Matibabu ya spasm ya sphincter ya Oddi

Usumbufu wa sphincter ya Oddi (Sphincter ya Kiingereza ya dysfunction ya Oddi) - ugonjwa (hali ya kliniki), iliyoonyeshwa na ukiukaji mdogo wa patency ya ducts ya bile na juisi ya kongosho katika sphincter ya Oddi. Kulingana na maoni ya kisasa, hali za kliniki zenye usawa za etiolojia isiyo ya hesabu tu ndizo zinazoelekezwa kwa dysfunctions ya sphincter ya Oddi. Inaweza kuwa na muundo wa kikaboni (wa kikaboni) na wa kazi unaohusishwa na shughuli za kuharibika kwa sphincter.

Kulingana na Makubaliano ya Roma ya 1999 kuhusu Matatizo ya Utumbo wa Kufanya kazi ("Kiwango cha Kirumi II"), neno "sphincter of Oddi dysfunction" linapendekezwa kutumiwa badala ya maneno "syndrome ya postcholecystectomy", "dyskinesia biliary" na wengine.

Sphincter ya Oddi - valve ya misuli iko kwenye papilla kubwa ya duodenal (sawa Vater papilla) duodenum, ambayo inadhibiti mtiririko wa juisi ya bile na kongosho ndani ya duodenum na inazuia yaliyomo ndani ya matumbo kuingia kwenye ducts ya kawaida ya kongosho na kongosho (wirsung).

Dalili ya postcholecystectomy

Spasm ya sphincter ya Oddi (Spasm ya Kiingereza ya sphincter ya Oddi) - ugonjwa wa sphincter wa Oddi, umeainishwa kama ICD-10 na nambari K 83.4 83.4. Consensus ya Warumi ya 1999 inahusu sphincter ya dysfunction ya Oddi.

Hariri dalili za ugonjwa wa postcholecystectomy |Sphincter ya dysfunction ya Oddi ni nini?

Sio kila mtu anajua eneo la sphincter ya Oddi, inayoundwa na vitu vya tishu vinavyoingiliana na nyuzi za misuli. Kitengo hiki cha kimuundo kinazunguka sehemu za mwisho za ducts ya gallbladder na kongosho, ambayo hukuruhusu kudhibiti pato la mmeng'enyo wa matumbo, kuzuia kutupwa kwa matumbo ndani ya viungo, huongeza shinikizo kwenye duct, na inaharakisha kujaza gallbladder.

Sphincter ya dysfunction ya Oddi hufanyika na kuongezeka kwa sauti ya chombo, kwa hivyo ducts hupanua, kuna usiri usio na udhibiti katika duodenum. Katika kesi hii, mkusanyiko wa bile unaweza kufikia maadili ya kawaida, ambayo husababisha maambukizi, ukuzaji wa dalili za uchochezi.

Kama matokeo, ukiukwaji ufuatao hufanyika:

• Mabadiliko katika muundo wa microflora ya matumbo,
• Usiri wa ndani unapoteza shughuli za bakteria,
• Mchakato wa mgawanyiko na uchukuzi wa mafuta unasumbuliwa,
• Mzunguko wa kawaida wa asidi ya mafuta hubadilika.

Sphincter ya upungufu wa Oddi hutokea wakati chombo kinapoteza uwezo wake wa kushikilia shinikizo. Katika hali kama hizi, secretion ya bile imewekwa kwa siri ndani ya lumen ya matumbo, ambayo husababisha maendeleo ya kuhara kwa chologenic. Kwa wakati, ugonjwa huu husababisha uharibifu wa mucosa ya matumbo, tumbo, ambayo husababisha kuonekana kwa dyspepsia.

Sababu za ugonjwa

Sphincter ya Oddi spasm ni ugonjwa unaopatikana, sababu kuu ambayo ni dyskinesia ya misuli. Sababu zifuatazo zinasababisha hali ya kitabibu:

• Mabadiliko katika muundo na tabia ya rheological ya bile,
• Ukiukaji wa kifungu
• Dysbiosis ya ndani,
• Upasuaji
• Mabadiliko ya kimuundo katika sphincter, na kuchochea ukuaji wa ugonjwa wa stenosis,
• Duodenitis.

Magonjwa ya gallbladder na sphincter ya Oddi hufanyika kwa wagonjwa walio katika hatari:

• Wanawake wakati wa kumalizika kwa ujauzito, ujauzito, katika matibabu ya dawa za homoni,
• Watu wa Asthenic
• Ukuaji wa kazi ya kihemko kwa vijana,
• Watu ambao kazi au maisha yao yanahusishwa na mafadhaiko ya mara kwa mara,
• Wagonjwa baada ya cholecystectomy (kuondolewa kwa gallbladder),
• Wagonjwa walio na historia ya ugonjwa wa kisukari,
• Watu wenye patholojia ya mfumo wa hepatobiliary,
• Wagonjwa ambao walifanya matibabu ya upasuaji ya viungo vya utumbo.

Aina za ugonjwa

Kulingana na uainishaji wa kisasa, sphincter ya dysfunction ya Oddi inaweza kuchukua fomu zifuatazo:

• Aina ya biliary I. Ni kawaida kuwa pamoja na shida hapa ambazo huchochea kuonekana kwa kidonda kali katika hypochondrium inayofaa. Muda wa mashambulio hayazidi dakika 20. Katika ERPC, kupungua kwa kiwango cha kuondoa tofauti kumedhamiriwa, viashiria vifuatavyo huongeza: AST, phosphatase ya alkali,
• Aina ya Biliary II. Na aina hii ya kukosea kwa sphincter ya Oddi kulingana na aina ya biliary, mhemko wa uchungu wa tabia unaonekana, dalili 1-2 tabia ya ugonjwa wa aina ya I.
• Aina ya Biliary III. Dalili za maumivu tu zinaonekana, dalili zingine hazipo.
• Aina ya kongosho. Sphincter ya Oddi spasm husababisha maumivu katika mkoa wa epigastric, ambayo hutoa nyuma. Kidonda hupungua wakati wa kuinamia mwili mbele. Kuongezeka kwa amylase au lipase ni tabia.

