Fuata pamoja

Pharmacodynamics Ramiprilat, metabolite hai ya ramipril, huzuia enzyme dipeptidyl carboxypeptidase I (visawe: angiotensin kuwabadilisha enzyme, kininase II). Katika plasma na tishu, enzyme hii inachangia ubadilishaji wa angiotensin mimi kuwa dutu ya vasoconstrictor (vasoconstrictor) angiotensin II, na pia kuvunjika kwa brodkinin ya vasodilator. Kupunguza malezi ya angiotensin II na kuzuia kuvunjika kwa bradykinin husababisha upanuzi wa mishipa ya damu.
Kwa kuwa angiotensin II pia huchochea kutolewa kwa aldosterone, secretion ya aldosterone hupunguzwa kwa sababu ya ramiprilat. Kuongezeka kwa shughuli ya bradykinin, kwa kweli, huamua athari za moyo na athari za mwisho ambazo zilizingatiwa katika majaribio ya wanyama. Leo haijaanzishwa jinsi hii inavyoathiri maendeleo ya athari fulani (kwa mfano, kikohozi kinachokasirisha).
Vizuizi vya ACE ni bora hata kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu, ambao mkusanyiko wa renin katika plasma ya damu ni chini. Jibu la wastani kwa ACE inhibitor monotherapy kwa wagonjwa walio na mbio za Negroid (kawaida katika idadi ya watu wenye shinikizo la damu na mkusanyiko mdogo wa renin) ilikuwa chini ikilinganishwa na wawakilishi wa jamii zingine.
Kuchukua ramipril husababisha kupungua kwa alama kwa upinzani wa mishipa ya pembeni. Kwa ujumla, mtiririko wa plasma ya figo na kiwango cha fidia ya glomerular haibadilika sana.
Kuanzishwa kwa ramipril kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu husababisha kupungua kwa shinikizo la damu katika nafasi ya supine na msimamo, bila ukuaji wa fidia katika kiwango cha moyo.
Katika wagonjwa wengi, athari ya antihypertensive baada ya utawala wa mdomo wa kipimo cha dawa huonekana baada ya masaa 1-2. Athari ya kiwango cha juu cha dozi moja kawaida hupatikana baada ya masaa 3 hadi 6 na kawaida huchukua masaa 24.
Athari kubwa ya antihypertensive na matibabu ya muda mrefu na ramipril huzingatiwa baada ya wiki 3-4. Ilifunuliwa kuwa na tiba ya muda mrefu inaendelea kwa miaka 2.
Kujibu kukomesha kwa ghafla kwa ramipril, hakuna ongezeko la haraka na la kutamka la shinikizo la damu.
Uchunguzi wa AIRE ulionyesha kuwa kwa wagonjwa walio na udhihirisho wa kliniki wa kutofaulu kwa moyo, matibabu ambayo ilianza siku 3 hadi 10 baada ya infarction ya papo hapo ya moyo, ramipril ilipunguza hatari ya vifo na 27% ikilinganishwa na placebo. Subanalysis pia ilifunua kupungua kwa hatari zingine, ikiwa ni pamoja na hatari ya kifo cha ghafla (kwa 30%) na hatari ya kuendelea kwa ugonjwa hadi kwa ugonjwa wa moyo mkubwa (unaoendelea na 23%). Kwa kuongezea, uwezekano wa kulazwa hospitalini baadaye kwa sababu ya moyo kupungua kwa 26%.
Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisayansi usio na kisukari au ugonjwa wa kisukari, ramipril hupunguza kiwango cha maendeleo ya kushindwa kwa figo na mwanzo wa kushindwa kwa figo za hatua ya mwisho, na matokeo yake, hitaji la kuchimba au kupandikiza figo. Katika wagonjwa walio na ugonjwa usio na kisukari au ugonjwa wa awali wa nephropathy, ramipril inapunguza utupaji wa albin.
Utafiti wa HOPE uliodhibitiwa na ugonjwa wa placebo (Utafiti wa Tathmini ya Kuthibitisha Matokeo ya Moyo), uliodumu miaka 5, ulijumuisha wagonjwa wa miaka 55 na zaidi ambao walikuwa na hatari ya moyo na mishipa kutokana na ugonjwa wa mishipa. (kama vile ugonjwa wa artery ya koroni iliyopo, historia ya ugonjwa wa kiharusi au ugonjwa wa mishipa ya pembeni) au ugonjwa wa kisukari, na angalau sababu moja ya hatari (microalbuminuria, shinikizo la damu, kiwango cha juu cha jumla Cholesterol, cholesterol ya chini ya HDL, sigara). Wagonjwa 4645 kwa kuongeza tiba ya kawaida kutumika ramipril kwa malengo ya prophylactic. Utafiti huu ulionyesha kuwa ramipril, yenye umuhimu mkubwa wa takwimu, ilipunguza matukio ya ujuaji wa moyo, kiharusi, au kifo cha moyo. Kwa kuongezea, ramipril inapunguza vifo vya jumla na kuibuka kwa hitaji la kufikiria upya, na pia kuchelewesha mwanzo na kasi ya kushindwa kwa moyo. Ramipril hupunguza hatari ya kupata nephropathy kwa idadi ya jumla na kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari. Ramipril pia hupunguza kwa kiasi kikubwa tukio la microalbuminuria. Athari kama hizo zilizingatiwa kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu na viwango vya kawaida.
Pharmacokinetics Kimetaboliki ya kimbari ya kondakta, ramipril, hufanyika kwenye ini, kama matokeo ya ambayo ramiprilat moja ya kazi huundwa (na hydrolysis, ambayo hufanyika hasa kwenye ini). Mbali na uanzishaji kama huo na malezi ya ramiprilat, ramipril hupitia glucuronidation na inabadilika kuwa ramipril diketopiperazine (ether). Ramiprilat pia imechanganywa na kubadilishwa kuwa ramiprilat diketopiperazine (asidi).
Kama matokeo ya uanzishaji / umetaboli wa dawa hii, takriban 20% ya ramipril iliyosimamiwa kwa njia ya kawaida inapatikana.
Uainishaji wa bioavailis ya ramiprilat baada ya usimamizi wa mdomo wa 2,5 na 5 mg ya ramipril ni takriban 45%, ikilinganishwa na upatikanaji wake baada ya iv utawala wa kipimo kile kile.
Baada ya usimamizi wa mdomo wa 10 mg ya ramipril iliyo na label ya mionzi, takriban 40% ya lebo nzima hutolewa kwenye kinyesi na takriban 60% kwenye mkojo. Baada ya utawala wa mdomo wa 5 mg ya ramipril kwa wagonjwa walio na mifereji ya bile, takriban kiwango sawa cha ramipril na metabolites zake zilitolewa katika masaa 24 ya kwanza na mkojo na bile.
Karibu 80 hadi 90% ya metabolites katika mkojo na bile ni ramiprilat au ramiprilat metabolites. Ramipril glucuronide na ramipril diketopiperazine akaunti takriban 10 hadi 20% ya jumla, na ramipril isiyo na kipimo takriban 2%.
Katika masomo ya wanyama, ramipril imeonekana kupita katika maziwa ya mama.
Ramipril huingizwa haraka baada ya utawala wa mdomo. Kama ilianzishwa na kupima kiwango cha lebo ya mionzi katika mkojo, ambayo inaonyesha moja tu ya njia za kuondoa, ngozi ya ramipril sio chini ya 56%. Kuchukua ramipril na chakula hakuonyesha athari kubwa juu ya kunyonya.
Mkusanyiko wa juu wa plasma ya ramipril hupatikana saa 1 baada ya utawala wa mdomo. Maisha ya nusu ya ramipril ni takriban saa 1. Mkusanyiko wa juu wa ramiprilat katika plasma huzingatiwa kati ya masaa 2 hadi 4 baada ya utawala wa mdomo wa ramipril.
Kupungua kwa mkusanyiko wa ramiprilat katika plasma hufanyika katika hatua kadhaa. Kipindi cha kwanza cha awamu ya kwanza ya usambazaji na kuondoa ni karibu masaa 3. Baada ya hayo, kuna awamu ya mpito (na kipindi cha takriban masaa 15), na kisha awamu ya mwisho, wakati ambao viwango vya plasma vya ramiprilat ni chini sana, na kipindi cha takriban siku 4-5.
Uwepo wa awamu ya mwisho kwa sababu ya kujitenga polepole kwa ramiprilat kutoka kwa uhusiano wa karibu lakini ulijaa na ACE.
Licha ya kumaliza muda mrefu wa kumaliza, baada ya kipimo kikuu cha ramipril kwa kipimo cha 2 mg au zaidi, hali ya kutosha (wakati mkusanyiko wa plasma ya ramiprilat inabaki kila wakati) hufikiwa baada ya siku kama nne. Baada ya utawala unaorudiwa, nusu bora ya maisha, kulingana na kipimo, ni masaa 13-17.
Uchunguzi wa in vitro umeonyesha kuwa kizuizi cha mara kwa mara cha ramiprilat ni 7 mmol / L, na wakati wa kutotii kwa ramiprilat na ACE ni masaa 10.7, ambayo inaonyesha shughuli kubwa.
Kufunga kwa ramipril na ramiprilat kwa protini za seramu ni karibu 73 na 56%, mtawaliwa.
Katika watu wenye afya wenye umri wa miaka 65-76, kinetiki za ramipril na ramiprilat ni sawa na ile kwa watu wenye afya wa umri mdogo.
Na kazi ya figo isiyoweza kuharibika, excretion ya ramiprilat na figo hupungua, kibali cha figo cha ramiprilat hupungua kulingana na kibali cha creatinine. Hii husababisha kuongezeka kwa viwango vya plasma ya ramiprilat, ambayo hupungua polepole zaidi kuliko kwa watu walio na kazi ya kawaida ya figo.
Kwa kuanzishwa kwa kipimo cha juu (10 mg) na kupungua kwa kazi ya ini, ubadilishaji wa ramipril hadi ramiprilat hufanyika baadaye, mkusanyiko wa plasma ya ramipril huongezeka na excretion ya ramiprilat hupungua.
Kama ilivyo kwa watu wenye afya na wagonjwa walio na shinikizo la damu, baada ya usimamizi wa mdomo wa 5 mg ya ramipril mara moja kwa siku kwa wiki 2 kwa wagonjwa walio na shida ya moyo, hakukuwa na hesabu kubwa ya ramipril na ramiprilat.
Takwimu za usalama wa Preclinical. Matokeo ya majaribio ya preclinical yanaonyesha kutokuwepo kwa hatari yoyote kwa wanadamu kulingana na masomo ya kawaida juu ya maduka ya dawa ya usalama, sumu yenye kipimo kikali, kipimo cha genostoxity, kasinojeni.

Dalili za matumizi ya Tritace ya dawa

AH (shinikizo la damu), kwa kusudi la kupunguza shinikizo la damu kama monotherapy au pamoja na mawakala wengine wa antihypertensive, kwa mfano, diuretics na wapinzani wa kalsiamu.
Kushindwa kwa moyo usio na nguvu, pia pamoja na diuretics.
Kushindikana kwa moyo wakati wa siku chache za kwanza baada ya infarction ya papo hapo ya moyo.
Glomerular isiyo ya kisukari au kisukari au ugonjwa wa awali wa nephropathy.
Kupunguza hatari ya infarction ya myocardial, kiharusi, au ugonjwa wa moyo na mishipa kwa wagonjwa walio na hatari ya moyo na mishipa kwa sababu ya ugonjwa wa moyo (na au bila infarction ya myocardial), kiharusi, historia ya ugonjwa wa mishipa ya pembeni, au ugonjwa wa kisukari na sababu moja ya ziada ya moyo na mishipa. hatari ya mishipa (microalbuminuria, shinikizo la damu, kiwango cha juu cha cholesterol, cholesterol ya chini ya HDL, sigara).

