Athari kuu za glucocorticoids

Uzoefu wa miaka mingi na dawa za glucocorticoid katika magonjwa anuwai kwa watoto zimeonyesha sio chanya tu, lakini pia nyanja mbaya za njia hii ya matibabu. Ilibainika kuwa kwa wagonjwa wengine, athari mbaya ni ya muda mfupi na hutamkwa kidogo katika maumbile na kutoweka bila kuwaeleza.

Katika watoto wengine, baada ya kufutwa kwa wakala wa glucocorticoid, shida ambazo zimetokea, wakati mwingine kali sana, zinaendelea kwa miaka mingi, na wakati mwingine katika maisha yote. Asili na ukali wa athari mbaya na shida hutegemea kipimo cha kila siku na muda wa kozi ya matibabu na dawa za glucocorticosteroid, umri wa mtoto na tabia ya mtu mwingine ya kuzaliwa tena kwa mwili wake.

Njia za athari za kusababishwa na glucocorticosteroids ni ngumu, kwa sababu dawa hizi huvamia shughuli zote muhimu za mwili wa mtoto. Walakini, mtu bila shaka anaweza kuzungumza juu ya athari za sumu na mzio wa dawa hizi, juu ya uwezo wao wa kukiuka hali ya kinga, kusababisha uharibifu wa tishu na kuzuia michakato ya kuzaliwa tena ndani yao, husumbua sana kimetaboliki. Athari mbaya na shida katika matibabu ya watoto walio na glucocorticosteroids inaweza kuwa kama ifuatavyo.

1.Moja ya dhihirisho la mara kwa mara la hypercorticism ya dawa iliyoundwa kwa mwili wa mtoto ni ugonjwa wa Cushingoid: kupata uzito na dalili za ugonjwa wa kunona sana (kuzungusha uso, kupindukia kwa mafuta juu ya uso, shingo, mabega, tumbo) pamoja na hypertrichosis, jasho au ngozi kavu, rangi yake, muundo wa mishipa ya ngozi, kuonekana kwa chunusi na ugonjwa.

Kuongezeka kwa mwako wa mafuta (aina ya fetma ya kiume) kunahusishwa na athari ya athari ya ugonjwa wa dawa ya sukari ya glucocorticosteroid, michakato ya kuongezeka kwa sukari, na ubadilishaji wa wanga kuwa mafuta. Uzuiaji wa michakato ya kuhamasisha mafuta iliyochochewa na ukuaji wa homoni pia ni muhimu.

2. Mmenyuko mbaya wa mara kwa mara kwa utawala wa glucocorticosteroids ni kinachojulikana kama giditis ya steroid, ambayo hudhihirishwa na kuzorota kwa hamu ya kula, mapigo ya moyo, kichefuchefu, wakati mwingine kutapika, kupungua kwa asidi, maumivu katika mkoa wa epigastric.

Shida katika mfumo wa mmomomyoko na vidonda vya tumbo na duodenum pia inawezekana (zinaweza pia kutokea kwa matumbo madogo na makubwa). Vidonda vya tumbo na matumbo wakati mwingine ni ngumu kwa kutokwa na damu na utakaso. Ikumbukwe kwamba vidonda vya tumbo na matumbo katika hatua za mwanzo za malezi yao vinaweza kuwa visivyo, na ishara ya uwepo wao ni athari nzuri kwa damu ya kichawi kwenye kinyesi.

Mara nyingi, shida za njia ya utumbo huonekana baada ya kuchukua dawa za glucocorticosteroid ndani, ingawa maendeleo yao hayatengwa na utawala wa wazazi wa dawa hizi. Tukio la mchakato wa ulcerative linawezekana wakati wa kuagiza utabiri na utabiri, haswa pamoja na mawakala wengine wa ulcerogenic (immunosuppressants, acetylsalicylic acid, tetracyclines, nk).

Sababu zingine zinachangia ukuaji wa vidonda:

Kuchukua glucocorticosteroids kabla ya milo,

Utawala wa muda mrefu wa kipimo cha juu cha dawa hizi bila usumbufu katika matibabu,

· Kutofuata lishe wakati wa tiba ya glucocorticosteroid (ulaji wa vyakula vyenye viungo na vya kukera, viungo, vyakula baridi au moto, nk).

Glucocorticosteroids husababisha malezi ya vidonda vya tumbo na matumbo kwa sababu yafuatayo:

· Wao huongeza asidi na secretion ya juisi ya tumbo na wakati huo huo kuvuruga malezi ya kamasi, ambayo inalinda utando wa mucous wa tumbo na matumbo kutokana na athari za uharibifu (muundo wa polysaccharides ambao hufanya membrane ya tumbo na matumbo imezuiliwa),

· Glucocorticosteroids inadhoofisha michakato ya uponyaji ya vidonda vidogo vya tumbo na matumbo, ambayo ni chini ya ushawishi wao kuenea kwa seli za tishu za tezi ya tezi na zinazoonekana za ukuta wa viungo hivi. Kozi ya asymptomatic (isiyo na maumivu) ya mchakato wa ulcerative inaelezewa na ukweli kwamba vidonda hufanyika dhidi ya historia ya athari ya kupambana na uchochezi ya dawa za glucocorticosteroid.

3. Katika mchakato wa kuchukua dawa za glucocorticosteroid, kuzidisha kwa maambukizi ya asili (tonsillitis, sinusitis, kuoza kwa meno, cholecystitis na wengine), generalization ya mchakato wa kuambukiza inaweza kuzingatiwa. Kesi za pneumonia na upekuzi wa mapafu ya asili ya kuambukiza, kuzidisha kwa magonjwa sugu (hepatitis, cholecystitis, kongosho, kifua kikuu na wengine).

Ikumbukwe kwamba uteuzi wa glucocorticosteroids husababisha kozi kali zaidi ya maambukizo ya virusi kwa watoto, inazidisha sana ufanisi wa chanjo. Madhara mabaya yaliyoorodheshwa hapo juu yanaelezewa na uwezo wa glucocorticosteroids kukandamiza athari za kimfumo na za ndani.

4. Katika matibabu na glucocorticosteroids, mabadiliko katika nyanja ya kiakili na ya kihemko yanawezekana: shida ya kihemko, logi, mhemko wa kisaikolojia, usumbufu wa kulala. Mabadiliko haya kwa watoto yanabadilishwa.

5. Mmenyuko mbaya wa mara kwa mara na tiba ya glucocorticosteroid ni kuongezeka kwa shinikizo la damu. Baada ya kutokwa kutoka hospitalini, shinikizo la damu ya arterial kwa wagonjwa hupita, ingawa kwa watoto wengine kuongezeka kwa shinikizo la damu na 15 - 20 mm RT. Sanaa. anaendelea kwa miaka 1 hadi 3 kukosekana kwa malalamiko yoyote (A. V. Dolgopolova, N. N. Kuzmina, 1963).

Utaratibu wa shinikizo la damu ya usoni katika hypercorticism ya dawa bado haijulikani wazi. Mara nyingi, majibu kama haya hurekodiwa mapema.

6. Baadhi ya glucocorticosteroids (cortisone, hydrocortisone, prednisone, prednisone) wana uwezo wa kuhifadhi sodiamu na maji kwenye mwili wa mgonjwa, ambayo inachangia kuonekana kwa edema na kuongezeka kwa uzito wa mwili. Dawa kama hizi za glucocorticosteroid kama dexamethasone, triamcinolone, methylprednisolone hazichelewesha sodiamu na maji.

7.Na tiba kubwa na ya muda mrefu ya glucocorticosteroid katika wasichana wa ujana, shida za endocrine mara nyingi huzingatiwa: kuchelewesha kwa kuonekana kwa hedhi ya kwanza, tabia yao isiyo na maana, wakati tayari imeanzishwa. Inahitajika kuzingatia hili na bila dalili madhubuti usiagize dawa hizi kwa wasichana katika kipindi cha kubalehe, uzie wakati ishara za kwanza za hali hizi mbaya zinaonekana.

8. Fasihi hutoa ushahidi kwamba chini ya ushawishi wa utawala wa muda mrefu wa dawa za glucocorticosteroid, ukuaji wa mwili wa mtoto unaweza kutokea. Hali hii inaelezewa na athari ya inhibitory ya glucocorticosteroids juu ya uzalishaji wa homoni ya ukuaji na tezi ya tezi na malezi ya somatomedin kwenye ini, kuongezeka kwa michakato ya kimabavu katika tishu, pamoja na mfupa.

