Dilaprel ya dawa: maagizo ya matumizi

Dawa ya antihypertensive, inhibitor ACE. Utaratibu wa hatua ni kwa sababu ya kizuizi ACE na kuzuia mchakato wa mabadiliko angiotensin mimi ndani angiotensin II, ambayo husababisha maendeleo ya athari ya kutofautisha, ambayo inajidhihirisha bila kujali msimamo wa mgonjwa (amelala / amesimama), wakati kuongezeka kwa fidia Kiwango cha moyo sio kutokea. Dawa hiyo inapunguza kufunga na kupakia tena, inapunguza uzalishaji aldosterone, upinzani katika mishipa ya mapafu, huongeza uvumilivu wa mwili kupakia na kiwango cha damu, inaboresha usambazaji wa damu kwa myocardiamu. Wakati wa kutumika kwa muda mrefu katika wagonjwa shinikizo la damu ya arterial reverse hutokea kwa ukuaji wa hypertrophy ya myocardial, frequency inapungua arrhythmiasmabadiliko katika mishipa endothelium inayotokea chini ya hatua ya juu lishe ya cholesterol, kuongezeka kwa figo na mtiririko wa damu.

Athari ya antihypertensive baada ya kuchukua dawa ndani inaonekana baada ya masaa 1.5-2, athari kubwa huzingatiwa baada ya masaa 6-9, muda wa hatua ni karibu siku, hakuna dalili ya kujiondoa. Katika wagonjwa wenye papo hapo infarction myocardial na ugonjwa wa moyo uliokua katika siku za kwanza, kunywa dawa husaidia kupunguza viwango vya vifo na kupunguza hatari ya kuendelea CHF. Mapokezi ramipril na nephropathy isiyokuwa na kisukari / kisukari hupunguza maendeleo kushindwa kwa figo.

Pharmacokinetics

Dawa hiyo huingizwa haraka kutoka Njia ya utumboWalakini, ulaji wa chakula hauathiri ukamilifu wa kunyonya, lakini mchakato wa kunyonya hupungua. Mawasiliano na protini za damu kwa kiwango cha 75%. Cmax kupatikana kwa wastani baada ya masaa 1.5. Imetengenezwa katika ini, kusababisha malezi ya kimetaboliki ya dawa ramiprilat na haifanyi kazi - sukari ya sukari ya ramipril, ether na asidi ya diketopiperazinic. Imewekwa kwa namna ya metabolites kupitia mkojo na kinyesi. T1 / 2 - masaa 5-6.

Mali ya kifamasia

Pharmacodynamics

Kimetaboliki hai ya ramipril inayoundwa chini ya ushawishi wa enzymes ya ini - ramiprilat - ni kizuizi cha muda mrefu cha ACE, ambayo ni peptidyldipeptidase. ACE katika plasma na tishu huchochea ubadilishaji wa angiotensin I kwa angiotensin II na kuvunjika kwa bradykinin. Kwa hivyo, wakati wa kuchukua ramipril ndani, malezi ya angiotensin II hupungua na bradykinin hujilimbikiza, ambayo husababisha vasodilation na kupungua kwa shinikizo la damu (BP). Kuongezeka kwa shughuli za mfumo wa kallikrein-kinin kwenye damu na tishu huamua athari ya moyo na ya mwisho ya athari ya ramipril kutokana na uanzishaji wa mfumo wa prostaglandin na, kwa hiyo, kuongezeka kwa muundo wa prostaglandini, ambao unachochea malezi ya nitriki oksidi (NO) katika endotheliocytes. Angiotensin II huchochea utengenezaji wa aldosterone, kwa hivyo kuchukua ramipril husababisha kupungua kwa secretion ya aldosterone na kuongezeka kwa athari ya serum juu ya usiri wa aina na aina ya maoni hasi, ambayo husababisha kuongezeka kwa shughuli za plasma renin.

Inafikiriwa kuwa maendeleo ya athari zisizofaa (haswa, kikohozi kavu) pia inahusishwa na kuongezeka kwa shughuli ya bradykinin. Kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu, kuchukua ramipril husababisha kupungua kwa shinikizo la damu wakati amelazwa na kusimama bila ongezeko la fidia la kiwango cha moyo (HR). Ramipril hupunguza kwa kiasi kikubwa upinzani wa mishipa ya pembeni (OPSS), kivitendo bila kusababisha mabadiliko katika mtiririko wa damu ya figo na kiwango cha kuchuja kwa glomerular. Athari ya antihypertensive huanza kuonekana masaa 1-2 baada ya kumeza kipimo cha dawa moja, kufikia thamani yake ya juu baada ya masaa 3-9, na hudumu kwa masaa 24.

Kwa kipimo cha kozi, athari ya antihypertensive inaweza kuongezeka pole pole, kwa kawaida ikiwa na wiki 3-4 za matumizi ya mara kwa mara ya dawa na kisha kuendelea kwa muda mrefu. Kukomesha ghafla kwa dawa hiyo hakuongozi kuongezeka kwa kasi na muhimu kwa shinikizo la damu (kutokuwepo kwa dalili ya uondoaji).

Kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu ya arterial, ramipril hupunguza maendeleo na maendeleo ya hypertrophy ya myocardial na ukuta wa mishipa.

Katika wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo sugu, ramipril hupunguza OPSS (kupungua kwa mzigo kwenye moyo), huongeza uwezo wa kituo cha venous na hupunguza shinikizo la kujaza la ventrikali ya kushoto, ambayo, kwa hiyo, husababisha kupungua kwa upakiaji juu ya moyo. Katika wagonjwa hawa, wakati wa kuchukua ramipril, kuna ongezeko la pato la moyo, sehemu ya ejection na uvumilivu bora wa mazoezi.

Katika nephropathy ya kisukari na isiyo ya kisukari, kuchukua ramipril hupunguza kiwango cha maendeleo ya kushindwa kwa figo na mwanzo wa hatua ya ugonjwa wa kushindwa kwa figo na, kwa hivyo, inapunguza hitaji la hemodialysis na upandikizaji wa figo. Katika hatua za awali za ugonjwa wa kisukari na ugonjwa wa kisayansi, ramipril inapunguza ukali wa albuminuria.

Kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya kupata magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa kwa sababu ya vidonda vya mishipa (kugunduliwa kwa ugonjwa wa moyo, historia ya ugonjwa wa pembeni wa arterial, historia ya kiharusi), au ugonjwa wa kisukari na sababu moja ya hatari ya ziada (microalbuminuria, shinikizo la damu ya mzio, kuongezeka kwa shinikizo la damu mkusanyiko wa cholesterol jumla (OX), kupungua kwa mkusanyiko wa cholesterol kubwa ya wiani wa lipoprotein (OX-HDL), sigara) kwa kiasi kikubwa hupunguza matukio ya myocardial infarction, kiharusi na kufa kutokana na sababu ya moyo. Kwa kuongezea, ramipril inapunguza kiwango cha jumla cha vifo, na pia hitaji la taratibu za kurekebisha, na hupunguza mwanzo au uzembe wa kushindwa kwa moyo sugu.

Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo ambao ulikua katika siku za kwanza za infarction ya papo hapo ya myocardial (siku 2-9), kuchukua ramipril kuanzia siku 3 hadi 10 ya infarction ya myocardial ya papo hapo hupunguza hatari ya vifo (kwa 27%), hatari ya kifo cha ghafla (kwa 30%) , hatari ya kuendelea kwa ugonjwa sugu wa moyo kuwa mbaya (darasa la kazi la IV-IV kulingana na uainishaji wa NYHA) / sugu ya tiba (kwa 27%), uwezekano wa kulazwa hospitalini kutokana na maendeleo ya ugonjwa wa moyo (kwa 26%).

Katika idadi ya jumla ya wagonjwa, na pia kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari mellitus (wote wana shinikizo la damu na ugonjwa wa kawaida na shinikizo la damu), ramipril hupunguza sana hatari ya nephropathy na tukio la microalbuminuria.

Pharmacokinetics

Baada ya utawala wa mdomo, ramipril inachukua haraka kutoka kwa njia ya utumbo (50-60%). Kula kunapunguza kunyonya kwake, lakini hakuathiri ukamilifu wa kunyonya.

