Piramidi ya ziada: maagizo ya matumizi

Mwongozo wa mafundisho
kwa matumizi ya bidhaa ya dawa kwa matumizi ya matibabu

Soma maagizo haya kwa uangalifu kabla ya kuanza kutumia / kutumia dawa hii.
• Hifadhi mwongozo, inaweza kuhitajika tena.
• Ikiwa una maswali yoyote, wasiliana na daktari wako.
• Dawa hii imeamriwa wewe kibinafsi na haifai kusambazwa na wengine, kwani inaweza kuwaumiza hata kama una dalili zinazofanana na wewe.

Fomu ya kipimo:

kiunga hai: ramipril - 2.50 / 5.00 / 10.00 mg, wasafiri: selulosi ya microcrystalline - 296.10 / 293.60 / 289.00 mg, wanga wa pregelatinized - 18.00 / 18.00 / 18.00 mg, hewa ya dioksidi ya silicon - 32.00 / 32.00 / 32.00 mg, glycine hydrochloride - 3.00 / 3.00 / 3.00 mg, glyceryl dibehenate - 8.00 / 8.00 / 8.00 mg, rangi ya oksidi ya rangi ya madini (E-172) 0.40 / - / - mg, rangi nyekundu oksidi oksidi (E-172) - / 0.40 / - mg.

Maelezo:

Vidonge 2,5 mg: vidonge vya mviringo, biconvex ya rangi ya manjano nyepesi na uso mbaya, na viraka nadra vya rangi nyeusi na hatari kwa upande mmoja.
Vidonge vya 5.0 mg: vidonge vya mviringo, vya biconvex ya rangi ya rangi ya pink na uso mbaya, na sehemu nyembamba za rangi nyeusi na hatari kwa upande mmoja.
Vidonge vya 10.0 mg: vidonge vya oblong, biconvex ya rangi nyeupe au karibu nyeupe na uso mbaya na hatari kwa upande mmoja.

Mali ya kifamasia

Pharmacodynamics
Ramipril huingizwa haraka sana kwenye njia ya utumbo na hupitia hydrolysis kwenye ini kuunda metabolite hai ya ramiprilat. Ramiprilat ni kizuizi cha muda mrefu cha ACE inhibitor, enzyme ambayo inachochea ubadilishaji wa angiotensin I kwa angiotensin II.
Ramipril husababisha kupungua kwa kiwango cha angiotensin II katika plasma ya damu, ongezeko la shughuli za renin na kupungua kwa kutolewa kwa aldosterone.
Inasisitiza kiwango cha kininase II, inaingiliana na kuvunjika kwa bradykinin, huongeza awali ya prostaglandins. Chini ya ushawishi wa ramipril, vyombo vya pembeni vinapanua na upinzani wa jumla wa mishipa ya pembeni (OPSS) hupungua.
Shinikizo la damu ya arterial
Inayo athari ya kudharau katika nafasi ya mgonjwa "kusema uwongo" na "amesimama".
Inapunguza OPSS (upakiaji), shinikizo la kusonga katika capillaries ya mapafu bila kuongezeka kwa kiwango cha fidia (HR).
Huongeza mtiririko wa damu na figo bila kuathiri kiwango cha kuchuja kwa glomerular.
Mwanzo wa athari ya hypotensive ni masaa 1-2 baada ya kumeza, athari ya kiwango cha juu hufikia masaa 3-6 baada ya utawala. Kitendo hicho huchukua angalau masaa 24.
Kushindwa kwa moyo kwa muda na kupungua kwa moyo kwa sababu ya infarction ya papo hapo ya moyo
Ramipril hupunguza OPSS na, hatimaye, shinikizo la damu.
Inaongeza pato la moyo na uvumilivu wa mazoezi. Kwa matumizi ya muda mrefu, inachangia ukuaji wa nyuma wa hypertrophy ya myocardial kwa wagonjwa wenye moyo kushindwa kwa darasa la kazi I na II kulingana na uainishaji wa NYHA, inaboresha usambazaji wa damu kwa myocardiamu ya ischemic.
Ramipril huongeza kupona kwa wagonjwa na dalili za kupungua kwa moyo au sugu ya moyo baada ya infarction ya myocardial. Inayo athari ya moyo na mishipa, huzuia matukio ya ischemic, inapunguza uwezekano wa kukuza infarction ya myocardial na inapunguza muda wa kulazwa hospitalini.
Nephropathy ya kisukari na isiyo ya kisukari
Katika wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari na nondiabetes, neepropathy inachukua kiwango cha maendeleo ya kushindwa kwa figo na mwanzo wa kushindwa kwa figo ya hatua ya mwisho na, kwa hivyo, inapunguza hitaji la hemodialysis au kupandikiza figo. Katika hatua za awali za ugonjwa wa kisayansi au nondiabetes, neopropathy hupunguza ukali wa albuminuria.
Wagonjwa walio katika hatari kubwa ya ugonjwa wa moyo na mishipa
kwa sababu ya vidonda vya mishipa (ugonjwa wa moyo uliogunduliwa (CHD), kutatanisha magonjwa ya mfumo wa artery au historia ya kiharusi), ugonjwa wa kisukari na angalau sababu moja ya hatari (microalbuminuria, shinikizo la damu ya mzio, umakini wa plasma ya cholesterol jumla (OX), umakini wa plasma ulipungua high-wiani lipoprotein cholesterol (HDL-C), uvutaji sigara) kuongeza Ramipril kwa tiba ya kawaida hupunguza sana tukio la ujanibishaji wa myocardial, ins LTA na kifo kutokana na sababu ya moyo.
Pharmacokinetics
Ramipril huingizwa haraka kwenye njia ya utumbo baada ya utawala wa mdomo. Kunyonya ni huru kwa ulaji wa chakula.
Baada ya kunyonya, ramipril haraka na karibu kabisa inabadilika kuwa metabolite hai ya ramiprilat chini ya hatua ya enzyme ya ini. Ramiprilat ni takriban mara 6 yenye nguvu katika kuzuia ACE kuliko ramipril. Kimetaboliki zingine ambazo hazifanyi kazi kwa maduka ya dawa pia zimepatikana.
Kwa wagonjwa walio na kazi ya figo isiyoweza kuharibika, mabadiliko ya ramipril kuwa ramiprilat hupungua kwa sababu ya muda mfupi wa esterase, kwa hivyo, kiwango cha ramipril katika plasma ya damu katika wagonjwa hawa huongezeka.
Mkusanyiko mkubwa wa ramipril katika plasma hupatikana ndani ya saa moja baada ya utawala, ramiprilat - ndani ya masaa 2-4 baada ya kuchukua dawa.
Ya bioavailability ya ramipril ni 60%. Mawasiliano na protini za plasma hufikia 73% kwa ramipril na 56% kwa ramiprilat. Baada ya kuchukua 5 mg, kibali cha figo cha ramipril ni 10-55 ml / min, kibali cha ziada hufikia 750 ml / min. Kwa ramiprilat, maadili haya ni 70-120 ml / min na karibu 140 ml / min, mtawaliwa. Ramipril na ramiprilat hupigwa zaidi na figo (40-60%). Kwa kazi ya figo isiyoharibika, kuondoa kwao kunapungua.
Maisha ya nusu ya ramiprilat na matumizi ya muda mrefu kwa kipimo cha 5-10 mg mara moja kwa siku ni masaa 13-17.

Dalili za matumizi

• shinikizo la damu ya nyuma,
• kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu (kama sehemu ya tiba mchanganyiko),
• Nephropathy ya kisukari au isiyo ya kisukari, hatua za preclinical na kliniki zilizoonyeshwa, pamoja na protini kali, haswa ikiwa imejumuishwa na shinikizo la damu na uwepo wa microalbuminuria,
• Kupunguza hatari ya infarction ya myocardial, kiharusi, au ugonjwa wa moyo na mishipa kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya ugonjwa wa moyo na mishipa:
- kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa artery ya coronary iliyothibitishwa, infarction ya myocardial na au bila historia ya wagonjwa, pamoja na wagonjwa ambao walipata upitishaji wa coronary angioplasty, cortery ya artery ya kupita kwa njia ya kupandikizwa,
- kwa wagonjwa walio na historia ya kiharusi,
- kwa wagonjwa walio na vidonda vya seli vya pembeni,
- kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari wenye sababu ya hatari ya ziada (microalbuminuria, shinikizo la damu, athari ya plasma ya OX, kupungua kwa viwango vya plasma ya HDL-C, sigara),
• Kushindwa kwa moyo ambayo ilikua wakati wa siku chache za kwanza (kutoka siku 2 hadi 9) baada ya infarction ya papo hapo ya moyo.

