Matibabu ya fomu chungu ya ugonjwa wa polyneuropathy ya kisukari

Dawa ya sukari ya diaryic distal symmetric sensory-motor polyneuropathy (DPN) ni lahaja ya kawaida zaidi ya ugonjwa wa sukari, ambayo hugundulika zaidi ya 50% ya wagonjwa walio na aina 1 na aina 2 ya ugonjwa wa kisukari. DPN ndio sababu ya pili ya kawaida ya maumivu ya neuropathic (NI). Kuenea kwa DPN inatofautiana kulingana na vigezo vya utambuzi vilivyotumika. Frequency ya neuropathy inayotambuliwa kwa msingi wa dalili ni karibu 25%, na wakati wa kufanya uchunguzi wa elektroni, ni 100% kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari.

Utambuzi wa DPN ni msingi wa historia iliyokusanywa kwa uangalifu, uchunguzi wa neva, uchunguzi wa elektroni. Dalili za kawaida ni hisia za "matuta ya goose", kuchoma, maumivu katika miguu na miguu, tumbo kusugua misuli ya usiku. Uchunguzi wa neva unaonyesha kudhoofika kwa hisia za Achilles, unyeti wa hali ya "soksi" na "glavu", kupungua kwa unyeti wa usawa. Pamoja na matibabu yasiyotarajiwa na kushindwa kwa matibabu, shida za DPN kama vidonda vya mguu huendeleza, ambayo inaweza kusababisha ugonjwa wa necrosis, genge (mguu wa kisukari) na mara nyingi kukatwa. Wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari wanahitaji uchunguzi wa mguu wa kisaikolojia na kliniki.

Inatambuliwa kwa ujumla kuwa sababu kuu ya maendeleo ya DPN ni kiwango cha sukari iliyoongezeka. Ipasavyo, njia pekee ya matibabu iliyothibitishwa ambayo inaweza kupunguza na hata kwa kiasi fulani kubadili maendeleo ya DPN ni udhibiti mzuri wa ugonjwa wa glycemia kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari unaotegemeana na insulin. Katika wagonjwa walio na utunzaji mkubwa wa ugonjwa wa sukari (sindano 3 au zaidi za insulini kwa siku au uingilizi wa insulini unaoendelea kwa kutumia insenser (kiwango cha HbA)_1c katika anuwai ya 6.5-7.5)), kupungua kwa hatari ya kuwa na matatizo ya neuropathy na neuropathy kulizingatiwa. Matibabu mazito na sulfonylureas kwa wagonjwa walio na aina isiyo na insulin-tegemezi ya ugonjwa wa sukari pia ilisababisha kupungua kwa mzunguko na kasi ya neuropathy. Walakini, mafanikio ya pekee ya kawaida hayawezi kumaliza haraka udhihirisho wa kliniki wa DPN. Katika suala hili, matibabu ya ziada ya pathogenetic na dalili inahitajika, haswa kwa utulivu wa maumivu.

Alfa-lipoic (thioctic) asidi (Espa-lipon, Thioctacid, Thiogamma, Tiolept) ni mali ya maandalizi ya pathogenetic. Dawa hizi ni kiwango cha dhahabu kwa matibabu ya pathogenetic ya DPN. Alpha Lipoic Acid ni nguvu ya lipophilic antioxidant. Asidi ya Thioctic, ambayo hujilimbikiza kwenye nyuzi za neva, inapunguza radicals ya bure, huongeza mtiririko wa damu ya endoni, inarekebisha hali ya HAPANA, mdhibiti wa kupumzika kwa ukuta wa mishipa (ikiwa kuna mengi, kama katika ugonjwa wa sukari, huanza kufanya kazi kama radical bure), inaboresha kazi ya endothelial, inapunguza kiwango cha jumla cholesterol, huongeza kiwango cha sehemu ya antiatherogenic ya lipoproteins ya kiwango cha juu. Tafiti kadhaa zimeonyesha kuwa matumizi ya alpha-lipoic acid kwa kipimo cha 600 mg / siku iv au kwa mdomo kwa wiki tatu hadi miezi sita hupunguza dalili kuu za DPN kwa kiwango muhimu cha kliniki, pamoja na maumivu, ugonjwa wa maumivu ya mwili na ugonjwa wa ganzi 7, 8 inazingatiwa miadi mwanzoni mwa matibabu ya matone ya ndani ya alpha-lipoic acid (600 mg kwa 200 ml ya saline) kwa wiki 3 (matone 15), ikifuatiwa na 600 mg ya dawa kwa njia ya vidonge (mara moja kwa siku dakika 30 hadi 40 kabla ya milo. ) ndani ya miezi 1-2.

Maandalizi ambayo yanaboresha kimetaboliki ya miundo iliyoathiriwa ya jadi ni pamoja na vitamini B, kwa sababu ya mali yao ya neurotropiki. Vitamini B₁ inashiriki katika awali ya acetylcholine, na B₆ - katika muundo wa neurotransmitters, maambukizi ya uchochezi. Vitamini B₁₂ inaboresha mishipa ya pembeni ya trophic. Ufanisi mkubwa wa duru ya dawa ya Milgamma katika matibabu tata ya DPN imeonyeshwa. Inayo 100 mg ya benfotiamine na 100 mg ya pyridoxine. Dawa hiyo imewekwa kibao moja mara 2-3 kwa siku kwa wiki 3-5. Ni muhimu Milgamma iwe na benfotiamine, umumunyifu wa lipid ambayo ndiyo sababu ya kufikia mkusanyiko mkubwa wa thiamine katika damu na tishu.

Maelezo juu ya ufanisi na wasifu wa usalama inaruhusu sisi kuzingatia asidi ya alpha-lipoic na benfotiamine kama dawa za safu ya kwanza ya matibabu iliyoelekezwa pathogenetically ya ugonjwa wa ugonjwa wa sukari ya ugonjwa wa sukari.

Katika mbili mbili, masomo yaliyodhibitiwa na placebo ya wagonjwa 1335 walio na DPN, ilionyeshwa kuwa kuchukua acetyl-L-carnitine kwa kipimo cha 1000 mg mara 3 kwa siku kwa miezi 6 na 12 ilipunguza kwa kiasi kikubwa dalili za DPN.

Miongozo ya tiba ya pathogenetic ni muhimu sana na kwa kiasi kikubwa huamua udhihirisho. Walakini, matibabu hufanywa katika kozi ndefu na sio mara zote huambatana na uboreshaji wa kliniki wa haraka, dhahiri. Wakati huo huo, hata na DPN kali, maumivu makali yanaweza kutokea, na kusababisha usumbufu wa kulala, unyogovu, wasiwasi na maladaptation ya kijamii. Ndio sababu, sambamba na tiba ya pathogenetic, ni muhimu sana kufanya tiba ya dalili ya NB kwa wakati unaofaa.

Ningependa kusisitiza mara moja kwamba analgesics rahisi na dawa zisizo za steroidal za kupambana na uchochezi katika matibabu ya maumivu na DPN hazipendekezwi kwa sababu ya kutokufaa kwao. Kwa bahati mbaya, ulimwenguni zaidi ya 60% ya wagonjwa walio na NB wanaendelea kupokea dawa hizi, ambazo hazikubaliki na ni hatari sana kwa matumizi ya muda mrefu (shida za njia ya utumbo (GIT), ini na damu). Vikundi kuu vya dawa kwa ajili ya matibabu ya NB na DPN ni: dawa za kukandamiza, anticonvulsants, opioids, dawa za antiarrhythmic, dawa za kawaida.

Tricyclic antidepressants (TCAs) walikuwa moja ya dawa za kwanza kuwa na ufanisi katika kuwatibu wagonjwa na NB. Walakini, ni TCA moja tu iliyosajiliwa nchini Urusi - amitriptyline, ambayo hutumiwa kutibu NB (netigia neuralgia, DPN). Inaaminika kuwa athari ya analgesic ya TCAs inahusishwa na kuzuia kwao kurudiwa kwa serotonin na norepinephrine, ambayo husababisha kuongezeka kwa shughuli za kushuka kwa mifumo ya noradrenergic na serotonergic, ambayo inazuia mwenendo wa msukumo wa maumivu njiani katika mfumo mkuu wa neva.

