Matibabu ya kihafidhina ya kongosho ya papo hapo na blockade

Miaka thelathini iliyopita, katika kipindi cha kwanza cha maendeleo mafundisho juu ya kongosho ya papo hapo, matibabu yake yalikuwa yakifanya kazi sana, kwa sababu wakati huo ni aina kali tu za ugonjwa zilizotambuliwa. Hii inaelezea kiwango cha juu cha vifo, kufikia 50-60%. Utambuzi ulipozidi, aina zaidi na zaidi za ugonjwa wa kongosho zilianza kugunduliwa. Kuona matibabu ya kihafidhina ya aina kama hii ya ugonjwa hutoa matokeo mazuri, madaktari bingwa walianza kutumia njia hii kwa uharibifu wa kongosho, ambao haukupunguza kasi kuzorota kwa matokeo ya matibabu.

Ikawa dhahiri kuwa matibabu ya kihafidhina na ya upasuaji haiwezi kushindana na kila mmoja kwamba inapaswa kutumika kwa dalili fulani. Ingawa hali hii haina shaka, hakuna maoni sawa juu ya matibabu ya kongosho kwa sasa. Pamoja na wafuasi wa njia safi ya kihafidhina ya tiba, kuna shule kadhaa ambazo zinaongeza dalili za matibabu ya upasuaji. Kwa kuwa wagonjwa wengi walio na kongosho ya papo hapo hutendewa kihafidhina, tutakaa njia hii kwanza.

Kama na inafanya kazi, na kwa njia ya kihafidhina ya regimens matibabu ya umoja haipo. Kuna malengo ya jumla tu: 1) vita dhidi ya mshtuko na ulevi, 2) mapigano dhidi ya maumivu, 3) kuzuia maendeleo zaidi ya mchakato wa tezi ya tezi, 4) kuzuia maambukizi.

Hakuna haja ya kudhibitisha kwamba vita dhidi ya mshtuko ni kipaumbele. Kanuni ya kuandaa hatua za kupambana na mshtuko sio tofauti na ile inayokubaliwa kwa jumla. Kwa kuwa uchungu ndio msingi wa maendeleo yake, hatua za kwanza zinapaswa kusudi la kuondoa sababu hii. Kwa bahati mbaya, hii haiwezekani kufanikiwa kila wakati. Katika hali nyingine, na kongosho ya papo hapo, maumivu hayatolewa na analgesics yoyote, hata morphine. Kwa kuongeza, wakati mwingine baada ya morphine inaweza kuongezeka.

Hii ni kwa sababu morphine husababisha spasm ya sphincter ya Oddikama matokeo ambayo utokaji wa juisi ya kongosho unasumbuliwa zaidi. Kwa kuongeza, morphine inaweza kusababisha kutapika, wakati ambao shinikizo katika mfumo wa duct ya bile huongezeka, ambayo inaweza kuchangia kutupwa kwa bile kwenye ducts za kongosho na uanzishaji wa Enzymes. Kwa hivyo, waandishi wengi hawapendekezi morphine katika pancreatitis ya papo hapo. Katika hali mbaya, inaweza kutumika pamoja na atropine, ambayo huondoa athari ya vagotropic ya morphine. Kwa kuongezea, atropine inazuia usiri wa nje wa kongosho na husababisha kupumzika kwa misuli laini. Papaverine pia ina athari ya antispasmodic, ambayo katika kesi hizi imeandaliwa katika mfumo wa suluhisho la 1% la sindano na inasimamiwa kwa njia ya chini au intramuscularly katika 1-3 ml.

Ili kupunguza maumivu tumia suluhisho la 1-2% ya promedol, 1-2 ml baada ya masaa 4-6. Katika hali nyingine, matumizi ya kellin, aminophylline, nitroglycerin hutoa athari nzuri. Utawala unaorudiwa wa nitroglycerin hupingana katika kesi za hypotension na tishio la mshtuko.

Kama sisi, na kwa katika kongosho ya papo hapo inayotumika sana baharini paranephral novocaine blockade kulingana na Vishnevsky (suluhisho la 0.25% ya novocaine, 100-150 ml). Waandishi wengi kumbuka kuwa baada yake, haswa na aina za edematous, nguvu ya maumivu hupungua haraka, matapishi huacha, paresis ya matumbo huondolewa.