Mashindano

• hypersensitivity kwa ramipril, vizuizi vingine vya ACE au vifaa vya msaidizi vya dawa,
• edema ya urithi au idiopathic angioedema Quincke's (pamoja na kuchukua inhibitors za ACE kwenye historia),
• hemennamnamically stenosis ya mishipa ya figo (nchi mbili au moja kwa upande wa figo moja),
• mshtuko wa Cardiogenic,
• hyperaldosteronism ya msingi,
• hypotension kali ya arterial (shinikizo la damu la systolic chini ya 90 mm Hg) au hali zilizo na hemodynamics isiyoweza kusonga,
• ujauzito
• kipindi cha kunyonyesha,
• umri hadi miaka 18 (ufanisi na usalama wa matumizi haujasomwa),
• kushindwa kali kwa figo (kibali cha creatinine (CC) chini ya 20 ml / min / 1.73 m²),
• kushindwa kali kwa ini (hakuna uzoefu wa kliniki),
• hemodialysis au hemofiltration kutumia utando fulani na uso ulioshtakiwa vibaya (utando wa juu wa mtiririko wa polyacrylonitrile (hatari ya kukuza athari za hypersensitivity),
• apheresis ya lipoprotein ya chini ya unyevu kutumia dextran sulfate (hatari ya athari za hypersensitivity),
• tumia katika hatua ya papo hapo ya infarction ya myocardial: kushindwa kali kwa moyo (CHF) (darasa la kazi la IV la darasa la IV), angina isiyo na msimamo, moyo unaotishia moyo wa moyo, moyo wa "pulmonary",
• kama ilivyo kwa inhibitors zingine za ACE, matumizi ya pamoja ya ramipril na dawa zilizo na aliskiren zinagawanywa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari au wastani au kali ya figo (CC chini ya 60 ml / min / 1.73 m²),
• matumizi ya wakati mmoja ya wapinzani wa angiotensin II receptor kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ugonjwa wa kisayansi.
• nephropathy, ambayo inatibiwa na glucocorticosteroids, dawa za kupambana na uchochezi zisizo za steroidal (NSAIDs), immunomodulators na / au dawa zingine za cytotoxic (uzoefu wa kliniki haitoshi),
• hemodynamically muhimu ya aortic au mitral stenosis (hatari ya kupungua kwa shinikizo la damu ikifuatiwa na kazi ya kuharibika kwa figo (CC zaidi ya 20 ml / min / 1.73 m²), hypiolojia ya ugonjwa wa kuzuia damu.

Kwa uangalifu

Matumizi ya wakati mmoja na dawa zilizo na aliskiren, au na angiotensin II receptor antagonists, na kusababisha kizuizi mara mbili cha mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone (RAAS), hyperkalemia, hyponatremia (pamoja na asili ya diuretics na lishe na kizuizi cha ulaji wa chumvi), ugonjwa wa kisukari mellitus (hatari ya hyperkalemia), ugonjwa sugu wa moyo, haswa kali au ambayo dawa zingine zenye athari ya antihypertensive huchukuliwa, vidonda vikali vya ugonjwa wa ugonjwa wa ubongo na ubongo mishipa (hatari ya kupungua kwa mtiririko wa damu na kupungua kwa shinikizo la damu), hemodynamical stenosis muhimu ya umio wa figo (mbele ya figo zote mbili), hali zinazoambatana na kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka (pamoja na kuhara, kutapika), matumizi ya wakati huo huo ya maandalizi ya lithiamu, kinga. saluretics, magonjwa ya tishu yanayojumuisha (pamoja na utaratibu wa lupus erythematosus, scleroderma - kuongezeka kwa hatari ya neutropenia au agranulocytosis), matibabu ya kukata tamaa, uzee (zaidi ya miaka 65) hatari ya kukosa dysfunction ya ini na / au figo na moyo kushindwa, hali baada ya kupandikizwa kwa figo, kushindwa kwa ini.

Tumia wakati wa uja uzito na wakati wa kunyonyesha

Matumizi ya Pyramil ® ya dawa wakati wa uja uzito na wakati wa kunyonyesha ni kinyume cha sheria, kwa sababu Matumizi ya ramipril inaweza kuwa na athari mbaya kwa kijusi: ukuaji wa figo usio na usawa, kupungua kwa shinikizo la damu ya mtoto na watoto wachanga, kazi ya figo iliyoharibika, hyperkalemia, hypoplasia ya mifupa ya fuvu, hypoplasia ya mapafu. Pyramil ® haifai kwa wanawake wanaopanga ujauzito. Katika kesi ya ujauzito wakati wa matibabu na Pyramil ®, unapaswa kuacha kuchukua dawa haraka iwezekanavyo na uangalie maendeleo ya kijusi.
Wanawake wa umri wa kuzaa wanaopokea tiba na Vizuizi vya ACE wanapaswa kutumia njia bora za uzazi wa mpango.
Ikiwa wanawake wa umri wa kuzaa na ugonjwa wa shinikizo la damu huchukua inhibitors za ACE, basi ikumbukwe kwamba katika tukio la ujauzito, uhamishe mgonjwa kwa kuchukua dawa ya hypotensive kutoka kwa kundi lingine. Katika hali zote, usimamizi makini wa matibabu ni muhimu.
Hakuna ushahidi wa kwamba ramipril imetolewa katika maziwa ya mama.
Uchunguzi wa wanyama umeonyesha kuwa ramipril hutolewa katika maziwa ya panya ya lactating. Matumizi ya Pyramil ® ya dawa wakati wa kunyonyesha ni kinyume cha sheria. Ikiwa inahitajika kuagiza dawa ya Pyramil ® kwa mama mwenye uuguzi, suala la kuacha kunyonyesha linapaswa kuamuliwa.

Kipimo na utawala

Ndani, bila kujali ulaji wa chakula, bila kutafuna, kunywa maji mengi (1/2 kikombe).
Dozi huchaguliwa kulingana na athari ya matibabu na uvumilivu wa mgonjwa kwa dawa hiyo.
Shinikizo la damu ya arterial
Kiwango kilichopendekezwa cha kuanza cha Pyramil ® kwa wagonjwa bila ugonjwa wa moyo ambao sio kuchukua diuretics ni 2.5 mg kwa siku. Dozi inaweza kuongezeka hatua kwa hatua kila wiki 2-3 kulingana na athari na uvumilivu. Kiwango cha juu ni 10 mg mara moja kwa siku.
Kawaida, kipimo cha matengenezo ni 2.5-5 mg mara moja kila siku.
Kwa kukosekana kwa athari ya kuridhisha ya matibabu wakati wa kuchukua 10 mg kwa siku ya Pyramil ®, miadi ya matibabu ya pamoja ya dawa inashauriwa.
Ikiwa mgonjwa anachukua diuretics, wanapaswa kuacha kuwachukua au kupunguza kipimo chao siku 2-3 kabla ya kuanza kwa matibabu na Pyramil ®. Kwa wagonjwa kama hao, kipimo kilichopendekezwa cha awali cha dawa ni 1.25 mg (kibao 1/2 cha 2.5 mg) mara moja kwa siku.
Kushindwa kwa moyo
Kiwango cha awali kilichopendekezwa cha Pyramil ® ni 1.25 mg (kibao 1/2 cha 2.5 mg) mara moja kwa siku.
Dozi inaweza kuongezeka hatua kwa hatua kulingana na athari na uvumilivu, ikiongezeka mara mbili kila wiki 1-2. Dozi ya 2.5 mg kwa siku na zaidi inaweza kuchukuliwa kwa kipimo cha moja hadi mbili.
Kiwango cha juu ni 10 mg mara moja kwa siku.
Kwa wagonjwa wanaochukua kipimo kirefu cha diuretiki, kipimo chao kinapaswa kupunguzwa kabla ya kuanza matibabu na Pyramil ® ili kupunguza hatari ya kupata dalili ya ugonjwa wa kiini.
Ili kupunguza hatari ya infarction ya myocardial, kiharusi, au ugonjwa wa moyo na mishipa kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya moyo na mishipa.
Dawa iliyopendekezwa ya kuanza: 2.5 mg mara moja kila siku. Kulingana na uvumilivu, kipimo kinaweza kuongezeka mara mbili baada ya wiki 1 ya matibabu, na kwa wiki 3 za matibabu, ongeza kwa kipimo cha kawaida cha matengenezo ya 10 mg mara moja kwa siku.
Kushindwa kwa moyo kwa sababu ya infarction ya papo hapo ya myocardial
Matibabu huanza siku 3-10 baada ya infarction ya papo hapo ya myocardial.
Kiwango cha awali cha Pyramil ® ni 5 mg kwa siku (2.5 mg mara mbili asubuhi na jioni), baada ya siku mbili kipimo kiniongezewa hadi 5 mg mara mbili kwa siku.
Kwa uvumilivu duni wa kipimo cha awali cha miligramu 2 mara mbili kwa siku, kipimo cha 1.25 mg (kibao 1/2 cha 2.5 mg) kinapaswa kuamriwa mara mbili kwa siku, kisha kuongeza kipimo kuwa 2.5 mg na 5 mg mara mbili kwa siku. Kiwango cha matengenezo cha Pyramil ® ni 2.5-5 mg mara mbili kwa siku. Kiwango cha juu cha kila siku ni 10 mg.
Nephropathy ya kisukari na isiyo ya kisukari
Kiwango cha awali kilichopendekezwa cha Pyramil ® ni 1.25 mg (kibao 1/2 cha 2.5 mg) mara 1 kwa siku.
Kulingana na uvumilivu, kipimo kinaweza kurudiwa mara mbili kwa wiki 2-3 hadi kipimo cha juu cha 5 mg kwa siku.
Ikiwa mgonjwa anachukua diuretics, anapaswa kuacha kuwachukua au kupunguza kipimo siku 2-3 kabla ya kuanza kwa matibabu na Pyramil ®, katika kesi hii kipimo cha awali cha Pyramil ® ni 1.25 mg (1/2 kibao cha 2.5 mg) moja. mara moja kwa siku.
Wagonjwa wenye kuharibika kwa figo kazi
Kwa wagonjwa walio na kazi ya kuharibika kwa figo (kibali cha creatinine (20) 20-50 ml / min / 1.73 m dose), kipimo kilichopendekezwa cha Pyramil ® ni 1.25 mg (1/2 kibao cha 2.5 mg) mara moja kwa siku. , na kiwango cha juu haipaswi kuzidi 5 mg kwa siku. Katika kushindwa kali kwa figo (CC chini ya 20 ml / min / 1.73 m²), kipimo kilichopendekezwa cha Pyramil ® ni 1.25 mg (kibao 1/2 cha 2.5 mg) mara moja kwa siku, ikiwa ni lazima, kipimo kinaweza kuongezeka. hadi 2.5 mg kwa siku.
Wagonjwa wenye kuharibika kwa kazi ya ini
Kwa wagonjwa walio na kazi ya ini iliyoharibika, ongezeko na kudhoofisha kwa athari za matibabu ya Pyramil ® ya dawa inaweza kuzingatiwa. Matibabu inapaswa kuanza chini ya usimamizi wa daktari na kipimo cha 1.25 mg (kibao 1/2 cha 2.5 mg). Kiwango cha juu haipaswi kuzidi 2.5 mg kwa siku.
Wagonjwa Wazee (zaidi ya miaka 65)
Tahadhari inapaswa kutekelezwa wakati wa kuagiza dawa ya Pyramil ® kwa wagonjwa wa kikundi cha wazee ikiwa wana ugonjwa wa figo au ini, pamoja na kushindwa kwa moyo na / au utumiaji wa diuretics.
Dozi inapaswa kuchaguliwa mmoja mmoja kulingana na kiwango cha shinikizo la damu. Dozi ya awali hupunguzwa hadi 1.25 mg kwa siku.

