Wakati wa kuanzisha utambuzi wa kongosho ya papo hapo, daktari wa ambulensi analazimika kupeleka mgonjwa kwa hospitali ya upasuaji kupitia chumba cha dharura na ambulansi kwenye mshtuko.

Katika hatua ya kabla ya kuzaa, inahitajika kutekeleza hatua zifuatazo za matibabu:

marufuku ya kitamaduni ya kula na kunywa,
pakiti ya barafu kwenye mkoa wa epigastric wa nyumba na wakati wa usafirishaji,
kuanzishwa kwa antispasmodics ya kupunguza sphincter ya Oddi spasm (nitroglycerin, 1-2 matone chini ya ulimi, nitrosorbide au sustac, 2 ml ya suluhisho la 2% ya papaverine, au 2 ml ya hakuna-shpa pamoja na 2 ml ya suluhisho la asilimia 0,2 la platifillin),
utangulizi wa 1 ml ya suluhisho la 0% ya atropine ili kupunguza usiri wa kongosho,
kuanzishwa kwa intravenous 40-60 ml ya suluhisho la 0.5% ya novocaine, ambayo inhibitor ya kallikriin na antispasmodic,
Usimamizi wa antihistamines (2 ml ya suluhisho la 1% ya diphenhydramine au 1 ml ya suluhisho la 2% ya suprastin).
na kuporomoka, utawala wa ndani wa 60-90 mg ya utabiri au 300-450 mg ya hydrocortisone, uchukuaji wa ukamilifu wa upungufu wa bcc kwa sababu ya fuwele.
kuanzishwa kwa intramuscularly 2-4 ml ya Lasix au 1 ml ya novurite ili kupunguza Fermentation na kuongeza utaftaji wa Enzymes kutoka kwa mwili. Athari nzuri katika hatua ya mwanzo ya ugonjwa hupewa na matumizi ya moja ya maandalizi ya antienzyme, ambayo inasimamiwa kwa njia ya kipimo: trasilol 200000-300000 vitengo, tsalol 200000-300000 vitengo, vitengo vya kontrikal 100000-200000, pantripin vitengo 120-150.

Hatua zote za matibabu zilizofanywa katika hatua ya prehospital, daktari lazima aandike katika karatasi inayoambatana. Kwa kuongeza jaribio la kliniki, uchunguzi wa maabara ya hyperfermentemia hufanywa katika idara ya wagonjwa wa hospitali, ambapo mgonjwa huingia, ambayo ni msingi wa uchunguzi wa shughuli za enzymes za kongosho katika damu (amylase, trypsin, lipase) na mkojo (amylase).

Ed. V. Mikhailovich

"Huduma ya dharura ya kongosho ya papo hapo" na nakala zingine kutoka kwa Dharura ya sehemu

3. Pancreatitis ya papo hapo

Dalili Mauno makali ya ukanda ambayo hufanyika baada ya kumeza chakula cha mafuta (kukaanga), pombe. Kutapika mara kwa mara, chungu ambayo haileti utulivu. Intoxication, sclera ya icteric. Tachycardia, hypotension ya arterial. Homa. Ulimi ni kavu. Bloating wastani, maumivu. Dalili nzuri za kuwashwa kwa peritoneal. Leukocytosis na kuhama kwa hesabu ya damu kwenda kushoto. Viwango vya damu na mkojo wa amylase vinaweza kuinuliwa.

Msaada wa kwanza na wa kwanza. Amani. Njaa. Baridi kwenye mkoa wa epigastric. Marejeleo ya haraka kwa daktari.

Huduma ya dharura ya matibabu. Kituo cha matibabu. Amani. Njaa. Baridi juu ya tumbo.

Kuhamisha haraka kwa OMEDB (hospitalini) na gari la wagonjwa, amelazwa juu ya mikono, akifuatana na daktari wa watoto (daktari wa watoto). Kabla ya kuhamishwa na wakati huo, hakikisha matakwa ya yaliyomo tumboni kupitia probe, infusion ya ndani ya chumvi (hadi 800 ml).

OMB, hospitali. Uthibitisho wa utambuzi: ultrasound ya viungo vya tumbo, radiografia ya kifua na tumbo, tomography iliyokamilika ya kongosho.

njaa, hamu ya kila wakati ya yaliyomo kwenye tumbo kupitia bomba,

kizuizi cha usiri wa kongosho na tiba ya antienzyme (5-fluorouracil, octreatide, contracal),

analgesics na antispasmodics intramuscularly, blockos novocaine blockade au blockade ya muda mrefu ya epidural,

matibabu ya infusion ili kusahihisha utungaji wa elektroni ya maji, CBS, BCC, shida ya hemocoagulation,

antibiotics, anti-uchochezi, antacid na antihistamines.

