Ugonjwa wa kisukari > Ugonjwa wa sukari

Ugonjwa wa kisukari (Kisayansi ya kisayansi ya kiswidi) ni kikundi cha magonjwa ya endocrine ambayo hujitokeza kwa sababu ya ugonjwa kamili au jamaa (mwingiliano ulioingiliana na seli zinazolenga) upungufu wa homoni ya insulini, kama matokeo ya ambayo hyperglycemia inakua - kuongezeka kwa sukari ya damu. Ugonjwa huo unaonyeshwa na kozi sugu na ukiukaji wa aina zote za kimetaboliki: wanga, mafuta, protini, madini na chumvi ya maji.

Kuna idadi ya uainishaji wa ugonjwa wa sukari kwa njia tofauti. Pamoja, zinajumuishwa katika muundo wa utambuzi na ruhusu maelezo sahihi ya hali ya mgonjwa na ugonjwa wa sukari.

Uainishaji wa ugonjwa wa sukari na etiology

I. Aina 1 ya ugonjwa wa kisukari au "ugonjwa wa kisukari watoto", lakini watu wa umri wowote wanaweza kuugua (uharibifu wa seli-b, kusababisha maendeleo ya upungufu kamili wa insulini)

II. Aina ya kisukari cha 2 mellitus (kasoro ya secretion ya insulini na upinzani wa insulini)

· MUDA - kasoro za maumbile katika utendaji wa seli-b.

III. Aina zingine za ugonjwa wa sukari:

1. kasoro za maumbile (shida) ya insulini na / au receptors zake,
2. magonjwa ya kongosho ya kongosho,
3. magonjwa ya endokrini (endocrinopathies): Dalili ya ugonjwa wa Itsenko-Cushing, sodium, husababisha ugonjwa wenye sumu, pheochromocytoma na wengine,
4. ugonjwa wa sukari unaosababishwa na dawa za kulevya,
5. ugonjwa wa sukari unaosababisha maambukizo
6. aina zisizo za kawaida za ugonjwa wa kisukari ulio na kinga,
7. syndromes za maumbile pamoja na ugonjwa wa sukari.

IV. Mellitus ugonjwa wa kisukari ni hali ya kiakili inayoonyeshwa na hyperglycemia ambayo hufanyika wakati wa ujauzito katika wanawake wengine na kawaida hupotea baada ya kuzaa. Aina hii ya ugonjwa wa sukari inapaswa kutofautishwa na ujauzito kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari.

Kulingana na mapendekezo ya WHO, aina zifuatazo za ugonjwa wa sukari kwa wanawake wajawazito zinajulikana:

1. Aina 1 ya ugonjwa wa kisukari unaogunduliwa kabla ya ujauzito.
2. Aina ya ugonjwa wa kisukari 2 unaopatikana kabla ya ujauzito.
3. Mellitus ya kisima ya wajawazito - neno hili linajumuisha shida yoyote ya uvumilivu wa sukari ambayo ilitokea wakati wa uja uzito.

Kulingana na ukali wa ugonjwa ugonjwa wa sukari una nyuzi tatu za mtiririko:

Aina kali ya ugonjwa huo ni sifa ya kiwango cha chini cha glycemia, ambayo haizidi 8 mmol / l juu ya tumbo tupu, wakati hakuna kushuka kwa kiwango kikubwa katika yaliyomo ya sukari kwenye damu siku nzima, haina maana glucosuria ya kila siku (kutoka athari hadi 20 g / l). Fidia inahifadhiwa kupitia tiba ya lishe. Na aina kali ya ugonjwa wa sukari, angioeuropathy ya hatua za preclinical na kazi zinaweza kugunduliwa kwa mgonjwa aliye na ugonjwa wa kisukari mellitus.

Na ukali wa wastani (shahada ya II) ya ukali wa ugonjwa wa kisukari, glycemia ya haraka huongezeka, kama sheria, hadi 14 mmol / l, kushuka kwa joto kwa glycemic siku nzima, glucosuria ya kila siku kawaida haizidi 40 g / l, ketosis au ketoacidosis inakua. Fidia ya ugonjwa wa kisukari hupatikana kupitia lishe na mawakala wa hypoglycemic au insulini. Katika wagonjwa hawa, angioneuropathies ya kisukari ya ujanibishaji na hatua za kazi zinaweza kugunduliwa.

Aina kubwa ya kiwango cha sukari (III digrii) inajulikana na kiwango cha juu cha glycemia (kwenye tumbo tupu zaidi ya 14 mmol / l), kushuka kwa thamani kwa sukari ya damu siku nzima, sukari ya juu (zaidi ya 40-50 g / l). Wagonjwa wanahitaji tiba ya insulini ya siku zote.Waonyesha angioneuropathies za kisukari.

Kulingana na kiwango cha fidia ya kimetaboliki ya wanga ugonjwa wa kisukari una awamu tatu:

1. Awamu ya fidia
Sehemu ya malipo
3. Awamu ya kuamua

Fomu iliyoongezwa ya ugonjwa wa sukari ni hali nzuri ya mgonjwa ambaye matibabu inaweza kufikia viwango vya kawaida vya sukari katika damu na kutokuwepo kwake kabisa kwenye mkojo. Na aina ya sukari iliyogawanywa, haiwezekani kupata matokeo ya juu sana, lakini kiwango cha sukari ya damu sio tofauti sana na kawaida, yaani, sio zaidi ya 13.9 mmol / l, na upotezaji wa sukari kila siku kwenye mkojo sio zaidi ya g 50. Wakati huo huo, acetone kwenye mkojo kukosa kabisa. Kesi mbaya zaidi ni aina ya sukari iliyopunguka, kwa sababu katika kesi hii haiwezekani kuboresha kimetaboliki ya wanga na sukari ya chini ya damu. Licha ya matibabu, kiwango cha sukari kinaongezeka zaidi ya 13.9 mmol / l, na upungufu wa sukari kwenye mkojo kwa siku unazidi 50 g, asetoni huonekana kwenye mkojo. Hypa ya hyperglycemic inawezekana.

Katika picha ya kliniki ya ugonjwa wa sukari, ni kawaida kutofautisha kati ya vikundi viwili vya dalili: ya msingi na ya sekondari.

Uainishaji wa ugonjwa wa kisukari (WHO, 1985)

A. Madarasa ya kliniki

I. Ugonjwa wa sukari

1. Mellitus wa tegemezi wa insulini (ED)

2. ugonjwa wa kisayansi usio tegemezi wa insulini (DIA)

a) kwa watu wenye uzito wa kawaida wa mwili

b) kwa watu wenye ugonjwa wa kunona sana

3. Ugonjwa wa sukari unaohusishwa na utapiamlo

4. Aina zingine za ugonjwa wa sukari zinazohusiana na hali fulani na syndromes:

a) ugonjwa wa kongosho,

b) magonjwa ya endokrini,

c) masharti yanayotokana na kuchukua dawa au kufichua kemikali,

d) ukiukwaji wa insulini au receptor yake,

e) syndromes fulani za maumbile,

e) majimbo mchanganyiko.

II. Uvumilivu wa sukari iliyoingia

a) kwa watu wenye uzito wa kawaida wa mwili

b) kwa watu wenye ugonjwa wa kunona sana

c) kuhusishwa na hali fulani na syndromes (angalia aya ya 4)

B. Madarasa ya hatari ya takwimu (watu wenye uvumilivu wa kawaida wa sukari lakini wana hatari kubwa ya kupata ugonjwa wa sukari)

a) uvumilivu wa sukari iliyoharibika uliopita

b) uvumilivu wa sukari iliyoharibika.

Ikiwa katika uainishaji uliopendekezwa na kamati ya wataalam wa WHO juu ya ugonjwa wa kisukari mellitus (1980), maneno "DIA - aina ya kisukari" na "DIA - aina ya kisukari cha II" yalitumiwa, maneno "aina ya kisukari" na "ugonjwa wa kisayansi wa II" yametengwa katika uainishaji hapo juu. "Kwa msingi wa kwamba wanapendekeza uwepo wa mifumo iliyothibitishwa ya pathogenetic ambayo ilisababisha hali hii ya ugonjwa (njia za autoimmune za ugonjwa wa kisukari wa aina ya I na secretion ya insulini iliyoharibika au hatua yake kwa ugonjwa wa kisayansi wa II). Kwa kuwa sio kliniki zote zina uwezo wa kuamua hali ya ugonjwa na alama za maumbile ya aina hizi za ugonjwa wa sukari, basi, kulingana na wataalam wa WHO, katika kesi hizi ni sahihi zaidi kutumia vifungu vya IZD na IZND. Walakini, kwa sababu ya ukweli kwamba maneno "aina ya kiswidi mimi" na "aina II ya ugonjwa wa kiswidi" sasa hutumiwa katika nchi zote za ulimwengu, inashauriwa kuzichukulia kama visawe kamili vya maneno IZD na IZND ili kuepusha machafuko, ambayo tunakubaliana kabisa .

Kama aina huru ya ugonjwa wa msingi (msingi), ugonjwa wa kisukari unahusishwa na utapiamlo. Ugonjwa huu mara nyingi hupatikana katika nchi zinazoendelea za kitropiki kwa watu walio chini ya miaka 30, uwiano wa wanaume kwa wanawake walio na ugonjwa wa kisukari wa aina hii ni 2: 1 - 3: 1. Kwa jumla, kuna karibu wagonjwa milioni 20 na aina hii ya ugonjwa wa sukari.

Ya kawaida ni subtypes mbili za ugonjwa huu wa sukari. Ya kwanza ni ugonjwa wa kisayansi wa kongosho wa fibrocalculeous. Inapatikana India, Indonesia, Bangladesh, Brazil, Nigeria, Uganda. Ishara za tabia ya ugonjwa ni malezi ya mawe katika duct kuu ya kongosho na uwepo wa fibrosis ya kongosho ya kina. Katika picha ya kliniki, mashambulizi ya mara kwa mara ya maumivu ya tumbo, kupoteza uzito mkali na ishara zingine za utapiamlo zinaonekana. Wastani, na mara nyingi juu, hyperglycemia na glucosuria inaweza kuondolewa tu kwa msaada wa tiba ya insulini. Kutokuwepo kwa ketoacidosis ni tabia, ambayo inaelezewa na kupungua kwa uzalishaji wa insulini na usiri wa glucagon na vifaa vya islet ya kongosho. Uwepo wa mawe kwenye ducts ya kongosho inathibitishwa na matokeo ya x-ray, kurudisha cholangiopancreatografia, ultra sound au tomography. Inaaminika kuwa sababu ya ugonjwa wa sukari ya kongosho ya fibrocalculous ni matumizi ya mizizi ya mihogo (tapioca, mihogo) iliyo na glycosides ya cyanogenic, pamoja na linamarine, ambayo asidi ya hydrocyanic inatolewa wakati wa hydrolysis. Haipatikani na ushiriki wa asidi ya amino iliyo na kiberiti, na ukosefu wa lishe ya protini, ambayo mara nyingi hupatikana katika wenyeji wa nchi hizi, husababisha mkusanyiko wa cyanide mwilini, ambayo ndio sababu ya fibrocalculosis.

Subtype ya pili ni ugonjwa wa sukari wa kongosho unaohusishwa na upungufu wa protini, lakini hakuna hesabu au kongosho ya kongosho. Ni sifa ya kupinga ukuaji wa ketoacidosis na upinzani wa wastani wa insulini. Kama sheria, wagonjwa wamechoka. Usiri wa insulini umepunguzwa, lakini sio kwa kiwango kama hicho (kulingana na secretion ya C-peptide) kama kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari, ambayo inaelezea kukosekana kwa ketoacidosis.

Hakuna sehemu ndogo ya tatu ya ugonjwa huu wa sukari katika uainishaji huu wa WHO - ugonjwa huo unajulikana kama ugonjwa wa kisayansi (unaopatikana Jamaica), ambao unashiriki sifa nyingi za kawaida na ugonjwa wa sukari wa kongosho unaohusishwa na upungufu wa protini.

Ubaya wa uainishaji wa WHO uliopitishwa mnamo 1980 na 1985 ni kwamba haionyeshi kozi ya kliniki na sifa za mabadiliko ya ugonjwa wa kisukari mellitus. Kulingana na mila ya diabetesology ya ndani, uainishaji wa kliniki wa ugonjwa wa kisukari unaweza kuwa, kwa maoni yetu, uliwasilishwa kama ifuatavyo.

I. Aina za kliniki za ugonjwa wa sukari

1. Kisukari kinachotegemea insulini (aina ya kisukari cha 1)

ikiwa na virusi au ya asili (aina IA)

autoimmune (aina IB)

2. Ugonjwa usio tegemezi wa insulini (aina ya kisukari cha II)

kwa watu wenye uzito wa kawaida wa mwili

kwa watu feta

kwa vijana - aina ya MODI

3. Ugonjwa wa sukari unaohusishwa na utapiamlo

fibrocalcule ugonjwa wa sukari ya kongosho

upungufu wa proteni ya sukari ya kongosho

4. Aina zingine za ugonjwa wa sukari (sekondari, au dalili, ugonjwa wa kisukari):

a) endocrine genesis (ugonjwa wa Itsenko-Cushing's, sodium, puta goiti yenye sumu, pheochromocytoma, nk)

b) magonjwa ya kongosho (tumor, kuvimba, resection, hemochromatosis, nk)

c) magonjwa yanayosababishwa na sababu adimu zaidi (kuchukua dawa anuwai, syndromes ya maumbile ya kuzaliwa, uwepo wa insulini isiyo ya kawaida, kazi ya receptor ya insulini, nk.)

5. Ugonjwa wa kisukari wa Mimba

A. Ukali wa ugonjwa wa sukari

B. Hali ya fidia

B. Shida za matibabu

1. Tiba ya insulini - mmenyuko wa mzio, mshtuko wa anaphylactic, lipoatrophy

2. Dawa za hypoglycemic ya mdomo - athari ya mzio, kichefuchefu, kutokwa kwa damu kwa njia ya utumbo, nk.

G. Shida kali za ugonjwa wa sukari (mara nyingi ni sababu ya tiba isiyofaa)

a) ketoacidotic coma

b) hyperosmolar coma

c) lactic acidosis coma

g) hypoglycemic coma

D. Shida za kisayansi za marehemu

1. Microangiopathy (retinopathy, nephropathy)

2. Macroangiopathy (myocardial infarction, kiharusi, genge la mguu)

Vidonda vya viungo na mifumo mingine - enteropathy, hepatopathy, katuni, ugonjwa wa meno, dermopathy, nk.

II. Uvumilivu wa sukari iliyoharibika - ugonjwa wa kisayansi wa hivi karibuni au wa kisasa

a) kwa watu wenye uzito wa kawaida wa mwili

b) kwa watu wenye ugonjwa wa kunona sana

c) kuhusishwa na hali fulani na syndromes (angalia aya ya 4)

III. Madarasa au vikundi vya hatari ya takwimu, au ugonjwa wa kisayansi (watu wenye uvumilivu wa kawaida wa sukari, lakini wana hatari kubwa ya kukuza ugonjwa wa kisukari):

a) watu ambao hapo awali walikuwa wameharibika uvumilivu wa sukari

b) watu wenye uwezo wa kuvumilia sukari ya sukari.

Hatua tatu zinajulikana katika kozi ya kliniki ya ugonjwa wa kisukari: 1) uvumilivu wa sukari na ugonjwa wa sukari uliyotangulia, au prediabetes, i.e. vikundi vya watu walio na sababu muhimu za hatari ya takwimu, 2) uvumilivu wa sukari iliyoharibika, au ugonjwa wa kisayansi wenye ugonjwa wa hivi karibuni, 3) huonyesha wazi au huonyesha ugonjwa wa kisayansi, EDI na ADI, ambayo inaweza kuwa laini, wastani na kali.

Mellitus muhimu ya ugonjwa wa sukari ni kundi kubwa la syndromes ya asili anuwai, ambayo katika hali nyingi huonyeshwa katika sifa za kozi ya kliniki ya ugonjwa wa sukari. Tofauti za patathogenetic kati ya IDD na IDD zimewasilishwa hapa chini.

Tofauti kuu kati ya EDI na ADI

Ishara ya aina mimi aina II aina II ya ushahidi

Umri wa kuanza Vijana, kawaida ni zaidi ya 40

Magonjwa hadi miaka 30

Ongea Polepole

Uzito wa Mwili Umepunguzwa Katika Kesi nyingi

Jinsia: Kuna uwezekano mkubwa, wanaume wanaugua .. Mara nyingi, wanawake huwa wagonjwa.

Ukali mkali kasi

Kozi ya ugonjwa wa kisukari Katika hali nyingine, ngumu

Tabia ya Ketoacidosis kwa ketoacidosis kawaida haikua

Viwango vya ketone mara nyingi huinuliwa. Kawaida ndani ya mipaka ya kawaida.

Glucose ya urinalysis na kawaida Glucose

Msimu wa mwanzo Mara nyingi vuli-msimu wa baridi Hakuna

Insulopenia na C-peptidi Insulinopenia na Kawaida au hyper

kupungua kwa plasma katika insulinemia ya C-peptide (insulini

kuimba chini mara nyingi, kawaida na

Hali ya Kupungua kwa Idadi ya Visiwa

seli za kongosho b, uharibifu wao, na asilimia

kupungua au kutokuwepo kwa seli za b-, a-, d- na PP ndani

wana insulini, kisiwa ndani ya umri

lina seli- a- d- na PP-kawaida

Lymphocyte na wengine Sasa katika kwanza kawaida hayupo

seli za uchochezi katika wiki za ugonjwa

Vizuia kinga kwa vijidudu. Inaweza kupatikana. Kwa kawaida haipo.

kongosho katika visa vyote katika kwanza

Alama za maumbile Mchanganyiko wa HLA-B8, B15, aina ya HLA sio

DR3, DR4, Dw4 ni tofauti na afya

Concordance katika Chini ya 50% zaidi ya 90%

Matukio ya ugonjwa wa kisukari chini ya 10% Zaidi ya 20%

Kiwango cha udugu

Matibabu ya chakula, lishe ya insulini (kupunguza),

Shida za marehemu

Ugonjwa wa sukari unaotegemea insulini (EDI, aina ya kisukari mellitus) inaonyeshwa na mwanzo wa papo hapo, insulopenia, tabia ya ukuaji wa mara kwa mara wa ketoacidosis. Mara nyingi zaidi, ugonjwa wa kisukari wa aina ya ini hujitokeza kwa watoto na vijana, ambao hapo awali ulihusishwa na jina "ugonjwa wa sukari wa vijana", lakini watu wa umri wowote wanaweza kuugua. Maisha ya wagonjwa wanaougua aina hii ya ugonjwa wa sukari inategemea utawala wa nje wa insulini, kwa kukosekana kwa coma ya ketoacidotic inakua haraka. Ugonjwa huo unajumuishwa na aina fulani za HLA, na antibodies kwa antigen ya Langerhans mara nyingi hupatikana kwenye seramu ya damu. Mara nyingi ngumu na macro- na microangiopathy (retinopathy, nephropathy), neuropathy.

Ugonjwa wa sukari unaotegemea insulini una msingi wa maumbile. Sababu za nje zinazochangia utabiri wa urithi wa ugonjwa wa kisukari ni magonjwa kadhaa ya kuambukiza na shida za autoimmune, ambazo zitaelezewa kwa undani zaidi hapa chini.

Kisukari kisicho kutegemea cha insulini (NIDA, aina II ya ugonjwa wa kiswidi) hufanyika na shida ndogo ya tabia ya kimetaboliki ya ugonjwa wa sukari. Kama kanuni, wagonjwa hufanya bila insulini ya nje na kulipa fidia kwa kimetaboliki ya wanga, tiba ya lishe au dawa za mdomo ambazo kiwango cha chini cha sukari inahitajika. Walakini, katika hali nyingine, fidia kamili ya kimetaboliki ya wanga inaweza kupatikana tu na uunganisho wa ziada wa insulini ya nje kwa tiba. Kwa kuongezea, lazima ikumbukwe kuwa chini ya hali anuwai ya kukandamiza (maambukizi, kiwewe, upasuaji), wagonjwa hawa lazima wachukue tiba ya insulini.Katika aina hii ya ugonjwa wa sukari, yaliyomo ya insulini isiyokamilika kwenye seramu ya damu ni ya kawaida, iliyoinuliwa au (nadra) insulopenia inazingatiwa. Katika wagonjwa wengi, hyperglycemia ya kufunga inaweza kuwa haipo, na kwa miaka mingi wanaweza kuwa hawajui ugonjwa wao wa sukari.

Katika aina II ugonjwa wa kisukari mellitus, macro- na microangiopathies, katanga na neuropathies pia hugunduliwa. Ugonjwa hua mara nyingi zaidi baada ya miaka 40 (tukio la kilele hufanyika kwa miaka 60), lakini pia linaweza kutokea kwa umri mdogo. Hii ndio aina inayoitwa MOYO (ugonjwa wa kisukari wa watu wazima kwa vijana), ambao ni sifa ya aina kubwa ya urithi. Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya II, kimetaboliki ya wanga iliyo na mafuta hulipwa na dawa za lishe na kinywa ambazo hupunguza kiwango cha sukari. IDD, kama IDD, ina msingi wa maumbile, ambayo hutamkwa zaidi (frequency muhimu ya aina ya kifamilia ya kisukari) kuliko na IDD, na inadhihirishwa na aina kubwa ya urithi wa uhuru. Sababu ya nje inayochangia kugundua utabiri wa urithi wa aina hii ya ugonjwa wa sukari ni kuzidisha, na kusababisha maendeleo ya ugonjwa wa kunona sana, ambayo huzingatiwa katika 80-90% ya wagonjwa wanaougua AdHD. Hyperglycemia na uvumilivu wa sukari katika wagonjwa hawa huboresha na kupungua kwa uzito wa mwili. Antibodies kwa antibodies ya islets ya Langerhans katika aina hii ya ugonjwa wa sukari haipo.

Aina zingine za ugonjwa wa sukari. Kikundi hiki ni pamoja na ugonjwa wa sukari, ambayo hufanyika katika ugonjwa mwingine wa kliniki, ambao hauwezi kuunganishwa na ugonjwa wa sukari.

1. Magonjwa ya kongosho

a) kwa watoto wachanga - kukosekana kwa kuzaliwa kwa islets kwenye kongosho, ugonjwa wa sukari wa muda mfupi wa watoto wachanga, kutokamilika kwa utendaji wa mifumo ya usiri wa insulini,

b) majeraha, maambukizo na vidonda vya sumu vya kongosho ambayo hufanyika baada ya kipindi cha neonatal, tumors mbaya, cystic fibrosis ya kongosho, hemochromatosis.

2. Magonjwa ya asili ya homoni: pheochromocytoma, somastatinoma, aldosteroma, glucagonoma, ugonjwa wa Itsenko-Cushing, sintomegaly, goiter ya sumu, kuongezeka kwa secretion ya progestins na estrojeni.

3. Masharti yanayosababishwa na utumiaji wa dawa na kemikali

a) dutu inayotumika ya homoni: ACTH, glucocorticoids, glucagon, tezi ya tezi, homoni ya ukuaji, uzazi wa mpango mdomo, calcitonin, medroxyprogesterone,

b) diuretiki na mawakala wa antihypertensive: furosemide, thiazides, gigroton, clonidine, clopamide (brinaldix), asidi ya ethaconic (uregite),

c) dutu ya kisaikolojia: haloperidol, chlorprotixen, chlorpromazine, antidepressants ya trickclic - amitriptyline (tryptisol), imizin (melipramine, imipramine, tofranil),

d) adrenaline, diphenin, isadrine (novodrin, isoproterenol), propranolol (anaprilin, obzidan, ndani),

e) analgesics, antipyretics, vitu vya kupambana na uchochezi: indomethacin (methindole), asidi acetylsalicylic katika kipimo.

e) Dawa za chemotherapeutic: L-asparaginase, cyclophosphamide (cytoxin), acetate ya megestrol, nk.

4. Ukiukaji wa receptors za insulini

a) kasoro katika receptors za insulini - lipodystrophy ya kuzaliwa, pamoja na virilization, na rangi ya rangi ya ngozi-papillary ya ngozi (acantosis nigricans),

b) antibodies kwa receptors za insulini, pamoja na shida zingine za kinga.

5. syndromes ya maumbile: aina mimi glycogenosis, papo hapo papo hapo, Dalili za Down, Shereshevsky-Turner, Klinefelter, nk.