Athari za upande

Kulingana na Shirika la Afya Ulimwenguni (WHO), athari zisizohitajika zinaainishwa kulingana na frequency ya maendeleo kama ifuatavyo: mara nyingi (≥ 1/10), mara nyingi (≥1 / 100, kutoka kwa mfumo wa moyo na mishipa
mara nyingi: alama ya kupungua kwa shinikizo la damu, upungufu wa sheria ya mishipa ya sauti ya sauti (hypotension orthostatic), syncope,
mara kwa mara: kupunguka kwa orthostatic, ischemia myocardial, pamoja na ukuzaji wa shambulio la angina pectoris au infarction ya myocardial, ajali ya ubongo (kutokana na kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu kwa wagonjwa walioko hatarini), tachycardia, arrhythmia, edema ya pembeni, palpitation, kufurika kwa damu kwa ngozi ya uso,
mara chache: tukio au kuongezeka kwa usumbufu wa mzunguko kwenye msingi wa vidonda vya mishipa ya ujasiri, vasculitis,
masafa yasiyotambulika: Dalili ya Raynaud.
Kutoka kwa viungo vya hemopoietic
mara kwa mara: eosinophilia
mara chache: leukopenia, pamoja na neutropenia na agranulocytosis (neutropenia na agranulocytosis hubadilishwa na kutoweka wakati inhibitors za ACE zimefutwa), anemia, thrombocytopenia, lymphadenopathy, ilipungua hemoglobin,
masafa yasiyotambulika: kizuizi cha hematopoiesis ya uboho, pancytopenia, anemia ya hemolytic.
Kutoka kwa mfumo wa neva
mara nyingi: udhaifu, maumivu ya kichwa,
mara kwa mara: hisia za mhemko, wasiwasi, neva, paresthesia, kizunguzungu, usumbufu wa kulala, kukosa usingizi, wasiwasi wa gari,
mara chache: kutetemeka, usawa, machafuko,
masafa yasiyotambulika: Ischemia ya ubongo, pamoja na kiharusi na usumbufu wa muda mfupi wa mzunguko wa ubongo, parosmia (mtazamo wa kuharibika wa harufu), athari za psychomotor iliyoharibika, msongamano usio na usawa.
Kutoka kwa viungo vya hisia
mara kwa mara: usumbufu wa kuona, pamoja na picha za wazi, usumbufu wa ladha,
mara chache: conjunctivitis, shida ya kusikia, tinnitus (hisia ya kupigia, tinnitus).
Kutoka kwa mfumo wa kupumua
mara nyingi: Kikohozi "Kavu", mkamba, sinusitis, upungufu wa pumzi,
mara kwa mara: bronchospasm, pamoja na kuongezeka kwa kozi ya pumu ya bronchial, msongamano wa pua.
Kutoka kwa mfumo wa utumbo
mara nyingi: athari ya uchochezi katika tumbo na matumbo, shida ya utumbo, usumbufu ndani ya tumbo, dyspepsia, kuhara, kichefuchefu, kutapika,
mara kwa mara: kongosho, kuongezeka kwa shughuli ya "ini" transaminases na plasma iliyokusanywa bilirubin mkusanyiko, kuongezeka kwa shughuli za kongosho, angioedema ya matumbo, maumivu ya tumbo, gastritis, kuvimbiwa, kinywa kavu,
mara chache: glossitis, jaundice ya cholestatic, vidonda vya hepatocellular,
masafa yasiyotambulika: aphthous stomatitis (athari ya uchochezi ya mucosa ya mdomo), kushindwa kwa ini ya papo hapo, hepatitis ya cholestatic au cytolytic, pamoja na mbaya
Kutoka kwa njia ya mkojo
mara chache: kazi ya figo iliyoharibika, pamoja na ukuzaji wa kushindwa kwa figo ya papo hapo, kuongezeka kwa mkojo, kuongezeka kwa proteni iliyokuwepo, kuongezeka kwa mkusanyiko wa urea na creatinine katika damu.
Kwenye sehemu ya ngozi na utando wa mucous
mara nyingi: upele wa ngozi, haswa maculopapular,
mara kwa mara: angioedema, pamoja na mbaya (edema ya laryngeal inaweza kusababisha kizuizi cha njia ya hewa kusababisha kifo), kuwasha ngozi, hyperhidrosis (kuongezeka kwa jasho),
mara chache: dermatitis ya exfoliative, urticaria, onycholysis (exfoliation ya msumari kutoka kwa tishu laini za kidole),
mara chache sana: athari za utazamaji picha,
masafa yasiyotambulika: necrolysis yenye sumu ya ugonjwa wa ugonjwa, ugonjwa wa Stevens-Johnson, erythema multiforme, pemphigus (cystic upele), kuongezeka kwa psoriasis, dermatitis ya psoriasis, dermatitis, pemphigoid au lesentiid exanthema au enanthema, alopecia.
Kutoka kwa mfumo wa musculoskeletal
mara nyingi: misuli nyembamba, myalgia,
mara kwa mara: arthralgia.
Kutoka upande wa kimetaboliki
mara nyingi: kuongezeka kwa potasiamu katika damu,
mara kwa mara: hamu ya kula, kupungua hamu,
masafa yasiyotambulika: kupungua kwa sodiamu katika damu.
Kutoka kwa kinga
masafa yasiyotambulika: athari ya anaphylactic au anaphylactoid, kuongezeka kwa titer ya antibodies za antinuklia.
Mfumo wa Endocrine
masafa yasiyotambulika: dalili ya kutosheleza kwa kutosha kwa homoni ya antidiuretiki (SNA ADH).
Kutoka kwa mfumo wa uzazi
mara kwa mara: kutokuwa na uwezo kwa muda mfupi kutokana na shida ya dysfunction, kupungua kwa nguvu,
masafa yasiyotambulika: gynecomastia.
Shida ya jumla na shida katika tovuti ya sindano
mara nyingi: maumivu ya kifua, uchovu,
mara kwa mara: homa
mara chache: asthenia.

Overdose

Dalili kupindukia kwa mishipa ya pembeni na ukuzaji wa kupungua kwa shinikizo la damu (BP), mshtuko, bradycardia, usawa wa elektroni ya maji, mshtuko, kutofaulu kwa figo, kutetemeka.
Matibabu: katika kesi kali za overdose: uvimbe wa tumbo, usimamizi wa adsorbents, sodiamu ya sodiamu (ikiwezekana ndani ya dakika 30 za kwanza baada ya utawala). Kazi ya viungo muhimu inapaswa kufuatiliwa. Katika hali kali zaidi - hatua zinazolenga kuleta shinikizo la damu: usimamizi wa ndani wa suluhisho la 0.9% ya kloridi ya sodiamu, badala ya plasma, usanidi wa pacemaker wa bandia wa muda na bradycardia sugu ya hemodial. Kwa kupungua kwa alama kwa shinikizo la damu, kuanzishwa kwa ion-adrenergic agonists (norepinephrine, dopamine) inaweza kuongezewa kwa tiba ya kurudisha kiasi cha damu inayozunguka na kurejesha usawa wa umeme-umeme. Katika kesi ya bradycardia, uteuzi wa atropine au ufungaji wa pacemaker bandia inapendekezwa.
Inahitajika kufuatilia kwa uangalifu shinikizo la damu, kazi ya figo na elektroli za serum.
Hakuna uzoefu na matumizi ya diuresis ya kulazimishwa, mabadiliko katika pH ya mkojo, hemofiltration au dialysis ili kuharakisha kuondolewa kwa ramipril kutoka kwa mwili. Hemodialysis imeonyeshwa katika kesi ya maendeleo ya kushindwa kwa figo.

