Amaril M: maagizo ya matumizi na muundo wa dawa

Maelezo ya fomu ya kipimo

Vidonge 1 + 250 mg: mviringo, biconvex, iliyofunikwa na karatasi nyeupe ya filamu, iliyoandikwa na "HD125" upande mmoja.

Vidonge 2 + 500 mg: mviringo, biconvex, iliyofunikwa na karatasi nyeupe ya filamu, iliyochorwa na "HD25" upande mmoja na notch kwa upande mwingine.

Pharmacodynamics

Amaryl ® M ni dawa ya pamoja ya hypoglycemic, ambayo inajumuisha glimepiride na metformin.

Glimepiride, moja ya dutu ya kazi ya Amaril ® M, ni dawa ya hypoglycemic kwa utawala wa mdomo, derivative ya kizazi cha tatu cha sulfonylurea.

Glimepiride huchochea usiri na kutolewa kwa insulini kutoka kwa seli za kongosho za kongosho (athari ya pacreatic), inaboresha usikivu wa tishu za pembeni (misuli na mafuta) kwa hatua ya insulini ya endo native (athari ya extrapancreatic).

Athari kwenye secretion ya insulini

Vipimo vya sulfonylureas huongeza usiri wa insulini kwa kufunga njia za potasiamu za tegemezi za ATP ziko kwenye membrane ya cytoplasmic ya seli za beta za kongosho. Kufunga njia za potasiamu, husababisha kupungua kwa seli za beta, ambayo husaidia kufungua njia za kalsiamu na kuongeza mtiririko wa kalsiamu ndani ya seli.

Glimepiride, iliyo na kiwango kikubwa cha ubadilishaji, inachanganya na kuzunguka kutoka kwa proteni ya koni ya seli ya kongosho (uzito wa 65 kD / SURX), ambayo inahusishwa na njia za potasiamu zinazotegemea ATP, lakini hutofautiana na tovuti ya kumfunga ya derivatives ya sulfonylurea ya kawaida (protini na uzani wa masi ya kD 140. / SUR1).

Utaratibu huu unasababisha kutolewa kwa insulini na exocytosis, wakati kiwango cha insulini kilichowekwa wazi ni chini ya chini ya hatua ya kawaida (jadi inayotumiwa) derivatives sulfonylurea (k.m glibenclamide). Athari ndogo ya kuchochea ya glimepiride kwenye secretion ya insulini pia hutoa hatari ya chini ya hypoglycemia.

Kama derivatives ya sulfonylurea ya jadi, lakini kwa kiwango kikubwa zaidi, glimepiride imetamka athari za nje (kupungua kwa kupinga kwa insulini, antiatherogenic, antiplatelet na athari antioxidant).

Utumiaji wa sukari kutoka kwa damu na tishu za pembeni (misuli na mafuta) hufanyika kwa kutumia protini maalum za usafirishaji (GLUT1 na GLUT4) zilizoko kwenye utando wa seli. Usafirishaji wa sukari ndani ya tishu hizi kwa ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 ni hatua ya haraka katika utumiaji wa sukari. Glimepiride haraka sana huongeza idadi na shughuli za sukari ya kusafirisha sukari (GLUT1 na GLUT4), ambayo husababisha kuongezeka kwa utumiaji wa sukari na tishu za pembeni.

Glimepiride ina athari dhaifu ya kuzuia juu ya njia za kutegemeana na ATP K + za moyo na mishipa. Wakati wa kuchukua glimepiride, uwezo wa marekebisho ya kimetaboliki ya myocardiamu kwa ischemia huhifadhiwa.

Glimepiride huongeza shughuli ya phospholipase C, ambayo lipogenesis na glycogeneis zinaweza kuunganishwa katika seli za misuli na mafuta.

Glimepiride inazuia kutolewa kwa sukari kutoka kwa ini kwa kuongeza viwango vya ndani vya fructose-2,6-bisphosphate, ambayo inazuia gluconeogeneis.

Glimepiride hiari inhibit cycloo oxygenase na inapunguza ubadilishaji wa asidi arachidononi kwa thromboxane A2, sababu muhimu ya ujumuishaji wa seli.

Glimepiride husaidia kupunguza yaliyomo ya lipid, kwa kiasi kikubwa inapunguza peroksidi ya lipid, ambayo inahusishwa na athari yake ya kupambana na atherogenic

Glimepiride huongeza yaliyomo ya alpha-tocopherol ya asili, shughuli ya ugonjwa wa kupooza, glutathione peroxidase na superoxide dismutase, ambayo husaidia kupunguza ukali wa mfadhaiko wa oksidi katika mwili wa mgonjwa, ambayo inapatikana kila wakati katika ugonjwa wa kisukari cha 2.

Dawa ya Hypoglycemic kutoka kwa kikundi cha Biguanide. Athari yake ya hypoglycemic inawezekana tu ikiwa usiri wa insulini (ingawa umepunguzwa) unadumishwa. Metformin haina athari kwa seli za kongosho za kongosho na haiongeza usiri wa insulini; katika kipimo cha matibabu, haisababisha hypoglycemia kwa wanadamu.

Utaratibu wa hatua haueleweki kabisa. Inaaminika kuwa metformin inaweza kuathiri athari za insulini au kuongeza athari hizi katika maeneo ya pembeni ya receptor. Metformin huongeza unyeti wa tishu kwa insulini kwa kuongeza idadi ya vitu vya insulin kwenye uso wa membrane ya seli. Kwa kuongezea, metformin inazuia gluconeogenesis kwenye ini, inapunguza malezi ya asidi ya bure ya mafuta na oxidation ya mafuta, na inapunguza mkusanyiko wa triglycerides (TG) na LDL na VLDL kwenye damu. Metformin hupunguza hamu kidogo na hupunguza ngozi ya wanga kwenye matumbo. Inaboresha mali ya fibrinolytic ya damu kwa kukandamiza inhibitor ya tishu ya plasminogen.

Pharmacokinetics

Wakati wa kunywa kipimo cha kila siku cha 4 mg C_max katika plasma iliyofikiwa karibu masaa 2.5 baada ya utawala wa mdomo na ni 309 ng / ml, kuna uhusiano wa mstari kati ya kipimo na C_max na vile vile kati ya kipimo na AUC. Wakati glimepiride iliyoingia iliongezeka bioavailability yake kamili. Kula hauna athari kubwa ya kunyonya, isipokuwa kupungua kidogo kwa kasi yake. Glimepiride inaonyeshwa na V ya chini sana_d (karibu 8.8 L), takriban sawa na kiasi cha usambazaji wa albin, kiwango cha juu cha proteni za plasma (zaidi ya 99%) na kibali cha chini (karibu 48 ml / min).

Baada ya kipimo kikuu cha mdomo cha glimepiride, 58% ya dawa hutolewa na figo (tu katika mfumo wa metabolites) na 35% kupitia matumbo. T_1/2 kwa viwango vya plasma katika seramu inayolingana na kipimo nyingi, ni masaa 5-8. Baada ya kunywa dawa katika kipimo kikuu, urefu wa T ulizingatiwa._1/2 .

Katika mkojo na kinyesi, metabolites 2 ambazo hazifanyi kazi hugunduliwa ambazo huundwa kwa sababu ya kimetaboliki kwenye ini, moja ni hydroxy, na ya pili ni derivative ya wanga. Baada ya utawala wa mdomo wa glimepiride, terminal T_1/2 metabolites hizi zilikuwa masaa 3-5 na 5-6, mtawaliwa.

Glimepiride inatolewa katika maziwa ya matiti na kuvuka kizuizi cha placental. Kupitia BBB huingia vibaya. Kulinganisha hali ya moja na nyingi (mara 2 kwa siku) glimepiride haikuonyesha tofauti kubwa katika vigezo vya maduka ya dawa, kutofautisha kwao wagonjwa tofauti kulikuwa tofauti. Mkusanyiko mkubwa wa glimepiride haukuwepo.

