Maagizo ya LUNALDIN (LUNALDIN) ya matumizi

- kwa sababu ya hatari ya unyogovu wa kupumua unaotishia uhai, matumizi ya Lunaldine imeingiliana kwa wagonjwa ambao hawajapata tiba ya opioid hapo awali,

- hali zilizoonyeshwa na unyogovu kali wa kupumua au ugonjwa hatari wa mapafu,

- umri hadi miaka 18

- Hypersensitivity kwa dutu inayofanya kazi au kwa yeyote wa wapokeaji.

Jinsi ya kutumia: kipimo na kozi ya matibabu

Lunaldin inapaswa kuamuru tu kwa wagonjwa ambao wanachukuliwa kuwa wenye uvumilivu kwa tiba ya opioid, inayotumiwa kwa maumivu ya mara kwa mara yanayosababishwa na saratani. Wagonjwa wanachukuliwa kuwa wavumilivu wa opioid ikiwa wanachukua angalau 60 mg ya morphine kwa siku kwa mdomo, 25 μg ya fentanyl kwa saa moja kwa njia au kipimo sawa cha analgesic cha opioid nyingine kwa wiki au zaidi.

Vidonge vya sublingual vimewekwa moja kwa moja chini ya ulimi kwa kina kirefu iwezekanavyo. Vidonge haipaswi kumezwa, kutafuna na kufutwa, dawa inapaswa kufuta kabisa katika mkoa wa sublingual. Wagonjwa wanashauriwa kula au kunywa hadi kibao kisicho na kipimo kitafutwa kabisa.

Wagonjwa wanaopata kinywa kavu, kabla ya kuchukua Lunaldin wanaweza kutumia maji kupata unyevu wa mucosa ya mdomo.

Dozi bora imedhamiriwa kwa kila mgonjwa mmoja mmoja kwa uteuzi na ongezeko la polepole la kipimo. Ili kuchagua kipimo, vidonge vilivyo na vitu tofauti vya dutu inayoweza kutumika vinaweza kutumika. Dozi ya awali inapaswa kuwa 100 μg, katika mchakato wa titration huongezeka polepole kama inahitajika katika safu ya kipimo kilichopo. Katika kipindi cha uhamishaji wa kipimo, wagonjwa wanapaswa kufuatiliwa kwa karibu hadi kipimo kizuri kinapatikana, i.e., mpaka athari sahihi ya analgesic itapatikana.

Kitendo cha kifamasia

Lunaldin ni analgesic anayefanya kazi kwa haraka, kaimu na anayefanya haraka μ-opioid. Athari kuu za matibabu ni dawa za maumivu na sedation. Shughuli ya uchambuzi ni wastani wa mara 100 kuliko ile ya morphine. Lunaldin ina athari ya kawaida kwenye mfumo mkuu wa neva, mifumo ya kupumua na njia ya utumbo, mfano wa analgesics ya opioid, ambayo ni kawaida kwa dawa za darasa hili.

Madhara

Wakati wa kutumia Lunaldine, mtu anapaswa kutarajia athari mbaya kama kawaida ya nguvu, nguvu ya athari hizi, kama sheria, huelekea kupungua kwa matumizi ya muda mrefu. Athari mbaya mbaya za athari zinazohusiana na utumiaji wa opioid ni unyogovu wa kupumua (ambayo inaweza kusababisha kukamatwa kwa kupumua), kupungua kwa shinikizo la damu, na mshtuko.

Kutoka kwa mfumo wa kupumua: mara nyingi zaidi - unyogovu wa kupumua, hypoventilation, hadi kukamatwa kwa kupumua.

Kutoka kwa mfumo wa neva na viungo vya kihemko: mara nyingi zaidi - maumivu ya kichwa, usingizi, chini ya mara nyingi - unyogovu wa mfumo mkuu wa neva (pamoja na baada ya upasuaji), msukumo wa paradiso wa mfumo mkuu wa neva, udanganyifu, mshtuko, mtazamo wa kuona wazi, diplopoto, ndoto zilizo wazi, upotezaji wa kumbukumbu , frequency haijasimamishwa - machafuko, mfadhaiko, mihemko, maumivu ya kichwa, shinikizo la damu la ndani.

Kutoka kwa mfumo wa mmeng'enyo: mara nyingi zaidi - kichefuchefu, kutapika, mara kwa mara usumbufu, spasm ya sphincter ya Oddi, kupungua kwa utupu wa tumbo, kuvimbiwa, colic ya biliary (kwa wagonjwa ambao walikuwa na historia yao).