Mwingiliano na dawa zingine

Mchanganyiko uliodhibitishwa
Matumizi ya utando wa nguvu zenye nguvu ya juu na uso ulioshtakiwa vibaya (kwa mfano, utando wa polyacryl-nitrile) wakati wa hemodialysis au hemofiltration, matumizi ya sxtate ya dextran wakati wa kupungua kwa athari ya kiwango cha chini cha anaphylactic, ikiwa mgonjwa anahitaji kufanya taratibu hizi, aina zingine za utando (kwa upande wa plasmapheresis na hemofiltration) au uhamishe mgonjwa kwa kuchukua dawa zingine za antihypertensive.
Kama ilivyo kwa inhibitors zingine za ACE, matumizi ya pamoja ya ramipril na dawa zenye aliskiren na aliskiren hupingana kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari au wastani au kushindwa kwa figo kali (CC chini ya 60 ml / min / 1.73 m²).
Matumizi ya kushirikiana na inhibitors zingine za ACE huongeza hatari ya kupungukiwa kwa figo (pamoja na kushindwa kwa figo kali), hyperkalemia.
Matumizi ya wakati huo huo ya wapinzani wa dawa na wapinzani wa angiotensin II kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ugonjwa wa kisayansi ni ugonjwa wa kupindukia na haifai kwa wagonjwa wengine.
Mchanganyiko wa kutumiwa kwa tahadhari
Matumizi mazuri na chumvi za potasiamu, diuretics za potasiamu (kwa mfano, amiloride, triamteren, spironolactone), pamoja na madawa ya kulevya, inachangia kuongezeka kwa seramu potasiamu (pamoja na trimethoprim, tacrolimus, cyclosporine, angiotensin II receptor antagonists) inaweza kusababisha kuongezeka kwa kiwango cha potasiamu ya serum (inahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara wa viwango vya potasiamu ya serum).
Dawa za antihypertensive (alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin), baclofen, diuretics, nitrati, antidepressants ya tricyclic, antipsychotic, vidonge vya kulala, analcics ya narcotic, mawakala wa anesthesia ya jumla na ya ndani kuongeza athari ya antihypertensive ya ramipril.
Vasopressor sympathomimetics na dawa zingine ambazo husababisha athari ya antihypertensive (kwa mfano, isoproterenol, dobutamine, dopamine, epinephrine) hupunguza athari ya antihypertensive ya ramipril, na ukaguzi wa mara kwa mara wa shinikizo la damu inahitajika.
Matumizi mazuri na allopurinol, procainamide, cytostatics, immunosuppressants, corticosteroids (glucocorticosteroids na mineralocorticosteroids) na njia zingine ambazo zinaweza kuathiri vigezo vya hematolojia, huongeza hatari ya kukuza leukopenia.
Matumizi ya wakati mmoja ya ramipril na corticosteroids haifai.
Chumvi ya Lithium kusababisha kuongezeka kwa mkusanyiko wa lithiamu katika seramu ya damu na kuongezeka kwa athari ya moyo na mishipa ya bile.
Ramipril huongeza athari ya hypoglycemic mawakala wa hypoglycemic (insulini, mawakala wa hypoglycemic kwa utawala wa mdomo (derivatives ya sulfonylurea) hadi maendeleo ya hypoglycemia. Udhibiti wa glucose inahitajika.
Vildagliptin husababisha kuongezeka kwa matukio ya angioedema.
Matumizi mazuri ya ramipril na MTOR (Lengo la mamalia la Rapamycin - lengo la rapamycin katika seli za mamalia), kwa mfano, na temsirolimus, inaweza kusababisha kuongezeka kwa matukio ya angioedema.
Mchanganyiko wa kuzingatia
Dawa za kupambana na uchochezi zisizo zaero (NSAIDs) (kwa mfano, asidi ya acetylsalicylic (zaidi ya 3 g / siku), inhibitors za cycloo oxygenase-2 (COX2) inaweza kudhoofisha athari ya antihypertensive ya ramipril, na pia kusababisha kazi ya figo isiyoweza kuharibika, wakati mwingine kusababisha maendeleo ya kushindwa kwa figo. Heparin inaweza kuongezeka kwa potasiamu ya seramu.
Chloride ya sodiamu inaweza kudhoofisha athari ya ramipril.
Haipaswi kuliwa ethanol wakati wa matibabu na ramipril (athari ya inhibitory ya ethanol kwenye mfumo mkuu wa neva (CNS) imeimarishwa).
Estrojeni kudhoofisha athari ya antihypertensive (utunzaji wa maji).
Kukataa matibabu na unyeti mkubwa wa wadudu. Vizuizi vya ACE, pamoja na ramipril, huongeza uwezekano wa kukuza athari kali za anaphylactic au anaphylactoid kwa sumu ya wadudu.

Maagizo maalum

Kabla ya kuanza matibabu na Pyramil ®, ni muhimu kuondoa hyponatremia na hypovolemia. Kwa wagonjwa ambao wamechukua diuretics hapo awali, inahitajika kufuta au kupunguza kipimo chao siku 2-3 kabla ya kuanza kuchukua Pyramil ®. Katika kesi hii, hali ya wagonjwa wenye shida ya moyo sugu inapaswa kufuatiliwa kwa uangalifu kwa sababu ya uwezekano wa kukuza mtengano kwa wagonjwa walio na kuongezeka kwa damu inayozunguka.
Baada ya kuchukua kipimo cha kwanza, pamoja na kuongeza kipimo cha diuretiki na / au Pyramil ®, wagonjwa wanapaswa kuwa chini ya uangalizi wa matibabu kwa masaa 8 kutokana na uwezekano wa kukuza hypotension ya orthostatic.
Hypotension ya muda mfupi ya mgongano sio kizuizi cha kuendelea na matibabu na Pyramil ®, kwani wakati wa kurejesha kiasi cha kuzunguka damu na kuhalalisha shinikizo la damu, kuchukua kipimo kinachofuata cha dawa kawaida haisababishi hypotension ya mzozo wa dalili.
Katika kesi ya kutokea mara kwa mara kwa hypotension arterial, kipimo kinapaswa kupunguzwa au dawa inapaswa kukomeshwa. Wagonjwa wenye ugonjwa mbaya wa shinikizo la damu au shida ya moyo inayofanana, haswa katika hatua mbaya ya ukiukwaji wa moyo, wanapaswa kuanza matibabu tu katika mpangilio wa hospitali.
Kwa wagonjwa walio na ugonjwa sugu wa moyo, kuchukua Pyramil ® inaweza kusababisha kupungua kwa shinikizo la damu, ambayo katika hali zingine huambatana na oliguria au azotemia na mara chache maendeleo ya kushindwa kwa figo ya papo hapo.
Wagonjwa walio na shughuli za kuongezeka kwa RAAS ambao huchukua dawa hiyo kwa mara ya kwanza au kipimo kikuu wanapaswa kufuatilia shinikizo la damu na figo mara kwa mara, haswa mwanzoni mwa matibabu, kwani wagonjwa hawa wana hatari kubwa ya kupungua kwa shinikizo la damu na kazi ya figo iliyoharibika kwa sababu ya kukandamiza ACE.
Tahadhari inapaswa kutekelezwa katika matibabu ya wagonjwa wazee, kwani wanaweza kuwa nyeti sana kwa inhibitors za ACE.
Tahadhari inapaswa pia kutekelezwa wakati wa kuzidisha kwa mwili na / au hali ya hewa ya moto kwa sababu ya hatari ya kuongezeka kwa jasho na upungufu wa maji mwilini na maendeleo ya hypotension ya manii kutokana na kupungua kwa kiasi cha kuzunguka damu na kupungua kwa yaliyomo ya sodiamu kwenye damu.
Kabla na wakati wa matibabu na Pyramil ®, inahitajika kufuatilia mara kwa mara kazi ya figo (creatinine, urea), potasiamu ya plasma, hesabu ya jumla ya damu, hemoglobin, na vipimo vya kazi ya ini.
Kwa maendeleo ya ugonjwa wa manjano ya cholestatic au ongezeko la alama katika shughuli za "ini", unapaswa kuacha kuchukua vizuizi vya ACE.
Kikundi cha hatari kwa hyperkalemia huundwa na wagonjwa walioshindwa kwa figo, ugonjwa wa kisukari, pamoja na wale wanaochukua diuretics za kutofautisha za potasiamu, maandalizi ya potasiamu au badala ya potasiamu na madawa ambayo huongeza yaliyomo ya potasiamu ya serum (kwa mfano, heparin).
Kwa wagonjwa walio na hatari ya kuongezeka kwa ugonjwa wa neutropenia (wenye kazi ya figo iliyoharibika, magonjwa ya mfumo wa tishu zinazojumuisha), wakati wa kusimamia dawa ya Pyramil ®, uchunguzi wa damu wa jumla unapaswa kufuatiliwa mara moja kwa mwezi wakati wa miezi 3-6 ya matibabu, na pia kwa ishara za kwanza za maambukizo. Ikiwa neutropenia imegunduliwa (idadi ya neutrophils ni chini ya 2000 / )l), matibabu na inhibitors za ACE inapaswa kukomeshwa.
Katika hali nadra, wakati wa kutibiwa na inhibitors za ACE, pamoja na ramipril, angioedema ya uso, miguu, midomo, ulimi, larynx na / au pharynx imebainika. Ikiwa kuna edema ambayo inaweza kuibuka ghafla wakati wowote wa matibabu, unapaswa kuacha mara moja kuchukua dawa hiyo, kuchukua huduma za matibabu za dharura na hakikisha uangalifu wa mgonjwa hadi dalili zitakapopotea kabisa na kabisa.
Katika wagonjwa wanaopata inhibitors za ACE, kesi za angioedema ya matumbo zilizingatiwa, ambazo zilionyeshwa na maumivu ya tumbo na au bila kichefuchefu na kutapika, na katika hali nyingine angioedema ya uso ilizingatiwa wakati huo huo. Ikiwa mgonjwa anaendeleza dalili zilizo hapo juu na matibabu ya vizuizi vya ACE, utambuzi tofauti unapaswa kuzingatia pia uwezekano wa kukuza angioedema ya matumbo ndani yao.
Matumizi ya vizuizi vya ACE, pamoja na ramipril, katika wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji kwa kutumia anesthesia ya jumla inaweza kusababisha maendeleo ya hypotension ya mizoba.
Inashauriwa kuacha kuchukua dawa ya Pyramil ® siku moja kabla ya upasuaji.
Matumizi ya utando fulani wenye nguvu ya juu na uso ulioshtakiwa vibaya (kwa mfano, utando wa polyacrylonitrile) inapaswa kuepukwa, kwa mfano, kwa uchunguzi wa hemodialysis au hemofiltration pamoja na inhibitors za ACE (kwa sababu ya athari ya athari ya anaphylactoid kwa wagonjwa). Katika hali nadra, na apheresis ya lipoproteins ya chini (LDL) yenye sulfate ya dextran na utawala wa wakati mmoja wa vikwazo vya ACE, athari ya anaphylactoid inaweza kuibuka.
Kwa hivyo, njia hii haipaswi kutumiwa kwa wagonjwa wanaopata inhibitors za ACE.
Mawakala wa antihypertensive ambayo inazuia RAAS kawaida haifai katika kutibu wagonjwa wenye hyperaldosteronism ya msingi, kwa hivyo haifai matumizi ya ramipril katika kesi kama hizo.
Kama ilivyo kwa inhibitors zingine za ACE, matumizi ya pamoja ya ramipril na dawa zenye aliskiren na aliskiren hupingana kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari au wastani au kushindwa kwa figo kali (CC chini ya 60 ml / min / 1.73 m²).
Matumizi ya wakati huo huo na dawa zilizo na aliskiren, au na angiotensin II receptor antagonists, na kusababisha kuzunguka mara mbili kwa RAAS, haifai kwa sababu ya hatari ya kupungua kwa shinikizo la damu, ukuzaji wa hyperkalemia na kazi ya figo iliyoharibika ikilinganishwa na ugonjwa wa kidini.
Matumizi ya wakati huo huo ya wapinzani wa mapokezi ya angiotensin II kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ugonjwa wa kisayansi ni ugonjwa wa kupunguka (tazama sehemu "Contraindication").

Ushawishi juu ya uwezo wa kuendesha magari, mifumo

Hakuna data juu ya athari mbaya ya maandalizi ya Pyramil ® katika kipimo kilichopendekezwa juu ya uwezo wa kuendesha magari au kufanya kazi kwa utaratibu. Walakini, kwa sababu ya uwezekano wa athari mbaya, kama kupunguza shinikizo la damu na kusinzia, inashauriwa kukataa kujihusisha na shughuli zinazoweza kuwa hatari ambazo zinahitaji kuongezeka kwa umakini na kasi ya athari za kisaikolojia, pamoja na kuendesha gari, haswa baada ya kuchukua kipimo cha kwanza, kubadili dawa nyingine. wakati kuchukua diuretics na pombe.

Tahadhari za usalama

Tahadhari inashauriwa kwa wagonjwa wanaopokea tiba ya diuretiki ya diuretiki, kwa sababu ya upungufu wa maji na (au) elektroni katika mwili, na kufuatilia utendaji wa figo na kiwango cha potasiamu katika damu.

Habari juu ya ramipril
Blockade mara mbili ya mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone (RAAS)
Mchanganyiko wa Pyramil® Kinga ya ziada na aliskiren haifai kwa sababu ya hatari ya kuongezeka kwa hypotension, hyperkalemia, na mabadiliko katika kazi ya figo. Matumizi ya Pyramil® Kinga ya ziada pamoja na aliskiren imeingiliana kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari au ugonjwa wa figo (GFR 2) (tazama "Mwingiliano na dawa zingine").
Wagonjwa walio katika hatari ya kuongezeka kwa Hypotension ya Arterial
Wagonjwa walio na uanzishaji mkubwa wa mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone
Wagonjwa walio na uanzishaji mkubwa wa RAAS wana hatari kubwa ya kushuka kwa shinikizo la damu na kazi ya figo iliyoharibika kwa sababu ya kizuizi cha ACE, haswa na utawala wa kwanza wa kizuizi cha ACE (au concomitant diuretic) au kuongezeka kwa kipimo.
Uanzishaji uliotamkwa wa RAAS, unaohitaji kudhibitiwa na wafanyikazi wa matibabu, pamoja na ufuatiliaji wa shinikizo la damu, unatarajiwa katika jamii zifuatazo za watu:
- wagonjwa walio na shinikizo la damu
- wagonjwa walio na mshtuko wa moyo uliosababishwa,
- wagonjwa walio na shida ya hemodynamically shida ya kuingia au kutokwa kwa damu kutoka kwa ventrikali ya kushoto (k.v., stenosis ya aortic au mitral valve),
- wagonjwa walio na ugonjwa wa artery ya figo ya seli moja na figo ya pili inayofanya kazi.
- wagonjwa ambao wana au wanaoweza kupata upungufu wa maji na (au) elektroni (pamoja na wagonjwa wanaochukua diuretics),
- wagonjwa walio na ugonjwa wa cirrhosis na (au) ascites,
- Wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji tata au anesthesia na dawa ambazo husababisha hypotension.
Kabla ya kuanza matibabu, inashauriwa upungufu wa maji mwilini, hypovolemia, au upungufu wa elektroni (hata hivyo, kwa wagonjwa walioshindwa na moyo faida na hasara zote za hatua kama hizo lazima zizingatiwe kwa uangalifu, kwa kuzingatia hatari ya kupakia kiasi):
- kwa wagonjwa wenye ufahamu wa muda mfupi (mfupi) au wa kudumu wa moyo baada ya MI,
- kwa wagonjwa walio katika hatari ya kupata ugonjwa wa moyo au ischemia ya ubongo, au katika hali ya hypotension ya papo hapo.
Katika hatua ya awali ya matibabu, usimamizi maalum wa matibabu inahitajika.
Wagonjwa wazee
Kipimo cha awali cha ramipril kinapaswa kuwa chini, na kuongezeka kwao kwa tahadhari, kwa sababu ya uwezekano mkubwa wa athari zisizofaa. Amlodipine / ramipril haifai kwa wagonjwa wazee sana na wagonjwa.
Upasuaji
Ikiwezekana, inashauriwa kufuta inhibitors za ACE siku moja kabla ya upasuaji.
Ufuatiliaji wa kazi ya figo
Kazi ya kumaliza inapaswa kupimwa kabla na wakati wa matibabu na kipimo kinapaswa kusahihishwa, haswa katika wiki za kwanza za matibabu. Ufuatiliaji wa uangalifu ni muhimu kwa wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika. Kuna hatari ya kazi ya figo kuharibika, haswa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo usio na nguvu au baada ya kupandikiza figo.
Kwa wagonjwa walio na kushindwa kali kwa figo (GFR)

Kipimo na utawala

Vipimo
Pyramil Ext Kinga ya ziada haipaswi kutumiwa kwa kuanza tiba ya shinikizo la damu. Vipimo vya kila sehemu vinapaswa kuchaguliwa moja kwa moja kulingana na wasifu wa mgonjwa na kiwango cha udhibiti wa shinikizo la damu iliyopatikana.
Ikiwa inahitajika kubadilisha kipimo, kipimo cha kipimo huchaguliwa kila mmoja kwa kila sehemu ya dawa kando - ramipril na amlodipine, na tu baada ya kuamua kipimo, utawala wa sehemu za kibinafsi unaweza kubadilishwa na utawala wa Pyramil® ya ziada.
Kiwango kilichopendekezwa: kofia moja kwa siku. Kiwango cha juu cha kila siku: kofia moja ya 10 mg / 10 mg.
Vikundi maalum vya wagonjwa
Wagonjwa walio na kazi ya figo isiyoharibika: kipimo bora cha awali na matengenezo imedhamiriwa kila mmoja kwa kutoa kipimo cha kila sehemu ya dawa (amlodipine na ramipril) tofauti.
Ramipril hutengwa kwa sehemu wakati wa kuchambua, kwa hivyo dawa inapaswa kuchukuliwa masaa kadhaa baada ya hemodialysis.
Amlodipine haijaondolewa na dialysis. Kwa wagonjwa kwenye dialysis, imewekwa kwa tahadhari kali.
Wakati wa matibabu na Pyramil® ya ziada, kazi ya figo na kiwango cha potasiamu katika damu inapaswa kufuatiliwa. Katika kesi ya kuharibika kwa figo, Pyramil ram Kinga ya ziada inapaswa kukomeshwa na kubadilishwa kwa kuchukua kipimo cha kuchaguliwa cha sehemu za sehemu tofauti.
Wagonjwa walio na kazi ya ini isiyo na kazi: kipimo cha juu cha kila siku cha ramipril ni 2.5 mg. Pyramil ® Kinga ya ziada kwa wagonjwa walio na kazi ya ini isiyo na kazi haifanyi kazi.
Wagonjwa Wazee: matibabu inashauriwa kuanza na kipimo cha chini cha dozi, ikifuatiwa na ongezeko la tahadhari.
Watoto na vijana: usalama na ufanisi wa Pyramil® Kinga ya ziada kwa watoto haijaanzishwa. Haiwezekani kutoa mapendekezo ya kipimo.

Njia ya maombi
Kwa utawala wa mdomo. Chukua wakati huo huo wa siku, bila kujali ulaji wa chakula.

Uainishaji wa Nosolojia (ICD-10)

Maelezo ya fomu ya kipimo

Vidonge 5 mg: oblong, biconvex, nyekundu ya rangi na rangi ya uso mbaya, na sehemu nyembamba za rangi nyeusi na notch upande mmoja.

Vidonge, 10 mg: oblong, biconvex, nyeupe au karibu nyeupe kwa rangi na uso mbaya na notch upande mmoja.

Pharmacodynamics

Ramipril huingizwa haraka katika njia ya kumeng'enya na hupitia hydrolysis kwenye ini na malezi ya metabolite hai ya ramiprilat. Ramiprilat ni kizuizi cha muda mrefu cha ACE inhibitor, enzyme ambayo inachochea ubadilishaji wa angiotensin I kwa angiotensin II.

Ramipril husababisha kupungua kwa kiwango cha angiotensin II katika plasma ya damu, ongezeko la shughuli za renin na kupungua kwa kutolewa kwa aldosterone. Inakandamiza kiwango cha kinase II, inazuia kuvunjika kwa bradykinin, huongeza awali ya PG. Chini ya hatua ya ramipril, vyombo vya pembeni vinapanua na OPSS hupungua.

Inayo athari ya hypotensive wakati mgonjwa amelala na amesimama. Hupunguza OPSS (upakiaji), shinikizo la kujaza katika capillaries ya mapafu bila kuongezeka kwa kiwango cha moyo. Huongeza mtiririko wa damu na figo bila kuathiri GFR.

