Aina 1 ya ugonjwa wa kisukari kwa watoto na vijana: etiopathogenesis, kliniki, matibabu

Mapitio yanaonyesha maoni ya kisasa juu ya etiolojia, pathophysiology ya maendeleo ya ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1 kwa watoto na vijana, vigezo vya utambuzi na sifa za tiba ya insulini. Ishara kuu za ugonjwa wa kiswidi ketoacidosis na matibabu yake yameonyeshwa.

Mapitio yanawasilisha maoni ya kisasa juu ya etiolojia, ugonjwa wa ugonjwa wa kisayansi wa aina ya 1 kwa watoto na vijana, vigezo vya utambuzi na sifa za insulini. Inaangazia sifa muhimu za ugonjwa wa kiswidi ketoacidosis na matibabu.

Ugonjwa wa kisukari mellitus (DM) ni kikundi kisicho na kisayansi cha magonjwa ya kimetaboliki ambayo ni sifa ya hyperglycemia sugu kwa sababu ya usiri usioharibika au hatua ya insulini, au mchanganyiko wa shida hizi.

Kwa mara ya kwanza, ugonjwa wa sukari unaelezewa huko India zamani zaidi ya miaka elfu 2 iliyopita. Hivi sasa, kuna zaidi ya wagonjwa milioni 230 wenye ugonjwa wa kisayansi ulimwenguni, nchini Urusi - 2,076,000. Kwa kweli, kiwango cha maambukizi ya ugonjwa wa kisukari ni kubwa zaidi, kwa sababu aina zake za hivi karibuni hazizingatiwi, ambayo ni kwamba kuna "janga lisilo la kuambukiza" la ugonjwa wa sukari.

Uainishaji wa ugonjwa wa sukari

Kulingana na uainishaji wa kisasa, kuna:

Aina 1 ya kisukari mellitus (aina 1 kisukari), ambayo ni ya kawaida katika utoto na ujana. Aina mbili za ugonjwa huu zinajulikana: a) ugonjwa wa kisukari cha aina 1 (inayoonyeshwa na uharibifu wa kinga ya β seli - insulini), b) ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1, pia hufanyika na uharibifu wa seli za β, lakini bila dalili za mchakato wa autoimmune.
Aina ya kisukari cha aina ya 2 (ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2), kilichoonyeshwa na upungufu wa insulini iliyo na ulemavu wote wa hatua za siri na hatua ya insulini (upinzani wa insulin).
Aina maalum za ugonjwa wa sukari.
Ugonjwa wa kisukari wa kijinsia.

Aina za kawaida za ugonjwa wa sukari ni aina 1 ya kisukari na aina ya 2 ugonjwa wa sukari. Kwa muda mrefu, iliaminika kuwa ugonjwa wa kisukari 1 ni tabia ya utoto. Walakini, utafiti katika muongo mmoja uliopita umetikisa dai hili. Kuongezeka, alianza kugundulika kwa watoto wenye ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, ambao huenea kwa watu wazima baada ya miaka 40. Katika nchi zingine, ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 ni kawaida kwa watoto kuliko ugonjwa wa kisukari 1, kwa sababu ya tabia ya maumbile ya idadi ya watu na kuongezeka kwa ugonjwa wa kunona sana.

Epidemiology ya ugonjwa wa sukari

Usajili ulioundwa wa kitaifa na kikanda wa ugonjwa wa kisukari wa aina ya 1 kwa watoto na vijana umebaini utofauti mkubwa katika matukio na kuongezeka kwa watu kulingana na idadi ya watu na hali ya kijiografia katika nchi tofauti za ulimwengu (kutoka 7 hadi 40 kwa kila watoto elfu 100 kwa mwaka). Kwa miongo kadhaa, matukio ya ugonjwa wa kisukari wa aina 1 miongoni mwa watoto yamekuwa yakiongezeka sana. Robo ya wagonjwa ni chini ya miaka minne. Mwanzoni mwa mwaka wa 2010, watoto elfu 479.6 walio na ugonjwa wa kisukari 1 walisajiliwa ulimwenguni. Idadi ya wapya waliotambuliwa 75,800. Ukuaji wa kila mwaka wa 3%.

