Ishara tofauti za kutokomeza atherosulinosis na endarteritis ya mishipa ya miguu ya chini

Kwa utambuzi wa endarteritis, pamoja na dalili za kliniki hapo juu, masomo ya kazi ni muhimu: oscillography (angalia), rheovasografia, capillaroscopy (tazama), arteriografia, utafiti wa joto la ngozi. Uchunguzi wa X-ray wa mifupa ya viungo vilivyoathiriwa huonyesha utaftaji wa osteoporosis, nyembamba ya safu ya mifupa. Utambuzi wa tofauti hufanywa kimsingi na atherosclerosis ya pembeni. Mwisho huo unaonyeshwa na umri wa wagonjwa (wazee zaidi ya miaka 50), kuongezeka polepole kwa dalili - mabadiliko katika rangi ya ngozi ya miguu, ngozi kavu, mabadiliko ya trophic. Pamoja na atherosulinosis ya vyombo vya pembeni, viungo vyote viwili vinaathiriwa mara kwa mara, hakuna thrombophlebitis ya kuhama. ugonjwa katika wagonjwa wengi hua polepole, na kutolewa kwa muda mrefu. Walakini, atherosclerosis mara nyingi hufuatana na thrombosis na embolism. ambayo husababisha usumbufu mkubwa wa artery kubwa na shida ya ischemic katika eneo kubwa la kiungo. Na endarteritis inayoweza kuvunjika, ugonjwa huendelea, kama sheria, zaidi kabisa, shida za kitropiki kawaida hujitokeza kwa haraka mgonjwa, haswa fomu ya ujana ya endarteritis ambayo hufanyika katika umri wa miaka 20-25. Ni rahisi zaidi kutofautisha endarteritis na magonjwa mengine yanayoambatana na maumivu katika miisho ya chini. Katika upungufu sugu wa venous wa mishipa ya chini (mishipa ya varicose), malalamiko ya wagonjwa walio na maumivu katika miguu husababishwa na vilio vya damu ya venous, kwa hivyo maumivu yanaongezeka wakati wamesimama. Katika hali nyingine, inahitajika kutofautisha endarteritis na maumivu katika miguu iliyosababishwa na arthritis na arthrosis, myositis, fasciculitis, radiculitis. miguu gorofa. athari za mabaki za kuumia. Pamoja na magonjwa haya yote, hakuna dalili za kukiuka kwa mzunguko kuu wa damu, vyombo hupunguka vyema, oscillograph ni kawaida.

Utambuzi. Katika utafiti wa wagonjwa walio na endarteritis inayoweza kutenganisha, oscillometry ya arter ni muhimu. Katika hali ya kawaida ya mishipa, Curve ya oscillometric kawaida huwa na kilele mkali, i.e. oscillation ya juu inalingana na tarakimu moja ya shinikizo kubwa katika cuff. Katika hali ya pathological ya mfumo wa arterial ya kiungo, asili ya mabadiliko ya oscillometric inabadilika. Kwa utengano kamili wa mishipa, oscillation haigundulika kabisa.

Ya umuhimu mkubwa ni capillaroscopy (tazama) na maoni ya wasifu (tazama). Ili kugundua spasm ya mishipa, vipimo vya kazi hutumiwa - blockade ya perirenal novocaine au blockade ya parvertebral ya gangumbus ya lumbar.

Kabla ya kuzuia, capillaroscopy na uchunguzi wa joto la ngozi hufanywa, na kisha masomo haya yanarudiwa baada ya dakika 30. baada ya blockade. Na vasospasm, blockade kawaida hubadilisha hali ya capillaries, inawezekana kuona idadi yao zaidi, joto la ngozi huongezeka kwa 2-4 °. Kutokuwepo kwa athari kama hiyo kunazungumza dhidi ya asili ya ischemia.

Uchunguzi wa X-ray unaonyesha mabadiliko ya kifusi katika mifupa ya viungo vilivyoathirika - kueneza osteoporosis, kukonda kwa safu ya cortical.

Arteriografia hukuruhusu kuhukumu hali ya mzunguko wa damu wa arterial na venous, lakini uchunguzi wa vasographic unapaswa kufanywa tu ikiwa ni lazima kabisa, kwa sababu sio tofauti kwa vyombo ambavyo tayari vinabadilishwa.

Mtini. 1. kawaida waveform.

Mtini. 2. Oscillograph ya spasm ya vyombo vya ncha ya chini (kupungua kwa oscillation kwenye mguu).

Mtini. 3. Oscillogram wakati wa kufutwa kwa artery ya kiungo cha chini (hakuna oscillation kwenye mguu).