Mwanzo wa athari ya hypotensive ni masaa 1-2 baada ya kumeza, athari ya kiwango cha juu huzaa masaa 3-6 baada ya kumeza. Kitendo hicho huchukua angalau masaa 24.

Kushindwa kwa moyo na moyo kwa sababu ya infarction ya papo hapo ya myocardial

Ramipril hupunguza OPSS na mwishowe shinikizo la damu. Inaongeza pato la moyo na uvumilivu wa mazoezi. Pamoja na utumiaji wa muda mrefu, inachangia ukuaji wa nyuma wa hypertrophy ya myocardial kwa wagonjwa walioshindwa na moyo kwa darasa la kazi I na II kulingana na uainishaji. NYHA, inaboresha usambazaji wa damu kwa myocardiamu ya ischemic.

Ramipril huongeza kupona kwa wagonjwa na dalili za kupungua au CHF baada ya infarction ya myocardial. Inayo athari ya moyo na mishipa, huzuia matukio ya ischemic, inapunguza uwezekano wa kukuza infarction ya myocardial na inapunguza muda wa kulazwa hospitalini.

Nephropathy ya kisukari na isiyo ya kisukari

Katika wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari na ambao sio ugonjwa wa kisukari, ramipril hupunguza kiwango cha maendeleo ya kushindwa kwa figo na mwanzo wa kushindwa kwa figo za hatua ya mwisho, na kwa hivyo inapunguza hitaji la hemodialysis au upandikizaji wa figo. Katika hatua za awali za ugonjwa wa kisayansi au nondiabetes, neopropathy hupunguza ukali wa albuminuria.

Kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya ugonjwa wa moyo na mishipa kwa sababu ya vidonda vya mishipa (hugunduliwa na ugonjwa wa ugonjwa wa artery, kupunguka kwa ugonjwa wa ugonjwa wa artery au historia ya kiharusi), ugonjwa wa kisukari na dalili moja ya hatari zaidi (microalbuminuria, shinikizo la damu ya arterial, kuongezeka kwa viwango vya plasma ya cholesterol jumla, kupungua kwa plasma mkusanyiko wa HDL-C, uvutaji sigara) kuongezewa kwa matibabu ya kiwango cha chini kwa kiasi kikubwa hupunguza tukio la udanganyifu wa myocardial, kiharusi na moyo wa moyo. sababu za mishipa.

Pharmacokinetics

Ramipril huingizwa haraka kwenye njia ya utumbo baada ya utawala wa mdomo. Kunyonya ni huru kwa ulaji wa chakula.

Baada ya kunyonya, ramipril haraka na karibu kabisa inabadilika kuwa metabolite hai ya ramiprilat chini ya ushawishi wa estroase ya enzyme katika ini. Ramiprilat ni takriban mara 6 yenye nguvu katika kuzuia ACE kuliko ramipril. Kimetaboliki zingine ambazo hazifanyi kazi kwa maduka ya dawa pia zimegunduliwa.

Kwa wagonjwa walio na kazi ya figo isiyoweza kuharibika, mabadiliko ya ramipril kuwa ramiprilat hupungua kwa sababu ya muda mfupi wa esterase, kwa hivyo, kiwango cha ramipril katika plasma ya damu katika wagonjwa hawa huongezeka.

C_max ramipril katika plasma inafikiwa ndani ya saa moja baada ya utawala, ramiprilata - ndani ya masaa 2-4 baada ya kuchukua dawa. Ya bioavailability ya ramipril ni 60%. Protini ya plasma inayofikia 73% ya ramipril na 56% kwa ramiprilat. Baada ya kuchukua 5 mg, kibali cha figo cha ramipril ni 10-55 / min, kibali cha ziada hufikia 750 ml / min. Kwa ramiprilat, maadili haya ni 70-120 ml / min na karibu 140 ml / min, mtawaliwa. Ramipril na ramiprilat hupigwa zaidi na figo (40-60%). Kwa kazi ya figo isiyoharibika, kuondoa kwao kunapungua.

T_1/2 ramiprilata na matumizi ya muda mrefu katika kipimo cha 5-10 mg 1 wakati kwa siku ni masaa 13-17.

Dalili za Pyramil madawa ya kulevya

kushindwa kwa moyo sugu (kama sehemu ya tiba mchanganyiko),

nephropathy ya kisukari na isiyo ya kisukari, hatua za preclinical na za kliniki, pamoja na na protini kali, haswa inapojumuishwa na shinikizo la damu na uwepo wa microalbuminuria,

kupunguza hatari ya infarction ya myocardial, kiharusi, au moyo wa mishipa kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya ugonjwa wa moyo na mishipa (wagonjwa waliothibitishwa ugonjwa wa artery ya coronary, historia ya infarction ya myocardial au bila hiyo, pamoja na wagonjwa walio na njia ya kupunguka ya coronary angioplasty, ugonjwa wa artery ya njia ya kupita. vidonda vya mto wa pembeni wa pembeni, ugonjwa wa kisukari na angalau sababu ya hatari (microalbuminuria, shinikizo la damu ya nje, kuongezeka kwa plasma x jumla cholesterol viwango, kupungua viwango plasma ya LDL-HDL cholesterol, sigara)

kushindwa kwa moyo ambayo ilikua wakati wa siku chache za kwanza (kutoka siku 2 hadi 9) baada ya infarction ya papo hapo ya myocardial.

Mimba na kunyonyesha

Matumizi ya Pyramil ® ya dawa wakati wa uja uzito na wakati wa kunyonyesha ni kinyume cha sheria, kwa sababu inaweza kuwa na athari mbaya kwa kijusi: ukuaji wa figo wa mtoto mchanga, kupungua kwa shinikizo la damu ya kijusi na watoto wachanga, kazi ya figo iliyoharibika, hyperkalemia, hypoplasia ya mifupa ya fuvu, hypoplasia ya mapafu. Pyramil ® haifai kwa wanawake wanaopanga ujauzito. Katika kesi ya ujauzito wakati wa matibabu na Pyramil ®, unapaswa kuacha kuchukua dawa haraka iwezekanavyo na uangalie maendeleo ya kijusi.

Wanawake wa umri wa kuzaa wanaopokea tiba na Vizuizi vya ACE wanapaswa kutumia njia bora za uzazi wa mpango. Ikiwa wanawake wa umri wa kuzaa na ugonjwa wa shinikizo la damu huchukua inhibitors za ACE, basi ikumbukwe kwamba katika tukio la ujauzito, uhamishe mgonjwa kwa kuchukua dawa ya hypotensive kutoka kwa kundi lingine. Katika hali zote, usimamizi makini wa matibabu ni muhimu.

Hakuna ushahidi wa kwamba ramipril imetolewa katika maziwa ya mama.

Uchunguzi wa wanyama umeonyesha kuwa ramipril hutolewa katika maziwa ya panya ya lactating. Matumizi ya Pyramil ® ya dawa wakati wa kunyonyesha ni kinyume cha sheria. Ikiwa inahitajika kuagiza dawa ya Pyramil ® kwa mama mwenye uuguzi, suala la kuacha kunyonyesha linapaswa kuamuliwa.

Madhara

Athari zisizostahiliwa hupewa kulingana na uainishaji wa WHO kulingana na frequency ya maendeleo kama ifuatavyo: mara nyingi (> 1/10), mara nyingi (> 1/100, 1/1000, 1/10000, shinikizo la damu, udhibiti wa hali ya hewa ya mishipa (orthostatic hypotension) , hali ya syncopal, mara kwa mara - kupunguka kwa orthostatic, ischemia ya myocardial, pamoja na ukuzaji wa shambulio la angina pectoris au infarction ya myocardial, ajali ya ubongo (kutokana na kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu kwa wagonjwa walioko hatarini), tachycardia, arrhythmia, edema ya pembeni, kuteleza. ngozi ya usoni, mara chache - tukio au kuongezeka kwa shida ya mzunguko kwenye nyuma ya vidonda vya mishipa ya ujasiri, vasculitis, frequency haijulikani - ugonjwa wa Raynaud.

Kutoka kwa viungo vya hemopoietic: infraquently - eosinophilia, mara chache - leukopenia, pamoja na neutropenia na agranulocytosis (neutropenia na agranulocytosis hubadilishwa tena na kutoweka wakati ACE inhibitors imefutwa), anemia, thrombocytopenia, lymphadenopathy, ilipungua hemoglobin, frequency hemorria ya hemorria.

Kutoka kwa mfumo wa neva: mara nyingi - udhaifu, maumivu ya kichwa, infraquently - uhamaji wa mhemko, wasiwasi, wasiwasi, ugonjwa wa maumivu, kizunguzungu, usumbufu wa kulala, kukosa usingizi, wasiwasi wa gari, mara chache - kutetemeka, kutokuwa na usawa, machafuko, frequency isiyojulikana - ischemia ya ubongo, pamoja na kiharusi na shida ya muda mfupi mzunguko wa ubongo, parosmia (mtazamo wa kuharibika wa harufu), athari za kisaikolojia iliyoharibika, mkusanyiko usio na usawa.

Kutoka kwa akili: mara kwa mara - usumbufu wa kutazama, pamoja na picha za blurry, ukiukaji wa hisia za ladha, mara chache - conjunctivitis, shida ya kusikia, tinnitus (hisia za kupigia, tinnitus).

Kutoka kwa mfumo wa kupumua: mara nyingi - kikohozi kavu, mkamba, sinusitis, upungufu wa pumzi, mara kwa mara - bronchospasm, pamoja na kuongezeka kwa pumu ya bronchial, msongamano wa pua.

