Ugonjwa wa sukari: athari za kimetaboliki ya mfupa

Muhtasari Na sababu ya kuongezeka kwa hatari ya fractures mfupa

Shida za ugonjwa wa kisukari na ugonjwa wa mifupa kutokana na ugonjwa wa mifupa ni sababu muhimu zaidi za ugonjwa na vifo kwa wagonjwa wazee na zina sifa nyingi, pamoja na utabiri wa maumbile, utaratibu wa Masi na sababu za mazingira. Kiunga kati ya magonjwa haya mawili sugu hufanya iwezekanavyo kuwa tiba zingine za antidiabetes zinaweza kuathiri metaboli ya mfupa.

Wote glycemic na homeostasis ya mfupa inadhibitiwa na mambo ya jumla ya kisheria, ambayo ni pamoja na insulini, mkusanyiko wa bidhaa za mwisho wa glycation, homoni ya utumbo, osteocalcin, nk Asili hii inaruhusu mawakala wa maduka ya dawa binafsi kushawishi kimetaboliki kama sehemu ya tiba ya antidiabetic kutokana na athari zao zisizo za moja kwa moja kwa kimetaboliki ya tishu za mfupa. utofautishaji wa seli na mchakato wa kurekebisha mfupa. Kwa msingi wa hii, ni muhimu kuzingatia kufilisika kwa mfupa kwa sababu ya udhaifu wao kama shida nyingine ya ugonjwa wa sukari na kujadili kwa undani zaidi haja ya uchunguzi wa kutosha na hatua za kuzuia.

Aina ya 2 ya kisukari inahusishwa na hatari ya kuongezeka kwa kupunguka kwa mfupa, ingawa wiani wa madini ya tishu mfupa, kulingana na wanasayansi wengine, hauathiriwi nayo au hata juu kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari. Ufanisi huu ni kwa sababu ya uwezekano wa mchanganyiko wa dalili, pamoja na muda wa ugonjwa wa kisukari, kudhibiti glycemic, hatari kubwa ya kuanguka kwa sababu ya hypoglycemia, osteopenia, kuharibika kwa madini na mfupa wa madini na athari za dawa, ambayo inaweza kusababisha hatari kubwa ya kupitiwa kwa brittleness na fractures.

Kwa bahati mbaya, hivi sasa kuna ukosefu wa maarifa ya kisayansi juu ya athari za ugonjwa wa sukari na matibabu zaidi ya antidiabetes kwenye tishu za mfupa na hatari ya kupunguka kwa mfupa. Katika suala hili, wanasayansi wa Brazil walifanya tathmini ya kusoma athari za ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 juu ya mali ya kimetaboliki na mitambo ya tishu za mfupa na hatari ya kupunguka kwa mfupa, matokeo yake yalichapishwa mnamo Oktoba 19, 2017 katika jarida la Diabetesology & Metabolic Syndrome.

Kuenea kwa ugonjwa wa kisukari kumeongezeka na ukuaji wa ugonjwa wa kunona sana, haswa kutokana na mabadiliko ya mtindo wa maisha yaliyowekwa na hali ya kisasa. Wagonjwa walio na aina mbaya ya ugonjwa wa kisukari 2 wana hatari kubwa ya kupata shida za ugonjwa huu, pamoja na magonjwa ya jumla, ugonjwa wa retinopathy, nephropathy, neuropathy, nk Hivi karibuni, wanasayansi wengine wanazingatia hatari kubwa ya kupunguka kwa mfupa kutokana na udhaifu wao kuwa shida nyingine ya ugonjwa wa kisukari. .

Kulingana na matokeo ya utafiti wa Rotterdam, watu walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya pili walionyesha hatari ya kuongezeka kwa asilimia 69% ya kupunguka kwa mifupa ikilinganishwa na watu wenye afya. Ingawa, kwa kushangaza, inajulikana kuwa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, wiani wa madini ya tishu mfupa ya shingo ya kike na mgongo wa lumbar huongezeka.

