Biguanides katika matibabu ya ugonjwa wa sukari

Darasa la dawa za ugonjwa wa sukari hupewa kibinafsi kwa kila mgonjwa. Biguanides ni dawa iliyoundwa kupunguza kiwango cha sukari kwenye damu. Dawa hiyo inazalishwa kwenye vidonge. Mara nyingi zaidi, dawa huwekwa kama njia ya tiba adjuential kwa wagonjwa wanaougua ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2. Kwa monotherapy, dawa mara chache huamriwa (5-10% ya kesi). Biguanides hulenga matumizi madogo kwa sababu ya athari za ugonjwa wa msingi. ...

Kwa monotherapy, dawa mara chache huamriwa (5-10% ya kesi). Biguanides hulenga matumizi madogo kwa sababu ya athari za ugonjwa wa msingi. Dyspepsia ya tumbo ni shida ya kawaida ambayo dawa imewekwa.

Njia ya hatua ya dawa

Na aina ya sukari ya aina 2, watu wanaochukua biguanides huwa nyeti kwa insulini, lakini hakuna ongezeko la pancreatic yake. Kinyume na msingi wa mabadiliko, kuna ongezeko la kiwango cha msingi cha insulini katika damu ya binadamu. Sababu nyingine nzuri katika matibabu na metformin ni kupungua kwa uzito wa mwili wa mgonjwa. Katika matibabu na sulfonylureas, pamoja na insulini, athari ni kinyume cha kupoteza uzito.

Orodha ya mashtaka

Watu wanaohusika na shughuli kali za mwili (wanariadha, wajenzi, wafanyikazi wa viwandani) huanguka kwenye kundi la hatari. Watu waliofadhaika wana uwezekano mkubwa wa kupata athari za kunywa dawa. Tiba hufanywa kwa kushirikiana na mafunzo ya kisaikolojia kurekebisha hali ya kihemko.

Je! Zinafanyaje kazi

Biguanides ya ugonjwa wa sukari imekuwa ikitumika tangu miaka ya 1970. Hazisababisha usiri wa insulini na kongosho. Kitendo cha dawa kama hizo ni kwa sababu ya kizuizi cha mchakato wa sukari. Dawa ya kawaida ya aina hii ni Metformin (Siofor).

Tofauti na sulfonylurea na derivatives yake, Metformin haina chini ya sukari na haina kusababisha hypoglycemia. Hii ni muhimu baada ya kufunga mara moja. Dawa hiyo hupunguza kuongezeka kwa sukari ya damu baada ya kula. Metformin huongeza unyeti wa seli na tishu za mwili kwa insulini. Kwa kuongezea, inaboresha ulaji wa sukari kwenye seli na tishu, inapunguza uingizwaji wake kwenye njia ya matumbo.

Kwa matumizi ya muda mrefu, biguanides zina athari nzuri juu ya kimetaboliki ya mafuta. Wanapunguza kasi mchakato wa kubadilisha sukari na asidi ya mafuta, na katika hali nyingine hupunguza yaliyomo ya triglycerides, cholesterol katika damu. Athari za biguanides kwa kukosekana kwa insulini hazigunduliki.

Metformin inachukua vizuri kutoka kwa njia ya kumengenya na huingia kwenye plasma ya damu, ambapo mkusanyiko wake wa kiwango cha juu unafikiwa masaa mawili baada ya kumeza. Uhai wa kuondoa ni hadi masaa 4.5.

Dalili na contraindication

Labda matumizi ya biguanides pamoja na insulini. Unaweza pia kuchukua pamoja na dawa zingine za kupunguza sukari.

Dawa hiyo imepingana katika kesi kama hizi:

• ugonjwa wa sukari unaotegemea insulini (isipokuwa wakati unapojumuishwa na fetma),
• kukomesha uzalishaji wa insulini,
• ketoacidosis
• kushindwa kwa figo, kuharibika kwa kazi ya ini,
• kushindwa kwa moyo na mishipa na kupumua,
• upungufu wa maji, mshtuko,
• ulevi sugu,
• acidosis ya lactic,
• ujauzito, kunyonyesha,
• lishe ya chini ya kalori (chini ya kilomita 1000 kwa siku),
• umri wa watoto.