Katika kesi ya kozi kamili na ya kuendelea ya kongosho ya papo hapo, plasmapheresis, endolymphatic utawala wa antibiotics na maandalizi ya antienzyme, mifereji ya nje ya duct ya lymphatic ya thoracic, limfu na hemosorption ni pamoja na katika mpango wa utunzaji mkubwa. Katika kesi ya kuongezeka kwa peritonitis, mbele ya omentobursitis, laparoscopy inafanywa ili kufafanua utambuzi, kumeza kifuko cha omentum na cavity ya tumbo, na juu ya cholecystostomy.

Aina za shughuli za kongosho ya papo hapo ya uharibifu:

dharura (na dalili za kutokwa na damu ndani au kutokwa kwa damu kupitia mifereji ya maji) - acha kutokwa na damu.

haraka (ndani ya siku chache baada ya kulazwa hospitalini, na kuongezeka kwa dalili za ugonjwa wa ugonjwa wa kongosho, maendeleo ya peritonitis, kuongezeka kwa jaundice, ulevi) - marekebisho na mifereji ya uti wa mgongo wa kizazi, mwili wa marehemu, nafasi ya kurudi nyuma.

hatua ya lazima ya operesheni ni cholecystostomy.

Imecheleweshwa (iliyowekwa) - kuondolewa kwa maeneo ya nepiotiki ya kongosho na (au) nyuzi ya parapancreatic retroperitoneal.

4. Kidonda kilichoimarishwa cha tumbo na duodenum

Dalili "Dagger" maumivu ya tumbo. Nafasi ya kulazimishwa kwa mgonjwa (upande wa kulia na miguu iliyoshinikizwa kwa tumbo). Ulimi ni kavu. Pumzi iko chini. Mvutano mkali wa misuli ya ukuta wa tumbo la nje. Tumbo "ni kama bodi", lisilohusika katika tendo la kupumua. Maumivu makali kwenye palpation, dalili za kuwasha kwa peritoneal. Udanganyifu wa hepatic haujaamuliwa. Kwenye radiograph ya uchunguzi wa tumbo - uwepo wa gesi kwenye cavity ya tumbo. Leukocytosis na kuhama kwa hesabu ya damu kwenda kushoto. Na urembelevu uliofunikwa, uboreshaji katika hali ya jumla inawezekana.

Msaada wa kwanza na wa kwanza. Amani. Njaa. Baridi kwenye mkoa wa epigastric. Marejeleo ya haraka kwa daktari.

Huduma ya dharura ya matibabu. Kituo cha matibabu. Amani. Njaa. Baridi kwenye mkoa wa epigastric.

Kuhamisha kwa haraka kwa OMEDB (hospitalini) na ambulensi wakati amelazwa juu ya mikono, akifuatana na daktari wa watoto (daktari wa watoto). Kuongezeka kwa yaliyomo ndani ya tumbo kupitia uchunguzi (tumbo lavage limepingana).

OMB, hospitali. Uthibitisho wa utambuzi: uchunguzi wa radiografia ya tumbo la tumbo. Kwa kukosekana kwa gesi ya bure na uwepo wa dalili za kuwasha kwa peritoneal, fibroesophagogastroscopy, pneumogastrografia, au kulinganisha gilografia na x-ray ya tumbo mara kwa mara hufanywa.

Wigo wa operesheni: pamoja na peritonitis ya kueneza, kipindi cha utakaso wa zaidi ya masaa 6, magonjwa kali ya pamoja, na pia na uzoefu duni wa daktari wa upasuaji, akielezea utimilifu wa kidonda cha tumbo au kidonda cha duodenal.

Na kidonda cha duodenal kilichochomwa na kukosekana kwa dalili za kueneza peritonitis, shina la shina la subphrenic linafanywa kwa uchochezi wa kidonda na pyloroplasty.

Resection ya tumbo hufanywa katika hatua ya matibabu maalum ya matibabu ya kupenya, kunyoosha na vidonda vibaya vya tumbo, na vidonda vya duodenal, wakati kuna data ya uchunguzi ambayo inaonyesha ufanisi wa chini wa uke.

Katika kesi ya manukato yaliyofunikwa ya vidonda vya tumbo na duodenum, mbinu za upasuaji zinazoendelea zinabaki.