Matumizi ya Tritace ya dawa za kulevya

Kipimo ni kuamua kulingana na athari na uvumilivu wa dawa hiyo kwa wagonjwa maalum.
Vidonge vya trace lazima zimezwe na kiasi cha kutosha cha kioevu (takriban 1/2 kikombe). Vidonge hawapaswi kutafuna au kukandamizwa.
Chakula haziathiri vibaya ngozi ya ramipril. Kwa hivyo, Tritace inaweza kuchukuliwa kabla, wakati au baada ya chakula.
Matibabu ya shinikizo la damu (shinikizo la damu).
Ilipendekeza kipimo cha kuanzia kwa watu wazima: Trilioni 2,5 mara moja kwa siku.
Kulingana na majibu ya mgonjwa, kipimo kinaweza kuongezeka. Inashauriwa kuongeza kipimo kwa kuiongezea tena kila wiki 2-3.
Dozi ya matengenezo ya kawaida: Tratace 2.5 hadi 5 mg kwa siku.
Kiwango cha juu kinachoruhusiwa cha kila siku kwa watu wazima: 10 mg Tritace.
Njia mbadala ya kuongeza kipimo cha zaidi ya 5 mg ya Tritace kwa siku inaweza kuwa matumizi ya ziada, kwa mfano, mpinzani wa diuretiki au kalsiamu.
Matibabu ya kushindwa kwa moyo.
Ilipendekeza kipimo cha kuanzia kwa watu wazima: 1.25 mg Tritace mara 1 kwa siku.
Kulingana na majibu ya mgonjwa, kipimo kinaweza kuongezeka kwa kuzidisha mara mbili kila wiki 1-2. Ikiwa kipimo kinachohitajika ni 2.5 mg ya Tritace au ya juu, inaweza kuchukuliwa kama kipimo kimoja au kugawanywa katika kipimo 2.
Kiwango cha juu cha kila siku: 10 mg Tritace.
Matibabu baada ya infarction ya myocardial.
Kiwango kilichopendekezwa cha kuanza: Trigati 5 mg kwa siku, imegawanywa katika kipimo 2 cha 2 mg, kipimo moja kinachukuliwa asubuhi na kingine jioni. Ikiwa mgonjwa havumilii kipimo cha awali, kipimo cha 1.25 mg mara 2 kwa siku kwa siku 2 kinapendekezwa.
Kisha, kulingana na majibu ya mgonjwa, kipimo kinaweza kuongezeka. Inashauriwa kuongeza kipimo kwa kuiongezea tena kila siku 1 hadi 3.
Katika siku zijazo, kipimo cha jumla cha kila siku, ambacho kiligawanywa kwanza kwa vipande viwili, kinaweza kuchukuliwa kwa kipimo kimoja.
Kiwango cha juu cha kila siku: 10 mg Tritace.
Uzoefu katika kutibu wagonjwa wenye ugonjwa kali (daraja IV, NYHA - New York Heart Association) kushindwa kwa moyo mara baada ya infarction ya myocardial haitoshi. Katika kesi ya matumizi ya Tritace ya dawa, inashauriwa kuanza tiba na kipimo cha chini kabisa cha kila siku (1.25 mg ya Tritace mara moja kwa siku) na ongezeko lolote linalofuata linapaswa kufanywa kwa tahadhari kubwa.
Matibabu ya nephropathy ya kisukari au isiyo ya kisukari.
Ilipendekeza kipimo cha kuanzia kwa watu wazima: 1.25 mg Tritace mara 1 kwa siku.
Kulingana na uvumilivu wa mgonjwa kwa dawa hiyo, kipimo kinaweza kuongezeka kwa kipimo cha matengenezo, ambayo ni 5 mg ya Tritace 1 kwa siku.
Dozi hapo juu 5 mg ya Tritace mara moja kwa siku haijasomeshwa vya kutosha wakati wa majaribio ya kliniki yaliyodhibitiwa.
Ili kupunguza hatari ya infarction ya myocardial, kiharusi, au ugonjwa wa moyo.
Ilipendekeza kipimo cha kuanzia kwa watu wazima: 2.5 mg Tritace mara 1 kwa siku.
Kulingana na uvumilivu wa mgonjwa kwa dawa hiyo, kipimo kinaweza kuongezeka hatua kwa hatua. Inashauriwa kuongeza kipimo mara mbili baada ya wiki 1 ya matibabu, na baada ya wiki 3 - ongeza kwa kipimo cha kawaida cha matengenezo ya 10 mg mara moja kwa siku.
Katika majaribio ya kliniki yaliyodhibitiwa, matumizi ya kipimo cha zaidi ya 10 mg ya Tritace mara moja kwa siku haijasomewa vya kutosha.
Matumizi ya wagonjwa walio na kushindwa kali kwa figo na kibali cha creatinine cha ≤36 ml / min haijasomeshwa vya kutosha.
Idadi ya wagonjwa maalum.
Wagonjwa wenye kuharibika kwa figo kazi.
Ikiwa idhini ya creatinine ni 50-20 ml / min kwa 1.73 m 2 ya eneo la uso wa mwili, kipimo cha kawaida cha watu wazima cha 1.25 mg ya Tritace kawaida hutumiwa. Kiwango cha juu cha kila siku katika kesi hii ni Trigace 5 mg.
Wagonjwa walio na usawa wa elektroni ya mwili, wagonjwa walio na shinikizo la damu (shinikizo la damu), na pia wagonjwa ambao athari ya hypotensive inaweza kusababisha hatari fulani (kwa mfano, na ugonjwa wa nguvu wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa seli au ubongo, kipimo cha awali cha kipimo kinapaswa kutumiwa 1 , 25 mg Tritace kwa siku.
Wagonjwa hapo awali walitibiwa na diuretics.
Inashauriwa kuacha kuchukua diuretics katika siku 2 hadi 3 au, kulingana na muda wa hatua ya diuretiki, hata mapema, kabla ya kuanza matibabu na Tritace, au angalau kupunguza kipimo cha diuretic. Kiwango cha kwanza cha kila siku cha wagonjwa wazima ambao walitumia diuret ya kawaida kawaida ni trilioni 25,25.
Wagonjwa wenye kuharibika kwa kazi ya ini.
Majibu ya matibabu yanaweza kuongezeka au kupunguzwa. Kwa hivyo, matibabu ya wagonjwa hawa inapaswa kuanza chini ya usimamizi mkali wa matibabu. Kiwango cha juu cha kila siku kwa watu wazima ni Trilioni 2,5 ya trilioni.
Watu wazee.
Kiwango cha awali kinapaswa kuwa cha chini - 1.25 mg Tritace kwa siku.

Contraindication kwa matumizi ya Tritace ya dawa

• hypersensitivity kwa ramipril, kizuizi kingine cha ACE au mtu yeyote anayetengeneza dawa hiyo,
• historia ya angioedema,
• ugonjwa wa figo ya mishipa ya figo (stena ya nchi mbili au artery ya figo moja),
• hali mbaya au isiyo na hedhi.
• hyperaldosteronism ya msingi,
• kipindi cha ujauzito
• kipindi cha kunyonyesha
• umri wa watoto.

Epuka utumiaji wa Tritace au vitu vingine vya uzuiaji wa ACE pamoja na njia za tiba za nje, ambazo zinaweza kusababisha mawasiliano ya damu na nyuso zisizo na malipo, kwani kuna hatari ya kupata athari kali ya anaphylactoid, ambayo wakati mwingine inaweza kusababisha mshtuko mkali wa anaphylactic.
Kwa hivyo, wakati wa kuchukua Tritace, haiwezekani kutekeleza dialysis au utaratibu wa hemofiltration kwa kutumia polyacrylonitrile, sodium-2-methylsulfonate membranes yenye shughuli za juu za ujenzi wa mwili (kwa mfano, "AN 69") na utaratibu wa uperesis wa LDL kwa kutumia dextran sulfate.

Athari za Tritace ya dawa

Kwa kuwa Tritace ni wakala wa kukinga, athari zake nyingi ni za pili kwa athari yake ya athari, na kusababisha kusisimua kwa adrenergic au hypoperfusion ya chombo. Athari zingine nyingi (kwa mfano, athari kwenye usawa wa elektroni, athari fulani ya anaphylactoid au athari ya uchochezi kutoka kwa membrane ya mucous) husababishwa na kizuizi cha ACE au athari zingine za maduka ya dawa ya darasa hili la dawa.
Mifumo ya moyo na mishipa.
Mara chache, dalili kali na athari zinaweza kutokea, kama vile maumivu ya kichwa, kutokuwa na usawa, tachycardia, udhaifu, usingizi, kizunguzungu, au kupungua kwa kiwango cha athari.
Athari nyororo na dalili, kama vile edema ya pembeni, kujaa, kizunguzungu, kuteleza, uchovu, hasira ya neva, hisia za unyogovu, kutetemeka, wasiwasi, kuona wazi, shida ya kulala, machafuko, wasiwasi, dysfunction ya erectile, hisia matusi, jasho kubwa, kuharibika kwa kusikia, usingizi, kanuni ya Orthostatic, pamoja na athari kali kama vile angina pectoris, safu ya moyo na upungufu wa fahamu ni nadra.
Hypotension kali mara chache hufanyika, ischemia ya myocardial au ubongo, infarction ya myocardial, shambulio la ischemic la muda mfupi, kiharusi cha ischemic, kuzidi kwa usumbufu wa mzunguko unaosababishwa na stenosis ya mishipa, kuzidi kwa udhihirisho wa kliniki wa hali ya Raynaud au paresthesia ilizingatiwa katika hali za kutengwa.
Figo na usawa wa electrolyte.
Wakati mwingine kuna ongezeko la kiwango cha urea na serum creatinine (uwezekano huongezeka na matumizi ya ziada ya diuretics) na kuzorota kwa kazi ya figo, katika kesi za kutengwa kwa maendeleo kunaweza kutokea - maendeleo ya kushindwa kwa figo ya papo hapo.
Wakati mwingine, mkusanyiko wa potasiamu ya serum inaweza kuongezeka. Katika hali za pekee, viwango vya sodiamu ya serum vinaweza kupungua, na vile vile protini iliyopo inaweza kuongezeka (licha ya ukweli kwamba inhibitors za ACE kawaida husababisha kupungua kwa proteinuria) au kuongezeka kwa mkojo (kwa sababu ya shughuli iliyoboreshwa ya moyo).
Mfumo wa kupumua, anaphylactic / anaphylactoid na athari ya ngozi.
Mara nyingi kuna kikohozi kisicho kavu (kisichozalisha). Kikohozi hiki mara nyingi huwa mbaya usiku na wakati wa kupumzika (kwa mfano, wakati amelala chini), na mara nyingi hufanyika kwa wanawake na watu ambao hawasho.
Mara chache, msongamano wa pua, sinusitis, mkamba, bronchospasm, na dyspnea huendeleza.
Mara kwa mara, edema ya upatanishi wa kati ya dawa inaweza kuzingatiwa (angioedema inayosababishwa na inhibitors za ACE hufanyika mara nyingi zaidi kwa wagonjwa wa mbio za Negroid ikilinganishwa na wagonjwa wa jamii zingine). Athari kali za aina hii na athari zingine ambazo hazijabaini za anaphylactic au anaphylactoid kwa ramipril au sehemu nyingine yoyote ni nadra sana.
Mmenyuko kutoka kwa ngozi au membrane ya mucous, kama upele, kuwasha, au mizinga sio kawaida. Katika hali nadra, upele wa asili ya maculopapular, pemphigus, kuzidisha kwa psoriasis, psoriasiform, pemphigoid au lesentiid exanthema na enanthema, erythema multiforme, syndrome ya Stevens-Johnson, necrolysis ya sumu, alopecia, onycholysis au photocholism inaweza kutokea.
Uwezo wa kutokea na ukali wa athari za anaphylactic na anaphylactoid kwa sumu wakati wa kuzuia kuongezeka kwa ACE. Inaaminika kuwa athari kama hiyo inaweza kuzingatiwa kwa heshima na allergener nyingine.
Njia ya utumbo, ini.
Mara kwa mara, kichefuchefu, kuongezeka kwa kiwango cha enzymes za seramu ya ini na / au bilirubini, pamoja na jaundice ya cholestatic, inaweza kutokea. Wakati mwingine, kinywa kavu, huzuia, usumbufu wa tumbo, maumivu ya epigastric, uchungu wa mwilini, kuvimbiwa, kuhara, kutapika, na kuongezeka kwa enzymes za kongosho. Katika hali ya pekee, kongosho au uharibifu wa ini (pamoja na kushindwa kwa ini kali) kunaweza kuibuka.
Athari za hemogologia.
Wakati mwingine, kunaweza kuwa na upungufu mdogo - katika hali zingine muhimu - kupungua kwa idadi ya seli nyekundu za damu na hemoglobin, idadi ya seli nyeupe za damu au seli. Katika hali za pekee, agranulocytosis, pancytopenia na unyogovu wa uboho huzingatiwa.
Athari za hemogolojia kwa hatua ya Vizuizi vya ACE mara nyingi hufanyika kwa wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika, hususan na collagenoses (kwa mfano, lupus erythematosus au scleroderma), au kwa wagonjwa wanaotumia dawa zingine ambazo zinaweza kusababisha mabadiliko katika muundo wa damu.
Katika hali za pekee, anemia ya hemolytic inaweza kuendeleza.
Madhara mengine.
Mara kwa mara, conjunctivitis inaweza kutokea, pamoja na spasms za misuli ya mara kwa mara, kupungua kwa libido, kupoteza hamu na harufu ya kuharibika na ladha (kwa mfano, ladha ya metali kinywani) au sehemu, wakati mwingine kamili, upotezaji wa ladha.
Katika visa vya pekee, vasculitis, myalgia, arthralgia, homa na eosinophilia, pamoja na kuongezeka kwa chembe za antibodies za antijeni, zilizingatiwa.