Utambuzi tofauti inafanywa kimsingi na atherosulinosis ya pembeni. Mwisho huo unaonyeshwa na maendeleo zaidi ya miaka 50, kuongezeka polepole kwa dalili - mabadiliko katika rangi ya ngozi ya miguu, ngozi kavu, mabadiliko ya trophic. Na ugonjwa wa atherosulinosis ya vyombo vya pembeni, viungo vinaathiriwa kwa usawa, hakuna thrombophlebitis, haswa uhamiaji, dhamana huhifadhi kazi yao kwa muda mrefu, shida ya mzunguko katika wagonjwa wengi huanza polepole, na kutolewa kwa muda mrefu. Walakini, atherosclerosis mara nyingi hufuatana na ugonjwa wa thrombosis na embolism, ambayo husababisha kizuizi cha papo hapo cha shina kuu na shida ya ischemiki katika eneo kubwa la kiungo. Kupindua endarteritis, kama sheria, inaendelea zaidi, shida huonekana haraka mgonjwa mdogo, haswa fomu ya ujana ya endarteritis ambayo hufanyika kati ya miaka 20-25.

Sio kila wakati (haswa katika watu wazee) kwamba inawezekana kutofautisha magonjwa haya mawili kwa ujasiri kamili, ni rahisi zaidi kutofautisha endarteritis kutoka kwa aina zingine za nosological, ikifuatana na maumivu katika sehemu za chini.

Katika ukosefu kamili wa mishipa ya miisho ya chini (upanuzi wa varicose), malalamiko ya wagonjwa wenye maumivu katika miguu yanahusishwa na vilio vya damu ya venous na maumivu yanaongezeka katika msimamo wa kusimama. Katika hali nyingine, inahitajika kutofautisha endarteritis na ugonjwa wa maumivu unaosababishwa na matukio ya rheumatic, myositis, fasciculitis, radiculoneuritis (kwa mfano, na ugonjwa wa ugonjwa wa maumivu ya mwili, shida ya mguu, shida ya mabaki, nk Hakuna dalili za usumbufu mkubwa wa mzunguko wa damu katika mishipa yote. , mabadiliko ni ya kawaida. Ni ngumu zaidi kutofautisha endarteritis ya miisho ya juu kutoka kwa aina zingine ambazo ni sehemu ya kikundi cha maumivu ya shingo na shingo za bega (tazama).

Atherosulinosis ya aorta na matawi yake. Historia ya matibabu

Vifaa / Atherosclerosis ya aorta na matawi yake. Historia ya matibabu

Kugawanya ugonjwa wa mgongo wa vyombo vya ncha za chini lazima kutofautishwa kutoka:

- Kutenganisha endarteritis. Takwimu zifuatazo hufanya iweze kuwatenga utambuzi wa endarteritis: uharibifu wa mishipa ya proximal (kubwa), ugonjwa unaoendelea haraka, kutokuwepo kwa historia ya kozi dhahiri ya ugonjwa huo, kuzidisha kwa msimu,

- thromboangiitis obliterans. Utambuzi wa ugonjwa unaosababishwa na thromboangiitis inaruhusu kuwatenga kutokuwepo kwa thrombophlebitis ya veins ya juu ya asili ya kuhamahama, kutokuwepo kwa exacerbations, ikifuatana na thrombosis ya njia za nyuma na venous.

- Ugonjwa wa Raynaud. Kushindwa kwa vyombo vikubwa vya sehemu za chini, ukosefu wa pulsation katika mishipa ya miguu, miguu ya chini, "kifungu kidogo cha maneno" kinaturuhusu kuwatenga utambuzi huu,

- thrombosis na embolism ya mishipa ya miisho ya chini. Kuongezeka kwa taratibu kwa udhihirisho wa kliniki (zaidi ya miaka kadhaa), ushiriki wa vyombo vya viungo vyote katika mchakato wa ugonjwa, na kutokuwepo kwa maridadi ya ngozi huruhusu utambuzi huu kutengwa.

- thrinosis ya mshipa wa kina wa miisho ya chini. Utambuzi huu unaweza kuamuliwa kwa kukosekana kwa ugonjwa wa edema, homa na uchungu wakati wa kuota pamoja na mishipa kuu kwenye paja na eneo la inguinal, dalili mbaya ya Waganda.

Ishara tofauti za magonjwa yanayoweza kumaliza ya miisho ya chini

(kulingana na AL Vishnevsky, 1972)

• Sharti ya ugonjwa: Atherosclerosis obliterans (OA) - kawaida baada ya miaka 40, OE - kawaida hadi miaka 40

• Kunung'unika kwa mishipa juu ya artery ya kike: OA - kutokea mara nyingi, OE - mara chache kutokea

Magonjwa yanayowakabili ya vyombo vya moyo na ubongo: OA - mara nyingi, OE - mara chache

• Mfumo wa shinikizo la damu wa kiini: OA - mara nyingi, OE - mara chache

• Ugonjwa wa kisukari: OA - karibu 20% ya wagonjwa, OE - kawaida hawapo

Hypercholesterolemia: OA - karibu 20% ya wagonjwa, OE kawaida hayupo

• Kukataza kwa usawa kwa mishipa kuu kwenye angiogram: OA - hapana, OE - mara nyingi

• Utando usio na usawa wa mishipa kwenye angiogram: OA - mara nyingi, OE - hapana

• Vizuizi vya sehemu ya mishipa mikubwa ya kiboko na pelvis: OA - mara nyingi, OE - mara chache • Kuzuiwa kwa mishipa ya mguu wa chini na mguu: OA - sio mara nyingi, haswa katika wazee na wagonjwa wa kisukari, OE - kawaida huamuliwa

• Uhesabuji wa nje: OA - mara nyingi, OE - mara chache.