Picha ya kliniki

Sphincter ya Oddi spasm inaonyeshwa na maendeleo ya ugonjwa unaotamkwa wa maumivu wa kawaida, ambao umewekwa ndani kwa hypochondrium inayofaa, epigastrium. Maumivu kawaida huenea nyuma au blade ya bega la kulia. Muda wa maumivu mara chache unazidi dakika 30. Dalili za maumivu zinaweza kuwa na nguvu nyingi, mara nyingi huleta mateso kwa mgonjwa.

Dalili za maumivu mara nyingi hufuatana na dalili kama hizo:

• Kichefuchefu na kutapika
• Ladha kali katika kinywa
• Kuweka na hewa
• Labda kuongezeka kidogo kwa joto la mwili,
• Kuonekana kwa hisia ya uzani.

Dalili zilizoorodheshwa kawaida hukasirika baada ya kuchukua sahani za mafuta na viungo.

Dalili za kliniki za ugonjwa wa kuharibika wa Oddi ni pamoja na:

• Kuongeza enzymes ya ini,
• Inapunguza uhamishaji wa tofauti kati wakati wa ERCP,
• Upanuzi wa duct ya bile ya kawaida.

Dysfunction mara nyingi hukaa ndani ya miaka 3-5 baada ya cholecystectomy. Katika kesi hii, wagonjwa hugundua kuongezeka kwa maumivu, ambayo inahusishwa na kuondolewa kwa hifadhi ya bile.

Muhimu! Maumivu huwa kawaida usiku, haiwezi kusimamishwa kwa kuchukua painkillers, kubadilisha msimamo wa mwili.

Hatua za utambuzi

Kuamua uwepo wa dysfunction ya sphincter, madaktari huagiza mtihani wa maabara wa damu, ambayo hufanywa wakati wa maendeleo ya dalili za maumivu au ndani ya masaa 6 baada yake. Hii hukuruhusu kutambua viwango vya juu vya amylase na lipase, aminotransferase, phosphatase ya alkali na transmeptidase ya gamma-glutamyl.

Dalili za kliniki zinaweza kuonyesha ukuaji wa magonjwa mengine ya njia ya utumbo ambayo husababishwa na usumbufu wa ducts za bile. Kwa hivyo, njia kama hizi za utambuzi hutumika sana kuthibitisha utambuzi:

• Ultrasound Skanning hufanywa dhidi ya msingi wa kuchukua mawakala wa uchochezi, ambayo hukuruhusu kukagua mabadiliko ya duct. Kwa kuongezeka kwa viashiria vya kawaida na 2 mm, kufyatua kamili kwa matango ya bile kunaweza kutiliwa shaka,
• Cholescintigraphy. Njia hiyo inaruhusu kuamua ukiukaji wa motility ya sphincter na kasi ya harakati ya isotopu iliyoletwa kutoka ini kwenda kwenye utumbo wa juu
• Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Mbinu hiyo inajumuisha kuanzishwa kwa duodenoscope na vifaa vya macho ili kutathmini kipenyo cha ducts, kuamua kasi ya kumalizika kwao,
• Mitambo. Mbinu hiyo inatokana na kuanzishwa kwa catheter-lumen tatu kupitia duodenoscope ndani ya ducts kupima shinikizo la sphincter.

Sifa za Tiba

Matibabu ya sphincter ya dysfunction ya Oddi inajumuisha kupumzika kwa maumivu na dalili zingine, kuhalalisha kwa motility ya chombo na kuondolewa kwa siri za utumbo. Pamoja na maendeleo ya uchochezi na dysbiosis, kuondoa kwa maambukizi ya bakteria na kuhalalisha biocenosis ya matumbo kutahitajika. Kwa kusudi hili, tiba ya madawa ya kulevya, tiba ya lishe, matibabu ya endoscopy na matibabu ya upasuaji hutumiwa sana.

Tiba ya dawa za kulevya

Vikundi vifuatavyo vya dawa hutumiwa sana kumaliza dysfunction:

• Nitrate (Nitrosorbide, Nitroglycerin). Dawa za kulevya zinaweza kupunguza ukali wa maumivu,
• Anticholinergics (Biperiden, Akineton) husaidia kuondoa spasm ya misuli,
• Vitalu vya vituo vya kalsiamu hupumzika sphincter ya Oddi. Mara nyingi husababisha athari mbaya, kwa hivyo hutumiwa mara chache,
• Antispasmodics (Papaverine, Pinaveria bromide, Drotaverinum) huondoa spasm na maumivu,
• Antispasmodics ya Myotropic. Mebeverin inapunguza sauti ya sphincter na uhamaji wa nyuzi laini za misuli. Gimekromon hupunguza spasm, ina athari ya kutamka ya choleretic,
• Ili kuondoa maambukizi ya bakteria, dysbiosis, dawa za antibacterial ya matumbo (Rifaximin, Enterofuril, fluoroquinolones), prebiotic na probiotiki (Lactulose, Bifiform, Hilak forte) hutumiwa,
• Njia kulingana na asidi ya ursodeoxycholic (Ursosan, Ursofalk) inaweza kuondoa upungufu wa biliary.

Lishe ya matibabu

Matibabu bora ya magonjwa ya njia ya utumbo haiwezekani bila kufuata lishe maalum. Katika kesi ya ukiukaji wa sphincter ya Oddi, wataalam wa lishe wanapendekeza kuacha kabisa mafuta, vyakula vyenye viungo, chakula cha haraka. Kula vyakula vinapaswa kutajishwa na nyuzi zenye coarse, ambayo husaidia kurekebisha uhamaji wa viungo vya mwilini.

Unapaswa kukataa kukubali mboga mboga na matunda - bidhaa lazima zipatiwe matibabu ya joto. Sahani inapaswa kuchemshwa, kukaushwa, kuoka, kukaushwa. Lishe ya kila siku inapaswa kugawanywa katika servings sawa 6-7, ambayo inashauriwa kuchukuliwa kila masaa 3-3,5.

Muhimu! Chakula cha jioni tu kabla ya kulala huepuka vilio vya bile.

Mapishi ya dawa za jadi

Ili kuongeza ufanisi wa tiba ya dawa, unaweza kutibiwa na tiba za watu. Walakini, matumizi ya mapishi ya dawa za jadi inawezekana tu baada ya kushauriana na mtaalamu. Ili kurekebisha kazi ya sphincter, malighafi kama dawa hutumiwa sana:

• Unyanyapaa wa mahindi. Mmea hutumiwa kutibu patholojia nyingi za mfumo wa hepatobiliary. Malighafi yametamka athari ya choleretic, kupambana na uchochezi. Ili kuandaa infusion, inatosha kumwaga 20 g ya stigmas ya mahindi na 200 ml ya maji ya moto, kusisitiza utungaji kwa saa 1. Dawa hiyo inachukuliwa 40 ml hadi mara 5 kwa siku,
• Mimea ya Hypericum. Malighafi hutumiwa kurekebisha ini na kibofu cha nduru, matibabu ya dyskinesia. Ili kuandaa decoction, inatosha kusaga kijiko 1 cha malighafi, mimina muundo unaosababishwa ndani ya 250 ml ya maji yanayochemka. Chombo hicho huletwa kwa chemsha katika umwagaji wa maji, kusisitiza kwa saa 1. Mchuzi unachukuliwa 50 ml hadi mara 3 kwa siku,
• Maua ya Helichrysum. Mmea hutumiwa sana kutibu vilio vya bile, hepatitis, cirrhosis. Ili kuandaa dawa, toa tu vijiko 2 vya maua kung'olewa ndani ya 250 ml ya maji ya moto. Yaliyomo ni kuchemshwa kwa dakika 10, kilichopozwa, kuchujwa. Kwa matibabu ya pathologies ya mfumo wa hepatobiliary, inashauriwa kuchukua 50 ml ya decoction dakika 30 kabla ya chakula mara tatu kwa siku,
• Nyasi repeshka. Malighafi inaweza kupunguza mwendo wa hepatitis kali na sugu, cirrhosis, cholecystitis, dyskinesia ya biliary. Ili kuandaa infusion, inatosha kumwaga 200 ml ya maji ya kuchemsha kijiko 1 cha malighafi iliyoangamizwa. Utungaji huo unasisitizwa masaa 2, baada ya kuchukua 100 ml mara tatu kwa siku.

Tiba ya Endoscopic na upasuaji

Ikiwa matibabu ya kihafidhina hayaleti matokeo mazuri, basi tumia njia zifuatazo:

• Endoscopic papillosphincterotomy. Njia hiyo inajumuisha kutofautisha papilla kubwa ya duodenal,
• Upanuzi wa puto na usanikishaji wa miti ya muda mfupi,
• Transduodenal sphincteroplasty,
• Sindano ya sumu ya botulinum ndani ya papilla duodenal. Athari za matibabu ya dawa hiyo inaendelea kwa miezi 3-4, baada ya hapo dutu hiyo imeondolewa kabisa kutoka kwa mwili.

Utabiri na hatua za kuzuia

Ukiukaji wa motor ya sphincter ya Oddi ni sifa ya ugonjwa mzuri. Kwa matibabu ya kihafidhina ya muda mrefu, inawezekana kuondoa kabisa dalili zisizofurahi za ugonjwa.

Hakuna prophylaxis maalum ya ugonjwa. Walakini, ili kuzuia kuharibika kwa mmeng'enyo wa matumbo, wataalam wa gastroenterologists wanapendekeza lishe bora, kudumisha uzito wa mwili kamili, na mazoezi mara kwa mara.

Sphincter ya Oddi ni sehemu muhimu ya mfumo wa hepatobiliary. Ikiwa kazi yake inasumbuliwa, pathologies kubwa ya viungo vya mmeng'enyo huendeleza. Kwa hivyo, ni muhimu kuambatana na maisha ya afya, na kwa dalili za kwanza za ugonjwa wa ugonjwa, tafuta msaada kutoka kwa mtaalamu.

Sphincter ya Oddi ni nini?

Mnamo 1681, wa kwanza alielezea sphincter ya Oddi. Hii ilifanywa na daktari wa Uingereza Francis Glisson, lakini sphincter huyo alipewa jina baada ya mwanasayansi wa Italia Oddi Ruggiero. Ni yeye ambaye alichapisha karatasi za kisayansi juu ya muundo wa morpholojia mnamo 1888, na pia kwanza alitengeneza maigizo ya njia ya biliary.

Pia, mtaalam wa kisaikolojia wa Italia ni mali ya maelezo ya kwanza juu ya upanuzi wa duct kuu baada ya kutokea kwa gallbladder (cholecystectomy).

Sphincter ya Oddi iko kwenye papilla kubwa ya duodenal. Kwa kuonekana, ni misuli laini, utendaji wa ambayo ni kudhibiti kuingia kwa kidonda 12 cha duodenal cha juisi ya kongosho na bile. Pia huzuia yaliyomo kutoka duodenum kuingia kwenye ducts.

Sphincter ya aina ya kongosho ya spasm ya Oddi, haswa, kliniki ya ugonjwa, inafanana na shida zingine za mfumo wa kumengenya, kwa hivyo uainishaji wa shida hii umepitiwa mara kadhaa. Katika mazoezi ya matibabu, ugonjwa wa ugonjwa ni shida tofauti ya njia ya biliary.

Picha hii ya kliniki mara nyingi hugunduliwa kwa wanawake kutoka miaka 35 hadi 60, ni matokeo ya cholecystectomy, ambayo ilifanywa kutibu aina ya hesabu ya cholecystitis.

Kazi ya kongosho ya kazi ya sphincter ya Oddi hugunduliwa katika fusion ya kongosho ya kisaikolojia na kwa njia ya kurudia ya kongosho.

Mchanganyiko wa dysfunction ya sphincter na pancreatitis sugu hugunduliwa mara nne zaidi kuliko CP bila shida ya kazi.

Uainishaji wa Sphincter Oddi Dysfunction

Katika mazoezi ya matibabu, aina kadhaa za utendaji usioharibika hutofautishwa. Ya kwanza ni maoni ya biliary 1. Njia hii inajumuisha shida za utendaji kazi ambazo zinaambatana na maumivu ya wastani au kali katika hypochondrium inayofaa au katika eneo la epigastric.

Mashambulio maumivu mara nyingi huzingatiwa ndani ya dakika 20-30. Endoscopic retrograde cholangiopancreatografia inaonyesha kuondoa polepole kwa vifaa tofauti (kuchelewesha ni zaidi ya dakika 45). Wakati wa kufanya uchunguzi mara mbili wa Enzymes ya ini, ziada ya mkusanyiko wa kawaida wa phosphatase ya alkali hugunduliwa na sababu ya mbili. Pia, upanuzi wa duct ya bile hugunduliwa na zaidi ya sentimita 1.2.

Mtazamo wa Biliary 2. Na fomu hii, uwepo wa hisia zenye uchungu ambazo zinahusiana na maumivu ya aina ya kwanza hubainika. Manometry inathibitisha utendaji wa sphincter iliyoharibika katika 50% ya picha za kliniki. Ugonjwa unaotambuliwa ni wa kazi au wa kimuundo katika maumbile.

Mtazamo wa bili 3. Kuna ugonjwa wa maumivu, lakini kuna ukosefu wa shida ambayo hupatikana kwa wagonjwa wa aina ya kwanza. Manometry inaonyesha dysfunction sphincter katika 10-30% ya picha.Ukiukaji wa aina inayofanya kazi zaidi (katika 80% ya kesi).

Pamoja na kongosho ya tendaji, maradhi hufuatana na maumivu, ambayo hutoa nyuma. Ikiwa mgonjwa hutegemea mbele na mwili, basi maumivu hupunguzwa. Utambuzi wa maabara unaonyesha ongezeko kubwa la lipase na amylase.

Manometry inathibitisha dysfunction ya Oddi sphincter katika 40-85% ya kesi.

Etiolojia na sababu za kuchochea

Dyskinesia ya aina ya kongosho ya sphincter ya Oddi inakua kwa wagonjwa kwa sababu ya ugonjwa wa ugonjwa wa uti wa mgongo (unaoendelea kupunguka) wa sphincter au pathogenesis kwa sababu ya kuharibika kwa viungo. Kupunguza patholojia kunakua kwa sababu ya mchakato wa uchochezi, nyuzi, na katika picha kadhaa za kliniki, sababu ni uwezekano wa kuongezeka kwa membrane ya mucous.

Mabadiliko ya asili ya uchochezi na ya nyuzi ni matokeo ya moja kwa moja ya ushawishi wa calculi ndogo ambayo hupita kwenye duct ya bile ya kawaida. Nadharia inasimama kulingana na ambayo mabadiliko ya uchochezi huongeza kuzidisha kwa aina ya sugu ya kongosho.

Mgawanyo wa shida za kazi na za kikaboni ni ngumu sana, kwani hali mbili mbaya zinaweza kuwa na chanzo kimoja. Kukata tamaa nyingi hugunduliwa kwa wagonjwa ambao wana historia ya uchungu wa kibofu cha kibofu. Wagonjwa hugunduliwa na sphincter ya upungufu wa Oddi, kwa sababu ambayo bile inaendelea kuingia kwenye lumen ya duodenum.

Ikiwa mtu ana afya njema, basi chini ya ushawishi wa homoni za neuropeptide, gallbladder inapaswa kuambukizwa, bile hupenya duodenum, na sphincter ya Oddi inapumzika tena. Wakati wa kuondoa gallbladder, unaweza kuchunguza sauti kubwa ya sphincter na kuongezeka kwa pathological katika ducts bile.

Katika hali zingine, baada ya upasuaji, sauti hupungua, kwa hivyo bile isiyo na kifani inaingia kwenye njia ya utumbo. Kama matokeo, maambukizo ya maji huzingatiwa, na kusababisha uchochezi mkubwa.

Dalili ya biliary-pancreatic inasababisha shida ya mchakato, wakati bile huingia matumbo mara kwa mara na kuendelea, kwa sababu hiyo, mtu huanza kuonyesha dalili kadhaa za shida ya utumbo.

Ikiwa bile inaingia matumbo mara kwa mara, hii inadhihirishwa na kliniki kama hiyo:

• Machafuko ya mzunguko wa enterohepatic ya asidi ya bile,
• Malengo katika mchakato wa kuchimba chakula, kupunguza uingizwaji wa virutubisho,
• Sifa ya bakteria ya yaliyomo kwenye duodenal hupunguzwa.

Sababu ya kuchochea katika ukuaji wa dyskinesia ni usawa wa homoni unaohusishwa na kipindi cha ujauzito, wanakuwa wamemaliza kuzaa, na matumizi ya dawa za homoni. Pia dhiki sugu, ugonjwa wa kisukari, ugonjwa wa kongosho, vidonda 12 vya duodenal, kazi ya ini iliyoharibika, uingiliaji wa upasuaji katika njia ya biliary na tumbo.

Dalili za dyskinesia ya sphincter ya Oddi

Kama ilivyoonekana tayari, ugonjwa wa ugonjwa unaonyeshwa na maumivu, haswa, hushikaa dakika 20-30. Maumivu huwa ya wastani au kali. Muda wa ugonjwa ni zaidi ya miezi mitatu.

Wagonjwa wanalalamika hisia za uzani kwenye tumbo la juu, maumivu wepesi chini ya ubavu wa kulia. Dalili za dyspeptic kwa sababu ya ukiukaji wa mchakato wa kumengenya huonyeshwa. Hii ni pamoja na kichefuchefu, kutapika, kutetemeka ndani ya tumbo, kuongezeka kwa gesi, kutengeneza mikanda n.k.

Mara chache sana, maumivu yanaonyeshwa na colic. Walakini, ikiwa ugonjwa wa ugonjwa ni pamoja na aina sugu ya uchochezi wa kongosho, basi hisia zenye uchungu zinajidhihirisha kwa njia tofauti sana.