Maagizo maalum kwa matumizi ya Tritace ya dawa

Mafuta yanapaswa kutumiwa chini ya usimamizi wa daktari wa kila wakati.
Katika wagonjwa waliotibiwa na inhibitors za ACE, kesi za angioedema ya uso, miguu, midomo, ulimi, glottis au pharynx zilizingatiwa. Matibabu ya dharura kwa angioedema ya kutishia uhai inajumuisha usimamizi wa epinephrine (sc au polepole iv) sambamba na ECG na udhibiti wa shinikizo la damu. Hospitali inapendekezwa, kumfuatilia mgonjwa kwa angalau masaa 12 hadi 24, mpaka dalili zitakapopotea kabisa.
Katika wagonjwa waliotibiwa na inhibitors za ACE, kesi za angioedema ya matumbo zilizingatiwa. Wagonjwa hawa walilalamikia maumivu ya tumbo (na au bila kichefichefu au kutapika), na katika hali nyingine angioedema ya uso pia ilitokea. Dalili za angioedema ya utumbo ulipotea baada ya kuziba inhibitor ya ACE.
Hakuna uzoefu wa kutosha wa matibabu na Tritace kwa watoto, wagonjwa walio na kuharibika kwa figo (udhibitisho wa ubunifu chini ya 20 ml / min kwa kila mita 1.73 m2 ya eneo la uso wa mwili), na wagonjwa ambao wako kwenye dialysis.
Wagonjwa walio na shughuli kuongezeka kwa mfumo wa renin-angiotensin. Katika matibabu ya wagonjwa walio na shughuli za kuongezeka kwa mfumo wa renin-angiotensin, utunzaji maalum lazima uchukuliwe. Katika wagonjwa kama hao, kuna hatari ya kupungua kwa ghafla na muhimu kwa shinikizo la damu na kazi ya figo iliyoharibika kwa sababu ya kizuizi cha ACE, haswa wakati inhibitor ya ACE au dialogtiki iliyoambatana imewekwa kwa mara ya kwanza au kwanza kwa kipimo cha juu. Mwanzoni mwa matibabu ya dawa au kwa kuongezeka kwa kipimo, ufuatiliaji wa shinikizo la damu kwa uangalifu unapaswa kufanywa hadi kuna tishio la kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu.
Shughuli inayoongezeka ya mfumo wa renin-angiotensin inaweza kutarajiwa, haswa:

• kwa wagonjwa wenye shinikizo kali la damu, na hasi mbaya. Katika awamu ya kwanza ya matibabu, udhibiti maalum wa matibabu unahitajika,
• kwa wagonjwa walio na upungufu mkubwa wa moyo au katika hali ya matibabu na dawa zingine ambazo hupunguza shinikizo la damu. Katika kesi ya kutofaulu kwa moyo katika awamu ya kwanza ya matibabu, usimamizi madhubuti wa matibabu ni muhimu,
• kwa wagonjwa wenye hemodynamically ugumu mkubwa katika uingiaji au utokaji wa damu kutoka kwa ventrikali ya kushoto (kwa mfano, stenosis ya aortic au stenosis ya mitral au hypertrophic cardiomyopathy). Katika awamu ya kwanza ya matibabu, unahitaji usimamizi madhubuti wa matibabu,
• kwa wagonjwa wenye hemodynamically muhimu ya figo artery stenosis. Katika awamu ya kwanza ya matibabu, usimamizi madhubuti wa matibabu unahitajika.

Inaweza kuwa muhimu kuacha matibabu ya kuanza na diuretics:

• kwa wagonjwa ambao hapo awali walichukua diuretics. Ikiwa kukomesha au kupunguza kiwango cha diuretiki haiwezekani, usimamizi madhubuti wa matibabu ni muhimu katika awamu ya kwanza ya matibabu,
• kwa wagonjwa wenye tishio au kutosawazisha katika usawa wa elektroliti (kama matokeo ya ulaji wa kutosha wa maji au chumvi, au kwa sababu ya upotezaji wao - kuhara, kuogea au jasho kubwa, katika hali ambapo fidia ya ukosefu wa maji na chumvi haitoshi).

Marekebisho ya hali ya upungufu wa maji mwilini, hypovolemia au upungufu wa elektroni kabla ya matibabu hupendekezwa (hata hivyo, kwa wagonjwa walioshindwa na moyo, hatua za kurekebisha vile zinapaswa kutathminiwa kwa uangalifu kulingana na hatari ya kupungua kwa kiasi). Katika hali muhimu za kliniki, matibabu ya Tritace yanaweza kuanza au kuendelea wakati unachukua hatua sahihi za kuzuia kupungua kwa shinikizo la damu na kupungua kwa kazi ya figo.
Wagonjwa wenye kuharibika kwa kazi ya ini.
Kwa wagonjwa walio na kazi ya ini iliyoharibika, majibu ya matibabu ya Tritace yanaweza kuongezeka au kupungua. Kwa kuongezea, kwa wagonjwa walio na cirrhosis kali ya ini na edema na / au ascites, shughuli za mfumo wa renin-angiotensin zinaweza kuongezeka sana, kwa hivyo, utunzaji maalum lazima uchukuliwe wakati wa matibabu ya wagonjwa hawa.
Wagonjwa ambao kupunguzwa sana kwa shinikizo la damu kunawakilisha hatari fulani (kwa mfano, wagonjwa wenye ugonjwa wa nguvu wa mishipa au mishipa ya ugonjwa wa damu), usimamizi madhubuti wa matibabu ni muhimu katika awamu ya kwanza ya matibabu,
Wazee.
Katika wazee, majibu ya vizuizi vya ACE yanaweza kutamka zaidi. Mwanzoni mwa matibabu yao, tathmini ya kazi ya figo inapendekezwa.
Inapendekezwa kufuatilia kazi ya figo, haswa katika wiki za kwanza za matibabu na inhibitor ya ACE. Ufuatiliaji wa uangalifu ni muhimu kwa wagonjwa walio na:

• kushindwa kwa moyo
• ugonjwa wa vasorenal, pamoja na wagonjwa walio na ugonjwa wa artery stenosis ya hemodynamic. Katika kundi la mwisho la wagonjwa, hata kuongezeka kidogo kwa viwango vya seruminini kunaweza kuonyesha kupungua kwa kazi ya figo,
• kupungua kwa kazi ya figo,
• kupandikiza figo.

Kuangalia usawa wa electrolyte.
Inashauriwa kwamba ufuatiliaji wa mara kwa mara wa mkusanyiko wa potasiamu katika seramu ya damu ufanyike. Ufuatiliaji wa mara kwa mara wa kiwango cha potasiamu ya seramu inahitajika kwa wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika.
Ufuatiliaji wa hemolojia.
Inashauriwa kufuatilia idadi ya leukocytes ili kutambua leukopenia inayowezekana kwa wakati. Ufuatiliaji wa mara kwa mara unapendekezwa katika hatua ya awali ya matibabu ya wagonjwa walio na kazi ya figo ya kuharibika, pamoja na collagenosis (systemic lupus erythematosus au scleroderma) au wagonjwa wanaopokea matibabu na dawa zingine zinazoathiri maadili ya hemogram.
Tumia wakati wa uja uzito na kunyonyesha.
Wakati wa ujauzito, ni marufuku kuchukua Tritace (tazama sehemu CONTRAINDICATIONS). Kwa hivyo, kabla ya kuchukua dawa hiyo kwa wanawake wa umri wa kuzaa watoto, ni muhimu kuwatenga ujauzito unaowezekana. Wanawake wa umri wa kuzaa watoto wanapaswa kutumia njia za uzazi wa mpango wakati wa kuchukua Tritace. Ikiwa mwanamke anataka kuwa mjamzito, acha kutumia dawa hiyo na abadilishe na dawa nyingine yoyote (isipokuwa vizuizi vya ACE). Ikiwa matibabu na vizuizi vya ACE haiwezi kusimamishwa, ujauzito unapaswa kuzuiwa. Katika tukio ambalo ujauzito umeanzishwa wakati wa matibabu na Tritace, inahitajika kubadili haraka iwezekanavyo (chini ya usimamizi wa daktari) kwa wakala mbadala wa matibabu ambayo huweka hatari ya chini kwa fetus (ukiondoa inhibitors za ACE).
Uchunguzi wa wanyama umeonyesha kuwa ramipril hupita ndani ya maziwa ya mama. Kwa kuwa haijulikani ikiwa ramipril hupita ndani ya maziwa ya binadamu, matumizi ya Tritace wakati wa kunyonyesha yanapingana.
Watoto. Kwa sababu ya ukosefu wa uzoefu wa kutosha wa kliniki, Tritace haipaswi kuamuru kwa watoto.
Uwezo wa kushawishi kiwango cha athari wakati wa kuendesha au kufanya kazi na mifumo mingine.Athari zingine (kwa mfano, dalili za kupungua kwa shinikizo la damu, haswa kichefuchefu, kizunguzungu) zinaweza kudhoofisha usikivu wa mgonjwa na kiwango cha athari ya athari ya akili.

