Milgamm katika matibabu ya ugonjwa wa neva

R.A. MANUSHAROVA, MD, profesa, D.I. CHERKEZOV

Idara ya Endocrinology na kisukari na kozi ya upasuaji wa endocrine

GOU DPO RMA PO Wizara ya Afya ya Jamii, Moscow, Urusi

Katika wagonjwa na ugonjwa wa sukari matatizo ya moyo na mishipa ni ya kawaida sana kuliko kwa watu wasio na ugonjwa wa sukari. Walakini, kudumisha msimamo kiwango cha sukari na kuzuia mapema / tiba husaidia kupunguza vifo na kuboresha hali ya maisha wagonjwa wa sukari. Pamoja na kuongezeka kwa ugonjwa wa sukari, matukio ya shida ndogo ya mishipa huongezeka. Inaweza kuzingatiwa kuwa na kuongezeka kwa kuongezeka kwa ugonjwa wa kiswidi, ambao unazingatiwa kwa sasa, jukumu la shida ndogo pia itaongezeka katika siku zijazo. Frequency ya kutokea kwa matatizo kama haya ndogo neuropathyinatofautiana sana kulingana na njia za utambuzi. Kwa hivyo, kiwango cha neuropathy wakati wa kuzingatia dalili za kliniki ni 25% tu, na wakati wa kufanya uchunguzi wa electromyographic, hupatikana karibu kwa wagonjwa wote wenye ugonjwa wa kisukari mellitus.

Neuropathy ya kisukari kwa kiasi kikubwa inapunguza ubora wa maisha ya wagonjwa na ni jambo la hatari kwa maendeleo ya vidonda vya mguu, genge. Kwa hivyo, utambuzi wa wakati na matibabu ya ugonjwa wa polyneuropathy ya kisukari.

Mfumo wa neva wa binadamu una mfumo mkuu wa neva, wa pembeni na wa uhuru. Mfumo mkuu wa neva una ubongo na kamba ya mgongo. Mfumo wa neva wa pembeni huundwa na nyuzi za neva ambazo huenda kwa ncha za juu na chini, shina, kichwa. Katika ugonjwa wa kisukari mellitus, uharibifu hasa kwa mfumo wa neva wa pembeni hufanyika, na kwa hivyo shida hii inaitwa pembeni polyneuropathy. Mara nyingi, na ugonjwa wa polyneuropathy ya kisukari, mishipa nyeti huathirika. Wagonjwa wana wasiwasi juu ya kuogopa, kuziziwa, baridi ya miguu au hisia za kuchoma, maumivu katika miguu. Kwa miaka kadhaa, matukio haya yanajulikana katika kupumzika, kuingiliana na usingizi wa usiku, na baadaye huchukua tabia ya mara kwa mara na kali.

Tayari mwanzoni mwa kuonekana kwa shida hii, mara nyingi inawezekana kugundua kupungua kwa unyeti (maumivu, tactile, hali ya joto, kutetemeka) ya aina ya "soksi" na "glavu", kudhoofisha kwa nguvu na shida za gari. Maumivu ni makali, moto, ulinganifu. Mara nyingi maumivu yanafuatana na unyogovu, kukosa usingizi na hamu ya kula. Ma maumivu haya yanajiongezea nguvu ya mwili, tofauti na maumivu na uharibifu wa vyombo vya pembeni.

Shambulio nyepesi huenea hatua kwa hatua kutoka miguu ya distal hadi proximal, basi mikono pia inahusika katika mchakato. Wakati mishipa ya pembeni inapoathiriwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa sukari, kazi ya usafirishaji wa axon inateseka sana, ambayo hufanywa na axoplasmic ya sasa imebeba vitu kadhaa vya kibaolojia kwa utendaji wa seli za neva na misuli kwa mwelekeo kutoka kwa neuron ya motor hadi kwa misuli na kinyume chake. Axonopathies huwa polepole na maendeleo ya taratibu ya michakato ya kijiolojia. Marejesho ya kazi ya mishipa ya pembeni na axonopathies ya jeni anuwai hufanyika polepole na sehemu, kama sehemu ya axons inakufa kabisa.

Shida mbaya ya DPN ni kidonda cha neuropathic cha mguu, sababu kuu za malezi ambayo ni upotezaji wa unyeti wa maumivu na microtrauma ya ngozi.

