Hypoglycemia isiyojulikana > Shida za ugonjwa wa sukari

Hali ya Hypoglycemic na coma ya hypoglycemic

Hali ya hypoglycemic katika ugonjwa wa sukari ni kupungua haraka kwa sukari ya damu, ikifuatana na upotezaji wa haraka wa fahamu kwa sababu ya kuanzishwa kwa kipimo cha insulini au dawa fulani dhidi ya asili ya ulaji wa kutosha wa wanga na chakula. Matukio ya hypoglycemia katika ugonjwa wa kisukari cha aina 2 ni ya chini sana kuliko aina ya 1 ya kisukari.

Etiolojia na pathogenesis

Sababu za hali ya hypoglycemic:

• overdose ya insulini, dawa zingine za kupunguza sukari,

• kuruka chakula kifuatacho,

• shughuli nzito za mwili.

Figo ya muda mrefu, kushindwa kwa ini, sugu ya kutosha ya adrenal cortex, shida ya akili, ethanol, salicylates, mawakala wa kuzuia erg-adrenergic, amphetamine, haloperidol, phenothiazines huweza kukuza hali ya hypoglycemic. Hypoglycemia ya watoto wachanga husababishwa na hyperinsulinism inayofanya kazi kwa watoto waliozaliwa na mama walio na hyperglycemia, na ni tabia ya mapema, uzito mdogo, kupokea lishe ya bandia.

Hypoglycemia kali hupatikana mara nyingi kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1 na ndio bei ambayo mgonjwa hulipa kwa udhibiti mzuri wa kimetaboliki na matibabu makubwa ya ugonjwa wa sukari.

Glucose ndio chanzo kikuu cha nishati kwa tishu za ubongo. Kwa kuwa ubongo hauwezi kubana sukari au kuiweka katika mfumo wa glycogen kwa zaidi ya dakika chache, shughuli yake muhimu inategemea ugawaji wa sukari mara kwa mara kutoka kwa damu inayozunguka. Kwa kuongeza madawa ya kulevya kupita kiasi na kuvuruga kwa kuvuruga kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari, uwezo wa kupingana na maendeleo ya hypoglycemia umeharibiwa kwa kuongeza secretion ya glucagon, glucose homoni, somatotropiki, homoni ya adrenocorticotropic au adrenaline (kinachojulikana kama kupambana na udhibiti kutokuwepo). Kupungua kwa mkusanyiko wa sukari chini ya 1.7-2.7 mmol / L husababisha neuroglycopenia, njaa ya nishati ya seli za ujasiri, ambayo inaelezea udhihirisho wake wa kliniki kwa njia ya shida ya tabia katika hali ya hypoglycemic ya ukali wowote. Kama matokeo ya upungufu wa nishati na shida kali ya kimetaboliki, coma ya hypoglycemic na edema ya ubongo hua katika seli za ubongo. Kwa kuongezea, hypoglycemia ya mara kwa mara husababisha uharibifu kwa ubongo unaokua, haswa kwa watoto wadogo (chini ya miaka 5). Uangalifu lazima uchukuliwe ili kuzuia hypoglycemia kali katika hali zote.

Dalili za kliniki

Hypoglycemia kawaida inalingana na kiwango cha sukari ya damu iliyo chini ya 2.5-3.3 mmol / L na inaweza kuwa dalili na asymptomatic. Dalili za hypoglycemia zinaweza kugawanywa katika:

• neurogenic - na dalili za adrenergic (jasho, pallor, baridi, kutetemeka, kichefuchefu, kuhara, kuongezeka kwa GARDEN, tachycardia, ujasiri, wasiwasi na wasiwasi) na asili ya cholinergic (njaa, paresthesia - kuziziwa kwa midomo, ncha ya ulimi),

• neuroglycopenic: udhaifu, maumivu ya kichwa, mabadiliko ya tabia, uchovu, maono na hotuba ya kizunguzungu, kizunguzungu, uchangamfu, ugumu, mshtuko, kupoteza fahamu.

Dalili hypoglycemia inaweza kuwa:

• mpole (mimi digrii): njaa, pallor, udhaifu, jasho baridi, kutetemeka, kutotulia kwa gari na kuwashwa, wasiwasi, ndoto mbaya, wakati mwingine usingizi,

• ukali wa wastani (shahada ya pili): maumivu ya kichwa, maumivu ya tumbo, mabadiliko ya tabia (mhemko au uchokozi), uchokozi, msukumo, jasho, hotuba na udhaifu wa maono. Katika watoto wachanga na watoto wachanga, hypoglycemia inadhihirishwa na wasiwasi, kulia bila wasiwasi, tabia ya fujo,

• kali (shahada ya III): uchokozi, shida, kupoteza fahamu, jasho kubwa, tachycardia, hypotension ya manii, utando wa mucous wa mvua, tumbo, trismus ya misuli ya mastic, dalili za Babinsky.

Hypoglycemia kali, ya muda mrefu isiyosuluhishwa inaendelea kukomesha kirefu: matone na jasho limekoma, areflexia, hypotension inayoendelea ya maendeleo, na edema ya ubongo. Kufikia kawaida ya kawaida na hata hyperglycemia katika hatua hii ya hali ya hypoglycemic haileti mafanikio. Ikiwa fahamu inadumu zaidi ya saa moja, ugonjwa huo huwa mbaya.

Katika wagonjwa wengine wenye ugonjwa wa sukari, ugonjwa unaojulikana kama atypical hypoglycemia unaweza kutokea, matokeo ya ambayo coma ya hypoglycemic inaweza kutokea bila dalili za hapo awali za kuamsha mfumo wa huruma (ugonjwa huu ni msingi wa kozi ndefu ya ugonjwa, ugonjwa wa neuropiki wa akili, historia ya mara kwa mara ya hypoglycemia mfumo wa kukinga wa kitambo). Hii ni kweli hasa kwa hypoglycemia ya usiku, ishara tu ambayo ni kiwango cha chini cha sukari asubuhi juu ya tumbo tupu. Sababu mara nyingi ni kuchukua kipimo kingi cha insulin ya muda mrefu ili kuepusha hyperglycemia ya asubuhi.

Hypoglycemia isiyojulikana: Utambuzi

Utambuzi wa hypoglycemia kawaida sio ngumu ikiwa mgonjwa anajua, kuna dalili na historia. Licha ya ukweli kwamba hali ya kiwango cha sukari ya damu haijaanzishwa wazi na inategemea umri na jinsia, hypoglycemia kawaida hueleweka kama kupungua kwa kiwango cha sukari ya plasma - utambuzi tofauti

Imefanywa na aina zingine za ugonjwa wa kisukari, kifafa

Uainishaji wa patholojia

Ina nambari ya hypoglycemia kulingana na ICD 10 - 16.0. Lakini ugonjwa huu una madarasa kadhaa:

hypoglycemia isiyojulikana - E2,
hypoglycemic coma kutokana na kukosekana kwa ugonjwa wa kisukari - E15,
4 - ukiukwaji wa asili ya gastrin,
8 - ukiukwaji mwingine ambao mgonjwa aliweza kufafanua wakati wa masomo,
aina zingine - E1.