Katika wagonjwa wa jinsia tofauti na vikundi tofauti vya umri, vigezo vya pharmacokinetic katika glimepiride ni sawa. Kwa wagonjwa walio na kazi ya kuharibika kwa figo (iliyo na kibali cha chini cha creatinine), kulikuwa na tabia ya kuongeza kibali cha glimepiride na kupungua kwa viwango vyake vya wastani katika seramu ya damu, ambayo inawezekana sana kwa sababu ya kutolewa kwa haraka kwa glimepiride kwa sababu ya chini ya protini ya plasma ya damu. Kwa hivyo, katika jamii hii ya wagonjwa hakuna hatari ya ziada ya kulazimishwa kwa glimepiride.

Baada ya utawala wa mdomo, metformin inachukua kutoka kwa njia ya utumbo kikamilifu. Utaftaji kamili wa metformin ni karibu 50-60%. C_max (takriban 2 μg / ml au 15 μmol) katika plasma hupatikana baada ya masaa 2,5. Kwa kumeza kwa wakati mmoja wa chakula, ujazo wa metformin hupungua na hupunguza kasi.

Metformin inasambazwa haraka kwenye tishu, kwa kweli haifungi na protini za plasma. Imeandaliwa kwa kiwango dhaifu sana na hutolewa na figo. Kibali katika masomo yenye afya ni 440 ml / min (mara 4 zaidi kuliko katika creatinine), ambayo inaonyesha uwepo wa secretion ya tubular hai. Baada ya kumeza, terminal T_1/2 ni karibu masaa 6.5. Pamoja na kushindwa kwa figo, huongezeka, kuna hatari ya kulazimishwa kwa dawa.

Pharmacokinetics ya Amaril ® M na kipimo kipimo cha glimepiride na metformin

C maadili_max na AUC wakati wa kuchukua dawa ya mchanganyiko wa kipimo-kipimo (kibao kilicho na glimepiride 2 mg + metformin 500 mg) hukutana na vigezo vya bioequivalence ikilinganishwa na vigezo sawa wakati wa kuchukua mchanganyiko sawa na maandalizi tofauti (kibao cha glimepiride 2 mg na kibao cha metformin 500 mg) .

Kwa kuongezea, ongezeko la kiwango cha kipimo cha C lilionyeshwa._max na AUC ya glimepiride na kuongezeka kwa kipimo chake katika maandalizi ya pamoja na kipimo kipimo kutoka 1 hadi 2 mg na kipimo cha metformin (500 mg) cha kipimo cha dawa hizi.

Kwa kuongezea, hakukuwa na tofauti kubwa katika usalama, pamoja na maelezo mafupi ya athari mbaya, kati ya wagonjwa wanaochukua Amaril ® M 1 mg / 500 mg na wagonjwa wanaochukua Amaril ® M 2 mg / 500 mg.

Viashiria Amaril ® M

Matibabu ya ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 (pamoja na lishe, mazoezi na kupoteza uzito):

katika kesi wakati udhibiti wa glycemic hauwezi kupatikana kwa kutumia mchanganyiko wa lishe, shughuli za mwili, kupunguza uzito na monotherapy na glimepiride au metformin,

wakati wa kuchukua tiba ya mchanganyiko na glimepiride na metformin na dawa moja ya mchanganyiko.

Mashindano

aina 1 kisukari

historia ya ugonjwa wa kiswidi ketoacidosis, ketoacidosis ya kisukari, ugonjwa wa akili na ugonjwa wa kawaida, acidosis ya papo hapo au sugu ya metabolic,

hypersensitivity kwa derivatives ya sulfonylurea, maandalizi ya sulfonylamide au biguanides, na vile vile kwa kila mtu anayepata dawa,

kazi mbaya ya ini iliyoharibika (ukosefu wa uzoefu na matumizi, wagonjwa kama hao wanahitaji matibabu ya insulini kuhakikisha udhibiti wa kutosha wa glycemic),

wagonjwa wa hemodialysis (ukosefu wa uzoefu)

kutofaulu kwa figo na kazi ya figo iliyoharibika (mkusanyiko wa serum creatinine: ≥1.5 mg / dL (135 μmol / L) kwa wanaume na ≥1.2 mg / dL (110 μmol / L) kwa wanawake au idhini iliyopungua ya creatinine (iliongezeka hatari ya acidosis ya lactic na athari zingine za metformin),

hali ya papo hapo ambayo kuharibika kwa figo kunawezekana (upungufu wa maji mwilini, maambukizo mazito, mshtuko, usimamizi wa mishipa ya mawakala wa vitu vyenye iodini, angalia "Maagizo Maalum"),

magonjwa ya papo hapo na sugu ambayo inaweza kusababisha hypoxia ya tishu (moyo au kupumua kwa kutofautisha, papo hapo na subacute myocardial infarction, mshtuko),

tabia ya kukuza lactic acidosis, historia ya lactic acidosis,

hali zenye mkazo (majeraha mazito, kuchoma, uingiliaji wa upasuaji, maambukizo mazito na homa, septicemia),

uchovu, njaa, uzingatiaji wa lishe ya kiwango cha chini (chini ya 1000 cal / siku),

malabsorption ya chakula na madawa ya kulevya kwenye njia ya utumbo (na kizuizi cha matumbo, paresis ya matumbo, kuhara, kutapika),

ukiukaji wa ngozi ya chakula na dawa kwenye njia ya utumbo (na kizuizi cha matumbo, paresis ya matumbo, kuhara, kutapika),

ulevi sugu, ulevi wa papo hapo,

upungufu wa lactase, uvumilivu wa galactose, ugonjwa wa malabsorption ya glucose-galactose,

ujauzito, upangaji wa ujauzito,

kipindi cha kunyonyesha,

watoto na vijana chini ya miaka 18 (uzoefu wa kutosha wa kliniki).

katika hali ambayo kuna hatari ya kuongezeka kwa hypoglycemia (wagonjwa ambao hawataki au hawawezi (wagonjwa mara nyingi wazee) kushirikiana na daktari, kula vibaya, kula vibaya, kula chakula cha kuruka, wagonjwa wenye shida kati ya shughuli za mwili na ulaji wa wanga. Mabadiliko ya lishe, wakati unakunywa vinywaji vyenye ethanol, haswa pamoja na milo iliyochomwa, pamoja na kazi ya ini na figo, na shida fulani ya mfumo wa endocrine, kama vile dysfunction ya tezi fulani, upungufu wa homoni katika gamba la anterior au adrenal, inayoathiri kimetaboliki ya wanga au uanzishaji wa mifumo inayolenga kuongeza mkusanyiko wa sukari ya damu wakati wa hypoglycemia, na maendeleo ya magonjwa yanayoingiliana wakati wa matibabu au mabadiliko ya mtindo wa maisha. ( kwa wagonjwa kama hao, uangalifu zaidi wa mkusanyiko wa sukari ya damu na ishara za hypoglycemia ni muhimu, wanaweza kuhitaji marekebisho ya kipimo cha glimepiride au hypoglide nzima kemicheskoy tiba)

na matumizi ya wakati mmoja ya dawa fulani (angalia "Mwingiliano"),

kwa wagonjwa wazee (mara nyingi huwa na kupungua kwa kazi kwa figo), katika hali ambapo kazi ya figo inaweza kudhoofika, kama vile kuanza kuchukua dawa za antihypertensive au diuretics, na vile vile NSAIDs (kuongezeka kwa hatari ya acidosis ya lactic na athari zingine za metformin),

wakati wa kufanya kazi nzito ya mwili (hatari ya kukuza acidosis ya lactic wakati wa kuchukua metformin inaongezeka),

na abrasion au kutokuwepo kwa dalili za kanuni ya adrenergic antiglycemic katika kujibu kuendeleza hypoglycemia (kwa wagonjwa wazee, na neuropathy ya mfumo wa neva wa uhuru au kwa tiba ya pamoja na beta-blockers, clonidine, guanethidine na wengine wanafadhili) (katika wagonjwa kama hawa, uangalifu zaidi wa mkusanyiko wa sukari. kwenye damu)

na upungufu wa sukari-6-phosphate dehydrogenase (kwa wagonjwa kama hiyo, wakati wa kuchukua derivatives ya sulfonylurea, anemia ya hemolytic inaweza kuendeleza, kwa hivyo, matumizi ya dawa mbadala za hypoglycemic ambazo sio derivatives za sulfonylurea katika wagonjwa hawa zinapaswa kuzingatiwa).