Mbali na kuzuia upeanaji wa serotonin na norepinephrine, TCAs block alpha₁adrenergic, N₁-histamine, receptors za M-cholinergic, ambazo husababisha idadi ya ubishani na athari ambazo zinazuia matumizi yao. Madhara ni pamoja na kuharibika kwa kuona, mdomo kavu, sinus tachycardia, kuvimbiwa, utunzaji wa mkojo, mkanganyiko na / au uharibifu wa kumbukumbu (athari za anticholinergic), uhamaji, usingizi, kupata uzito (athari za H1-histamine), hypotension ya orthostatic, kizunguzungu, tachycardia (alpha₁athari za adrenergic). TCAs zinagawanywa kwa wagonjwa walio na infarction ya papo hapo na subira ya myocardial, na kuharibika kwa mwili kwa kuingizwa, na glaucoma ya angle-kufungwa, kuchukua inhibitors za monoamine oxidase (MAOIs). Dawa hizi zinapaswa kutumiwa kwa tahadhari kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo (CHD), arrhythmia, shinikizo la damu, baada ya kupigwa, na vile vile kwa uhifadhi wa mkojo au hali ya kutokuwa na uhuru. Hali hii inapunguza sana matumizi ya TCAs katika mazoezi ya jumla ya matibabu.

Ufanisi wa TCA (amitriptyline, desipramine, clomipramine, imipramine) katika matibabu ya DPN chungu imeonyeshwa katika majaribio kadhaa yaliyosimamiwa kwa bahati nasibu. Dawa za kawaida za kikundi hiki zinazotumika kutibu polyneuropathies chungu ni amitriptyline na imipramine. Amitriptyline inayotumika sana. Kiwango cha awali cha dawa ni 900,5 mg usiku, kisha kipimo huongezeka kwa 10-25 mg kila siku 7 hadi athari itakapopatikana (kiwango cha juu cha 150 mg / siku). Dozi ya kila siku inachukuliwa mara moja usiku au kupondwa kwa dozi 2-3. Kwa unyogovu unaojitokeza, kipimo cha juu cha dawa kawaida inahitajika. Kwa kutovumilia kwa amitriptyline, TCA zingine zinaweza kuamuru, kwa mfano, imipramine au clomipramine. Matibabu ya majaribio na antidepressants inapaswa kudumu angalau wiki 6-, wakati mgonjwa anapaswa kuchukua kipimo cha juu cha uvumilivu kwa wiki angalau 1-2. Ingawa amitriptyline ni nzuri katika takriban 70% ya wagonjwa walio na NB, athari mbaya huzuia matumizi yake. Kabla ya kuteuliwa kwa TCA yoyote, ECG ya awali ni ya lazima, haswa kwa watu walio na umri wa zaidi ya miaka 40.

Ikiwa TCA haivumiliwi vibaya, tetracyclic antidepressants (mfano maprotiline, 25-100 mg / siku) au kuchagua serotonin na norepinephrine reuptake inhibitors (SSRIs) (venlafaxine, 150-225 mg / day, au duloxetine, 60-120 mg / day inaweza kutumika) ) Ufanisi wa venlafaxine imethibitishwa mara kwa mara katika masomo yanayohusu wagonjwa walio na DPN 17, 18, wakati haina athari za athari za postynaptic ya TCAs (hatua kwenye receptors za M-cholinergic, alpha-adrenergic na histamine receptors. Hii hufanya dawa iwe salama kuliko TCAs. Mwanzo wa athari ya analgesic ulibainika tayari katika wiki ya pili ya matibabu.

Kwa hivyo, venlafaxine ni dawa madhubuti, salama, yenye kuvumiliwa vizuri katika matibabu ya DPN. Vipimo vitatu vingi, vilivyobinafsishwa, vipofu mara mbili, vipimo vilivyo na kudhibitiwa kutoka kwa wiki 12 hadi 13 vilionyesha ufanisi wa duloxetine kwa kipimo cha 60 hadi 120 mg / siku kwa wagonjwa wenye DPN chungu. Kama matokeo ya masomo, kupunguzwa kwa 50% ya nguvu ya maumivu wakati wa matibabu na duloxetine (bila kujali kipimo kilichotumiwa) ilipatikana katika wagonjwa 41%, ikilinganishwa na 24% ya wagonjwa wanaochukua placebo.

Uteuzi wa serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) (fluoxetine, paroxetine, sertraline, citalopram, ascitalopram) husababisha athari chache, lakini zina athari tofauti ya analgesic, ambayo inaweza kuelezewa na ukosefu wa athari ya moja kwa moja kwa maambukizi ya noradrenergic. Wanaonyeshwa haswa katika hali ambapo maumivu yanahusishwa na unyogovu, na mgonjwa havumilii antidepressants nyingine.

Kwa kuwa NB mara nyingi hufuatana na unyogovu, uchaguzi wa dawa ambayo huathiri vyema hali hii ya kisaikolojia na ina wasifu mzuri wa usalama ni muhimu. Moja ya dawa hizi ni pipofesin (Azafen). Njia ya antidepressant inatokana na kizuizi kisicho na usawa cha serotonin na norepinephrine reuptake, ambayo inasababisha kuongezeka kwa mkusanyiko wao katika mfumo mkuu wa neva. Dawa hiyo haina mali ya moyo. Kwa sababu ya kukosekana kwa hatua ya anticholinergic, Azafen inaweza kuamuru kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa glaucoma na magonjwa mengine ambayo matumizi ya dawa zilizo na shughuli za anticholinergic, pamoja na imipramine na amitriptyline. Kutokuwepo kwa athari iliyotamkwa hukuruhusu kuagiza dawa kwa wagonjwa wenye magonjwa ya kawaida na wazee, haswa katika mazoezi ya nje.

Kati ya anticonvulsants inayotumiwa katika matibabu ya DPN chungu, inayofaa zaidi ni gabapentin (Neurontin) na pregabalin (Lyric) 22, 23. Utaratibu wa hatua ya gabapentin na pregabalin, dhahiri, ni msingi wa uwezo wa kumfunga kwa njia za uwongo za alpha-2-delta za njia za kalsiamu zinazotegemea voltage. hisia za pembeni za hisia za pembeni. Hii inasababisha kupungua kwa kuingia kwa kalsiamu ndani ya neuron ya presynaptic, na kusababisha kupungua kwa kutolewa kwa wapatanishi wakuu wa maumivu (glutamate, norepinephrine na dutu P) na neurons overexcited, ambayo inaambatana na kupunguzwa kwa maumivu. Dawa zote mbili zina uvumilivu mzuri na ufanisi mkubwa unaozingatiwa tayari katika wiki ya 1 ya matibabu. Madhara ya kawaida ni kizunguzungu na usingizi. Dozi ya awali ya gabapentin ni 100-300 mg usiku. Halafu kipimo cha kila siku kinaongezeka polepole kila baada ya siku 3-5 na 100-300 mg, na kuendelea na kipimo cha mara tatu.

Kiwango cha wastani cha ufanisi ni 1800 mg / siku (600 mg mara 3 kwa siku), kiwango cha juu - 3600 mg / siku. Inaweza kuchukua wiki 2 hadi 8 kusisitiza kipimo cha gabapentin. Kabla ya kuhitimisha kuwa dawa hiyo haifai, kipimo chake cha juu kinachovumiliwa kinapaswa kuchukuliwa kwa wiki 1-2. Kwa suala la ufanisi na usalama, pregabalin takriban inalingana na gabapentin, lakini tofauti na gabapentin ina maduka ya dawa ya laini, ambayo inahakikisha utabiri wa mabadiliko katika mkusanyiko wa dawa katika plasma ya damu na mabadiliko ya kipimo. Aina ya kipimo cha kila siku ya preagabalin ni 150-600 mg / siku katika kipimo 2 kilichogawanywa.

Katika matibabu ya DPN chungu, kipimo cha kuanzia kinaweza kuwa 150 mg / siku. Kulingana na athari na uvumilivu, kipimo kinaweza kuongezeka hadi 300 mg / siku baada ya siku 3-7. Ikiwa ni lazima, unaweza kuongeza kipimo kwa kiwango cha juu (600 mg / siku) baada ya muda wa siku 7. Kwa mujibu wa uzoefu wa kutumia dawa hiyo, ikiwa ni lazima, kuacha kuchukua inashauriwa kupunguza hatua kwa hatua kipimo cha wiki. Pregabalin inachukua kwa haraka ndani ya damu na ina bioavailability kubwa (90%) ikilinganishwa na gabapentin (33-66%). Kama matokeo, dawa hiyo ina ufanisi katika kipimo cha chini na ina mzunguko wa chini na ukali wa athari mbaya, hususani sedation 22, 23.