Atherosulinosis ya aorta na matawi yake. Makaazi ya OBA upande wa kulia na PBA kwa pande zote (kiwango cha 3). Hali baada ya prosthetics BOTH kulia. Kiwango cha ischemia IIb shahada.

- ugonjwa wa kimfumo ambao unaathiri mishipa ya elastic (aorta na matawi yake) na misuli-elastic (mishipa ya moyo, ubongo, nk). Wakati huo huo, foci ya lipid, hasa cholesterol, amana (atheromatous plaque) huundwa kwenye membrane ya ndani ya vyombo vya arterial, ambayo husababisha kupungua kwa hatua kwa hatua kwa lumen ya vyombo hadi itakapo kabisa. Atherossteosis ndio sababu inayoongoza ya ugonjwa na vifo nchini Urusi, USA na nchi nyingi za Magharibi. Sababu ya kupunguka kwa muda mrefu, kuongezeka kwa polepole, picha ya kliniki ya atherosulinosis huamua kiwango cha ukosefu wa usambazaji wa damu kwa chombo kinacholishwa na artery iliyoathirika.

Aina ya atherosclerosis, inayoonyeshwa na kupungua kwa kasi au kufungwa kamili kwa lumen ya mishipa.

150: 100,000 wakiwa na miaka 50.

Umri uliopo ni wa zamani. Jinsia inayofaa ni ya kiume (5: 1).

Atherosulinosis ya Mishipa ya Pembeni

Atherosclerosis ya mishipa ya pembeni ni ugonjwa wa mishipa ya pembeni na kozi sugu. Kizuizi cha sehemu ya mtiririko wa damu au kupunguka kwa lumen ya aorta na fomu zake kuu za matawi, na kusababisha kupungua kwa alama au kukomesha mtiririko wa damu, kawaida kwenye aorta na mishipa ya miisho ya chini. Kama matokeo, kuna usumbufu, ischemia, vidonda vya trophic na genge. Wakati huo huo, mishipa ya mesenteric na celiac inaweza kuhusika katika mchakato.

Uainishaji wa atherosclerosis inayovunja

Uainishaji wa kliniki wa ischemia ya viungo vya chini vya miguu na viungo:

4. Uundaji wa utambuzi wa kliniki:

Wakati wa kuunda utambuzi wa kliniki, onyesha 1)utambuzi wa msingi, 2)ugumu wa ugonjwa wa msingi, 3)mtaala wa pamoja (aya 2 na 3 - ikiwa ipo).

Mfano wa muundo wa utambuzi wa kliniki:

1) Kuu - Kugawanya atherosclerosis ya vyombo vya mipaka ya chini, itikadi ya atherosselotic ya artery ya juu ya kike ya juu, kushoto kwa damu ya kizazi, ugonjwa sugu wa kiwango cha chini cha shahada ya IIB upande wa kulia, digrii ya IIIA upande wa kushoto,

2) shida - thrombosis ya papo hapo ya ateri ya popliteal ya kushoto, ischemia ya papo hapo ya shahada ya III,

3) mwenzi– IHD, ugonjwa wa moyo na mishipa, sanaa ya shinikizo la damu IIB.

Matibabu ya wagonjwa HOSAK.

5.1. Uchaguzi wa mbinu za matibabu imedhamiriwa na asili ya kidonda (etiology, makala ya morpholojia), hatua ya ugonjwa, umri na hali ya jumla ya mgonjwa, uwepo wa magonjwa yanayowakabili.

Njia za kihafidhina za matibabu hutumiwa kwa aina zote za magonjwa ya occlusive katika hatua ya mwanzo - katika hatua I-II ya ischemia sugu, katika kesi ya kukataa mgonjwa upasuaji, kwa kukosekana kwa masharti ya upasuaji, na pia katika hali ngumu ya jumla ya mgonjwa.

5.2. Tiba ya kihafidhina. Inapaswa kuwa ya kina, inayolenga viungo tofauti vya pathogenesis na kuondoa dalili za ugonjwa. Kazi zake kuu:

kuzuia ukuaji wa ugonjwa wa kimsingi,

kuondoa ushawishi wa sababu mbaya (sababu za hatari - kuvuta sigara, baridi, mafadhaiko, nk),

kusisimua kwa maendeleo ya mzunguko wa dhamana,

Marekebisho ya michakato ya neurotrophic na metabolic kwenye tishu za kiungo kilichoathiriwa,

uboreshaji wa mali ndogo ndogo na mali ya damu,

Utaratibu wa shida ya mfumo wa heeriti,

Chakula cha cholesterol cha chini kilichopendekezwa kwa wagonjwa

Ili kuzuia kuendelea kwa mchakato wa atherosselotic - utumiaji wa dawa za kupungua-lipid-na anti-sclerotic (lipocaine, methionine, lipostabil, linetol (hemp mafuta), miskleron, diosponin, prodectin, asidi ascorbic, maandalizi ya iodini.