Mimba na kunyonyesha

Mimba Iliyodhibitishwa wakati wa ujauzito kwa sababu ya athari mbaya kwenye ukuaji wa fetasi. Wanawake wajawazito na wanawake wanaopanga ujauzito wanapaswa kumjulisha mtoaji wao wa huduma ya afya. Wakati wa uja uzito, wanawake walio na shida ya kimetaboliki ya wanga, lishe isiyo ya kawaida na mazoezi inapaswa kupokea tiba ya insulini.

Taa. Ili kuzuia kumeza kwa dawa na maziwa ya mama kwenye mwili wa mtoto, wanawake ambao wananyonyesha hawapaswi kuchukua dawa hii. Ikiwa ni lazima, mgonjwa anapaswa kuhamishiwa tiba ya insulini au kuacha kunyonyesha.

Madhara

Kwa msingi wa uzoefu wa kutumia glimepiride na data inayojulikana kwenye derivatives zingine za sulfonylurea, maendeleo ya athari zifuatazo za dawa hiyo inawezekana.

Kutoka upande wa kimetaboliki na lishe: maendeleo ya hypoglycemia, ambayo inaweza kuwa ya muda mrefu (kama ilivyo kwa derivatives zingine sulfonylurea).Dalili za kukuza hypoglycemia ni pamoja na: maumivu ya kichwa, njaa ya papo hapo, kichefuchefu, kutapika, uchomaji, uchovu, usumbufu wa kulala, wasiwasi, uchokozi, kupungua kwa umakini, kupungua kwa tahadhari, athari za kupungua kwa kisaikolojia, unyogovu, shida maono, kutetemeka, paresis, unyeti usioharibika, kizunguzungu, kutokuwa na msaada, kupoteza hali ya kujidhibiti, delirium, kushuka, usingizi na kupoteza fahamu hadi kufifia, kupumua kwa kina, bradycardia. Kwa kuongezea, kunaweza kuwa na dalili za athari ya adrenergic kwa hypoglycemia: kuongezeka kwa jasho, kunyooka kwa ngozi, wasiwasi ulioongezeka, tachycardia, kuongezeka kwa shinikizo la damu, hisia za kuongezeka kwa kiwango cha moyo, angina pectoris na arrhythmia. Picha ya kliniki ya shambulio la hypoglycemia kali inaweza kufanana na ukiukwaji mkubwa wa mzunguko wa ubongo. Dalili ni karibu kila wakati kutatuliwa baada ya kuondoa glycemia.

Kutoka upande wa chombo cha maono: kuharibika kwa kuona (haswa mwanzoni mwa matibabu kwa sababu ya kushuka kwa kiwango cha sukari kwenye damu).

Kutoka kwa njia ya utumbo: kichefuchefu, kutapika, utimilifu wa tumbo, maumivu ya tumbo na kuhara.

Kwa upande wa ini na njia ya biliary: kuongezeka kwa shughuli za enzymes ya ini na kazi ya ini iliyoharibika (kwa mfano, cholestasis na jaundice), pamoja na hepatitis, ambayo inaweza kuendelea hadi kushindwa kwa ini.

Kwa upande wa mfumo wa damu na mfumo wa limfu: thrombocytopenia, katika hali nyingine - leukopenia, anemia ya hemolytic au erythrocytopenia, granulocytopenia, agranulocytosis au pancytopenia. Ufuatiliaji wa uangalifu wa hali ya mgonjwa ni muhimu, kwa kuwa kesi za upungufu wa anemia ya aplastic na pancytopenia zilirekodiwa wakati wa matibabu na maandalizi ya sulfonylurea. Ikiwa hali hizi zinafanyika, dawa inapaswa kukomeshwa na matibabu sahihi yameanza.

Kutoka kwa kinga: athari ya mzio au pseudo-mzio (k.m. kuwasha, mikoko, au vipele). Athari kama hizo karibu kila wakati zinaendelea kwa fomu kali, lakini zinaweza kwenda katika fomu kali, na upungufu wa pumzi au kupungua kwa shinikizo la damu, hadi kufikia mshtuko wa anaphylactic. Ikiwa mikoko ikitokea, wasiliana na daktari mara moja. Kupambana-mzio inawezekana na sulfonylureas nyingine, sulfonamides au vitu sawa. Vasculitis ya mzio.

Nyingine: photosensitivity, hyponatremia.

Kutoka upande wa kimetaboliki na lishe: lactic acidosis (tazama. "Maagizo maalum"), hypoglycemia.

Kutoka kwa njia ya utumbo: kuhara, kichefuchefu, maumivu ya tumbo, kutapika, kuongezeka kwa gesi, ukosefu wa hamu ya kula - athari za kawaida na metotherin monotherapy. Dalili hizi ni karibu 30% zaidi kuliko kwa wagonjwa wanaochukua placebo, haswa mwanzoni mwa matibabu. Dalili hizi huwa za muda mfupi na azimio peke yao. Katika hali nyingine, kupunguzwa kwa muda kwa kipimo kunaweza kusaidia. Wakati wa masomo ya kliniki, metformin ilifutwa kwa karibu 4% ya wagonjwa kutokana na athari kutoka kwa njia ya utumbo.

Kwa kuwa maendeleo ya dalili kutoka kwa njia ya utumbo mwanzoni mwa matibabu yalitegemewa na kipimo, udhihirisho wao unaweza kupunguzwa kwa kuongeza polepole kipimo na kuchukua dawa na chakula.

Kwa kuwa kuhara na / au kutapika kunaweza kusababisha upungufu wa maji mwilini na kushindwa kwa figo kabla ya ugonjwa, wakati wao hujitokeza, dawa inapaswa kusimamishwa kwa muda.

Mwanzoni mwa matibabu na metformin, takriban 3% ya wagonjwa wanaweza kupata ladha isiyofaa au ya metali kwa kinywa, ambayo kawaida hupita peke yake.

Kwenye ngozi: erythema, kuwasha, upele.

Kwa upande wa mfumo wa damu na mfumo wa limfu: anemia, leukocytopenia, au thrombocytopenia. Takriban 9% ya wagonjwa waliopokea matibabu ya monotherapy na Amaril ® M, na katika 6% ya wagonjwa waliopokea matibabu na metformin au metformin / sulfonylurea, kupungua kwa asymptomatic katika viwango vya vitamini B hufanyika.₁₂ katika plasma ya damu (kiwango cha asidi ya folic katika plasma ya damu haikupungua sana). Pamoja na hayo, anemia tu ya megaloblastic ilirekodiwa wakati wa kuchukua Amaril ® M, na hakukuwa na ongezeko la tukio la neuropathy. Kwa hivyo, ufuatiliaji sahihi wa viwango vya vitamini B ni muhimu.₁₂ katika plasma ya damu (inaweza kuhitaji usimamizi wa kitabia wa vitamini B mara kwa mara₁₂).

Kutoka ini: kazi ya ini iliyoharibika.

Kesi zote za kutokea kwa athari mbaya hapo juu au athari zingine mbaya zinapaswa kuripotiwa kwa daktari mara moja. Kwa sababu ya ukweli kwamba athari zisizofaa, incl. hypoglycemia, shida ya hematolojia, athari kali ya mzio na athari ya mzio na kushindwa kwa ini kunaweza kutishia maisha ya mgonjwa, ikiwa wataendelea, mgonjwa anapaswa kumjulisha daktari mara moja juu yao na kuacha utawala zaidi wa dawa kabla ya kupokea maagizo kutoka kwa daktari. Athari mbaya mbaya zisizotarajiwa kwa Amaryl ® M, isipokuwa athari ya kujulikana tayari ya glimepiride na metformin, hazizingatiwi wakati wa majaribio ya kliniki ya kwanza na majaribio ya awamu ya III.

