Cysts na fistulas ya kongosho

Fistulas ya kongosho huitwa ujumbe wa kiini wa ducts ya tezi na mazingira ya nje au viungo vya ndani.

Kuna fistulas za nje wakati mdomo wa fistula unafunguliwa kwenye ngozi, na ya ndani wakati fistula inawasiliana na chombo kilicho wazi (tumbo, ndogo au utumbo mkubwa). Wanaweza kuwa kamili na kamili.

Wakati wa kuzuia sehemu ya karibu ya duct (fistula kamili), juisi yote ya kongosho inatolewa nje. Na fistulas isiyokamilika, sehemu kuu ya juisi ya kongosho inapita asili ndani ya duodenum na sehemu tu yake imejitenga na fistula.

fistulas ya kongosho ya nje mara nyingi hufanyika baada ya jeraha la wazi la tumbo au baada ya operesheni kwenye tezi, pamoja na ufunguzi wa ducts zake. Fistulas ya ndani kawaida ni matokeo ya mabadiliko ya uharibifu kwenye tezi ambayo hupita kwenye ukuta wa chombo cha jirani (kongosho ya papo hapo, kupenya na ukamilifu wa cyst ya kongosho).

Kliniki na Utambuzi

kwa fistulas ya kongosho ya nje, kutolewa kwa juisi ya kongosho kupitia ufunguzi wa nje wa fistula ni tabia. Kiasi cha kutokwa inategemea aina ya fistula. Na fistula kamili (nadra), hadi 1 1.5 L ya juisi inatolewa kwa siku, na isiyokamilika, mara nyingi ni matone machache tu. Kulingana na ukali wa mabadiliko ya uharibifu na ya uchochezi katika tezi na kwenye ukuta wa fistula, juisi safi ya kongosho au juisi ya kongosho iliyo na mchanganyiko wa damu na pus imehifadhiwa.

Na fistulas isiyokamilika kwa sababu ya kutolewa kwa juisi kubwa ya kongosho nje, maceration ya ngozi hukua haraka sana. Hasara kubwa ya juisi ya kongosho husababisha kuzorota kwa kasi kwa hali ya mgonjwa, usumbufu mkubwa katika kimetaboliki ya protini, mafuta na wanga, upotezaji mkubwa wa maji, umeme na shida ya asidi. Mara nyingi hasara hizi husababisha upungufu wa maji mwilini, uchovu, adynamia, na katika hali mbaya, hadi kupungua.

Na fistulas ya ndani, kutolewa kwa juisi ya pacreatic hufanyika kwenye lumen ya tumbo au matumbo. Katika suala hili, mabadiliko makubwa ya tabia ya pathophisi ya fistulas ya nje hayafanyi.

Utambuzi wa fistulas ya nje sio ugumu mkubwa. Utambuzi wa mwisho unathibitishwa kwa kuchunguza yaliyomo kwenye enzymiki za kongosho kwenye fistula iliyotengwa. Ili kufafanua utambuzi, fistulografia inapaswa kutumiwa. Ikiwa utaftaji wa fistulografia hujaza vifuko vya kongosho, utambuzi hauna shaka.

fistulas ambazo hazijakamilika kawaida hufungwa chini ya ushawishi wa matibabu ya kihafidhina, ambayo ni pamoja na hatua zenye lengo la kuboresha hali ya jumla, kupambana na uchovu na maji mwilini.

Ili kupunguza shughuli za siri za tezi, cytostatics, antispasmodics na lishe maalum imewekwa ambayo hupunguza kutolewa kwa juisi ya kongosho (matajiri katika protini na maskini katika wanga).

Matibabu ya ndani yana utunzaji kamili wa ngozi karibu na fistula, kuzuia maceration yake na uingizaji wa maji ndani ya lumen ya fistula, kupitia ambayo yaliyomo ni ya kutamaniwa na fistula huoshwa na suluhisho dhaifu la asidi ya lactic kutosababisha enzymes za proteni. Fistulas ambazo hazijakamilika kawaida hufungwa chini ya ushawishi wa matibabu ya kihafidhina kwa miezi kadhaa.

Na fistulas kamili, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa. Aina ya kawaida ya operesheni ni: uchungi wa fistula, sisturi ya fistula iliyowekwa ndani ya tumbo au utumbo mdogo, uchochoro wa fistula na resection wakati huo huo wa kongosho wa distal ulioathiriwa na mchakato wa patholojia.

Gastroenterology - Cysts na fistulas za kongosho

Cysts na fistulas ya kongosho - Gastroenterology

Cysts na fistulas ya kongosho sio nadra. Cysts ni vidonge na maji ndani. Ziko kwenye gland yenyewe, na pia kwenye tishu zinazozunguka. Ugonjwa huu hufanyika katika umri wowote, na bila kujali jinsia. Cysts ya kongosho - dhana ya pamoja.

Cysts imegawanywa katika aina kadhaa:

1. Uzazi. Hii ni pamoja na cysts, ambayo iliundwa kama matokeo ya mabadiliko mabaya ya tishu za kongosho, pamoja na mfumo wa ductal.
2. Imepatikana.

• Cysts iliyopatikana, kwa upande, imegawanywa kwa uhifadhi, kuzidisha, kuenea, vimelea.
• Cysts za kutunza huibuka kama matokeo ya dhabiti za uti wa mgongo wa tezi, na vile vile vinapofungwa na mawe au tumors.
• Cysts ya kuzaliwa huendeleza kama matokeo ya uharibifu wa tishu za kongosho wakati wa necrosis ya kongosho, baada ya kutokwa na damu, kiwewe au wakati wa mchakato wa tumor.
• Cysts zinazoenea ni neoplasms ya tumbo. Hizi ni cystadenocarcinomas na cystadenomas.
• Cysts ya vimelea hufanyika wakati wa kuambukizwa kwa ognism na echinococcus na cysticercus.

Cyst kulingana na muundo wa kuta zake.

Kuna cysts za kongosho za uwongo na za kweli kulingana na muundo wa kuta zake. Cysts za kweli ni cysts za dysontogenetic kuzaliwa, cystadenomas na cystadenocarcinomas, cysts zilizopatikana za kuhifadhi. Cysts za kweli hufanya kama 20% ya cysts zote za tezi. Kipengele chake kuu ni uwepo wa bitana ya epithelial, ambayo inapatikana kwenye uso wake wa ndani. Ukubwa wa cysts za kweli ni kubwa zaidi kuliko ile ya uwongo. Baadhi ya cysts kwa upasuaji ni kuwa kupata halisi.

Kuta za cyst ya uwongo ni densified peritoneum na tishu za nyuzi. Tofauti na cyst halisi, ya uwongo haina bitana ya epithelial ndani. Ndani ya cysts za uwongo zimefunikwa na tishu za granulation. Kwenye cavity kuna maji na tishu za necrotic. Kioevu hiki kina maumbile tofauti. Kama sheria, hii ni purulent na serous exudate iliyo na mchanganyiko wa damu na vipande, na juisi ya kongosho inaweza pia kuwa ndani. Jeraha la uwongo juu ya kichwa, mwili, na mkia wa kongosho. Kiasi cha maji ambayo inapatikana kwenye cyst wakati mwingine hufikia lita 1-2 au zaidi. Cyst kubwa mara nyingi huenea katika mwelekeo tofauti. Inaweza kuwa mbele na zaidi katika mwelekeo wa omentum ndogo, wakati ini inasukuma juu, tumbo chini. Cyst pia inaweza kwenda kwa gastro-koloni ligament, wakati kusukuma juu tumbo yenyewe, na koloni transverse kushuka chini.

Cysts kubwa.

Cysts kubwa za kongosho kawaida huvuja bila dalili yoyote. Wanatokea ikiwa cyst imeongezeka sana na kuanza kushinikiza viungo vya karibu. Dalili za kawaida za cysts ni maumivu ndani ya tumbo la juu, dalili za dyspeptic zinaonekana, hali ya jumla inasumbuliwa, udhaifu hutokea, mtu hupoteza uzito, na joto la mwili linaongezeka. Wakati wa palpation, malezi kama ya tumor ndani ya tumbo hutiwa maji.

Mgonjwa huanza kuonekana wepesi, maumivu ya mara kwa mara, katika hali nyingine, maumivu ya paroxysmal. Wanajifunga, kupasuka, wakati mgonjwa anapaswa kuchukua nafasi ya kupiga magoti au msimamo wa goti. Uchungu mkali kabisa unaonekana wakati cyst inashinikiza kwenye solxus ya jua na celiac. Lakini bado, na cysts kubwa, maumivu yanaonyeshwa kidogo, wagonjwa wanalalamika hisia za compression katika mkoa wa epigastric. Mara nyingi, dalili za dyspeptic ni kichefuchefu, wakati mwingine kutapika, pamoja na viti vya utulivu.

Wakati wa kusoma, dalili kuu ni malezi ya tumor. Ikiwa cyst ni kubwa, inaweza kugunduliwa katika uchunguzi wa kwanza. Mipaka ni wazi, sura ni mviringo au pande zote, uso wa cyst ni laini. Uundaji kama tumor kulingana na ujanibishaji imedhamiriwa katika mkoa wa umbilical, kwenye epigastric, na pia katika hypochondrium ya kushoto na kulia.

Shida za cyst.

Shida inayovutia zaidi ya ugonjwa wa tezi ya kongosho ni hemorrhages katika cavity yake, michakato ya kusafisha, shida kadhaa ambazo huonekana baada ya shinikizo la viungo vya karibu na cysts, fistulas ya nje na ya ndani, ikiruka na maendeleo ya baadaye ya peritonitis.

Kwa utambuzi, dalili za kliniki za ugonjwa huzingatiwa, na njia maalum za utafiti hufanywa. Katika damu na mkojo, ongezeko la idadi ya enzymes za kongosho huzingatiwa. Tomografia iliyojumuishwa, pamoja na skanning ya ultrasound, husaidia kugundua malezi yaliyojaa maji.

Tiba hiyo inafanywa kwa upasuaji. Sehemu ya kongosho iliyoathiriwa na cyst imewekwa tena. Na pseudocysts, shughuli za mifereji ya maji hutumiwa.

Mashine ya kongosho.