9. Katika utoto, ugonjwa wa kisukari unaweza kuongezeka kutoka kwa ushawishi wa glucocorticosteroids kutoka prediabetes.

Utaratibu wa malezi ya ugonjwa wa sukari wa sidiidi unahusishwa na sifa za hatua ya dawa za glucocorticosteroid kwenye kimetaboliki ya wanga: zinazuia kazi ya vifaa vya kongosho vya kongosho, huchochea utengenezaji wa protini za plasma zinazofunga insulin, zinaamsha mchakato wa malezi ya sukari kutoka asidi amino na wakati huo huo kudhoofisha utumiaji wa wanga na tishu.

Mwishowe, hyperglycemia na glucosuria huendeleza, na kwa watoto walio katika hatari ya kurithi kwa vifaa vya insular - ugonjwa wa sukari. Katika wagonjwa wengi, baada ya kufutwa kwa glucocorticosteroids, kimetaboliki ya wanga ni kawaida. Dexamethasone ina uwezo wa kusababisha usumbufu unaotamkwa zaidi katika metaboli ya wanga, chini ya phenamcinolone, methylprednisolone, prednisolone, prednisone. Diabetogenicity ndogo ni tabia ya cortisone na hydrocortisone.

10. Mmenyuko mbaya wa mara kwa mara wa mwili wa mtoto kwa usimamizi wa glucocorticosteroids ni kuongezeka kwa excretion ya potasiamu katika mkojo na maendeleo ya hypokalemic syndrome.

Ishara za mwisho: hisia ya udhaifu, malaise, kupoteza sauti ya misuli na nguvu (wakati mwingine paresis ya miguu), kudhoofisha kazi ya moyo, ugonjwa wa moyo, kichefichefu, kutapika, kuvimbiwa.

Uwezekano wa kuendeleza ugonjwa wa hypokalemic huongezeka na usimamizi wa sukari ya sukari pamoja na glycosides ya moyo na diuretics, wakati kupuuza chakula cha potasiamu na fidia ya kutosha ya upotezaji wa potasiamu ya potasiamu kwa sababu ya utawala wa ziada wa dawa zenye kemikali zenye potasiamu.

11. Uchunguzi mwingi wa kliniki umekusanywa kuonyesha athari hasi za dawa za glucocorticosteroid kwenye mfumo wa mifupa wa mwili wa mtoto anayekua. Oteroopathy ya steroid imeonyeshwa kwa kuonekana kwa osteoporosis ya mifupa ya tubular ya muda mrefu, mbavu na miili ya mifupa. Mara nyingi, maendeleo ya ugonjwa wa manjano ya epiphyseal inasumbuliwa, wakati mwingine ishara za necrosis ya mifupa huonekana.

Shida mbaya sana ni brevispondylia: malezi ya vertebrae ya samaki (kwa sababu ya uharibifu wa miili ya vertebral na discs za intervertebral), ikifuatiwa na ukiukwaji unaowezekana wa mizizi ya mishipa, kupunguka kwa mgongo, kushinikiza kwa mgongo.

Steroid osteopathy ni matokeo ya ukiukwaji mkubwa katika muundo wa muundo wa protini ya tishu mfupa (kupungua kwa kiwango cha collagen, mucopysaccharides, hexosamine), kuongezeka kwa michakato ya kurudisha kalsiamu kutoka kwa tishu za mfupa na utapeli wa ziada na fosforasi katika mkojo. Taratibu za kubadilika katika tishu za mfupa za wagonjwa walio na osteopathy ya steroid ni sifa ya uchovu na muda.

12. Katika wagonjwa wengine, myopathy inakua chini ya ushawishi wa dawa za glucocorticosteroid.

Dalili zake: udhaifu wa misuli (haswa katika miisho ya chini ya chini na misuli ya shina), hypotension, ilipunguza tendon Reflex. Kwenye uchunguzi, unaweza kugundua dalili za hypertrophy ya misuli, haswa ya miisho ya chini (yaliyomo ya glycogen kwenye misuli huongezeka). Ukiukaji wa muundo wa synapsus ya neuromuscular imeonekana. Triamcinolone iliyo na fluorine mara nyingi husababisha myopathy. Steroid myopathy baada ya uondoaji wa dawa hupotea hatua kwa hatua, na kazi na muundo wa misuli hurejeshwa na cavity.

13. Matumizi ya glucocorticosteroids (haswa katika kesi za usimamizi wa muda mrefu wa kipimo cha dawa) inajaa hatari ya kupata shida kutoka kwa chombo cha maono katika mfumo wa kuweka lensi na glaucoma. Mabadiliko katika lensi yanaweza kubadilika kwa sababu ya kuzungukwa kwa ucheshi wa maji, muundo wa nyuma yake. Glaucoma katika utoto ni nadra.

14. Ingawa dawa za glucocorticosteroid ni sifa ya matibabu yenye nguvu katika mzio, katika hali nyingine wao hutengeneza athari za mzio, hadi mshtuko wa anaphylactic. Athari kama hizo mara nyingi hufanyika na kozi za kurudia za tiba ya glucocorticosteroid na kujidhihirisha katika mfumo wa urticaria, edema ya Quincke, erythema multiforme, ngozi ya ishara na dalili zingine.

15. Matumizi ya muda mrefu ya dawa za glucocorticosteroid na hali inayosababishwa na hypogorticism ya maduka ya dawa imejaa hatari ya kuzuia kazi ya safu ya cortical ya tezi ya adrenal na urekebishaji wa fidia wa mfumo wa hypothalamic-gynephysial-adrenal.

Kinyume na hali hii, kukatika kwa ghafla kwa dawa hiyo, dalili za kujiondoa zinaweza kuibuka kwa njia ya kushambuliwa kwa udhaifu mkubwa, udhaifu, maumivu ya kichwa, utendaji wa akili na mwili, na kuongezeka kwa joto la mwili kwa wastani.

Dalili ya kujiondoa ni hatari sana katika hali wakati usimamizi wa kipimo kikubwa cha glucocorticosteroids imesimamishwa bila maandalizi yoyote ya awali ya mwili wa mgonjwa, yaani, bila kupungua kwa taratibu kwa kipimo cha kila siku cha dawa, kuanzishwa kwa mawakala wa chemotherapeutic ambayo inakuza kazi ya adrenal cortex.

Kwa hivyo, kundi la dawa za glucocorticosteroid linaonyeshwa sio tu na athari zake za nguvu za matibabu kwa mwili wa mgonjwa, lakini pia na hali nyingi mbaya, ukali na kiini cha ambayo inategemea dawa yenyewe, njia ya matumizi, umri na jinsia ya mtoto, na sababu zingine, kwa bahati mbaya bado haujasomewa.

Tiba ya kifamasia kwa HA inaweza kuwa kubwa (ya muda mfupi), mdogo (kwa siku kadhaa au miezi) na ya muda mrefu (matibabu kwa miezi kadhaa, miaka, au hata maisha marefu).

Hukupata kile ulichokuwa ukitafuta? Tumia utaftaji:

Athari za glucocorticoids za kimfumo

Jedwali la yaliyomo

Madhara
■ Uzuiaji wa kazi na athari ya cortex ya adrenal, utegemezi wa steroid, "syndrome ya kujiondoa" (kuzidisha kwa ugonjwa unaosababishwa, ukosefu wa adrenal). Tiba ya muda mrefu na glucocorticoids ya kimfumo, haswa hufanywa bila kuzingatia mitindo ya kisaikolojia ya usiri wao, husababisha kizuizi na athari ya gamba la adrenal. Kwa kizuizi kamili cha adrenal cortex katika mgonjwa mtu mzima, kipimo cha kila siku cha glucocorticoid ya nje inapaswa kuwa 10-20 mg kwa suala la prednisone. Kupungua kwa utendaji wa cortex ya adrenal huanza mnamo tarehe 4 - 7 ya siku ya matumizi ya kila siku ya kipimo cha glucocorticoids wakati wameamriwa asubuhi na siku ya 2 wakati wameamriwa jioni. Athari hii ya upande ni sifa ya glucocorticoids ya muda mrefu ya kaimu na maandalizi ya depo. Ili kurejesha kazi ya usiri ya kawaida ya gamba ya adrenal, angalau miezi 69 inahitajika, na majibu yake ya kutosha kwa mafadhaiko ni hadi miaka 1-2.