Umuhimu kati ya laini na upanuzi wa miisho ya chini hupunguza shughuli za misuli "ndogo" ya mguu, ambayo inasababisha mabadiliko katika usanifu wa mguu na maendeleo ya mabadiliko ya mguu. Katika kesi hii, maeneo ya shinikizo ya kupakia inayoongezeka huonekana katika maeneo fulani ya uso wa mmea. Shinishi ya mara kwa mara kwenye maeneo haya inaambatana na mchakato wa uchochezi wa tishu laini na malezi ya vidonda vya mguu. Kinyume na msingi wa kupungua kwa unyeti wa maumivu na tabia ya kukuza ugonjwa wa mifupa, pamoja na kuongezeka kwa mtiririko wa damu, ambayo inachangia kuzorota kwa mfupa katika ugonjwa wa kisukari, microtrauma inaweza kusababisha kufilisika kwa mfupa na uharibifu wa pamoja (kuoza kwa pamoja, uharibifu na kugawanyika kwa mifupa). Mguu umeharibika, gait inabadilika. Ukiukaji wa kazi ya mfumo wa musculoskeletal husababisha malezi zaidi ya kasoro za ulcerative.

Matibabu ya muda mrefu ya ugonjwa wa neuropathy ya kisukari ni pamoja na njia za pathogenetic na dalili. Dawa inayofaa zaidi na athari zote za pathogenetic na dalili ni pamoja na vitamini B - thiamine na pyridoxine - katika kipimo cha juu, ambacho kinaboresha michakato ya kutekeleza msukumo wa axon.

Vitamini vya kikundi B katika kipimo cha juu vina athari nyingi za kimetaboliki na kliniki, na kwa hivyo hutumiwa jadi katika matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa sukari na ugonjwa wa neuropathies wa asili tofauti. Thiamine (vitamini B1) kama coenzyme ya muundo wa dehydrogenase ya mzunguko wa Krebs inasimamia mzunguko wa phosphate, na hivyo kudhibiti michakato ya matumizi ya sukari.

Katika viwango vya juu, thiamine ina uwezo wa kupunguza michakato ya glycation ya pathobiochemical ya protini, ambayo ni muhimu kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari mellitus. Thiamine ina athari ya neurotropic kwa kushiriki katika utoaji wa msukumo wa ujasiri, usafirishaji wa axonal, katika michakato ya kuzaliwa upya kwa tishu za ujasiri, modulerization ya maambukizi ya neuromuscular katika receptors ya n-cholinergic.

Benfotiamine

Dutu ya kipekee ya lipophilic na shughuli kama thiamin ni dawa yenye ufanisi na yenye kuvumiliwa vizuri na karibu na 100% bioavailability. Thiamine mumunyifu wa maji kwa idadi ya kisaikolojia huingizwa na usafirishaji unaotegemea sodiamu. Wakati viwango muhimu vya matumbo vinafikiwa, utaratibu huu umekamilika, na usababishaji usio na ufanisi wa nguvu unawashwa. Kunyonya kwa kiwango cha juu cha thiamine sio zaidi ya 10%. Kinetics ya benfotiamine ina tofauti kubwa. Wakati inafyonzwa katika njia ya utumbo, hakuna athari ya kueneza. Upungufu wa dawa ya dawa ni ya juu mara 8-10 kuliko ile ya thiamine, wakati wa kufikia kiwango cha juu ni mara 2 chini, kiwango cha wastani cha benfotiamine kwenye damu kinadumishwa kwa muda mrefu, ambayo inachangia mkusanyiko mkubwa wa dawa katika seli.

Dutu hii ina sumu ya chini. Utafiti juu ya sumu ya benfotiamine katika kipimo cha uzito wa 100 mg / kg (katika panya) ilionyesha uvumilivu mzuri wa dawa hii na kutokuwepo kwa tofauti kubwa ikilinganishwa na udhibiti. Wakati wa kutumia dawa hiyo katika kipimo cha kati cha matibabu, hakukuwa na athari mbaya. Dalili za matumizi ya benfotiamine katika muundo wa dawa ya Milgamma ni polneuropathies kwa sababu ya ugonjwa wa kisukari na upungufu wa vitamini B1.

Pyridoxine (Vitamini B6)

Fomu ya kazi ya kisaikolojia - pyridoxalphosphate, ina athari ya coenzyme na metabolic. Kuwa coenzyme, phospidoxal phosphate inachukua jukumu muhimu katika kimetaboliki ya asidi ya amino kadhaa, haswa tryptophan, asidi ya amino na asidi ya amino asidi, na inahusika katika fosforasi ya glycogen, ambayo ni muhimu sana kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari. Pyridoxalphosphate inahusika katika muundo wa wapatanishi - katekisimu, histamine, asidi ya aminobutyric, ambayo husababisha utoshelevu wa mfumo wa neva.

Pyridoxine pia huongeza akiba ya magnesiamu ndani ya seli, ambayo ni jambo muhimu la kimetaboliki inayohusika katika michakato ya nishati na shughuli za neva, ina athari isiyoweza kugawanyika, na inahusika katika mchakato wa hematopoiesis. Kunyonya kwa pyridoxine katika njia ya utumbo haina athari ya kueneza, na kwa hivyo mkusanyiko wake katika damu hutegemea yaliyomo kwenye utumbo. Pyridoxalphosphate inachukua haraka kutoka kwa njia ya utumbo, iliyotolewa kupitia figo. Hupenya kupitia kizuizi cha mmea mwingi na kutolewa katika maziwa ya mama.

