Hartil Amlo: maagizo ya matumizi

Vidonge 5 mg + 5 mg, ngumu, gelatin, CONI-SNAP 3, isiyofungwa, kujifunga mwenyewe, na msingi wa opaque katika taa ya burgundy na kifuniko cha opaque katika burgundy nyepesi.

PRING crospovidone (E-1202), hypromellose (E-464), selulosi ndogo ya seli (E-460), glycerol dibehenate.

Muundo wa kifungu cha CONI-SNAP 3: bluu yenye kung'aa (E-133), nyekundu yenye haiba (E-129), dioksidi ya titani (E-171), gelatin.

7 pcs - malengelenge yaliyotengenezwa na PVC / Polyamide / Aluminium (4) - pakiti za kadibodi.
7 pcs - malengelenge yaliyotengenezwa na PVC / Polyamide / Aluminium (8) - pakiti za kadibodi.
10 pcs - malengelenge yaliyotengenezwa na PVC / Polyamide / Aluminium (3) - pakiti za kadibodi.
10 pcs - malengelenge yaliyotengenezwa na PVC / Polyamide / Aluminium (9) - pakiti za kadibodi.

Kitendo cha kifamasia

Utaratibu wa hatua ya ramipril

Ramiprilat, metabolite hai ya kondomu ya ramipril, huzuia enzyme dipeptidyl carboxypeptidase I (visawe: angiotensin-kuwabadilisha enzyme, kininase II). Katika plasma na tishu, enzyme hii inachangia ubadilishaji wa angiotensin mimi kuwa dutu ya vasoconstrictor hai - angiotensin II, na pia inachangia uharibifu wa dutu ya vasodilator - bradykinin. Kupunguza malezi ya angiotensin II na kuzuia uharibifu wa bradykinin husababisha vasodilation.

Kwa kuwa angiotensin II pia huchochea kutolewa kwa aldosterone, ramiprilat inapunguza secretion ya aldosterone. Jibu la wastani kwa monotherapy iliyo na kizuizi cha ACE ilikuwa chini kwa idadi ya wagonjwa weusi (Afro-Caribbean) walio na shinikizo la damu (idadi ya wagonjwa na shinikizo la damu na, kama sheria, na yaliyomo chini ya renin) kuliko kwa wagonjwa walio na rangi tofauti ya ngozi.

Matumizi ya ramipril inaambatana na kupungua kwa alama ya upinzani wa pembeni wa pembeni. Kama sheria, dawa haibadilika kwa kiasi kikubwa mtiririko wa damu ya figo na kiwango cha kuchujwa kwa glomerular. Matumizi ya ramipril inaambatana na athari ya antihypertensive, katika msimamo wa mgonjwa na msimamo wa uongo, na dawa hiyo haisababisha tachycardia ya fidia.

Baada ya utawala wa mdomo mmoja wa ramipril, athari yake ya antihypertensive inazingatiwa ndani ya masaa 1-2, hufikia kiwango cha juu baada ya masaa 3-6 na hudumu kwa masaa 24. Kwa ulaji wa kila siku wa ramipril, athari yake ya antihypertensive inakua zaidi ya wiki 3-4 na inaendelea na matibabu ya muda mrefu.

Kufuta ghafla kwa ramipril hakufuatana na kuongezeka kwa kasi kwa shinikizo la damu.

Utaratibu wa hatua ya amlodipine

Amlodipine huzuia ulaji wa transmembrane wa ioni za kalsiamu katika moyo na seli za misuli laini ("polepole" njia ya kalsiamu au mpinzani wa kalsiamu ya ioni.

Utaratibu wa athari yake ya antihypertensive ni kwa sababu ya kufurahi moja kwa moja kwenye misuli laini ya mishipa ya damu, na kusababisha kupungua kwa upinzani wa mishipa ya pembeni.

Maelezo ya kina ya utaratibu ambao inawezesha kozi ya angina pectoris bado haujaanzishwa, lakini utaratibu huu unaweza kufanya kazi kwa mwelekeo mbili:

1) upanuzi wa arterioles za pembeni, na, kwa hivyo, kupungua kwa upinzani wa mishipa ya pembeni (upakiaji wa nyuma).

Kwa kuwa dawa hiyo haisababisha tachycardia ya Reflex, matumizi ya nishati ya myocardiamu na hitaji lake la usambazaji wa oksijeni litapungua.

2) upanuzi wa mishipa mikubwa ya coronary na arterioles za coronary, zote katika sehemu ambazo hazibadiliki na katika maeneo ya ischemic ya misuli ya moyo, huongeza mtiririko wa oksijeni ndani ya myocardiamu.

Utaratibu ulioelezewa hapo juu unaongeza usambazaji wa oksijeni ya myocardial hata na spasms ya mishipa ya coronary (angina au Prinzmetal angina).

Kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu ya arterial, kipimo moja cha kila siku cha amlodipine hutoa kupungua kwa kiwango cha shinikizo la damu kwa muda wa masaa 24 (katika msimamo wa "kusema uwongo" na msimamo wa "mgonjwa". Kwa sababu ya udhihirisho wa hatua kwa hatua na athari ya muda mrefu, dawa haisababishi hypotension ya papo hapo.

Kwa wagonjwa walio na angina pectoris, kipimo cha siku moja huongeza uvumilivu wa mazoezi, kuchelewesha maendeleo ya shambulio lingine la angina pectoris na "ischemic" unyogovu wa sehemu ya ST, na hupunguza kasi ya mashambulizi ya angina na matumizi ya nitroglycerin. Dawa hiyo haisababisha athari mbaya ya metabolic: haiathiri lipids ya plasma, sukari ya damu na asidi ya asidi ya serum na inaweza kuamriwa kwa wagonjwa walio na pumu.

Masomo ya Usalama ya Preclinical

Kuhusu ramipril:

Na utawala wa mdomo wa ramipril kwa panya na mbwa, iligundulika kuwa dawa hiyo haisababishi sumu kali kwa wanyama. Utafiti uliotumiwa kwa kutumia sigara endelevu ya dawa hiyo umefanywa katika panya, mbwa, na nyani. Katika spishi zote tatu za wanyama, mabadiliko katika mkusanyiko wa elektroni za plasma na mabadiliko katika picha ya damu zilirekodiwa.

Kama ushahidi wa shughuli ya maduka ya dawa ya ramipril, maendeleo ya hypertrophy ya figo ya juxtaglomerular tata yalizingatiwa kwa mbwa na nyani kwa kipimo cha kila siku cha 250 mg / kg / siku. Panya, mbwa, na nyani walivumilia kipimo cha kila siku cha 2, 2,5, na 8 mg / kg (uzito wa mwili) / siku, mtawaliwa, bila athari mbaya.

Utafiti wa athari za sumu ya dawa kwenye nyanja ya kuzaa katika panya, sungura na nyani haikuonyesha athari yoyote ya ramipril. Wala wanaume wala panya wa kike walionyesha mabadiliko ya uzazi.

Utangulizi wa ramipril kwa panya wa kike wakati wa fetasi na wakati wa kumeza kwa kipimo cha kila siku cha uzito wa mwili wa 50 mg / kg (au juu) ulifuatana na uharibifu usioweza kubadilika wa figo (upanuzi wa pelvis ya figo) ya fetus.

Katika masomo ya viwango vikubwa kwa kutumia mifumo kadhaa ya majaribio, hakuna dalili za ujasusi au genotoxicity ya ramipril iligunduliwa.

Kuhusiana na amlodipine:

Katika panya na panya ambazo ziliongezewa na dume ya amlodipine kwa viwango vya juu hadi umri wa miaka miwili kwa viwango ambavyo vililingana na viwango vya kila siku vya dosing ya 0.5, 1.25 na 2.5 mg amlodipine / kg (uzito wa mwili) / siku, hakuna athari ya mzoga ilizingatiwa. Kiwango cha juu zaidi katika panya (kwa suala la mg / m 2) kililinganishwa na kiwango cha juu cha kipimo cha binadamu (MHD) cha 10 mg amlodipine kwa siku. Dozi kubwa zaidi katika panya (kwa suala la mg / m 2) ilikuwa takriban mara mbili kuliko MPD.

Katika kozi ya maleate ya amlodipine, hakukuwa na dalili zozote za ugonjwa unaosababishwa na matumizi ya dawa hiyo, kwa kiwango cha jeni na kwa kiwango cha chromosomes.

Uzazi katika panya aliyopewa mdomo wa amlodipine kwa kiwango cha hadi 10 mg / kg (uzito wa mwili) / siku (ambayo kwa suala la mg / m 2, ilikuwa juu mara 8 kuliko MPD ya 10 mg / siku) haikuharibika.

Mwingiliano wa dawa za kulevya

Kuhusu ramipril:

Taratibu za extracorporeal zinazojumuisha mawasiliano ya damu na nyuso zisizo na mashtaka haswa, kama vile hemodialysis kupitia membrane inayoruhusu sana (k. Utando uliotengenezwa kutoka kwa misombo ya polyacrylonitrile), hemofiltration au apheresis ya lipoproteins ya chini ya wiani kwa kutumia dextran sulfate, kwa sababu ya kuongezeka kwa hatari ya kupata anaphylactic anaphylacic. Ikiwa matibabu kama hayo ni muhimu, basi utumiaji wa aina tofauti ya utando wa dialysis au dawa za antihypertensive za kitengo tofauti inapaswa kuzingatiwa.

