwa maelfu ya mara bei (tester ya karatasi kwa gharama ya uzalishaji sio zaidi ya senti 3), na ni mamia ya mara nyeti kuliko njia zilizokuwepo hapo awali kupima. Usahihi wa taarifa za awali zinaweza kuwa 90% au zaidi. Ukuzaji na utafiti wa mvumbuzi mchanga ulisababishwa na kifo kutokana na saratani ya kongosho ya rafiki wa karibu wa familia ya kijana.

Kwa maendeleo yake ya ubunifu, Jack Andraca alipokea ruzuku ya $ 75,000 mnamo Mei 2012 kwenye Ushindani wa Mafanikio ya Wanafunzi wa Sayansi na Sayansi Ulimwenguni, ambao hufanyika kila mwaka huko USA (Intel ISEF 2012). Ruzuku hiyo ilifadhiliwa na Intel. Mnamo Januari 2014, nakala ilichapishwa kwenye gazeti la Forbes ambalo lilihoji jinsi Jack Andrak alivyopimwa.

• Uingiliaji wa upasuaji (kulingana na dalili, kukosekana kwa metastases - katika kesi ya 10-15%)
• Radiotherapy (kwa kushirikiana na upasuaji)
• Chemotherapy
• Tiba ya homoni
• Tiba ya dalili (anesthesia, nk)
• Virotherapy
• Umeme usiobadilika (Nanorear)

Kwa njia za upasuaji, resection ya kongosho ni kawaida katika saratani ya kongosho (Operesheni ya Whipple), ambayo ni pamoja na kuondolewa kwa kichwa cha kongosho na tumor, sehemu ya duodenum, sehemu ya tumbo na kibofu cha nduru na node za mkoa. Kuingiliana kwa upasuaji ni kuenea kwa tumor kwa vyombo vikubwa karibu na uwepo wa metastases za mbali.

Matibabu ya postoperative, inayoitwa tiba adjuential, hupewa wagonjwa ambao hawana dalili wazi za ugonjwa wa mabaki, lakini kuna nafasi kwamba chembe za microscopic ya tishu zinabaki ndani ya mwili, ambayo, ikiwa haijatibiwa, inaweza kusababisha kurudi kwa tumor na kifo.

Kwa hali mbaya. Mbinu za kisasa za upasuaji zinaweza kupunguza vifo vya perioperative hadi 5%. Walakini, kuishi wastani baada ya upasuaji ni miezi 15-19, na kuishi kwa miaka mitano ni chini ya 20%. Ikiwa kuondolewa kamili kwa tumor haiwezekani, rejea karibu kila wakati inafuata, kwa wagonjwa waliofanyishwa kazi na kurudi tena kwa muda wa kuishi ni mara 3-4 kwa muda mrefu kuliko kwa wagonjwa ambao hawafanyi kazi. Hali ya sasa ya dawa hairuhusu matibabu ya saratani ya kongosho na inalenga sana tiba ya dalili. Katika hali nyingine, athari ya faida hutolewa na tiba ya interferon. Kiwango cha wastani cha kuishi kwa miaka 5 baada ya matibabu ya upasuaji mkali ni 8-45%, ambayo inafanya kuwa moja ya magonjwa hatari.

Habari ya jumla

Pancreatic tumors inaweza kuunda wote katika endocrine na katika sehemu ya exocrine yake, lakini exocrine neoplasms predomine. Kati yao, tumors mbaya inaenea, katika 90% ya kesi zilizowasilishwa na adenocarcinoma ya kongosho. Vipu vya Benign ni nadra, huendeleza hasa kutoka kwa seli zinazozalisha enzymes za mmeng'enyo, pamoja na kuweka kwenye ducts (cystadenoma). Tumors inayoundwa kutoka seli za Langerhans (sehemu ya kongosho ya kongosho) inaweza kuwa kazi ya homoni au inert. Tumors zinazofanya kazi kwa mwili zinayo kliniki inayoangaza zaidi, kwani hutengeneza kiwango kikubwa cha dutu hai na husababisha "dhoruba ya homoni" mwilini. Uchunguzi katika uwanja wa oncopathology ya kongosho unathibitisha kwamba tumors ya chombo hiki kwa wanawake hugunduliwa mara mbili mara nyingi kama kwa wanaume, na tukio la kilele hufanyika katika miaka 35-50.