Imeandaliwa kwenye ini na malezi ya kimetaboliki hai ya ramiprilat (inafanya kazi mara 6 katika kuzuia ACE kuliko ramipril) na metabolites isiyoweza kutekelezwa - diketopiperazinovoy ether, diketopiperazinovoy asidi, pamoja na gluipuratonoksiamu na ramiprilat. Metabolites zote zilizoundwa, isipokuwa ramiprilat, hazina shughuli za kifamasia. Mawasiliano na protini za plasma ya ramipril - 73%, ramiprilata - 56%.

Baada ya kuchukua ramipril ndani, viwango vya juu vya plasma ya ramipril na ramiprilat hufikiwa baada ya masaa 1 na 2-4, mtawaliwa. Ya bioavailability ya ramipril baada ya usimamizi wa mdomo wa 2,5-5 mg ni 15-28%, kwa ramiprilat - 45%. Baada ya ulaji wa kila siku wa 5 mg / siku, mkusanyiko thabiti wa ramiprilat katika plasma ya damu hufikiwa na siku ya 4. Nusu ya maisha (T_1/2) kwa ramipril - masaa 5.1, katika awamu ya usambazaji na kuondoa, kupungua kwa mkusanyiko wa ramiprilat katika seramu ya damu hufanyika na T._1/2 sawa na masaa 3, ikifuatiwa na awamu ya mpito na T_1/2 sawa na masaa 15 na awamu ndefu ya mwisho na viwango vya chini sana vya ramiprilat katika plasma na T_1/2 sawa na siku 4-5. T_1/2 kuongezeka kwa kushindwa kwa figo sugu (CRF). Kiasi cha usambazaji wa ramipril ni 90 l, ramiprilat ni 500 l.

Uchunguzi wa wanyama umeonyesha kuwa ramipril inatolewa katika maziwa ya mama.

Imechapishwa na figo - 60%, kupitia matumbo - 40% (haswa katika mfumo wa metabolites). Pamoja na kazi ya figo isiyoweza kuharibika, excretion ya ramipril na metabolites yake hupungua kulingana na kupungua kwa kibali cha creatinine (CC), ikiwa na kazi ya ini iliyoharibika, ubadilishaji wa ramiprilat hupungua, na kwa kushindwa kwa moyo, mkusanyiko wa ramiprilat huongezeka mara 1.5-1.8.

Katika kujitolea wazee wenye afya (miaka 65-76), maduka ya dawa ya ramipril na ramiprilat sio tofauti sana na ile ya vijana waliojitolea wenye afya.

Mashindano

Hypotension ya arterial, angioedema etiolojia mbali mbali, ugonjwa wa ugonjwa wa artery ya artery, ugonjwa wa moyo na mishipa na mabadiliko ya hypertrophic, yaliyoonyeshwa kushindwa kwa figolactation hemodialysis, ujauzitomsingi hyperaldosteronismhadi miaka 18 CHF katika hatua ya kutengana, uvumilivu wa lactose, unyeti mkubwa kwa madawa ya kulevya, arrhythmias ya moyo, isiyodumu angina pectorisUpungufu wa lactase.

Tumia kwa uangalifu wakati vidonda vya atherosulinotic vyombo vya ubongo na ugonjwa.

Dalili za matumizi

shinikizo la damu,
kushindwa kwa moyo sugu (kama sehemu ya matibabu ya pamoja, haswa pamoja na diuretics),
nephropathy ya kisukari au isiyo ya kisukari, hatua za preclinical au za kliniki, pamoja na protini kali, haswa ikiwa imejumuishwa na shinikizo la damu,
kupunguza hatari ya kuendeleza infarction ya myocardial, kiharusi, au ugonjwa wa moyo na mishipa kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya moyo na mishipa:
- kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo uliothibitishwa, historia ya infarction ya myocardial au bila hiyo, pamoja na wagonjwa ambao walipata upitishaji wa coronary angioplasty, aorto-coronary artery bypsass grafting,
- kwa wagonjwa walio na historia ya kiharusi,
- kwa wagonjwa walio na vidonda vya seli vya pembeni vya pembeni,
- kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari mellitus na angalau sababu ya ziada ya hatari (microalbuminuria, shinikizo la damu, athari ya plasma ya OX, ilipungua viwango vya plasma ya HDL-C, sigara),
kushindwa kwa moyo ambayo ilikua wakati wa siku chache za kwanza (kutoka siku ya pili hadi ya tisa) baada ya infarction ya papo hapo ya myocardial (tazama sehemu "Pharmacodynamics").

Madhara

Imetangazwa kupungua HEREmaumivu ya kifua hypotension ya orthostatic, ischemia ya myocardial, arrhythmias, mapigo ya moyo, kuwaka, edema ya pembeni, kazi ya figo iliyoharibika, kuongezeka kwa umakini creatinine na urea katika damu, ilipungua libido, dysfunction erectile, gynecomastia, maumivu ya kichwakuhisi uchovu, wasiwasi, wasiwasi wa gari, hali ya huzuni, usumbufu wa kulala, maono blur na mtazamo wa harufu, myalgiakusugua misuli, kumeza, kutapika, kuharamaumivu ndani ya tumbo dyspepsiakikohozi kavu upungufu wa pumzi, sinusitis, bronchitisupele wa ngozi hyperhidrosisngozi ya joto, udhihirisho wa mzio, eosinophiliakuongeza mkusanyiko wa potasiamu katika damu.

Kipimo na utawala

Shinikizo la damu ya arterial
Kwa ndani, kipimo cha awali ni 2.5 mg, mara moja, asubuhi. Ikiwa wakati wa kuchukua dawa katika kipimo hiki kwa wiki 3 au zaidi, haiwezekani kurejesha shinikizo la damu, basi kipimo kinaweza kuongezeka hadi 5 mg ya Dilaprel ® ya dawa kwa siku. Ikiwa kipimo cha mg 5 haifanyi kazi ya kutosha, baada ya wiki 2-3 inaweza kuongezeka mara mbili kwa kipimo cha juu cha siku kilichopendekezwa cha 10 mg kwa siku. Kama njia mbadala ya kuongeza kipimo hadi 10 mg kwa siku bila athari ya kutosha ya kupambana na shinikizo la damu ya kipimo cha kila siku cha 5 mg, mawakala wengine wa antihypertgency, hususan diuretics au "polepole" vituo vya kalsiamu, vinaweza kuongezwa kwa matibabu.

Kushindwa kwa moyo
Dozi ya kwanza ni 1.25 mg / siku *. Kulingana na majibu ya mgonjwa kwa matibabu, kipimo kinaweza kuongezeka. Inashauriwa kuiongezea mara mbili kwa muda wa wiki 1-2. Dozi kutoka 2.5 mg au zaidi inapaswa kuchukuliwa mara moja au kugawanywa katika kipimo 2. Kiwango cha juu cha kila siku ni 10 mg.

Pamoja na kushindwa kwa moyo ambayo ilikua wakati wa siku chache za kwanza (kutoka siku ya pili hadi ya tisa) baada ya infarction kali ya myocardial
Dozi ya awali ni 5 mg, imegawanywa katika dozi 2, 2.5 mg asubuhi na jioni. Ikiwa mgonjwa havumilii kipimo hiki cha kwanza (kupungua kwa shinikizo la damu huzingatiwa), basi anapendekezwa kutoa mara 1.25 mg mara 2 kwa siku * kwa siku mbili.
Kisha, kulingana na majibu ya mgonjwa, kipimo kinaweza kuongezeka.
Inapendekezwa kuwa kipimo na ongezeko lake mara mbili na muda wa siku 1-3. Baadaye, kipimo cha kila siku, ambacho hapo awali kiligawanywa katika dozi mbili, kinaweza kutolewa mara moja.
Kiwango cha juu cha kila siku kilichopendekezwa ni 10 mg.
Hivi sasa, uzoefu wa kuwatibu wagonjwa walio na upungufu mkubwa wa moyo sugu (darasa la kazi la IV-IV kulingana na uainishaji wa NYHA), ambao ulitokea mara baada ya infarction ya myocardial ya papo hapo, haitoshi.
Ikiwa wagonjwa kama hawa wataamua kupata matibabu na Dilaprel ®, inashauriwa kwamba matibabu yaanze na kipimo cha chini kabisa - 1.25 mg mara moja kwa siku *. Tahadhari haswa inapaswa kuzingatiwa na kila ongezeko la kipimo.