Osteoporosis ni moja ya sababu muhimu zaidi ya kupungua kwa wiani wa madini ya mifupa, hugunduliwa katika karibu wanawake milioni 200 kote ulimwenguni. Idadi ya wanawake zaidi ya umri wa miaka 50 hufanya hesabu zaidi ya milioni 8.9 ya kesi zilizovunjika kwa mifupa kwa mwaka. Aina zote mbili za ugonjwa wa kisayansi wa kisayansi na ugonjwa wa osteoporosis ni magonjwa sugu ambayo yanaendelea sana na uzee, pamoja na kozi ya wakati huo huo, maambukizi ambayo yanaongezeka kwa kasi ulimwenguni.

Wanasayansi wengine hugundua kuwa ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 huathiri vibaya nguvu za mfupa, bila kujali wiani wa madini ya mfupa. Hatari kubwa ya kupasuka ilionyeshwa katika utafiti mmoja, ambayo inaonyesha kuwa hatari ya kupunguka kwa mfupa ni 1.64 (95% ya muda wa kujiamini 1.07-2.51) kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari ikilinganishwa na watu wenye afya, hata baada ya kusahihishwa kwa madini. wiani wa mfupa na sababu za hatari zaidi kwa kupunguka kwao.

Katika moja ya tafiti za sehemu ndogo zinazohusu wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, upitishaji wa kiwango cha juu cha hali ya juu ya upimaji na uzoefu wa uchunguzi wa nguvu wa seli ulionyesha kasoro katika mifupa ya kidunia na ya utulivu. Kurekebisha tishu ya mfupa pia ni shida, ambayo inathibitishwa na uchambuzi wa histomorphometric na ni sababu ya kuongeza hatari ya kuharibika kwa mfupa kutokana na udhaifu wao kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2.

Wagonjwa hao hao wana hatari kubwa ya aina zote za kliniki za magonjwa ya mifupa, haswa kwa idadi ya watu wa Kiafrika-Amerika na Latin Amerika. Kuzeeka, historia ya kupunguka kwa mfupa, utumiaji wa sukari ya glucocorticosteroids, muda mrefu wa ugonjwa wa sukari na udhibiti duni wa glycemic ni baadhi ya sababu nyingi. Shida zote mbili za magonjwa yanayowakabili na shida za kisukari, kama vile hisia za neva na kuharibika kwa kuona, zinaweka hatari kubwa ya kuanguka. Kwa kuongezea, hatari ya kuanguka inaweza kuhusishwa, angalau kwa sehemu, na kuongezeka kwa matukio ya hypoglycemia, hypotension ya posta ya nyuma na magonjwa ya mishipa, ambayo inachangia hatari kubwa ya kupasuka kwa mfupa kutokana na udhaifu wao.

Athari za viwango vya vitamini D vya damu kwenye udhibiti wa glycemic na wiani wa madini ya mifupa kwa wanawake walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 katika kipindi cha postmenopausal walisomewa. Vitamini D ina jukumu la msingi katika kimetaboliki ya mfupa na inaweza kuathiri hatari ya kupata ugonjwa wa kisukari cha 2 na ufanisi wa matibabu kwa wagonjwa walio na ugonjwa huu. Uchunguzi mwingine unaripoti uhusiano mbaya kati ya hemoglobin ya serum glycosylated na viwango vya vitamini D, wakati wanasayansi wengine wamegundua kuwa kuongeza viwango vya vitamini D katika damu inaboresha udhibiti wa glycemic kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2.

Vitamini D inaonekana kuchochea usemi wa receptors za insulini, ndiyo sababu upungufu wa vitamini hii unaweza kuhusishwa na upinzani wa insulini. Wanasayansi walijaribu kutathmini athari za viwango vya vitamini D vya damu juu ya udhibiti wa glycemic na kimetaboliki ya mfupa, lakini hawakuweza kuonyesha kiunganishi wazi kati ya viwango vya udhibiti huu wa vitamini na sukari au fractures za mfupa kutokana na osteoporosis, ingawa iliripotiwa kuwa wagonjwa walio na udhibiti wa kiwango cha chini cha glycemic walikuwa na viwango vya chini. vitamini D kuliko watu kwenye kikundi cha kudhibiti.