Kulingana na Jalada la Jimbo, kufikia 01.01.2011, watoto 17 519 walio na ugonjwa wa kisukari 1 walisajiliwa katika Shirikisho la Urusi, kati yao 2911 walikuwa kesi mpya. Kiwango cha wastani cha watoto katika Shirikisho la Urusi ni 11.2 kwa watoto elfu 100. Ugonjwa hujidhihirisha katika umri wowote (kuna ugonjwa wa sukari), lakini watoto mara nyingi huwa wagonjwa wakati wa ukuaji mkubwa (miaka ya 4-6, miaka 8-12, kubalehe) . Watoto wachanga huathiriwa katika 0.5% ya kesi ya ugonjwa wa sukari.

Kinyume na nchi zilizo na kiwango cha hali ya juu, ambayo ongezeko lake kubwa hufanyika katika umri mdogo, kwa idadi ya watu wa Moscow kuongezeka kwa kiwango cha matukio huzingatiwa kwa sababu ya vijana.

Etiolojia na pathogenesis ya aina 1 ya ugonjwa wa sukari

Aina ya 1 ya kiswidi ni ugonjwa wa autoimmune kwa watu wanaotabiriwa maumbile, ambayo insulitis sugu inayoweza kusababisha kuharibika kwa seli za β-ikifuatiwa na upungufu wa insulini kabisa. Aina ya kisukari cha aina 1 inaonyeshwa na tabia ya kukuza ketoacidosis.

Utabiri wa aina ya 1 kisukari cha autoimmune imedhamiriwa na mwingiliano wa jeni nyingi, na ushawishi wa pamoja wa mifumo sio tu ya maumbile, lakini pia mwingiliano wa utabiri na utabiri wa kinga ni muhimu.

Kipindi cha kuanzia mwanzo wa mchakato wa autoimmune hadi ukuaji wa kisukari cha aina 1 kinaweza kuchukua kutoka miezi kadhaa hadi miaka 10.

Maambukizi ya virusi (Coxsackie B, rubella, nk), kemikali (alloxan, nitrati, nk) zinaweza kuchukua sehemu katika kuanza michakato ya uharibifu wa seli za islet.

Uharibifu wa autoimmune ya seli-is ni mchakato ngumu, wa hatua nyingi, wakati ambao kinga za seli na za kimhemko zinaamilishwa. Jukumu kuu katika maendeleo ya insulini inachezwa na cytotoxic (CD8 +) T-lymphocyte.

Kulingana na dhana za kisasa za dysregulation ya kinga, jukumu muhimu katika mwanzo wa ugonjwa kutoka mwanzo hadi udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa wa sukari.

Alama za uharibifu wa autoimmune ya seli-include ni pamoja na:

1) islet kiini cytoplasmic autoantibodies (ICA),
2) anti-insulin antibodies (IAA),
3) antibodies kwa protini ya seli za islet zilizo na uzito wa Masi ya elfu 64 kD (zinajumuisha molekuli tatu):

glutamate decarboxylase (GAD),
tyrosine phosphatase (IA-2L),
tyrosine phosphatase (IA-2B) frequency ya kutokea kwa autoantibodies kadhaa katika kwanza ya ugonjwa wa kisukari cha aina 1: ICA - 70-90%, IAA - 43-69%, GAD - 52-77%, IA-L - 55-75%.

Katika kipindi cha mwishoni cha preclinical, idadi ya seli za β hupungua kwa 50-70% ikilinganishwa na kawaida, na iliyobaki bado inadumisha kiwango cha chini cha insulini, lakini shughuli zao za siri hupunguzwa.

Ishara za kliniki za ugonjwa wa sukari zinaonekana wakati idadi iliyobaki ya seli-is haiwezi kulipia mahitaji ya kuongezeka kwa insulini.

Insulini ni homoni ambayo inasimamia aina zote za kimetaboliki. Inatoa michakato ya nishati na plastiki katika mwili. Viungo vikuu vya insulini ni ini, misuli na tishu za adipose. Ndani yao, insulini ina athari za anabolic na za kimataboliki.