Na ugonjwa wa kisayansi au kisicho na kisukari
Dozi ya kwanza ni 1.25 mg mara moja kwa siku *. Dozi inaweza kuongezeka hadi 5 mg mara moja kwa siku.
Kiwango cha juu cha kila siku ni 5 mg.

Matumizi ya dawa Dilaprel ® katika vikundi fulani vya wagonjwa

Wagonjwa wenye kuharibika kwa figo kazi
Na CC kutoka 50 hadi 20 ml / min kwa kila mita 1.73 ya uso wa mwili, kipimo cha kawaida cha kila siku kawaida ni 1.25 mg *.
Kiwango cha juu cha kila siku ni 5 mg.

Wagonjwa walio na upungufu uliosahihishwa wa kupoteza kwa maji na umeme, wagonjwa walio na shinikizo kubwa la kijiografia, na vile vile wagonjwa ambao kupungua kwa shinikizo la damu huonyesha hatari fulani (kwa mfano, na vidonda vikali vya ateriosselotic ya ugonjwa wa mishipa ya damu na ubongo)
Dozi ya awali imepunguzwa kuwa 1.25 mg / siku *.

Wagonjwa na tiba ya diuretiki ya hapo awali
Ikiwezekana, inahitajika kufuta diuretics katika siku 2-3 (kulingana na muda wa hatua ya diuretics) kabla ya kuanza matibabu na Dilaprel ® au, angalau, kupunguza kipimo cha diuretics iliyochukuliwa. Matibabu ya wagonjwa kama hao inapaswa kuanza na kipimo cha chini cha 1.25 mg ya ramipril * kuchukuliwa mara moja kwa siku asubuhi. Baada ya kuchukua kipimo cha kwanza na kila wakati baada ya kuongeza kipimo cha ramipril na (au) diuretics ya kitanzi, wagonjwa wanapaswa kuwa chini ya uangalizi wa matibabu kwa angalau masaa 8 ili kuzuia athari ya hypotensive isiyoweza kudhibitiwa.

Wagonjwa Wazee (zaidi ya miaka 65)
Dozi ya awali imepunguzwa kuwa 1.25 mg / siku *.

Wagonjwa wenye kuharibika kwa kazi ya ini
Mwitikio wa shinikizo la damu kwa kuchukua Dilaprel ® inaweza kuongezeka (kwa sababu ya kupungua kwa kasi ya ramiprilat) au kupungua (kwa sababu ya kushuka kwa kasi kwa ubadilishaji wa ramipril isiyofanya kazi kwa ramiprilat). Kwa hivyo, mwanzoni mwa matibabu inahitaji uangalifu wa matibabu.
Kiwango cha juu kinachoruhusiwa cha kila siku ni 2.5 mg.

* Katika kesi hii, unaweza kutumia ramipril ya dawa katika fomu nyingine ya kipimo: vidonge 2,5 mg na hatari.

Athari za upande

Kutoka kwa mfumo wa moyo na mishipa:
mara nyingi - kupungua sana kwa shinikizo la damu, hypotension ya orthostatic, syncope, maumivu ya kifua,
infraquently - myocardial ischemia, pamoja na ukuzaji wa shambulio la angina pectoris au infarction ya myocardial, tachycardia, arrhythmias (muonekano au kuongezeka kwa nguvu, palpitations, edema ya pembeni, kujaa kwa uso.

Kutoka kwa mfumo wa genitourinary:
kazi isiyo ya kawaida - isiyo na kazi ya figo, pamoja na ukuzaji wa kushindwa kwa figo ya papo hapo, kuongezeka kwa kiwango cha mkojo kilichotolewa, ongezeko la proteni iliyopo, ongezeko la mkusanyiko wa urea na creatinine katika damu, kukosa nguvu kwa muda kutokana na kukosekana kwa dysfunction, kupungua libido,
frequency haijulikani - gynecomastia.

Kutoka kwa mfumo mkuu wa neva:
mara nyingi maumivu ya kichwa, hisia ya "wepesi" kichwani, hisia za uchovu,
infrequently - kizunguzungu, Agevzia (kupoteza unyeti wa ladha), dysgeusia (ukiukaji wa unyeti wa ladha), mhemko uliofadhaika, wasiwasi, kuongezeka kwa hasira, wasiwasi wa gari, usumbufu wa kulala, pamoja na usingizi,
mara chache - kutetemeka, kukuza au kuongezeka kwa shida ya mzunguko kwenye nyuma ya vidonda vya mishipa ya ujasiri, vasculitis, asthenia, usawa, machafuko,
frequency haijulikani - ugonjwa wa Raynaud, ischemia ya ubongo, pamoja na kiharusi cha ischemic na ajali ya muda ya kuharakika, athari za athari za kisaikolojia, paresthesia (hisia za kuchoma), parosmia (utambuzi wa harufu), umakini wa unyogovu, unyogovu.

Kutoka kwa akili:
mara kwa mara - usumbufu wa kuona, pamoja na maono yasiyosababishwa, mara chache - conjunctivitis, shida ya kusikia, tinnitus,

Kutoka kwa mfumo wa musculoskeletal:
mara nyingi misuli nyembamba, myalgia,
mara kwa mara - arthralgia.

Kutoka kwa mfumo wa utumbo:
mara nyingi - athari za uchochezi ndani ya tumbo na matumbo, kumeza, usumbufu ndani ya tumbo, dyspepsia, kuhara, kichefuchefu, kutapika,
mara kwa mara - kongosho, ikiwa ni pamoja na matokeo mabaya, shughuli zilizoongezeka za enzymes ya kongosho katika plasma ya damu, angioedema ya matumbo, maumivu ya tumbo, gastritis, kuvimbiwa, mucosa kavu ya mdomo, shughuli iliyoongezeka ya Enzymes za ini (ALT, AST aminotransferases) na mkusanyiko wa bilirubini iliyoingiliana katika plasma ya damu, anorexia, kupungua kwa hamu ya kula,
mara chache - glossitis, jaundice ya cholestatic, vidonda vya hepatocellular, frequency haijulikani - aphthous stomatitis, kushindwa kwa ini ya papo hapo, cholestatic au cytolytic hepatitis (kifo kilikuwa nadra sana).

Kutoka kwa mfumo wa kupumua:
mara nyingi - kikohozi kavu (mbaya zaidi amelala chini), sinusitis, bronchitis, upungufu wa pumzi,
infrequently - bronchospasm, pamoja na kuongezeka kwa kozi ya pumu ya bronchial, msongamano wa pua.

Kwa upande wa ngozi:
mara nyingi - upele wa ngozi, haswa maculopapular, mara chache - angioedema, pamoja na mbaya (edema ya laryngeal inaweza kusababisha usumbufu wa barabara kusababisha kifo), kuwasha ngozi, hyperhidrosis (jasho kubwa), mara chache - exfoliative dermatitis, urticaria, onycholysis,
mara chache - athari za hisia za macho,
frequency haijulikani - sumu ya necrolic necrolysis, ugonjwa wa Stevens-Johnson, erythema multiforme, pemphigus, psoriasis inazidi, dermatitis ya psoriasis, pemphigoid au licentiid (licentiid) exanthema au enanthema, alopecia, anaphylactic au anaphylactic athari anaphylactic. na wadudu wadudu), kuongezeka kwa mkusanyiko wa antibodies za antijeni.

Kutoka kwa viungo vya hemopoietic:
infraquently - eosinophilia, mara chache - leukopenia, pamoja na neutropenia na agranulocytosis, kupungua kwa idadi ya seli nyekundu za damu katika damu ya pembeni, kupungua kwa mkusanyiko wa hemoglobin, thrombocytopenia, frequency haijulikani - kizuizi cha hematopoiesis ya mfupa, parytopenia.

Nyingine:
mara kwa mara - hyperthermia.

Viashiria vya maabara:
mara nyingi - kuongezeka kwa potasiamu katika damu, frequency isiyojulikana - kupungua kwa sodiamu katika damu. Kesi za hypoglycemia zimeripotiwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari ambao wamechukua dawa za insulin na mdomo.

Overdose

Mwingiliano na dawa zingine

Matumizi ya utando fulani wa mtiririko wa juu na uso ulioshtakiwa vibaya (kwa mfano, utando wa polyacrylonitrile) wakati wa hemodialysis au hemofiltration na utumiaji wa sxtate ya dextran wakati wa apheresis ya lipoproteins ya chini ya unyevu huongeza hatari ya athari kubwa ya anaphylactic.

Haipendekezi mchanganyiko
Na chumvi ya potasiamu, diuretics ya potasiamu-kwa urahisi (kwa mfano, amiloride, triamteren, spironolactone), ongezeko linalotamkwa zaidi la potasiamu ya serum linawezekana (kwa matumizi ya wakati huo huo, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa potasiamu ya serum inahitajika.

Mchanganyiko wa kutumiwa kwa tahadhari
Na mawakala wa antihypertgency (haswa diuretics) na dawa zingine ambazo hupunguza shinikizo la damu (nitrati, antidepressants ya tricyclic), uwezekano wa athari ya antihypertensive unajulikana, pamoja na diuretiki, yaliyomo ya sodiamu ya serum inapaswa kufuatiliwa.

Hyperemia ya usoni, kichefuchefu, kutapika, hypotension haziwezekani na maandalizi ya dhahabu yanayoweza kujeruhiwa.

Na vidonge vya kulala, analcics ya narcotic, mawakala wa anesthesia ya jumla na painkillers, ongezeko la athari ya antihypertensive linawezekana. Na vasopressor sympathomimetics (epinephrine), kupungua kwa athari ya antihypertensive ya ramipril imekumbwa, uchunguzi wa mara kwa mara wa shinikizo la damu unahitajika.

Na allopurinol, procainamide, cytostatics, immunosuppressants, glucocorticosteroids ya utaratibu na dawa zingine ambazo zinaweza kuathiri vigezo vya hematolojia, hatari ya kukuza leukopenia inaongezeka.

Na chumvi ya lithiamu, ongezeko la mkusanyiko wa seramu ya lithiamu na kuongezeka kwa athari ya moyo na mishipa ya lemoto hubainika.

Na mawakala wa hypoglycemic kwa utawala wa mdomo (derivatives sulfonylurea, biguanides), insulini, kwa uhusiano na kupungua kwa upinzani wa insulini chini ya ushawishi wa ramipril, athari ya hypoglycemic ya dawa hizi inaweza kuboreshwa hadi maendeleo ya hypoglycemia.

Mchanganyiko wa kuzingatia

Na dawa zisizo za steroidal za kupambana na uchochezi (indomethacin, asidi acetylsalicylic), kudhoofisha athari za ramipril, kuongeza hatari ya kazi ya figo iliyoharibika na kuongeza viwango vya potasiamu ya serum inawezekana.

Na heparin, ongezeko la potasiamu ya serum inawezekana.

Na kloridi ya sodiamu, inawezekana kudhoofisha athari ya antihypertensive ya ramipril na matibabu madhubuti kwa dalili za ugonjwa sugu wa moyo.

Pamoja na ethanol, ongezeko la dalili za vasodilation hubainika. Ramipril inaweza kuongeza athari mbaya za ethanol kwenye mwili.

Na estrojeni, athari ya antihypertensive ya ramipril imedhoofika (utunzaji wa maji).

Kukataa matibabu kwa hypersensitivity kwa wadudu wadudu: Vizuizi vya ACE, pamoja na ramipril, huongeza uwezekano wa athari kali za anaphylactic au anaphylactoid kwa sumu ya wadudu.

Kinyume na msingi wa matibabu na vizuizi vya ACE, athari ya hypersensitivity kwa sumu ya wadudu (kwa mfano, nyuki, nyongo) hua kwa haraka na ni ngumu zaidi. Ikiwa kukata tamaa kwa sumu ya wadudu ni muhimu, inhibitor ya ACE inapaswa kubadilishwa kwa muda na dawa inayolingana ya darasa tofauti.

Maagizo maalum

Kabla ya kuanza matibabu na Dilaprel ®, ni muhimu kuondoa hyponatremia na hypovolemia. Kwa wagonjwa ambao wamechukua diuretics hapo awali, inahitajika kufuta au angalau kupunguza kipimo chao siku 2-3 kabla ya kuchukua Dilaprel ® (katika kesi hii, hali ya wagonjwa wenye shida ya moyo sugu inapaswa kufuatiliwa kwa uangalifu kwa sababu ya uwezekano wa kukuza ulipaji kwa sababu ya kuongezeka kwa mzunguko wa damu).

Baada ya kuchukua kipimo cha kwanza cha dawa, pamoja na kuongeza kipimo chake na / au kipimo cha diuretics (haswa kitanzi), inahitajika kuhakikisha uangalifu wa matibabu kwa mgonjwa kwa angalau masaa 8 ili kuchukua hatua sahihi katika tukio la kupungua kwa shinikizo la damu.

Ikiwa Dilaprel ® inatumiwa kwa mara ya kwanza au kipimo cha juu kwa wagonjwa walio na shughuli za kuongezeka kwa RAAS, basi wanapaswa kufuatilia kwa uangalifu shinikizo la damu, haswa mwanzoni mwa matibabu, kwani wagonjwa hawa wana hatari kubwa ya kupungua kwa shinikizo la damu (angalia sehemu ya "Tahadhari") .

Katika kesi ya mbaya ya shinikizo la damu na ugonjwa wa moyo, haswa katika hatua kali ya infarction myocardial, matibabu na Dilaprel inapaswa kuanza tu hospitalini.

Kwa wagonjwa walio na ugonjwa sugu wa moyo, kuchukua dawa hiyo inaweza kusababisha kupungua kwa alama ya shinikizo la damu, ambayo katika hali zingine huambatana na oliguria au azotemia na mara chache na maendeleo ya kutokuwa na nguvu ya figo. Tahadhari inapaswa kutekelezwa katika matibabu ya wagonjwa wazee, kwani wanaweza kuwa nyeti sana kwa vizuizi vya ACE. Katika awamu ya kwanza ya matibabu, inashauriwa kufuatilia fahirisi za kazi ya figo (tazama pia sehemu "kipimo na Utawala").

Kwa wagonjwa ambao kupungua kwa shinikizo la damu kunaweza kusababisha hatari fulani (kwa mfano, kwa wagonjwa wanaopungua kwa ugonjwa wa mishipa au ugonjwa wa mishipa), matibabu inapaswa kuanza chini ya uangalizi wa karibu wa matibabu. Tahadhari inapaswa kutekelezwa wakati wa kuzidisha kwa mwili na / au hali ya hewa ya moto kwa sababu ya hatari ya kuongezeka kwa jasho na upungufu wa maji mwilini na maendeleo ya hypotension ya manii kutokana na kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka na kupungua kwa mkusanyiko wa sodiamu katika damu.

Wakati wa matibabu na Dilaprel ®, pombe haipendekezi.

Hypotension ya muda mfupi ya mgongano sio kizuizi cha matibabu yanayoendelea baada ya utulivu wa shinikizo la damu.

Katika kesi ya ukuaji wa mara kwa mara wa hypotension arterial, kipimo kinapaswa kupunguzwa au dawa inapaswa kukomeshwa.

Katika wagonjwa waliotibiwa na inhibitors za ACE, kesi za angioedema ya uso, miguu, midomo, ulimi, pharynx au larynx zilizingatiwa. Ikiwa uvimbe unafanyika katika eneo la uso (midomo, kope) au ulimi, kumeza kwa nguvu au kupumua, mgonjwa anapaswa kuacha kunywa dawa hiyo mara moja.

Edema ya angioneurotic, iliyowekwa ndani ya ulimi, pharynx au larynx (dalili zinazowezekana: kumeza au kufyeka), inaweza kuwa tishio kwa maisha na inahitaji hatua za haraka kuizuia: Utawala wa kijinga wa 0.3-0.5 mg au matone ya ndani ya 0.1. mg ya adrenaline (chini ya udhibiti wa shinikizo la damu, kiwango cha moyo na ECG) na matumizi ya baadaye ya glucocorticosteroids (iv, i / m au ndani), utawala wa ndani wa antihistamines (blockers ya H1- na H2-histamine receptors) pia inapendekezwa, na katika kesi ya upungufu wa inactivator nta C1-esterase inaweza kuzingatia hitaji la utangulizi kwa kuongeza vizuizi vya adrenaline ya enzyme C1-esterase. Mgonjwa anapaswa kulazwa hospitalini, na ufuatiliaji unapaswa kufanywa hadi dalili zitakapofutwa kabisa, lakini sio chini ya masaa 24.

Katika wagonjwa wanaopata inhibitors za ACE, kesi za angioedema ya matumbo zilizingatiwa, ambazo zilionyeshwa na maumivu ya tumbo na au bila kichefuchefu na kutapika, na katika hali nyingine angioedema ya uso ilizingatiwa wakati huo huo. Ikiwa mgonjwa anaendeleza dalili zilizo hapo juu na matibabu na inhibitors za ACE, utambuzi tofauti unapaswa kuzingatia pia uwezekano wa kukuza angioedema ya matumbo.

Matibabu inayolenga kuondoa sumu ya wadudu (nyuki, nyigu) na kuchukua vizuizi vya ACE wakati huo huo inaweza kuanzisha athari ya anaphylactic na anaphylactoid (kwa mfano, ilipungua shinikizo la damu, upungufu wa kupumua, kutapika, athari za ngozi mzio), ambazo wakati mwingine zinaweza kutishia maisha. Kinyume na msingi wa matibabu na vizuizi vya ACE, athari ya hypersensitivity kwa sumu ya wadudu (kwa mfano, nyuki, nyongo) hua kwa haraka na ni ngumu zaidi. Ikiwa kukata tamaa kwa sumu ya wadudu ni muhimu, inhibitor ya ACE inapaswa kubadilishwa kwa muda na dawa inayolingana ya darasa tofauti.

Wakati wa kutumia vizuizi vya ACE, athari za kutishia maisha, athari za anaphylactoid zinazo haraka zimeelezewa, wakati mwingine hadi maendeleo ya mshtuko wakati wa hemodialysis au kuchuja kwa plasma kwa kutumia utando fulani wa mtiririko wa juu (kwa mfano, utando wa polyacrylonitrile) (angalia pia maagizo ya watengenezaji wa membrane). Inahitajika kuzuia matumizi ya pamoja ya Dilaprel ® na membrane kama hizo, kwa mfano, kwa hemodialysis ya haraka au kutokwa kwa damu. Katika kesi hii, matumizi ya utando mwingine au kutengwa kwa inhibitors za ACE kunapendelea. Mwitikio kama huo ulizingatiwa na apheresis ya lipoproteini ya chini ya unyevu kutumia dextran sulfate. Kwa hivyo, njia hii haipaswi kutumiwa kwa wagonjwa wanaopata inhibitors za ACE.

Kabla ya upasuaji (pamoja na meno), inahitajika kuonya anesthetist juu ya matumizi ya inhibitors za ACE.

Kabla na wakati wa matibabu na inhibitors za ACE, ni muhimu kuhesabu idadi ya leukocytes na kuamua formula ya leukocyte.

Usalama na ufanisi wa Dilaprel ® kwa watoto na vijana chini ya miaka 18 haujaanzishwa.

Inapendekezwa kufuatilia kwa uangalifu watoto wachanga ambao walikuwa wazi kwa mfiduo wa ndani wa vizuizi vya ACE kugundua hypotension ya mizozo, oliguria na hyperkalemia. Katika oliguria, inahitajika kudumisha shinikizo la damu na manukato ya figo kwa kuanzisha maji na vasoconstrictors inayofaa. Watoto wachanga wana hatari ya kupata ugonjwa wa oliguria na ugonjwa wa neva, labda kutokana na kupungua kwa mtiririko wa damu na figo kutokana na kupungua kwa shinikizo la damu linalosababishwa na inhibitors za ACE (zilizopatikana na wanawake wajawazito na baada ya kuzaa).

Kwa wagonjwa walio na ugonjwa sugu wa moyo, kuchukua Dilaprel ® kunaweza kusababisha kupungua kwa alama ya shinikizo la damu, ambayo katika hali zingine hufuatana na oliguria au azotemia, na mara chache, maendeleo ya kushindwa kwa figo ya papo hapo. Wagonjwa walio na ugonjwa mbaya wa shinikizo la damu au kutengana kwa moyo kwa moyo kunapaswa kuanza matibabu hospitalini.

Kwa wagonjwa walio na kazi ya ini isiyo na kazi, majibu ya matibabu na Dilaprel ® yanaweza kuboreshwa au kudhoofishwa. Kwa kuongezea, kwa wagonjwa walio na cirrhosis kali na edema na / au ascites, uanzishaji muhimu wa mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) inawezekana, kwa hivyo, uangalifu maalum unapaswa kuchukuliwa katika matibabu ya wagonjwa hawa.

Kufuatilia vigezo vya maabara kabla na wakati wa matibabu na Dilaprel ® (hadi wakati 1 kwa mwezi katika miezi 3-6 ya matibabu)
muhimu sana kwa wagonjwa walio na hatari ya kuongezeka kwa neutropenia - na kuharibika kwa kazi ya figo, magonjwa ya kimfumo ya tishu zinazoingiliana au kwa wagonjwa wanaopata kipimo cha juu cha dawa, na pia kwa ishara za kwanza za maambukizo. Wakati neutropenia imethibitishwa (idadi ya neutrophils ni chini ya 2000 / )l), matibabu na inhibitors za ACE inapaswa kukomeshwa.

Katika matibabu ya inhibitors za ACE katika wiki za kwanza za matibabu na baadaye ilipendekezwa ufuatiliaji wa kazi ya figo. Ufuatiliaji wa uangalifu unahitajika kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo wa papo hapo na sugu, kuharibika kwa kazi ya figo, baada ya kupandikiza figo, wagonjwa wenye magonjwa ya ukarabati, pamoja na wagonjwa walio na hemodynamically muhimu unilateral artery stenosis mbele ya figo mbili (kwa wagonjwa kama huo, hata kuongezeka kidogo kwa mkusanyiko wa serum creatinine kunaweza kuwa. kiashiria cha kupungua kwa kazi ya figo).

Udhibiti wa mkusanyiko wa Electrolyte: ufuatiliaji wa mara kwa mara wa potasiamu ya serum inapendekezwa. Ufuatiliaji wa makini wa potasiamu ya seramu inahitajika kwa wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika, usawa wa usawa wa maji-umeme, na kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu.

Inapendekezwa kudhibiti hesabu za damu kugundua leukopenia inayowezekana. Ufuatiliaji wa mara kwa mara unapendekezwa mwanzoni mwa matibabu na kwa wagonjwa wenye kazi ya figo iliyoharibika, na pia kwa wagonjwa walio na magonjwa ya tishu zinazoonekana au kwa wagonjwa wanaopokea dawa zingine ambazo zinaweza kubadilisha picha ya damu ya pembeni (tazama sehemu "Mwingiliano na dawa zingine") . Udhibiti wa idadi ya leukocytes ni muhimu kwa kugundua mapema leukopenia, ambayo ni muhimu sana kwa wagonjwa walio na hatari ya kuongezeka kwa maendeleo yake, na pia kwa ishara za kwanza za kuambukizwa. Wakati dalili zinazohusiana na leukopenia zinaonekana (kwa mfano, homa, ugonjwa wa lymph nodi, tonsillitis), ufuatiliaji wa haraka wa picha ya damu ya pembeni ni muhimu. Katika tukio la dalili za kutokwa na damu (petechiae ndogo zaidi, upele mweusi-hudhurungi kwenye ngozi na membrane ya mucous), inahitajika kudhibiti pia idadi ya viunzi katika damu ya pembeni.

Ikiwa jaundice au ongezeko kubwa katika shughuli ya enzymes ya ini (aminotransferase ALT, AST) ikitokea, matibabu na Dilaprel ® inapaswa kukomeshwa na usimamizi wa matibabu wa mgonjwa unapaswa kuhakikisha.

Kutoa fomu na muundo

Fomu ya kipimo cha kipimo cha dilaprel - vidonge: gelatin ngumu, saizi Namba 3, kwa kipimo cha 2.5 mg - mwili mweupe na kofia ya manjano, kwa kipimo cha 5 mg - mwili wa manjano na kofia, kwa kipimo cha 10 mg - mwili mweupe na kofia, filler - misa ya unga karibu nyeupe au nyeupe, iliyo na nyuzi au iliyochanganywa, inayogawanyika wakati imesukuma (katika vifungashio vya blister: 7 pcs., kwenye sanduku la kadibodi 2 au vifurushi 4, pcs 10., kwa sanduku la kadibodi 1, 2, 3, 5 au 6 , Pcs 14., Kwenye sanduku la kadibodi 1, 2 au 4 ufungaji).

Muundo wa kidonge moja:

Dutu inayotumika: ramipril - 2,5, 5 au 10 mg,
sehemu msaidizi: kalsiamu stearate, aerosil (dioksidi kaboni silika), lactose (lactose monohydrate - kwa vidonge 10 mg),
kesi na kifuniko: gelatin, dioksidi titan, chakula kuchorea oksidi ya njano (kwa vidonge 2,5 mg na 5 mg).

Dilaprel: maagizo ya matumizi (kipimo na njia)

Vidonge vya Dilaprel huchukuliwa kwa mdomo bila kutafuna na maji ya kutosha (1 /₂ vikombe). Ufanisi wa dawa hautegemei ulaji wa chakula.

Dozi huchaguliwa mmoja mmoja, kwa kuzingatia dalili za kliniki, athari ya matibabu na uvumilivu kwa dawa. Kipindi cha matibabu kawaida ni cha muda mrefu, muda wake katika kila kesi ya mtu binafsi imedhamiriwa na daktari.

Regimili iliyopendekezwa ya kipimo cha Dilaprel (isipokuwa imewekwa vingine):

shinikizo la damu ya arterial: kipimo cha kwanza ni 2,5 mg 1 wakati kwa siku asubuhi. Ikiwa ndani ya wiki 3 shinikizo la damu halifanyi kurekebishwa, unaweza kuongeza kipimo cha kila siku hadi 5 mg. Ikiwa athari ya matibabu ya kipimo cha kila siku ya 5 mg haitoshi, inaweza kuongezeka mara mbili kwa wiki 2-3 hadi kiwango cha juu cha mg 10 kwa siku au dawa zingine za antihypertensive zinaweza kuongezewa tiba, haswa kizuizi cha njia ya kalsiamu au diuretics
fomu sugu ya kushindwa kwa moyo: kipimo cha kwanza - 1.25 mg kwa siku. Kulingana na athari ya tiba hiyo na kwa uvumilivu mzuri, inashauriwa kuongeza kipimo polepole, ikiongezeka mara mbili kwa wiki 1-2, lakini kisizidi 10 mg kwa siku. Dozi zilizo juu ya 2.5 mg zinaweza kuchukuliwa mara moja kwa siku au kugawanywa katika dozi mbili,
kushindwa kwa moyo na dhihirisho la kliniki ambalo lilikua baada ya siku 2-9 baada ya infarction ya papo hapo ya moyo: kipimo cha kwanza ni 2.5 mg mara 2 kwa siku (asubuhi na jioni). Kwa kupungua kwa shinikizo la damu, inahitajika kupunguza kipimo cha kwanza hadi 1.25 mg mara 2 kwa siku. Kisha, kulingana na hali ya mgonjwa, kipimo kinaweza kuongezeka mara mbili na muda wa siku 1-3. Katika kesi hii, mzunguko wa kuchukua kipimo cha kila siku unaweza kupunguzwa hadi 1 kwa siku. Kiwango cha juu cha siku kinachopendekezwa ni 10 mg,
fomu kali ya kushindwa kwa moyo (darasa la NYHA III - darasa la utendaji wa IV), ambalo lilitokea mara baada ya infarction ya papo hapo ya myocardial: kipimo cha kwanza ni 1.25 mg mara moja kwa siku, baadaye, na ongezeko la kila kipimo, tahadhari kubwa lazima itekelezwe. Dozi ya awali na inayofuata imewekwa tu na daktari anayehudhuria,
uzuiaji wa kiharusi, infarction ya myocardial, au kifo kutoka CVD (kwa wagonjwa walio na hatari ya moyo na mishipa): kipimo cha kwanza - 2.5 mg mara moja kwa siku. Kwa uvumilivu mzuri wa dawa, inashauriwa kuongeza hatua kwa hatua kipimo. Baada ya wiki 1 ya matibabu, inaweza kuongezeka mara mbili, kisha ndani ya wiki 3 nenda kwa kipimo cha kawaida cha matengenezo ya 10 mg mara moja kwa siku,
nephropathy isiyo ya kisukari au ya kisukari: kipimo cha kwanza ni 1.25 mg mara moja kwa siku, basi inaweza kuongezeka hadi kiwango cha juu cha 5 mg / siku, kuchukuliwa mara moja.

Ilipendekeza urekebishaji wa rejista ya kipimo cha Dilaprel kwa magonjwa / hali fulani:

shinikizo la damu ya kiwango cha juu (daraja la tatu), kimetaboliki ya maji-chumvi iliyoharibika na hali ambayo kupungua kwa shinikizo la damu ni hatari (kwa mfano, na vidonda vikali vya ubongo na mishipa ya damu): kipimo cha kwanza - 1.25 mg kwa siku,
kushindwa kwa figo na CC ya 50-20 ml / min na eneo la uso wa 1.73 m 2: kipimo cha kwanza ni 1.25 mg / siku, kipimo cha juu cha kila siku ni 5 mg,
uzee zaidi ya miaka 65: kipimo cha kwanza - 1.25 mg kwa siku,
kushindwa kwa ini: kiwango cha juu ni 2.5 mg kwa siku. Katika hatua ya awali ya tiba, matumizi ya dawa inapaswa kufanywa chini ya usimamizi wa karibu wa matibabu, kwani kiwango cha shinikizo la damu kinaweza kutofautiana kwa mwelekeo mmoja au mwingine.
matibabu ya zamani na diuretics: kipimo cha kwanza ni 1.25 mg mara moja kwa siku asubuhi (inashauriwa kufuta diuretics au kupunguza kipimo chao siku 2-3 kabla ya kuanza Dilaprel). Wakati wa kipimo cha kwanza, na pia wakati wa kuongezeka kwa kipimo cha ramipril na / au diuretics, ili kuzuia athari mbaya ya hypotensive, ufuatiliaji wa matibabu kwa uangalifu wa hali ya mgonjwa kwa angalau masaa 8 ni muhimu.

Mimba na kunyonyesha

Kulingana na maagizo, Dilaprel imeingiliana katika ujauzito na wakati wa kunyonyesha.

Kabla ya matibabu, ujauzito unapaswa kutengwa. Ikiwa mimba ilitokea wakati wa kuchukua dawa, inahitajika kufuta haraka iwezekanavyo na kuagiza dawa nyingine.

Kuchukua Dilaprel wakati wa ujauzito (haswa katika trimester ya kwanza) kunaweza kusababisha kupungua kwa shinikizo la damu la kijusi na mtoto mchanga, maendeleo ya figo za mtoto mchanga, kazi ya figo iliyoharibika, hypoplasia ya mifupa ya fuvu, hyperkalemia, contracture ya mipaka, hypoplasia ya mapafu, na uharibifu wa fuvu. Watoto wachanga walio wazi kwa mfiduo wa ndani wa inhibitors za ACE wanapaswa kufuatiliwa kwa karibu kwa oliguria, hyperkalemia na hypotension ya sehemu ya nyuma, kwa kuongeza, wana hatari ya shida ya neva.

Ikiwa kuna haja ya matibabu na Dilaprel wakati wa kunyonyesha, kunyonyesha lazima kusimamishwe.

Dilaprel, maagizo ya matumizi (Njia na kipimo)

Kipimo cha dawa huchukuliwa kwa kuzingatia majibu ya mwili wa mgonjwa, ukali wa mchakato wa patholojia. Vidonge vya Swallow nzima bila kutafuna na kunywa na maji. Kipimo cha juu cha kila siku cha dawa ni milligram 10.

Katika shinikizo la damu ya arterial Dilaprel huanza kuchukuliwa na kipimo cha muda wa 2,5 mg 1 kwa siku. Kwa athari dhaifu ya matibabu au kutokuwepo kwake kwa siku 21, kipimo kinaongezeka hadi 5 mg. Katika matibabu CHF kipimo cha kwanza ni 1.25 mg / siku na, ikiwa ni lazima, kipimo kinabadilishwa.

Na kazi ya figo iliyoharibika

Dilaprel imeingiliana katika uharibifu mkubwa wa figo (na CC chini ya 20 ml / min na eneo la uso wa mwili wa 1.73 m 2), wagonjwa walio na nephropathy waliotibiwa na dawa zisizo za kupambana na uchochezi (NSAIDs), glucocorticosteroids (GCS), immunomodulators na / au mawakala wengine wa cytotoxic.

Kwa uangalifu, Dilaprel inapaswa kuchukuliwa kwa kazi ya figo isiyoweza kuharibika (CC zaidi ya 20 ml / min na eneo la uso wa mwili wa 1.73 m 2) - kwa sababu ya hatari ya kupata ugonjwa wa hyperkalemia na leukopenia, na ugonjwa wa hemorral re figo wa artery stenosis (mbele ya figo zote mbili), na baada ya kupandikiza figo.

Mwingiliano

Haipendekezi mchanganyiko wa dawa ya Dilaprel na diuretics ya potasiamu-isiyo na potasiamu (kwa sababu ya hatari ya kuongezeka kwa msongamano wa potasiamu kwenye seramu ya damu). Mchanganyiko wa kutumiwa kwa tahadhari.

Agiza Dilaprel kwa tahadhari:

na dawa za antihypertensive, hasa diuretics, na analcics ya narcotic, vidonge vya kulala, painkiller kwa sababu ya uwezekano wa athari ya hypotensive,
na vasopressor sympathomimetics kwa sababu ya hatari ya kupungua kwa athari ya athari ya dawa,
na procainamideimmunosuppressants allopurinolmfumo GKS, cytostatics na dawa zingine zinazoathiri vigezo vya hematolojia kutokana na hatari kubwa ya maendeleo leukopenia,
na dawa za hypoglycemic kwa utawala wa mdomo, kwa sababu ya kuongezeka kwa athari ya hypoglycemic ya dawa hizi na hatari ya maendeleo hypoglycemia,
na chumvi za lithiamu: kuongezeka kwa neuro- na athari ya moyo na mishipa.
na estrogeni: kwa sababu ya hatari ya kudhoofisha athari ya athari ya dawa,
na heparini kwa sababu ya hatari ya kuongezeka kwa mkusanyiko wa potasiamu katika damu.

Na kazi ya ini iliyoharibika

Kwa wagonjwa walio na kazi ya ini isiyo na kazi, ongezeko na kupungua kwa athari ya ramipril inaweza kuzingatiwa. Kwa sababu ya ukosefu wa uzoefu na matumizi, Dilaprel inapaswa kuamuru kwa tahadhari kwa wagonjwa kama hao.

Utunzaji maalum lazima uchukuliwe na ugonjwa kali wa ini wa ini na edema na / au ascites kwa sababu ya uanzishaji mkubwa wa RAAS.

Mwingiliano wa dawa za kulevya

Matumizi ya Dilaprel wakati huo huo na dawa fulani inaweza kusababisha maendeleo ya athari zifuatazo.

chumvi ya potasiamu na diuretics ya potasiamu-sparonolactone, triamteren, amiloride), dawa zingine ambazo huongeza maudhui ya potasiamu ya plasma (cyclosporine, tacrolimus, trimethoprim): kuongezeka kwa potasiamu ya plasma,
telmisartan: kuongezeka kwa uwezekano wa kazi ya figo kuharibika, hyperkalemia, hypotension ya mto, kizunguzungu,
dawa zilizo na aliskiren, na pia blockers za receptor za AT1 (angiotensin II receptor antagonists): kwa sababu ya kuzuia mara mbili ya RAAS, hatari ya kukuza ugonjwa wa hyperkalemia, kazi ya figo iliyoharibika, kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu,
dawa za antihypertensive (k.m. diuretics) na dawa zingine ambazo hupunguza shinikizo la damu (antisepressants tricyclic, nitrate, anesthesia ya ndani na ya jumla, alfuzosin, baclofen, prazosin, doxazosin, terazosin, tamsulosin): uwezekano wa athari ya antihypertensive,
utayarishaji wa dhahabu (sodiamu aurothiomalate) kwa utawala wa ndani: hyperemia usoni, hypotension ya arterial, kichefuchefu, kutapika,
vidonge vya kulala, vidonge vya maumivu na madawa ya kulevya: athari ya antihypertensive,
vasopressor sympathomimetics (isoproterenol, epinephrine, dopamine, dobutamine): kupungua kwa athari ya antihypertensive ya ramipril,
immunosuppressants, corticosteroids (mineralocorticosteroids, glucocorticoids), cytostatics, allopurinol, procainamide na dawa zingine zinazoathiri vigezo vya hematological: hatari ya kuongezeka kwa athari za hematolojia,
chumvi za lithiamu: kuongeza mkusanyiko wa plasma ya lithiamu na kuongeza athari zake za neuro- na moyo,
mawakala wa hypoglycemic (pamoja na insulins, mawakala wa hypoglycemic kwa utawala wa mdomo, sulfonylureas): athari kubwa ya hypoglycemic ya dawa hizi hadi ukuaji wa hypoglycemia,
vildagliptin: matukio yaliyoongezeka ya Quincke edema,
NSAIDs (asidi acetylsalicylic katika kipimo cha zaidi ya 3 g kwa siku, inhibitors ya cycloo oxygenase-2, indomethacin): kizuizi cha ramipril, hatari kubwa ya kushindwa kwa figo na kuongezeka kwa kiwango cha potasiamu katika plasma ya damu,
kloridi sodiamu: kudhoofisha athari antihypertensive ya ramipril,
heparin: kuongezeka kwa mkusanyiko wa potasiamu ya serum,
ethanol: dalili zilizoongezeka za vasodilation, kuongezeka kwa athari mbaya za ethanol kwenye mwili,
estrojeni: kupungua kwa athari ya nadharia ya ramipril,
Vizuizi vingine vya ACE: hatari ya kuongezeka kwa ugonjwa wa figo (pamoja na fomu za papo hapo), shinikizo la damu
maandalizi yanajumuishwa katika tiba ya kukata tamaa kwa wadudu wa hymenoptera: kuongeza uwezekano wa athari kali za anaphylactic au anaphylactoid kwa sumu ya hymenoptera.

Mfano wa Dilaprel ni: Prenesa, Diroton, Enap, Lipril, Renipril.

Uhakiki wa Dilaprel

Maoni kuhusu Dilaprel ni machache na mazuri. Dawa hiyo hufanya vizuri wakati inahitajika kurekebisha shinikizo la damu kwa uhuru na kwa pamoja na dawa zingine. Athari mbaya ni nadra sana. Walakini, imebainika kuwa kwa matumizi ya muda mrefu, ulevi na udhaifu wa athari hufanyika.

Maagizo ya matumizi ya Dilaprel: njia na kipimo

Vidonge vya dilaprel huchukuliwa kwa mdomo, kumezwa nzima na kuosha chini na kiasi cha kutosha cha maji (ml), kabla, wakati wa au baada ya kula.

Daktari huamua kipimo na muda wa matibabu mmoja mmoja, kwa kuzingatia dalili za kliniki, uvumilivu wa athari za dawa na matibabu. Muda wa matumizi kawaida ni ndefu.

Kipimo cha Dilaprel kilichopendekezwa:

shinikizo la damu ya arterial: kipimo cha kwanza ni 2.5 mg mara moja asubuhi. Ikiwa shinikizo la damu sio kawaida baada ya siku 21 za matibabu, kipimo cha kila siku kinaweza kuongezeka hadi 5 mg. Kwa kukosekana kwa athari ya kutosha ya matibabu ya kipimo kilichoongezeka, mgonjwa anaweza kuamuru wakala mwingine wa hypotensive (pamoja na diuretics au kizuizi kidogo cha njia ya kalsiamu), au baada ya siku 14-21 ya matumizi, aongeze kwa kipimo cha juu cha 10 mg kwa siku,
ugonjwa wa moyo sugu: kipimo cha awali - 1.25 mg kwa siku. Kwa uvumilivu mzuri wa dawa, kipimo kinaweza kuongezeka polepole, kwa muda wa siku 7-14, kwa kipimo ambacho hutoa udhibiti wa kutosha wa ugonjwa, lakini sio zaidi ya 10 mg kwa siku. Dozi iliyo juu ya 2.5 mg inaweza kugawanywa katika dozi mbili,
kushindwa kwa moyo kwa kliniki, iliyokuzwa kutoka siku 2 hadi 9 baada ya infarction ya papo hapo ya myocardial: kipimo cha kwanza - 2.5 mg mara 2 kwa siku (asubuhi na jioni). Katika kesi ya kupungua kwa shinikizo la damu, kipimo cha awali kinapaswa kupunguzwa hadi 1.25 mg mara 2 kwa siku. Kisha, kwa kuzingatia hali ya mgonjwa, kipimo kinaweza kuongezeka mara mbili na muda wa siku 1-3. Kisha mgonjwa anaweza kuhamishiwa dozi moja ya kila siku. Dozi ya kila siku haipaswi kuzidi 10 mg,
kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu (darasa la NYHA III - darasa la utendaji wa IV) ambalo lilitokea mara baada ya infarction ya papo hapo ya myocardial: kipimo cha kwanza - 1.25 mg mara moja kwa siku, basi utunzaji maalum unapaswa kuchukuliwa kwa kila ongezeko la kipimo.
nephropathy isiyo ya kisukari au ya kisukari: kipimo cha kwanza ni 1.25 mg mara moja kwa siku. Kwa kuongezea, inaweza kuongezeka kwa kipimo cha juu cha kila siku cha 5 mg na kuchukuliwa mara moja,
kupungua kwa uwezekano wa kuendeleza infarction ya moyo, kiharusi, au moyo na mishipa kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya moyo na mishipa: kipimo cha kwanza ni 2.5 mg mara moja kwa siku. Kwa uvumilivu mzuri wa dawa, inashauriwa kuongeza kipimo mara mbili baada ya siku 7 za matibabu, basi ndani ya siku 21 za matibabu, uiongeze hadi 10 mg - kipimo cha kawaida cha matengenezo.

Urekebishaji uliopendekezwa wa regimen ya kipimo cha kipimo cha Dilaprel kwa vikundi maalum vya wagonjwa:

kazi ya figo iliyoharibika (CC 50-20 ml / min kwa 1.73 m 2 uso wa mwili): kipimo cha kila siku cha kwanza - 1.25 mg. Kiwango cha juu ni 5 mg kwa siku,
Ukiukaji wa usawa wa maji-umeme, au shinikizo la damu la arteria, au vidonda vikali vya ateriosselotic ya mishipa ya ugonjwa wa ubongo na ubongo: kipimo cha kwanza ni 1.25 mg kwa siku,
wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 65: kipimo cha kwanza - 1.25 mg kwa siku,
utendaji wa ini usioharibika: kiwango cha juu cha kila siku ni 2.5 mg. Dawa inapaswa kuchukuliwa mwanzoni mwa tiba chini ya uangalizi wa karibu wa matibabu, kwani shinikizo la damu linaweza kupungua sana au kuongezeka.

Kwa wagonjwa walio na tiba ya diuretiki ya awali, matumizi ya Dilaprel yanaonyeshwa siku chache baada ya kufutwa au kupunguzwa kwa kipimo cha diuretics katika kipimo cha kwanza cha kila siku cha 1.25 mg. Baada ya kuchukua kipimo cha kwanza na kwa kila ongezeko, mgonjwa anapaswa kupewa usimamizi wa matibabu kwa masaa 8 ili kuzuia maendeleo ya athari ya hypotensive isiyoweza kudhibitiwa.

Dilaprel, maagizo ya matumizi (njia na kipimo)

Vidonge vya Dilaprel huchukuliwa kwa mdomo, bila kujali ulaji wa chakula, huosha chini na glasi nusu ya maji.

Kiwango cha dawa huchaguliwa mmoja mmoja, kwa kuzingatia uvumilivu wake na athari inayotokana ya matibabu. Matibabu kawaida ni ya muda mrefu.

Regimili iliyopendekezwa ya kipimo kwa wagonjwa walio na kazi ya kawaida ya ini na figo:

kuongezeka kwa shinikizo la damu: 2.5 mg mara moja kwa siku (asubuhi), baada ya wiki 3 za kunywa dawa hii kwa kipimo hiki na kutokuwepo kwa athari inayotarajiwa, inawezekana kuongeza kipimo hadi 5 mg kwa siku, baada ya wiki nyingine tatu za kunywa dawa kwa kipimo cha 5 mg kwa sababu ya ufanisi wake wa kutosha, kipimo cha kila siku kinaweza kuongezeka hadi kiwango cha juu cha 10 mg, chaguo mbadala linawezekana pia - utumiaji wa Dilaprel kwa kipimo cha 5 mg kwa siku na kuongezwa kwa mawakala wengine wa antihypertensive kwa tiba, kwa mfano, kizuizi cha polepole cha kalsiamu au diuretics,
kushindwa kwa moyo sugu: 1.25 mg kwa siku mwanzoni mwa matibabu, baadaye, kwa kuzingatia majibu ya mgonjwa, inawezekana kuongeza kipimo mara mbili kila wiki 1-2 hadi kipimo cha juu cha kila siku cha mg 10,
kushindwa kwa moyo ambayo ilikua baada ya infarction ya papo hapo ya myocardial katika kipindi cha siku ya 2 hadi ya 9: 5 mg kwa siku katika kipimo mbili (asubuhi na jioni) mwanzoni mwa matibabu, pamoja na uvumilivu kwa kipimo cha kwanza kwa siku mbili inapaswa kuchukuliwa 1 , 25 mg ya ramipril mara mbili kwa siku, katika siku zijazo, kwa kuzingatia majibu ya mgonjwa, inawezekana kuongeza kipimo mara mbili baada ya siku 1-3 hadi kipimo kikuu cha kila siku cha mg 10 kilifikiwa, mzunguko wa dawa kwa wakati unaweza kupunguzwa kwa mara moja kwa siku.
nephropathy ya figo: 1.25 mg mara moja kwa siku mwanzoni mwa tiba, katika siku zijazo, kipimo kinaweza kuongezeka hadi 5 mg mara moja kwa siku (kipimo cha juu cha kila siku),
kupunguzwa kwa uwezekano wa kiharusi, mshtuko wa moyo au hatari ya vifo vya moyo na mishipa kwa wagonjwa kutoka kwa vikundi vya hatari vya moyo na mishipa: 2.5 mg ya ramipril mara moja kwa siku mwanzoni mwa matibabu, kipimo cha dawa kinaweza kurudiwa mara mbili baada ya wiki 1, na kwa wiki 3 zijazo. kipimo cha Dilaprel kinaweza kuongezeka hadi 10 mg mara moja kwa siku.

Katika kesi ya shida ya figo iliyoharibika (kibali cha creatinine cha 50-20 ml / min), dawa inapaswa kutumika katika kipimo cha kwanza cha kila siku cha 1.25 mg, na kipimo cha juu katika wagonjwa kama hicho haipaswi kuzidi 5 mg kwa siku.

Katika shinikizo la damu la arterial, kwa wagonjwa walio na usawa wa elektroni ya maji na kwa wagonjwa ambao kupungua kwa shinikizo la damu kunahusishwa na hatari fulani, kipimo cha kwanza cha ramipril ni 1.25 mg kwa siku.

Wagonjwa wanaopokea diuretics kabla ya kuanza matibabu na Dilaprel inapaswa, ikiwa inawezekana, kuacha kuchukua siku 2-3 kabla ya kuanza kwa tiba au kupunguza kipimo chao. Matibabu ya Ramipril inapaswa kuanza na kipimo cha kiwango cha 1.25 mg mara moja kwa siku. Baada ya kuchukua kipimo cha kwanza, na kwa kila ongezeko la kipimo cha dawa na / au diuretics, uangalifu wa matibabu kwa mgonjwa unahitajika kwa angalau masaa 8, ambayo husaidia kuzuia kupungua kwa shinikizo kwa damu.

Wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 65 wanapaswa kupokea Dilaprel katika kipimo cha awali cha 1.25 mg kwa siku.

Katika kesi ya kazi ya ini iliyoharibika, kiwango cha juu cha dawa ya kila siku haipaswi kuzidi 2.5 mg.

Bei ya Dilaprel katika maduka ya dawa

Bei ya Dilaprel katika maduka ya dawa tofauti hutofautiana kidogo na inategemea kipimo na ufungaji. Bei takriban ya dawa leo: vidonge 2,5 mg (pcs 28. Katika kifurushi) - rubles 149, vidonge 5 mg (pcs 28. Katika kifurushi) - rubles 227- 266, vidonge 10 mg (pcs 28. Katika kifurushi) - 267-315 rubles.

Je! Ulipata kosa katika maandishi? Chagua na bonyeza Ctrl + Ingiza.