Jinsi ya kutumia Lopirel ya dawa?

Sehemu inayotumika ya dawa kwa hiari huzuia kumfunga molekyuli ADP na receptors ziko juu ya uso hesabu ya sahani. Kwa hivyo, uanzishaji wa tata GPIIb / IIIa na mkusanyiko wa chembe inakuwa haiwezekani. Pia clopidogrel huzuia michakato ya ujumuishaji inayosababishwa na wengine wapinzani. Pamba zinabaki zimeharibiwa na haziwezi kusindika hadi mwisho wa mzunguko wa maisha yao. mkusanyiko.

Baada ya kupokea kundi la kwanza la dawa, mchakato wa antithrombotic huanza kutokea, kiwango cha leukocytes kinawekwa na siku 3-7 za utawala. Kwa wastani, siku 5 baada ya kukomesha matibabu, mkusanyiko wa damu na muda wa kutokwa na damu kurudi kwenye kiwango cha awali.

Dawa hiyo inaingizwa haraka ndani Njia ya utumbo. Walakini, mkusanyiko clopidogrelkatika plasma ni ya chini sana, ngozi ni 50%. Dawa hiyo hufunga vizuri protini za plasma za damu.

Clopidogrel imechomwa kwenye ini, karibu 80% ya metabolites iliyopatikana katika plasma haifanyi kazi. Metabolite hai, ambayo hutoa muhimu changanya hatua, iliyoundwa na mmenyuko wa oxidation, unaojumuisha isoenzyme ya cytochrome P450 - 2B6 na 3A4. Metabolite yenyewe humenyuka haraka na vidonge na haipatikani katika plasma ya damu.

Maisha ya nusu ni masaa 6 kwa dutu inayofanya kazi na 8 kwa metabolite yake isiyofanya kazi. Bidhaa hutolewa nje na mkojo na kinyesi.

Watu wanaosumbuliwa na figo kubwa kushindwa, kupungua kwa ufanisi wa dawa na 25% ikilinganishwa na watu wenye afya.

Dalili za matumizi ya Lopirel

Dawa hiyo hutumiwa kuzuia thrombosis ya arterial kwa watu wanaougua ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo:

Inayoonyeshwa pia kwa matumizi ni atherothrombotic matatizo kwa wagonjwa ambao wameteseka infarction myocardial, kiharusikuwa ugonjwa wa pembeni wa pembeni wa pembeni. Katika kesi hii, dawa hutumiwa kama prophylaxis.

Mashindano

Dawa hiyo haijaamriwa:

kwa kali kushindwa kwa ini,
wanawake wajawazito na wanaonyonyesha,
saa ugonjwa wa hemorrhagic,
saa hemorrhage ya ndani, kidonda cha tumboisiyo maalum colitis ya ulcerative, uvimbe wa mapafu, kifua kikuu na hyperfibrinolysis,
watoto chini ya miaka 18
saa mzio juu ya vifaa vya dawa,
na uvumilivu galactose.

Tahadhari inapaswa kutekelezwa wakati unachanganya dawa na asidi acetylsalicylic, NSAIDs, heparini, thrombolytics, na ukosefu wa usawa wa figo na hepatic, kabla ya upasuaji.

Lopirel, maagizo ya matumizi (njia na kipimo)

Vidonge vinachukuliwa kwa mdomo, bila kujali utaratibu wa chakula.

Maagizo ya matumizi Lopirel (75 mg)

Kama sheria, na infarction myocardialkiharusi cha ischemic, wagonjwa wenye magonjwa ya arterial katika pembeni wamewekwa kibao 1 mara 1 kwa siku.

Muda wa uandikishaji baada mshtuko wa moyo - kutoka siku 1 hadi 25, baada kiharusi - Siku 7 au miezi 6.

Ikiwa mgonjwadalili za ugonjwa wa ugonjwa bila kuinua ST au ilifanyika kuumwa, basi matibabu huanza na kipimo cha 300 mg, na kisha 75 mg (kibao moja) imewekwa mara moja kwa siku kwa miezi 3 (kozi inaweza kupanuliwa hadi mwaka mmoja). Katika magonjwa kama hayo, kama sheria, kwa kuongezewa eda lakiniasidi ya cetyl salicylicKipimo kilichopendekezwa ni 100 mg.

Kutoa fomu na muundo

Lopirel inapatikana katika mfumo wa vidonge kwenye ganda la filamu: pande zote, biconvex, pinki, iliyochorwa "I" upande mmoja (vidonge 7 au 10 kwenye pakiti ya blister: kwenye baraza la kabati la 1, 2, 4 au 8 malengelenge, vidonge 7 au 1, 2, 3, 5, 6, 9 au 10 malengelenge kwa vidonge 10, kwenye pakiti ya kadibodi kwa hospitali 10, 20, 30 au 40 malengelenge).

Jedwali 1 la Lopirel lina:

Dutu inayotumika: Clopidogrel - 75 mg,
excipients: selulosi ya microcrystalline, lactose, talc, glyceryl dibehenate, crospovidone (aina A),
ganda: Opadry II 85G34669 Pink talc, pombe ya polyvinyl, macrogol 3350, titan dioksidi (E171), rangi ya oksidi ya rangi ya oksidi (E172), lecithin (E322).

Mbinu ya hatua

Clopidogrel ni mali ya jamii. Mojawapo ya metabolites yake ni kizuizi kinachotumika cha mkusanyiko wa platelet: huzuia kumfunga kwa adenosine diphosphate (ADP) na P2Y₁₂receptor ya platelet ikifuatiwa na uanzishaji wa upatanishi wa ADP wa tata ya glycoprotein IIb / IIIa, ambayo husababisha kukandamiza kwa mkusanyiko wa platelet. Njia isiyojibika ya kuiruhusu inaruhusu programu za kinga kuwa kinga ya kuchochea kwa ADP katika maisha yao yote (takriban siku 7-10). Kazi ya kawaida ya vidonge hurejeshwa kulingana na kasi ya usasishaji wao.

Dawa hiyo pia inazuia mkusanyiko wa platelet unaosababishwa na agonists zaidi ya ADP. Uundaji wa metabolite inayosababishwa husababishwa na hatua ya isoenzymes ya mfumo P₄₅₀, na kwa kuwa isoazoymes zingine zinaweza kutofautiana katika polymorphism au zimezuiliwa na dawa zingine, sio kila mgonjwa ana kizuizi cha kutosha cha mkusanyiko wa chembe.

Mali ya Pharmacodynamic

Ulaji wa kila siku wa clopidogrel kwa kipimo cha 75 mg hutoa kukandamiza muhimu kwa mkusanyiko wa vifaa vya kupandikiza vya ADP kutoka siku ya kwanza ya utawala. Hatua kwa hatua, kwa muda wa siku 3-7, kiwango cha kukandamiza huongezeka, kufikia kiwango cha mara kwa mara baada ya kufikia hali ya usawa. Wakati wa kuchukua kipimo cha kila siku cha 75 mg kwa usawa, mkusanyiko wa platelet hutolewa na 40-60%. Kwa kipindi cha siku 5 baada ya kuacha dawa hiyo, wakati wa kutokwa na damu na mkusanyiko wa chembe pole pole unarudi kwenye kiwango cha mwanzo.

Ufanisi wa Kliniki / Usalama

Clopidogrel inazuia ukuzaji wa atherothrombosis katika ujanibishaji wowote wa vidonda vya mishipa ya atherosclerotic (kwa mfano, na vidonda vya mishipa ya poni, ya pembeni au ya kizazi).

Katika jaribio la kliniki la ACTIVE-A, ilionyeshwa kuwa ikiwa kuna nyuzi za atiria kwa wagonjwa ambao walikuwa na sababu moja au zaidi ya shida za mishipa lakini wanaweza kuchukua anticoagulants, mchanganyiko wa asidi ya clopidogrel na acetylsalicylic (ikilinganishwa na asidi ya asidi ya acetylsalicylic) walipunguza frequency pamoja kuchukuliwa infarction myocardial, kiharusi, mfumo wa mfumo wa jua nje ya mfumo mkuu wa neva au vifo vya mishipa, haswa kutokana na kupungua kwa hatari ya kiharusi. Ufanisi wa ushirikiano wa Clopidogrel na asidi acetylsalicylic ulijidhihirisha mapema na uliendelea kwa miaka 5. Kupungua kwa uwezekano wa kuendeleza shida kuu za mishipa kwa wagonjwa kuchukua asidi ya acetylsalicylic na clopidogrel ilipewa hasa na kupungua kwa kasi kwa mzunguko wa viboko. Wakati wa matibabu na dawa hizi, hatari ya kupigwa kwa ukali wowote ilipunguzwa, kulikuwa pia na tabia ya kupungua kwa matukio ya infaration ya myocardial, lakini hakukuwa na tofauti yoyote katika mzunguko wa thromboembolism nje ya mfumo mkuu wa neva au kifo cha mishipa. Pamoja na hii, kuchukua clopidogrel na asidi acetylsalicylic ilipunguza wakati wote wa kulazwa kwa wagonjwa wenye shida ya mfumo wa moyo.

Uzalishaji

Kama ilivyo kwa moja, na kwa kiwango cha kozi ya clopidogrel kwa kipimo cha 75 mg kwa siku, dutu hii inachukua kwa haraka. Kwa wastani, kiwango cha juu cha clopidogrel isiyobadilika katika plasma ya damu hufikiwa takriban dakika 45 baada ya utawala wa mdomo na ni kati ya 2.2 hadi 2.5 ng / ml. Kuingizwa kwa clopidogrel na figo (kulingana na mchanga wa metabolites) ni angalau 50%.

Metabolism

Dutu inayofanya kazi inachanganuliwa kwa kiasi kikubwa kwenye ini. Katika vivo na vitro, clopidogrel imechomwa kwa njia mbili: kupitia esterase ikifuatiwa na hydrolysis, kusababisha malezi ya derivative ya asidi ya carboxylic (85%) kutoka kwa metabolites inayozunguka katika mzunguko wa mfumo kupitia mfumo wa cytochrome P₄₅₀.

Katika hatua ya awali, clopidogrel inatokana na metabolite ya kati - 2-oxoclopidogrel. Kimetaboliki inayofuata ya oxoclopidogrel husababisha kuonekana kwa metabolite hai, derivative ya thiol ya clopidogrel. Njia hii ya metabolic ya vitro hufanyika na ushiriki wa isoenzymes CYP2C19, CYP3A4, CYP2B6, na CYP1A2. Kimetaboliki hai ya thiol iliyowekwa ndani ya vitro bila kubadilika na hufunga haraka kwa receptors za platelet, inazuia mkusanyiko wao.

Katika kesi ya dozi moja ya clopidogrel kwa kipimo cha 300 mg, kiwango cha juu cha metabolite hai ni mara mbili juu kuliko wakati wa kuchukua kipimo cha matengenezo ya clopidogrel 75 mg kwa siku 4. Mkusanyiko mkubwa wa metabolite ya Clopidogrel ilirekodiwa masaa 0.5-1 baada ya kuchukua dawa.

Kwa wanadamu, baada ya usimamiaji wa mdomo wa clopidogrel 14 iliyo na C kwa masaa 120, takriban 46% ya redio hiyo hutolewa kupitia matumbo na takriban 50% ya radioacion hutolewa kupitia figo. Baada ya kipimo kikuu cha clopidogrel kwa kipimo cha 75 mg, nusu ya maisha ni takriban masaa 6. Kwa kipimo kikali na kipimo kilirudiwa, nusu ya maisha ya metabolite inayozunguka isiyotumika kwenye damu ni karibu masaa 8.

Pharmacogenetics

Kimetaboliki hai ya clopidogrel na metabolite ya kati 2-oxoclopidogrel huundwa kwa kutumia isoenzyme CYP2C19. Mfano wa CYP2C19 isoenzyme huathiri athari ya antiplatelet na pharmacokinetics ya metabolite hai wakati wa uchunguzi wa hesabu ya kiwango cha juu cha mifuko ya seli.

Ulalo wa CYP2C19 * gene 1 unalingana na kimetaboliki inayofanya kazi kikamilifu, na madai ya CYP2C19 * 3 na CYP2C19 * jeni 2 hayafanyi kazi na husababisha kupungua kwa kimetaboliki kwa wawakilishi wengi wa jamii za Mongoloid (99%) na Caucasoid (85%). Madai mengine ambayo husababisha kupungua au ukosefu wa kimetaboliki (pamoja na lakini sio mdogo kwa hesabu za CYP2C19 * 4, * 5, * 6, * 7, * 8 geni) ni kawaida. Wagonjwa ambao ni metabolites dhaifu wanapaswa kuwa na maelewano mawili ya jeni na kupoteza kazi. Kulingana na data iliyochapishwa, frequency ya phenotypes ya metabolites dhaifu ya CYP2C19 kwa watu wa mbio za Negroid ni 4%, mbio za Caucasoid - 2%, na Wachina - 14%.

Kupima dawa ya dawa na athari ya antiplatelet wakati wa kuchukua kipimo cha awali cha clopidogrel 300 mg na ulaji wake wa 75 mg kwa siku, na pia wakati wa kuchukua kipimo cha awali cha Clopidogrel 600 mg na ulaji wake wa baadaye wa 150 mg kwa siku kwa siku 5 (mpaka usawa utafikiwa. ) utafiti wa sehemu ya msingi ulifanywa ikiwashirikisha wa kujitolea 40 katika vikundi 4 vya watu 10 na subtypes 4 za CYP2C19 isoenzyme (Ultrafast, makali, dhaifu au baina ya kati). Kama matokeo, katika metaboli ya kina, ya kati, na ya juu, hakukuwa na tofauti kubwa katika utaftaji wa metabolite inayotumika, na vile vile kwa viwango vya wastani vya kizuizi cha mkusanyiko wa platelet (ikiwa na ADP). Udhihirisho wa metabolite inayotumika katika kimetaboliki dhaifu kwa kulinganisha na kimetaboliki kubwa imepungua kwa asilimia 73-71. Kwa mfano wa regimen 300 mg / 75 mg, athari ya antiplatelet ya metabolites dhaifu ilipungua na maadili ya kiwango cha kawaida cha uingizwaji wa platelet, ambayo yalikuwa 24% (baada ya masaa 24) na 37% (kwa siku 5) ikilinganishwa na kizuizi cha mkusanyiko wa vifaa vya platelet katika kubwa (39% - baada ya masaa 24 na 58% - siku ya 5) na kati (37% - baada ya masaa 24 na 60% - siku ya 5) Katika kesi ya kutumia mpango wa 600, CYP2C19 * 1 gene allele hutoa kazi ya kimetaboliki ya mg / 150 mg, udhihirisho wa metabolite hai katika metabolites dhaifu ulikuwa juu kuliko mpango wa 300 mg / 75 mg. Kizuizi kikubwa cha mkusanyiko wa chembe ilikuwa 32% (baada ya masaa 24) na 61% (kwa siku ya 5), ambayo ilikuwa zaidi ya dhamana sawa na usajili wa 300 mg / 75 mg, lakini ilikuwa sawa na vikundi vya wagonjwa walio na kuongezeka kwa CYP2C 19- kimetaboliki, ambayo ilipokea matibabu kulingana na mpango 300 mg / 75 mg. Ikumbukwe kwamba katika utafiti huo, kwa kuzingatia matokeo ya kliniki kwa wagonjwa wa kikundi hiki, usajili wa kipimo cha clopidogrel haujaanzishwa.

Uchambuzi wa meta ya masomo sita, ambayo ni pamoja na data kutoka kwa wajitolea 335 waliopokea clopidogrel na kubaki katika hali ya mkusanyiko wa usawa, ilionyesha kuwa mfiduo wa metabolite hai katika metabolites dhaifu ulipunguzwa na 72%, na katika metabolites za kati - na 28%, ingawa thamani ya wastani ya kizuizi cha mkusanyiko wa platelet kupunguzwa kwa kulinganisha na kimetaboliki kubwa kwa 21.4 na 5.9%, mtawaliwa.

Urafiki kati ya CYP2C19 genotype na matokeo ya kliniki kwa wagonjwa wanaopokea clopidogrel haijatathminiwa katika majaribio yanayotarajiwa, yaliyodhibitiwa, yasiyotekelezwa, hata hivyo, hadi leo, kuna uchambuzi kadhaa wa kupatikana tena. Iliyochapishwa data kutoka kwa masomo kadhaa ya cohort, pamoja na matokeo ya genotyping katika masomo ya kliniki: CHARISMA (n = 2428), CURE (n = 2721), TRITON-TIMI 38 (n = 1477), CLARITY-TIMI 28 (n = 227), ACTIVE- A (n = 601).

Masomo matatu ya cohort (Giusti, Collet, Sibling) na utafiti wa kliniki TRITON-TIMI 38 kwa wagonjwa wa kikundi kilichojumuishwa na kimetaboliki dhaifu na ya kati kumbukumbu ya matukio mengi ya moyo na mishipa (infarction ya myocardial, kiharusi, kifo) au ugonjwa wa stentosis ikilinganishwa na sawa. data kuhusu metabolites kali.

Katika utafiti wa Simon cohort na utafiti wa CHARISMA, kuongezeka kwa shida ya moyo na mishipa iliripotiwa tu katika metabolites dhaifu (ikilinganishwa na makali).

Katika utafiti wa Trenk cohort na CLARITY, CURE, ATHARI-A masomo, hakukuwa na ushirika wa shida ya moyo na mishipa na kiwango cha metaboli ya CYP2C19.

Uchunguzi wa kliniki uliofanywa hadi leo huwa na ukubwa wa sampuli haitoshi kugundua tofauti za matokeo ya kliniki kwa wagonjwa walio na shughuli za chini za CYP2C19 isoenzyme.

Kesi maalum za Kliniki

Dawa ya dawa ya kimetaboliki hai ya clopidogrel kwa vikundi vya watu haujasomewa.

Katika masomo yanayohusu kujitolea kwa wazee (zaidi ya miaka 75), ikilinganishwa na data ya vijana waliojitolea, tofauti za wakati wa kutokwa na damu na mkusanyiko wa platelet hazipatikana. Kwa matibabu ya wagonjwa wazee, urekebishaji wa kipimo cha Lopirel hauhitajiki.

Dawa ya dawa ya Clopidogrel kwa wagonjwa chini ya miaka 18 haijasomewa.

Katika uharibifu mkubwa wa figo (kwa kibali cha creatinine kutoka 5 hadi 15 ml / min) kama matumizi ya mara kwa mara ya clopidogrel kwa kipimo cha 75 mg kwa siku, kiwango cha kuanzishwa kwa mkusanyiko wa vifurushi vya ADP kilikuwa chini ya 25% kuliko ile kwa kujitolea wenye afya, hata hivyo, wakati wa kutokwa na damu ulibaki sawa na kiashiria hiki cha kujitolea wenye afya ambao walipokea kipimo cha kila siku cha clopidogrel 75 mg. Dawa hiyo ilivumiliwa vizuri na wagonjwa wote.

Katika uharibifu mkubwa wa ini kama matokeo ya kuchukua clopidogrel kwa kipimo cha 75 mg kwa siku kwa siku 10, kiwango cha kizuizi cha mkusanyiko wa chembe za ADP kilikuwa sawa na ile kwa wajitolea wenye afya.Makundi yote mawili pia yalilinganishwa katika wakati wa kutokwa damu.

Kuenea kwa madai ya aina ya CYP2C9 isoenzyme, ambayo inawajibika kwa kimetaboliki iliyopunguzwa na ya kati, inatofautiana kati ya wawakilishi wa vikundi tofauti vya rangi. Kwa wawakilishi wa mbio za Mongoloid, kuna idadi ndogo ya data ya fasihi ambayo hairuhusu tathmini ya umuhimu wa genotyping ya isoYYY CYP2C19 kuhusu maendeleo ya shida za ischemic.

Kitendo cha kifamasia

Sehemu inayotumika ya dawa Lopirel hiari inazuia kumfunga kwa molekuli ya ADP kwa vifaa vya kukopesha vilivyo kwenye uso wa majamba. Kwa hivyo, uanzishaji wa GPIIb / IIIa tata na mkusanyiko wa platelet huwa haiwezekani. Clopidogrel pia huzuia michakato ya ujumuishaji inayosababishwa na wapinzani wengine. Hadi mwisho wa mzunguko wa maisha, jalada zilizobaki zinaharibiwa na haziwezi kuunganishwa.

Dawa hiyo inafyonzwa haraka katika njia ya kumengenya. Walakini, mkusanyiko wa clopidogrel katika plasma ni chini sana, ngozi ni 50%. Dawa hiyo hufunga vizuri protini za plasma za damu.

Clopidogrel imechomwa kwenye ini, karibu 80% ya metabolites iliyopatikana katika plasma haifanyi kazi. Kimetaboliki inayofanya kazi, ambayo ina athari ya antiaggregatory inayohitajika, inaundwa na mmenyuko wa oxidation, na ushiriki wa cytochrome P450 isoenzyme 2B6 na 3A4. Metabolite yenyewe humenyuka haraka na vidonge na haipatikani kwenye plasma ya damu.

Maisha ya nusu ni masaa 6 kwa dutu inayofanya kazi na 8 kwa metabolite yake isiyofanya kazi. Bidhaa hutolewa nje na mkojo na kinyesi.

Watu wanaosumbuliwa na figo kubwa kushindwa, kupungua kwa ufanisi wa dawa na 25% ikilinganishwa na watu wenye afya.

Maagizo ya matumizi

Vidonge vya Lopirel vinapaswa kuchukuliwa kwa mdomo, bila kujali ulaji wa chakula.

Wagonjwa ambao wamepata kiharusi ischemic / myocardial infarction au ambao wana ugonjwa wa ugonjwa wa artery ya pembeni wanapaswa kuchukua 75 mg mara moja kwa siku. Baada ya mshtuko wa moyo, tiba huanza kutoka siku za kwanza na hudumu hadi siku 35, na baada ya kupigwa - kutoka wiki 1 hadi miezi 6.

Katika uwepo wa ugonjwa wa ugonjwa wa nguvu wa papo hapo bila kuinuka kwa sehemu ya ST (pamoja na wagonjwa wenye maumivu wakati wa uingiliaji wa koni), matibabu huanza na kipimo cha upakiaji cha 300 mg (matumizi moja), kisha hubadilika hadi 75 mg kwa masaa 24 kwa kipimo 1 (mchanganyiko na asidi ya acetylsalicylic katika kipimo sio. juu ya 100 mg). Kozi hiyo ni hadi mwaka 1.

Katika ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo na sehemu ya mwinuko wa sehemu ya ST (pamoja na dutu ya aspirini na ugonjwa), vidonge huwekwa mara moja kwa kipimo cha 75 mg kwa masaa 24 kwa matumizi 1 na matumizi ya kipimo cha kupakia (mara moja, na thrombolytics na asipirini). Matibabu huanza mapema iwezekanavyo na inaendelea kwa mwezi mwingine 1 angalau. Kipimo cha kupakia baada ya umri wa miaka 75 haitumiki.

Madhara

mifumo ya limfu na ya mzunguko: mara kwa mara - eosinophilia, leukopenia, thrombocytopenia, mara chache neutropenia (pamoja na neutropenia kali), nadra sana ya upungufu wa damu, thrombotic thrombocytopeniki
kinga: nadra sana - athari za anaphylactoid, ugonjwa wa serum, frequency haijulikani - maendeleo ya athari za msalaba wa hypersensitivity na thienopyridines (kwa mfano, na ticlopidine na prasugrel),
tishu ya mifupa na mifupa: nadra sana - ugonjwa wa arthritis, hemarthrosis (hemorrhage katika mfumo wa musculoskeletal), myalgia, arthralgia,
mfumo wa neva: mara kwa mara - maumivu ya kichwa, hemorrhage ya ndani (kesi kadhaa zina matokeo mabaya), kizunguzungu, paresthesia, mara chache sana - usumbufu wa ladha,
ngozi na tishu subcutaneous: mara nyingi - kuumiza, mara kwa mara - kuwasha, upele, purpura, mara chache sana - angioedema, ugonjwa wa ngozi dermatitis (erythema multiforme, syndrome ya Stevens-Johnson, dalili za ugonjwa wa ugonjwa wa ngozi ya hypermensitivity, ugonjwa wa ugonjwa wa erythematic au exfoliative. upele na dalili za kimfumo na eosinophilia, urticaria, ugonjwa wa mapazia, eczema,
maono: kawaida - hemorrhages ya macho (kwenye tishu za jicho, conjunctiva, retina),
njia ya ini na mkojo: mara chache sana - hepatitis, kushindwa kwa ini kwa papo hapo, magonjwa ya zinaa katika masomo ya maabara ya hali ya kazi ya ini,
masomo ya ala na maabara: mara kwa mara - kupungua kwa idadi ya neutrophils, kuongezeka kwa wakati wa kutokwa na damu, kupungua kwa idadi ya majamba.
shida katika tovuti ya sindano na shida za jumla: mara nyingi - kutokwa na damu kutoka kwa tovuti ya kuchomwa, mara chache sana - homa,
kusikia: mara chache - vertigo,
psyche: mara chache sana - machafuko, maoni
njia ya utumbo: mara nyingi kuhara, kutokwa na damu utumbo, dyspepsia, maumivu ya tumbo, gastritis isiyo ya kawaida, tumbo na kidonda cha duodenal, kichefuchefu, kutapika, ubaridi, kuvimbiwa, kutokwa damu mara chache, nadra sana kurudisha nyuma na utumbo. kutokwa na damu matumbo, colitis (pamoja na limfu au ulcerative), kongosho, ugonjwa wa maumivu ya tumbo,
mfumo wa kupumua: mara nyingi - nosebleeds, mara chache sana - bronchospasm, kutokwa na damu kutoka kwa mfumo wa kupumua (hemorrhage, hemoptysis), nyumonia ya eosinophilic, pneumonitis ya matumbo.
figo na njia ya mkojo: mara nyingi - hematuria, mara chache sana - kuongezeka kwa mkusanyiko wa creatinine katika damu, glomerulonephritis,
mishipa ya damu: mara nyingi - hematomas, mara chache sana - kutokwa na damu kutoka kwa jeraha la kufanya kazi, kutokwa na damu nyingi, kupungua kwa shinikizo la damu, vasculitis.

Maagizo maalum

Kushindwa kwa ini: kwa kiwango cha wastani - kwa uangalifu, kwa kali - imevunjwa.

Overdose inaonyeshwa na kuongezeka kwa wakati wa kutokwa damu. Katika hali hii, matibabu yanajumuisha uhamishaji wa misa ya platelet, kwa kuwa hakuna dawa.

Kesi za kutokwa na damu kali wakati wa matumizi ya sambamba na asidi ya Lopirel acetylsalicylic, pamoja na heparin, zimerekodiwa.
Kushindwa kwa figo: tiba hufanywa kwa tahadhari na kiwango cha wastani cha ugonjwa.
Tahadhari ni muhimu kwa wagonjwa ambao wako katika hatari ya kutokwa na damu kwa sababu tofauti au wanaotumia dawa fulani.
Katika michakato ya upasuaji, wakati ufanisi wa antiplatelet haifai, kozi hiyo imesimamishwa wiki 1 kabla ya tarehe ya upasuaji.
Wagonjwa wanakabiliwa na ufuatiliaji wa mara kwa mara kwa damu iliyofichwa.
Kuendesha gari na vifaa vyenye ngumu: haziathiriwa.
Clopidogrel ina uwezo wa kuzuia shughuli za CYP2C9 isoenzyme, kwa hivyo kuna nafasi ya kuongezeka kwa mkusanyiko wa damu wa tolbutamide na phenytoin. Utawala wa pamoja wa mawakala hawa na Lopirel ni salama.
Mgonjwa anapaswa kujua kwamba wakati wa mchakato wa kutokwa damu huongezeka sana, kwa hivyo daktari yeyote anapaswa kujua matibabu.
Katika kiharusi cha ischemic kali, dawa haifai kutumiwa (chini ya wiki 1).
Chini ya umri wa miaka 18, dawa ni marufuku.
Katika matibabu ya wagonjwa walio na infarction ya papo hapo ya myocardial (na kuongezeka kwa sehemu ya ST), matibabu hayakuanza katika siku chache za kwanza baada ya infarction ya myocardial iliyoendelea.

Katika kesi ya kutokwa na damu, kazi ya damu na ini inafuatiliwa.

Mwingiliano wa dawa za kulevya

Dawa inaweza kuwa pamoja na atenolol, phenobarbital, estrogens, cimetidine au nifedipine.

Imethibitishwa kuwa ulaji wa kila siku wa asidi ya acetylsalicylic (hadi 1000 mg kwa siku) na clopidogrel haathiri mali ya jumla ya dawa. Walakini, muda wa ushirikiano wa dawa hizi haipaswi kuwa zaidi ya mwaka 1 (utunzaji lazima uchukuliwe).

Wakati inapojumuishwa na anticoagulants ya mdomo, haswa warfarin, uwezekano wa kutokea na muda wa kutokwa na damu huweza kuongezeka.
Mchanganyiko wa dawa na thrombolytics pia haifai, kwani usalama wa mchanganyiko kama huo haujaanzishwa kwa usahihi.
Pamoja na matokeo mazuri ya masomo ya kliniki ya mwingiliano wa dawa na heparin, tahadhari inapaswa kutekelezwa wakati wa kuzichukua wakati huo huo.
Katika watu walio katika hatari kubwa ya kutokwa na damu na kuchukua Lopirel, haifai kuongeza kuchukua glycoprotein IIb / IIaa inhibitors.
Labda mchanganyiko wa dawa na digoxin, theophylline, antacids.

Dawa hiyo inhibitisha umetaboli wa dawa za kulevya ambazo vigezo vya maduka ya dawa hutegemea CYP2C9 isoenzyme. Hasa, dawa inaweza kuongeza mkusanyiko wa plasma ya phenytoin na tolbutamide. Utunzaji lazima uchukuliwe.

Imethibitishwa kuwa mchanganyiko wa clopidogrel - naproxen huongeza hatari ya kuvuja damu kutoka kwa tumbo. Walakini, katika kesi ya NSAIDs nyingine, muundo kama huo haujathibitishwa. Katika suala hili, pamoja na mchanganyiko wa dawa hizi zinapaswa kuwa waangalifu.

Analogi za dawa Lopirel

Muundo huamua analogues:

Plavix,
Aggregal
Sylt,
Fluder,
Fagot,
Shina
Deplatt 75,
Thronjel,
Detrombe
Nimedai
Cardutol,
Targetek
Klopile,
Clapitax
Clopidogrel,
Lirta
Orodha ya 75,
Egithromb,
Cardogrel
Lopirel
Plogrel,
Klopirel.

Kikundi cha mawakala wa antiplatelet ni pamoja na analogues:

Inaweza vyema
Aggregal
Pentilin
Agrenox
Ayferol
Thronjel,
Clopidogrel,
Clapitax
Cardutol,
Parsedil
Jumuishi
Lirta
Agrilin,
Lopirel
Tiklo
Aklotin,
Curantyl
Shina
Pentomere
Persantine
Methylethylpyridinol,
Klopile,
DHAMBI
Radomin
Brilinta
Fluder,
Targetek
Cardiomagnyl
Thromboreductin,
Cardioxypine
Eifitol
Asidi ya acetylsalicylic
Trental
Coplavix,
Vixipin
Agapurin
Dokilek,
Akonol,
Ufanisi
Emoxibel
Klopirel,
Alprostan,
Ulalamikaji
Ginkio
Aspinat
Colpharite
Ginos
Emoxipin
Ibustrin
Tiklid,
Mikristin
Fagot,
Pentoxifylline
Tagren
Plavix,
Cilostazol
Orodha ya 75,
Monafram
Mungu
Muse
Laspal
Ticagrelor,
Xanthinol Nicotinate,
Pentamon
Ralofect,
Cardogrel
Ushindi
Ventavis.

Overdose

Na overdose ya madawa ya kulevya, kuongezeka kwa muda wa kutokwa na damu na kuzorota kwa hali hiyo kunawezekana.

Matibabu - kulingana na dalili.

Maalum kukomesha dawa haina. Katika hali mbaya, kukomesha kwa dawa kwa kumuingiza mwathirika kunawezekana. molekuli ya chembe.

Mwingiliano

Wakati imejumuishwa na anticoagulants ya mdomohaswa warfarin, uwezekano wa kutokea na muda wa kutokwa na damu huweza kuongezeka.

Katika watu ambao wana hatari ya kuongezeka kwa damu na wanachukua Lopirel, haifai kuongeza glycoprotein IIb / IIІa vizuizi.

Mchanganyiko uliothibitishwa clopidogrel – naproxen huongeza hatari ya kutokwa na damu kwa njia ya utumbo. Walakini, kwa upande wa wengine NSAIDs muundo kama huo haujathibitishwa. Katika suala hili, pamoja na mchanganyiko wa dawa hizi zinapaswa kuwa waangalifu.

Pamoja na matokeo mazuri ya masomo ya kliniki ya mwingiliano wa dawa na heparini, katika mapokezi yao wakati huo huo ni muhimu kuwa waangalifu.

Mchanganyiko wa dawa na thrombolytics, kwani usalama wa mchanganyiko kama huo haujaanzishwa kabisa.

Inathibitisha ulaji wa kila siku asidi acetylsalicylic(hadi 1000 mg kwa siku) na clopidogrel haiathiri mkusanyiko mali ya dawa. Walakini, muda wa ushirikiano wa dawa hizi haipaswi kuwa zaidi ya mwaka 1 (utunzaji lazima uchukuliwe).

Dawa hiyo inazuia umetaboli wa dawa, maduka ya dawa viashiria ambavyo vinategemea isoenzyme CYP2C9. Hasa, dawa inaweza kuongeza mkusanyiko wa plasma phenytoin na tolbutamide. Utunzaji lazima uchukuliwe.

Labda mchanganyiko wa zana na digoxin, theophylline, antacids.

Analogs Lopirela

Maagizo ya dawa: Clopidogrel, Avix, Atrogrel, Deplat, Zilt, Karum Sanovel, Clopidale, Klopikor, Lopigrol, Orogrel, Plavigrel, Plagril, Reodar, Tessiron, Trombone, Flamogrel 75, Aterocardium, Gridoklein, Deplatt, Padrendrendre, Padrendre, Padrendre, Padrendre, Padrendrendrendra, Padrendrendrendrendrendra Neo, Plavix, Platogil, Reomax, Trombeks.

Kipimo na utawala

Kwa uzuiaji wa shida ya ischemiki kwa wagonjwa baada ya infarction ya myocardial, kiharusi cha ischemic na ugonjwa wa artery wa pembeni uliotambuliwa hivi karibuni, watu wazima (pamoja na wagonjwa wazee) wameamriwa 75 mg 1 wakati / siku, bila kujali ulaji wa chakula. Matibabu inapaswa kuanza katika kipindi kutoka kwa siku kadhaa hadi siku 35 baada ya infarction ya myocardial na malezi ya wimbi la pathological Q na kutoka siku 7 hadi miezi 6 baada ya kupigwa na ischemic.

Tumia kwa watu wazima na wagonjwa wazee na shughuli za kawaida za CYP2C19 isoenzyme

Na infarction ya myocardial, kiharusi cha ischemic na ugonjwa wa ugonjwa wa pembeni wa pembeni, 75 mg ya Lopirel imewekwa mara moja kwa siku.

Katika ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo bila ugonjwa wa mwinuko wa sehemu ya ST (infraction ya myocardial bila wimbi la Q, msimamo usio na msimamo), matibabu inapaswa kuanza na kipimo kikali cha upakiaji (300 mg), baada ya hapo 75 mg imewekwa mara moja kwa siku (pamoja na kipimo cha siku cha asidi 73-25 mg. ) Kwa kuwa utumiaji wa kiwango cha juu cha asidi ya acetylsalicylic huongeza hatari ya kutokwa na damu, kipimo cha asidi ya acetylsalicylic iliyopendekezwa kwa dalili hii haipaswi kuzidi 100 mg. Muda mzuri wa tiba haujaamuliwa rasmi. Kulingana na masomo ya kliniki, dawa inapaswa kuchukuliwa hadi mwaka 1. Athari kubwa ya faida inazingatiwa na miezi 3 ya matibabu.

Katika ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo na ugonjwa wa mwinuko wa sehemu ya ST (infraction ya papo hapo ya myocardial iliyoonyeshwa na mwinuko wa sehemu ya ST), kipimo cha upakiaji cha 300 mg imewekwa mara moja, ikifuatiwa na 75 mg mara moja kwa siku pamoja na asidi acetylsalicylic (pamoja na au bila thrombolytics). Katika matibabu ya wagonjwa wenye umri wa miaka 75 na zaidi, tiba ya Lopirel inapaswa kufanywa bila kuchukua kipimo cha kupakia. Tiba ya mchanganyiko huanza mara baada ya mwanzo wa dalili na hudumu kwa wiki 4. Ufanisi wa mchanganyiko wa asidi ya acetylsalicylic na clopidogrel na dalili hizi kwa zaidi ya wiki 4 haujasomwa.

Na nyuzi za ateri (nyuzi za ateri), 75 mg ya Lopirel imewekwa mara moja kwa siku. Pamoja na clopidogrel, matumizi ya asidi ya acetylsalicylic inapaswa kuanza na kuendelea (kipimo cha kila siku cha 75-100 mg).

Ikiwa utakosa kipimo kifuatacho cha Lopirel, unapaswa kufuata mapendekezo yafuatayo:

ikiwa ni chini ya masaa 12 baada ya kuruka kwa kipimo, unapaswa kuchukua kipimo cha Lopirel mara moja, na kuchukua kipimo kifuatacho cha dawa kama kawaida,
ikiwa zaidi ya masaa 12 yamepita baada ya kurudisha kipimo, kipimo kifuatacho cha Lopirel kinapaswa kuchukuliwa kama kawaida (dozi mbili ni marufuku).

Vipengele vya maombi

Mtihani wa damu unapaswa kufanywa wakati wa wiki ya kwanza ya matibabu katika kesi ya mchanganyiko wa clopidogrel na asidi acetylsalicylic, NSAIDs, heparin, IIb / IIIa glycoprotein inhibitors au fibrinolytics, na kwa wagonjwa walio na hatari ya kuongezeka kwa damu (majeraha, uingiliaji wa upasuaji au hali zingine za kiitolojia).

Kwa sababu ya hatari ya kutokwa na damu na athari za hematolojia, ikiwa dalili za kliniki zinazopendekeza hii ionekane wakati wa matibabu, mtihani wa damu (APTT, hesabu ya chembe, vipimo vya shughuli za utendaji wa chembe) na shughuli za kazi za ini zinapaswa kufanywa mara moja.

Katika kesi ya uingiliaji wa upasuaji, ikiwa athari ya kupambana na mkusanyiko haifai, clopidogrel inapaswa kukomeshwa siku 7 kabla ya upasuaji.

Clopidogrel inapaswa kutumika kwa tahadhari kwa wagonjwa walio na hatari ya kutokwa na damu (haswa utumbo na intraocular).

Wagonjwa wanapaswa kuonywa kwamba wanapaswa kumjulisha daktari juu ya kila kesi ya kutokwa na damu.

Kwa sababu ya data haitoshi, clopidogrel haipaswi kuamuru katika kipindi cha pigo la ischemic (katika siku 7 za kwanza).

Tahadhari za usalama

Imewekwa kwa uangalifu kwa wagonjwa walio na hatari ya kuongezeka kwa kutokwa na damu (majeraha, kuingilia upasuaji, na kadhalika) na kwa kuharibika kwa figo na kazi ya hepatic (diethesis ya hemorrhagic inaweza kuendeleza).

Usalama na ufanisi kwa wagonjwa chini ya umri wa miaka 18 haujaanzishwa.

Dawa hiyo ina lactose, kwa hivyo haipaswi kuchukuliwa na watu walio na uvumilivu wa maumbile ya lactose.

Clopidogrel ni madawa ya kulevya ambayo hupitia ubadilishaji wa kimetaboliki unaohusisha idadi ya enzymes za ini. Utawala wa wakati huo huo wa madawa ambayo inazuia shughuli ya ini ya enzyme CYP2C19 inaweza kusababisha mabadiliko katika malezi ya metabolite hai na, kwa hivyo, kupungua kwa athari ya matibabu. Mapokezi ya blopidogrel na block ya pampu za protoni kwa nyakati tofauti za siku haiathiri maendeleo ya athari ya mwingiliano.

Utawala wa wakati mmoja wa clopidogrel na blocker pump blockers inapaswa kuamuliwa nje, ambayo kuna ushahidi wa uwezo wao wa kudhoofisha ufanisi wa matibabu ya clopidogrel, kwa mfano, omeprazole.

Ikiwa mgonjwa anahitaji kuchukua vizuizi vya pampu za protoni wakati anachukua clopidogrel, dawa hizo za kikundi hiki ambazo zina uwezo mdogo wa kutamka zinapaswa kuamriwa. Moja ya dawa hizi ni pantoprazole.

Fomu za kutolewa na muundo

Dawa hiyo inapatikana katika vidonge ambavyo vina sehemu 1 ya kazi (clopidogrel hydrosulfate) na vijipatia ambavyo havina athari ya antiplatelet. Mkusanyiko wa kiwanja cha msingi ni 97.87 mg. Kiasi hiki kinafanana na 75 mg ya clopidogrel. Vidonge vina ganda maalum, kwa sababu ambayo athari ya dawa hupunguka. Katika kesi hii, dutu inayotumika hutolewa polepole, kunyonya hufanyika ndani ya matumbo. Vipengele vidogo:

crospovidone
lactose
selulosi ndogo ya microcrystalline,
glyceryl dibehenate
Opadry II 85 G34669 pink,
talcum poda.

Kifurushi kina vidonge 14, 28 au 100.

Dawa hiyo inapatikana katika vidonge ambavyo vina kiunga 1 kinachotumika.

Pharmacokinetics

Dawa hiyo huanza kutenda mara moja kwenye uwanja wa utawala - baada ya masaa 2 kuna kupungua kwa kiwango cha kupunguka kwa platelet. Kubwa kipimo, kasi kuboresha. Wakati dalili za papo hapo za ugonjwa hutolewa, kiasi cha dawa hupungua. Kama matokeo, baada ya kuchukua kipimo cha matengenezo ya Lopirel kwa siku 4-7, mkusanyiko wa kilele cha dutu ya dawa hufikiwa. Athari inayopatikana inadumishwa wakati wa muda wa maisha wa seli za damu (siku 5-7).

Dawa ya Clopidogrel ni haraka, wakati protini za plasma ni kubwa (98%). Uongofu wa dutu hii hufanyika kwenye ini. Inagunduliwa kwa njia mbili: kupitia sehemu na kutolewa zaidi kwa asidi ya wanga (haionyeshi shughuli), na ushiriki wa cytochrome P450. Mchakato wa kumfunga kwa receptors za platelet hufanyika chini ya ushawishi wa metabolites.

Ikumbukwe kwamba kuchukua dawa hiyo kwa kipimo kikuu (300 mg mara moja) husababisha ongezeko kubwa la mkusanyiko wa kilele. Thamani ya kiashiria hiki ni zaidi ya mara 2 kuliko kiwango cha juu cha mkusanyiko katika kesi wakati kipimo cha matengenezo (75 mg) kinachukuliwa kwa siku 4.

Excretion ya dutu zilizomo katika muundo wa dawa hufanyika kupitia figo.

Excretion ya dutu zilizomo katika muundo wa dawa hufanyika kupitia figo na matumbo (kwa usawa sawa). Utaratibu huu ni polepole. Kuondoa kabisa vitu vyenye kazi mara nyingi hufanyika siku ya 5 baada ya kuchukua kipimo cha mwisho cha Lopirel.

Kwa uangalifu

Ikiwa upasuaji umepangwa, dawa haijaamriwa kwa sababu ya hatari ya kutokwa na damu. Hali zingine za kiolojia ambazo zinajumuishwa katika kundi la ukiukwaji wa sheria:

magonjwa ambayo uwezekano wa kutokwa na damu uko juu sana, kwa mfano, na uharibifu wa viungo vya maono au njia ya utumbo,
historia ya allergy kwa thienopyridines.

Kwa hemorrhage ya ubongo, kuchukua Lopirel ni kinyume cha sheria.
Lopirel ni marufuku kuzidisha kwa kidonda cha peptic.
Kwa uharibifu wa njia ya utumbo, Lopirel inapaswa kuchukuliwa kwa tahadhari.

Jinsi ya kuchukua Lopirel

Katika hali nyingi, 0.075 g imewekwa mara moja kwa siku. Maagizo ya matumizi ya dawa hiyo katika hali zingine:

Dalili ya ugonjwa wa ugonjwa wa coronary inayoambatana na kuongezeka kwa ST: kwa kiwango cha 0.075 g kwa siku kutoka siku ya pili, kipimo cha kwanza ni 0.3 g mara moja, muda wa matibabu sio mrefu zaidi ya wiki 4, ufanisi wa kliniki kwa matibabu ya muda mrefu haujaanzishwa,
Dalili ya ugonjwa bila dalili ya mwinuko wa ST: muundo ni sawa, lakini muda wa kozi unaweza kuwa mrefu (hadi miezi 12),
Fibrillation ya ateri: 0.075 g kwa siku.

Katika kila kisa, matumizi ya ASA yanapendekezwa. Walakini, kuna mapungufu: si zaidi ya 0.1 mg kwa siku.

Kuchukua dawa ya ugonjwa wa sukari

Inakubalika kutumia dawa ya ugonjwa kama huo, lakini tahadhari inapaswa kutekelezwa kwa sababu ya lactose ambayo ni sehemu yake. Kwa kuongeza, dhidi ya historia ya ugonjwa wa sukari, hatari ya kupata kiharusi, infarction ya myocardial huongezeka. Tiba ya antiplatelet ni hatua muhimu katika matibabu ya ugonjwa huu, kipimo pekee ni kuamua peke yake, kwa kuzingatia hali ya mwili.

Inaruhusiwa kutumia dawa hiyo kwa ugonjwa wa sukari, lakini tahadhari inapaswa kuzingatiwa wakati wa kuichukua.

Njia ya utumbo

Digestion, maumivu ndani ya tumbo, mabadiliko katika muundo wa kinyesi huonyeshwa mara nyingi, kichefuchefu kinaweza kutokea. Chini ya mara nyingi, ukuaji wa mmomonyoko wa tumbo ni wazi, kutokwa kwa kinyesi ni ngumu, malezi ya gesi huongezeka. Wakati mwingine kidonda hugunduliwa, kutapika hufanyika. Hata chini ya kawaida ni ugonjwa wa colitis na kongosho.

Mfumo mkuu wa neva

Kizunguzungu, maumivu ya kichwa, usumbufu wa ladha, hasara yake kamili. Kuonekana kunaweza kutokea. Machafuko yanajulikana.

Wakati wa matibabu na Lopirel, kichefuchefu na kutapika kunaweza kutokea.
Kizunguzungu ni athari ya dawa ya Lopirel.
Lopirel inaweza kusababisha maumivu ya kichwa.
Wakati wa kuchukua Lopirel, maumivu ndani ya tumbo yanaweza kuonekana.
Athari ya upande wa dawa Lopirel ni kuonekana kwa hepatitis.
Ngozi ya ngozi ni athari ya dawa ya Lopirel.
Kuweka dalili huweza kutokea wakati wa matibabu na Lopirel.

Athari mbaya

Kulingana na maagizo, Lopirel 75 mg ina makatazo juu ya kuchukua:

Eosinophilia (ugonjwa ambao kuna ongezeko la idadi ya eosinophils).
Leukopenia (kupungua kwa idadi ya seli nyeupe za damu kwenye damu).
Thrombocytopenia (hali ambayo inaonyeshwa na kupungua kwa hesabu ya platelet chini ya kawaida, ambayo inaambatana na kutokwa na damu na shida za kuacha kutokwa na damu).
Neutropenia (kiwango kilichopunguzwa cha granulocytes za neutrophilic kwenye damu).
Kuvimba au kupatikana kwa ugonjwa wa damu kwa sababu ya uharibifu wa seli za shina la mfupa.
Thrombotic thrombocytopenic purpura (ugonjwa mbaya unaonyeshwa na anemia ya microangiopathic hemolytic).
Kizunguzungu
Granulocytopenia (hesabu ya seli nyeupe za damu).
Anemia
Kutokwa kwa damu ya ndani.
Kupatikana hemophilia (ugonjwa wa kawaida wa urithi unaohusishwa na shida ya kuharibika).
Athari za Anaphylactoid.
Machafuko.
Matangazo.
Migraine
Paresthesia (shida ya usikivu, ambayo inaonyeshwa na hisia za hijabu za kuchoma na kuotea kwa goosebumps).
Ukiukaji wa ladha.
Kutokwa na damu kwa jicho.
Hematomas.
Kutokwa na damu sana.
Kupunguza shinikizo la damu.
Vasculitis (kikundi cha magonjwa kulingana na kuvimba kwa mishipa ya immunopathological).
Epistaxis.
Bronchospasm (ugonjwa unaotokea wakati misuli laini ya bronchi imeambukizwa na lumen yao imepunguzwa).
Pulmonary hemorrhage.

Kulingana na maagizo kwa Lopirel, inajulikana kuwa, pamoja na athari mbaya zilizoelezwa hapo juu, dawa inaweza kusababisha athari mbaya zifuatazo:

Pneumonia ya eosinophilic (ugonjwa ambao eosinophils hujilimbikiza kwenye alveoli ya pulmona).
Kuhara (hali ya kijiolojia ambayo mtu huondoa haraka, na kinyesi huwa maji).
Pneumonitis ya kimataifa (uharibifu wa mapafu, ambayo mchakato wa uchochezi unaathiri interstitium).
Kidonda cha duodenal (kidonda kinachotokana na kitendo cha asidi na pepsin kwenye membrane ya mucous ya duodenum kwa watu walio na asidi nyingi.
Bloating.
Gastritis (ugonjwa wa muda mrefu ambao unaonyeshwa na mabadiliko ya dystrophic na uchochezi kwenye mucosa ya tumbo, unaendelea na ukiukaji wa kuzaliwa upya).
Vizuizi vya ndani.
Retroperitoneal kutokwa na damu.
Ugonjwa wa uchochezi wa mucosa ya koloni.
Pancreatitis (ugonjwa ambao kuvimba kwa kongosho huzingatiwa).
Angioedema (hali ya papo hapo inayoonyeshwa na maendeleo ya haraka ya edema ya ndani ya mucous ya mucous, pamoja na tishu zinazoingiliana na ngozi yenyewe).
Upele wa nettle.
Arthritis (ugonjwa wa viungo, unaambatana na uchochezi).
Hemarthrosis (hemorrhage katika cavity ya pamoja).
Arthralgia (maumivu ya pamoja).
Hematuria (uwepo wa damu kwenye mkojo).
Glomerulonephritis (ugonjwa wa figo unaojulikana na lesion ya glomeruli).

Je! Ninaweza kutumia dawa wakati wa uja uzito?

Kulingana na ukaguzi wa Lopirel, inajulikana kuwa clopidogrel haijaonyeshwa kuwa na athari hasi kwa ujauzito na kuzaa, lakini kutokana na ukosefu wa habari ya kliniki, kuagiza dawa hiyo ni kinyume cha sheria kwa wanawake wajawazito.

Katika kipindi cha masomo, iligunduliwa kuwa dutu inayotumika na metabolites yake hupita ndani ya maziwa ya matiti, kwa hivyo lactation inapaswa kusimamishwa wakati wa matibabu na dawa. Hakuna habari juu ya kutengwa kwa clopidogrel na maziwa ya mama. "Lopirel" imegawanywa kwa watoto chini ya miaka kumi na nane.

Lopirel ina dawa mbadala:

"Plagril."
Egithromb.
Plavix.
"Deplatt 75".
Detrombe.
Clapitax.
"Orodha ya 75".
Imejengwa.
Avix.
"Orogrel".
Brilinta.
"Jalada."
Reomax.
"Medogrel".
Cardogrel.
Tessiron.
"Clorelo."
Klopikor.
Claridol
Gridoklein.

Kabla ya kubadilisha asili na analog, wasiliana na mtaalamu wa matibabu.

Dawa hiyo inapatikana katika mfumo wa vidonge, ambavyo vimefungwa na mipako ya filamu. Wana sura ya pande zote, ya biconvex, nyekundu katika rangi. Vidonge vimewekwa katika malengelenge ya vipande kumi. "Plagril" analog ya "Lopirel".

Masaa mawili baada ya kuchukua kipimo cha awali - milligrams mia nne - kizuizi cha mkusanyiko wa platelet huzingatiwa. Athari kubwa hupatikana baada ya siku saba, na matumizi ya mara kwa mara ya dawa katika kipimo cha kutoka milligram hamsini na moja kwa siku.

Kulingana na maagizo ya matumizi na analog ya Lopirel 75 mg, inajulikana kuwa athari ya dawa hudumu kwa siku kumi. Baada ya kukomeshwa kwa tiba na "Plagril" kwa siku 5, wakati wa kutokwa na damu na mchanganyiko wa vidonge hurejea katika kiwango chao cha asili. Dawa hiyo inazuia kuonekana kwa atherothrombosis kwa watu walio na ugonjwa wa mishipa ya atherosclerotic.

Tiba ya madawa ya kulevya inapaswa kukomeshwa siku saba kabla ya upasuaji, ambayo athari ya antiplatelet haifai. Katika kesi hii, mtu huyo lazima amjulishe mtaalamu wa matibabu kuhusu kesi yoyote ya kutokwa na damu wakati wa matumizi ya Plagril. Kwa kuongezea, ikiwa mtu atafanywa upasuaji au dawa nyingine imewekwa, mgonjwa anapaswa pia kumwambia daktari juu ya matumizi ya Plagril. Katika kipindi cha matibabu, inahitajika kufuatilia utendaji wa ini.

Dawa hiyo husaidia kupunguza dimbwi la platelet, ambalo husababishwa na agonists wengine, kuzuia uanzishaji wao na denospine ya adenosine iliyotolewa.

Kulingana na maagizo, analog ya Lopirel hutumiwa kwa malengo ya prophylactic kuzuia kutokea kwa atherothrombosis:

Katika watu ambao wamepata infarction myocardial, na pia kiharusi cha ischemic na kidonda kinachotambuliwa cha mishipa ya pembeni.
Katika watu wenye ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo.
Katika wagonjwa ambao walipata shunting wakati wa angioplasty ya coronary.

Kwa kuongeza, Klopikor inapendekezwa kwa madhumuni ya prophylactic ya thromboembolic, matukio ya atherothrombotic na nyuzi ya ateri.

Wakati wa kuchukua dawa katika kipimo cha milligrams sabini na tano kwa siku, kizuizi muhimu cha mkusanyiko wa platelet hufanywa kutoka siku ya kwanza ya matibabu. Kwa siku saba zijazo, hatua hii inaongezeka.

Kukandamiza malezi ya chembe katika usawa ni wastani kutoka asilimia arobaini na sitini (wakati wa kuchukua dawa hiyo kwa mkusanyiko wa milligrams sabini na tano kwa siku). Baada ya kukomesha kutokwa na damu, kiwango cha ushirika wa vidonge vilirudi katika viwango vya msingi kwa siku tano.

Kulingana na hakiki, analog ya Lopirel 75 mg - Zilt husaidia kuzuia tukio la mshtuko wa moyo au kiharusi kwa wagonjwa wenye atherosclerosis ya mishipa.

Dutu inayotumika inachukua haraka baada ya utawala wa mdomo. Yaliyomo ya kiwango cha juu cha milipuko ya Clopidogrel wastani wa mita 2.2-2.5 kwa millilita (baada ya kumeza kwa mililita sabini na tano ya dawa). Wakati wa kufikia mkusanyiko wa juu ni kama dakika arobaini na tano. Kiwango cha kunyonya wa chombo kinachotumika, kulingana na habari juu ya usafirishaji wa bidhaa za kimetaboliki ya dawa na figo, ni asilimia hamsini.

Haipendekezi kuagiza dawa kwa watu walio na kiharusi cha ischemic kali na maagizo ya chini ya wiki moja. "Zilt" huongeza muda wa kutokwa na damu, hii inapaswa kuzingatiwa wakati unatumiwa wakati huo huo na "Aspirin", dawa zisizo za steroidal za kupinga uchochezi, "Heparin" na "Warfarin". Wagonjwa kama hao wanapaswa kuchunguzwa kwa unyeti wa kuongezeka kwa ticlopidine, prazogrel na thienopyridine nyingine, kwani uvumilivu ulioongezeka wa kuongezeka kwa usikivu kati ya dawa za kikundi hiki inawezekana.

Ikiwa historia ya mgonjwa inaonyesha kuongezeka kwa unyeti kwa thienopyridine nyingine, anapaswa kuzingatiwa kwa uangalifu wakati wa matibabu ili kubaini dalili za hypersensitivity kwa sehemu inayofanya kazi. Wakati wa kuandaa mgonjwa kwa operesheni iliyopangwa, matumizi ya dawa inapaswa kusimamishwa kwa siku tano hadi saba.

Mtu anapaswa kuonywa juu ya uwezekano wa kutokwa damu kwa muda mrefu wakati wa matibabu na hitaji la kumjulisha mtaalamu wa matibabu kuhusu kila kesi ya kutokwa na damu. Wakati wa kushauriana na madaktari wengine, unapaswa kuripoti utumiaji wa "Zilt", habari hii ni muhimu wakati wa kuagiza dawa mpya, na wakati wa kutembelea daktari wa meno.

Hii ni dawa ya antithrombotic ambayo inasumbua ushirika wa platelet, inazuia mchakato wa kuunganisha diphosphate ya adenosine na receptors ambazo ziko kwenye membrane ya platelet, na pia inleda receptors za glycoprotein. "Reomax" husaidia kupunguza mkusanyiko wa platelet, ambayo husababishwa na agonists wengine, kupunguza kasi ya uanzishaji wao na diphosphate ya adenosine iliyotolewa.

Dutu inayotumika (clopidogrel) hiari hufunga adenosine diphosphate na vifaa vya receptors, inhibitishe ushirika wao. Kuunganisha bila huruma na mwisho huu wa ujasiri, hufanya seli za damu kufanya kazi kwa mzunguko wote wa "maisha" yao. Egithromb ni analog ya vidonge vya Lopirel.

Kukandamiza chama kunatambuliwa baada ya masaa mawili, na athari kubwa huzingatiwa baada ya siku tano hadi saba. Hainaathiri shughuli ya kikundi cha Enzymes ambayo hydrolyze dhamana ya phosphodiester.

Katika uwepo wa magonjwa sugu ya ubongo, ambayo cholesterol na mafuta mengine huwekwa kwenye ukuta wa ndani wa mishipa kwa njia ya alama na alama, na kuta zenyewe zinakuwa denser na kupoteza elasticity, dawa husaidia kuzuia thrombosis.

Dawa hiyo inawakilisha kundi la dawa ya dawa - mawakala wa antiplatelet. Inatumika kuzuia shida za atherothrombotic katika michakato mbalimbali ya ugonjwa wa moyo.

Kiunga kinachotumika katika vidonge vya Plavix ni clopidogrel. Inazuia mchakato wa glasi za gluing. Athari hii ya kibaolojia hufanyika kwa sababu ya kukandamiza kwa kuchagua mchakato wa kiambatisho cha asidi ya adenosine diphosphoric kwa miisho fulani ya ujasiri wa vidonge na uanzishaji wa baadae wa mchakato wa kiambatisho chao. Athari hii hufanyika katika maisha yote ya jalada (siku saba hadi kumi), kwa hivyo uwezekano wa kuanza tena hesabu huonekana tu baada ya kuzaliwa upya kwa seli.

Athari ya kifamasia ya Plavix hufanyika baada ya kubadilishana ya clopidogrel kwenye ini, na bidhaa inayotumika ya kimetaboliki imeundwa, ambayo inazuia mchakato wa wambiso wa seli. Baada ya kuanza kutumia Plavix, utekelezaji wa shughuli za kupambana na jumla unafanywa kwa siku mbili hadi tatu na kisha kufikia kiwango cha kila wakati.

Baada ya kukomeshwa kwa tiba ya Plavix, shughuli za platelet zinaanza tena kwa siku tano hadi saba. Kutumia dawa kwa kiasi kikubwa kunapunguza uwezekano wa kukuza ischemia ya ubongo, na pia infarction ya myocardial katika patholojia kadhaa za moyo na mishipa ya damu, pamoja na kuongezeka kwa mhemko wa ateri, ambao huongeza uwezekano wa kufungwa kwa damu kwenye mifuko yao.

Dawa hiyo ni ya kikundi cha matibabu cha dawa - mawakala wa antiplatelet na anticoagulants. Brilinta hutumiwa katika matibabu magumu ya magonjwa ya moyo na mishipa, ambayo kuna hatari ya kuongezeka kwa mgongano wa damu ndani ya capillaries, ambayo inaweza kusababisha kiharusi cha ubongo au infarction ya myocardial.

Baada ya kutumia dawa hiyo, sehemu ya dawa inayotumika kwa dawa huingizwa ndani ya damu kutoka kwa utumbo mdogo. Yaliyomo ya kifahari katika damu hupatikana dakika ishirini hadi thelathini baada ya matumizi ya dawa hiyo, mkusanyiko wa kiwango cha juu hupatikana baada ya saa moja na nusu.

Sehemu inayohusika inaenea sawasawa kwa tishu zote za mwili wote, kupita kwenye kizuizi ndani ya tishu za ubongo na kupitia kizuizi cha tumbo ndani ya fetasi na maziwa wakati wa kuzaa. Dutu inayofanya kazi (ticagrelor) hubadilishwa katika seli za ini, bidhaa zake huoza zimetolewa kwenye bile. Maisha ya nusu ni kama masaa saba.

Tumia kwa wagonjwa walio na shughuli iliyopungua ya vinasaba ya macho ya CYP2C19

Pamoja na shughuli za chini za CZP2C19 isoenzyme, athari ya antiplatelet ya clopidogrel inapungua. Wakati wa kutumia kipimo cha juu (kipimo cha kupakia cha 600 mg, na kisha 150 mg kwa siku kila siku), athari ya antiplatelet ya clopidogrel huongezeka. Kuzingatia matokeo ya kliniki ya utafiti huo, haikuwezekana kuanzisha mfumo wa kipimo cha juu kwa wagonjwa walio na kimetaboliki iliyopunguzwa kwa sababu ya shughuli ya chini ya CYP2C19 isoenzyme.

Tumia kwa wagonjwa wa kabila tofauti

Kwa wawakilishi wa makabila anuwai, maambukizi ya aina ya jini la CYP2C19 isoenzyme, ambayo inawajibika kwa kimetaboliki iliyopunguzwa na ya kati ya clopidogrel kwa metabolite hai, inatofautiana. Kuna habari tu juu ya wawakilishi wa mbio za Mongoloid kuhusu tathmini ya uhusiano kati ya geni ya aina ya CYP2C19 isoenzyme na matokeo ya kliniki.

Tumia kwa wanaume na wanawake

Uchunguzi mdogo kulinganisha mali ya dawa ya Lopirel katika jinsia zote mbili ilionyesha kiwango cha chini cha kizuizi cha mkusanyiko wa vifurushi vya ADP-kwa wanawake, lakini hakukuwa na tofauti yoyote wakati wa kutokwa na damu. Katika uchunguzi mkubwa uliodhibitiwa wa CAPRIE (mchanganyiko wa asidi ya clopidogrel na acetylsalicylic kwa wagonjwa walio na uwezekano wa kuongezeka kwa shida za ischemiki) kwa wanawake na wanaume, mzunguko wa matokeo ya kliniki, kupotoka kwa kliniki na maabara kutoka kwa hali ya kawaida, na athari zingine zilikuwa sawa.

Madhara

Utafiti wa usalama ulifanyika uliwashirikisha zaidi ya wagonjwa 44,000, pamoja na wagonjwa zaidi ya 12,000 waliotibiwa angalau mwaka 1. Uvumilivu wa jumla wa clopidogrel ni sawa na uvumilivu wa asidi ya acetylsalicylic, bila kujali rangi, jinsia na umri wa wagonjwa. Masomo kadhaa ya kliniki (CURE, CAPRIE, TAMISEMI, HABARI, SHULE A) ilionyesha athari kubwa za kliniki zilizoorodheshwa hapa chini.

Katika jaribio la CAPRIE, uvumilivu wa clopidogrel (kipimo cha kila siku cha 75 mg) ulilingana na hiyo kwa asidi ya acetylsalicylic (kipimo cha kila siku cha 325 mg). Ujumbe wa mara kwa mara una habari kuhusu athari mbaya.

Katika majaribio ya kliniki na utumiaji wa baada ya uuzaji wa clopidogrel, kesi za mara kwa mara za kutokwa na damu (haswa katika mwezi wa kwanza wa matibabu) zilirekodiwa.

Katika jaribio la kliniki la CAPRIE, kiwango cha jumla cha kutokwa na damu na matumizi tofauti ya clopidogrel au asidi acetylsalicylic ilikuwa 9.3%. Kutokwa na damu kwa dharura na klopidogrel ilirekodiwa na masafa kama hiyo na asidi asetilini.

Katika jaribio la kliniki la CURE kwa kutumia asidi ya acetylsalicylic na clopidogrel kwa siku 7 baada ya ugonjwa wa artery kupita kwa kupandikiza kwa wagonjwa hao ambao walisitisha matibabu zaidi ya siku 5 kabla ya upasuaji, kuongezeka kwa mzunguko wa kutokwa damu sana hakuzingatiwa. Katika wagonjwa ambao waliendelea kuchukua ugumu wa dawa hizi kwa muda wa siku 5 kabla ya kuanza kupandikizwa kwa mishipa ya goni, kutokwa na damu kali kulizingatiwa na frequency ya 9.6% (kwa mchanganyiko wa asidi acetylsalicylic + clopidogrel) na 6.3% (kwa mchanganyiko wa asidi ya acetylsalicylic + placebo).

Jaribio la kliniki la CLARITY lilionyesha kuongezeka kwa kiwango cha kutokwa damu kwa kikundi cha acetylsalicylic acid + Clopidogrel ikilinganishwa na kikundi cha acetylsalicylic acid + placebo. Katika vikundi vyote viwili, frequency ya kutokwa na damu kali ilikuwa sawa na karibu huru ya aina ya tiba ya heparin au fibrinolytic na sifa za awali za wagonjwa.

Katika jaribio la kliniki la COMMIT, tukio lote la kutokwa na damu ya hemorrhage au hemorrhage kubwa isiyo ya ubongo ilikuwa chini na haikuwa tofauti kwa vikundi vyote viwili.

Katika majaribio ya kliniki ya ACTIVE-A, matukio ya kutokwa na damu kubwa yalikuwa juu kwa kikundi cha acetylsalicylic acid + clopidogrel kuliko kikundi cha asidi acetolsalicylic + (placebo (6.7% na 4.3%, mtawaliwa). Kimsingi, kutokwa na damu kubwa katika vikundi vyote vilikuwa vya nje (5.3% na 3.5%, mtawaliwa), kutokwa na damu mara nyingi kwa utumbo kulikua (3.5% na 1.8%, mtawaliwa). Katika kundi la acetylsalicylic acid + clopidogrel, hemorrhages ya ndani ilikuwa ya kawaida zaidi ikilinganishwa na kikundi cha acetylsalicylic acid + placebo (1.4% na 0.8%, mtawaliwa). Pia hakukuwa na tofauti kubwa za kitakwimu kwa vikundi hivi katika tukio la kupigwa na hemorrhagic (0.8% na 0.6%, mtawaliwa) na kutokwa na damu mbaya (1.1% na 0.7%, mtawaliwa).

Katika masomo ya kliniki na na ripoti za mara moja, athari zifuatazo ziliandikwa:

mifumo ya limfu na ya mzunguko: mara kwa mara - eosinophilia, leukopenia, thrombocytopenia, mara chache neutropenia (pamoja na neutropenia kali), nadra sana ya upungufu wa damu, thrombotic thrombocytopeniki
kinga: nadra sana - athari za anaphylactoid, ugonjwa wa serum, frequency haijulikani - maendeleo ya athari za msalaba wa hypersensitivity na thienopyridines (kwa mfano, na ticlopidine na prasugrel),
psyche: mara chache sana - machafuko, maoni
mfumo wa neva: mara kwa mara - maumivu ya kichwa, hemorrhage ya ndani (kesi kadhaa zina matokeo mabaya), kizunguzungu, paresthesia, mara chache sana - usumbufu wa ladha,
maono: kawaida - hemorrhages ya macho (kwenye tishu za jicho, conjunctiva, retina),
kusikia: mara chache - vertigo,
mishipa ya damu: mara nyingi - hematomas, mara chache sana - kutokwa na damu kutoka kwa jeraha la kufanya kazi, kutokwa na damu nyingi, kupungua kwa shinikizo la damu, vasculitis,
mfumo wa kupumua: mara nyingi - nosebleeds, mara chache sana - bronchospasm, kutokwa na damu kutoka kwa mfumo wa kupumua (hemorrhage, hemoptysis), nyumonia ya eosinophilic, pneumonitis ya matumbo.
njia ya utumbo: mara nyingi kuhara, kutokwa na damu utumbo, dyspepsia, maumivu ya tumbo, gastritis isiyo ya kawaida, tumbo na kidonda cha duodenal, kichefuchefu, kutapika, ubaridi, kuvimbiwa, kutokwa damu mara chache, nadra sana kurudisha nyuma na utumbo. kutokwa na damu matumbo, colitis (pamoja na limfu au ulcerative), kongosho, ugonjwa wa maumivu ya tumbo,
njia ya ini na mkojo: mara chache sana - hepatitis, kushindwa kwa ini kwa papo hapo, magonjwa ya zinaa katika masomo ya maabara ya hali ya kazi ya ini,
ngozi na tishu subcutaneous: mara nyingi - kuumiza, mara kwa mara - kuwasha, upele, purpura, mara chache sana - angioedema, ugonjwa wa ngozi dermatitis (erythema multiforme, syndrome ya Stevens-Johnson, dalili za ugonjwa wa ugonjwa wa ngozi ya hypermensitivity, ugonjwa wa ugonjwa wa erythematic au exfoliative. upele na dalili za kimfumo na eosinophilia, urticaria, ugonjwa wa mapazia, eczema,
tishu ya mifupa na mifupa: nadra sana - ugonjwa wa arthritis, hemarthrosis (hemorrhage katika mfumo wa musculoskeletal), myalgia, arthralgia,
figo na njia ya mkojo: mara nyingi - hematuria, mara chache sana - kuongezeka kwa mkusanyiko wa creatinine katika damu, glomerulonephritis,
masomo ya ala na maabara: mara kwa mara - kupungua kwa idadi ya neutrophils, kuongezeka kwa wakati wa kutokwa na damu, kupungua kwa idadi ya majamba.
shida kwenye tovuti ya sindano na shida ya jumla: mara nyingi - kutokwa na damu kutoka kwa tovuti ya kuchomwa, mara chache sana - homa.

Kupumua, shida za hematolojia

Wakati dalili za kliniki zinaonekana zinaonyesha tukio la kutokwa na damu na hatari ya kupata athari zisizohitajika, inahitajika kufanya uchunguzi wa damu kwa kliniki, kuamua wakati wa kuongezewa wa sehemu ya damu, hesabu ya kifurushi, shughuli za utendaji wa chembe, na masomo mengine muhimu.

Lopirel inapaswa kutumika kwa tahadhari kwa wagonjwa walio na hatari ya kuongezeka kwa damu inayohusiana na kuingilia upasuaji, majeraha, hali zingine za kiitolojia, na kwa wagonjwa wanaopokea dawa zisizo za kupambana na uchochezi (haswa, asidi ya acetylsalicylic, heparin, COX-2 inhibitors, glycoprotein IIb / IIb / inhibitors IIIa au kuchagua inhibitors ya serotonin reuptake).

Wakati wa wiki za kwanza za matibabu ya Lopirel na / au baada ya utaratibu wa moyo wa kuingilia au kuingilia upasuaji, uchunguzi wa uangalifu wa dalili za kutokwa na damu, pamoja na latent, inapaswa kufanywa.

Kwa sababu ya kuongezeka kwa nguvu ya kutokwa na damu, matumizi ya pamoja ya Lopirel na warfarin haifai. Isipokuwa ni nadra kliniki hali: uwepo katika ventricle ya kushoto ya thrombus yaliyo, ikisisitiza kwa wagonjwa walio na nyuzi za ateri, nk.

Katika kesi ya operesheni ya upasuaji inayokuja iliyopangwa na kwa kukosekana kwa hitaji la kuhakikisha athari ya antiplatelet, utawala wa Lopirel unapaswa kusimamishwa siku 7 kabla ya kuingilia kati.

Kabla ya kuanza dawa yoyote mpya na kabla ya upasuaji ujao, mgonjwa lazima amjulishe daktari (pamoja na daktari wa meno) kuhusu kuchukua Lopirel.

Dawa hiyo huongeza muda wa kutokwa na damu, kwa hivyo, inapaswa kutumiwa kwa tahadhari kwa wagonjwa wenye magonjwa wanaotabiri kutokwa na damu (haswa intraocular na utumbo).

Mgonjwa lazima aonywa kwamba katika kesi ya kuchukua Lopirel (katika matibabu ya monotherapy au pamoja na asidi acetylsalicylic), kuzuia kutokwa na damu kunahitaji muda zaidi. Ikiwa kutokwa na damu kwa kawaida kunatokea (kwa muda au ujanibishaji), lazima shauriana na daktari wako.

Thrombotic Thrombocytopenic Purpura (TTP)

Hata baada ya ulaji mfupi wa clopidogrel, kulikuwa na matukio nadra sana ya thrombocytopenic purpura, ambayo ilikuwa na sifa ya thrombocytopenia, ugonjwa wa anemia wa microangiopathic hemolytic, ikifuatana na kazi ya figo iliyoharibika, homa, shida ya neva. TTP inachukuliwa kuwa jambo linaloweza kutishia maisha ambalo linahitaji matibabu ya haraka, pamoja na plasmapheresis.

Kupatikana hemophilia

Wakati wa matibabu na clopidogrel, kesi za hemophilia iliyopatikana imerekodiwa. Wakati wa kudhibitisha uwepo wa muda ulioamilishwa wa thromboplastin bila kuendeleza damu au nayo, unapaswa kuzingatia uwezekano wa hemophilia iliyopatikana, na ikiwa utambuzi sahihi umeanzishwa, acha kuchukua Lopirel na uanze matibabu ya kutosha.

Kiharusi cha hivi karibuni cha ischemic

Lopirel haifai wakati wa kuagiza kiharusi cha ischemic kali hadi siku 7 zilizopita kwa sababu ya ukosefu wa data juu ya matumizi yake katika hali hii.Tiba ya mchanganyiko na asidi ya acetylsalicylic na clopidogrel kwa wagonjwa walio na shambulio la ischemic la muda mfupi au kiharusi cha ischemic na uwezekano mkubwa wa kurudia matukio ya atherothrombotic sio bora sana kuliko monotherapy na clopidogrel, lakini ina hatari kubwa ya kutokwa na damu.

Mimba na kunyonyesha

Uchunguzi wa wanyama haujafunua athari mbaya ya moja kwa moja na isiyo ya moja kwa moja ya maendeleo ya kijusi, ujauzito, kuzaliwa kwa watoto, maendeleo ya baada ya kuzaa, lakini kwa sababu ya ukosefu wa data muhimu ya kliniki, utumiaji wa Lopirel umekithiriwa kwa wagonjwa wajawazito.

Katika kipindi cha utafiti juu ya panya, iligundulika kuwa clopidogrel na metabolites yake hupita ndani ya maziwa ya matiti, kwa hivyo, katika kesi ya matibabu na Lopirel, kunyonyesha kunapaswa kukomeshwa. Hakuna data juu ya excretion ya clopidogrel na maziwa ya matiti ya binadamu.