Uainishaji wa tumor ya kongosho

Neoplasms zote kwa asili yao zimegawanywa katika hali duni (iliyotofautishwa sana) na mbaya (haijafananishwa). Kwa kuongeza, tumors za kongosho zinaainishwa kulingana na ujanibishaji, muundo wa kihistoria, shida za kazi. Neoplasm ya kongosho inaweza kuwa iko katika kichwa, mwili, mkia, viwanja vya Langerhans, ducts, au eneo la eneo la tumor haziwezi kuelezewa.

Kulingana na muundo wa kihistoria, katika 80% ya visa, tumors za kongosho ni asili ya epithelial (kutoka kwa seli za acinar na endocrine, epithelium ya ductal, wazi au asili iliyochanganyika), tishu zisizo za epithelial, mishipa ya damu na lymph inaweza kutumika kama chanzo, na neoplasms pia inaweza kuwa na dysontogenetic na metastatic asili.

Aina zifuatazo za tumors za kongosho za seli za epithelial zinajulikana: kutoka kwa seli za acinar (benign - adenomas, malignant - saratani ya seli ya acinar), epuctlium (benign - cystadenomas, malignant - adenocarcinoma, scirr, squamous na kansa ya plastiki.

Pancreatic endocrine tumors inaweza kutoka kwa seli za isanger za Langerhans (insulinomas, gastrinomas, vipomas) au kuwa disuse (kasinojeni). Kulingana na kiwango cha utofautishaji wa seli, zinaweza kuwa tofauti, za kati, na zenye kutofautisha; tumors za endocrine za mchanganyiko mchanganyiko na wazi, mucocarcinoids, aina zisizojulikana za saratani, majimbo ya tumor (hyperplasia na ectopy ya seli za endocrine za seli, polyendocrine neoplasia syndrome) pia hupatikana.

Uainishaji wa kazi wa tumors za kongosho ni pamoja na hali zifuatazo: kukosekana kwa usumbufu, hali isiyo ya kazi ya kazi, dysfunction ya kongosho: hypofunction, hyperfunction (hypoglycemia na hyperglycemia, achlorhydria, kuhara, Dalili ya Zollinger-Ellison na gastrinoma, ugonjwa wa Werner-Morrison na polyandocardia neoplasia, hypersecretion ya serotonin).

Mara chache tumors zisizo na usawa, za limfu na zisizo za epithelial za kongosho, cystadenocarcinomas, kansa ya squamous na ya acinar zimeelezewa - kesi za pekee za neoplasms hizi zinaelezewa. Tumors inayotumika kwa mwili kawaida hubadilishwa kutoka kwa tishu zenye afya, hutengeneza zaidi ya 0.3% ya neoplasms zote za kongosho, katika tatu kati yao wanne wanawakilishwa na insulinoma. Asili mbaya ya kliniki ya neoplasms inayofanya kazi kwa homoni inaweza kuamua tu kwa uwepo wa metastases ya hemato asili (mara nyingi ya hepatic). Neoplasms mbaya ya ducts akaunti ya 90% ya tumors ya kongosho na 80% ya ukanda wa pancreatobiliary.

Dalili za tumors za kongosho

Tumors nyingi za kongosho zinaweza hazijidhihirisha kwa miaka mingi. Ikiwa kliniki ya neoplasm imeonekana, ukweli unaofuata unazungumza juu ya jeni la tumor benign: kukosekana kwa historia ya saratani ya kongosho kwenye mstari, kutokuwepo kwa kliniki iliyotamkwa ya ugonjwa na ishara za ulevi wa tumor, na ukuaji wa polepole wa neoplasm.