Aina zingine za hypoglycemia kulingana na ICD ni hyperinsulinism na encephalopathy, ambayo huanza baada ya kufyeka unaosababishwa na sukari ya damu isiyo ya kutosha.

Pamoja na ukweli kwamba kulingana na uainishaji wa ICD, hypoglycemia ina nambari zilizoorodheshwa, wakati wa kuchagua dawa kwa misaada yake na matibabu, madaktari wanapaswa kuongozwa pia na nambari za sababu za nje (darasa la XX).

Uainishaji wa ukali

Kuna digrii tatu za ukali wa hypoglycemia:

rahisi. Inapotokea, ufahamu wa mgonjwa haujaa, na ana uwezo wa kusahihisha hali yake mwenyewe: piga gari la wagonjwa au ikiwa hii sio sehemu ya kwanza, chukua dawa zinazohitajika,
nzito. Inapotokea, mtu anafahamu, lakini haweza kusimamisha kwa hiari dhihirisho la ugonjwa kwa sababu ya kukandamizwa kwake na / au shida ya kisaikolojia,
hypoglycemic coma. Ni sifa ya kupoteza fahamu na kutorudi kwake kwa muda mrefu. Uharibifu mkubwa unaweza kusababishwa bila msaada kwa mtu aliye katika hali hii - hata kifo.

Sababu za maendeleo

Hypoglycemia inaweza kutokea kwa sababu ya sababu nyingi, zote za nje (za nje) na za ndani (za ndani). Mara nyingi huendeleza:

kwa sababu ya lishe isiyofaa (haswa, na utumiaji wa kawaida wa wanga),
kwa wanawake wakati wa hedhi,
ulaji wa kutosha wa maji,
kukiwa na mazoezi ya kutosha ya mwili,
dhidi ya asili ya magonjwa ya kuambukiza,
kama matokeo ya kuonekana kwa neoplasms,
kama majibu ya matibabu ya ugonjwa wa sukari,
kwa sababu ya magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa,
kwa sababu ya udhaifu wa mwili (kwa watoto wachanga),
kwa kuzingatia unywaji pombe wa vileo na aina zingine za dawa za kulevya,
na hepatic, figo, moyo na aina zingine za kutofaulu,
na utawala wa ndani wa suluhisho la mwili.

Sababu zilizoorodheshwa ni kwa sababu za hatari. Ni nini hasa kinachoweza kutumika kama kichocheo kwa maendeleo ya ugonjwa wa hypoglycemic imedhamiriwa na sifa za mwili wa mtu: kuamua kwa maumbile, kiwewe, n.k. Pia, hali hii inaweza kuwa matokeo ya mabadiliko makali ya mkusanyiko wa sukari ya plasma kutoka juu hadi kawaida. Glycemia kama hiyo sio hatari pia na inaweza kusababisha ulemavu au kifo cha mgonjwa.

Tafiti kadhaa zinaonesha kuwa mara nyingi hali ya kiinolojia inayozingatiwa huonekana kwa watu wanaougua ulevi. Hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba kwa sababu ya ulaji wa kawaida wa pombe ya ethyl, mwili huanza kutumia NAD haraka sana. Pia, mchakato wa sukari ya sukari huanza kupungua kasi kwenye ini.

Hypoglycemia ya ulevi inaweza kutokea sio tu dhidi ya historia ya ulevi wa mara kwa mara wa vileo, lakini pia na matumizi moja ya kipimo kubwa.

Madaktari pia hugundua kesi ambazo sukari ya damu isiyo ya kawaida hupatikana kwa watu ambao hapo awali walichukua kipimo kidogo cha pombe. Hatari kubwa ya kukuza ugonjwa huu baada ya matumizi ya ethanol inapatikana kwa watoto.

Hypoglycemia inaonyeshwa na ugumu wa dalili. Wakati sukari inapoanguka mwilini, mgonjwa mara nyingi hupata uzoefu wa akili, kama matokeo ambayo anaweza kuwa mkali na / au wasiwasi, wasiwasi na hofu.

Kwa kuongezea, anaweza kupoteza uwezo wa kuzunguka kwenye nafasi na kuhisi maumivu ya kichwa. Machafuko mkali ya kisaikolojia pia ni tabia ya hali hii.

Karibu mgonjwa huanza kutokwa jasho sana, ngozi yake inabadilika, na miguu yake huanza kutetemeka. Sambamba na hii, anapata hisia kali za njaa, ambayo, hata hivyo, (lakini sio kila wakati) huambatana na kichefuchefu. Picha ya kliniki inakamilishwa na udhaifu wa jumla.

Udhihirisho mdogo wa mara kwa mara wa hali hii ni: udhaifu wa kuona, ufahamu ulioharibika hadi kufoka, ambayo mtu anaweza kutumbukia kwenye fahamu, shambulio la kifafa, shida ya tabia inayoonekana.

Hypoglycemic coma

Nambari ya ICD ya hypoglycemic coma ni E15. Hii ni hali ya papo hapo, ambayo kwa kupungua kwa kasi kwa sukari ya damu hutoka haraka sana.

Udhihirisho wake wa kwanza ni kupoteza fahamu. Lakini, tofauti na kukata kawaida, mgonjwa hajatoka ndani yake baada ya sekunde / dakika chache, lakini hukaa ndani yake angalau mpaka huduma sahihi ya matibabu itakapotolewa.

Mara nyingi kipindi kati ya dalili za kwanza za hypoglycemia na syncope yenyewe ni kifupi sana. Wala mgonjwa au wale walio karibu naye hawatambui haradali za kupooza, na inaonekana kwao ghafla. Hypa ya hypoglycemic ni kiwango kikubwa cha hali hii ya ugonjwa.

Licha ya ukweli kwamba udhihirisho wa kliniki uliotangulia kufariki mara nyingi haupendekezi, wanakuwepo na huonyeshwa kwa yafuatayo: jasho kali, vasospasm, mabadiliko ya kiwango cha moyo, hisia za mvutano.

Pamoja na maendeleo yake, kwanza kuna ukiukaji katika neocortex, kisha kwenye cerebellum, baada ya hapo shida huathiri muundo wa subcortical, na, mwisho, inafikia medulla oblongata.

Mara nyingi, kukomaa hufanyika kama matokeo ya kuingiza kipimo kisicho sahihi cha insulin ndani ya mwili (ikiwa mgonjwa ana ugonjwa wa kisukari). Ikiwa mtu hajateseka na ugonjwa huu, basi inaweza pia kuendeleza kama matokeo ya kula chakula au dawa za sulfuri.

Epidemiology

Hali ya hypoglycemic ya ukali tofauti mara nyingi hujitokeza kwa wagonjwa wenye aina ya 1 na 2 ugonjwa wa sukari, na kwa watu wasio na ugonjwa wa sukari. Kuenea kwa kiwango cha hypoglycemia haijulikani, lakini ugonjwa wa hypoglycemic coma husababisha vifo vya wagonjwa walio na ugonjwa wa sukari mara tatu.

