Matumizi ya upasuaji wa bariatric kwa aina ya ugonjwa wa kisukari 2: kusaidia daktari wa vitendo .. Nakala ya nakala ya kisayansi katika utaalam - Matibabu na Utunzaji wa Afya

Kulingana na WHO, idadi ya watu ulimwenguni ambao ni feta mnamo 2014 ilizidi milioni 600, na wazito - bilioni 1.9. Kuenea kwa ulimwengu kwa T2DM inakadiriwa kuwa 9% kati ya watu wazima zaidi ya miaka 18 na inabiriwa na WHO kwamba ugonjwa wa kisayansi ndio unasababisha kifo cha 7 mnamo 2030 (* www.who.int /). Tunakuletea mawazo potofu kumi yanayohusiana na matibabu ya ugonjwa wa kunona sana na ugonjwa wa sukari.

Kunenepa sana ni shida ya nchi zilizoendelea sana, sio Urusi

Sio kabisa kama hiyo. Hakika, kunona sana katika nchi zilizoendelea kwa sasa ni shida kubwa sana. Lakini kuna jambo moja. Kunenepa sana katika nchi zilizoendelea huathiri sehemu ya idadi ya watu wenye kiwango cha chini cha mapato. Katika hali ya upungufu wa nyenzo, idadi ya watu huelekea kula vyakula vyenye protini nyingi na idadi kubwa ya vyakula vyenye bei nafuu vinavyoitwa wanga haraka. Kwa bahati mbaya, leo Urusi inachukua nchi zilizoendelea kwa kiwango cha ukuaji wa fetma na, ipasavyo, T2DM.

Leo, wachache wanaona fetma kama shida ya matibabu.

Idadi kubwa ya idadi ya watu na, kwa bahati mbaya, jamii ya matibabu huona uzito kupita kiasi na kunona kama shida, mapambo, kaya, kijamii, lakini sio shida kiafya. Kwa kuongezea, dhana potofu za jadi zinazohusisha watu "wakubwa" na "nzuri" hamu na afya, haswa katika utoto, bado ni kawaida. Leo, ufahamu na shughuli za jamii ya matibabu, haswa wafanyikazi wa "kiwango cha kwanza", haitoshi sana.

Licha ya ukweli kwamba upasuaji wa ugonjwa wa kunona sana kwa zaidi ya miaka 60, habari kuhusu aina hii ya matibabu kwa bahati mbaya bado inamilikiwa na sehemu ndogo sana ya wataalam.

Walakini, kwa sababu ya ufanisi wake mkubwa katika matibabu ya ugonjwa wa kunona sana, aina ya ugonjwa wa kisukari 2, ugonjwa wa dyslipidemia, upasuaji wa bariatric ndio eneo linaloibuka kwa nguvu zaidi, lakini majadiliano ya matokeo na mafanikio yanabaki kuwa mwelekeo wa mawasiliano ya kitaalam ya wataalam "nyembamba" na kama sheria haizidi upeo wa mikutano ya kisayansi. Watu walio na aina nyingi za kunona mara chache husababisha hisia za huruma katika jamii na wasiwasi wa kitaalam na hamu ya kusaidia. Kinyume chake, mara nyingi watu hawa huwa mada ya kejeli au kukasirika. Ikumbukwe kwamba pamoja na kuongezeka kwa matukio ya ugonjwa wa kunona sana, matukio ya ugonjwa wa sukari pia yanaongezeka.

Pia inahitajika kusema kuwa, kulingana na wataalam, zaidi ya nusu ya wagonjwa walio na T2DM ni watu ambao bado hawajatambuliwa.

Hiyo ni, jamii hii, ambayo bado haijui juu ya ugonjwa, lakini dhidi ya msingi wa kimetaboliki ya wanga, ugonjwa wa mishipa hujitokeza, na hivyo kusababisha maendeleo ya angiopathy ya kisukari na uharibifu wa vyombo vya moyo, ubongo, viwango vya chini, figo na retina.

Aina ya 2 ya kiswidi ni ugonjwa sugu usioweza kupona

Hakika, T2DM imekuwa ikizingatiwa ugonjwa sugu ambao hauwezi kudumu. Taarifa hii ni halali tu. Yaani, kwa wagonjwa wanaopokea matibabu ya kihafidhina.

Kinyume na msingi wa tiba ya kihafidhina, matokeo ya matibabu ya kiwango cha juu ni fidia kwa T2DM - Hiyo ni, kufikia hali ambayo inawezekana kuleta kiwango cha sukari karibu na shukrani ya kawaida kwa hatua mbalimbali za matibabu, haswa ulaji wa dawa za kupunguza sukari na lishe.

Tunaweza kusema kwamba matokeo ya uchunguzi wa miaka 14 wa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, iliyochapishwa mnamo 1995, ikawa aina ya mapinduzi katika matibabu ya ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, ambayo ilifanya uwezekano wa kuanzisha utaftaji wa muda wa ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, ambao unamaanisha kuhalalisha kwa muda mrefu kwa kiwango cha ugonjwa wa glycemia bila matumizi ya dawa za kupunguza sukari. Takwimu kutoka kwa maelfu ya uchunguzi zinaonyesha kuwa baada ya oparesheni za kibali za ondoleo la muda mrefu, zaidi ya asilimia 76 ya wagonjwa walio na T2DM wanafikia.

Mtu yeyote anaweza kupunguza uzito kupita kiasi, inatosha kujizuia mwenyewe katika chakula na kuongeza shughuli za mwili!

Uzito unaweza kudhibitiwa kwa njia ya lishe na mtindo wa maisha. Lakini sheria hii inafanya kazi tu hadi hatua fulani. Shida ni kwamba kanuni sahihi ya kimsingi ya kupunguza uzani wa mwili "kula kidogo, tembea zaidi" na ugonjwa wa kunona sana kwa hali nyingi haifanyi kazi kwa mazoea, kwa kuwa utegemezi wa chakula umekuwa ukijenga zaidi ya miaka na wagonjwa wengi hawawezi kujitegemea kushinda.

Kadiri uzito wa mwili unavyoongezeka, kimetaboliki inasambaratika, tishu za adipose zilizokusanywa hutoa idadi ya homoni zake na kwa hivyo huanza kuamuru mahitaji na kudhibiti tabia ya mwanadamu.

Matokeo ya uchunguzi wa muda mrefu wa cohorts kubwa ya wagonjwa yanaonyesha kuwa hakuna zaidi ya 10% ya wagonjwa feta wanaweza kufikia matokeo ya matibabu yanayotaka dhidi ya historia ya matibabu ya jadi. Licha ya matumizi ya programu mbali mbali za kupunguza uzito, pamoja na tiba ya lishe, dawa ya dawa na shughuli za mwili, kwa kipindi cha miaka 10 kumekuwa sio kupungua tu kwa uzito wa mwili, lakini ongezeko la asilimia 1.6-2.

Upasuaji wa Bariatric ni upasuaji wa mapambo (mapambo) na ni lengo la kuboresha muonekano wa mgonjwa

Wazo la uwezekano wa njia za upasuaji za kutibu ugonjwa wa kunona sana katika akili za wagonjwa na kwa bahati mbaya madaktari wengi wanahusishwa na upasuaji wa plastiki ili kuondoa mafuta yanayopunguka kama vile liposuction, abdominoplasty. Hii sio hivyo. Mafuta yanayoweza kupita kiasi ni matokeo zaidi ya kimetaboliki iliyoharibika na kuondolewa kwa sehemu yenyewe hakuondoi sababu ya shida.

Tofauti na upasuaji wa mapambo, athari za upasuaji wa bariatri hazielekezwi kwa athari, lakini kwa sababu. Kwa kuongeza, athari hii sio tu kwa kupungua kwa kiasi cha mafuta ya subcutaneous.

Takwimu kutoka kwa masomo ya muda mrefu juu ya cohorts kubwa ya wagonjwa zinaonyesha kuwa baada ya uingiliaji mbalimbali wa bariatric, ondoleo la T2DM, ambayo ni, kupatikana kwa viwango vya kawaida vya sukari bila tiba ya kupunguza sukari, imebainika katika asilimia 78.8 ya kesi, hyperlipidemia katika 83%, na shinikizo la damu ya arterial katika 97%. Kulingana na matokeo ya watafiti wa Uswidi, na kipindi cha kufuata kikundi cha wagonjwa (watu elfu 10) kwa miaka 12, kiwango cha vifo baada ya matibabu ya upasuaji kilikuwa chini ya 50% kuliko kwa wagonjwa ambao walikuwa kwenye matibabu ya kihafidhina.

Athari za upasuaji wa bariatric kwa ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 huhusishwa na kupungua kwa uzito

Kwa kweli, uboreshaji katika mwendo wa ugonjwa wa kisukari hutokea tayari kutoka siku za kwanza baada ya upasuaji, mapema zaidi kuliko kupungua kwa uzito wa mwili. hupunguza uzito wa mwili. Kuna sababu kadhaa zinazoathiri ugonjwa wa sukari.

Operesheni hiyo inaunda hali mpya za mpito mkali kwa lishe yenye kiwango cha chini, dhidi ya historia ambayo kiwango cha sukari kwenye damu hupunguzwa sana au kawaida. Kwa kuongeza, chini ya hali mpya, mwili hutoa homoni zake mwenyewe, ambazo zina athari nyingi za faida.