Adenomas ya asili ya kongosho haina dhihirisho la kliniki; mara nyingi hugunduliwa kwa bahati mbaya wakati wa upasuaji au autopsy.Cystadenomas na cystadenocarcinomas inaweza kufikia ukubwa mkubwa na kwa sababu ya hii ni taswira na palpated kupitia ukuta wa tumbo wa nje. Kwa wakati huo huo, picha ya kliniki haipo kwa muda mrefu na inaonekana katika hatua za marehemu wakati tumor inapoanza kufinya duct ya bile na duct ya kongosho, matumbo, vyombo vya karibu na mishipa.

Kliniki ya kushangaza zaidi ni uvimbe unaofanya kazi kwa njia ya homoni: kiwango cha insulini kilichoongezeka wakati wa insulini husababisha hypoglycemia, gastrinoma imeonyeshwa katika maendeleo ya Zollinger-Ellison syndrome (vidonda vya peptic, hypersecretion muhimu ya juisi ya tumbo, kozi mbaya ya ugonjwa), mabichi yanaonyeshwa na ugonjwa wa Werner-Morrison (kuhara). , achlorhydria), mzoga - hyperserotoninemia na ugonjwa wa mzoga (moto mkali wa aina ya menopausal, kuhara, kukandamiza tumbo, kutosheleza Hii Machine moyo kulia).

Kliniki ya tumors mbaya ya ducts za kongosho kawaida huonekana tu katika hatua za mwisho za ugonjwa, ina udhihirisho wa jumla na ishara za uharibifu kwa viungo vya jirani. Dalili za kawaida zinahusishwa na ulevi wa tumor: maumivu ya tumbo yanayoangaza nyuma, kupoteza uzito, asthenia, anemia, ukosefu wa hamu ya kula. Kuota kwa tumor katika viungo vya karibu na tishu hujidhihirisha na dalili za uharibifu wa viungo hivi (huinuka na msukumo wa mishipa, jaundice na upungufu wa kongosho wa kongosho na kizuizi cha duct ya kawaida ya bile na duct ya kawaida ya bile, dalili za uharibifu wa tumbo, nk.

Utambuzi wa tumors za kongosho

Kwa utambuzi wa wakati unaofaa na uamuzi sahihi wa aina ya tumor ya kongosho, kazi iliyoratibiwa ya gastroenterologist, daktari wa upasuaji na endoscopist inahitajika. Bila matumizi ya njia za kisasa za kuona na kuandika kemikali kwa neoplasms, karibu haiwezekani kutambua tumor ya kongosho. Ikumbukwe kwamba hata vifaa vya kisasa zaidi vya uchunguzi na njia sio kila wakati kuweza kujibu swali juu ya asili ya lesion ya chombo, na uzoefu wa kliniki wa daktari aliyehudhuria ni muhimu sana kwa kutambua neoplasms ya kongosho.

Vidonda vya kongosho vitaonyeshwa na masomo kama vile mtihani wa damu wa biochemical, nakala, uchunguzi wa usiri wa juisi za kumengenya na esophagogastroduodenoscopy. Hatua inayofuata itakuwa uteuzi wa njia zisizo za uvamizi za utafiti kama ginografia na duodenografia, uchawi wa nadharia ya uchawi, utaftaji wa mawazo ya kongosho wa kongosho. Baada ya kugundua tumor kwenye tishu za kongosho (saizi ya neoplasm inaweza kutofautiana kutoka 2 mm hadi 200 mm), kiwango cha homoni na metabolites (adrenaline, norepinephrine, serotonin, cortisol, gastrin, peptide ya vaso, insulini, glucagon, pancreatic na C-peptide imedhamiriwa katika damu. , somatostatin, nk) na alama za tumor (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA).

Ili kufafanua asili ya vidonda, mbinu za uvamizi hutumiwa pia: endoscopic retrograde cholangiopancreatography, celiacografia na kuchukua damu kutoka kwa mishipa ya kongosho na kuamua homoni ndani yake, njia ya kupindua ya cholisiografia, ugonjwa wa kuponda pancreatic. Kiasi kikubwa cha utafiti kinachohitajika kutambua tumor ya kongosho inaonyesha kuwa utambuzi wa hali hii ni ngumu sana, na mpango wa utambuzi wa umoja bado haujapatikana.