Fistulas ya kongosho ni ujumbe wa kiini wa ducts za kongosho na viungo vya ndani au mazingira ya nje. Fistulas ni ya nje wakati mdomo wake umeundwa kwenye ngozi, na ya ndani wakati fistula inawasiliana na viungo vya mashimo (ndogo na kubwa ya utumbo, au tumbo). Fistulas zimekamilika na hazijakamilika. Na fistula kamili, juisi ya kongosho inatengwa kupitia fistula hadi nje. Fistula isiyokamilika inajulikana na ukweli kwamba juisi ya kongosho inapita ndani ya duodenum na sehemu ya nje kupitia fistula.

Mara nyingi fistulas hufanyika wakati wa kiwewe kwa tumbo au baada ya upasuaji kwenye kongosho, baada ya kufungua ducts zake. Fistulas ya ndani huonekana kwa sababu ya mabadiliko katika kongosho ambayo hupita kwenye ukuta wa chombo kilicho karibu (na kongosho, utakaso wa cyst ya kongosho na kupenya).

Na fistulas kamili, matibabu ya upasuaji hufanywa. Aina kuu za operesheni ni kuzunguka kwa fistula, ikiwa sisturi ya fistula iliyowekwa ndani ya tumbo au utumbo mdogo. Fistula pia huondolewa pamoja na kongosho walioathirika.

Pancreatitis sugu

Ugonjwa wa kongosho sugu (CP) ni ugonjwa sugu wa kongosho wa kongosho (kongosho), unaosababisha ugonjwa unaoendelea wa tishu za tezi ya tezi, uingizwaji wa tishu zinazojumuisha za seli za parenchyma, uharibifu wa ducts, maumivu na upotezaji wa kazi ya tezi za nje na za endocrine.

Kwa miongo kadhaa iliyopita, maambukizi ya kongosho sugu yameongezeka, na imepata umuhimu mkubwa wa matibabu na kijamii.

Sababu za kongosho na sababu zinazochangia kutokea kwake. Sababu zaidi ya 140 zinajulikana ambazo zinaweza kusababisha pancreatitis au kuchangia kutokea kwake. Walakini, kwa idadi kubwa ya wagonjwa wa upasuaji, ugonjwa wa kongosho unahusishwa na mambo matatu kuu, ambayo kila mmoja anaweza kuchukua jukumu la kiumbolojia katika aina zote mbili kali za ugonjwa. Sababu hizi ni kama ifuatavyo (kwa utaratibu wa umuhimu):

• 1) matumizi ya muda mrefu na ya kupita kiasi ya ulevi (ulevi),
• 2) magonjwa ya viungo karibu na kongosho, kwanza kabisa, ya ducts bile (cholelithiasis), mara nyingi chini ya duodenum, nk.
• 3) kuumia kongosho, pamoja na kuingiliana.

Aliamini na ulevi karibu kesi 3/4 za CP zinahusishwa, na kuongezeka kwa kasi kwa kuongezeka kwa ulaji wa vileo, haswa katika nchi yetu, huamua ongezeko kubwa la matukio ya kongosho katika miongo ya hivi karibuni, haswa kwa vijana waume na wa kati.

Ugonjwa wa gallstone - Sababu ya pili muhimu zaidi ya kongosho, ambayo inachukua jukumu kubwa katika wanawake wa kati na wazee. Inajulikana kuwa kwa muda mrefu katika nchi zilizoendelea kulikuwa na ongezeko la kutamka kwa idadi ya wagonjwa wenye cholelithiasis, ambayo pia huamua kuongezeka kwa mzunguko wa pancreatitis inayohusiana nayo.

Ikilinganishwa na sababu mbili za kwanza kiwewe - zote mbili "bila mpangilio", pamoja na jinai, na kufanya kazi - sio muhimu na husababisha, kama sheria, kongosho ya papo hapo, ambayo baadaye inaweza kubadilika kuwa fomu sugu.

Kama sababu ya kiwewe, kiwewe kinaweza kuwa na athari za moja kwa moja na zisizo za moja kwa moja kwenye tezi. Kwa mfiduo wa moja kwa moja, uharibifu wa moja kwa moja kwa tishu za tezi hufanyika chini ya ushawishi wa nguvu ya mitambo (kufungwa au kupenya kiwewe cha tumbo, upasuaji kwenye tezi yenyewe au viungo vilivyo karibu, haswa kwenye papilla ya duodenal). Athari zisizo za moja kwa moja za kiwewe kawaida huhusishwa na shida ya ischemic ya tezi katika tezi wakati wa mshtuko wa kiwewe, na pia kwa mzunguko wa muda mrefu au usio kamili wa wakati wa upasuaji wa moyo.

Idadi ya kongosho ya kiwewe pia inakabiliwa na kuongezeka. Hii ni kwa sababu ya kuongezeka kwa idadi ya shughuli kwenye kongosho, udanganyifu wa endoscopic na kuingilia upasuaji kwenye papilla kubwa ya duodenal (retrograde cholangiopancreatography (RCP), endoscopic papillosphincterotomy (EPST).

Kwa hivyo, athari za sababu kuu zote mbili za ugonjwa wa kongosho ilizidi, ambayo inaelezea ongezeko kubwa la ugonjwa katika karne ya XX.

Mwanzoni mwa karne ya XX. Pancreatitis ilizingatiwa kuwa ugonjwa adimu, na daktari wa upasuaji A. Mfaransa, mkuu wa wakati huo juu ya utambuzi na matibabu ya magonjwa ya tumbo ya papo hapo, alijivunia kwamba aliweza kutambua kongosho la papo hapo mara mbili katika maisha yake. Kwa sasa, hata daktari wa watoto wachanga anayefanya kazi katika mfumo wa ambulensi anaweza kujivunia mafanikio sawa au makubwa zaidi ndani ya wiki moja, au hata saa moja tu.

Sababu zingine nyingi ambazo hufikiriwa kuwa sababu au kuchangia kwa maendeleo ya kongosho sio muhimu sana, mara chache husababisha vidonda vya kongosho, hususani kuhitaji umakini wa daktari wa upasuaji. Sifa zinazojulikana zaidi ni pamoja na:

• Magonjwa ya endocrine (hyperparathyroidism ya msingi, ugonjwa wa Cushing),
• • hyperlipidemia na hyperglyceridemia, husababisha shida ya ujauzito, pamoja na jeni zingine,
• Madawa ya kulevya (uzazi wa mpango wa mdomo, corticosteroids, azathioprine na chanjo nyingine),

• • sababu za mzio na autoimmune,
• • magonjwa ya urithi (cystic fibrosis ya kongosho kama dhihirisho la cystic fibrosis, magonjwa yanayosababishwa na vinasaba, hususan, upungufu wa kuzaliwa wa sababu ya utulivu wa kalsiamu, ambayo huongeza mnato wa secretion ya kongosho na malezi ya calculi iliyoangaziwa kwenye duct ya kongosho, nk.,
• • ischemia ya kongosho, haswa inayohusiana na compenosis ya shina ya celiac na sababu zingine,
• • magonjwa ya vimelea (ascariasis, nk).

Pathogenesis. Inaweza kuzingatiwa ulimwenguni pote kuwa pathogenesis ya kongosho katika idadi kubwa ya wagonjwa inatokana na uharibifu wa tishu za tezi na enzymes zake za kutengenezea zinazozalisha. Kawaida, Enzymes hizi hufichwa katika hali isiyoweza kufanya kazi (isipokuwa amylase na sehemu ndogo za lipase) na huwa hai baada ya kuingia duodenum. Waandishi wengi wa kisasa hutofautisha mambo makuu matatu ya pathogenetic ambayo yanachangia autoaggression ya Enzymes katika chombo kinachowasilisha:

• • ugumu katika utaftaji wa tezi ya tezi ndani ya shinikizo la damu la duodenum na ndani,
• • Kiwango cha juu sana na shughuli za enzymatic ya juisi ya kongosho,
• • jaza tena mfumo wa duct ya kongosho ya yaliyomo kwenye duodenum na bile.

Kwa muda mrefu, trypsin ilizingatiwa enzyme kuu inayohusika na uharibifu wa tishu za kongosho katika kongosho (baada ya uanzishaji wa trypsinogen yake ya mapema na cytokinase iliyoharibiwa ya seli au duodenal enterokinase). Hivi karibuni, umuhimu zaidi ni masharti ya phospholipase Ah iliyoamilishwa kutoka kwa proenzyme na asidi ya bile na mambo mengine, haswa trypsin. Enzymes hii ina uwezo wa kuharibu seli hai za acinar kwa kusafisha utando wa phospholipid. Lipases inawajibika kwa tukio la wingi wa pancreatic na parapancreatic necrosis (steatonecrosis). Trypsin na enzymes zingine za proteni za seli (elastase, collagenase, kallikrein) zinavunja vitu vya nje vya tishu za kuunganishwa, na vyombo vya ndani vya pancreatic ni lengo muhimu kwa hatua yao, ambayo inahusishwa na asili ya hemorrhagic ya necrosis ya kongosho kwa wagonjwa wengine.

Utaratibu wa uanzishaji wa viumbe hai wa enzymes na uharibifu wa tishu za tezi hutofautiana kulingana na sababu ya kongosho.

Kwa hivyo, inajulikana kuwa pombe haswa katika dozi kubwa, njia nyepesi na ya aibu inaongeza sana kiwango na shughuli ya juisi ya kongosho. Kwa hii kunaongezwa athari ya kuchochea ya sababu ya lishe. Kwa kuongezea, pombe inachangia spasm ya sphincter ya hepatic pancreatic ampoule (sphincter ya Oddi), husababisha kuongezeka kwa mnato wa secretion ya kongosho, malezi ya precipitates ya proteni ndani yake, ambayo baadaye hubadilika kuwa mawe tabia ya fomu sugu ya ugonjwa. Hii yote inaleta utokaji wa usiri na husababisha shinikizo la damu ndani, ambayo, kwa kiwango kinachozidi safu ya maji ya 350-400 mm, inaweza kusababisha uharibifu kwa seli za epithelial za ducts na acini na kutolewa kwa cytokinases zinazosababisha utaratibu wa uanzishaji wa enzymes. Sphincter ya Oddi spasm inaongoza kwa glu-kongosho Reflux na uanzishaji wa ndani wa enzymes kutokana na asidi ya bile. Athari ya uharibifu wa moja kwa moja ya viwango vya juu vya pombe ya damu kwenye seli za glandular pia haijatolewa.

Pamoja na kongosho inayohusiana na magonjwa ya njia ya biliary sababu kuu ya pathogenetic ni ukiukaji wa utokaji wa juisi ya kongosho ndani ya duodenum, ambayo haswa ni kwa sababu ya uwepo wa "kituo cha kawaida" kilichotajwa hapo kupitia ambayo mawe ya bile hupita na ambapo duct kuu ya kongosho kawaida huingia. Na mtiririko tofauti wa bile na ducts za kongosho, na pia na mtiririko tofauti ndani ya duodenum ya duct ya ziada (santorinium), kuwasiliana na duct kuu ya kongosho, kongosho ya biliary haukua.

Kupitia ampuli ya Vater, mawe ya bile hukaa ndani kwa muda ndani yake, na kusababisha kupunguka kwa shinikizo la damu la Oddi na ductal ya muda mfupi, na kusababisha uharibifu wa enzymatic kwa tishu za tezi na, labda, shambulio la kongosho la papo hapo, ambalo kwa hali nyingine ni asymptomatic au masked na shambulio la colic ya biliary. Kurudiwa kwa kurudiwa tena kwa gallstones kupitia ampoule kwa sababu ya shinikizo kubwa la kongosho na biliary kunaweza kusababisha kiwewe cha membrane ya mucilla ya duodenal papillitis na stenotic papillitis, ambayo inafanya ugumu wa juisi ya bile na kongosho kuwa ngumu zaidi, na pia kutokwa kwa mawe. Reflux ya bile ndani ya duct ya kongosho inaweza kuchukua jukumu katika fomu ya kongosho, na mbele ya cholangitis, enzymes za microbial pia zinachangia uanzishaji wa enzymes za kongosho.

Jukumu la kujitegemea katika pathogenesis ya pancreatitis pia inaweza kucheza magonjwa ya duodenum inayohusishwa na duodenostasis na shinikizo la damu katika lumen nzima na inachangia kutosheleza kwa yaliyomo ya duodenal kwenye duct ya kongosho (pamoja na "ugonjwa wa kitanzi" baada ya tumbo tena kulingana na aina ya Billroth-P). Parapapillary diverticulum ya duodenum inaweza kusababisha spasm na (mara chache) atony ya sphincter ya Oddi.

Katika kuumia moja kwa moja uharibifu wa mitambo kwenye tezi husababisha uanzishaji wa intraorgan ya enzymes na kutolewa kwa waanzishaji (cytokinases) kutoka kwa seli za necrotic na maendeleo ya baadaye, kwa kuongeza kiwewe enzymatic iancreatonecrosis. Na uingiliaji wa endoscopic kwenye papilla kubwa ya duodenal (RCHP, EPST), membrane ya mucous ya ampuli ya Vater na sehemu ya terminal ya duct kuu ya kongosho mara nyingi hujeruhiwa. Kama matokeo ya kiwewe, ugonjwa wa hemorrhage na edema inayoweza kufanya kazi, utaftaji wa usiri wa kongosho unaweza kuzuiliwa na shinikizo la damu linaweza kukuza, ambaye jukumu lake katika pathojeniis ya pancreatitis imezingatiwa tayari. Kuta za duct pia zinaweza kuharibiwa na kuzidiwa zaidi na kuanzishwa kwa wakala wa tofauti wakati wa RCP.

Katika mfiduo wa moja kwa moja nasibu na kazi majeraha juu ya kongosho (mshtuko wa kiwewe, kutokwa na damu, upasuaji wa moyo na mishipa ya muda mrefu), uharibifu wa tishu za tezi na kutolewa kwa kuamsha sababu za seli ni pamoja na shida za kimetaboliki na hypoxia inayohusiana.

Katika sugu ya kongosho sugu, ambayo sio matokeo ya papo hapo, pia kuna uharibifu wa enzymatic, necrobiosis, necrosis na ugonjwa wa ngozi ya pancreatocytes, ambayo hufanyika pole pole, chini ya ushawishi wa sababu ya kaimu mrefu, na kabisa - wakati wa kuzidisha kwa mchakato sugu.

Kuingizwa tena kwa msingi mdogo uliosambazwa wa nancreonecrosis na uingizwaji wao na tishu nyembamba husababisha ugonjwa wa ngozi ya kongosho, compression ya acini, deformation na mishipa ya cicatricial ya ducts ya excretory, ambayo ina jukumu muhimu katika kuvuruga utaftaji wa usiri na pathojeniis ya sugu ya kongosho kwa ujumla. Kuendelea kwa mchakato wa cicatricial katika tezi inaweza kusababisha kupungua kwa nguvu za kazi za nje na za ndani (shida za utumbo, ugonjwa wa sukari), pamoja na compression ya duct ya kawaida ya kupita kupitia unene wa kichwa cha kongosho (kizuizi cha kizuizi), mshipa wa portal (portal shinikizo la damu).

Katika kesi ya encapsulation ya foci ndogo ya necrosis, sekondari hesabu haswa tabia kwa CP ya ulevi na kongosho inayohusiana na kimetaboliki ya kalsiamu iliyoharibika (hyperparathyroidism, upungufu wa sababu ya kalsiamu). Uainishaji wa parenchyma ya kongosho katika pancreatitis sugu huwa ushahidi wa moja kwa moja wa necrosis ya kongosho ya zamani, kwani chumvi ya kalsiamu kawaida huwekwa kwenye tishu zilizokufa.

Kuzingatia kubwa ya necrosis ya kongosho, wakati unapita kwa encapsulation, inaweza kutokea kwa hali nyingine na kubadilika kuwa kongosho la uwongo, parapancreatic au cyst iliyojumuishwa na kuta za nyuzi, iliyotengenezwa awali na tishu za necrotic, na baada ya uharibifu na upole wa taratibu - mawingu, polepole, nyepesi Enzymes secretion secretion. Maambukizi husababisha kuanza kwa kongosho cha uvimbe wa kongosho au parapancreatic, kawaida huwa na pus na vitu vya necrosis ya kongosho, ambayo iko katika hatua mbali mbali za uharibifu. Walakini, kuongezewa kwa uchochezi wa kuambukiza kwa kanuni kunamaanisha mabadiliko katika hatima ya tishu za necrotic na mpito kutoka kwa usimbuaji thabiti hadi kukataliwa.

Uainishaji. Kulingana na sababu ya ugonjwa, pancreatitis sugu inaweza kuwa:

• 1) ulevi
• 2) cholangiogenic (inayohusishwa na magonjwa ya njia ya biliary),
• 3) kiwewe,
• 4) kutokana na sababu zingine.

Kwa asili ya mabadiliko ya kisaikolojia katika parenchyma ya tezi inapaswa kutofautishwa:

• 1) kueneza ugonjwa wa kongosho sugu,
• 2) sugu ya kongosho na uwepo wa fomu ya cavity (iliyowekwa ndani ya necrosis ya kongosho, cysts za uwongo, jipu la uvivu).

Aina hizi mbili za magonjwa zinaweza kutokea:

• bila kuhesabu,
• b) na uainishaji wa parenchyma ya tezi.

Kulingana na hali ya mfumo wa bweni, zifuatazo zinapaswa kutofautishwa:

• 1) sugu ya kongosho bila dalili za shinikizo la damu
• 2) pancreatitis sugu na dalili za shinikizo la damu, ikiwa ni pamoja na:
  • a) bila hesabu ya ndani,
  • b) na calculi ya ndani.

Kuenea kwa ugonjwa wa kongosho sugu kunajulikana:

• 1) kikanda na ujanibishaji wa mabadiliko (uwezekano wa mchanganyiko):
  • a) kichwani mwa kongosho,
  • b) mwili wa kongosho,
  • c) mkia wa kongosho,
• 2) kifungu kidogo,
• 3) jumla.

Kwa kuongezea, pancreatitis sugu pia inajulikana:

• a) bila lesion iliyotamkwa ya parapancreatic fiber (parapancreatitis),
• b) na uharibifu mkubwa wa nyuzi za parapancreatic.

Katika hali ya kliniki, mtu anaweza kutofautisha:

• 1) kongosho sugu ya msingi,
• 2) mabaki ya kongosho sugu (mabaki), kama muendelezo wa kongosho wa papo hapo.

Kozi ya kongosho sugu inaweza kuwa:

• 1) hasi,
• 2) kuongezeka mara kwa mara na awamu:
  • a) kuzidisha,
  • b) msamaha,
• 3) latent (pamoja na miaka mingi ya kusamehewa).

Unaweza kutofautisha kati ya aina ya ugonjwa wa kongosho sugu kulingana na uwepo wa shida na maumbile yao:

• 1) pancreatitis sugu bila shida,
• 2) sugu ya kongosho ngumu na:
  • a) papo hapo ugonjwa mkubwa wa kongosho,
  • b) ngozi ya kongosho,
  • c) kizuizi cha kinga na (au) cholangitis,
  • g) ukiukaji wa patency ya duodenum,
  • e) shinikizo la damu portal,
  • e) kutokwa na damu,
  • g) uchovu wa lishe,
• 3) ugonjwa wa sukari
• i) matatizo mengine.

Picha ya kliniki. Udhihirisho wa kawaida na wa mapema wa CP ni dalili za maumivu. Maumivu kawaida ni ya nguvu kubwa. Inahusishwa na ukiukaji wa utokaji wa juisi ya kongosho na shinikizo la damu ductal, mchakato sugu wa uchochezi katika tezi ya asili ya aseptic au ya kuambukiza, na pia kuhusika katika mabadiliko ya uchochezi katika msukumo wa neva wa ujasiri wa neva na mishipa ya damu ambayo hutoa mzunguko wa pancreatic (ischemia).

Maumivu huwa kawaida ndani ya mkoa wa epigastric, wakati mwingine karibu na hypochondrium ya kushoto au kulia, mara nyingi huangaza kwa mgongo wa chini au ina tabia ya kujifunga. Ujanibishaji wa maumivu unaweza kutegemea na eneo la eneo la eneo kubwa la tezi kubwa (kichwa, mwili, mkia). Wakati mwingine maumivu huwa ya kusumbua, lakini kwa wagonjwa wengi huhusishwa na chakula na huanza au huongeza saa au zaidi baada ya kula. Katika hali nyingine, maumivu ya usiku hujulikana. Na kongosho ya kawaida, maumivu yanaweza kuonekana tu wakati wa kuzidisha au kuongezeka wakati wa vipindi hivi.

Inachukuliwa kuwa tabia ya maumivu katika pancreatitis sugu ambayo huwa inaongezeka katika nafasi ya mgonjwa mgongoni na kudhoofika na mabadiliko ya msimamo wa mwili. Ulaji wa vileo wakati mwingine hupunguza maumivu kwa muda, lakini kwa wagonjwa wengi huchangia kuongezeka kwake. Katika kongosho sugu inayohusiana na cholelithiasis, maumivu ya kongosho yanaweza kuunganishwa na maumivu katika hypochondrium sahihi, tabia ya cholecystitis.

Kwa wagonjwa walio na kinachojulikana kama CP isiyo na maumivu au kozi yake ya mwisho (mara nyingi na ugonjwa wa kongosho sugu), maumivu yanaweza kuwa madogo au kwa muda mrefu kutokuwepo kabisa, ambayo, kwa uwezekano wote, yanaweza kuwa ni kwa sababu ya kukosekana kwa shinikizo la damu la ductal. Udhihirisho wa kliniki katika kundi hili la wagonjwa mara nyingi huhusishwa na kupungua kwa secretion ya nje na (au) ya ndani ya GI.

Kundi la dalili zinazotokea mara kwa mara ya XII inategemea ukosefu wa tezi ya tezi na shida zinazohusiana na utumbo. Kwa hivyo, karibu wakati huo huo na maumivu, wagonjwa wengi wana malalamiko juu bloating na taka tumbo na wakati mwingine mshono baada ya kula. Dalili hizi zinazidishwa na shida za lishe na baada ya kunywa. Pia ni tabia shida ya kinyesi.

Katika hali ya kawaida, kuvimbiwa hufanyika kwanza, ambayo hubadilishwa na kiti kisicho na utulivu na njia ya kuvimbiwa na kuhara. Wakati mara nyingi huzingatiwa steatorrhea kinyesi hupata rangi ya kijivu, sheen ya mafuta yenye tabia na inaweza kuwa na chembe za chakula kisichoingizwa. Katika hali mbaya, kuendelea, kuhara kwa profuse kunaweza kutokea na kinyesi cha maji, kilicho na matone ya mafuta. Katika kesi hii, hamu ya chakula huhifadhiwa, na kwa wagonjwa wengine huongezeka hata.

Matatizo ya mmeng'enyo, yaliyo na shida ya kumeng'enya na utumiaji wa virutubishi na vitamini, husababisha kupunguza uzito na uchovu wa kienyeji wa wagonjwa, unaambatana na hypovitaminosis.

Ikiwa mchakato wa sekondari wa kuambukiza unatokea katika eneo la tezi (kawaida na ugonjwa wa kongosho unaohusishwa na malezi ya mifupa ya patholojia - kuunga cysts za uwongo), homa wakati mwingine unaambatana na baridi na jasho, na malaise ya jumla inayohusika, na vile vile maumivu yanayoongezeka katika eneo la umakini wa kitabibu.

Katika kesi ya ukiukaji wa pili wa kifungu cha bile kwa sababu ya kushinikiza sehemu ya terminal ya duct ya kawaida ya bile, kichwa kilichopanuliwa na kibichi cha tezi au cyst huonekana. jaundicena na cholangitis - homa, uzani na uchungu katika hypochondrium inayofaa.

Wakati wa kunyoosha duodenum, hisia ya kasi ya ukamilifu inaweza kuzingatiwa, kichefuchefu na kutapika baada ya kula.

Na cysts kubwa ya kongosho na parapancreatic, wagonjwa wakati mwingine wanalalamika asymmetry ya tumbo, uvimbe wenye uchungu katika sehemu yake ya juu.

Shida za pseudocysts au ngozi iliyoingia ya tezi na kutokwa na damu hudhihirishwa na dalili zinazojulikana za upotezaji wa damu, na ikiwa kuna ujumbe kati ya cavity na lumen ya njia ya utumbo (mara nyingi pseudocystoduodenal fistula), sehemu nyingi za toni zinaonekana. Maumivu wakati mwingine huzidi, na katika eneo la cyst, malezi ya volumetric huanza kukaza au kuongezeka.

Malalamiko yanayohusiana na ukosefu wa pancreatic ya pancreatic kawaida hufanyika marehemu na sio kila wakati kuvutia tahadhari ya mgonjwa. Sababu ya hii inaweza kuwa kupungua kwa mahitaji ya insulini kwa sababu ya malabsorption ya wanga, pamoja na usiri wa wapinzani wake, glucagon, kwa sababu hizo hizo, kupunguzwa katika vifaa vya islet pamoja na insulini, na hii inasaidia kuleta utulivu wa glycemia na kozi dhaifu ugonjwa wa sukari katika idadi ya wagonjwa wenye CP.

Anamnesis ya wagonjwa wenye kongosho sugu mara nyingi tabia kabisa. Katika wengi wao, kwa miaka kadhaa kabla ya kuonekana kwa shida zinazohusiana na ugonjwa wa kongosho, unywaji pombe kupita kiasi kwa sababu ya utegemezi mkubwa wa pombe (ulevi) au kinachojulikana kama ulevi wa nyumbani hubainika. Ingawa katika hali nyingi, wagonjwa hutafuta kujificha kutoka kwa daktari kiasi cha pombe wanakunywa, haiwezi kuamuliwa kuwa wakati mwingine pombe XII inaweza kutoka kwa kuchukua kipimo cha roho, na inaweza kusababisha usikivu wa kibinafsi kwa kongosho.

Kikundi kidogo cha wagonjwa, ambamo wanawake wa umri wa kati na wazee huzaliwa, wana historia ya cholelithiasis, pamoja na shida ya jaundice ya kuzuia na (au) cholangitis, uwepo wa ugonjwa unajulikana kama postcholecystectomy, mara nyingi unahusishwa na mabaki ya choledocholithiasis.Wakati mwingine ugonjwa wa gallstone, ngumu na CP, unaweza kutokea bila dalili za classical, na cholecysto- au hata choledocholithiasis hugunduliwa kwa mgonjwa aliye na CP tu na uchunguzi maalum.

Chini ya mara nyingi, historia ya jeraha lililofungwa au la wazi la kongosho, upasuaji kwenye tezi au viungo vilivyo karibu na hilo, kuingilia kwa endoscopic kwenye papilla kubwa ya duodenal, nk.

Idadi ndogo hata ya wagonjwa wana historia ya mambo mengine ya nje au ya nje ambayo inaweza kuwa sababu au kuchangia mwanzo wa CP (hyperiarathyroidism, cystic fibrosis, shida ya kimetaboliki ya urithi, utumiaji wa kimfumo wa dawa fulani, nk.

Katika lengo la uchunguzi wa kliniki mgonjwa aliye na XII isiyo ngumu sana ni nadra sana kuweza kutambua ishara maalum kwa ugonjwa huu. Juu ya uchunguzi, sehemu kubwa ya wagonjwa walibaini lishe iliyopunguzwa, rangi, wakati mwingine na tintic au mchanga, macho, ulimi na mipako nyeupe.

Kwa utaftaji na msukumo wa kifua, katika hali mbaya, athari hupatikana ambayo hubunzwa mara nyingi zaidi kwenye eneo la kushoto la uso na inahusishwa ama na fistula ya kongosho au kwa kupandikiza pancreatic au paranancreatic pseudocyst iko chini ya dome ya kushoto ya diaphragm. Mchanganyiko wa malezi katika kesi ya mwisho inaitwa tendaji.

Kuongezeka kwa asymmetric kwa tumbo kwa sehemu ya juu inaweza kuzingatiwa mbele ya psecocicts kubwa ya kongosho au parapancreatic.

Uwepo wa ascites, ambao husababisha kuongezeka kwa jumla kwa ukubwa wa tumbo na hisia za wepesi kusonga katika mabadiliko ya msimamo katika sehemu zake za gorofa, unahusishwa na shinikizo la damu la portal, ambalo hujitokeza kama matokeo ya kuhusika katika mchakato wa uchochezi wa uchochezi na (au) thrombosis ya mshipa wa portal na sehemu zake kuu (za juu mishipa ya mesenteric na splenic) kupita katika maeneo ya karibu ya kongosho (subhepatic portal block). Katika kesi hii, ascites kawaida hutanguliwa na kuambatana na splenomegaly, imedhamiriwa na palpation au percussion.

Pancreas iliyobadilishwa ya kiinolojia yenyewe inaweza kusuguliwa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa fomu inayozunguka kwa maumivu ambayo iko kwenye epigastrium, na pia mbele ya fomu kubwa za ukubwa wa kati (pseudocysts, uvimbe wa ngozi), pamoja na wale wanaohusika kama fomu ndogo ya pancreatitis inayojulikana kama tumor. . Wakati mwingine kutokuwa na usawa kati ya maumivu makali na uchungu mdogo unaosababishwa na palpation ni muhimu.

Kwa upande wa jaundice ya kuzuia inayohusishwa na upanuzi na densization ya kichwa cha kongosho inayozunguka sehemu ya terminal ya duct ya bile ya kawaida, wakati mwingine inawezekana kuweka kibofu kibofu kilichoenea na kisicho na uchungu (lahaja ya dalili ya Courvoisier), na ikiwa duodenum imeharibika, tumbo la kuongezeka na kelele ya uchungu.

Wakati mwingine katika mkoa wa mchakato wa kunung'unika kwa synosisi ya sauti ya sipho inasikika, ikionyesha hali ya kushinikiza ya shina ya celiac, ambayo inaweza kusababisha ischemia ya G1G (na viungo vingine vya tumbo la juu) na, kama tayari imesemwa, ina athari kwa pathogenesis ya pancreatitis sugu.

Utambuzi wa maabara. Katika utafiti wa wagonjwa walio na pancreatitis sugu inayoshukiwa, data ya maabara ina thamani ya utambuzi ya uchunguzi. Katika jaribio la jumla la damu, kiwango cha anemia na kiwango kingine cha mabadiliko ya tabia ya uchochezi (leukocytosis, kuhama kwa formula ya neutrophilic kwenda kushoto, kuongezeka kwa kiwango cha sedryation ya erythrocyte - ESR) inaweza kugunduliwa. Uchambuzi wa biochemical unaonyesha hypoproteinemia katika wagonjwa walio na mwili, na hyperglycemia katika ugonjwa wa kisukari wa sekondari. Na CP inayoendelea kupinduka, kuongezeka kwa kiwango cha Enzymes katika damu, haswa, hyperamilasemia, inaweza kuzingatiwa, na wakati wa kuzidisha, kiwango cha Enzymes, kama sheria, huongezeka, na wakati mwingine kwa kiasi kikubwa. Kuongezeka sawa kwa kiwango cha Enzymes pia huzingatiwa katika mkojo.

Katika kinyesi na steatorrhea, mafuta ya neutral na sabuni hugunduliwa, na yaliyomo ya asidi ya bile hupimwa kama kawaida (kwa kweli, na patency ya kawaida ya ducts bile. Na creatorrhea inayohusishwa na kuvunjika kwa kutosha kwa enzymatic ya protini, kinyesi huwa na nyuzi zisizo na misuli.

Njia ya kisasa ya kukagua kazi ya kongosho ya pancreatic ni mtihani wa elastase. Elastase ni enzyme ambayo inatolewa na seli za tezi za tezi, wakati wa kupita kwenye utumbo, NS huharibiwa, kwa hivyo, uamuzi wa mkusanyiko wake katika kinyesi ni kigezo cha kutathmini hali ya kazi ya tezi ya exocrine.

Utafiti wa Enzymes (hasa amylase) kwenye punctates za yaliyomo kwenye cysts za uwongo, na vile vile kwa exudate ya wakati, wakati mwingine huchanganya kozi ya CP, ina thamani ya utambuzi.

Vifaa na mbinu za utambuzi wa vifaa. Uchunguzi wa radiografia ya tumbo ya tumbo (Mtini. 20.1) ni ya umuhimu zaidi kielimu katika utambuzi wa CP, hata hivyo, mabadiliko ya tabia yanaweza kugundulika tu kwa wagonjwa walio na hesabu kali ya parenchyma ya tezi na (au) hesabu kubwa ya hesabu iliyosababishwa katika duct ya kongosho.

Mtini. 20.1.Panoramic x-ray ya viungo vya tumbo katika kuhesabu kongosho sugu.

Picha inaonyesha hesabu kubwa katika makadirio ya kongosho kwa urefu wote (inavyoonyeshwa na mishale)

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) na kurudisha cholangiopancreatografia (RCP) hukuruhusu kugundua mabadiliko katika duodenum na papilla kubwa ya duodenal (BDS), na kulinganisha ducts za kongosho na bile (Mtini. 20.2).

Mtini. 20.2.Retrografia kongosho katika pancreatitis sugu.

Picha inaonyesha duct kuu ya pancreatic iliyopanuliwa kwa kasi

Utafiti tofauti wa njia ya biliary (cholangiografia) inahitajika kimsingi kwa wagonjwa walio na biliary CP au na mtuhumiwa. Inafanywa ama kwa njia isiyo ya moja kwa moja na utawala wa mdomo au wa ndani wa wakala wa tofauti, ambayo, kwa bahati mbaya, haitoi ubora wa kutosha wa picha na kwa ujumla haifanyi kazi kwa wagonjwa walio na kizuizi cha biliary, au kwa njia ya tofauti ya moja kwa moja. Mwisho huo unafanikiwa na RCHP (Mtini. 20,3), pamoja na kutumia kuchomwa kwa njia ya mwendo wa njia ya gallbladder au bile, ikiwa ni pamoja na chini ya udhibiti wa ultrasound, tomography iliyotiwa au laparoscope.

Mtini. 20.3.Rudisha cholangiopancreatography. Vipunguzi vya bile, kibofu cha nduru na duct kuu ya kongosho ni tofauti. Picha inaonyesha kupanuliwa kwa muda mrefu (ishara ya "mkia wa panya") ya sehemu ya terminal ya duct ya kawaida ya bile (sehemu ya kongosho) na upanuzi mkali wa duct kuu ya kongosho na mtaro bandia.

Ikiwa gallbladder imefungwa na mawe au haipo (baada ya cholecystectomy), inawezekana kusimamia wakala tofauti kwa kuchomwa kwa ducts za bile. Katika uwepo wa fistula ya bile, kulinganisha kunapatikana kama matokeo ya fistulografia.

Kwa msingi wa cholangiografia, mtu anaweza kuhukumu uwepo wa calculi ya bile, upanuzi, deformation au ugonjwa wa tumbo wa ducts bile, uwepo wa vikwazo kwa utaftaji wa bile ndani ya duodenum.

Uchunguzi wa X-ray ya tumbo na haswa duodenum ni ya umuhimu mkubwa wa utambuzi. Radiografia ya tumbo huondoa vidonda vyake vya kikaboni, ambavyo vinaweza kuwa vinahusiana na pathogenesis ya kongosho, na wakati mwingine kasoro zinazohusiana na mabadiliko katika kongosho hugunduliwa (Kielelezo 20.4), kwa mfano, unyogovu mbele ya pseudocyst, fomu ya tumor ya CP, nk.

Mtini. 20.4.Deformation ya contour ya plagi ya tumbo na zamu ya duodenum na cyst ya kichwa cha kongosho.

Duodenografia inafanya uwezekano wa kuhukumu kifungu cha bure cha bariamu kupitia duodenum au uwepo wa duodenostasis, kama tayari imesemwa, ya umuhimu katika pathogenesis ya CP. Njia ya kufundisha ni uchunguzi wa X-ray wa duodenum katika hali ya hypotension ya dawa (ya bandia), iliyopatikana na utawala wa awali wa antispasmodics, kwa mfano, atropine. Tabia ya tabia ya ugonjwa wa kongosho sugu, ambayo hypotension inachangia, ni pamoja na upanuzi wa farasi wa duodenum kwa sababu ya kuongezeka kwa saizi ya kichwa cha kongosho na uwepo kwenye ukuta wa medial wa sehemu inayoshuka ya utumbo wa kasoro pana ya kujaza ambayo wakati mwingine hupunguza lumen na kuzuia kifungu cha bariamu (Kielelezo 20.5).

Kufanya duodenoscopy, endoscopes zilizo na uwanja wa maoni uliotumiwa hutumiwa. Utafiti kawaida hufanywa juu ya tumbo tupu, katika chumba maalum cha X-ray kilichobadilishwa kwenye vifaa vilivyo na kibadilishaji cha macho cha elektroni na seriografia (ikiwa imepangwa kufanya RHIG).

Mtini. 20.5.Duodeiografia na hypotension. Picha inaonyesha upanuzi wa farasi wa duodenum na compression ya utumbo kwa kiwango cha matawi yake ya kushuka na chini ya usawa na kichwa kilichopanuliwa cha kongosho.

Kwa msaada wa endoscope, esophagus inachunguzwa awali, ambapo mishipa iliyoenezwa ya safu ya submucosal, wakati mwingine huonekana kama matokeo ya shinikizo la damu la portal, basi hufunuliwa. Katika tumbo, kuna dhihirisho la gastritis, pamoja na mmomomyoko (wakati wa kuzidisha). Wakati mwingine huonekana kuwa ukuta wa nyuma wa tumbo unasukuma nje (mbele ya nseudocyst ya kongosho, fomu ya uvimbe XII).

Katika duodenum, ishara za duodenitis mara nyingi huamuliwa, kuhamishwa kwa ukuta wa medial kwa sababu ya kuongezeka kwa kichwa cha tezi, wakati mwingine hupunguza lumen. Mara nyingi mmomonyoko unaonekana kwenye mucosa, wakati mwingine mabadiliko hupata tabia ya duodenitis inayojulikana kama pseudotumorous duodenitis, ambayo ukuta wa matumbo huwa mgumu, ukitoa damu mara moja kwa mawasiliano, ambayo inahitaji biopsy kutengwa na saratani.

Uchunguzi wa BDS mara nyingi huonyesha mabadiliko yake yanayohusiana na ugonjwa wa kongosho (papillitis, stenosis, ukuaji wa papillomatous, wakati mwingine pia huhitaji biopsy kuwatenga saratani ya papillary, peripapillary duodenal diverticulum, nk).

Ikiwa imeamuliwa kutekeleza RCP, catheter maalum ya Teflon iliyo na kipenyo cha nje cha 1.8 mm imeingizwa kupitia chaneli ya nyuzi ya Vater ampoule, na dawa ya kuzuia maji ya radiografia (verographin, urographin, nk) huletwa kupitia hiyo, kuzuia shinikizo kubwa, na kisha picha inachukuliwa.

Ishara tabia ya kongosho sugu inaweza kupatikana kwenye x-ray: upanuzi wa duct kuu ya kongosho (wakati mwingine katika mfumo wa kulinganisha "thamani ya maziwa"), uwepo wa mihimili, mawe, na pia miamba inayowasiliana nayo (pseudocyst).

Uthibitisho wa sehemu ya mwisho ya duct ya bile ya kawaida, upanuzi wa ducts za nyongeza na za ndani, choledocholithiasis, nk inaweza kugunduliwa kwenye cholangiogram iliyofanywa wakati huo huo. Kwa kuzingatia shida zinazowezekana za RCHP (pancreatitis ya papo hapo, cholangitis ya papo hapo hadi ukuaji wa mshtuko wa sumu ya bakteria mbele ya maambukizo kwenye ducts), utafiti huu unafanywa kwa dalili kamili, kabla ya upasuaji au kwa mtengano wa wakati mmoja wa endocopic wa ducts na kwa kuzuia kwa OP (octreotide, antispasmic antispasmics. tiba ya infusion).

Uchunguzi wa Ultrasound (Mtini. 20.6) - moja ya njia ya kuelimisha zaidi na, zaidi ya hayo, njia zisizo za kuvamizi za utafiti wa kongosho - inapaswa kufanywa katika visa vyote wakati ugonjwa wake unashukiwa.

Mtini. 20.6.Uchunguzi wa Ultrasound kwa kongosho sugu:

DP - duct kubwa ya kongosho, L - ini P - kongosho, Vl - Mshipi wa spleniki, IVС - vena duniva AO - aorta

Probe ya ultrasound iko katika mkoa wa epigastric, na inahamishwa ipasavyo na makadirio ya gland upande wa kushoto na kulia hypochondria.

Kawaida, kongosho ina hata, wazi matambara na muundo ulio wazi, na kipenyo cha duct kuu ya kongosho hauzidi 1.5-2 mm. Na ugonjwa wa ugonjwa, kuongezeka kwa kawaida kwa ukubwa wa chombo na kupungua kwa usawa kwa usawa wa echo, kuonyesha uvimbe, kunaweza kugunduliwa. Kupungua kwa saizi ya tezi, heterogeneity ya muundo, uwepo wa maeneo madogo ya densization ya tishu, na pia kizuizi cha mtaro kunaweza kuonyesha mabadiliko ya fibrotic kwenye tezi, na nomino ndogo ndogo zilizotamkwa kwa sauti ya echo-chanya zinaonyesha uainishaji wa msingi wa parenchyma.

Teknolojia za wiani mkubwa ziko kwenye bweni na kutoa hali ya "wimbo wa ultrasonic" hutumikia kama ishara ya hesabu ya ndani.

Fomati za fomu (cysts za uwongo, vidonda vya uvivu) zinawakilishwa kwenye tasnifu kama sehemu za pande zote za wiani wa echo zilizopunguzwa kwa kiwango kikubwa na wazi chini ya wazi na uundaji wa dorsal. Cysts za uwongo zilizoundwa vizuri na yaliyomo kioevu ni ya pande zote au mviringo, isiyo na usawa na imezungukwa na kifungu tofauti. Yaliyomo ndani ya cysts na turuba ambazo hazijabadilishwa zinaweza kuwa kubwa kutokana na uwepo wa mpangilio wa tishu na kuzamisha kwa kuongeza kioevu.

Tomografia iliyokadiriwa ni njia ya X-ray ya azimio kubwa ambayo hutumiwa sana katika masomo ya kongosho (Kielelezo 20.7). Kimsingi, njia hiyo inaruhusu kupata data sawa na echographic, lakini katika hali nyingine inafanya uwezekano wa kufafanua mwisho, kwa mfano, katika kesi ya fetma ya mgonjwa, gorofa, ujanibishaji wa kawaida wa mabadiliko ya kitolojia katika mkoa wa mkia wa tezi.

Mtini. 20.7.Tomografia iliyokadiriwa ya ugonjwa sugu wa kongosho. Picha inaonyesha cysts ya kichwa cha kongosho (U), duct ya wirsung iliyopanuliwa na hesabu katika lumen yake (2)

Kwa wakati huo huo, kuna matukio wakati mabadiliko ya kiakili yaliyogunduliwa na ultrasound hayatambuliki wakati wa CT (isodennes) au kinyume chake (isoechogenic). Kwa hivyo, masomo yote mawili yanatimizana. Kwa kuzingatia gharama kubwa ya CT, matumizi yake yanapaswa kuzingatiwa kuwa muhimu katika kesi ambapo, kwa kuzingatia ultrasound, haiwezekani kuunda picha ya wazi ya mabadiliko ya kitolojia katika kongosho (kwa mfano, wakati mwelekeo wa isohlogenic umegunduliwa kwenye kongosho).

Kawaida, kongosho imedhamiriwa kwenye vijiko vilivyojumuishwa kwa namna ya malezi yenye fomu 5. Ishara za vidonda vya tezi ni heterogeneity ya msimu na maeneo ya compaction na rarefaction, upanuzi, contraction na deformation ya ducts, moja au nyingi cavity giligili maji. Kwa cyst ya uwongo, kama ilivyo kwa ultrasound, uwepo wa kidonge na usio na usawa au wenye nguvu nyingi (mbele ya uso wa patiti au putty detritus) ni tabia. Ufumbuzi wa juu wa Scan mbele ya kuhesabu ndani ya tezi na calculi ya ductal. Neoplasms mbaya na CT inaonekana kama foci ambayo wiani ni chini kuliko wiani wa tezi.

Sindano nzuri ya kutamani sindano biopsy (TIAB) hutumika kimsingi kwa utambuzi wa fomu ya tumorous ya sugu ya kongosho na saratani ya kongosho. Inafanywa kupitia ukuta wa tumbo wa ndani chini ya anesthesia ya ndani, na mwelekeo wa sindano unafuatiliwa kila wakati kwa kutumia mashine ya ultrasound au skanning ya tomography.Ufanisi wa utambuzi wa njia inategemea uzoefu wa daktari anayefanya kuchomwa, saizi ya elimu iliyopigwa na idadi ya puncture, na pia juu ya uzoefu wa mtaalam wa uchunguzi wa cytologist.

Licha ya idadi ya kutosha na habari ya juu ya njia za kisasa za utambuzi wa preoperative, haiwezekani kutambua kwa usahihi asili ya vidonda vya kongosho kwa wagonjwa wote. Katika suala hili, utambuzi wa ushirika ni muhimu sana. Ni pamoja na mambo yafuatayo:

• Uchunguzi na uchawi wa kongosho, njia ya biliary, tumbo, duodenum, pamoja na mkoa wa BDS,
• • kuchora moja kwa moja kulinganisha matambara ya kongosho na ya kawaida na picha kwenye meza ya operesheni,
• • kuchomwa au kukosekana kwa dalili ya uundaji wa kisaikolojia wa kongosho na mabadiliko ya limfu za mkoa.

Utambuzi tofauti. Pancreatitis sugu inapaswa kutofautishwa hasa na magonjwa yanayoonyesha maumivu sugu katika mkoa wa epigastric, pamoja na yale yanayohusiana na ulaji wa chakula na kutokea na kuzidisha mara kwa mara. Utafiti wa kutofautisha wa X-ray, na haswa FGDS, hufanya iwezekanavyo kuwatenga kidonda cha tumbo sugu au kidonda cha duodenal, na pia njia zenye uchungu za gastritis sugu. Lakini ikumbukwe kwamba kidonda kinachoingia ndani ya kongosho kinaweza kuwa sababu ya kuchangia kuanza kwa CP, na, kwa hivyo, kugundua kidonda hakuwezi kuwatenga ugonjwa unaosemwa. Hii inaweza kuacha alama inayojulikana juu ya udhihirisho wa kidonda cha peptic (umwagiliaji wa maumivu ya nyuma, ukizingatia maumbile yao), lakini kawaida haimsumbui mgonjwa baada ya kuponya kidonda kwa njia moja au nyingine.

Ugonjwa wa gallstone kawaida hutengwa na ultrasound ya ducts ya bile ya ziada (kutokuwepo kwa calculi na mabadiliko mengine kwenye gallbladder). Walakini, cholelithiasis ni sababu inayosababisha ugonjwa wa kongosho, na kugunduliwa kwa calculi kwenye kibofu cha mkojo hakuzui ugonjwa huu. Kwa hivyo, malalamiko ya mgonjwa aliye na cholelithiasis iliyothibitishwa juu ya maumivu nje ya makadirio ya gallbladder (katikati ya epigastrium), haswa ikirudishwa kwa mgongo wa chini, kukufanya ufikirie sugu ya kongosho choreiogenic (biliary) pancreatitis (au kinachojulikana kama cholecystopancreatitis) na uendelee na masomo maalum katika mwelekeo huu.

Shida kubwa zinaweza kutokea na kutofautisha kwa njia ya pseudotumorosis ya pancreatitis sugu na saratani ya kongosho. Katika kongosho sugu, kuenea kwa vitu vya epithelial na ishara za atypism ya seli, ambayo inachukuliwa kuwa hali ya usahihi, inaweza kugunduliwa morphologically, na katika kesi za saratani ambayo inazuia duct kuu ya kongosho, udhihirisho wa kongosho la sekondari hugunduliwa. Mchanganyiko wa magonjwa haya mawili kama aina za kujitegemea za nosological hufanyika, dhahiri, mara kwa mara.

Wakati huo huo, ugonjwa wa kongosho sugu, haswa fomu yake ya saratani ya pseudo, na kidonda cha kichwa cha tezi inaweza kusababisha usumbufu wa sehemu ya mwisho ya duct ya bile na kutoa dalili ya dalili ya ugonjwa wa saratani ya ujanibishaji huu, na wakati kongosho imeharibiwa, inaweza kujidhihirisha kwa maumivu makali, ambayo pia ni kawaida kwa saratani ya juu inayofaa ujanibishaji.

Kuna tofauti kadhaa za kliniki, katika hali nyingi kuruhusu kutofautisha kwa magonjwa yanayoulizwa. Kwa hivyo, kwanza kabisa, saratani inajulikana na historia fupi, isiyozidi wiki kadhaa au, katika hali mbaya, miezi, wakati katika ugonjwa wa kongosho sugu anamnesis mara nyingi huwa mrefu. Saratani ya kongosho ya upasuaji karibu haionyeshwi na maumivu makali, na jaundice inayozuia inayosababishwa nayo katika hali nyingi hujitokeza dhidi ya msingi wa afya inayoonekana, kama matokeo ambayo wagonjwa kawaida hulazwa hospitalini katika wadi ya kuambukiza ili kuwatenga hepatitis ya virusi. Wakati huo huo, na ugonjwa wa kongosho sugu, jaundice inayozuia hufanyika kwa wagonjwa mara nyingi na historia ya ulevi, ambao wamekuwa na kongosho ya papo hapo hapo zamani au ambao kwa muda mrefu waliteseka na maumivu na kuzidisha mara kwa mara kwa mchakato wa kuambukiza unaohusishwa na pancreatitis sugu. Ikiwa jaundice inayozuia inatokea kwa wagonjwa walio na CP ya asili ya cholangiogenic na inahusishwa na kutokwa kwa nguvu kwa hesabu ya bile au ukiukwaji wake katika nyongeza ya mafuta, basi, kama sheria, dalili kali za maumivu na ishara zingine za kuzidisha kwa cholecystitis ya kuhesabu na cholangitis ambayo sio kawaida kwa jaundice. inayohusishwa na kansa ya kichwa cha kongosho.

Kwa bahati mbaya, njia maalum hazifanyi katika hali zote kufanya iwezekanavyo kutatua shida ya utambuzi inayozingatiwa. Kwa hivyo, majaribio ya damu ya mgonjwa kwa antijeni ya wanga (CA 19-9) na antijeni ya ugonjwa wa saratani (CEA) hutoa majibu chanya dhahiri tu na saizi kubwa ya kutosha ya tumor, mara nyingi katika visa visivyoweza kutumika. Uchunguzi wa kongosho na ultrasound au skana ya kulinganisha ya tomografia inatoa kuongezeka kwa saizi ya tezi, haswa kichwa chake, katika ugonjwa wa kongosho sugu na saratani, na pia huonyesha muundo wa ukubwa mmoja au mwingine, zaidi ya hayo, malezi ya hypoechoic ni tabia zaidi kwa saratani, na kwa sugu. Pancreatitis ya kongosho mara nyingi hutoa, ni hyperechoic (denser), ina hesabu nyingi, ingawa ni mbali kabisa kutofautisha kwa usahihi asili ya kiini katika hali zote.

Walakini, upanuzi mkubwa wa duct kuu ya kongosho na hasa uwepo wa calculi sio tabia ya saratani na, kama sheria, inaonyesha ugonjwa wa kongosho sugu. Utambuzi wa foci nyingi kwenye ini mbele ya tumor ya kongosho inaonyesha usambazaji wa saratani ya hematojeni ya saratani ya kongosho.

Biopsy iliyotajwa tayari kwa sindano nzuri, iliyofanywa kupitia ukuta wa nje wa tumbo chini ya udhibiti wa ultrasound au CT, pia haisuluhishi shida za utambuzi wa kila wakati. Ugunduzi wa uchunguzi wa cytological wa sampuli za biopsy bila shaka ya seli za saratani au aina yao, kwa kweli, inaonyesha saratani. Walakini, kutokuwepo kwa vitu vya saratani katika sampuli za biopsy kwa hali yoyote haifanyi kuwatenga utambuzi wa oncological, pamoja na baada ya kurudiwa mara kwa mara. Ikiwa inawezekana kupata pus wakati wa kuchomwa kwa utambuzi, basi utambuzi wa "pancreatitis sugu" inakuwa uwezekano mkubwa, ingawa hauaminika kabisa, kwani tumor inayozuia inaweza kusababisha mchakato wa pili wa kusaidia katika mfumo wa tezi ya tezi.

Na aina isiyo ya tumor ya CP, hata laparotomy inayofanywa na daktari aliye na uzoefu katika uwanja huu hairuhusu kila wakati ugonjwa wa saratani kutengwa na uchunguzi wa moja kwa moja na palpation ya tezi. Biopsy ya uingizwaji ya intraoperative itafanya uwezekano wa kupata nyenzo kutoka kwa tovuti ya kijiolojia na ujasiri mkubwa, lakini hata baada ya uchunguzi wa dharura wa hali ya juu, hali hiyo haijawekwa wazi katika kesi zote.

Jalada la uingiliaji wa moja kwa moja kwa saratani ya kongosho inatoa ugumu fulani wa kiufundi, haswa ukiwa na eneo la kina la kuzingatia. Walakini, hata baada ya kupata biopsy nzuri, hata wataalamu wa magonjwa ya akili hawawezi kutofautisha saratani kwa ujasiri kutoka kwa tabia ya kueneza ya epithelial ya kongosho sugu, haswa katika masomo ya haraka. Kwa hivyo, hata katika taasisi zilizo na vifaa vizuri ambavyo hushughulikia shida, wakati mwingine utambuzi na, ipasavyo, makosa ya busara hufanywa, ambayo kadhaa yanategemea upuuzi wa udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa huo. Kama matokeo ya hii, wagonjwa walio na kongosho wa kongosho ya kichwa hupitia kabisa ugonjwa wa pancreatoduodenal ulioonyeshwa kwao, wenye lengo la kuondoa kabisa tumor. Na wagonjwa wenye saratani inayoshukiwa isiyoweza kuambukizwa ambao walipata matibabu ya ndani kama vile anili ya biliodigestive wanaishi kwa muda mrefu bila kutabirika na wakati mwingine huzingatiwa kwa makosa kuwa walipona kwa saratani isiyo na tumaini. Hivi sasa, waganga wa upasuaji wengi wanaofanya kazi kwenye kongosho wanaamini kwamba ikiwa haiwezekani kuwatenga saratani kwa njia ya saratani, moja au kiasi kingine cha resection inapaswa kufanywa.

Matibabu ya upasuaji. Dalili ya jumla ya matibabu ya upasuaji ya CP ni kutofaulu kwa matibabu ya kihafidhina na gastroenterologists. Katika hali adimu, dalili zinaweza kuzingatiwa dharura, kwa mfano, na kutokwa na damu kwa papo hapo ndani ya patseudocyst na (au) ndani ya ufunguo wa njia ya utumbo, na pia kwa kupasuka kwa cyst kubwa. Uendeshaji juu ya dalili za haraka hufanywa mara nyingi zaidi. Zinaonyeshwa kwa kuzidisha kwa mchakato wa kuambukiza katika kongosho na tishu zinazozunguka, jaundice inayozuia, pamoja na usumbufu wa duodenal. Katika hali nyingi, matibabu ya CP hufanywa kama ilivyopangwa baada ya uchunguzi kamili wa mgonjwa. Uharaka wa dalili za oparesheni ya CP huongezeka ikiwa haiwezekani kuwatenga saratani ya kongosho.

Matibabu ya upasuaji ya CP inahusishwa na shida mbili za msingi.

La kwanza ni kwamba mabadiliko ya kiitolojia katika tezi iliyoathiriwa na CP ni kali, yameenea na hayawezi kubadilika. Wakati huo huo, hata kwa wagonjwa wagonjwa sana, chuma huendelea kutimiza sehemu fulani ya kazi za zamani na za endokrini muhimu kwa mgonjwa. Kwa hivyo, operesheni kali kwa maana kamili ya neno katika mfumo wa kongosho inamaanisha baadaye tiba ngumu na ya gharama kubwa ya uingizwaji na enzymes ya digesheni na homoni kwa maisha yote, na kwa kuongeza, inahusishwa na shida kubwa za kiufundi, shida zinazowezekana na hatari ya haraka kwa mgonjwa. Inafuata kuwa njia nyingi za matibabu ya upasuaji wa CP ni, ikiwa sio ngumu, basi kwa kiwango fulani maelewano, i.e. pendekeza utunzaji na utendaji wa tishu zilizobadilika za tezi au, kwa hali yoyote, sehemu yake.

Ugumu wa pili wa msingi ni kwamba idadi kubwa ya wagonjwa walio na CP, kama ilivyotajwa tayari, ni walevi sugu, na matokeo ya njia nyingi za upasuaji hutegemea kwa kiwango kikubwa ni kiasi gani mtu anayefanya kazi anataka na anaweza kuhimili kasoro yake. Ikiwa wagonjwa wanaendelea kunywa vileo baada ya upasuaji, uboreshaji katika hali yao mara nyingi ni wa muda mfupi, licha ya kazi ya kufanya kazi kwa bidii, mara nyingi hatua nyingi na gharama kubwa. Kwa hivyo, matibabu ya wagonjwa walio na pancreatitis ya ulevi sugu inapaswa kufanywa kwa mafanikio na madaktari wa upasuaji na narcologists.

Katika matibabu ya upasuaji wa kongosho sugu, kazi kuu zifuatazo zinaweza na inapaswa kufanywa:

• 1) ukombozi wa kongosho na nyuzi ya parapancreatic kutoka kwa maeneo yaliyopatikana ya necrosis ya kongosho iliyoambukizwa na derivatives yake (sequestration tishu, putty-kama detritus, pus). Sehemu hii ya uingiliaji, iliyofanywa na ya kawaida katika mazoezi ya upasuaji, aina za tumbo za kongosho sugu, inaweza kuzingatiwa kama necondolaomy ya marehemu (sequest sahihiomy),
• 2) kuondoa ugonjwa wa shinikizo la damu kwa kutoa utaftaji wa nje wa secretion ya kongosho ndani ya lumen ya matumbo,
• 3) Usafi wa mazingira ya njia ya biliary na kuhakikisha utokaji wa bure wa bile katika pancreatitis sugu inayohusiana na cholelithiasis, na pia katika stenosis ya sekondari ya duct ya bile ya kawaida, ikigombanisha aina zingine za kongosho sugu,
• 4) resection ya sehemu iliyobadilishwa zaidi ya kongosho na aina ya kawaida ya kongosho (kongosho ya kongosho (mara nyingi ikiwa haiwezekani kuwatenga saratani ya kichwa cha kongosho), resection ya pekee ya kichwa cha kongosho, kingo ya kati au ya kushoto ya kongosho),
• 5) utekelezaji wa hatua maalum zenye lengo la kuondoa pseudocysts kubwa na fistulas za kongosho ambazo zina umuhimu wa kujitegemea (kawaida kazi hii inasuluhishwa katika kipindi cha kazi nne za kwanza, angalia pia aya 20.2, 20.3).

Njia za uokoaji wa kongosho zilizopendekezwa hapo zamani na kinachojulikana kama sugu ya maumivu ya kongosho (ugonjwa wa baada ya ganglionic neurotomy kulingana na Ioshioka-Wakabayashi, pamoja na kujaza mfumo wa tezi ya tezi na kioevu haraka cha kufanya migumu ya plastiki ili kuzima kazi ya kuteleza) karibu haijapata matumizi ya bure katika miaka ya hivi karibuni.

Kuingilia upasuaji kwa kongosho sugu ni hatua moja au mbili. Shughuli za hatua mbili zimepangwa mapema kulingana na sifa za ugonjwa unaotambuliwa kwenye utafiti, au wanalazimishwa na hali zisizotarajiwa zilizogunduliwa wakati wa uingiliaji. Walakini, katika hali nyingi, wagonjwa wanapaswa kufanya operesheni nyingi kwa CP. Hii inaweza kuwa ni kwa sababu ya ugumu wa ugonjwa uliopo, au ukosefu wa sifa maalum za madaktari wa upasuaji ambao huchukua kazi ngumu sana kwao, au kwa ukiukaji wa wagonjwa wa regimen yao iliyowekwa (kunywa pombe na shida zingine za lishe).

Wacha turudie utimizo wa majukumu matano ya msingi ya matibabu ya upasuaji ya CP yaliyoandaliwa hapo juu kuhusiana na hali maalum za kliniki.

Ikiwa mgonjwa anakubaliwa kwa kongosho sugu ambayo hufanyika na kuongezeka kwa wakati au wakati wa kuzidisha (ambayo hufanyika mara nyingi), na ana dalili za kliniki za mchakato wa kuambukiza (athari ya joto, kuongezeka kwa maumivu katika epigastriamu, mmenyuko wa awamu ya damu nyeupe, nk. .), na uchunguzi wa uchunguzi wa kongosho au CT ya kongosho huonyesha umakini mkubwa, labda tumbo, vidonda, unapaswa kufikiria juu ya fomu ya tumbo ya kongosho sugu na uvivu au uchochezi ulioenea katika eneo la foci ya zamani. necrosis ya kongosho. Katika wagonjwa kama hao, uingiliaji unapaswa kufanywa haraka iwezekanavyo, kwa lengo kuu la kufungua, kuondoa na kumaliza shingo ya kongosho na ugonjwa wa kuambukiza sugu, i.e. fanya fomu moja au nyingine ya ileccomomy iliyotajwa tayari. Wakati huo huo, ikiwa ni lazima, upasuaji kawaida hufanywa kwenye njia ya biliary.

Baada ya laparotomy ya juu ya mwendokasi, mwendeshaji kwanza hutathmini hali ya njia ya ziada ya biliary ya biliary na, ikiwa ugonjwa hugunduliwa, hufanya uondoaji wao wa upasuaji. Mbele ya cholecystitis ya kuhesabu, cholecystectomy inafanywa, katika kesi ya choledocholithiasis, choledochotomy na kuondolewa kwa mawe, marekebisho ya sehemu ya terminal ya duct ya bile ya kawaida, zaidi ya hayo, uingiliaji wa ducts za bile mara nyingi huisha na mifereji ya duct ya bile.

Ikiwa kutokana na kukosekana kwa cholelithiasis kuna dalili za shinikizo la sekondari la biliary (upanuzi wa gallbladder, upanuzi wa duct ya kawaida ya bile), cholecystostomy inatumika kutengana.

Sehemu kuu ya operesheni huanza na mgawanyiko mpana wa gastro-colon ligament na kukagua kabisa kongosho, na kufikia uso wa nyuma wa kichwa, duodenum inapaswa kuhamasishwa kulingana na Kocher (Matini. 20.8 na 20.9).

Mtini. 20.8.Ugawanyiko wa peritoneum ya parietali kando ya duodenum

Mtini. 20.9.Duodenum, pamoja na kichwa cha kongosho, hukimbilia nje kutoka kwa tishu za kueneza, na palpation ya viungo vya uhamasishaji

Uingiaji wa uchochezi unaopatikana kwenye tezi na nyuzi zinazozunguka (mara nyingi na ishara za kuyeyusha kati na hata kushuka kwa joto) huchomwa, na baada ya kupokea giligili la turbid, pus na detritus ndogo, hufunguliwa kando ya sindano, huondoa vifungi vya nusu-kuyeyuka na tishu za maji kutoka kwa mashimo. Kwa kulinganisha upataji wa kufanya kazi na data ya ultrasound na CT, unapaswa kuhakikisha kuwa kuzingatia yote ya necrosis ya kongosho hupatikana na kutengwa. Mifuko iliyofunguliwa hutolewa na zilizopo tofauti, ambazo zimewekwa kwa tishu zinazozunguka na zinaonyeshwa kwenye ukuta wa tumbo la nje.

Katika hali nyingi, wakati wa uingiliaji huu, duct ya kongosho iliyopanuliwa hufunguliwa na kurekebishwa na mifereji ya nje ya sehemu za proximal na za distal (Kielelezo 20.10).

Mtini. 10.20.Mifereji ya nje ya duct kuu ya kongosho baada ya kugawanyika kwa kongosho kwenye eneo la mwili (hadi ukuta wa nyuma wa duct kuu ya kongosho)

Katika visa kadhaa, kongosho ya muda mrefu ya kongosho huundwa (Matini. 20.11 na 20.12).

Mtini. 11/20.Hatua ya operesheni ya malezi ya nanocreatojejunoanastomosis ya muda mrefu (operesheni Pustau-N). Pancreatic duct iliyotolewa kwa muda mrefu(1),Jejunum imeshonwa kwa kongosho (2) (mdomo wa nyuma wa anastomosis huundwa)

Mtini. 12/20.Fomu ya mwisho ya operesheni ya malezi ya nanocreatojejunoanastomosis ya muda mrefu (operesheni Pustau-I)

Uingizwaji wa nancreatojejunoanastomosis (PEA) katika hatua hii ya matibabu ya upasuaji inabadilishwa katika kesi za mchakato wa kuambukiza na uchochezi katika tezi ya tezi au parapancreatic, kuzidisha kwa pancreatitis sugu. Katika kesi hizi, daima kuna hatari ya kupunguka kwa sutures ya anastomosis, kwa hivyo unapaswa kujizuia na bomba la nje la duct kuu ya kongosho.

Katika kipindi cha baada ya kazi, ikiwa mfumo wa tezi wazi huwasiliana na mfumo wa tezi ya tezi, na vile vile baada ya mifereji ya nje ya duct, fistula ya kongosho (fistula) kawaida huundwa, ambayo huponya asili kupitia njia ya bure ya juisi ya kongosho, na inaendelea kufanya kazi ikiwa kuna kizuizi katika duct ya karibu. hatua ya matibabu ya upasuaji - kufunika NAP.

Operesheni inayolenga kutoa utaftaji wa bure wa secretion ya tezi ndani ya matumbo hufanywa kwa wagonjwa walio na dalili za ugonjwa wa shinikizo la ductal (upanuzi wa duct kutokana na ugumu wa sehemu yake ya terminal, duct calculi, kuendelea kwa ngozi ya kongosho). Uingiliaji wa Endoscopic kwenye DB C (EPST) (Mtini. 20.13) na upasuaji wa transduodenal kama vile papillosphincter- na virsungoplasty haifai kwa sababu, kama sheria, ugonjwa wa muda mrefu wa sehemu ya terminal ya duct ya kongosho, na pia unahusishwa na hatari ya kuzidisha kwa nguvu ya CP. Kwa hivyo, upendeleo hupewa NIT ya muda mrefu na kitanzi cha kwanza cha jejunum kiliwashwa kulingana na Ru kulingana na aina ya operesheni ya Pustau-P.

Mtini. 20.13.Uwakilishi wa kisayansi wa uingiliaji wa endoscopic kwenye papilla kubwa ya duodenal

Katika wagonjwa wenye CP iliyo na mabadiliko zaidi ya chini ya eneo la teolojia ya tezi ya tezi (sevdocyst kubwa au kikundi cha pseudocysts, malezi ya kiwango mnene wakati haiwezekani kuwatenga tumor, nk), kuondolewa kwa sehemu zilizoathirika kunaonyeshwa. Baada ya kupeana tena kwa sehemu yaudoa, hujaribu kurudisha duct kuu ya kongosho (kuondoa densi ya kongosho ya ductal) kwa kutumia sehemu ya muda mrefu (termoterminal) anastomosis ya sehemu inayoingia ya tezi iliyo na kitanzi cha jejunum kuzima kulingana na Ru (Puustau-1 operesheni) (Kielelezo 20.14).

Mtini. 20.14.Operesheni Pustau-I. Utekelezaji wa kongosho ya pancreatoenteroanastomosis na kitanzi cha jejunum, imezimwa kulingana na Ru, baada ya upekuzi wa kongosho wa mashariki

Waandishi wengine, wanaofikiria anastomosis kama hiyo haitoshi, kwa kuongezea hutenga matawi kwa muda mrefu na kuiunganisha kwa utumbo, kana kwamba unachanganya mbinu za Püstau-I na Püstau-N.

Wakati wa resection ya sehemu ya kati (mwili) ya tezi, kitanzi cha matumbo kiliwashwa kando na Ru kimewekwa wazi na ncha za sehemu zilizobaki za tezi (tini 20.15).

Mtini. 20.15.Aina ya ujenzi baada ya upatanishi wa kongosho wa kati

Pancreatoduodenal resection (PDR), ikiwa haiwezekani kuwatenga saratani ya kichwa cha kongosho, kawaida hufanywa kulingana na mbinu iliyoundwa na Whipple (kwa maelezo zaidi angalia aya 21.2).

Kipengele cha tabia cha PDD katika kongosho sugu ya kongosho ni ugumu unaohusishwa na ugonjwa wa kina wa ugonjwa wa ngozi, haswa wakati uso wa nyuma wa kichwa na mchakato wa ndoano zinajulikana, kati ya ambayo kuna mshipa wa portal na mitaro na mshipa mkubwa wa mesenteric.

Uingiliaji juu ya njia ya ziada ya biliary inayohusiana na cholelithiasis ni ya umuhimu wa kujitegemea hasa kwa wagonjwa walio na aina kali ya kongosho sugu ya biliary, ambayo mabadiliko mabaya ya kisaikolojia kwenye tezi kawaida hayapo, na kuzidisha kwa cholecystitis au kifungu cha calculi kupitia ampulla ya Vater inaambatana na edema ya gland na pamoja. dalili.

Operesheni inayolenga kutibu ugonjwa wa duodenum, ambayo, kama tayari imekwisha kutajwa, ina thamani katika pathojia ya ugonjwa (duodenostasis, duodenal, haswa peripapillary, diverticulums, nk), ni ya umuhimu fulani katika matibabu ya CP.