Katika miaka ya hivi karibuni, kwa ajili ya kuzuia na matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa uti wa mgongo, pamoja na na vidonda vya atherosclerotic ya mishipa ya miguu, inashauriwa kutumia statins (simvastatin, atorvastatin, nk.), ambayo wametamka mali za kupambana na atherogenic - kuzuia cholesterol, kuwa na athari ya kupungua-lipid, kuwa na athari muhimu "za kupendeza" - punguza uchochezi wa kimfumo, uboreshaji wa kazi ya mishipa, na uwe na athari ya antithrombotic. Yote hii huamua kushuka kwa cholesterol, huimarisha fahali ya atherosclerotic, na hupunguza kwa kiasi kikubwa utaratibu wa ndani na wa ndani wa ukuta wa mishipa.

Kuondoa angiospasm na kuchochea kwa maendeleo ya mzunguko wa dhamana katika kiungo cha ischemic hupatikana kwa njia za matibabu, physiotherapeutic na balneological:

1) matumizi ya blockade ya novocaine (perinephric, huruma, umwagiliaji wa nyongeza (utawala mara 2-3 kwa siku kwa wiki 2-3 na catheter ya mchanganyiko na 25 ml ya suluhisho la 0,25% ya novocaine, suluhisho la 0.3% ya dicaine 2 ml. Vitamini Katika₁ 1 ml, 2-3 ml ya pombe ya 96), ambayo husumbua mtiririko wa msukumo wa ugonjwa na kuathiri utendaji wa mfumo wa mfumo wa neva na mtiririko wa damu wa capillary,

2) kuanzishwa kwa suluhisho la novocaine ndani (20-30 ml ya suluhisho la 0.5%) na kwa njia ya ndani (kulingana na njia ya Elansky - 1% suluhisho la novocaine 10 ml + 1 ml ya suluhisho la 1% morphine kila siku au kila siku nyingine hadi mara 8-10, kwa Njia ya Vishnevsky - 100-150 ml ya suluhisho la Ringer + 25 ml ya 0.25% novocaine solution + vitengo 5000-10000 vya heparin + 3 ml ya 1% methylene suluhisho la bluu + 0.2 ml ya acetylcholine + 4 ml ya no-shpa 1 wakati katika 3- Siku 4 hadi sindano 6-10)

3) kuanzishwa kwa vasodilators ya vikundi 3: a) hatua ya myotropiki (hakuna-spa, papaverine, nikoshpan, nicoverin, halidor, nk), b) kaimu katika uwanja wa mifumo ya pembeni ya cholinergic kupitia mfumo wa neva wa uhuru (bupatol, midcalm, andecalin, depic ya calicrein, delminal, diprofen, spasmolithin, asidi ya nikotini, nk). c) hatua ya kuzuia genge (kuzuia mifumo ya H-cholinergic ya nodi za mimea) - benzohexonium, pentamine, dimecolin, nk, ni lazima ikumbukwe kwamba katika hatua za awali za ugonjwa magonjwa yote ya vikundi 3 vya antispasmodics ni bora, na katika hatua ya IV - kundi la 1 tu, kwa sababu maandalizi ya vikundi vya 2 na vya 3 vinaongeza atony ya capillaries, na kuongeza shida ya mzunguko katika mguu ulioathirika.

Utaratibu wa kawaida wa michakato ya neurotrophic na metabolic kwenye tishu za kiungo kilichoathiriwa - matumizi ya tata ya vitamini (B₁, Katika_6, Katika₁₅, E, PP).

Maandalizi solcoseryl na actovegin - Anzisha michakato ya oksidi katika tishu, inachangia kurejeshwa kwa mali ya matengenezo ya tishu, kuathiri utendaji wa kimetaboliki na kitropiki wa tishu hata katika hali ya kutokwa damu dhaifu (8 ml kwa intravenally, 6-20 ml intravenally per 250 ml saline or solution glucose, 4 ml intramuscularly kozi ya matibabu kwa kiasi cha sindano 20-25).

Uboreshaji microcirculation na mali ya rheological ya damu kupatikana kwa maombi hemocorrector - Maandalizi ya dextran ya uzito wa Masi ya chini (reopoliglukin, rheomacrodex, gelatin, reogluman) na derivative ya polyvinylpyrrolidone (hemodeis), ambayo inaboresha mtiririko wa damu, kupunguza mnato wake kwa sababu ya hemodilution, kupunguza mkusanyiko wa seli, kuzuia uvumbuzi wa intravascular-ikiwa. mambo ya damu, thrombin, fibrin), kuongeza bcc, kuongeza shinikizo la osmotic ya colloid na kukuza kifungu cha maji ya ndani ndani ya kitanda cha mishipa).

Uboreshaji wa hemocoagulation (pamoja na ongezeko lake) hufanywa na matumizi ya anticoagulants ya moja kwa moja (heparini) na isiyo ya moja kwa moja (pelentan, phenylin, syncumar, warfarin, nk), na vile vile mawakala wa antiplatelet (acetylsalicylic acid, trental, sermion, dipyridamole).