Maagizo maalum

Kwa sababu ya athari kubwa zinazoweza kutokea wakati wa kutibiwa na opioid kama vile Lunaldin, wagonjwa na walezi wanapaswa kutambua kikamilifu umuhimu wa kuchukua Lunaldin kwa usahihi, na pia kujua hatua gani zinazopaswa kuchukuliwa wakati dalili za overdose zinaonekana.

Kabla ya kuanza matibabu na Lunaldin, ni muhimu kuleta utulivu kwa utabibu wa dawa za opioid za muda mrefu zinazotumika kupunguza maumivu.

Ushawishi juu ya uwezo wa kuendesha magari na mifumo ya kudhibiti:

Lunaldin inaweza kuathiri vibaya uwezo wa kufanya shughuli zenye hatari, kama vile kuendesha gari au kutumia mashine.

Wagonjwa wanapaswa kushauriwa kukataa kuendesha na mashine ya kufanya kazi, kwani kizunguzungu, usingizi, au shida ya kuona inaweza kutokea wakati wa kuchukua Lunaldin.

Mwingiliano

Dinitrogen oksidi huongeza ugumu wa misuli, antidepressants ya tricyclic, opiates, sedative na hypnotics (Ps), phenothiazines, dawa za wasiwasi (tranquilizer), dawa za anesthesia ya jumla, kupumzika kwa misuli ya pembeni, antihistamines zilizo na athari zingine za kutuliza na zina athari athari mbaya (unyogovu wa CNS, hypoventilation, hypotension ya arterial, bradycardia, kukandamiza kituo cha kupumua na wengine).

Huongeza athari za dawa za antihypertensive. Beta-blockers inaweza kupunguza frequency na ukali wa athari ya shinikizo la damu katika upasuaji wa moyo (pamoja na sternotomy), lakini huongeza hatari ya bradycardia.

Buprenorphine, nalbuphine, pentazocine, naloxone, naltrexone hupunguza athari ya analgesic ya Lunaldin na kuondoa athari yake ya kuzuia kwenye kituo cha kupumua.

Toa fomu na muundo

Inapatikana katika fomu ya vidonge vidogo (vya kufutwa chini ya ulimi) vidonge vya kipimo tofauti (mcg) na fomu:

• 100 - mviringo
• 200 - iliyojaa,
• 300 - pembetatu,
• 400 - rhombic
• 600 - semicircular (D-umbo),
• 800 - kapilari.

Jedwali moja lina dutu inayotumika - fentanyl citron micronized na vifaa vya msaidizi.

Pharmacokinetics

Dawa hiyo ina hydrophobicity iliyotamkwa, kwa hivyo huingizwa haraka kwenye uso wa mdomo kuliko kwenye njia ya kumengenya. Kutoka kwa mkoa wa sublingual, huingiliwa ndani ya dakika 30. Uwezo wa bioavail ni 70%. Mkusanyiko wa kilele katika damu ya fentanyl hufikia na uingizwaji wa 100-800 μg ya dawa baada ya dakika 8-10.

Kiasi kikubwa cha fentanyl (80-85%) hufunga protini za plasma, ambayo husababisha athari yake ya muda mfupi. Kiasi cha usambazaji wa dawa katika usawa ni 3-6 l / kg.

Biotransformation kuu ya fentanyl hufanyika chini ya ushawishi wa enzymes ya hepatic. Njia kuu ya usafirishaji kutoka kwa mwili ni pamoja na mkojo (85%) na bile (15%).

Sehemu ya nusu ya maisha ya dutu kutoka kwa mwili ni kutoka masaa 3 hadi 12.5.

Dalili kwa matumizi ya Lunaldin

Ishara kuu ya matumizi ya Lunaldin ni maduka ya dawa ya dalili ya maumivu kwa wagonjwa wa saratani wanaopokea tiba ya opioid ya kawaida.

Ishara kuu ya matumizi ya Lunaldin ni maduka ya dawa ya dalili ya maumivu kwa wagonjwa wa saratani wanaopokea tiba ya opioid ya kawaida.

Kwa uangalifu

Onyo la kuongezeka inahitajika wakati wa kuagiza Lunaldin kwa wagonjwa wanaopendekezwa na udhihirisho wa ndani wa ziada wa CO₂ katika damu:

• kuongezeka kwa shinikizo la ndani,
• koma
• fahamu fupi
• neoplasms ya ubongo.

Tahadhari hasa katika matumizi ya dawa inapaswa kuzingatiwa katika matibabu ya watu walio na majeraha ya kichwa, udhihirisho wa bradycardia na tachycardia. Katika wagonjwa wazee na waliofadhaika, kunywa dawa hiyo inaweza kusababisha kuongezeka kwa nusu-maisha na kuongezeka kwa unyeti kwa viungo. Katika kundi hili la wagonjwa, inahitajika kuchunguza udhihirisho wa dalili za ulevi na kurekebisha kipimo cha chini.

