Jinsi ya kutumia Fendivia ya dawa?

Maelezo ya fomu ya kipimo

Kifurushi cha kupindukia cha mstatili kilicho na mviringo kwenye filamu inayoweza kutolewa ya uwazi. Filamu ya kinga ni kubwa kuliko kiraka. Mwono wa sinusoidal unagawanya filamu ya kinga inayoweza kutolewa katika sehemu mbili.

Lebo zifuatazo hutumiwa kwa kiraka kwa kuchapa rangi:

1) Fendivia ™ 12.5 μg / h - kiraka (18 ± 0.5) mm kwa upana, (24 ± 0.5) mm urefu: "Fentanyl 12.5 μg / saa" - muhuri wa hudhurungi,

2) Fendivia ™ 25 μg / h - kiraka (24.6 ± 0.5) mm kwa upana, (37 ± 0.5) mm kwa urefu: "Fentanyl 25 μg / saa" - kuchapishwa nyekundu,

3) Fendivia ™ 50 μg / h - kiraka (34 ± 0.5) mm kwa upana, (51.3 ± 0.5) mm kwa urefu: "Fentanyl 50 μg / saa" - muhuri wa kijani,

4) Fendivia ™ 75 μg / h - kiraka (42 ± 0.5) mm kwa upana, (61.7 ± 0.5) mm kwa muda mrefu: "Fentanyl 75 μg / saa" - kuchapisha mwanga wa bluu,

5) Fendivia ™ 100 μg / h - kiraka (49 ± 0.5) mm kwa upana, (70 ± 0.5) mm kwa urefu: "Fentanyl 100 μg / saa" - kuchapishwa kwa kijivu.

Dalili za matumizi

Sindano - maumivu ya nguvu na nguvu ya wastani (angina pectoris, infarction ya myocardial, maumivu kwa wagonjwa wa saratani, kiwewe, maumivu ya baada ya matibabu), udhibitishaji wa aina tofauti za anesthesia kwa pamoja na droperidol, antipsychotic (pamoja na wakati wa upasuaji wa chombo kifua na tumbo la tumbo, vyombo vikubwa, katika neurosurgery, na ugonjwa wa uzazi, matibabu ya mifupa na shughuli zingine).

TTS ni dalili ya maumivu ya muda mrefu ya ukali mkubwa na wastani: maumivu yanayosababishwa na saratani, maumivu ya jenasi tofauti, inayohitaji analgesia na analgesics ya narcotic (kwa mfano, neuropathy, arthritis, maambukizo ya Varicella zoster, nk).

Mashindano

Hypersensitivity, unyogovu mkubwa wa kituo cha kupumua.

TTS - maumivu ya papo hapo au ya baada ya kazi (kutowezekana kwa uteuzi wa kipimo cha kutosha kwa kipindi kifupi cha matibabu, ambayo inaweza kusababisha ugonjwa mbaya au tishio la maisha), hasira, kuwasha au kuharibiwa kwa ngozi (kwenye tovuti ya maombi), kuhara na colitis ya pseudomembranous iliyosababishwa na cephalosporins, lincosamides, penicillins, dyspepsia yenye sumu, unyogovu wa kupumua kwa papo hapo, ujauzito, lactation, umri chini ya miaka 18.

Jinsi ya kutumia: kipimo na kozi ya matibabu

Katika / ndani, katika / m. Watu wazima katika kujiandaa kwa upasuaji wa dakika 10-15 kabla ya kuanza - iv, 0.05-0.1 mg ya fentanyl na 2.5-5 mg ya droperidol.

Kwa anesthesia ya jumla - iv, 0.4-0.6 mg, kudumisha ugonjwa wa maumivu - iv, 0,05-0.2 mg kila baada ya dakika 20-30, kwa utulivu wa maumivu baada ya upasuaji - iv - 0.05-0.1 mg, ikiwa ni lazima, kurudiwa dozi baada ya masaa 1 au 2

Kwa utulivu wa maumivu na infarction ya myocardial - 0.1 mg pamoja na 5 mg ya droperidol (kwa dakika 3).

Watoto katika maandalizi ya upasuaji - 2 μg / kg, kwa anesthesia ya jumla - 10-150 μg / kg iv au 150-250 μg / kg iv, kwa matengenezo ya anesthesia - 1-2 μg / kg iv 2 mcg / kg v / m. Watoto chini ya umri wa miaka 2 hawajaanzishwa kipimo.

Kiraka hicho kinatumiwa ndani kwa masaa 72 kwenye uso wa gorofa wa ngozi (isiyokasirika, na nywele ndogo, iliyooshwa na maji safi ikiwa ni lazima, bila matumizi ya sabuni na kukaushwa kabisa) na kushinishwa vizuri (maeneo mbadala ya maombi). Dozi huchaguliwa mmoja mmoja. Kwa wagonjwa ambao hawajachukua opiate hapo awali, kipimo cha awali ni 25 μg / h, na uvumilivu kwa opiates wakati wa kubadili matibabu ya fentanyl, kipimo cha kwanza huhesabiwa kulingana na meza zinazolingana, kulingana na hitaji la siku zote la analgesics, ikiwa kipimo cha zaidi ya 300 μg / h hutumiwa, cha ziada au njia mbadala za utawala.

Kitendo cha kifamasia

Analcic narcotic, opiate receptor agonist (hasa mu receptors) ya mfumo mkuu wa neva, uti wa mgongo na tishu za pembeni. Kuongeza shughuli za mfumo wa antinociccious, huongeza kizingiti cha unyeti wa maumivu.

Athari kuu za matibabu ya dawa ni analgesic na sedative. Ina athari ya kufadhaisha kwenye kituo cha kupumua, hupunguza kasi ya moyo, inafurahisha vituo vya n.vagus na kituo cha kutapika, huongeza sauti ya misuli laini ya njia ya biliary, sphincters (pamoja na urethra, kibofu cha mkojo na sphincter ya Oddi), inaboresha ngozi ya maji kutoka njia ya utumbo. Hupunguza shinikizo la damu, motility ya matumbo na mtiririko wa damu ya figo. Katika damu huongeza mkusanyiko wa amylase na lipase, hupunguza mkusanyiko wa STH, katekisimu, ADH, cortisol, prolactini.

Inakuza mwanzo wa kulala (haswa kuhusishwa na kuondolewa kwa maumivu). Husababisha euphoria. Kiwango cha maendeleo ya utegemezi wa madawa ya kulevya na uvumilivu kwa athari za analgesic ina tofauti kubwa za mtu binafsi.

Tofauti na analgesics zingine za opioid, mara chache husababisha athari ya histamine.

Athari kubwa ya analgesic na utawala wa i.v inaendelea baada ya dakika 3-5, na i / m - baada ya dakika 20-30, muda wa dawa na utawala wa i / v hadi mcg 100 ni 0.5-1 h, na utawala wa i / m kama kipimo cha ziada - masaa 1-2, wakati wa kutumia TTS - masaa 72

Madhara

Kutoka kwa mfumo wa kupumua: mara nyingi zaidi - unyogovu wa kupumua, hypoventilation, hadi kukamatwa kwa kupumua.

Kutoka kwa mfumo wa neva na viungo vya kihemko: mara nyingi zaidi - maumivu ya kichwa, usingizi (pamoja na watoto wachanga), mara chache - unyogovu wa mfumo mkuu wa neva (pamoja na baada ya upasuaji), msukosuko wa mfumo mkuu wa mfumo wa neva, upungufu wa damu, mshtuko, mara chache mara. - Mtazamo wa kuona wazi, diplopoto, ndoto zilizo wazi, upotezaji wa kumbukumbu, frequency haifahamiki - machafuko, maporomoko ya jua, kuona dalili za maumivu, maumivu ya kichwa, shinikizo la damu la ndani.

Kutoka kwa mfumo wa mmeng'enyo: mara nyingi zaidi - kichefuchefu, kutapika, mara nyingi - uboreshaji, spasm ya spidi ya Oddi, kupunguza wepesi wa kukosa tumbo, kuvimbiwa, colic ya biliary (kwa wagonjwa ambao walikuwa na historia yao)

Kutoka CCC: mara nyingi zaidi - bradycardia, kupunguza shinikizo la damu, chini ya mara nyingi - kizuizi cha shughuli za CCC, hadi kukamatwa kwa moyo.

Kutoka kwa mfumo wa mkojo: spasm ya ureters, uhifadhi wa mkojo.

Athari za mzio - mara chache - ugonjwa wa ngozi, laryngospasm, baridi, pruritus, bronchospasm.

Matokeo ya kienyeji (wakati wa kutumia kiraka): kuwasha, upele, kuwasha ngozi (kutoweka ndani ya masaa 24 baada ya kuondoa kiraka), kuwaka.

Nyingine: ugumu wa misuli ya muda mfupi (pamoja na misuli ya kifua), kuongezeka kwa jasho, utegemezi wa dawa, ugonjwa wa kujiondoa (maumivu wazi, kuhara, uchungu, mapigo, kuteleza, matako ya goose, jasho, anorexia, kichefuchefu, kutapika, uchovu, uchovu kuwashwa, kutetemeka, wanafunzi wa dilated, udhaifu wa jumla), uvumilivu.

Maagizo maalum

Dawa hiyo inapaswa kutumiwa tu na wafanyikazi waliohitimu sana katika hospitali maalumu. Katika kipindi cha kazi, mgonjwa anahitaji ufuatiliaji wa uangalifu.

Kwa wagonjwa walio na uzito wa mwili uliopunguzwa wakati wa kufanya kazi kwa muda mrefu au kwa matumizi ya mara kwa mara ya fentanyl, ongezeko la muda wa hatua yake linawezekana.

Inaongeza shughuli ya plasma amylase na lipase kwa sababu ya spasm ya sphincter ya Oddi na shinikizo kuongezeka katika mfumo wa biliary (uchunguzi wa Enzymes hizi unapaswa kufanywa ama masaa kadhaa kabla ya matumizi ya fentanyl, au masaa 24 baada ya utawala wake).