Tahadhari za matumizi

Kwa utawala wa wakati mmoja na maandalizi ya potasiamu, capi-inahifadhi diuretics na vitu vingine vya kazi ambavyo huongeza viwango vya potasiamu ya plasma (pamoja na angiotensin II receptor antagonists, trimethoprim, tacrolimus, cyclosporine): maendeleo ya hyperkalemia inawezekana, kwa hivyo ni muhimu kufuatilia kwa uangalifu kiwango cha potasiamu kwenye damu.

Dawa za antihypertensive (k.v. diuretics) na vitu vingine ambavyo vinaweza kupunguza shinikizo la damu (k.v. nitrati, antidepressants ya trickclic, painkillers, pombe, baclofen, alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin): hatari ya hypotension inaweza kuwa na uwezekano wa shinikizo la damu.

Vasopressor sympathomimetics na vitu vingine (kwa mfano, isoproterenol, dobutamine, dopamine, adrenaline) ambayo inaweza kupunguza athari ya antihypertensive ya ramipril: Ufuatiliaji wa shinikizo la damu unapendekezwa.

Allopurinol, immunosuppressants, corticosteroids, procainamide, cytostatics na dawa zingine ambazo zinaweza kubadilisha idadi ya seli za damu: uwezekano wa kuongezeka kwa athari za hematolojia.

Chumvi ya Lithium: wakati wa kuchukua inhibitors za ACE na maandalizi ya lithiamu, inawezekana kupungua uchimbaji wake na, ipasavyo, kuongeza mkusanyiko wa lithiamu katika damu na kuongezeka kwa sumu yake. Ufuatiliaji wa mara kwa mara wa kiwango cha lithiamu inahitajika.

Mawakala wa antidiabetes, pamoja na insulini: athari za hypoglycemic zinaweza kutokea. Inashauriwa kudhibiti kabisa kiwango cha sukari kwenye damu.

Dawa za kupambana na uchochezi zisizo naeroero na asidi ya acetylsalicylic: kupungua kwa athari ya antihypertensive ya ramipril inawezekana. Kwa kuongezea, matumizi ya pamoja ya Vizuizi vya ACE na NSAIDs zinaweza kusababisha ukuzaji wa hyperkalemia na kuongeza hatari ya kazi ya figo kuharibika.

Kuhusiana na amlodipine:

Dawa hiyo inaambatana salama na diuretics ya thiazide, beta-blocker, nitrate za muda mrefu, kipimo cha kipimo cha nitroglycerin, dawa zisizo za steroidal za kupinga uchochezi, dawa za kupinga na dawa za hypoglycemic.

Athari za dawa zingine kwenye amlodipine

- Inhibitors za CYP3A4: wakati dawa inatumiwa na inhibitor ya CYP3A4, erythromycin kwa wagonjwa wachanga na diltiazem katika wagonjwa wazee, mtawaliwa, mkusanyiko wa plasma ya amlodipine huongezeka, mtawaliwa, kwa 22% na 50%. Walakini, umuhimu wa kliniki wa hali hii bado hau wazi. Haiwezi kutengwa kwamba vizuizi vyenye nguvu vya CYP3A4 (kwa mfano, ketoconazole, itraconazole, ritonavir) inaweza kuongeza viwango vya plasma ya amlodipine kwa kiwango kikubwa zaidi kuliko diltiazem. Amlodipine inapaswa kutumiwa kwa uangalifu wakati inasimamiwa pamoja na inhibitors za CYP3A4. Walakini, hakujakuwa na ripoti za athari yoyote inayohusiana na mwingiliano huu.

- CYP3A4 inducers: hakuna ushahidi wa athari za CYP3A4 inducers kwenye amlodipine. Matumizi ya pamoja ya dawa na inducers za CYP3A4 (kwa mfano, rifampicin au wort ya St. John) inaweza kupunguza mkusanyiko wa plasma ya amlodipine. Amlodipine inapaswa kutumiwa kwa uangalifu wakati inatumiwa pamoja na inducers za CYP3A4.

Katika masomo ya kliniki ya mwingiliano wa dawa, matumizi ya pamoja ya amlodipine na juisi ya zabibu, cimetidine, aluminium / magnesiamu (antacids) na sildenafil haikuathiri pharmacokinetics ya amlodipine.

Athari za amlodipine kwenye dawa zingine

Matumizi ya pamoja ya amlodipine na mawakala wengine wa antihypertgency huongeza ufanisi wao wa matibabu.

Katika masomo ya kliniki ya mwingiliano wa dawa, amlodipine haikuathiri pharmacokinetics ya atorvastatin, digoxin, ethanol (ethanol), warfarin, au cyclosporine.

Hakuna athari ya amlodipine kwenye mabadiliko katika vipimo vya maabara yameanzishwa.

Kipimo regimen

Dozi iliyopendekezwa ya kila siku ni kofia 1 na kipimo cha dawa. Hartil ® Amlo inapaswa kuchukuliwa kila siku, wakati huo huo wa siku, kabla au baada ya chakula. Vidonge hazipaswi kupondwa au kutafunwa.

Dawa ya mchanganyiko maalum wa kipimo haifai kwa hatua ya awali ya tiba. Ikiwa kuna haja ya marekebisho ya kipimo, basi inapaswa kufanywa tu kwa msaada wa wachunguzi wa monocomponents na tu baada ya kipimo cha kutosha kimeanzishwa tunaweza kubadilisha kwa aina mpya ya dawa na kipimo cha dawa ya Hartil ® Amlo.

Watu wazima: inashauriwa kuagiza dawa hiyo kwa tahadhari kwa wagonjwa wanaochukua diuretics, kwani kwa wagonjwa hawa ukiukaji wa usawa wa umeme-wa umeme unaweza kutokea. Inahitajika kusoma kazi ya figo na kuamua kiwango cha potasiamu kwenye seramu ya damu.

Kwa wagonjwa walio na kazi ya ini iliyoharibika, kuondoa amlodipine kunaweza kudumu kwa muda mrefu. Mapendekezo halisi kuhusu kipimo cha amlodipine haijaamuliwa, lakini dawa inapaswa kuamuru kwa wagonjwa hawa kwa uangalifu mkubwa. Kwa wagonjwa walio na kazi ya ini iliyoharibika, matibabu ya ramipril inapaswa kuanza tu chini ya uangalizi wa karibu wa matibabu, na kipimo cha juu cha kila siku kinapaswa kuwa 2.5 mg ya ramipril.

Inapendekezwa kuwa Khartil ® Amlo aamriwe tu kwa wagonjwa hao ambao wamehamishiwa hadi 2,5 mg ya ramipril kama kipimo bora cha matengenezo wakati wa kuchagua kipimo cha ramipril.

Ili kuamua mchanganyiko mzuri wa kipimo cha awali na cha matengenezo kwa wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika, kipimo cha dawa kinapaswa kuchaguliwa na mmoja mmoja kuamua kipimo cha ramipril na amlodipine.

Hakuna haja ya kurekebisha kipimo cha amlodipine kwa wagonjwa walio na kazi ya figo isiyoharibika.

Amlodipine haijatolewa wakati wa kuchota. Wagonjwa wanaopitia dialysis, amlodipine inapaswa kuamuru kwa uangalifu mkubwa.

Dozi ya kila siku ya ramipril kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa figo inapaswa kuanzishwa kwa kuzingatia kibali cha creatinine.

- Ikiwa kibali cha creatinine ni ≥60 ml / min, basi dozi ya awali haiitaji kurekebishwa, kiwango cha juu cha kila siku ni 10 mg.

- Ikiwa kibali cha creatinine ni ® Amlo, inashauriwa kuagiza tu ikiwa mgonjwa amebadilishwa kwa rejista ya dekripini ya kipimo cha 2.5 mg au 5 mg kama kipimo kizuri cha matengenezo (kilichoanzishwa wakati wa dekondoni ya densi). Wagonjwa wanaopitia hemodialysis wanapaswa kuchukua dawa masaa kadhaa baada ya hemodialysis.

Katika mchakato wa matibabu na dawa ya Hartil ® Amlo, uwezo wa utendaji wa figo na yaliyomo kwenye potasiamu kwenye seramu ya damu inapaswa kudhibitiwa. Katika kesi ya kuzorota kwa kazi ya figo, matumizi ya dawa ya Hartil ® Amlo inapaswa kukomeshwa, na sehemu zake zinapaswa kuamriwa katika kipimo ambacho kipimo kimerekebishwa vizuri.

Wagonjwa wazee wanaweza kuchukua kipimo cha kawaida cha amlodipine, hata hivyo, tahadhari inapaswa kuchukuliwa ili kuongeza kipimo cha dawa.

Kiwango cha awali cha ramipril kinapaswa kuwa chini kuliko kawaida, na marekebisho ya kipimo cha baadaye inapaswa kuwa laini, kwa sababu ya hatari kubwa ya athari zisizofaa.

Haipendekezi kuteua Hartil ® Amlo kwa wagonjwa wazee sana na dhaifu.

Haipendekezi kuagiza Hartil ® Amlo kwa watoto na vijana chini ya umri wa miaka 18, kwani usalama na ufanisi wa dawa katika kundi hili la wagonjwa haijawahi kuamua.

Dalili za ujauzito

Kuhusu ramipril

Matumizi ya vizuizi vya IPF haifai wakati wa trimester ya kwanza ya ujauzito, na wakati wa trimesters ya pili na ya tatu ya ujauzito, matumizi ya vizuizi vya IPF ni kinyume cha sheria.