Kwa wagonjwa wenye upungufu wa figo na hepatic, dawa inaweza kusababisha kuongezeka kwa kiwango cha fentanyl katika damu (kwa sababu ya kuongezeka kwa bioavailability yake na kizuizi cha kuondoa). Dawa hiyo lazima itumike kwa tahadhari kubwa kwa wagonjwa walio na:

• hypervolemia (kuongezeka kwa kiasi cha plasma katika damu),
• shinikizo la damu
• uharibifu na uchochezi wa mucosa ya mdomo.

Kupoteza regimen ya Lunaldin

Wagawa kwa wagonjwa wenye uvumilivu ulioanzishwa kwa opioids, kuchukua 60 mg ya morphine kwa mdomo au 25 μg / h ya fentanyl. Kuchukua dawa huanza na kipimo cha mcg 100, hatua kwa hatua huongeza kiwango chake. Ikiwa ndani ya dakika 15-30. baada ya kuchukua kibao cha μg 100, maumivu hayakoma, kisha chukua kibao cha pili na kiwango sawa cha dutu inayotumika.

Jedwali linaonyesha njia za kielelezo za kutoa kipimo cha kipimo cha Lunaldin, ikiwa kipimo cha kwanza haileti unafuu:

Kuchukua dawa huanza na kipimo cha mcg 100, hatua kwa hatua huongeza kiwango chake.

Ikiwa baada ya kuchukua kipimo cha juu cha matibabu, athari ya analgesic haikufikiwa, basi kipimo cha kati (100 mcg) imewekwa. Wakati wa kuchagua kipimo katika hatua ya titration, usitumie vidonge zaidi ya 2 na shambulio moja la maumivu. Athari kwenye mwili wa fentanyl katika kipimo cha mcg zaidi ya 800 haijatathminiwa.

Kwa udhihirisho wa sehemu zaidi ya nne za maumivu makali kwa siku, kudumu zaidi ya siku 4 mfululizo, marekebisho ya kipimo cha dawa za mfululizo wa hatua ya opioid ya muda imeamriwa. Wakati wa kubadili kutoka kwa analgesic kwenda kwa mwingine, titration ya kurudia ya kipimo hufanywa chini ya usimamizi wa daktari na tathmini ya maabara ya hali ya mgonjwa.

Kwa kukomesha maumivu ya paroxysmal, ulaji wa Lunaldin umesimamishwa. Dawa hiyo imefutwa, hatua kwa hatua hupunguza kipimo, ili usisababisha kuonekana kwa dalili ya kujiondoa.

Njia ya utumbo

Dawa inaweza kuwa na athari ya inhibitory kwenye motility ya matumbo na kusababisha kuvimbiwa. Kwa kuongezea, zifuatazo mara nyingi hujulikana.

• kinywa kavu
• maumivu ndani ya tumbo,
• harakati za matumbo
• shida ya dyspeptic
• kizuizi cha matumbo,
• kuonekana kwa vidonda kwenye mucosa ya mdomo,
• ukiukaji wa kitendo cha kumeza,
• anorexia.

Chache kawaida ni malezi ya gesi kupita kiasi, na kusababisha bloating na gorofa.

Mfumo mkuu wa neva

Kutoka kwa mfumo mkuu wa neva mara nyingi huibuka:

• asthenia
• unyogovu
• kukosa usingizi
• ukiukaji wa ladha, maono, mtazamo wa kitamu,
• hallucinations
• upuuzi
• machafuko,
• ndoto za usiku
• mabadiliko makali ya mhemko
• kuongezeka kwa wasiwasi.

Tatizo la kujitambua ni kawaida.

Kutoka kwa mfumo wa moyo na mishipa

Mwitikio wa kiitolojia unaweza kuwa:

• kuanguka kwa meno,
• utulivu wa misuli ya kuta za mishipa ya damu (vasodilation),
• mawimbi
• uwekundu usoni
• arrhythmia.

Athari za kimatibabu zinaweza kudhihirishwa na hypotension ya mzozo, usumbufu wa mfumo wa moyo, pigo la sinus ya moyo (bradycardia) au kuongezeka kwa kiwango cha moyo (tachycardia).

Mwitikio wa mzio kwa dawa unaweza kujidhihirisha katika mfumo wa:

• dhihirisho la ngozi - upele, kuwasha,
• uwekundu na uvimbe kwenye tovuti ya sindano.