Matumizi ya opioids kwa matibabu ya syndromes ya maumivu inawezekana tu kwa kukosekana kwa athari za dawa zingine. Kati ya opioids, oxycodone kwa kipimo cha 37-60 mg / siku na tramadol (dawa iliyo na ubia mdogo wa recio za opioid μ na wakati huo huo inhibitor ya serotonin na norepinephrine reuptake) iligunduliwa kuwa bora zaidi katika kutibu DPN yenye uchungu. Matibabu ya Tramadol huanza na kipimo cha 50 mg usiku (au 25 mg mara 2 kwa siku), baada ya siku 5-7, kipimo huongezeka hadi 100 mg / siku. Ikiwa ni lazima, ongeza kipimo kwa 100 mg mara 2-5 kwa siku. Matibabu ya jaribio na tramadol inapaswa kudumu angalau wiki 4. Opioids inathaminiwa kwa mali zao za analgesic, lakini dawa za darasa hili pia husababisha athari iliyotamkwa sana na hatari katika mwili.

Mchanganyiko wa tramadol na paracetamol (Zaldiar) hukuruhusu kupunguza kipimo cha tramadol na hivyo hatari ya athari, bila kutoa athari ya analgesic. Pamoja na mchanganyiko wa dawa hizi mbili na utaratibu tofauti wa vitendo (utaratibu wa athari ya analgesic ya paracetamol inaweza kuhusishwa na athari ya kuzuia kwenye muundo wa kati wa prostaglandins, labda kutokana na kizuizi cha COX-3), athari ya mseto hufanyika. Analgesia ya kutosha wakati wa kuchukua tata ya dawa inazingatiwa mara 1.53 mara nyingi zaidi kuliko wakati wa kutumia kila misombo katika kipimo sahihi.

Kwa kuongezea, paracetamol na tramadol ni sifa ya maelezo mafupi ya pharmacokinetic, kwa sababu ambayo dawa huanza kuchukua hatua - baada ya dakika 15-20 (kwa sababu ya paracetamol) na kwa muda mrefu inasaidia athari ya analgesic (kwa sababu ya tramadol). Zaldiar ina kipimo cha chini cha tramadol (kibao kimoja huwa na 37.5 mg ya tramadol na 325 mg ya paracetamol), kwa hivyo athari za utumiaji wakati wa kuitumia ni chini ya kawaida kuliko wakati wa kutumia tramadol. Madhumuni ya dawa hayahitaji kuhaririwa kwa kipimo kirefu, matibabu inaweza kuanza na kipimo cha vidonge 1-2 kwa siku, katika kipimo kinachofuata kinaweza kuongezeka hadi vidonge 4 kwa siku.

Maloileine, dawa ya antiarrhythmic ya mdomo, pia ni ya anesthetics. Inaaminika kuwa mexiletine inazuia njia za sodiamu, na hivyo kuleta utulivu wa membrane ya neurons na kuzuia maambukizi ya msukumo wa maumivu. Vipimo vya matumizi ya mexiletine katika NB vinatoa matokeo yanayokinzana. Katika hali nyingine, mexiletine hupunguza sana maumivu, haswa inapotumika katika kipimo cha juu. Walakini, athari za athari mara nyingi hufanyika, haswa kutoka kwa njia ya utumbo. Dawa hiyo inapaswa kutumiwa kwa uangalifu ikiwa kuna historia ya ugonjwa wa moyo na mishipa au ikiwa ubaya hugunduliwa wakati wa uchunguzi wa ECG.

Katika tafiti kadhaa, ilionyeshwa kuwa matumizi ya anesthetics ya ndani (mafuta, gia na kiraka (Versatis) na maudhui ya 5% ya lidocaine au maandalizi kulingana na dondoo za pilipili moto - capsaicin) ilikuwa nzuri katika kutibu fomu ya maumivu ya DPN 27, 28. Athari ya lidocaine inategemea kuzuia usafirishaji wa ioni za sodiamu kupitia membrane ya mishipa ya pembeni, kama matokeo ambayo membrane ya seli imetulia, kuenea kwa uwezekano wa hatua hupunguzwa, na kwa hivyo, maumivu hupunguzwa. Ya athari mbaya, kuwashwa kwa ngozi ya eneo hilo katika eneo la maombi inaweza kuzingatiwa, ambayo mara nyingi hupotea kidogo na haraka. Kitendo cha maandalizi ya capsaicin ni msingi wa kupungua kwa dutu P katika vituo vya nyuzi za hisia. Kuungua, uwekundu, na kuwasha kwenye tovuti ya matumizi ni athari za kawaida, na maumivu mara nyingi hubainika wakati dawa inatumiwa mara ya kwanza.

Walakini, hakuna dawa inayoweza kuzingatiwa kama dawa pekee ya matibabu ya maumivu katika DPN. Kuna visa vya mara kwa mara ambapo utumiaji wa pesa zozote hapo juu haifanyi kazi ya kutosha na kuna haja ya mchanganyiko wa dawa. Kwa hivyo, ingawa idadi ya dawa zilizochukuliwa na mgonjwa wakati huo huo kama sheria ya jumla inapaswa kujaribu kupunguzwa, katika hali nyingi, NB iliyo na DPN inaweza kudhibitiwa vya kutosha tu na mchanganyiko wa dawa mbili au zaidi. Haipuuzi kuagiza mara moja mchanganyiko wa dawa kadhaa: mwanzoni dawa moja inapaswa kujaribiwa, na tu baada ya kuhakikisha kuwa katika kipimo cha kipimo cha mgonjwa huyu ina athari ya sehemu tu, wakala anayefuata anapaswa kushikamana nayo, ambayo, kama sheria, ina utaratibu tofauti wa vitendo.

Katika mazoezi ya kliniki, antidepressant iliyo na anticonvulsant mara nyingi hujumuishwa, anticonvulsant na tramadol au Zaldiar. Inapendekezwa kuzuia mchanganyiko wa tramadol (haswa kipimo kikubwa) na MAOI, SSRIs na SSRIs, kwani mchanganyiko kama huo unaweza kusababisha ugonjwa wa serotonin. Kwa uangalifu, tramadol inapaswa kuamuru pamoja na antidepressants ya tricyclic (kutokana na hatari ya ugonjwa wa serotonin).

Njia zisizo za kitabibu za kutibu DPN ni pamoja na psychotherapy, balneotherapy, oxygenation hyperbaric (1.2-2 atm.), Phototherapy, magnetotherapy, elektropuresis, mikondo ya diadynamic, kusisimua kwa umeme kwa misuli ya moyo, uchunguzi wa umeme. Dhibitisho kwa utumiaji wao ni hali mbaya ya mgonjwa kwa sababu ya ugonjwa wa ugonjwa na / au mtengano mzito wa kimetaboliki. Waandishi kadhaa wameonyesha ufanisi mkubwa wa kusisimua kwa umeme wa kamba ya mgongo inayotumika kutibu ugonjwa wa maumivu ya ugonjwa wa kisukari. Kama kanuni, uingizwaji wa vichocheo hufanywa kwa wagonjwa walio na syndromes ya maumivu yanayorudisha kwa maduka ya dawa.

Kwa kumalizia, inapaswa kuzingatiwa kuwa matibabu ya kila mgonjwa inapaswa kuwa ya mtu binafsi, kwa kuzingatia sifa za kliniki, pamoja na uwepo wa magonjwa ya comorbid (wasiwasi, unyogovu, magonjwa ya viungo vya ndani, nk). Wakati wa kuchagua madawa ya kulevya, pamoja na athari ya moja kwa moja ya analgesic, athari zingine nzuri za dawa iliyochaguliwa (kupunguza wasiwasi, unyogovu, usingizi bora na hisia), pamoja na uvumilivu wake na uwezekano wa shida kubwa, inapaswa kuzingatiwa.

Waandishi kadhaa wanapendekeza dawa za mstari wa kwanza katika matibabu ya aina chungu za TCAs za polyneuropathies na gabapentin au pregabalin. Dawa za mstari wa pili ni pamoja na SSRIs - venlafaxine na duloxetine. Haifanyi kazi vizuri, lakini salama kabisa, ina ukiukaji mdogo kuliko TCAs, na inapaswa kupendezwa katika matibabu ya wagonjwa walio na hatari ya moyo na mishipa. Dawa za mstari wa tatu ni pamoja na opioids. Dawa za kulevya zilizo na athari dhaifu ni pamoja na capsaicin, mexiletine, oxcarbazepine, SSRIs, topiomat, memantine, mianserin.