Vitamini vya Coenzyme Vitamini B6

Inayo athari ya metabolic, inapunguza mkusanyiko wa cholesterol na lipids, huongeza kiwango cha glycogen kwenye ini, inaboresha mali yake ya detoxification, inashiriki katika metaboli ya histamine. Inachochea michakato ya metabolic kwenye ngozi na membrane ya mucous.

Pyridoxalphosphate kawaida huvumiliwa. Athari za mzio, acidity ya juisi ya tumbo inawezekana.

Katika matibabu ya ugonjwa wa polyneuropathy ya kisukari, moja ya dawa bora ni amana ya Milgamma, ambayo ni pamoja na 100 mg ya benfotiamine na 100 mg ya pyridoxine. Dawa hiyo inapatikana katika mfumo wa dragees, ambayo hutoa faraja ya ziada wakati wa kuchukua na kutokuwepo kwa mwingiliano wa sehemu. Kwa sababu ya umumunyifu wake wa mafuta, benfotiamine ina bioavailability ya juu mara 8-10 ikilinganishwa na chumvi ya thiamine ya mumunyifu. Na utawala wa mdomo, kiwango cha benfotiamine kwenye giligili ya kongosho hufikia maadili kama hayo ambayo yanaweza kupatikana tu na utawala wa kizazi wa chumvi mumunyifu cha thiamine. Benfotiamine inachochea uanzishaji wa enzym ya transketolase detoxifying, ambayo inasababisha kizuizi kinachosababishwa na hypergikemia ya mifumo ya metabolic, kama njia ya hexosamine. Amri ya maziwa ya Milgamm inachukuliwa kwa mdomo kwa kipimo cha miligino 150- 900 kwa siku, kama monotherapy na pamoja na dawa zingine.

Kwa kuongeza dawa maalum ya DPN, suluhisho la sindano ya Milgamma linatumiwa, lenye kipimo cha matibabu ya vitamini vya B na bileocaine ya dawa ya ndani:

- Puta hydrochloride - 100 mg.

- Pyridoxine hydrochloride - 100 mg.

- Cyanocobalamin hydrochloride - 1000 mg.

- Lidocaine - 20 mg.

Dawa hiyo ina athari ya analgesic, inaboresha mzunguko wa damu na inachochea kuzaliwa upya kwa mfumo wa neva. Vitamini B vya kiwango cha juu vilijumuishwa katika utayarishaji, kama inavyoonyeshwa hapo juu, zina athari nzuri katika magonjwa ya uchochezi na yenye nguvu ya mishipa na vifaa vya motor. Katika kipimo cha juu, athari ya analgesic imeonyeshwa vizuri, kazi ya mfumo wa neva na mchakato wa hematopoiesis ni kawaida. Ni muhimu kutambua kwamba uwepo wa lidocaine na kiasi kidogo cha suluhisho iliyoingizwa hufanya sindano hizo bila maumivu, ambayo huongeza kufuata kwa mgonjwa kwa matibabu.

Maandaaji ya amana ya Milgamma na Milgamma kwa magonjwa ya mfumo wa neva wa asili anuwai:

- Neuropathy (kisukari, ulevi, nk),

- Neuritis na polyneuritis, pamoja na ugonjwa wa neva

- Paresis ya pembeni (pamoja na ujasiri wa usoni),

- Neuralgia, incl. ujasiri wa trigeminal na mishipa ya ndani,

Dawa ya kulevya haiwezi kuchukuliwa na aina kali na kali za shughuli za moyo zilizopunguka, katika kipindi cha neonatal na kwa hypersensitivity kwa dawa.

Matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa neva ni pamoja na maeneo yafuatayo:

- Fidia ya ugonjwa wa kisukari mellitus (kuongezeka kwa tiba ya kupunguza sukari).

- Matibabu ya pathogenetic ya miundo iliyoharibiwa ya mishipa (Maandalizi ya Milgamm katika mfumo wa sindano na hesabu ya Milgamm katika mfumo wa vidonge kwa utawala wa mdomo au maandalizi ya asidi ya-lipoic + Milgamma).

- Matibabu ya dalili za dalili.

Sachse G. na Reiners K. (2008) wanapendekeza matibabu ya busara ya neuropathy ya kisukari kama ifuatavyo:

Hatua ya tatu

Tiba ya mchanganyiko (thioctic acid + benfotiamine):

- Thiogamma - kwa njia ya matone drip 600 mg kwa siku

- Amana ya Milgamma - kibao 1 mara 3 kwa siku

- Dawa mbili kwa wiki 4-6.