Etiolojia na pathogenesis

Maendeleo ya kongosho ya papo hapo katika hali nyingi inahusishwa na mchakato wa uchochezi katika gallbladder na ducts bile, kutoka ambapo maambukizo huingia kwenye kongosho ama kutoka kwa duct ya kawaida ndani ya njia ya wirsung au njia ya limfu.

Pia kuna njia nyingine ya maambukizo kuingia kongosho - kuenea kwa seli ya virusi katika magonjwa mbalimbali ya kuambukiza (homa ya typhoid, mumps, homa nyekundu, sepsis, nk). Njia kali zaidi ya kongosho ya papo hapo ni pancreatitis ya papo hapo. Upendeleo wake ni kozi kali sana, inayoongoza kwa idadi kubwa ya visa vya kufa katika siku zijazo, na wakati mwingine masaa baada ya kuanza kwa ugonjwa.

Pancreatitis ya papo hapo ya hemorrhagic inaonyeshwa na maendeleo ya necrosis ya kongosho, ambayo imewasilishwa kama ifuatavyo. Kama unavyojua, chini ya ushawishi wa bile, trypsinogen ya kongosho inabadilika kuwa trypsin ya enzyme. Utaratibu huu katika mtu mwenye afya hufanyika kwenye lumen ya matumbo.

Wakati juisi ya duodenum au bile inapita kwenye kongosho, trypsinogen hupita ndani ya trypsin kwenye kongosho yenyewe (wanapendekeza kuwa mabadiliko haya pia yanawezekana chini ya ushawishi wa bakteria). Mwishowe, kutolewa kwa enzyme (trypsin) katika kongosho husababisha maendeleo ya necrosis na kujidondosha kwa tezi.

Mwishowe, katika pathogenesis ya pancreatitis ya papo hapo ambatisha umuhimu kwa ukiukaji wa mzunguko wa damu katika kongosho. Ischemia (mshtuko wa moyo), embolism na hemorrhage, ambayo huteka tezi nyingi, zinaelezea maendeleo ya kongosho ya papo hapo hemorrhagic.

Katika hali nyingine za kongosho ya papo hapo, mchakato huo ni mdogo kwa mabadiliko ya catarrhal, kwa wengine - kuonekana kwa ugonjwa wa purulent, hatimaye, kwa tatu - picha ya hemorrhagic necrotic pancreatitis inakua.

Mara nyingi, kongosho ya papo hapo hujitokeza kwa watu feta ambao hula vyakula vingi, haswa vyakula vyenye mafuta, na ambao hutumia ulevi. Mara nyingi, ugonjwa huanza baada ya chakula cha jioni cha mafuta mengi.

Historia imeonyesha mara nyingi cholecystitis au cholangitis.

Ugonjwa huanza kabisa. Ukali wake sio sawa katika visa vyote. Kuna aina zinazojulikana za kongosho ya papo hapo, ambayo inaendelea kwa urahisi na inabaki bila kutambuliwa - papo hapo papo hapo papo hapo papo hapo. Katika hali mbaya ya pancreatitis ya papo hapo ya catarrhal, maumivu hufanyika katika mkoa wa epigastric na kuzunguka msongamano na kuenea kwa upande wa kushoto.

Wao hufunika nusu ya kushoto ya mwili kwa namna ya ukanda wa nusu kutoka kwa mshipa hadi mgongo (Kielelezo 17, c na b). Katika hali nyingine, maumivu hutoka katika mkoa wa bega la kushoto, kwa wengine, pamoja na hii, hadi nusu ya tumbo, na kwa tatu, kwa mguu wa kushoto pamoja na ujasiri wa kisayansi. Tumbo limevimba, lakini unapojisikia, mvutano wa tumbo haujagunduliwa.

Shambulio la maumivu mara nyingi hufuatana na kichefuchefu, kutapika, na mshono. Ishara muhimu ya utambuzi ni maudhui yaliyoongezeka ya enzilini ya kongosho - diastases katika mkojo na damu (juu ya vitengo 64 Volgemutov).

Aina kali za kongosho huishia kupona, au kupata kozi sugu.

Picha ya kliniki

Ikiwa ugonjwa huo haujatambuliwa, tupu huvunja ndani ya tumbo la tumbo na papo hapo papo hapo puritisi inapoendelea. Kesi za kujiponya zinajulikana wakati tupu inaganda ndani ya tumbo au matumbo. Dutu kubwa inaweza kusababisha compression ya duct ya bile na kusababisha maendeleo ya jaundice yenye kuzuia.