Athari za insulini juu ya kimetaboliki ya wanga

Insulin hutoa upenyezaji wa membrane za seli kwa glucose kwa kuunganishwa na vipokezi maalum.
Inawasha mifumo ya enzymeri ya seli inayounga mkono kimetaboliki ya sukari.
Insulin huchochea mfumo wa synthetase ya glycogen, ambayo hutoa mchanganyiko wa glycogen kutoka glucose kwenye ini.
Inasisitiza glycogenolysis (kuvunjika kwa glycogen ndani ya sukari).
Inasisitiza gluconeogeneis (mchanganyiko wa sukari kutoka protini na mafuta).
Hupunguza mkusanyiko wa sukari kwenye damu.

Athari za insulini juu ya kimetaboliki ya mafuta

Insulin huchochea lipogenesis.
Inayo athari ya kutatanisha (ndani ya lipocytes inhibits cyclase adenylate, inapunguza kamasi ya lipocytes, ambayo ni muhimu kwa michakato ya lipolysis).

Upungufu wa insulini husababisha kuongezeka kwa lipolysis (kuvunjika kwa triglycerides kwa asidi ya mafuta ya bure (FFAs) katika adipocytes). Kuongezeka kwa kiwango cha FFA ni sababu ya ini ya mafuta na kuongezeka kwa saizi yake. Utengano wa FFA umeimarishwa na malezi ya miili ya ketone.

Athari za insulini juu ya kimetaboliki ya protini

Insulin inakuza awali ya protini katika tishu za misuli. Upungufu wa insulini husababisha kuvunjika (catabolism) ya tishu za misuli, mkusanyiko wa bidhaa zenye nitrojeni (asidi ya amino) na huchochea gluconeogenesis kwenye ini.

Upungufu wa insulini huongeza kutolewa kwa homoni zinazoingiliana, uanzishaji wa glycogenolysis, gluconeogenesis. Yote hii husababisha hyperglycemia, kuongezeka kwa damu osmolarity, upungufu wa damu kwa tishu, glucosuria.

Hatua ya dysregulation ya chanjo inaweza kudumu miezi na miaka, na antibodies zinaweza kugundulika ambazo ni alama za autoimmunity kwa seli-IC (ICA, IAA, GAD, IA-L) na alama za maumbile za ugonjwa wa kisukari 1 wa aina ya kwanza. hatari ya jamaa inaweza kutofautiana kati ya kabila tofauti).

Ugonjwa wa kisukari unaoendelea

Ikiwa wakati wa jaribio la uvumilivu wa sukari ya mdomo (OGTT) (sukari hutumiwa kwa kipimo cha uzito wa mwili wa 1.75 g / kg hadi kipimo cha juu cha 75 g), kiwango cha sukari ya damu ni> 7.8, lakini 11.1 mmol / L.

Kufunga sukari ya plasma> 7.0 mmol / L.

Glucose masaa 2 baada ya mazoezi> 11.1 mmol / L.

Katika mtu mwenye afya, sukari kwenye mkojo haipo. Glucosuria hutokea wakati yaliyomo ya sukari ni juu ya 8.88 mmol / L.

Miili ya Ketone (acetoacetate, β-hydroxybutyrate na asetoni) huundwa kwenye ini kutoka kwa asidi ya mafuta ya bure. Kuongezeka kwao huzingatiwa na upungufu wa insulini. Kuna vipande vya mtihani wa kuamua acetoacetate katika mkojo na kiwango cha β-hydroxybutyrate katika damu (> 0.5 mmol / L). Katika awamu ya kuoza ya kisukari cha aina 1 bila ketoacidosis, miili ya acetone na acidosis haipo.

Glycated hemoglobin. Katika damu, sukari haiwezi kubadilika kwa molekuli ya hemoglobin na malezi ya hemoglobin ya glycated (jumla ya HBA₁ au sehemu yake "C" NVA_1s), i.e., huonyesha hali ya kimetaboliki ya wanga kwa miezi 3. Kiwango cha HBA₁ - 5-7.8% kawaida, kiwango cha sehemu ndogo (HBA_1s) - 4-6%. Na hyperglycemia, hemoglobin ya glycated ni kubwa.

Utambuzi tofauti

Hadi leo, utambuzi wa ugonjwa wa kisukari wa aina ya 1 unabaki kuwa muhimu. Katika zaidi ya 80% ya watoto, ugonjwa wa sukari hugunduliwa katika hali ya ketoacidosis. Kulingana na kuongezeka kwa dalili fulani za kliniki, lazima mtu atofautishe na:

1) ugonjwa wa upasuaji (appendicitis ya papo hapo, "tumbo la papo hapo"),
2) magonjwa ya kuambukiza (homa, pneumonia, meningitis),
3) magonjwa ya njia ya utumbo (toxicoinfection, gastroenteritis, nk),
4) ugonjwa wa figo (pyelonephritis),
5) magonjwa ya mfumo wa neva (tumor ya ubongo, dystonia ya vegetovascular),
6) ugonjwa wa kisukari insipidus.

Pamoja na ukuaji wa polepole na polepole wa ugonjwa huo, utambuzi wa tofauti hufanywa kati ya ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1, ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 na ugonjwa wa sukari wa watu wazima kwa vijana.

Aina ya kisukari 1

Aina ya 1 ya kisukari inakua kama matokeo ya upungufu kamili wa insulini. Wagonjwa wote walio na fomu ya aina ya ugonjwa wa kisukari 1 hupewa tiba ya uingizwaji ya insulin.

Katika mtu mwenye afya, usiri wa insulini hufanyika kila wakati bila kujali ulaji wa chakula (basal). Lakini kujibu chakula, secretion yake inaimarishwa (bolus) kwa kujibu hyperglycemia ya baada ya lishe. Insulini inatengwa na seli za β ndani ya mfumo wa portal. 50% yake huliwa kwenye ini kwa ubadilishaji wa sukari hadi glycogen, 50% iliyobaki hubeba katika mzunguko mkubwa wa mzunguko wa damu kwa viungo.

Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1, insulini ya nje huingizwa kwa njia, na huingia polepole ndani ya damu (sio ndani ya ini, kama ilivyo kwa wenye afya), ambapo mkusanyiko wake unabaki juu kwa muda mrefu. Kama matokeo, glycemia yao ya baada ya kufa ni kubwa zaidi, na katika masaa ya marehemu kuna tabia ya hypoglycemia.

Kwa upande mwingine, glycogen kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa sukari huwekwa kwenye misuli, na akiba zake kwenye ini hupunguzwa. Glycogen ya misuli haihusika katika kudumisha hali ya kawaida.

Kwa watoto, insulin za binadamu zilizopatikana kwa njia ya uhandisi wa biosynthetic (maumbile) kwa kutumia teknolojia ya DNA inayotumika hutumiwa.

Dozi ya insulini inategemea umri na urefu wa ugonjwa wa sukari. Katika miaka 2 ya kwanza, hitaji la insulini ni uzito wa mwili wa 0.5-0.6 U / kg kwa siku. Mpango ulioenea zaidi uliopokelewa kwa sasa unaongezewa (msingi wa bolus) kwa usimamizi wa insulini.

Anza tiba ya insulini na uingilizi wa insulin ya muda mfupi au fupi-kaimu (meza. 1). Kidokezo cha kwanza katika watoto wa miaka ya kwanza ya maisha ni vitengo 0.5-1, katika watoto wa shule vitengo 2-5, katika vitengo vya vijana 4-6. Marekebisho zaidi ya kipimo cha insulini hufanywa kulingana na kiwango cha sukari kwenye damu. Kwa kurekebishwa kwa vigezo vya metabolic ya mgonjwa, huhamishiwa kwa mpango wa msingi wa bolus, unachanganya insulini fupi na za muda mrefu.

Insulini zinapatikana katika viini na cartridge. Penseli za sindano zinazotumika sana za insulini.

Kwa uteuzi wa kipimo bora cha insulini, mfumo mkubwa wa uchunguzi wa sukari (CGMS) umetumika sana. Mfumo huu wa rununu, umevaliwa kwenye ukanda wa mgonjwa, hukodi kiwango cha sukari kwenye damu kila dakika 5 kwa siku 3. Hizi data huwekwa chini ya usindikaji wa kompyuta na zinawasilishwa kwa fomu ya meza na grafu ambazo kushuka kwa thamani katika glycemia kumebainika.

Pampu za insulini. Hii ni kifaa cha elektroniki cha simu huvaliwa kwenye ukanda. Bomba la insulini linalodhibitiwa na kompyuta (chip) lina insulin ya kaimu fupi na hutolewa kwa njia mbili, bolus na msingi.

Chakula

Jambo muhimu katika fidia kwa ugonjwa wa sukari ni chakula. Kanuni za jumla za lishe ni sawa na mtoto mwenye afya. Uwiano wa protini, mafuta, wanga, kalori inapaswa kuendana na umri wa mtoto.

Baadhi ya huduma za lishe kwa watoto walio na ugonjwa wa sukari:

Punguza, na kwa watoto wadogo, futa kabisa sukari iliyosafishwa.
Chakula kinapendekezwa kuandaliwa.
Lishe inapaswa kujumuisha kifungua kinywa, chakula cha mchana, chakula cha jioni na vitafunio vitatu masaa 1.5-2 baada ya milo kuu.

Athari ya kuongeza sukari kwa chakula ni hasa kwa sababu ya wingi na ubora wa wanga.

Kwa mujibu wa index ya glycemic, bidhaa za chakula hutolewa ambazo huongeza viwango vya sukari ya damu haraka sana (tamu). Zinatumika kuacha hypoglycemia.

Vyakula vinavyoongeza sukari ya damu haraka (mkate mweupe, viboreshaji, nafaka, sukari, pipi).
Vyakula ambavyo huongeza sukari ya damu kwa kiasi (viazi, mboga, nyama, jibini, sosi).
Vyakula ambavyo huongeza sukari ya damu polepole (tajiri ya nyuzi na mafuta, kama mkate wa kahawia, samaki).
Chakula kisichoongeza sukari ya damu ni mboga.

Shughuli ya mwili

Shughuli ya mwili ni jambo muhimu ambalo husimamia kimetaboliki ya wanga. Pamoja na shughuli za mwili kwa watu wenye afya, kuna kupungua kwa secretion ya insulini na kuongezeka kwa wakati mmoja katika uzalishaji wa homoni zenye contrainsular. Katika ini, uzalishaji wa sukari kutoka misombo isiyo ya wanga (sukari ya sukari) huimarishwa. Hii hutumika kama chanzo muhimu wakati wa mazoezi na ni sawa na kiwango cha utumiaji wa sukari na misuli.

Uzalishaji wa glucose huongezeka wakati mazoezi inavyoongezeka. Kiwango cha sukari hubakia thabiti.

Katika ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1, hatua ya insulini ya nje haitegemei shughuli za mwili, na athari za homoni zinazokinzana na kutosha haitoshi kusahihisha viwango vya sukari. Katika suala hili, wakati wa mazoezi au mara baada ya inaweza kuzingatiwa hypoglycemia. Karibu aina zote za shughuli za mwili zinazodumu zaidi ya dakika 30 zinahitaji marekebisho ya lishe na / au kipimo cha insulini.

Kujidhibiti

Kusudi la kujizuia ni kumfundisha mgonjwa na ugonjwa wa sukari na wanafamilia kutoa msaada. Ni pamoja na:

Dhana za jumla juu ya ugonjwa wa sukari,
uwezo wa kuamua sukari na glucometer,
Sahihisha kipimo cha insulini
Hesabu vitengo vya mkate
uwezo wa kuondoa kutoka kwa hali ya hypoglycemic,
weka diary ya kujidhibiti.

Marekebisho ya kijamii

Wakati wa kutambua ugonjwa wa sukari kwa mtoto, wazazi mara nyingi hupotea, kwani ugonjwa unaathiri mtindo wa maisha wa familia. Kuna shida na matibabu ya mara kwa mara, lishe, hypoglycemia, magonjwa yanayowakabili. Wakati mtoto anakua, mtazamo wake kwa ugonjwa huundwa. Katika ujana, mambo kadhaa ya kisaikolojia na ya kisaikolojia yanagusa udhibiti wa sukari. Yote hii inahitaji msaada kamili wa kisaikolojia kutoka kwa wanafamilia, mtaalam wa endocrinologist na mwanasaikolojia.