Tahadhari inapaswa kuzingatiwa katika kutumia biguanides kwa watu zaidi ya umri wa miaka 60 ikiwa wanajishughulisha na kazi nzito ya mwili. Katika kesi hii, kuna hatari kubwa ya kuunda coma ya lactic acidosis.

Madhara na overdose

Katika asilimia 10 hadi 25 ya visa, wagonjwa wanaochukua athari za Biguanides hupata athari kama ladha ya metali kinywani, kupoteza hamu ya kula, na kichefuchefu. Ili kupunguza uwezekano wa kukuza dalili kama hizo, ni muhimu kuchukua dawa hizi wakati wa chakula au baada ya kula. Kipimo kinapaswa kuongezeka pole pole.

Katika hali nyingine, maendeleo ya anemia ya megaloblastic, upungufu wa cyanocobalamin inawezekana. Mara chache sana, upele wa mzio huonekana kwenye ngozi.

Katika kesi ya overdose, dalili za asidi ya lactic hufanyika. Dalili za hali hii ni udhaifu, dhiki ya kupumua, usingizi, kichefuchefu, na kuhara. Baridi ya mipaka, bradycardia, hypotension ni muhimu. Matibabu ya lactic acidosis ni dalili.

Kipimo cha dawa lazima iwekwe kila wakati mmoja mmoja. Unapaswa kuwa na glukta kila mkono. Ni muhimu pia kuzingatia ustawi: mara nyingi athari mbaya hua tu kwa sababu ya kipimo kisicho sahihi.

Matibabu na biguanides inapaswa kuanza na kipimo cha chini - sio zaidi ya 500-1000 g kwa siku (mtawaliwa, vidonge 1 au 2 vya 0.5 g). Ikiwa hakuna athari mbaya zinazingatiwa, basi kipimo kinaweza kuongezeka. Kipimo cha juu cha dawa kwa siku ni gramu tatu.

Kwa hivyo, Metformin ni chombo bora sana kwa matibabu na kuzuia ugonjwa wa sukari. Inahitajika kufuata maagizo kwa uangalifu kwa matumizi ya dawa hiyo.

Dalili za matumizi

B. kwa matibabu ya ugonjwa wa kiswidi inaweza kutumika: a) kama njia huru ya matibabu, b) pamoja na maandalizi ya sulfanylurea, c) pamoja na insulini.

Uchunguzi wa kliniki umegundua uwezekano wa matumizi ya B. kwa matibabu ya wagonjwa wenye aina tofauti za ugonjwa wa kisukari, isipokuwa wagonjwa walio na ketoacidosis. Walakini, kama njia huru ya matibabu B. inaweza kutumika tu kwa aina kali za ugonjwa wa sukari kwa wagonjwa walio na uzito mkubwa.

Matibabu ya ugonjwa wa kisukari mellitus B., kama njia zingine zote za kutibu ugonjwa huu, ni kwa msingi wa kanuni ya fidia kwa shida za kimetaboliki. Lishe katika matibabu ya B. haina tofauti na lishe ya kawaida ya wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari mellitus. Kwa wagonjwa walio na uzito wa kawaida, inapaswa kuwa kamili katika kalori na muundo, isipokuwa sukari na bidhaa zingine zinazo na wanga mwilini (mchele, semolina, nk), na kwa wagonjwa walio na uzito kupita kiasi inapaswa kuwa ndogo ya caloric na kizuizi cha mafuta na wanga na pia isipokuwa sukari.

Athari ya kupunguza sukari ya B. imewekwa kikamilifu ndani ya siku chache tangu kuanza kwa matumizi yao.

Ili kutathmini ufanisi wa matibabu, lazima zichukuliwe kwa angalau siku saba. Ikiwa matibabu ya B. hayatongozi fidia ya shida ya metabolic, basi inapaswa kutengwa kama njia huru ya matibabu.

Ufahamu wa sekondari kwa B. haukua nadra: kulingana na Kliniki ya Joslin (E. P. Joslin, 1971), hutokea katika si zaidi ya 6% ya wagonjwa. Muda wa mapokezi ya B. ya kuendelea na wagonjwa tofauti - miaka 10 na zaidi.