Ushuhuda wa Epidemiological wa hatari ya kuzaliwa kwa teratogenicity baada ya kufichua Vizuizi vya ACE wakati wa kwanza wa ujauzito sio ya kushawishi, lakini kuongezeka kidogo kwa hatari hii hakuwezi kuamuliwa. Ikiwa kuna haja ya kuendelea na tiba na matumizi ya vizuizi vya ACE / ARAT II, ​​basi wagonjwa wanaopanga ujauzito wanapaswa kubadilisha utaratibu wao wa matibabu kwa matibabu mbadala ya antihypertensive ambayo inakidhi mahitaji ya usalama kwa matumizi yake wakati wa ujauzito. Wakati ujauzito unathibitishwa, matibabu na inhibitors za ACE inapaswa kusimamishwa mara moja na, ikiwa ni lazima, tiba mbadala inapaswa kuanza.

Mfiduo wa kizuizi cha ACE wakati wa trimesters ya pili na ya tatu inajulikana kusababisha fetoto katika watu (kuharibika kwa figo ya fetasi, oligohydramnios, kupunguza wepesi wa fuvu) na sumu ya neonatal (kushindwa kwa figo, hypotension, hyperkalemia). Ikiwa mfiduo wa inhibitors za ACE hufanyika wakati wa trimester ya pili ya ujauzito, inashauriwa kufanya uchunguzi wa kazi ya figo na ukuzaji wa mifupa ya fuvu. Watoto wachanga ambao mama zao walichukua vizuizi vya ACE wanapaswa kufuatiliwa kwa karibu kwa maendeleo ya hypotension, oliguria na hyperkalemia.

Kuhusiana na amlodipine

Usalama wa amlodipine wakati wa ujauzito katika wanawake haujaanzishwa. Utafiti wa nyanja ya uzazi katika panya ilionyesha kukosekana kwa dalili za sumu, isipokuwa kazi ya baadaye na muda mrefu, na kipimo mara 50 kipimo cha juu cha wanadamu. Matumizi ya dawa wakati wa ujauzito inapendekezwa tu kwa kukosekana kwa njia mbadala salama na wakati ugonjwa unaleta hatari kubwa kwa mama na fetus.

Kuhusu ramipril

Kwa kuwa hakuna habari ya kutosha juu ya utumiaji wa ramipril wakati wa kunyonyesha, utumiaji wa ramipril wakati huu haifai, na ikiwezekana kuchagua njia mbadala za matibabu na maelezo mafupi zaidi ya usalama wakati wa kunyonyesha, haswa wakati wa kulisha watoto wachanga na watoto wachanga kabla ya wakati.

Kuhusiana na amlodipine

Hakuna data juu ya ugawaji wa amlodipine na maziwa ya mama. Uamuzi wa kuendelea / kuacha kunyonyesha au kuendelea / kuacha tiba na amlodipine inapaswa kufanywa kwa kuzingatia faida za kunyonyesha kwa mtoto na faida za tiba ya amlodipine kwa mama.

Maagizo maalum

Kuhusu ramipril:

Vikundi maalum vya Patent

Vizuizi vya ACE haipaswi kuchukuliwa wakati wa ujauzito. Ikiwa kuna haja ya kuendelea na tiba na matumizi ya vizuizi vya ACE, basi wagonjwa wanaopanga ujauzito wanapaswa kubadilisha utaratibu wa matibabu kwa matibabu mbadala ya antihypertensive, ambayo inakidhi mahitaji ya usalama kwa matumizi yake wakati wa ujauzito. Wakati utambuzi wa ujauzito unathibitishwa, matibabu na matumizi ya vizuizi vya ACE inapaswa kusimamishwa mara moja na, ikiwa ni lazima, matumizi ya tiba mbadala inapaswa kuanza.

Wagonjwa walio na hatari ya kuongezeka kwa hypotension:

- Wagonjwa walio na mfumo mwingi wa renin-angiotensin-aldosterone:
Wagonjwa walio na mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone unaozidi sana wako katika hatari kubwa ya matone ya papo hapo katika shinikizo la damu na kazi ya figo iliyoharibika kwa sababu ya kizuizi cha ACE, haswa wakati inhibitors za ACE au diuretics zilizoambatanishwa kwa mara ya kwanza au kipimo chao hufufuliwa kwa mara ya kwanza.

Ikiwa udhihirisho wa hyperactivation ya mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone inaonekana kuwa inawezekana, basi, ikiwa ni lazima, panga usimamizi wa matibabu, pamoja na ufuatiliaji wa shinikizo la damu:

- kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu,

- kwa wagonjwa walio na mshtuko wa moyo uliosababishwa,

- kwa wagonjwa walio na hemodynamektiki iliyoonyeshwa kwa usumbufu au kuibuka kutoka kwa ventrikali ya kushoto (kwa mfano, stenosis ya aorta au valve ya mitral),

- kwa wagonjwa walio na unenarati ya stenosis ya figo na figo ya pili inayofanya kazi,

- kwa wagonjwa walio na usumbufu uliopo (au inawezekana) katika usawa wa umeme-(ikiwa ni pamoja na wagonjwa wanaochukua diuretics),

- kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa cirrhosis na / au ascites,

- kwa wagonjwa ambao walifanywa upasuaji mgumu wa upasuaji, au ambao walifanya upasuaji wa dawa za kulevya kwa kutumia dawa zinazosababisha shinikizo la damu,

Kwa ujumla, inashauriwa kuwa upungufu wa maji mwilini, hypovolemia, au upungufu wa chumvi kusahihishwa kabla ya matibabu (kwa wagonjwa walioshindwa na moyo, hata hivyo, faida na hasara zote za hatua kama hizo zinapaswa kupimwa kwa uangalifu, kwa kuzingatia hatari ya kupakia kiasi).

- kwa wagonjwa wenye ufahamu wa muda mfupi (mfupi) au wa kudumu wa moyo baada ya MI,

- kwa wagonjwa walio katika hatari ya kupata ugonjwa wa moyo au ischemia ya ubongo au katika hali ya hypotension ya papo hapo.

Katika hatua ya awali ya matibabu, usimamizi maalum wa matibabu inahitajika.

Inapendekezwa kwamba uache kutumia inhibitors za angiotensin-kuwabadilisha, kama vile ramipril, siku moja kabla ya upasuaji, ikiwa inawezekana.

Ufuatiliaji wa kazi ya figo

Kazi ya meno lazima ichunguzwe kabla na wakati wa matibabu, na kipimo cha dawa hurekebishwa, haswa katika wiki za kwanza za matibabu. Kwa wagonjwa walio na upungufu wa figo, haswa uangalifu ni muhimu. Kuna hatari ya kazi ya figo kuharibika, haswa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo usio na nguvu au baada ya kupandikiza figo.

Tukio la angioedema kwa wagonjwa wanaochukua vizuizi vya ACE, pamoja na ramipril, imeripotiwa.

Ikiwa angioedema itatokea, ramipril inapaswa kukomeshwa. Njia na njia za matibabu ya dharura zinaamriwa mara moja. Mgonjwa anapaswa kufuatiliwa kwa angalau masaa 12-24, na kutolewa kutoka kwa udhibiti baada tu ya dalili kutatuliwa kabisa.

Tukio la angioedema ya matumbo iliripotiwa kwa wagonjwa kuchukua inhibitors ACE, pamoja na ramipril.

Wagonjwa hawa walilalamikia maumivu ya tumbo (na au bila dalili za kichefuchefu au kutapika).

Matumizi ya vizuizi vya ACE huongeza uwezekano wa athari za anaphylactic na anaphylactoid (na ukali wao) kwa sumu na wadudu wengine. Hadi desensitization imekamilika, kuzingatia inapaswa kutolewa kwa kukomesha kwa muda ramipril.

Hyperkalemia ilizingatiwa kwa wagonjwa wengine kuchukua vizuizi vya ACE, pamoja na ramipril. Kikundi cha wagonjwa walio na hatari ya kuongezeka kwa hyperkalemia ni pamoja na wagonjwa wenye shida ya figo, wazee wazee (zaidi ya miaka 70), wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari usiosimamiwa, au wagonjwa ambao huchukua chumvi za potasiamu, diuretics zenye potasiamu na vitu vingine vinavyoongeza viwango vya potasiamu ya plasma. damu, pamoja na wagonjwa walio na hali kama vile upungufu wa maji mwilini, moyo unashindwa, au ugonjwa wa metabolic. Ikiwa matumizi ya wakati mmoja ya dawa zilizo hapo juu inachukuliwa kuwa inafaa, inashauriwa kwamba ufuatiliaji wa mara kwa mara wa kiwango cha potasiamu kwenye seramu ya damu unapendekezwa.

Kumekuwa na ripoti nadra za visa vya neutropenia / agranulocytosis, thrombocytopenia na anemia, pamoja na unyogovu wa mfupa. Kwa ugunduzi wa mapema zaidi wa leukopenia, inashauriwa kudhibiti idadi ya leukocytes. Ufuatiliaji wa mara kwa mara zaidi katika hatua ya kwanza ya matibabu unapendekezwa kati ya wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika, na vile vile wagonjwa walio na collagenoses ya pamoja (kwa mfano, lupus erythematosus au scleroderma), na kwa wagonjwa wote kuchukua dawa zingine ambazo zinaweza kusababisha mabadiliko kwenye picha ya damu.