, , , ,

Sababu za hypoglycemia na coma hypoglycemic

Hypoglycemia ni msingi wa insulini ya ziada na upungufu wa wanga au matumizi ya kasi.

Sababu kuu zinazochochea maendeleo ya hypoglycemia katika ugonjwa wa kisukari:

Overdose ya bahati mbaya au ya kukusudia ya insulini au PSSS,
kuruka chakula kinachofuata au kiasi cha kutosha,
kuongezeka kwa shughuli za mwili (wakati wa kuchukua kipimo cha mara kwa mara cha PSSS),
unywaji pombe (kizuizi cha sukari ya sukari na pombe),
mabadiliko katika maduka ya dawa ya insulini au PSSS wakati unasimamiwa vibaya (kwa mfano, iliongezea ngozi ya insulini na sindano ya ndani badala ya kuingiliana), kushindwa kwa figo (hesabu ya PSSS kwenye damu), mwingiliano wa dawa (kwa mfano, beta-blockers, salicylates, MAO inhibitors na wengine athari ya PSSS)
ugonjwa wa neuropathy ya uhuru (kutokuwa na uzoefu wa hypoglycemia).

Sababu mbaya za hypoglycemia (sio tu katika ugonjwa wa kisukari) ni pamoja na:

insulinoma (tumor inayoongeza insulini tumor kutoka kwa seli za beta za kongosho),
tumors zisizo za beta-seli (kawaida tumors kubwa ya mesenchymal, ikiwezekana kutoa sababu kama za insulini), kasoro katika enzymes za kimetaboliki ya wanga (na glycogenoses, galactosemia, kutovumilia kwa fructose),
kushindwa kwa ini (kwa sababu ya kuharibika kwa gluconeogenesis na uharibifu mkubwa wa ini),
ukosefu wa adrenal (kwa sababu ya kuongezeka kwa unyeti kwa insulini na kutolewa kwa kutosha kwa homoni zinazopingana na majibu ya hypoglycemia).

, ,

Glucose ndio chanzo kikuu cha nishati kwa seli za cortex, seli za misuli na seli nyekundu za damu. Vidonda vingine vingi hutumia FFA katika hali ya kufunga.

Kawaida, glycogenolysis na gluconeogenesis kudumisha mkusanyiko wa sukari kwenye damu hata na kufunga kwa muda mrefu. Katika kesi hii, yaliyomo ya insulini hupunguzwa na kudumishwa kwa kiwango cha chini. Katika kiwango cha glycemic cha 3.8 mmol / L, kuongezeka kwa usiri wa homoni zinazoingiliana - glucagon, adrenaline, homoni ya ukuaji na cortisol imekumbwa (na kiwango cha ukuaji wa homoni na cortisol huongezeka tu na hypoglycemia ya muda mrefu). Kufuatia dalili za ugonjwa, dalili za neuroglycopenic zinaonekana (kwa sababu ya ulaji wa kutosha wa sukari kwenye ubongo).

Pamoja na kuongezeka kwa muda wa ugonjwa wa kisukari, baada ya miaka 1-3 kuna kupungua kwa secretion ya glucagon kujibu hypoglycemia. Katika miaka inayofuata, usiri wa glucagon unaendelea kupungua hadi kukoma kabisa. Baadaye, secretion inayotumika ya adrenaline hupungua hata kwa wagonjwa bila ugonjwa wa neuropathy. Kupungua kwa secretion ya glucagon na hypoglycemia ya adrenaline huongeza hatari ya hypoglycemia kali.

, , , , , ,

Dalili za hypoglycemia na hypoglycemic coma

Dalili za hypoglycemia ni tofauti. Kasi ya kiwango cha sukari ya damu hupungua, ni dhahiri udhihirisho wa kliniki. Kizingiti cha glycemic ambayo udhihirisho wa kliniki huonekana ni mtu binafsi.Kwa wagonjwa walio na utengano wa muda mrefu wa ugonjwa wa kisukari, dalili za hypoglycemia zinawezekana hata na kiwango cha sukari ya damu ya mm 6,5 / L.

Ishara za mapema za hypoglycemia ni dalili za mimea. Hii ni pamoja na dalili:

uanzishaji wa mfumo wa neva wa parasympathetic:
- njaa
- kichefuchefu, kutapika,
- udhaifu
uanzishaji wa mfumo wa neva wenye huruma:
- wasiwasi, uchokozi,
- jasho
- tachycardia
- kutetemeka
- mydriasis
- hypertonicity ya misuli.

Baadaye, dalili za uharibifu wa mfumo mkuu wa neva, au dalili za neuroglycopenic, zinaonekana. Hii ni pamoja na:

kukasirika, kupungua uwezo wa kuzingatia, kufadhaika,
maumivu ya kichwa, kizunguzungu,
uratibu wa harakati,
otomatiki za zamani (picha za kuvutia, za kufahamu),
Kutetemeka, dalili za neva za neva (hemiplegia, aphasia, maono mara mbili),
amnesia
usingizi, kukosa fahamu, ambaye,
shida ya kupumua na ya mzunguko wa asili ya kati.

Vipengele vya picha ya kliniki ya hypoglycemia ya ulevi ni hali ya kuchelewa ya kutokea na uwezekano wa kurudi tena kwa hypoglycemia (kwa sababu ya kukandamiza kwa gluconeogenesis kwenye ini), na vile vile dalili za mara kwa mara za dalili za neuroglycemia juu ya dalili za mimea.

Hypoglycemia ya usiku inaweza kuwa ya asymptomatic. Ishara zao zisizo za moja kwa moja ni jasho, ndoto za usiku, usingizi wa wasiwasi, maumivu ya kichwa, na wakati mwingine hypthoglycemia ya mapema asubuhi (tukio la Somoji). Hyperglycemia kama hiyo ya posthypoglycemic inakua katika kukabiliana na hypoglycemia kwa wagonjwa walio na mfumo wa intrainsular intact. Walakini, hyperglycemia ya asubuhi mara nyingi ni kwa sababu ya kipimo cha kutosha cha insulini.

Dhihirisho la kliniki la hypoglycemia ni mbali na daima kuamua na viwango vya sukari ya damu. Kwa hivyo, wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari mellitus ngumu na ugonjwa wa neuropathy wanaweza kuhisi kupungua kwa viwango vya sukari ya damu ya mm 6.7 mmol / L.

Hypoglycemia isiyojulikana: Matibabu

- Utoaji wa huduma ya matibabu ya dharura katika hatua ya kwanza:

Matibabu inategemea ukali wa hypoglycemia.

• Upole hypoglycemia (digrii ya I).

Mgonjwa anaweza kuzima kipindi hicho peke yake akichukua 10-20 g ya wanga katika mfumo wa vidonge vya dextrose (sukari), juisi, kinywaji tamu. Watoto wachanga hawawezi kujisaidia, kwa hivyo, watoto walio chini ya umri wa miaka 5-6 hawana hypoglycemia, ambayo inaweza kuzingatiwa kama mapafu.

• Hypoglycemia wastani (shahada ya II)

imesimamishwa na kuanzishwa kwa 10-20 g ya dextrose (sukari) ndani, lakini kwa msaada wa watu wasio ruhusa, baada ya hapo chai tamu iliyo na mkate mweupe inapaswa kupewa.

• Hypoglycemia kali (daraja la tatu).

-Iliingizwa 20, 40, 60 ml ya suluhisho la dextrose la 2040% (sukari, kipimo moja cha 200 mg / kg, 1 ml ya suluhisho la sukari 20% = 200 mg) kwa njia ya ndani mpaka mgonjwa atakapoacha kupungua. Viwango vya sukari ya damu inapaswa kufikia 10-15 mmol / L. Ukosefu wa fahamu dakika 30 baada ya kuelezewa kwa glycemia inaonyesha edema ya ubongo, ambayo inahitaji matibabu sahihi.

Muhimu! Utawala wa sukari ya haraka unaweza kusababisha hypokalemia. Utawala mkubwa wa suluhisho la 40% ya dextrose (sukari) inaweza kusababisha maendeleo ya edema ya ubongo. Na hypoglycemia ya muda mrefu, uharibifu wa ubongo unaweza kutokea - inashauriwa kuingiza suluhisho la 10% ya dextrose (glucose).

- Ikiwa umepungukiwa na ufahamu, mshtuko unaendelea, suluhisho la 5% ya sukari (sukari) husimamiwa kwa nguvu kwa kipimo cha kiwango cha 10-15 ml / kg / h (10 mg / kg / min, 1 ml ya suluhisho la dextrose la 5% = 50 mg) njiani hospitali. Baada ya kupata fahamu, utawala wa ndani wa suluhisho la 5% ya dextrose (sukari) kwa kipimo cha 5 ml / kg / h inapaswa kuendelea katika kipindi chote kinachotarajiwa cha hatua ya insulini au dawa ya mdomo ya hypoglycemic ambayo ilisababisha fizi hii kuzuia kurudi tena.

- Pamoja na uanzishwaji wa dextrose (sukari), katika hali nyingine, glucagon inasimamiwa (kwa watoto chini ya miaka 10 kwa kipimo cha 0.5 ml, kwa watoto zaidi ya miaka 10 - 1 ml intramuscularly), ambayo husaidia kubadilisha glycogen ya ini kuwa glucose. Kupona upya kwa fahamu hufanyika ndani ya dakika 5-10. Glucagon inaweza kusababisha kutapika, kwa hivyo hamu inapaswa kuzuiwa.

- Prednisone kwa kipimo cha 2 mg / kg ndani.

- Kulazwa hospitalini kwa mgonjwa na hypoglycemia kali katika ICU ya hospitali iliyo na idara ya endocrinology. Na fahamu iliyorejeshwa - kulazwa hospitalini katika idara ya endocrinology.

- Utoaji wa huduma ya matibabu ya dharura katika hatua ya mapema:

• Utawala wa ndani wa Bolus ya 1 ml / kg ya suluhisho la dextrose 20% (sukari, 1 ml ya suluhisho la 20% = 200 mg / ml) kwa dakika 3.

• Uingizaji wa mafua hufanywa na suluhisho Na 1 na Na 2 (tazama matibabu ya ugonjwa wa hyperglycemic coma) bila kuongeza insulini chini ya udhibiti wa viwango vya sukari ya damu.

• Kiwango cha infusion ya intravenous ya dextrose (sukari) ni 10 mg / kg / min (kwa 5% suluhisho - 0.2 ml / kg / min).

• Ikiwa ni lazima, homoni za contrainsulin (glucagon, adrenaline au prednisone) zinasimamiwa.

• Kurejesha umetaboli wa ndani, asidi ya ascorbic, thiamine (vitamini B1), pyridoxine (vitamini B6) hutumiwa.

• Kuzuia hypoglycemia ya kurudia, ambayo inaweza kusababisha uharibifu wa ubongo.

Nyingine

Hypoglycemia katika watoto wachanga na watoto wakubwa

Hypoglycemia katika watoto wa vikundi vya miaka hii ni ya kawaida sana kuliko kwa watoto wachanga.

1. Sababu zinazowezekana za hyperglycemia katika watoto wachanga ni aina kali ya hyperinsulinemia, upungufu wa kuzaliwa kwa homoni zinazoingiliana, au shida ya kuzaliwa ya metabolic. Hypoglycemia inayosababishwa na shida hizi mara nyingi hufanyika katika umri wa miezi 3-6, wakati usingizi wa usiku unakuwa mrefu (vipindi kati ya malisho ni zaidi, na kufunga kwa usiku kwa mtoto hufikia masaa 8).

2. Katika watoto walio na umri mkubwa zaidi ya mwaka, hypoglycemia mara nyingi ni kwa sababu ya kutoweza kudumisha hali ya kawaida wakati wa kufunga au upungufu uliopatikana wa homoni zinazopingana.

3. Kunyonyesha kwa muda mrefu hudumu, hypoglycemia ya baadaye hufanyika.

Hypoglycemia kali huonyeshwa na kutetemeka, kupoteza fahamu, au kukosa fahamu. Kwa hypoglycemia kali au wastani, dalili za neva hazijatamkwa sana (kuwasha, uchovu, usingizi, uratibu wa harakati). Kwa utambuzi, ni muhimu kutathmini uwepo wa dalili za hypoglycemia na uhusiano wao na muda wa vipindi kati ya malisho.

Kanuni za utambuzi. Uamuzi wa sukari ya sukari, insulini na homoni ya contra-katika damu iliyochukuliwa wakati wa mwanzo wa dalili inaweza kudhibitisha utambuzi na kuanzisha sababu ya hypoglycemia. Wakati kushona kunatokea kwa mtoto mchanga, ni muhimu kwanza kuwatenga hypoglycemia. Ikiwa haikuwezekana kuchukua damu wakati wa kushonwa, mtihani unafanywa na njaa na usimamizi wa glucagon chini ya usimamizi wa kila wakati wa daktari. Kuingiliana huingiliwa kwa masaa 10-20, ikiwa kugundua kunatokea, huondolewa na iv au sindano ya ndani ya glucagon. Kabla ya usimamizi wa glucagon na dakika 30 baada ya utawala, damu inachukuliwa kuamua metabolites na homoni (tazama meza. 33.3).

1. Hyperinsulinemia. Hii ndio sababu ya kawaida ya hypoglycemia katika miezi 6 ya kwanza ya maisha.

1) Mara nyingi, hyperinsulinemia husababishwa na usiri mwingi wa insulini unaosababishwa na hyperplasia ya beta-seli, insulini au isiyo ya idioblastosis. Kufunga kwa muda mrefu hukasirisha hypoglycemia kwa watoto walio na magonjwa haya.

2) Uvumilivu wa leucine. Secretion nyingi ya insulini inaweza kusababishwa na asidi amino zilizomo katika maziwa, hasa leucine. Katika watoto walio na uvumilivu wa leucine, hypoglycemia hufanyika baada ya kulisha maziwa au vyakula vyenye liki. Secretion ya insulini kukabiliana na leucine kawaida huimarishwa kwa watoto walio na hyperplasia ya beta-seli, insulini, au isiyo ya idioblastosis.