Badala ya blockade ya perirenal waandishi wengine (G. G. Karavanov, 1958) wamefanikiwa kutumia blockade single-au ya nchi mbili ya vagosympathetic. V. Ya. Braitsev (1962) inaambatana na blockade ya vagosympathetic sio tu ya matibabu, lakini pia thamani ya utambuzi. Kwa maoni yake, kukosekana kwa athari ya matibabu kutoka kwa matumizi yake mbele ya dalili za kuwaka kwa dalili kunaonyesha uharibifu wa kongosho. Pamoja na viwango tofauti vya mafanikio, madaktari bingwa wengine hutumia block- para na prevertebral blockades katika kiwango cha D5-D12.
B. A. Petrov na S. V. Lobachev (1956) walipendekeza utumiaji wa suluhisho la 0.5% ya novocaine 20-30 ml kwa njia ya ndani ili kupunguza maumivu katika kongosho ya papo hapo.

Athari nzuri ya uponyaji na edema ya tezi 3. A. Topchiashvili (1958), N. E. Burov (1962) alipokea kutoka tiba ya x-ray.
Mpya chaguzi za matibabu pancreatitis ya papo hapo ilionekana baada ya Werle, Meier u. Ringelmann aligundua inactivator ya trypsin mnamo 1952. Kwa madhumuni ya matibabu, ilitumiwa kwanza katika kliniki mnamo 1953 na Frey.

Inayotumika sasa kupokea kutoka kwa tishu za wanyama, trasilol ya dawa, ambayo inasimamiwa kwa nguvu katika vitengo 25,000-75,000. Kulingana na data ya A. A. Belyaev na M. N. Babichev (1964), walijaribu dawa hii kwa wagonjwa 40, ni muhimu katika kesi za utumiaji wa mapema, kabla ya maendeleo ya michakato ya uharibifu katika tishu za tezi.

Ili kuzuia zaidi maendeleo ya mabadiliko ya uharibifu kwa chuma, uumbaji wa kupumzika kwa kisaikolojia ni muhimu sana. Kwa kusudi hili, waganga wa upasuaji wengi huagiza kwa wagonjwa kati ya siku 3-4 kukomesha kabisa kula chakula na vinywaji - njaa kabisa. Kwa kuzingatia ukweli kwamba usiri wa hiari ya kongosho na ini inawezekana, wengine huzaa mara kwa mara, wengine huzaa sugu ya kila wakati ya yaliyomo kwenye tumbo na probe.

Kwa usahihi wa hii matukio ni ngumu kwetu kuhukumu, kwani haitumiwi kliniki yetu. Kinyume chake, kwa kukosekana kwa kutapika, tunaagiza kinywaji kikubwa cha alkali - borzh au maji ya soda. Hii hurejesha wagonjwa wa kiu cha kushangaza, huondoa upungufu wa maji. Hatukuona kuzorota kwa hali ya jumla na tukio la shida zozote zinazohusiana na uteuzi wa kinywaji cha alkali.

Katika hali kali, na dalili za kali upungufu wa maji mwilini na ulevi, tunaagiza uingizwaji wa ziada wa ndani au ujazo wa chumvi ya kisaikolojia, sukari 5% na insulini (vitengo 8-10) hadi lita 2-3 kwa siku, ingawa G. Majdrakov na wengine wanapinga kuanzishwa kwa suluhisho la sukari.
Wakati hypocalcemia imewekwa ndani ya mwili 10% suluhisho la gluconate au kloridi ya kalsiamu (10-20 ml).

Baada ya siku 2-3 za kufunga wagonjwa wamewekwa lishe ya wanga ya wanga (decoctions, jelly, uji wa maziwa yaliyosafishwa, maziwa ya skim) na kizuizi cha mafuta na protini. Vyakula vya kukaanga na mafuta ya wanyama vinapendekezwa kupunguza muda mrefu.

Mbali na matukio haya ya jumla, katika papo hapo kongosho dawa za kuzuia dawa zimewekwa: penicillin, streptomycin, tetracycline, colimycin, nk Kwa matumizi ya muda mrefu kwa madhumuni ya kuzuia candidiasis, inashauriwa kuagiza nystatin (unaweza streptystatin).

Matibabu ya kihafidhina ya kongosho

Matibabu ya kihafidhina inajumuisha kanuni ya kuzuia kwa msaada wa analgesics:

Antispasmodics kali pia inatumika:

Dawa ya kwanza ni muhimu sana katika kuondoa maumivu makali katika kongosho. Kwa kuongeza, madaktari wanakabiliwa na tiba ya kupambana na mshtuko ikiwa maumivu yanaanza haraka sana.

Njia ya kihafidhina haina mpango wazi wa hatua, na hatua zozote za matibabu ni msingi wa viashiria vya ugonjwa wa kila mgonjwa. Matibabu inaweza kutofautiana tu kwa watu walio na shida ya mfumo wa moyo na mishipa, na pia mbele ya saratani na ugonjwa wa sukari. Katika hali kama hizo, kipimo cha dawa hurekebishwa kulingana na viashiria vya uchambuzi.

Mbali na kupunguza maumivu, sindano zinahitajika ambazo huondoa sumu na kuleta utulivu wa metabolic. Kawaida, dawa hizi ni:

Pamoja na chumvi, mgonjwa hupewa sindano za ndani wakati wote wa matibabu.

Kwa kuongezea, blockade ya kongosho hufanyika wakati wa matibabu na njaa na ulaji wa maji ya madini (Borjomi). Kupumzika kamili kwa mgonjwa ni muhimu.

Kwa kuongezea, kulingana na hali ya mgonjwa, dawa zinazounga mkono vyombo vya kongosho, ini na figo huwekwa. Hii ni muhimu, kwa kuwa matibabu yoyote na dawa kali zinaweza kuvuruga viungo na kusababisha shida katika mfumo wa kushindwa kwa figo.

Njia ya kihafidhina inazuia mwanzo wa maambukizo, ambayo baadaye yanaweza kugeuka kuwa asili sugu ya kongosho.

Njia hii inapatikana kwa utekelezaji katika kila taasisi ya matibabu, lakini inahitaji uchambuzi wa awali.

Pancreatitis ya papo hapo: Matibabu ya upasuaji

Ikiwa shida ziliibuka wakati wa matibabu ya kihafidhina, peritonitis au matibabu kama hayo hayakuleta matokeo uliyotaka. Katika hali kama hizo, upasuaji hutumiwa. Kutumia laparoscopy, unaweza:

kuharibu chanzo cha peritonitis,
kuanzisha kazi ya enzymes kwenye kongosho,
haraka kurekebisha shida.

Matibabu ya upasuaji na laparoscopy yenyewe hufanyika katika hatua mbili:

Utambuzi, ambayo huamua aina ya kongosho, itakuwa picha ya kina ya maeneo yaliyoathirika.
Mwenendo wa manukato ya ndani.

Parcinic laparoscopy ni muhimu sana katika utambuzi, kwa sababu hukuruhusu kugundua necrosis ya kongosho, ambayo inaonyesha mwelekeo ulioathirika wa bandia za mafuta. Wanaweza kuwa iko kwenye tishu za adipose, kuharibu bitana ya tumbo, na pia maeneo yanayoathiri ya utumbo mdogo. Maeneo haya yote madogo yanaathiri sana matibabu, na ikiwa hayatagunduliwa kwa wakati, anaweza kuongezeka haraka sana.

Kwa msaada wa mfumo wa mifereji ya maji, ambayo imeunganishwa na mfereji wa nyuma na kwa pelvis ndogo, zilizopo maalum huondolewa ambazo zinaelekeza suluhisho maalum ndani ya cavity ya ndani. Kawaida suluhisho kulingana na trasilal na contractil katika uwiano wa 10: 1.
Kwa kila mgonjwa, wakati wa manukato imedhamiriwa kwa kibinafsi na kusimamishwa wakati rangi ya kioevu ambayo hutoka inakuwa rangi inayokubalika na uchambuzi wa enzyme unarekebishwa. Ikiwa hakuna muundo wa purulent katika maji safi na rangi ni kahawia, hii ni kiashiria cha moja kwa moja cha kukatwa kutoka kwa manukato.

Ikiwa kuna mafuriko ya peritonitis na shida, manukato hufanywa kwa kutumia mifereji ya nje kupitia duct ya thoracic. Matibabu kama hayo hayafanyike mara chache, na ni tu wakati maisha ya mgonjwa yapo hatarini, na pia katika hali ambayo mgonjwa yuko katika hali ya kupooza.

Uingiliaji wa upasuaji unahitajika kwa wagonjwa walio na kongosho sugu wakati wa kuzidisha ili kuondoa maambukizo iwezekanavyo na kuzuia kutokea kwao.

Wakati wa kufanya matibabu ya upasuaji wa kongosho ya papo hapo, inafaa kulipa kipaumbele maalum kwa mfumo wa kupumua, kwa kuwa kiwango cha oksijeni katika damu imepunguzwa sana, hatua za ziada zinahitajika. Ikiwa hakuna mask ya oksijeni ya kutosha, mgonjwa anaweza kushikamana na uingizaji hewa wa mitambo. Hii inaweza pia kusababisha shida kutoka kwa matibabu ya kongosho.

Kulingana na matokeo ya matibabu, wagonjwa wengine, hata baada ya matibabu ya upasuaji, wanaweza kukuza ugonjwa wa kisukari, tumors mbalimbali, kongosho mara nyingi huunda cyst ya uwongo, na kifo katika 4% ya wagonjwa inawezekana.

Pancreatitis ya papo hapo inaelezewa kwenye video katika nakala hii.