Utafiti wa radionuclide hupunguza taswira ya njia ya hepatobiliary kutokana na spasm ya sphincter ya Oddi.

Ikiwa ni lazima, miadi ya dawa wakati wa kumeza inapaswa kuacha kunyonyesha.

Matumizi ya kiraka haifai kwa maumivu ya papo hapo au ya kazi (kwa sababu ya kutowezekana kwa kuchagua kipimo kwa kipindi kifupi cha matibabu na hatari ya hypoventilation), kwa wanawake wa kizazi cha kuzaa na inahitaji tahadhari katika magonjwa sugu ya mapafu, pamoja na COPD (ikiwezekana unyogovu wa kituo cha kupumua), fahamu iliyoharibika, fahamu, uvimbe wa ubongo, bradyarrhythmias, kushindwa kwa ini na figo, katika uzee na mtoto.

Wakati wa kutumia kiraka, inashauriwa kuzuia udhihirisho wa moja kwa moja kwa vyanzo vya nje vya joto (pedi za kupokanzwa, sauna, bafu za jua, nk).

Wakati wa matibabu, haifai kujihusisha na shughuli zinazoweza kuwa hatari ambazo zinahitaji umakini mkubwa na kasi ya athari za psychomotor.

Mwingiliano

Dinitrogen oksidi huongeza ugumu wa misuli, antidepressants ya tricyclic, opiates, sedative na hypnotics, phenothiazines, dawa za wasiwasi (tranquilizer), dawa za anesthesia ya jumla, kupumzika kwa misuli ya pembeni, antihistamines, ambazo zina athari ya athari ya mwili na ugonjwa mwingine wa ethanol. Unyogovu wa CNS, hypoventilation, hypotension ya arterial, bradycardia, kukandamiza kituo cha kupumua, nk).

Huongeza athari za dawa za antihypertensive. Beta-blockers inaweza kupunguza frequency na ukali wa athari ya shinikizo la damu katika upasuaji wa moyo (pamoja na sternotomy), lakini huongeza hatari ya bradycardia.

Buprenorphine, nalbuphine, pentazocine, naloxone, naltrexone hupunguza athari ya analgesic ya fentanyl na kuondoa athari yake ya kuzuia kwenye kituo cha kupumua.

Benzodiazepines huongeza kutolewa kwa neuroleptanalgesia.

Inahitajika kupunguza kipimo cha fentanyl wakati wa kutumia insulin, corticosteroids, dawa za antihypertensive.

Vizuizi vya MAO huongeza hatari ya shida kubwa.

Warejeshi wa misuli huzuia au kuondoa ugumu wa misuli, kupumzika kwa misuli na shughuli za m-anticholinergic (pamoja na kongosho ya bromidi) hupunguza hatari ya bradycardia na hypotension (haswa wakati beta-blockers na vasodilators nyingine hutumiwa) na inaweza kuongeza hatari ya tachycardia, shinikizo la damu ya myorrheal. ambazo hazina shughuli za m-anticholinergic (pamoja na suxamethonium) hazipunguzi hatari ya ugonjwa wa bradycardia na hypotani ya arterial (haswa dhidi ya historia ya historia ya moyo na mishipa) na huongeza hatari ya kuwa kali madhara ya muda kutoka CCC.

Pharmacodynamics

Fendivia ™ ni kiraka cha transdermal ambacho hutoa usambazaji wa utaratibu wa fentanyl kwa masaa 72. Fentanyl ni analgesic ya opioid na ushirika haswa kwa receptors ya opiate the ya mfumo mkuu wa neva, uti wa mgongo, na tishu za pembeni. Kuongeza shughuli za mfumo wa antinociccious, huongeza kizingiti cha unyeti wa maumivu. Fendivia ya dawa ya kulevya ina athari ya analgesic na sedative. Fentanyl ina athari ya kufadhaisha kwenye kituo cha kupumua, hupunguza kasi ya moyo, inafurahisha vituo n.vagus na kituo cha kutapika, huongeza sauti ya misuli laini ya njia ya biliary, sphincters (pamoja na urethra, kibofu cha mkojo na sphincter ya Oddi), inaboresha ngozi ya maji kutoka kwa njia ya kumengenya. Hupunguza shinikizo la damu, motility ya matumbo na mtiririko wa damu ya figo. Katika damu huongeza mkusanyiko wa amylase na lipase, hupunguza mkusanyiko wa STH, katekisimu, ACTH, cortisol, prolactini. Inakuza mwanzo wa kulala (haswa kuhusishwa na kuondolewa kwa maumivu). Husababisha euphoria. Kiwango cha maendeleo ya utegemezi wa madawa ya kulevya na uvumilivu kwa athari za analgesic ina tofauti kubwa za mtu binafsi. Mara chache husababisha athari ya histamine.

Pharmacokinetics

Mkusanyiko mdogo wa ufanisi wa analgesic wa fentanyl katika seramu ya damu kwa wagonjwa ambao hawajatumia analgesics ya opioid hapo awali ni 0.3-11.5 ng / ml. Frequency ya athari mbaya kwa wagonjwa kama huongezeka na mkusanyiko wa fentanyl katika seramu ya damu hapo juu 2 ng / ml. Pamoja na maendeleo ya uvumilivu, kiwango cha chini cha ufanisi cha analgesic cha kuongezeka kwa fentanyl na mkusanyiko ambao athari mbaya hufanyika.

Uzalishaji. Baada ya maombi ya kwanza ya kiraka cha transdermal, mkusanyiko wa fentanyl katika seramu ya damu huongezeka polepole, kawaida huwa kati ya masaa 12 hadi 24, na kisha unabaki kawaida kwa kipindi chote cha masaa 72. Na maombi ya pili ya masaa 72 ya kiraka cha transdermal, mkusanyiko wa mara kwa mara wa fentanyl kwenye seramu ya damu hupatikana, ambayo inabaki wakati wa maombi ya kiraka cha ukubwa sawa. Mkusanyiko wa fentanyl katika damu ni sawa na saizi ya kiraka cha transdermal. Kutokwa kwa fentanyl kunaweza kutofautiana kidogo kulingana na mahali pa maombi. Uingizwaji mdogo wa fentanyl (takriban 25%) ulizingatiwa katika tafiti zilizofanywa na watu waliojitolea wenye afya wakati wa matumizi ya kiraka kwenye kifua ikilinganishwa na maombi kwenye mkono wa juu na nyuma.

Usambazaji. Fentanyl hufunga protini za plasma na 84%, hupita kupitia BBB, placenta, na kuingia ndani ya maziwa ya mama.

Metabolism. Fentanyl ina kinetiki inayofuata ya biotransformation na imechomwa kimsingi katika ini na enzymes CYP3A4. Metabolite kuu ya fentanyl ni norfentanil, ambayo haifanyi kazi.

Uzazi. Baada ya kuondolewa kwa kiraka cha transdermal, mkusanyiko wa fentanyl katika seramu ya damu hupungua hatua kwa hatua. T_1/2 fentanyl baada ya matumizi ya kiraka cha transdermal ni masaa 17 (masaa 13,22) kwa watu wazima na masaa 22-25 kwa watoto. Kunyonya kwa fentanyl inayoendelea kutoka kwa ngozi kunasababisha uchukuaji mdogo wa dawa kutoka seramu ya damu ikilinganishwa na utawala wa iv. Karibu 75% ya fentanyl imetolewa kwenye mkojo, haswa katika mfumo wa metabolites, chini ya 10% haibadilishwa, karibu 9% hutolewa kwenye kinyesi, haswa katika mfumo wa metabolites.

Vikundi Maalum vya Wagonjwa

Kuharibika kwa ini au figo inaweza kusababisha kuongezeka kwa mkusanyiko wa serum fentanyl. Kwa wagonjwa wazee, walioharibika, au dhaifu, kupungua kwa kibali cha fentanyl inawezekana, ambayo inaweza kusababisha T tena_1/2 fentanyl.

Watoto. Kulingana na uzani wa mwili, kibali (l / h / kg) ni kubwa zaidi kwa watoto kutoka miaka 2 hadi 5 na 25% ya juu kwa watoto kutoka umri wa miaka 6 hadi 10 ikilinganishwa na watoto kutoka umri wa miaka 11 hadi 16 ambao wana watoto kama hao. kibali sawa na kwa watu wazima.

Mimba na kunyonyesha

Usalama wa patches za transdermal na fentanyl wakati wa ujauzito haujaanzishwa. Masomo ya wanyama yameanzisha sumu ya kuzaa.

Fentanyl inapaswa kutumika tu wakati wa uja uzito ikiwa ni lazima kabisa. Matumizi ya muda mrefu wakati wa ujauzito inaweza kusababisha dalili za kujiondoa kwa watoto wachanga. Mara chache sana, kulikuwa na dalili za dalili za kujiondoa kwa watoto wachanga ambao mama zao walikuwa wakitumia kiraka cha transdermal na fentanyl wakati wa uja uzito.

Fentanyl haipaswi kutumiwa wakati wa kufanya kazi na kujifungua (pamoja na sehemu ya cesarean), kamahupita kwenye placenta na inaweza kusababisha unyogovu wa kupumua kwa fetasi au mtoto mchanga.

Fentanyl imetolewa katika maziwa ya matiti na inaweza kusababisha athari za kusisimua na unyogovu wa kupumua kwa mtoto aliyelishwa. Kwa hivyo, ikiwa ni lazima, miadi ya dawa Fendivia ™ wakati wa kumeza inapaswa kuacha kunyonyesha (kwa wakati wote wa matumizi na sio chini ya masaa 72 baada ya matumizi ya mwisho).

Kipimo na utawala

Kiraka cha transdermal kinatoa fentanyl ndani ya masaa 72. Kiwango cha kutolewa kwa fentanyl ni 12.5, 25, 50, 75 na 100 μg / h, ambayo ni takriban 0.3, 0.6, 1.2, 1.8 na 2.4 mg / siku, mtawaliwa.