■ Kukataza kwa ngozi, mamba, upara.
■ Osteoporosis, fractures na necrosis aseptic ya mifupa, kurudi nyuma ukuaji. Osteoporosis inakua katika 30-50% ya wagonjwa na ni shida kubwa zaidi ya tiba ya glucocorticoid. Ni kwa sababu ya athari yao mbaya juu ya malezi ya tishu mfupa na uanzishaji wa resorption yake. Mara nyingi hua katika wanawake katika kipindi cha postmenopausal. Kama sheria, ugonjwa wa mifupa huathiri sehemu za katikati za mifupa (mgongo, mifupa ya pelvic, mbavu) na polepole huenea kwa mifupa ya pembeni (mikono, miguu, nk) dhihirisho lake la kliniki ni maumivu katika mgongo na viungo vya kiuno, kupungua kwa ukuaji na milala ya mgongo (thoracic ya chini na lumbar idara), mbavu, shingo ya kike, inayotokana na majeraha madogo au kwa hiari. Ili kutibu shida hii, maandalizi ya kalsiamu, vitamini D3, calcitonin, na bisphosphonates hutumiwa. Muda wa tiba kama hiyo unapaswa kuwa miaka kadhaa.
• Myopathy, kupoteza misuli, dystrophy ya myocardial. Myopathies ya steroid hudhihirishwa na udhaifu na atrophy ya misuli ya mifupa, pamoja na misuli ya kupumua (misuli ya mwilini, diaphragm), ambayo inachangia ukuaji wa kutoweza kupumua. Mara nyingi, shida hii husababisha triamcinolone. Utaratibu wa maendeleo ya myopathies unahusishwa na athari hasi ya glucocorticoids kwenye metaboli ya madini na madini. Steroidi za Anabolic na maandalizi ya potasiamu hutumiwa kwa matibabu yao.
■ Hypokalemia, uhifadhi wa sodiamu na maji, edema ni dhihirisho la athari za mineralocorticoid ya glucocorticoids.
■ Kuongezeka kwa shinikizo la damu kunaweza kuzingatiwa kwa wagonjwa wanaochukua glucocorticoids kwa muda mrefu. Ni kwa sababu ya kuongezeka kwa unyeti wa ukuta wa mishipa kwa katekisimu, sodiamu na uhifadhi wa maji.
■ Uharibifu kwa ukuta wa mishipa na maendeleo ya "vasiditis ya steroid" mara nyingi husababishwa na dawa zilizobadilishwa joto (dexamethasone na triamcinolone). Ni sifa ya kuongezeka kwa upenyezaji wa misuli. Imedhihirishwa na kutokwa na damu kwenye ngozi ya mikono, utando wa mucous wa cavity ya mdomo, koni ya macho, epitheliamu ya njia ya utumbo. Kwa matibabu, vitamini C na P, pamoja na mawakala wa anti-bradykinin hutumiwa.
An Kuongezeka kwa mgawanyiko wa damu kunaweza kusababisha malezi ya vijidudu vya damu katika mishipa ya kina na thromboembolism.
■ Kupunguza kuzaliwa upya kwa tishu kwa sababu ya kupambana na anabolic na athari ya kimabadiliko juu ya kimetaboliki ya protini - kupunguza muundo wa proteni kutoka asidi ya amino, kuongeza uharibifu wa proteni.
■ Vidonda vya Steroid ya tumbo na matumbo, kutokwa damu kwa njia ya utumbo. Vidonda vya Steroid mara nyingi huwa vya asymptomatic au asymptomatic, zinaonyesha kutokwa na damu na utakaso. Kwa hivyo, wagonjwa wanaopokea glucocorticoids ya mdomo kwa muda mrefu wanapaswa kuchunguliwa mara kwa mara (fibroesophagogastroduodenoscopy, mtihani wa damu ya kichawi cha fecal). Utaratibu wa hatua ya ulcerogenic ya glucocorticoids inahusishwa na athari yao ya catabolic na ukandamizaji wa awali ya prostaglandin na inajumuisha kuongeza usiri wa asidi ya hydrochloric, kupunguza malezi ya kamasi na kuzuia kuzaliwa upya kwa epithelium. Shida hii husababishwa mara nyingi na ugonjwa wa prednisone.
■ Pancreatitis, mafuta ya ini, fetma, hyperlipidemia, hypercholesterolemia, embolism ya mafuta ni matokeo ya athari ya anabolic ya glucocorticoids juu ya kimetaboliki ya mafuta - mchanganyiko wa triglycerides, asidi ya mafuta na cholesterol, ugawanyaji wa mafuta.
■ Kuongezeka kwa msisimko wa CNS, kukosa usingizi, kufurahi, unyogovu, ugonjwa wa akili, dalili za ugonjwa wa meningism, mshtuko kwa wagonjwa wenye kifafa.
■ Matiba ya chini ya uso, glaucoma, exophthalmos.
■ Kisukari cha Steroid, hyperglycemia. Glucocorticoids huongeza ngozi ya wanga kutoka kwa njia ya utumbo, kuongeza sukari ya sukari, kupunguza shughuli za insulini na hexokinase, na kupunguza unyeti wa tishu kwa insulini na utumiaji wao wa sukari. Kwa matibabu ya ugonjwa wa sukari ya sukari, lishe iliyozuiliwa na wanga, dawa za hypoglycemic, na insulini hutumiwa.
■ Ukiukaji wa mzunguko wa hedhi, kazi za kijinsia, kucheleweshwa kwa maendeleo ya kijinsia, hirsutism, ukuaji wa fetusi usioharibika unahusishwa na kupungua kwa uzalishaji wa homoni za ngono.
■ Kukandamiza kinga, kuzidisha kwa michakato sugu ya kuambukiza na ya uchochezi, pamoja na ugonjwa wa kifua kikuu, maambukizi ya sekondari, ujanibishaji wa maambukizo ya ndani. Kama sheria, shida ya kuambukiza ni asymptomatic kwa sababu ya athari ya kupambana na uchochezi ya glucocorticoids. Ukuaji wa candidiasis ya cavity ya mdomo na pharynx ni tabia.
■ Ugonjwa wa Cushing (uhamasishaji wa mafuta kutoka kwa mafuta ya miguu iliyoingiliana, uwekaji mwingi wa mafuta usoni, shingo, mshipa wa bega na tumbo, hypertrichosis, striae, chunusi, uvumilivu wa sukari iliyoharibika, nk.
■ Mabadiliko ya hemolojia.
■ Imedhihirishwa na leukocytosis ya neutrophilic bila kuhama kwa formula ya leukocyte kushoto. Inaaminika kuwa ni kwa sababu ya athari ya kuchochea ya steroids kwenye granulopoiesis.

Kuzuia Shida

■ Matumizi ya aina ya matibabu ya vipindi (vya kubadilishana).
■ Matumizi ya glucocorticoids ya kimfumo kwa kiwango cha chini kinachohitajika. Kwa hili, katika pumu ya bronchial, utawala wao unapaswa kuunganishwa na matumizi ya glucocorticoids ya kuvuta pumzi pamoja na agonists wa muda mrefu wa β2-adrenergic, theophylline, au dawa ya antileukotriene.
■ Usimamizi wa glucocorticoids kulingana na wimbo wa kila siku wa kisaikolojia wa secretion ya cortisol.
■ Matumizi ya lishe iliyo na protini na kalsiamu, iliyo na kizuizi cha wanga mwilini, chumvi (hadi 5 g kwa siku) na kioevu (hadi lita 1.5 kwa siku).
T Kuchukua glucocorticoids kibao baada ya mlo kupunguza athari za vidonda.
■ Kuondoa uvutaji sigara na unywaji pombe.

■ Zoezi la wastani ambalo sio la kiwewe.

Wazo la glucocorticoids, matumizi yao kama dawa, uainishaji na muundo na hatua. Njia za udhibiti wa mchanganyiko na secretion ya homoni ya gamba ya adrenal Njia ya hatua ya glucocorticoids, athari kuu kutoka kwa matumizi yao.

Kuwasilisha kazi yako nzuri kwa msingi wa maarifa ni rahisi. Tumia fomu hapa chini

Wanafunzi, wanafunzi waliohitimu, wanasayansi wachanga ambao hutumia msingi wa maarifa katika masomo yao na kazi watakushukuru sana.