Katika matibabu na maandalizi ya sulfanylurea, kuongezewa kwa B. kunaweza kulipa fidia kwa shida ya metabolic ambapo matibabu na dawa za sulfanylurea pekee haifai. Kila moja ya dawa hizi hutimiza hatua ya nyingine: Maandalizi ya sulfonylurea huchochea usiri wa insulini, na B. kuboresha utumiaji wa sukari ya pembeni.

Ikiwa matibabu ya pamoja na sulfanylurea na maandalizi ya B., yaliyofanywa ndani ya siku 7-10, haitoi fidia kwa shida ya metabolic, basi inapaswa kutolewa, na insulini inapaswa kuamuru mgonjwa. Kwa upande wa ufanisi wa tiba ya pamoja na B. na sulfonamides, inawezekana kupunguza kipimo cha dawa zote mbili na uondoaji wa polepole wa B. Swali la uwezekano wa kupunguza kipimo cha dawa zilizochukuliwa kwa os huamuliwa kwa misingi ya viashiria vya sukari ya damu na mkojo.

Kwa wagonjwa wanaopokea insulini, matumizi ya B. mara nyingi hupunguza hitaji la insulini. Wakati zinaamriwa katika kipindi ambacho kiwango cha kawaida cha sukari ya damu kinafikiwa, inahitajika kupunguza kipimo cha insulini na karibu 15%.

Matumizi ya B. yanaonyeshwa kwa aina sugu za sukari ya insulini. Kwa kozi ya taabu ya ugonjwa huo kwa wagonjwa wengine, inawezekana kutumia B. kufikia utulivu fulani wa viwango vya sukari ya damu, lakini kwa wagonjwa wengi lability ya ugonjwa wa kisayansi haipunguzi. Mataifa ya hypoglycemic hayasababishi.

Maandalizi ya Biguanide na matumizi yao

Kwa sababu ya ukaribu wa kipimo cha matibabu cha B. kwa wale wenye sumu, kanuni ya jumla ya matibabu ya B. ni kutumia dozi ndogo mwanzoni mwa matibabu na ongezeko lao la kila siku baada ya siku ya uvumilivu mzuri. Maandalizi yote ya K. inapaswa kuchukuliwa mara baada ya chakula ili kuzuia athari za upande wa utumbo wa manjano. trakti.

B. kuchukuliwa kwa mdomo. Zinashonwa ndani ya utumbo mdogo na kusambazwa haraka kwenye tishu. Mkusanyiko wao katika damu baada ya kuchukua kipimo cha matibabu hufikia tu 0.1-0.4 μg / ml. Mkusanyiko wa upendeleo wa B. huzingatiwa katika figo, ini, tezi za adrenal, kongosho, tezi. njia, mapafu. Idadi ndogo yao imedhamiriwa kwenye ubongo na tishu za adipose.

Phenethylbiguanide imechomwa kwa N'-p-hydroxy-beta-phenethylbiguanide, dimethylbiguanide na butylbiguanide haijatengenezwa kwa binadamu. Theluthi moja ya phenethylbiguanide imetolewa kama metabolite, na theluthi mbili hazijabadilishwa.

B. zilizowekwa katika mkojo na kinyesi. Kulingana na Beckman (R. Beckman, 1968, 1969), phenethylbiguanide na metabolite yake hupatikana katika mkojo kwa kiwango cha 45-55%, na butylbiguanide - kwa kiwango cha 90% ya kipimo cha miligine 50 mara moja, dimethylbiguanide inatolewa katika mkojo kwa 36 saa kwa kiasi cha asilimia 63% ya kipimo cha kipimo kilichochukuliwa, sehemu isiyo ya kufyonzwa ya B. imechomwa na kinyesi, pamoja na sehemu ndogo yao, ambayo iliingia matumbo na bile. Bei ya kipindi cha nusu, shughuli za B. hufanya apprx. Masaa 2.8.

Athari ya kupunguza sukari ya B, iliyotengenezwa kwenye vidonge, huanza kujidhihirisha ndani ya masaa 0.5-1 baada ya ulaji wao, athari kubwa hupatikana baada ya masaa 4-6, kisha athari hupungua na kusimama kwa masaa 10.

Phenformin na buformin, inapatikana katika vidonge na dragees, hutoa polepole kunyonya na muda mrefu. Maandalizi ya B. ya hatua ndefu hayawezi kusababisha athari mbaya.

