Shida za pancreatitis: sugu, kali na safi

Shida za mapema za kongosho ya papo hapo (kutokwa na damu, utupu, phlegmon, fistulas, cysts, psychosis, mediastinitis): matibabu, matibabu.

Pancreatitis ya papo hapo ni ugonjwa unaotokana na mchakato wa uchochezi wa necrotic kwa sababu ya michakato ya kujidhibiti. Pancreatitis Patan e / edema ya kongosho - uvimbe, kuongezeka kwa saizi, kueneza, kutu ndani ya ducts, edematous interstitial tishu, hyperemia, kuzorota kwa acini. b / Hemorrhagic pancreatitis - yote ambayo na edema + clots damu katika vyombo + necrosis ya tishu za ndani katika eneo la hemorrhage, seli huingia kwenye mpaka wa hemorrhages. c / Pancreatitis ya Pourful - neutrophils, ikidonda baadaye, m. jipu. g / Necrotic pancreatitis - mabadiliko ya necrotic kwenye tezi nzima au sehemu yake.

Mabadiliko katika kongosho sugu - uchovu sugu, kuwashwa kwa tishu zinazohusika, kifo cha seli za parenchymal, endarteritis, kupunguza na kutengua kwa lumen ya ducts, malezi ya cyst, nyembamba. Uainishaji: kozi ya kliniki: papo hapo (edema, hemorrhagic, necrosis ya kongosho, purcinia), sugu (kurejea-bure, kurudi tena, maumivu, pseudotumorosis), ugonjwa wa kongosho wa cholecystic (papo hapo, kurudi tena, kurudi tena bure). Inaweza kutokea na predominance ya cholecystitis, kongosho. Etiolojia: maambukizo, uharibifu, kiwewe, magonjwa ya tumbo, magonjwa ya tumbo na duodenum, chakula cha nyama, ulaji kupita kiasi, ulevi, homoni. Sababu zinazohusiana: umri, jinsia, mabadiliko ya mishipa, ukamilifu, mzio, kutapika mara kwa mara. Pathogenesis: nadharia ya kuambukiza (damu, limfu, nk). 2. Matatizo mabaya ya kongosho ya papo hapo 30-50% ya kongosho ya uharibifu. Iron inalindwa na tishu zinazojumuisha -> hesabu -> XP. kongosho

Shida za mwisho za kongosho ya papo hapo (pancreatitis sugu, cysts, fistulas, ugonjwa wa kisukari, kupungua kwa duodenum 12).

CHRIS PANCREATITIS: ugonjwa unaotokana na mchakato wa kuzorota katika tishu za tezi, mwisho wake ni ugonjwa wa mzio wa chombo na upotezaji wa usiri wa nje na asili. Pancreatitis ya papo hapo ni mchakato wa uharibifu. Shida za mapema za kongosho ya papo hapo: 1. Kutokwa damu. 2. Retroperitoneal phlegmon. 3. Fistulas (nje, ya ndani). 4. Cysts (kweli - ganda lake mwenyewe, kuta za ndani zimefungwa na epithelium. Uongo - hakuna ganda mwenyewe, mdogo kwa viungo vya jirani). 5. Pleurisy 6. Mediastenitis. 7. Saikolojia. Shida za mwisho za kongosho ya papo hapo: 1.X. kongosho 2. Cysts (mara nyingi ni kweli) 3. Mawe (mara chache, lakini hupatikana) 4. Ugonjwa wa kisukari 5. Kuteleza 12per. gita. Uainishaji wa kliniki wa kongosho sugu (kulingana na kozi ya kliniki) 1. Sio na uchungu (latent), 2. Uchungu. 3. Rudia. 4. Pseudotumor au jaundice. 5. Cholecystopancreatitis. ETHOLOGY kongosho: 1. Mabadiliko ya papo hapo kuwa sugu; 2. Magonjwa. na w. kibofu cha mkojo, 3. Magonjwa ya ini (hepatitis F, cirrhosis ya ini) 4. Magonjwa ya tumbo na 12 ya matumbo, 5. Ulevi sugu, 6. Pancreatitis ya postoperative (resection ya tumbo), magonjwa 7. Mishipa, magonjwa ya mzio. CLINIC kongosho: 1. Kuwepo katika siku za nyuma za mashambuko ya kongosho ya papo hapo. 2. Uwepo wa magonjwa zh.p. zh.bubble, tumbo, 12 p.p. na kuonekana kwa maumivu ya mshipi. 3. Tuliza au kuumiza uchungu au maumivu makali kwenye epigastrium, zaidi upande wa kushoto. 4. Mionzi ya maumivu kwa sternum, kwenye koloni ya kulia au kushoto, tezi za mammary. 5. Ma maumivu juu ya palpation ya kongosho. 6. Ma maumivu katika kona ya kushoto ya mgongo-dalili (dalili ya Mayo-Robson). 7.Frenicus ni dalili.8. Mchanganyiko wa ishara za kongosho na kimetaboliki ya wanga. 9. Shida ya dyspeptic (kichefuchefu, mshono, gorofa). 10. Kupunguza uzito, uchovu, asthenia. 11. Tabia ya magonjwa ya mzio. Njia maalum za utafiti: 1. Echolocation. 2.Computerogram. UTANGULIZI WA CHR. Pancreatitis 1. kihafidhina: a) perirenal novocaine blockade, b) polyglucin, reopoliglyukin, antienzymes, novocaine, plasma, damu, AK, c) lishe ya proteni (N 5), d) atomin 1t mara 3 kwa siku kwa siku 7-10, nerobol 1t mara 2 kwa siku siku 15, retabolil 1t mara 2 kwa wiki, e) pancreatin, methionine, lipolcain, festal, e) analgesia: papaverine, no-spa antispasmodic myotropic action, baralgin, promedol, g) uhamisho wa suluhisho la chumvi na vitamini: h) tiba ya X-ray (UHF) Tiba ya eneo la jua, na matibabu ya spa (Zheleznovodsk, Esntuki, Truskavets). Dalili: - Kushindwa kwa matibabu ya kihafidhina (baada ya miezi kadhaa), - cysts ya kongosho, fistula (nje), kuzuia (mitambo) jaundice, - pseudotumor pancreatitis, - mawe ya kongosho. Uainishaji wa shughuli: A. upasuaji wa kongosho: resection kukatwa kutoka mwisho, resection kutoka katikati. - Pancreato-duodenal resection, - Pancreatectomy, - Castical anastomosis, - Pancreato-matumbo anastomosis, int. na nar. cyst ya kongosho, -Marsulinization - mifereji ya nje na cyst ya uwongo, B. Uendeshaji kwenye mfumo wa biliary: - cholecystectomy, - anastomosis ya biodigestive, - drainage ya reli, - upasuaji kwenye tumbo na 12. matumbo, - gastroenteroanastomosis, - resection ya tumbo, - duodenojejunoanastomosis. B. Uendeshaji kwenye NS ya mimea: - resection ya jua ya juu; - marginal neurotomy, nk. G. kujaza Fistula.

Ugonjwa wa kongosho sugu: ufafanuzi wa wazo, sababu.

Ugonjwa huo ni matokeo ya kongosho ya papo hapo au tangu

mwanzo huendelea polepole, kuchukua kozi sugu.

Etiolojia: sababu za kongosho sugu ni magonjwa ya tumbo,

duodenum, ini, kibofu cha nduru na njia ya biliary, i.e.

viungo vyenye viungo vya karibu vya anatomiki na kazi na kongosho

shida ya lishe na mabadiliko ya kimetaboliki ya mafuta (wenye dhambi katika lishe,

ulevi), maambukizo ya papo hapo na sugu, ulevi, sumu, mabadiliko

katika mfumo wa densi ya kongosho (tumors ya msingi, mihuri,

excretory duct epithelium metaplasia), majeraha ya kongosho yaliyofungwa.

Pathogenesis: sugu ya kongosho sugu inahusiana sana na pathogenesis ya papo hapo

kongosho. Mapungufu ya ugonjwa husababisha kuhusika kwa yote mapya

Idara ya kongosho, ambayo baada ya muda husababisha uwekaji kazi

parenchyma ya tishu zinazojumuisha zinaongoza kwa mabadiliko ya sclerotic ndani

mfumo wa tezi ya tezi na kwenye tishu za parafri.

Anatomy ya patholojia: kuenea hufanyika kwenye tishu za kongosho

tishu zinazojumuisha, husababisha ugonjwa wa fibrosis na sclerosis. Mwisho

inaweza kuwa ya chini au ya ndani, pamoja na atrophy ya wakati huo huo

tishu za glandular. Kama matokeo ya kuongezeka kwa tishu za chuma zinazohusika

imeunganishwa na mara nyingi hubadilika kwa kiasi. Microscopically wakati huo huo na

tishu fibrosis, uingiliaji wake wa uchochezi, lipomatosis,

mabadiliko ya uchochezi katika kuta za ducts. Wakati mwingine nyingi

cysts ndogo zilizoundwa kama matokeo ya kufutwa kwa lumen ya ducts, amana

chumvi ya kalsiamu kwenye tishu za tezi (kutuliza kongosho).

Njia zifuatazo za kliniki na anatomiki za pancreatitis sugu zinajulikana: 1)

sugu ya kongosho ya njia ya ndani, 2) kongosho la pseudotumor, 3)

pseudocystic pancreatitis (sugu ya kongosho na athari ya cyst), 4)

sugu ya sugu ya kongosho (virgolithiasis, calcifying

Cl-tion ya pancreatitis sugu kulingana na kozi ya kliniki (isiyo na maumivu, yenye uchungu, inayozunguka, atrophic, pseudotumorous, cholecystopancreatitis).

K-k, q-k ya kongosho sugu.

Kliniki na utambuzi: dalili kuu za maumivu, shida ya dyspeptic,

jaundice, kupunguza uzito, maumivu katika mkoa wa epigastric na mara nyingi kuongezeka

kongosho hugunduliwa na palpation.

Maumivu yanaweza kuwa mkali au laini na ya ndani katika mkoa wa epigastric,

hypochondria ya kulia na kushoto, mara nyingi hujifunga-kama, mionzi kwa

nyuma, katika mkoa wa ndani, hypochondrium inayofaa. Maumivu yanaweza kuwa ya kuendelea

au paroxysmal. Mashambulizi ya maumivu hudumu kutoka masaa machache hadi siku 4-6.

Mara nyingi husababisha makosa katika lishe.

Shida ya dyspeptic - kichefuchefu, kutapika, kutuliza, kinyesi kisicho na utulivu

(kubadilishana kuvimbiwa na kuhara) - ni ama mara kwa mara, au tu wakati wa kipindi

Jaundice, ngozi ya icteric na sclera huzingatiwa katika nusu ya wagonjwa. Wanaweza

kuwa wote wanaachana na wa kudumu. Mkubwa wa sindano katika

wagonjwa wengi pamoja na acholia, ni matokeo ya uvimbe wa kichwa

kongosho, compression ya duct ya bile kutokana na kufata

mchakato katika tezi, mabadiliko ya kichochezi na ya uchochezi katika ducts na kwenye sphincter

Oddi, mawe katika upeo wa papilla kubwa ya duodenal.

Kupunguza uzani wakati mwingine hufikia digrii kali. Sababu za uchovu ni:

uzalishaji duni na usambazaji wa enzymes za kongosho ndani

duodenum, shida katika kuchagua chakula, hofu ya wagonjwa kuchukua

chakula kutokana na maumivu. Katika wagonjwa wengi, mashambulizi ya maumivu hufanyika hata baada ya kuchukua

kiasi kidogo cha chakula kioevu ambacho hakina mali za sokogonnymi.

Uchunguzi wa lengo wakati wa kuzidisha mara nyingi huonyesha dalili,

tabia ya kongosho ya papo hapo. Katika kipindi cha maingiliano, kawaida hubainika

unyenyekevu wa wastani kando ya kongosho. Katika wagonjwa nyembamba, wakati mwingine

unaweza kupaka kongosho kubwa na mnene.

Mgonjwa anapaswa kuchunguzwa katika nafasi ya supine na roller iliyowekwa chini ya nyuma ndani

msimamo upande wa kulia na torso iliyotiwa nje kwa 45 °, imesimama na lami

torso mbele - kushoto. Na fomu za pseudotumor zinazotokea na ugonjwa wa manjano,

Dalili ya Courvoisier wakati mwingine hupatikana, inaonyeshwa na ishara ya ishara tatu:

jaundice ya kuzuia, kupanuliwa na isiyo na maumivu ya bile, kibofu cha mkojo, acholia.