Imewekwa kwenye http://www.allbest.ru/

Wizara ya Afya ya Ukraine

Chuo Kikuu cha Matibabu cha Zaporizhzhya

Idara ya maduka ya dawa na dawa ya matibabu

Kwa mada: "Pharmacology"

Kwenye mada: "Madhara ya glucocorticoids"

Kukamilika: mwanafunzi wa mwaka wa 3

Saiko Roman Eduardovich

1. Uainishaji wa glucocorticoids

2. Utaratibu wa hatua ya glucocorticoids

3. Matumizi ya glucocorticoids

4. Athari kuu za glucocorticoids

5. Kuzuia athari za glucocorticoids

Orodha ya marejeleo

1.Uainishaji wa Glucocorticoidndani

Glucocorticoids ni homoni za steroid iliyoundwa na gamba ya adrenal. Glucocorticoids asili na analog zao za syntetisk hutumiwa katika dawa kwa ukosefu wa adrenal. Kwa kuongezea, magonjwa mengine hutumia anti-uchochezi, immunosuppression, anti-mzio, anti-mshtuko na mali zingine za dawa hizi.

Mwanzo wa matumizi ya glucocorticoids kama dawa (PM) ulianza miaka 40. Karne ya XX. Rudi mwishoni mwa miaka 30. ya karne iliyopita, ilionyeshwa kuwa misombo ya homoni ya asili ya steroid huundwa katika gamba la adrenal. Mnamo 1937, mineralocorticoid deoxycorticosterone ilitengwa kutoka gamba ya adrenal, katika miaka ya 40. - glucocorticoids cortisone na hydrocortisone. Aina nyingi za athari za kifamasia za hydrocortisone na cortisone zimepanga uwezekano wa matumizi yao kama dawa. Mara mapema mchanganyiko wao ulitekelezwa.

Glucocorticoid kuu na inayofanya kazi zaidi katika mwili wa binadamu ni hydrocortisone (cortisol), zingine ambazo hazifanyi kazi sana zinawakilishwa na cortisone, corticosterone, 11-deoxycortisol, 11-dehydrocorticosterone.

Uzalishaji wa homoni na tezi za adrenal uko chini ya udhibiti wa mfumo mkuu wa neva na inahusiana sana na kazi ya tezi ya tezi (ona tini 2). Adrenocorticotropic pituitary homoni (ACTH, corticotropin) ni kichocheo cha kisaikolojia cha gamba ya adrenal. Corticotropin huongeza malezi na secretion ya glucocorticoids. Mwisho, pia, huathiri tezi ya tezi, kuzuia uzalishaji wa corticotropin na hivyo kupunguza uchochezi zaidi wa tezi za adrenal (kwa kanuni ya maoni hasi). Utawala wa muda mrefu wa glucocorticoids (cortisone na analogies yake) mwilini inaweza kusababisha kizuizi na upungufu wa kizuizi cha adrenal, pamoja na kizuizi cha malezi ya si tu ACTH, lakini pia gonadotropic na tezi ya tezi-inayoongeza tezi ya tezi.

Mtini.Uainishaji wa glucocorticoids na njia za matumizi yao

Mtini.Njia za udhibiti wa mchanganyiko na secretion ya homoni za gamba ya adrenal

Tangu miaka ya 50 ya karne iliyopita, glucocorticoids imechukua nafasi muhimu katika nyanja mbalimbali za dawa na, zaidi ya yote, katika mazoezi ya matibabu. Mchanganyiko wa aina ya glucocorticoids kwa utawala wa ndani na wa ndani ya misuli kupanua uwezekano wa tiba ya glucocorticoid. Katika kipindi cha miaka 15-20 iliyopita, maoni yetu juu ya utaratibu wa hatua ya glucocorticoids yamepanuka sana, na pia kumekuwa na mabadiliko makubwa katika mbinu za kutumia glucocorticoids, pamoja na kipimo, njia za utawala, muda wa matumizi na mchanganyiko na dawa zingine.

Matumizi ya glucocorticoids katika mazoezi ya kliniki ilianza miaka ya 1949, wakati athari bora ya muda mfupi ya cortisone kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa mishipa ya rheumatoid iliripotiwa kwanza. Mnamo 1950, kikundi hicho cha utafiti kiliripoti juu ya matokeo mazuri ya matibabu ya ugonjwa wa arheumatoid arthritis, rheumatism na magonjwa mengine ya rheumatic na cortisone na adrenocorticotropic homoni (ACTH). Hivi karibuni, ripoti kadhaa zilionyesha athari nzuri ya tiba ya glucocorticoid kwa utaratibu wa lupus erythematosus (SLE), dermatomyositis, na vasculitis ya kimfumo.

Leo, glucocorticoids, licha ya hatari kubwa ya athari (pamoja na kubwa), inabaki kuwa msingi wa matibabu katika pathogenetic ya magonjwa mengi ya rheumatic. Kwa kuongeza, hutumiwa sana katika magonjwa mengi ya hematolojia, glomerulonephritis ya msingi na ya sekondari, na pia katika magonjwa kadhaa ya njia ya utumbo na kupumua, hali ya mzio, mshtuko wa asili anuwai na zaidi. Mchanganyiko wa glucocorticoids kwa matumizi ya intravenous, intramuscular na intraarticular imepanua wigo na mbinu za matumizi yao.

Corticosteroids ya adrenal imegawanywa katika aina kuu mbili - glucocorticoids na mineralocorticoids. Zamani zina athari karibu ya viungo na mifumo yote ya mwili, kwa kushawishi michakato ya metabolic ya kati, kazi za kinga na athari ya uchochezi. Kazi kuu ya mineralocorticoids ni kudhibiti metaboli ya maji-chumvi.

Matumizi yanayoenea ya glucocorticoids inachochewa na athari zao za nguvu za kuzuia uchochezi, immunosuppression na anti-mzio.

Katika Symposium ya 1 ya Ulaya juu ya tiba ya glucocorticoid, inashauriwa kutumia glukosi za glukosi au glucocorticosteroids. Maneno mengine - "steroids", "corticosteroids", "corticoids" ni pana sana au sahihi kwa hiyo, na kwa hivyo haifai kuitumia.

Katika mazoezi ya kliniki leo, glucocorticoids ya syntetisk hutumiwa, ambayo ina shughuli muhimu ya kuzuia uchochezi, immunosuppression na anti-mzio na athari dhaifu au hata ya sifuri ya mineralocorticoid, na kwa hivyo ni kati ya dawa zinazotumiwa sana katika nyanja mbalimbali za dawa.

Uainishaji wa glucocorticoids na muundo wa kemikali

Glucocorticoids asili (endo asili):

* cortisol * hydrocortisone * hydrocortisone acetate

Dawa zenye gluksi zenye glucocorticoids:

* prednisolone * prednisone * methylprednisolone

Synthetic fluorine iliyo na glucocorticoids:

* dexamethasone * triamcinolone * betamethasone

Uainishaji wa glucocorticoids kwa muda wa hatua

Dawa za kaimu fupi (masaa 8-12):

Dawa za muda wa wastani wa kufanya kazi (masaa 12-36):

* prednisolone * methylprednisolone * triamcinolone

Dawa za muda mrefu (masaa 36-72):

* parlueazone * betamethasone * dexamethasone

Glucocorticoids ya Depot ni sifa ya mfiduo mrefu (kuondoa ndani ya wiki chache).

2.Furglucocorticoid anism

Mhimili wa hypothalamic-pituitary-adrenal huunda mfumo mgumu ambao unasimamia kutolewa kwa glucocorticoids katika hali ya kisaikolojia na katika hali tofauti za kiitolojia. Uzalishaji wa cortisol na cortex ya adrenal umewekwa na ACTH, iliyowekwa na tezi ya tezi ya nje. Kutolewa kwa ACTH, kwa upande wake, kunadhibitiwa na homoni ya corticotropin-ikitoa, secretion ya ambayo inadhibitiwa na mifumo ya neva, endocrine na cytokine katika kiwango cha kiini cha periventricular cha hypothalamus. Homoni iliyotolewa iliyotolewa na Corticotropin inasafirishwa kwa sehemu ndogo hadi kwenye mzunguko wa ndani wa tezi ya tezi, na kisha kwa mwambaa wake wa nje, ambamo homoni ya corticotropini iliyotolewa huchochea secretion ya ACTH. upande wa dawa ya glucocorticoid

Siri ya kila siku ya cortisol katika wanadamu ni karibu 20 mg. Kwa kuongezea, usiri wake unaonyeshwa na kushuka kwa joto wakati wa mchana na viwango vya juu sana katika masaa ya asubuhi na maadili ya chini jioni. Cortisol iliyotengwa zaidi (karibu 90%) huzunguka na glasi za damu zinazojumuisha corticoid. Cortisol ya bure ni aina ya kazi ya kibaolojia.