Glucose-inategemea insulinotropic polypeptide na glucagon-kama glasi 1 na 2 ni homoni iliyotolewa na seli za enteroendocrine K ya matumbo ndani ya duodenum, proximal jejunum na kutoka seli za L ziko kwenye ile ya distal ileum na transverse colon, mtawaliwa. Gypcose-inategemea insulinotropic polypeptide na glucagon-kama peptide-1 hutengwa mara baada ya chakula. Mara moja huingia ndani ya damu katika mfumo wao wa kazi wa homoni na huingiliana na receptors ambazo hufunga protini za G-ambazo zipo katika seli fulani za tishu na tishu. Walakini, uboreshaji wa homoni hizi mbili ni mdogo na uharibifu wa haraka na kutokomeza kwa enzem dipeptidyl peptidase-4, ambayo iko katika plasma ya damu na inaonyeshwa kwa tishu nyingi.

Gypcose-inategemea insulotropiki polypeptide na glucagon-kama peptidi-1 huchochea kutolewa kwa insulini kutoka kwa seli-kongosho ili kuzuia uzalishaji wa sukari na seli za α. Homoni hizi huathiri kikamilifu kimetaboliki ya mfupa, kwa sababu mara tu chakula kinapoingia ndani ya mwili, uingizwaji wa mfupa unakandamizwa. Wakati wa ulaji wa nishati na virutubisho vingi, usawa huelekea kuunda tishu za mfupa, wakati kukosekana kwa nishati na virutubisho, resorption yake inaimarishwa.

Kwa msingi wa hii, polypeptide inayotegemea glucose na, labda, glucagon-kama peptides-1 na 2 inaweza kuelezea uhusiano kati ya ulaji wa virutubishi na ukandamizaji wa resorption au kuchochea kwa malezi ya tishu mfupa. Uchunguzi unaonyesha kuwa glucagon-kama peptide-2 inaweza kuathiri kimetaboliki ya mfupa, ikifanya kazi kama homoni ya antiresorptive, ilhali polypeptide inayotegemea glucose inaweza kuwa kama homoni ya antiresorptive na anabolic.

Njia ya ziada ya kusoma athari za ugonjwa wa sukari juu ya kimetaboliki ya mfupa ni tathmini ya alama ya kimetaboliki ya mfupa katika seramu ya damu, haswa, osteocalcin na proposalide ya amino-terminal ya aina mimi collagen, ambayo kiwango cha damu yake hupungua kwa wagonjwa na ugonjwa wa sukari na huingiliana kwa usawa na viwango vya sukari ya damu. na kiasi cha tishu za adipose. Wazo hili linaunga mkono wazo kwamba viashiria vya biochemical ya malezi ya mfupa ni ya chini kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari.

Inaonyeshwa kuwa osteocalcin pia ina jukumu muhimu katika kimetaboliki ya nishati. Katika fomu yake maalum, huchochea usiri wa insulini na huongeza unyeti wa adipose na tishu za misuli kwa insulini. Urafiki wa mgawanyiko kati ya kiwango cha osteocalcin katika damu na dalili za kimetaboliki umeonyeshwa, ambayo inaonyesha kuwa viwango vyake vya chini vinaweza kuathiri pathophysiology ya ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2.

Sclerostin iliyoonyeshwa na osteocytes pia ni mdhibiti mbaya wa kimetaboliki ya mfupa. Ikumbukwe kwamba wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 wana kiwango cha juu cha serum sclerosis, ambayo inahusishwa na hatari kubwa ya kupunguka kwa mfupa. Utafiti pia unaonyesha kuwa viwango vya sclerostin vinahusiana moja kwa moja na muda wa ugonjwa wa kisukari cha 2 na kwa kiwango cha hemoglobin ya glycosylated na ni sawa kwa kiwango cha alama za kimetaboliki ya mfupa.

Kwa muhtasari wa matokeo ya hakiki, waandishi walihitimisha kuwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 wana hatari kubwa ya kupunguka kwa mifupa kutokana na udhaifu wao, ambao hautabiriwi na kipimo cha wiani wa madini ya mfupa. Hatari hii ya juu labda ni multifactorial. Pamoja na huduma hizi, kwa sasa hakuna maagizo kuhusu uchunguzi wa kawaida wa walengwa au utumiaji wa dawa za prophylactic kwa osteoporosis kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari.

Udhibiti wa kutosha wa glycemic unapunguza hatari hii, na pia hatari ya kukuza shida ndogo za mishipa na ndogo, ambayo, kwa hivyo, inaweza kupunguza utengenezaji wa bidhaa za glycation, kupunguza uharibifu wa mishipa ya damu kwa jumla na kwa tishu mfupa haswa, na pia kupunguza hatari ya kuanguka. Urafiki wa karibu kati ya kimetaboliki ya mfupa na nishati unaripotiwa, na unganisho hili linakua kutoka wakati wa utofautishaji wa adipocytes na osteoblasts kutoka seli za shina za mesenchymal.

Kwa wagonjwa walio na hyperglycemia, mchakato wa malezi ya mfupa hauzuiliwi, na mifumo yote iliyoelezewa inachangia malezi mbaya na "ubora" wa tishu mfupa, ambayo huongeza hatari ya kupunguka kwa mfupa. Kulingana na wanasayansi, kwa sasa ni muhimu kuzingatia uharibifu wa mfupa kwa sababu ya udhaifu wao kama shida ya ziada ya ugonjwa wa sukari na inahitajika kutambua ugonjwa wa mfupa katika ugonjwa wa sukari kama ugonjwa maalum, na pia kujadili kwa undani zaidi haja ya uchunguzi wa kutosha na hatua za kuzuia.

Osteopenia na ugonjwa wa mifupa katika aina ya 1 na 2 diabetes

Watu wenye ugonjwa wa sukari wanapaswa kuwa waangalifu ili kuepusha majeraha yoyote, kwa sababu huendeleza ugonjwa wa mifupa na mifupa dhidi ya asili ya ugonjwa.

Ugonjwa wote hukiuka nguvu ya mfupa. Pamoja na ugonjwa wa mifupa, tishu huwa porous. Kwa wakati, mifupa inapoteza uwezo wake wa kushikilia mzigo mkubwa.

Mfupa wa afya na ugonjwa wa mifupa

Osteopenia pia inajulikana na kupungua kwa sehemu ya mfupa. Lakini sio nzuri sana. Kwa hivyo, na ugonjwa wa osteoporosis, fractures hufanyika mara nyingi zaidi.

Pamoja na umri, shida hizi za ugonjwa wa kisukari zitaendelea kwani mifupa inakuwa dhaifu. Kuumia yoyote inaweza kusababisha kupasuka.

Kuvunjika kwa hip kwa wazee na ugonjwa wa sukari

Uharibifu huu ni matokeo ya kiwewe kwa kiunga kikuu kinachounga mkono - kiboko.

Kuvunjika kwa hip ni tukio la kawaida kati ya wazee. Sababu ni osteoporosis.

Mifupa dhaifu inaweza kuvunja hata unapojaribu kutoka kitandani. Wanawake baada ya miaka 60 wanaugua jeraha kama hilo mara tatu zaidi kuliko wanaume. Hatari ya uharibifu kama huo kwa wazee ni kwamba mchakato wa matibabu ni mrefu sana, mifupa hukua pamoja vibaya.

Mtu amelala kitandani, ambayo inamaanisha kuwa hafanyi kazi. Kama matokeo, ustawi wake unazidi kuwa mbaya. Kutetemeka kwa moyo, kushindwa kwa moyo, au pneumonia hukua. Na na ugonjwa wa sukari kuna hatari ya kuoza kwa mfupa.

Ni nini sababu ya kupunguka kwa sukari?

Sababu kuu ya kupunguka kwa ugonjwa wa sukari ni ukosefu wa insulini. Inaathiri marejesho ya muundo wa mfupa.

Matokeo ya viwango vya sukari juu katika fractures ni:

upungufu wa insulini unapunguza uzalishaji wa collagen na seli za vijana - osteoblasts inayohusika na malezi ya tishu mfupa,
kuzaliwa upya duni
sukari kubwa huongeza idadi ya osteoclasts, kusababisha kuongezeka kwa mfupa,
ugonjwa wa sukari huvunja kimetaboliki ya mfupa na husababisha upungufu katika muundo wa vitamini D. Matokeo yake, kalsiamu karibu haifyonzwa,
kwa sababu ya kukosekana kwa seli za mishipa ya damu, lishe ya mifupa inasumbuliwa,
kupoteza uzito mkubwa kunahusu kupungua kwa tishu zote za mwili, pamoja na mfupa,
magonjwa sugu dhidi ya asili ya ugonjwa wa sukari, kwa mfano, neuropathy, huharibu nyuzi za ujasiri, na haitoi msukumo. Miguu inakuwa isiyojali
kuna neuralgia ya mishipa ya kike na ya kisayansi. Shida za miguu na miguu sio kawaida. Ikiwa kupooza kutokamilika hutokea, inaweza kutibiwa haraka na tiba maalum. Katika kesi ya kupooza kabisa, atrophies ya misuli hugunduliwa: tendon Reflex haipo, miguu haraka huchoka,
Ukosefu wa insulini hukasirisha ulevi wa mwili. Asidi ya damu huongezeka kwa sababu ya kimetaboliki iliyoharibika. Hii husababisha mabadiliko ya uharibifu katika mfumo mkuu wa neva.

Nani yuko hatarini?

Katika ujana, malezi ya mfupa hutawala resorption. Pamoja na uzee, kinyume chake, uharibifu huenea juu ya malezi ya seli mpya. Mara nyingi mchakato huu huzingatiwa kwa wanawake baada ya miaka 50.

Hatari ya kukatika inaweza kutokea ikiwa:

kulikuwa na milipuko ya mapema iliyosababisha kupunguka kwa dutu ya mfupa,
kuna uwezekano mkubwa wa kuambukizwa na kupasuka wazi: bakteria wanaweza kuingia kwenye jeraha,
sukari nyingi iliyo na sukari iliyooza huharibu seli za mfupa,
kinga ya chini
kimetaboliki iliyoharibika huzuia kuzaliwa upya kwa seli,
mtabiri wa maumbile kwa ugonjwa wa mifupa,
umri Kadiri mtu huyo alivyokuwa mkubwa, hatari kubwa ya kupasuka,
uhamaji mdogo wa mgonjwa. Hasa katika ugonjwa wa sukari, wakati una uzito mara nyingi,
matumizi ya muda mrefu ya glucocorticoids au maandalizi yaliyo na aluminium,
uzani mdogo (nyembamba).

Hatua za utambuzi

Ikiwa kupasuka kunashukiwa, jambo muhimu ni utambuzi sahihi. Kwa hivyo, uchunguzi na tiba ya baadaye inapaswa kufanywa na traumatologist.

Kwanza, mgonjwa hupitia jaribio la kliniki. Mgonjwa anachunguzwa, palpation na kugonga kwa eneo lililoharibiwa.

Angalia usikivu na uhamaji wa pamoja, nguvu ya misuli yake. Hatua inayofuata: Uchunguzi wa X-ray. Picha inatoa picha ya kina ya kupunguka na eneo la eneo lake. Ikiwa ni lazima, tomography iliyokadiriwa inaweza kuamuru.

Njia za kihafidhina

Njia hizi zinachukua asilimia 84 ya majeruhi yote. Wao hufanywa kwa kesi ya kupunguka kwa kufungwa na kwa kuhamishwa kwa vipande.

Kazi ya daktari ni kuponya kwa usahihi vipande vya mfupa ulioharibiwa (uwekaji) na kisha kurekebisha sehemu iliyo na kidonda cha kutu.

Ikiwa fracture haina msimamo (paja au eneo la mguu wa chini), traction ya mifupa hutumiwa. Katika kesi hii, uzani hutumiwa kwa vipande vya splicing. Orthoses, sindano za kujifunga na bandeji pia hutumiwa. Katika hali kali, kozi ya mazoezi ya physiotherapy imewekwa.

Uingiliaji wa upasuaji

Wao huhesabu kwa 16% ya kesi. Matibabu ya upasuaji ni pamoja na njia zifuatazo:

nafasi wazi. Kusudi: udhihirisho wa eneo lililoharibiwa, kuondolewa kwa tishu zilizozuiliwa, kulinganisha sahihi ya vipande vya mfupa, kushona kwa tishu zilizowekwa na matumizi ya jasi. Njia hii haitoi urekebishaji wa kuaminika: vipande wakati wa operesheni inayofuata huhamishwa kwa urahisi,
osteosynthesis. Kusudi: uunganisho wa vipande kwa upasuaji kwa kutumia miundo ya kurekebisha hadi fusion ya mwisho.