Utambuzi wa kongosho sugu ni msingi wa subjective na

Lengo dalili za kliniki za ugonjwa, data kutoka kwa vipimo vya maabara na

matokeo ya njia maalum za utafiti. Pamoja na kuzidisha kwa mchakato huo ndani

kongosho na ugumu katika utokaji wa juisi ya kongosho kwenye damu na mkojo

mara nyingi huongeza yaliyomo kwenye enzymes za kongosho - diastases, trypsin,

lipases. Katika kipindi cha maingiliano, ni kawaida. Mkusanyiko wa yote makubwa

Enzymes ya kidonda katika yaliyomo kwenye duodenal, kinyume chake, hupunguzwa,

wagonjwa binafsi, hawapo kabisa.

Uchunguzi wa Coprological unaonyesha uwepo wa idadi kubwa

nyuzi zisizofutwa za misuli (creatorrhea) na kushuka kwa mafuta ya upande wowote

Kuhusiana na kuhusika katika mchakato wa vifaa vya islet, tezi huzingatiwa

hyperglycemia na mabadiliko katika Curve sukari kawaida chini ya ushawishi wa mara mbili

Na fluoroscopy ya panoramic ya cavity ya tumbo, hesabu wakati mwingine huamuliwa na

mwendo wa kongosho. Na uchunguzi wa x-ray

duodenum katika hali ya hypotension yake ("mchovu"

duodenografia) inaweza kugundua dalili zisizo za moja kwa moja za ugonjwa wa kongosho sugu:

kitanzi kilichofunuliwa ("farasi") ya duodenum, hisia au kasoro

kujaza contour ya ndani ya sehemu yake ya kushuka, kubadilisha utulivu wa folds

membrane ya mucous katika eneo la papilla ya duodenal na deformation

Ultrasound na tomography iliyokadiriwa inaruhusu kuwa sugu

kongosho kugundua kuongezeka kwa tezi nzima au kichwa chake tu

(pseudotumor pancreatitis), mabadiliko ya cystic kwenye unene wa tezi. Kwa idadi

kesi zenye mnene ziko upande wa kulia na kushoto wa

mgongo katika kiwango cha II - III ya vertebrae ya lumbar, kulingana na uwepo wa

lumen ya duct ya mawe au hupunguza kwa unene wa parenchyma ya tezi.

Skanning ya radioisotope inaonyesha: upungufu wa maoni

kwa sababu ya mchakato wa kusambaza sclerotic, kasoro katika mkusanyiko wa isotopu, ambayo

inaonyesha mabadiliko yao ya cystic au hesabu ya parenchyma

Retrograde pancreatography inaweza kugundua ishara za tabia

sugu ya kongosho: mabadiliko ya ducts kuu au ya ziada, nyembamba

mapengo yao, kujaza kasoro kando ya bweni kwa sababu ya uwepo wa mawe.

Uchunguzi wa angiografia (celiac na mesentericografia) katika hatua za mwanzo

pancreatitis sugu inaonyesha maeneo ya hypervascularization, na baadaye

hatua kwa sababu ya nyuzi ya kawaida ya nyuzi husababisha kupungua kwa mishipa

muundo, mabadiliko katika usanifu wake, kuhamishwa au kuhamishwa kwa mishipa ya damu wakati wa

kutengeneza cysts ya tezi.

Tofauti ya sugu ya kongosho sugu (kidonda cha peptiki na 12PC, saratani ya tumbo, saratani ya kongosho, gastritis sugu, cholecystitis sugu, hepatitis).

wenye nguvu, wanaozunguka mikoani. epigastriamu na irradiation katika bega, vile vile, chini nyuma

Inatokea kwa sababu ya kuharibika kazi katika vifaa vya insulini. njano

gongo njia, uhesabuji wa ukuta wa cyst, vinundu kwenye arthritis. njano

dysproteinemia, hyponatremia, kuongezeka kwa trypsin, kuongezeka kwa kazi vipimo na kuzidisha

kuungua, mara nyingi juu ya tumbo tupu au usiku katika mkoa wa mkoa.igigastria ni asili

ikiwa ipo, haihusiani na ugonjwa

wakati wa kutofautisha: vidonda niche, folds hubadilika hadi msingi wa kidonda

hakuna mabadiliko makubwa

ukali wa kampeni ya koloni, ambayo ni spasmodic

na tofauti: kupunguka kwa lumen ya utumbo, kutokuwepo kwa haustra, depoti ya bariamu kwenye kidonda

anemia, shida katika mfumo wa damu damu

cramping., iliyowekwa ndani ya hypochondrium ya kulia, ikitoa umeme kwa mkono wa kulia na blade

mawe kwenye njia ya utumbo na kwenye ducts za bile

ongezeko linaweza kuzingatiwa: bi-lirubin, ESR, alkali phosphatase aminotransferases

Matibabu ya kihafidhina ya kongosho sugu na shida zake.

a) perirenal novocaine blockade, b) polyglucin, reopoliglukin, antiferment, novocaine, plasma, damu, AK, c) lishe ya proteni (N 5), d) atomin 1t mara 3 kwa siku kwa siku 7-10, nerobol 1t mara 2 kwa siku kwa siku 15, retabolil 1t mara 2 kwa wiki, e) pancreatin, methionine, lipolcain, festal, e) analgesia: papaverine, hakuna-spa antispasmodic hatua ya myotropiki, baralgin, promedol, g) kuhamishwa kwa suluhisho la chumvi na vitamini: h) tiba ya tiba ya tiba ya ugonjwa wa ugonjwa wa usawa (UHF) kwa eneo hilo plexus, na matibabu ya spa (Zheleznovodsk, Esntuki, Truskavets). t kutoka kwa lishe maalum ambayo haijumuishi

kukaanga, manukato, chumvi, vyakula vyenye mafuta, sahani za sokogonnye. Walakini, lishe

inapaswa kuwa ya kiwango cha juu cha kalori na ina kiasi cha kutosha cha kuchimba kwa urahisi

protini. Lishe ya kila siku inapaswa kuwa 150 g ya protini, 30-40 g ya mafuta, 350-400 g

Katika kesi ya utapiamlo, inashauriwa kuongeza lishe ya ndani

Uzazi, kwa kutumia suluhisho za amino asidi iliyokusanywa kwa sababu hii

suluhisho la sukari. Ili kuboresha digestion, wagonjwa wanapendekezwa kuchukua

maandalizi yaliyo na enzymes za kongosho (pancreatin, festal,

panzinorm). Mara kwa mara fanya matibabu na antispasmodics, alkalizing

maji ya madini kama borzh.

Kila kuzidisha kwa pancreatitis sugu inapaswa kuzingatiwa kama shambulio.

pancreatitis ya papo hapo. Matibabu wakati wa kuzidisha inapaswa kufanywa kulingana na sawa

kanuni ambazo hutibu kongosho ya papo hapo.

Dalili za matibabu ya upasuaji wa kongosho sugu na shida zake.

2. Utendaji: Dalili: - Kushindwa kwa matibabu ya kihafidhina (baada ya miezi kadhaa), - cysts ya kongosho, fistula (nje), kuzuia (mitambo) jaundice, - kongosho la pseudotumor, - kongosho za seli. Uainishaji wa shughuli: A. upasuaji wa kongosho: resection kukatwa kutoka mwisho, resection kutoka katikati. - Pancreato-duodenal resection, - Pancreatectomy, - Castical anastomosis, - Pancreato-matumbo anastomosis, int. na nar. cyst ya kongosho, -Marsulinization - mifereji ya nje na cyst ya uwongo, B. Uendeshaji kwenye mfumo wa biliary: - cholecystectomy, - anastomosis ya biodigestive, - drainage ya reli, - upasuaji kwenye tumbo na 12. matumbo, - gastroenteroanastomosis, - resection ya tumbo, - duodenojejunoanastomosis. B. Uendeshaji kwenye NS ya mimea: - resection ya jua ya juu; - marginal neurotomy, nk. G. kujaza Fistula.

Pancreatitis sugu hutokea mara nyingi zaidi dhidi ya asili ya magonjwa ya viungo vya jirani

(sugu kubwa ya cholecystitis, kidonda cha tumbo au

duodenum), kwa hivyo, matibabu ya upasuaji ya magonjwa haya

inaboresha kozi ya kongosho sugu. Kwa kukosekana kwa ugonjwa wa ugonjwa kutoka

duct ya bile, tumbo, na duodenum inaweza kutokea

swali la kuingilia moja kwa moja kwenye kongosho. Dalili za

shughuli katika kesi hii itakuwa: uwepo wa mawe katika ducts ya tezi, cicatricial

mishipa ya ducts, aina kali za kongosho maumivu. Lengo kuu

matibabu ya upasuaji - mazingira ya kuunda outflow bora

juisi ya kongosho kwenye njia ya utumbo.

Wakati wa upasuaji, ukaguzi wa ndani wa ducts ni muhimu

kongosho, njia ya biliary na duodenum. Na hii

Lengo hufanywa na kipindupindu cha ushirika, uchunguzi wa gallbladder. Katika

wakati wa operesheni, ukarabati wa kongosho hutumiwa na cannulation

pitia kupitia duilla ya papilla au kuchomwa - kwa kuchomwa kwa tishu

tezi ya ducts kupanuka ya sehemu yake ya mbali.

Na sehemu ndogo za sehemu ya mwisho ya duct ya kongosho

transduodenal papillosphincterotomy na transpapillary imeonyeshwa

mifereji ya duct ya kongosho au virsungoplasty. Katika kesi ya

uwepo wa strictures zilizopanuliwa za densi ya kongosho kama vile operesheni

haiwezekani, maombi sahihi zaidi ya anastomosis kati ya waliotengwa ndani

urefu kupitia unene wa tezi na duct ya kongosho na kitanzi kiliwashwa kando na Ru

Wakati wa kupunguza sehemu muhimu ya duct katika eneo la kichwa na mwili wa tezi

inashauriwa kufanya sehemu ya mbali ya tezi na kushona ndani ya ngozi

utumbo ulikataliwa na Ru. Madhumuni ya operesheni kama hiyo ni kuunda hali ya outflow

juisi ya kongosho katika mwelekeo wa kurudi nyuma.

Katika hali ambapo utendaji wa kazi wa zaidi ya tezi kama matokeo ya

mchakato wa ugonjwa umekufa bila kusudi, katika mfumo wa duct kuna

Inabadilisha mabadiliko ya sclerotic, na dalili kuu za pancreatitis sugu

iliyotamkwa na isiyoweza kutumika kwa njia za matibabu za kihafidhina

resection ya kongosho (mkia na mwili, subtotal pancreatectomy).

Aina za shughuli za kongosho sugu.

Pancreatitis sugu hutokea mara nyingi zaidi dhidi ya asili ya magonjwa ya viungo vya jirani

(sugu kubwa ya cholecystitis, kidonda cha tumbo au

duodenum), kwa hivyo, matibabu ya upasuaji ya magonjwa haya

inaboresha kozi ya kongosho sugu.Kwa kukosekana kwa ugonjwa wa ugonjwa kutoka

duct ya bile, tumbo, na duodenum inaweza kutokea

swali la kuingilia moja kwa moja kwenye kongosho. Dalili za

shughuli katika kesi hii itakuwa: uwepo wa mawe katika ducts ya tezi, cicatricial

mishipa ya ducts, aina kali za kongosho maumivu. Lengo kuu

matibabu ya upasuaji - mazingira ya kuunda outflow bora

juisi ya kongosho kwenye njia ya utumbo.

Wakati wa upasuaji, ukaguzi wa ndani wa ducts ni muhimu

kongosho, njia ya biliary na duodenum. Na hii

Lengo hufanywa na kipindupindu cha ushirika, uchunguzi wa gallbladder. Katika

wakati wa operesheni, ukarabati wa kongosho hutumiwa na cannulation

pitia kupitia duilla ya papilla au kuchomwa - kwa kuchomwa kwa tishu

tezi ya ducts kupanuka ya sehemu yake ya mbali.

Na sehemu ndogo za sehemu ya mwisho ya duct ya kongosho

transduodenal papillosphincterotomy na transpapillary imeonyeshwa

mifereji ya duct ya kongosho au virsungoplasty. Katika kesi ya

uwepo wa strictures zilizopanuliwa za densi ya kongosho kama vile operesheni

haiwezekani, maombi sahihi zaidi ya anastomosis kati ya waliotengwa ndani

urefu kupitia unene wa tezi na duct ya kongosho na kitanzi kiliwashwa kando na Ru

Wakati wa kupunguza sehemu muhimu ya duct katika eneo la kichwa na mwili wa tezi

inashauriwa kufanya sehemu ya mbali ya tezi na kushona ndani ya ngozi

utumbo ulikataliwa na Ru. Madhumuni ya operesheni kama hiyo ni kuunda hali ya outflow

juisi ya kongosho katika mwelekeo wa kurudi nyuma.