Hyperreacaction ya mhimili wa hypothalamic-pituitary-adrenal kwa kukosekana kwa uchochezi (kwa mfano, na ugonjwa wa Cushing) husababisha chanjo na huongeza usikivu wa maambukizi. Uanzishaji wa mhimili wa hypothalamic-pituitary-adrenal, na kusababisha kuongezeka kwa viwango vya cortisol na kusababisha chanjo, inaweza kusababishwa na sababu tofauti za dhiki, pamoja na maumivu, uchungu wa kihemko, baridi, mazoezi ya mwili, maambukizo, uingiliaji wa upasuaji, kupunguza vizuizi vya kalori, na zaidi. Glucocorticoids asili, pamoja na jukumu la nyumbani, pia kurekebisha majibu ya kuzuia uchochezi. Ushahidi unawasilishwa kuwa mwitikio usio na usawa wa glucocorticoids ya asili huchukua jukumu muhimu katika pathogenesis ya magonjwa kadhaa ya kimfumo ya tishu za kuunganika au katika kuendelea kwa mchakato wa uchochezi. Katika magonjwa ya rheumatiki kama ugonjwa wa ugonjwa wa mishipa ya rheumatoid, SLE, dermatomyositis na wengine, mabadiliko makubwa yanatokea kwenye mhimili wa hypothalamic-pituitary-adrenal, unaoonyeshwa na usiri wa kutosha wa ACTH jamaa na cytokines inayozunguka, hali ya chini ya basal na secretion ya cortisol katika athari ya kupunguza. androgen.

Matumizi ya glucocorticoids ya synthetic husababisha kizuizi cha mchanganyiko na kutolewa kwa homoni zote mbili za corticotropin-kutolewa na ACTH, na kwa sababu hiyo, kupungua kwa uzalishaji wa cortisol. Tiba ya glucocorticoid ya muda mrefu husababisha ugonjwa wa adrenal na kukandamiza kwa mhimili wa hypothalamic-pituitary-adrenal, na kusababisha kupungua kwa uwezo wa kutoa glucocorticoids ya ziada katika kukabiliana na sababu za ACTH na mkazo.

Hivi sasa, ni kawaida kutofautisha kati ya njia mbili za hatua za glucocorticoids - genomic na zisizo genomic.

Utaratibu wa genomic kupitia kumfunga receptors maalum za cytoplasmic huzingatiwa kwa kipimo chochote na inaonekana hakuna mapema zaidi ya dakika 30 baada ya malezi ya tata ya homoni-receptor.

Utaratibu wa kimsingi wa hatua ya genomic ya glucocorticoids ni udhibiti wa nakala ya jeni ambayo inadhibiti muundo wa protini na DNA. Athari za glucocorticoids kwenye receptors za glucocorticoid (ambayo ni wawakilishi wa membrane steroid receptor familia) husababisha maendeleo ya tata ya matukio yanayohusisha RNA maalum ya mjumbe, RNA ya nyuklia, na vitu vingine vya kukuza. Matokeo ya kamasi hii ni kuchochea au kizuizi cha maandishi ya jeni. Glucocorticoids huathiri idadi kubwa ya jeni, pamoja na jeni ambayo inadhibiti malezi ya cytokines kama vile IL-la, IL-4, IL-6, IL-9 na gamma interferon. Katika kesi hii, glucocorticoids inaweza kuongeza nakala ya jeni na kuikandamiza.

Glucocorticoids pia inadhibiti awali ya protini ya seli. Kupenya kwa urahisi na haraka kupitia membrane za seli, huunda fomu zenye vijidudu vya sodiamu kwenye cytoplasm ambayo huhamia kwenye kiini cha seli, ikifanya kazi kwenye vifaa vya maumbile kwa maandishi

mjumbe maalum RNA kwa muundo wa peptidi za kisheria na proteni, zinazohusishwa hasa na mfumo wa Enzymes, ambayo, kudhibiti kazi ya seli.Enzymes hizi zinaweza kufanya kazi za kuchochea na za kuzuia. Kwa mfano, wanaweza kuchochea uzalishaji wa protini za kuzuia katika seli fulani, ambayo inazuia kabisa uandishi wa jeni katika seli za lymphoid, na kwa hivyo hutengeneza majibu ya kinga na ya uchochezi.

Glucocorticoids huathiri kazi za kinga za seli na humidity. Ukuaji wa lymphocytopenia chini ya ushawishi wao ni kwa sababu ya kizuizi cha uzalishaji na kutolewa kwa seli za lymphoid kutoka kwa marongo, kizuizi cha uhamiaji wao na usambazaji wa lymphocyte kwa sehemu zingine za lymphoid. Glucocorticoids huathiri mwingiliano wa kushirikiana wa seli za T na B katika mwitikio wa kinga. Wanatenda tofauti kwa subpopulations tofauti za T-lymphocyte, na kusababisha kupungua kwa kiwango cha vipuli-seli vya T-seli kwenye kipande cha IgM Fc, na bila kubadilisha kiwango cha T-lymphocyte zenye kipokelezi cha kipande cha IgG Fc. Chini ya ushawishi wa glucocorticoids, uwezo wa kupindukia wa seli za T husisitizwa katika vivo na vitro. Athari za glucocorticoids kwenye majibu ya seli-B huonyeshwa kwa kiwango kidogo kuliko kwenye seli za T. Kwa hivyo, kwa wagonjwa wanaopata kipimo cha kati cha glucocorticoids, majibu ya kawaida ya antibody kwa chanjo huzingatiwa. Wakati huo huo, utawala wa muda mfupi wa kipimo kikubwa cha glucocorticoids husababisha kupungua kwa viwango vya serum IgG na IgA na haathiri viwango vya IgM. Athari za glucocorticoids kwenye kazi ya B-seli zinaweza kupatanishwa kwa sababu ya athari yao kwa macrophages.

Tofauti na genomic, athari zisizo za genomic za glucocorticoids ni matokeo ya mwingiliano wa moja kwa moja wa kisayansi na utando wa kibaolojia na / au receptors za membrane za seli-tezi. Athari zisizo za genomic za glucocorticoids huendeleza chini ya ushawishi wa kipimo cha juu na huonekana baada ya sekunde chache au dakika.

Athari ya kupambana na uchochezi isiyo ya genomic ya glucocorticoids inahusishwa na utulivu wa membrane ya lysosomal, kupungua kwa upenyezaji wa membrane za seli, kupungua kwa upenyezaji wa capillary na mtiririko wa damu ya eneo hilo katika maeneo ya uchochezi, kupungua kwa uvimbe wa seli za endothelial, kupungua kwa uwezo wa mabadiliko ya kinga ya kupenya kwa utengamano wa seli, vyombo katika mwelekeo wa uchochezi na kupungua kwa upenyezaji wao (sehemu kwa sababu ya

kizuizi cha awali ya prostaglandin), kupungua kwa idadi ya seli za monocytes na seli za mononuklia katika mtazamo wa uchochezi, na pia athari ya leukocytes ya polymorphonuclear. Kwa wazi, jukumu la kuongoza katika athari ya kupambana na uchochezi ya glucocorticoids ni mali ya kizuizi cha uhamiaji na mkusanyiko wa leukocytes katika msingi wa uchochezi. Chini ya ushawishi wa glucocorticoids, shughuli za bakteria, Fc receptor inayofungwa na kazi zingine za monocytes na macrophages zinavurugika, na viwango vya eosinophils, monocytes na lymphocyte katika mzunguko hupungua. Kwa kuongezea, majibu ya simu za rununu kwa kinins, histamine, prostaglandins, na sababu za chemotactic hubadilika, na kutolewa kwa prostaglandins kutoka kwa seli zilizochochewa hupungua. Utaratibu ambao haujasoma vizuri sio genomic unajumuisha uanzishaji wa endothelial synthase ya oksidi ya nitriki.