Vizuizi vya ACE huongeza tukio la angioedema kwa wagonjwa nyeusi ikilinganishwa na wagonjwa walio na rangi tofauti ya ngozi.

Kama inhibitors zingine za ACE, ramipril inaweza kuwa isiyofaa kwa kupunguza shinikizo la damu kwa wagonjwa weusi ukilinganisha na wagonjwa walio na rangi tofauti ya ngozi. Labda hii ni kwa sababu ya kuongezeka kwa kiwango cha shinikizo la damu na kiwango cha chini cha renin katika idadi ya wagonjwa weusi wanaougua shinikizo la damu.

Kuna ripoti za kukohoa baada ya kuchukua kizuizi cha ACE. Tabia ya kikohozi ni tabia ya kukausha na kuendelea, na vile vile kutoweka kwa udhihirisho wake baada ya kukomesha tiba. Kikohozi kinachosababishwa na kuchukua inhibitors za ACE kinapaswa kuzingatiwa kama sehemu ya utambuzi wa kikohozi.

Kuhusiana na amlodipine:

Usalama na ufanisi wa amlodipine katika mgogoro wa shinikizo la damu haujaanzishwa.

Tumia kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo

Inapaswa kutumiwa kwa tahadhari kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo. Katika utafiti wa muda mrefu uliodhibitiwa na ugonjwa ambao ulihusisha wagonjwa walio na upungufu mkubwa wa moyo (darasa la NYHA III na darasa la utendaji wa IV), kesi za edema ya mapafu zilirekodiwa, tukio la ambayo ilikuwa kubwa katika kundi na amlodipine, ikilinganishwa na kundi la placebo, lakini hii sio ikiambatana na kutofaulu sana kwa moyo.

Tumia kwa wagonjwa walio na kazi ya ini iliyoharibika

Kwa wagonjwa walio na kazi ya ini isiyo na kazi, nusu ya maisha ya amlodipine imeongezwa, hakuna maoni yoyote ya kubadilisha kipimo. Wagonjwa katika kikundi hiki wanapaswa kuchukua amlodipine kwa tahadhari.

Tumia katika wagonjwa wazee

Wagonjwa wazee wanapaswa kuchukua amlodipine kwa tahadhari.

Tumia kwa wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika

Wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika wanaweza kuchukua amlodipine katika kipimo cha kawaida. Mabadiliko katika viwango vya plasma ya viwango vya amlodipine havihusiani na kiwango cha kushindwa kwa figo. Amlodipine haijatolewa wakati wa kuchota.

Katika ganda la kapuli 5 mg / 5 mg na 10 mg / 5 mg ni maridadi nyekundu (allura nyekundu AC-FD & C Red 40 E-129, na kwenye kaputi ganda 5 mg / 10 mg na 10 mg / 10 mg kuna azorubine (carmuazine)) E-122) Dyes hizi zinaweza kusababisha athari ya mzio.

Ushawishi juu ya uwezo wa kuendesha magari na mifumo ya kudhibiti

Athari zingine (kwa mfano, dalili za kupungua kwa shinikizo la damu, kama kizunguzungu) zinaweza kuumiza uwezo wa mgonjwa wa kuzingatia na kujibu haraka, na kwa hivyo kuongeza hatari katika hali ambapo uwezo huu ni muhimu sana (kwa mfano, wakati wa kuendesha au kutumikia mashine na mitambo).

Hasa, hii inaweza kutokea mwanzoni mwa matibabu au wakati wa kuchukua dawa zingine. Baada ya kuchukua kipimo cha kwanza cha dawa au kuongezeka kwa kipimo chake, haipendekezi kuendesha magari au kudumisha mashine na utaratibu kwa masaa kadhaa.

Pharmacokinetics

Uzalishaji na usambazaji

Baada ya utawala wa mdomo, ramipril inachukua haraka kutoka kwa njia ya utumbo. C_max ramipril katika plasma hufikiwa ndani ya saa 1. Kuzingatia uchimbaji wa mkojo, kiwango cha kunyonya ni angalau 56% na haitegemei ulaji wa chakula. Ya bioavailability ya metabolite hai ya ramiprilat baada ya utawala wa mdomo wa 2,5 mg na 5 mg ya ramipril ni 45%.

C_max ramiprilat, metabolite pekee ya ramipril, hufikiwa masaa 2-4 baada ya kuchukua ramipril. C_ss mkusanyiko wa plasma ya ramiprilat hufikiwa, takriban, siku ya 4 ya kuchukua ramipril katika kipimo cha matibabu. Kufunga kwa ramipril kwa protini za seramu ni karibu 73%, na ramiprilat ni karibu 56%.

Metabolism na excretion

Ramipril ni karibu kabisa imetengenezwa na ramiprilat na diketopiperazinovy ​​ether, asidi ya diketopiperazinovy ​​na ramipril na sukari ya sukari ya ramiprilat. Exretion ya metabolites hufanywa hasa kupitia figo. Mzunguko wa plasma ya ramiprilat hupunguzwa katika hali ya polyphase. Kwa sababu ya kufungwa kwake kwa ACE na kujitenga dhaifu na enzyme, ramiprilat inaonyesha sehemu ya mwisho ya kumaliza kwa mkusanyiko mdogo sana wa dawa katika plasma. Baada ya usimamizi kurudiwa wa ramipril katika kipimo cha kipimo 1 wakati /. T_1/2 ramiprilat ilikuwa masaa 13-17 (kwa kipimo cha 5-10 mg), na baada ya kupunguza kipimo kuwa 1.25-2.5 mg T_1/2 imeongezwa. Tofauti hii ni kwa sababu ya uwezo wa kueneza wa enzyme, ambayo inafungamana na ramiprilat.

Baada ya kipimo kikuu cha ramipril, hakukuwa na dalili za ramipril na metabolites yake katika maziwa ya matiti. Walakini, excretion ya ramipril na maziwa ya matiti na utawala wa kurudia wa dawa bado haijulikani wazi.

Pharmacokinetics katika kesi maalum za kliniki

Excretion ya figo ya Ramiprilat hupunguzwa kwa wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika, na kibali cha figo ya ramiprilat inategemea sehemu ya QC. Hii inasababisha kuongezeka kwa viwango vya plasma ya ramiprilat, ambayo hupungua polepole zaidi kuliko kwa wagonjwa walio na kazi ya kawaida ya figo.

Katika wagonjwa na kazi ya ini iliyoharibika, ubadilishaji wa kimetaboliki wa ramipril hadi ramiprilat hupungua kwa kasi kwa sababu ya kupungua kwa shughuli za eksi za hepatic, na viwango vya plasma vya ramipril katika wagonjwa hawa huongezeka. C_max ramiprilata katika wagonjwa hawa, hata hivyo, haina tofauti na wale walio katika wagonjwa wenye kazi ya kawaida ya ini.

Uzalishaji na usambazaji

Baada ya utawala wa mdomo, amlodipine huingizwa polepole kutoka kwa njia ya utumbo. C_max katika seramu huzingatiwa baada ya masaa 6-12. Kula hakuathiri bioavailability ya amlodipine. Utaftaji kamili wa bioavailability ni 64-80%.

V_d hufanya 21 l / kg ya uzani wa mwili. C_ss katika plasma ya damu (5-15 ng / ml) hupatikana baada ya siku 7-8 za matumizi ya dawa ya kila siku. Uchunguzi wa in vitro umeonyesha kuwa 93-98% ya amlodipine inayozunguka katika damu hufunga protini za plasma.

Metabolism na excretion

Amlodipine imechomwa haraka (takriban 90%) kwenye ini kuunda metabolites ambazo hazifanyi kazi.

Karibu 10% ya kiwanja cha kuanzia na 60% ya metabolites isiyokamilika hutolewa kwenye mkojo, 20-25% na kinyesi. Kupungua kwa mkusanyiko wa plasma ni biphasic. Kuondolewa kwa mwisho T_1/2 kutoka kwa plasma ya damu ni kama masaa 35-50 wakati unachukuliwa wakati 1 / Kibali kamili ni 7 ml / min / kg (na uzito wa mwili wa mgonjwa ni kilo 60 - 25 l / h).

Pharmacokinetics katika kesi maalum za kliniki

Dawa ya dawa ya amlodipine haifanyi mabadiliko makubwa katika kushindwa kwa figo na kwa kuongezeka kwa umri wa wagonjwa.

Wakati wa kufikia C_max amlodipine katika plasma kwa wagonjwa wazee na vijana ni sawa. Katika wagonjwa wazee kibali kamili cha amlodipine ni 19 l / h. Kibali cha Amlodipine kawaida hupungua na kuongeza AUC na T_1/2kwa wagonjwa wazee.

AUC na T kuongezeka_1/2 kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo wa kusisimua ilikuwa sawa na kwa wagonjwa wazee.

Amlodipine imechomwa kwa kiasi kikubwa kuunda metabolites ambazo hazifanyi kazi. 10% ya kiwanja cha kuanzia hutolewa bila kubadilika kwenye mkojo. Mabadiliko katika viwango vya plasma ya amlodipine hayahusiani na kiwango kushindwa kwa figo. Wagonjwa kama hao wanaweza kuchukua kipimo cha kawaida cha amlodipine. Dialization ya amlodipine haifai.

