Huduma ya dharura ya ketoacidosis ya kisukari kwa watoto na vijana

E.N.Sibileva
Mkuu wa Idara ya Madaktari wa watoto, Chuo Kikuu cha Matibabu cha FPK Mkoa wa Kaskazini, Profesa Mshirika, Daktari Mkuu wa Endocrinologist, Idara ya Afya, Utawala wa Mkoa wa Arkhangelsk

Kiswidi ketoacidosis ndio shida kubwa na ya haraka ya ugonjwa wa sukari. Hali hii inaonyeshwa na mchanganyiko wa upungufu kamili wa insulini na jamaa, mwishowe unasababishwa na kuongezeka kwa mwili wa wapinzani wa insulin wa homoni na wasio wa homoni.

Ketoacidosis inajulikana na:
Hyp hyperglycemia na diresisi ya osmotic iliyo na acetonuria,
▪ kupungua kwa kasi kwa mali ya damu kwa sababu ya protini.
▪ kuondoa bicarbonate, mabadiliko yanayojumuisha katika hali ya msingi wa asidi kwa mwelekeo wa asidi kali ya kimetaboliki.

Ukuaji wa shida kali ya kimetaboliki na upungufu wa insulini usio na kipimo husababisha hypovolemia, alama ya upungufu wa akiba ya potasiamu kwenye tishu, na mkusanyiko wa asidi ya β-hydroxybutyric katika mfumo mkuu wa neva. Kama matokeo, dalili za kliniki zitaonyeshwa na shida kubwa ya hemodynamic, kushindwa kwa figo ya papo hapo, ugonjwa wa fahamu ulioharibika hadi kufariki, na shida ya hemostasis.

Katika hali nadra, kwa watoto kuna:
1. Hyperosmolar coma:
▪ High hyperglycemia
▪ uhifadhi wa sodiamu mwilini
▪ kutamka maji mwilini
▪ ketosis wastani
2. Lactatecedemic coma - coma adimu kwa watoto, kawaida katika ukuaji wake kuna hypoxia kali ya tishu na mkusanyiko wa lactate katika damu.

Matibabu ya ugonjwa wa ketoacidosis ya kisukari

1. Marekebisho ya upungufu wa insulini
2. Kumeza maji mwilini
3. Kutokomeza hypokalemia
4. Kutokomeza acidosis

Kabla ya kufanya matibabu, mgonjwa hufunikwa na pedi za joto, bomba la nasogastric, catheter ndani ya kibofu cha mkojo huwekwa ndani ya tumbo.

Marekebisho ya upungufu wa insulini

Insulin-kaimu fupi hutumiwa. Ni bora kusimamia insulini kupitia lineamate katika suluhisho la albino 10%, ikiwa hakuna lineomat, insulini huingizwa ndege saa. Kiwango cha awali cha insulini ni 0.2 U / kg, kisha baada ya saa 0.1 U / kg / saa. Kwa kupungua kwa sukari ya damu hadi 14-16 mmol / l, kipimo cha insulini kinapungua hadi 0.05 U / kg / saa. Kwa kupungua kwa sukari ya damu hadi 11 mmol / L, tunabadilika hadi kwa usindikaji wa insulinane kila masaa 6.

Hitaji la insulini linapopunguzwa kutoka kwa fizi ni vitengo 1-2 / kg / siku.
Makini! Kiwango cha kupungua kwa sukari ya damu haipaswi kuzidi 5 mmol / saa! Vinginevyo, maendeleo ya edema ya ubongo inawezekana.

Upungufu wa maji mwilini

Maji huhesabiwa kulingana na umri:
▪ kwa watoto wa miaka 3 ya kwanza ya maisha - uzani wa 150-200 ml / kg, kwa siku, kulingana na kiwango cha upungufu wa maji mwilini,
▪ kwa watoto wakubwa - 3-4 l / m2 / siku
Katika dakika 30 za kwanza za kuanzishwa kwa kipimo cha siku 1/10. Katika masaa 6 ya kwanza, 1/3 ya kipimo cha kila siku, katika masaa 6 yanayofuata - dose kipimo cha kila siku, halafu sawasawa.
Ni bora kuingiza maji na infusomat, ikiwa haipo, hesabu kwa uangalifu idadi ya matone kwa dakika. Suluhisho la kloridi ya sodium 0.9% hutumiwa kama suluhisho la kuanzia. Saline haipaswi kusimamiwa sio zaidi ya masaa 2. Halafu inahitajika kubadili suluhisho la sukari 10% pamoja na suluhisho la Ringer katika uwiano wa 1: 1. Kioevu chochote kilicholetwa ndani ni joto hadi 37 ° C. ikiwa mtoto amepotea sana, tunatumia suluhisho la albino 10% kabla ya kuanza usimamizi wa glasi kwa kiwango cha uzito wa 5 ml / kg, lakini sio zaidi ya 100 ml, kwa sababu colloids bora kuhifadhi maji kwenye mtiririko wa damu.

Marekebisho ya potasiamu

Ni lazima ikumbukwe kuwa urekebishaji usio na usawa wa potasiamu hupunguza athari za matibabu! Mara tu mkojo unapoanza kutengana kupitia catheter (masaa 3-4 kutoka mwanzo wa tiba), ni muhimu kuendelea na urekebishaji wa potasiamu. Kloridi ya potasiamu 7.5% inasimamiwa kwa kiwango cha 2-3 ml / kg / siku. Inaongezwa kwa kioevu kilichojeruhiwa kwa kiwango cha 2-2,5 ml ya kloridi ya potasiamu kwa 100 ml ya kioevu.

Marekebisho ya Acidosis

Ili kusahihisha acidosis, suluhisho la joto la 4% la soda ya 4 ml / kg hutumiwa. Ikiwa BE inaweza kuamua, basi kipimo cha bicarbonate ni 0.3-BE x uzito wa mtoto katika kilo.
Marekebisho ya acidosis hufanywa kwa masaa 3-4 ya tiba, sio mapema, kwa sababu tiba ya insulini na urejesho wa maji hurekebisha ketoacidosis vizuri.
Sababu ya kuanzishwa kwa soda ni:
▪ adynamia inayoendelea
▪ kuandamana kwa ngozi
▪ kupumua kwa kelele

Katika matibabu ya acidosis ya kisukari, dozi ndogo huwekwa heparini Vitengo 100 / kg / siku katika sindano 4. Ikiwa mtoto anakuja na joto, antibiotic ya wigo mpana huamriwa mara moja.
Ikiwa mtoto atakuja na ishara za awali za ketoacidosis (DKA I), i.e. licha ya acidosis ya metabolic, inayoonyeshwa na malalamiko ya dyspeptic (kichefuchefu, kutapika), maumivu, kupumua kwa kina, lakini ufahamu umehifadhiwa, inahitajika:

1. Suuza tumbo na suluhisho la 2% ya soda.
2. Kuweka utakaso na kisha enema ya matibabu na suluhisho la joto la 2% ya soda kwa kiasi cha 150-200 ml.
3. Tumia tiba ya uingizwaji, ambayo ni pamoja na suluhisho la albin, suluhisho la kisaikolojia, ikiwa kiwango cha sukari haizidi 14-16 mmol / l, basi suluhisho la sukari 10% na Ringer kwa uwiano wa 1: 1 hutumiwa. Tiba ya kuingiza katika kesi hii kawaida huhesabiwa kwa masaa 2-3 kulingana na mahitaji ya kila siku, kwa sababu baadae, unaweza kubadili kwenye maji mwilini.
4. Tiba ya insulini hufanywa kwa kiwango cha 0.1 U / kg / h, wakati kiwango cha sukari ni 14-16 mmol / L, kipimo ni 0.05 U / kg / h na kwa kiwango cha sukari ya mm mm / L tunabadilika kwa utawala wa subcutaneous.

Mbinu za kumfanya mtoto baada ya kuacha ketoacidosis

1. Kwa siku 3 - lishe Na. 5 bila mafuta, kisha meza 9.
2. Kunywa sana, pamoja na suluhisho la alkali (maji ya madini, suluhisho la 2% soda), juisi ambazo zina rangi nyekundu ya machungwa, kwa sababu zina kiasi kikubwa cha potasiamu.
3. Kupitia kinywa, 4% suluhisho la kloridi ya potasiamu, meza 1 ya dess.-1. kijiko mara 4 kwa siku kwa siku 7-10, kwa sababu urekebishaji wa hypokalisthia ni muda mrefu sana.

4. Insulini imewekwa katika sindano 5 kwa njia ifuatayo: saa 6 a.m., na kisha kabla ya kifungua kinywa, chakula cha mchana, chakula cha jioni na usiku. Dozi ya kwanza ni vitengo 1-2, kipimo cha mwisho ni vipande 2-6, katika nusu ya kwanza ya siku - 2/3 ya kipimo cha kila siku. Dozi ya kila siku ni sawa na kipimo cha kuondoa kutoka ketoacidosis, kawaida uzito wa mwili wa 1 U / kg. Tiba kama hiyo ya insulini hufanywa kwa siku 2-3, na kisha mtoto huhamishiwa kwa matibabu ya kimsingi ya bolus.

Kumbuka Ikiwa mtoto aliye na ketoacidosis inayoendelea ina ongezeko la joto, antibiotics pana ya wigo imeamriwa. Kuhusiana na shida ya heestasis inayosababishwa na hypovolemia na acidosis ya metabolic, heparin imewekwa katika kipimo cha kila siku cha 100 U / kg ya uzani wa mwili kwa kuzuia ugonjwa uliosambazwa wa mishipa. Dozi inasambazwa zaidi ya sindano 4, dawa hiyo inasimamiwa chini ya udhibiti wa coagulogram.