Kipimo kinachohitajika cha fentanyl huchaguliwa mmoja mmoja, kwa kuzingatia hali ya mgonjwa, na inapaswa kukaguliwa mara kwa mara. Kipimo cha chini kabisa kinapaswa kutumiwa.

Chaguo la awali la kipimo

Kipimo cha awali cha fentanyl imeanzishwa kulingana na kiwango cha ulaji wa opioid katika kipindi cha zamani, na vile vile kuzingatia maendeleo ya uvumilivu, matibabu ya madawa ya kulevya, afya ya jumla na hali ya matibabu ya mgonjwa. saizi ya mwili, umri na kiwango cha uchovu, ukali wa ugonjwa.

Watu wazima hapo awali walitibiwa na opioids

Kuhamisha wagonjwa ambao wamepokea opioidi kutoka kwa utawala wa mdomo au mzazi wa opioid kwa kiraka cha transdermal, Jedwali 1 linapaswa kutumiwa. Ikiwa ni lazima, kipimo kinaweza kubadilishwa ama chini au zaidi na 12.5 au 25 μg / h ili uchague kipimo cha chini kabisa kinachofaa kulingana na majibu ya mgonjwa na hitaji la ziada la maumivu.

Watu wazima ambao hawajatibiwa hapo awali na opioids

Kama sheria, utawala wa transdermal haifai kwa wagonjwa ambao hawajapata opioids hapo awali. Njia mbadala za utawala (mdomo, za wazazi) zinapaswa kuzingatiwa. Ili kuzuia overdose kwa wagonjwa ambao hawajapata opioids hapo awali, inashauriwa kuwa kipimo cha chini cha opioids kutolewa mara moja (ikiwa ni pamoja na morphine, hydromorphone, oxycodone, tramadol na codeine), kipimo ambacho kinapaswa kuchaguliwa ili kufanana na kiraka cha transdermal kwa misaada ya maumivu. kwa kipimo cha 12.5 au 25 mcg / h. Baada ya hayo, wagonjwa wanaweza kubadili matumizi ya dawa Fendivia ™.

Katika hali ambapo usimamizi wa mdomo wa opioids hauwezekani na matumizi ya kiraka cha transdermal hutambuliwa kama njia pekee ya matibabu, matumizi ya Fendivia ™ inapaswa kuanza na kipimo cha chini cha 12.5 μg / h. Katika hali kama hizo, uchunguzi maalum wa mgonjwa unahitajika.

Kuna hatari ya unyogovu mkubwa au wa kutishia kupumua hata kama kipimo cha chini cha 12.5 μg / h ya Fendivia ™ kinatumika kwa wagonjwa ambao hapo awali hawajapata opioids.

Mpito kutoka kwa kuchukua opioids zingine

Wakati mgonjwa hubadilisha kutoka kwa utawala wa mdomo au wa uzazi wa analgesics ya opioid kwenda kwa matibabu ya fentanyl, kipimo cha awali cha Fendivia ™ huhesabiwa kama ifuatavyo.

1) Idadi ya analgesics ya opioid inayotakiwa na mgonjwa kwa masaa 24 iliyopita (mg / siku) inapaswa kuamua.

2) Kiasi kilichopokelewa kinapaswa kuhamishiwa kipimo sahihi cha kinywa cha morphine (mg / siku) kwa kutumia meza 1.

3) kipimo kinachofaa cha fentanyl imedhamiriwa kwa kutumia meza 2 na 3.

Jedwali 2 na 3 hazipaswi kutumiwa kubadili kutoka kiraka cha transdermal kwenda kwa opioids zingine ili kuzuia kuagiza kiwango cha juu sana. Hii inaweza kusababisha overdose.

Jedwali la ubadilishaji - mgawanyiko wa kubadilisha kipimo cha kila siku cha opioid zilizotumiwa hapo awali kuwa kipimo cha wastani cha kinywa cha morphine (mg / siku ya mgawo wa hapo awali wa opioid = = sawa analgesic kipimo cha kinywa cha morphine)

na Shughuli ya morphine inayotumiwa kwa mdomo au intramuscular inatokana na uzoefu wa kliniki kwa wagonjwa wenye dalili za maumivu sugu.

b Kulingana na masomo na utawala wa i / m wa kila analgesics ya opioid iliyoorodheshwa hapo juu, uliofanywa ili kuanzisha shughuli zao za jamaa ukilinganisha na morphine. Kipimo kwa utawala wa mdomo ndio kipimo kilichopendekezwa wakati unabadilika kutoka kwa njia ya uzazi hadi njia ya mdomo ya utawala wa dawa.

Kiwango kilichopendekezwa cha kuanza kwa Fendivia ™ kulingana na kipimo cha kila siku cha ugonjwa wa morphine (kwa wagonjwa wazima wasio na utulivu wa kisaikolojia wanaohitaji uingizwaji wa opioid: uwiano wa mpito kutoka morphine iliyosimamiwa kwa sheria hadi matumizi ya transentermal ya fentanyl ni 150: 1)

Kiwango kilichopendekezwa cha kuanza kwa Fendivia ™ kulingana na kipimo cha kila siku cha morphine (kwa wagonjwa wazima juu ya tiba thabiti na yenye kuvumiliwa ya opioid: uwiano wa mpito kutoka morphine iliyosimamiwa kwa sheria hadi matumizi ya transdermal ya fentanyl ni 100: 1)

Tathmini ya awali ya athari ya kiwango cha juu cha analgesic ya dawa Fendivia ™ inaweza kufanywa mapema zaidi ya masaa 24 baada ya maombi. Kizuizi hiki ni kwa sababu ya ukweli kwamba kuongezeka kwa mkusanyiko wa fentanyl katika seramu ya damu katika masaa 24 ya kwanza baada ya matumizi ya kiraka cha transdermal hufanyika polepole. Kwa hivyo, wakati wa kuhama kutoka kwa dawa moja kwenda kwa mwingine, tiba ya analgesic iliyotangulia inapaswa kukomeshwa polepole baada ya matumizi ya kipimo cha kwanza cha Fendivia ™ hadi athari yake ya analgesic imetulia.

Uchaguzi wa dozi na tiba ya matengenezo

Kiraka transdermal inapaswa kubadilishwa na mpya kila masaa 72.

Dozi huchaguliwa kila mmoja hadi uwiano mzuri wa kiwango cha analgesia na uvumilivu wa dawa Fendivia ™ utapatikana. Kawaida, kwa wakati 1, kipimo huongezeka na 12.5 au 25 mcg / h. Walakini, wakati wa kurekebisha kipimo, inahitajika kuzingatia hali ya mgonjwa na hitaji la analgesia ya ziada (kipimo cha mdomo cha morphine 45 na 90 mg / siku ni sawa na kipimo cha kipimo cha 12.5 na 25 μg / h ya dawa ya Fendivia ™, mtawaliwa). Baada ya kuongeza kipimo, mgonjwa anaweza kuhitaji hadi siku 6 kufikia analgesia thabiti.

Kwa sababu hii, baada ya kuongeza kipimo, inahitajika kutumia kiraka cha transdermal cha kipimo kilichoongezeka mara 2 kwa masaa 72. Tu baada ya hii, ongezeko la kipimo ijayo linawezekana ikiwa misaada ya maumivu haitoshi.

Ili kufikia kipimo cha zaidi ya 100 mcg / h, patches kadhaa za transdermal zinaweza kutumika wakati huo huo. Ikiwa maumivu ya mafanikio yanajitokeza, wagonjwa wakati mwingine wanaweza kuhitaji kipimo cha ziada cha analgesics ya-kaimu. Ikiwa kipimo cha Fendivia ™ kinazidi 300 mcg / h, kuzingatia inapaswa kutolewa kwa matumizi ya njia za ziada au mbadala za misaada ya maumivu au njia mbadala za usimamizi wa analgesics ya opioid.

Mwanzoni mwa tiba, ikiwa baada ya utumizi wa kipimo cha kwanza kuna kupungua kwa athari ya analgesic, kiraka kinaweza kubadilishwa baada ya masaa 48 na kiraka cha kipimo hicho, na baada ya masaa 72 kipimo kinaweza kuongezeka.

Ikiwa inahitajika kuchukua nafasi ya kiraka cha transdermal hadi masaa 72 (kwa mfano, ikiwa kiraka kimeondolewa), kiraka cha kipimo hicho hicho kinapaswa kupakwa kwenye eneo lingine la ngozi. Hali kama hiyo inaweza kusababisha kuongezeka kwa mkusanyiko wa fentanyl katika plasma ya damu, na kwa hivyo mgonjwa anahitaji ufuatiliaji wa karibu.

Wakati wa kubadili kutoka kwa matibabu ya muda mrefu na morphine hadi kiraka cha transdermal na fentanyl, dalili ya kujiondoa inaweza kutokea licha ya athari ya kutosha ya analgesic. Wakati dalili za kujiondoa zinatokea, inashauriwa wagonjwa wape morphine ya kaimu fupi katika kipimo cha chini.

Kukomesha kwa Fendivia ™

Ikiwa inahitajika kukataza matumizi ya kiraka cha transdermal, basi opioids nyingine yoyote inapaswa kubadilishwa hatua kwa hatua, kuanzia kipimo cha chini na kuongeza polepole. Hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba yaliyomo katika fentanyl kwenye seramu ya damu baada ya kuondolewa kwa kiraka cha transdermal hupungua polepole. Angalau masaa 20 yanahitajika kupunguza serum fentanyl na 50% Kuna sheria ya jumla: uondoaji wa analgesia na analgesics ya opioid inapaswa kufanywa hatua kwa hatua kuzuia dalili za kujiondoa (kichefuchefu, kutapika, kuhara, wasiwasi na kutetemeka kwa misuli).

Tumia kwa wagonjwa wazee

Wagonjwa wazee wanapaswa kuchunguzwa kwa uangalifu na kuzingatiwa. Ikiwa ni lazima, kipimo cha Fendivia ™ kinapaswa kupunguzwa (tazama "Maagizo Maalum"). Katika wagonjwa wazee ambao hawajapata opioids hapo awali, Fendivia ™ inapaswa kutumiwa tu ikiwa faida inazidi hatari. Kama kipimo cha awali, ni tu 12.5 mcg / h inapaswa kutumika.