T_1/2 amlodipine katika wagonjwa na kazi ya ini iliyoharibika lengthens.

Mashindano

historia ya angioedema (urithi, idiopathic, au angioedema iliyopita iliyosababishwa na matumizi ya vizuizi vya ACE au angiotensin II receptor antagonists),

- matibabu ya nje, ikiambatana na mawasiliano ya damu na nyuso zisizo na malipo,

- Kutamkwa kwa ugonjwa wa artery stenosis ya nchi mbili au ugonjwa wa mgongo wa figo wa figo wa kazi tu,

- hypotension au hali isiyo na utulivu ya hemodynam (ramipril haifai kuamuru),

- aina kali ya hypotension,

- mshtuko (pamoja na Cardiogenic),

- kupunguka kwa mishipa ya damu, kuzuia utokaji wa damu kutoka kwa ventrikali ya kushoto (kwa mfano, stenosis kali ya aortic),

- Kushindwa kwa moyo kutokuwa na msimamo baada ya upungufu wa damu,

- Hypersensitivity kwa ramipril (au inhibitors za ACE), amlodipine, derivatives ya dihydropyridine, na / au yoyote ya wanaopata dawa hiyo.

Mimba na kunyonyesha

Takwimu ya Epidemiological inayoonyesha hatari ya teratogenicity baada ya kufichua Vizuizi vya ACE wakati wa kwanza wa ujauzito sio ya kushawishi, lakini kuongezeka kidogo kwa hatari hii hakuwezi kuamuliwa.

Mfiduo wa kizuizi cha ACE wakati wa trimesters ya pili na ya tatu ya ujauzito inajulikana kusababisha fetoto kwa watu (maendeleo ya figo ya fetasi, oligohydramnios, kuchelewesha ossization ya fuvu) na sumu ya neonatal (kushindwa kwa figo, hyperkalemia). Ikiwa mfiduo wa inhibitors za ACE hufanyika wakati wa trimester ya pili ya ujauzito, inashauriwa kufanya uchunguzi wa kazi ya figo na ukuzaji wa mifupa ya fuvu. Watoto wachanga ambao mama zao walichukua vizuizi vya ACE wanapaswa kufuatiliwa kwa karibu kwa maendeleo ya hypotension, oliguria na hyperkalemia.

Kwa kuwa hakuna habari ya kutosha juu ya utumiaji wa ramipril na amlodipine wakati wa kunyonyesha, matumizi yao katika kipindi hiki ni kinyume cha sheria, na ni vyema kuchagua njia mbadala za matibabu na maelezo mafupi zaidi ya usalama, haswa wakati wa kumeza.

Kipimo na utawala

Dawa hiyo inapaswa kutumiwa madhubuti kama ilivyoamriwa na daktari.

Hartil ® Amlo inapaswa kuchukuliwa wakati huo huo wa siku, kila siku wakati wa matibabu, kabla na baada ya chakula. Usikandamize au kutafuna vidonge.

Dozi iliyopendekezwa ya kila siku ni kofia 1 ya kipimo fulani.

Dawa ya mchanganyiko na kipimo fulani haifai kwa hatua ya awali ya tiba.

Ikiwa kuna haja ya marekebisho ya kipimo, kipimo cha dawa ya Hartil ® Amlo kinaweza kubadilishwa au kipimo cha vipengele vya mtu binafsi kinaweza kusasishwa na mchanganyiko wao wa bure.

Inashauriwa kuagiza dawa kwa uangalifu. wagonjwa kuchukua diuretics, kwa kuwa katika wagonjwa hawa ukiukaji wa usawa wa umeme-wa umeme unaweza kutokea. Inahitajika kusoma kazi ya figo na kuamua kiwango cha potasiamu kwenye seramu ya damu.

Tumia ndani wagonjwa walio na kazi ya ini iliyoharibika

Kwa wagonjwa walio na kazi ya ini iliyoharibika, matibabu ramipril inapaswa kuanza tu chini ya uangalizi wa karibu wa matibabu, na kipimo cha kila siku cha kiwango cha kiwango cha miliguni 2.

Vidonge vya Hartil ® Amlo vyenye vidonge vya miligril 2,5 na 2,5 amlodipine inapendekezwa kwa wagonjwa ambao wamehamishiwa kipimo cha 2.5 mg ya ramipril, kama kipimo bora cha matengenezo wakati wa kuchagua kipimo cha ramipril.

Katika kesi ya kushindwa kwa ini, kipindi cha kuondoa amlodipine inaweza kuongezeka. Hakuna maoni halisi ya dosing kuhusu amlodipine, kwa hivyo, dawa katika wagonjwa hawa inapaswa kuamuru kwa tahadhari.

Tumia ndani wagonjwa wenye kuharibika kwa figo kazi

Kuamua mchanganyiko mzuri wa kipimo cha awali na matengenezo kwa wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika, kipimo cha dawa huchaguliwa kwa kuamua moja kwa moja kipimo cha ramipril na amlodipine.

Dozi ya kila siku ramipril kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa figo, inapaswa kuanzishwa kwa kuzingatia QC:

- kwa wagonjwa wenye CC ≥ 60 ml / min, urekebishaji wa kipimo cha awali hauhitajiki, kipimo cha juu cha kila siku ni 10 mg,

- kwa wagonjwa walio na KK ® Amlo inashauriwa kuagiza tu ikiwa mgonjwa amehamishiwa rejista ya dipu ya dokta ya 2,5 mg au 5 mg kama kipimo kizuri cha matengenezo (iliyoanzishwa wakati wa dipuni ya ramipril). Wagonjwa wanaopitia hemodialysis wanapaswa kuchukua dawa masaa kadhaa baada ya hemodialysis.

Hakuna marekebisho ya kipimo inahitajika amlodipine wagonjwa wenye kuharibika kwa figo kazi.

Amlodipine haijatolewa wakati wa kuchota. Wagonjwa wanaopitia dialysis, amlodipine inapaswa kuamuru kwa uangalifu mkubwa.

Wakati wa matibabu na Hartil ® Amlo, udhibiti wa uwezo wa utendaji wa figo na yaliyomo katika potasiamu kwenye seramu ya damu inahitajika. Katika kesi ya kuzorota kwa kazi ya figo, matumizi ya dawa ya Hartil ® Amlo inapaswa kukomeshwa, na sehemu zake zinapaswa kuamriwa katika kipimo ambacho kipimo kimerekebishwa vizuri.

Tumia ndani wagonjwa wazee

Kiwango cha awali cha ramipril kinapaswa kuwa chini kuliko kawaida, na marekebisho ya kipimo cha baadaye inapaswa kuwa kali, kwa sababu ya hatari kubwa ya athari za upande. Haipendekezi kuteua Hartil ® Amlo kwa wagonjwa wazee sana na dhaifu.

Wagonjwa wazee wanaweza kuchukua kipimo cha kawaida cha amlodipine, hata hivyo, tahadhari inapaswa kuchukuliwa ili kuongeza kipimo cha dawa.

Tumia ndani watoto na vijana chini ya miaka 18

Haipendekezi kuagiza Hartil ® Amlo kwa watoto na vijana chini ya umri wa miaka 18, kwani usalama na ufanisi wa dawa katika kundi hili la wagonjwa haujaanzishwa.

Overdose

Dalili kulingana na kiwango cha overdose, vasodilation ya kupindukia (na hypotension kali na picha ya mshtuko), bradycardia, usawa wa elektroni, na kushindwa kwa figo kunaweza kutokea.

Matibabu: hali ya mgonjwa inapaswa kufuatiliwa kila wakati, na matibabu yaliyowekwa inapaswa kuwa ya dalili na ya kuunga mkono. Hatua zilizopendekezwa ni pamoja na detoxization ya msingi (utumbo wa tumbo, ulaji wa adsorbent) na hatua za kurejesha uthabiti wa vigezo vya hemodynamic, pamoja na alpha mgawo₁-adrenomimetics au angiotensin II (angiotensinamide). Ramiprilat imeondolewa vibaya na hemodialysis kutoka kwa damu ya jumla. Katika kesi ya hypotension iliyotamkwa kliniki inayosababishwa na overdose ya amlodipine, mgonjwa apewe nafasi ya usawa na msimamo ulioinuliwa wa miguu, na achukue hatua madhubuti za kudumisha shughuli ya mfumo wa moyo na mishipa, pamoja na ufuatiliaji wa mara kwa mara wa kazi ya mfumo wa moyo na mfumo wa kupumua, BCC na kiwango cha mkojo uliyeyuka. Kwa kukosekana kwa contraindication, inawezekana kutumia (kwa tahadhari) vasoconstrictors kurejesha sauti ya vasuli na shinikizo la damu. Katika / katika kuanzishwa kwa gluconate ya kalsiamu inaweza kuwa na ufanisi katika kuondoa kuzuia kwa njia za kalsiamu. Katika hali nyingine, lava ya tumbo inaweza kuwa na faida. Katika utafiti uliowahusu watu waliojitolea wenye afya, ilionyeshwa kuwa matumizi ya mkaa ulioamilishwa ndani ya masaa 2 baada ya kuchukua 10 mg ya amlodipine ilipunguza sana unyonyaji wake. Kwa kuwa amlodipine inahusishwa sana na protini, hemodialysis haifai.