Katika wagonjwa wenye shida ya mfumo wa hypobiliary, colic ya biliary, kuharibika kwa bile inaweza kutokea. Kwa matumizi ya muda mrefu, ulevi, akili na mwili (utegemezi) zinaweza kuibuka. Athari mbaya kwa mwili inaweza kusababisha kukosekana kwa ngono na kupungua kwa libido.

Athari kwenye uwezo wa kudhibiti mifumo

Dawa hiyo inaweza kuathiri vibaya mfumo mkuu wa neva na viungo vya sensorer, kwa hivyo katika kipindi cha matibabu Lunaldin anapaswa kukataa kuendesha gari, kufanya kazi na mifumo na shughuli za waendeshaji ambazo zinahitaji umakini, kasi ya maamuzi na acuity ya kuona.

Dawa hiyo inaweza kuathiri vibaya mfumo mkuu wa neva na viungo vya hisia, kwa hivyo, wakati wa matibabu na Lunaldin, unapaswa kukataa kuendesha gari.

Tumia wakati wa uja uzito na kunyonyesha

Kuchukua dawa inahitaji uamuzi wa usawa. Tiba ya muda mrefu na dawa wakati wa ujauzito inaweza kusababisha kujiondoa kwa mtoto mchanga. Dawa hiyo hupenya kando ya kizuizi, na matumizi yake wakati wa kuzaa ni hatari kwa shughuli za kupumua za fetusi na mchanga.

Dawa hiyo hupatikana katika maziwa ya mama. Kwa hivyo, kuteuliwa kwake wakati wa kunyonyesha kunaweza kusababisha kupumua kwa mtoto. Dawa katika kipindi cha kujifungua na wakati wa kuzaa imewekwa tu wakati faida za matumizi yake zinaonyesha hatari kwa mtoto na mama.

Tumia kwa kazi ya figo iliyoharibika

Kwa kuwa njia kuu ya usafirishaji wa dawa na metabolites yake iko na mkojo, ikiwa ni kazi ya figo iliyoharibika, kucheleweshwa kwa utupaji wake, mkusanyiko katika mwili, na kuongezeka kwa kipindi cha hatua inaweza kuzingatiwa. Wagonjwa kama hao wanahitaji udhibiti wa yaliyomo ya plasma ya dawa na marekebisho ya kipimo na kuongezeka kwa kiasi chake.

Tumia kwa kazi ya ini iliyoharibika

Dawa hiyo hutolewa na bile, kwa hivyo, na ugonjwa wa ini, hepatic colic, hatua ya muda mrefu ya dutu hii inaweza kutokea, ambayo, ikiwa ratiba ya utawala wa dawa ikifuatwa, inaweza kusababisha overdose. Kwa wagonjwa kama hao, dawa inapaswa kuchukuliwa kwa uangalifu, ukizingatia mzunguko na kipimo kilichohesabiwa na daktari, na kufanyiwa uchunguzi wa kawaida.

Overdose

Katika kesi ya overdose ya Lunaldin, athari za hypotension na unyogovu wa kupumua huzidishwa, hadi mwisho wake. Msaada wa kwanza wa overdose ni:

• marekebisho na utakaso wa uso wa mdomo (nafasi ndogo) kutoka mabaki ya kibao,
• tathmini ya utoshelevu wa mgonjwa,
• kufurahi kupumua, pamoja na ulaji wa joto na hewa ya kulazimishwa,
• kudumisha joto la mwili
• utangulizi wa maji ili kutengeneza hasara yake.

Dawa ya analgesics ya opioid ni Naloxone. Lakini inaweza kutumika tu kuondoa overdose kwa watu ambao hawajatumia opioids hapo awali.

Na hypotension kali, dawa za uingizwaji wa plasma zinasimamiwa kurekebisha shinikizo la damu.

Dawa ya analgesics ya opioid ni Naloxone.

Fomu ya kutolewa, muundo na ufungaji

Vidonge vidogo vya rangi nyeupe, sura ya pande zote.

Wakimbizi: mannitol, microcrystalline colloidal cellulose (mchanganyiko wa selulosi 98% ya protini na 2% colloidal anhydrous silicon), sodiamu ya croscarmellose, magnesiamu stearate.

10 pcs - malengelenge (1) - sanduku za kadibodi.
10 pcs - malengelenge (3) - sanduku za kadibodi.

tabo. sublingual 200 mcg: 10 au 30 pcs.
Reg. La: 9476/10 ya 02.11.2010 - Ilimalizika

Vidonge vya sublingual ni nyeupe, mviringo.

Wakimbizi: mannitol, microcrystalline colloidal cellulose (mchanganyiko wa selulosi 98% ya protini na 2% colloidal anhydrous silicon), sodiamu ya croscarmellose, magnesiamu stearate.