Mingamano ya Dawa

Mchanganyiko ambao umechanganuliwa.
Njia za tiba ya nje, ambayo husababisha kuwasiliana kwa damu na nyuso zisizo sawa, kama dialysis au hemofiltration kutumia membrane fulani na viwango vya mtiririko wa juu (kwa mfano, utando wa polyacrylonitrile) na Ldl apheresis kutumia dextrin sulfate.
Mchanganyiko ambao haupendekezi.
Chumvi ya potasiamu, diuretics ya potasiamu: ongezeko la mkusanyiko wa potasiamu ya serum inapaswa kutarajiwa. Kwa matibabu ya wakati mmoja na ramipril na diuretics ya uokoaji wa potasiamu (kwa mfano, spironolactone) au chumvi ya potasiamu, uangalifu wa ukolezi wa potasiamu ya serum ni muhimu.
Tumia kwa uangalifu.
Dawa za antihypertensive (k.m. diuretics) na dawa zingine zinaweza kupunguza shinikizo la damu (k.v. nitrati, antidepressants ya anesthetiki, anesthetics): kuongezeka kwa athari ya antihypertensive ya ramipril inaweza kutarajiwa. Inapendekezwa kufuatilia mara kwa mara mkusanyiko wa sodiamu ya serum kwa wagonjwa wanaopokea matibabu ya wakati mmoja na diuretics.
Misoconstrictive sympathomimetics: inaweza kudhoofisha athari ya kupunguza shinikizo la damu ya Tritace. Inashauriwa kufuatilia shinikizo la damu haswa kwa uangalifu. Allopurinol, immunosuppressants, glucocorticosteroids, procainamide, cytostatics na dawa zingine ambazo zinaweza kusababisha mabadiliko katika hemograms: zinaweza kuongeza uwezekano wa athari za hematolojia wakati zinatumika wakati huo huo na ramipril.
Chumvi ya Lithium. Uboreshaji wa lithiamu na inhibitors za ACE zinaweza kupunguzwa. Kupungua vile kunaweza kusababisha kuongezeka kwa mkusanyiko wa lithiamu ya seramu na kuongezeka kwa sumu ya lithiamu. Katika suala hili, inahitajika kudhibiti mkusanyiko wa lithiamu kwenye seramu ya damu.
Mawakala wa antidiabetesic (k.v. insulini na vitu vya sulfonylurea). Vizuizi vya ACE vinaweza kuongeza athari ya insulini. Katika hali nyingine, hii inaweza kusababisha maendeleo ya hypoglycemia kwa wagonjwa ambao wakati huo huo hutumia dawa za antidiabetes. Mwanzoni mwa matibabu, haswa uangalifu wa viwango vya sukari ya damu unapendekezwa.
Chakula haibadilishi sana ngozi ya ramipril.
Inapaswa kuzingatiwa.
NSAIDs (k.v. indomethacin na asidi acetylsalicylic). Labda kudhoofisha athari ya kupunguza shinikizo la damu chini ya hatua ya Tritace. Kwa kuongezea, matibabu ya wakati huo huo na Vizuizi vya ACE na NSAIDs zinaweza kusababisha hatari ya kuongezeka kwa kazi ya figo na kuongezeka kwa kiwango cha potasiamu ya serum.
Heparin. Labda kuongezeka kwa mkusanyiko wa potasiamu katika seramu ya damu.
Pombe: huongeza vasodilation. Unayofuata inaweza kuongeza athari za pombe.
Chumvi Kuongezeka kwa ulaji wa chumvi kunaweza kudhoofisha athari antihypertensive ya Tritace.
Njia ya hyposensitization maalum. Kwa sababu ya kizuizi cha ACE, uwezekano na ukali wa athari za anaphylactic na anaphylactoid kwa kuongezeka kwa sumu ya wadudu.Inapendekezwa kuwa athari kama hiyo inaweza pia kuzingatiwa kwa heshima na mzio mwingine.

Overdose ya dawa ya Tritace, dalili na matibabu

Dalili za ulevi. Overdose inaweza kusababisha upanuzi mkubwa wa vyombo vya pembeni (pamoja na hypotension kali, mshtuko), bradycardia, usawa katika usawa wa electrolyte na kushindwa kwa figo.
Matibabu ya kuingiliana. Marekebisho ya msingi, kwa mfano, kwa kuosha tumbo, matumizi ya adsorbents, sodium thiosulfate (ikiwezekana, wakati wa dakika 30 za kwanza). Katika tukio la hypotension, kwa kuongeza kiwango kinacholenga kurejesha kiasi cha maji na usawa wa chumvi, inahitajika kutumia agonists ya α1-adrenergic receptors (kwa mfano, norepinephrine, dopamine) au angiotensin II (angiotensinamide), ambayo, kama sheria, inapatikana tu katika utafiti wa mtu binafsi. maabara.
Hakuna data juu ya ufanisi wa diureis ya kulazimishwa, mabadiliko katika majibu ya mkojo, hemofiltration au dialysis kwa suala la kuharakisha kuondoa kwa ramipril au ramiprilat. Walakini, uwezekano wa dialysis au hemofiltration unazingatiwa.

Fomu ya kipimo

Tabia za kimsingi za kimwili na kemikali:

Tritace PLUS ® 5 mg / 12.5 mg ni vidonge vya rangi ya pinki na mstari wa kugawanya pande zote. Stampu ya juu: 41 / AV.

Tritace PLUS ® 10 mg / 12.5 mg iliyoanguka kwa kibao cha machungwa na mstari wa kugawanya pande zote. Muhuri wa juu 42 / AV.

Mwingiliano na dawa zingine na aina zingine za mwingiliano

Chakula. Ulaji wa chakula wakati huo huo hauathiri vibaya ngozi ya ramipril.

Njia za tiba ya nje, husababisha kuwasiliana kwa damu na nyuso zisizo na malipo, kama vile dialysis au hemofiltration kwa kutumia utando fulani na viwango vya mtiririko wa juu (kwa mfano, utando wa polyacrylonitrile) na upungufu wa lipoprotein ya chini kwa kutumia diquran sulfate - kutokana na hatari ya kuongezeka kwa anaphylactic kali. athari (ona

Matumizi sanjari na dawa zilizo na aliskiren zimepigwa marufuku kutumika kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari au wagonjwa walio na kazi ya figo ya wastani au ngumu ya figo (kibali cha creatinine

Matumizi ya wakati huo huo ya wapinzani wa receptor wa angiotensin II na madawa ya kulevya imepigwa marufuku kwa matumizi ya wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari lakini haifai kutumiwa na wagonjwa wengine wote.

Mchanganyiko unaohitaji tahadhari kubwa.

Chumvi ya potasiamu, heparin, diuretics inayohifadhi potasiamu na vitu vingine vinavyoongeza kiwango cha potasiamu katika plasma ya damu (pamoja na wapinzani wa angiotensin II, trimethoprim, tacrolimus, cyclosporine). Hyperkalemia inaweza kutokea, kwa hivyo unahitaji kufuatilia kwa uangalifu kiwango cha potasiamu katika plasma ya damu.

Dawa za antihypertensive (k.m. diuretics) na vitu vingine vyenye kazi ambavyo vinaweza kupunguza shinikizo la damu (k. Nitrati, antidepressants ya anesthetiki, anesthetics, pombe, baclofen, alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin). Kunaweza kuwa na ongezeko la hatari ya hypotension arterial (tazama sehemu "kipimo na Utawala" kwa diuretics).

Vasopressor sympathomimetics na dutu nyingine za kazi (k. epinephrine), ambayo inaweza kupunguza athari ya antihypertensive ya ramipril. Inashauriwa kuangalia mara kwa mara shinikizo la damu.

Allopurinol, immunosuppressants, corticosteroids, procainamide, cytostatics na vitu vingine ambavyo vinaweza kusababisha mabadiliko kwenye picha ya damu. Kuongeza uwezekano wa athari za hematolojia (tazama sehemu "Sifa za programu").

Chumvi ya Lithium. Kwa kuwa vizuizi vya ACE vinaweza kupunguza uondoaji wa lithiamu, hii inaweza kusababisha kuongezeka kwa sumu ya lithiamu.

Mawakala wa antidiabetes, pamoja na insulini. Athari za Hypoglycemic zinaweza kutokea. Hydrochlorothiazide ina uwezo wa kudhoofisha athari za dawa za antidiabetes. Kwa hivyo, mwanzoni mwa matumizi ya wakati mmoja ya dawa hizi, ni muhimu kufuatilia kwa uangalifu kiwango cha sukari kwenye damu. Metformin inapaswa kutumiwa kwa uangalifu, ikizingatiwa hatari ya lactic acidosis kutokana na uwezekano wa utendaji kazi wa figo kutokana na hydrochlorothiazide.

Dawa za kuzuia kupambana na uchochezi (NSAIDs) na asidi acetylsalicylic. Kupungua kwa athari ya antihypertensive ya Tritace Plus ® inatarajiwa. Kwa kuongezea, matumizi ya wakati huo huo ya Vizuizi vya ACE na NSAID zinaweza kuambatana na hatari ya kuongezeka kwa kazi ya figo iliyoharibika na kuongezeka kwa kiwango cha potasiamu katika damu.

Anticoagulants ya mdomo . Kwa matumizi ya wakati mmoja na hydrochlorothiazide, athari ya anticoagulant inaweza kudhoofishwa.

Corticosteroids, ACTH, amphotericin B, carbenoxolone, matumizi ya kiwango kikubwa cha leseni, laxatives (pamoja na matumizi ya muda mrefu) na dawa zingine zilizowekwa na dawa au vitu vyenye kazi ambavyo hupunguza kiwango cha potasiamu katika plasma ya damu. Kuongezeka kwa hatari ya hypokalemia.

Maandalizi ya dijiti, vitu vyenye kazi ambavyo vinaweza kuongeza muda wa muda wa QT, dawa za antiarrhythmic. Mbele ya kukosekana kwa usawa wa elektroni (kwa mfano, hypokalemia, hypomagnesemia), athari za proarrhythmic zinaweza kuongezeka, na athari za antiarrhythmic zinaweza kudhoofika.

Dawa ambazo athari zake zinaathiriwa na mabadiliko katika kiwango cha potasiamu ya serum

Ufuatiliaji wa mara kwa mara wa kiwango cha potasiamu ya serum na uchunguzi wa ECG unapendekezwa ikiwa hydrochlorothiazide inachukuliwa wakati huo huo na dawa ambazo athari zake zinaathiriwa na mabadiliko katika viwango vya potasiamu ya serum (kwa mfano, glycosides za kidigitali na dawa za antiarrhythmic) na dawa zifuatazo ambazo husababisha tachycardia ya polymorphic. tricyularia ya ventricular) (pamoja na dawa zingine za antiarrhythmic), kwani hypokalemia ni sababu inayochangia maendeleo ya pirouette tachycardia:

• Dawa za antia ya darasa la Ia (quinidine, hydroquinidine, disopyramide)
• madawa ya darasa la tatu antiarrhythmic (amiodarone, sotalol, dofetilide, ibutilide)
• antipsychotic (k.m., thioridazine, chlorpromazine, levomepromazine, trifluoroorazine, ciamemazine, sulpiride, sultopride, amisulpiride, thiapride, pimozide, haloperidol, droperidol)
• Dawa zingine (k.v. bepridil, cisapride, difemanil, erythromycin kwa utawala wa ndani, halofantrine, misolastine, pentamidine, terfenadine, vincamine kwa utawala wa ndani).

Methyldopa. Kesi zingine za anemia ya hemolytic zimeripotiwa na matumizi ya wakati mmoja ya hydrochlorothiazide na methyldopa.