3) Usimamizi wa insulini, usimamizi wa mawakala wa hypoglycemic ya mdomo na dawa zingine zinaweza kusababisha hyperinsulinemia kwa mtoto ambaye hajapata ugonjwa wa kisukari (tazama Ch. 33, p. VIII).

c. Matibabu. Tofauti na watoto wachanga, watoto wachanga na watoto wazee hawahitaji infusion ya sukari ya muda mrefu na uteuzi wa somatropin au cortisol. Ikiwa hypoglycemia inasababishwa na hyperplasia ya beta-seli, insulinoma au nezidioblastosis, matibabu ya muda mrefu na diazoxide (5-15 mg / kg / siku kwa mdomo katika kipimo 3 kilichogawanywa) hufanywa. Kawaida, diazoxide hukuruhusu kudumisha hali ya kawaida kwa miezi kadhaa na hata miaka. Octreotide pia ni nzuri. Pamoja na kurudi tena kwa hypoglycemia wakati wa kutibiwa na diazoxide, na vile vile na udhihirisho wa athari za diazoxide (hirsutism, edema, shinikizo la damu ya mzio, hyperuricemia), pancreatectomy ya sehemu imeonyeshwa. Kwa uvumilivu wa leucine, lishe inayofaa imewekwa.

2. Upungufu wa STH au cortisol ni mara chache sababu ya hypoglycemia kwa watoto wakubwa zaidi ya mwezi 1. Hypoglycemia kutokana na upungufu wa homoni hizi hufanyika tu baada ya kufunga kwa muda mrefu. Utambuzi huo ni kwa msingi wa matokeo ya mtihani wa damu uliochukuliwa wakati wa shambulio la hypoglycemia, kuongezeka kwa mkusanyiko wa sukari baada ya utawala wa glucagon kupunguzwa au ndani ya mipaka ya kawaida. Wakati wa kufunga, mkusanyiko wa sukari hupungua, na mkusanyiko wa asidi ya mafuta ya bure na miili ya ketone huongezeka, kama na hypoglycemia ya kufunga. Dalili za kliniki za hypopituitarism au uharibifu wa tezi ya tezi kwa watoto wakubwa: mshtuko, ukuaji uliokithiri, dalili za malezi ya kiasi cha ndani (kwa mfano, kuongezeka kwa ICP). Ishara za ukosefu wa msingi wa adrenal: hyperpigmentation, kuongezeka kwa mahitaji ya chumvi, hyponatremia, na hyperkalemia.

3. Kufunga hypoglycemia. Hii ndio aina ya kawaida ya hypoglycemia kwa watoto wa miaka 6 hadi miaka 6.

a. Etiolojia. Sababu ya kufunga hypoglycemia ni kutoweza kudumisha hali ya kawaida wakati wa kufunga. Pathogenesis ya hypoglycemia ya kufunga haijafafanuliwa (isipokuwa hypoglycemia baada ya kufunga kwa muda mrefu kwa wagonjwa wenye upungufu wa homoni zinazoingiliana - STH na cortisol). Kufunga hypoglycemia mara nyingi hufanyika na utapiamlo kwa wagonjwa walio na maambukizo makubwa au shida ya njia ya utumbo, haswa baada ya kulala muda mrefu. Wakati mwingine katika hali kama hizo, hypoglycemia inadhihirishwa na kutetemeka au kupoteza fahamu.

b. Utambuzi wa maabara. Katika damu iliyochukuliwa wakati wa shambulio la hypoglycemia, viwango vya sukari na insulini ni chini, na mkusanyiko wa miili ya ketone ni ya juu. Ketonuria inawezekana. Kuongezeka kwa mkusanyiko wa sukari baada ya usimamiaji wa sukari ni chini ya kawaida. Kufunga kwa masaa 14-24 huudhiisha hypoglycemia. Ili kuwatenga upungufu wa homoni zinazoingiliana na homoni, chagua yaliyomo kwenye STH na cortisol.

c. Matibabu. Ikiwa upungufu wa STH au cortisol hugunduliwa, tiba ya uingizwaji ya homoni inafanywa. Ikiwa hakuna upungufu wa homoni zinazoingiliana na homoni, lishe iliyo na protini na wanga imewekwa, lishe inapaswa kuwa ya kuogopa (mara 6-8 kwa siku). Kwa ugonjwa mbaya wa kawaida, vinywaji vyenye sukari kubwa hupendekezwa. Mkusanyiko wa miili ya ketone katika mkojo imedhamiriwa mara kwa mara. Ikiwa ketonuria inaonekana kwenye asili ya tiba ya lishe, sukari huingizwa kwa kiwango cha 6-8 mg / kg / min kuzuia hypoglycemia kali. Tiba ya chakula ni bora kwa wagonjwa wengi, katika umri wa miaka 7-8, mashambulizi ya hypoglycemia yanakoma.

Hypoglycemia ya Idiopathic ni aina ya hypoglycemia inayosababishwa na ulaji wa chakula (tazama pia sura ya 34, p. VIII). Njia hii ya hypoglycemia mara nyingi inashukiwa kwa watoto na vijana, lakini utambuzi huo hauhakikishiwa sana. Utambuzi wa idiopathic tendaji hypoglycemia imeanzishwa kwa msingi wa matokeo ya mtihani wa uvumilivu wa sukari ya mdomo: masaa 3-5 baada ya kuchukua glucose kwa kipimo cha 1.75 g / kg (kiwango cha juu cha 75 g) Vyanzo vya sukari ya mkusanyiko wa sukari.

Huduma ya dharura ya matibabu Rasilimali za elektroniki: Uongozi wa kitaifa / ed. S.F. Bagnenko, M.Sh. Khubutia, A.G. Miroshnichenko, I.P. Minnullina. - M .: GEOTAR-Media, 2015. - (Mfululizo "Miongozo ya Kitaifa"). - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433492.html

Kusoma zaidi (ilipendekezwa)

1. Aynsley-Green A, et al. Nesidioblastosis ya kongosho: Ufasiri wa dalili na usimamizi wa hyponousulinemia kali ya hyponogalcemia. Arch Dis Mtoto 56: 496, 1981.

2. Burchell A, et al. Mfumo wa hepatic microsomal glucose-6-phosphatase na dalili za kifo cha watoto wachanga ghafla. Lancet 2: 291, 1989.

3. Upungufu wa Carnitine. Lancet 335: 631, 1990. Hariri.

4. Haymond MW. Hypoglycemia katika watoto wachanga na watoto. Endocrinol Metab Clin Kaskazini Am 18: 211, 1989.

5. Ugonjwa wa Hug G. Glycogen. Katika VC Kelley (ed), Mazoezi ya Daktari wa watoto. New York: Harper & Row, 1985.

6. Shapira Y, Gutman A. Upungufu wa misuli ya mwili kwa wagonjwa wanaotumia asidi ya alpro. J Pediatr 118: 646, 1991.

7. Sperling MA. Hypoglycemia katika mtoto mchanga na mtoto. Katika F Lifshitz (ed), Endocrinology ya watoto: Mwongozo wa Kliniki. New York: Dekker, 1990. Pp. 803.

8. Sperling MA. Hypoglycemia. Katika R Behrman (ed), Kitabu cha Nelson cha Pediatrics (14th ed). Philadelphia: Saunders, 1992. Pp. 409.

9. Kifo cha watoto wachanga ghafla na shida za kurithi za oxidation ya mafuta. Lancet 2: 1073, 1986. Hariri.

10. Trend WR, et al. Hypoglycemia, hypotonia, na moyo na mishipa: Picha inayoibuka ya kliniki ya upungufu wa muda mrefu wa mnyororo wa asidi-de-oksijeni. Daktari wa watoto 87: 328, 1991.

11. Volpe JJ. Hypoglycemia na kuumia kwa ubongo. Katika JJ Volpe (ed), Neurology ya mtoto mchanga. Philadelphia: Saunders, 1987. Pp. 364.

12. Wolfsdorf JI, et al. Tiba ya glucose ya aina ya glycogenosis mimi katika watoto wachanga: Ulinganishaji wa mpishi wa nafaka usio na kizuizi na lishe ya usiku ya sukari. J Pediatr 117: 384, 1990.

Je! Ni magonjwa gani yanafuatana na ugonjwa wa hyperglycemia?

Dalili ya Hyperglycemia ni ngumu ya dalili fulani, ambayo inaambatana na sehemu isiyo kamili au kamili ya sukari na seli za mwili. Dalili ya ugonjwa wa ugonjwa wa kisaikolojia hutanguliwa na magonjwa kadhaa:

p, blockquote 5,0,0,0,0 ->

aina 1 na ugonjwa wa kisukari cha 2
hyperthyroidism
Ugonjwa wa Cushing
pancreatitis ya papo hapo
uvimbe wa kongosho wa aina anuwai,
cystic fibrosis.

Hali ya hyperglycemia ni ngumu. Inaweza kusababishwa na kesi moja za kuongezeka kwa sukari ya damu na hali sugu ya sukari iliyoongezeka.

p, blockquote 6.0,0,0,0,0 ->

Mbali na sababu zilizoanzishwa za hyperglycemia, kuna kesi za genesis zisizojulikana za ugonjwa.

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

Aina za Hyperglycemia

Kwa asili ya udhihirisho, hali ya sukari kubwa ya damu imegawanywa katika aina kadhaa:

p, blockquote 9,0,1,0,0 ->

sugu
mfupi
haijabainishwa.

Kila aina ya hyperglycemia ina sababu zake na sifa za ukuzaji.

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

Hyperglycemia ya muda mrefu

Hii ni dalili ngumu ya udhihirisho unaoendelea wa shida ya metabolic, ambayo imejumuishwa na neuropathies fulani. Ni tabia, kwanza kabisa, kwa ugonjwa wa sukari.

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

Fomu sugu inatofautishwa na ukweli kwamba hali ya sukari kubwa ni ya kudumu, na kwa kukosekana kwa hatua za kuondoa ugonjwa wa ugonjwa inaweza kusababisha kukomesha kwa hyperglycemic.

p, blockquote 13,0,0,0,0 ->

Mchanganuo wa hyperglycemia huchukuliwa juu ya tumbo tupu, viashiria vya ambayo huamua kiwango halisi cha sukari katika damu.

p, blockquote 14,0,0,0,0 ->

p, blockquote 15,0,0,0,0 ->

Haijabainishwa

Kulingana na uainishaji wa kimataifa, hyperglycemia isiyojulikana imeonyeshwa chini ya nambari 73.9. Inaweza kujidhihirisha kwa njia ile ile ile ya hyperglycemia yoyote katika digrii tatu za ukali:

p, blockquote 17,0,0,0,0,0,0 ->

mwanga - hadi 8 mmol / l sukari kwenye damu iliyochukuliwa kwenye tumbo tupu,
kati - hadi 11 mmol / l,
nzito - zaidi ya 16 mmol / l.

Tofauti na aina zingine za ugonjwa wa ugonjwa, ugonjwa huu hauna sababu wazi za kutokea, na inahitaji uangalifu wa karibu na utunzaji wa dharura ikiwa kuna kozi kali.

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

p, blockquote 19,1,0,0,0 ->

Kwa utambuzi kamili, njia za ziada za utafiti zimeorodheshwa:

p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

Ultrasound ya tumbo
MRI ya ubongo
biolojia ya damu
urinalysis.

Kulingana na data iliyopokelewa, daktari huanzisha sababu ya kweli na kuagiza matibabu inayolenga kuondoa ugonjwa unaosababishwa. Kama anaponya, mashambulizi ya hyperglycemia huenda peke yao.

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

Hypoglycemia

Hakuna hatari pia ni hali ya hypoglycemia (kwa Kilatini - hypoglykaemia), ambayo inaonyeshwa na kupungua kwa mkusanyiko wa sukari ya damu. Hypoglycemia imeonyeshwa chini ya msimbo E15 na E16 kulingana na ICD 10.

p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

Muhimu! Hali ya muda mrefu ya sukari ya damu iliyopunguzwa inaweza kusababisha kufariki kwa hypoglycemic ndani ya mtu.

p, blockquote 23,0,0,0,0 ->

Kwa hivyo, wakati kiasi cha sukari iko chini ya 3.5 mmol / l, hatua za haraka lazima zichukuliwe.

Hypoglycemia syndrome

Hypoglycemia syndrome ni dalili maalum ya dalili za ugonjwa unaotamkwa na neuropathies fulani. Inajidhihirisha na dalili zifuatazo:

p, blockquote 25,0,0,0,0 ->

udhaifu
ngozi ya ngozi,
kichefuchefu
jasho
kiwango cha moyo kisichoendana,
mtetemeko wa miguu, kuharibika gait.

Katika hali mbaya, hypoglycemia syndrome inajidhihirisha kama kutetemeka na kupoteza fahamu. Mtu kama huyo anahitaji msaada wa haraka: fanya sindano ya sukari na uangalie hali ya ulimi ili isianguke.

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

Aina za hypoglycemia

Kuna aina tatu za hypoglycemia katika ukali:

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

shahada ya kwanza
shahada ya pili
hypoglycemic coma.

Kila moja ya fomu ina udhihirisho na dalili zake mwenyewe. Ikiwa mtu tayari amepata aina kali ya wastani au hypoglycemia, basi anapaswa kuwa na kitu tamu karibu kila wakati ili kuwa na wakati wa kuacha haraka shambulio jipya.

p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

p, blockquote 29,0,0,1,0 ->

Hatua ya kwanza

Hatua ya kwanza inaonyeshwa na dalili zifuatazo:

p, blockquote 30,0,0,0,0 ->

jasho
pallor
kuongezeka kwa sauti ya misuli,
mabadiliko ya kiwango cha moyo, kuongezeka kwa mzunguko wake.

Mtu kwa wakati huu anaweza kuhisi shambulio kali la njaa, kuwashwa. Kuonekana kizunguzungu kunaweza kusababisha athari za macho.

p, blockquote 31,0,0,0,0 ->

Coma

Imedhamiriwa na kiwango cha sukari ya damu chini ya 1.6 mmol / L. Katika kesi hii, dalili zifuatazo zinaweza kuonekana:

p, blockquote 34,0,0,0,0 ->

uratibu umevunjika
kupoteza maono
hali ya kushawishi
hemorrhage ya ubongo katika hali mbaya.

Mara nyingi fahamu hukua haraka na kwa hiari, ugonjwa kama huo ni hatari sana kwa wagonjwa wa kisukari.

p, blockquote 36,0,0,0,0 ->

Uainishaji wa hypoglycemia

Kuna aina nyingi za hypoglycemia. Wote hutofautiana katika sababu na njia ya matibabu. Aina zifuatazo za ugonjwa hujulikana:

p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

Pombe hutoka kwa matumizi ya muda mrefu ya pombe kwa kiasi kikubwa. Ukiukaji katika ini husababisha kushuka kwa kasi kwa sukari ya damu.
Njia ya neonatal ya hypoglycemia inakua kwa watoto waliozaliwa na mama walio na ugonjwa wa sukari, au kwa watoto walio mapema. Ugonjwa wa aina hii hujidhihirisha katika masaa ya kwanza ya maisha ya mtoto na inahitaji marekebisho ya hali hiyo.
Njia tendaji ya patholojia inahusishwa na utapiamlo, lakini haiongoi kwa ugonjwa wa sukari. Watu kama hao huwa wamejaa, wanasonga kidogo.
Njia sugu ya hypoglycemia ni ya kudumu na inahitaji matibabu ya mara kwa mara. Mara nyingi, fomu hii ni matokeo ya shida ya tezi ya juu ya endocrine - hypothalamus na tezi ya tezi. Kukasirisha serikali ni kufunga kwa muda mrefu.
Kushuka kwa kasi kwa sukari ya damu chini huudhi hypoglycemia ya papo hapo. Njia hii ya ugonjwa mara nyingi inahitaji msaada wa haraka kwa mgonjwa katika mfumo wa sindano ya sukari. Ugonjwa wa kisukari unaweza kusababisha hypoglycemia ya papo hapo ikiwa kipimo kingi cha insulini kimesimamiwa.
Njia ya latent huendelea bila dalili zinazoonekana, mara nyingi hujidhihirisha usiku. Kama sheria, aina hii ya hypoglycemia imeanzishwa baada ya shambulio kali la ugonjwa. Aina ya mwisho ya ugonjwa inaweza kuwa sugu.
Njia ya methali ya hypoglycemia hufanyika baada ya upasuaji kwenye matumbo au tumbo. Inahusishwa na kutokuwepo kwa athari ya kufyonza ya njia ya utumbo katika kipindi cha kazi.

Kwa kweli, mbinu kuu ya kutibu ugonjwa wa sukari ya sukari ya chini ni sindano za sukari na lishe sahihi.

p, blockquote 38,0,0,0,0 -> p, blockquote 39,0,0,0,1 ->

Lakini pia ni muhimu kutambua ugonjwa wa msingi unaosababisha shida hii, na uanze kutibu kwa wakati.

Maelezo mafupi

Hypoglycemia - kupungua kwa sukari ya sukari chini ya 3.33 mmol / L. Hypoglycemia inaweza kutokea kwa watu wenye afya baada ya siku kadhaa za kufunga au masaa kadhaa baada ya kupakia sukari, ambayo inasababisha kuongezeka kwa viwango vya insulini na kupungua kwa viwango vya sukari kwa kukosekana kwa dalili za hypoglycemia. Kliniki, hypoglycemia inajidhihirisha na kupungua kwa viwango vya sukari chini ya 2.4-3.0 mmol / L. Ufunguo wa utambuzi ni Whipple triad: • dhihirisho la neuropsychic wakati wa njaa, • sukari ya damu chini ya 2.78 mmol / l, • utulivu wa shambulio na utawala wa mdomo au wa ndani wa suluhisho la dextrose. Udhihirisho uliokithiri wa hypoglycemia ni hypoglycemic coma.

Sababu za Hatari • Tiba ya insulini • uzoefu wa muda mrefu wa ugonjwa wa sukari (zaidi ya miaka 5) • Wazee • Magonjwa ya figo • Magonjwa ya ini • Kukosekana kwa moyo na mishipa • Hypothyroidism • Gastroenteritis • Kufa kwa njaa • Ulevi.

Vipengele vya maumbile. Hypoglycemia ni ishara inayoongoza ya idadi ya Fermentopathies ya kurithi, kwa mfano: • Hypoglycemia kwa sababu ya upungufu wa glucagon (231530, r) - hypoglycemia ya kuzaliwa iliyo na kiwango cha juu cha insulini na upungufu wa glucagon • Hypoglycemia na upungufu wa glycogen synthetase (# 240600, r) Kliniki: hypoglycemia ya kuzaliwa, hypoglycemia na hyperketonemia wakati wa kufunga, hyperglycemia na hyperlactatemia wakati wa kulisha, dalili ya kushawishi. Maabara: Upungufu wa glycogen synthetase • Upungufu wa muundo - 1.6 - phosphatase (229700, r) • Leucine - ikiwa na hypoglycemia (240800, r) - Aina kadhaa za kuzaliwa za hypoglycemia • Hypoketotic hypoglycemia (# 255120, carnitine Palmitoyl upungufu wa genitoyl I * 600528, 11q, kasoro ya aina ya CPT1, r).

Etiolojia na pathogenesis

• Kufunga hypoglycemia haraka • Insulinoma b - adrenoblockers au Quinine) •• tumors za ziada zinaweza kusababisha hypoglycemia. Kawaida hizi ni tumors kubwa ziko kwenye cavity ya tumbo, mara nyingi ya asili ya mesenchymal (kwa mfano, fibrosarcoma), ingawa carcinomas ya ini na tumors zingine huzingatiwa. Utaratibu wa hypoglycemia haueleweki vizuri, wanaripoti kunyonya kwa sukari na tumors kadhaa na malezi ya vitu kama insulini. Hypoglycemia iliyosababishwa na ethanol inazingatiwa kwa watu wenye upungufu mkubwa katika duka za glycogen kutokana na ulevi, kawaida masaa 12-24 baada ya kunywa. Vifo ni zaidi ya 10%, kwa hivyo, utambuzi wa haraka na usimamizi wa p-dextrose ni muhimu (wakati wa oksidi ya ethanol kwa acetaldehyde na acetate, NADP hujilimbikiza na upatikanaji wa NAD muhimu kwa gluconeogenesis hupungua). Ukiukaji wa glycogenolysis na sukari ya sukari, inahitajika kwa malezi ya sukari kwenye ini wakati wa kufunga, husababisha hypoglycemia •• Magonjwa ya ini husababisha kuzorota kwa glycogenolysis na gluconeogeneis, ya kutosha kwa hypoglycemia. Hali kama hizo zinazingatiwa na hepatitis kamili ya virusi au uharibifu mkubwa wa ini, lakini sio katika hali mbaya ya ugonjwa wa ugonjwa wa cirrhosis au hepatitis •• Sababu zingine za hypoglycemia ya haraka: upungufu wa cortisol na / au GH (kwa mfano, na ukosefu wa adrenal au hypopituitarism). Ukosefu wa mgongo na moyo wakati mwingine hufuatana na hypoglycemia, lakini sababu za kutokea kwake hazieleweki vizuri.