Fasihi

Strokov I. A., Strokov K. I., Akhmedzhanova L. L., Albekova J. S. Thioctacid katika matibabu ya ugonjwa wa sukari ya polyneuropathy // Ugumu wa mgonjwa. Jalada. 2008. Hapana. 12. P. 19–23.
Galieva O. R., Janashia P. Kh., Mirina E. Yu. Matibabu ya neuropathic neuropathy // Jarida la Kimataifa la Neurological. 2008. Hapana 1. S. 77-81.
Jumuiya ya kisukari ya Amerika. Utunzaji wa miguu ya kuzuia kwa watu walio na ugonjwa wa sukari. 2002. Na. 25 (Suppl. 1). P. 69-70.
Feldman E. L., Russell J. W., Sullewan K. A., Golovoy D. Utambuzi mpya katika pathogenesis ya ugonjwa wa neuropathy ya kisukari // Curr. Opin. Neurol. 1999. Vol. 12, No. 5. P. 553-563.
Retinopathy na nephropathy kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari 1 miaka nne baada ya jaribio la tiba ya kina. Udhibiti wa ugonjwa wa kisukari na Shtaka / Ep>S. A. Gordeev *, MD
L. G. Turbina **, Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa
A. A. Zusman **, mgombea wa sayansi ya matibabu

*MGMU ya kwanza yao. I. M. Sechenova, ** MONICA yao. M.F. Vladimirsky, Moscow

Dalili na aina ya neuropathy ya kisukari

Dhihirisho la ugonjwa ni kubwa sana.

Mara ya kwanza, dalili za ugonjwa wa neuropathy ya ugonjwa wa sukari ni laini, lakini baada ya muda, shida zinaendelea.

Neuropathy ya kisukari ina dalili zifuatazo:

udhaifu wa misuli
kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu,
kizunguzungu
madogo madogo
kutetemeka na kutetemeka kwa miguu,
shida kumeza chakula,
ilipungua libido
shida na njia ya kumengenya, shida ya matumbo ya mara kwa mara,
ukiukaji wa uhamaji wa macho,
maumivu ya misuli
uzembe wa mgongo na mkojo,
idadi kubwa ya jasho au ukosefu wake,
kupungua kwa joto, maumivu na unyeti wa tactile,
uratibu wa harakati.

Neuropathy ya kisukari huathiri nyuzi za ujasiri, lakini kiwango cha madhara kinaweza kutofautiana. Aina ya maradhi hutegemea ambayo nyuzi zinaathiriwa zaidi. Linapokuja suala la mishipa ya ubongo, uainishaji huita ukiukaji mkuu wa neva. Ikiwa misukumo na mishipa mengine imeathiriwa, hii ni ugonjwa wa pembeni au wa kisukari wa pembeni.

Wakati mishipa ya motor inasumbuliwa, mtu haweza kula, kutembea na kuzungumza, na mishipa ya kihemko, unyeti hupunguliwa. Kwa uharibifu wa nyuzi za ujasiri, neuropathy ya uhuru hujitokeza. Katika hali hii, dalili ya tabia ni utapiamlo wa viungo kadhaa mara moja, pamoja na moyo.

Dalili ya Neuropathy ya Autonomic:

kupumua
urogenital
moyo na mishipa
utumbo,
injini ya meli.

Ya kawaida:

hisia
proximal
huru
neuropathy ya msingi.

Na neuropathy kuu ni tabia:

migraine inayoendelea na kizunguzungu,
kumbukumbu iliyoharibika, umakini, umakini.

Mtu mara nyingi ana shida ya kukata tamaa, na kukojoa mara kwa mara pia huzingatiwa.

Na neuropathy ya sensorimotor, unyeti hupungua, misuli ya mwanadamu inadhoofika, na uratibu huharibika. Kama sheria, shida ya mikono au miguu huwa mbaya jioni. Katika hatua ya hali ya juu, mtu hajisikii tabia ya usumbufu ya kupandia kitu mkali au uharibifu mwingine.

Dalili za ugonjwa wa neuropathy ya kisukari pia ni pamoja na upotezaji kamili wa unyeti kwa muda. Kwa hivyo, vidonda na upungufu wa vidole na miguu huibuka.

Neuropathy ya ugonjwa wa kisukari inayojitokeza huonekana kwa sababu ya utendakazi wa mfumo wa uhuru. Utoaji wa oksijeni umepunguzwa, virutubisho hazijakumbwa vya kutosha, ambayo husababisha usumbufu wa kazi:

matumbo
kibofu cha mkojo
moyo na viungo vingine.

Mara nyingi kuna shida na hamu ya kijinsia na kiasi cha jasho lililofunikwa. Na neuropourinary neuropathy, mtu anasumbuliwa na hisia za mkojo uliobaki kwenye kibofu cha mkojo. Katika hali nyingine, mkojo hutoka kwa matone baada ya tendo la kukojoa, kutokuwa na nguvu pia huzingatiwa.

Machafuko ya urodynamic yanafunuliwa - kushuka kwa kasi kwa mtiririko wa mkojo. Wakati wa kukojoa pia huongezeka na kizingiti cha Reflex kwa mkojo huongezeka. Kibofu cha mkojo unaonyesha wazi haja ya mkojo. Yote hii kwa kiasi kikubwa inachanganya njia ya kawaida ya maisha.

Neuropathy ya proximal inaonyeshwa kwa maumivu katika matako na viuno, na viungo vya kibongo pia vinaathiriwa. Mtu huanza kugundua kuwa misuli yake haitii, na hutoka kwa wakati.

Focal neuropathy mara nyingi huonekana ghafla na huathiri mishipa ya mtu binafsi ya shina, miguu au kichwa. Mtu huyo ana maono mara mbili, maumivu ya ndani ndani ya mwili huonekana, kupooza kwa nusu ya uso kunaweza kutokea. Neuropathy ya kisukari ni ugonjwa usioweza kutabirika, ugonjwa wa ugonjwa ambao mara nyingi haujulikani.

Neuropathy ya ugonjwa wa kisayansi ni ugonjwa ambao unaweza kusababisha upotezaji wa maono kwa muda au kwa kudumu. Neuropathy ya mipaka ya chini ni ngumu ya maradhi kadhaa, ambayo yameunganishwa na uwepo wa shida za mfumo wa pembeni wa neva wa miguu.

Sababu za ugonjwa wa Neuropathy ya kisukari

Patholojia inaonekana polepole, dhidi ya msingi wa kozi ya muda mrefu ya aina ya 1 au ugonjwa wa kisayansi wa 2. Madaktari wanasema kwamba ugonjwa unaweza kujidhihirisha miaka 15-20 baada ya utambuzi wa ugonjwa wa sukari.

Kama sheria, hii inatokea kwa matibabu duni ya ugonjwa huo na kutofuata maagizo ya daktari juu ya maisha yenye afya. Sababu kuu ya kuonekana kwa ugonjwa wa ugonjwa ni kuruka mara kwa mara kwenye kiwango cha sukari ya damu, wakati kawaida inapotea, ambayo husababisha usumbufu wa utendaji wa viungo vya ndani, na mfumo wa neva.

Fiber ya neva hujaa chombo cha damu, na chini ya athari mbaya ya sukari, lishe inasumbuliwa na njaa ya oksijeni huanza. Kwa hivyo, dalili za kwanza za ugonjwa hufanyika.

Ikiwa lishe ya mtu mwenye ugonjwa wa sukari imejaa vitu vya kuwaeleza na vitamini, basi kwa sababu ya shida na michakato ya metabolic, nyuzi za ujasiri zinaweza pia kupata vitu hivi kwa maisha yao.

Kwa matibabu ya wakati wa ugonjwa wa neuropathy ya kisukari, kuna nafasi ya kuzuia maradhi na kuzuia shida kadhaa hatari. Lakini daktari tu ndiye anayejua jinsi ya kutibu ugonjwa wa ugonjwa. Matibabu ya kibinafsi ni marufuku kabisa.