Tumia kwa wagonjwa walio na shida ya ini na figo kazi

Wagonjwa walio na kazi ya ini na figo iliyoharibika wanapaswa kuchunguzwa kwa uangalifu na kufuatiliwa kwa ishara za overdose ya fentanyl na, ikiwa ni lazima, kipimo cha Fendivia ™ kinapaswa kupunguzwa (tazama "Maagizo Maalum").

Kwa wagonjwa walio na kazi ya kuharibika kwa ini na figo ambao hawajapata opioids hapo awali, Fendivia ™ inapaswa kutumiwa ikiwa faida inazidi hatari. Kama kipimo cha awali, ni tu 12.5 mcg / h inapaswa kutumika.

Tumia kwa wagonjwa wenye homa / chini ya ushawishi wa vyanzo vya joto vya nje

Wagonjwa walio na homa wanaweza kuhitaji marekebisho ya kipimo cha fentanyl (angalia "Maagizo Maalum").

Tumia kwa watoto wenye umri wa miaka 16 na zaidi

Usajili wa kipimo cha watoto zaidi ya umri wa miaka 16 ni sawa na kipimo cha kipimo kwa watu wazima.

Tumia kwa watoto kutoka miaka 2 hadi 16

Dawa ya Fendivia ™ inapaswa kutumiwa tu kwa watoto ambao tayari wamepokea kiwango sawa cha morphine kwa kinywa katika kipimo cha angalau 30 mg / siku. Wakati wa kubadili kutoka kwa mdomo au utawala wa kizazi wa analgesics ya opioid hadi kiraka cha transdermal na fentanyl kwa watoto, kipimo cha awali kinahesabiwa kwa kutumia meza 1 na 4.

Kipimo cha kupendekezwa cha Fendivia ™ kwa watoto kutoka miaka 2 hadi 16 a, kulingana na kipimo cha kila siku cha mdomo b.

Kubadilika kwa kipimo cha fentanyl kwa ziada ya 25 mcg / h sio tofauti kwa watoto na watu wazima (tazama jedwali 2).

b Katika majaribio ya kliniki, mipaka iliyoonyeshwa ya kipimo cha kila siku cha morphine ilitumiwa kuhesabu uhamishaji wa mgonjwa kwenda Fendivia ™.

Katika masomo mawili kwa watoto, kipimo kinachohitajika cha kiraka cha transdermal kilihesabiwa kwa tahadhari: kutoka 30 hadi 44 mg / siku ya morphine, kwa mdomo au idadi sawa ya analgesics zingine, zilibadilishwa na kiraka kimoja cha transdermal kwa kipimo cha 12.5 μg / h. Mpango huu wa uhamishaji kwa watoto hutumiwa tu wakati wa kuchukua morphine ya mdomo (au sawa) na kiraka cha transdermal. Regimen haiwezi kutumiwa kuhamisha kutoka fentanyl kwenda kwa analgesics zingine za opioid, kwani katika kesi hii overdose inaweza kutokea.

Athari ya analgesic ya kipimo cha kwanza cha kiraka cha transdermal na fentanyl haifikii kiwango bora wakati wa masaa 24 ya kwanza. Kwa hivyo, wakati wa masaa 12 ya kwanza baada ya kubadili dawa Fendivia ™, mgonjwa anapaswa kupokea kipimo cha awali cha analgesics. Zaidi ya masaa 12 yanayofuata, wagonjwa wanapaswa kupewa analgesics kulingana na hitaji la kliniki.

Kwa kuwa kiwango cha fentanyl katika damu hufikia kiwango chake cha juu baada ya masaa 12-24, inashauriwa kuwaangalia wagonjwa kwa hali mbaya, ambayo inaweza kujumuisha unyogovu wa kupumua kwa angalau masaa 48 baada ya kuanza matibabu ya kirusi cha transdermal au baada ya kuongeza kipimo (tazama "Maagizo Maalum" )

Uchaguzi wa kipimo na tiba ya matengenezo kwa watoto kutoka miaka 2 hadi 16

Kiraka cha transdermal kinapaswa kubadilishwa na mpya kila masaa 72. Kidokezo huchaguliwa kila mmoja hadi uwiano mzuri wa kiwango cha analgesia na uvumilivu wa dawa ya Fendivia ™ ipatikane. Ikiwa athari ya analgesic ya Fendivia ™ haitoshi, morphine au analgesic nyingine ya kaimu mfupi inapaswa kuamuru. Kulingana na hitaji la ziada la anesthesia na ukali wa maumivu katika mtoto, ongezeko la kipimo linawezekana. Marekebisho ya dozi inapaswa kufanywa hatua kwa hatua, kwa nyongeza ya 12.5 mcg / h. Dozi haipaswi kuongezeka zaidi ya mara moja kila masaa 72.

Kiraka transdermal inapaswa kutumika kwa uso gorofa ya ngozi isiyo ya ndani na isiyo ya kawaida ya shina au bega. Nyuma ya juu ndio mahali pazuri zaidi ya kutumia kiraka cha transdermal kwa watoto wadogo. Na programu tumizi, uwezekano wa kujiondoa kwa kiraka cha transdermal na watoto hupunguzwa.

Kwa maombi, inashauriwa kuchagua mahali na nywele ndogo (ikiwezekana bila nywele). Kabla ya kutumia nywele mahali pa maombi inapaswa kukatwa (usinyoe). Ikiwa tovuti ya maombi lazima iosha kabla ya kutumia kiraka cha transdermal, hii inapaswa kufanywa na maji safi. Usitumie sabuni, lotions, mafuta, pombe au njia zingine, kama zinaweza kusababisha kuwasha kwa ngozi au kubadilisha tabia yake. Kabla ya maombi, ngozi lazima iwe kavu kabisa.

Kwa kuwa kiraka cha transdermal kinalindwa na filamu ya nje ya kuzuia maji, haiwezi kuondolewa wakati wa kukaa kwa muda mfupi katika oga.

Kiraka cha transdermal huondolewa kwenye kifurushi kwa kupiga sehemu iliyogunduliwa karibu na ncha ya mshale na kubomoa kwa uangalifu nyenzo za kifurushi.

Kiraka transdermal inapaswa kutumika mara moja baada ya kuondolewa kutoka mfuko, bila kugusa upande wake wambiso. Baada ya kuondoa filamu ya kinga, kiraka cha transdermal lazima kisisitishwe kwa nguvu na kiganja cha mkono hadi mahali pa kutumiwa kwa sekunde 30. Hakikisha kuwa kiraka cha transdermal kimeunganishwa kwa ngozi, haswa karibu na kingo. Urekebishaji wa kiraka cha ziada unaweza kuhitajika. Kisha osha mikono yako na maji safi.

Kiraka kinapaswa kuvaliwa daima kwa masaa 72, baada ya hapo lazima kubadilishwa na kiraka kipya cha transdermal. Kiraka kipya cha transdermal kinapaswa kutumika kila wakati kwenye eneo lingine la ngozi, sio kunasa mahali pa programu iliyotangulia. Katika sehemu ile ile ya maombi, kiraka cha transdermal kinaweza kutumika tena mapema zaidi ya baada ya siku 7.

Chunguza kiraka cha transdermal kabla ya matumizi.

Kiraka cha transdermal haipaswi kugawanywa au kukatwa (tazama "Maagizo Maalum").

Overdose

Overdose ya fentanyl inajidhihirisha katika mfumo wa kuongezeka kwa athari zake za kifamasia, mbaya zaidi ambayo ni unyogovu wa kupumua.

Dalili uchovu, fahamu, unyogovu wa kituo cha kupumua na Cheyne-Stokes kupumua na / au cyanosis. Dalili zingine zinaweza kujumuisha hypothermia, kupungua kwa sauti ya misuli, bradycardia, hypotension ya arterial. Dalili za sumu ni pamoja na kuhama kwa kina, ataxia, miosis, kutetemeka, na unyogovu wa kupumua.

Matibabu: kuondolewa kwa kiraka cha transdermal, usimamizi wa mpinzani fulani - naloxone, athari za mwili au za kusema kwa mgonjwa, dalili na kuunga mkono kazi muhimu ya tiba (pamoja na usimamizi wa viboreshaji vya misuli, uingizaji hewa wa mitambo, na bradycardia - utawala wa atropini, na kupungua kwa shinikizo la damu - kujaza BCC. )

Kiwango kilichopendekezwa cha kuanzia kwa watu wazima ni 0.4-22 mg iv naloxone. Ikiwa ni lazima, unaweza kutoa kipimo sawa kila baada ya dakika 2-3 au kuagiza utawala wa muda mrefu wa 2 mg ya naloxone kufutwa katika 500 ml ya suluhisho la kloridi ya sodium 0.9% au suluhisho la 5% dextrose (0.004 mg / ml). Kiwango cha utawala kinapaswa kubadilishwa kwa kuzingatia infusions za bolus za zamani na majibu ya mgonjwa binafsi.

Ikiwa utawala wa intravenous hauwezekani, basi naloxone inaweza kusimamiwa kwa intramuscularly au s / c. Baada ya usimamizi wa i / m / s / c ya naloxone, mwanzo wa hatua utakuwa polepole ukilinganisha na utawala wa i / v. Utawala wa ndani ya misuli hutoa athari ya muda mrefu kuliko utawala wa intravenous.

Unyogovu wa kupumua kwa sababu ya overdose inaweza kuendelea muda mrefu kuliko athari ya mpinzani wa opioid. Kuondoa athari ya analgesic inaweza kusababisha kuongezeka kwa maumivu ya papo hapo na kutolewa kwa catecholamines. Ikiwa ni lazima, mgonjwa anapaswa kutibiwa katika kitengo cha utunzaji mkubwa.