Ikumbukwe ufanisi wa infusions wa muda mrefu wa ndani na mchanganyiko wa kuingiliana kwa vitu vingi, ambavyo ni pamoja na dawa zilizo hapo juu, kwa kutumia vifaa maalum ("Matone" na zingine) kwa kutuliza artery ya kike au matawi yake (a. Epigastrica mkuu, nk), kwa ufukizaji wa kikanda. Mchanganyiko wa uchochezi kulingana na A.A.Shalimov: saline, reopoliglyukin, heparin, asidi ya nikotini, ATP, vitamini C, B_1, Katika₆, Suluhisho la novocaine la 0.25%, painkillers, kila masaa 6, 2 ml ya hakuna-shpa, antibiotics, homoni za corticosteroid (prednisone 10-15 mg kwa siku kwa siku 4-6, kisha 5 mg kwa siku 4-5), diphenhydramine au bomba.

Matibabu ya kisaikolojia - Bernard wa sasa, UHF, electrophoresis iliyo na novocaine na antispasmodics, pamoja na barotherapy katika chumba cha Kravchenko na barotherapy ya electro-pulse barotherapy katika chumba cha Schmidt, HBO.

Tiba ya dalili ina lengo la kuondoa maumivu, uchochezi, maambukizo ya kupigana, kuchochea uponyaji wa vidonda vya trophic, nk.

MAHAKAMA YA MTANDAO KWA MAMA YA KIUMBUKA.

Kwa shambulio fupi fupi la sio kikohozi kikali na kutokwa kwa kiwango kidogo cha sputum nyepesi, isiyo na uchafu. Ma maumivu madogo katika sehemu ya chini ya nusu ya kulia ya kifua hugunduliwa, maumivu ya paroxysmal, mara nyingi zaidi asubuhi, haitegemei safari ya kifua, haanguki. Dyspnea ya kuhamasisha inajulikana wakati wa kupitisha zaidi ya mita 500. BH = 22 kwa dakika. Kuvuta sigara, homa haizingatiwi.

ANAMNАESIS MORBI.

Anajiona mgonjwa tangu Septemba 2, 2002. wakati alihisi tabu kwenye koo lake, kikohozi cha muda mfupi kilitokea, bila sputum. Hatua kwa hatua, kikohozi kilizidi, utokwaji wa kijani-kijani uliundwa wakati wa kikohozi, nene, na ilikuwa ikienda vibaya. Upungufu wa pumzi ulionekana wakati wa kupita kwa chini ya mita 200, alianza kugundua maumivu katika sehemu ya chini ya nusu ya kifua, maumivu hayana nguvu, husababisha kwa asili, bila irradiation, mara nyingi zaidi asubuhi. Kuhusiana na hili, mgonjwa aliwaita wafanyikazi wa matibabu ya msingi, na alilazwa hospitalini katika idara ya matibabu ya milima 7. Hospitali Septemba 7, 2002

ANAMNАESIS VITAJ.

Alizaliwa Oktoba 21, 1941, katika ukuaji wa mwili na kiakili hakuishi nyuma. Alianza kutembea kwa wakati, kuongea kwa wakati. Alianza kuenda shuleni tangu umri wa miaka 7. Utendaji wa shule ni wastani. Hali ya makazi katika utoto na ujana, na kwa sasa ni ya kuridhisha. Chakula ni cha kawaida, mara 3 kwa siku, kiasi cha chakula kinatosha, ubora ni wa kuridhisha. Inalisha nyumbani. Yeye haingii kwa elimu ya mwili na michezo. Alianza kufanya kazi akiwa na miaka 17 kama fundi wa kufuli. Mazingira ya kufanya kazi ya usafi ni ya kuridhisha. Siku ya kufanya kazi ni masaa 8, na mapumziko ya chakula cha mchana na mapumziko mafupi mawili ya kupumzika. Hakukuwa na kazi ya kuhama na kuhama, sikuenda kwenye safari za biashara. Hivi sasa haifanyi kazi, iko kwenye ulemavu.

Magonjwa ya zamani: hepatitis, kifua kikuu, magonjwa ya zinaa hukataa. Ilihamishwa SARS, tonsillitis.

Majeruhi, shughuli: lumbar gangliosympatectomy upande wa kulia.

Historia ya familia: baba wala mama hawakuwa na magonjwa sugu.

Historia ya Epidemiological: Hakukuwa na mawasiliano na wagonjwa wa kuambukiza; hakuna kuumwa na wadudu au panya zilizowekwa wazi.

Ulevi wa kawaida: Uvutaji sigara kutoka umri wa miaka 20, zaidi ya pakiti mbili kwa siku, katika miaka mitatu iliyopita umepunguza idadi ya sigara kuvuta pakiti moja kwa siku 3. Pombe hunywa tu kwenye likizo.

Historia ya mzio: Hakuna udhihirisho wa mzio.

STATUS ANAONEKANA. (KUTOKA KWA HOSPITALI). TAFAKARI ZAIDI.