Ikiwa tiba haijafanywa kamili, na hakuna hatua za kuzuia, basi maradhi yanaweza kurudi katika fomu kali zaidi.

muda wa ugonjwa wa sukari
sukari ya juu kila wakati
viwango vya lipid
kuvimba kwa mishipa
tabia mbaya.

Algorithm inayojulikana ya ugonjwa: sukari ya juu huanza kuharibu vyombo vidogo ambavyo hulisha mishipa. Capillaries hupoteza patency, na mishipa huanza "kutosheleza" kutokana na upungufu wa oksijeni, kama matokeo ambayo ujasiri unapoteza kazi yake.

Wakati huo huo, sukari huathiri vibaya protini na zinaanza kufanya kazi yao vibaya, kuvunja kwa muda na taka inakuwa sumu kwa mwili.

Utambuzi

Ugonjwa huo una aina nyingi zilizo na dalili za tabia. Wakati wa uchunguzi wa kuona, daktari anachunguza miguu, viungo na mitende, deformation ya ambayo inaonyesha neuropathy. Imedhamiriwa ikiwa kuna ukavu, uwekundu, au ishara zingine za ugonjwa kwenye ngozi.

Uchunguzi wa lengo la mtu unaonyesha uchovu, pamoja na udhihirisho mwingine muhimu wa ugonjwa. Cachexia ya kisukari ni kiwango cha juu cha ugonjwa, wakati mtu anapungukiwa kabisa na mafuta ya subcutaneous na amana katika mkoa wa tumbo.

Baada ya kuchunguza miguu ya chini na ya juu, uchunguzi wa unyeti wa sauti hufanywa kwa kutumia vifaa maalum. Utafiti unapaswa kufanywa mara tatu.

Kuamua aina ya maradhi, na kuamua regimen ya matibabu, hatua kadhaa za utambuzi zinahitajika ambazo zinaweza kuamua ugonjwa wa ugonjwa. Usikivu hufunuliwa:

Kwa kuongezea, ugumu wa utambuzi ni pamoja na tathmini ya kiwango cha Reflex.

Kozi tofauti ni tabia ya ugonjwa wa neuropathy, kwa hivyo katika hali nyingi uamuzi hufanywa wa kufanya uchunguzi kamili wa michakato.

Ugonjwa huo unaweza kuponywa tu baada ya muda na uteuzi sahihi wa dawa.

Pia kuna tofauti za matibabu ya aina ya kwanza au ya pili ya ugonjwa wa sukari.

Vipengele vya matibabu

Neuropathy ya kisukari, pathogeneis ambayo inajulikana, inahitaji matibabu.

Matibabu ya ugonjwa wa neuropathy ya kisukari ni msingi wa maeneo matatu. Inahitajika kupunguza mkusanyiko wa sukari kwenye damu, kupunguza hali ya mwanadamu, kupunguza maumivu na kurejesha nyuzi za neva zilizoharibika.

Ikiwa mtu ana ugonjwa wa neuropathy ya ugonjwa wa sukari, basi matibabu huanza na urekebishaji wa sukari kwenye damu. Kazi kuu ni kurekebisha sukari na kuiboresha kwa kiwango sahihi. Katika visa hivi, mawakala wanaopunguza sukari kwenye mwili wa binadamu wanapendekezwa.

Vidonge vya kupunguza sukari ya damu huja katika vikundi kadhaa. Jamii ya kwanza ni pamoja na madawa ambayo huongeza uzalishaji wa insulini mwilini.

Kundi la pili ni pamoja na madawa ya kulevya ambayo huongeza unyeti wa tishu laini - Metformin 500. Katika kundi la tatu, vidonge ambavyo vinazuia uingizwaji wa wanga kwenye njia ya utumbo, tunazungumza juu ya Miglitol.

Na jeni hii, daktari huchagua madawa madhubuti peke yake. Kipimo na frequency ya usimamizi wa dawa za ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1 zinaweza kutofautiana sana.

Wakati inawezekana kuleta utulivu wa kiwango cha sukari kwenye damu ya mgonjwa, bado kunaweza kuzidisha ugonjwa wa neva. Dalili zinahitaji kuondolewa na painkillers. Dalili zinaonyesha kuwa mabadiliko yanabadilishwa. Neuropathy ya kisukari, ambayo inatibiwa kwa wakati, inaweza kutibiwa na nyuzi za ujasiri kurejeshwa.

Dawa anuwai hutumiwa kuboresha kazi ya neva na analgesia. Kwanza kabisa, ni muhimu kuzingatia kwamba Tiolept inasimamia michakato ya metabolic, kulinda seli za ujasiri kutoka kwa hatua ya radicals bure na vitu vyenye sumu.

Cocarnit ni tata ya vitamini na vitu vinavyoathiri kimetaboliki ya binadamu. Vitu vilivyo kwenye muundo husaidia kumaliza maumivu na zinaonyesha athari ya neurometabolic. Dawa hiyo inasimamiwa ampoules kadhaa kwa siku intramuscularly. Muda wa matibabu hutegemea hali maalum ya kliniki.

Nimesulide hupunguza uvimbe wa mishipa, na pia hupunguza maumivu. Mechineine huzuia njia za sodiamu, kwa hivyo usambazaji wa msukumo wa maumivu huvurugika na kiwango cha moyo huwa kawaida.

Na ugonjwa wa neuropathy ya kisukari, dawa zinahitajika kufikia athari muhimu ya matibabu. Njia chungu ya ugonjwa wa neuropathy ya kisukari inahitaji matumizi ya analgesics, anticonvulsants pia hutumiwa kwa pamoja.

Inahitajika kutibu neuropathy ya miguu ya chini na kozi ya dawa za kupindukia:

Pentoxifylline
Instenon
Asidi ya Nikotini
Maua ya maua.

Antioxidants zifuatazo hutumiwa:

Vitendo vya kuzuia

Wakati neuropathy iko tayari, ni muhimu kuchukua dawa kwa utaratibu. Lakini kuzuia hili kutokea, njia za prophylactic zinapaswa kutumiwa. Kwanza kabisa, unahitaji kudhibiti shinikizo, kwani shinikizo la damu linaweza kusababisha spasms ya capillaries, ambayo pia husababisha kufa kwa njaa ya nyuzi za ujasiri.

Pamoja na kuzidisha, lazima uzingatie kabisa lishe kudhibiti uzito wa mwili. Kunenepa vibaya huathiri hali ya mwisho wa ujasiri. Ni muhimu kujiondoa tabia mbaya, kwani pombe na nikotini huharibu mwisho wa ujasiri.

Inahitajika kuongoza mtindo wa maisha na michezo, hii inarekebisha michakato ya metabolic na huongeza kiwango cha kinga. Na ugonjwa wa sukari, hauitaji mazoezi ya kutembea bila viatu ili kuzuia uharibifu wa mitambo kwenye ngozi. Mguu ulioharibiwa unapaswa kutibiwa mara moja na misombo maalum, inaweza kuwa marashi au cream.

Na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, madaktari wanakushauri kufanya mazoezi maalum mara kwa mara. Inahitajika kudumisha mzunguko wa damu kwenye miguu na kuzuia kuonekana kwa atherosulinosis. Unapaswa kuchagua viatu vya vizuri na vilivyofaa vilivyotengenezwa kwa ngozi halisi. Daktari wako anaweza kuagiza viatu vya mifupa kwa wagonjwa wa kisukari.

Habari juu ya ugonjwa wa neuropathy hutolewa kwenye video katika nakala hii.

Nakala za mtaalam wa matibabu

Hatua kuu ya kuzuia na matibabu ya ugonjwa wa neuropathy ya kisukari ni kupatikana na matengenezo ya maadili ya glycemic inayolenga.

Mapendekezo ya matibabu ya pathogenetic ya ugonjwa wa ugonjwa wa neva (benfotiamine, aldolazoreductase inhibitors, asidi ya thioctic, sababu ya ukuaji wa ujasiri, aminoguanidine, proteni kinase C inhibitor) zinaendelea. Katika hali nyingine, dawa hizi hupunguza maumivu ya neuropathic. Matibabu ya ugonjwa unaoweza kuathiriwa na ugonjwa wa neva ni dalili.

Asidi ya Thioctic - kuacha kwa ndani (ndani ya dakika 30), 600 mg kwa 100-250 ml ya suluhisho la kloridi 0,9% ya sodium wakati 1 kwa siku, sindano 10-12, kisha ndani, 600-1800 mg / siku, katika 1-3 kiingilio, miezi 2-3.