Kuchukua mchanganyiko wa dawa hizi mbili, zote mbili kwa njia ya mchanganyiko wa bure ulioundwa na maandalizi ya kibinafsi ya glimepiride na metformin, na kama dawa ya pamoja na kipimo cha kipimo cha glimepiride na metformin, inahusishwa na sifa sawa za usalama kama matumizi ya kila moja ya dawa hizi tofauti.

Mwingiliano

Ikiwa mgonjwa anayechukua glimepiride ameamriwa au kufutwa kwa wakati mmoja, dawa zingine zinawezekana kuongezeka kwa kutofaa na kudhoofisha kwa athari ya hypoglycemic ya glimepiride. Kwa kuzingatia uzoefu na glimepiride na vitu vingine vya sulfonylurea, mwingiliano wa dawa zilizoorodheshwa hapo chini unapaswa kuzingatiwa.

Na dawa ambazo ni inducers au inhibitors za CYP2C9

Glimepiride imeandaliwa na cytochrome P450 CYP2C9. Inajulikana kuwa metaboli yake inathiriwa na utumiaji wa wakati mmoja wa inducers za CYP2C9, kwa mfano rifampicin (hatari ya kupungua kwa athari ya hypoglycemic wakati glimepiride inavyotumiwa wakati huo huo na CYP2C9 inducers na hatari ya kuongezeka kwa hypoglycemia ikiwa CYP2C9 inducers modemeter ya kizuizi cha mfumo wa cyceter ya kiwango cha chini cha mfumo wa 19CI haijatekelezwa. maendeleo ya hypoglycemia na athari za glimepiride wakati zinapochukuliwa sawia na dawa hizi na hatari ya kupungua kwa athari ya hypoglycemic ya glimepiride na hakuna inhibitors za CYP2C9 bila marekebisho ya kipimo cha glimepiride).

Na dawa ambazo huongeza athari ya hypoglycemic

Insulin na mawakala wa hypoglycemic ya mdomo, inhibitors za ACE, allopurinol, anabolic steroids, homoni za ngono za kiume, chloramphenicol, anticoagulants ya coumarin, cyclophosphamide, disopyramide, phenfluramine, pheniramidol, nyuzi, fluoxetine, azolinofluoromethanesluinomeesinini (na utawala wa wazazi katika kipimo cha juu), phenylbutazone, probenecid, mawakala wa antimicrobial wa kikundi cha quinolone, salicylates, sulfinpyrazone, derivatives ya sulfonamide, tetracyclines, tatu okvalin, trofosfamide, azapropazone, oxyphenbutazone.

Hatari ya hypoglycemia inaongezeka na matumizi ya wakati huo huo ya dawa zilizo hapo juu na glimepiride na hatari ya kudhibiti glycemic mbaya wakati itafutwa bila marekebisho ya kipimo cha glimepiride.

Na dawa ambazo hupunguza athari ya hypoglycemic

Acetazolamide, barbiturates, GCS, diazoxide, diuretics, epinephrine au sympathomimetics, glucagon, laxatives (pamoja na matumizi ya muda mrefu), asidi ya nikotini (katika kipimo cha juu), estrojeni, progestojeni, phenothiazines, phenytoin, rifampicin, homoni ya tezi.

Hatari ya kuongezeka kwa udhibiti wa glycemic na matumizi ya pamoja ya glimepiride na dawa zilizo hapo juu na hatari ya hypoglycemia ikiwa imefutwa bila marekebisho ya kipimo cha glimepiride huongezeka.

Na dawa ambazo zinaweza kuongeza na kupunguza athari ya hypoglycemic

Historia H blockers₂receptors, clonidine na reserpine.

Kwa matumizi ya wakati mmoja, kuongezeka na kupungua kwa athari ya hypoglycemic ya glimepiride inawezekana. Uangalifu wa makini wa mkusanyiko wa sukari ya damu inahitajika.

Beta-blockers, clonidine, guanethidine na reserpine kama matokeo ya kuzuia athari za mfumo wa neva wenye huruma katika kukabiliana na hypoglycemia inaweza kufanya maendeleo ya hypoglycemia asionekane zaidi kwa mgonjwa na daktari na kwa hivyo kuongeza hatari yake.

Na mawakala wa huruma

Wanaweza kupunguza au kuzuia athari za mfumo wa neva wenye huruma katika kukabiliana na hypoglycemia, ambayo inaweza kufanya maendeleo ya hypoglycemia asionekane zaidi kwa mgonjwa na daktari na kwa hivyo kuongeza hatari ya kutokea kwake.

Matumizi ya papo hapo na sugu ya ethanol inaweza kudhoofisha ama kudhoofisha au kuongeza athari ya hypoglycemic ya glimepiride.

Na anticoagulants zisizo za moja kwa moja, derivatives za coumarin

Glimepiride inaweza kuongeza na kupunguza athari za anticoagulants zisizo za moja kwa moja, derivatives za coumarin.

Katika ulevi wa papo hapo, hatari ya kukuza lactic acidosis huongezeka, haswa katika kesi ya kuruka au ulaji wa kutosha wa chakula, uwepo wa kushindwa kwa ini. Pombe (ethanol) na dawa zilizo na ethanol zinapaswa kuepukwa.

Na mawakala wa kulinganisha wenye iodini

Utawala wa ndani wa mawakala wa vitu vyenye mchanganyiko wa iodini unaweza kusababisha maendeleo ya kushindwa kwa figo, ambayo kwa upande inaweza kusababisha mkusanyiko wa metformin na hatari ya kuongezeka kwa acidosis ya lactic. Metformin inapaswa kukomeshwa kabla ya masomo au wakati wa kusoma na haipaswi kuanza tena baada ya masaa 48 baada yake. Metformin inaweza kuanza tena baada ya uchunguzi na viashiria vya kawaida vya kazi ya figo vinapatikana (angalia "Maagizo Maalum").

Na dawa za kukinga zenye athari iliyotamkwa ya nephrotoxic (gentamicin)

Kuongezeka kwa hatari ya acidosis ya lactic (angalia "Maagizo Maalum").

Mchanganyiko wa dawa na metformin ambazo zinahitaji tahadhari

Na corticosteroids (utaratibu na matumizi ya ndani), beta₂-adrenostimulants na diuretics kuwa na shughuli za ndani za hyperglycemic. Mgonjwa anapaswa kuambiwa juu ya hitaji la ufuatiliaji wa mara kwa mara wa mkusanyiko wa sukari kwenye damu, haswa mwanzoni mwa tiba ya mchanganyiko. Inaweza kuwa muhimu kurekebisha kipimo cha tiba ya hypoglycemic wakati wa matumizi au baada ya kukomesha kwa dawa hapo juu.

Na vizuizi vya ACE

Vizuizi vya ACE vinaweza kupunguza mkusanyiko wa sukari kwenye damu. Marekebisho ya kipimo cha tiba ya hypoglycemic yanaweza kuhitajika wakati wa utumiaji au baada ya kujiondoa kwa inhibitors za ACE.

Na madawa ya kulevya ambayo huongeza athari ya hypoglycemic ya metformin: insulini, sulfonylureas, anabolic steroids, guanethidine, salicylates (asidi ya acetylsalicylic, nk), beta-blockers (propranolol, nk), ma-inhibitors ya MAO

Katika kesi ya matumizi ya wakati huo huo ya dawa hizi na metformin, uchunguzi wa uangalifu wa mgonjwa na ufuatiliaji wa mkusanyiko wa sukari kwenye damu ni muhimu, kwani kuzidisha kwa athari ya hypoglycemic ya glimepiride inawezekana.

Na dawa ambazo zinadhoofisha athari ya hypoglycemic ya metformin: epinephrine, corticosteroids, homoni za tezi, estrojeni, pyrazinamide, isoniazid, asidi ya nikotini, dijusi, diazetiki ya diazotiki na diuretiki ya vikundi vingine, uzazi wa mpango wa mdomo, phenytoin, huruma za njia ya polepole.

Katika kesi ya matumizi ya wakati huo huo ya dawa hizi na metformin, uchunguzi wa uangalifu wa mgonjwa na ufuatiliaji wa mkusanyiko wa sukari kwenye damu ni muhimu, kwani kudhoofisha kwa athari ya hypoglycemic.

Mwingiliano wa kuzingatia

Katika utafiti wa kliniki juu ya mwingiliano wa metformin na furosemide wakati unachukuliwa mara moja kwa kujitolea wenye afya, ilionyeshwa kuwa matumizi ya wakati huo huo ya dawa hizi yanaathiri vigezo vyao vya maduka ya dawa. Furosemide iliongezeka C_max metformin katika plasma na 22%, na AUC - kwa 15% bila mabadiliko yoyote katika kibali cha figo ya metformin. Wakati unatumiwa na metformin C_max na AUC ya furosemide ilipungua kwa 31 na 12%, mtawaliwa, ikilinganishwa na furosemide monotherapy, na kuondoa nusu ya maisha kumepungua kwa 32% bila mabadiliko yoyote ya kibali cha figo ya furosemide. Habari juu ya mwingiliano wa metformin na furosemide na matumizi ya muda mrefu haipatikani.

Katika uchunguzi wa kliniki juu ya mwingiliano wa metformin na nifedipine na kipimo moja katika kujitolea wenye afya, ilionyeshwa kuwa matumizi ya wakati huo huo ya nifedipine huongeza C_max na AUC ya metformin katika plasma ya damu na 20 na 9%, mtawaliwa, na pia huongeza kiwango cha metformin iliyotolewa na figo. Metformin ilikuwa na athari ndogo kwa pharmacokinetics ya nifedipine.

Na dawa za cationic (amiloride, digoxin, morphine, procainamide, quinidine, quinine, ranitidine, triamteren, trimethoprim na vancomycin)

Dawa za cationic zilizotolewa na secretion ya tubular kwenye figo zina uwezo wa kuingiliana na metformin kama matokeo ya ushindani kwa mfumo wa kawaida wa usafirishaji wa tubular. Mwingiliano kama huo kati ya metformin na cimetidine ya mdomo ulizingatiwa kwa kujitolea wenye afya katika masomo ya kliniki ya mwingiliano wa metformin na cimetidine na matumizi moja na nyingi, ambapo kulikuwa na ongezeko la 60% ya mkusanyiko wa juu wa plasma na jumla ya mkusanyiko wa metformin katika damu na kuongezeka kwa 40% ya plasma na jumla ya AUC. metformin. Na dozi moja, hakukuwa na mabadiliko katika nusu ya maisha. Metformin haikuathiri pharmacokinetics ya cimetidine. Licha ya ukweli kwamba mwingiliano kama huo unabaki tu kinadharia (isipokuwa cimetidine), ufuatiliaji wa uangalifu wa wagonjwa lazima uhakikishwe na marekebisho ya kipimo cha metformin na / au dawa inayoingiliana nayo inapaswa kutekelezwa katika kesi ya usimamizi wa wakati mmoja wa dawa za cationic zilizotolewa kutoka kwa mwili na mfumo wa usiri wa fumbo la proximal ya figo.

Na propranolol, ibuprofen

Katika kujitolea wenye afya katika masomo juu ya kipimo kikuu cha metformin na propranolol, pamoja na metformin na ibuprofen, hakukuwa na mabadiliko katika vigezo vyao vya maduka ya dawa.

Kipimo na utawala

Kama sheria, kipimo cha Amaril ® M kinapaswa kuamua na mkusanyiko wa sukari katika damu ya mgonjwa. Kiwango cha chini kabisa cha kufikia udhibiti wa metabolic muhimu kinapaswa kutumiwa.

Wakati wa matibabu na Amaril ® M, inahitajika kuamua mara kwa mara mkusanyiko wa sukari kwenye damu na mkojo. Kwa kuongezea, uchunguzi wa mara kwa mara wa asilimia ya hemoglobini ya glycosylated katika damu inashauriwa.

Ulaji usiofaa wa dawa hiyo, kwa mfano, kuruka kipimo kifuatacho, haipaswi kujazwa tena na ulaji wa baadaye wa kipimo cha juu.

Vitendo vya mgonjwa katika kesi ya makosa wakati wa kuchukua dawa (haswa, wakati wa kuruka kipimo kifuatacho au kuruka milo), au katika hali ambapo haiwezekani kuchukua dawa, inapaswa kujadiliwa na mgonjwa na daktari mapema.

Kwa kuwa udhibiti bora wa kimetaboliki unahusishwa na unyeti wa tishu kuongezeka kwa insulini, hitaji la glimepiride linaweza kupungua wakati wa matibabu na Amaril ® M. Ili kuzuia maendeleo ya hypoglycemia, inahitajika kupunguza kipimo kwa wakati au kuacha kuchukua Amaril ® M.

Dawa hiyo inapaswa kuchukuliwa mara 1 au 2 kwa siku wakati wa kula.

Kiwango cha juu cha metformini kwa kipimo ni 1000 mg.

Kiwango cha juu cha kila siku: glimepiride - 8 mg, kwa metformin - 2000 mg.

Idadi ndogo tu ya wagonjwa wana kipimo cha ufanisi zaidi cha kila siku cha glimepiride zaidi ya 6 mg.

Ili kuzuia maendeleo ya hypoglycemia, kipimo cha kwanza cha Amaril ® M haipaswi kuzidi kipimo cha kila siku cha glimepiride na metformin ambayo mgonjwa anachukua tayari. Wakati wa kuhamisha wagonjwa kutoka kwa kuchukua mchanganyiko wa maandalizi ya kibinafsi ya glimepiride na metformin kwa Amaril ® M, kipimo chake imedhamiriwa kwa msingi wa kipimo cha kipimo cha glimepiride na metformin kama maandalizi tofauti.

Ikiwa inahitajika kuongeza kipimo, kipimo cha kila siku cha Amaril ® M kinapaswa kutolewa kwa nyongeza ya jedwali 1 tu. Amaril ® M 1 mg / 250 mg au kibao 1/2. Amaril ® M 2 mg / 500 mg.

Muda wa matibabu. Kawaida matibabu na Amaril ® M hufanywa kwa muda mrefu.

Maagizo maalum

Lactic acidosis ni nadra lakini kali (yenye vifo vingi kwa kukosekana kwa matibabu sahihi) shida ya metabolic ambayo hujitokeza kama matokeo ya mkusanyiko wa metformin wakati wa matibabu. Kesi za acidosis ya lactic na Metformin zimezingatiwa hasa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari wenye shida kubwa ya figo. Matukio ya lactic acidosis inaweza na inapaswa kupunguzwa kwa kutathmini uwepo wa sababu zingine zinazohusiana na ugonjwa wa lactic acidosis kwa wagonjwa, kama ugonjwa wa kisayansi unaosimamiwa vibaya, ketoacidosis, kufunga kwa muda mrefu, kunywa vinywaji vyenye ethanol, kutofaulu kwa ini, na masharti yanayoambatana na hypoxia ya tishu.