Hali ya kuridhisha, fahamu wazi, msimamo wa kufanya kazi. Fonolojia ni sawa, inalingana na umri na jinsia. Asthenic, kwa kuwa mwili ni mrefu, mkoa wa thoracic predominates juu ya tumbo, kifua ni kirefu, angle ya epigastric ni ya papo hapo. Lishe ya mgonjwa ni ya kutosha kwani unene wa ngozi kwenye makali ya bega ni cm 1 karibu na koleo 2,5. Ngozi ni ya rangi ya kawaida, hakuna utokaji wa maji, ngozi imehifadhiwa, kwani ngozi ilichukuliwa na vidole viwili kwenye uso wa ndani wa mkono mara moja. . Unyevu wa ngozi ni kawaida. Ngozi kavu, peeling, hakuna vipele. Misumari, nywele hazibadilishwa. Utando wa mucous wa conjunctiva, pua, midomo, uso wa mdomo ni pink, safi, unyevu, hakuna upele. Magnipital, kizazi cha nyuma cha kizazi, parotidi, submandibular, submental, kizazi cha nje, supraclavicular, subclavian, axillary, elbow, popliteal, na nodi ya lymph sio. Mfumo wa misuli hubuniwa vya kuridhisha kwa umri wa mgonjwa; sauti ya misuli na nguvu ya kutosha. Mifupa ya fuvu, kifua, pelvis na miguu haibadilishwa, hakuna uchungu wakati wa ukali na mshikamano, uadilifu hauvunjika. Viungo ni vya usanidi wa kawaida, harakati kwenye viungo ni bure, hakuna uchungu.

UTUKUFU WA Kichwa.

Kichwa cha fomu ya kawaida, ubongo na sehemu za usoni za fuvu ni sawia. Nywele za aina ya kiume, hakuna upotezaji wa nywele, kuna kukata nywele kidogo (umri). Felisi ya palpebral haijapunguzwa, wanafunzi ni sawa na sura, majibu ya wanafunzi kwa taa ni wakati huo huo, sare. Kulia haipo. Midomo ni ya rangi ya rose, kavu, bila nyufa. Shingo ni ya ulinganifu. Tezi ya tezi ni ya kawaida kwa kawaida, hubadilika wakati kumeza, msimamo wa elastic, na uso laini, usio na uchungu kwenye palpation.

BIASHARA ZA KIUME.

UTHIBITISHAJI WA KIROHO:

Msukumo wa moyo haujaamuliwa, thorax kwenye tovuti ya makadirio ya moyo haibadilishwa, msukumo wa apical haujatamuliwa kwa kuona, hakuna utaftaji wa systolic wa mkoa wa mwingiliano kwenye tovuti ya msukumo wa apical, hakuna mafuriko ya kiini.

Msukumo wa apical umeelezewa katika nafasi ya V ya ndani kwenye mstari wa kushoto wa midclavicular kwenye eneo la mraba 2.5. Msukumo wa Apical, sugu, ya juu, ya kusisitiza, iliyoimarishwa. Msukumo wa moyo haugundulikani na palpation. Dalili ya "paka purr" juu ya kilele cha moyo na mahali pa makadirio ya valve ya aortic haipo.

Mpaka wa wepesi wa jamaa umedhamiriwa na:

Kulia kwenye makali ya kulia ya sternum katika nafasi ya 4 ya patupu, (inayoundwa na atrium ya kulia)

Juu juu nafasi ya III ya mwingiliano (atrium ya kushoto).

Mstari wa kushoto wa midclavicular wa kushoto katika nafasi ya V ya kuingiliana (inayoundwa na ventricle ya kushoto).

Mpaka wa wepesi kabisa wa moyo imedhamiriwa na:

Kulia upande wa kushoto wa sternum katika nafasi ya IV ya sehemu ya ndani (inayoundwa na atrium ya kulia)

Nafasi ya juu ya mwingiliano wa IV (atrium ya kushoto).

Kushoto katika nafasi ya V ya ndani 1.5 cm kutoka kutoka kushoto kwa mstari wa katikati. (imeundwa na ventricle ya kushoto).

Mashtaka ya kifungu cha moyo na moyo imedhamiriwa na:

Haki 1, 2 nafasi ya ndani ya cm 2,5

3 nafasi ya ndani 3 cm,

Nafasi 4 za kawaida 3.5 cm kutoka midline kwenda kulia.

Kushoto 1, nafasi 2 za ndani, 3 cm,

Nafasi 4 za nafasi 8 cm,

Nafasi 5 za kujipenyeza cm 10 kutoka midline hadi kushoto.

Usanidi wa kawaida wa moyo:

Kipenyo cha moyo 15cm,

Urefu wa moyo 16.5 cm

Urefu wa moyo 9 cm,

Upana wa moyo 12 cm,

Upana wa kifungu cha mishipa ni cm 5.5.

Tani ni kubwa, wazi. Tani mbili, pause mbili husikika. Msisitizo wa sauti ya pili kwenye aorta imedhamiriwa (sehemu za 2 na 5 za uhamasishaji). Mizigo ya moyo ni sawa. Kiwango cha moyo 86 kupigwa / dakika. Katika sehemu za I na ubunifu wa IV, sauti yangu inasikika wazi zaidi. Kwa asili, sauti ya kwanza ni ndefu na ya chini. Saa II, III, V alama za utangazaji, sauti ya II inasikika wazi, ya juu na fupi. Manung'uniko ya systolic na diastoli, kelele za msuguano wa sauti hazipo.