Pancreatic tumors inapaswa kugawanywa na sugu ya kongosho, cysts ya kongosho, uvimbe wa ziada wa macho na uvimbe wa mesentery ya utumbo, kupenya kwa vidonda vya tumbo au duodenum, aneurysms kubwa ya chombo, ecinococcosis na cysticercosis na uharibifu wa eneo la hepatopanreatic.

Matibabu ya kongosho ya kongosho

Matibabu ya tumors ya benign ni upasuaji tu: reseal kongosho resection, resection ya kongosho, resection ya kongosho, enuksi ya tumor. Baada ya operesheni, uchunguzi wa kihistoria wa lazima hufanywa ili kufafanua aina ya neoplasm.

Katika neoplasms mbaya, mwelekeo kuu wa tiba huchaguliwa kulingana na hali ya kliniki. Ikiwa mgonjwa ana kansa mbaya au saratani inayofanya kazi kwa njia ya homoni ndani ya kichwa cha kongosho, ukarabati wa kongosho unafanywa na utunzaji wa tumbo la pyloric. Katika gastrinomas, gastenessomy, vagotomy ya kuchagua, na upimaji wa kongosho mara nyingi hufanywa, hata hivyo, viongozi wa gastroenterologists na upasuaji bado wanajadili juu ya ufanisi na uwezekano wa misaada hii ya upasuaji.

Matibabu tata ya tumors ya kongosho inaweza kuwa pamoja na mionzi na polychemotherapy (na mgawo wa kuongezeka kwa kiwango cha juu, mchanganyiko wa kazi wa homoni, ugonjwa mbaya na metastasis ya neoplasm). Matibabu mabaya ya neoplasms mbaya ina lengo la kurudisha utokaji wa juisi za bile na kongosho, kuondoa mchakato wa uchochezi katika ducts za bile, na kuboresha hali ya maisha ya mgonjwa. Kwa madhumuni ya kufanyia kazi, shughuli zifuatazo zinafanywa: mifereji ya nje ya ducts za bile kulingana na Kerr na Halsted, mifereji ya mzunguko wa transhepatic ya ducts ya bile, cholecystectomy, uchunguzi wa endoscopic wa tumor uthibitisho wa ducts ya bile ya ziada, densi ya endoscopic.

Matibabu ya kihafidhina ya tumors benign neuroendocrine na kiwango cha chini cha uzalishaji wa homoni, udhihirisho usio na kifani wa hypografia ya endocrine ni pamoja na mchanganyiko wa sandostatin na omeprazole. Katika matibabu ya tumor kama gastrinoma, mchanganyiko wa blockers H2 ya receptors ya histamine, anticholinergics na inhibitors ya pampu ya protoni hutumiwa kikamilifu.

Utabiri na uzuiaji wa tumors za kongosho

Utambuzi wa tumors mbaya ya kongosho haifai sana, ambayo inahusishwa na kozi yao ya asymptomatic na utambuzi wa marehemu. Kuondolewa kwa uvimbe inawezekana tu kwa kila mgonjwa wa kumi, kila tumor ya pili inarudi, na katika 95% ya miezi 12 ya kwanza baada ya upasuaji, metastases za mbali hugunduliwa. Tiba iliyochanganywa haiboresha sana viwango vya kuishi: hakuna zaidi ya 5% ya wagonjwa walio na tumors mbaya ya ukanda wa pancreatic hubaki hai kwa miaka mitano.

Utambuzi wa tumors ya kongosho ya benign ni nzuri - katika wagonjwa tisa kati ya kumi inawezekana kufikia tiba kamili. Kwa kuongezea, neoplasms za ujanibishaji huu ni nadra sana. Hakuna prophylaxis maalum ya tumors ya kongosho, hata hivyo, kufuata maisha ya afya, lishe sahihi, na kupumzika kwa kutosha hupunguza uwezekano wa malezi ya neoplasms yoyote katika mwili.