Phenethylbiguanide: Phenformin, DBI, vidonge 25 mg, kipimo cha kila siku cha 50-150 mg kwa dozi 3-4, DBI-TD, Dibein retard, vidonge vya Dibotin, Inseri-TD, DBI retard, Diabis retard, DB retard (vidonge au dragees kwa 50 mg, kipimo cha kila siku cha 50-150 mg, mtawaliwa, mara 1-2 kwa siku na muda wa masaa 12.).

Butyl Biguanide: Buformin, Adebit, vidonge vya 50 mg, kipimo cha kila siku cha 100-300 mg kwa dozi 3-4, kisiri cha Silubin, dragee ya 100 mg, kipimo cha kila siku cha 100-300 mg, mtawaliwa, mara 1-2 kwa siku na muda wa masaa 12 .

Dimethylbiguanide: Metformin, Glucofag, vidonge vya 500 mg, kipimo cha kila siku - 1000-3000 mg katika kipimo cha 3-4.

Athari za athari za biguanides inaweza kudhihirishwa na ukiukwaji mbali mbali kutoka kwa upande wa njano-quiche. njia - ladha ya metali mdomoni, kupoteza hamu ya kula, kichefuchefu, kutapika, udhaifu, kuhara. Ukiukaji huu wote hupotea kabisa mara baada ya uondoaji wa dawa. Baada ya muda, utawala wa B. unaweza kuanza tena, lakini kwa kipimo cha chini.

Uharibifu wa sumu kwa ini na figo katika matibabu ya B. haujaelezewa.

Fasihi ilijadili swali la uwezekano wa kukuza lactic acidosis kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari katika matibabu ya B. Kamati ya Uchunguzi wa non-ketonemic Metabolic Acidosis in Diabetes Mellitus (1963) ilibaini kuwa katika matibabu ya B. kiwango cha asidi ya lactic katika damu ya wagonjwa inaweza kuongezeka kidogo.

Lactic acidosis iliyo na kiwango cha juu cha asidi ya lactic ndani ya damu na kupungua kwa pH ya damu kwa wagonjwa wa sukari wanaopokea B. ni nadra - sio mara nyingi zaidi kuliko kwa wagonjwa wasiopokea dawa hizi.

Kliniki, acidosis ya lactic inadhihirishwa na hali mbaya ya mgonjwa: hali ya ukahaba, kupumua kwa Kussmaul, kukosa fahamu, makali yanaweza kumalizika kwa kifo. Hatari ya kukuza lactic acidosis kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari wakati wa matibabu ya B. inatokea wanapokuwa na ketoacidosis, ugonjwa wa moyo na mishipa au figo, na hali zingine zinazotokea na shida ya mishipa na hypoxia ya tishu.

Mashindano

B. zinagawanywa katika kesi ya ketoacidosis, kushindwa kwa moyo na mishipa, kushindwa kwa figo, magonjwa ya kifusi, katika kipindi cha kufanikiwa na baada ya kazi, wakati wa uja uzito.

Bibilia: Vasyukova E.A. naephyr o v a G.S. Biguanides katika matibabu ya ugonjwa wa sukari. Klin, mpenzi., T. 49, No. 5, p. 25, 1971, bibliogr., Kisukari mellitus, ed. V.R. Klyachko, p. 142, M., 1974, bibliog., Na z kwa z saa k A. na. kuhusu. Athari za biguaniaes juu ya ngozi ya matumbo ya sukari-sukari, kisukari, v. 17, p. 492, 1968, K r ​​a 1 1 L. P. Matumizi ya kliniki ya mawakala wa hypoglycemic ya mdomo, katika: Ugonjwa wa kisukari, ed. na M. Elienberg a. H. Rifkin, uk. 648, N. Y. a. o., 1970, Williams R. H., Tanner D. C. a. Karibu d e 1 1 W. D. Vitendo vya Hypoglycemic ya phenethylamyl, -na isoamyl-diguanide, Kisukari, v. 7, p. 87, 1958, Williams R. H. a. o. Masomo yanayohusiana na asidi ya hypoglycemic ya phenethyldiguanide, Metabolism, v. 6, p. 311, 1957.