Fomu ya kipimo:

mfumo wa matibabu ya transdermal (TTC)

Dutu inayotumika:
Fendivia ™ 12.5 μg / hr: Kila TTC ina 1.38 mg ya fentanyl kwenye kiraka 4.2 cm na kutolewa fentanyl kwa kiwango cha 12.5 μg / hr.
Fendivia ™ 25 μg / hr: Kila TTC ina 2,5 mg ya fentanyl katika kiraka cha 8.4 cm² na inatoa fentanyl kwa kiwango cha 25 μg / hr.
Fendivia ™ 50 μg / hr: Kila TTC ina 550 mg ya fentanyl katika kiraka cha cm 16.8 na kutolewa fentanyl kwa kiwango cha 50 μg / hr.
Fendivia ™ 75 μg / hr: Kila TTC ina 825 mg ya fentanyl katika kiraka cha 25.2 cm² na inaondoa fentanyl kwa kiwango cha 75 μg / hr.
Fendivia ™ 100 μg / hr: Kila TTC ina kilo 11.00 ya fentanyl kwenye kiraka cha 33.6 cm na kutolewa fentanyl kwa kiwango cha 100 μg / hr.
Wakimbizi:
1) Filamu ya nje ya kinga:
- filamu ya polyethilini ya terephthalate,
2) safu ya hifadhi:
- safu ya wambiso ya silicone,
- dimethicone (E 900),
3) Vipimo vyenye dutu inayotumika:
- dipropylene glycol,
- hyprolose (E 463),
4) Toa utando:
- ethylene na poliny ya acetate ya acetate,
5) safu ya wambiso wa ngozi:
- safu ya wambiso ya silicone,
- dimethicone (E 900),
6) Filamu inayoweza kutolewa:
- filamu ya polyester na mipako ya polymer yenye fluorine.

Kifurushi cha kupindukia cha mstatili kilicho na mviringo kwenye filamu inayoweza kutolewa ya uwazi. Filamu ya kinga ni kubwa kuliko kiraka. Mwono wa sinusoidal unagawanya filamu ya kinga inayoweza kutolewa katika sehemu mbili.
Lebo zifuatazo hutumiwa kwa kiraka kwa kuchapa rangi:
1) Fendivia ™ 12.5 μg / saa, kiraka 18 ± 0.5 mm kwa upana, 24 ± 0.5 mm kwa urefu:
- "Fentanyl 12.5 μg / saa" - kuchapa kahawia,
2) Fendivia ™ 25 μg / h, kiraka 24.6 ± 0.5 mm kwa upana, 37 ± 0.5 mm kwa urefu:
- "Fentanyl 25 μg / saa" - kuchapishwa nyekundu,
3) Fendivia ™ 50 μg / h, kiraka 34 ± 0.5 mm kwa upana, 51.3 ± 0.5 mm kwa urefu:
- "Fentanyl 50 μg / saa" - maandishi ya kijani kibichi,
4) Fendivia ™ 75 mcg / h, kiraka 42 ± 0.5 mm kwa upana, 61.7 ± 0.5 mm kwa urefu:
- "Fentanyl 75 μg / saa" - kuchapa laini la bluu,
5) Fendivia ™ 100 μg / saa, kiraka 49 ± 0.5 mm kwa upana, 70 ± 0.5 mm kwa urefu:
- "Fentanyl 100 μg / saa" - kuchapishwa kwa kijivu.

Mali ya kifamasia

Pharmacodynamics
Fendivia ™ ni kiraka cha transdermal ambacho hutoa ulaji wa utaratibu wa fentanyl kwa masaa 72. Fentanyl ni analgesic ya opioid na ushirika haswa kwa receptors ya opiate μ ya mfumo mkuu wa neva (CNS), uti wa mgongo, na tishu za pembeni. Kuongeza shughuli za mfumo wa antinociccious, huongeza kizingiti cha unyeti wa maumivu. Fendivia ya dawa ya kulevya ina athari ya analgesic na sedative. Fentanyl ina athari ya kufadhaisha kwenye kituo cha kupumua, hupunguza kasi ya moyo, inafurahisha vituo n. uke na kituo cha kutapika, huongeza sauti ya misuli laini ya njia ya biliary, sphincters (pamoja na urethra, kibofu cha mkojo na sphincter ya Oddi), inaboresha ngozi ya maji kutoka kwa njia ya utumbo (GIT). Viwango vya chini vya shinikizo la damu (BP), motility ya matumbo na mtiririko wa damu ya figo.
Katika damu, huongeza mkusanyiko wa amylase na lipase, inapunguza mkusanyiko wa homoni za ukuaji, katekesi, homoni ya adrenocorticotropic, cortisol, prolactin. Inakuza mwanzo wa kulala (haswa kuhusishwa na kuondolewa kwa maumivu). Husababisha euphoria. Kiwango cha maendeleo ya utegemezi wa madawa ya kulevya na uvumilivu kwa athari za analgesic ina tofauti kubwa za mtu binafsi. Tofauti na analgesics zingine za opioid, husababisha athari ndogo za histamine.

Pharmacokinetics
Mkusanyiko mdogo wa ufanisi wa analgesic wa fentanyl katika seramu ya damu kwa wagonjwa ambao hawajatumia analgesics ya opioid hapo awali ni 0.3-1.5 ng / ml. Frequency ya athari mbaya kwa wagonjwa kama huongezeka na mkusanyiko wa fentanyl katika seramu ya damu hapo juu 2 ng / ml. Pamoja na maendeleo ya uvumilivu, kiwango cha chini cha ufanisi cha analgesic cha kuongezeka kwa fentanyl na mkusanyiko ambao athari mbaya hufanyika.
Uzalishaji: baada ya maombi ya kwanza ya kiraka cha transdermal, mkusanyiko wa fentanyl katika seramu ya damu huongezeka polepole, kawaida huwa kati ya masaa 12 na 24, na kisha unabaki kila wakati kwa kipindi cha masaa 72. Na maombi ya pili ya masaa 72 ya kiraka cha transdermal, mkusanyiko wa mara kwa mara wa fentanyl kwenye seramu ya damu hupatikana, ambayo inabaki wakati wa maombi ya kiraka cha ukubwa sawa. Mkusanyiko wa fentanyl katika damu ni sawa na saizi ya kiraka cha transdermal. Kutokwa kwa fentanyl kunaweza kutofautiana kidogo kulingana na mahali pa maombi. Uingizwaji mdogo wa fentanyl (takriban 25%) ulizingatiwa katika tafiti zilizofanywa na watu waliojitolea wenye afya wakati wa matumizi ya kiraka kwenye kifua ikilinganishwa na maombi kwenye mkono wa juu na nyuma.
Usambazaji: fentanyl inafungamana na protini za plasma na 84%, huvuka kizuizi cha ubongo-damu, placenta, na kuingia ndani ya maziwa ya mama.
Metabolism: fentanyl ina kinetics ya mstari wa biotransformation na imechomwa kimsingi kwenye ini kupitia enzymes za CYP3A4. Metabolite kuu ya fentanyl ni norfentanil, ambayo haifanyi kazi.
Kuondoa: baada ya kuondolewa kwa kiraka cha transdermal, mkusanyiko wa fentanyl katika seramu ya damu hupungua hatua kwa hatua. Maisha ya nusu ya fentanyl baada ya matumizi ya kiraka cha transdermal ni masaa 17 (masaa 13-22) kwa watu wazima na masaa 22-25 kwa watoto. Kunyonya kwa fentanyl inayoendelea kutoka kwa ngozi husababisha uchukuaji mdogo wa dawa kutoka seramu ya damu ikilinganishwa na utawala wa ndani.
Karibu 75% ya fentanyl imetolewa kwenye mkojo, haswa katika mfumo wa metabolites, chini ya 10% - haijabadilishwa. Karibu 9% imeondolewa kwenye kinyesi, haswa katika mfumo wa metabolites.
Vikundi Maalum vya Wagonjwa
Kuharibika kwa ini au figo inaweza kusababisha kuongezeka kwa mkusanyiko wa serum fentanyl. Katika wagonjwa wazee, walioharibika au dhaifu, kupungua kwa kibali cha fentanyl kunawezekana, ambayo inaweza kusababisha maisha ya nusu fentanyl.
Watoto
Kulingana na uzani wa mwili, kibali (l / h / kg) ni juu ya 82% kwa watoto wa miaka 2 hadi 5 na 25% ya juu kwa watoto wa miaka 6 hadi 10 ukilinganisha na watoto wa miaka 11 hadi 10 Miaka 16 ambao wana kibali sawa na watu wazima.

Tumia wakati wa uja uzito na wakati wa kunyonyesha

Mimba
Usalama wa patches za transdermal na fentanyl wakati wa ujauzito haujaanzishwa. Masomo ya wanyama yameanzisha sumu ya kuzaa.
Fentanyl inapaswa kutumika tu wakati wa uja uzito ikiwa ni lazima kabisa. Matumizi ya muda mrefu wakati wa ujauzito inaweza kusababisha "ugonjwa wa kujiondoa" kwa watoto wachanga. Mara chache sana, uwepo wa dalili za "ugonjwa wa kujiondoa" uliripotiwa kwa watoto wachanga ambao mama zao walikuwa wakitumia kiraka cha transdermal na fentanyl wakati wa uja uzito.
Fentanyl haipaswi kutumiwa wakati wa kufanya kazi na kujifungua (pamoja na sehemu ya cesarean), kama hupita kwenye placenta na inaweza kusababisha unyogovu wa kupumua kwa fetasi au mtoto mchanga.
Kunyonyesha
Fentanyl imetolewa katika maziwa ya matiti na inaweza kusababisha athari za kusisimua na unyogovu wa kupumua kwa mtoto aliyelishwa. Kwa hivyo, ikiwa ni lazima, miadi ya dawa Fendivia ™ wakati wa kumeza inapaswa kuacha kunyonyesha (kwa wakati wote wa matumizi na angalau masaa 72 baada ya matumizi ya mwisho).

Athari za upande

Usalama wa patches za transdermal na fentanyl ulipimwa kwa watu wazima 1565 na watoto 289 ambao walishiriki katika masomo 11 ya kliniki juu ya matumizi ya dawa hiyo kwa matibabu ya maumivu sugu ya jenasi ya oncological na isiyo ya oncological. Wagonjwa hawa walipokea angalau dozi moja ya kiraka cha transdermal na fentanyl, baada ya hapo usalama wa dawa ulipimwa. Kulingana na data ya pamoja ya usalama kutoka kwa majaribio ya kliniki, matukio mabaya ya kawaida (na mzunguko wa angalau 10%) yalikuwa kichefuchefu (35.7%), kutapika (23.2%), kuvimbiwa (23.1 %), usingizi (15.0%), kizunguzungu (13.1%) na maumivu ya kichwa (11.8%).
Athari mbaya zinaainishwa kulingana na frequency ya tukio:
Mara kwa mara (> 1/10)
Mara kwa mara (> 1/100, 1/1000, 1 / 10,000,

Fomu za kutolewa na muundo

Dawa inapendekezwa kwa namna ya suluhisho la sindano (iliyosababishwa kwa njia ya ndani na intramuscularly). Unapouzwa unaweza kupata kiraka cha transdermal. Fentanyl inafanya kazi kama kiwanja kinachofanya kazi. Toleo tofauti za dawa hutolewa. Kipimo cha dutu inayotumika inaweza kutofautiana (mg): 1.38, 2.75, 5.5, 8.25, 11. Kiwango cha kutolewa kwa fentanyl pia kinatofautiana (μg / h): 12.5, 25, 50, 75, 100.

Kiraka kufunikwa na filamu ya kinga, ina vitu vingine katika muundo:

Kwa uangalifu

Vizuizi kadhaa vya matumizi vinatambuliwa:

• kuongezeka kwa shinikizo la ndani,
• magonjwa sugu ya mapafu
• bradyarrhythmia
• kuumia kwa ubongo au uvimbe,
• shinikizo la damu
• colic kwenye ini, figo,
• malezi ya calculi kwenye gallbladder,
• matatizo ya tezi (hypothyroidism),
• maumivu ya tumbo ya etiolojia isiyo wazi,
• benign tishu ya kibofu ya kibofu,
• ongezeko la joto la mwili kwa muda, ambayo husababisha kuongezeka kwa joto (kwa mfano, wakati wa kutembelea sauna),
• ulevi au madawa ya kulevya,
• kupungua kwa lumen ya urethra,
• hali mbaya ya jumla ya mgonjwa.

Mzalishaji

Mfumo wa Tiba wa LTS Lohmann AG. Lohmannstrasse 2, D-56626, Andernach, Ujerumani. LTS Lohmann Therapie-Systeme AG. Lohmannstrasse, 2, D-56626 Andernach, Ujerumani.

Mmiliki wa cheti cha usajili: Takeda Pharma A / S. Dubendal Alle 10, 2630 Taastrup, Denmark. Takeda Pharma A / S. Dybendal Alle 10, 2630 Taastrup, Denmark.

Madai ya watumiaji yanapaswa kutumwa kwa: Takeda Madawa LLC. 119048, Moscow, st. Usacheva, 2, p. 1.

Simu: (495) 933-55-11, faksi: (495) 502-16-25.

Jinsi ya kutumia Fendivia

Kipimo cha sehemu inayofanya kazi imedhamiriwa kibinafsi. Kiasi cha fentanyl inategemea hali ya mgonjwa, uwepo / kutokuwepo kwa uzoefu na utumiaji wa mapema wa analgesics ya narcotic. Wakati wa kutumia kiraka, nguzo ya nje husafishwa na kukaushwa. Densi haipaswi kutumiwa, maji safi yanatosha. Ngozi haipaswi kuharibika.

Dozi ya awali ni 12.5 au 25 mg. Basi huongezeka kwa kila kiraka kipya. Kiwango cha juu cha kila siku cha fentanyl ni 300 mg. Ikiwa inahitajika kuongeza kipimo, fikiria fedha katika fomu ya kioevu. Ili kuzuia ishara za kujiondoa, inashauriwa kupunguza kiwango cha dutu inayofanya kazi polepole.

Jinsi ya kubadilika

Muda wa matumizi ya kiraka 1 ni masaa 72. Baada ya hayo, uingizwaji hufanywa. Ikiwa athari ya matibabu ni dhaifu, bidhaa inabadilishwa baada ya masaa 48. Kwa kuongeza, kiraka kinachofuata kimewekwa katika sehemu mpya. Ikiwa pendekezo hili halijazingatiwa, mkusanyiko wa fentanyl unaongezeka. Katika mchakato wa kuondoa kiraka, lazima iwewe na nyuso za nata ndani na kutupwa.

Pamoja na ugonjwa wa sukari, dawa inaweza kutumika, lakini kama ilivyoelekezwa na daktari.

Njia ya utumbo

Kichefuchefu ikifuatiwa na kutapika, maumivu ya tumbo, usumbufu wa kinyesi, kupungua kwa digestion, kavu ya membrane ya mucous ya mdomo. Dalili za usumbufu wa matumbo huwa kawaida kutokea.

Kuchukua Fendivia kunaweza kusababisha kupoteza hamu ya kula.

Kutoa fomu na muundo

Dawa hiyo hutolewa kwa njia ya mfumo wa matibabu ya transdermal (TTC): kiraka translucent ya kukoleza na kingo zilizozungushwa kwenye filamu ya kinga ya uwazi inayoweza kutolewa, ambayo ni kubwa kuliko kiraka, filamu ya kinga imegawanywa katika sehemu mbili na mtazamo wa sinusoidal, patches 12.5 / 25/50 / 75/100 μg / h zina urefu wa 24/37 / 51.3 / 61.7 / 70 mm (± 0.5 mm kila mmoja) na upana wa mm 18 / 24.6 / 34/42/49 mm (± 0.5 mm kila mmoja), kwa mtiririko huo, lebo zifuatazo hutumiwa kwa viraka kwa kuchapa rangi (kulingana na kiwango cha kutolewa cha dutu inayotumika): 12.5 μg / h - hudhurungi Fentanyl 12.5 μg / saa, 25 μg / h - Fentanyl 25 μg / saa nyekundu, 50 μg / h - Fentanyl 50 μg / kijani kijani, 75 μg / h - Fentanyl 75 μg / saa mwanga wa bluu 100 μg / h - kijivu Fentanyl 100 μg / saa kila TTS imewekwa kwenye mfuko wa joto wa alumini, karatasi na polyacrylonitrile (PAN), kwenye sanduku la kadibodi kadi 5 na maagizo ya matumizi ya Fendivia.

Muundo wa kiraka 1 (TTC):

• sehemu ya kazi: fentanyl, yaliyomo ndani ya 1 TTC ni: 1.38, 2.75, 5.5, 8.25 au 11 mg kwa kiraka kilicho na kiwango cha kutolewa cha 12.5, 25, 50, 75 na 100 μg / h na na eneo la mawasiliano la 4.2, 8.4, 16.8, 25.2 na cm 33.6, mtawaliwa
• filamu inayoondoa kinga: Filamu ya polyester na mipako ya polima yenye fluorine,
• filamu ya kinga ya nje: filamu ya polyethilini ya terephthalate (filamu ya PET),
• mizinga ndogo, pamoja na sehemu inayohusika: hyprolose (E463), dipropylene glycol,
• hifadhi / safu ya wambiso ya ngozi: dimethicone (E900), safu ya wambiso ya silicone,
• membrane ya kutolewa: Copolymer ya vinyl acetate na ethylene.

Tumia wakati wa uja uzito na kunyonyesha

Dawa hiyo imewekwa, lakini kama njia ya mwisho. Inatumika kwa sababu za kiafya, wakati faida ni kubwa zaidi kuliko madhara iwezekanavyo. Pamoja na tiba wakati wa uja uzito, kuna hatari ya kukuza uondoaji katika mtoto mchanga baada ya kuzaliwa.

Kwa kuzingatia kuwa dawa hiyo inaingia ndani ya maziwa ya mama na kupitia placenta, hatari ya kupata dalili hasi kwa mtoto ni kubwa sana.

Tumia katika uzee

Wakati wa matibabu, mchakato wa kibali cha fentanyl hupungua. Hii husababisha kuongezeka kwa polepole kwa mkusanyiko wake. Kwa sababu hii, kipimo kinapaswa kupitiwa. Dawa hiyo inakubaliwa kwa matumizi tu ikiwa faida inazidi kuumia. Matibabu inapaswa kuanza na kipimo cha 12,5 mg.

Katika uzee, dawa inakubaliwa kwa matumizi tu ikiwa faida huzidi kuumia.

Maoni kuhusu Fendivia

Tathmini ya watumiaji na wataalamu itakuruhusu kufanya maoni kamili juu ya dawa hiyo.

Danilov I.I., oncologist, umri wa miaka 49, Vladivostok

Chombo hufanya kazi yake - huondoa maumivu. Ubaya ni pamoja na kasi ya chini ya hatua, kwa kuwa fentonil inatolewa polepole: kwanza huingia ndani ya muundo wa hesabu ya nje na kisha tu ndani ya damu. Licha ya sura yake, tiba hii inaweza kuwa hatari kwa sababu ya shida ya mfumo wa kinga (athari ya anaphylactoid inaendelea).

Verilova A.A., daktari wa watoto, umri wa miaka 53, St.

Ninatumia dawa hiyo kwa urahisi kwa sababu ya fomu isiyofaa. Yeye hufanya hatua polepole. Kwa kuongeza, gharama ni kubwa. Ikiwa tunazingatia mali zake kuu, basi ufanisi wa chombo hiki sio duni kwa analogues katika aina zingine.

Fentanyl patches badala ya vidonge

Eugene, umri wa miaka 33, Penza

Dawa hiyo ni hatari kabisa, kama opiates nyingi. Wakati fulani baada ya kuanza kwa matibabu, aliacha kusaidia. Nilisoma juu ya ukuaji wa uvumilivu wa dutu inayotumika, lakini sikufikiria kwamba analgesic ya narcotic inaweza kusitisha haraka kutimiza kazi yake. Ilibidi nibadilishe kwenye analog.

Veronika, umri wa miaka 39, Moscow

Na oncology, inasaidia vibaya. Athari ni ya muda mfupi, baada ya hapo inahitajika kubadilisha kiraka mapema, ambayo ni shida, kwa sababu inaweza kutumika si zaidi ya wakati 1 kati ya masaa 48. Kwa sababu hii, daktari aliamuru dawa nyingine.

Fendivia, maagizo ya matumizi: njia na kipimo

Kifurushi cha Fendivia kinatumika kwa nje.

Fentanyl inatolewa kwa kiwango cha 12.5, 25, 50, 75 au 100 μg / h, ambayo ni takriban 0.3, 0.6, 1.2, 1.8 au 2.4 mg kwa siku, mtawaliwa.

Kipimo ni kuamua mmoja mmoja, kulingana na hali ya mgonjwa, na inapaswa kupimwa mara kwa mara baada ya kila matumizi. Inahitajika kuomba kipimo cha chini cha ufanisi.

Kiraka kilicho na fentanyl inashauriwa kutumika kwa uso wa gorofa, usioharibika wa ngozi ya bega au shina. Watoto wadogo wanapaswa kuiweka kwenye mgongo wao wa juu ili kupunguza hatari ya kujiondoa.

Tovuti ya maombi inapaswa kuchaguliwa na laini ya chini ya nywele. Kabla ya kutumia TTS, nywele kwenye tovuti ya maombi inahitaji kukatwa (bila kunyoa). Ikiwa inahitajika kuosha mahali pa maombi kabla ya gluing kiraka, hii inapaswa kufanywa na maji safi. Matumizi ya lotions, sabuni, pombe, mafuta au bidhaa zingine hazipendekezi, kwa sababu zinaweza kusababisha kuwasha kwa ngozi au mabadiliko katika mali yake. Kabla ya utaratibu, ngozi inapaswa kuwa kavu kabisa. Kwa kuwa kiraka kimefunikwa na filamu ya kinga ya maji, huwezi kuiondoa na bafu fupi.

Mara tu baada ya kuondoa kiraka kutoka kwenye begi la kuteketezwa kwa joto na kuondoa filamu ya kinga, ingiza kwenye ngozi bila kugusa upande wa nata na bonyeza kwa nguvu dhidi ya tovuti ya maombi na kiganja chako kwa sekunde 30. TTS inapaswa kutoshea ngozi kwa ngozi, haswa karibu na kingo, ikiwa ni lazima, ikirekebisha, na kisha safisha mikono yako na maji safi.

Fendivia imeundwa kwa matumizi endelevu kwa masaa 72. Kiraka kipya kila wakati kinahitajika kutumiwa kwa eneo lingine la ngozi, bila kutumia mahali pa programu iliyotangulia. Gundi kiraka kwenye tovuti hiyo inaweza kurudiwa mapema zaidi ya baada ya siku 7.

Dozi ya kwanza imeanzishwa ikizingatia kiwango cha ulaji wa opioid katika kipindi kilichopita tiba ya Fendivia, hatari ya kuvumiliana, matibabu ya pamoja na dawa zingine, afya ya jumla ya mgonjwa na hali yake ya matibabu, umri, uzito wa mwili, kiwango cha uchovu na ukali wa kidonda.

Wagonjwa ambao hawajawahi kutibiwa na opioid haifai njia ya utumiaji wa matumizi yao, katika kesi hii, unapaswa kuamua kwa utawala wa mdomo na wa kizazi wa dawa za kulevya. Ili kuzuia overdose, wanapaswa kutumia kipimo cha chini cha opioids za kutolewa mara moja (pamoja na tramadol, oxycodone, hydromorphone, morphine, na codeine). Dozi ya dawa hizi za watu wazima inahitajika kupangwa kwa kiwango kwamba, kulingana na ufanisi wa athari ya analgesic, inalingana na 12.5 / 25 μg / h ya Fendivia. Katika siku zijazo, wagonjwa wanaweza kufanya mpito kwa matumizi ya kiraka cha transdermal.

Katika kesi wakati usimamizi wa mdomo wa opioids umechangiwa au haukubaliki, na matumizi ya TTC yanatambuliwa kama njia pekee ya matibabu, ni muhimu kuanza matibabu na kipimo cha chini - 12.5 μg / h.

Wakati wa kubadili matumizi ya kiraka cha transdermal, kwa mgonjwa ambaye alitumia opioid ya mdomo / ya uzazi katika kipindi kilichopita, ni muhimu kuanzisha kiwango cha analgesics za opioid za hapo awali, ambazo alihitaji katika masaa 24 ya mwisho (mg / siku). Dozi inayosababishwa lazima ibadilishwe kuwa kipimo sawa cha kinywa cha morphine (mg / siku) kwa kutumia mgawo unaofaa.

Kiwango sawa cha morphine imeanzishwa kwa kuzidisha kipimo cha analgesics ya opioid kwa sababu zifuatazo (opioid iliyotumiwa hapo awali katika mg / siku × mgawo) iliyotumiwa kurudisha kipimo cha kila siku cha utawala wa mdomo / wa wazazi:

• morphine - 1 a / 3,
• fentanyl - - / 300,
• codeine - 0.15 / 0.23 b,
• diamorphine - 0.5 / 6 b,
• ketobemidone - 1/3,
• hydromorphone - 4/20 b,
• levorphanol - 7.5 / 15 b,
• oxycodone - 1.5 / 3,
• pethidine - - / 0.4 b,
• tramadol - 0.25 / 0.3,
• tapentadol - 0.4 / -,
• methadone - 1.5 / 3 b.

shughuli ya morphine iliyopatikana kwa mdomo au intramuscularly (IM) kwa msingi wa uzoefu wa kliniki kwa wagonjwa wenye dalili za maumivu sugu.

b - kulingana na matokeo ya tafiti zilizopatikana na sindano moja ya ndani ya kila moja ya dawa hizi kuamua shughuli za jamaa ikilinganishwa na morphine, kipimo cha mdomo ndio kipimo ambacho kinapendekezwa wakati unabadilisha kutoka kwa njia ya uzazi hadi njia ya utawala.

Kiwango sahihi cha awali cha fentanyl kimeanzishwa kulingana na kipimo cha kila siku cha mdomo.

Kwa wagonjwa wazima wa kliniki wasio na utulivu ambao wanahitaji uingizwaji wa opioid, mabadiliko yafuatayo kutoka kwa kipimo cha kila siku cha morphine ya kinywa hadi kipimo cha fentanyl ya transdermal inashauriwa na kiwango cha mpito cha 150 ÷ ​​1 morphine (mg / siku) - fentanyl (μg / h):

• chini ya 90 - 12.5,
• 90–134 – 25,
• 135–224 – 50,
• 225–314 – 75,
• 315–404 – 100,
• 405–494 – 125,
• 495–584 – 150,
• 585–674 – 175,
• 675–764 – 200,
• 765–854 – 225,
• 855–944 – 250,
• 945–1034 – 275,
• 1035–1124 – 300.

Kwa wagonjwa wazima wanaochukua matibabu bora yenye kuvumiliwa vizuri na opioids, mabadiliko yafuatayo kutoka kwa kipimo cha kila siku cha morphine ya kinywa hadi kipimo cha fentanyl ya transdermal inashauriwa na kiwango cha mpito cha 100 ÷ 1 morphine (mg / siku) - fentanyl (μg / h):

• chini ya 44 - 12.5,
• 45–89 – 25,
• 90–149 – 50,
• 150–209 – 75,
• 210–269 – 100,
• 270–329 – 125,
• 330–389 – 150,
• 390–449 – 175,
• 450–509 – 200,
• 510–569 – 225,
• 570–629 – 250,
• 630–689 – 275,
• 690–749 – 300.

Tathmini ya awali ya athari kubwa ya analgesic ya Fendivia inapaswa kufanywa mapema zaidi ya masaa 24 baada ya maombi. Sababu ya kiwango hiki cha juu ni kuongezeka polepole kwa mkusanyiko wa fentanyl katika seramu ya damu katika masaa 24 ya kwanza baada ya kutumia kiraka. Kama matokeo, wakati wa mabadiliko kutoka kwa dawa moja ya analgesic kwenda kwa mwingine, tiba ya hapo awali inapaswa kusimamishwa hatua kwa hatua, baada ya matumizi ya kipimo cha kwanza cha fentanyl na mpaka utulivu wa athari yake ya analgesic.

TTC inapaswa kubadilishwa na mpya kila masaa 72. Uhamasishaji wa kipimo cha matengenezo hufanywa kila mmoja hadi kiwango cha kutosha cha analgesia kitapatikana, kwa kuzingatia uvumilivu wa dawa. Kama sheria, kipimo kinaweza kuongezeka kwa wakati na 12.5 au 25 μg / h, kulingana na hali ya mgonjwa na hitaji la analgesia ya ziada (morphine ya mdomo kwa kipimo cha 45 na 90 mg / siku ni sawa na Fendivia katika kipimo cha 12,5 na 25 μg / h, mtawaliwa). Angesgesia thabiti inaweza kutokea siku 6 baada ya kuongeza kipimo. Kwa hivyo, baada ya kurekebisha kipimo, inahitajika kutumia kiraka cha kipimo angalau mara 2 kwa masaa 72, na basi tu, ikiwa ni lazima, fanya ongezeko lake linalofuata.

Ili kufikia kipimo kisichozidi 100 μg / h, matumizi ya wakati huo huo ya plasters kadhaa inaruhusiwa. Wakati maumivu ya mafanikio yanaonekana, inaweza kuwa muhimu kuagiza kipimo kingine cha analgesics-kaimu fupi. Wakati wa kutumia Fendivia katika kipimo kisichozidi 300 μg / h, inahitajika kuzingatia uwezekano wa kutumia painkiller za ziada / njia mbadala za kusimamia analgesics ya opioid.

Mwanzoni mwa kozi ya tiba, ikiwa kuna upungufu mkubwa wa athari ya analgesic baada ya matumizi ya kipimo cha kwanza, baada ya masaa 48 kiraka kinaweza kubadilishwa na sawa, na baada ya masaa 72 kipimo kinaweza kuongezeka.