Benfotiamine - ndani ya 150 mg, mara 3 kwa siku, wiki 4-6.

Matibabu ya analgesic na ya kupambana na uchochezi

Kwa maumivu, kwa kuongeza NSAIDs, anesthetics za mitaa hutumiwa:

Diclofenac kwa mdomo, 50 mg mara 2 kwa siku, muda wa tiba ni kuamua mmoja mmoja au
Ibuprofen ndani ya 600 mg mara 4 kwa siku, muda wa tiba ni kuamua mmoja mmoja au
Ketoprofen ndani ya 50 mg mara 3 kwa siku, muda wa tiba ni kuamua mmoja mmoja.
Lidocaine 5% ya gel, iliyowekwa juu na safu nyembamba kwenye ngozi hadi mara 3-4 kwa siku, muda wa tiba huamua peke yake au
Capsaicin, 0,075% marashi / cream, kutumika kwa safu nyembamba juu ya ngozi hadi mara 3-4 kwa siku, muda wa matibabu ni kuamua mmoja mmoja.

, , , , , ,

Tiba ya kukandamiza na anticonvulsant

Ikiwa NSAID hazifai, antidepressants (tricyclic na tetracyclic, chaguzi za kuchagua serotonin reuptake inhibitors) zinaweza kuwa na athari za kiakili.

Amitriptyline ndani ya 25-100 mg mara moja kwa siku (usiku), muda wa tiba huamua mmoja mmoja.
Maprotiline mdomo 25-50 mg mara 1-3 kwa siku (lakini sio zaidi ya 150 mg / siku), muda wa tiba huamua mmoja au
Fluoxetine mdomo mara 20 mg mara 1-3 kwa siku (kipimo cha kwanza 20 mg / siku, kuongeza kipimo na 20 mg / siku kwa wiki 1), muda wa matibabu umedhamiriwa mmoja mmoja au
Citalopram mdomo 20-60 mg mara moja kwa siku, muda wa tiba ni kuamua mmoja mmoja.

Inawezekana pia matumizi ya dawa za anticonvulsant:

Gabapentin mdomo 300-1200 mg mara 3 kwa siku, muda wa tiba ni kuamua mmoja mmoja au
Orbbazazepine 200-600 mg mara 2-3 kwa siku (kipimo cha juu 1200 mg / siku), muda wa tiba ni kuamua mmoja mmoja.

Tiba zingine

Kwa matibabu ya ugonjwa wa neuropathy wa kisukari wa kawaida, njia zisizo za dawa na matibabu hutumiwa.

Na ugonjwa wa neuropathy ya uhuru wa njia ya utumbo, chakula kinapendekezwa katika sehemu ndogo, ikiwa kuna hatari ya kuendeleza hypoglycemia ya baada ya ugonjwa, inashauriwa kunywa kinywaji kilicho na sukari kabla ya milo. Tumia dawa ambazo hurekebisha motility ya njia ya kumengenya, pamoja na atony ya tumbo, antibiotics inaamriwa zaidi:

Domperidop ndani ya 10 mg mara 3 kwa siku, muda wa tiba ni kuamua mmoja mmoja au
Metoclopramide ndani ya 5-10 mg mara 3-4 kwa siku, muda wa tiba ni kuamua mmoja mmoja.
Erythromycin ndani ya mara 0,25-4 kwa siku, siku 7-10.

Kwa ugonjwa wa kuhara unaohusishwa na ugonjwa wa ugonjwa wa kisayansi, ugonjwa wa kupindukia wa utumbo na dawa ambazo huzuia motility ya utumbo hutumiwa:

Doxycycline mdomo 0.1-0.2 g mara moja kwa siku, kwa siku 2-3 kila mwezi (kwa kukosekana kwa dysbiosis).
Loperamide ndani ya 2 mg, kisha 2-12 mg / siku hadi mara kwa mara kinyesi mara 1-2 kwa siku, lakini sio zaidi ya kilo 6/20 ya uzito wa mwili wa mgonjwa kwa siku.

Na ugonjwa wa neuropathy ya kisukari ya mfumo wa moyo na mishipa ya moyo, kunywa sana, kuoga tofauti, umevaa soksi za elastic inashauriwa, inashauriwa kuongeza kidogo ulaji wa chumvi. Mgonjwa anahitaji kutoka kitandani na kinyesi polepole. Ikiwa hatua kama hizo hazifanikiwa, matayarisho ya mineralocorticoid yamewekwa:

Fludrocortisone ndani ya 0,1-0.4 wakati 1 kwa siku, muda wa tiba ni kuamua mmoja mmoja.

Na usumbufu wa densi ya moyo

Montileine ndani ya 400 mg, kisha 200 mg kila masaa 8, baada ya athari kupatikana, 200 mg mara 3-4 kwa siku, muda wa tiba huamua mmoja mmoja.

Wakati wa kuagiza tiba ya dawa ya antiarrhythmic, inashauriwa kutibu mgonjwa pamoja na mtaalam wa moyo.

Katika uhuru wa ugonjwa wa kisukari wenye ugonjwa wa kibofu na kazi ya kibofu cha mkojo, catheterization hutumiwa, madawa ambayo yanarekebisha kazi ya detrusor <лечение проводят="" совместно="" с="">

Kwa ukosefu wa dysfunction ya erectile, inawezekana kutumia alprostadil kulingana na miradi ya kiwango (kwa kukosekana kwa contraindication).

Makosa na miadi isiyowezekana

Wakati wa kuagiza NSAIDs, inahitajika kukumbuka juu ya athari yao ya nephrotoxic, wakati kukosekana kwa athari ya analgesic hauitaji kuongezeka kwa kipimo cha dawa, lakini tathmini ya sababu za kutofanikiwa kwa NSAIDs.

Nchi yetu ina utamaduni wa utumizi mkubwa wa dawa za kusaidia katika matibabu ya ugonjwa wa sukari <водорастворимых витаминов="" группы="" в,="" антиоксидантов,="" препаратов="" магния="" и="">

Walakini, data kutoka kwa tafiti kubwa za kimataifa za ufanisi wa dawa kama hizi haitoshi, na, kulingana na wataalam wengi, tafiti za ziada za kimataifa zinahitajika juu ya suala hili. Itakumbukwa pia kuwa hakuna adjuential inayoweza kuchukua nafasi ya fidia nzuri kwa ugonjwa wa sukari.

, ,

Neuropathy ya kisukari inazidisha ugonjwa wa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari. Hii ni kweli hasa kwa uhuru wa ugonjwa wa kisukari wenye ugonjwa wa kisukari; uharibifu wa makao ya uhuru wa mfumo wa moyo na mishipa huongeza hatari ya arrhythmias ya ventrikali (pamoja na tachycardia ya ventrikali na nyuzi ya nyuzi) kwa mara 4, mtawaliwa, ghafla kifo.

Fidia ya ugonjwa wa kisukari mellitus - tiba ya insulini iliyoimarishwa, elimu ya mgonjwa na kudumisha fidia nzuri kwa kimetaboliki ya wanga - hupunguza hatari ya kuendeleza udhihirisho wa kliniki na elektroni ya karibu na 50-56%. Imethibitishwa pia kuwa kudumisha kawaida ya ugonjwa, kudhibiti cholesterol ya damu, shinikizo la damu pamoja na matumizi ya inhibitors ya angiotensin-kuwabadilisha inapunguza hatari ya kukuza ugonjwa wa neuropathy wa kisayansi kwa takriban mara 3.

, ,

Usomaji wa kawaida wa sukari

Shida kuu ya ugonjwa wa sukari ni kuongezeka kwa sukari ya damu. Kwa sababu ya hii, shida zingine zote huibuka, na ugonjwa wa neuropathy ni tofauti. Ikiwa mkusanyiko wa sukari kwenye damu huhifadhiwa ndani ya mipaka ya kawaida, basi hakuna shida za ugonjwa wa sukari zitatokea. Ili kufanikisha hili, dawa zinazofaa hutumiwa kwa aina anuwai ya ugonjwa wa sukari. Kwa hivyo, na aina 1 ya ugonjwa wa kisukari, hii ni tiba ya insulini, na aina ya ugonjwa wa kisukari cha 2 - vidonge vya kupunguza sukari (sulfonylureas, biguanides, meglitinides, alpha-glucosidase inhibitors, na wengine). Wakati mwingine na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, insulini pia hutumiwa.

