Pentilin (Pentilin) > Matibabu na kuzuia

Ndani, wakati wa chakula au baada ya kula, kumeza nzima, 400 mg mara 2-3 kwa siku, bila shaka - angalau wiki 8.

Katika / ndani au / sindano: 50-100 mg / siku (kwenye saline) kwa dakika 5. In / in au in / in infusion: 100-400 mg / day (katika saline ya kisaikolojia), muda wa infusion ya ndani - dakika 90-180, katika / a - dakika 10-30, kipimo cha juu cha kila siku cha 800 na 1200 mg, mtawaliwa. Kuingiza unaoendelea - 0.6 mg / kg / h kwa masaa 24, kiwango cha juu cha kila siku cha 1200 mg.

Na Cl creatinine chini ya 10 ml / min, kipimo hupunguzwa na 50-70%. Kwa wagonjwa kwenye hemodialysis, matibabu huanza na kipimo cha 400 mg / siku, ambayo huongezwa kwa kawaida na muda wa angalau siku 4.

Kutoa fomu na muundo

suluhisho la utawala wa ndani na wa ndani - wa wazi: isiyo wazi, isiyo na rangi au ya rangi ya manjano kwa rangi (5 ml kwa ampoules, ampoules 5 kwenye blister au tray ya plastiki, blister 1 au tray kwenye kadi ya kadibodi),
vidonge vya hatua ya muda mrefu, filamu iliyofunikwa: mviringo, biconvex, nyeupe (10 PC. katika blister, kwenye sanduku la kadibodi 2 malengelenge).

Mchanganyiko wa 1 ampoule ya suluhisho la Pentilin (5 ml):

Dutu inayotumika: pentoxifylline - 100 mg,
vipengele vya ziada: dioksidi ya sodiamu ya oksidi ya sodiamu, dihydrate ya sodiamu dioksidi, kloridi ya sodiamu, edetate ya sodiamu, maji kwa sindano.

Muundo wa kibao 1 Pentilin:

Dutu inayotumika: pentoxifylline - 400 mg,
Vipengee vya nyongeza: magnesiamu kuoka, hypromellose, macrogol 6000, silicon dioksidi anrogenrous colloidal,
ganda: hypromellose, macrogol 6000, talc, dioksidi ya titan E171.

Pharmacodynamics

Pentoxifylline - dutu inayotumika ya Pentilin - antispasmodic kutoka kwa kikundi cha purine ambacho kinaboresha mali ya rheological (fluidity) na microcirculation ya damu. Utaratibu wa hatua ya dawa hiyo ni kwa sababu ya uwezo wake wa kuzuia phosphodiesterase na kuongeza mkusanyiko wa AMP ya mzunguko kwenye ploti na ATP kwenye seli nyekundu za damu, wakati kueneza uwezo wa nishati, kwa sababu ya ambayo vasodilation inakua, jumla ya kupinga kwa mishipa kupungua, kiharusi na kiwango cha damu kuongezeka, wakati kiwango cha moyo sio sana. inabadilika.

Pentoxifylline inapunguza mishipa ya coronary, ambayo huongeza utoaji wa oksijeni kwa myocardiamu (athari ya antianginal), na mishipa ya damu ya mapafu, ambayo inaboresha oksijeni ya damu.

Dawa hiyo huongeza sauti ya misuli ya kupumua, haswa diaphragm na misuli ya ndani.

Inaboresha utunzaji wa damu katika maeneo ya mzunguko usio na usawa, huongeza kasi ya membrane ya erythrocyte, inapunguza mnato wa damu.

Na vidonda vya occlusive vya mishipa ya pembeni (vipindi vya kutamka), Pentilin huongeza umbali wa kutembea, huondoa mishipa ya usiku ya misuli ya ndama na maumivu wakati wa kupumzika.

Pharmacokinetics

Pentoxifylline imechomwa sana katika seli nyekundu za damu na ini. Baada ya utawala wa mdomo, ni karibu kabisa kufyonzwa kutoka kwa njia ya utumbo. Njia ya muda mrefu ya vidonge hutoa kutolewa kuendelea kwa sehemu ya kazi ya dawa na kunyonya kwake sare.

Pentoxifylline hupitia kifungu cha msingi kupitia ini, na kusababisha metabolites kuu mbili za dawa: 1-3-carboxypropyl-3,7-dimethylxanthine (metabolite V) na 1-5-hydroxyhexyl-3,7-dimethylxanthine (metabolite I), plasma mkusanyiko wa ambayo ni mara 8 na 5 juu kuliko pentoxifylline, mtawaliwa.

Pentoxifylline na metabolites hazifungani na protini za plasma.

Dawa hiyo katika fomu ya muda mrefu hufikia mkusanyiko wake wa juu ndani ya masaa 2-4. Imesambazwa sawasawa. Uondoaji wa nusu ya maisha ni masaa 0.5-1.5.

Maisha ya nusu ya pentoxifylline baada ya kipimo cha intravenous ya 100 mg ni takriban masaa 1.1. Inayo kiasi kikubwa cha usambazaji (baada ya kuingizwa kwa dakika 30 ya 200 mg - 168 L), na kibali cha juu (4500-5100 ml / min).

94% ya kipimo kilichopokelewa hutolewa na figo katika mfumo wa metabolites (hasa metabolite V), karibu 4% - na utumbo. Katika kesi hii, hadi 90% ya kipimo hutolewa ndani ya masaa 4 ya kwanza. Exretion ya metabolites hupungua kwa wagonjwa wenye kuharibika kwa figo. Katika kesi ya kuharibika kwa kazi ya ini, maisha ya nusu ya pentoxifylline hupanuliwa na bioavailability yake huongezeka.

Pentoxifylline inatolewa katika maziwa ya mama.

Dalili za matumizi

usumbufu wa kusikia ya asili ya mishipa,
sugu, subacute na papo hapo ya kushindwa kwa mzunguko katika retina na choroid,
ajali mbaya ya kichocho ya asili ya ischemic,
Kutenganisha endarteritis,
shida ya mzunguko wa pembeni kwa sababu ya ugonjwa wa ugonjwa wa kisayansi, ugonjwa wa kisukari (ugonjwa wa sukari),
angiopathy (paresthesia, ugonjwa wa Raynaud),
vidonda vya tishu za trophic kwa sababu ya kuharibika kwa venous au arcialcculation (frostbite, syndrome ya baada ya thrombophlebitis, vidonda vya trophic, gangrene),
discirculatory na atherosclerotic encephalopathies.

Mashindano

mishipa ya damu,
hemorrhea
kutokwa na damu nyingi
papo hapo hemorrhagic kiharusi,
safu kali,
hypotension ya mzozo isiyodhibitiwa,
infarction ya papo hapo ya pigo,
vidonda vikali vya atherosclerotic ya mishipa ya ubongo au ubongo,
porphyria
ujauzito, kunyonyesha,
umri wa miaka 18
hypersensitivity kwa vifaa vya Pentilin au methylxanthines nyingine.

hypotension ya mzozo,
ugonjwa wa moyo sugu
kazi ya kuharibika kwa figo (kibali cha creatinine chini ya 30 ml / min),
dysfunction kali ya ini,
kuongezeka kwa tabia ya kutokwa na damu, ikiwa ni pamoja na wakati wa kutumia anticoagulants, shida ya mfumo wa damu wa damu, baada ya matibabu ya hivi karibuni,
kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum kwa vidonge.

Suluhisho la sindano

Katika mfumo wa suluhisho, Pentilin inasimamiwa kwa njia ya ndani au ya ndani.

Daktari huamua njia ya utawala na kipimo bora cha dawa kwa kila mgonjwa, kulingana na ukali wa shida ya mzunguko na uvumilivu wa mtu binafsi wa pentoxifylline. Uingizaji wa ndani unafanywa katika nafasi ya supine.

Kama kanuni, kwa wagonjwa wazima, dawa hiyo inasimamiwa ndani mara 2 kwa siku (asubuhi na alasiri), 200 mg (ampoules 2 za 5 ml kila mmoja) au 300 mg (ampoules 3 za 5 ml kila moja) katika 250 au 500 ml ya sodium chloride sodium chloride. au suluhisho la ringer. Utangamano na suluhisho zingine za kuingiza lazima ujaribiwe kando, lakini suluhisho wazi tu ndizo zinapaswa kutumiwa.

Muda wa infusion ni angalau dakika 60 kwa kipimo cha pentoxifylline 100 mg. Viwango vilivyoingizwa vinaweza kupungua kwa uwepo wa magonjwa yanayowakabili, kwa mfano, kushindwa kwa moyo. Katika hali kama hizo, inafaa kutumia infuser maalum kudhibiti infusion.

Baada ya uingiliaji wa siku, ikiwa ni lazima, vidonge vya Pentilin 400 mg vimewekwa zaidi - 2 pcs. Ikiwa infusions mbili zinafanywa kwa vipindi virefu, basi kibao 1 kinaweza kuchukuliwa mapema (saa 12 jioni).

Katika hali ambapo infusion ya ndani kwa sababu ya hali ya kliniki inaweza kufanywa mara moja tu kwa siku, utawala wa ziada wa Pentilin kwenye vidonge kwa kiasi cha pcs 3 inawezekana. (Vidonge 2 saa sita mchana, 1 jioni).

Katika hali mbaya, kwa mfano, na ugonjwa wa kidonda cha tumbo, vidonda vya trophic ya hatua ya III - IV kulingana na uainishaji wa Fontaine - Lerish - Pokrovsky, maumivu makali wakati wa kupumzika, utawala wa ndani wa dawa unaonyeshwa - kwa masaa 24.

Kipimo kilichopendekezwa kwa utawala wa ndani: mwanzo wa matibabu - 100 mg ya pentoxifylline katika 50-100 ml ya suluhisho la kloridi ya sodium 0.9%, kwa siku zifuatazo - 100-400 mg katika 50-100 ml ya sodium chloride sodium chloride. Kiwango cha utawala ni 10 mg / dakika, muda wa utawala ni dakika 10-30.

Wakati wa mchana, unaweza kuingiza dawa katika kipimo cha hadi 1200 mg. Katika kesi hii, kipimo cha mtu binafsi kinaweza kuhesabiwa kulingana na fomula ifuatayo: 0.6 mg ya pentoxifylline kwa kilo ya uzani wa mwili kwa saa. Kwa hivyo, kipimo cha kila siku kitakuwa 1000 mg kwa mgonjwa mwenye uzani wa mwili wa kilo 70, 1150 mg kwa mgonjwa aliye na uzito wa mwili wa kilo 80.

Wagonjwa walio na kushindwa kwa figo, kulingana na uvumilivu wa kibinafsi wa dawa hiyo, punguza kipimo kwa 30-50%.

Kupunguza dozi pia kunahitajika kwa wagonjwa walio na kazi ya ini iliyoharibika sana, wakati uvumilivu wa mtu binafsi wa Pentilin unapaswa kuzingatiwa.

Inapendekezwa kuanza matibabu na kipimo cha chini na kuongezeka kwa polepole kwa wagonjwa wenye shinikizo la chini la damu, na pia kwa wagonjwa wanaopenda kupunguza shinikizo la damu (kwa mfano, na ugonjwa kali wa ugonjwa wa moyo, ugonjwa wa nguvu wa mishipa ya hemodynamically.

Vidonge vya Pentilin 400 mg vinapaswa kuchukuliwa kwa mdomo, baada ya kula: kumeza nzima na kunywa maji mengi.

Dozi iliyopendekezwa ni kibao 1 mara 2 au 3 kwa siku. Usizidi kipimo cha kila siku cha 1200 mg.

Wagonjwa walio na sugu ya figo sugu (kibali cha creatinine

Fomu ya kipimo

Vidonge 400 vya filamu-coated

Kompyuta ndogo ina

Dutu inayotumika - pentoxifylline 400 mg,

wasafiri: hypromellose, macrogol 6000, kiwango kikali cha magnesiamu, silicon dioksidi colloidal anrogenrous,

muundo wa ganda: hypromellose, macrogol 6000, dioksidi ya titan (E 171), talc.

Vidonge vyenye mviringo na uso wa biconvex, iliyofunikwa na mipako ya filamu nyeupe

Mali ya kifamasia

Pharmacokinetics

Baada ya utawala wa mdomo, pentoxifylline haraka na inachukua kabisa. Uwezo wa bioavailability wa vidonge vya muda mrefu vya pentoxifylline ni karibu 20%. Kula polepole, lakini haipunguza ukamilifu wa kunyonya dawa.

Mkusanyiko mkubwa wa plasma hufanyika kati ya masaa 2 hadi 4. Pentoxifylline inatolewa katika maziwa ya mama, hugunduliwa ndani ya masaa 2 baada ya utawala, katika wote - bila kubadilika na katika mfumo wa metabolites.

Pentoxifylline imeandaliwa hasa kwenye ini na kwa kiwango kidogo katika seli nyekundu za damu. Inapitia kimetaboliki muhimu na wazi katika kupitisha kwanza. Kuzingatia kwa plasma ya metabolites hai ni mara 5 na 8 ya juu kuliko mkusanyiko wa pentoxifylline. Imechanganywa na contraction (kupitia α-keto reductase) na oxidation.

Metabolites hutolewa kwenye mkojo (karibu 95%). Karibu 4% ya kipimo kilichochukuliwa hutiwa nje kupitia kinyesi. Kwa kukosekana kwa figo kali, excretion ya metabolites hupunguzwa polepole. Kwa kutokuwepo kwa hepatic, maisha ya nusu ni ya muda mrefu na kuongezeka kwa bioavailability. Katika suala hili, ili kuzuia mkusanyiko wa dawa kwenye mwili wa wagonjwa kama hao, kipimo kinapaswa kupunguzwa.

Pharmacodynamics

Pentoxifylline inaboresha tabia ya rheological ya damu kwa kuathiri kuharibika kwa kiinolojia cha seli nyekundu za damu, kuzuia mkusanyiko wa chembe na kupunguza mnato mkubwa wa damu. Utaratibu wa hatua ya pentoxifylline kuboresha hali ya rheological ya damu ni pamoja na kuongezeka kwa seli nyekundu za damu katika viwango vya ATP (adenosine triphosphate), cAMP (cyclo-adenosine monophosphate) na cyclic nucleotide nyingine. Pentoxifylline hupunguza kwa kiasi kikubwa mnato wa plasma na damu kwa kupunguza mkusanyiko wa fibrinogen. Kupungua vile kwa mkusanyiko wa fibrinogen ni matokeo ya kuongezeka kwa shughuli za fibrinolytic na kupungua kwa asili yake. Kwa kuongezea, kwa kuzuia enzymes zilizowekwa-membrane-phosphodiesterase (ambayo inasababisha kuongezeka kwa mkusanyiko wa cAMP) na utangamano wa thromboxane, pentoxifylline inhibitteria nguvu ya upanaji wa nguvu na wakati huo huo huamsha muundo wa prostacyclin (prostaglandin I2).

Pentoxifylline inapunguza uzalishaji wa interleukin katika monocytes na macrophages, ambayo hupunguza ukali wa mmenyuko wa uchochezi. Pentoxifylline inaboresha mtiririko wa damu wa pembeni na ubongo, huongeza shinikizo la sehemu inayotegemea oksijeni kwenye misuli ya ischemiki iliyoathiriwa na viwango vya chini, kwenye kortini ya ubongo na giligili ya ubongo.

Madhara

Ifuatayo ni kesi za athari mbaya ambazo zilitokea wakati wa majaribio ya kliniki na katika kipindi cha baada ya uuzaji.
Kutoka kwa mfumo wa moyo na mishipa. Arrhythmia, tachycardia, angina pectoris, kupungua kwa shinikizo la damu, kuongezeka kwa shinikizo la damu.
Kutoka kwa mfumo wa limfu na mfumo wa damu. Thrombocytopenia, thrombocytopenic purpura, anemia ya aplastiki (kukomesha kwa sehemu au kamili ya malezi ya seli zote za damu), pancytopenia, ambayo inaweza kuwa mbaya.
Kutoka kwa mfumo wa neva. Kizunguzungu, maumivu ya kichwa, meningitis ya aseptic, kutetemeka, paresthesias, tumbo.
Kutoka kwa njia ya utumbo. Kukasirika kwa tumbo, hisia za shinikizo ndani ya tumbo, gorofa, kichefichefu, kutapika, au kuhara.
Kwenye sehemu ya ngozi na tishu zinazoingiliana. Kuwasha, uwekundu wa ngozi na urticaria, sumu ya seli ya necrolysis na ugonjwa wa Stevens-Johnson.
Ukiukaji wa kazi ya mishipa. Upunguzaji wa joto (kuwaka moto), kutokwa na damu, edema ya pembeni.
Kutoka kwa kinga. Athari za anaphylactic, athari za anaphylactoid, angioedema, bronchospasm na mshtuko wa anaphylactic.
Kwa upande wa ini na kibofu cha nduru. Cholehepatic cholestasis.
Shida ya akili Kuamka, kuvuruga kwa usingizi, uchunguzi wa jua.
Kutoka upande wa viungo vya maono. Uharibifu wa Visual, ugonjwa wa maumivu ya viungo, hemorrhage ya mgongo, kizuizi cha mgongo.
Wengine. Kesi za hypoglycemia, jasho kubwa na homa zimeripotiwa.

Mimba

Hakuna uzoefu wa kutosha na dawa hiyo Pentiline wanawake wajawazito. Kwa hivyo, haifai kuagiza Pentilin wakati wa uja uzito.
Pentoxifylline kwa kiwango kidogo hupita ndani ya maziwa ya mama. Ikiwa Pentilin imewekwa, acha kunyonyesha.

Mwingiliano na dawa zingine

Athari za kupungua sukari ya damu katika insulin au mawakala wa antidiabetes ya mdomo zinaweza kuboreshwa. Kwa hivyo, wagonjwa wanaopokea dawa ya ugonjwa wa sukari wanapaswa kufuatiliwa kwa karibu.
Katika kipindi cha baada ya uuzaji, kesi za shughuli za anticoagulant ziliripotiwa kwa wagonjwa ambao walitibiwa wakati huo huo na pentoxifylline na anti-vitamini K. Wakati dosing ya pentoxifylline imeamriwa au kubadilishwa, inashauriwa kufuatilia shughuli za anticoagulant katika kundi hili la wagonjwa.
Pentiline inaweza kuongeza athari ya antihypertensive ya dawa za antihypertensive na dawa zingine, ambayo inaweza kusababisha kupungua kwa shinikizo la damu.
Matumizi ya wakati mmoja ya pentoxifylline na theophylline kwa wagonjwa wengine inaweza kusababisha kuongezeka kwa viwango vya theophylline katika damu. Kwa hivyo, inawezekana kuongeza mzunguko na kuongeza udhihirisho wa athari mbaya za theophylline.
Ketorolac, meloxicam.
Matumizi ya wakati mmoja ya pentoxifylline na ketorolac inaweza kusababisha kuongezeka kwa muda wa prothrombin na kuongeza hatari ya kutokwa na damu. Hatari ya kutokwa na damu pia inaweza kuongezeka kwa matumizi ya wakati mmoja ya pentoxifylline na meloxicam. Kwa hivyo, matibabu ya wakati mmoja na dawa hizi haifai.

Overdose

Dalili za mwanzo za overdose ya papo hapo Pentiline ni kichefuchefu, kizunguzungu, tachycardia, au kupungua kwa shinikizo la damu.Kwa kuongezea, dalili kama homa, kuzeeka, hisia za joto (kuwaka moto), kupoteza fahamu, areflexia, mshtuko wa tonic-na kutapika kwa rangi ya misingi ya kahawa kunaweza pia kuwa kama ishara ya kutokwa damu kwa njia ya utumbo.
Matibabu. Ili kutibu overdose ya papo hapo na kuzuia kutokea kwa shida, uchunguzi wa jumla na wa matibabu maalum na kupitishwa kwa hatua za matibabu ni muhimu.

Vipengele vya maombi

Kwa ishara za kwanza za mmenyuko wa anaphylactic / anaphylactoid, matibabu na pentoxifylline inapaswa kutengwa na kutafuta ushauri wa matibabu.

Ufuatiliaji wa matibabu kwa uangalifu inahitajika sana kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo, mishipa ya moyo, ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa coronary, na wale ambao wamepata mshtuko wa moyo au upasuaji.

Katika kesi ya pentoxifylline, wagonjwa wenye shida ya moyo sugu wanapaswa kwanza kufikia awamu ya fidia ya mzunguko wa damu.

Kwa wagonjwa walio na utaratibu wa lupus erythematosus (SLE) au ugonjwa wa tishu mchanganyiko, pentoxifylline inaweza kuamriwa tu baada ya uchambuzi kamili wa hatari na faida.

Kwa sababu ya hatari ya kutokwa na damu na wakati huo huo wa matumizi ya pentoxifylline na anticoagulants ya mdomo, uangalifu na uangalifu wa mara kwa mara wa vigezo vya ujazo wa damu (uwiano wa kimataifa wa kawaida (MES)) ni muhimu.

Kwa kuwa kuna hatari ya anemia ya aplastiki wakati wa matibabu na pentoxifylline, uchunguzi wa kawaida wa mtihani wa damu ni muhimu.

Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari na wanapokea matibabu na mawakala wa insulini au mdomo, na matumizi ya kipimo kingi cha pentoxifylline, inawezekana kuongeza athari za dawa hizi kwenye sukari ya damu (angalia Sehemu "Mwingiliano na dawa zingine na aina zingine za mwingiliano").

Kwa wagonjwa walio na shida ya figo (kibali cha creatinine chini ya 30 ml / min) au ukosefu wa dysfunction kali ya ini, excretion ya pentoxifylline inaweza kucheleweshwa. Ufuatiliaji sahihi unahitajika.

Wagonjwa walio na kushindwa kwa figo. Kwa wagonjwa wenye shida ya figo (kibali cha creatinine chini ya 30 ml / min), kiwango cha kipimo cha kipimo hadi 50-70% ya kipimo cha kiwango kinapaswa kufanywa kwa kuzingatia uvumilivu wa mtu binafsi, kwa mfano, matumizi ya pentoxifylline 400 mg mara 2 kwa siku badala ya 400 mg mara 3 kwa siku.

Wagonjwa walio na dysfunction kali ya ini. Kwa wagonjwa walio na dysfunction kali ya ini, uamuzi wa kupunguza kipimo unapaswa kufanywa na daktari, kwa kuzingatia ukali wa ugonjwa na uvumilivu katika kila mgonjwa.

Uchunguzi wa uangalifu ni muhimu kwa:

wagonjwa walio na safu kali ya moyo,
wagonjwa wenye infarction ya myocardial
wagonjwa wenye hypotension arterial,
wagonjwa walio na atherosulinosis kali ya vyombo vya ubongo na ugonjwa, hususan na shinikizo la damu la pamoja na arrhythmias ya moyo. Katika wagonjwa hawa, kwa kutumia dawa, shambulio la angina, arrhythmias na shinikizo la damu ya mwamba inawezekana,
wagonjwa wenye shida ya figo (kibali cha chini cha 30 ml / min.),
wagonjwa walio na shida kali ya ini,
wagonjwa wenye tabia ya kutokwa na damu nyingi, inayosababishwa, kwa mfano, kwa matibabu na anticoagulants au shida ya kufungwa kwa damu. Kwa kutokwa na damu - tazama sehemu "Contraindication",
wagonjwa walio na historia ya vidonda vya tumbo na duodenal, wagonjwa ambao wamepata matibabu ya upasuaji (hatari kubwa ya kutokwa na damu, ambayo inahitaji kuangalia kwa usawa viwango vya hemoglobin na hematocrit)
wagonjwa ambao hutendewa wakati huo huo na wapinzani wa pentoxifylline na vitamini K (tazama sehemu "Maingiliano na dawa zingine na aina zingine za mwingiliano"),
wagonjwa ambao wanapata matibabu wakati huo huo na mawakala wa pentoxifylline na hypoglycemic (angalia sehemu "Mwingiliano na dawa zingine na aina zingine za mwingiliano").

Tumia wakati wa uja uzito na kunyonyesha

Kwa kuwa hakuna uzoefu wa kutosha na matumizi ya pentoxifylline katika wanawake wajawazito, haipaswi kuamuru wakati wa uja uzito.

Wakati wa kunyonyesha, pentoxifylline hupita ndani ya maziwa ya mama. Walakini, mtoto hupokea viwango vidogo tu. Kwa hivyo, kuna uwezekano kwamba matumizi ya pentoxifylline wakati wa kunyonyesha inaonyeshwa kuwa na athari kwa mtoto.

Uwezo wa kushawishi kiwango cha athari wakati wa kuendesha gari au njia zingine

Pentilin ina athari kidogo au haina athari yoyote juu ya uwezo wa kuendesha gari na mifumo mingine. Walakini, kwa wagonjwa wengine inaweza kusababisha kizunguzungu, na kwa hivyo, kwa kupindukia kupunguza uwezo wa kisaikolojia wa kuendesha gari na mifumo mingine. Hadi wagonjwa wanajua jinsi wanajibu kwa matibabu, hawashauriwi kuendesha gari au kufanya kazi na mifumo mingine.