Ikiwa kiraka kimekuja vibaya au kuna haja ya kuibadilisha kwa sababu nyingine kabla ya masaa 72 kupita, kiraka kilicho na kipimo kama hicho kinaweza kutolewa kwenye eneo lingine la ngozi. Katika kesi hii, hali ya mgonjwa inapaswa kufuatiliwa kwa uangalifu, kwa sababu ya hatari ya kuongezeka kwa mkusanyiko wa plasma ya dawa.

Kinyume na msingi wa mabadiliko kutoka kwa tiba ya muda mrefu na morphine hadi matibabu na kiraka cha transdermal, dalili ya kujiondoa inaweza kuibuka, hata na athari ya kutosha ya analgesic. Ikiwa shida hii inatokea, inashauriwa kuendelea kusimamia morphine ya kaimu fupi katika kipimo cha chini.

Ikiwa inahitajika kusumbua tiba na kiraka cha transdermal, inapaswa kubadilishwa na opioids zingine hatua kwa hatua, kwa kuanzia na kipimo cha chini, kwa sababu ya kupungua polepole kwa serum fentanyl baada ya kuondoa kiraka na tishio la kujiondoa. Ili kupunguza mkusanyiko wa fentanyl katika damu na 50%, angalau masaa 17 inahitajika.

Katika watoto na vijana wa miaka 2-16, Fendivia inaweza kutumika tu katika kesi ambapo wagonjwa wameshachukua morphine ya mdomo kwa kiwango sawa (kwa kipimo cha angalau 30 mg / siku). Wakati wa kubadili kutoka kwa matumizi ya mdomo / ya kiakili ya analgesics ya opioid kwa kiraka na fentanyl, kipimo cha kwanza kwa watoto huhesabiwa kulingana na kipimo cha kila siku cha morphine. Fendivia katika kipimo cha 12,5 na 25 μg / h ni sawa na morphine katika kipimo cha mdomo cha 30- 44 na 45-134 mg / siku, mtawaliwa. Mabadiliko ya watoto kwa matumizi ya fentanyl katika kipimo cha 25 μg / h hayatofautiani na ya wagonjwa wazima.

Na kiraka kimoja cha transdermal cha 12.5 μg / h, tu morphine inaweza kubadilishwa wakati inachukuliwa kwa mdomo kwa kipimo cha 30-44 mg / siku au analgesics zingine za opioid kwa kiwango sawa. Mpango huu hauwezi kutumiwa kuhamisha watoto kutoka kwa matumizi ya fentanyl kwenda kwa analgesics zingine za opioid kwa sababu ya kutokea kwa overdose.

Kwa kuwa athari ya analgesic ya kipimo cha kiraka wakati wa masaa 24 ya kwanza hayafikii kiwango cha kutosha, baada ya kubadili matibabu ya Fendivia, watoto wanapaswa kupokea analgesics ya zamani kwa kiwango cha kawaida. Kwa saa 12 zifuatazo, analgesics zilizotumiwa hapo awali zinaweza kutumiwa wakati wa lazima kliniki. Dutu hiyo imewekwa kwa kibinafsi, baada ya kuanza kwa matibabu, kiraka lazima kibadilishwe na mpya kila masaa 72. Ikiwa unahitaji kuongeza kipimo, urekebishaji wake katika watoto unafanywa hatua kwa hatua, kwa nyongeza ya 12.5 μg / h, bila kuongezeka mara nyingi zaidi kuliko wakati 1 katika masaa 72. Katika kesi ya upungufu wa hatua ya analgesic, matumizi ya ziada ya morphine au analgesic nyingine ya kaimu ya muda mfupi inawezekana.

Mimba na kunyonyesha

Takwimu zinazothibitisha usalama wa Fendivia wakati wa ujauzito hazipatikani. Katika masomo hayo juu ya wanyama, sumu fulani ya kuzaa ilifunuliwa. Matumizi ya muda mrefu ya viraka vya transdermal na fentanyl wakati wa ujauzito inaweza kusababisha kuonekana kwa dalili ya kujiondoa kwa watoto wachanga. Ripoti tofauti zimerekodiwa juu ya dalili zilizopo za ugonjwa huu kwa watoto wachanga ambao mama zao walikuwa wakitumia TTC kila wakati wa ujauzito.

Matumizi ya fentanyl wakati wa ujauzito inaruhusiwa tu katika kesi ya dharura. Fendivia haifai kutumiwa wakati wa kufanya kazi na kuzaa (pamoja na sehemu ya mierezi), kwani dawa huingia kwenye placenta na inaweza kusababisha unyogovu wa kupumua kwa mtoto / mtoto mchanga.

Dawa hiyo hugundulika katika maziwa ya mama na inaweza kusababisha unyogovu wa kupumua na sedation katika mtoto aliyelishwa. Katika uhusiano huu, ikiwa inahitajika kutumia Fendivia wakati wa kunyonyesha, inahitajika kusumbua kunyonyesha (kwa kipindi chote cha matumizi, na kwa muda wa masaa angalau baada ya maombi ya mwisho).

Tumia katika utoto

Matumizi ya TTC kwa watoto chini ya umri wa miaka 2 yamekataliwa, kwani hakuna data inayothibitisha usalama na ufanisi wa tiba. Vijana zaidi ya umri wa miaka 16 wanapendekezwa regimen regimen sawa na ile kwa wagonjwa wazima.

Fendivia haipaswi kupewa watoto zaidi ya miaka 2 ambao hawajapata matibabu na analgesics ya opioid. Matumizi ya dawa hiyo inawezekana tu ikiwa watoto wana uvumilivu wa opioid. Tafadhali kumbuka kuwa tishio linaloweza kutokea la unyogovu mkubwa / unaotishia maisha liko bila kujali kipimo kilichopokelewa. Inapendekezwa kufuatilia wagonjwa kwa maendeleo ya matukio mabaya kwa angalau masaa 48 baada ya kuanza kwa matibabu au baada ya kuongeza kipimo.

Wakati wa kuchagua tovuti ya maombi, utunzaji unapaswa kuchukuliwa na uangalie kwa uangalifu jinsi kiraka hicho kinatiwa sukari ili kuizuia kwa kumeza na mtoto kwa bahati mbaya.

Na kazi ya ini iliyoharibika

Kwa kuwa mabadiliko ya metabolic ya fentanyl hufanyika kwenye ini, mbele ya kazi ya kuharibika kwa hepatic, kupungua kwa kiwango cha kutokwa kwake kunawezekana.

Kwa sababu ya hatari ya kuzidisha uwezo na shida zilizopo za ini, wagonjwa wanapaswa kufuatiliwa wakati wa matibabu. Ikiwa ni lazima, kupunguzwa kwa kipimo cha fentanyl kunaweza kuhitajika.

Kiwango cha awali cha Fendivia haipaswi kuzidi 12.5 mcg / h.

Mwingiliano wa dawa za kulevya

• derivatives ya asidi ya barbituric: hatari ya unyogovu wa kupumua inazidishwa, mchanganyiko huu unachanganuliwa,
• Inhibitors ya cytochrome P450 3A4 (CYP3A4) - nefazodone, nelfinavir, erythromycin, voriconazole, fluconazole, ufafanuzi, cypetazine, cymetidine, verapamil, amiodarone, kuongezeka kwa viwango vya damu hatua, na pia huongeza uwezekano wa athari mbaya, pamoja na unyogovu kali wa kupumua. Inahitajika kufuatilia mgonjwa na, ikiwa ni lazima, kupunguza kipimo cha fentanyl au kuacha matumizi yake, na kwa kukosekana kwa uangalifu wa uangalifu, epuka mchanganyiko huu wa dawa. Muda kati ya kukomesha kwa tiba na vizuizi vya CYP3A4 na programu ya kwanza ya kiraka inapaswa kuwa angalau masaa 48,
• CYP3A4 inducers - phenobarbital, carbamazepine, rifampicin, phenytoin: mkusanyiko wa fentanyl katika plasma hupungua na athari yake ya matibabu ni dhaifu, kama matokeo ambayo marekebisho ya kipimo yanaweza kufanywa. Mchanganyiko huu unahitaji utunzaji maalum. Ikiwa matibabu ya pamoja na inducer ya CYP3A4 yamefutwa, inaweza kuwa muhimu kupunguza kipimo cha fentanyl na kufuatilia mgonjwa,
• CNS suppressants - anesthetics ya jumla, opioids nyingine, hypnotics na sedative, phenothiazine derivatives, misuli kupumzika, utulivu, pombe, antihistamines na athari kutuliza: athari sedative kuongeza inaweza kutokea, hypotension, hypoventilation, kina sedation / coma inaweza kutokea, kwa uangalifu uchunguzi wa hali hiyo
• dawa za serotonergic - chaguzi za kuchagua serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) ya kuchagua serotonin na noradrenaline reuptake inhibitors (SSRIs), MAO inhibitors: mchanganyiko huu haupendekezi kwa sababu ya tishio la kuendeleza ugonjwa wa serotonin. Wakati imejumuishwa na MAO, kuongezeka kwa athari ya analgesics ya narcotic pia,
• nalbuphine, buprenorphine, pentazocine: athari ya analgesic imedhoofishwa, dalili ya kujiondoa inaweza kutokea kwa wagonjwa wenye utegemezi wa opioid, mchanganyiko haifai,
• viboreshaji vya misuli na shughuli ya vagolytic (pamoja na kongosho ya kongosho): hatari ya hypotension ya kiini na bradycardia imepunguzwa (haswa wakati wa kutumia beta-blockers na vasodilators wengine) na tishio la shinikizo la damu na ugonjwa wa tachycardia limezidishwa,
• viboreshaji vya misuli ambayo haionyeshi shughuli ya vagolytic (succinylcholine): hatari ya shida kubwa kutoka CCC inazidishwa, hatari ya ugonjwa wa bradycardia na hypotension ya arterial (haswa na historia dhaifu ya moyo) haipunguzi.