Lactic acidosis inaonyeshwa na upungufu wa acidotic ya kupumua, maumivu ya tumbo na hypothermia, na maendeleo ya baadae ya baadaye. Udhihirisho wa maabara ya utambuzi ni ongezeko la mkusanyiko wa lactate katika damu (> 5 mmol / l), kupungua kwa pH ya damu, ukiukaji wa usawa wa elektroni ya maji na kuongezeka kwa upungufu wa anion na uwiano wa lactate / pyruvate. Katika hali ambapo metformin ni sababu ya acidosis ya lactic, mkusanyiko wa plasma ya metformin kawaida> 5 μg / ml. Ikiwa acidosis ya lactic inashukiwa, metformin inapaswa kusimamishwa mara moja na mgonjwa anapaswa kulazwa hospitalini mara moja.

Mzunguko wa kesi zilizoripotiwa za lactic acidosis kwa wagonjwa wanaochukua metformin ni chini sana (karibu kesi 0,33 / miaka ya mgonjwa wa miaka 1000).

Kesi zilizoripotiwa zilitokea hasa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari wenye shida kubwa ya figo, pamoja na , na ugonjwa wa figo wa kuzaliwa na ugonjwa wa figo, mara nyingi mbele ya hali nyingi zinazohitaji matibabu na upasuaji.

Hatari ya kukuza acidosis ya lactic huongezeka na ukali wa dysfunction ya figo na na uzee. Uwezo wa lactic acidosis wakati wa kuchukua metformin inaweza kupunguzwa sana na ufuatiliaji wa mara kwa mara wa kazi ya figo na utumiaji wa kipimo cha chini cha ufanisi cha metformin. Kwa sababu hiyo hiyo, katika hali zinazohusiana na hypoxemia au upungufu wa maji mwilini, ni muhimu kuzuia kuchukua dawa hii.

Kama sheria, kwa sababu ya ukweli kwamba kazi ya ini iliyoharibika inaweza kuweka kikomo kikubwa cha lactate, matumizi ya dawa hii inapaswa kuepukwa kwa wagonjwa walio na ishara za kliniki au maabara ya ugonjwa wa ini.

Kwa kuongezea, dawa inapaswa kukomeshwa kwa muda kabla ya kufanya tafiti za x-ray na usimamizi wa ndani wa mawakala wa vitu vyenye iodini na kabla ya upasuaji.

Mara nyingi, lactic acidosis inakua polepole na huonyeshwa tu na dalili zisizo maalum, kama vile afya mbaya, ugonjwa wa moyo, shida ya kupumua, kuongezeka kwa usingizi na shida zisizo maalum za njia ya utumbo. Na acidosis iliyotamkwa zaidi, hypothermia, kupungua kwa shinikizo la damu na bradyarrhythmia sugu inawezekana. Mgonjwa na daktari anayehudhuria anapaswa kujua jinsi dalili hizi zinaweza kuwa muhimu. Mgonjwa anapaswa kuamuru kumjulisha daktari mara moja ikiwa dalili kama hizo zinatokea. Ili kufafanua utambuzi wa lactic acidosis, inahitajika kuamua mkusanyiko wa elektroni na ketoni katika damu, mkusanyiko wa sukari kwenye damu, pH ya damu, mkusanyiko wa lactate na metformin katika damu. Kufunga plasma plasma lactate mkusanyiko katika damu kufunga venous, kuzidi kiwango cha juu ya kawaida, lakini chini ya 5 mmol / L kwa wagonjwa wanaochukua metformin, haionyeshi acidosis ya lactic, ongezeko lake linaweza kuelezewa na mifumo mingine, kama ugonjwa mbaya wa ugonjwa wa sukari au ugonjwa wa kunona sana. mzigo au makosa ya kiufundi wakati wa sampuli ya damu kwa uchambuzi.

Uwepo wa asidiosis ya lactic katika mgonjwa aliye na ugonjwa wa kisukari na ugonjwa wa metabolic kwa kukosekana kwa ketoacidosis (ketonuria na ketonemia) inapaswa kuzingatiwa.

Lactic acidosis ni hali muhimu inayohitaji matibabu ya inpatient. Katika kesi ya acidosis ya lactic, unapaswa kuacha mara moja kuchukua dawa hii na uendelee na hatua za jumla za kuunga mkono. Kwa sababu ya ukweli kwamba metformin huondolewa kutoka kwa damu kwa kutumia hemodialysis na kibali cha hadi 170 ml / min, inashauriwa, kwa kuwa hakuna usumbufu wa hemodynamic, hemodialysis ya haraka ili kuondoa metformin iliyokusanywa na lactate. Hatua kama hizo mara nyingi husababisha kupotea kwa haraka kwa dalili na kupona.

Kufuatilia ufanisi wa matibabu

Ufanisi wa tiba yoyote ya hypoglycemic inapaswa kufuatiliwa kwa kuangalia mara kwa mara mkusanyiko wa sukari na hemoglobin ya glycosylated katika damu. Lengo la matibabu ni kurekebisha viashiria hivi. Mkusanyiko wa hemoglobin ya glycosylated inaruhusu tathmini ya udhibiti wa glycemic.

Katika wiki ya kwanza ya matibabu, ufuatiliaji wa uangalifu ni muhimu kwa sababu ya hatari ya ugonjwa wa nadharia, haswa na hatari ya kuongezeka kwa ugonjwa wake (wagonjwa ambao hawataki au hawawezi kufuata maagizo ya daktari, wagonjwa wengi wazee, lishe duni, milo isiyo ya kawaida, au milo ya kuruka. na usumbufu kati ya shughuli za mwili na ulaji wa wanga, na mabadiliko katika mlo, na matumizi ya ethanol, haswa pamoja na kuruka milo, na kazi ya figo iliyoharibika, iliyo na shida mbaya. kazi ya ini, na overdose ya Amaril ® M, na usumbufu fulani wa mfumo wa endocrine (kwa mfano, kukosekana kwa tezi na upungufu wa homoni ya gamba la nje au adrenal, wakati wa kutumia dawa zingine zinazoathiri kimetaboliki ya wanga (tazama "Mwingiliano. ").

Katika hali kama hizo, uchunguzi wa uangalifu wa mkusanyiko wa sukari ya damu ni muhimu. Mgonjwa anapaswa kumjulisha daktari juu ya sababu hizi hatari na dalili za hypoglycemia, ikiwa ipo. Ikiwa kuna sababu za hatari kwa hypoglycemia, marekebisho ya kipimo cha dawa hii au tiba yote inaweza kuhitajika. Njia hii hutumiwa wakati wowote ugonjwa unapoibuka wakati wa matibabu au mabadiliko ya mtindo wa maisha ya mgonjwa hufanyika. Dalili za hypoglycemia, inayoonyesha kanuni ya adrenergic antihypoglycemic kujibu kuendeleza hypoglycemia (angalia "athari za athari"), inaweza kutamkwa kidogo au hata kutokuwepo ikiwa hypoglycemia inaendelea polepole, na kwa wagonjwa wazee, na ugonjwa wa neva wa mfumo wa neva au wakati huo huo. matibabu na beta-blockers, clonidine, guanethidine na wengine huruma.

Karibu kila wakati, hypoglycemia inaweza kusimamishwa haraka na ulaji wa haraka wa wanga (sukari au sukari, kwa mfano, kipande cha sukari, juisi ya matunda iliyo na sukari, chai na sukari, nk). Kwa kusudi hili, mgonjwa anapaswa kubeba angalau 20 g ya sukari. Anaweza kuhitaji msaada kutoka kwa wengine ili kuepuka shida. Badala za sukari hazifai.

Kutoka kwa uzoefu na dawa zingine za sulfonylurea, inajulikana kuwa, licha ya ufanisi wa awali wa uainishaji uliochukuliwa, hypoglycemia inaweza kurudi tena. Kwa hivyo, wagonjwa wanapaswa kufuatiliwa kwa karibu. Ukuaji wa hypoglycemia kali inahitaji matibabu ya haraka na usimamizi wa matibabu, katika hali nyingine, matibabu ya uvumilivu.

Inahitajika kudumisha glycemia inayolenga kwa msaada wa hatua ngumu: kufuata lishe na kufanya mazoezi ya mwili, kupunguza uzito wa mwili, na ikiwa ni lazima, ulaji wa mara kwa mara wa dawa za hypoglycemic. Wagonjwa wanapaswa kupewa habari juu ya umuhimu wa kufuata lishe na mazoezi ya kawaida.

Dalili za kliniki za glycemia iliyosimamiwa kwa usawa katika damu ni pamoja na oliguria, kiu, kiu kali ya kiakili, ngozi kavu na wengine.

Ikiwa mgonjwa anashughulikiwa na daktari ambaye sio kutibu (kwa mfano, kulazwa hospitalini, ajali, hitaji la ziara ya daktari siku ya kupumzika, nk), mgonjwa anapaswa kumjulisha juu ya ugonjwa na matibabu ya ugonjwa wa sukari.

Katika hali zenye mkazo (kwa mfano, kiwewe, upasuaji, ugonjwa unaoambukiza na homa), udhibiti wa glycemic unaweza kuharibika, na mabadiliko ya muda kwa tiba ya insulini yanaweza kuhitajika ili kuhakikisha udhibiti wa kimetaboliki.

Ufuatiliaji wa kazi ya figo

Inajulikana kuwa metformin inatolewa zaidi na figo. Kwa kazi ya figo isiyoharibika, hatari ya kulazimishwa kwa metformin na maendeleo ya asidi ya lactic huongezeka. Kwa hivyo, wakati mkusanyiko wa creatinine katika seramu ya damu unazidi kiwango cha juu cha umri, kuchukua dawa hii haifai. Kwa wagonjwa wazee, kutaja kwa uangalifu wa kipimo cha metformin ni muhimu ili kuchagua kiwango cha chini cha ufanisi, kama na umri, kazi ya figo hupungua. Kazi ya mienendo katika wagonjwa wazee inapaswa kufuatiliwa mara kwa mara na, kama sheria, kipimo cha metformin haipaswi kuongezeka hadi kipimo chake cha juu cha kila siku.

Matumizi yanayofanana ya dawa zingine zinaweza kuathiri utendaji wa figo au utengenezaji wa metformin, au kusababisha mabadiliko makubwa ya hemodynamic.

Uchunguzi wa X-ray na utawala wa ndani wa mawakala wa kulinganisha wenye iodini (kwa mfano, urolojia wa intravenous, cholangiografia, angiografia na tamthiliya iliyokadiriwa (CT) kutumia wakala wa kutofautisha: vitu vyenye iodini vyenye iodini ambavyo vinakusudiwa kwa utafiti vinaweza kusababisha kuharibika kwa figo ya papo hapo, matumizi yao yanahusiana na maendeleo ya acidosis ya lactic kwa wagonjwa wanaochukua metformin (tazama. "Contraindication").

Kwa hivyo, ikiwa imepangwa kufanya uchunguzi kama huo, Amaril ® M lazima kufutwa kabla ya utaratibu na usifanywe upya katika masaa 48 ijayo baada ya utaratibu. Unaweza kuanza tena matibabu na dawa hii tu baada ya kuangalia na kupata viashiria vya kawaida vya kazi ya figo.

Masharti ambayo hypoxia inawezekana

Kuanguka au mshtuko wa asili yoyote, moyo wa papo hapo, infarction ya papo hapo, na hali zingine zinazojulikana na hypoxemia ya tishu na hypoxia pia inaweza kusababisha kushindwa kwa figo na kuongeza hatari ya ugonjwa wa asidi ya lactic. Ikiwa wagonjwa wanaochukua dawa hii wana hali kama hizo, wanapaswa kuacha mara moja dawa hiyo.

Kwa uingiliaji wowote wa upasuaji uliopangwa, ni muhimu kuacha tiba na dawa hii ndani ya masaa 48 (isipokuwa taratibu ndogo ambazo haziitaji vikwazo juu ya ulaji wa chakula na kioevu), tiba haiwezi kuanza tena hadi kumeza kwa mdomo kurudishwa na kazi ya figo inatambulika kama kawaida.

Pombe (vinywaji vyenye ethanol)

Ethanoli inajulikana kuongeza athari ya metformin juu ya kimetaboliki ya lactate. Kwa hivyo, wagonjwa wanapaswa kuonywa dhidi ya ulaji wa vinywaji vyenye ethanol wakati wa kuchukua dawa hii.

Kazi ya ini iliyoharibika

Kwa kuwa katika hali nyingine acidosis ya lactic ilihusishwa na kazi ya ini iliyoharibika, kama sheria, wagonjwa wenye ishara za kliniki au maabara ya uharibifu wa ini wanapaswa kuzuia kutumia dawa hii.

Badilisha katika hali ya kliniki ya mgonjwa aliye na ugonjwa wa sukari uliodhibitiwa hapo awali

Mgonjwa aliye na ugonjwa wa kisukari mellitus, uliyodhibitiwa vizuri na utumiaji wa metformin, anapaswa kuchunguzwa mara moja, haswa na ugonjwa wa kuteleza na kutambuliwa vibaya, kuwatenga ketoacidosis na lactic acidosis. Utafiti unapaswa kujumuisha: uamuzi wa serum electrolyte na miili ya ketone, mkusanyiko wa sukari ya damu na, ikiwa ni lazima, pH ya damu, mkusanyiko wa damu wa lactate, pyruvate na metformin. Mbele ya aina yoyote ya acidosis, dawa hii inapaswa kukomeshwa mara moja na dawa zingine zilizowekwa ili kudumisha udhibiti wa glycemic.

Habari ya mgonjwa

Wagonjwa wanapaswa kuarifiwa kuhusu hatari na faida za dawa hii, na chaguzi mbadala za matibabu. Inahitajika pia kuelezea wazi umuhimu wa kufuata miongozo ya lishe, kufanya mazoezi ya kawaida ya mwili na kuangalia mara kwa mara mkusanyiko wa sukari kwenye damu, hemoglobin ya glycosylated, kazi ya figo na vigezo vya hematolojia, pamoja na hatari ya kukuza hypoglycemia, dalili zake na matibabu, pamoja na hali akiamua maendeleo yake.

Mkusanyiko wa Vitamini B₁₂ kwenye damu

Vitamini B imepungua₁₂ chini ya kawaida katika seramu ya damu kukosekana kwa udhihirisho wa kliniki ilizingatiwa katika takriban 7% ya wagonjwa wanaochukua Amaril ® M, hata hivyo, mara chache huambatana na upungufu wa damu wakati dawa hii imefutwa au vitamini B inaposimamiwa.₁₂ ilibadilishwa haraka. Watu wengine (kukosa au kuchukua vitamini B₁₂) iliyotarajiwa kupungua kwa mkusanyiko wa vitamini B₁₂. Kwa wagonjwa kama hao, mara kwa mara, kila miaka 2-3, uamuzi wa viwango vya vitamini vya seramu B katika seramu ya damu inaweza kuwa na msaada.₁₂.

Udhibiti wa usalama wa matibabu ya maabara

Vigezo vya hemorrological (hemoglobin au hematocrit, hesabu ya erythrocyte) na kazi ya figo (mkusanyiko wa serum ya creatinine) inapaswa kufuatiliwa angalau mara moja kwa mwaka kwa wagonjwa walio na kazi ya kawaida ya figo, na angalau mara 2 kwa mwaka kwa wagonjwa walio na mkusanyiko wa creatinine. seramu ya damu kwa kiwango cha juu cha wagonjwa wa kawaida na wazee. Ikiwa ni lazima, mgonjwa anaonyeshwa uchunguzi sahihi na matibabu ya mabadiliko yoyote dhahiri ya kiitolojia. Pamoja na ukweli kwamba maendeleo ya anemia ya megaloblastic hayakuzingatiwa sana wakati wa kuchukua metformin, ikiwa inashukiwa, uchunguzi unapaswa kufanywa ili kuwatenga upungufu wa vitamini B₁₂.

Ushawishi juu ya uwezo wa kuendesha magari au mifumo mingine. Kiwango cha mmenyuko wa mgonjwa kinaweza kuzorota kwa sababu ya hypoglycemia na hyperglycemia, haswa mwanzoni mwa matibabu au baada ya mabadiliko katika matibabu, au kwa matumizi ya kawaida ya dawa. Hii inaweza kuathiri uwezo unaohitajika kuendesha gari na mifumo mingine. Wagonjwa wanapaswa kuonywa juu ya hitaji la kuwa mwangalifu wakati wa kuendesha gari, haswa katika hali ya tabia ya kukuza hypoglycemia na / au kupungua kwa ukali wa watangulizi wake.

Athari za dawa kwenye mwili wa mgonjwa

Glimepiride iliyomo katika dawa huathiri tishu za kongosho, inashiriki katika mchakato wa kudhibiti uzalishaji wa insulini, na inachangia kuingia kwake ndani ya damu. Ulaji wa insulini katika plasma ya damu husaidia kupunguza kiwango cha sukari mwilini mwa mgonjwa aliye na ugonjwa wa kisukari wa aina ya 2.

Kwa kuongeza, glimepiride inaamsha michakato ya kusafirisha kalsiamu kutoka kwa plasma ya damu hadi seli za kongosho. Kwa kuongeza, athari ya inhibitory ya dutu hai ya dawa kwenye malezi ya bandia za atherosclerotic kwenye kuta za mishipa ya damu ya mfumo wa mzunguko ilianzishwa.

Metformin iliyomo katika dawa husaidia kupunguza kiwango cha sukari kwenye mwili wa mgonjwa. Sehemu hii ya dawa inaboresha mzunguko wa damu kwenye tishu za ini na inakuza ubadilishaji wa sukari na seli za ini kuwa glucogen. Kwa kuongezea, metformin ina athari ya faida juu ya ngozi ya sukari kutoka kwa plasma ya damu na seli za misuli.

Matumizi ya Amaril M katika aina ya kisukari cha 2 inaruhusu wakati wa tiba kuwa na athari kubwa kwa mwili wakati wa kutumia kipimo cha chini cha dawa.

Ukweli huu hauna umuhimu wowote mdogo kwa kudumisha hali ya kawaida ya utendaji wa viungo na mifumo ya mwili.

Maagizo ya matumizi ya dawa hiyo

Maagizo ya matumizi ya dawa Amaryl m yanaonyesha wazi kuwa dawa hiyo imepitishwa kwa matumizi ya mbele ya ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 kwa mgonjwa.

Kipimo cha dawa imedhamiriwa kulingana na kiwango cha sukari kwenye plasma ya damu. Inapendekezwa, kwa kutumia njia za pamoja kama Amaril m, kuagiza kipimo cha chini cha dawa muhimu ili kufikia athari kubwa ya matibabu.

Dawa hiyo inapaswa kuchukuliwa mara 1-2 wakati wa mchana. Ni bora kuchukua dawa na chakula.

Kipimo cha juu cha metformin katika kipimo moja haipaswi kuzidi 1000 mg, na glimepiride 4 mg.

Vipimo vya kila siku vya misombo hii haipaswi kuzidi 2000 na 8 mg, mtawaliwa.

Unapotumia dawa iliyo na glimepiride 2 mg na metformin 500 mg, idadi ya vidonge zilizochukuliwa kwa siku haipaswi kuzidi nne.

Kiasi cha dawa iliyochukuliwa kwa siku imegawanywa katika dozi mbili za vidonge viwili kwa kipimo.

Wakati mgonjwa akiacha kuchukua maandalizi kadhaa yaliyo na glimepiride na metformin kuchukua dawa ya pamoja ya Amaril, kipimo cha kuchukua dawa katika hatua ya kwanza ya tiba inapaswa kuwa ndogo.

Kipimo cha dawa iliyochukuliwa kama kipindi cha mpito kwa dawa ya pamoja hurekebishwa kulingana na mabadiliko katika kiwango cha sukari mwilini.

Ili kuongeza kipimo cha kila siku, ikiwa ni lazima, unaweza kutumia dawa iliyo na 1 mg ya glimepiride na 250 mg ya metformin.

Matibabu na dawa hii ni ya muda mrefu.

Masharti ya utumiaji wa dawa ni masharti yafuatayo:

1. mgonjwa ana ugonjwa wa kisukari wa aina 1.
2. Uwepo wa ketoacidosis ya kisukari.
3. Ukuaji katika mwili wa mgonjwa wa ugonjwa wa sukari.
4. Uwepo wa shida kubwa katika utendaji wa figo na ini.
5. Kipindi cha ujauzito na kipindi cha kumeza.
6. Uwepo wa uvumilivu wa kibinafsi kwa sehemu za dawa.

Wakati wa kutumia Amaril M katika mwili wa binadamu, athari zifuatazo zinaweza kuibuka:

• maumivu ya kichwa
• usingizi na shida za kulala,
• hali za huzuni
• shida ya hotuba
• kutetemeka kwa miguu
• usumbufu katika utendaji wa mfumo wa moyo na mishipa,
• kichefuchefu
• kutapika
• kuhara
• Anemia
• athari ya mzio.

Ikiwa athari mbaya inatokea, unapaswa kushauriana na daktari kuhusu marekebisho ya kipimo au uondoaji wa dawa.

Vipengele vya matumizi ya Amaril M

Daktari anayehudhuria, akimteua mgonjwa kuchukua dawa iliyoonyeshwa, analazimika kuonya juu ya uwezekano wa athari za mwili kwa mwili. Njia kuu na hatari zaidi ya athari ni hypoglycemia. Dalili za hypoglycemia hua katika mgonjwa ikiwa anachukua dawa bila kula chakula.

Ili kuzuia kutokea kwa hali ya hypoglycemic katika mwili, mgonjwa lazima kila wakati awe na pipi au sukari vipande vipande pamoja naye. Daktari anapaswa kuelezea mgonjwa kwa undani ni nini ishara za kwanza za kuonekana kwa hali ya hypoglycemic katika mwili, kwa kuwa maisha ya mgonjwa hutegemea sana hii.

Kwa kuongeza, wakati wa matibabu ya ugonjwa wa kisukari wa aina ya pili, mgonjwa anapaswa kuangalia mara kwa mara viwango vya sukari ya damu.

Mgonjwa anapaswa kukumbuka kuwa ufanisi wa dawa hupungua wakati hali za mkazo zinafanyika, kwa sababu ya kutolewa kwa adrenaline ndani ya damu.

Hali kama hizi zinaweza kuwa ajali, migongano kazini na katika maisha ya kibinafsi na magonjwa yanayoambatana na kuongezeka kwa kiwango cha joto la mwili.

Gharama, hakiki ya dawa na mfano wake

Mara nyingi, kuna maoni mazuri juu ya matumizi ya dawa hiyo. Uwepo wa idadi kubwa ya uhakiki mzuri unaweza kutumika kama ushahidi wa ufanisi mkubwa wa dawa wakati unatumiwa katika kipimo sahihi.

Wagonjwa ambao huacha maoni yao juu ya dawa mara nyingi huonyesha kuwa moja ya athari za kawaida kutoka kwa matumizi ya Amaril M ni maendeleo ya hypoglycemia. Ili sio kuvuruga kipimo wakati wa kuchukua dawa, wazalishaji kwa urahisi wa wagonjwa wanapaka aina tofauti za dawa katika rangi tofauti, ambayo husaidia kuzunguka.

Bei ya Amaril inategemea kipimo kilicho ndani yake cha misombo inayofanya kazi.

Amaril m 2mg + 500mg ina gharama ya wastani ya rubles 580.

Mfano wa dawa ni:

Dawa zote hizi ni picha za Amaril m katika muundo wa sehemu. Bei ya analogues, kama sheria, ni chini kidogo kuliko ile ya dawa ya asili.

Kwenye video katika kifungu hiki, unaweza kupata maelezo ya kina juu ya dawa hii ya kupunguza sukari.