Utaftaji wa VYAKULA VYA BURE.

Mishipa ya kidunia na ya radi kwenye palpation imenyooka (ishara ya minyoo), ngumu, isiyo ya kawaida (kubadilisha mihuri na maeneo laini), kuna uhamishaji mkubwa wa mishipa hii.

Hakuna pulsations ya mishipa ya carotid (ngoma ya carotids), pulsation inayoonekana ya mishipa ya kizazi haijamuliwa. Hakuna mishipa ya varicose. Pulse ya venous ni hasi. Wakati wa uhamasishaji wa vyombo vikubwa, kunung'unika kwa systolic imedhamiriwa juu ya ukuta wa tumbo la nje na kwenye mishipa ya kike chini ya ligament ya kidudu.

Utaftaji wa DALILI YA KIZAZI.

Mapigo ni yale yale kwenye mishipa yote miwili ya radial: bea / beki 86, kamili, mara kwa mara, kali, kubwa, haraka, sahihi. Upungufu wa kiwango cha moyo haujaamuliwa. Ukuta wa mishipa ni muhuri. Shinikizo la damu 160/110 (shinikizo la damu lilipimwa na tanometer kulingana na njia ya ukaguzi wa Korotkov-Yanovsky).

Katika uchunguzi wa pulsation ya vyombo kuu vya ncha za chini, haiwezekani kuamua pulsation kwenye a. dorsalis pedis, a. tibialis ya nyuma, a. poplitea ya miisho ya chini na kwenye a. femoralis kwenye mguu wa kushoto wa chini. Kwenye. ripple haki ya kulia imehifadhiwa.

BODI ZA UFAFUZI.

kupumua kupitia pua ni bure. Hakuna pua.

KUTEMBELEA KWA KIUME:

Kifua ni asthenic, ulinganifu, hakuna kizuizi cha kifua upande mmoja. Hakuna curvature ya mgongo. Fossa ya supra- na ya subclavian hutamkwa kwa kiasi, sawa kwa pande zote. Vipande vya bega viko nyuma ya kifua. Mbavu zinahama kawaida.

Aina ya pumzi - tumbo. Kupumua ni sahihi, ya juu, ya kudorora, ya kiwango cha kupumua 24 / min, nusu ya kulia ya kifua hu nyuma nyuma katika tendo la kupumua. Upana wa nafasi za kuingiliana ni 1.5 cm, hakuna bulging au sagging na kupumua kwa kina. Upeo wa kuzunguka kwa gari - 4 cm.

HABARI ZA KIWANDA BORA:

Kifua ni elastic, uadilifu wa mbavu hauvunjika. Hakuna uchungu juu ya palpation. Hakuna ukuzaji wa kutetemeka kwa sauti.

PERCUSSION

Sauti ya wazi ya mapafu inasikika juu ya uwanja wa mapafu.

Mpaka wa chini wa mapafu: Mapafu ya kulia: Mapafu ya kushoto:

Lin. nafasi ya patasternalis VI

Lin. Clavicularis VII nafasi ya ndani

Lin. axillaris ant. VIII rib VIII rib

Lin. axillaris med. IX rib IX rib

Urefu wa vifaa vya mapafu:

Upana wa shamba za Krenig:

Kupumua kwa Vesicular kunasikika juu ya uwanja wa mapafu. Kupumua kwa bronchi husikika juu ya larynx, trachea na bronchi kubwa. Kupumua kwa bronchovascular hakujasikika. Kurusha, hakuna crepitus. Uimarishaji wa bronchophony juu ya sehemu za ulinganifu wa kifua haukupatikana.

BARAZA ZA KIZAZI NA ZAIDI YA URAHISI.

Ukaguzi wa cavity ya mdomo.

Utando wa mucous wa cavity ya mdomo na pharynx ni pink, safi, unyevu. Hakuna halitosis. Ulimi ni unyevu, hakuna bandia, buds za ladha zimefafanuliwa vizuri, hakuna makovu. Hakuna caries, cavity mdomo sanitized. Tani hazijitokezi kwa sababu ya matao ya palatine, mapengo hayana kina, bila kuharibika. Pembe za mdomo bila nyufa.

MAMLAKA YA JINSI YA UJINSI NA USALAMA WA UTAFITI WA KIJAMII WA MLIMA NA SAMPLE - GUARDIAN.

Ukuta wa tumbo la nje ni ulinganifu, hushiriki katika tendo la kupumua. Tumbo huandaliwa kwa kiasi. Motility inayoonekana ya matumbo haijagunduliwa. Hakuna upanuzi wa mishipa ya tumbo ya tumbo. Hakuna protini za hernial na kupunguka kwa misuli ya tumbo. Pulsation ya aorta ya tumbo huonekana. Dalili ya kinga ya misuli (mvutano wa misuli-ya-bodi ya ukuta wa tumbo) haipo. Dalili ya Shchetkin-Blumberg (maumivu yaliongezeka kwa kuvuta kwa mkono baada ya shinikizo la awali) haijamuliwa. Dalili ya Rowzing (kuonekana kwa maumivu katika eneo la kulia wakati wa kutumia mtetemeko katika mkoa wa kushoto wa koloni) na dalili zingine za kuwasha kwa peritoneal ni hasi. Dalili ya kushuka kwa joto (inayotumiwa kuamua giligili ya bure kwenye tumbo la tumbo) ni hasi.