Katika hali ambapo utendaji wa kazi wa zaidi ya tezi kama matokeo ya

mchakato wa ugonjwa umekufa bila kusudi, katika mfumo wa duct kuna

Inabadilisha mabadiliko ya sclerotic, na dalili kuu za pancreatitis sugu

iliyotamkwa na isiyoweza kutumika kwa njia za matibabu za kihafidhina

resection ya kongosho (mkia na mwili, subtotal pancreatectomy).

Insuloma: k-ka, q-ka, matibabu.

Pancreatic benign tumors pia ni pamoja na tumors,

kuja kutoka kwa seli za vifaa vya islet ya kongosho. Baadhi yao

kazi ya homoni, kama vile beta-seli adenomas (insulomas) na

ulcerogenic adenomas (gastrinomas).

Beta-cell adenomas (insulomas) hutoa idadi kubwa ya insulini na

kliniki inayoonyeshwa na hypoglycemia syndrome. Dalili za kawaida na

Hii inafanyika: kuongezeka kwa jasho, kutetemeka, kupunguka kwa udhaifu mkubwa,

upotezaji wa fahamu mara kwa mara.

Hyperinsulinism kwa sababu ya insuloma inaonyeshwa na ishara ya ishara: 1)

tukio la shambulio kali la hypoglycemia hadi kukomesha juu ya msingi wa njaa

au shughuli za mwili, 2) kupungua kwa kasi kwa sukari ya damu (chini ya 0,5 g / l, au 50

mg%), 3) kupotea kwa dalili zote za hypoglycemia baada ya utawala wa mishipa

Njia kuu ya kugundua insuloma ni kuchagua celiacography. Imewashwa

angiograms za insuloma zinaonekana wazi kuwa zimekataliwa na kawaida ni nzuri

uundaji wa mishipa na mduara wa cm 0.5 hadi 2-3. kwenye angiograms

wakati mwingine adenomas nyingi hupatikana, iliyotengwa ndani

maeneo ya mkia na mwili wa kongosho.

Matibabu: upasuaji tu, ambao unajumuisha kuondoa adenoma pamoja

kifusi chake. Na adenomas nyingi za mkia na mwili wa kongosho, na

pia adenomas na ishara za ugonjwa mbaya (adhabu mbaya ya adenomas na

Hyperinsulinism hufanyika katika 10% ya idadi ya jumla ya kesi)

fanya resection ya kongosho.

Ulcerogenic adenoma (gastrinoma) inahusu kundi la tumors inayotokea

vifaa vya islet vifaa vya kongosho zisizo za kuzaa.

Kipengele tofauti cha tumors hizi ni kwamba seli zao

hutengeneza gastrin, ambayo homoni huathiri tezi ya mucosa

utando wa tumbo. Katika 60% ya wagonjwa, gastrinomas ni mbaya na hutoa

metastases kwa nodi za lymph, ini, mapafu, peritoneum, na ngozi. Katika 50% ya wagonjwa

gastrinomas imejumuishwa na adenomatosis ya tezi zingine za endocrine

(adenomatosis nyingi ya endocrine) na tumor au

Mabadiliko ya hyperplastiki pia huzingatiwa katika pituitari, parathyroid

Picha ya kliniki ya adenomatosis ya ulcerogenic inaonyeshwa na dalili

Uchunguzi wa ulemavu katika kongosho sugu.

Ugonjwa huo ni matokeo ya kongosho ya papo hapo au tangu

mwanzo huendelea polepole, kuchukua kozi sugu.

Etiolojia: sababu za kongosho sugu ni magonjwa ya tumbo,

duodenum, ini, kibofu cha nduru na njia ya biliary, i.e.

viungo vyenye viungo vya karibu vya anatomiki na kazi na kongosho

shida ya lishe na mabadiliko ya kimetaboliki ya mafuta (wenye dhambi katika lishe,

ulevi), maambukizo ya papo hapo na sugu, ulevi, sumu, mabadiliko

katika mfumo wa densi ya kongosho (tumors ya msingi, mihuri,

excretory duct epithelium metaplasia), majeraha ya kongosho yaliyofungwa.

Pathogenesis: sugu ya kongosho sugu inahusiana sana na pathogenesis ya papo hapo

kongosho. Mapungufu ya ugonjwa husababisha kuhusika kwa yote mapya

Idara ya kongosho, ambayo baada ya muda husababisha uwekaji kazi

parenchyma ya tishu zinazojumuisha zinaongoza kwa mabadiliko ya sclerotic ndani

mfumo wa tezi ya tezi na kwenye tishu za parafri.

Anatomy ya patholojia: kuenea hufanyika kwenye tishu za kongosho

tishu zinazojumuisha, husababisha ugonjwa wa fibrosis na sclerosis. Mwisho

inaweza kuwa ya chini au ya ndani, pamoja na atrophy ya wakati huo huo

tishu za glandular. Kama matokeo ya kuongezeka kwa tishu za chuma zinazohusika

imeunganishwa na mara nyingi hubadilika kwa kiasi. Microscopically wakati huo huo na

tishu fibrosis, uingiliaji wake wa uchochezi, lipomatosis,

mabadiliko ya uchochezi katika kuta za ducts. Wakati mwingine nyingi

cysts ndogo zilizoundwa kama matokeo ya kufutwa kwa lumen ya ducts, amana

chumvi ya kalsiamu kwenye tishu za tezi (kutuliza kongosho).

Njia zifuatazo za kliniki na anatomiki za pancreatitis sugu zinajulikana: 1)

sugu ya kongosho ya njia ya ndani, 2) kongosho la pseudotumor, 3)

pseudocystic pancreatitis (sugu ya kongosho na athari ya cyst), 4)

sugu ya sugu ya kongosho (virgolithiasis, calcifying

D-KA NA UTAFITI WA BORA ZA GASTRODUODENAL

Uainishaji: 1. Kutokwa na damu kwa ulcerative - 50-60% 2. Magonjwa ya tumbo - 30-40% 3. Kutokwa na damu kutoka tumbo iliyosababishwa na magonjwa mengine (damu, wengu) - 3-5% 4. Kutokwa na damu ya uwongo (pua, larynx) Vyanzo vya kutokwa na damu: I kikundi - saratani, II st. -12%, tumors benign-3%, gastritis-10%, m-Mallory-Weiss-7%, cirrhosis-6%, majeraha-1%, kuchoma-0.5%, diverticulums- 0.5%, III gr. magonjwa ya damu (hemophilia, leukemia, upasuaji wa Werlgof), splenomegaly, upasuaji wa Banti, thrombophlebitis, hypertonic upasuaji, dawa (reserpine, salicylates, homoni, anticoagulants) uremia, capillarotooticosis, aneurysm. utaratibu: Kidonda cha peptic: ukuaji, dystrophy, necrosis, utakaso, uharibifu wa mishipa. Saratani ya tumbo: ukuaji wa kupindukia, utapiamlo, kuoza, uharibifu wa misuli. Gastritis ya mmomonyoko: mkazo, kukimbilia kwa adrenaline, vasospasm, necrosis ya kuzingatia, digestion, mmomomyoko, vidonda. S. Mallory-Weiss: gastritis, makosa ya lishe, b-ni -> kutapika, mvutano wa Cardia na diaphragm, kupasuka kwa membrane ya mucous na misuli -> kutokwa na damu.Mishipa ya Varicose: cirrhosis ya ini na kizuizi cha portal, shinikizo la damu, dhamana ya venous, kupasuka kwa node, kugongana kwa damu. Uvimbe wa Benign: ukuaji, utapiamlo, kuoza, kutokwa na damu. Kuumia: uharibifu wa tishu na mishipa ya damu, kutokwa na damu, jukumu la juisi ya tumbo katika hemostasis. Burns: necrosis ya safu, malezi ya tambi, kukataliwa kwa idadi ya watu wenye necrotic, mfiduo wa mishipa ya damu, kutokwa na damu kwa siku 3-10. Diverticulums: vilio, kuwasha, kuvimba, necrosis + digestion, kutokwa na damu. Hemophilia: sababu ya kutosha ya kupambana na hemophilic, damu-ya-digestion. Mapigano ya Werlhof: hypersplenism, uharibifu wa chembe, mabadiliko ya capillary, hemorrhage, necrosis, kukataliwa.

Pathogenesis: 1. Kupoteza damu, hemodynamics iliyoharibika, hypoxia, dystrophy, muundo na kazi ya kutokwa na damu, V = 20-50% -> kifo. 2. Ugawanyaji wa maji: kutoka kwa tishu na seli -> hadi kitanda cha misuli. BCC - hemodilution (dilution). 3. Ukiukaji wa kimetaboliki (maji, electrolyte, B, F, Y). 4. Ukiukaji wa kimetaboliki (uanzishaji wa glycolysis, CTK, PFP, kimetaboliki ya nishati). 5. Kuingiliana kwa mwili kwa sababu ya bidhaa za mtengano wa damu: azotemia, kuongezeka kwa t, dalili za uchochezi.

Utaratibu wa fidia: mishipa ya vurugu, kukatwa kwa damu kutoka kwa depo, mabadiliko ya kiwango cha moyo, kupungua kwa SV, SI, mabadiliko katika BP, hemodilution, kuchochea hematopoiesis na hemostasis, mabadiliko ya metaboli, kupungua kwa BCC, vasospasm, kuhalalisha shinikizo la damu, kutokwa na damu, kusisimua kwa hemostasis, kuacha kutokwa na damu. Kumwaga damu, kulipwa hadi 10%, iliyolipwa hadi 20-25%, iliyoidhinishwa hadi 30%, mbaya hadi 30-50%.

Njia za utafitiDamu: Er, Hb, Ht, L, ESR - kuongezeka., Tr-kupungua., Prothrombin - kupungua. au N, mgongano wa damu, fibrinolysis., kufutwa tena, muda wa kutokwa na damu. Kuna: profuse (profuse) - 2 l, wastani - 0.7-1.3 l, kidogo - hadi 0.5 l, microbleeding.

Utambuzi, Kazi: Sawa, heestasis, chanzo (ujanibishaji na hali), kiwango cha kutokwa damu, hatua ya ugonjwa unaosababishwa, kiwango cha fidia. Utambuzi wa haraka: hatari kwa maisha, uwezekano wa usumbufu wa fidia, uwezekano wa kuanza kutokwa na damu-> kifo, matibabu ya marehemu - matokeo mabaya. Vikundi vya kliniki: 1.mobile au alikufa akiendelea, 2. kali au wastani hujirudia, 3.mobile au alikufa amesimamishwa, 4. duni ((inaendelea, rep., Imesimamishwa.), 5. utoboreshaji.

KUFUNGUA KIWANDA: "pumzi ya samaki" (kutokwa na damu), rangi ya nta (kutokwa na damu kali), katika uchunguzi wa tumbo: kuongezeka kwa peristalsis. Ziara ya S-m (Shthenden-Genok) - matone ya kushindwa, S-Bergman - kukomesha maumivu mwanzo wa kutokwa na damu.

Mbinukulingana na aina ya kutokwa na damu 1. Kutumia damu nzito (au nzito) au kutokwa na damu kwa wastani -> upasuaji wa dharura. 2. Kutoa damu mara kwa mara - -> upasuaji wa haraka 3. Tolea la damu au wastani umekatika kutokwa na damu -> dawa, uchunguzi, uchunguzi 4. Kidogo kinachoendelea, kusimamishwa, kutokwa na damu mara kwa mara - > matibabu ya madawa ya kulevya, uchunguzi, uchunguzi. 5.Microcirculation -> matibabu, uchunguzi (mtihani wa benzidine)

UTAFITI 1. resection ya tumbo (B-2, Hofmeister-Finsterrera) 2. Hemostasis ya ndani (kushonwa kwa kidonda pamoja na mishipa ya kutokwa na damu) 3. Kifungu cha 2 + vagotomy (makutano ya mishipa ya Lyatorge) 4. Uwekaji wa mishipa ya damu kwenda kidonda. UTANGULIZI 1. Katika hospitali ya upasuaji (heestasis, ufuatiliaji wa hemodynamics, hali ya jumla, uwezekano wa upasuaji) 2. kupumzika kwa kitanda! 3. Lishe Meilengacht (chakula kilichopunguka) 4. Uhamisho wa Er na plasma 5. Hemostasis (viscose, vit. C, Na kloridi, thrombin + HACA ndani, E-aminocaproic acid IV) 6. Gotherric hypothermia (picha ya Shalimov )! Endoscopic hemostasis (wakati) Heightasis ya ndani (kuongezeka kwa kuongezeka)

Aina za Shida

Kuna shida nyingi ambazo husababishwa na shambulio la kongosho. Kwa urahisishaji katika dawa, uainishaji hutofautisha aina mbili kuu: athari mbaya za marehemu na mapema ambazo ugonjwa husababishwa.