Kutoka kwa mfumo wa utumbo: mara nyingi - athari za uchochezi katika tumbo na matumbo, shida ya utumbo, usumbufu ndani ya tumbo, dyspepsia, kuhara, kichefichefu, kutapika, mara kwa mara - kongosho, kuongezeka kwa shughuli za transaminases ya hepatic na mkusanyiko wa bilirubini ya damu kwenye plasma ya damu, shughuli inayoongezeka ya enzymes ya kongosho, angiitis ya matumbo. uvimbe, maumivu ndani ya tumbo, gastritis, kuvimbiwa, kinywa kavu, mara chache glossitis, jaundice ya cholestatic, vidonda vya hepatocellular, frequency haijulikani - af ozny stomatitis (uchochezi majibu ya mucosa mdomo), kudhoofika kwa ini, au cytolytic na cholestatic hepatitis, ikiwa ni pamoja mbaya

Kutoka kwa njia ya mkojo: mara chache - kazi ya figo iliyoharibika, pamoja na ukuzaji wa kutokuwa na nguvu ya figo, kuongezeka kwa utando wa mkojo, kuongezeka kwa proteni iliyokuwepo, kuongezeka kwa mkusanyiko wa urea na creatinine katika damu.

Kutoka kwa ngozi na utando wa mucous: mara nyingi - upele wa ngozi, haswa maculopapular, kawaida - angioneurotic edema, pamoja na mbaya (edema ya laryngeal inaweza kusababisha usumbufu wa njia ya hewa kusababisha kifo), kuwasha ngozi, hyperhidrosis (kuongezeka kwa jasho), mara chache - ugonjwa wa ngozi, urticaria, onycholysis (peeling ya msumari kutoka kwa tishu laini za kidole), mara chache sana - athari za hisia za macho. frequency haijulikani - sumu ya ugonjwa wa necrolal, ugonjwa wa Stevens-Johnson, erythema multiforme, pemphigus (upele wa cystic), kuzidisha kwa psoriasis, dermatitis ya psoriasis-kama, pemphigoid au lesentiid exanthema au mandhari, alopecia.

Kutoka kwa mfumo wa musculoskeletal: mara nyingi - misuli ya tumbo, myalgia, mara kwa mara - arthralgia.

Kutoka upande wa kimetaboliki: mara nyingi - kuongezeka kwa potasiamu katika damu, mara kwa mara - anorexia, kupungua hamu, frequency haijulikani - sodium iliyopunguka katika damu.

Kutoka kwa kinga: frequency haijulikani - athari za anaphylactic au anaphylactoid, kuongezeka kwa titer ya antibodies za antinuklia.

Kutoka kwa mfumo wa endocrine: frequency haijulikani - dalili ya secretion ya ADHD.

Kutoka kwa mfumo wa uzazi: infrequently - kutokuwa na uwezo kwa muda kutokana na ukosefu wa dysfunction, kupungua libido, frequency haijulikani - gynecomastia.

Shida ya jumla na shida katika tovuti ya sindano: mara nyingi - maumivu ya kifua, uchovu, mara kwa mara - homa, mara chache - asthenia.

Mwingiliano

Matumizi ya utando fulani wenye nguvu ya juu na uso ulioshtakiwa vibaya (kwa mfano, utando wa polyacrylonitrile) wakati wa hemodialysis au hemofiltration, matumizi ya sxtate ya dextran wakati wa kupunguka kwa LDL inaweza kusababisha hatari ya athari kali ya anaphylactic, ikiwa mgonjwa anahitaji taratibu hizi, aina zingine za membrane zinapaswa kutumika (katika kesi ya plasmis na hemofiltration) au uhamishe mgonjwa kwa dawa zingine za antihypertensive.

Kama ilivyo kwa inhibitors zingine za ACE, matumizi ya pamoja ya ramipril na dawa zenye aliskiren na aliskiren hupingana kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari au wastani au shida kali ya figo (Cl creatinine 2).

Matumizi ya kushirikiana na inhibitors zingine za ACE huongeza hatari ya kupungukiwa kwa figo (pamoja na papo hapo), hyperkalemia. Matumizi ya wakati huo huo ya dawa na ARA II kwa wagonjwa wenye nephropathy ya kisukari hushonwa na haifai kwa wagonjwa wengine.

Mchanganyiko wa kutumiwa kwa tahadhari

Matumizi ya wakati huo huo na chumvi ya potasiamu, diuretics ya potasiamu (kwa mfano, amiloride, triamteren, spironolactone), pamoja na madawa ambayo huongeza kiwango cha potasiamu katika seramu ya damu (pamoja na trimethoprim, tacrolimus, cyclosporine, ARA II) inaweza kusababisha kuongezeka kwa kiwango cha damu katika kiwango cha potasiamu. ufuatiliaji wa mara kwa mara wa potasiamu katika seramu ya damu).

Dawa za antihypertensive (alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin), baclofen, diuretics, nitrati, antidepressants, antipsychotic, hypnotics, narcotic analgesics, mawakala wa anesthesia ya jumla na ya ndani huongeza athari ya antihypertensive ya oxipri.

Vasopressor sympathomimetics na dawa zingine ambazo husababisha athari za antihypertgency (k. isoproterenol, dobutamine, dopamine, epinephrine) hupunguza athari ya antihypertensive ya ramipril, na ufuatiliaji wa mara kwa mara wa shinikizo la damu inahitajika.

Matumizi ya wakati huo huo ya allopurinol, procainamide, cytostatics, immunosuppressants, corticosteroids (GCS na mineralocorticosteroids) na dawa zingine ambazo zinaweza kuathiri vigezo vya hematolojia huongeza hatari ya kukuza leukopenia. Matumizi ya wakati mmoja ya ramipril na corticosteroids haifai.

Chumvi ya Lithium husababisha kuongezeka kwa mkusanyiko wa lithiamu ya seramu na kuongezeka kwa athari ya Cardio- na athari ya neva ya lithiamu.

Ramipril huongeza athari za mawakala wa hypoglycemic (insulini, mawakala wa hypoglycemic kwa utawala wa mdomo (derivatives ya sulfonylurea) hadi maendeleo ya hypoglycemia.Ni muhimu kudhibiti mkusanyiko wa sukari.

Vildagliptin husababisha kuongezeka kwa matukio ya angioedema.

Matumizi mazuri ya ramipril na vizuizi vya mTOR (lengo la mamalia la rapamycin - Lengo la rapamycin katika seli za mamalia) kinases, kwa mfano na temsirolimus, inaweza kusababisha kuongezeka kwa mzunguko wa maendeleo ya angioedema.

Mchanganyiko wa kuzingatia

NSAIDs (k. Acetylsalicylic acid (zaidi ya 3 g / siku), vizuizi vya COX2) inaweza kudhoofisha athari ya antihypertensive ya ramipril, na pia kusababisha kazi ya figo isiyoweza kuharibika, wakati mwingine kusababisha maendeleo ya kushindwa kwa figo.

Heparin inaweza kuongeza potasiamu ya seramu.

Kloridi ya sodiamu inaweza kudhoofisha athari ya ramipril.

Ethanoli haipaswi kuliwa wakati wa matibabu na ramipril (athari ya inhibitory ya ethanol kwenye mfumo mkuu wa neva huimarishwa). Estrogens inadhoofisha athari ya antihypertensive (utunzaji wa maji).

Kukataa matibabu kwa hypersensitivity kwa wadudu wadudu

Vizuizi vya ACE, pamoja na ramipril, huongeza uwezekano wa kukuza athari kali za anaphylactic au anaphylactoid kwa sumu ya wadudu.

Kitendo cha kifamasia

Baada ya utawala wa mdomo, ramipril inachukua haraka kutoka kwa njia ya utumbo: viwango vya plasma vya kilele cha ramipril hufikiwa ndani ya saa moja. Kiwango cha kunyonya ni karibu 56% ya kipimo kilichochukuliwa na huria ya ulaji wa chakula. Uwekaji wa bioavailability wa metabolite hai ya ramiprilat baada ya utawala wa mdomo wa 2,5 mg na 5 mg ni 45%, viwango vya viwango vya kilele hufikiwa saa 2 hadi 4 baada ya utawala.

Vipimo vya plasma vilivyohifadhiwa vya ramiprilat baada ya kipimo kikali cha kipimo cha kawaida cha ramipril hufikiwa siku ya 4.

Kufunga kwa protini ya Plasma ni takriban 73% kwa ramipril na 56% kwa ramiprilat.

Ramipril ni karibu kabisa imetengenezwa na ramiprilat, ester ya diketopiperazinovy, asidi ya diketopiperazinovy ​​na glucuronides ya ramipril na ramiprilat.

Uboreshaji wa metabolites, haswa kupitia figo. Mzunguko wa plasma ya ramiprilat inapotoka polyphase. Kwa sababu ya kujifunga kwa nguvu ya ACE na kujitenga polepole kutoka kwa enzema, ramiprilat inaonyesha sehemu ya kuondoa kwa kiwango cha chini sana cha plasma. Baada ya kuchukua kipimo cha kila siku cha ramipril kurudia, maisha ya nusu ya ufanisi wa viwango vya ramiprilat ni masaa 13- 17 kwa kipimo cha milimita 5-10 na muda mrefu kwa kipimo cha chini cha 1.25-2.5 mg. Tofauti hiyo ni kwa sababu ya uwezo thabiti wa enzyme kuhusu kufungwa kwa ramiprilat.

Dozi moja ya mdomo ya 10 mg ya ramipril haikuongoza kwa viwango vya kugundulika vya ramipril au metabolite yake katika maziwa ya matiti. Walakini, athari ya kipimo kadhaa haijulikani.

Kwa wagonjwa walio na upungufu wa figo, excretion ya ramiprilat hupunguzwa, kwani kibali cha figo cha ramiprilat huunganishwa moja kwa moja na kibali cha creatinine. Hii husababisha kuongezeka kwa mkusanyiko wa plasma ramiprilat, ambayo hupungua polepole zaidi kuliko katika masomo yaliyo na kazi ya kawaida ya figo.