Matumizi ya kawaida ya viwango vya sukari ya damu husaidia kusimamisha maendeleo ya ugonjwa wa neva, lakini haiongoi kwa kutoweka kwa dalili zilizopo. Wakati mwingine, hata baada ya kufikia kiwango cha kawaida cha sukari, baada ya muda, dalili za ugonjwa wa neuropathy ya kisukari huongezeka. Hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba katika nyuzi za ujasiri zilizo na kiwango cha kawaida cha sukari, michakato ya kupona huanza. Hali hii ni ya muda mfupi, baada ya wiki chache au miezi dalili zinaenda. Mgonjwa anahitaji kuelewa kwamba hii ni kuzorota kwa muda mfupi katika afya, ambayo itabadilishwa na mabadiliko chanya katika ustawi, na kuwa na uvumilivu.

Ili nyuzi za mishipa ipone kikamilifu, inahitajika kutumia vikundi vingine vya dawa - antioxidants na dutu ya neurotrophic.

Antioxidants na dawa za neurotrophic

Vitu hivi vinachangia ukuaji wa nyuma wa mabadiliko ya kimuundo kwenye nyuzi za ujasiri ambazo zimejitokeza chini ya ushawishi wa ugonjwa wa kisukari mellitus. Kupona kamili kunawezekana na shida zilizotambuliwa kwa wakati. Hii inamaanisha kuwa ikiwa ugonjwa wa neuropathy ya kisukari haukutibiwa kwa muda mrefu, basi kupona kamili hakuwezekani.

Kuna dawa nyingi za antioxidant, kama zile za neurotrophic. Walakini, ni wachache tu wanaofaa kwa matibabu ya ugonjwa wa neva. Tutazingatia wale ambao athari ya faida katika ugonjwa huu imethibitishwa na dawa rasmi.

Labda antioxidant muhimu zaidi ya ugonjwa wa neva ya ugonjwa wa kisukari ni asidi ya thioctic (alpha lipoic). Imetolewa na anuwai ya kampuni nyingi za dawa chini ya majina kama Berlition, Espa-lipon, Tiogamma, Thioctacid, Oktolipen, Neuroleepone. Dawa zote zinafanana katika kingo ya msingi ya kazi na hutofautiana tu katika nyongeza za kusaidia na bei.

Asidi ya Thioctic inaboresha lishe ya nyuzi za ujasiri, inarudisha mtiririko wa damu karibu na seli za ujasiri, na inazuia malezi ya viini vya bure ambavyo huharibu nyuzi za ujasiri. Athari inapewa tu na kozi ya matumizi ya dawa. Mpango wa kawaida unamaanisha mwanzo wa kuingizwa kwa matone ya intravenous kwa siku 10-20, 600 mg ya dawa, ikifuatiwa na kubadili kwa vidonge. Kwa fomu ya vidonge, inahitajika kuendelea kuchukua asidi ya thioctic kwa miezi nyingine 2 (dawa inachukuliwa kwa kiwango cha nusu mg kwa nusu saa kabla ya milo).

Muda wote wa kozi ya matibabu imedhamiriwa mmoja mmoja, kwa kuzingatia ukali wa dalili za ugonjwa wa ugonjwa wa neva. Usajili mwingine wa matibabu kwa sasa unajaribiwa kwa kutumia kipimo cha juu cha dawa (1800 mg kwa siku). Asidi ya Thioctic, pamoja na athari ya antioxidant, moja kwa moja inapunguza ukali wa maumivu katika ugonjwa wa neva, na hivyo kuboresha hali ya maisha.

Kati ya vitu vya neurotrophic, jukumu la vitamini B (B1, B6, B12) inapaswa kuzingatiwa. Wanaruhusu nyuzi za ujasiri kupona (msingi wa yenyewe na sheath yake), hupunguza nguvu ya maumivu, inaboresha mwenendo wa msukumo, na hivyo kuondoa shida za hisia na gari. Kuna sifa kadhaa za utumiaji wa kikundi hiki cha dawa za kulevya. Imethibitishwa kuwa, kwa mfano, vitamini B1 lazima iwe na fomu ya mumunyifu wa mafuta (benfotiamine) ili kupenya ndani ya tishu za neva kwa kiwango cha kutosha. Kwa kuongezea, vitamini B ya neuropathy ya kisukari inapaswa kutumika katika kipimo cha juu. Pia hutumiwa katika kozi.

Kwa urahisi wa matumizi, tata ya vitamini B inapatikana mara moja katika mfumo wa kibao kimoja (dragee). Hii, kwa mfano, Milgamma, Kombilipen, Vitagamm, Compligam V. Milgamm hupewa kibao 1 mara 3 kwa siku kwa wiki 2-4, na kisha kibao 1 mara 1-2 kwa siku kwa wiki kadhaa. Na aina chungu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari, matibabu inaweza kuanza na aina ya sindano na mabadiliko ya baadaye kwa yaliyo kwenye meza.

Vitamini vya kikundi B vinapaswa kuwa waangalifu, kwa sababu zinapotumiwa katika kipimo cha juu, zinaweza kusababisha athari ya mzio. Katika visa kama hivyo, matumizi yao yanapaswa kutelekezwa (ikiwa inajulikana ni vitamini B ambayo husababisha uvumilivu, basi tu imefutwa, na kuacha wengine).

Dawa nyingine na athari ya neurotrophic ni Actovegin. Huanza kutumiwa kwa njia ya sindano za ndani za 5-10 ml kwa wiki 2-3, halafu endelea kuchukuliwa kama dragee (kibao 1 mara 3 kwa siku hadi miezi 2). Actovegin inaweza kutumika wakati huo huo na asidi ya thioctic na vitamini vya kikundi B.

Kama dawa za neurotrophic, Pentoxifylline (Vasonite, Trental) inaweza kutajwa. Hii ni dutu ambayo inaboresha microcirculation, ambayo ni, mtiririko wa damu katika ukanda wa capillaries. Moja kwa moja, kwa sababu ya mtiririko wa damu ulioboreshwa, Pentoxifylline husaidia kurejesha nyuzi za ujasiri, ndiyo sababu hutumiwa katika matibabu ya ugonjwa wa neva. Maandalizi ya 5 ml inasimamiwa kwa njia ya ndani, ikichanganuliwa katika suluhisho la chumvi ya kisaikolojia ya kloridi ya sodiamu, kwa siku 10, na kisha kuendelea na tiba katika fomu ya kibao (200 mg mara 3 kwa siku). Kozi ya matibabu ni mwezi 1.

Shida ya kutuliza maumivu katika ugonjwa wa neva

Ma maumivu katika neuropathy ya kisukari ni moja ya shida kuu ambazo zinafunika maisha tayari ya wagonjwa. Jambo ni kwamba dalili ya maumivu ni chungu (kawaida huwaka, kuoka) na haipunguzi wakati wa kuchukua painkillers za kawaida (idadi ya dawa za analgin na dawa zinazofanana). Usiku, maumivu yanaongezeka, huingilia kupumzika vizuri, ambayo huzidisha wagonjwa.

Vikundi kadhaa vya dawa hutumiwa kupambana na maumivu katika ugonjwa wa neva. Wengine wao wametumiwa kwa muda mrefu (antidepressants tricyclic), wengine - muongo mmoja uliopita. Katika miaka ya hivi karibuni, msisitizo umekuwa kwenye dawa za kizazi kipya - Gabapentine na Pregabalin. Walakini, gharama yao kubwa inakuwa sababu kwamba dawa zilizotumiwa hapo awali hazipoteza umuhimu wao.

Kwa hivyo, ili kupambana na maumivu katika ugonjwa wa neuropathy ya kisukari inaweza kutumika:

antidepressants
anticonvulsants (anticonvulsants),
dawa za kukasirisha na anesthetics za mitaa,
dawa za antiarrhythmic
vitu vya narcotic (opioids).

Madawa ya kutatanisha - hii ni moja wapo ya zamani (akimaanisha uzoefu wa matumizi) njia za dawa za kupambana na maumivu katika ugonjwa wa kisukari mellitus. Amitriptyline kawaida hutumiwa. Dozi inayofaa huchaguliwa hatua kwa hatua kulingana na muundo unaoongezeka. Anza na 12.5 mg mara moja kwa siku, hatua kwa hatua kuongeza kipimo na 12,5 mg. Dozi ya kila siku inaweza kufikia 150 mg, imegawanywa katika dozi kadhaa.

