Mchanganyiko wa kisukari hyperosmolar

Hyperosmolar Diabetesicomaoma ni anuwai komaina sifa ya ukiukaji mkubwa kimetaboliki na ugonjwa ugonjwa wa sukari huku kukiwa na ongezeko kubwa la mkusanyiko sukari ndani damuambayo hufikia 55 mmol / l au zaidi.

Hypa ya hyperosmolar ina sifa ya upungufu wa maji mwilini, hyperchloremia, hypernatremia, exicosis ya seli, azotemia. Utapeli kama huo ni karibu asilimia tano ya coms zote, na uwezekano wa kifo chake ni kutoka asilimia 20 hadi 50.

Ukuzaji wa fahamu ni taratibu. Kuanzia siku tano hadi kumi na nne, hali ya upendeleo, ambayo inaonyeshwa na mtengano wa kimetaboliki ya wanga, inaweza kudumu. Katika kipindi hiki, usingizi, ugonjwa wa sukari, kiukinywa kavu, udhaifu. Dalili hizi huongezeka haraka, upungufu wa pumzi huonekana, harufu ya asetoni katika uzee.

Hyperosmolar coma kawaida hua kwa wagonjwa baada ya umri wa miaka hamsini na ugonjwa wa kisukari cha 2, ambao hulipwa na utumiaji wa kipimo kidogo cha dawa za kupunguza sukari ya sulfonamide au lishe. Katika watu walio chini ya umri wa miaka arobaini, aina hii ya kupooza ni nadra, ingawa kesi za pekee wakati mwingine hufanyika.

Karibu nusu ya watu ambao walipata ugonjwa wa hyperosmolar, muonekano wake unahusishwa na ugonjwa wa kisukari, katika nusu ya pili, kukosa fahamu kwa sababu zingine.

Sababu kuu zinazoongoza kwa maendeleo ya fahamu ni:

• Pancreatitis na gastroenteritis, ambayo inaambatana na kuhara na kutapika
• Ajali ya coronary na ajali ya damu
• Majeruhi na kuchoma
• Magonjwa ya kuambukiza
• Kujiunga na magonjwa ya pamoja

Pia, aina anuwai za upotezaji wa damu huchangia katika maendeleo ya aina hii ya fahamu, pamoja na zile zinazosababishwa na uingiliaji wa upasuaji. Kicheko kama hicho cha kisukari kinaweza pia kuibuka kwa sababu ya upigaji dalili wa ugonjwa, hemodialysis, kuanzishwa kwa kipimo kikubwa cha suluhisho la mannitol, hypertonic na saline, wakati wa matibabu na immunosuppressants, glucocorticoids na diuretics. Kuanzishwa kwa sukari na matumizi ya wanga zaidi, kama sheria, kunazidisha hali hiyo.

Hatua za matibabu hutolewa katika kitengo cha utunzaji mkubwa au katika eneo kubwa la utunzaji. Sifa za kipekee za kumuondoa mgonjwa kutoka kwa coma ya hyperosmolar ni kuanzishwa kwa kiwango kidogo cha insulini na suluhisho la kloridi ya sodiamu. Katika kesi ya utambuzi wa marehemu, uwezekano wa kifo ni mkubwa.

Elimu: Wamehitimu kutoka Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Vitebsk na digrii katika U upasuaji. Kwenye chuo kikuu, aliongoza Baraza la Jumuiya ya Wanasayansi ya Wanafunzi. Mafunzo zaidi katika 2010 - katika maalum "Oncology" na mwaka 2011 - katika utaalam "Mammology, aina za kuona za oncology".

Uzoefu: Fanya kazi katika mtandao wa jumla wa matibabu kwa miaka 3 kama daktari wa upasuaji (hospitali ya dharura ya Vitebsk, Liozno CRH) na daktari wa magonjwa ya viungo wa muda mfupi. Fanya kazi kama mwakilishi wa shamba mwaka mzima huko Rubicon.

Iliwasilisha maoni 3 ya uboreshaji juu ya mada "Uboreshaji wa tiba ya antibiotic kulingana na aina ya microflora", kazi 2 zilishinda tuzo katika mapitio ya marudio ya mapinduzi ya karatasi za utafiti wa wanafunzi (aina 1 na 3).

Hyperosmolar coma katika ugonjwa wa kisukari (pathogeneis, matibabu)

Mojawapo ya shida mbaya na wakati huo huo zilizosomeshwa bila shida ya ugonjwa wa sukari ni ugonjwa wa hyperosmolar coma. Bado kuna mjadala juu ya utaratibu wa asili na maendeleo yake.

Ugonjwa huo sio wa papo hapo, hali ya ugonjwa wa kisukari inaweza kuwa mbaya kwa wiki mbili kabla ya uharibifu wa kwanza wa fahamu. Mara nyingi, fahamu hufanyika kwa watu zaidi ya miaka 50. Madaktari sio kila wakati wana uwezo wa kufanya utambuzi sahihi mara moja bila habari kwamba mgonjwa ana ugonjwa wa sukari.

Kwa sababu ya kulazwa hospitalini marehemu, ugumu wa utambuzi, kuzorota kwa mwili, ugonjwa wa hyperosmolar una kiwango cha vifo cha hadi 50%.

>> Ugonjwa wa kisukari - aina zake na utunzaji wa dharura na matokeo.

Ukoma wa hyperosmolar ni hali ya kupoteza fahamu na kuharibika kwa mifumo yote: Reflex, shughuli za moyo na uchovu wa mwili, mkojo huacha kutolewa. Mtu kwa wakati huu halisi mizani kwenye mpaka wa maisha na kifo. Sababu ya shida hizi zote ni hyperosmolarity ya damu, ambayo ni, kuongezeka kwa nguvu kwa wiani wake (zaidi ya 330 mosmol / l na kawaida ya 275-295).

Aina hii ya fahamu inajulikana na sukari kubwa ya damu, juu ya 33.3 mmol / L, na upungufu wa maji mwilini. Katika kesi hii, ketoacidosis haipo - miili ya ketone haijatambuliwa kwenye mkojo na vipimo, pumzi ya mgonjwa wa kishujaa ha harufu ya asetoni.

Kulingana na uainishaji wa kimataifa, coma ya hyperosmolar imeainishwa kama ukiukwaji wa kimetaboliki ya chumvi-maji, kanuni kulingana na ICD-10 ni E87.0.

Hali ya hyperosmolar husababisha kupumua mara chache; katika mazoezi ya matibabu, kesi moja hufanyika kwa wagonjwa 3300 kwa mwaka. Kulingana na takwimu, umri wa wastani wa mgonjwa ni miaka 54, anaugua ugonjwa wa kisukari usiotegemea insulini 2, lakini haadhibiti ugonjwa wake, kwa hivyo, ana shida kadhaa, ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa ugonjwa wa nephropathy wenye ugonjwa wa figo. Katika theluthi moja ya wagonjwa wanaouma, ugonjwa wa sukari ni mrefu, lakini haukugunduliwa na ipasavyo, haujatibiwa wakati huu wote.

Ikilinganishwa na ketoacidotic coma, hyperosmolar coma hufanyika mara 10 mara nyingi. Mara nyingi, udhihirisho wake hata katika hatua rahisi husimamishwa na wagonjwa wa kisukari wenyewe, bila hata kugundua - wao hurekebisha sukari ya damu, kuanza kunywa zaidi, na kurejea kwa mtaalamu wa ugonjwa wa figo.

Hyperosmolar coma inakua katika ugonjwa wa kisukari chini ya ushawishi wa sababu zifuatazo.

1. Upungufu wa maji mwilini kwa sababu ya kuchoma sana, matumizi ya kupita kiasi au matibabu ya muda mrefu ya diuretiki, sumu na maambukizo ya matumbo, ambayo yanaambatana na kutapika na kuhara.
2. Upungufu wa insulini kwa sababu ya kutofuata lishe, kuachwa mara kwa mara kwa dawa za kupunguza sukari, maambukizo makubwa au mazoezi ya mwili, matibabu na dawa za homoni ambazo zinazuia uzalishaji wa insulin mwenyewe.
3. Ugonjwa wa sukari usiojulikana.
4. Maambukizi ya figo ya muda mrefu bila matibabu sahihi.
5. Hemodialysis au sukari ya ndani wakati madaktari hawajui ugonjwa wa sukari kwa mgonjwa.

Mwanzo wa ugonjwa wa hyperosmolar coma daima unaambatana na hyperglycemia kali. Glucose huingia ndani ya damu kutoka kwa chakula na hutolewa wakati huo huo na ini, kuingia kwake ndani ya tishu ni ngumu kwa sababu ya upinzani wa insulini. Katika kesi hii, ketoacidosis haifanyi, na sababu ya kutokuwepo hii bado haijaamuliwa kwa usahihi. Watafiti wengine wanaamini kuwa fomu ya hyperosmolar ya coma inakua wakati insulini inatosha kuzuia kuvunjika kwa mafuta na malezi ya miili ya ketone, lakini ni kidogo sana kukandamiza kuvunjika kwa glycogen kwenye ini na malezi ya sukari. Kulingana na toleo lingine, kutolewa kwa asidi ya mafuta kutoka kwa tishu za adipose kunasisitizwa kwa sababu ya ukosefu wa homoni mwanzoni mwa shida ya hyperosmolar - somatropin, cortisol na glucagon.

Mabadiliko zaidi ya kiolojia ambayo husababisha ugonjwa wa hyperosmolar hujulikana sana. Pamoja na maendeleo ya hyperglycemia, kiasi cha mkojo huongezeka. Ikiwa figo zinafanya kazi kwa kawaida, basi wakati kikomo cha 10 mmol / L kinazidi, sukari inaanza kutolewa katika mkojo. Pamoja na kazi ya figo isiyoweza kuharibika, mchakato huu haufanyi kila wakati, basi sukari hujilimbikiza katika damu, na kiwango cha mkojo huongezeka kwa sababu ya uingizwaji usio na usawa wa figo, figo huanza. Kioevu huacha seli na nafasi kati yao, kiasi cha damu inayozunguka hupungua.

Kwa sababu ya upungufu wa maji mwilini wa seli za ubongo, dalili za neva zinatokea, kuongezeka kwa damu kunakosesha thrombosis, na husababisha usambazaji wa damu usio na usawa kwa viungo. Kujibu kwa upungufu wa maji mwilini, malezi ya aldosterone ya homoni huongezeka, ambayo huzuia sodiamu kuingia kwenye mkojo kutoka kwa damu, na hypernatremia inakua. Yeye, kwa upande wake, husababisha hemorrheges na uvimbe katika ubongo - fahamu hutokea.

Ukuaji wa hyperosmolar coma huchukua wiki moja hadi mbili. Mwanzo wa mabadiliko ni kwa sababu ya kuzorota kwa fidia ya ugonjwa wa sukari, basi ishara za kutokwa na maji mwilini hujiunga. Mwishowe, dalili za neva na matokeo ya osmolarity ya damu kutokea.

Hyperosmolar mashirika yasiyo ya ketone coma - shida ya papo hapo ya ugonjwa wa kisukari wa 2, unaonyeshwa na ukiukaji wa kimetaboliki ya sukari na kuongezeka kwa kiwango chake katika damu, ongezeko kubwa la osmolarity ya plasma, kutamka kwa maji mwilini, na kutokuwepo kwa ketoacidosis. Dalili kuu ni polyuria, upungufu wa maji mwilini, shinikizo la damu, misuli, kuongezeka kwa usingizi, hisia mbaya, hotuba isiyo na maana. Kwa utambuzi, anamnesis inakusanywa, mgonjwa huchunguzwa, na vipimo kadhaa vya maabara ya damu na mkojo hufanywa. Matibabu inajumuisha maji mwilini, kurejeshwa kwa kiwango cha kawaida cha insulini, kuondoa na kuzuia shida.

Hyperosmolar non-ketone coma (GONK) ilielezewa kwa mara ya kwanza mnamo 1957, majina yake mengine hayakuwa ketogenic hyperosmolar coma, hyperosmolar state diabetes, hyperosmolar kisayansi kisicho na asidi. Jina la shida hii linaelezea sifa zake kuu - mkusanyiko wa chembe hai za seramu ni kubwa, kiwango cha insulini inatosha kuzuia ketonogenesis, lakini haizuii hyperglycemia. GONK haipatikani sana, katika karibu 0.04-0.06% ya wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari. Katika kesi 90-95%, hupatikana kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 na dhidi ya kushindwa kwa figo. Katika hatari kubwa ni wazee na senile.

GONK inakua kwa msingi wa upungufu wa maji mwilini. Hali za mara kwa mara za zamani ni polydipsia na polyuria - kuongezeka kwa mkojo na kiu cha wiki kadhaa au siku kabla ya mwanzo wa ugonjwa. Kwa sababu hii, wazee ni kundi fulani la hatari - maoni yao ya kiu mara nyingi huharibika, na kazi ya figo hubadilishwa. Kati ya mambo mengine yanay kuchochea, kuna:

Kwa upungufu wa insulini, sukari inayozunguka ndani ya damu haingii kwenye seli. Hali ya hyperglycemia inakua - kiwango cha sukari kilichoinuliwa. Njaa ya seli husababisha kuvunjika kwa glycogen kutoka ini na misuli, ambayo inazidisha mtiririko wa sukari ndani ya plasma. Kuna osmotic polyuria na glucosuria - mfumo wa fidia kwa uchimbaji wa sukari kwenye mkojo, ambayo, hata hivyo, inasumbuliwa na upungufu wa maji mwilini, upotezaji wa haraka wa maji, kazi ya figo iliyoharibika. Kwa sababu ya polyuria, hypohydration na hypovolemia fomu, elektroliti (K +, Na +, Cl -) zimepotea, homeostasis ya mazingira ya ndani na utendaji wa mabadiliko ya mfumo wa mzunguko. Kipengele tofauti cha GONC ni kwamba kiwango cha insulini kinabaki cha kutosha kuzuia malezi ya ketones, lakini ni ya chini sana kuzuia hyperglycemia. Uzalishaji wa homoni za lipolytic - cortisol, homoni ya ukuaji - bado ni salama, ambayo inaelezea zaidi kukosekana kwa ketoacidosis.

Kudumisha kiwango cha kawaida cha miili ya ketoni ya plasma na kudumisha hali ya msingi wa asidi kwa muda mrefu inaelezea sifa za kliniki za GONK: hakuna shinikizo na upungufu wa pumzi, kwa kweli hakuna dalili katika hatua za mwanzo, kuzorota kwa ustawi hufanyika na kupunguzwa kwa kiasi cha damu, kutokwa kwa damu kwa viungo muhimu vya ndani. Udhihirisho wa kwanza mara nyingi huwa fahamu dhaifu. Ni kati ya machafuko na kufadhaika hadi kwa kina kirefu. Matumbo ya misuli ya mtaa na / au kushonwa kwa jumla huzingatiwa.

Wakati wa siku au wiki, wagonjwa hupata kiu kali, wanakabiliwa na hypotension ya arterial, tachycardia. Polyuria inadhihirishwa na hamu ya mara kwa mara na kukojoa kupita kiasi. Shida za mfumo mkuu wa neva ni pamoja na dalili za kiakili na za neva. Machafuko yanaendelea kama delirium, psychosis ya papo hapo ya hallucinatory-delusional, mshtuko wa paka. Dalili za kimsingi au zilizotamkwa zaidi za uharibifu wa mfumo mkuu wa neva ni tabia - aphasia (kuvunjika kwa hotuba), hemiparesis (kudhoofisha misuli ya miguu upande mmoja wa mwili), tetraparesis (kupungua kwa utendaji wa magari na mikono), usumbufu wa hisia za polymorphic, reflexes ya pathological.

Kwa kukosekana kwa tiba ya kutosha, upungufu wa maji huongezeka kila wakati na wastani wa lita 10. Ukiukaji wa usawa wa chumvi-maji huchangia kukuza hypokalemia na hyponatremia. Shida za kupumua na moyo na mishipa zinajitokeza - pneumonia ya kutuliza, ugonjwa wa kupumua kwa papo hapo, ugonjwa wa kutetemeka na ugonjwa wa kutuliza damu, kutokwa na damu kwa sababu ya kusambaratishwa kwa mishipa. Patholojia ya mzunguko wa maji inaongoza kwa mapafu na edema ya ubongo. Sababu ya kifo ni upungufu wa maji mwilini na kutokamilika kwa mzunguko wa damu.

Uchunguzi wa wagonjwa walio na GONK inayoshukiwa ni msingi wa uamuzi wa hyperglycemia, hyperosmolarity ya plasma na uthibitisho wa kukosekana kwa ketoacidosis. Utambuzi unafanywa na endocrinologist. Ni pamoja na ukusanyaji wa kliniki wa habari kuhusu shida na seti ya vipimo vya maabara. Ili kufanya utambuzi, taratibu zifuatazo lazima zifanyike:

• Mkusanyiko wa data ya kliniki na ya anamnestic. Daktari wa endocrinologist anasoma historia ya matibabu, hukusanya historia ya ziada ya matibabu wakati wa uchunguzi wa mgonjwa. Uwepo wa utambuzi wa ugonjwa wa kisukari cha aina ya II, mzee zaidi ya miaka 50, kazi ya figo iliyoharibika, kutofuata maagizo ya daktari kuhusu matibabu ya ugonjwa wa kisukari, chombo kinachofanana na magonjwa ya kuambukiza inashuhudia GONK.
• Ukaguzi Wakati wa uchunguzi wa mwili na mtaalam wa magonjwa ya akili na endocrinologist, ishara za upungufu wa maji mwilini imedhamiriwa - tishu turgor, sauti ya eyemia hupunguzwa, sauti ya misuli na tafakari ya kisaikolojia ya tendon hubadilishwa, shinikizo la damu na joto la mwili hupunguzwa. Dalili za kawaida za ketoacidosis - upungufu wa pumzi, tachycardia, pumzi ya acetone haipo.
• Vipimo vya maabara. Ishara muhimu ni viwango vya sukari juu ya 1000 mg / dl (damu), osmolality ya plasma kawaida huzidi 350 mosm / l, na viwango vya ketoni kwenye mkojo na damu ni ya kawaida au ya juu kidogo. Kiwango cha sukari kwenye mkojo, uwiano wake na mkusanyiko wa kiwanja kwenye damu hutathmini utunzaji wa kazi ya figo, uwezo wa fidia kwa mwili.

Katika mchakato wa utambuzi wa kutofautisha, inahitajika kutofautisha kati ya ugonjwa wa hyperosmolar non-ketone coma na ketoacidosis ya kisukari. Tofauti kuu kati ya GONC ni faharisi ya chini ya ketone, kutokuwepo kwa ishara za kliniki za mkusanyiko wa ketone, na kuonekana kwa dalili katika hatua za marehemu za hyperglycemia.

Msaada wa kwanza hutolewa kwa wagonjwa walio katika vitengo vya huduma kubwa, na baada ya utulivu wa hali - katika hospitali za utunzaji wa jumla na kwa msingi wa nje. Tiba hiyo inakusudia kuondoa upungufu wa maji mwilini, kurudisha shughuli za kawaida za kimetaboliki ya insulini na maji, na kuzuia shida. Regimen ya matibabu ni ya mtu binafsi, inajumuisha sehemu zifuatazo:

• Upungufu wa maji mwilini. Kuingizwa kwa suluhisho la hypotonic ya kloridi ya sodiamu, kloridi ya potasiamu imewekwa. Kiwango cha elektroliti katika damu na viashiria vya ECG huzingatiwa kila wakati. Tiba ya kuingizwa inakusudia kuboresha mzunguko na utupaji wa mkojo, kuongeza shinikizo la damu. Kiwango cha utawala wa maji hurekebishwa kulingana na mabadiliko katika shinikizo la damu, kazi ya moyo, na usawa wa maji.
• Tiba ya insulini. Insulini inasimamiwa kwa ujasiri, kasi na kipimo ni kuamua mmoja mmoja. Wakati kiashiria cha sukari hukaribia kawaida, kiasi cha dawa hupunguzwa kuwa basal (iliyosimamiwa hapo awali). Ili kuzuia hypoglycemia, kuongezwa kwa infusion ya dextrose wakati mwingine ni muhimu.
• Kuzuia na kuondoa kwa shida. Ili kuzuia edema ya ubongo, tiba ya oksijeni hufanywa, asidi ya glutamic inasimamiwa kwa ujasiri. Usawa wa elektroliti hurejeshwa kwa kutumia mchanganyiko wa sukari-potasiamu-insulini. Tiba ya dalili ya shida kutoka kwa mifumo ya kupumua, moyo na mkojo hufanywa.

Hyperosmolar hyperglycemic non-ketone coma inahusishwa na hatari ya kifo, na matibabu ya wakati unaofaa, kiwango cha vifo hupunguzwa hadi 40%. Uzuiaji wa aina yoyote ya ugonjwa wa kishujaa unapaswa kulenga fidia kamili ya ugonjwa wa sukari. Ni muhimu kwa wagonjwa kufuata chakula, kupunguza ulaji wa wanga, mara kwa mara hupa mwili mazoezi ya wastani, usiruhusu mabadiliko huru katika muundo wa kutumia insulini, kuchukua dawa za kupunguza sukari. Wanawake wajawazito na puerperas wanahitaji marekebisho ya tiba ya insulini.

• Kamba
• Udhaifu
• Uharibifu wa hotuba
• Kuongeza hamu
• Ngozi kavu
• Tafakari
• Kiu kubwa
• Joto la chini
• Shawishi ya chini ya damu
• Anemia
• Matangazo
• Kupunguza uzito
• Utando wa mucous kavu
• Kupooza
• Kutofahamu fahamu
• Kupooza kwa sehemu

Hyperosmolar coma ni shida ya ugonjwa wa kisukari, ambayo inaonyeshwa na hyperglycemia, hyperosmolarity ya damu. Inaonyeshwa kwa upungufu wa maji mwilini (upungufu wa maji mwilini) na kutokuwepo kwa ketoacidosis. Inazingatiwa kwa wagonjwa walio na umri wa zaidi ya miaka 50 ambao wana aina ya ugonjwa wa kisukari inayotegemea insulini, wanaweza kuwa pamoja na fetma. Mara nyingi hutokea kwa watu kwa sababu ya matibabu duni ya ugonjwa au kutokuwepo kwake.

Picha ya kliniki inaweza kuendeleza kwa siku kadhaa hadi kupoteza kabisa fahamu na ukosefu wa majibu ya kuchochea nje.

Inagunduliwa na njia za uchunguzi wa maabara na zana. Tiba hiyo inakusudia kupunguza sukari ya damu, kurejesha usawa wa maji na kumuondoa mtu kutoka kwa fahamu. Ugonjwa huo haupendekezi: katika 50% ya kesi matokeo mbaya yanafanyika.

Hyperosmolar coma katika ugonjwa wa kisukari ni jambo la kawaida na huzingatiwa katika 70-80% ya wagonjwa. Hyperosmolarity ni hali ambayo inahusishwa na vitu vingi vya juu kama vile sukari na sodiamu katika damu ya mwanadamu, ambayo husababisha upungufu wa damu kwa ubongo, baada ya hapo mwili wote umechoka maji.

Ugonjwa hujitokeza kwa sababu ya uwepo wa ugonjwa wa sukari ndani ya mtu au ni matokeo ya ukiukaji wa kimetaboliki ya wanga, na hii husababisha kupungua kwa insulini na kuongezeka kwa mkusanyiko wa sukari na miili ya ketone.

Sukari ya damu ya mgonjwa huinuka kwa sababu zifuatazo:

• upungufu wa maji mwilini baada ya kutapika kali, kuhara, kiwango kidogo cha ulaji wa maji, unyanyasaji wa diuretics,
• kuongezeka kwa sukari ya ini iliyosababishwa na kupunguka au matibabu yasiyofaa,
• Mkusanyiko mkubwa wa sukari baada ya usimamizi wa suluhisho la ndani.

Baada ya hayo, utendaji wa figo unasumbuliwa, ambao unaathiri kujitoa kwa sukari kwenye mkojo, na ziada yake ni sumu kwa mwili wote. Hii inazuia uzalishaji wa insulini na utumiaji wa sukari na tishu zingine. Kama matokeo, hali ya mgonjwa inazidishwa, mtiririko wa damu umepunguzwa, upungufu wa damu kiini huzingatiwa, shinikizo hupunguzwa, fahamu huvurugika, kutokwa kwa damu kunawezekana, usumbufu katika mfumo wa msaada wa maisha na mtu huanguka kwenye raha.

Hypa ya ugonjwa wa kishujaa wa Hyperosmolar ni hali ya kupoteza fahamu na utendaji kazi wa mfumo wote wa mwili, wakati tafakari inapungua, shughuli za moyo zinafifia, na kuongezeka kwa mwili kupungua. Katika hali hii, kuna hatari kubwa ya kifo.

Hyperosmolar coma ina aina kadhaa:

Kila moja ya aina inaunganishwa na sababu kuu - ugonjwa wa sukari. Hyperosmolar coma inakua ndani ya wiki mbili hadi tatu.

Hyperosmolar coma ina dalili zifuatazo za jumla, ambazo hutangulia ukiukaji wa fahamu:

• kiu kali
• ngozi kavu na utando wa mucous,
• uzani wa mwili hupungua
• udhaifu wa jumla na anemia.

Shinikizo la damu la mgonjwa hupungua, joto la mwili linapungua, na pia huzingatiwa:

Katika hali kali, kupunguza maoni, kufadhaika, kupooza, kuharibika kwa hotuba inawezekana. Ikiwa huduma ya matibabu haijatolewa, basi hatari ya kifo huongezeka sana.

Pamoja na ugonjwa wa sukari kwa watoto, kuna upungufu wa uzito, hamu ya kuongezeka, na mtengano husababisha shida na mfumo wa moyo na mishipa. Wakati huo huo, harufu kutoka kwa mdomo inafanana na harufu ya matunda.

Katika hali nyingi, mgonjwa aliye na utambuzi wa coma ya hyperosmolar isiyo ya ketoacidotic mara moja huenda kwa utunzaji mkubwa, ambapo sababu ya hali hii hupatikana haraka. Mgonjwa hupewa huduma ya kimsingi, lakini bila kufafanua picha nzima, haifanyi kazi ya kutosha na inaruhusu tu kutuliza hali ya mgonjwa.

• mtihani wa damu kwa insulini na sukari, na asidi ya lactic,
• uchunguzi wa nje wa mgonjwa hufanywa, athari hukaguliwa.

Ikiwa mgonjwa huanguka kabla ya kuanza kwa shida ya fahamu, amewekwa mtihani wa damu, mtihani wa mkojo kwa sukari, insulini, kwa uwepo wa sodiamu.

Cardiogram imewekwa, skana ya moyo ya moyo, kwani ugonjwa wa kisukari unaweza kusababisha kiharusi au mshtuko wa moyo.

Daktari lazima atofautishe ugonjwa wa ugonjwa kutoka kwa edema ya ubongo, ili asizidishe hali hiyo kwa kuagiza diuretics. Tomografia iliyokadiriwa ya kichwa inafanywa.

Wakati utambuzi sahihi umeanzishwa, mgonjwa hulazwa hospitalini na matibabu ameamriwa.

Huduma ya dharura inajumuisha vitendo vifuatavyo:

• ambulensi inaitwa,
• mapigo na shinikizo la damu hukaguliwa kabla ya daktari kufika,
• vifaa vya hotuba ya mgonjwa hukaguliwa, mihimili ya sikio inapaswa kusuguliwa, kupakwa kwenye mashavu ili mgonjwa asipoteze fahamu,
• ikiwa mgonjwa yuko juu ya insulini, basi insulini huingizwa kwa njia isiyo ya kawaida na kunywa kwa maji ya brackish hutolewa.

Baada ya kulazwa hospitalini kwa mgonjwa na kujua sababu, matibabu sahihi hupewa kulingana na aina ya fahamu.

Hyperosmolar coma inajumuisha vitendo vifuatavyo vya matibabu:

• kuondoa maji mwilini na mshtuko,
• marejesho ya usawa wa elektroni,
• Hyperosmolarity hutolewa,
• ikiwa acidosis ya lactic hugunduliwa, hitimisho na kuhalalisha kwa asidi ya lactic hufanywa.

Mgonjwa amelazwa hospitalini, tumbo huoshwa, catheter ya mkojo imeingizwa, tiba ya oksijeni inafanywa.

Na aina hii ya kupooza, ujazo wa maji mwilini kwa kiasi kikubwa imewekwa: ni ya juu zaidi kuliko kwenye komoa ya ketoacidotic, ambayo maji mwilini, pamoja na tiba ya insulini, imewekwa pia.

Ugonjwa huo hutendewa kwa kurudisha kiwango cha maji mwilini, ambayo inaweza kuwa na sukari na sodiamu. Walakini, katika kesi hii, kuna hatari kubwa ya kifo.

Na coma ya hyperglycemic, insulini iliyoongezeka huzingatiwa, kwa hivyo haijaamriwa, na kiwango kikubwa cha potasiamu kinasimamiwa badala yake. Matumizi ya alkali na soda ya kuoka haifanywa na ketoacidosis au na coma ya hyperosmolar.

Mapendekezo ya kliniki baada ya kumuondoa mgonjwa kutoka kwa fahamu na kurekebisha kazi zote katika mwili ni kama ifuatavyo.

• chukua dawa zilizowekwa kwa wakati,
• usizidi kipimo kilichowekwa,
• kudhibiti sukari ya damu, chukua vipimo mara nyingi zaidi,
• kudhibiti shinikizo la damu, tumia dawa zinazochangia kuhalalisha kwake.

Usifanye kazi kupita kiasi, pumzika zaidi, haswa wakati wa ukarabati.

Shida za kawaida za kukomoka kwa hyperosmolar ni:

Katika udhihirisho wa kwanza wa dalili za kliniki, mgonjwa anahitaji kutoa huduma ya matibabu, uchunguzi na kuagiza matibabu.

Coma kwa watoto ni kawaida zaidi kuliko kwa watu wazima na inaonyeshwa na utabiri mbaya sana. Kwa hivyo, wazazi wanahitaji kufuatilia afya ya mtoto, na kwa dalili za kwanza kutafuta msaada wa matibabu.

Hatua za kuzuia ni pamoja na utekelezaji wa mapendekezo ya kliniki, kufuata lishe ya lishe, na ufuatiliaji wa hali ya mtu. Ikiwa ishara za kwanza za ugonjwa zinaonekana, mara moja shauriana na daktari.

Ikiwa unafikiria kuwa unayo Hyperosmolar coma na dalili tabia ya ugonjwa huu, basi madaktari wanaweza kukusaidia: mtaalam wa endocrinologist, mtaalamu wa watoto.

Pia tunatoa kutumia huduma yetu ya kugundua ugonjwa kwenye mtandao, ambayo huchagua magonjwa yanayowezekana kulingana na dalili zilizoingia.

Hyponatremia ndio aina ya kawaida ya usawa wa maji-ya elektroni wakati kupungua muhimu kwa mkusanyiko wa sodiamu ya serum hufanyika. Kwa kukosekana kwa msaada kwa wakati, uwezekano wa matokeo mabaya haukutolewa.

Dawa ya sumu ya arseniki ni ukuaji wa mchakato wa kiinolojia ambao hukasirishwa na ingress ya dutu yenye sumu ndani ya mwili. Hali kama hiyo ya mtu inaambatana na dalili zilizotamkwa na kwa kukosekana kwa matibabu maalum inaweza kusababisha maendeleo ya shida kubwa.

Wale ambao wanapendezwa na vitabu vya kihistoria lazima wamesoma juu ya magonjwa ya kipindupindu, ambayo wakati mwingine yalikaa miji nzima. Kwa kuongezea, kumbukumbu za ugonjwa huu hupatikana kote ulimwenguni. Hadi leo, ugonjwa haujashindwa kabisa, hata hivyo, kesi katika miinuko ya katikati ni nadra kabisa: idadi kubwa ya wagonjwa wenye kipindupindu hufanyika katika nchi za ulimwengu wa tatu.

Kiharusi cha hemorrhagic ni hali hatari inayojulikana na hemorrhage ya ubongo kutokana na kupasuka kwa mishipa ya damu chini ya ushawishi wa shinikizo kubwa la damu. Kulingana na ICD-10, ugonjwa wa kizazi umewekwa katika kifungu cha I61. Aina hii ya kiharusi ndio kali zaidi na ina ugonjwa mbaya zaidi. Mara nyingi, hua katika watu wenye miaka 35-50, ambao wana historia ya shinikizo la damu au atherosclerosis.

Cysticercosis ni ugonjwa wa vimelea ambao huendelea kutokana na kupenya kwa mabuu ya chemchem ya nguruwe ndani ya mwili wa binadamu. Ni mali ya kundi la cestodoses. Mabuu ya manyoya ya nguruwe huingia ndani ya tumbo la mwanadamu na ndani yake hutolewa kutoka kwenye ganda lake. Hatua kwa hatua, huingia kwenye sehemu za mwanzo za matumbo, ambapo huharibu kuta zake na kwa mtiririko wa damu ulioenea kwa mwili wa mwanadamu.

Kupitia mazoezi na kujizuia, watu wengi wanaweza kufanya bila dawa.

Hyperosmolarity - Hii ni hali kwa sababu ya maudhui yaliyoongezeka ya misombo yenye osmotic katika damu, muhimu zaidi ambayo ni sukari na sodiamu. Utangamano dhaifu kati yao kwenye seli husababisha tofauti kubwa ya shinikizo ya oncotic katika giligili ya nje na ya ndani, kwa sababu ya ambayo, kwanza, upungufu wa maji mwilini (kimsingi ubongo) hufanyika, na kisha upungufu wa maji mwilini kwa ujumla.

Hyperosmolarity inaweza kukuza katika hali tofauti za kiitolojia, lakini na ugonjwa wa kisukari mellitus (ugonjwa wa sukari) hatari ya kuukuza ni kubwa zaidi. Kwa ujumla hyperosmolar coma (HA) yanaendelea katika wazee wazee wanaoteseka aina 2 ugonjwa wa kisukari (SD-2), hata hivyo, na katika hali ya ketoacidosis, kama inavyoonyeshwa hapo awali, kuna ongezeko la osmolarity ya plasma, lakini ukweli wa hyperosmolar coma na aina 1 kisukari mellitus (SD-1) moja.

Vipengele tofauti vya Msimbo wa Kiraia - kiwango cha juu cha sukari ya damu (hadi 50 mmol / l au zaidi), kutokuwepo kwa ketoacidosis (ketonuria haitoi mbali uwepo wa HA), hypernatremia, hyperosmolarity ya plasma, upungufu wa maji mwilini na exicosis ya seli, shida ya neva ya neva, ukali na asilimia kubwa ya vifo.

Ikilinganishwa na ugonjwa wa kisukari ketoacidotic hyperosmolar coma, hii ni nadra lakini tofauti kali zaidi ya mtengano wa kishujaa wa kisukari.

Sababu zinazosababisha ukuaji wa HA katika ugonjwa wa kisukari ni magonjwa na hali ambazo husababisha, kwa upande mmoja, upungufu wa maji mwilini, na, kwa upande mwingine, kuongeza upungufu wa insulini. Kwa hivyo, kutapika, kuhara na magonjwa ya kuambukiza, kongosho ya papo hapo, cholecystitis ya papo hapo, kiharusi, nk, kupotea kwa damu, kuchoma, matumizi ya diuretics, kazi ya mkusanyiko wa figo, kuharibika, nk kusababisha ugonjwa wa maji mwilini.

Magonjwa ya ndani, uingiliaji wa upasuaji, majeraha, na matumizi ya dawa fulani (glucocorticoids, katekesi, homoni za ngono, nk) huongeza upungufu wa insulini. Pathogenesis ya maendeleo ya HA sio wazi kabisa. Asili ya hyperglycemia iliyotamkwa kwa kukosekana kwa upungufu wa insulini kabisa haijulikani wazi. Haijulikani wazi kwa nini na glycemia kubwa kama hiyo, inayoonyesha upungufu wa wazi wa insulini, hakuna ketoacidosis.

Kuongezeka kwa kiwango cha mkusanyiko wa sukari ya damu kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 kunaweza kutokea kwa sababu kadhaa:

1. Ukosefu wa maji mwilini kwa sababu nyingi za kutapika, kuhara, kupungua kiu kwa wazee, kuchukua kipimo kikubwa cha diuretics.
2. Kuongeza malezi ya sukari kwenye ini wakati wa kupunguka kwa ugonjwa wa sukari unaosababishwa na ugonjwa wa mwingiliano au tiba duni.
3. Ulaji mkubwa wa nje wa sukari ndani ya mwili wakati wa kuingizwa kwa ndani kwa suluhisho za sukari iliyoingiliana.

Kuongezeka zaidi kwa mkusanyiko wa sukari kwenye damu wakati wa maendeleo ya hyperosmolar coma inaelezewa na sababu mbili.

Kwanza, kazi ya figo iliyoharibika kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari, ambayo husababisha kupungua kwa utokwaji wa sukari ya mkojo, ina jukumu katika hii. Hii inawezeshwa na kupungua kwa uhusiano-na umri katika filigili ya glomerular, kuzidishwa na hali ya upungufu wa maji mwilini na ugonjwa wa zamani wa figo.

Pili, sumu ya sukari inaweza kuchukua jukumu muhimu katika maendeleo ya hyperglycemia, ambayo ina athari ya kuzuia katika usiri wa insulini na utumiaji wa sukari ya tishu za pembeni. Kuongeza hyperglycemia, kuwa na athari ya sumu kwa seli za B, inazuia usiri wa insulini, ambayo inazidisha hyperglycemia, na mwisho unazuia usiri wa insulini hata zaidi.

Toleo anuwai zipo katika jaribio la kuelezea kukosekana kwa ketoacidosis kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari na maendeleo ya hepatitis C. Mmoja wao anaelezea jambo hili na usiri uliowekwa ndani wa insulini kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, wakati insulini inayowasilishwa moja kwa moja kwa ini ni ya kutosha kuzuia lipolysis na ketogenesis, lakini haitoshi kutumia sukari kwenye pembezoni. Kwa kuongezea, jukumu fulani katika hii linaweza kuchezwa na mkusanyiko wa chini wa homoni mbili muhimu za lipolytiki, cortisol na ukuaji wa homoni (STG).

Kutokuwepo kwa ketoacidosis katika coma ya hyperosmolar pia inaelezewa na uwiano tofauti wa insulini na glucagon katika hali zilizo hapo juu. - Homoni za mwelekeo tofauti kuhusiana na lipolysis na ketogeneis. Kwa hivyo, katika hali ya ugonjwa wa kisukari, uwiano wa glucagon / insulin, na kwa kesi ya GK, insulini / glucagon inashinda, ambayo inazuia uanzishaji wa lipolysis na ketogeneis. Watafiti kadhaa wamependekeza kwamba hyperosmolarity na upungufu wa maji mwilini unaosababishwa na wao wenyewe huathiri athari ya lipolysis na ketogenesis.

Mbali na hyperglycemia inayoendelea, hyperosmolarity katika HA pia inachangia hypernatremia, ambayo asili yake inahusishwa na hyperproduction ya fidia ya aldosterone ili kujibu upungufu wa maji mwilini. Hyperosmolarity ya plasma ya damu na diresis ya juu ya osmotic katika hatua za mwanzo za maendeleo ya hyperosmolar coma ndio sababu ya ukuaji wa haraka wa hypovolemia, upungufu wa damu kwa jumla, kuanguka kwa mishipa na kupungua kwa mtiririko wa damu katika vyombo.

Upungufu wa maji mwilini wa seli za ubongo, kupungua kwa shinikizo la maji ya ubongo, kuharibika kwa microcirculation na uwezo wa membrane ya neurons husababisha ufahamu wa kuharibika na dalili zingine za neva. Mara nyingi huzingatiwa kwenye ugonjwa wa kupumua, hemorrhages ndogo kwenye dutu ya ubongo huzingatiwa kama matokeo ya hypernatremia. Kwa sababu ya unene wa damu na tishu thromboplastin inayoingia ndani ya damu, mfumo wa heestasis umeamilishwa, na tabia ya thrombosis ya ndani na iliyosambazwa huongezeka.

Picha ya kliniki ya GC inajitokeza polepole zaidi kuliko na ketoacidotic coma - kwa siku kadhaa na hata wiki.

Ishara za kupunguka kwa DM (kiu, polyuria, kupunguza uzito) zinaendelea kila siku, ambayo inaambatana na kuongezeka kwa udhaifu wa jumla, kuonekana kwa misuli "ikipunguka", kupita siku inayofuata kwa kushonwa kwa ndani au kwa jumla.

Kuanzia siku za kwanza za ugonjwa huo, kunaweza kuwa na fahamu iliyoharibika kwa njia ya kupungua kwa mwelekeo, na baadaye, kuzidishwa, shida hizi zinaonyeshwa na muonekano wa mihtuiko, udanganyifu na fahamu. Uharibifu wa fahamu hufikia kiwango cha kufaa kwa takriban 10% ya wagonjwa na inategemea ukubwa wa hyperosmolarity ya plasma (na, ipasavyo, kwenye hypernatremia ya ugonjwa wa ubongo).

Kipengele cha GK - uwepo wa dalili za neva za polymorphic: mshtuko, shida ya hotuba, paresis na kupooza, nystagmus, dalili za ugonjwa (S. Babinsky, nk), shingo ngumu. Dalili hii haingii ndani ya dalili yoyote wazi ya neva na mara nyingi huchukuliwa kama ukiukwaji mkubwa wa mzunguko wa ubongo.

Wakati wa kukagua wagonjwa kama hao, dalili za upungufu wa maji mwilini huvutia umakini, na zaidi kuliko kwa ketoacidotic coma: ngozi kavu na utando wa mucous, kunyoosha kwa sura za usoni, kupungua kwa tonus ya eyeballs, turgor ya ngozi, sauti ya misuli. Kujibu ni mara kwa mara, lakini haina kina na harufu ni asetoni kwenye hewa iliyofukuzwa. Pulse ni ya mara kwa mara, ndogo, mara nyingi huwa kama nyuzi.

Shinikizo la damu limepunguzwa sana. Mara nyingi na mapema kuliko na ketoacidosis, anuria hufanyika. Mara nyingi kuna homa kubwa ya asili ya kati. Matatizo ya mzunguko kutokana na upungufu wa maji mwilini husababisha maendeleo ya mshtuko wa hypovolemic.

Utambuzi wa coma ya hyperosmolar nyumbani ni ngumu, lakini inawezekana kuishuku kwa mgonjwa na ugonjwa wa kisukari, haswa katika hali ambapo maendeleo ya fahamu yalitanguliwa na michakato yoyote ya kiini ambayo ilisababisha upungufu wa maji mwilini. Kwa kweli, picha ya kliniki na sifa zake ni msingi wa utambuzi wa hepatitis C, lakini data ya uchunguzi wa maabara inatumika kama uthibitisho wa utambuzi.

Kama sheria, utambuzi tofauti wa HA unafanywa na aina nyingine za ugonjwa wa hyperglycemic coma, pamoja na usumbufu mkubwa wa mzunguko wa ubongo, magonjwa ya uchochezi ya ubongo, nk.

Utambuzi wa coma ya hyperosmolar inathibitishwa na takwimu za juu sana za glycemia (kawaida huwa juu ya 40 mmol / l), hypernatremia, hyperchloremia, hyperazotemia, dalili za kuongezeka kwa damu - polyglobulia, erythrocytosis, leukocytosis, hematocrit iliyoinuliwa, na pia plasma yenye nguvu ya 5. -295 mOsmol / l.

Uharibifu wa fahamu kwa kukosekana kwa ongezeko wazi la osmolarity ya plasma inashukiwa kimsingi katika uhusiano na fahamu ya ubongo. Ishara muhimu ya utambuzi ya kliniki ya HA ni kutokuwepo kwa harufu ya acetone kwenye hewa iliyofukuzwa na kupumua kwa Kussmaul.

Walakini, ikiwa mgonjwa anakaa katika hali hii kwa siku 3-4, ishara za ugonjwa wa lactic acidosis zinaweza kuungana na kisha kupumua kwa Kussmaul kunaweza kugunduliwa, na wakati wa masomo hali ya msingi wa asidi (KHS) - acidosis inayosababishwa na maudhui yaliyoongezeka ya asidi ya lactic katika damu.

Matibabu ya GC ni kwa njia nyingi sawa na tiba ya kisaacidotic coma, ingawa ina sifa zake mwenyewe na inakusudia kuondoa upungufu wa maji mwilini, kupambana na mshtuko, kuhalalisha usawa wa electrolyte na usawa wa asidi-msingi (katika kesi ya lactic acidosis), na pia kuondoa hyperosmolarity ya damu.

Hospitali ya wagonjwa katika hali ya kukosa fahamu hyperosmolar inafanywa katika kitengo cha utunzaji wa wagonjwa. Katika hatua ya hospitali, lava ya tumbo hufanywa, catheter ya mkojo imeingizwa, tiba ya oksijeni inaanzishwa.

Orodha ya vipimo muhimu vya maabara, pamoja na zile zinazokubaliwa kwa jumla, ni pamoja na uamuzi wa glycemia, potasiamu, sodiamu, urea, creatinine, CSR, lactate, miili ya ketone, na opmolarity ya plasma inayofaa.

Ukarabati wa maji mwilini na HA hufanywa kwa kiwango kikubwa kuliko wakati wa kusafishwa kutoka kwa komeacidotic coma (kiwango cha maji yanayoingizwa hufikia lita 6-10 kwa siku). Katika saa ya 1, 1-1.5 L ya kioevu huingizwa ndani, kwa saa 2-3 - 0.5-1 L, katika masaa yafuatayo - 300-500 ml.

Uchaguzi wa suluhisho unapendekezwa kulingana na yaliyomo ya sodiamu katika damu. Katika kiwango cha sodiamu ya damu zaidi ya mehori 165, kuanzishwa kwa suluhisho la chumvi kunakumbwa na uboreshaji wa maji mwilini huanza na suluhisho la sukari 2%. Katika kiwango cha sodiamu ya 145-165 meq / l, ujanibishaji wa maji unafanywa na suluhisho la kloridi ya 0,45% (hypotonic).

Ukosefu wa maji mwilini yenyewe husababisha kupungua kwa wazi kwa glycemia kwa sababu ya kupungua kwa mkusanyiko wa damu, na kwa kuzingatia unyeti mkubwa wa insulini katika aina hii ya fahamu, utawala wake wa ndani unafanywa kwa dozi ndogo (karibu vitengo 2 vya insulini ya kaimu fupi "ndani ya gamu" ya mfumo wa infusion kwa saa). Kupunguza glycemia na zaidi ya 5.5 mmol / L, na osmolarity ya plasma na zaidi ya 10 mOsmol / L kwa saa inatishia ukuaji wa edema ya mapafu na ubongo.

Ikiwa baada ya masaa 4-5 tangu kuanza kwa maji mwilini, kiwango cha sodiamu hupungua, na hyperglycemia inaendelea, utawala wa ndani wa insulini kwa kipimo cha vitengo 6-8 umewekwa (kama ilivyo kwa ketoacidotic coma). Kwa kupungua kwa glycemia chini ya 13.5 mmol / l, kipimo cha insulini kinachosimamiwa hupunguzwa na nusu na hufika kwa wastani wa vitengo 3-5 kila saa. Wakati wa kudumisha ugonjwa wa glycemia katika kiwango cha mm mm / l, kutokuwepo kwa acidosis ya etiolojia yoyote na kuondoa upungufu wa maji mwilini, mgonjwa huhamishiwa kwa usimamiaji wa insulin katika kipimo sawa na muda wa masaa 2-3 kulingana na kiwango cha glycemia.

Kupona upya kwa upungufu wa potasiamu huanza ama mara tu juu ya kugundua kiwango chake cha chini katika damu na figo za kufanya kazi, au masaa 2 baada ya kuanza kwa tiba ya infusion. Dozi ya potasiamu iliyosimamiwa inategemea yaliyomo ndani ya damu. Kwa hivyo, pamoja na potasiamu chini ya 3 mmol / L, 3 g ya kloridi ya potasiamu (jambo kavu) linaingizwa kwa saa kwa njia ya ndani, katika kiwango cha potasiamu ya 3-4 mmol / L - 2 g ya kloridi ya potasiamu, 4-5 mmol / L - 1 g ya kloridi ya potasiamu. Na potasiamu juu ya 5 mmol / L, kuanzishwa kwa suluhisho la kloridi ya potasiamu.

Mbali na hatua zilizoorodheshwa, udhibiti wa kuanguka hufanywa, tiba ya antibiotic hufanywa, na kwa madhumuni ya kuzuia ugonjwa wa thrombosis, heparin imewekwa saa 5000 IU mara 2 kwa siku chini ya udhibiti wa mfumo wa heestasis.

Wakati wa kulazwa hospitalini, utambuzi wa mapema wa sababu iliyosababisha ukuaji wake, na ipasavyo kuondoa kwake, pamoja na matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa, ni ya thamani kubwa ya maendeleo katika matibabu ya hepatitis C.

1. 
   Vasyutin, A.M. Rudisha furaha ya maisha, au Jinsi ya kuondokana na ugonjwa wa sukari / A.M. Vasyutin. - M: Phoenix, 2009 .-- 181 p.
2. 
   Evsyukova I.I., Kosheleva N.G. Ugonjwa wa kisukari: mjamzito na watoto wachanga. SPb., Kuchapisha nyumba "Fasihi Maalum", 1996, kurasa 269, mzunguko wa nakala 3000.
3. 
   Vladislav, Vladimirovich Privolnev Diabetesic mguu / Vladislav Vladimirovich Privolnev, Valery Stepanovich Zabrosaev und Nikolai Vasilevich Danilenkov. - M .: LAP Lambert Taaluma ya Uchapishaji, 2013 .-- 151 p.

Acha nijitambulishe. Jina langu ni Elena. Nimekuwa nikifanya kazi kama endocrinologist kwa zaidi ya miaka 10. Ninaamini kuwa kwa sasa mimi ni mtaalamu katika uwanja wangu na ninataka kusaidia wageni wote kwenye wavuti kutatua kazi ngumu na sio sivyo. Vifaa vyote vya wavuti vinakusanywa na kusindika kwa uangalifu ili kufikisha habari zote muhimu iwezekanavyo. Kabla ya kutumia kile kilichoelezwa kwenye wavuti, mashauriano ya lazima na wataalamu daima ni muhimu.

Sababu za kukomesha kwa hyperosmolar

Hyperosmolar coma inaweza kuibuka kwa sababu ya:

• upungufu wa maji mwilini (kwa kutapika, kuhara, kuchoma, matibabu ya muda mrefu na diuretics),
• ukosefu wa insulin au kutokuwepo kwa insulini ya asili na / au ya nje (kwa mfano, kwa sababu ya tiba duni ya insulini au kutokuwepo kwake),
• kuongezeka kwa mahitaji ya insulini (pamoja na ukiukwaji mkubwa wa chakula au kuanzishwa kwa suluhisho la sukari iliyojilimbikizia, na vile vile magonjwa yanayoambukiza, hasa nyumonia na maambukizo ya njia ya mkojo, magonjwa mengine mazito, majeraha na upasuaji, matibabu ya dawa na mali ya wapinzani wa insulini, glucocorticosteroids, dawa za homoni za ngono, nk).

,

Pathogenesis ya hyperosmolar coma haieleweki kabisa. Hyperglycemia kali hutokea kwa sababu ya ulaji wa sukari mwilini kupita kiasi, kuongezeka kwa uzalishaji wa sukari na ini, sumu ya sukari, kukandamiza usiri wa insulini na utumiaji wa sukari na tishu za pembeni, na pia kwa sababu ya upungufu wa maji mwilini. Iliaminika kuwa uwepo wa insulin ya asili huingilia lipolysis na ketogeneis, lakini haitoshi kukandamiza malezi ya sukari na ini.

Kwa hivyo, gluconeogenesis na glycogenolysis husababisha hyperglycemia kali. Walakini, mkusanyiko wa insulini katika damu na ugonjwa wa kisayansi wa ketoacidosis na hyperosmolar coma ni sawa.

Kulingana na nadharia nyingine, ugonjwa wa hyperosmolar coma, viwango vya homoni ya somatotropiki na cortisol ni chini zaidi kuliko ugonjwa wa kisayansi wa ketoacidosis, kwa kuongezea, pamoja na hyperosmolar coma, uwiano wa insulini / glucagon ni kubwa kuliko ugonjwa wa kisayansi wa ugonjwa wa sukari. Hyperosmolarity ya Plasma inaongoza kwa kukandamiza kutolewa kwa FFA kutoka kwa tishu za adipose na kuzuia lipolysis na ketogeneis.

Utaratibu wa hyperosmolarity ya plasma ni pamoja na kuongezeka kwa uzalishaji wa aldosterone na cortisol katika kukabiliana na hypovolemia ya maji mwilini, kama matokeo ya ambayo hypernatremia inakua. High hyperglycemia na hypernatremia inaongoza kwa hyperosmolarity ya plasma, ambayo kwa upande husababisha kutamka kwa maji mwilini. Wakati huo huo, yaliyomo ya sodiamu pia huinuka kwenye giligili ya ubongo. Ukiukaji wa usawa wa maji na electrolyte katika seli za ubongo husababisha maendeleo ya dalili za neva, ugonjwa wa edema ya keri na ukoma.

, , , ,

Dalili za coma hyperosmolar

Hyperosmolar coma inakua ndani ya siku chache au wiki.

Mgonjwa huendeleza dalili za ugonjwa wa ugonjwa wa sukari unaopitishwa, pamoja na:

• polyuria
• kiu
• ngozi kavu na utando wa mucous,
• kupunguza uzito
• udhaifu, adynamia.

Kwa kuongeza, kuna dalili za upungufu wa maji mwilini,

• kupunguza ngozi ya ngozi,
• kupungua kwa tani za macho,
• kupungua kwa shinikizo la damu na joto la mwili.

Dalili za Neolojia ni tabia:

• hemiparesis,
• hyperreflexia au areflexia,
• fahamu iliyoharibika
• kutetemeka (katika 5% ya wagonjwa).

Katika hali kali, isiyo na usahihi ya hyperosmolar, stupor na coma zinaendelea. Shida za kawaida za kukomoka kwa hyperosmolar ni pamoja na:

• kifafa cha kifafa
• thrombosis ya mshipa wa kina,
• kongosho
• kushindwa kwa figo.

,

Utambuzi wa coma ya hyperosmolar

Utambuzi wa coma ya hyperosmolar hufanywa kwa msingi wa anamnesis ya ugonjwa wa kisukari, kawaida aina ya 2 (hata hivyo, ikumbukwe kuwa hyperosmolar coma inaweza pia kuendeleza kwa watu ambao hapo awali hawakugunduliwa ugonjwa wa kisayansi, katika asilimia 30 ya kesi, ugonjwa wa hyperosmolar ni dhihirisho la ugonjwa wa kisayansi mellitus). udhihirisho wa data ya utambuzi wa maabara (kwanza kabisa, hyperglycemia kali, hypernatremia na hyperosmolarity ya plasma kwa kukosekana kwa miili ya acidosis na ketone. Vivyo hivyo kwa ugonjwa wa kisayansi wa ketoacidosis, ECG inaruhusu kuonyesha dalili za hypokalemia na moyo wa moyo.

Maonyesho ya maabara ya hali ya hyperosmolar ni pamoja na:

• hyperglycemia na glucosuria (glycemia kawaida ni 30-110 mmol / l),
• kasi kuongezeka kwa plmma osmolarity (kawaida> 350 mosm / kg chini ya kawaida 280-296 mosm / kg), osmolality inaweza kuhesabiwa na formula: 2 x ((Na) (K)) + sukari ya damu / 18 damu urea nitrojeni / 2.8.
• hypernatremia (kiwango cha chini au cha kawaida cha sodiamu katika damu kwa sababu ya kutolewa kwa maji kutoka nafasi ya ndani ndani ya nafasi ya nje pia inawezekana),
• Ukosefu wa asidi ya mwili na mwili wa ketoni katika damu na mkojo,
• Mabadiliko mengine (leukocytosis hadi 15,000-20,000 / μl, sio lazima kuhusishwa na maambukizi, ongezeko la hemoglobin na hematocrit, ongezeko la wastani la mkusanyiko wa nitrojeni katika damu) inawezekana.

, , ,