Kwa wagonjwa walio na ukosefu wa hepatic, uanzishaji wa ramipril katika ramiprilat umechelewa kwa sababu ya shughuli iliyopunguzwa ya esterases ya hepatic. Wagonjwa kama hao wanaonyesha viwango vya juu vya plasma ramipril. Walakini, viwango vya viwango vya juu vya plasma ramiprilat ni sawa na kwa wagonjwa walio na kazi ya kawaida ya ini.

Ramiprilat ni metabolite hai ya ramipril, inhibit enzyme dipeptidyl carboxypeptidase I (pia inajulikana kama angiotensin-kuwabadilisha enzyme au kininase II). Katika plasma na tishu, enzyme hii inachangia ubadilishaji wa angiotensin mimi kuwa dutu ya vasoconstrictor (vasoconstrictor) angiotensin II, na pia kuvunjika kwa brodkinin ya vasodilator. Kupunguza malezi ya angiotensin II na kuzuia kuvunjika kwa bradykinin husababisha upanuzi wa mishipa ya damu. Kwa kuwa angiotensin II pia huchochea kutolewa kwa aldosterone, secretion ya aldosterone hupunguzwa kwa sababu ya ramiprilat. Jibu la wastani kwa monotherapy iliyo na kizuizi cha ACE kwa wagonjwa wa mbio za Negroid (kawaida kwa idadi ya watu wenye shinikizo la damu na mkusanyiko mdogo wa renin) ilikuwa chini ikilinganishwa na wawakilishi wa jamii zingine.

Ramipril inapunguza upinzani wa jumla wa mishipa ya pembeni (OPSS), kivitendo bila kusababisha mabadiliko katika mtiririko wa damu ya figo na kiwango cha kuchuja kwa glomerular.

Kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu, kuchukua Pyramil ® husababisha kupungua kwa shinikizo la damu wakati wamelala na wamesimama, bila kuongezeka kwa kiwango cha fidia (HR). Katika wagonjwa wengi, athari ya antihypertensive baada ya utawala wa mdomo wa kipimo cha dawa huonekana baada ya masaa 1-2. Athari ya kiwango cha juu cha dozi moja kawaida hupatikana baada ya masaa 3-6 na kawaida huchukua masaa 24.

Athari kubwa ya antihypertensive na matumizi ya muda mrefu ya ramipril huzingatiwa baada ya wiki 3-4. Kwa matibabu ya muda mrefu, yanaendelea kwa miaka 2.

Kukomesha kwa ghafla kwa ramipril hakuongozi kuongezeka kwa kasi na kuzidi kwa shinikizo la damu.

Kwa kuongeza tiba ya kawaida na diuretics na glycosides ya moyo (kama inavyofafanuliwa na daktari), Pyramil inafanya kazi kwa wagonjwa wenye mshtuko wa moyo wa darasa la II-IV kulingana na uainishaji wa kazi wa NYHA (New York Cardiology Association)

Piramidi hupunguza OPSS (kupunguza mzigo kwenye moyo), huongeza uwezo wa kituo cha venous na kupunguza shinikizo ya kujaza ya ventrikali ya kushoto, ambayo, kwa hiyo, husababisha kupungua kwa upakiaji juu ya moyo. Wakati wa kuchukua ramipril, kuna ongezeko la pato la moyo, sehemu ya kukatwa na uboreshaji wa uvumilivu wa mazoezi na uboreshaji wa fahirisi ya moyo. Ramipril pia hupunguza uanzishaji wa neuroendocrine.

Muundo wa vidonge vya Piramiti

Dawa hiyo inazalishwa na kampuni kutoka Poland na Uswizi. Inapatikana katika fomu ya kibao.

Jedwali 1. Muundo wa piramidi.

Mbinu ya hatua

Athari ya Piramidi ni kwa sababu ya dutu inayotumika - ramipril. Inachangia kwa:

1. Kupunguza chini ya angiotensin katika damu na tishu. Ni homoni hii ambayo ina athari ya vasoconstrictor na inaongoza kwa kuongezeka kwa shinikizo.
2. Inachangia kizuizi cha mfumo wa homoni unaowajibika kuongeza shinikizo la damu kwenye tishu na vyombo.
3. Inapunguza kutolewa kwa norepinephrine, ambayo inachangia kuongezeka kwa kiwango cha moyo. Kwa kuongeza, dutu hii ina athari ya vasoconstrictor na inapunguza athari ya shinikizo.
4. Inapunguza uzalishaji wa aldosterone. Homoni ya Mineralocorticoid huongeza damu inayozunguka na huongeza shinikizo.
5. Inaongeza upinzani wa bradykinin kuoza. Dutu hii ina athari ya antihypertensive (inapunguza shinikizo).
6. Inakuza upanuzi wa mishipa ya damu katika figo.
7. Inayo athari nzuri ya marejesho kwenye ventrikali ya kushoto na mfumo wa moyo kwa ujumla.
8. Inarejesha tishu za myocardial kwa kuchochea awali ya oksidi ya nitriki.
9. Hupunguza upinzani wa jumla wa mishipa ya pembeni katika vyombo na mifumo ya chombo.
10. Kuongeza usambazaji wa damu kwa viungo na mifumo yao.
11. Inakuza urejesho wa kufungwa kwa damu.

Maagizo ya matumizi

Kila kifurushi cha Piramidi kina habari ya mapokezi.Kabla ya matumizi, ni muhimu kujijulisha na maagizo ya mtengenezaji.

Hasa, Piramidi, maagizo ya matumizi ambayo yana orodha kamili ya dalili, ni muhimu kwa:

1. Kuongeza shinikizo la damu.
2. Kushindwa kwa moyo.
3. Nephropathy ya kisukari / isiyo ya kisukari.
4. Ili kuzuia hatari ya kukuza infarction ya myocardial au patholojia zingine za moyo ambazo zinaweza kusababisha kifo.
5. Pamoja na ugonjwa wa moyo, ikiwa ni pamoja na matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa.
6. Na kiharusi.
7. Wakati fusion au kufungwa kwa mishipa kubwa ya damu.
8. Na ugonjwa wa sukari unaochanganywa na sababu anuwai.
9. Kama tiba baada ya infarction ya myocardial katika tukio la hatari ya kushindwa kwa moyo.

Vidonge vya piramidi vina sura ya biconvex oblong. Upande mmoja ni notch - hatari. Vidonge ni mbaya kwa kugusa, blotches giza wanaruhusiwa kwenye ganda. Piramidi inapatikana katika kipimo kifuatacho:

1. 2,5 mg Inafunikwa na ganda la manjano la limau iliyojaa ndani.
2. 5 mg Wana ganda nyepesi nyepesi.
3. 10 mg Wao ni rangi nyeupe au karibu nyeupe bila splashes yoyote.

Kipimo cha piramidi inategemea dalili za matumizi na uvumilivu katika mgonjwa fulani.

Shida zinazosababishwa na shinikizo la damu

Jedwali 2. Kipimo na regimens Pyramil.

Piramidi haziwezi kutafuna na lazima zioshwe chini na maji mengi (kiwango cha chini - 100 ml).

Vipengele vya matumizi

Piramidi, maagizo ambayo ina idadi ya vizuizi, inapaswa kutumika kwa tahadhari katika hali zingine. Kuna maagizo kadhaa maalum, kati yao:

1. Kwa uangalifu ni thamani ya kuchanganya Piramidi na diuretics. Inapendekezwa kupunguza kipimo au kukataa kabisa kuchukua dawa.
2. Matumizi ya kwanza ya Piramidi inapaswa kutokea chini ya usimamizi wa mtaalamu. Wakati wa uchunguzi wa chini ni masaa 8.
3. Katika kushindwa kwa moyo sugu, Piramidi zinaweza kusababisha kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu.
4. Kwa shughuli kubwa ya mfumo wa renin-angiotensin, inashauriwa kuangalia mara kwa mara shinikizo la damu na kazi ya figo.
5. Kwa kuongezeka kwa shughuli za mwili au joto la juu la hewa, inahitajika kuzuia upungufu wa maji mwilini. Pamoja na Piramidi, inaweza kusababisha kupungua kwa shinikizo.
6. Kabla ya upasuaji, Pyramil huondoa masaa 24 kabla, nk.

Kulingana na data inayopatikana, Pyramil haina athari moja kwa moja hasi juu ya uwezo wa kuendesha gari. Walakini, athari kama vile udhaifu na usingizi zinaweza kuathiri usalama wa kuendesha gari.

Wakati wa uja uzito au kunyonyesha, kuchukua Pyramil ni marufuku kabisa. Hii inaweza kusababisha ukuaji wa fetusi usioharibika au kutokea kwa idadi ya vijiolojia. Wakati wa kupanga ujauzito, unapaswa kukataa kuchukua dawa mapema.

Piramidi ni marufuku kuchukua:

• Watu chini ya miaka 18
• na edema ya Quincke,
• figo / kushindwa kwa ini
• hypersensitivity kwa vifaa vya dawa,
• pamoja na dawa ya sukari ya sukari au dawa zisizo za steroidal,
• na hatari ya kupungua kwa shinikizo la damu kwa mgonjwa (haswa katika wagonjwa wa hypotensive),
• na mshtuko wa Cardiogenic, nk.

Analogi na visawe

Kuna dawa kadhaa ambazo huchukua nafasi ya Pyramil, ambayo inaweza kugawanywa katika vikundi viwili:

1. Muhtasari wa Piramidi. Inamaanisha kuwa na dutu inayofanana katika muundo, lakini hutofautisha na jina la biashara.
2. Piramidi ya Analogs. Maandalizi ambayo hutofautiana katika muundo lakini yana athari sawa ya matibabu.

Pyramil, ambayo visawe pia vinaweza kupatikana katika maduka ya dawa, ni sawa katika muundo wa:

Piramidi, analogi zake ambazo zina athari sawa, zinaweza kubadilishwa na: