Tiba ya insulini ya ugonjwa wa sukari

Irina KISHKO, endocrinologist, Kituo cha watoto wa Jiji la Endocrinology

Insulini ni homoni ambayo ni muhimu kwa kudumisha kimetaboliki ya kawaida, lakini kwa mtu mwenye ugonjwa wa sukari 1 haizalishwa kwa kiwango cha kutosha mwilini. Insulin ina muundo wa protini na huharibiwa ndani ya tumbo chini ya ushawishi wa enzymes, kwa hivyo haiwezi kutumiwa kwa fomu ya kibao. Njia kuu ya utawala wa insulini ni sindano ya subcutaneous.

Kutumia regimens kubwa ya tiba ya insulini, tunajaribu kuiga utendaji wa kawaida wa kongosho. Kwa bahati mbaya, hii mara nyingi ni ngumu kufikia hata kwa msaada wa insulini ya kisasa. Kwa hivyo, watu wenye ugonjwa wa sukari wanapaswa kujua kanuni za msingi za matibabu ili katika hali tofauti za maisha kuna fursa ya kurekebisha kipimo kinachohitajika cha insulini wenyewe.

Kongosho hutoa insulini katika hali ya basal (mara kwa mara kwa kiwango kidogo) na katika hali ya bolus (siri ya insulini nyingi kujibu ulaji wa chakula). Kwa mujibu wa hii, maandalizi ya insulini ambayo daktari wako ameagiza yamegawanywa katika vikundi 2: ya muda mrefu na kaimu mfupi.

Dozi ya kila siku ya insulini imegawanywa katika kipimo cha basal ("muda mrefu" insulini ndani yake ni hadi 40-69%) na kipimo kinachohusiana na milo. Makadirio ya usambazaji wa kipimo cha kila siku cha insulini: 2/3 - wakati wa mchana, 1/3 - jioni na usiku.

Kuna miradi tofauti ya kusimamia insulini, lakini unapaswa kujua kuwa sindano moja ya insulini kwa siku haiwezi kukupa ustawi wa kila wakati na hautatoa viwango vizuri vya metabolic.

Regimen ya tiba ya insulini huchaguliwa kwa mtoto na daktari-endocrinologist madhubuti mmoja mmoja.

Kwa matibabu ya ugonjwa wa sukari, njia kadhaa za msingi za tiba ya insulini hutumiwa.

1. Regimen ya jadi kwa utawala wa insulini ni sindano mbili za insulini fupi na ya muda mrefu kwa siku - kabla ya kifungua kinywa na kabla ya chakula cha jioni. Hii ni regimen isiyoweza kubadilika ya tiba ya insulini; inahitaji lishe kali na ulaji wa chakula wakati huo huo. Pamoja na regimen kama hiyo ya matibabu, karibu haiwezekani kupata fidia nzuri ya ugonjwa wa sukari na kupunguza hatari ya shida.
2. Regimen iliyoimarishwa ya tiba ya insulini wakati sindano za insulini fupi na za muda mrefu zinafanywa kabla ya kifungua kinywa na kabla ya chakula cha jioni, na insulini fupi inaingizwa kabla ya chakula cha mchana. Hivi sasa, insulin ya muda mrefu mara moja mara nyingi huvumiliwa kutoka kwa chakula cha jioni kwa masaa 22-23. Tiba kama hiyo ya ugonjwa wa sukari huiga usiri wa insulini, kama ilivyo kwa mtu mwenye afya.

Usajili wa sindano nyingi zimetumika tangu 1984. Kwa urahisi wa wagonjwa, kalamu ya kwanza ya sindano ilionekana mnamo 1985.

Regimen ya sindano nyingi hutoa uhuru zaidi katika maisha ya kila siku, inatoa chaguo zaidi na hufanya uhisi kujiamini zaidi na huru ya ugonjwa wa sukari.

Lazima uwe na wazo wazi la jinsi insulin moja au nyingine inavyotenda: ni muda gani baada ya sindano kuanza "kufanya kazi", wakati kilele chake kinatokea na kwa ujumla ni nini wakati wa hatua yake. Je! Hii ni nini? Ikiwa, kwa mfano, sukari yako ya damu ni ya chini (au, kwa upande mwingine, juu), basi vitendo vyako vinapaswa kuwa tofauti katika kilele cha hatua ya insulini na mwisho wa hatua yake.

Insulini ya bolus ("fupi") ambayo unapoingiza kabla ya milo huanza kutenda dakika 20-30 baada ya sindano ya ujanja na kufikia kilele katika masaa 1.5-2. Athari za kupunguza sukari ya damu hudumu kama masaa 5.

Hii inamaanisha kuwa wakati wa kuitumia, mapumziko kati ya milo kuu na sindano za insulini fupi haipaswi kuwa zaidi ya masaa 5 (ikiwa hauingii insulini ya basal asubuhi).

Analog ya mwisho ya muda ya kuchukua insulin huanza kufanya kazi baada ya dakika 10, na athari zake za juu huanza baada ya saa. Unapotumia, huwezi kula madhubuti na saa (mradi tu unaingiza insulini asubuhi).

Kuna tofauti nyingine kubwa kati ya insulini "fupi" na analog ya "ultrashort" katika mfumo wa matibabu ambao tunajadili sasa. Na insulini "fupi", unahitaji mlo wa ziada (vitafunio) kati ya mlo kuu ili kuzuia hypoglycemia. Na analog ya "ultrashort", kinyume chake ni kesi: ikiwa ulikula sana kwa vitafunio vya alasiri, unaweza kuhitaji sindano ya ziada. Kuna ubaguzi kwa sheria hii: baada ya vitafunio vya alasiri, ulikwenda kwenye somo katika sehemu ya michezo au unaenda kwa hoja na marafiki mitaani - hauitaji kuongeza kwa nyongeza mazungumzo ya muda mfupi, yatapunguza sukari ya damu shughuli za mwili.

Dozi ya insulini ya usiku ni ngumu kuchukua. Ingawa hatula usiku, mwili wetu unahitaji kila wakati kiwango cha chini cha insulini ili kubadilishana sukari, ambayo hutolewa na ini. Pamoja na utawala wa sindano nyingi, insulini ya hatua ya kati mara nyingi husimamiwa usiku.

Ni muhimu kuingiza insulini ya kati kwa wakati mmoja kila siku. Jambo muhimu zaidi ni kupata insulini kufanya kazi hadi asubuhi, kwa hivyo ni bora kutoa sindano mapema iwezekanavyo, kabla ya kulala.

Kwa watu wazima, 23.00 inafaa zaidi, wakati watoto wakubwa kawaida wanaridhika na 22.00.

Unachohitaji kufahamu

Kila mtu anayetegemea insulini anapaswa kujidhibiti kamili ya sukari ya damu ndani ya wiki. Kulingana na matokeo yake, endocrinologist hufanya hesabu ya kipimo cha ugonjwa wa sukari, huandikisha regimen ya tiba ya insulini.

Ikiwa mtaalamu atatoa regimen ya kawaida inayojumuisha sindano 1-2 za insulini kwa siku na kipimo kilichowekwa, licha ya matokeo ya kujitathmini, ni muhimu kushauriana na daktari mwingine. Ili kuzuia kutokuwa na figo kwa mgonjwa, kazi ya daktari ni kuamua ni aina gani ya insulini inahitajika: kufunga kwa muda mrefu ili kudumisha sukari ya kawaida au haraka kabla ya kula. Wakati mwingine mgonjwa anahitaji aina zote mbili za insulini, na wakati mwingine dawa za kupunguza sukari.

Mbali na kurekodi vipimo vya sukari ya damu, wagonjwa wanapaswa kurekodi mambo ambayo hubadilisha viashiria kama vile kupita kiasi au ukosefu wa chakula, kuingizwa kwa bidhaa mpya kwenye menyu, kuongezeka kwa shughuli za mwili, kutofuata kwa wakati na kipimo cha dawa za ugonjwa wa sukari, magonjwa ya kuambukiza, homa na magonjwa mengine. Kipimo cha mchana au usiku hutegemea viashiria vya sukari kabla ya kulala na asubuhi kufunga, juu ya kuongezeka au kupungua kwa data ya usiku.

Ni muhimu kujua. Ili kuhakikisha kuwa mkusanyiko wa sukari kwenye damu juu ya tumbo tupu ilikuwa ya kawaida siku nzima, sindano ya insulini inayoongezwa inapewa usiku. Insulini ya haraka, fupi au ya ultrashort inasimamiwa kabla ya kila mlo ili sukari isitoke baada ya chakula.

Vikundi vya insulini

Je! Maandalizi ya insulini hupewaje kwenye jedwali 1:

Solulin ya insulin ya chanjo kwa kuzingatia mfiduo mfupi

Dawa kama vile Actrapid huingizwa kwa njia ya chini kwenye paja, ndani ya misuli ya matako, maridadi au bega, ndani ya ukuta wa tumbo mbele na ndani ya mshipa. Kipimo kinahesabiwa na daktari, na kipimo chake cha kila siku kinaweza kuwa 0.5-1 IU / kg.

Dawa huletwa kwa joto la kawaida dakika 30 kabla ya chakula na yaliyomo kwenye wanga. Ili kuwatenga lipodystrophy, dawa zinasimamiwa kila wakati katika sehemu tofauti.

Ni muhimu. Dawa ya kulevya haipaswi kuwa kwenye jua moja kwa moja, kwa mwangaza, overheat na supercool. Usitumie insulini za barafu, zenye mawingu, manjano, na opaque.

Muda wa kati wa dawa ya vinasaba ya mwanadamu

Dawa kama hizo huingizwa chini ya ngozi, haifai kwa kuanzishwa ndani ya mishipa. Kabla ya kuweka dawa ndani ya sindano, vial inapaswa kutikiswa ili iweze kuwa sawa.

Tovuti za sindano pia zinabadilika ili lipodystrophy isiendelee. Mchana haifai kuingia kwenye mahali pa kuhifadhi, haipaswi kugandishwa, joto la kuhifadhi haipaswi kuzidi + 2-8 ° C, na baada ya kuanza kwa matumizi haipaswi kuzidi + 25 ° C, haipaswi kuhifadhiwa kwenye jokofu.

Kusimamishwa kwa Ultratard NM ni msingi wa insulin ya insulin ya binadamu ya fuwele. Wao huingizwa kwa njia ndogo, chupa inatikiswa mapema na mara ikajazwa ndani ya sindano.

Katika uwepo wa kisukari cha aina 1, hutumiwa kama maandalizi ya basal na pamoja na insulini ya haraka. Katika ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, hutumiwa monotherapy na pamoja na dawa za haraka.

Usitumie kwa utawala wa muda mrefu chini ya ngozi kwenye pampu za insulini. Weka mbali na kufungia kwenye sehemu ya mboga ya jokofu kwa joto la + 2-8 ° C.

Dawa ya kaimu wa muda mrefu

Regimen tiba ya insulini

Daktari anahesabu kipimo cha kila siku cha insulini kulingana na kiwango cha sukari kwenye damu na mkojo. Dawa hiyo imegawanywa kwa sindano 3-4 kwa siku. Ili kurekebisha kipimo, wagonjwa hutoa maelezo yao au kutoa damu katika maabara na kupitisha mkojo kwa uchambuzi, unaojumuisha utaftaji wa 3: siku 2 (masaa 8-14 na 14-20) na usiku 1, zilizokusanywa kati ya masaa 20.00 na 8.00 asubuhi siku iliyofuata.

Ikiwa daktari anapeana regimen ya matibabu ya insulin iliyoimarishwa yenye sindano 3, basi matibabu hufanywa na insulin fupi na ya muda mrefu kabla ya kifungua kinywa na chakula cha jioni, na kabla ya chakula cha mchana - tu na dawa ya kaimu mfupi, kama inavyoonyeshwa kwenye jedwali 2.

Ikiwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari hawafanyi kazi na kula chakula kabisa, lakini hula nyumbani na vyakula vyenye kalori nyingi, basi dawa za udhihirisho mfupi na wa kati zinasimamiwa kabla ya kifungua kinywa, na kabla ya chakula cha jioni - insulins fupi tu, usiku - hatua ya kati. Kwa kuanzishwa kwa regimen ya sindano ya msingi ya bolus, maandalizi mafupi huletwa kabla ya kifungua kinywa, chakula cha mchana na chakula cha jioni, na dawa iliyopanuliwa usiku.

Aina za tiba

Aina za tiba ya insulini: ya jadi na kubwa. Regimen ya jadi ya kila siku ni pamoja na:

• ratiba ya kusimamia dawa,
• kula chakula kilichohesabiwa na wanga
• shughuli za mwili kwa wakati fulani.

Kiasi na wakati wa chakula kinategemea kipimo cha dawa katika matibabu ya T1DM na T2DM.

Utawala mkali, kinyume chake, unaonyeshwa na kipimo cha insulini fupi, ambayo inategemea kiasi cha chakula. Katika kesi hii, dawa iliyopanuliwa inasimamiwa mara 1-2 / siku na fupi / ultrashort - kabla ya kila mlo.

Njia hii inaruhusu kuachwa, harakati za milo, panga vitafunio vya ziada. Wakati IIT ni kuiga kongosho la mtu mwenye afya.

Kanuni za chakula

Wagonjwa wanapaswa kufuata kanuni zifuatazo.

• mara nyingi (mara 4-5) na kula mara kwa mara,
• vyakula vinapaswa kuwa na kiasi sawa cha wanga na kalori,
• tumia urval wa bidhaa bila sukari nyingi,
• badala ya 90% ya ulaji wa sukari wa kila siku na sorbitol au saccharin,
• usiondoe pipi za kula, chokoleti, confectionery na muffin
• usijumuishe kwenye vyombo vya menyu na mafuta ya kondoo na nyama ya nguruwe, moto na manukato, haradali na pilipili, vinywaji vya pombe,
• Usila matunda matamu, haswa zabibu, zabibu na ndizi.

Kanuni za Tiba ya insulini

Katika matibabu ya ugonjwa wa sukari, kanuni zifuatazo za tiba ya insulini huzingatiwa:

• insulin tu ya binadamu inatumiwa,
• kudhibiti glycemia hadi mara 8 kwa siku au fanya ufuatiliaji unaoendelea,
• tumia tiba ya insulini iliyoimarishwa au pampu,
• rekebisha kipimo cha insulini katika endocrinologist mara 1-2 kwa wiki.

1. Tiba ya insulini imewekwa bila kujali kiwango cha glycemia. Omba insulins fupi: Actrapid NM, Humulin R, Homor. Inasimamiwa na infusion inayoendelea kwa kutumia ubani.
2. Insulin inasimamiwa kwa kiwango cha 0,1 U / kg / saa ili kuondoa ketoacidosis. Punguza kiwango cha glycemia kwa kasi ya si zaidi ya 5 mmol / saa.
3. Ikiwa mkusanyiko wa sukari hupungua kwa kiwango cha zaidi ya 5 mmol / saa - punguza kipimo cha dawa. Ikiwa kiwango cha glycemia kitapungua hadi 4 mmol / l - kipimo cha dawa hupunguzwa mara 2. Kiwango cha glycemia katika aina 1 ya kisukari ni 8-10 mmol / L.
4. Na GOK (hyperosmolar coma), insulins fupi (Actrapid) hutumiwa, kabla ya hapo, ukiukwaji wa kimetaboliki wa maji hutolewa. Dozi ya kuanzia imeingizwa ndani ya ndege ya mshipa, kisha weka kasi ya 0.1 U / kg / saa (5-6 Units / saa). Fuatilia kila wakati kiwango cha glycemia.
5. Na GOK na kupungua kwa sukari, kipimo cha dawa hupungua hadi vitengo 2 / saa. Baada ya kuingiza sukari ya sukari (10% suluhisho) ndani ya mshipa wa mshipa na saline. Ikiwa mgonjwa anakunywa na kula peke yake, hali yake imeboresha, basi insulini fupi (kipimo cha Vitengo 6-8) husimamiwa kwa njia ndogo kabla ya kila mlo.
6. Ikiwa, baada ya masaa 2-3, mkusanyiko wa sukari haujapungua na GOK, kipimo cha dawa huongezeka mara 2. Imeingizwa kwenye ndege ya mishipa, kisha infusion inatumika kwa kiwango cha vitengo 10 / saa. Ikiwa mkusanyiko wa sukari umepungua, kipimo cha dawa = 5 PIERESA / saa, basi 2 PIERESA / saa.

Ubunifu katika ugonjwa wa kisukari

Tiba mpya ya insulini inaonekana ngumu, lakini wagonjwa wote wa kisukari mara moja walihisi jinsi maisha yao yameboreshwa.

Kilichotokea kwa miongo kadhaa iliyopita:

• insulini ya bovine na nyama ya nguruwe ilibadilishwa na mwanadamu mzuri wa uhandisi wa maumbile, haisababishi athari mbaya,
• maandalizi yaliyoundwa kwa muda mfupi hutumia sukari, ambayo huja na chakula, basal (imepanuliwa) hutumia sukari, ambayo hutolewa kwa sababu ya kuchochea ini na mchakato katika matibabu ya T1DM. Dawa zilizoongezwa haziruhusu ukuaji wa hypoglycemia kutokana na kunyonya sare,
• fomu za kipimo zimeonekana ambazo zinaweza kulipa fidia kwa kimetaboliki ya wanga katika T2DM. Dawa za Ultrashort zinaweza kuchochea uzalishaji wa insulini na mwili wako mwenyewe na kuwatenga lishe bora, kwani hakutakuwa na matakwa ya tukio la hypoglycemia,
• na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, madawa ya kulevya huchangia kutolewa kwa dutu inayotumika, ambayo kwa muda mrefu inasaidia hali ya sukari ya damu na kuwatenga kupungua kwake kwa kasi,
• dawa zingine zilizo na T2DM zinaweza kuongeza unyeti wa tishu kwa insulini yao, wakati zinaboresha kimetaboliki ya wanga, haswa kwa watu feta.
• kwa aina ya awali ya ugonjwa huo, dawa hutolewa kwa lengo la kuzuia ngozi ya mmeng'enyo wa wanga kutoka kwa chakula. Wakati wa kuchukua pesa kama hizo, mgonjwa hawezi kuvunja lishe au kula kitu haramu, kwa sababu njia ya utumbo itaashiria hii mara moja,
• kulikuwa na sindano za kalamu za insulini ambazo zinarahisisha usimamizi wa dawa,
• viboreshaji vya ukubwa mdogo vimetengenezwa na vinahitaji kutumiwa kupeana dawa kupitia catheter iliyowekwa kwenye ngozi,
• kuna glucometer au vipimo vya jaribio la kujiona la viwango vya sukari ya damu.

Katika soko la dawa la Amerika, inhalers za insulini zinapaswa kuonekana mnamo 2015. Njia mpya ya kipimo itakuruhusu kudhibiti kiwango cha glycemia na sio kuingiza sindano za homoni za kila siku.

Insulin iliyoingia Aliexpress - mita ya sukari ya damu Mita ya sukari isiyoweza kuvamia

Ubunifu huo ulikuwa glasiamu isiyoweza kuvamia na katika mfumo wa saa.Ni rahisi kutumia na mara nyingi hukuruhusu kudhibiti kiwango cha sukari sio nyumbani tu, bali pia kazini, mitaani na katika usafirishaji.

Insulin kibao fupi na ya muda mrefu inapatikana kwa matibabu ya ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1 na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2. Inachukua nafasi ya fomu ya kioevu ya dawa, kwa jumla au kwa sehemu, na ina athari ya hypoglycemic iliyopangwa ili kupata hali ya kutosha ya glycemic. Tengeneza vidonge Urusi na India.

Mimba ya ugonjwa wa sukari

Ikiwa unapanga mimba vizuri, fuata ushauri wa daktari, basi ugonjwa wa sukari hautakuingilia mtoto na kumzaa kwa mafanikio. Tiba ya insulini ya ujauzito sio marufuku ikiwa vidonge na lishe kali hazisaidii sukari ya damu.

Dozi ya dawa imewekwa na kuhesabiwa na daktari mmoja mmoja kwa kila mwanamke mjamzito. Siku ya kuzaliwa na wakati wa kunyonyesha, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa viwango vya sukari hufanywa. Baada ya kuzaa, madawa ya kulevya imewekwa na muda mrefu.

Tiba ya Biolojia ya kina katika Psychiki

Tiba ya insulinocomatous (ICT) au tiba ya mshtuko wa insulini ni njia ambayo coma ya hypoglycemic inasababishwa kwa athari ya usimamiaji wa kipimo kikubwa cha insulini. Inatumika kwa schizophrenia kipindi kifupi cha kiwango cha juu na psychosis.

Inasaidia kuondoa kutoka kwa hali ya paka na katatoni-moja, uporaji, mfumo duni wa mfumo na paranoia ya kusisimua na hisia. Pia husaidia walevi kuacha dalili za kujiondoa.

Ikiwa hali ya paranoid na paraphrenic inaambatana na kuendelea kwa utaratibu wa utaratibu, basi tiba ya insulini katika psychiatry haitoi athari inayotarajiwa.

Shida

Matatizo ya tiba ya insulini yanaonyeshwa:

• athari ya mzio na kuwasha, majipu, matangazo matamu nyekundu na usimamizi usiofaa wa dawa: kupumua kwa kupindukia kwa sindano nene au laini, kuanzishwa kwa maandalizi ya baridi, uchaguzi usiofaa wa eneo la sindano,
• hali ya hypoglycemic na viwango vya chini sana vya sukari: kuonekana kwa njaa inayoendelea, jasho nyingi, kutetemeka na uchangamfu katika kesi ya kipimo cha insulin, utapiamlo,
• post-insulin lipodystrophy (lipoatrophy): mabadiliko ya rangi ya ngozi, kupotea kwa tishu za mafuta chini ya ngozi kwenye tovuti ya sindano,
• lipohypertrophy - muonekano wa bandia zenye mafuta kwenye tovuti ya sindano,
• pazia la muda mfupi mbele ya macho na retinopathy - uharibifu wa jicho katika ugonjwa wa sukari,
• uvimbe wa muda wa miguu kwa sababu ya maji na uhifadhi wa sodiamu na kuongezeka kwa shinikizo la damu mwanzoni mwa tiba.

Kuzuia shida ni kama ifuatavyo.

1. Kwa hali ya hypoglycemic, lazima kula 100 g ya mkate na vipande 3-4 vya sukari na kunywa chai tamu - 1 kikombe.
2. Ondoa msisimko na mafadhaiko, mkazo wa mwili.
3. Tawala kwa usahihi insulini na tovuti mbadala za sindano kila siku.
4. Ongeza Hydrocortisone kwenye vial na insulini kwa athari kali ya mzio na kuwasha.
5. Zoezi na fanya menyu kwenye pendekezo la wataalamu ili kupunguza uzito.

Shida za mgonjwa zinazohusiana na tiba ya insulini huondolewa kwa kuzingatia kanuni zote za matibabu ya ugonjwa wa sukari, kuagiza dawa katika kipimo kizuri na karibu iwezekanavyo kwa safu ya mwili ya usiri.

Katika watoto na vijana, kozi ya ugonjwa inaweza kuboreshwa na fidia inaweza kupatikana kwa kuanzishwa kwa analogues ya insulini ya binadamu. Pampu za insulini za kigeni zinaletwa nchini, ingawa gharama yao ni kubwa sana.

Maswali

Habari. Je! Madawa ya kulevya kwa utawala kwa watoto yana sifa yoyote? Je! Unaweza kuonyesha insulini tofauti na mfano wa kipimo cha kila siku cha aina ya 1 ya ugonjwa wa sukari?

Habari. Jedwali 2 linatoa tabia ya dawa ya dawa. Jedwali 3 linaonyesha kipimo cha kila siku cha insulini: muda mfupi na muda mrefu ni tiba ya kisasa ya insulini kwa ugonjwa wa kisukari wa aina 1.