10 pcs - malengelenge (1) - sanduku za kadibodi.
10 pcs - malengelenge (3) - sanduku za kadibodi.

tabo. sublingual 300 mcg: 10 au 30 pcs.
Reg. La: 9476/10 ya 02.11.2010 - Ilimalizika

Vidonge vidogo vya rangi nyeupe, pembe tatu kwa sura.

Wakimbizi: mannitol, microcrystalline colloidal cellulose (mchanganyiko wa selulosi 98% ya protini na 2% colloidal anhydrous silicon), sodiamu ya croscarmellose, magnesiamu stearate.

10 pcs - malengelenge (1) - sanduku za kadibodi.
10 pcs - malengelenge (3) - sanduku za kadibodi.

tabo. sublingual 400 mcg: 10 au 30 pcs.
Reg. La: 9476/10 ya 02.11.2010 - Ilimalizika

Vidonge vidogo vya rangi nyeupe, zenye umbo la almasi.

Wakimbizi: mannitol, microcrystalline colloidal cellulose (mchanganyiko wa selulosi 98% ya protini na 2% colloidal anhydrous silicon), sodiamu ya croscarmellose, magnesiamu stearate.

10 pcs - malengelenge (1) - sanduku za kadibodi.
10 pcs - malengelenge (3) - sanduku za kadibodi.

tabo. sublingual 600 mcg: 10 au 30 pcs.
Reg. La: 9476/10 ya 02.11.2010 - Ilimalizika

Vidonge vidogo vya rangi nyeupe, "D-umbo" fomu.

Wakimbizi: mannitol, microcrystalline colloidal cellulose (mchanganyiko wa selulosi 98% ya protini na 2% colloidal anhydrous silicon), sodiamu ya croscarmellose, magnesiamu stearate.

10 pcs - malengelenge (1) - sanduku za kadibodi.
10 pcs - malengelenge (3) - sanduku za kadibodi.

tabo. sublingual 800 mcg: 10 au 30 pcs.
Reg. La: 9476/10 ya 02.11.2010 - Ilimalizika

Vidonge vya sublingual ni nyeupe, kofia-umbo.

Wakimbizi: mannitol, microcrystalline colloidal cellulose (mchanganyiko wa selulosi 98% ya protini na 2% colloidal anhydrous silicon), sodiamu ya croscarmellose, magnesiamu stearate.

10 pcs - malengelenge (1) - sanduku za kadibodi.
10 pcs - malengelenge (3) - sanduku za kadibodi.

Pharmacodynamics

Lunaldin ni analgesic anayefanya kazi kwa haraka, kaimu na anayefanya haraka μ-opioid. Athari kuu za matibabu ya Lunaldin ni analgesic na sedative. Shughuli ya analgesic ya Lunaldin ni takriban mara 100 ya juu kuliko ile ya morphine. Lunaldin ina athari ya kawaida kwenye mfumo mkuu wa neva, mifumo ya kupumua na njia ya utumbo, mfano wa analgesics ya opioid, ambayo ni kawaida kwa dawa za darasa hili.

Imeonyeshwa kuwa kwa wagonjwa wa saratani wenye maumivu yanayopokea kipimo cha matengenezo ya opioids mara kwa mara, fentanyl hupunguza sana kiwango cha mshtuko wa maumivu (dakika 15 baada ya utawala), ikilinganishwa na placebo, ambayo hupunguza kwa kiasi kikubwa hitaji la dawa za maumivu ya dharura. Usalama na ufanisi wa fentanyl ulipimwa kwa wagonjwa waliopokea dawa hiyo wakati maumivu yalitokea. Matumizi ya prophylactic ya fentanyl katika njia za kutabirika za maumivu haijasomwa katika majaribio ya kliniki. Lunaldin, kama agonists wote wa μ-opioid receptor, husababisha athari ya kizuizio kinachotegemea kipimo katika kituo cha kupumua. Hatari ya unyogovu wa kupumua ni kubwa kwa watu ambao hawajapata opioid hapo awali, ikilinganishwa na wagonjwa ambao hapo awali walipata maumivu makali na ambao walipokea matibabu ya muda mrefu na opioids.

Opioids kawaida huongeza sauti ya misuli laini ya njia ya mkojo, husababisha kuongezeka kwa frequency ya mkojo au ugumu wa kukojoa. Opioids huongeza sauti ya misuli laini ya njia ya kumengenya, kupunguza motility ya matumbo, ambayo inaweza kuwa kwa sababu ya athari ya kurekebisha ya fentanyl.