Kiwango cha glucocorticoids huamua ufanisi wao, pamoja na frequency na ukali wa athari mbaya. Athari za genomic za glucocorticoids huendeleza kwa kipimo kidogo na huongezeka kadri wastani wa 100 mg ya prednisolone sawa kwa siku hufikiwa, na kubaki thabiti katika siku zijazo. Ikiwa wakati wa kutumia glucocorticoids katika kipimo cha hadi 30 mg ya prednisolone sawa, matokeo ya matibabu karibu imedhamiriwa kabisa na utaratibu wa genomic, basi katika kipimo cha zaidi ya 30 mg ya prednisolone athari sawa zisizo za genomic inakuwa muhimu, jukumu la ambalo huongezeka kwa kasi na kipimo.

Glucocorticoids imehifadhiwa vizuri kwa anuwai zote za matumizi, i.e., kwa mdomo, msukumo, ndani au ndani. Baada ya utawala wa mdomo, karibu 50-90% ya glucocorticoids hufyonzwa. Kufunga kwa glucocorticoids kwa protini za damu ni takriban 40-90%. Kimetaboliki ya glucocorticoids hufanywa hasa kwenye ini, na excretion - haswa na figo katika mfumo wa metabolites. Mkusanyiko wa kilele cha glucocorticoids katika damu baada ya utawala wa mdomo hufanyika baada ya masaa 4-6. Na utawala wa ndani wa glucocorticoids, kilele cha mkusanyiko wao unafanikiwa haraka sana. Kwa hivyo, kwa kuanzishwa kwa 1.0 g ya Solomedrol ® (methylprednisolone sodiamu), kilele katika mkusanyiko wake wa plasma huzingatiwa baada ya dakika 15. Kwa utawala wa ndani wa glucocorticoids, kilele cha mkusanyiko wao katika plasma hufanyika sana

baadaye. Kwa mfano, na sindano ya ndani ya Depo-medrol® (methylprednisolone acetate), mkusanyiko wake mkubwa katika damu unafikiwa baada ya masaa kama 7.

3. Matumizi ya glucocorticoids

Njia zilizoelezewa zenye njia nyingi za hatua ya glucocorticoids na vidokezo vingi vya matumizi vilikuwa msingi wa utumizi wao mwingi katika magonjwa mengi ya viungo vya ndani, na pia idadi ya hali ya kiinolojia. Pamoja na magonjwa ya rheumatiki na vasculitis ya kimfumo, ambapo glucocorticoids mara nyingi ni dawa za msingi, tiba ya glucocorticoid hutumiwa pia katika endocrinology, gastroenterology, restuscitation, moyo wa akili, pulmonology, nephrology, traumatology na zaidi.

Chini tunawasilisha magonjwa na hali ya kiitolojia ambapo glucocorticoids hutumiwa:

1.Rheumatoid arthritis - kwa kukosekana kwa dhihirisho kali la ugonjwa (ugonjwa vasculitis, serositis, myocarditis, alveolitis, bronchiolitis obliterans), kipimo cha chini cha glucocorticoids hutumiwa dhidi ya msingi wa tiba ya kurekebisha ugonjwa. Pamoja na maendeleo ya dhihirisho la ziada la nyongeza la ugonjwa wa mgongo, katikati na, ikiwa ni lazima, kipimo cha juu cha glucocorticoids hutumiwa.

2. Ankylosing spondylitis - katika awamu ya kazi, kipimo cha kati au cha juu cha glucocorticoids hutumiwa.

3. Systemic lupus erythematosus - katika awamu ya kazi ya ugonjwa, na wakati viungo muhimu na mifumo inapohusika katika mchakato wa ugonjwa wa akili (pericarditis kali na / au pleurisy na mkusanyiko mkubwa wa exudate, na / au myocarditis, na / au uharibifu wa mfumo mkuu wa neva, na / au pneumonitis ya pulmonary. , na / au hemorrhages ya pulmonary, na / au hemolytic anemia, na / au thrombocytopenic purpura, na / au kazi hai ya lupus glomerulonephritis III, IV, madarasa ya V ya morphological) inaonyesha matumizi ya kipimo cha kati au juu cha glucocorticoids, na ikiwa ni lazima - juu sana FIR.

4. Homa ya papo hapo ya papo hapo au kuzidisha kwa rheumatism - kipimo cha kati au juu cha glucocorticoids (haswa na maendeleo ya Carditis ya rheumatic).

5. Rheumatic polymyalgia - glucocorticoids ni dawa za chaguo. Katika hatua ya papo hapo, kipimo cha kati au juu cha glucocorticoids hutumiwa.

6. Polymyositis na dermatomyositis - glucocorticoids ni dawa za chaguo. Katika hatua ya papo hapo, kipimo cha juu cha glucocorticoids imewekwa.

7. Scleroderma ya kimfumo - glucocorticoids imewekwa katika kipimo cha chini na cha kati na maendeleo ya myositis.

8. Ugonjwa wa bado - katika awamu ya papo hapo, na vile vile wakati vyombo na mifumo muhimu (myocarditis, pericarditis, kifafa) inashiriki katika mchakato wa patholojia - kipimo cha kati au juu cha glucocorticoids.

1.Arteritis ya seli kubwa - katika hatua ya papo hapo, glucocorticoids ni matibabu ya chaguo na imewekwa katika kipimo cha juu.

2. Ugonjwa wa Takayasu - katika hatua ya papo hapo, kipimo cha kati au juu cha glucocorticoids hutumiwa.

3. Polyarteritis ya nodular na polyangiitis ya microscopic - katika hatua ya papo hapo, kipimo cha juu cha glucocorticoids hutumiwa.

4. Ugonjwa wa Wegener - katika hatua ya papo hapo - dozi kubwa ya glucocorticoids.

5. Charge-Strauss Syndrome - hatua ya papo hapo ya tiba ya chaguo - viwango vya juu vya glucocorticoids.

6. Dalili ya Behcet - katika hatua ya papo hapo, kipimo cha kati au juu cha glucocorticoids imewekwa.

7. Vasaneitis ya cutaneous leukocytoclastic - katika hali mbaya, kipimo cha juu cha glucocorticoids hutumiwa.

8. Hemorrhagic vasculitis (Shenlein-Genoch purpura) - glucocorticoids imewekwa katika kipimo cha kati au juu na maendeleo ya glomerulonephritis na syndrome ya nephrotic na / au malezi ya 50-60% ya glomeruli na zaidi ya nusu ya mwezi. Kulingana na rheumatologists kadhaa, kipimo cha wastani cha glucocorticoids kinaweza kutumika kwa ugonjwa wa tumbo.

1.Glomerulonephritis na mabadiliko kidogo (idiopathic nephrotic syndrome) - katika hatua za awali za ugonjwa au na kuzidisha kwake, glucocorticoids iliyoamriwa katika kipimo cha kati au juu ni matibabu ya chaguo.

2. Focal-segmental glomerulossteosis-hyalinosis - katika hatua za awali za ugonjwa au kwa kuzidisha, kipimo cha kati au kikubwa cha glucocorticoids hutumiwa.

3. Mesangioproliferative glomerulonephritis kipimo cha kati au juu cha glucocorticoids hutumiwa katika maendeleo ya ugonjwa wa nephrotic na / au mwezi nusu katika glomeruli 50-60%.

4. glangieraponary glomerulonephritis - kipimo cha juu cha glucocorticoids hutumiwa kwa maendeleo ya ugonjwa wa nephrotic na / au mwezi nusu katika glomeruli 50-60%.

5. Membranous glomerulonephritis - mbele ya ugonjwa wa nephrotic, kipimo cha kati au juu cha glucocorticoids hutumiwa.

6. Glomerulonephritis inayoendelea haraka (subacute, lunate) - kipimo cha juu cha glucocorticoids hutumiwa.

Glomerulonephritis ya sekondari (i.e., glomerulonephritis iliyoandaliwa na SLE, arheumatoid arthritis, polymyositis, dermatomyositis, vasculitis) hutumia kipimo cha kati au juu cha glucocorticoids.

1.Upungufu wa ACTH katika magonjwa anuwai ya tezi ya tezi - hydrocortisone au kipimo kingine cha glucocorticoids hutumiwa kama tiba mbadala.

2. Amiodarone iliyosababishwa na thyrotoxicosis - kipimo kikuu cha glucocorticoids hutumiwa.

3. Ukosefu wa adrenal - hydrocortisone au kipimo cha chini au cha kati cha glucocorticoids hutumiwa kama tiba mbadala.

1.Ugonjwa wa Crohn - katika hatua ya papo hapo, kipimo cha juu cha glucocorticoids hutumiwa.

2. Nonspecific ulcerative colitis - katika hatua ya papo hapo, kipimo cha kati au juu cha glucocorticoids hutumiwa.

3. Hepatitis ya Autoimmune - kipimo cha kati au juu cha glucocorticoids hutumiwa.

4. Hatua za mwanzo za ugonjwa wa cirrhosis - tumia kipimo wastani cha glucocorticoids.

5. Hepatitis kali ya vileo - kipimo cha kati au juu cha glucocorticoids hutumiwa.

1.Post-virusi na nonspecific lymphocytic myocarditis - kipimo cha kati au juu cha glucocorticoids imewekwa.

2. pericarditis ya papo hapo isiyokuwa ya purifiki na mkusanyiko wa exudate - kipimo cha kati au juu cha glucocorticoids hutumiwa.

1.Pumu ya bronchial - glucocorticoids ya mdomo (kipimo cha kati au cha juu) imewekwa kwa pumu kali ya papo hapo, kuzidisha kali kwa pumu, ambapo glucocorticoids inayoweza kuvuta pumzi na bronchodilators haifai.

2. Alveolitis ya Crystalgenic yenye nyuzi - kipimo cha juu cha glucocorticoids hutumiwa.

3. Kugawanya bronchiolitis - kipimo cha juu cha glucocorticoids hutumiwa.

4. Sarcoidosis ya mapafu - kipimo cha kati au juu cha glucocorticoids hutumiwa.

5. Pneumonia ya eosinophilic - kipimo cha kati au juu cha glucocorticoids imewekwa.

1.Hemoblastoses - kipimo cha juu na juu sana cha glucocorticoids hutumiwa.

2. Anemia (hemolytic, autoimmune, aplastic) - kipimo cha kati na kikubwa cha glucocorticoids hutumiwa.

3. Thrombocytopenia - kipimo cha kati na juu cha glucocorticoids imewekwa.

1. Mshtuko wa asili anuwai - tumia kipimo cha juu na juu sana cha glucocorticoids. Tiba ya mapafu hupendelea.

2. Athari za mzio - kipimo cha juu na kikubwa sana cha glucocorticoids imewekwa, ikiwa ni lazima, "tiba ya kunde".

3. Dalili ya shida ya kupumua kwa papo hapo - kipimo cha juu cha glucocorticoids hutumiwa.

1.Kulingana na hali ya kliniki, glucocorticoids kutoka kipimo cha chini hadi juu hutumiwa, na ikiwa ni lazima, "tiba ya kunde".

4.Cha msingiathari za glucocorticoids

Na kozi fupi za matibabu na glucocorticoids, athari mbaya kawaida hazifanyi. Wagonjwa wengine wanaripoti kuongezeka kwa hamu ya kula, kupata uzito, kuwashwa kwa neva, na shida za kulala.

Na utawala wa muda mrefu wa corticosteroids, ugonjwa unaoitwa Itsenko-Cushing's hua na ugonjwa wa kunona sana, uso wa "umbo la mwezi", ukuaji mkubwa wa nywele kwenye mwili na kuongezeka kwa shinikizo la damu. Kwa kupungua kwa kipimo cha kiwango cha homoni, matukio haya yanabadilishwa. Athari hatari zaidi ya glucocorticoids kwenye membrane ya mucous ya njia ya utumbo: inaweza kusababisha vidonda vya duodenum na tumbo. Kwa hivyo, uwepo wa mgonjwa aliye na vidonda vya peptic ni moja wapo ya ubadilishaji kuu kwa matumizi ya corticoids. Wakati mgonjwa anachukua homoni za steroid, ikiwa kuna malalamiko ya uzito au maumivu kwenye tumbo la juu, pigo la moyo, ni muhimu kuagiza dawa zinazopunguza acidity ya juisi ya tumbo. Matibabu na glucocorticoids yoyote inaambatana na upotezaji wa potasiamu, kwa hivyo kuchukua prednisone lazima iwe pamoja na kuchukua maandalizi ya potasiamu (panangin, asparkum). Corticosteroids husababisha utunzaji wa sodiamu na maji mwilini, kwa hivyo wakati edema inapoonekana, diuretics tu za kuokoa potasiamu zinaweza kutumika (kwa mfano, triampur, trireside K). Na utawala wa muda mrefu wa corticosteroids kwa watoto, shida ya ukuaji na ucheleweshaji inawezekana.

Glucocorticoids zote zina athari sawa, ambayo inategemea kipimo na muda wa matibabu.

1. Kukandamiza kazi ya gamba ya adrenal. Glucocorticoids inakandamiza kazi ya mfumo wa cortex ya hypothalamus-pituitary-adrenal. Athari hii inaweza kuendelea kwa miezi baada ya kukomesha matibabu na inategemea kipimo kinachotumiwa, mzunguko wa utawala na muda wa matibabu. Athari kwenye cortex ya adrenal inaweza kudhoofishwa ikiwa, badala ya dawa za kaimu za muda mrefu (dex-metazone), dawa za kaimu fupi kama vile prednisone au methylprednisolone katika dozi ndogo hutumiwa. Inashauriwa kuchukua kipimo cha kila siku katika masaa ya asubuhi mapema, ambayo inaambatana kabisa na safu ya kisaikolojia ya secretion ya cortisol ya endo asili. Wakati wa kuchukuliwa kila siku nyingine, glucocorticoids-kaimu ya muda mfupi hutumiwa na kipimo kimewekwa pia asubuhi masaa ya asubuhi. Chini ya ushawishi wa mafadhaiko (shughuli za tumbo, magonjwa ya papo hapo kali, na kadhalika), hypofunction ya cortex ya adrenal mara nyingi hufanyika, ikidhihirishwa na ukosefu wa hamu ya kula, kupoteza uzito, usingizi, homa na hypotension ya papo hapo. Kazi ya mineralocorticoid ya cortex ya adrenal imehifadhiwa, kwa hivyo, hyperkalemia na hyponatremia, tabia ya ukosefu wa msingi wa adrenal cortical, kawaida haipo. Wagonjwa wanapaswa kuvaa bangili maalum au kuwa na kadi ya matibabu nao ili katika dharura daktari anajua juu ya hitaji la utawala wa haraka wa glucocorticoids. Katika wagonjwa wanaochukua kwa wiki kadhaa zaidi ya 10 mg ya ugonjwa wa prednisone kwa siku (au kipimo sawa cha dawa nyingine), shahada moja au nyingine ya kukandamiza kortini ya adrenal inaweza kuendelea hadi mwaka 1 baada ya kuacha matibabu.

2. Kukandamiza kinga.Glucocorticoids hupunguza upinzani kwa maambukizo, haswa bakteria, hatari ya kuambukizwa moja kwa moja inategemea kipimo cha glucocorticoids na inabaki sababu kuu ya shida na kifo cha wagonjwa walio na SLE. Kama matokeo ya matibabu ya steroid, maambukizo ya ndani yanaweza kuwa ya kimfumo, maambukizo ya baadaye yanaweza kuwa hai, na vijidudu visivyo vya pathojeni pia vinaweza kusababisha. Kinyume na msingi wa tiba ya glucocorticoid, maambukizo yanaweza kutokea kwa siri, lakini joto la mwili kawaida huongezeka. Kama hatua ya kuzuia, chanjo na mafua na chanjo ya pneumococcal, ambayo haisababisha kuzidisha kwa SLE, inashauriwa. Kabla ya kuanza matibabu na glucocorticoids, inashauriwa kufanya uchunguzi wa kifua kikuu cha ngozi.

3. Mabadiliko katika muonekano ni pamoja na: kuzungusha uso, kupata uzito, ugawaji wa mafuta mwilini, hirsutism, chunusi, kamba ya zambarau, kujeruhiwa na majeraha madogo. Mabadiliko haya hupungua au kutoweka baada ya kupunguzwa kwa kipimo.

4. Shida ya akili hutoka kwa kuwashwa kwa nguvu, kufurahi na shida za kulala kwa unyogovu mkubwa au ugonjwa wa akili (mwisho huo unaweza kuzingatiwa vibaya kama donda la lupus la mfumo mkuu wa neva).

5. Hyperglycemia inaweza kutokea au kuongezeka wakati wa matibabu na glucocorticoids, lakini, kama sheria, haifanyi kama contraindication kwa miadi yao. Matumizi ya insulini yanaweza kuhitajika, ketoacidosis mara chache haikua.

6. Ukiukaji wa usawa wa umeme-umeme ni pamoja na utunzaji wa sodiamu na hypokalemia. Shida maalum katika matibabu huibuka na ugonjwa wa moyo na edema.

7. Glucocorticoids inaweza kusababisha au kuongeza shinikizo la damu. Tiba ya I / O ya kupeana na steroidi mara nyingi huongeza shinikizo la damu wakati ni ngumu kutibu.

8. Osteopenia na compression fractures ya miili ya vertebral mara nyingi hukua na tiba ya glucocorticoid ya muda mrefu. Kwa hivyo, wagonjwa wanapaswa kupokea ioni za kalsiamu (1-1.5 g / siku kwa mdomo). Vitamini D na diuretics ya thiazide inaweza kuwa na msaada. Katika wanawake wa postmenopausal, kwa hatari ya kuongezeka kwa osteopenia, estrojeni huonyeshwa kawaida, lakini matokeo ya matumizi yao katika SLE ni ya kupingana. Calcitonites na diphosphonates pia inaweza kutumika. Zoezi la kuchochea mazoezi la mwili linapendekezwa.

9. Steroid myopathy inadhihirishwa na uharibifu wa misuli hasa ya bega na bega ya pelvic. Udhaifu wa misuli ni wazi, lakini hakuna maumivu, shughuli ya enzymes ya damu ya asili ya misuli na vigezo vya electromyographic, tofauti na uharibifu wa misuli ya uchochezi, haibadilika. Biopsy ya misuli hufanywa tu katika hali nadra wakati inahitajika kuwatenga kuvimba kwao. Uwezekano wa myopathy ya steroid unapungua kadiri kipimo cha glucocorticoids kinapunguzwa na tata ya mazoezi ya mwili hufanywa, hata hivyo, kupona kamili kunaweza kuchukua miezi kadhaa.

10. Shida ya mfumo wa mapafu ni pamoja na kuongezeka kwa shinikizo la ndani (ambayo wakati mwingine ni kwa sababu ya kuongezeka kwa glaucoma) na gatiba ya nyuma ya uso.

11. Ischemic mfupa necrosis (aseptic, necrosis ya neva, osteonecrosis) inaweza pia kutokea wakati wa tiba ya steroid. Shida hizi mara nyingi huwa nyingi, na uharibifu wa kichwa cha kike na humerus, na pia tauba ya tibia. Unyanyasaji wa mapema hugunduliwa na sakata la isotopiki na MRI. Kuonekana kwa mabadiliko ya tabia ya radiolojia kunaonyesha mchakato unaofikia mbali. Utengano wa mfupa wa upasuaji unaweza kuwa mzuri katika hatua za mwanzo za ischemic necrosis, lakini makadirio ya njia hii ya matibabu ni ya ubishani.

12. Athari zingine za glucocorticoids ni pamoja na hyperlipidemia, kukosekana kwa hedhi, kuongezeka kwa jasho, hususan usiku, na kiwango cha shinikizo la damu la ndani (pseudotumor cerebri). Kitendo cha glucocorticoids wakati mwingine kuhusishwa na kuonekana kwa thrombophlebitis, necrotizing arteritis, kongosho na kidonda cha peptic, lakini ushahidi wa unganisho hili haitoshi.

5.Onyo la kupigwaglucocorticoids

1. Kusudi la wazi kwa matumizi ya glucocorticoids.

2. Chaguo iliyodhaniwa ya dawa ya glucocorticoid, inayoonyeshwa na ufanisi wa juu na wigo mdogo wa athari. Methylprednisolone (Medrol, Solu-medrol na Depo-medrol) anakidhi mahitaji haya, hoja ambazo zimepewa hapo juu.

3. Uchaguzi wa kipimo cha awali cha dawa ya glucocorticoid ambayo hutoa athari muhimu ya kliniki kwa kipimo chake cha chini inapaswa kuzingatia utathmini wa kina wa mgonjwa, pamoja na nosology ya ugonjwa huo, shughuli yake, uwepo wa uharibifu wa viungo na mifumo muhimu, na pia mapendekezo yaliyokubaliwa kwa jumla katika mbinu za tiba ya glucocorticoid kwa kliniki anuwai. hali. Leo, tiba ya glucocorticoid inatambulika bila kusudi kama matibabu ya chaguo kwa magonjwa mengi ya rheumatiki, pamoja na SLE, dermatomyositis na polymyositis, vasculitis, glomerulonephritis na zaidi. Wakati huo huo, kipimo cha awali kinatofautiana sana kulingana na sifa za picha ya kliniki na vigezo vya maabara. Kwa hivyo, kwa mfano, na shughuli kubwa ya SLE, dermatomyositis, polymyositis, vasculitis ya utaratibu na / au kuhusika kwa viungo na mifumo muhimu katika magonjwa haya, matumizi ya kipimo cha juu au kikubwa sana cha glucocorticoids imeonyeshwa. Wakati huo huo, na shughuli za chini za SLE, vasculitis, athari nzuri ya kliniki inaweza kupatikana kwa kipimo cha chini cha glucocorticoids, na kwa kukosekana kwa uharibifu wa viungo vya ndani na mfumo mkuu wa neva, sio lazima kuagiza tiba ya glucocorticoid kufikia msamaha wa kliniki, kwani athari ya kutosha ya kliniki inaweza kupatikana kwa kutumia NSAIDs , kawaida pamoja na maandalizi ya aminoquinoline. Wakati huo huo, wagonjwa kadhaa wanahitaji matumizi ya ziada ya kipimo cha chini cha glucocorticoids (Medrol 4-6 mg kwa siku au prednisolone 5-7.5 mg kwa siku).

Matumizi yaliyoenea ya dawa za kurekebisha ugonjwa tayari katika hatua za mwanzo za ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa rheumatoid, ukosefu wa data juu ya athari nzuri za kipimo cha kati na kikubwa cha glucocorticoids juu ya utabiri wa muda mrefu kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ugonjwa wa mgongo, na hatari kubwa ya athari mbaya wakati wa kuzitumia, zilibadilisha sana njia za utumiaji wa glucocorticoids. Leo kwa kutokuwepo

Dalili mbaya za ziada za wazi za ugonjwa wa mgongo (kwa mfano, vasculitis, pneumonitis) haifai matumizi ya glucocorticoids katika kipimo kinachozidi 7.5 mg kwa siku ya prednisone au 6 mg ya methylprednisolone. Kwa kuongezea, kwa wagonjwa wengi walio na ugonjwa wa ugonjwa wa mgongo, kuongezewa kwa 2-4 mg kwa siku ya Madrol kwa tiba ya kurekebisha ugonjwa ni sifa ya athari nzuri ya kliniki.

1. Anzisha mbinu ya kuchukua glucocorticoids: chaguzi endelevu (kila siku) au vipindi (mbadala na vipindi).

2. Katika magonjwa mengi ya rheumatiki, vasculitis, glomerulonephritis, glucocorticoids kawaida haitoshi kufikia utoshelevu kamili au sehemu ya maabara, ambayo inahitaji mchanganyiko wao na dawa tofauti za cytotoxic (azathioprine, cyclophosphamide, methotrexate na zingine). Kwa kuongezea, utumiaji wa cytostatics unaweza kupunguza kipimo cha glucocorticoids (au hata kuzifuta) wakati wa kudumisha athari ya kliniki, ambayo kwa kiasi kikubwa inapunguza frequency na ukali wa athari za tiba ya glucocorticoid.

3. Waganga wengi wanapendekeza kwamba kipimo cha chini cha glucocorticoids (2-4 mg / siku ya Medrol® au 2.5-5.0 mg / siku ya prednisolone) iendelee kwa wagonjwa wengi na magonjwa ya rheumatic baada ya kufanikiwa kwa kitabia cha kliniki na maabara.

Naorodha ya fasihi iliyotumika

Hotuba 1 MD, prof. Lobanova E.G., Ph.D. Chekalina N.D.