• Hypoglycemia inayoweza kubadilika hufanyika ndani ya masaa machache baada ya ulaji wa wanga •• Hypoglycemia ya mzio hufanyika kwa wagonjwa baada ya ugonjwa wa tumbo au uingiliaji mwingine wa upasuaji, na kusababisha kuingia kwa chakula kwa haraka ndani ya utumbo mdogo. Kuingia kwa haraka kwa wanga huchochea secretion kubwa ya insulini, na kusababisha hypoglycemia muda baada ya kula •• Reactive hypoglycemia katika ugonjwa wa sukari. Katika hali nyingine, kwa wagonjwa katika hatua za mwanzo za ugonjwa wa sukari, baadaye, lakini kutolewa kwa insulini zaidi hufanyika. Baada ya kula, mkusanyiko wa sukari ya plasma huongezeka baada ya masaa 2, lakini hupungua hadi kiwango cha hypoglycemia (masaa 3-5 baada ya kula) •• Hypoglycemia ya kazi hugunduliwa kwa wagonjwa wenye shida ya neuropsychiatric (kwa mfano, na sugu ya uchovu wa muda mrefu).

Dalili (ishara)

Picha ya kliniki hufafanuliwa na njaa pamoja na dalili za neva na adrenergic.

• Dalili za Neolojia huenea na kupungua kwa polepole kwa sukari •• Kizunguzungu •• Kuumwa na kichwa •…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (mfano, diplopu) •• Paresthesias.

• Dalili za adrenergic zinashinda na kupungua kwa kiwango cha viwango vya sukari !…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Tachycardia na hisia za kupungukiwa kwa moyo.

Vipengee vya umri Watoto: hypoglycemia ya muda ya kipindi cha neonatal, hypoglycemia ya watoto wadogo na wazee. Wazee: katika hali nyingi, hypoglycemia inahusishwa na magonjwa yanayowakabili au utumiaji wa dawa za hypoglycemic.

Mimba mara nyingi husababisha hypoglycemia ya muda mfupi.

Utambuzi

Utafiti wa maabara Uamuzi wa kiwango cha sukari ya plasma na mtihani wa uvumilivu wa glucose • Uamuzi wa C - peptidi hufunua chanzo cha usiri wa insulini •• glucose ya chini na insulini ya juu, pathognomonic kwa insulinoma, inaambatana na kiwango cha kuongezeka kwa C - peptide Chanzo cha mkusanyiko mkubwa wa insulini • Vipimo vya ini ya kazi, uamuzi wa insulini ya serum, cortisol.

Athari za madawa ya kulevya. Sulfonylurea inachochea uzalishaji wa insulin ya asili na C - peptidi, kwa hivyo, kuwatenga hypoglycemia ya bandia, mtihani wa damu au mkojo unafanywa juu ya maandalizi ya sulfonylurea.

Masomo Maalum Glucose ya plasma baada ya kufunga kwa masaa 72 chini ya 40 mg% (chini ya 2,5 mmol / l) kwa wanawake na chini ya 55 mg% (3.05 mmol / l) kwa wanaume • Pima na tolbutamide: wakati unasimamiwa kwa ndani, kiwango cha sukari katika 20- Dakika 30 hupunguzwa na chini ya 50% • Uamuzi wa Radioimmune ya viwango vya insulini • CT au ultrasound ya viungo vya tumbo ili kuwatenga tumor.

Utambuzi tofauti. Psychogenic hypoglycemia, au pseudohypoglycemia. Wagonjwa wengi (mara nyingi wanawake wenye umri wa miaka 20-45) hugunduliwa na hypoglycemia inayotumika, lakini seti hiyo hiyo ya dalili kawaida huhusishwa na kazi ngumu au dysfunction ya mimea-mishipa (dhiki pia inachukua jukumu muhimu katika genesis ya dalili hizi). Wagonjwa kama hao ni ngumu kutibu. Mashauriano ya daktari-psychotherapist ni kuhitajika.

UTAJIRI

Mbinu Lishe iliyo na protini nyingi (kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kutupa - chini katika wanga mwilini). Chakula cha kawaida na cha kupindukia • Wakati dalili za kwanza za hypoglycemia zinatokea - ulaji wa mdomo wa wanga mwilini (sukari ya sukari 2-3) kwenye glasi ya maji au juisi ya matunda, vikombe 1-2 vya maziwa, kuki, viboreshaji) • Ikiwa mgonjwa hawezi kula, sindano iliyoingia ndani ya m / s au s / c (katika nchi yetu glucagon haitumiki sana) • Katika kesi ya hypoglycemia iliyosababishwa na dawa za kulevya, ukiondoe matumizi yake au uangalie kwa uangalifu kipimo cha dawa • Epuka bidii kubwa ya mwili na mafadhaiko.

Madawa ya uchaguzi

• Huduma ya matibabu ya dharura •• Ikiwa glucose ya mdomo haiwezi kusimamiwa, 40-60 ml ya suluhisho la xtrose ya iv-40 inasimamiwa kwa dakika 3-5 ikifuatiwa na infusion inayoendelea ya suluhisho la 5 au 10% ya dextrose. matibabu huanza na infusion ya suluhisho la dextrose 10% kwa kiwango cha 3-5 mg / kg / min au zaidi •• Pamoja na hypoglycemia iliyosababishwa na dawa za hypoglycemic (kwa mfano, derivatives ya sulfonylurea), dextrose inapaswa kuendelea na mgonjwa anapaswa kufuatiliwa kwa 24 Masaa 48 kwa sababu ya uwezekano awn relapse kukosa fahamu.

• Inawezekana kusimamia glucagon ya IM / SC kwa mgonjwa aliye juu ya tatu ya bega au paja (mara chache hutumiwa katika nchi yetu). Glucagon kawaida huondoa udhihirisho wa neva wa hypoglycemia ndani ya dakika 10-25; kwa kukosekana kwa athari, sindano zilizorudiwa hazipendekezwi. Dozi ya sukari: watoto chini ya miaka 5 - 0.25-0.50 mg, watoto kutoka miaka 5 hadi 10 - 0.5-1 mg, watoto zaidi ya miaka 10 na watu wazima - 1 mg.

Shida Cerebral edema • Matatizo ya neva ya kudumu.

ICD-10 • E15 Matatizo mengine ya usiri wa ndani wa kongosho

Vidokezo • Kusisitiza zaidi (juu ya tafsiri) ya mtihani wa uvumilivu wa sukari inaweza kusababisha overdiagnosis ya hypoglycemia. Ni lazima ikumbukwe kuwa katika zaidi ya 1/3 ya watu wenye afya, dalili au dalili za ugonjwa huzingatiwa ndani ya masaa 4 baada ya jaribio hili. b - Vizuizi vya adrenergic hufunga dalili za hypoglycemia.