Cholestyramine au resini zingine za kubadilishana ion ambazo huchukuliwa kwa mdomo. Uingizwaji wa hydrochlorothiazide. Diuretics ya Sulfonamide inapaswa kuchukuliwa angalau 1:00 kabla au masaa 4-6 baada ya matumizi ya dawa hizi.

Vipumzi vya misuli ya curariform. Inaweza kuongezeka na kuongeza muda wa kupumzika kwa misuli.

Chumvi ya kalsiamu na madawa ya kulevya ambayo huongeza kiwango cha kalsiamu katika plasma ya damu. Kwa matumizi ya wakati mmoja na hydrochlorothiazide, ongezeko la viwango vya kalsiamu ya plasma linaweza kutarajiwa, kwa hivyo, ni muhimu kufuatilia kwa uangalifu kiwango cha kalsiamu katika plasma ya damu.

Carbamazepine. Kuna hatari ya hyponatremia kwa sababu ya kuongezeka kwa athari ya hydrochlorothiazide.

Watafishaji tofauti wenye iodini. Katika kesi ya upungufu wa maji mwilini unaosababishwa na utumiaji wa diuretiki, pamoja na hydrochlorothiazide, kuna hatari ya kuongezeka kwa kushindwa kwa figo ya papo hapo, haswa wakati kipimo kikubwa cha wakala wa tofauti kilicho na iodini kinasimamiwa.

Penicillin. Hydrochlorothiazide excretion hufanyika kwenye tubules za distal, kwa sababu ambayo excretion ya penicillin hupunguzwa.

Quinine. Hydrochlorothiazide inapunguza utengenezaji wa quinine.

Vildagliptin. Kuongezeka kwa tukio la edema ya angioneurotic ilizingatiwa kwa wagonjwa ambao wakati huo huo huchukua vizuizi vya ACE na vildagliptin.

Vizuizi vya MTOR (kwa mfano. Temsirolimus) . Kulikuwa na kuongezeka kwa matukio ya angioedema kwa wagonjwa ambao wakati huo huo huchukua vizuizi vya ACE na inhibitors za MTOR (lengo la rapamycin katika mamalia).

Heparin. Kuongezeka kwa uwezekano wa viwango vya potasiamu ya serum.

Wakati wa kutumia kipimo cha juu cha salicylates, hydrochlorothiazide inaweza kuongeza athari zao za sumu kwenye mfumo mkuu wa neva.

Kwa matumizi ya wakati mmoja ya cyclosporine, hyperuricemia inaweza kuongezeka na hatari ya shida kama gout inaweza kuongezeka.

Pombe Ramipril inaweza kusababisha kuongezeka kwa vasodilation na hivyo kuongeza athari ya pombe.

Pombe, barbiturates, madawa ya kulevya au antidepressants. Inaweza kuongeza hypotension ya orthostatic.

Chumvi Inaweza kudhoofisha athari ya antihypertensive ya dawa na kuongezeka kwa ulaji wa chumvi katika lishe.

Beta blockers na diaxoside. Matumizi ya wakati mmoja ya diuretics ya thiazide, pamoja na hydrochlorothiazide, na beta-blockers inaweza kuongeza hatari ya hyperglycemia.

Amantadine. Thiazides, pamoja na hydrochlorothiazide, inaweza kuongeza hatari ya athari za amantadine.

Matangazo ya Pressor (k.m. adrenaline). Inawezekana kudhoofisha athari za amini za Pressor, lakini sio kwa kiwango ambacho kingeondoa matumizi yao.

Suluhisho la anti-gout (probenecid, sulfinpyrazone na allopurinol). Marekebisho ya kipimo cha mawakala wa uricosuric yanaweza kuhitajika, kwani hydrochlorothiazide inaweza kuongeza viwango vya asidi ya uric. Inawezekana kwamba kutakuwa na haja ya kuongeza kipimo cha probenecid au sulfinpyrazone. Kwa matumizi ya wakati huo huo ya thiazides, kuongezeka kwa mzunguko wa athari za hypersensitivity kwa allopurinol inawezekana.

Anticholinergics (k.m. atropine, biperiden). Kwa sababu ya kudhoofika kwa motility ya njia ya utumbo na kupungua kwa kiwango cha kuhamishwa kutoka tumboni, upendeleo wa baiolojia ya aina ya thiazide unaongezeka.

Athari za madawa ya kulevya kwenye matokeo ya mtihani wa maabara

Kwa sababu ya athari ya kimetaboliki ya kalsiamu, thiazides zinaweza kuathiri matokeo ya tathmini ya kazi ya tezi ya parathyroid (tazama sehemu "Sifa za matumizi").

Hypersensitivity maalum. Kwa sababu ya kizuizi cha ACE, uwezekano na ukali wa athari za anaphylactic na anaphylactoid kwa kuongezeka kwa sumu ya wadudu. Inaaminika kuwa athari hii inaweza pia kuzingatiwa kwa allergener nyingine.

Vipengele vya maombi

Vikundi maalum vya wagonjwa

Mimba Matibabu na inhibitors za ACE au wapinzani wa receptor angiotensin II haipaswi kuanza wakati wa ujauzito. Isipokuwa mwendelezo wa matibabu na mpinzani wa inhibitor ya angiotensin / angiotensin II ni lazima kabisa, wagonjwa ambao wanapanga kupata ujauzito wanapaswa kuhamishiwa dawa nyingine ya antihypertensive, matumizi ya ambayo inachukuliwa kuwa salama wakati wa ujauzito.

Blockade mara mbili ya renin-angiotensin- (RAAS) kutumia dawa zilizo na aliskiren

Uzuiaji mara mbili wa renin-angiotensin na matumizi ya pamoja ya dawa ya Tritace Plus ® na aliskiren haifai, kwani kuna hatari ya kuongezeka kwa hypotension, hyperkalemia na mabadiliko katika utendaji wa figo.

Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari mellitus au kazi ya figo iliyoharibika (GFR 60 ml / min), matumizi ya pamoja ya Tritace Plus ® na aliskiren yamepingana (tazama sehemu "Contraindication").

Wagonjwa walio katika hatari kubwa ya hypotension ya arterial

Wagonjwa walio na shughuli za kuongezeka kwa shughuli za renin-angiotensin. Kwa wagonjwa walio na shughuli kuongezeka kwa renin-angiotensin-kuna hatari ya kupungua kwa ghafla kwa shinikizo la damu na kazi ya figo iliyoharibika kwa sababu ya kizuizi cha ACE. Hii ni kweli haswa katika hali ambapo inhibitor ya ACE au diuretic iliyowekwa imewekwa kwa mara ya kwanza au kipimo huongezwa kwa mara ya kwanza. Kuongezeka kwa shughuli ya renin-angiotensin-inayohitaji uchunguzi wa matibabu, pamoja na ukaguzi wa mara kwa mara wa shinikizo la damu, inaweza kutarajiwa, kwa mfano, kwa wagonjwa:

• na shinikizo la damu la arterial,
• na kushindwa kwa moyo wa msongamano,
• na kizuizi kikubwa cha njia ya hemodynamically ya njia za kuingia au kuibuka kwa damu kutoka kwa ventrikali ya kushoto (kwa mfano, stenosis ya aortic au mitral valve)
• na ugonjwa wa ugonjwa wa artery stenosis ya unilateral mbele ya figo ya pili inayofanya kazi
• na ukosefu mkubwa wa maji au umeme wa hivi karibuni (pamoja na wagonjwa wanaopokea diuretics),
• na ugonjwa wa cirrhosis na / au ascites,
• ambaye hufanywa upasuaji mkubwa au wakati wa anesthesia na dawa ambazo zinaweza kusababisha hypotension ya arterial.

Kabla ya kuanza matibabu, kawaida hupendekezwa kuwa upungufu wa maji mwilini, hypovolemia, au upungufu wa umeme wa umeme kusahihishwa (Walakini, kwa wagonjwa walioshindwa na moyo, hatua kama hizo za urekebishaji zinapaswa kupimwa kwa uangalifu kwa kuzingatia hatari ya kupakia kiasi).

Kwa wagonjwa walio na kazi ya ini iliyoharibika, majibu ya matibabu na Tritace Plus ® yanaweza kuboreshwa au kupunguzwa. Kwa kuongezea, kwa wagonjwa walio na cirrhosis kali ya ini, ambayo inaambatana na edema na / au ascites, shughuli ya mfumo wa renin-angiotensin inaweza kuongezeka sana, kwa hivyo, utunzaji maalum lazima uchukuliwe wakati wa matibabu ya wagonjwa hawa.

Uingiliaji wa upasuaji. Ikiwezekana, matibabu na vizuizi vya ACE, kama vile ramipril, inapaswa kukomeshwa siku 1 kabla ya upasuaji.

Wagonjwa walio katika hatari ya ugonjwa wa moyo na mishipa au ugonjwa wa ubongo wakati wa hypotension ya papo hapo. Katika awamu ya kwanza ya matibabu, mgonjwa anahitaji uangalifu wa matibabu.

Hyperaldosteronism ya msingi. Mchanganyiko wa ramipril + hydrochlorothiazide sio dawa ya chaguo katika matibabu ya hyperaldosteronism ya msingi. Walakini, ikiwa ramipril + hydrochlorothiazide inatumika kwa mgonjwa aliye na hyperaldosteronism ya msingi, ni muhimu kufuatilia kwa uangalifu kiwango cha potasiamu katika plasma ya damu.

Wagonjwa wazee. Angalia sehemu "Kipimo na Utawala".

Wagonjwa walio na ugonjwa wa ini. Kwa wagonjwa walio na magonjwa ya ini, kukosekana kwa usawa wa elektroli kwa sababu ya matibabu na diuretics ya hydrochlorothiazide inaweza kusababisha maendeleo ya encephalopathy ya hepatic.

Katika kesi ya shida ya hepatic na kwa wagonjwa wanaougua magonjwa ya ini inayoendelea, thiazides inapaswa kutumika kwa uangalifu, kwani dawa hizi zinaweza kusababisha cholestasis ya intrahepatic, pamoja na mabadiliko madogo katika usawa wa chumvi-maji ambayo inaweza kusababisha maendeleo ya fahamu ya hepatic. Hypothiazide imegawanywa kwa wagonjwa walio na upungufu mkubwa wa hepatic (tazama sehemu "Contraindication").

Kufuatilia kazi ya figo. Kazi ya mienendo lazima izingatiwe kabla na wakati wa matibabu na kipimo kinapaswa kubadilishwa ipasavyo, haswa katika wiki za kwanza za matibabu. Wagonjwa walio na kazi ya figo isiyoharibika (angalia Sehemu "kipimo na Tawala") wanahitaji ufuatiliaji wa uangalifu haswa.

Wagonjwa wenye kuharibika kwa figo kazi. Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa figo, thiazides zinaweza kusababisha kuonekana kwa ghafla kwa uremia. Kwa wagonjwa walio na kazi ya figo isiyoharibika, athari za kuongezeka kwa dutu hai zinaweza kutokea.Ikiwa ukuaji wa dysfunction ya figo unadhihirika, kama inavyoonyeshwa na kuongezeka kwa kiwango cha nitrojeni iliyobaki, uamuzi wa kupanua matibabu unapaswa kupimwa kwa uangalifu. Kuzingatia inapaswa kutolewa kwa kukomesha matibabu na diuretiki (tazama sehemu "Contraindication").

Usawa wa Electrolyte. Kama ilivyo kwa wagonjwa wote wanaopokea matibabu na diuretics, inahitajika kupima mara kwa mara kiwango cha elektroliti katika plasma ya damu kwa vipindi sahihi. Thiazides, pamoja na hydrochlorothiazide, inaweza kusababisha ukiukaji wa usawa wa maji-umeme (hypokalemia, hyponatremia na hypochloremic alkalosis).