Tumia wakati wa uja uzito

Usalama wa Lunaldin wakati wa ujauzito haujaanzishwa. Matibabu ya muda mrefu wakati wa ujauzito inaweza kusababisha dalili za "kujiondoa" kwa mtoto mchanga. Lunaldin haipaswi kutumiwa wakati wa kuzaa (pamoja na sehemu ya cesarean), kwani huvuka kifuko kikuu na inaweza kusababisha unyogovu wa kupumua kwa mtoto mchanga au mtoto mchanga.Wakati wa ujauzito, Lunaldin anaweza kutumika tu ikiwa faida inayowezekana kwa mama inazidisha hatari inayowezekana kwa mtoto mchanga.

Lunaldin hupita ndani ya maziwa ya matiti na inaweza kuwa na athari ya kuathiriwa na inazuia kupumua kwa watoto wanaonyonyesha. Lunaldin inaweza kutumika katika wanawake wauguzi ikiwa faida za kunywa dawa huzidi kwa hatari kubwa kwa mama na mtoto. Inashauriwa kuacha kunyonyesha wakati unachukua dawa hiyo.

Kipimo na utawala

Lunaldin inapaswa kuamuru tu kwa wagonjwa ambao wanachukuliwa kuwa wenye uvumilivu kwa tiba ya opioid, inayotumiwa kwa maumivu ya mara kwa mara yanayosababishwa na saratani. Wagonjwa wanachukuliwa kuwa wavumilivu wa opioid ikiwa wanachukua angalau 60 mg ya morphine kwa siku kwa mdomo, 25 μg ya fentanyl kwa saa moja kwa njia au kipimo sawa cha analgesic cha opioid nyingine kwa wiki au zaidi.

Vidonge vidogo vya Lunaldin huwekwa moja kwa moja chini ya ulimi kwa kina kirefu iwezekanavyo. Vidonge vya Lunaldin hazipaswi kumezwa, kutafuna na kufutwa, dawa inapaswa kufuta kabisa katika mkoa wa sublingual. Wagonjwa wanashauriwa kula au kunywa hadi kibao kisicho na kipimo kitafutwa kabisa.

Wagonjwa wanaopata kinywa kavu, kabla ya kuchukua Lunaldin wanaweza kutumia maji kupata unyevu wa mucosa ya mdomo.

Dozi bora ya Lunaldin imedhamiriwa kwa kila mgonjwa mmoja mmoja kwa uteuzi na ongezeko la kipimo cha kipimo. Ili kuchagua kipimo, vidonge vilivyo na vitu tofauti vya dutu inayoweza kutumika vinaweza kutumika. Dozi ya awali ya Lunaldin inapaswa kuwa 100 μ, katika mchakato wa titration huongezeka polepole kama inahitajika katika safu ya kipimo kilichopo. Katika kipindi cha uhamishaji wa kipimo, wagonjwa wanapaswa kufuatiliwa kwa karibu hadi kipimo kizuri kinapatikana, i.e., mpaka athari sahihi ya analgesic itapatikana.

Mabadiliko kutoka kwa maandalizi mengine yaliyokuwa na fentanyl kwa Lunaldin hayafanyike kwa uwiano wa 1: 1 kutokana na maelezo mafupi ya maandalizi. Ikiwa wagonjwa wanabadilika kutoka kwa dawa zingine zenye fentanyl, uingizwaji wa kipimo kwa Lunaldine unapaswa kufanywa.

Usajili unaofuata unapendekezwa kwa uteuzi wa kipimo, ingawa katika hali zote daktari anayehudhuria lazima azingatie mahitaji ya kliniki ya mgonjwa, umri na magonjwa yanayohusiana.

Wagonjwa wote wanapaswa kuanza matibabu na kibao kimoja cha mcg 100. Ikiwa athari ya kutosha ya analgesic haikufaulu ndani ya dakika 15-30 baada ya kuchukua kibao kimoja cha kawaida, unaweza kuchukua kibao cha pili cha 100 μg. Ikiwa baada ya kuchukua vidonge viwili vya vijidudu 100 vya kutuliza maumivu hayapatikani, fikiria kuongeza kipimo kwa kipimo kijacho cha dawa kwenye sehemu inayofuata ya maumivu. Kuongeza kipimo kinapaswa kufanywa hatua kwa hatua hadi misaada ya maumivu ya kutosha ipatikane. Dosing titration inapaswa kuanza na kompyuta ndogo ndogo. Jedwali la pili la kuongezea linapaswa kuchukuliwa baada ya dakika 15-30 ikiwa maumivu ya kutosha hayapatikani. Kiwango cha kibao cha ziada cha kawaida kinapaswa kuongezeka kutoka 100 hadi 200 mcg na kisha kipimo cha 400 mcg au zaidi. Hii imeonyeshwa kwenye mchoro hapa chini. Katika hatua ya uteuzi wa kipimo, titration haipaswi kutumika zaidi ya vidonge viwili (2) vya sehemu ndogo ya maumivu.
Dose (mcg) ya Dose ya kwanza (mcg) ya ziada
vidonge vya kisayansi kwenye kibao (cha pili) cha kisayansi, ambacho kwa upande wa
sehemu ya shambulio la maumivu inahitaji kuchukuliwa
Dakika 15-30 baada ya kidonge cha kwanza