Iliyosomwa zaidi ni kusisimua kwa uzalishaji wa insulini unaosawazishwa na ulaji wa chakula na athari ya kurejesha kwenye seli za beta za kongosho. Analog ya kiteknolojia ya baadhi ya homoni hizi kwa sasa zinajumuishwa katika hali za kisasa kwa matibabu ya kihafidhina ya kisukari cha aina ya 2.

Upasuaji wa Bariatric ni upasuaji na shida nyingi.

Sio wagonjwa tu, bali pia madaktari wana maoni potofu juu ya idadi kubwa ya shida, zinazohusiana zaidi na historia ya upasuaji kwa ugonjwa wa kunona sana. Ukweli ni kwamba shughuli za kwanza za bariari zilifanywa zaidi ya miaka 60 iliyopita, na kwa kweli baada yao kulikuwa na idadi kubwa ya shida. Lakini tangu wakati operesheni ya kwanza imekamilika hadi sasa, idadi kubwa ya shughuli tofauti zimeandaliwa.

Kila kizazi kipya cha shughuli kiliondoa mapungufu ya yaliyopita na kuimarisha athari zao nzuri. Inapaswa kusema kuwa kuanzishwa kwa teknolojia za laparoscopic kulichangia kupunguzwa kwa idadi ya shida. Pia, waganga wa upasuaji na waganga walianzisha mbinu mpya, iliyokopwa kutoka kwa upasuaji wa wagonjwa wa saratani wazee.

Kiini cha wazo mpya ni kufufua kazi kwa kazi kwa mgonjwa. Hadi leo, usalama wa upasuaji wa bariatric ni sawa na kiwango cha usalama wa upasuaji wa kiwewe wa kawaida.

Upangaji wa damu ni utendaji wa operesheni zinazoweza kubadilika kwa viungo "vyenye afya"

Mtaji mwingine potofu ni kwamba upasuaji wa bariari hupelekea kupotoshwa kwa mfumo wa kawaida wa mfumo wa kumengenya. Hii sio kweli. Kwanza, uhalisia wa anatomy kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana hutaja sana na ndio mada ya majadiliano, kwa sababu mabadiliko katika kawaida ya viungo kwa mara 1.5-2 hayawezi kuitwa kawaida.

Pili, katika kesi hizo wakati upasuaji wa bariatric unahitajika, ni kazi ambayo tayari imekiukwa au kupotea, ambayo kwa kweli haina nafasi ya kujipona mwenyewe..

Kwa hivyo, upasuaji wa kunona sana, na kufanya mabadiliko kwa anatomy na kazi tayari ya kuharibika, huunda hali mpya za anatomiki ambazo mwili unarudi kwa hali ya kawaida, ya kisaikolojia.

Hiyo ni, uingiliaji wa bariatric, kama operesheni yoyote ya upasuaji, haina kilema, lakini inarudisha kazi ya hapo awali iliyopotea kwa sababu ya mabadiliko ya anatomiki zaidi.

Upasuaji wa Bariatric ni matibabu ya gharama kubwa

Kulingana na tafiti zilizofanywa nchini India, nchi iliyo na msimamo unaoongoza ulimwenguni kwa tukio la T2DM, gharama ya wastani ya kutibu mgonjwa na T2DM bila shida ni karibu $ 650 kwa mwaka.

Kuongeza shida moja huongeza gharama kwa mara 2.5 - hadi $ 1692, na kuongeza shida kubwa zaidi ya mara 10 - hadi $ 6940. Kinyume chake, operesheni ya bariatric inapunguza gharama ya kutibu mgonjwa mara 10 - hadi $ 65 kwa mwaka.

Haiwezi lakini kuonyesha hali ya kiuchumi ya upunguzaji mkubwa wa ulaji wa chakula baada ya upasuaji, ambayo ni moja ya mada ya majadiliano ya kazi katika vikao kwa wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji wa bariari.

Upasuaji wa Bariatric ni panacea - baada ya upasuaji, mgonjwa hupoteza uzito bila bidii na hakika atapata matokeo kamili

Kuna maoni potofu kwa mwelekeo tofauti, unaohusishwa na matarajio ya juu kutoka kwa upasuaji wa bariatric. Wazo hili linaunganishwa na wazo la uwongo kwamba operesheni hiyo itatatua shida zote za mgonjwa, na katika siku zijazo haitaji kufanya juhudi yoyote. Hii sio hivyo.

Operesheni hiyo ni tu ya hali mpya ya anatomiki ya kurejesha na kuhalalisha utendakazi ulioharibika tayari, kwa mgonjwa - mwanzo wa njia mpya na sio ngumu kila wakati.

Kila mgonjwa anayefikiria kufanya upasuaji wa bariatric anahitaji kujua kuwa leo 10% ya wagonjwa wanarudisha uzito mkubwa wa mwili kwa muda mrefu. Wengi wa wagonjwa hawa ni wale ambao hawakuzingatiwa kwa muda mrefu na daktari wa lishe au bariatric.

Mtu yeyote ambaye anafikiria kufanya upasuaji wa bariatric anahitaji kuelewa kwamba baada ya operesheni, marekebisho ya mtindo mzima wa maisha, kufuata tabia sahihi ya kula na mapendekezo ya lishe, kuhakikisha kiwango sahihi cha shughuli za mwili na, kwa kweli, usimamizi wa lazima wa matibabu unapaswa kutokea.

Nyenzo hiyo ilitayarishwa na mtafiti anayeongoza katika Maabara ya Utafiti ya Marekebisho ya Matatizo ya Metabolic, daktari wa upasuaji katika Taasisi ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho "Taasisi ya Matibabu ya North-West iliyopewa jina la Acad. V.A. Almazova

Kikemikali cha nakala ya kisayansi katika dawa na afya ya umma, mwandishi wa karatasi ya kisayansi - Yershova Ekaterina Vladimirovna, Troshina Ekaterina Anatolyevna

Matumizi ya upasuaji wa bariatric kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana na aina 2 ya ugonjwa wa kiswidi (T2DM) ina sifa zake. Katika hotuba hii, dalili na ubashiri kwa shughuli za bariari zinaonyeshwa, pamoja na maalum mbele ya T2DM. Aina anuwai za shughuli za bariatric na mifumo ya athari zao kwa kimetaboliki ya wanga na lipid imeelezewa. Matokeo ya upasuaji na kizuizi cha bariatric kizuizi kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana na aina ya 2 huonyeshwa. Mahitaji ya shughuli za bariari huwasilishwa na vigezo vya kukagua ufanisi wao hupewa, pamoja na msamaha wa T2DM baada ya uingiliaji wa zabari. Sababu za hypoglycemia ya baada ya bariatric, na vile vile utabiri wa utabiri wa baadae wa ufanisi wa shughuli za bariari katika uhusiano na udhibiti wa kimetaboliki kwa wagonjwa walio na fetma na T2DM, wanachambuliwa.

Matumizi ya upasuaji wa kiibari kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2: msaada kwa mtaalamu

Matumizi ya upasuaji wa bariatric kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana na aina 2 ya ugonjwa wa kiswidi (T2DM) ina sifa zake. Katika hotuba hii tunajadili dalili na ubashiri kwa upasuaji wa bariari, pamoja na maalum, n.k. uwepo wa ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2. Aina anuwai za upasuaji wa bariatric na utaratibu wa athari zao kwenye sukari na mdomo> upasuaji wa bariatric kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana na aina ya kisukari cha 2, tunawasilisha mahitaji ya upasuaji wa bariati na vigezo vya tathmini ya ufanisi wake, pamoja na ondoleo la kisukari cha aina ya 2 baada ya upasuaji wa bariari. . Sababu za hypoglycemia ya posta, na watabiri wa ufanisi wa upasuaji wa bariatric kwa udhibiti wa metabolic kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana na aina ya 2 ya ugonjwa wa sukari.

Maandishi ya kazi ya kisayansi juu ya mada "Matumizi ya upasuaji wa bariatric kwa ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2: kusaidia mtaalamu"

Kunenepa na kimetaboliki. 2016.13 (1): 50-56 DOI: 10.14341 / OMET2016150-56

Matumizi ya upasuaji wa bariatric kwa ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2: kusaidia daktari

Ershova E.V. *, Troshina E.A.

Kituo cha Bajeti ya Jimbo la Shirikisho la Sayansi ya Endocrinological ya Wizara ya Afya ya Urusi, Moscow

(Mkurugenzi - Msomi wa RAS I.I. Dedov)

Matumizi ya upasuaji wa bariatric kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana na aina 2 ya ugonjwa wa kiswidi (T2DM) ina sifa zake. Katika hotuba hii, dalili na ubashiri kwa shughuli za bariari zinaonyeshwa, pamoja na maalum - mbele ya T2DM. Aina anuwai za shughuli za bariatric na mifumo ya athari zao kwa kimetaboliki ya wanga na lipid imeelezewa. Matokeo ya upasuaji na kizuizi cha bariatric kizuizi kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana na aina ya 2 huonyeshwa. Mahitaji ya shughuli za bariari huwasilishwa na vigezo vya kukagua ufanisi wao hupewa, pamoja na msamaha wa T2DM baada ya uingiliaji wa zabari. Sababu za hypoglycemia ya baada ya bariatric, na vile vile utabiri wa utabiri wa baadae wa ufanisi wa shughuli za bariari katika uhusiano na udhibiti wa kimetaboliki kwa wagonjwa walio na fetma na T2DM, wanachambuliwa.

Maneno: fetma, aina 2 ugonjwa wa kisayansi, upasuaji wa bariatric

Matumizi ya upasuaji wa kiibari kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2: msaada kwa mtaalamu Ershova E.V. *, Ttoshina E.A.

Kituo cha Utafiti cha Endocrinology, Dmitriya Ulyanova St., 11, Moscow, Urusi, 117036

Matumizi ya upasuaji wa bariatric kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana na aina 2 ya ugonjwa wa kiswidi (T2DM) ina sifa zake. Katika hotuba hii tunajadili dalili na ubashiri kwa upasuaji wa bariari, pamoja na maalum, n.k. uwepo wa ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2. Aina anuwai za upasuaji wa bariatric na utaratibu wa athari zao kwenye kimetaboliki ya sukari na lipid. Tunaonyesha matokeo ya upasuaji wa kizuizi na wa kupita kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kunona sana na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, tunawasilisha mahitaji ya upasuaji wa bariati na vigezo vya tathmini ya ufanisi wake, pamoja na ondoleo la kisukari cha aina ya 2 baada ya upasuaji wa bariati. Sababu za hypoglycemia ya posta, na watabiri wa ufanisi wa upasuaji wa bariatric kwa udhibiti wa metabolic kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana na aina ya 2 ya ugonjwa wa sukari. Maneno: fetma, ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, upasuaji wa bariatric.

* Mwandishi kwa mwandishi wa nepenucKu / Mwandishi wa mawasiliano - [email protected] DOI: 10.14341 / 0MET2016150-58

Upasuaji wa Bariatric (kutoka kwa Kiyunani. Bago - nzito, nzito, nzito) ni hatua za upasuaji zinazofanywa kwenye njia ya utumbo ili kupunguza uzito wa mwili (MT).

Katika miongo kadhaa ya hivi karibuni, njia za upasuaji zimetumika sana ulimwenguni kote kutibu ugonjwa wa kunona sana, na kuna tabia wazi ya kuongeza idadi ya shughuli zilizofanywa na kupanua idadi ya nchi ambazo upasuaji wa bariari unazidi kuongezeka.

Malengo ya matibabu ya upasuaji ya kunona:

♦ kwa sababu ya kupungua kwa kiwango cha MT, kuathiri mwendo wa magonjwa yanayokua kama ugonjwa wa MT unavyoongezeka (aina ya ugonjwa wa kisukari 2 (ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2), shinikizo la damu ya arterial, ugonjwa wa apnea usiku, shida ya ovari, nk.,

Kuboresha maisha ya wagonjwa wenye fetma.

Dalili za upasuaji wa bariatric

Matibabu ya upasuaji ya kunona inaweza kufanywa ikiwa hatua za kihafidhina zilizofanywa hapo awali za kupunguza MT kwa wagonjwa wa miaka 18 hadi 60 hazijafanikiwa na:

♦ kunenepa kupita kiasi (index ya misa ya mwili (BMI)> 40 kg / m2),

Ity kunenepa sana na BMI> kilo 35 / m2 pamoja na magonjwa mazito ambayo hayajadhibitiwa na mabadiliko ya mtindo wa maisha na tiba ya dawa. Dhibitisho kwa upasuaji wa bariatric ni uwepo wa mgombea:

♦ pombe, dawa za kulevya au ulevi mwingine wowote,

Ac kuzidisha vidonda vya tumbo au duodenum,

Mabadiliko yasiyoweza kubadilika kwa upande wa viungo muhimu (kushindwa kwa moyo kwa darasa la darasa la IV - IV ya utendaji, ini au kushindwa kwa figo),

Ing kutoelewana kwa hatari zinazohusiana na shughuli za biashara,

♦ Kukosekana kwa kufuata utekelezaji wa ratiba ya uchunguzi wa postoperative. Masharti maalum ya kupanga upasuaji wa bariatric kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana na ugonjwa wa sukari ni:

♦ antibodies nzuri ya glutamic asidi decarboxylase au seli za Langerhans,

-C-peptide siwezi kupata unachohitaji? Jaribu huduma ya uteuzi wa fasihi.

Shughuli zote za bariatric, kulingana na athari zao kwenye anatomy ya njia ya utumbo, inaweza kugawanywa katika vikundi 3: vizuizi, vizuizi (malabsorption) na kuchanganywa. Chaguo la mbinu za upasuaji hutegemea kiwango cha fetma, dhahiri ya shida za kimetaboliki na magonjwa, sifa za kisaikolojia za mgonjwa, aina ya tabia ya kula na utayari wa mgonjwa kwa matibabu na mabadiliko ya mtindo wa maisha. Mara nyingi, uchaguzi wa mbinu ya upasuaji imedhamiriwa na uzoefu wa kibinafsi wa daktari wa upasuaji.

Shughuli za kuzuia (gastro-restric) zinalenga kupunguza saizi ya tumbo. Wakati wa shughuli za kuzuia, tumbo imegawanywa katika sehemu mbili, ikiacha kiasi cha sehemu ya juu kisizidi 15 ml. Hii inaweza kupatikana ama kwa kuweka wima kwa tumbo na Kutoka kwa sehemu yake ndogo (wima gastroplasty (VGP), Mchoro 1a), au kwa kutumia silicone maalum (band ya gastric banding (BZ), Mtini. 1b). Mbinu ya kisasa zaidi - reseitudinal (tubular, vertical) resection ya tumbo (PRG, Mtini. 1c) inajumuisha kuondolewa kwa tumbo nyingi na bomba nyembamba katika eneo la curvature yake ndogo ya 60-100 ml.

Utaratibu wa athari za kimetaboliki za upasuaji wa bariatric

Athari za shughuli za kuzuia kuhusiana na kuboresha vigezo vya metabolic katika ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 ni msingi wa:

Transfer uhamishaji wa kulazimishwa kwa wagonjwa katika kipindi cha mapema cha kazi kwa lishe ya kalori ndogo,

♦ na baadaye tu - kupungua kwa misa ya mafuta, incl. visceral, kama chanzo cha asidi ya mafuta ya bure ndani ya mfumo wa mshipa wa portal wakati wa lipolysis, ambayo husaidia kupunguza upinzani wa insulini,

The katika saratani ya kibofu cha mkojo - kuondolewa kwa eneo linalotoa gumza la mfuko wa tumbo, ambalo linaweza

Pete ya kuzuia tumbo

Mstari wa tumbo

Sehemu ya tumbo ya tumbo

Mtini. 1. Upimaji wa kizuizi cha kizuizi: a) gastroplasty, b) banda la tumbo, hisia za tumbo za muda mrefu

kukandamiza njaa na kupunguza hamu ya kula.

Sherehe za uingilizi mdogo ni salama na rahisi kufanya, zinavumiliwa vizuri na wagonjwa, lakini katika hali nyingi, haswa na ugonjwa wa kunona sana (au mafuta mengi, ambayo BMI> kilo 50 / m2), athari zao hazina msimamo. Katika kesi ya upotezaji wa athari ya kizuizi kwa muda mrefu (kwa mfano, na kujadiliwe tena kwa suture ya wima, kufutwa kwa sehemu ndogo ya dysfunction ya tumbo au bandage), kuna uwezekano wa malipo ya MT na kurudi kwa DM2.

Msingi wa hatua ya malabsorbent (shunting) na shughuli za pamoja ni kutengana kwa sehemu mbali mbali za matumbo madogo, ambayo hupunguza ngozi ya chakula. Wakati wa gastroshunting (GSh, Mtini. 2a), wengi wa tumbo, duodenum na sehemu ya kwanza ya utumbo mdogo huwashwa kutoka kifungu cha chakula, na kwa kuzunguka kwa biliopancreatic (BPS, Matini. 2b na 2c), karibu kabisa.

Shughuli zilizochanganywa, zinazojumuisha vizuizi na vyenye kutenganisha, zinaonyeshwa na ugumu zaidi na hatari ya matokeo yasiyofaa, hata hivyo, hutoa matokeo yaliyotamkwa zaidi na ya muda mrefu, na pia huathiri vyema kozi ya shida ya metabolic na magonjwa yanayohusiana na fetma, ambayo huamua kuu faida.

Njia za hatua ya GSH juu ya kimetaboliki ya wanga katika ugonjwa wa kunona sana na aina ya 2 ugonjwa wa sukari:

♦ kulazimishwa mabadiliko katika kipindi cha mapema cha ujenzi hadi lishe ya kiwango cha chini cha kalori,

♦ kutengwa kwa duodenum kutoka kwa kuwasiliana na misa ya chakula, ambayo husababisha kizuizi cha vitu vyenye diabetogenic, kinachojulikana kama antiretini (wagombea wanaoweza kutegemewa ni glucose polypeptide (HIP) na glucagon, iliyotolewa katika sehemu ya utumbo mdogo kwa kujibu uandikishaji ndani yake chakula na bidhaa za kukabiliana na au hatua ya insulini,

♦ kasi ya ulaji wa chakula katika sehemu ya mbali ya matumbo madogo, ambayo inachangia kutolewa haraka kwa sukari-kama peptide-1 (GLP-1), ambayo ina athari ya insulotropiki inayotegemea sukari, ambayo inachangia kinachojulikana kama "athari ya kutokomeza" ambayo hufanyika wakati chyme inafikia kiwango cha ileal L-seli matumbo (uwezekano wa kuendeleza ugonjwa wa utupaji - dhihirisho la kliniki linalovutia zaidi la athari ya ulaji - hupunguza uwezekano wa wagonjwa wanaokula wanga wa mwilini),

♦ kizuizi cha usiri wa glucagon chini ya ushawishi wa GLP-1,

Ele kuongeza kasi ya kueneza kwa sababu ya athari za GLP-1 kwenye vituo vinavyolingana vya ubongo,

♦ kupungua kwa taratibu kwa misa ya mafuta ya visceral.

Mtini. 2. Kufanya upasuaji wa bariatric: a) gastroshunting,

b) HPS na Hess-Marceau ("tumbo la ad") ("Kubadilisha duodenal") 1. duodenum. 2. Duct ya kawaida ya hepatic. 3. Mchana

Bubble. 4. Kuhifadhiwa kwa tumbo 5. Kitanzi cha Biliopancreatic.

6. Jugoiliac anastomosis. 7. Cecum. 8. Tumbo ndogo.

9. koloni. 10. Rectum. 11. duct ya kongosho.

BPSh katika muundo wa Scopinaro inamaanisha kuongezeka kwa tumbo, na kuacha kiasi cha kisiki cha tumbo kutoka 200 hadi 500 ml, kuvuka matumbo madogo kwa umbali wa cm 250 kutoka pembe ya ileocecal, malezi ya enteroenteroanastomosis - cm 50. Urefu wa kitanzi cha kawaida ni cm 50, na lishe 200 cm (Mtini.2b).

Operesheni ya classic ya BPSH katika muundo wa Scopinaro katika hali fulani ya wagonjwa inaambatana na maendeleo ya vidonda vya peptic, kutokwa na damu, na ugonjwa wa utupaji. Kwa hivyo, kwa sasa hutumiwa mara chache.

Katika HPS, katika muundo wa Hess - Marceau (Bilio-pancreatic diversion na Duodenal switch, ambayo ni, HPS (kutekwa nyara) na duodenum imezimwa), pyloric inayohifadhi saratani ya kibofu ya mkojo hutolewa, na ileamu haifahamiki na shina la tumbo, lakini na sehemu ya mwanzo ya duodenum . Urefu wa utumbo unaoshiriki katika kifungu cha chakula ni karibu 310-350 cm, ambayo cm 80-100 imewekwa kwa kitanzi cha kawaida, cm 200-250 kwa alimentary (Mtini. 2c). Faida za operesheni hii ni pamoja na utunzaji wa piramidi na upunguzaji kwa sababu ya hii, uwezekano wa kuwa na ugonjwa wa kutupa taka na

vidonda katika eneo la duodenoeleanastomosis, ambayo pia inawezeshwa na kupungua kwa idadi ya seli za parietali wakati wa PRG.

Mbali na utaratibu ulioelezewa wa kushawishi vigezo vya metabolic katika fetma na T2DM katika kesi ya BPS, kuna:

♦ kuchagua malabsorption ya mafuta na wanga tata kwa sababu ya kuingizwa kwa muda mrefu kwa enzymes ya kongosho na kongosho, ambayo inachangia kupungua kwa mkusanyiko wa asidi ya mafuta ya bure katika mfumo wa mshipa wa portal na, kwa sababu hiyo, kupungua kwa upinzani wa insulini, ni jambo muhimu sana kuamua uboreshaji wa kozi ya T2DM,

♦ upunguzaji wa kuchagua wa uwepo wa ectopic lipid katika misuli ya mifupa na ini, ambayo inaboresha unyeti wa insulini (kwani ini kuzidiwa zaidi na lipids katika kunenepa huhusishwa na uwezo mdogo wa tishu za adipose kujilimbikiza lipids na kuongeza kiwango chake, ambacho kwa upande husababisha utuaji wa ectopic ya mafuta na lipotoxicity. , ambayo ni msingi wa dyslipidemia na upinzani wa insulini katika T2DM). Uzoefu wa kutumia upasuaji wa bariatric kwa wagonjwa wa feta pamoja na shida za kimetaboliki na magonjwa uliruhusu Buchwald H. na Varco R. nyuma mnamo 1978 kuunda wazo la upasuaji wa "metabolic" kama sehemu ya upasuaji wa bariati "kama usimamizi wa upasuaji wa chombo au mfumo wa kawaida kwa madhumuni ya kufikia matokeo ya kibaolojia ya afya bora. " Katika siku zijazo, mazoezi ya muda mrefu ya kutumia upasuaji wa bariatric kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona na kuhusishwa nayo T2DM, lengo ambalo hapo awali lilikuwa kupunguza MT, lilionesha uwezekano mkubwa wa upasuaji katika kufanikisha fidia kwa T2DM, ambayo ilikua dhidi ya historia ya kunona sana.

Hivi majuzi, imani zilizo dhabitiwa na mitazamo kuhusu ugonjwa wa kisukari cha 2 hupitiwa.

feta. Hasa, madai kwamba upotezaji mkubwa wa MT ni sababu ya kuamua katika kudhibiti udhibiti wa glycemic katika T2DM, ambayo ilikua dhidi ya historia ya kunona baada ya upasuaji wa bariati, ilikataliwa na ukweli kwamba upunguzaji wa glycemia ulizingatiwa kutoka wiki za kwanza baada ya upasuaji, i.e. muda mrefu kabla ya kupungua kwa kliniki kwa MT. Pamoja na kuenea kwa kuenea kwa aina ngumu za upasuaji wa bariatric (GSH, BPSH) katika mazoezi, iligundua kuwa kupungua kwa MT ni moja tu, lakini sio sababu pekee inayoamua uboreshaji uliotabiriwa wa kimetaboliki ya wanga katika watu feta wanaosumbuliwa na T2DM.

Ufanisi wa Bariatric

na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2

Kwa kuwa matibabu ya T2DM ni pamoja na usimamizi wa sio kudhibiti glycemic tu, lakini pia sababu za hatari ya moyo na mishipa, upasuaji wa bariatric unaweza kupendekezwa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana na T2DM ambao hawatimizi malengo ya matibabu na tiba ya dawa, kama wao huboresha sana mwendo wa shinikizo la damu, ugonjwa wa dyslipidemia, ugonjwa wa ugonjwa wa apnea ya kuzuia, nk, kwa kuongeza, wanapunguza kiwango cha vifo jumla.

Shughuli za kuzuia zinachangia fidia ya T2DM: uboreshaji wa kimetaboliki ya wanga katika wiki za kwanza baada ya upasuaji ni kwa sababu ya kuhamisha wagonjwa kwenda kwenye lishe ya kiwango cha chini cha kalori, na baadaye, kadiri amana za mafuta zinapungua, mwanzo wa fidia ya T2DM inawezekana, lakini kiwango chake ni sawia na kiasi cha upotezaji wa MT, tofauti na operesheni shunt. baada ya hapo kuhalalisha glycemia inajidhihirisha hata kabla ya kupungua sana kwa MT kwa sababu ya kinachoitwa "athari mpya ya homoni."

Katika uchambuzi wake wa meta, Buchwald H. et al. iliwasilisha matokeo ya tafiti zote zilizochapishwa juu ya upasuaji wa bariati kutoka 1990 hadi 2006. Ufanisi wa athari zao kwa kimetaboliki ya wanga katika wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana

Athari za aina anuwai za upasuaji wa bariatric kwenye upotezaji wa MT na kozi ya kliniki ya T2DM Jedwali 1

Kiashiria Jumla ya BZ VGP GSH BPSH

% hasara MT 55.9 46.2 55.5 59.7 63.6

% ya wagonjwa wenye urekebishaji wa vigezo vya kliniki na maabara katika T2DM 78.1 47.9 71 83.7 98.9

Tafiti za Jedwali 2 zinazoonyesha udhibiti wa glycemic wa muda mrefu baada ya upasuaji wa bariatric kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona na T2DM

Wagonjwa, n kipindi cha uchunguzi, miezi. Matokeo

Herbst S. et al., 1984 23 20 AHbA, c = - 3.9%

Pories W. et al., 1992 52 12 AHbA, c = - 4.4%

Pories W. et al., 1995 146 146 168 91% b-x na kawaidaoglycemia 91% b-x na HbA1c ya kawaida

Sugerman H. et al., 2003 137 24 83% b-s na standardoglycemia 83% b-s na HbA1c ya kawaida

Scopinaro N. et al., 2008 312 120 97% inayotumika na HbA1c ya kawaida

Scheen A. et al., 1998 24 28 AHbA1c = - 2.7%

Pontiroli A. et al., 2002 19 36 AHbA1c = - 2.4%

Sjostsrom L. et al., 2004 82 24 72% b-x na Normoglycemia

Ponce J. et al., 2004 53 24 80% b-x na Normoglycemia AHbA1c = - 1.7%

Dixon J. et al., 2008 30 24 AHbA1c = - 1.8%

ya siwezi kupata unachohitaji? Jaribu huduma ya uteuzi wa fasihi.

na DM2 ilipimwa na idadi ya wagonjwa wenye hali ya kawaida au uboreshaji katika udhihirisho wa kliniki na maabara ya DM2 (masomo 621 yanayohusu wagonjwa 135,246 yamejumuishwa katika uchambuzi wa meta) (Jedwali 1, 2).

Marekebisho ya vigezo vya kliniki na maabara kwa T2DM yalifahamika kama kukosekana kwa dalili za kliniki za T2DM na hitaji la kuchukua dawa za kupunguza sukari, kufikia glycemia ya kufunga siwezi kupata kile unahitaji? Jaribu huduma ya uteuzi wa fasihi.

Monitoring Ufuatiliaji wa maisha yote ya wagonjwa waliofanya kazi: kulingana na mpango wa Ulaya wa SoE - angalau 75% ya wagonjwa wanapaswa kufuatwa angalau miaka 5,

♦ masharti ya uchunguzi wa kudhibiti: angalau wakati 1 katika miezi 3 wakati wa mwaka wa 1 baada ya operesheni, angalau wakati 1 katika miezi 6 katika mwaka wa 2 baada ya operesheni, basi - kila mwaka,

♦ kwa wagonjwa walio na T2DM, ili kupunguza hatari ya hypoglycemia, utumiaji wa dawa za kupunguza sukari ya mdomo au insulini inapaswa kubadilishwa katika kipindi cha mapema cha kazi.

Tathmini ya ufanisi wa upasuaji wa bariatric kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana na T2DM

Shirikisho la sukari ya kimataifa (IDF) limependekeza malengo yafuatayo:

♦ upotezaji wa MT zaidi ya 15% ya asili,

Kufikia kiwango cha HbA1c siwezi kupata kile unahitaji? Jaribu huduma ya uteuzi wa fasihi.

Kufikia kiwango cha LDL-C siwezi kupata kile unahitaji? Jaribu huduma ya uteuzi wa fasihi.

Kesi za ukuzaji wa majimbo ya hypoglycemic iliyoelezewa baada ya fasihi baada ya upasuaji wa bariari huonyesha kiwango fulani cha tahadhari wakati wa usimamizi wa wagonjwa katika kipindi cha kazi.

Kuna mifumo kadhaa inayowezekana inayoongoza kwa maendeleo ya majimbo ya hypoglycemic baada ya upasuaji wa njia ya bariatric:

1) uwepo wa hypertrophy na hyperplasia ya seli-b, ambayo ilifanyika kabla ya operesheni na ilikuwa na hali ya fidia ya kuondokana na upinzani wa insulini, na baada ya upasuaji wa bariari, kwani upinzani wa insulini ulipungua polepole, walichangia hali ya hypoglycemic,

2) athari ya GLP-1 (kiwango ambacho kinaongezeka sana baada ya shughuli za bariatric) juu ya kuongezeka kwa seli za b na kupungua kwa apoptosis yao,

3) athari za ISU (utaratibu wa ushawishi bado hauj wazi),

4) athari ya ghrelin (ambayo kiwango chake hupungua sana baada ya kuondolewa kwa mfuko wa tumbo), visfatin, leptin, YY peptide (huongeza athari ya ulaji) na homoni zingine.

Mzunguko wa juu zaidi wa hypoglycemia huzingatiwa baada ya operesheni ya GSH (katika asilimia 0% ya wagonjwa waliofanya kazi), ambayo inahusishwa na mafanikio ya haraka na idadi ya chakula ya sehemu ya kitumbo ndogo, ambapo seli za L-zinazozalisha GLP-1 ziko hasa, tofauti na BPS, ambayo utumbo wote mdogo lazima uwe umezimwa kutoka kwa digestion. Walakini, data kuhusu aina ya ugonjwa unaoibuka wa hypoglycemia ya hivi sasa ni ya kupingana, na masomo zaidi yanahitajika kusoma juu na njia zingine za maendeleo yao.

Shida za baada ya kazi na viwango vya vifo

Uwezo wa shida za mapema (ndani ya siku 30 baada ya upasuaji) baada ya aina anuwai ya taratibu za bariatric haizidi 5-10%.

Kiwango cha vifo dhidi ya historia ya michakato ya upasuaji wa bariatric ni chini sana, iko katika safu ya asilimia 0.1-1.1 na inalinganishwa na kiashiria sawa cha shughuli za uvamizi, kama vile, kwa mfano, cholecystectomy ya laparoscopic. Karibu 75% ya vifo katika kipindi cha kazi cha mapema huhusishwa na maendeleo ya ugonjwa wa peritonitis kutokana na kuvuja kwa yaliyomo kutoka anastomosis ndani ya tumbo la tumbo na 25% ni matokeo mabaya yanayohusiana na embolism ya mapafu.

Kulingana na uchambuzi wa takwimu, vifo vya wastani katika kipindi cha mapema cha kazi ni 0.28%, haswa, baada ya kumfunga tumbo kwa tumbo haizidi 0.1%, baada ya GS - 0.3-0.5%, baada ya BPS - 0.1-0 , 3%. Viwango vya vifo vya wastani huongezeka kutoka siku ya 30 hadi mwaka wa pili baada ya upasuaji hadi 0.35%. Kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 60, vifo ni kubwa zaidi, hususani mbele ya magonjwa ya moyo na mishipa. Kwa ujumla, ikilinganishwa na matibabu ya kihafidhina ya kunona sana, upasuaji wa bariari hupunguza vifo kwa wagonjwa waliofanyakazi kwa muda mrefu.

Ni muhimu kukumbuka kuwa kiwango cha chini cha vifo baada ya matibabu ya upasuaji wa kunona, pamoja na kwa wagonjwa walio na T2DM, inaweza kuchukua tu wakati mahitaji yote ya upasuaji wa bariatric ikifuatwa kwa ukamilifu kwa kuzingatia dalili na mashtaka, pamoja na maandalizi kamili ya ushirika.

Watabiri wa maendeleo ya baada ya kazi ya fidia iliyoboreshwa kwa kimetaboliki ya wanga na lipid kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2.

Inafikiriwa kuwa sababu zilizoelezwa hapo chini zinaweza kuzidisha ubashiri wa ugonjwa wa T2DM baada ya upasuaji wa bariari:

♦ muda mrefu wa T2DM,

♦ kiwango cha juu cha kazi cha HbA1c,

♦ ukosefu wa hyperinsulinemia na upinzani wa insulini,

♦ tiba ya insulini kwa ugonjwa wa sukari.

Hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, idadi ya seli za decre hupungua kwa muda kama sababu ya kukosekana kwa usawa kati ya apoptosis na neogeneis, uwezo wa seli za β kulipia upinzani wa insulini unaokua kwa maendeleo ya ugonjwa wa kisukari cha 2 unapungua, na jamaa au insulopenia kabisa. Kwa hivyo, inaweza kuzingatiwa kwa sababu kwamba katika aina zilizo hapo juu za wagonjwa, uboreshaji wa kufikia fidia ya kimetaboliki ya wanga imedhamiriwa na kiwango cha ap aposis ya seli-b, pamoja na viashiria vinavyoonyesha uwezo wa siri wa kufanya kazi kwa seli za b (kiwango cha mwanzo na kilichosababisha C-peptide).

Kwa jumla, data ya jumla ya fasihi inaonyesha kuwa, kwa uteuzi wa uangalifu wa wagombea wa upasuaji wa bariatric kwa kufuata madhubuti na dalili zilizokubaliwa, muda wa ugonjwa huo ni hadi miaka 10-15, awali udhibiti wa glycemic usio na usawa, umri zaidi ya miaka 50, na BMI ya awali haiathiri juu ya uboreshaji wa uboreshaji wa kimetaboliki kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana na T2DM baada ya upasuaji wa kibariari, mradi kazi ya kutengeneza insulini ya seli-b imehifadhiwa, hakika d kulingana na kiwango cha awali na kilichochochea cha C-peptide.

Matarajio ya kusoma zaidi juu ya ufanisi na usalama wa shughuli za fikra, zilizoonyeshwa na IDF

Kama sehemu ya utafiti zaidi juu ya athari za upasuaji wa bariatric juu ya nyanja mbali mbali za kozi na matibabu ya T2DM kwa wagonjwa walio na digrii tofauti za fetma, ni muhimu:

Uamuzi wa vigezo vya kuaminika vya utabiri wa shughuli za bariari katika uhusiano na wanga, lipid, purine na aina zingine za kimetaboliki.

Kufanya tathimini ya kutathmini ufanisi wa upasuaji wa bariatric kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 na ugonjwa wa kunona sana na BMI ya chini ya kilo 35 / m2,

♦ kuamua athari ya upasuaji wa bariatri juu ya kuzuia au kupunguza upotezaji wa kazi ya kutengeneza insulini ya seli-b, tabia ya T2DM,

♦ tathmini ya athari za upasuaji wa bariatric juu ya shida ndogo za T2DM,

♦ majaribio ya nasibu kulinganisha athari za aina mbalimbali za upasuaji wa bariatric kwenye T2DM.

DOI: 10.14341 / OMET2016150-56 Fasihi

1. Dedov I.I., Yashkov Yu.I., Ershova E.V. Incretins na athari zao kwenye kozi ya ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana baada ya upasuaji wa bariatric // Kunenepa na umetaboli. - 2012. - T. 9. - Hapana. 2 - C. 3-10. Dedov II, Yashkov YI, Ershova EV. Incretins na ushawishi wao kwenye kozi ya kisukari cha aina ya 2 kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana baada ya kazi ya bariatric. Kunenepa na kimetaboliki. 2012.9 (2): 3-10. (Katika Russ.) Doi: 10.14341 / omet201223-10

2. Ershova EV, Yashkov Yu.I. Hali ya kimetaboliki ya wanga na lipid kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana na aina 2 ya ugonjwa wa kisukari baada ya biliopancreatic shunting // Fetma na kimetaboliki. - 2013. - TT. 10. - No. 3 - C. 28-36. Ershova EV, Yashkov YI. Hali ya kimetaboliki ya wanga na lipid katika wagonjwa feta na wagonjwa wa aina ya 2 mellitus baada ya upasuaji wa diversion ya biliopancreatic. Kunenepa na kimetaboliki. 2013.10 (3): 28-36. (Katika Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-3862

3. Bondarenko I.Z., Butrova S.A., Goncharov N.P., et al. Matibabu ya ugonjwa wa kunona sana kwa watu wazima // Fetma na Metabolism. - 2011. - T. 8. - Hapana. 3 -C. 75-83 .. Kunenepa na kimetaboliki. 2011, 3: 75-83. Bondarenko IZ, Butrova SA, Goncharov NP, et al. Lechenie morbidnogo ozhireniya u vzroslykhNatsional'nye klinicheskie rekomendatsii. Kunenepa na kimetaboliki. 2011.8 (3): 75-83. (Katika Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4844

4. Yashkov Yu.I., Ershova E.V. "Metabolic" upasuaji // Fetma na kimetaboliki. - 2011. - T. 8. - No 3 - C. 13-17. Yashkov YI, Ershova EV. "Metabolicheskaya" khirurgiya. Kunenepa na kimetaboliki. 2011.8 (3): 13-17. (Katika Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4831

5. Yashkov Yu.I., Nikolsky A.V., Bekuzarov D.K., et al. Miaka saba ya uzoefu na operesheni ya utekaji nyara wa biliopancreatic katika muundo wa Hess-Marceau katika matibabu ya ugonjwa wa kunona sana na aina ya 2 ugonjwa wa sukari. - 2012. - TT 9. - Hapana. 2 - S. 43-48. Yashkov YI, Nikol'skiy AV, Bekuzarov DK, et al. Uzoefu wa miaka 7 na upasuaji wa diversion ya uundaji wa biliopan katika muundo wa Hess-Marceau kwa matibabu ya ugonjwa wa kunona sana na aina ya 2 ugonjwa wa sukari. Kunenepa na kimetaboliki. 2012.9 (2): 43-48. (Katika Russ.) Doi: 10.14341 / omet2012243-48

6. Viwango vya Huduma ya Tiba katika Ugonjwa wa Kisukari - 2014. Huduma ya sukari. 2013.37 (Supplement_1): S14-S80. doi: 10.2337 / dc14-S014

7. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, Banel D, Jensen MD, Pories WJ, et al. Uzito na Aina ya 2 ya kisukari baada ya upasuaji wa Bariatric: Mapitio ya kimfumo na uchambuzi wa Meta. Jarida la Amerika la Tiba. 2009,122 (3): 248-56.e5. Doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.09.041

8. Buchwald H., Varco R. upasuaji wa kimetaboliki. New York: Grune & Stratton, 1978: chap 11.

9. Buse JB, Caprio S, Cefalu WT, et al. Je! Tunamfafanuaje Tiba ya Ugonjwa wa Kisukari? Huduma ya sukari. 2009.32 (11): 2133-5. doi: 10.2337 / dc09-9036

10. Dereva wa DJ. Jukumu la homoni za tumbo kwenye glucose homeostasis. Jarida la Uchunguzi wa Kliniki. 2007,117 (1): 24-32. doi: 10.1172 / jci30076

11. Flancbaum L. Njia za Kupunguza Uzito Baada ya Upasuaji kwa Ukosefu wa Kawaida wa Kliniki. Upimaji wa kunenepa sana. 1999.9 (6): 516-23. doi: 10.1381 / 096089299765552585

12. Heber D, Greenway FL, Kaplan LM, et al. Usimamizi wa Endocrine na Lishe ya Mgonjwa wa upasuaji wa baada ya Bariatric: Mwongozo wa Mazoezi ya Kliniki ya Endocrine. Jarida la Hospitali ya Endocrinology & Metabolism. 2010.95 (11): 4823-43. doi: 10.1210 / jc.2009-2128

13. Holst J, Vilsboll T, Deacon C. Mfumo wa kupindukia na jukumu lake katika aina 2 ya ugonjwa wa kisukari. Masi na Endocrinology ya seli. 2009,297 (1-2): 127-36. Doi: 10.1016 / j.mce.2008.08.01.01

14. Kikosi cha kazi cha IDF juu ya ugonjwa na kuzuia, 2011.

15. Aliwashwa M, Yumuk V, Upinzani J, et al. Mimi miongozo ya Ulaya ya kimataifa juu ya matibabu ya kimetaboli na ya matibabu. Upasuaji wa kunona. 2014.24 (1): 42-55.

16. Mason EE. Njia za Matibabu ya Tiba ya Kisukari cha Aina ya 2. Upimaji wa kunenepa sana. 2005.15 (4): 459-61. doi: 10.1381 / 0960892053723330

17. Nauck MA. Kufunua Sayansi ya Baiolojia ya Incretin. Jarida la Amerika la Tiba. 2009,122 (6): S3-S10. Doi: 10.1016 / j.amjmed.2009.03.01.012

18. Patti MIMI, Goldfine AB. Hypoglycaemia kufuatia upasuaji wa tumbo kupitisha - ondoleo la ugonjwa wa sukari? Diabetesologia. 2010.53 (11): 2276-9. doi: 10.1007 / s00125-010-1884-8

19. Pics WJ, Dohm GL. Utoaji kamili na wa kudumu wa aina ya 2 ugonjwa wa sukari? Kupitia upasuaji? Upasuaji kwa fetma na magonjwa yanayohusiana. 2009.5 (2): 285-8. doi: 10.1016 / j.soard.2008.12.006

20. Rabiee A, Magruder JT, Salas-Carrillo R, et al. Hyperinsulinemic Hypoglycemia Baada ya Roux-en-Y Gastric Bypass: Kufunua Jukumu la Dysfunction ya Gut na Pancreatic Endocrine. Jarida la Utafiti wa upasuaji. 2011,167 (2): 199-205. Doi: 10.1016 / j.jss.2010.09.09.047

21. Rubino F, Gagner M. Uwezo wa upasuaji kwa ajili ya kuponya ugonjwa wa kisukari cha 2 Mellitus. Annals ya upasuaji. 2002,236 (5): 554-9. doi: 10.1097 / 00000658-200211000-00003

22. Rubino F, Kaplan LM, Schauer PR, Cummings DE. Mkutano wa makubaliano ya Upitishaji wa Vifo vya Kisukari. Annals ya upasuaji. 2010,251 (3): 399-405. doi: 10.1097 / SLA.0b013e3181be34e7

Mtafiti wa Ershova Ekaterina Vladimirovna wa Idara ya Tiba na Kikundi cha Kunenepa sana

Shirikisho la Bajeti ya Jimbo la Shirikisho "Kituo cha Sayansi ya Endocrinological" ya Wizara ya Afya ya Urusi Barua pepe: [email protected] Troshina Ekaterina Anatolyevna MD, profesa, mkuu wa idara ya matibabu na kikundi cha fetma

Shirikisho la Bajeti ya Jimbo la Shirikisho "Kituo cha Sayansi ya Endocrinological" cha Wizara ya Afya ya Urusi

Matumizi ya upasuaji wa bariatric kwa ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2: kusaidia daktari

Matumizi ya upasuaji wa bariatric kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana na aina 2 ya ugonjwa wa kiswidi (T2DM) ina sifa zake. Katika hotuba hii, dalili na ubashiri kwa shughuli za bariari zinaonyeshwa, pamoja na maalum - mbele ya T2DM. Aina anuwai za shughuli za bariatric na mifumo ya athari zao kwa kimetaboliki ya wanga na lipid imeelezewa. Matokeo ya upasuaji na kizuizi cha bariatric kizuizi kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana na aina ya 2 huonyeshwa. Mahitaji ya shughuli za bariari huwasilishwa na vigezo vya kukagua ufanisi wao hupewa, pamoja na msamaha wa T2DM baada ya uingiliaji wa zabari. Sababu za hypoglycemia ya baada ya bariatric, na vile vile utabiri wa utabiri wa baadae wa ufanisi wa shughuli za bariari katika uhusiano na udhibiti wa kimetaboliki kwa wagonjwa walio na fetma na T2DM, wanachambuliwa.

Marejeo

1. Ershova EV, Troshina EA Matumizi ya upasuaji wa bariatric kwa ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2: kusaidia daktari. Kunenepa na kimetaboliki. 2016.13 (1): 50-56.

2. Abdeen G, le Roux CW. Mfumo unaosababisha kupungua kwa uzito na ugumu wa njia ya tumbo la gouric-en-Y. Mapitio ya Obes Surg. 2016.26: 410-421.

3. Ali MK, Bullard KM, Saaddine JB, Cowie CC, Imperatore G, Gregg EW .. Utekelezaji wa malengo huko U.S. utunzaji wa sukari, 1999-2010. N Engl J Med 2013,368: 1613-1624.

4. Allin KH, Nielsen T, Pedersen O. Methanisms katika endocrinology: gut microbiota kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2. Euro J Endocrinol 2015,172: R167-77.

5. Arterburn DE, Bogart A, Sherwood NE, Sidney S, Coleman KJ, Haneuse S, et al. Utafiti wa aina nyingi wa marejesho ya muda mrefu na kurudi tena kwa aina 2 ya ugonjwa wa kisukari kufuatia njia ya tumbo. Obes Surg. 2013.23: 93-102.

6. Baggio LL, Drucker DJ. Baiolojia ya insretins: GLP-1 na GIP. Gastroenterology 2007,132: 2131-55.

7. Cătoi AF, Pârvu A, Mureşan A, Busetto L. Mifumo ya kimetaboliki katika ugonjwa wa kunona sana na aina ya 2 ugonjwa wa sukari: ufahamu kutoka upasuaji wa bariatric / metabolic. Ukweli wa vitu. 2015.8: 350–363.

8. Cohen RV, Shikora S, Petry T, Caravatto PP, Le Roux CW. Miongozo ya II ya Mkutano wa upasuaji wa kisukari: Mapendekezo ya Kliniki yanayotokana na ugonjwa. Obes Surg. 2016 Aug, 26 (8): 1989-91.

9. Cummings DE, Arterburn DE, Westbrook EO, Kuzma JN, Stewart SD, Chan CP, et al. Upimaji wa tumbo kwa njia ya tumbo dhidi ya maisha ya kina na uingiliaji wa matibabu kwa ugonjwa wa kisukari cha 2: CROSSROADS kesi iliyodhibitiwa bila mpangilio. Diabetesologia 2016.59: 945-53.

10. Duca FA, Yue JT. Asidi ya mafuta kuhisi ndani ya tumbo na hypothalamus: kwa maoni ya vivo na vitro. Mol Cell Endocrinol 2014.397: 23-31.

11. Gloy VL, Briel M, Bhatt DL, Kashyap SR, Schauer PR, Mingrone G, et al. Upasuaji wa Bariatric dhidi ya matibabu yasiyo ya upasuaji kwa fetma: hakiki ya utaratibu na uchambuzi wa meta ya majaribio yaliyodhibitiwa yasiyotafutwa. BMJ. 2013,347: f5934.

12. Greco AV, Mingrone G, Giancaterini A, Manco M, Morroni M, Cinti S, et al. Upinzani wa insulini katika fetma ya maridadi: kurudi tena kwa umakini wa mafuta wa intramyocellular. Ugonjwa wa kisukari 2002.51: 144-51.

13. Ikramuddin S, Korner J, Lee WJ, Connett JE, Inabnet WB, Billington CJ, et al. Roux-en-Y gastric bypass vs usimamizi mkubwa wa matibabu kwa udhibiti wa ugonjwa wa kisukari cha 2, ugonjwa wa shinikizo la damu, na hyperlipidemia: Uchunguzi wa Upimaji wa kisukari uliosababisha majaribio ya kliniki bila mpangilio. JAMA 2013.309: 2240-9.

14. Koliaki C, Liatis S, le Roux CW, Kokkinos A. Jukumu la upasuaji wa bariari kutibu ugonjwa wa sukari: changamoto na mitizamo ya hivi sasa. Shida za Endocrine za BMC. 2017.17: 50.

15. le Roux CW, Borg C, Wallis K, Vincent RP, Bueter M, Goodlad R, et al. Hypertrophy ya tumbo baada ya njia ya tumbo inahusishwa na kuongezeka kwa peptidi 2 ya glucagon 2 na kuenea kwa seli ya matumbo. Ann Surg 2010,252: 50 - 6.

16. Lee WJ, Chen CY, Chong K, Lee YC, Chen SC, Lee SD. Mabadiliko katika homoni za tumbo baada ya upasuaji baada ya upasuaji wa kimetaboliki: kulinganisha kwa njia ya tumbo na gastrectomy ya mikono. Surg Obes Relat Dis 2011.7: 683-90.

17. Lee WJ, Chong K, Ser KH, Lee YC, Chen SC, Chen JC, et al. Gastric bypass vs sleeve gastondolaomy ya ugonjwa wa kisukari cha 2: jaribio lililodhibitiwa bila mpangilio. Arch Surg 2011,146: 143-8.

18. Liou AP, Paziuk M, Luevano JM, Jr., Machineni S, Turnbaugh PJ, Kaplan LM. Viwango vilivyohifadhiwa kwenye microbiota ya tumbo kutokana na njia ya tumbo hupunguza uzito wa mwenyeji na adiposity. Sci Kutafsiri Med 2013.5: 178ra41.

19. Meek CL, Lewis HB, Reimann F, Gribble FM, Hifadhi ya AJ. Athari za upasuaji wa bariatric kwenye homoni ya njia ya utumbo na kongosho. Peptides 2016.77: 28–37.

20. Melissas J, Stavroulakis K, Tzikoulis V, Peristeri A, Papadakis JA, Pazouki A, et al. Sleeve Gast sahihiomy vs roux-en-Y njia ya tumbo. Takwimu kutoka IFSO-Ulaya Sura ya Kituo cha Mpango Bora. Obes Surg. 2017.27: 847-855.

21. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L, et al. Upasuaji wa Bariatric dhidi ya matibabu ya kawaida ya matibabu ya aina ya 2 ugonjwa wa sukari. N Engl J Med 2012.366: 1577-85.

22. Pareek M, Schauer PR, Kaplan LM, Leiter LA, Rubino F, Bhatt DL. Upimaji wa Metabolic: Kupunguza Uzito, Ugonjwa wa sukari, na zaidi. J Am Coll Cardiol. 2018 Feb 13.71 (6): 670-687.

23. upasuaji wa Rubino F. Bariatric: athari kwenye glucose homeostasis. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2006, 9: 497-507

24. Saeidi N, Meoli L, Nestoridi E, Gupta NK, Kvas S, Kucharczyk J, et al. Upangaji wa metaboli ya sukari ya matumbo na udhibiti wa glycemic katika panya baada ya kupita kwa tumbo. Sayansi 2013.341: 406-10.

25. Saydah SH, Fradkin J, Cowie CC .. Udhibiti duni wa sababu za hatari ya ugonjwa wa mishipa kati ya watu wazima walio na ugonjwa wa kisukari uliotambuliwa hapo awali. JAMA 2004,291: 335-342.

26. Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, Wolski K, Aminian A, Brethauer SA, et al ,. Wachunguzi wa STAMPEDE. Upasuaji wa Bariatric dhidi ya Tiba kubwa ya Matibabu ya ugonjwa wa kisukari - Matokeo ya Miaka 5. N Engl J Med 2017,376: 641-51.

27. Sinclair P, Docherty N, le Roux CW. Athari za kimetaboliki za upasuaji wa Bariatric. Kliniki Chem. 2018 Jan 64 (1): 72-81.

28. Tadross JA, le Roux CW. Njia za kupoteza uzito baada ya upasuaji wa bariatric. Int J Obes. 2009.33 Suppl 1: S28 - S32.

Maneno muhimu

Upasuaji wa pariatri (kutoka baros ya Uigiriki - nzito, nzito, nzito) ni hatua za upasuaji zinazofanywa kwenye njia ya utumbo ili kupunguza uzito wa mwili (MT).

Katika miongo kadhaa ya hivi karibuni, njia za upasuaji zimetumika sana ulimwenguni kote kutibu ugonjwa wa kunona sana, na kuna tabia wazi ya kuongeza idadi ya shughuli zilizofanywa na kupanua idadi ya nchi ambazo upasuaji wa bariari unazidi kuongezeka.

Malengo ya matibabu ya upasuaji ya kunona:

• kwa sababu ya kupungua kwa kiwango cha MT, kuathiri mwendo wa magonjwa ambayo yanaongezeka MT (aina ya ugonjwa wa kisukari 2 (ugonjwa wa kisukari 2), shinikizo la damu, ugonjwa wa apnea usiku, shida ya ovari, n.k.,.
• kuboresha maisha ya wagonjwa feta.

Dalili za upasuaji wa bariatric

Matibabu ya upasuaji ya kunona inaweza kufanywa ikiwa hatua za kihafidhina zilizofanywa hapo awali za kupunguza MT kwa wagonjwa wa miaka 18 hadi 60 hazijafanikiwa na:

• ugonjwa wa kunona kupita kiasi (index ya misa ya mwili (BMI) ≥40 kg / m2),
• fetma na BMI ≥35 kg / m2 pamoja na magonjwa mazito ambayo hayajadhibitiwa na mabadiliko ya mtindo wa maisha na tiba ya dawa.

Usafirishaji kwa upasuaji wa kiibari ni uwepo wa mgombea:

• pombe, dawa za kulevya au ulevi wowote,
• magonjwa ya akili
• kuzidisha kwa vidonda vya peptic ya tumbo au duodenum,
• ujauzito
• magonjwa ya oncological
• Mabadiliko yasiyoweza kubadilika kwa upande wa viungo muhimu (kushindwa kwa moyo kwa darasa la darasa la IV - IV ya utendaji, kutokuwa na hepatic au figo),
• kutoelewa kwa hatari zinazohusiana na shughuli za bariari,
• ukosefu wa kufuata kwa utekelezaji madhubuti wa ratiba ya uchunguzi wa postoperative.

Mashtaka maalum wakati wa kupanga upasuaji wa bariatric kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana na ugonjwa wa sukari ni:

• ugonjwa wa ugonjwa wa sukari
• kingamwili chanya kwa glutamic asidi decarboxylase au seli za Langerhans,
• C-peptide 50 kg / m2), athari zao hazibadiliki. Katika kesi ya upotezaji wa athari ya kizuizi kwa muda mrefu (kwa mfano, na kujadiliwe tena kwa suture ya wima, kufutwa kwa sehemu ndogo ya dysfunction ya tumbo au bandage), kuna uwezekano wa malipo ya MT na kurudi kwa DM2.

Msingi wa hatua ya malabsorbent (shunting) na shughuli za pamoja ni kutengana kwa sehemu mbali mbali za matumbo madogo, ambayo hupunguza ngozi ya chakula. Wakati wa gastroshunting (GSh, Mtini. 2a), wengi wa tumbo, duodenum na sehemu ya kwanza ya utumbo mdogo huwashwa kutoka kifungu cha chakula, na kwa kuzunguka kwa biliopancreatic (BPS, Matini. 2b na 2c), karibu kabisa.

Shughuli zilizochanganywa, zinazojumuisha vizuizi na vyenye kutenganisha, zinaonyeshwa na ugumu zaidi na hatari ya matokeo yasiyofaa, hata hivyo, hutoa matokeo yaliyotamkwa zaidi na ya muda mrefu, na pia huathiri vyema kozi ya shida ya metabolic na magonjwa yanayohusiana na fetma, ambayo huamua kuu faida.

Njia za hatua ya GSH juu ya kimetaboliki ya wanga katika ugonjwa wa kunona sana na aina ya 2 ugonjwa wa sukari:

• kulazimishwa mabadiliko katika kipindi cha mapema cha kazi hadi lishe ya juu-chini ya kalori,
• kutengwa kwa duodenum kutoka kwa kuwasiliana na wingi wa chakula, ambayo husababisha kizuizi cha dutu ya ugonjwa wa kisukari, kinachojulikana kama anti-incretins (wagombea wanaowezekana ni sukari-tegemezi ya insulinotropic polypeptide (HIP) na glucagon, iliyotolewa katika sehemu ya utumbo mdogo kwa kukabiliana na kumeza kwa chakula na bidhaa zinazopingana au. hatua ya insulini
• kuongeza kasi ya ulaji wa chakula ndani ya sehemu ya wilaya ya utumbo mdogo, ambayo inachangia kutolewa kwa haraka kwa glucagon-kama peptide-1 (GLP-1), ambayo ina athari ya insulinotropic inayotegemea sukari, ambayo inachangia kinachojulikana kama "athari ya ulaji" ambayo hutokea wakati chyme inafikia seli-ileamu ya L mapema. maendeleo ya ugonjwa wa utupaji - dhihirisho la kliniki linalovutia zaidi la athari ya ulaji - hupunguza uwezekano wa wagonjwa wanaokula wanga wa mwilini),
• kizuizi cha usiri wa glucagon chini ya ushawishi wa GLP-1,
• kuongeza kasi ya kueneza kwa sababu ya athari za GLP-1 kwenye vituo vinavyolingana vya ubongo,
• kupungua kwa taratibu kwa misa ya mafuta ya visceral.

BPSh katika muundo wa Scopinaro inamaanisha kuongezeka kwa tumbo, na kuacha kiasi cha kisiki cha tumbo kutoka 200 hadi 500 ml, kuvuka matumbo madogo kwa umbali wa cm 250 kutoka pembe ya ileocecal, malezi ya enteroenteroanastomosis - cm 50. Urefu wa kitanzi cha kawaida ni cm 50, na lishe 200 cm (Mtini.2b).

Operesheni ya classic ya BPSH katika muundo wa Scopinaro katika hali fulani ya wagonjwa inaambatana na maendeleo ya vidonda vya peptic, kutokwa na damu, na ugonjwa wa utupaji. Kwa hivyo, kwa sasa hutumiwa mara chache.

Katika HPS katika muundo wa Hess - Marceau ("Biliopancreatic diversion na Duodenal switch", yaani, HPS (kutekwa nyara) na duodenum imezimwa), saratani ya uhifadhi ya kibofu ya mkojo inafanywa, na ileamu haijajazwa na kisiki cha tumbo, lakini kwa sehemu ya kwanza ya duodenum. Urefu wa utumbo unaoshiriki katika kifungu cha chakula ni karibu 310-350 cm, ambapo cm 80-1100 hupewa kitanzi cha kawaida, cm 230-250 kwa alimentary (Mtini. 2c). Faida za operesheni hii ni pamoja na utunzaji wa pylasi na kupunguzwa kwa uwezekano wa kuendeleza ugonjwa wa utupaji na vidonda vya peptic katika eneo la duodenoelanastomosis kwa sababu ya hii, ambayo pia inachangia kupungua kwa idadi ya seli za parietali wakati wa saratani ya kibofu.

Mbali na utaratibu ulioelezewa wa kushawishi vigezo vya metabolic katika fetma na T2DM katika kesi ya BPS, kuna:

• kuchagua malabsorption ya mafuta na wanga tata kwa sababu ya kuingizwa kwa muda mrefu kwa enzymes ya kongosho na kongosho, ambayo inachangia kupungua kwa mkusanyiko wa asidi ya mafuta ya bure katika mfumo wa mshipa wa portal na, kwa sababu hiyo, kupungua kwa upinzani wa insulini, ndio jambo muhimu zaidi kuamua uboreshaji wa kozi ya T2DM,
• upunguzaji wa kuchagua wa uwepo wa ectopic lipid katika misuli ya mifupa na ini, ambayo inaboresha unyeti wa insulini (kwani ini kuzidiwa zaidi na lipids katika kunenepa huhusishwa na uwezo mdogo wa tishu za adipose kukusanya lipids na kuongeza kiwango chake, ambacho kwa upande husababisha uteremko wa ectopic ya mafuta na lipotoxicity, kuunda msingi wa dyslipidemia na upinzani wa insulini katika T2DM).

Uzoefu wa kutumia upasuaji wa bariatric kwa wagonjwa feta pamoja na shida za kimetaboliki na magonjwa uliruhusu Buchwald H. na Varco R. mnamo 1978 kuunda wazo la upasuaji wa "metabolic" kama sehemu ya upasuaji wa kibariari "kama usimamizi wa upasuaji wa chombo au mfumo wa kawaida ili kufanikisha kibaolojia. matokeo ya uboreshaji wa afya. "Katika siku zijazo, mazoezi ya muda mrefu ya kutumia upasuaji wa bariatric kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona na kuhusishwa nayo T2DM, lengo ambalo hapo awali ilikuwa kupunguza MT, lilionyesha uwezekano mkubwa wa upasuaji katika kufanikisha fidia kwa T2DM, iliyoendelezwa dhidi ya historia ya kunona sana.

Hivi karibuni, imani na dhana zilizo wazi kuhusu T2DM katika wagonjwa feta zimepitiwa. Hasa, madai kwamba upotezaji mkubwa wa MT ni sababu ya kuamua katika kudhibiti udhibiti wa glycemic katika T2DM, ambayo ilikua dhidi ya historia ya kunona baada ya upasuaji wa bariati, ilikataliwa na ukweli kwamba upunguzaji wa glycemia ulizingatiwa kutoka wiki za kwanza baada ya upasuaji, i.e. muda mrefu kabla ya kupungua kwa kliniki kwa MT. Pamoja na kuenea kwa kuenea kwa aina ngumu za upasuaji wa bariatric (GSH, BPSH) katika mazoezi, iligundua kuwa kupungua kwa MT ni moja tu, lakini sio sababu pekee inayoamua uboreshaji uliotabiriwa wa kimetaboliki ya wanga katika watu feta wanaosumbuliwa na T2DM.

Ufanisi wa upasuaji wa bariatric kwa ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2

Kwa kuwa matibabu ya T2DM ni pamoja na usimamizi wa sio kudhibiti glycemic tu, lakini pia sababu za hatari ya moyo na mishipa, upasuaji wa bariatric unaweza kupendekezwa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana na T2DM ambao hawatimizi malengo ya matibabu na tiba ya dawa, kama wao huboresha sana mwendo wa shinikizo la damu, ugonjwa wa dyslipidemia, ugonjwa wa ugonjwa wa apnea ya kuzuia, nk, kwa kuongeza, wanapunguza kiwango cha vifo jumla.

Shughuli za kuzuia zinachangia fidia ya T2DM: uboreshaji wa kimetaboliki ya wanga katika wiki za kwanza baada ya upasuaji ni kwa sababu ya kuhamisha wagonjwa kwa lishe ya kiwango cha chini cha kalori, na baadaye, kadri amana za mafuta zinapopungua, mwanzo wa fidia ya T2DM inawezekana, lakini kiwango chake ni sawia na kiasi cha upotezaji wa MT, tofauti na operesheni shunt. baada ya hapo kuhalalisha glycemia inajidhihirisha hata kabla ya kupungua sana kwa MT kutokana na athari inayoitwa "incretin."

Katika uchambuzi wake wa meta, Buchwald H. et al. iliwasilisha matokeo ya tafiti zote zilizochapishwa juu ya upasuaji wa bariati kutoka 1990 hadi 2006. Ufanisi wa athari zao kwa kimetaboliki ya wanga katika wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana na T2DM ilipimwa na idadi ya wagonjwa wenye hali ya kawaida au uboreshaji wa udhihirisho wa kliniki na maabara ya T2DM (masomo 621 yanayohusu wagonjwa 135,246 yamejumuishwa katika uchambuzi wa meta-(Meza 1, 2).

Jedwali 1. Athari za aina anuwai za upasuaji wa bariatric juu ya upotezaji wa MT na kozi ya kliniki ya T2DM