Ingawa hypokalemia inaweza kuibuka na diuretics ya thiazide, matumizi ya wakati huo huo ya ramipril yanaweza kupunguza hypokalemia iliyosababishwa na diuretics. Hatari ya hypokalemia ni kubwa zaidi kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa cirrhosis, wagonjwa walio na kuongezeka kwa diresis, kwa wagonjwa wanaopokea elektroni ambazo hazitoshi, na pia kwa wagonjwa wanaopokea matibabu wakati huo huo na corticosteroids na ACTH (tazama sehemu ya "Mwingiliano na dawa zingine na aina zingine za mwingiliano "). Wakati wa wiki ya kwanza ya matibabu, viwango vya potasiamu ya plasiamu inapaswa kuamua. Ikiwa viwango vya chini vya potasiamu hugunduliwa, marekebisho ni muhimu.

Dilation ya hyponatremia inaweza kutokea. Viwango vya chini vya sodiamu hapo awali zinaweza kuwa vya asymptomatic, kwa hivyo uamuzi wa kawaida wa kiasi chake ni muhimu sana. Katika wagonjwa wazee na wagonjwa wenye ugonjwa wa cirrhosis, vipimo kama hivyo vinapaswa kufanywa mara nyingi zaidi.

Thiazides zimeonyeshwa kuongeza mkojo wa magnesiamu ya mkojo, ambayo inaweza kusababisha hypomagnesemia.

Hyperkalemia Katika wagonjwa wengine waliopokea vizuizi vya ACE, kama vile Tritace Plus ®, tukio la hyperkalemia lilizingatiwa. Kikundi cha hatari cha hyperkalemia ni pamoja na wagonjwa walio na upungufu wa figo, wazee (zaidi ya miaka 70), wagonjwa wasio na matibabu au ugonjwa wa kisayansi wenye kudhibitiwa, au wale wanaochukua chumvi za potasiamu, diuretics za potasiamu, na vitu vingine vinavyoongeza viwango vya potasiamu ya plasma. damu, au wagonjwa walio na hali kama vile upungufu wa maji mwilini, mtengano wa moyo wa papo hapo, au asidi ya metabolic. Ikiwa matumizi ya wakati huo huo ya dawa hapo juu imeonyeshwa, inashauriwa kufuatilia mara kwa mara kiwango cha potasiamu katika plasma ya damu (angalia Sehemu "Mwingiliano na dawa zingine na aina zingine za mwingiliano").

Hepatic encephalopathy. Katika wagonjwa walio na magonjwa ya ini, usawa wa elektroliti unaotokana na matibabu na diuretiki, pamoja na hydrochlorothiazide, inaweza kusababisha maendeleo ya encephalopathy ya hepatic. Katika kesi ya encephalopathy ya hepatic, matibabu inapaswa kusimamishwa mara moja.

Hypercalcemia. Hydrochlorothiazide huchochea kurudiwa kwa kalsiamu katika figo, ambayo inaweza kusababisha hypercalcemia. Hii inaweza kupotosha matokeo ya majaribio ambayo hufanywa ili kusoma kazi ya tezi ya parathyroid.

Edema ya angioneurotic. Katika wagonjwa wanaopata kizuizi cha ACE, kama vile ramipril, angioedema ilizingatiwa (tazama sehemu "Reaction mbaya"). Katika tukio la angioedema, matibabu na Tritace Plus ® inapaswa kukomeshwa mara moja na matibabu ya dharura inapaswa kuanza. Mgonjwa anapaswa kuwa chini ya usimamizi wa matibabu kwa angalau masaa 12-24 na anaweza kutolewa nje baada ya dalili kupotea kabisa.

Katika wagonjwa wanaopata kizuizi cha ACE, kama Tritace Plus ®, kumekuwa na visa vya angioedema ya utumbo (angalia sehemu "athari mbaya"). Wagonjwa hawa walilalamikia maumivu ya tumbo (na au bila kichefuchefu / kutapika).

Athari za anaphylactic wakati wa hyposensitization. Kwa matumizi ya vizuizi vya ACE, uwezekano wa kutokea na ukali wa athari za anaphylactic na anaphylactoid kwa sumu ya wadudu na mzio mwingine huongezeka.

Neutropenia / agranulocytosis. Kesi za neutropenia / agranulocytosis zimekuwa nadra. Uzuiaji wa kazi ya uboho pia umeripotiwa. Ili kutambua leukopenia inayowezekana, inashauriwa kudhibiti idadi ya seli nyeupe za damu kwenye damu. Ufuatiliaji wa mara kwa mara zaidi inashauriwa mwanzoni mwa matibabu kwa wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika, kwa wagonjwa walio na collagenosis (kwa mfano, utaratibu wa lupus erythematosus au scleroderma) na wale wanaotumia dawa zingine ambazo zinaweza kusababisha mabadiliko kwenye picha ya damu (angalia Sehemu " mwingiliano na dawa zingine na aina zingine za mwingiliano "na" athari mbaya ").

Tofauti za kikabila. Vizuizi vya ACE vina uwezekano mkubwa wa kusababisha angioedema kwa wagonjwa wa mbio za Negroid kuliko kwa wawakilishi wa jamii zingine. Kama inhibitors zingine za ACE, athari ya hypotensive ya ramipril inaweza kutamkwa kidogo kwa wagonjwa wa mbio za Negroid ikilinganishwa na wawakilishi wa jamii zingine. Hii inaweza kuwa ni kwa sababu ya ukweli kwamba kwa wagonjwa weusi wenye shinikizo la damu, shinikizo la damu na shughuli za chini za mara kwa mara huzingatiwa.

Wanariadha Hydrochlorothiazide inaweza kutoa matokeo mazuri wakati wa kufanya mtihani wa doping.

Athari za kimetaboliki na endocrine. Matibabu ya Thiazide inaweza kudhoofisha uvumilivu wa sukari. Katika hali nyingine, wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari wanaweza kuhitaji marekebisho ya kipimo cha insulini na mawakala wa antidiabetes. Wakati wa kutibiwa na thiazides, aina ya ugonjwa wa kisukari inaweza kuwa wazi.

Tiba ya diaziti ya diazetiki inaweza kuhusishwa na cholesterol iliyoinuliwa na triglycerides. Katika wagonjwa wengine, matumizi ya diuretics ya thiazide inaweza kusababisha maendeleo ya hyperuricemia au shambulio kali la gout.

Kukohoa. Wakati wa kutumia vizuizi vya ACE, kukohoa kumeripotiwa. Kama sheria, kikohozi hiki hakijazaa, hukaa na hupotea baada ya kukoma kwa matibabu. Katika utambuzi wa kikohozi cha kutofautisha, unapaswa kukumbuka ikiwa kuna uwezekano wa kikohozi kinachosababishwa na inhibitors za ACE.

Myopia ya papo hapo na glaucoma ya papo hapo. Hydrochlorothiazide ni maandalizi ya sulfonamide. Sulfanilamides na derivatives za sulfonamide zinaweza kusababisha idiosyncrasies inayoongoza kwa myopia ya muda na glaucoma ya papo hapo-kufungwa. Dalili ni pamoja na mwanzo wa papo hapo wa kupungua kwa kuona au maumivu ya jicho na kawaida hufanyika ndani ya masaa machache hadi wiki kadhaa baada ya kuanza dawa.

Glaucoma isiyo ya kawaida inaweza kusababisha upotezaji wa kuona kabisa. Matibabu ya msingi kwa hali hii ni kuacha kuchukua dawa haraka iwezekanavyo. Huduma ya dharura ya matibabu au upasuaji inaweza kuhitajika ikiwa shinikizo la intraocular linabaki bila kudhibitiwa. Sababu za hatari za kukuza papo hapo-kufungwa glaucoma inaweza kujumuisha historia ya sulfonamide au mzio wa penicillin.

Dk. Katika wagonjwa, bila kujali uwepo wa historia ya alla

Fomu ya kutolewa

Tritace Plus inapatikana katika fomu kibao.

Vidonge ni rangi ya rangi ya hudhurungi, kila upande kuna hatari ya kugawa. Juu ni muhuri 41 / AV. Inclusions giza moja wanaruhusiwa.

Vidonge ni rangi ya machungwa kwa rangi, kwa pande zote kuna hatari ya kugawa. Juu ni muhuri 42 / AY. Inclusions giza moja wanaruhusiwa.

Vidonge ni karibu nyeupe, rangi ya cream iliyo na hatari ya kugawanya, sura ya mviringo. Kwa pande zote kuna nembo ya kampuni na muhuri wa HNW.

Vidonge vya pink oblong. Kuna hatari ya kugawa pande zote. Muhuri wa juu 39 / AV. Matangazo ya giza moja yanaruhusiwa.

Kitendo cha kifamasia

Imechanganywa wakala wa antihypertensive, ambayo ni pamoja na vifaa 2 vya kazi.

Sehemu ya sasa ni Vizuizi vya enzi ya enzi. Kanuni ya ushawishi ni msingi wa kuzuia ubadilishaji wa fomu moja angiotensin (I) kwa mwingine (II).

Katika kesi hii, hakuna kuongezeka kwa kiwango cha moyo na utaratibu wa fidia, uzalishaji haujapunguzwa aldosterone, kiwango cha shinikizo katika capillaries ya mfumo wa mapafu haibadilika, haizidi usambazaji wa damu ya koroni, kiwango cha kuchujwa katika glomeruli ya mfumo wa figo haibadilika, na upinzani katika vyombo vya mfumo wa mapafu unabaki katika kiwango cha kwanza.

Uchunguzi wa kliniki umeonyesha kuwa tiba ya muda mrefu husababisha kupungua kwa ukali hypertrophy ya myocardial kwa wagonjwa wanaoteseka shinikizo la damu. Katika myocardiamu ya ischemic Ramipril huongeza mzunguko wa damu, inapunguza mzunguko wa majibu ya myocardial na hatari ya kuibuka arrhythmias.

Athari ya moyo (kinga + ya moyo) hupatikana kwa sababu ya athari ya mchakato wa awali prostaglandinsna pia kwa sababu ya kuingizwa kwa malezi ya nitriki oksidi katika seli za endotheliocyte. Kiunga kinachotumika kinaweza kupunguza mkusanyiko wa chembe.

Hydrochlorothiazide

Sehemu ya sasa ni thiazide diureticna ina uwezo wa kubadilisha reabsorption ya potasiamu, klorini, sodiamu, ions magnesiamu. Ucheleweshaji wa dutu inayotumika asidi ya uric katika mwili, kupunguza kasi ya mchakato wa mchanga wa ioni ya kalsiamu, hubadilisha maji tena katika nephroni (sehemu ya distal).

Athari ya antihypertensive hupatikana kwa kuongeza athari ya unyogovu dhidi ya ganglia, kupunguza ukali wa athari ya media norepinephrine, adrenaline na sehemu zingine za vasoconstrictor, kwa sababu ya kupungua kwa BCC. Chini ya kawaida shinikizo la damu athari ya hypotensive haionyeshwa.

Ramipril na hydrochlorothiazide ni sifa ya athari ya kuongeza. Hydrochlorothiazide hufikia potasiamu kutoka kwa mwili, na Ramipril huondoa athari hii, kuzuia kupotea kwa K +.

Pharmacodynamics na pharmacokinetics

Athari ya antihypertensive ya Ramipril imeandikwa dakika 90 baada ya kuchukua kidonge, na matokeo ya kiwango cha juu huzingatiwa baada ya masaa 5-9. Athari huendelea siku nzima. Baada ya kumaliza matibabu, dalili ya "kujiondoa" haijaundwa. Athari ya diuretic ya hydrochlorothiazide inaonekana baada ya masaa 1-2.

Matokeo ya juu huzingatiwa baada ya masaa 4 na inaweza kudumu hadi masaa 12. Athari ya antihypertensive inazingatiwa baada ya siku 3-4, hata hivyo, athari bora ya matibabu hupatikana tu baada ya wiki 3-4.

Madhara

Mfumo wa moyo na mishipa:

Njia ya kijinsia:

• ilipungua libido
• proteni
• kupungua kwa pato la mkojo,
• kuongezeka kwa dalili za kushindwa kwa figo.

Mfumo wa neva:

• furaha ya neva
• mabadiliko ya ischemic katika ubongo,
• kizunguzungu,
• udhaifu
• paresthesia
• kuongezeka kwa usingizi
• wasiwasi
• wasiwasi
• usumbufu wa kulala, kukosa usingizi,
• kutokuwa na mhemko,
• kukata tamaa
• machafuko,
• unyogovu
• Kutetemeka kwa miguu.

Viungo vya Sensory:

• mabadiliko ya mtizamo wa ladha,
• uharibifu wa kuona,
• shida za vestibular
• tinnitus.

Njia ya kumengenya:

Mfumo wa kihamasishaji:

Majibu ya mzio:

• angioedema ya ulimi, midomo, larynx au mbele ya kichwa,
• upele wa ngozi,
• angioedema ya miisho,
• serositis
• pemphigus
• Ugonjwa wa Lyell
• utangazaji wa picha,
• vasculitis
• ugonjwa wa ngozi,
• ngozi ya ngozi
• urticaria
• myositis
• ugonjwa wa mgongo
• onycholysis,
• eosinophilia.

Viungo vya Hematopoietic:

• pancytopenia
• kupunguza hemoglobin,
• agranulocytosis,
• thrombocytopenia
• anemia ya hemolytic,
• erythropenia.

Athari zinazowezekana kwa fetus:

• uharibifu wa mifupa ya fuvu,
• hyperkalemia
• kugundua antibodies za antijeni,
• hyponatremia,
• contracture ya kiungo
• hyperazotemia,
• mabadiliko katika utendaji wa mfumo wa figo,
• kushuka kwa shinikizo la damu
• oligohydramnios
• hypoplasia ya mifupa ya fuvu.

Athari za maabara:

• kugundua antibodies za antijeni,
• hyperkalemia
• hyperazotemia,
• hypercreatininemia,
• hyperbilirubinemia,
• kuongezeka kwa ALT, AST, bilirubini.

Athari zingine:

Athari mbaya za athari ya hydrochlorothiazide:

• mpangilio,
• kuwashwa
• machafuko,
• kazi ya psyche na mhemko,
• alkali ya hypochloremic,
• ugonjwa wa kuhara
• cholecystitis
• tachycardia,
• anemia (aplastic, hemolytic),
• hypotension ya orthostatic,
• maumivu ya epigastric
• sialadenitis
• kongosho
• anorexia
• hyperuricemia
• hyperglycemia
• kuongezeka kwa gout,
• necrotizing vasculitis,
• upele wa ngozi,
• pneumonitis
• edema ya mapafu ya asili isiyo ya Cardiogenic.

Maagizo juu ya Tritac Plus (Njia na kipimo)

Dosing inafanywa kwa kuzingatia sifa za mtu binafsi. Wakati wa mapokezi uliyopendekezwa ni masaa ya asubuhi. Upeo unaoruhusiwa kwa siku ni kuchukua vidonge 2 kwa kipimo cha vidonge 5 + 25 au 4 kwa kipimo cha 2.5 + 12,5, ambayo inalingana na 50 mg ya hydrochlorothiazide na 10 mg ya Ramipril.

Wakati wa kuruka kipimo, hujaribu kuchukua haraka iwezekanavyo. Kujirudia mara mbili ya kipimo hairuhusiwi. Vidonge lazima vioshwe chini na maji, kuvunja na kutafuna hairuhusiwi. Kula hakuathiri ukali wa athari ya matibabu ya Tritace Plus.

Tumia wakati wa uja uzito na wakati wa kunyonyesha

Tritace ® Plus haipaswi kutumiwa wakati wa uja uzito. Kwa hivyo, kabla ya kuchukua dawa hiyo kwa wanawake wa umri wa kuzaa, ujauzito unapaswa kutengwa, na wakati wa matibabu wanapaswa kutumia njia za uhakika za uzazi wa mpango. Katika tukio la ujauzito wakati wa matibabu na dawa, unapaswa kuacha kuichukua haraka iwezekanavyo na uhamishe mgonjwa kuchukua dawa zingine za antihypertensive, ambazo hatari kwa mtoto itakuwa ndogo.

Kwa sababu ya hatari ya athari mbaya ya ramipril na hydrochlorothiazide kwenye fetus, inashauriwa kwamba wanawake ambao hawawezi kuhamishiwa kwa matibabu mengine kwa shinikizo la damu ya arterial (bila vizuizi vya ACE na diuretics) wanashauriwa kuzuia mimba.

Haijulikani ikiwa athari ya dawa ya Tritace ® Plus katika trimester ya kwanza ya ujauzito inaweza kuwa na athari mbaya kwa ukuaji wa kijusi. Matumizi ya vizuizi vya ACE katika trimesters ya pili na ya tatu ya ujauzito ni pamoja na shida ambazo zinaweza kutokea kwa mtoto mchanga na mtoto mchanga, pamoja na kupungua kwa shinikizo la damu, hypoplasia ya cranial mfupa, anuria, kutofaulu au kutoweza kubadilika kwa figo, na kifo.

Maendeleo ya oligohydramnios pia yaliripotiwa, dhahiri kutokana na kuzorota kwa utendaji wa figo za fetasi, oligohydramnios katika visa kama hivyo iliambatana na maendeleo ya dalili za malezi ya fetusi, upungufu wa damu ya craniofacial, kuzaliwa mapema, kurudi nyuma kwa ukuaji wa ndani na kutokuwa na kufungwa kwa maandishi ya kibofu. athari hizi ni athari za kuzuia ACE.

Inapendekezwa kufuatilia kwa uangalifu watoto wachanga ambao waliwekwa wazi kwa mfiduo wa ndani wa vizuizi vya ACE kugundua kupungua kwa shinikizo la damu, oliguria na hyperkalemia. Katika oliguria, inahitajika kudumisha shinikizo la damu na manukato ya figo kwa kuanzisha vimiminika vinavyofaa na dawa za vasoconstrictor. Watoto wachanga kama hao wana hatari ya kupata shida ya oliguria na ugonjwa wa neva, kwa sababu ya kupungua kwa mtiririko wa damu ya figo na ubongo kutokana na kupungua kwa shinikizo la damu linalosababishwa na inhibitors za ACE. Inafikiriwa kuwa na matumizi ya hydrochlorothiazide katika trimester ya pili ya ujauzito, maendeleo ya thrombocytopenia katika watoto wachanga inawezekana.

Kipindi cha kunyonyesha

Kwa kuwa ramipril na hydrochlorothiazide wametolewa katika maziwa ya mama, ikiwa ni muhimu kutumia Tritace ya dawa pamoja wakati wa kumeza, kunyonyesha inapaswa kusimamishwa.

Kipimo na utawala

Njia ya maombi

Vidonge vinapaswa kumezwa mzima na kiasi cha kutosha cha maji (1/2 kikombe). Vidonge haziwezi kupondwa na kutafunwa. Kula haina athari kubwa kwa bioavailability ya dawa, kwa hivyo inaweza kuchukuliwa kabla, wakati au baada ya chakula. Kawaida inashauriwa kuwa kipimo cha kila siku kinapaswa kuchukuliwa mara moja kwa wakati mmoja wa siku, haswa asubuhi.

Kipimo kilichopendekezwa na Uporaji mkali

Vipimo vya dawa huchaguliwa mmoja mmoja. Uchaguzi wa kipimo unafanywa na daktari kulingana na ukali wa shinikizo la damu na uwepo wa sababu zinazohusiana na hatari, pamoja na uvumilivu wa dawa.

Kiwango cha dawa ya Tritace pamoja na dawa hiyo huchaguliwa na ugonjwa (ongezeko la polepole au, ikiwa ni lazima, kupunguzwa) ya kipimo cha malezi ya mtu na maandalizi ya hydrochlorothiazide.Kutoa titring inapaswa kuwa mwangalifu sana kwa wagonjwa wanaopata hemodialysis.

Baada ya mgonjwa kuchaguliwa kipimo cha ramipril na hydrochlorothiazide, kwa urahisi wa wagonjwa, ulaji wao unaweza kubadilishwa kwa kuchukua dawa ya Tritace pamoja na kipimo sahihi, kuhakikisha kwamba kipimo hiki cha ramipril na hydrochlorothiazide kinachukuliwa kwenye kibao kimoja.

Kiwango cha kawaida cha kuanzia: 2.5 mg ramipril na 12.5 mg hydrochlorothiazide mara moja kila siku. Ikiwa ni lazima, kipimo kinaweza kuongezeka kwa muda wa wiki 2-3.
Katika wagonjwa ambao hawawezi kufikia upunguzaji wa shinikizo la damu na monipril monotherapy kwa kipimo cha 10 mg, au kwa wagonjwa ambao wana shinikizo la damu linalopatikana linalopatikana na ramipril kwa kipimo cha 10 mg na hydrochlorothiazide katika kipimo cha 12,5 mg -25 mg kuchukuliwa. kama maandalizi tofauti, inawezekana kutumia dawa ya Tritace ® pamoja na 12.5 mg + 10 mg na 25 mg + 10 mg.

Katika hali nyingi, shinikizo la damu litapungua vya kutosha wakati wa kuchukua Tritace ® Plus katika kipimo kutoka 2.5 mg ya ramipril na 12.5 mg ya hydrochlorothiazide hadi 5 mg ya ramipril na 25 mg ya hydrochlorothiazide. Dozi zilizopendekezwa na aina ya kipimo katika hali maalum ya kliniki

Matibabu ya wagonjwa wanaopokea diuretics
Wagonjwa ambao wamepokea matibabu ya awali na diuretics, kabla ya kuchukua Tritace ya dawa pamoja, ikiwa inawezekana kwa siku 2-3 au zaidi (kulingana na muda wa hatua ya diuretics), wanapaswa kufutwa au angalau kupunguza kipimo.
Ikiwa haiwezekani kuacha kuchukua diuretics, inashauriwa kuanza matibabu na kipimo cha chini cha ramipril (1.25 mg kwa siku) katika mchanganyiko huu, kuchukua dawa tofauti za ramipril na hydrochlorothiazide. Inapendekezwa kuwa katika siku zijazo, uhamishaji wa kuchukua Tritace ® plus unapaswa kufanywa kwa njia ambayo kipimo cha kwanza cha kila siku kisichozidi 2.5 mg ya ramipril na 12.5 mg ya hydrochlorothiazide. Matibabu ya wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika
Wakati kibali cha creatinine ni kutoka 30 hadi 60 ml / min kwa eneo la 1.73 m2 ya eneo la uso wa mwili, matibabu huanza na ramipril monotherapy katika kipimo cha kila siku cha 1.25 mg.
Baada ya ongezeko la polepole la kipimo cha ramipril, matibabu na dawa ya mchanganyiko huanza na kipimo cha 2.5 mg ya ramipril na 12.5 mg ya hydrochlorothiazide. Kiwango cha juu kinachoruhusiwa cha kila siku kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa figo ni 5 mg ramipril na 25 mg hydrochlorothiazide. Wagonjwa kama hao hawapaswi kuchukua vidonge vya Tritace ® pamoja na 12.5 mg + 10 mg na 25 mg + 10 mg.