Dalili ya baada ya necrotic, shida ya purulent ya kongosho ya papo hapo, na athari za mapafu ya papo hapo ni kali sana.

Matukio ya baada ya necrotic ya shambulio tendaji imegawanywa katika hali ya mshtuko na figo na kutofaulu kwa hepatic.

Kutolewa kwa enzymes nyingi na vitu vyenye sumu ndani ya damu husababisha maendeleo ya shida za mapema:

• Kushindwa kwa moyo na mishipa.
• Mabadiliko yasiyoweza kubadilika kwenye mapafu.
• Kutokwa na damu kwenye matumbo, tumbo.
• Peritonitis
• Jaundice
• Shida ya akili
• Thrombosis ya chombo cha damu.
• Kuvimba kwa membrane ya serous.

Kwa kutofaulu kwa figo ya hepatic-ini, ini huongezeka sana, hakuna mkojo (kuna kuvimbiwa), au, kinyume chake, kuna ongezeko la mvuto maalum wa mkojo kwa siku. Vigezo vya arterial vinakua, ngozi na membrane ya mucous inakuwa kavu.

Katika 50% ya wagonjwa, matokeo ya shambulio la papo hapo hufanyika katika hali ya peritonitis ya fomu ya serous au purulent.

Shambulio la kongosho la papo hapo na matokeo

Katika shambulio kali, peritonitis inakua, ambayo ni aseptic kwa asili. Hii ni shida inayoweza kutekelezwa, ikifuatana na athari ya nguvu ya ukali juu ya tumbo la tumbo.

Kwa sababu ya ulevi, shughuli ya figo na ini imeharibika. Shida kubwa na utendaji wa njia ya utumbo, maendeleo ya nyumonia yenye sumu, na edema ya mapafu inawezekana.

Shida za papo hapo huibuka baada ya kipindi cha utulivu wa mgonjwa. Kawaida baada ya siku 20-25 kutoka mwanzo wa ugonjwa. Mara nyingi, matokeo ya purulent hugunduliwa. Mbaya zaidi ni sumu ya damu.

1. Kutoa ndani ya tumbo.
2. Dalili ya Parapancreatic.
3. Hyperhidrosis.
4. Necrosis ya kongosho.
5. Pilephlebitis (mchakato wa uchochezi wa mshipa wa portal).
6. Pseudocysts au cysts.

Matokeo mabaya ni pamoja na tumop neoplasms, lymphadenitis (hutokea kwa sababu ya ulevi wa mwili), shambulio la hofu (kwa sababu ya athari mbaya za dutu zenye sumu), kushindwa kwa viungo vingi vya viungo vya ndani.

Ikiwa mifereji ya tishu za kongosho, wakati cysts huunda, hali hii imeainishwa kama hali ya kutishia maisha. Matibabu ya upasuaji inahitajika. Ugonjwa huo unapendelea tu na tiba ya wakati unaofaa.

Kutokwa na damu kwa kawaida mara nyingi hufanyika - hali ya kiolojia inayosababishwa na kuvunjika kwa chombo cha damu kwenye mtazamo wa uchochezi.

Matokeo ya ugonjwa sugu

Matokeo ya ugonjwa sugu ni pamoja na shida ya viungo vya ndani, ambavyo vinahusishwa na utendaji wa kongosho. Mara nyingi, ini na ducts za bile huathiriwa.

Mgonjwa hugunduliwa na aina ya tendaji ya hepatitis, cholestasis, cholecystitis - ugonjwa wa uchochezi wa ducts bile, purcin cholangitis.

Malezi ya cysts ni kwa sababu ya ugumu katika utokaji wa juisi ya kongosho kupitia ducts ndani ya chombo. Kuna aina kadhaa za neoplasms - kweli na za uwongo. Katika takriban 80% ya picha za kliniki, cyst ya uongo hugunduliwa.

Uchunguzi mwingi umethibitisha kwamba kongosho inahusu magonjwa ambayo husababisha saratani. Hasa, saratani ya kongosho.

Shida zingine zinajulikana:

• Aina ya kisukari 1. Hatari ya maendeleo ni kubwa ikiwa mgonjwa ana pancreatitis ya vileo.
• Upungufu wa damu upungufu wa madini.
• GARI.

Katika wanaume na wanawake wazima, ugonjwa unaweza kuchochea shinikizo la damu, ambayo husababisha malezi ya exudate katika tumbo la tumbo. Kwa kuongeza, mishipa ya varicose ya njia ya kumengenya huendeleza, ambayo mara nyingi huonyeshwa na kutokwa na damu nyingi.

Ili kutambua shida kwa wakati, ni muhimu kufuatilia joto la mwili, shinikizo, mapigo, kupumua kwa mgonjwa.

Njia za matibabu

Shida za pancreatitis sugu na kuzidisha kwake hutibiwa chini ya hali ya stationary. Kwa kuzingatia hatua za utambuzi na vipimo vya maabara, daktari anapendekeza regimen ya matibabu bora. Daima hutofautiana, kwa kuwa inategemea matokeo maalum ya ugonjwa.

Agiza matibabu ya kuingizwa - njia ya tiba, ambayo inamaanisha kuingizwa kwenye mole ya suluhisho ambazo huzuia upotezaji wa mwili wa mwili. Hakikisha kuagiza kufunga, dawa za antibacterial na dawa zingine. Mara nyingi, mifereji ya kina ya tishu zilizoambukizwa hutumiwa.

Baada ya utaratibu huu wa mitambo, fistula inaonekana ambayo inafanya tiba kuwa ngumu. Kwa ujumla, upendeleo hupewa dawa. Dawa ya dawa inapeana anuwai ya dawa kwa matibabu.

Ikiwa katika hatua ya mapema kuna upotezaji mkubwa wa juisi ya kongosho, hii bado sio ishara kwa operesheni hiyo. Ukosefu wa pancreatic, ambayo husababishwa na fistula, inaweza kulipwa fidia na vidonge. Katika hali nyingi, fistula huponya yenyewe. Ikiwa inaunganisha kwenye cavity au ducts, mchakato wa kuzaliwa upya hupunguzwa sana.

Octreotide inaweza kuamuliwa kutibu fistulas. Kipimo cha kila siku: 100 mcg subcutaneous mara tatu kwa siku, muda wa tiba ni siku tano. Dawa inazuia shughuli ya trypsin, ina athari ya antispasmodic, na inazuia ulevi wa jumla.

Operesheni imeonyeshwa kwa matukio kama:

1. Uwepo wa kutokwa na damu kwenye cavity ya cyst.
2. Hemorrhagic au aina ya purulent ya usawa.
3. Peritonitis iliyomwagika.
4. Kuzunguka kwa cysts katika tumbo la tumbo.
5. Kupasuka na kuongezeka.

Katika kipindi cha baada ya kazi, tiba ya antibiotic (kwa mfano, Furazolidone) inafanywa, lishe maalum inahitajika. Agiza painkillers, unasimamiwa hadi mara 5 kwa siku.

Uzuiaji wa shida ya kongosho

Kanuni za kuzuia ni pamoja na kuwatenga vileo kutoka kwa lishe, kukomesha sigara, lishe bora na maisha mazuri. Kuumiza vibaya husababishwa na tezi na pombe, haswa matumizi ya mara kwa mara na kipimo kikubwa. Pamoja na kongosho, ni marufuku kabisa kunywa. Ikiwa hii haiwezekani, punguza utumiaji hadi 1 kwa mwezi.

Kula kiafya ni ufunguo wa maisha marefu. Wagonjwa lazima wafuate chakula kabisa, usilazimishe mwili na chakula kizito. Inahitajika kukataa mafuta na chumvi, ukiondoa sahani zote za viungo. Unapaswa kukataa vyakula ambavyo ni pamoja na kasinojeni - vihifadhi, dyes, ladha, n.k.

Katika kesi ya ugonjwa sugu na kusudi, inashauriwa kuchukua Pancreatin ya dawa. Kipimo kinaanzia vitengo 16,000 hadi 32,000 kwa siku (hadi vidonge 4) wakati wa milo. Kiwango cha juu cha kila siku ni vidonge 18.

Unaweza kumaliza maumivu katika kongosho ukitumia njia zisizo za kawaida. Wagonjwa wengi wanapendekeza kuchukua decoction au infusion kulingana na mmea uliokufa (tu kwa makubaliano na daktari).

Ni shida gani zinaweza kusababisha wataalam wa kongosho wanasema kwenye video kwenye makala hii.

Ukuaji wa shida baada ya kozi mbaya ya ugonjwa

Kuna shida za mapema na marehemu baada ya kongosho ya papo hapo. Mapema huja siku chache kutoka mwanzo wa ugonjwa. Hii ni pamoja na kutokwa damu kwa njia ya utumbo inayosababishwa na ulevi na vidonda kwenye membrane ya mucous ya tumbo, kongosho, matumbo. Kushindwa kwa figo ya papo hapo au hepatic hukua. Ishara:

• rangi (ya asili) na ngozi kavu,
• shinikizo la damu
• tachycardia
• ilipunguza pato la mkojo au ukosefu wake.

Mshtuko - sababu yake ni maumivu makali na ulevi unaosababishwa na kuvunjika kwa tishu za kongosho wakati wa necrosis ya kongosho. Hali ya mshtuko inaambatana na pallor, tachycardia, kupungua kwa mkojo na msukumo wa psychomotor.

Saikolojia ya ulaji

Saikolojia ya ulaji - kawaida kwa watu ambao hutumia ulevi. Inaonyeshwa kwa tabia isiyodhibitiwa, mihemko, hyperthermia.

Kuna hatari ya kukuza thrombosis ya misuli na bidhaa zilizooza za tishu za kongosho.

Shida za marehemu hufanyika ndani ya siku 15-20 za wiki tangu mwanzo wa ugonjwa na husababishwa na maambukizo.

Pancreatitis ya purulent, parapancreatitis, peritonitis. Ni sifa ya joto la juu la mwili, hali ya manyoya na kuongezeka kwa jasho. Kuna hatari ya kukuza sepsis, jipu na phlegmon ya tumbo la tumbo, na pia cysts na fistulas ya tumbo au kongosho.

Pneumonia na pleurisy (mara nyingi upande wa kushoto). Dalili:

• ugumu wa kupumua,
• upungufu wa pumzi
• maumivu ya kifua na kuyeyuka
• cyanosis ya ngozi.

Shida katika kozi sugu ya ugonjwa

Kozi sugu ya ugonjwa huo inaonyeshwa na taratibu na mara nyingi huwa hazitofautiani dalili za kutamka. Lakini usipuuzie hata zaidi, kwa mtazamo wa kwanza, dalili ndogo. Baada ya yote, maumivu madogo katika tumbo la juu yanaweza kusababishwa na saratani ya matumbo.

Matatizo ya kongosho sugu huonyeshwa kwa vidonda vya viungo vya mwamba ambavyo huingiliana na kongosho. Mara nyingi, mfumo wa biliary na ini hupata shida:

• hepatitis tendaji
• cholestasis iliyo na au bila ya jaundice,
• cholecystitis ya purisi,
• chloritis ya purulent.

Kama matokeo ya uchochezi, utokaji wa juisi ya kongosho ni ngumu, ambayo husababisha shida ya kawaida ya kongosho - kuonekana kwa cysts au pseudocysts. Cysts za uwongo akaunti ya karibu 80% ya kesi.

Kwa sababu ya ukaribu wa karibu wa kongosho na diaphragm na cavity ya pleural, shida katika mfumo wa pleurisy au pneumonia ni ya kawaida. Pancreatitis sugu huongeza hatari ya kupata saratani ya kongosho.

Watu wanaougua kwa zaidi ya miaka 20 wanahusika na maendeleo ya saratani ya kongosho katika asilimia 4-8 ya kesi. Shida za kawaida zinajumuisha:

• ugonjwa wa kisukari
• maendeleo ya magonjwa ya njia ya utumbo,
• kizuizi cha kudumu cha duodenal.

Shida za asili ya ulevi wa ugonjwa

Dhulumu ya pombe ina athari mbaya kwa mwili wote, na haswa kwenye kongosho, na kusababisha maendeleo ya shida ngumu kabisa. Hata matumizi ya mara kwa mara ya kiasi kidogo cha pombe inaweza kusababisha athari kubwa.

Mgonjwa huwekwa hospitalini kwa uchunguzi na matibabu. Siku za kwanza zinahitaji kukataliwa kamili kwa chakula, katika siku zijazo - lishe kali. Uvutaji sigara na pombe ni marufuku kabisa.

Baada ya uchunguzi, daktari anaamua mbinu za matibabu - njia ya kihafidhina au ya upasuaji. Katika hali nyingi, shida za pancreatitis ya pombe zinahitaji uingiliaji wa upasuaji.

Pancreatitis sugu kwa sababu ya ulevi inaweza kwenda bila kutambuliwa kwa muda mrefu. Mara nyingi, wagonjwa hawaendi kwa daktari, kwa kuchukua malaise ya ugonjwa wa hangover. Kama matokeo, ugonjwa unaendelea, ustawi wa mtu unazidi, na shida kubwa zinajitokeza katika mfumo wa hatua ya 2-3 ya ugonjwa wa kongosho wa papo hapo au necrosis ya kongosho.

Utambuzi na kuzuia shida

Matatizo ya kongosho ya papo hapo na sugu inaweza kusababisha kifo, na kwa maendeleo ya necrosis ya kongosho, vifo hufikia 70%. Sio jukumu la mwisho katika maendeleo ya shida linachezwa na magonjwa mengine yaliyopo na mtindo wa maisha wa mtu.

Ili kuzuia tukio la kuzidisha kwa kuchelewa katika kozi sugu ya ugonjwa, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa hali ya kongosho ni muhimu - kifungu cha mitihani na uchunguzi wa damu.

Katika kesi ya ukuaji wa papo hapo wa ugonjwa huo - tafuta msaada wa matibabu uliohitimu mara moja.

Baada ya kupitisha kozi ya matibabu inayofaa, katika siku zijazo ni muhimu kufuatilia mara kwa mara lishe yako:

Inafaa kufuata chakula cha kongosho

• shikamana na lishe fulani, lishe,
• kuondoa kabisa pombe na tumbaku,
• kutibu magonjwa ya tumbo na viungo vingine vya kumengenya.

Pancreatitis ni ugonjwa mbaya ambao kwa kiasi kikubwa unategemea mtu mwenyewe. Hitimisho kuu mbili ambazo zinaweza kutekelezwa - lazima uzingatie mtindo wa maisha wenye afya na shauriana na daktari kwa wakati unaofaa. Vinginevyo, hata kuharibika kidogo kunaweza kusababisha athari zisizobadilika.

Matatizo ya kongosho ya papo hapo: shida za purulent

Daktari wako amepatikana na kongosho ya papo hapo. Labda, ulikutana na ugonjwa huu kwanza na hajui jinsi ya kuishi, kuguswa, nini cha kufanya ili kujiondoa haraka dalili za ugonjwa.

Na hapa, kutishia habari kuhusu matokeo na shida hulia kutoka kwa anuwai. Kwamba jamaa, marafiki wanapingana kila mmoja juu ya haya hofu, shida, mtandao hautoi hasi. Tutajaribu kuelewa ugonjwa yenyewe, na jinsi hatari na kali ni ngumu ya pancreatitis ya papo hapo.

Kongosho

Kongosho la mwanadamu ni moja ya viungo muhimu zaidi vya mfumo wa kumengenya, iko katika kina cha patiti la tumbo, chini, hadi kushoto kwa tumbo (kwa hivyo jina linayo), lina sehemu tatu (kichwa, mwili na mkia). Karibu na hilo ni wengu na kibofu cha nduru. Kichwa kilichopanuliwa cha tezi iko ndani ya farasi, ambayo hutengeneza duodenum.

Sura ya kongosho inafanana na peari iliyoinuliwa, inayoenea katika mwelekeo mpito kati ya utumbo na wengu. Iron ndiye mkubwa kuliko wengine wote kwenye mwili wa mwanadamu. Kongosho ina rangi nyekundu-kijivu, muundo wa loaded, uliofunikwa na kifusi cha kinga juu.

Chombo hicho kinawajibika kwa kazi kuu mbili - muundo wa homoni kadhaa (kwa mfano, insulini, glucogen, somatostatin, nk) na utengenezaji wa juisi ya kongosho wakati wa kumeza, ambayo inashiriki katika digestion ya chakula ambacho kilipata baada ya usindikaji kutoka tumboni kuingia matumbo, au tuseme. duodenum.

Katika chuma, juisi iko katika hatua isiyoweza kufanya kazi (kwa hivyo, haina kujichimba), na inapopita kwenye njia ya Wirsung ndani ya duodenum, inabadilisha hali yake kuwa hai, na tayari kuna kila enzymes (enzymes) yake inavunja protini, wanga, na mafuta kuwa ya msingi. kiwango cha kufyonzwa na seli.

Pancreatitis: aina zake na dalili

Ikiwa kuna utapiamlo katika utendaji wa kawaida wa mwili, mara nyingi mtu hupata ugonjwa kama kongosho. Huu, kwa kweli, ni mchakato wa uchochezi, ambao mwanzoni unaweza kutokea bila kujulikana, ili mtu aweze kuruka ugonjwa wa asili na ahisi tayari wakati ugonjwa umechukua fomu yake ya maendeleo.

Pancreatitis imegawanywa katika fomu nne: ya awali, tendaji, ya papo hapo na sugu. Mara nyingi, ugonjwa hutokea na unahusishwa na lishe duni ya binadamu, ukosefu wa regimen ya chakula, unyanyasaji wa kukaanga, mafuta, sahani za kuvuta, pombe.

Sababu ya pili ya kawaida ya ugonjwa wa kongosho (fomu yake tendaji) ni magonjwa ya viungo vingine vya njia ya utumbo (njia ya utumbo).

Pia, hii inaweza kujumuisha ukosefu wa shughuli za mwili, unyanyasaji, matumizi mabaya ya dawa, nk Madaktari mara nyingi hufanya utambuzi wa kongosho ya papo hapo, kwa sababumgonjwa kawaida huwajia na aina hii ya ugonjwa. Ishara kuu za kongosho ya papo hapo:

1. Uchungu wa digrii tofauti za nguvu, chanzo (kulingana na kile kilichochomwa: kichwa, mwili au mkia), kama sheria, ya asili ya shingles, dakika 30 baada ya kumeza mafuta, kuvuta sigara, vyakula vyenye viungo na vileo.
2. Kichefuchefu kwa muda mrefu, kugeuka kuwa mchakato wa kutapika bila ishara za kutuliza, viti huru.
3. Bloating, uzani, uboreshaji.
4. Kuongezeka kwa joto la mwili, uchovu wa kila wakati, usingizi.
5. Kubadilisha rangi ya mkojo, kinyesi.
6. Kinywa kavu, rangi ya ngozi inabadilika kuwa ya manjano, mipako nyeupe kwenye mucosa imeundwa, nk.

Matibabu ya ugonjwa na matengenezo ya mwili

Kuhisi ishara za kwanza za kuharibika, inashauriwa kutafuta msaada wa matibabu ndani ya siku kadhaa zijazo. Daktari wa gastroenterologist, akimchunguza mgonjwa, akisikiliza malalamiko yake, akituliza tumbo, atafanya utambuzi wa awali. Na dalili zilizo hapo juu, pancreatitis ya papo hapo kawaida huwekwa.

Kwa kuongezea, kama sheria, ikiwa hali ya mtu inaruhusu, hutumwa kwa vipimo vya kliniki, hupitiwa uchunguzi wa vifaa, kwa kuzingatia matokeo ya pamoja yaliyopatikana katika ziara ya pili, daktari humfanya atambulike upya. Fikiria katika muktadha wa kifungu chaguo la kudhibitisha utambuzi wa kongosho ya papo hapo.

Kawaida, jambo la kwanza ambalo daktari anapendekeza (hata katika uchunguzi wa awali) ni lishe kali ya matibabu (njaa kulingana na mpango inawezekana kwa wanandoa wa kwanza wa siku). Painkillers, madawa ya kulevya ambayo kurejesha kazi ya kuzalisha Enzymes, kurekebisha kazi ya parenchyma ni kushikamana na lishe.

Lishe inajumuisha kukataliwa kwa idadi ya vyakula, sahani. Daktari anapendekeza kuchukua chakula katika sehemu ndogo, na kuongeza idadi ya milo hadi mara 5-6 kwa siku, kukata chakula, kukausha, katika oveni, kutumikia kuchemshwa, kukaushwa.

Vizuizi ni juu ya nyama ya mafuta, samaki, bidhaa za maziwa, mkate safi (haswa weupe), yolk (katika wiki za kwanza), shayiri ya lulu, mtama, maharagwe, vitunguu, vitunguu, kabichi nyeupe, zabibu, ndizi, bidhaa za chokoleti, kahawa nk Unaweza kula aina ya mafuta ya chini ya nyama, samaki, maziwa ya chini ya mafuta, mboga mboga: karoti, viazi, beets, zukini, malenge, nk, kutoka kwa matunda - yaliyopikwa au yaliyokunwa, kwa mfano, apple, peari.

Matatizo ya kongosho - ni nini?

Ikiwa kwa wakati usizingatii ishara za ugonjwa wa kongosho, usiende kwa daktari mara moja, unaweza kuchelewesha ugonjwa huo, basi utaenda katika fomu ya hatari zaidi, na matokeo yake, shida kadhaa za kongosho ya papo hapo zinaweza kuongezwa. Ni nini kinachotishia kuunganika kwa mgonjwa kwa ugonjwa? Zaidi juu ya hii baadaye.

Kama sheria, mgonjwa ambaye hatafuta msaada wa matibabu kwa wakati anaugua ugonjwa mgumu zaidi kwa sababu ya ukweli kwamba michakato mibaya inayohusishwa imeunganishwa na kongosho. Kwa mfano, enzymes za juisi ya kongosho huingia kwenye damu, inabadilisha muundo wake, na mabaki ya kuoza kwa seli za tezi iliyoharibika.

Kuchukuliwa pamoja, ni mazingira ya kuambukiza kwa damu, kuambukiza. Viungo vingine vya mmeng'enyo (kibofu cha nduru, ini, duodenum, tumbo, nk) vinaweza kushindwa kwa sababu ya shida ya tezi yenyewe.

Kwa kweli, kama unavyojua, pancreatitis ya papo hapo ni ugonjwa unaosababishwa, kwa muda mrefu, na kiwango cha kuongezeka kwa uzalishaji wa Enzymes, ambayo, huanza "kula" seli za tezi, na matokeo yake, kuzorota kwake na necrosis hufanyika.

Madaktari hutofautisha hatua mbili za shida za kongosho: mapema na marehemu.

Hatua ya mapema ya shida

Hatua ya mwanzo ya shida inaweza kutokea mwanzoni mwa ugonjwa, ikizidisha hali mbaya ya mgonjwa tayari. Ishara za hatua za mwanzo za shida ni pamoja na:

1. Hali ya mshtuko.
2. Intoxication.
3. Maendeleo ya pneumonia (edema ya mapafu).
4. Kushindwa kwa hepatic-figo.
5. Thrombosis ya chombo cha damu.
6. Dalili za jaundice.
7. Kukasirika kwa tumbo (kutokwa na damu, vidonda).
8. Peritonitis
9. Shida ya akili, pamoja na ile inayopita kwenye miujiza, udadisi, kuwashwa kwa neva.
10. Pericarditis, nk.

Ya dalili zote zilizoorodheshwa, hatari zaidi na wakati huo huo hugunduliwa katika karibu nusu ya wagonjwa ni peritonitis. Hiyo ni shida za purulent tu zinazochukuliwa kuwa athari kubwa zaidi.

Ili kuona tishio linalojitokeza kwa wakati, unahitaji kuangalia mara kwa mara mienendo ya joto la mgonjwa wakati wa mchana, rangi ya ngozi, utando wa mucous, pamoja na kiwango cha kupumua, sauti, mapigo na shinikizo.

Maambukizi ya sekondari

Hatua ya pili ni shida ya kongosho ya papo hapo katika siku za baadaye, wiki chache baada ya kuanza kwa ugonjwa. Pia wanasema wataalam - maambukizi ya sekondari. Kwa kuongeza, dalili za ziada zinajiunga:

1. Mabaki ya cavity ya tumbo.
2. Homa.
3. Mara kwa mara kuongezeka kwa jasho.
4. Mshtuko wa mapafu (ukosefu wa oksijeni), uchovu, uchovu.
5. Maumivu ya moyo
6. Peritonitis ya purulent.
7. Phlegmon.
8. Fistulas kwenye tumbo, matumbo.
9. Necrosis ya tezi.
10. Sumu ya damu.
11. Uundaji wa tumor, cysts katika kongosho.
12. Pylephlebitis.
13. Kutokwa na damu kwa ndani na nje, nk.

Ikiwa mgonjwa yuko katika hali ya mshtuko mkubwa, ana dalili za "hapo juu", kwa kuongezea, sepsis (michakato ya kutakasa) imeanza, yote haya ni makubwa sana hata yanaweza kusababisha kifo, kulingana na nguvu ya mwili, umri wa mtu, hali yake mfumo wa kinga, kasi ya jamaa kuwasiliana na daktari na uamsho uliotolewa kwa wakati.

Shida za kongosho ya papo hapo ni zaidi ya hatari, inaweza kusababisha mchezo kati ya maisha na kifo, usisahau kuhusu hilo! Angalia hali ya mgonjwa! Inashauriwa usilete mwili kwa hatua ya marehemu ya shida ya kongosho ya papo hapo, ili usitoke nje na kupona kwa muda mrefu.

Matatizo ya kongosho sugu

Kando, ni lazima ilisemwa juu ya kongosho sugu na shida zake, ambazo sio ndogo na za hatari. Mara nyingi, shida za kongosho katika hali sugu ni sifa ya uharibifu wa viungo vingine na mifumo ya mwili.

Tezi inayougua inakera ini, mfumo wa biliary, michakato ya uchochezi huanza ndani yao, ambayo husababisha hepatitis, cholecystitis, purcin cholangitis, cholestasis na jaundice, cholestasis bila jaundice, anemia ya upungufu wa madini, GERD, nk Ukaribu na diaphragm inaweza kusababisha shida kama vile pleurisy, pneumonia. Kwenye membrane ya mucous ya tumbo, umio, hatari ya vidonda kuongezeka.

Kwa upande wa tezi yenyewe, cysts zinaweza kuunda ndani yake. Hii ni matokeo ya kuoza kwa seli za kuta za chombo. Saratani pia ni shida ya moja kwa moja ya kongosho sugu. Ugonjwa wa kisukari unaweza kuongezeka katika hatua sugu ya ugonjwa.

Kutoka kwa yaliyotangulia, inapaswa kuhitimishwa kuwa ugumu wa kongosho kali, sugu ya kongosho inazidisha hali ya mgonjwa, inazidisha ugonjwa, na hata kusababisha kifo (hadi 15% ya visa vyote). Usilete wewe mwenyewe na mwili wako kwenye kozi kali ya ugonjwa. Tafuta kwa wakati unaofaa msaada wa matibabu, uwe sehemu ya maisha yako mwenyewe, hatima!

Kuvimba kwa kongosho au kongosho

Pancreatitis inaitwa kuvimba kwa tishu za kongosho.

Pancreatitis ya papo hapo ni ugonjwa hatari sana, unaambatana na uharibifu wa necrotic na uharibifu wa viungo vya seli kama matokeo ya utupaji nje wa juisi inayoletwa na kongosho ndani ya duodenum.

Zaidi, shinikizo huongezeka kwenye ducts, seli za tezi zinaharibiwa. Kwa sababu ya michakato ya ugonjwa, ugonjwa wa mwili (kujidanganya) na necrosis inayofuata ya tishu za chombo hufanyika.

Sumu zinazoingia ndani ya damu baada ya kuvunjika kwa maeneo ya necrotic huumiza mwili, huharibu ubongo, figo, ini na mapafu.

Pancreatitis sugu ni ya msingi wa dysfunction ya kongosho inayoendelea kwa sababu ya utengamano wa taratibu wa tezi parenchyma (induction). Utaratibu huu unaendelea kama matokeo ya ukuaji wa tishu zinazojumuisha mahali pa tishu za necrotic, malezi ya kovu, pseudocyst, hesabu ya tovuti.

Ufuatiliaji wa ugonjwa

Kati ya magonjwa yote ya dharura ya papo hapo, kongosho iko katika nafasi ya 3 katika masafa ya kutokea baada ya appendicitis, cholecystitis. Inatokea hasa katika watu wazima (miaka 35-60), haswa katika miaka 35-45.

Wanaume wanaugua ugonjwa kali na sugu wa ugonjwa mara 3 chinikuliko wanawake. Katika watoto, ugonjwa unaongozana hadi 10% ya shida zote za njia ya utumbo.

Sababu za Pancreatitis

Kuna sababu nyingi ambazo zinaweza kuchochea maendeleo ya kongosho ya papo hapo. Walakini, katika etiology ya ugonjwa huo, mahali maalum hupewa ulevi: katika 50% ya visa, ni unywaji pombe ambao husababisha uharibifu wa kongosho. Hadi 20% ya watu wanapata dalili za kongosho kwa sababu ya cholelithiasis, na karibu 5% - kwa sababu ya upasuaji kwenye viungo vya ndani.

Sababu zingine za shambulio la pancreatitis kali inaweza kuwa:

• Matumizi ya mara kwa mara ya vyakula vingi vya mafuta.
• Njaa.
• Hyperlipidemia.
• Kuumia kwa uso kwa uharibifu wa kongosho.
• Thrombosis na thromboembolism ya mishipa karibu na tezi.
• Kidonda cha tumbo, duodenostasis.
• Mfumo mkubwa wa mzio.
• Sumu ya sumu.
• Mimea ya virusi.
• Matumizi ya muda mrefu ya cytostatics, glucocorticosteroids, estrogens, sulfonamides.
• Uharibifu wa figo, kupandikiza figo.
• Hypercalcemia.
• Tumors ya kongosho.
• Ugonjwa wa sukari.

Pancreatitis sugu inaweza kuwa matokeo ya ugonjwa wa muda mrefu wa papo hapo. Walakini, mara nyingi aina hii ya kongosho huunda kwa wakati dhidi ya asili ya magonjwa sugu ya gallbladder, mbele ya mawe kwenye matuta, kama matokeo ya lishe isiyo na usawa au ulevi.

Sababu za hatari za kukuza ugonjwa wa kongosho:

• kuzidiwa na urithi,
• gritis ya atrophic,
• shughuli za gari za chini
• cholecystitis sugu
• uwepo wa foci ya maambukizo sugu,
• magonjwa ya vimelea,
• kinga imepungua,
• anomalies katika muundo wa kongosho.

Kwa watoto, sababu za kongosho ni shida ya kawaida ya lishe, uharibifu wa virusi kwa viungo vya mwili, kiwewe, na dosari ya kuzaliwa ya muundo au utendaji wa kongosho.

Uainishaji na aina

Kati ya kongosho sugu, kuna:

• Kuhesabu kongosho (hadi 90% ya kesi).
• Pancreatitis inayozuia.
• Fibro-ikiwa ya kongosho.

Ikiwa ugonjwa unaonekana kama ugonjwa wa ugonjwa wa kujitegemea, inachukuliwa kuwa ya msingi. Katika tukio ambalo pancreatitis sugu inakua dhidi ya asili ya magonjwa mengine, inaitwa sekondari.

Aina ya ugonjwa wa papo hapo imebainika kuwa:

• Edema ya kongosho.
• Pancreatitis ya laini (tendaji) (inaweza kuwa na mafuta, hemorrhagic, imechanganywa).
• Kuambukizwa necrosis ya kongosho.

Kulingana na eneo lililoathiriwa, necrosis ya tishu katika pancreatitis ni ndogo-ya umakini, ya kati, kubwa inayolenga, jumla (mara chache).

Sehemu na awamu

Wakati wa ugonjwa, ugonjwa wa papo hapo, mara kwa mara, pancreatitis sugu na kuzidisha kwa fomu sugu zinaweza kutofautishwa. Katika kesi hii, pancreatitis ya kawaida na kuzidisha kwa sugu kivitendo hazitofautiani na kila mmoja.

Awamu katika ukuaji wa kongosho:

1. Enzymatic Kuna necrosis ya kongosho, ulevi wa asili huendelea (hadi siku 5).
2. Inastaafu. Inarudisha majibu ya mwili kwa necrotization ya tishu (kuingia ndani ya seli, siku 6-14).
3. Awamu ya mzunguko wa mzunguko. Kuna mgawanyo wa tovuti zilizokufa, kutolewa kwa sumu. Kuna chaguzi mbili za ukuaji wa awamu hii - aseptic na septic (purulent) na kutokwa na damu, majipu na sepsis (kutoka siku ya 14 kuendelea).
4. Awamu ya matokeo. Katika kipindi hiki, mwili "huokoka" matokeo ya ugonjwa (hadi miezi 6).

Dalili na ishara

Picha ya kliniki katika awamu ya enzymatic hutamkwa zaidi. Dalili kuu ni maumivu katika tumbo la juu, kiunga na chenye nguvu sana, ikitoa kwa moyo, nyuma ya sternum.

Mgonjwa lazima atafute msimamo mzuri wa kupunguza hali yake. Maumivu makali sana huzingatiwa na aina ya hemorrhagic ya kongosho tendaji.

Mara tu wakati necrotizing inashughulikia mwisho wa ujasiri wa kongosho, maumivu hupungua kwa kiasi fulani.

Dalili zingine za ugonjwa:

• unyenyekevu, lakini huruma kali ya tumbo juu ya palpation,
• kichefuchefu, kutapika, mara nyingi kutoweza kudhibitiwa, na kutolewa kwa bile na kamasi,
• uchafu wa damu katika kutapika, kutapika kwa giza,
• ngozi ya ngozi, cyanosis,
• jaundice (na compression ya ducts bile),
• kupungua kwa joto la mwili katika siku ya kwanza,
• homa na ukuzaji wa necrosis ya tishu,
• mpangilio, na necrosis ya kongosho - shinikizo la damu na kazi ya moyo iliyoharibika (kabla ya kuanguka),
• Dalili ya kupendeza (hallucinations, stupefaction),
• ulimi funika na mipako ya kijivu,
• bloating
• kutoweka kwa pulseation ya aortic katika ukanda wa epigastric.

Katika awamu inayofuata, hali ya mgonjwa inaboresha kidogo. Maumivu huwa sio ya mara kwa mara, kutapika hakuwapo, joto la mwili, mapigo ya moyo ni ya kawaida. Ikiwa awamu ya upataji wa damu inaendelea na michakato ya purulent, afya ya binadamu inazidi kuwa mbaya tena, dalili zilizoelezewa hapo juu, pamoja na kuongezeka kwa edema katika mkoa wa lumbar, ungana.

Pancreatitis sugu ni sifa ya maumivu ya kuuma mara kwa mara kwenye hypochondrium ya kushoto, kwenye epigastrium, inang'aa kwa nyuma, moyo, imevaa shingles.

Mashambulizi ya maumivu yanaweza kutokea baada ya kumeza kwa vyakula vyenye mafuta, pombe, vyakula vyenye viungo. Wagonjwa wanalalamika kuhara, kupoteza uzito, kupoteza hamu ya kula, kupindua nyama, kupigwa, kufifia, kichefuchefu. Kuhara mara nyingi ni fetusi, na Ebb yenye grisi. Mara nyingi hujiunga na ugonjwa wa sukari. Katika kesi hii, kuna kiu, "kikatili" hamu.

Matokeo na shida za kongosho

Hali mbaya sana inazingatiwa na hemorrhagic pancreatic necrosis. Mtu anaweza kufa ndani ya siku moja baada ya maendeleo ya ishara za kwanza za ugonjwa. Utabiri wa aina ya mafuta ya kongosho imedhamiriwa na eneo la kuenea kwa necrosis, pamoja na ukubwa wa edema ya kongosho.

Kwa ziara ya haraka kwa daktari, ugonjwa unaweza "kulipwa" katika awamu ya kwanza, idhini ya mpito wa kongosho kwa hatua inayofuata inatishia kifungu cha polepole cha kila mmoja wao na maendeleo ya shida kubwa.

Matokeo yanaweza kuwa:

• Mshtuko wa kongosho, ulevi wa asili.
• Peritonitis
• Abscess au phlegmon ya nafasi ya kurudisha nyuma.
• Necrosis ya tumbo na koloni.
• Fistula ya kongosho.
• Kufumwa kutoka kwa njia ya utumbo.
• Figo ya papo hapo, kushindwa kwa ini.
• Jeraha la pulmona ya papo hapo.
• Edema ya mmea.

Vifo vya pancreatitis ya papo hapo - hadi 15%, na fomu za hemorrhagic na kwa mtazamo mkubwa au jumla wa necrosis - hadi 70%. Hatari kuu ya kongosho sugu ni kuzidisha mbaya, maendeleo ya ugonjwa wa kisayansi na saratani ya kongosho.

Utambuzi

Katika kongosho ya papo hapo, mgonjwa hulazwa hospitalini katika idara ya upasuaji wa hospitali. Mitihani ya fomu sugu ya ugonjwa hufanywa kama ilivyopangwa.

Vipimo vya maabara vinavyotumiwa kwa utambuzi:

• biolojia ya damu (viashiria vya transaminase, amylase, trypsin, phospholipase, ribonuclease, bilirubin zinapimwa),
• mtihani wa jumla wa damu (leukocytosis, kuongeza kasi kwa ESR hugunduliwa),
• vipimo vya mkojo (jumla, kwa yaliyomo amylase),
• programu.

Miongoni mwa njia muhimu za uchunguzi ni ultrasound, radiografia, MRI ya kongosho na cavity yote ya tumbo, fibrogastroduodenoscopy ya tumbo na duodenum. Katika hali nyingine, laparoscopy ya utambuzi na angiografia ya kuhitajika inaweza kuhitajika.

Njia maalum za kuchunguza kongosho ni kurudisha cholangiopancreatografia, mesentericografia, na skanning ya radioisotope ya tishu za tezi.

Utambuzi tofauti unafanywa na saratani ya kongosho, cholelithiasis, utakaso wa vidonda vya tumbo, enteritis, cholecystitis, infarction ya mesenteric, usumbufu wa matumbo ya ndani, aneurysm ya aortic, appendicitis, na magonjwa kadhaa ya wengu.

Uainishaji wa shida

Pancreatitis ya papo hapo inaonyeshwa na kozi ya awamu na aina tofauti za shida - mabadiliko ya pathological katika tishu za kongosho na viungo vya karibu.

Matatizo ya puranini ya kongosho yanaanza kwa sababu ya kitendo cha ukali wa tishu za kongosho na viungo vya karibu vya juisi ya kongosho, damu na limfu, na pia kuungana na mchakato wa uchochezi wa maambukizi ya sekondari.

Matatizo ya Purroc-septic ya uchochezi wa kongosho:

• enzymatic diffuse peritonitis (kuvimba kwa kina kwa membrane ya serous ya peritoneum na viungo vya tumbo),
• jipu (sehemu za pekee za purulent) za ukuta wa patiti ya tumbo, sehemu ya pembeni na tishu bilayer inayofunika viungo vya uti wa mgongo wa tumbo,
• ngozi ya kichujio cha tishu za kongosho, nyuzi za mwili na ugonjwa wa ngozi,
• phlegmon ya nyuma (kuvimba kwa tishu za nyuma),
• purulent paranephritis (kuvimba kwa nyuzi ya perinephric),
• jipu la ini
• purulent Mediastinitis (kuvimba kwa mediastinum),
• pneumonia (jipu la mapafu),
• rehema inayofaa ya kutakasa (kuvimba kwa bitana ya mapafu),
• fibrinous pericarditis (kuvimba kwa ngozi ya nje ya moyo),
• sepsis (sumu ya damu).

Shida za mapema za kongosho ya papo hapo zinaweza kutokea katika hatua za mwanzo za vidonda vya kongosho, ambazo husababisha sana ugonjwa huo.

Hii ni pamoja na patholojia zifuatazo:

• mshtuko
• kutokwa na damu utumbo,
• spasm ya misuli ya bronchial na mishipa ya damu ya mapafu,
• ugonjwa wa ini na figo,
• kushindwa kwa moyo na mishipa
• edema ya ubongo,
• thrombosis ya vyombo vya msingi na mishipa,
• paresis ya matumbo (kupooza misuli),
• ulevi psychoses.

Shida za marehemu za kongosho ya papo hapo ni pamoja na aina zote za vidonda vya purisi-septic inayohusishwa na necrosis ya kongosho, na vile vile:

• cysts
• fistulas
• ugonjwa wa ndani na kutokwa damu kwa nje,
• compression ya duct ya bile ya kawaida, pato la tumbo na duodenum,
• jaundice yenye kuzuia
• uharibifu wa neva nyingi (polyneuritis) kutokana na ulevi wa mwili kwa muda mrefu.

Matibabu ya kongosho

Katika kongosho ya papo hapo, mbinu za matibabu hutegemea hali ambayo mgonjwa alilazwa hospitalini. Ikiwa hakuna haja ya upasuaji wa dharura, kufunga hutumiwa, mara nyingi hadi siku 4-6 na ulaji wa maji na kuingizwa kwa sukari. Baada ya dalili za papo hapo kupungua, lishe ya 5p hutumiwa.

Katika matibabu ya aina ya edema ya kongosho, njia zifuatazo zimewekwa:

• Katika kesi ya kutapika kali, bomba la nasogastric huingizwa na tumbo hutolewa.
• Ufumbuzi wa reopoliglyukin unasimamiwa kwa ndani ili kupunguza mnato wa damu na kuondoa edema ya tezi.
• Ili kuondoa sumu, hemodezis, sindano za mchanganyiko wa limetiki hufanywa.
• Ili kupunguza spasm ya vyombo vya kongosho - sindano za papaverine, atropine, drotaverine.
• Ili kupunguza upenyezaji wa mishipa, athari ya kutuliza - antihistamines kwa ndani (chloropyramine, promethazine).
• Kuondoa dalili za maumivu, kupunguza uchochezi, kuboresha utokaji wa juisi ya kongosho - kizuizi cha ovillktagt mara kwa mara, blockade ya ligament ya pande zote ya ini, sindano za procaine, genge la ganglion.

Njia za matibabu ya necrosis ya kongosho:

• Na hemorrhagic pancreatic necrosis - uhamishaji wa haraka kwa utunzaji mkubwa.
• Ili kurekebisha michakato ya metabolic - kuingizwa kwa suluhisho la sukari, bicarbonate ya sodiamu, hemodeis, kuanzishwa kwa plasma ya damu, albin.
• Kuchochea kwa kubuda kwa mkojo (sindano za mannitol, mannitol, furosemide).
• Matibabu ya kozi ya intravenous na cytostatics, mchanganyiko wa lytic, inhibitors za proteni ili kuondoa uchochezi, edema, kupunguza kiwango cha awali ya enzyme. Vizuizi vya protini mara nyingi husimamiwa katika dozi za mshtuko (tiba ya kunde na Gordox, Contrical, Trasilol).
• Na shida ya maambukizo ya kongosho, vijidudu hutumiwa.
• Ili kupunguza ugawaji wa Enzymes, hypothermia ya intragastric pia hutumiwa, ikitumia baridi kwa kongosho.
• Na kuvimba kali - umeme wa laser wa damu ya mgonjwa, tiba ya mionzi.
• Kuondoa sumu - plasmapheresis.

Mbinu za matibabu ya kongosho sugu:

• Antihistamines (cimetidine, suprastin).
• Antispasmodics (hakuna-shpa, drotaverine, nitroglycerin, aminophylline).
• Cholinolytics (platifillin, atropine, scopolamine, pentoxyl, methyluracil).
• Cytostatics (Vincristine, Frorafur, cyclophosphamide). Dawa zinaweza kuletwa ndani ya shina la celiac kupitia catheter, ambayo huongeza athari zao.
• Enzymes ya kongosho (methionine, pancreatin).
• Antibiotic - kuzuia kuambukizwa kwa nyuzi ya retroperitoneal (Zeporin, Kanamycin, Trichopolum).
• Vitamini, matibabu na maji ya madini, kutembelea sanatoriums.
• Pamoja na ugonjwa wa sukari, urekebishaji wake na hatua muhimu za matibabu hufanywa.

Ikiwa kuna ukosefu wa athari kutoka kwa matibabu, malezi ya cysts na fistulas au kuongezeka kwa peritonitis, operesheni imeonyeshwa - mifereji ya uti wa mgongo wa tumbo, sehemu ya nyuma ya mwili, uondoaji wa msingi wa necrosis, resection ya kongosho (subtotal, pamoja na splenectomy, kuondolewa kwa kidonda cha tumbo, resection ya tumbo. nk).

Post-necrotic

Shida za baada ya necrotic ya kuvimba kwa kongosho ya papo hapo:

• vidonda vya ndani na vya kina vya wazi vya mwili na mifumo,
• mkusanyiko wa maji ya papo hapo kwenye tumbo la tumbo,
• cysts kubwa za uwongo
• kushindwa kwa chombo nyingi (dysfunction ya vyombo kadhaa na mifumo wakati huo huo).

Usumbufu wa kongosho, uzalishaji mkubwa wa Enzymes, ugumu katika utaftaji wa juisi ya kongosho na maendeleo ya shida husababisha:

• maambukizo
• ugonjwa wa matumbo ya rectum, ndogo au duodenum,
• unywaji pombe
• utapiamlo
• upakiaji wa neuropsychic,
• infastations za helminthic.

Mtiririko wa nyuma wa juisi za bile na digestive na shida ya kongosho ya papo hapo, pamoja na shinikizo la kuongezeka kwa maji ya enzymatic, husababisha mabadiliko katika mfumo wa densi ya kongosho, uingiaji (uvujaji) wa usiri wa kongosho ndani ya seli za mwili na kujidhalilisha kwao. Utaratibu huu unamaanisha mabadiliko ya cadaveric kwenye chombo.

Enzymes, kuanguka kwa kiwango kikubwa ndani ya damu, husababisha kupunguzwa kwa mishipa ya damu, uharibifu wa kuta zao na kupasuka kwa capillaries. Hii inakera spasm ya nyuma, mapigo ya damu, kutokwa na damu, edema na necrosis (kifo) cha tishu za kongosho.

Shida za purulent zinazoharibu hukasirika na shughuli ya staphylococci, streptococci, kuvu, maambukizo ya matumbo (Escherichia coli) na microflora nyingine ya pathogenic ambayo huishi kwenye njia ya utumbo na mfumo wa mzunguko wa binadamu.

Pancreatitis ya papo hapo na shida zake zinaonyeshwa na ishara kadhaa zinazoonyesha ugonjwa.

Dalili za maendeleo ya mabadiliko ya uharibifu katika kongosho:

• maumivu makali ya ukanda katika mkoa wa epigastric,
• kichefuchefu
• kutapika mara kwa mara bila unafuu,
• tachycardia, maumivu nyuma ya sternum,
• shinikizo la damu
• utando wa mucous kavu,
• jaundice ya ngozi na ngozi ya macho (hepatitis yenye sumu),
• kujaa usoni (uwekundu unaosababishwa na mishipa ya damu kufurika),
• cyanosis (rangi ya hudhurungi) ya ngozi ya tumbo na shina,
• bloating
• upungufu wa pumzi
• homa
• kupoteza fahamu.

Katika jaribio la kliniki la damu, mabadiliko katika muundo wa seli hubainika - idadi ya chini ya kawaida ya lymphocyte, leukocytosis.

Kawaida katika wanawake na wanaume:

• lymphocyte - 1.2 - 3.0x10 * 9 / l,
• seli nyeupe za damu - 4.0 - 9.0x10 * 9 / l.

Na ugonjwa wa kongosho, shida za akili huzingatiwa - hii ni unyogovu, hofu, kuzeeka, uchokozi.

Mapendekezo

Katika kongosho sugu, mazoezi ya kupumua ni muhimu. Inatumika mara 2 kwa siku hadi dakika 20. Wakati wa kusamehewa, matibabu na vifaa vya sumaku, matibabu ya matope, matumizi ya ozokerite kwenye mgongo wa chini, bafu za coniferous zinaonyeshwa. Matibabu ya Sanatorium katika taasisi za aina ya gastroenterological pia huleta matokeo mazuri.

Lishe na chakula cha afya

Mara tu baada ya mgonjwa kuruhusiwa kula, menyu inakusanywa kwa kuzingatia kizuizi kali cha mafuta, kupunguza kiwango cha protini na kuongeza kiwango cha chakula cha wanga. Chakula kinaliwa katika sehemu ndogo sana hadi mara 6 kwa siku.

Kulingana na hali ya mtu, upanuzi wa seti ya bidhaa unaweza kutokea wiki 1-2 baada ya shambulio. Kwa muda mrefu, kukaanga, mafuta, vyakula vitamu, mkate safi, broths ya nyama, nyama ya mafuta, chakula cha makopo, caviar, mayai, kunde, matunda mabichi, viungo, vinywaji vya kaboni, kahawa, juisi ya nyanya hazitengwa.

Sahani zote huliwa kwa fomu iliyosafishwa baada ya kuchemsha, kukauka.

Njia mbadala za matibabu

Waganga wa jadi wa kongosho sugu wanashauriwa kuchukua infusions kama hizo:

1. Matunda ya anise, stigmas ya mahindi, nyasi za celandine, nyasi za juu, tricolor na mizizi ya vuli ya dandelion huchanganywa katika sehemu sawa, chukua kijiko 1 cha ukusanyaji na u pombe na glasi ya maji. Kunywa 30 ml. mara tatu kwa siku.
2. Baada ya kunywa kozi ya mkusanyiko uliopita (siku 14), zifuatazo zimeandaliwa: mbegu za bizari, majani ya mint, matunda ya hawthorn, maua ya chamomile yameunganishwa na infusion imeandaliwa kulingana na mapishi sawa. Kiwango cha ulaji ni 50 ml. Mara 3 kwa siku.
3. Blueberries na nyeusi nyeusi huboresha kongosho. Inaweza kuliwa kwa aina, lakini unaweza kupika vinywaji vya matunda, jelly, matunda ya kitoweo, kusisitiza juu ya matunda yaliyokaushwa na kunywa kama chai.

Shida za mapema

Athari za mapema zinaweza kuongozana na kongosho tangu mwanzo wa kozi yake na kuzidisha hali hiyo. Wao huendeleza kwa sababu ya utapiamlo na uzalishaji mkubwa wa enzymes za kongosho.

Shida za mapema ni pamoja na:

• matatizo ya pleuropulmonary,
• figo na ini,
• mshtuko
• kushindwa kwa moyo na mishipa
• kutokwa na damu na vidonda kwenye tumbo na matumbo,
• peritonitis
• shida ya akili kwa sababu ya ulevi wa mwili,
• jaundice
• kufungwa kwa damu kwenye vyombo,
• pericarditis.

Unyevu unaovutia zaidi ni enzymatic peritonitis. Inatokea katika karibu nusu ya wagonjwa. Asili ya yaliyomo inaweza kuwa tofauti - kutoka serous hadi purulent.

Ili kutambua ugonjwa huu, inahitajika kufuatilia rangi ya ngozi, joto la mwili, kupumua, mapigo na shinikizo la damu. Kunaweza kuwa na dalili za encephalopathy na kazi ya ini iliyoharibika.

Marehemu matatizo ya kongosho ya papo hapo

Kuharibika kwa marehemu kuna sifa ya kuongezwa kwa maambukizi ya sekondari. Wanatokea baada ya wiki 1-2 kutoka mwanzo wa ugonjwa.

Zifuatazo zinajulikana.:

• ngozi kwenye tumbo la tumbo,
• kozi safi ya kongosho,
• phlegmon
• fistulas kwenye tumbo na matumbo,
• parapancreatitis,
• fistulas na necrosis ya kongosho,
• phlebitis
• sumu ya damu
• kutokwa na damu (ndani na nje),
• tumor neoplasms kwenye tezi.

Hatari zaidi kati yao ni sepsis. Mara nyingi husababisha kifo.

Hali ya mshtuko ni tabia ya kozi kali ya kongosho.

Dalili za hali hii ni:

1. Maumivu makali katika ukuta wa tumbo au kuangaza nyuma.
2. Cyanosis ya ngozi (acrocyanosis). Hii hutokea kwa sababu ya usambazaji duni wa damu kwa capillaries ndogo za ngozi. Kama sheria, vidole vya miisho, masikio, midomo hugeuka bluu.
3. Pallor ya ngozi.
4. Mabadiliko katika kupumua. Inakuwa mara kwa mara na inakuwa ya juu zaidi.
5. Mazungumzo ya moyo na mpangilio wa uwezekano.
6. Dalili za ischemic. Inagunduliwa kwa kutumia ultrasound.
7. Kiasi cha mkojo wa kila siku hupunguzwa sana.
8. Usumbufu katika mfumo mkuu wa neva. Zinaonyeshwa katika mhemko wa kisaikolojia.

Hepatic-figo kushindwa

Dalili zifuatazo ni tabia ya hali hii:

• upanuzi wa ini kwa ukubwa,
• Ukosefu wa mkojo au uchafu mkubwa,
• ngozi kavu na utando wa mucous,
• Shinikizo la damu kuongezeka hadi idadi kama 200 au zaidi,
• ngozi ya manjano na ngozi
• kizuizi cha kiakili na kihemko,
• palpitations.

Mabadiliko makubwa katika damu na uchunguzi wa mkojo hufanyika. Idadi ya seli za damu hupungua, yaliyomo katika albin na bilirubini huongezeka. Mkojo na acetone ya damu, urea na creatinine inaongezeka.

Pleuro matatizo ya mapafu

Shida ya kawaida kati ya wagonjwa walio na pancreatitis ya papo hapo. Kurudi kwa upande wa kushoto ni kawaida zaidi kuliko upande wa kushoto na kusababisha shida za mapafu. Hii ni kupumua, ambayo inajidhihirisha katika ngozi ya ngozi, kupumua kwa kina, upungufu wa pumzi na maumivu nyuma ya sternum.

Kwa msaada wa masomo ya X-ray, inawezekana kugundua uwepo wa mtazamo wa patholojia katika mapafu.

Ugumu wa matatizo

Shida za purulent zinaonyeshwa na dalili zifuatazo:

• homa
• kiwango cha moyo
• jasho kupita kiasi
• uingiliaji wa tishu.

Ili kuzuia shida hizi kubwa ikiwa kuna dalili za kongosho ya papo hapo, ni muhimu kutafuta msaada wa matibabu mara moja. Matokeo zaidi inategemea kasi na ubora wa usaidizi.

Shida za na baada ya kongosho

Baada ya kongosho, shida nyingi zinaweza kuzingatiwa, kati ya ambayo kawaida ni malezi ya kinachojulikana kama cysts ya uwongo, iliyoamuliwa na palpation katika eneo la kongosho. Cysts za uwongo zenyewe sio neoplasms: hii ni mkusanyiko wa vijidudu vya damu, enzymes za kumengenya na tishu za kongosho zilizokufa ziko moja kwa moja kwenye tezi au kwenye tishu zinazozunguka.

Athari sawa za kongosho huzingatiwa katika kupona haraka wagonjwa walio na shambulio la kongosho la papo hapo. Utabiri wa cysts za uwongo hutegemea mambo mengi: eneo lao, muundo na saizi.

Katika hali nyingine, wanaweza kufuta peke yao, lakini mara nyingi wanahitaji uingiliaji wa upasuaji, ambao cyst hufunguliwa na kuosha.

Ikiwa hii haijafanywa, cyst ya uwongo inaweza kuenea, ambayo itasababisha shida zaidi ya kongosho, inayohusishwa na jipu na uwezekano wa kutokwa na damu.

Inawezekana kuamua maendeleo ya shida ya kongosho kwa njia ya cyst ya uwongo wakati wa uchunguzi wa ultrasound wa mgonjwa anayepona haraka, wakati ambao eneo la cysts, pamoja na saizi na sura yao, imedhamiriwa kwa urahisi.

Baada ya shambulio la kongosho, shida za purulent pia huzingatiwa.Sababu halisi za maendeleo yao hazijaanzishwa. Katika mazingira ya matibabu, majadiliano yanaendelea kuhusu chanzo cha vimelea vya kuambukiza ambavyo huingia ndani ya tishu za kongosho zilizosababishwa na kusababisha malezi ya vidonda.

Licha ya kukosekana kwa makubaliano juu ya chanzo cha michakato ya kusafisha, njia ya matibabu yao ni sawa kila wakati turuba zinaundwa, uingiliaji wa upasuaji wa haraka unafanywa, kusudi la ambayo ni kufungua tupu na kuifuta.

Matatizo ya kongosho ya ugonjwa wa kongosho yanaweza kuamua kwa msingi wa hali ya joto ya mgonjwa, baridi na hali yake kuu. Ikiwa hatua hazitachukuliwa kwa wakati unaofaa, kifo kinawezekana.

Shida mbaya zaidi baada ya kongosho inaweza kuwa ukuaji wa kutokwa na damu, ambayo huundwa kwa sababu ya utakaso wa vyombo vya kongosho. Hatari zaidi ni mafanikio ya artery ya splenic.

Damu inaweza kujilimbikiza karibu na tezi, na pia ndani ya tumbo. Katika kesi hii, kuna kushuka kwa shinikizo la damu, kiwango cha moyo na hali ya hofu ya mgonjwa.

Utabiri wa shida kubwa kama hii inategemea sana uingiliaji wa haraka wa upasuaji.

Matatizo ya kongosho sugu

Shida za kongosho sugu ni mara nyingi uharibifu wa chombo, katika kazi zake zinazohusiana na kazi ya kongosho.

Kawaida hizi ni vidonda vya ini na njia ya biliary: hepatitis inayotumika, cholestasis na au bila ugonjwa wa manjano, magonjwa ya uchochezi ya ducts bile - purulent cholangitis, cholecystitis.

Kwa sababu ya ukaribu wa diaphragm na cavity ya pleural, shida kama vile tendaji inayosaidia ya kumaliza na pneumonia sio kawaida.

Mara nyingi shida ya kongosho sugu ni kuonekana kwa cysts na pseudocysts. Hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba uchochezi sugu huchanganya sana kutoka kwa juisi ya kongosho kupitia ducts ndani ya tezi. Cysts ni za kweli na za uwongo. Pseudocysts ni kawaida zaidi, katika karibu 80% ya kesi zote.

Urafiki wa causal kati ya kongosho sugu na saratani ya kongosho umethibitishwa. Kulingana na uchunguzi wa muda mrefu, kwa wagonjwa ambao wamepata ugonjwa sugu wa kongosho kwa zaidi ya miaka 20, matukio ya saratani ya kongosho ni kutoka 4 hadi 8%, ambayo ni mara 15 zaidi kuliko kwa idadi ya watu kwa ujumla.

Licha ya maoni yaliyoenea, ugonjwa wa kisukari sio shida ya kongosho sugu, lakini uwezekano huu unaongezeka sana ikiwa kongosho ni ya asili kwa asili. Hatari ya kukuza ugonjwa wa kisukari kwa kila mwaka wa kozi ya kongosho sugu ni takriban 3-3,5%.

Matatizo ya umio na tumbo pia huainishwa kama duni, kama sheria, vidonda vya mmomonyoko na vidonda vya membrane ya mucous ya mfereji wa mmeng'enyo.

Kinyume na msingi huu, anemia sugu ya upungufu wa madini inaweza kuungana - kwa sababu ya upotezaji wa damu mara kwa mara katika microdoses na kwa sababu ya kunyonya kwa chuma na membrane ya mucous iliyochomwa.

Kwa kuongezea, karibu miaka 10 baada ya ugonjwa kuanza, wagonjwa wengine huendeleza ugonjwa wa gastroesophageal-reflux (GERD).

Pancreatitis sugu inaweza kusababisha maendeleo ya shinikizo la damu na, kwa sababu hiyo, mkusanyiko wa utoshelevu katika cavity ya tumbo (ascites). Ugonjwa wa shinikizo la damu kwa upande, mara nyingi huudhi mishipa ya varicose ya esophagus na maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa wa Mallory-Weiss, ulioonyeshwa na kutokwa na damu nyingi kwa esophageal. Kama matokeo, wagonjwa hupata anemia ya papo hapo ya ugonjwa wa hema.

Uzuiaji wa duodenal sugu ni shida nadra ambayo inafanya kazi katika maumbile. Inatokea kwa sababu ya msukumo wa kiini unaokuja kwa misuli inayosimamia lumen ya duodenum 12 kutoka kwa mtazamo wa uchochezi (kongosho)

Utambuzi wa ugonjwa na maendeleo ya shida kadhaa

Pancreatitis ya papo hapo ni ugonjwa na kiwango cha vifo cha juu kabisa. Inaweza kufikia 7-15%, na fomu yake kama necrosis ya kongosho - hadi 70%. Sababu kuu ya kifo katika ugonjwa huu ni shida za purulent-septic, ambazo zinaambatana na kutofaulu kwa viungo vingi na ulevi mkubwa.

Ushawishi mkubwa katika kozi na ugonjwa wa ugonjwa hutolewa na sababu kama vile ulaji wa pombe. Kwa kuacha kabisa pombe, kuishi kwa miaka 10 huzingatiwa katika zaidi ya 80% ya wagonjwa. Ikiwa mgonjwa anaendelea kunywa, kiashiria hiki kinapungua kwa nusu.

Ulemavu katika kongosho sugu hufikia wastani wa 15% ya jumla ya idadi ya wagonjwa.