Hatari kubwa ni pancreatitis ya papo hapo ya hemorrhagic, ambayo picha kali ya "janga la tumbo" (tumbo la tumbo) linakua. Na aina hii ya ugonjwa huanza na maumivu makali ndani ya tumbo (kwenye epigastrium na kuzunguka msala). Katika hali nyingine, maumivu yanapatikana katika mkoa wa iliac. Wakati mwingine wagonjwa wanalalamika maumivu makali ya kupasuka katika mkoa wa pelvis au lumbar.

Hali kali ya mshtuko huibuka haraka: kunde ni mara kwa mara, ndogo, na ngozi ni hudhurungi. Vipengele vya usoni vimeinuliwa, macho yanarudi nyuma. Kichefuchefu, kutapika sana, na kunyoa huonekana. Hivi karibuni bloating na dalili za usumbufu unaendelea: motility ya matumbo inakoma, kutokwa kwa kinyesi na gesi ni kucheleweshwa. Wakati mwingine hemorrhagic ascites hukua, ambayo hugunduliwa na kuchomwa kwa tumbo la tumbo au wakati wa upasuaji. Wakati wa kuchunguza mkojo kwa diastasis, idadi kubwa sana imedhamiriwa.

Kifo kinaweza kutokea katika masaa ya kwanza ya ugonjwa au siku inayofuata. Uwepo wa jaundice, pamoja na kongosho ya puranini, ni kwa sababu ya compression ya duct ya kawaida ya bile. Utambuzi wa kongosho ya papo hapo inatoa shida zinazojulikana, kwa sababu ya ukweli kwamba ugonjwa huu ni nadra sana.

Utambuzi wa kongosho unaweza kuwa msingi wa ujanibishaji katika nusu ya kushoto ya maumivu ambayo ni ya nusu-mshipi au mshipi katika maumbile, uwepo wa kidonda cha ngozi (hyperalgesia) na ujanibishaji wa tabia, na mwishowe kuongezeka kwa diastase katika mkojo na damu. Dalili kwa historia ya ugonjwa wa gallbladder na bile duct jukumu muhimu.

Dalili zinazofanana zinazingatiwa na pancreatitis ya purulent, ambayo, kwa kuongeza, inaonyeshwa na dalili za mchakato wa uchochezi wa papo hapo wa uchochezi (homa hadi 38-39 °, leukocytosis ya neutrophilic katika damu).

Ukuaji wa haraka wa pancreatitis ya papo hapo hemorrhagic inafanana na peritonitis ya papo hapo inayotokana na appendicitis iliyotengenezwa, kidonda cha tumbo kilichochomwa. Kinyume na mwisho, katika pancreatitis ya papo hapo, tumbo ni kidogo wakati, wepesi wa hepatic huhifadhiwa.

Idadi kubwa ya diastase katika mkojo na damu ni ya thamani kubwa ya utambuzi kwa aina zote za kongosho.

Utabiri katika kongosho ya papo hapo daima ni mbaya sana. Katika hali zote wakati kuna tuhuma za kongosho ya papo hapo, mgonjwa lazima apelekwe hospitali ya upasuaji.

Ni kwa hali ya hospitali tu ambayo swali linaweza kutatuliwa ikiwa mgonjwa atafanywa upasuaji wa haraka au matibabu ya kihafidhina.

Hata kabla ya kulazwa hospitalini na wakati wa usafirishaji, mgonjwa lazima aunda amani kamili. Kwa kuwa wagonjwa walio na kongosho ya papo hapo huendeleza dalili za kutokamilika kwa moyo na mishipa na mshtuko, hatua za matibabu zinapaswa kuelekezwa dhidi yao. Omba Cardiazole, cordiamine au camphor. Katika vita dhidi ya hali ya mshtuko, morphine (1 ml ya suluhisho la 1%) na suluhisho la kisaikolojia ya kloridi ya sodiamu au suluhisho la sukari 5% (500-1000 ml) huletwa chini ya ngozi pamoja na adrenaline (1 ml ya suluhisho la 0.5%).

Ikiwezekana, kutiwa damu (300 ml) inapaswa kufanywa. Wakati wa siku ya kwanza, mgonjwa haipaswi kupewa chakula. Hatua hizi zote zinahitaji kufanywa tu katika hali hizo adimu wakati mgonjwa haweza kusafirishwa kwa sababu yoyote. Walakini, baada ya hii, mgonjwa bado anapaswa kupelekwa hospitalini, akifuatana na daktari au daktari wa watoto.