Matibabu ya wagonjwa walio na upole (alama 5-6 kwenye kiwango cha watoto-Pyo) au wastani (alama 7- 7 kwenye kiwango cha watoto-Pyo) kazi ya ini iliyoharibika
Matibabu na Tritace ® pamoja inapaswa kuanza chini ya usimamizi wa karibu wa matibabu na kipimo cha juu cha kila siku cha ramipril kinapaswa kuwa 2.5 mg.
Katika wagonjwa kama hao, vidonge vya Tritace ® haziwezi kutumiwa, pamoja na 25 mg + 5 mg, 12.5 + 10 mg 25 mg + 10 mg.

Matibabu ya wagonjwa wazee
Matibabu inapaswa kuanza na kipimo cha chini, na kuongezeka kwa kipimo kunapaswa kuwa polepole zaidi (na kuongezeka kwa dozi) kwa sababu ya uwezekano mkubwa wa athari, haswa kwa wagonjwa dhaifu waliozeeka.

Piga ruka

Wakati wa kuruka kipimo kifuatacho, kipimo kilichokosa kinapaswa kuchukuliwa haraka iwezekanavyo. Walakini, ikiwa hii hupatikana karibu sana na wakati wa kipimo kifuatacho, ni muhimu kuruka kipimo kilichokosa na kurudi kwa kipimo cha kawaida cha kipimo, epuka kuongeza kiwango cha ugonjwa huo katika kipindi kifupi cha muda.

Athari za upande

Ifuatayo ni athari zisizofaa ambazo zinaweza kutokea kwa matumizi ya Tritace ® pamoja, dutu yake inayotumika (ramipril na hydrochlorothiazide), vitu vingine vya ACE inhibitors, au diuretics zingine kama hydrochlorothiazide, ambazo hupewa kulingana na taratibu zifuatazo za mzunguko wa tukio lao:
mara nyingi (≥ 10%), mara nyingi (≥ 1% - Shida za moyo
Mara kwa mara: ischemia ya myocardial, pamoja na ukuzaji wa angina pectoris, tachycardia, arrhythmias ya moyo, palpitations, edema ya pembeni.
Masafa yasiyotambulika: infarction myocardial.

Shida kutoka kwa mfumo wa damu na limfu
Mara kwa mara: kupungua kwa idadi ya leukocytes katika damu ya pembeni, kupungua kwa idadi ya seli nyekundu za damu kwenye damu ya pembeni, kupungua kwa hemoglobin, anemia ya hemolytic, kupungua kwa idadi ya vidonge vya damu kwenye damu ya pembeni.
Masafa yasiyotambulika: ukiukaji wa hematopoiesis ya uboho, pamoja na agranulocytosis (kupungua kwa kasi au kutoweka kwa granulocytes kutoka damu ya pembeni), pancytopenia, eosinophilia, hemoconcentration kutokana na kupungua kwa maji yaliyomo kwenye mwili, pamoja na damu ya pembeni.

Shida za mfumo wa neva
Mara nyingi: maumivu ya kichwa, kizunguzungu (hisia ya "wepesi" kichwani).
Mara kwa mara: vertigo, paresthesia, kutetemeka, usawa, hisia za kuchoma za ngozi, dysgeusia (ukiukaji wa ladha), agegezia (kupoteza ladha).
Masafa yasiyotambulika: Ischemia ya ubongo, pamoja na kiharusi cha ischemic na usumbufu wa muda mfupi wa mzunguko wa ubongo, athari za akili zilizoharibika, parosmia (harufu mbaya, pamoja na hisia ya harufu yoyote kwa kukosekana kwake).

Ukiukaji wa chombo cha maono
Mara kwa mara: usumbufu wa kuona, pamoja na blurryness ya picha inayoonekana, conjunctivitis.
Masafa yasiyotambulika: xantopsia, kupungua kwa uzalishaji wa maji ya machozi (kwa sababu ya uwepo wa hydrochlorothiazide katika maandalizi).

Kusikia kuharibika na shida ya labyrinthine
Mara kwa mara: kupigia masikioni.
Masafa yasiyotambulika: kupoteza kusikia.

Shida za mfumo wa kupumua, kifua na viungo vya tumbo
Mara nyingi: kikohozi kisichozalisha ("kavu"), bronchitis.
Mara kwa mara: sinusitis, upungufu wa pumzi, msongamano wa pua.
Masafa yasiyotambulika: bronchospasm, pamoja na dalili za kuongezeka kwa pumu ya bronchial, mzio alveolitis (pneumonitis), edema isiyo ya moyo na mapafu (kwa sababu ya uwepo wa hydrochlorothiazide katika maandalizi).

Matatizo ya mmeng'enyo
Mara kwa mara: athari ya uchochezi ya membrane ya mucous ya njia ya utumbo, shida ya utumbo, usumbufu ndani ya tumbo, dyspepsia, gastritis, kichefuchefu, kuvimbiwa, gingivitis (kwa sababu ya uwepo wa hydrochlorothiazide katika maandalizi).
Mara chache sana: kutapika, aphatous stomatitis, glossitis, kuhara, maumivu ya epigastric, mucosa kavu ya mdomo.
Masafa yasiyotambulika: pancreatitis (katika kesi za kipekee, wakati wa kuchukua vizuizi vya ACE, kongosho ya kutisha ilizingatiwa), kuongezeka kwa shughuli za enzymes za kongosho katika damu, angioedema ya utumbo mdogo, sialadenitis (kwa sababu ya uwepo wa hydrochlorothiazide katika maandalizi).

Ukiukaji wa figo na njia ya mkojo
Mara kwa mara: utendaji wa figo usioharibika, pamoja na kushindwa kwa figo ya papo hapo, ongezeko la kiwango cha mkojo umetolewa, kuongezeka kwa mkusanyiko wa urea katika damu, kuongezeka kwa mkusanyiko wa creatinine katika damu (hata kuongezeka kidogo kwa mkusanyiko wa creatinine na ugonjwa wa artery ya figo isiyo ya kawaida inaweza kuonyesha kazi ya figo isiyoharibika.
Masafa yasiyotambulika: kuongezeka kwa proteinuria, nephritis ya ndani (kwa sababu ya uwepo wa hydrochlorothiazide katika maandalizi).

Shida za ngozi na tishu za subcutaneous
Mara kwa mara: angioedema: katika kesi za kipekee, kizuizi cha njia za hewa kwa sababu ya angioedema inaweza kusababisha kifo, dermatitis ya psoriasis, kuongezeka kwa jasho, upele wa ngozi, haswa ngozi ya ngozi, upara, upara.
Masafa yasiyotambulika: sumu ya ugonjwa wa necrolal, ugonjwa wa Stevens-Johnson, erythema multiforme, pemphigus, kuzidisha kwa psoriasis, dermatitis ya exfoliative, athari za picha, onycholysis, pemphigoid au lesentiid exanthema au enanthema, urticaria, utaratibu wa lupus erythematosus (kutokana na uwepo wa dawa.

Matatizo ya tishu za misuli na misuli
Mara kwa mara: myalgia.
Masafa yasiyotambulika: arthralgia, contractions ya misuli ya spastic, udhaifu wa misuli, ugumu wa misuli, tetany (kwa sababu ya uwepo wa hydrochlorothiazide katika maandalizi).

Shida kutoka kwa mfumo wa endocrine
Masafa yasiyotambulika: dalili ya kutosheleza kwa kutosha kwa homoni ya antidiuretiki (SNA ADH).

Shida za kimetaboliki na lishe
Mara nyingi: mtengano wa ugonjwa wa kisukari mellitus, kupungua kwa uvumilivu wa sukari, kuongezeka kwa mkusanyiko wa sukari kwenye damu, kuongezeka kwa mkusanyiko wa asidi ya uric katika damu, kuongezeka kwa dalili za ugonjwa wa gout, kuongezeka kwa viwango vya cholesterol na triglycerides katika damu (kwa sababu ya uwepo wa hydrochlorothiazide katika muundo).
Mara kwa mara: hamu ya kula, kupungua hamu, kupungua kwa potasiamu katika damu, kiu (kwa sababu ya uwepo wa hydrochlorothiazide katika utayarishaji).
Mara: kuongezeka kwa potasiamu katika damu (kwa sababu ya uwepo wa ramipril katika maandalizi).
Masafa yasiyotambulika: kupungua kwa sodiamu ya damu, sukari ya sukari, alkali ya metabolic, hypochloremia, hypomagnesemia, hypercalcemia, upungufu wa maji mwilini (kwa sababu ya uwepo wa hydrochlorothiazide katika maandalizi).

Usumbufu wa mishipa
Mara kwa mara: kupungua kwa kiwango cha shinikizo la damu, hypotension ya orthostatic (utiaji wa mgongo wa sauti ya sauti), kukata nguvu, kufurika kwa damu usoni.
Masafa yasiyotambulika: thrombosis na upotezaji mkubwa wa maji, stenosis ya mishipa, tukio au kuongezeka kwa shida ya mzunguko kwenye background ya vidonda vya misuli ya stenotic, ugonjwa wa Raynaud, vasculitis.

Shida ya jumla na shida katika tovuti ya sindano
Mara nyingi: uchovu, asthenia.
Mara kwa mara: maumivu ya kifua, homa.

Shida za Mfumo wa Kinga
Masafa yasiyotambulika: athari ya anaphylactic au anaphylactoid kwa ramipril (na kizuizi cha ACE, uthibitisho wa athari kali za anaphylactic au anaphylactoid kwa sumu ya wadudu inawezekana) au athari ya anaphylactic kwa hydrochlorothiazide, kuongezeka kwa anterukrini ya antibody titer.

Ukiukaji wa ini na njia ya biliary
Mara kwa mara: cholestatic au cytolytic hepatitis (katika kesi za kipekee zilizo na matokeo mabaya), kuongezeka kwa shughuli za Enzymes ya "ini" na / au kuongezeka kwa mkusanyiko wa bilirubini iliyojifunga kwenye damu, cholecystitis ya kuhesabu (kwa sababu ya uwepo wa hydrochlorothiazide katika utayarishaji).
Masafa yasiyotambulika: kushindwa kwa ini ya papo hapo, jaundice ya cholestatic, vidonda vya hepatocellular.

Ukiukaji wa sehemu ya siri na tezi za mammary
Mara kwa mara: dysfunction ya muda mfupi.
Masafa yasiyotambulika: kupungua kwa libido, gynecomastia.

Shida ya akili
Mara kwa mara: mhemko wa kufadhaika, kutojali, wasiwasi, wasiwasi, usumbufu wa kulala (pamoja na usingizi).
Masafa yasiyotambulika: machafuko, wasiwasi, tahadhari iliyoharibika (umakini uliopungua).

Athari mbaya

Profaili ya usalama wa Ramipril ni pamoja na kikohozi cha kavu kavu na athari kutokana na hypotension ya mzoo. Athari mbaya mbaya ni pamoja na kiharusi, infarction ya myocardial, angioedema, hyperkalemia, kuharibika kwa figo au hepatic, kongosho, athari ya ngozi, na neutropenia / agranulocytosis.

Athari za kawaida zinazo kuripotiwa wakati wa matibabu na amlodipine ni usingizi, kizunguzungu, maumivu ya kichwa, tachycardia, hyperemia, maumivu ya tumbo, kichefuchefu, uvimbe kwenye viungo vya ankle, uvimbe, na uchovu ulioongezeka.

Matukio ya athari mbaya huainishwa kama ifuatavyo: mara nyingi (≥ 1/10), mara nyingi (≥ 1/100 kwa