100 100
200 100
300 100
400 200
600 200
800 -

Ikiwa unafuu wa kutosha wa maumivu hupatikana kwa kipimo cha juu, lakini athari zisizofaa huhesabiwa kuwa haikubaliki, kipimo cha kati kinaweza kuamriwa (kwa kutumia kibao cha kawaida cha gramu 100). Dozi za zaidi ya 800 mcg hazijapimwa katika majaribio ya kliniki. Ili kupunguza hatari ya athari mbaya inayohusiana na kuchukua dawa za opioid na kuamua kipimo bora, ufuatiliaji wa matibabu kwa uangalifu wa hali ya mgonjwa wakati wa uhamishaji wa kipimo ni muhimu.

Baada ya kuamua kipimo bora, ambacho kinaweza kuwa zaidi ya kibao kimoja, wagonjwa hupata matibabu ya matengenezo kwa kutumia kipimo kilichochaguliwa na kupunguza matumizi ya dawa hiyo kwa kiwango cha juu cha kipimo cha nne cha Lunaldin kwa siku.

Ikiwa majibu (anesthesia au athari mbaya) kwa kipimo sawa cha Lunaldin hubadilika sana, marekebisho ya kipimo yanaweza kuhitajika kudumisha kipimo bora. Ikiwa sehemu zaidi ya nne za maumivu huzingatiwa kwa siku kwa zaidi ya siku nne mfululizo, kipimo kinapaswa kubadilishwa.

opioids za muda mrefu zinazotumika kupunguza maumivu yanayoendelea. Ikiwa dawa ya opioid ya muda mrefu inabadilishwa au kipimo chake kimebadilishwa, kipimo cha Lunaldine kinapaswa kuhesabiwa tena na kupewa kiwango cha kuchagua kipimo bora kwa mgonjwa.

Kurudiwa kwa kurudiwa tena na uteuzi wa kipimo cha painkiller inapaswa kufanywa chini ya usimamizi wa matibabu.

Ikiwa mgonjwa haitaji tena kuchukua dawa za opioid, kipimo cha Lunaldin kinapaswa kuzingatiwa kabla ya kuanza kupunguzwa polepole kwa kipimo cha opioid kupunguza athari zinazowezekana za "kujiondoa". Ikiwa wagonjwa wanaendelea kuchukua dawa za opioid kila wakati kutibu maumivu sugu, lakini hawahitaji tena matibabu ya shambulio la maumivu, Lunaldin anaweza kusimamishwa mara moja.

Tumia kwa watoto na vijana

Lunaldin haipaswi kutumiwa kwa wagonjwa chini ya umri wa miaka 18 kwa sababu ya usalama duni na data ya ufanisi.

Tumia katika wagonjwa wazee

Titration ya kipimo inapaswa kufanywa kwa tahadhari kali. Wagonjwa wanapaswa kufuatiliwa kwa uangalifu kwa ishara za sumu ya fentanyl.

Tumia kwa wagonjwa wenye kuharibika kwa figo au kazi ya hepatic

Wagonjwa walio na kazi ya ini iliyoharibika au figo wanapaswa kufuatiliwa kwa uangalifu kwa ishara za sumu ya fentanyl katika hatua ya kupunguzwa kwa kipimo cha Lunaldin.

Mwingiliano na dawa zingine

Dinitrogen oksidi huongeza ugumu wa misuli, antidepressants ya tricyclic, opiates, sedative na hypnotics (Ps), phenothiazines, dawa za wasiwasi (tranquilizer), dawa za anesthesia ya jumla, kupumzika kwa misuli ya pembeni, antihistamines zilizo na athari zingine za kutuliza na zina athari athari mbaya (unyogovu wa CNS, hypoventilation, hypotension ya arterial, bradycardia, kukandamiza kituo cha kupumua na wengine).

Huongeza athari za dawa za antihypertensive. Beta-blockers inaweza kupunguza frequency na ukali wa athari ya shinikizo la damu katika upasuaji wa moyo (pamoja na sternotomy), lakini huongeza hatari ya bradycardia.

Buprenorphine, nalbuphine, pentazocine, naloxone, naltrexone hupunguza athari ya analgesic ya fentanyl na kuondoa athari yake ya kuzuia kwenye kituo cha kupumua.

Benzodiazepines huongeza kutolewa kwa neuroleptanalgesia.

Inahitajika kupunguza kipimo cha fentanyl wakati wa kutumia insulin, glucocorticosteroids, dawa za antihypertensive. Vizuizi vya MAO huongeza hatari ya shida kubwa.

Wastarehe wa misuli huzuia au kuondoa ugumu wa misuli, kupumzika kwa misuli na shughuli za m-anticholinergic (pamoja na pancuronium bromide) kupunguza hatari ya bradycardia na hypotension (haswa wakati beta-blockers na vasodilators nyingine hutumiwa) na inaweza kuongeza hatari ya tachycardia na shinikizo la damu, shughuli za m-anticholinergic (pamoja na suxamethonium) hazipunguzi hatari ya ugonjwa wa bradycardia na hypotension ya nyuma (haswa dhidi ya historia ya historia ya moyo na mishipa) na kuongezeka hatari ya athari kali kutoka kwa mfumo wa moyo na mishipa.

Mimba na kunyonyesha

Usalama wa Lunaldin wakati wa ujauzito haujaanzishwa. Matibabu ya muda mrefu wakati wa ujauzito inaweza kusababisha dalili za kujiondoa kwa mtoto mchanga. Lunaldin haipaswi kutumiwa wakati wa kuzaa (pamoja na sehemu ya cesarean), kwani huvuka kwenye placenta na inaweza kusababisha unyogovu wa kupumua kwa mtoto au mtoto mchanga.

Lunaldin inaweza kutumika wakati wa ujauzito ikiwa faida tu kwa mama inazidi hatari ya fetusi.

Fentanyl imetolewa katika maziwa ya mama na inaweza kusababisha shida na unyogovu wa kupumua kwa mtoto mchanga. Kwa hivyo, fentanyl inaweza kutumika wakati wa kunyonyesha ikiwa faida hiyo inazidi kwa hatari kubwa kwa mama na mtoto.

Mwingiliano wa dawa za kulevya

Fentanyl imeandaliwa na CYP3A4. Madawa ya kulevya ambayo inazuia shughuli ya CYP3A4, kama vile dawa za macrolide (k.v. erythromycin), anoleung azole (k.m. ketoconazole, itraconazole), au inhibitors ya protease (k.v. ritonavir), inaweza kuongeza bioavailability ya fentanyl, na hivyo, kupunguza mfumo wake na hivyo. , kuongeza, au kuongeza muda wa dawa ya opioid. Juisi ya zabibu inajulikana kuzuia CYP3A4. Kwa hivyo, Fentanyl inapaswa kutumika kwa tahadhari kwa wagonjwa wanaochukua inhibitors za CYP3A4 wakati huo huo.

Utawala wa wakati huo huo wa dawa zingine ambazo zina athari ya kusikitisha kwa mfumo mkuu wa neva, kama vile derivatives zingine za morphine (analgesics na antitussive), dawa za anesthesia, kupumzika kwa misuli, antidepressants, H 1 histamine receptor blockers na athari ya athari, barbiturates, tranquilizer (kwa mfano, benzodiazepines) , vidonge vya kulala, antipsychotic, clonidine na misombo inayohusiana inaweza kusababisha kuongezeka kwa athari ya kinga katika mfumo mkuu wa neva. Unyogovu wa kupumua, hypotension inaweza kuzingatiwa.

Ethanoli huongeza athari ya sedative ya analgesics ya morphine, kwa hivyo matumizi ya ulevi au dawa zilizo na pombe na dawa Lunaldin haifai.

Fentanyl haifai kutumiwa kwa wagonjwa ambao wamepokea vizuizi vya MAO katika siku 14 zilizopita, kwa kuwa athari ya kuongezeka kwa analgesics ya opioid na inhibitors za MAO imeonekana.

Matumizi ya wakati huo huo ya wapinzani wa receptor wa opioid (pamoja na naloxone) au agonists / wapinzani wa sehemu ya opioid (pamoja na luprenorphine, nalbuphine, pentazocine) haifai. Wana ushirika mkubwa wa receptors za opioid zilizo na shughuli duni za ndani na kwa hivyo hupunguza athari ya analgesic ya fentanyl na inaweza kusababisha dalili za uondoaji kwa wagonjwa wanaotegemea opioid.

Anticonvulsants, kama vile carbamazepine, phenytoin, na hexamidine (primidone) inaweza kuongeza kimetaboliki ya fentanyl kwenye ini, kuharakisha uchungu wake kutoka kwa mwili. Wagonjwa wanaopokea matibabu na anticonvulsants hii wanaweza kuhitaji kipimo cha juu cha fentanyl.