Masomo mengi ya kliniki ya kigeni na ya ndani yanathibitisha ufanisi na usalama wa amana ya Milgamma na Milgamm katika matibabu ya ugonjwa wa neva.

Katika kazi yetu, tulitumia regimen ya matibabu ya kwanza kwa wagonjwa 20 wenye ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari (Milgamma sindano 10, kisha hesabu ya Milgamma kwa wiki 6) na tukaona mienendo mizuri ya picha ya kliniki ya DPN, ambayo ilichanganywa na tabia ya kuboresha vigezo vya elektroni. Kulingana na fasihi, ufanisi wa hesabu ya Milgamma pia ilibainika katika ugonjwa wa moyo na mishipa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari mellitus.

Tuliona wagonjwa 20 wenye ugonjwa wa kisukari wa aina ya 2, wastani wa miaka ya wagonjwa ilikuwa miaka 58, muda wa ugonjwa wa kisukari ulikuwa miaka 9, na muda wa neuropathy ulikuwa ni miaka 3.

Wagonjwa wote ambao tuliona walikuwa na dalili za ugonjwa wa maumivu ya pembeni wa ugonjwa wa sukari na maumivu. Katika wagonjwa 7, dalili zilikuwa za papo hapo, na kwa wagonjwa waliobaki, dalili za ugonjwa wa polyneuropathy ya kisukari zilikuwa wastani. Katika kesi ya kwanza, matibabu ilianza na sindano za Milgamma 2 ml kila siku intramuscularly (sindano 10), kisha ikabadilishwa kwa usimamizi wa mdomo wa kibao 1 cha Milgamma mara 3 kwa siku kwa wiki angalau 4-6. Kwa wagonjwa walio na dalili za wastani za DPN, matibabu yalifanywa na kibao cha Milgamma 1 mara 3 kwa siku kwa wiki 4-6. Njia hii ya matibabu sio rahisi tu na sio mzigo kwa mgonjwa na familia yake, lakini pia ni ya bei rahisi, kwani hauitaji hospitalini, ambayo hupunguza gharama ya matibabu kwa kiasi kikubwa. Ili kuzuia kurudi kwa DPN, kozi zilizorudiwa za tiba zilifanywa miezi 6-12 baada ya ile ya kwanza dhidi ya msingi wa fidia inayowezekana kwa shida ya metabolic.

Kama matokeo ya matibabu, kupungua kwa unyeti wa maumivu na nguvu chanya za dalili zingine zote zilipatikana. ugonjwa wa sukari ya ugonjwa wa sukari kwa wagonjwa wengi (katika 17). Kiwango cha wastani cha maumivu ya kila siku kilipungua kwa 60-70%, na ikawa kwamba athari ya matumizi ya Milgamma na Milgamm compositum ilikua haraka sana - tayari wiki 2 baada ya kuanza kwa matibabu. Wakati wa kuchukua dawa iliyoonyeshwa kwa pamoja (sindano na dawa ya mdomo), dalili zifuatazo zilipungua: kuchoma, risasi na maumivu ya kushona. Katika kundi la wagonjwa ambao maumivu ya usiku yaligunduliwa, kupungua kwa nguvu yao kulibainika. Ma maumivu ya usiku ni hasa sababu ya kupungua kwa ubora wa maisha ya wagonjwa, kwa hivyo, baada ya matibabu, wagonjwa wanaboresha hali ya maisha kwa sababu ya kupungua kwa wakati wa mchana na haswa maumivu ya usiku. Athari za amana ya dawa ya Milgamma iliongezeka katika kipindi chote cha matibabu, ambacho kilidumu kwa wiki 4-6.

Utafiti ulionyesha kuwa Milgamma ina uvumilivu mzuri na usalama. Athari mbaya zilizingatiwa mwanzoni mwa dawa na haswa katika fomu ya kichefuchefu, kizunguzungu. Athari hizi zilikuwa laini au wastani kwa asili na zilielekea kudhoofisha au kutoweka kabisa baada ya siku 10 za kunywa dawa.

Kwa hivyo, polyneuropathy katika ugonjwa wa kisukari ni ngumu na ni kwa sababu ya shida katika mfumo wa neva wa pembeni. Maendeleo katika utafiti wa pathogenesis kufungua fursa mpya za kutafuta dawa zinazoathiri moja kwa moja mifumo ya pathophysiological ya DPN, ambayo ni pamoja na hesabu ya Milgamma na Milgamma, na athari tata inayoongoza kwa uboreshaji wa damu, kuchochea kuzaliwa upya kwa tishu za ujasiri, kuongeza kasi ya msukumo wa neva na kuwa na athari ya kiini. .Dawa hiyo inachukua nafasi muhimu katika matibabu magumu ya ugonjwa wa neva.