Kwa kuongezea, tiba kama hiyo inaambatana na hatua za lazima:

kuimarisha kinga kwa msaada wa maandalizi ya madini na vitamini,
kufuata uti wa mgongo. Uangalifu hasa hulipwa kwa kufungua wazi: mara nyingi hutendewa na mawakala wa antimicrobial,
ukarabatiji wa postoperative.

Endoprosthetics kama njia ya matibabu

Kanuni ya tiba hii ni msingi wa uingizwaji wa vitu vilivyoharibiwa vya kuvu na vipandikizi. Ikiwa sehemu zote za mfupa zimebadilishwa, wanasema juu ya uingizwaji jumla, ikiwa moja - kuhusu uingizwaji nusu.

Hip Endoprosthetics

Leo, teknolojia hii inatambulika kama bora zaidi kwa kurejesha kazi iliyopotea ya viungo. Endoprostheses ya bega, goti na viungo vya hip hutumiwa mara nyingi hutumiwa.

Kanuni za msaada wa kwanza

Hakikisha kupiga simu ambulensi.

Katika tukio la kukatika kwa wazi (kipande cha mfupa kinaonekana, na jeraha lina damu), uharibifu unapaswa kuteketezwa (kijani kibichi, pombe au iodini). Kisha fanya vazi laini ili kuzuia upotezaji wa damu.

Kufika kwa madaktari kutasimamia sindano ya anesthetic na kutumia kwa usawa splint. Kuondoa edema, unaweza kuomba baridi kwenye jeraha na upe kidonge cha Analgin. Ikiwa mwathirika anaganda, funika.

Lakini ikiwa haiwezekani kupiga simu ambulensi, italazimika kufanya basi mwenyewe. Tumia nyenzo yoyote unayopata: miti ya ski, viboko, bodi.

Wakati wa kutengeneza tairi, shika sheria zifuatazo:

inapaswa kunasa viungo hapo juu na chini ya kupasuka,
funika kifungi na kitambaa laini au pamba
tairi lazima iwe imefungwa salama. Ikiwa ngozi inageuka kuwa bluu, bandage inapaswa kufunguliwa.

Kurekebisha kiungo kilichoharibiwa katika nafasi ambayo iko.

Kipindi cha ukarabatiji

Hizi ni hatua zinazolenga marejesho kamili ya kazi zilizopotea.

Programu ya ukarabati ina:

mazoezi ya mwili. Hali kuu: mazoezi hayapaswi kuwa chungu,
misa. Inaweza kuwa mwongozo au vifaa,
tiba ya mwili: matope na hydrotherapy, electrophoresis. Kuna ubishani!

Fractures ni bora kwa watoto na watu wenye afya. Kwa kuongezea, maumbile ya uharibifu ni ya umuhimu mkubwa. Ikiwa idadi ya vipande wakati wa jeraha ni ndogo, na ni rahisi kurekebisha, udadisi ni mzuri. Kwa kugawanyika kali, tiba kubwa inahitajika.

Uzuiaji wa jeraha

Ili kuimarisha mifupa, inashauriwa:

lishe bora iliyo na kalisi na vitamini. Chakula cha protini inahitajika katika lishe,
kuwa kwenye jua mara nyingi zaidi
katika uzalishaji na katika maisha ya kila siku ni muhimu kuchunguza tahadhari za usalama,
Usikae sana nyumbani, hoja zaidi.

Video zinazohusiana

Kwa nini mara nyingi fractures hufanyika katika ugonjwa wa sukari? Jinsi ya kurejesha eneo la shingo ya kike na viungo vingine? Majibu katika video:

Katika ugonjwa wa sukari, hatari ya kupunguka ni kubwa sana na inaweza kuwa tishio kwa maisha. Kwa hivyo, kukuza afya ya mfupa kwa mazoezi na usisahau kudhibiti sukari yako ya damu.