Mwingiliano na dawa zingine

Hartil ® Amlo haifai kuunganishwa na michakato ya nje ya mwili inayojumuisha mawasiliano ya damu na nyuso zisizo za kushtakiwa, kama vile hemodialysis kupitia membrane inayoruhusu sana (kwa mfano, utando uliotengenezwa kutoka kwa misombo ya polyacrylonitrile), hemofiltration au apheresis ya lipoproteins ya chini ya wiani kwa kutumia dextran sulfate, kwa sababu ya kuongezeka hatari ya kupata athari kali za anaphylactic au anaphylactoid. Ikiwa matibabu kama hayo ni muhimu, basi utumiaji wa aina tofauti ya utando wa dialysis au dawa za antihypertensive za kitengo tofauti inapaswa kuzingatiwa.

Kwa utawala wa wakati mmoja na maandalizi ya potasiamu, diuretics ya kuokoa potasiamu na vitu vingine vya kazi vinavyoongeza viwango vya potasiamu (pamoja na angiotensin II receptor antagonists, trimethoprim, tacrolimus, cyclosporine), hyperkalemia inaweza kuendeleza, kwa hivyo, ni muhimu kufuatilia kwa uangalifu kiwango cha potasiamu ya serum.

Inapochukuliwa wakati huo huo na dawa za antihypertensive (k.v. diuretics) na vitu vingine ambavyo vinaweza kupungua shinikizo la damu (k.v. nitrate, antidepressants ya tricyclic, analgesics, ethanol, baclofen, alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, hatari ya terazosin), inawezekana.

Kwa utawala wa wakati mmoja na vasopressor sympathomimetics na dawa zingine (kwa mfano, isoproterenol, dobutamine, dopamine, adrenaline), athari ya antihypertensive ya ramipril inaweza kupungua, kwa hivyo, ufuatiliaji wa shinikizo la damu unapendekezwa.

Kwa utawala wa wakati mmoja na allopurinol, immunosuppressants, corticosteroids, procainamide, cytostatics na dawa zingine ambazo zinaweza kubadilisha idadi ya seli za damu, uwezekano wa kukuza athari za hematolojia huongezeka.

Kwa utawala wa wakati huo huo wa inhibitors za ACE zilizo na maandalizi ya lithiamu, inawezekana kupungua kutolewa kwake, na ipasavyo, kuongeza mkusanyiko wa lithiamu katika damu na kuongezeka kwa sumu yake. Ufuatiliaji wa mara kwa mara wa kiwango cha lithiamu inahitajika.

Wakati kuchukua na mawakala wa antidiabetesic (pamoja na insulini) huweza kukuza athari za hypoglycemic. Inashauriwa kudhibiti kabisa kiwango cha sukari kwenye damu.

Wakati kuchukua NSAIDs (pamoja na asidi acetylsalicylic) inaweza kupungua athari antihypertensive ya ramipril. Kwa kuongezea, matumizi ya pamoja ya Vizuizi vya ACE na NSAIDs zinaweza kusababisha ukuzaji wa hyperkalemia na kuongeza hatari ya kazi ya figo kuharibika.

Dawa hiyo inaambatana salama na diuretics ya thiazide, beta-blocker, nitrate za kutolewa kwa muda mrefu, aina ya kipimo cha nitroglycerin, NSAIDs, antibiotics, na dawa za mdomo za hypoglycemic.

Wakati unachukua dawa na inhibitor ya CYP3A4 erythromycin kwa wagonjwa wachanga na diltiazem kwa wagonjwa wazee, mtawaliwa, mkusanyiko wa plasma ya amlodipine huongezeka kwa 22% na 50%, mtawaliwa. Walakini, umuhimu wa kliniki wa hali hii bado hau wazi. Haiwezi kutengwa kwamba vizuizi vyenye nguvu vya CYP3A4 (kwa mfano, ketoconazole, itraconazole, ritonavir) inaweza kuongeza viwango vya plasma ya amlodipine kwa kiwango kikubwa zaidi kuliko diltiazem. Amlodipine inapaswa kutumiwa kwa uangalifu wakati inasimamiwa pamoja na inhibitors za CYP3A4. Walakini, hakujakuwa na ripoti za athari yoyote inayohusiana na mwingiliano huu.

Viashiria CYP3A4: data juu ya athari ya inducers za CYP3A4 kwenye amlodipine hazipatikani. Matumizi ya pamoja ya dawa na inducers za CYP3A4 (kwa mfano, rifampicin au St. wort iliyokamilishwa) inaweza kupunguza mkusanyiko wa plasma ya amlodipine. Amlodipine inapaswa kutumiwa kwa uangalifu wakati inatumiwa pamoja na inducers za CYP3A4.

Katika masomo ya kliniki ya mwingiliano wa madawa ya kulevya, matumizi ya wakati huo huo ya amlodipine na juisi ya zabibu, cimetidine, aluminium / magnesiamu (antacids), na sildenafil haikuathiri pharmacokinetics ya amlodipine.

Matumizi ya wakati huo huo ya amlodipine na mawakala wengine wa antihypertgency huongeza ufanisi wao wa matibabu.

Katika masomo ya kliniki ya mwingiliano wa dawa, amlodipine haikuathiri pharmacokinetics ya hugeatin, digoxin, ethanol (ethanol), warfarin, au cyclosporine.

Athari za amlodipine kwenye mabadiliko katika vipimo vya maabara hayajaanzishwa.

Kutoa fomu na muundo

Hartil ya dawa inapatikana katika mfumo wa vidonge kwa usimamizi wa mdomo wa machungwa nyepesi, mviringo, gorofa. Vidonge vimewekwa katika malengelenge ya vipande 7 (1-4) kwenye sanduku la kadibodi, maagizo ya kina na maelezo yameambatanishwa na dawa hiyo.

Kila kibao kina 5 mg au 10 mg ya kingo inayotumika ya Ramipril, na pia sehemu kadhaa za usaidizi, pamoja na lactose monohydrate.

Bado toa vidonge 2.5 mg + 12.5 mg, 5 mg + 25 mg Hartil D na diuretic hydrochlorothiazide. Yaliyomo ni pamoja na ramipril, hydrochlorothiazide na excipients (Hartil D).

Toa fomu na muundo

Dawa hiyo inapatikana katika mfumo wa vidonge vya gelatin ya 5 mg na 10 mg ya kingo inayofanya kazi. Dutu inayotumika ni ramipril (Ramiprilum). Hii ni kiwanja cha kemikali ambacho ni mumunyifu wa poda nyeupe katika suluhisho la buffer na vimumunyisho vya kikaboni. Vizuizi - amlodipine, microcellulose, crospovidone, hypromellose.

Dalili za matumizi

Vidonge vina wigo mpana wa hatua ya ramipril na imewekwa kulingana na dalili zifuatazo:

• shinikizo la damu ya kiholela - hali ya shinikizo la damu sugu,
• mitral valve prolapse,
• iliyotumiwa kwa ugonjwa mbaya wa damu ili kupunguza hali hiyo,
• kushindwa kwa moyo, ambayo kazi ya mwili wote inavurugika kwa sababu ya mzunguko wa damu usio na kipimo na oksijeni ya viungo na viungo,
• angina pectoris, ischemia,
• matokeo ya infarction myocardial, kuzuia shambulio la pili na kupunguza mzigo kwenye misuli ya moyo,
• kuzuia kupigwa kwa ugonjwa wa moyo.

Njia ya utumbo

Stomatitis, kichefuchefu, kutapika, mapigo ya moyo, kongosho, edema ya matumbo, kuhara, maumivu matumbo na kongosho, kupungua hamu.

Kutoka kwa njia ya utumbo, Hartil inaweza kusababisha kichefuchefu.

Athari kwenye uwezo wa kudhibiti mifumo

Dawa hiyo inaweza kuathiri mfumo mkuu wa neva, kusababisha usingizi, kupunguza umakini. Katika suala hili, unapaswa kuwa mbali na kazi kwenye vifaa vya moja kwa moja au magari ya kuendesha.

Hartil Amlo inaweza kuathiri uwezo wako wa kuendesha gari.

Tumia wakati wa uja uzito na kunyonyesha

Katika trimester ya II na III, dawa hii ni marufuku kuchukua. Wakati wa trimester ya kwanza, unaweza kutumia Hartil tu katika kesi ya dharura. Wakati wa kutibu wakati wa kumeza, inashauriwa kubadili kwa kulisha bandia.

Kwa watoto chini ya umri wa miaka 15, kunywa dawa hiyo ni marufuku kabisa, kwani masomo hayajafanywa.

Mwingiliano na dawa zingine

Kwa utawala wa wakati mmoja na diuretics na dawa zingine za shinikizo la damu, kupungua kwa shinikizo la damu kunawezekana.

Ikiwa unachanganya dawa za antihypertensive na dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, athari hupunguzwa, na hakutakuwa na faida yoyote kutoka kwa dawa hiyo.

Wakati wa kuchukua madawa ya kulevya yenye lithiamu pamoja na Hartil, mkusanyiko wa lithiamu katika damu huongezeka.

Haipendekezi kutumia pamoja na fedha zilizo na potasiamu katika muundo, ili usizidi kiwango cha potasiamu katika mwili.

Ikiwa kwa sababu fulani vidonge haziwezi kuchukuliwa, unaweza kuzibadilisha na dawa za Kihungari, Amerika au Kirusi zenye athari sawa:

• msingi wa ramipril na amlodipine: vidonge Bi-Ramag, Sumilar, Tritace-A,
• kulingana na amlodipine na lisinopril: Vidonge vya Amapil-L, Amlipin, Ikweta,
• kulingana na perindopril: Amlessa, Bi-Prestarium, Viacoram,
• msingi wa lercanidipine na enalapril: Coriprene, Lerkamen, Enap L Combi.

Analog ya dawa Harty Amlo ni Amlessa. Analog ya dawa Hartil Amlo ni Coripren.Analog ya madawa ya kulevya Hartil Amlo ni Lerkamen.

Wataalam hawapendekezi kubadilisha dawa hiyo peke yao, ili usije kuumiza afya. Kabla ya uingizwaji ni muhimu kushauriana na daktari.

Wataalam wa moyo

Alexander Ivanovich, Moscow

Dawa hiyo ni mojawapo inayofaa zaidi kwa matibabu na kuzuia ugonjwa wa moyo na marejesho ya shinikizo la damu. Ikiwa hakuna uboreshaji, mimi huamuru kila wakati kuzuia infarction ya myocardial ya mara kwa mara na kiharusi.

Maagizo ya matumizi ya Hartil-Amlo Ambayo vidonge vya shinikizo ni bora zaidi

Tamara Nikolaevna, umri wa miaka 70, Krasnodar

Mume wangu na mimi huugua ugonjwa wa moyo. Kwa miaka kadhaa, tumekuwa tukikunywa kozi ya Hartil mara mbili kwa mwaka pamoja. Dawa hiyo ni nzuri, haina kusababisha athari mbaya, hupunguza shinikizo la damu haraka, hupunguza maumivu ya kichwa, uvimbe. Mioyo inafanya kazi bila usumbufu, tunahisi umri wa miaka 20.

Vidonge vya Hartil

Inachukuliwa kwa mdomo bila kutafuna, nikanawa chini na kiasi kikubwa cha kioevu (karibu glasi 1), bila kujali wakati wa kula.

Kipimo kinapaswa kuwekwa kwa kila mgonjwa mmoja mmoja, kwa kuzingatia athari za matibabu na uvumilivu. Vidonge vinaweza kugawanyika katika nusu, kuvunja kwa hatari.

• Kushindwa kwa moyo. Kiwango kilichopendekezwa cha kuanza ni 1.25 mg mara moja kila siku (kibao 1/2 cha Hartil 2.5 mg kila siku). Kulingana na athari ya matibabu, kipimo kinaweza kuongezeka kwa kuzidisha dozi ya kila siku kila wiki 2-3. Ikiwa unahitaji kuchukua zaidi ya 2.5 mg ya dawa, kipimo hiki kinaweza kuchukuliwa mara moja au kugawanywa katika kipimo 2. Kiwango cha juu cha kila siku haipaswi kuzidi 10 mg.
• Shinikizo la damu ya arterial. Kiwango kilichopendekezwa cha kuanza ni 2.5 mg mara moja kila siku (kibao 1 cha Hartil 2.5 mg kila siku). Kulingana na athari ya matibabu, kipimo kinaweza kuongezeka kwa kuzidisha dozi ya kila siku kila wiki 2-3. Kiwango cha kawaida cha matengenezo ni 2.5-5 mg kwa siku (kibao 1 cha Hartil 2,5 mg au kibao 1 cha 5 mg). Kiwango cha juu cha kila siku haipaswi kuzidi 10 mg.
• Kuzuia infarction ya myocardial, kiharusi, au kifo kutoka kwa shida ya moyo na mishipa. Kiwango kilichopendekezwa cha kuanza ni 2.5 mg mara moja kila siku. Kulingana na uvumilivu wa dawa, baada ya wiki 1 ya utawala, kipimo kinapaswa kuongezeka mara mbili ikilinganishwa na ya awali. Dozi hii inapaswa kuongezeka mara mbili tena baada ya wiki 3 za utawala. Dozi iliyopendekezwa ya matengenezo ni 10 mg mara moja kila siku.
• Nephropathy isiyo ya kisukari au ya kisukari. Dawa ya awali iliyopendekezwa ni 1.25 mg mara moja kila siku (kibao 1/2 cha Hartil 2.5 mg kila siku). Kulingana na athari ya matibabu, kipimo kinaweza kuongezeka kwa kuzidisha dozi ya kila siku kila wiki 2-3. Ikiwa unahitaji kuchukua zaidi ya 2.5 mg ya dawa, kipimo hiki kinaweza kuchukuliwa mara moja au kugawanywa katika dozi mbili. Kiwango cha juu kilichopendekezwa cha kila siku ni 5 mg.
• Matibabu baada ya infarction ya myocardial. Inashauriwa kuanza kuchukua dawa hiyo siku ya 3-10 baada ya infarction ya papo hapo ya myocardial. Kidokezo cha awali kilichopendekezwa, kulingana na hali ya mgonjwa na wakati uliopita baada ya uporaji mbaya wa kiini, ni 2.5 mg mara 2 kwa siku (kibao 1 cha Hartil 2.5 mg mara 2 kwa siku). Kulingana na athari ya matibabu, kipimo cha kwanza kinaweza kuongezeka mara mbili hadi 5 mg (vidonge 2 vya Hartil 2.5 mg au kibao 1 cha Hartil 5 mg) mara 2 kwa siku. Kiwango cha juu cha kila siku haipaswi kuzidi 10 mg. Kwa uvumilivu kwa dawa, kipimo kinapaswa kupunguzwa.

Vikundi maalum vya wagonjwa

Wagonjwa wazee. Matumizi ya ramipril kwa wagonjwa wazee kuchukua diuretics na / au kwa moyo kushindwa, pamoja na kuharibika kwa ini au kazi ya figo, inahitaji uangalifu maalum. Kipimo kinapaswa kuanzishwa na uteuzi wa mtu binafsi wa kipimo kulingana na athari ya dawa.

Kazi ya ini iliyoharibika. Katika kesi ya kuharibika kwa kazi ya ini, athari iliyopunguzwa au kuongezeka kwa matumizi ya dawa Hartil inaweza kuzingatiwa mara kwa mara, kwa hivyo, katika hatua za mwanzo za matibabu, wagonjwa walio na kazi ya ini iliyoharibika wanahitaji uangalifu wa matibabu. Kiwango cha juu cha kila siku katika kesi kama hizo haipaswi kuzidi 2.5 mg.

Katika wagonjwa wanaopokea matibabu ya diuretiki, kwa sababu ya hatari ya kupungua kwa shinikizo la damu, uwezekano wa kufutwa kwa muda au angalau kupungua kwa kipimo cha diuretics inapaswa kuzingatiwa angalau siku 2-3 (au zaidi, kulingana na muda wa hatua ya diuretics) kabla ya kuchukua dawa Hartil. Kwa wagonjwa waliotibiwa hapo awali na diuretics, kawaida kipimo cha awali ni 1.25 mg.

Madhara

Mapitio ya kimatibabu ya Hartil angalia uwezekano wa athari mbaya. Orodha yao ni kubwa sana na inahitaji utafiti wa kina. Inapendekezwa kuwa ujifunze na athari za kawaida za kupendeza kabla ya kuchukua dawa:

• urticaria, kuwasha, upele wa ngozi, kongosho,
• hamu ya kupungua, kichefuchefu, kuvimbiwa / kuhara, kongosho, mdomo kavu, kutapika,
• kutetemeka, hyperthermia, alopecia, jasho,
• hyperkalemia, hypercreatininemia, kuongezeka kwa shughuli za transpases za hepatic na kiwango cha nitrojeni cha urea, hyponatremia,
• thrombocytopenia, anemia, hematocrit ya chini na mkusanyiko wa hemoglobin, thrombocytopenia, neutropenia, leukocytopenia, agranulocytosis, anemia ya hemolytic, pancytopenia,
• udhaifu, maumivu ya kichwa, usingizi, kuwashwa kwa neva, kutetemeka, shida za mhemko, wasiwasi, misuli ya misuli, usumbufu wa utambuzi (harufu, kusikia, ladha, maono) na shida za ugonjwa,
• kuongezeka kwa proteni, shida ya figo, kupungua kwa libido, kupungua kwa kiwango cha mkojo,
• hypotension ya orthostatic, kupungua kwa shinikizo la damu. Katika hali nadra - arrhythmia, kuonekana kwa shida ya mzunguko wa viungo, ischemia ya myocardial na ubongo,
• upungufu wa pumzi, bronchospasm, rhinorrhea, sinusitis, rhinitis, bronchitis, kikohozi kavu.

Matumizi ya Hartil wakati wa ujauzito inaweza kusababisha athari kwenye fetus: ukiukwaji mbalimbali wa maendeleo na kazi ya figo, kupungua kwa shinikizo la damu kwa mtoto, hypoplasia ya mapafu na fuvu, contracture ya viungo, na uharibifu wa fuvu.

Masharti ya likizo na bei

Gharama ya wastani ya Hartil (vidonge 5 mg, vipande 28) huko Moscow ni rubles 400. Dawa hiyo hutawanywa kutoka kwa maduka ya dawa na dawa.

Joto bora la kuhifadhi ya dawa ni digrii 25. Maisha ya rafu ya vidonge huonyeshwa kwenye mfuko na ni miaka 4 kutoka tarehe ya utengenezaji. Hartil anapendekeza matumizi ya vidonge kuhifadhiwa mahali pasipoweza kufikiwa na watoto, mbali na jua moja kwa moja.

Muundo na fomu ya kutolewa

Hartil inapatikana katika fomu ya kibao. Dawa hiyo imewekwa kwenye malengelenge kwa vidonge 7. Sanduku la kadibodi linaweza kuwa na sehemu 14 na 28 za fomu ya kipimo.

Dutu inayofanya kazi ni ramipril.

Vidonge 1.25 mg, 2.5 mg, 5 mg na 10 mg (Hartil).

Vidonge 5 mg: mwanga mwepesi na tint ya machungwa, mviringo, gorofa na mstari wa kugawanya, chamfer na kuchonga "R3" upande mmoja.

Vidonge 10 mg: oval nyeupe au karibu nyeupe, gorofa na mstari wa kugawanya, chamfer na kuchonga "R4" upande mmoja.

• Vidonge vya Hartil D na diuretic hydrochlorothiazide 2,5 mg + 12.5 mg, 5 mg + 25 mg.
• Hartil Amlo Ramipril. Ni pamoja na amlodipine ya ziada. Agiza na kuongezeka kwa shinikizo la damu ikiwa unachukua viungo vyenye kazi (mmoja mmoja au kwa pamoja) hutoa athari nzuri.

Ni nini kinachosaidia Hartil?

Dalili za matumizi ya chombo hiki ni kama ifuatavyo.

• kupungua kwa moyo baada ya infarction ya papo hapo ya myocardial na hemodynamics thabiti,
• ugonjwa wa moyo sugu
• shinikizo la damu ya arterial
• ugonjwa wa kisayansi wa kisukari,
• ugonjwa sugu wa figo,
• hitaji la kupunguza hatari ya infarction ya myocardial, "kifo cha coronary" kwa watu walio na ugonjwa wa artery ya coronary,
• hitaji la kupunguza hatari ya kiharusi kwa watu wenye ugonjwa wa artery ya coronary.

Na shinikizo la damu ya mgongo, Hartil Amlo pia inaweza kutumika, ikiwa kabla ya kubadili dawa hii, shinikizo la damu lilidhibitiwa na matumizi ya wakati huo huo ya ramipril na amlodipine katika kipimo sawa na dawa.

Muhimu! Daktari lazima aamue juu ya hitaji la kozi ya maduka ya dawa. Dawa ya kibinafsi haikubaliki kabisa.

Maagizo ya matumizi

Dozi ya dawa Hartil imewekwa na daktari madhubuti mmoja mmoja. Matibabu ya shinikizo la damu ya arterial huanza na kipimo cha chini cha ufanisi - 2.5 mg mara moja kwa siku.

Kwa athari ya kutosha ya matibabu au ukosefu wa athari, kipimo kinaweza kuongezeka sio zaidi ya wakati 1 kwa wiki na 2.5 mg, kipimo cha juu cha kila siku kwa mgonjwa mzima ni 10 mg. Ikiwa kipimo hiki haitoshi kupunguza shinikizo la damu kwa maadili ya kawaida, basi vidonge vya Hartil vimewekwa kama sehemu ya tiba tata na mawakala wengine wa antihypertensive.

Ikiwa ni lazima, wagonjwa wapewe kipimo cha matengenezo cha 2.5-5 mg ya Hartil kwa siku.

Matibabu ya shida baada ya mshtuko wa moyo wa papo hapo inapaswa kuamuru kwa siku 3, kipimo cha kwanza cha dawa hiyo ni 2.5 mg, dawa inachukuliwa mara 2 kwa siku, kipimo cha juu cha kila siku kwa mgonjwa mzima ni 10 mg.

Kwa matibabu ya nephropathy ya ugonjwa wa kisukari au isiyo ya kisukari, Hartil ya dawa imewekwa katika kipimo cha kipimo cha 1.25 mg mara moja kwa siku. Muda wa matibabu ni wiki 3.

Ili kuzuia ukuaji wa infarction ya myocardial, wagonjwa wenye shida ya angina pectoris na shida ya mzunguko katika vyombo huamriwa dawa Hartil kwa kipimo cha 2.5 mg mara moja kwa siku kwa wiki 3, baada ya hapo kipimo huongezeka hadi 5 mg kwa siku na pia kuendelea kuchukua dawa kwa wiki tatu.

Wagonjwa walio na ugonjwa wa figo au ugonjwa sugu wa moyo wanapaswa kuchagua kipimo kibinafsi, matibabu na Hartil imewekwa kutoka kipimo cha 1.25 mg kwa siku, ikiwa ni lazima na kwa uvumilivu wa kawaida, hatua kwa hatua huiongeza.

Athari za kifamasia

Kwa kuwa dawa hiyo inazuia uzalishaji wa ACE, athari yake inayoonekana zaidi itakuwa hypotension, ambayo ni, kupungua kwa shinikizo kwa zaidi ya 20% ya thamani ya awali. Katika kesi hii, mapigo yatakuwa katika kiwango sawa na kabla ya mapokezi, bila kulipiza fidia.

Kwa kuwa inazuia angiotensin, uzalishaji wa aldosterone hupunguzwa, pamoja na shughuli inayoongezeka katika plasma ya renin. Athari ya dawa inaongeza sio tu kwa ACE iliyo kwenye damu, lakini pia kwa ile inayoundwa katika ukuta wa mishipa na tishu zingine karibu.

Tabia zingine za maduka ya dawa:

• Uzuiaji wa michakato ya figo unaohusishwa na serikali ya ugonjwa wa kishujaa - microalbuminuria, kwa mfano.
• Inapunguza proteinuria na kuongeza viwango vya creatinine, ambavyo vinasababisha maendeleo zaidi ya kushindwa kwa figo.
• Kupunguza misuli ya moyo, msaada na shinikizo la damu.
• Kuvunjika kwa bradykinin, ambayo hufanya kazi kwenye mishipa ya damu, huondoa uhaba wa oksidi na oksidi ya nitriki iliyoingia ndani ya damu.
• Kupunguza shinikizo kwa mshipa wa portal ikiwa shinikizo la damu huzingatiwa.
• Kupunguza tukio la arrhythmias ikiwa mgonjwa amepata majibu ya myocardial, hatari ya kuongezeka kwa mshtuko wa moyo inazuiwa, usambazaji wa kawaida wa damu unarejeshwa.

Masharti maalum

Matibabu hufanywa chini ya usimamizi wa matibabu wa kawaida.

Baada ya kuchukua kipimo cha kwanza cha Hartil, mgonjwa anapaswa kuwa chini ya uangalizi wa daktari ili kuzuia athari ya hypotensive isiyoweza kudhibitiwa. Kipimo cha shinikizo la damu la mara kwa mara inahitajika.

Ramipril haipaswi kuamuru hadi hatua zichukuliwe kuzuia kushuka sana kwa shinikizo la damu na kazi ya figo iliyoharibika. Ikiwezekana, marekebisho ya upungufu wa maji mwilini, hypovolemia, kupungua kwa idadi ya seli nyekundu za damu hufanywa kabla ya kuchukua dawa. Ikiwa shida hizi ni kali, ramipril inapaswa kucheleweshwa.

Wagonjwa walio na uharibifu wa mishipa ya figo, kazi ya figo iliyoharibika, kupungua kwa alama ya shinikizo la damu, pamoja na wagonjwa walioshindwa na moyo na baada ya kupandikiza figo, wanahitaji uangalifu kwa uangalifu.

Kinyume na msingi wa kuchukua dawa, kupungua kwa kiwango cha sodiamu na kuongezeka kwa kiwango cha potasiamu inawezekana, ambayo ni kawaida zaidi na kazi ya figo iliyoharibika au wakati wa kuichukua na diuretics ya potasiamu.

Ikiwa kuchukua dawa husababisha kupungua kwa shinikizo, mgonjwa anapaswa kuwekwa katika nafasi na miguu iliyoinuliwa, tiba ya dalili, pamoja na kuanzishwa kwa maji, inaweza kuwa muhimu.

Katika kesi ya kuharibika kwa figo na magonjwa yanayofanana ya tishu zinazojumuisha, wakati wa kuchukua dawa zingine zinazoathiri mfumo wa hematopoietic na kinga, mabadiliko ya damu yanawezekana.

Pamoja na utawala wa wakati mmoja wa diuretics, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa kiwango cha sodiamu katika seramu ya damu, pamoja na idadi ya leukocytes, inahitajika.

Kwa wagonjwa kwenye hemodialysis kutumia membrane zilizo na upenyezaji mkubwa wa majimaji na utawala wa wakati mmoja wa vizuizi vya ACE, athari za kutishia maisha za anaphylactoid zinawezekana. Hali kama hizo zilizingatiwa kwa wagonjwa wanaopata apdresi ya LDL na kunyonya sulfate ya dextran.

Vizuizi vya ACE haipaswi kutolewa kwa wagonjwa wanaopokea matibabu ya kukata tamaa kwa sababu ya hatari ya kupata athari kali za anaphylactoid.

Ikumbukwe kwamba vidonge vya Hartil vyenye dutu ya kazi ya 5 mg ni pamoja na 96.47 mg ya lactose, 10 mg - 193.2 mg.

Uzoefu na ramipril kwa watoto walio na shida kali ya figo na wakati wa kuchambua ni mdogo.

Inasababisha kupungua kwa shinikizo la damu, ambayo inaweza kuathiri uwezo wa kujilimbikizia. Katika suala hili, kuendesha na kujiingiza kwenye shughuli zenye hatari haifai.