BONYEZA KUSAIDIA KWA KITUO CHA KISIMA CHA KIWANDA.

1. koloni sigmoid palpated katika mkoa wa kushoto elewa kwa njia ya laini, mnene kamba, isiyo na uchungu, si rumbling juu palpation. 3 cm nene .Iweza kusonga.

2. Cecum imewekwa katika mkoa wa kulia kwa njia ya silinda laini ya sentimita 3, sio kunguruma. Inaweza kusonga. Kiambatisho hakieleweki.

3. Sehemu inayopanda ya koloni imewekwa katika mkoa wa kulia kwa njia ya kamba isiyo na uchungu 3 cm kwa upana, laini, simu, sio rundo.

4. Sehemu inayoshuka ya koloni imepigwa kando katika mkoa wa kushoto kwa njia ya safu ya mshikamano wa sentimita 3 kwa upana, isiyo na uchungu, ya simu, sio ya kunguruma.

5. koloni lenye kupita ni palpated katika mkoa wa kushoto ilele katika mfumo wa silinda ya wiani wastani 2 cm nene, simu, maumivu, sio rumbling. Imedhamiriwa baada ya kupata curvature kubwa ya tumbo na njia za auscultofacilitation, auscultopercussion, inclus, palpation.

6. Mzingo mkubwa wa tumbo na njia za auscultofacilation, auscultopercussion, exession, palpation, imedhamiriwa cm 4 juu ya koleo. Kwenye palpation, curvature kubwa imedhamiriwa kwa namna ya roller ya msimamo wa elastic, isiyo na maumivu, ya simu.

7. Mlezi wa lango amefungwa kwa njia ya silinda nyembamba ya msimamo thabiti, yenye kipenyo cha cm 2. Haina uchungu, haina rungu, haifanyi kazi.

Sauti ya juu ya tympanic hugunduliwa. Dalili ya Mendel haipo. Maji ya bure au gesi kwenye cavity ya tumbo haijagunduliwa.

Kelele ya msuguano wa uso haipo. Kelele ya motility ya matumbo inasikika.

UTANGULIZI: Hakuna uvimbe katika eneo sahihi la hypochondriamu na mkoa wa epigastric. Uso wa mishipa ya ngozi na anastomoses, telangiectasia haipo.

Ini imewekwa kando kando ya milango ya kulia ya antera, midclavicular na anterior wastani kulingana na njia ya Obraztsov-Strazhesko. Makali ya chini ya ini ni mviringo, laini, msimamo wa elastic.

PERCUSSION: Sehemu ya juu imedhamiriwa na -

kulia perios nje, midclavicular,

mstari wa axillary ya nje

mstari wa kulia wa midclavicular katika kiwango cha makali ya chini ya arch ya gharama,

kando na katikati ya urefu wa 6 cm juu ya koleo.

Saizi ya ini kulingana na Kurlov: 10x8x7 cm.

Utaftaji wa GALL BladdER:

Wakati wa kuchunguza eneo la makadirio ya gallbladder kwenye ukuta wa tumbo la nje (kulia hypochondrium) katika awamu ya msukumo, protrusion na fixation, haikupatikana. Kibofu cha nyongo sio nzuri. Dalili ya Ortner-Grekov (kidonda kali wakati wa kupigwa kwenye upinde wa kulia wa gharama) ni hasi. Dalili ya phrenicus (umeme wa maumivu katika eneo la kulia la supraclavicular, kati ya miguu ya misuli ya sternocleidomastoid) ni hasi.

Palpation ya wengu katika nafasi ya supine na kwa upande wa kulia haijamuliwa. Hakuna maumivu juu ya palpation.

kipenyo - 4 cm.

BODI ZA URAHISI.

Kwa kuibua, eneo la figo halibadilishwa. Na palpation ya bimanual katika nafasi ya usawa na wima, figo hazijamamuliwa. Dalili ya kupigwa ni hasi. Kwenye palpation kando ya ureter, maumivu hayakuonekana. Kwa mguso, kibofu cha mkojo ni sentimita 1.5 juu ya mfupa wa pubic. Kelele juu ya mishipa ya figo haisikiki. Testicles ni mara kwa mara katika sura, si wazi, maumivu, msimamo sare. Na uchunguzi wa mstatili wa dijiti, imedhamiriwa. tezi ya kibofu ni pande zote kwa umbo, usawa wa laini, bila uchungu. Vipande 2 na Groove vinaweza kufungwa.

NERVO-MENTAL SPERE.

Ufahamu ni wazi, akili ya kawaida. Kumbukumbu za matukio halisi hupunguzwa. Ndoto ni ya kina, fupi, kuna usingizi. Mood ni nzuri. Hakuna usumbufu wa hotuba. Hakuna matapeli. Gait ni ngumu kiasi fulani, mgonjwa huacha wakati anatembea. Reflexes imehifadhiwa, paresis, hakuna kupooza. Anajiona ni mtu anayefaa.