Katika hatua za mwanzo za mchakato wa patholojia, mashambulizi ya maumivu ni nadra sana, lakini yanaweza kudumu hadi masaa kadhaa. Hakuna maumivu kati ya mashambulizi, hali ya mgonjwa inaboresha sana. Wakati mwingine kuongezeka kwa mzunguko wa mshtuko hugunduliwa na hisia za uchungu pia zipo katika muda kati yao.

Maumivu yanaanza masaa machache baada ya chakula. Walakini, haiwezekani kuiunganisha na asili ya chakula, kwani kila mtu analalamika juu ya udhihirisho wa ugonjwa.

Katika utoto, dyskinesia ya sphincter ya Oddi inadhihirishwa na hali dhaifu (haidumu kwa muda mrefu) na shida kadhaa za uhuru.

Mtoto huwezi kutathmini ujanibishaji wa maumivu, kwa hivyo, mara nyingi inaonyesha eneo la umbilical.

Utambuzi na njia za matibabu

Ili kugundua mchakato wa patholojia ,amua mkusanyiko wa Enzymes ya digesheni mwilini, yaliyomo kwenye enzymes za ini. Kwa shambulio, viashiria huongezeka mara kadhaa juu ya kawaida. Wanaweza kuongezeka kwa sababu ya magonjwa mengine ya njia ya utumbo, kwa hivyo, utambuzi wa tofauti umetajwa.

Kuanzisha utambuzi, ultrasound inafanywa na utangulizi wa njia tofauti, ambayo husaidia kuamua kwa usahihi saizi ya duct ya bile na kituo kikuu cha kongosho.

Ikiwa mbinu zisizo za kuvamia hazisaidii kuanzisha utambuzi, kagua njia za utambuzi za uvamizi. ERCP inafanywa. Njia hiyo inaruhusu kuanzisha kipenyo cha bweni, kutofautisha ukiukaji wa utendaji wa sphincter ya Oddi kutoka pathologies zinazofanana. Inawezekana pia kutambua wakati wa kumwaga matone ya bile.

Manometry ni mbinu ya kuelimisha ambayo hupima moja kwa moja mzigo wa sphincter. Kawaida, shinikizo ndani yake haipaswi kuzidi milimita 10 za zebaki. Walakini, ikiwa kuna utapiamlo, utafiti unaonyesha matokeo ya 115 ± 20.

Katika takriban 10% ya picha, utekelezaji wa manometry husababisha maendeleo ya kongosho, basi utafiti ni kipimo kikali wakati njia zingine za utambuzi zimesababisha kutofaulu.

Tiba hiyo ni pamoja na yafuatayo:

1. Tiba ya kihafidhina ililenga kupunguza dalili hasi na udhihirisho wa dyspeptic.
2. Chakula
3. Matibabu ya kupotosha ni muhimu wakati shida za bakteria kwenye njia ya utumbo huzingatiwa.
4. Kuondokana na upungufu wa biliary.

Ili kupunguza maumivu, dawa huwekwa na belladonna, vitu kama buscopan na metacin. Kwa maumivu ya wastani, No-shpa inapendekezwa. Ili kuondokana na tukio la dyspeptic, madawa ya kulevya hutumiwa - Creon, Pancreatin.

Tiba ya lishe ni msingi wa lishe bora - hadi mara saba kwa siku kwa sehemu ndogo. Inahitajika kutumia kiasi cha kutosha cha nyuzi za malazi, ambazo zinachangia urejesho wa motility ya matumbo.

Matibabu ya kuchafua inajumuisha utumiaji wa dawa za kuua wadudu, antiseptics ya matumbo na viuavishawishi. Ukosefu wa biliari inatibiwa na Urosan wa dawa.

Shida za ugonjwa wa kongosho zinaelezewa kwenye video katika nakala hii.

Aina ya biliary

Kikundi hiki kina hesabu ya wingi wa DSO, ishara ni kama ifuatavyo.

• maumivu hushambulia kawaida ya colic ya biliary - kukandamiza mkali, hadi nyuma, bega la kulia, wakati mwingine shingo,
• data ya utafiti wa kina - upanuzi wa duct ya bile zaidi ya mm 12,
• kuongezeka kwa tofauti ya kuondolewa kwa zaidi ya dakika 45,
• data ya maabara - kuongezeka kwa kiwango cha transaminases na phosphatase ya alkali angalau mara 2 katika uchambuzi unaorudiwa.

Kulingana na utafiti wa manometric, aina ya biliary imegawanywa katika aina 3, wakati katika aina ya kwanza karibu kila wakati huwa na ugonjwa wa stenosis (nyembamba) ya sphincter, katika aina ya pili hupatikana katika asilimia 63 ya wagonjwa, katika tatu - kwa 28%. Shida zilizobaki ni dhihirisho la kazi (reversible, dyskinetic).

Aina ya kongosho

Aina hii ya DSO katika udhihirisho wa kliniki inafanana na kongosho sugu, na uchunguzi kamili tu hukuruhusu kuanzisha utambuzi sahihi. Dalili kuu ni:

• maumivu ya epigastric hadi nyuma,
• kuongezeka kwa plasma ya enzymes na lipase enzymes.

Hali inayofanana na kongosho sugu hupigwa na maumivu yanayofanana na hepatic colic. Takwimu za maabara hubadilishwa tu ikiwa nyenzo za utafiti zilichaguliwa wakati wa shambulio la maumivu. Katika kipindi cha utulivu, karibu hakuna kupotoka kunaweza kugunduliwa.

Dhihirisho mahsusi za aina anuwai za ugonjwa wa ugonjwa

Wakati huo huo, kuna ishara ambazo hufanya iwezekanavyo kutofautisha kati ya aina tofauti za DSL.

Sababu na Sababu za Hatari

Sababu kuu inachukuliwa kuwa shida ya metabolic kwenye ini, lakini pia ni muhimu:

• mabadiliko katika muundo wa bile,
• ukiukaji wa kutokwa kwa bile, vilio vyake,
• dyskinesia ya duct kawaida au makutano ya bile na densi za kongosho za kongosho,
• matibabu ya uangalifu wakati ambao sphincter ya Oddi inajeruhiwa, hata kidogo,
• ukuaji mkubwa wa microflora ya matumbo.

Wataalamu wa gastroenter bado wanaona dyscholia ya hepatocellular kuwa sababu kuu ya malezi ya DLS. Hii ni hali ambayo cholecystokinin haitoshi. Dutu hii ni mdhibiti wa asili wa sauti ya gallbladder na ducts zake. Chini ya ushawishi wa cholecystokinin, sauti ya sphincter huongezeka hadi kibofu cha kibofu kimejazwa na bile. Mara tu imejaa, sphincter inapumzika ili bile iweze kuteleza kwa uhuru. Baada ya cholecystectomy, toni ya sphincter inabadilika, na bile inaweza kuteleza au inapita kila wakati. Hii inabadilisha uzalishaji wa vitu vyenye homoni ambavyo husimamia kimetaboliki katika kongosho, kongosho ya sekondari hufanyika.

Utafiti wa maabara

• mkusanyiko wa bilirubini
• alkali phosphatase
• aminotransferase
• lipases na viunga.

Mabadiliko ya mkusanyiko huchukuliwa kuwa ya maana kwa utambuzi ikiwa sampuli ya damu ya venous haifanyiwi kabla ya masaa 6 baada ya shambulio.

Utafiti wa chombo

• Ultrasound ya cavity ya tumbo - upanuzi wa duct ya kawaida ya bile na duct ya kongosho imedhamiriwa. Ili kufafanua, toa mafuta kiamsha kinywa, halafu angalia mabadiliko katika ukubwa wa duct ya kawaida ya bile kila dakika 15 kwa saa. Upanuzi wa zaidi ya mm 2 ni ishara wazi ya DLS. Kuamua kazi ya duct ya kongosho, mtihani na secretin hufanyika. Kawaida, baada ya utawala wa dawa, duct inapaswa kupanua, lakini ndani ya nusu saa kurudi kwenye kawaida yake ya asili. Ikiwa kupunguzwa kulichukua zaidi ya dakika 30, basi hii pia ni ishara ya DSO,
• CT ya mkoa wa hepatoduodenal - saizi na muundo zinaonekana wazi,
• ERCP - kurudisha nyuma cholangiopancreatography. Njia hiyo ni vamizi, ambayo ni, kupenya moja kwa moja ndani ya sphincter na ducts. Kutumia uchunguzi, tofauti huletwa, basi x-ray inafanywa. Ikiwa duct ya bile ya kawaida imepanuliwa na zaidi ya mm 12, na kiwango cha uokoaji tofauti kinazidi dakika 45, basi utambuzi unakuwa hauzuilika.
• Manometry ni kipimo cha moja kwa moja ya toni ya sphincter. Wakati wa kusoma, kupumzika kwa misuli kwa misuli laini inaweza kutumika. Njia hiyo ni ngumu sana kitaalam, ina ubadilishanaji wengi, kuna shida, kwa hivyo matumizi yake ni mdogo.

Matibabu ina njia kadhaa muhimu ambazo hutumiwa wakati huo huo.

Huu ni msingi wa ustawi. Bila kufuata sheria rahisi, afya nzuri haiwezekani. Ni muhimu:

• Milo 4 kwa siku, chakula cha jioni kabla ya kulala - hutengeneza hali ya kumaliza kabisa kibofu cha kibofu,
• kizuizi cha mafuta ya wanyama (kiwango cha juu - mafuta kidogo kwenye mchuzi),
• kutengwa kamili kwa kukaanga,
• idadi kubwa ya matunda na mboga zilizosindika, kiasi hicho kinapaswa kutosha kwa kinyesi cha kila siku,
• matumizi ya matawi.

Dawa

Baada ya cholecystectomy kwa wiki 24, dawa imewekwa - antispasmodics, bora ambayo ni Duspatalin, iliyochukuliwa asubuhi na jioni.

Ili kupunguza michakato ya Fermentation katika matumbo 1 au mara 2 kwa mwaka, dawa za kuzuia dawa na dawa za kuzuia uchochezi zinatibiwa, kila wakati ni tofauti. Dawa huchaguliwa na daktari anayehudhuria, Ciprofloxacin, Biseptol, Enterol, Tetracycline na kadhalika hutumiwa.

Baada ya kuchukua antibiotics, pro- na prebiotic imewekwa: Bifiform, Hilak Forte na wengine.

Kwa kuvimbiwa, laxatives hutumiwa, ikiwezekana Dufalac, ambayo inasaidia ukuaji wa microflora ya kawaida.

Mara ya kwanza baada ya upasuaji, wakati mwingine mawakala wa anti-acid (Maalox, Smecta), enzymes za utumbo (Creon, Mezim) zinahitajika.

Ikiwa vipimo vya maabara vinaonyesha usumbufu katika ini, hepatoprotectors - LIV 52, Heptral, maandalizi ya asidi ya dawa hutumiwa.

Seti maalum ya madawa ya kulevya inategemea picha ya kliniki.

Habari ya jumla

Sphincter ya Oddi spasm ni hali ya kawaida katika gastroenterology, inayopatikana zaidi katika wanawake. Takwimu sahihi juu ya nosology hii hazipatikani, lakini inajulikana kuwa kati ya wagonjwa ambao wamepata cholecystectomy, maumivu ya tumbo na ugonjwa wa dyspeptic unaohusishwa na dysfunction ya sphincter yanaendelea katika 15% ya kesi. Kazi ya sphincter ya Oddi inahakikisha shughuli iliyoratibiwa ya vifaa vyote vya biliary. Wakati mikataba ya kibofu cha nduru, misuli ya sphincter hupumzika, na kinyume chake. Hii inahakikisha kuingia kwa Enzymes kwa wakati kwenye lumen ya duodenum. Kubadilisha utendaji wa upatanifu wa vifaa vya sphincter husababisha ukiukaji wa utokaji wa bile, maumivu na dyspepsia.

Sababu za Sphincter Oddi Spasm

Sphincter ya Oddi spasm ni hali inayopatikana ya kiitolojia, sababu kuu ambayo ni dyskinesia ya misuli. Kulingana na udhihirisho wa kliniki, spasm ya sphincter ya Oddi inafanana na stenosis yake iliyosababishwa na usumbufu wa muundo, na mara nyingi mabadiliko haya hujumuishwa. Hypertonicity ya sphincter husababishwa na spasm ya nyuzi za misuli ya miundo yake (sphincters zinazozunguka sehemu ya mbali ya duct ya kawaida ya bile, duct ya kongosho na ampulla ya mfereji katika eneo la fusion ya ducts hizi). Kama matokeo, shinikizo katika mfumo wa duct ya njia ya biliary na kongosho huongezeka.

Sababu maalum ambazo husababisha kupunguka kwa muda mrefu kwa sphincter ya Oddi hazijaanzishwa, uchochezi wa papilla kubwa ya duodenal na duodenitis ni sababu za sababu. Kutabiri kwa maendeleo ya ugonjwa huu, jinsia ya kike, umri wa miaka 30-50, mwili wa asthenic, shida ya kihemko, ukosefu wa uzito wa mwili.

Dalili za spasm ya sphincter ya Oddi

Udhihirishaji wa kliniki wa spasm ya sphincter ya Oddi ni maumivu ya kawaida yaliyotengwa ndani ya hypochondrium au epigastrium, ikirudi nyuma au mkoa wa scapula. Muda wa shambulio la maumivu kawaida ni dakika thelathini au zaidi, nguvu inaweza kuwa kubwa, na kusababisha mateso kwa mgonjwa. Ma maumivu hayaacha kuchukua antacids, kubadilisha msimamo wa mwili. Dalili za maumivu hujumuishwa na dalili za dyspeptic: kichefuchefu, kutapika.

Mara kwa mara, lakini sio kila siku kurudi nyuma, uvumilivu wa vyakula vyenye mafuta ni tabia. Kwa spasm ya sphincter ya Oddi, ukuaji wa sehemu ya maumivu wakati wa usiku ni kawaida, ambayo ni kiashiria cha kutengwa kwa ugonjwa huu kutoka kwa magonjwa mengine kadhaa na shida ya njia ya biliary, pamoja na kukosekana kwa ugonjwa wa hyperthermia wakati wa shambulio la maumivu. Uhusiano wa maumivu na ulaji wa chakula kwa kila mgonjwa ni mtu binafsi. Mara nyingi, mshtuko hufanyika masaa mawili hadi matatu baada ya kula. Kawaida, mgonjwa anajua ni chakula gani kinachokasirisha sehemu hiyo (ya manukato, mafuta).

Wagonjwa wengi walio na spasm inayoshukiwa ya sphincter ya Oddi wana historia ya cholecystectomy.Baada ya upasuaji, kawaida ukali wa maumivu katika hypochondrium inayofaa hupungua, lakini baada ya muda mashambulizi huanza tena. Katika kesi hii, asili ya ugonjwa wa maumivu ni karibu sawa na kabla ya operesheni. Mara nyingi, kurudi nyuma hufanyika miaka mitatu hadi mitano baada ya kuingilia kati. Katika hali nyingine, mara baada ya upasuaji, maumivu huongezeka sana, hii inahusishwa na kuondolewa kwa hifadhi ya bile.

Utambuzi wa spasm ya sphincter ya Oddi

Ushauri wa daktari wa gastroenterologist unaonyesha kwamba mgonjwa ana sphincter ya Oddi spasm mbele ya maumivu ya kawaida kama maumivu ya colic-kukosekana kwa choledocholithiasis, msongamano wa duct ya bile, pamoja na magonjwa yasiyo ya hepatobiliary na dalili kama hizo.

Mabadiliko ya tabia katika matokeo ya vipimo vya maabara ni kuongezeka kwa shughuli za bilirubini, transaminases, amylases wakati wa kipindi cha shambulio. Katika mtihani wa jumla wa damu, hakuna dalili za uchochezi. Urinalization haijabadilishwa. Tofauti kati ya matokeo ya vipimo vya maabara wakati wa kipindi cha spasm na nje ni tabia.

Ultrasound ina ultrasound ya ini na njia ya biliary. Njia hii ya utafiti inaruhusu kutofautisha spasm ya sphincter ya Oddi kutoka hyperkinetic gallbladder dyskinesia na magonjwa mengine. Utafiti huamua kipenyo cha duct ya bile ya kawaida kabla na baada ya vipimo vya uchochezi. Manometry ya Sphincter pia hufanywa, wakati kiashiria cha utambuzi ni kuongezeka kwa shinikizo zaidi ya 40 mm Hg. Sanaa. Pia, katika mwendo wa manometry, contractions ya kiwango cha juu cha sphincter, majibu yaliyoharibika kwa kuchochea cholecystokinin, makadirio ya kurudisha nyuma ya mmenyuko imedhamiriwa.

Njia mbadala ya sphincter manometry ni nguvu hepatobiliscintigraphy na kuvunjika kwa cholecystokinin. Matokeo ya njia hii ya utafiti katika 100% ya kesi hurekebisha na matokeo yaliyopatikana na manometry, wakati hakuna athari za athari ya utambuzi wa vamizi. Ili kuwatenga mihuri ya sphincter, kongosho iliyobaki kwenye duct ya kawaida ya bile baada ya cholecystectomy ya calculi, na pia kupata bile, endoscopic retrograde cholangiopancreaticography inafanywa.

Utambuzi tofauti pia hufanywa na cholecystitis isiyo na hesabu, stenosis ya bile au dansi ya kongosho, na mchakato wa tumor. Wakati wa kugundua ugonjwa huu, inapaswa kuzingatiwa kuwa spasm ya sphincter ya Oddi mara nyingi hujumuishwa na magonjwa mengine ambayo yanaambatana na shida ya njia ya utumbo, utumbo wa tumbo, na dalili ya ugonjwa wa tumbo.

Matibabu ya spasm ya sphincter ya Oddi

Tiba ya ugonjwa huu hufanywa kwa msingi wa nje, lakini wakati mwingine kwa dalili ya ugonjwa wa maumivu, mgonjwa anaweza kulazwa katika idara ya ugonjwa wa tumbo ili kuwatenga janga katika tumbo la tumbo na kufanya uchunguzi. Miongozo kuu ya matibabu kwa spasm ya sphincter ya Oddi ni kupumzika kwa misuli yake, utulivu wa maumivu, kuhalalisha kwa utokaji wa juisi ya bile na kongosho. Tiba ya lishe ni kutengwa kwa vyakula vyenye mafuta na viungo, viungo, vitunguu na vitunguu. Ni muhimu kurekebisha uzani wa mwili, na pia kuacha sigara.

Ili kuondokana na spasm ya sphincter ya Oddi, nitrati, anticholinergics (metocinium iodide), vizuizi vya vituo vya kalsiamu (nifedipine) imewekwa. Kwa sababu ya ukweli kwamba dawa hizi zina athari za athari, pamoja na athari za moyo na mishipa, inashauriwa kuzitumia kwenye regimen ndogo ya kipimo. Antispasmodics (papaverine, bromidi ya pinaveria, drotaverine) hutumiwa pia, mebeverin ina uwezo wa kutosha wa sphincter ya Oddi. Ili kuondoa spasm, kufikia athari ya choleretic, kupunguza ukosefu wa biliary, gimecromon imewekwa.

Kwa kukosekana kwa matokeo sahihi kutoka kwa matibabu ya kihafidhina, kurudi mara kwa mara kwa maumivu na kongosho, matibabu ya upasuaji hufanywa: endzopterotomy ya endoscopic, kupunguka kwa puto ya muda mfupi, kuteleza kwa muda mfupi. Kama njia mbadala, usimamizi wa sumu ya botulinum ndani ya sphincter hutumiwa.

Utabiri na kuzuia spasm ya sphincter ya Oddi

Utabiri wa spasm ya sphincter ya Oddi ni nzuri. Katika hali nyingi, tiba ya kihafidhina ya muda mrefu inaruhusu uboreshaji wa kliniki; kwa kukosekana kwake, sphincterotomy ina athari ya kuridhisha. Hakuna kuzuia maalum kwa spasm ya sphincter ya Oddi. Inashauriwa lishe bora, kudumisha uzito mzuri wa mwili, matibabu ya wakati unaofaa ya magonjwa mengine ya njia ya utumbo.

Aina za ugonjwa

Sababu ya kiitolojia inatofautisha fomu zifuatazo.

• msingi (kukuza bila ugonjwa wa zamani),
• sekondari (inayotokana na ugonjwa wa msingi).

Kwa hali ya kazi:

• dyskinesia na shinikizo la damu,
• dyskinesia na hypofunction.

Ili kuainisha aina ya sphincter ya dysfunction ya Oddi kulingana na data ya lengo wakati wa makubaliano ya Roma (1999), vigezo vya utambuzi vilipendekezwa:

• shambulio la maumivu ya classic
• angalau kuongezeka mara mbili katika kiwango cha Enzymes ya ini (AST, alkali ya phosphatase) katika masomo angalau 2 mfululizo,
• kupunguza kasi ya uhamishaji wa kulinganisha kati ya zaidi ya dakika 45 wakati wa kupindua nyuma kwa picha ya polangiopancreatography,
• upanuzi wa duct ya bile ya kawaida hadi 12 mm au zaidi.

Aina za shida ya kazi kwa kuamua kulingana na vigezo:

1. Biliary I - inayoonyeshwa na uwepo wa dalili zote hapo juu.
2. Biliary II - shambulio la maumivu ya bile pamoja na vigezo vya 1 au 2 vya utambuzi.
3. Biliary III ni dalili ya maumivu ya pekee bila ishara zingine.
4. Pancreatic - dalili ya maumivu ya tabia ya michakato ya uchochezi katika kongosho (pamoja na kuongezeka kwa kiwango cha enzymes ya kongosho).

Picha ya kliniki ya sphincter ya dysfunction ya Oddi ni tofauti:

• maumivu katika mkoa wa epigastric, katika hypochondriamu sahihi ya kupasuka, asili wepesi, wakati mwingine - shida, ya muda mfupi, hukasirika na kosa katika lishe, kupindua kisaikolojia, kuzidisha mwili kwa nguvu. Maumivu yanaweza kuangaza kwa scapula ya kulia, bega, nyuma, na aina ya kongosho, ni papo hapo herpes zoster,
• hisia ya uchungu mdomoni
• kichefuchefu, kutapika kwa bile,
• bloating, maumivu katika mkoa wa umbilical,
• tabia ya kuvimbiwa,
• uchovu,
• kuwashwa
• usumbufu wa kulala.

Dalili za maumivu ni paroxysmal kwa asili, katika hali nyingi hakuna malalamiko katika kipindi cha mpito.

Kwa kutokuwa na dysfunction ya sphincter ya Oddi, mtiririko wa secretion ya bile na kongosho inasumbuliwa, kuingizwa kwao katika mchakato wa digestion ya chakula hufanyika vibaya, ambayo inasababisha shida kadhaa za utaratibu wa utumbo.

Shida zinazowezekana na matokeo

Shida za kutokuwa na nguvu ya sphincter ya Oddi inaweza kuwa:

• cholangitis
• ugonjwa wa galoni
• kongosho
• gastroduodenitis.

Utabiri ni mzuri. Na dawa ya dawa iliyoanza kwa wakati unaofaa, dalili za ugonjwa hutolewa kwa muda mfupi. Ufanisi wa matibabu vamizi unazidi 90%.

Elimu: ya juu, 2004 (GOU VPO "Chuo Kikuu cha Matibabu cha Kursk"), maalum "Dawa ya Jumla", sifa ya "Daktari". 2008-2012 - Mwanafunzi wa PhD, Idara ya Famasia ya Kliniki, SBEI HPE "KSMU", mgombea wa sayansi ya matibabu (2013, maalum "Pharmacology, Clinical Pharmacology"). 2014-2015 - mtaalamu wa kusoma tena, maalum "Usimamizi katika elimu", FSBEI HPE "KSU".

Habari hiyo imejumuishwa na hutolewa kwa madhumuni ya habari tu. Tazama daktari wako kwa ishara ya kwanza ya ugonjwa. Dawa ya kibinafsi ni hatari kwa afya!