Dawa hii ina athari chache, ambayo mara nyingi huwa sababu ya kutowezekana kwa matumizi yake. Miongoni mwa dawa zingine za kukandamiza dawa, chaguzi za kuchagua za serotonin na norepinephrine reuptake (Duloxetine, Venlafaxine, Sertraline, na kadhalika) zinaweza kuzingatiwa. Wana athari kidogo kidogo, lakini gharama ni agizo la kiwango cha juu.Kwa athari ya kuendelea ya analgesic, antidepressants lazima itumike kwa muda mrefu (angalau mwezi, na mara nyingi ni ndefu).

Anticonvulsants pia imekuwa kutumika kama painkillers ya ugonjwa wa neva kwa muda mrefu kabisa. Wa kwanza kabisa wa kikundi hiki alianza kutumia carbamazepine (Finlepsin). Walakini, dawa hii ina athari ya kusisimua. Kwa ufupi, na matumizi yake, wagonjwa huwa na usingizi, wa kufadhaisha, fikiria sana. Kwa kawaida, hakuna mtu anayependa athari hii ya upande. Ndiyo sababu hivi karibuni anticonvulsants hii wanajaribu kutokuamuru.

Kizazi cha sasa cha anticonvulsants hakina athari kama hizo. Kati yao, Gabapentin na Pregabalin hutumiwa mara nyingi. Gabapentin (Gabagamma, Neurontin) inahitaji uhamishaji wa kipimo. Je! Hii inamaanisha nini? Kuingiliana ni pamoja na kufikia hatua kwa hatua ya kipimo kinachohitajika cha dawa. Siku ya kwanza ya kulazwa, mgonjwa huchukua 300 mg usiku, kwa pili - 300 mg asubuhi na jioni, kwa tatu - 300 mg mara 3 kwa siku. Na kadhalika kwa msingi unaokua, kipimo muhimu cha analgesic kinapatikana (zinaongozwa na hisia za mgonjwa). Kawaida ya kutosha 1800 mg kwa siku. Katika kipimo hiki huacha na kuchukua kwa muda.

Pregabalin (Lyric) hauhitaji titration ya kipimo. Anaamriwa 75-150 mg mara 2 kwa siku. Wakati wa matumizi hutofautiana kulingana na ukali wa dalili za maumivu katika mgonjwa fulani, hata hivyo, pia haiwezekani kutumia dawa hizi kila wakati.

Anesthetics za mitaa zimejithibitisha wenyewe kwa maumivu. Kawaida hutumiwa kwa njia ya mafuta, marashi na hata plasters (kwa mfano, kiraka cha Versatis kina 5% lidocaine). Vifungo hukuruhusu kuweka nguo safi, fimbo kwa masaa 12, ambayo ni rahisi sana kwa watu wanaoongoza maisha ya kufanya kazi.

Maandalizi na athari ya kukasirisha ya ndani haifai kwa wagonjwa wote wenye ugonjwa wa neva. Ukweli ni kwamba utaratibu wao wa hatua unategemea upungufu wa msukumo wa maumivu, ambayo ni, baada ya maombi yao, maumivu yanaongezeka mwanzoni, na ndipo tu ndipo hatua ya unafuu inapoanza. Lakini kipindi hiki cha wakati, maumivu yanapozidi, yanaweza kuwa tofauti. Hakuna mtu anayeweza kutabiri ni muda gani utadumu. Jinsi mgonjwa atahamisha kundi hili la dawa zinaweza kuanzishwa tu kwa kujaribu kutumia dawa kama hizo. Hii ni pamoja na marashi kama vile Capsaicin, Capsicam, Finalgon, Viprosal, Apizartron.

Dawa za antiarrhythmic sio dawa za kawaida katika vita dhidi ya maumivu katika ugonjwa wa neva. Kati yao, ni kawaida kutumia lidocaine (kwa njia ya infusions ya kuingia ndani kwa kipimo cha 5 mg kwa kilo ya uzito wa mwili) na mexiletine (katika mfumo wa vidonge katika kipimo cha kila siku cha 450-600 mg). Mapungufu ya matumizi yao yanahusishwa na athari zao kwa kiwango cha moyo.

Dawa za narcotic ndio kiungo cha mwisho katika matibabu ya maumivu katika ugonjwa wa neva. Wao, kwa kweli, ni mzuri sana, lakini addictive na matumizi ya muda mrefu. Ndio sababu wameamua kudumu, wakati njia zingine hazifanikiwa. Ya kawaida ya kundi hili la dawa ni oxycodone na tramadol. Kuna mchanganyiko wa Tramadol na paracetamol ya kawaida (Zaldiar), ambayo hukuruhusu kutumia dozi ndogo ya dawa na nguvu sawa ya athari ya analgesic. Kwa kawaida, opioids imewekwa tu na daktari (maagizo maalum yameamriwa).

Kwa usawa, inafaa kutaja kuwa, kwa bahati mbaya, sio mara zote inawezekana kumsaidia mgonjwa aliye na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa kishujaa kuondoa kabisa maumivu. Wakati mwingine ni mkaidi sana na huboresha tiba tu na uteuzi wa dawa mbili, au hata tatu. Ndio sababu utaftaji wa watumizi bora wa dawa unaendelea wakati huu.

Tiba ya madawa ya kulevya ya neuropathy ya kisukari mara nyingi hujumuishwa na mbinu za physiotherapeutic. Wigo ni pana na tofauti, kama ilivyo dalili za ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari. Karibu mbinu yoyote ya kisaikolojia inaweza kutumika katika matibabu ya ugonjwa huu. Mara nyingi huamua kwa radiotherapy, acupuncture, electrophoresis, kusisimua kwa umeme.

Njia mbadala za matibabu

Pamoja na njia za jadi za matibabu, wagonjwa mara nyingi hutumia dawa za jadi. Kile waponyaji hawapendekezi! Baadhi ya mapendekezo haya yana athari fulani. Njia nyingi za jadi zinaweza kuunganishwa na matibabu ya jadi (kwanza, bila shaka, baada ya kushauriana na daktari).

Suluhisho la kawaida la watu kwa kupambana na ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari ni uingilizi wa calendula, nettle, maua ya chamomile, decoctions ya eleutherococcus, jani la bay, tinctures ya Rosemary na leadum, peel ya limau, kijani kibichi na bluu. Kitu hutumiwa ndani, kitu ndani ya nchi katika mfumo wa lotions na compress. Kwa kweli, athari za matibabu kama hiyo, na ile ya jadi, haionekani mara moja. Walakini, katika vita dhidi ya ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari, kama ilivyo vitani, njia zote ni nzuri.

Kwa hivyo, matibabu ya ugonjwa wa neuropathy ya kisukari ni kazi ngumu sana. Kwanza, kufikia uboreshaji fulani katika hali hiyo, kozi ya matibabu ya angalau miezi kadhaa inahitajika. Pili, sio mara zote inawezekana wakati wa jaribio la kwanza la kupata dawa za maumivu kwa mgonjwa aliyepewa. Tatu, marekebisho ya kiwango cha sukari yenyewe ili kuzuia kuendelea kwa neuropathy ni ngumu sana. Lakini licha ya ugumu wote, mapigano dhidi ya ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari lazima iweze kung'ara kila mara ili kuzuia shida kubwa zaidi za ugonjwa wa sukari.

Ambayo daktari wa kuwasiliana

Mtu mwenye ugonjwa wa sukari anapaswa kusajiliwa na endocrinologist. Inahitajika kumjulisha daktari kwa wakati juu ya kuonekana kwa maumivu katika miisho, unyeti wa kuharibika, udhaifu wa misuli na dalili zingine mpya kwa mgonjwa. Katika kesi hii, endocrinologist lazima achukue hatua za kutibu ugonjwa wa neuropathy. Mashauriano ya mtaalam wa magonjwa ya akili inahitajika. Matibabu ya kisaikolojia huonyeshwa mara nyingi.

Kituo cha kwanza, mpango wa "Kuishi na Afya" na Elena Malysheva, katika sehemu "Kuhusu Dawa", huzungumza juu ya ugonjwa wa neva (kutoka 32:10):

Uhuishaji wa matibabu kuhusu utaratibu wa maendeleo ya neuropathy katika ugonjwa wa sukari: