Dalili za ugonjwa wa kisukari na athari

Moja ya magonjwa ya kisasa zaidi ni ugonjwa wa sukari. Wengi hawajui hata, kwa sababu ya ukosefu wa dalili za dalili, kwamba wana ugonjwa wa sukari. Soma: Dalili kuu za ugonjwa wa sukari - ni wakati wa kutazama? Kwa upande wake, upungufu wa insulini unaweza kusababisha shida kubwa na, kwa kukosekana kwa matibabu sahihi, huhatarisha maisha. Shida nzito za ugonjwa wa sukari ni fahamu. Ni aina gani za ugonjwa wa kisukari unaojulikana, na jinsi ya kutoa msaada wa kwanza kwa mgonjwa aliye katika hali hii?

Ukomeshaji wa kisukari - sababu kuu, aina ya ugonjwa wa kisukari

Kati ya shida zote za ugonjwa wa sukari, hali ya papo hapo kama vile ugonjwa wa kisukari, katika hali nyingi, inabadilishwa. Kulingana na imani maarufu, coma ya kisukari ni hali ya ugonjwa wa hyperglycemia. Hiyo ni, ziada ya sukari ya damu. Kwa kweli, Ugonjwa wa kisukari unaweza kuwa wa aina tofauti:

  1. Hypoglycemic
  2. Hyperosmolar au hyperglycemic coma
  3. Ketoacidotic

Sababu ya kufungwa kwa kisukari inaweza kuwa kuongezeka kwa kasi kwa kiwango cha sukari kwenye damu, matibabu yasiyofaa kwa ugonjwa wa kisukari na hata overdose ya insulini, ambayo kiwango cha sukari huanguka chini ya kawaida.

Dalili za kukosa fahamu hypoglycemic, msaada wa kwanza kwa ugonjwa wa fahamu

Hali ya Hypoglycemic ni tabia, kwa sehemu kubwa, kwa ugonjwa wa kisukari cha aina 1, ingawa hufanyika kwa wagonjwa ambao huchukua dawa kwenye vidonge. Kama sheria, maendeleo ya serikali hutanguliwa na kuongezeka kwa kasi kwa kiwango cha insulini katika damu. Hatari ya kufariki kwa hypoglycemic iko katika kushindwa (kisibadilishwe) ya mfumo wa neva na ubongo.

Hypa ya hypoglycemic - dalili

Katika shambulio la mapafu aliandika:

  • Udhaifu wa jumla.
  • Kuongezeka kwa msongo wa neva.
  • Kutetemeka miguu.
  • Kuongezeka kwa jasho.

Na dalili hizi, ni muhimu mara moja wacha shambulio hilo ili kuepusha maendeleo ya hali nzuri, sifa za tabia ambazo ni:

  • Kutetemeka, kugeuka haraka kuwa vibamba.
  • Akili ya njaa.
  • Kuvunjika kwa neva.
  • Jasho kubwa.

Wakati mwingine katika hatua hii tabia ya mgonjwa inakuwa karibu isiyodhibitiwa - hadi uchokozi, na kuongezeka kwa mshtuko hata huzuia kupanuka kwa miguu ya mgonjwa. Kama matokeo, mgonjwa hupoteza mwelekeo katika nafasi, na kupoteza fahamu hufanyika. Nini cha kufanya

Msaada wa kwanza kwa hypa ya hypoglycemic

Na ishara kali mgonjwa anapaswa kutoa vipande vifupi vya sukari, karibu 100 g ya kuki au vijiko 2-3 vya jam (asali). Inafaa kukumbuka kuwa na ugonjwa wa sukari unaotegemea insulini unapaswa kuwa na pipi kila wakati "kifuani".
Na ishara kali:

  • Mimina chai ya joto ndani ya kinywa cha mgonjwa (glasi / vijiko 3-4 vya sukari) ikiwa anaweza kumeza.
  • Kabla ya kuingizwa kwa chai, inahitajika kuingiza kizio kati ya meno - hii itasaidia kuzuia kushinikiza mkali wa taya.
  • Ipasavyo, kiwango cha uboreshaji, lisha chakula cha mgonjwa kilicho na wanga (matunda, sahani za unga na nafaka).
  • Ili kuzuia shambulio la pili, punguza kipimo cha insulini na vitengo 4-8 asubuhi iliyofuata.
  • Baada ya kuondokana na athari ya hypoglycemic, wasiliana na daktari.

Ikiwa coma inakua na kupoteza fahamubasi ifuatavyo:

  • Kuanzisha mililita 40-80 ya sukari ndani.
  • Piga simu haraka kwa gari la wagonjwa.

Msaada wa kwanza wa hyperosmolar coma

  • Weka mgonjwa kwa usahihi.
  • Tambulisha uboreshaji na ukiondoe kizuizi cha ulimi.
  • Fanya marekebisho ya shinikizo.
  • Jitambulishe kwa ndani 10-20 ml ya sukari (40% solution).
  • Katika ulevi wa papo hapo - piga simu ambulensi mara moja.

Kusaidia ugonjwa wa kisukari kwa watoto na watu wazima: sababu na matokeo

Ugonjwa wa sukari ni moja ya kundi la magonjwa ambamo kiwango cha sukari kwenye damu huongezeka. Hali hii inaweza kusababisha kuzeeka mapema kwa mwili na uharibifu wa karibu vyombo na mifumo yake yote.

Endocrinologists wanaamini kwamba ikiwa hatua za kinga zinachukuliwa na matibabu ya kweli hufanywa, katika hali nyingi inawezekana kuzuia au hata kuzuia mwanzo wa ugonjwa wa kisukari. Kwa kweli, katika hali nyingi, shida kama hiyo hufanyika na tiba isiyo ya kawaida, kujidhibiti vizuri na kutofuata lishe.

Kama matokeo, hali ya hypoglycemic inakua, ambayo inaongoza kwa maendeleo ya fahamu katika ugonjwa wa kisukari mellitus. Wakati mwingine ukosefu wa utulivu wa wakati unaofaa wa jambo kama hilo unaweza kusababisha kifo.

Je! Ni nini ugonjwa wa kisukari na ni nini sababu na aina zake?

Ufafanuzi wa kupooza ni ugonjwa wa kisukari - ni hali ambayo mgonjwa wa kisukari hupoteza fahamu wakati kuna upungufu au kuzidi kwa sukari kwenye damu. Ikiwa katika hali hii mgonjwa hatapewa huduma ya dharura, basi kila kitu kinaweza kuwa mbaya.

Sababu zinazoongoza za ugonjwa wa kisukari ni kuongezeka kwa kasi kwa mkusanyiko wa sukari ya damu, ambayo husababishwa na usiri wa kutosha wa insulini na kongosho, ukosefu wa kujidhibiti, tiba ya wasomaji na wengine.

Bila insulini ya kutosha, mwili hauwezi kusindika glucose kwa sababu ya kile kisichobadilika kuwa nishati. Upungufu kama huo husababisha ukweli kwamba ini huanza kutoa kwa uhuru sukari. Kinyume na msingi huu, kuna maendeleo ya kazi ya miili ya ketone.

Kwa hivyo, ikiwa sukari hujilimbikiza ndani ya damu haraka kuliko miili ya ketone, basi mtu hupoteza ufahamu na hukua ugonjwa wa ugonjwa wa sukari. Ikiwa mkusanyiko wa sukari unaongezeka pamoja na yaliyomo kwenye miili ya ketone, basi mgonjwa anaweza kuanguka kwenye koma ya ketoacidotic. Lakini kuna aina zingine za hali kama hizi ambazo zinapaswa kuzingatiwa kwa undani zaidi.

Kwa ujumla, aina hizi za ugonjwa wa kisukari zinajulikana:

  1. hypoglycemic,
  2. ugonjwa wa damu,
  3. ketoacidotic.

Hypa ya hypoglycemic - inaweza kutokea wakati kiwango cha sukari kwenye mtiririko wa damu kinapungua ghafla. Hali hii haitadumu kwa muda gani, kwa sababu mengi inategemea ukali wa hypoglycemia na afya ya mgonjwa. Hali hii inahusika na ugonjwa wa kisukari kuruka au wale ambao hawafuati kipimo cha insulini. Hypoglycemia pia huonekana baada ya kupita kiasi au unywaji pombe.

Aina ya pili - hyperosmolar coma hutokea kama shida ya kisukari cha aina 2, ambayo husababisha ukosefu wa maji na sukari nyingi ya damu. Kuanza kwake hufanyika na kiwango cha sukari ya zaidi ya 600 mg / l.

Mara nyingi, hyperglycemia nyingi hulipwa na figo, ambazo huondoa glucose iliyozidi na mkojo. Katika kesi hii, sababu ya maendeleo ya fahamu ni kwamba wakati wa maji mwilini yaliyoundwa na figo, mwili hulazimika kuokoa maji, kwa sababu ambayo hyperglycemia kali inaweza kuendeleza.

Hyperosmolar s. diabetesicum (Kilatini) huendelea mara 10 zaidi kuliko hyperglycemia. Kimsingi, muonekano wake hugundulika na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 kwa wagonjwa wazee.

Ketoacidotic diabetesic coma inakua na ugonjwa wa kisukari cha aina 1. Aina hii ya coma inaweza kuzingatiwa wakati ketoni (asidi hatari ya acetone) hujilimbikiza kwenye mwili. Ni bidhaa za kimetaboliki ya mafuta kutokana na upungufu mkubwa wa insulini ya homoni.

Hypa ya hyperlactacidemic katika ugonjwa wa kisukari hufanyika mara chache sana. Aina hii ni tabia ya wagonjwa wazee na ugonjwa wa ini, figo na moyo.

Sababu za maendeleo ya aina hii ya ugonjwa wa kisukari ni kuongezeka kwa elimu na utumiaji duni wa hypoxia na lactate. Kwa hivyo, mwili hutiwa sumu na asidi ya lactic, imekusanywa kwa ziada (2-4 mmol / l). Hii yote inasababisha ukiukaji wa usawa wa lactate-pyruvate na kuonekana kwa asidi ya metabolic na tofauti kubwa ya anioniki.

Coma inayotokana na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 au 1 ni shida ya kawaida na hatari kwa mtu mzima ambaye tayari ana miaka 30. Lakini jambo hili ni hatari sana kwa wagonjwa wadogo.

Kicheko cha kisukari kwa watoto mara nyingi hukua na aina ya ugonjwa inayotegemea insulini ambayo hudumu kwa miaka mingi. Marafiki wa kisukari kwa watoto mara nyingi huonekana katika shule ya mapema au umri wa shule, wakati mwingine kwenye kifua.

Kwa kuongeza, chini ya umri wa miaka 3, hali kama hizo hufanyika mara nyingi zaidi kuliko kwa watu wazima.

Ugonjwa wa kisukari - dalili, utunzaji wa dharura, matokeo

Coma ya kisukari ni hali katika mwili wa binadamu na ugonjwa wa sukari, ambayo inajulikana na usumbufu mkubwa wa metabolic. Inaweza kutokea kwa sababu ya kupungua kwa nguvu au kuongezeka kwa viwango vya sukari ya damu. Kuendeleza ugonjwa wa kisukari kunahitaji uangalizi wa haraka wa matibabu. Katika kesi ya kutokuwepo kwake kwa muda mrefu, shida kubwa zinaweza kutokea hadi kifo.

Kuna aina anuwai ya ugonjwa wa kisukari, ambayo kila mmoja inahitaji mbinu ya matibabu. Husababishwa na sababu tofauti, kuwa na mifumo tofauti ya maendeleo.

Wataalam wanaofautisha aina zifuatazo.

  • Ketoacidotic coma - yanaendelea kwa watu wanaougua ugonjwa wa kisukari 1. Inasababishwa na kutolewa kwa idadi kubwa ya ketoni, ambayo hufanyika katika mwili kama matokeo ya usindikaji wa asidi ya mafuta. Kwa sababu ya mkusanyiko ulioongezeka wa dutu hii, mtu huanguka kwenye kikoacidotic coma.
  • Hyperosmolar coma - inakua kwa watu wanaougua ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2. Husababishwa na upungufu wa maji mwilini. Viwango vya sukari ya damu vinaweza kufikia zaidi ya 30 mmol / l, ketoni hazipo.
  • Hypa ya hypoglycemic - inakua kwa watu ambao wanachukua sindano mbaya ya insulini au hawafuati lishe. Na coma ya hypoglycemic, sukari kwenye damu ya mtu hufikia 2.5 mmol / L na chini.
  • Lactic acidosis coma ni aina adimu ya ugonjwa wa sukari. Inakua dhidi ya msingi wa glycolysis ya anaerobic, ambayo inasababisha mabadiliko katika usawa wa lactate-pyruvate.

Aina yoyote ya ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari hua kwa sababu ya kuzidi au ukosefu wa insulini, ambayo husababisha matumizi ya haraka ya asidi ya mafuta. Yote hii inaongoza kwa malezi ya bidhaa zilizo chini ya oksidi. Wanapunguza mkusanyiko wa madini katika damu, ambayo hupunguza sana acidity yake. Hii inasababisha oxidation ya damu, au acidosis.

Ni ketosis ambayo husababisha shida kubwa katika utendaji wa viungo vya ndani kwenye fahamu ya kisukari. Mfumo wa neva huteseka zaidi kutokana na kile kinachotokea.

Tamaa ya kisukari ni sifa ya maendeleo ya haraka, lakini yaliyoandaliwa. Ishara za kwanza kwamba mtu ataanguka fahamu hivi karibuni zinaweza kuonekana kwa siku moja au zaidi. Ikiwa utagundua dalili zozote za kukataa, jaribu kumuona daktari wako mara moja. Hyperglycemia ina sifa ya kuongezeka kwa kasi kwa mkusanyiko wa sukari mara kadhaa. Ketoacidotic coma inaweza kutambuliwa na kichefuchefu na kutapika, uchovu, kukojoa mara kwa mara, uchungu ndani ya tumbo, usingizi. Pia, mgonjwa ana harufu kali mbaya ya asetoni kutoka kinywani. Anaweza kulalamika kwa kiu, maumivu ya mara kwa mara, kupoteza hisia.

Pamoja na maendeleo ya hypoglycemia kwa wanadamu, mkusanyiko wa sukari katika damu hupungua sana. Katika kesi hii, kiashiria hiki hufikia alama chini ya 2.5 mmol / L. Kugundua mwanzo ujao wa ugonjwa wa fahamu wa hypoglycemic ni rahisi sana, mtu masaa kadhaa kabla ya kuanza kulalamika kwa hisia isiyo na maana ya wasiwasi na hofu, kuongezeka kwa jasho, kuzimu na kutetemeka, usingizi na udhaifu, kuhama kwa kihemko na udhaifu. Yote hii inaongezewa na mshtuko wa kushawishi na kupoteza fahamu, ikiwa mtu hajapata msaada wa matibabu kwa wakati. Hali hii inatanguliwa na:

  • Kupungua au hamu kamili ya hamu,
  • Mkuu malaise
  • Maumivu ya kichwa na kizunguzungu,
  • Kumeza au kuhara.

Kwa kukosekana kwa msaada wa wakati unaofaa kwa ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari, mtu anaweza kukabiliana na athari mbaya sana. Pamoja na maendeleo ya hali hii, ni muhimu sana kuangalia joto la mwili. Ni muhimu sana kwamba haina kupungua - ni bora kwamba inaongezeka kidogo. Ngozi inapaswa kuwa kavu na joto. Kupuuza dalili za kwanza za ugonjwa wa kisukari husababisha mwanzo wa ukahaba. Mwanadamu, kama ilivyo, anahama ulimwengu wa kawaida; haelewi ni nani na ni wapi.

Madaktari wanaona kuwa ni rahisi kwa watu wasiojitayarisha kutambua ugonjwa wa kisukari na kupungua haraka kwa shinikizo la damu, mapigo dhaifu, na kupunguza laini ya macho. Ili kuacha mchakato huu, lazima upigie simu gari la wagonjwa mara moja. Daktari aliyehudhuria tu anayefaa ataweza kutekeleza vitendo sahihi vya matibabu.

Ikiwa unatambua ishara za kwanza za ugonjwa wa kisukari katika mtu, jaribu kumpa msaada wa kwanza mara moja. Ni pamoja na shughuli zifuatazo:

  1. Weka mgonjwa juu ya tumbo lake au kwa upande wake,
  2. Ondoa nguo zote za kufinya kutoka kwake,
  3. Toa njia za hewa kutoka kwa kutapika ili mtu asifanye,
  4. Piga gari la wagonjwa
  5. Anza kunywa chai au tamu kidogo,
  6. Kabla ya ambulensi kufika, angalia pumzi yako.

Ikiwa unajua dalili za ugonjwa wa ugonjwa wa sukari, unaweza kuokoa maisha ya mtu kwa urahisi. Unaweza pia kutoa msaada wa kwanza mwenyewe, ambayo itapunguza hatari ya athari mbaya. Matibabu ya aina tofauti za kisukari com ni tofauti kabisa, kwa hivyo huwezi kufanya shughuli zingine.

Haiwezekani kugundua coma ya kisukari na ukaguzi wa kutazama peke yako. Kwa hili, mgonjwa huenda kwenye safu ya vipimo vya maabara, ambayo mtihani wa damu wa jumla, ambao huamua kiwango cha sukari, ni muhimu sana kwa vitendo. Kwa kuongeza yeye, mtihani wa damu wa biochemical, urinalysis pia hufanywa.

Aina yoyote ya ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari unaongozana na ongezeko la mkusanyiko wa sukari ya damu hapo juu 33 mmol / L. Upendeleo pekee ni hypoglycemic, kwa sababu ambayo kiwango cha sukari kinapungua chini ya 2.5 mmol / L. Wakati hyperglycemic, mtu hatapata dalili zozote za kutofautisha. Ketoacidotic coma inaweza kutambuliwa kwa kuonekana kwa miili ya ketoni kwenye mkojo, na hyperosmolar coma kwa kuongezeka kwa osmolarity ya plasma. Ukoma wa lactacidemic hugunduliwa na kuongezeka kwa mkusanyiko wa asidi ya lactic katika damu.

Muhimu zaidi katika matibabu ya ugonjwa wa kisukari inaweza kuitwa wakati wa utunzaji. Ikiwa mtu hajachukua dawa yoyote kwa muda mrefu, anaendesha hatari ya shida kubwa sana, kama vile uvimbe wa ubongo au mapafu, kiharusi, mshtuko wa moyo, ugonjwa wa kupunguka, figo au kupumua, na wengine wengi. Ni kwa sababu hii kwamba mara tu baada ya daktari kudhibitisha utambuzi, mgonjwa huanza kutoa huduma ya matibabu.

Ikiwa mtu ana ugonjwa wa kupendeza wa ketone, madaktari hufanya kila linalowezekana kurejesha ishara muhimu za mwili: shinikizo la damu, kupumua, kiwango cha moyo. Pia, mgonjwa lazima aletwe kwenye fahamu. Daktari anazuia shambulio hilo na suluhisho la sukari na kloridi ya sodiamu, ambayo inarejesha usawa wa chumvi-maji.

Matibabu ya coma ya lactic acidemic ina katika kutekeleza hatua sawa na ketoacidotic. Walakini, katika kesi hii, marejesho ya usawa wa msingi wa asidi ni ya umuhimu wa matibabu.Mtu katika hospitali anaingizwa na kiwango fulani cha sukari na insulini, wakati ishara muhimu zinarudi kwa hali ya kawaida, matibabu ya dalili hufanywa.

Ikiwa mgonjwa aliye na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 au watu walio karibu naye alianza kugundua dalili za ugonjwa unaokuja wa hypoglycemic, basi inawezekana kabisa kuzuia ukuaji wa hali kama hiyo kwa kujitegemea. Unaweza kumaliza shambulio hilo kwa kula vyakula vyenye wanga: kipande kidogo cha sukari, kuoka siagi, kijiko cha jam au chai ya kawaida ya tamu. Baada ya hayo, unahitaji kuchukua nafasi nzuri na kungojea afya bora. Ikiwa haikufuata, piga ambulensi.

Wakati wagonjwa wa kisukari wanapokua na upungufu wa damu unaosababishwa na kusambaza insulini nyingi, watu wanapaswa kutumia wanga polepole. Kwa madhumuni haya, inashauriwa kutumia uji wa mahindi. Katika aina kali ya lesion, haitawezekana kuacha coma ya hypoglycemic kwa njia hii. Katika kesi hii, mtaalamu husimamia suluhisho la sukari au sukari ndani.

Miongozo ifuatayo inapaswa kufuatwa kusaidia kupunguza hatari ya ugonjwa wa kishujaa:

  • Chukua mitihani ya kawaida,
  • Fuata mapendekezo ya daktari wako,
  • Kula vizuri na mara kwa mara
  • Fuatilia sukari yako ya damu kila wakati
  • Kuongoza maisha ya kazi
  • Toa tabia mbaya
  • Punguza kiwango cha dhiki na wasiwasi katika maisha yako.

Mabadiliko ya kisaikolojia katika mkusanyiko wa sukari kwenye damu daima husababisha maendeleo ya shida kubwa katika mwili. Ukali wao inategemea kasi ya huduma ya matibabu. Kwa sababu ya kuongezeka kwa mkojo unaotengenezwa na figo, mtu huwa na upungufu wa maji mwilini, ambayo huongezeka hata baada ya kunywa maji. Hii husababisha kupungua kwa kiwango cha damu, ambayo hupunguza shinikizo la damu. Hii inakuwa sababu ya shida ya mzunguko katika viungo na tishu zote, lakini jambo hili ni hatari sana kwa ubongo.

Pamoja na mkojo, elektroli muhimu kwa utendaji wa kawaida huondolewa kutoka kwa mwili.

Ukoma wa kisukari ni kupotoka kubwa katika utendaji wa mwili. Karibu kila wakati huacha athari katika utendaji wa mwili. Walakini, kiwango cha kidonda kitategemea jinsi huduma ya matibabu ilivyokuwa kwa wakati. Kwa kuanzishwa haraka kwa madawa ya kulevya, kupotoka kali kunaweza kuepukwa. Katika kesi ya kuchelewesha kwa muda mrefu, mtu anaweza kufa. Takwimu zinaonyesha kuwa kifo kinatokea katika 10% ya visa vya ugonjwa wa kisukari.

Ukoma wa kisukari ni shida ambayo hufanyika na ugonjwa wa kisukari. Hali inaendelea kwa kasi ya umeme. Kukosa kuchukua hatua za dharura kunaweza kusababisha shida kubwa za kiafya na hata kifo. Kwa hivyo, ni muhimu kwa kila mgonjwa wa kisukari kujua dalili na ishara za kutangulia kwa ugonjwa wa sukari na ni hatua gani zinazopaswa kuchukuliwa wakati zinagunduliwa.

Kuna aina 4 za ugonjwa wa kisukari: ketoacidotic, hyperosmolar, hyperlactacidemic na hypoglycemic.

Aina ya kisukari 1 mara nyingi hua ketoacidotic coma. Inatokea dhidi ya msingi wa ukosefu wa insulini na kuongezeka kwa sukari ya damu. Kama matokeo, ulaji wa sukari hupunguzwa, kimetaboliki imeharibika, utendaji mbaya wa mifumo yote na viungo vingine hufanyika. Ketoacidotic coma inakua ndani ya siku 1-2 (wakati mwingine haraka). Kiwango cha sukari ambayo coma hufanyika inaweza kufikia 19-16 mmol / l na zaidi. Kwa kukosekana kwa hatua za wakati unaofaa, mgonjwa wa kisukari anaweza kukata tamaa sana.

Aina ya 2 ya kisukari mara nyingi husababisha hyperosmolar coma. Spishi hii pia inakua kwa sababu ya ukosefu wa insulini. Inaambatana na upungufu wa maji mwilini na kuongezeka kwa mkusanyiko wa sodiamu, glucose na urea kwenye damu. Chini ya ushawishi wa hyperosmolarity, shida kubwa hujitokeza katika mwili wa mwanadamu, ambayo mara nyingi huambatana na kupoteza fahamu.

Aina mbili zilizobaki za ugonjwa wa kisukari ni sawa katika aina zote mbili za ugonjwa. Hyperlactacidemic coma hukua na mkusanyiko wa asidi ya lactic katika damu. Sababu ni ukosefu wa insulini. Kama matokeo ya ukuzaji wa fahamu, muundo wa kemikali wa damu hubadilika, ustawi wa mwili, na kupoteza fahamu kunawezekana.

Aina zilizoorodheshwa za coma ni hyperglycemic. Wanatokea dhidi ya historia ya kuongezeka kwa sukari ya damu. Mchakato wa kurudi nyuma husababisha maendeleo hypoglycemic coma. Shida huanza na kupungua kwa sukari ya damu kwa kiwango muhimu. Hii husababisha njaa ya nishati ya ubongo. Na coma ya hypoglycemic, sukari ya damu hupungua hadi 3.33-2.77 mmol / lita. Ukipuuza dalili zinazotokea, kiwango cha sukari inaweza kushuka hadi 2.77-1.66 mmol / lita. Katika kesi hii, ishara zote tabia ya hypoglycemia zinaonekana. Mgonjwa aliye na viashiria kama hivyo lazima aende hospitali kwa matibabu. Maadili muhimu ya sukari - 1.66-1.38 mmol / lita - husababisha upotezaji wa fahamu. Msaada wa dharura tu wa wataalam ambao unaweza kuokoa mtu.

Kila aina ya ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari hutanguliwa na sababu zake mwenyewe.

Maambukizi ya hyperglycemic husababishwa na upungufu wa insulini ya papo hapo, ambayo husababisha kuongezeka kwa kasi kwa sukari ya damu. Mara nyingi, sababu zifuatazo zinaweza kusababisha upungufu wa insulini:

  • ujauzito
  • maambukizo
  • majeruhi na hatua za upasuaji,
  • matumizi ya muda mrefu ya glucocorticoids au diuretics,
  • shughuli za mwili kupita kiasi na hali zenye mkazo,
  • kushindwa kwa chakula, kufunga kwa muda mrefu, ulaji wa pombe.

Sababu ya ketoacidotic coma ni sumu na miili ya ketone na acetone. Upungufu wa insulini husababisha mwili kuanza kurudisha nishati kutoka kwa protini na mafuta, na sio kutoka kwa sukari. Katika mwendo wa uzalishaji usiofaa wa nishati, ketoni na asidi asetoni ya asetoni huundwa kwa idadi kubwa. Kuzidi kwao kunachukua akiba ya alkali na husababisha ketoacidosis (ugonjwa kali wa kimetaboliki) na usumbufu katika kimetaboliki ya elektroni.

Kuendelea kwa hypa ya hyperosmolar inaweza kusababishwa na matumizi mengi ya diuretiki, kuhara na kutapika kwa etymolojia yoyote, hali ya hewa moto na joto la juu la hewa, dialysis ya peritoneal au hemodialysis, kutokwa damu kwa muda mrefu.

Lia ya lactacidemic inaweza kusababisha moyo au kutoweza kupumua. Mchezo wa kuchekesha wakati mwingine hua na pumu ya bronchi, bronchitis, kushindwa kwa mzunguko, magonjwa ya moyo. Mara nyingi sababu ya kukomesha ni kuvimba na maambukizi, ugonjwa sugu wa ini au figo. Wagonjwa wanaougua ulevi sugu pia wako katika hatari.

Sababu ya coma ya hypoglycemic iko katika ukosefu wa sukari ya damu. Hali hii inaweza kusababisha overdose ya insulini au sukari-kupunguza dawa za mdomo. Mara nyingi hypoglycemia hufanyika kwa sababu ya ugonjwa wa kisukari baada ya kuchukua insulini alikosa chakula au kula wanga wa kutosha wa wanga. Wakati mwingine viwango vya chini vya sukari huonekana dhidi ya msingi wa kupungua kwa kazi ya adrenal au uwezo wa kuzuia insulini. Sababu nyingine ya kukosa fahamu ya hypoglycemic ni kazi ya nguvu ya mwili.

Kila aina ya ugonjwa wa kishujaa una sifa zake mwenyewe. Ingawa dalili mara nyingi ni sawa, utambuzi wa mwisho unaweza kufanywa tu baada ya vipimo vya maabara.

Ukoma wa hyperglycemic unaambatana na dalili zilizoonyeshwa hapa chini.

  • Kuongeza kiu.
  • Urination ya mara kwa mara.
  • Udhaifu wa jumla, ambao mara nyingi hufuatana na maumivu ya kichwa.
  • Nousous arousal, ikifuatiwa na usingizi.
  • Imepungua hamu.
  • Kichefuchefu (katika hali zingine zinazoambatana na kutapika).

Dalili za nyongeza za kupunguka kwa hyperosmolar ni pamoja na upungufu wa maji mwilini, kuharibika kwa kazi ya usemi na areflexia (ishara ya tabia ya kukosa fahamu).

Ishara za kukomesha ketoacidotic huonekana polepole. Katika kesi hii, madaktari wanayo nafasi kabla ya shida ya kufanya matibabu kamili. Walakini, ikiwa mwenye ugonjwa wa kisukari haizingatii dalili za mwanzo, basi kuongezeka kwa hali hiyo, kudhihirishwa na kupumua kwa kina na kelele, maumivu makali ndani ya tumbo bila ujanibishaji fulani, uchovu, inawezekana. Ishara ya tabia ya kameacidotic coma ni harufu ya acetone kutoka kinywani.

Lactacidemic coma, tofauti na spishi zilizopita, inaendelea kwa kasi sana na inajidhihirisha katika mfumo wa kuanguka kwa mishipa. Kwa dalili za tabia ya kukomesha hii, mtu anaweza kutambua udhaifu unaokua kwa kasi, anorexia, delirium, na fahamu iliyoharibika.

Dalili za kukosa fahamu hypoglycemic ni tofauti kidogo na dalili za kukosa fahamu hyperglycemic. Hii ni pamoja na woga, wasiwasi, kuongezeka kwa jasho, kutetemeka na hisia kali za njaa. Ikiwa hauchukui hatua za wakati unaofaa, hali ya jumla ya mwili inaweza kuwa mbaya: udhaifu, mshtuko huonekana. Palegee ya hypa ya hypoglycemic ni kupoteza fahamu.

Katika uwepo wa ugonjwa wa sukari kwa watoto, watangulizi wa kupooza ni maumivu ya kichwa, kichefuchefu na kutapika, kupoteza hamu ya kula (hadi kukosekana kwake kabisa), kiu kali, usingizi. Kuumwa mara kwa mara, ulimi kavu na midomo pia inawezekana.

Kujua dalili za ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari itasaidia kumaliza ukuaji wake kwa wakati. Katika ishara ya kwanza ya shida, ambulensi inapaswa kuitwa mara moja. Kabla ya kuwasili kwa madaktari, mgonjwa wa kisukari anapaswa kupewa huduma ya dharura. Kwanza kabisa, weka mgonjwa pembeni yake au juu ya tumbo lake. Fuata ulimi, hakikisha kuwa haina kuzama na haifanyi kupumua kuwa ngumu. Ruhusu hewa safi kuingia kwenye chumba cha wagonjwa wa sukari.

Zaidi, kwa aina tofauti za ugonjwa wa kisukari, mbinu za utunzaji ni tofauti kidogo. Na aina ya hyperosmolar, funga na joto miguu ya mgonjwa. Angalia mkusanyiko wa sukari na glucometer, pima mkojo na kamba ya mtihani wa ketoni. Hakuna hatua zaidi inahitajika. Subiri ambulensi ifike.

Aina za ketoacidotic na lactacidemic ya coma zinahitaji uingiliaji wa haraka na wataalamu. Katika kesi hii, haitafanya kazi kuzuia maendeleo ya foleni na juhudi za kujitegemea. Kitu pekee unachoweza kufanya ni kuangalia pumzi na mapigo ya moyo wa mgonjwa mpaka daktari atakapokuja.

Na coma ya hypoglycemic, ni muhimu kutoa huduma ya dharura haraka sana. Kawaida fomu kali haifuatikani na kupoteza fahamu. Katika kesi hii, mgonjwa anaweza kujitegemea kuchukua hatua zinazohitajika. Katika dalili za kwanza za kukosa fahamu, unahitaji kula wanga kidogo polepole (mkate, pasta), kunywa chai na sukari au kufuta vidonge 4-5 vya sukari. Hypoglycemia kali husababisha kufyeka kwa kina. Na maendeleo haya ya matukio, mhasiriwa hawezi kufanya bila msaada wa nje. Ikiwa mgonjwa ana Reflex ya kumeza, inywe na kioevu chochote tamu (usitumie vinywaji na tamu kwa hii). Kwa kukosekana kwa kumeza Reflex, toa sukari kidogo chini ya ulimi.

Kumbuka: na aina yoyote ya ugonjwa wa kisukari, insulini hairuhusiwi bila idhini ya daktari.

Baada ya kulazwa hospitalini katika hali ya ugonjwa wa kisukari, lengo kuu la madaktari ni kurekebisha kiwango cha sukari kwenye damu na kimetaboliki ya mwili kwa ujumla. Matibabu hufanyika chini ya usimamizi madhubuti wa matibabu na ina hatua kadhaa. Kwanza, mgonjwa hupewa kipimo cha insulini (katika kesi ya hypoglycemia, sukari inapaswa kutolewa). Ifuatayo, tiba ya infusion inafanywa na suluhisho maalum ili kurejesha usawa wa maji, muundo wa elektroni na kuhalalisha acidity ya damu. Baada ya matibabu ya siku kadhaa, mgonjwa huhamishiwa kwa idara ya endocrinology na kuwekwa hospitalini hadi hali itatulia.

Ni muhimu kukumbuka kuwa msaada wa kwanza na matibabu ya wakati unaofaa itasaidia kuzuia athari mbaya za ugonjwa wa kisukari: kupooza, ugonjwa wa edema, mshtuko wa moyo, kiharusi, sepsis, fahamu ya kweli au kifo.

Coma ya kisukari ni hali mbaya kwa ugonjwa wa sukari. Kwa hivyo, wagonjwa wa kishujaa wanapaswa kukumbuka kuwa nidhamu kali tu, kudhibiti uzito, kufuata sheria za lishe, mazoezi ya mwili mara kwa mara na kukataa dawa ya kibinafsi itasaidia kuishi maisha kamili na Epuka kutokea kwa hali hatari.


  1. Ametov A., Kasatkina E., Franz M. na wengine. Jinsi ya kujifunza kuishi na ugonjwa wa sukari. Moscow, Interpraks Publishing House, 1991, kurasa 112, mzunguko wa ziada wa nakala 200,000.

  2. Zholondz M.Ya. Uelewa mpya wa ugonjwa wa sukari. St. Petersburg, kuchapisha nyumba "Doe", 1997,172 uk. Reprint ya kitabu hicho hicho kiitwacho "Kisukari. Uelewa mpya. " SPb., Kuchapisha nyumba "Zote", 1999., kurasa 224, mzunguko wa nakala 15,000.

  3. Ivanova, V. magonjwa ya tezi na ugonjwa wa sukari / V. Ivanova. - M: Ulimwenguni wa gazeti "Syllable", 2012. - 487 p.

Acha nijitambulishe. Jina langu ni Elena. Nimekuwa nikifanya kazi kama endocrinologist kwa zaidi ya miaka 10. Ninaamini kuwa kwa sasa mimi ni mtaalamu katika uwanja wangu na ninataka kusaidia wageni wote kwenye wavuti kutatua kazi ngumu na sio sivyo. Vifaa vyote vya wavuti vinakusanywa na kusindika kwa uangalifu ili kufikisha habari zote muhimu iwezekanavyo. Kabla ya kutumia kile kilichoelezwa kwenye wavuti, mashauriano ya lazima na wataalamu daima ni muhimu.

Aina za ugonjwa wa kisukari Coma

Kuna aina anuwai ya ugonjwa wa kisukari, ambayo kila mmoja inahitaji mbinu ya matibabu. Husababishwa na sababu tofauti, kuwa na mifumo tofauti ya maendeleo.

Wataalam wanaofautisha aina zifuatazo.

  • Ketoacidotic coma - yanaendelea kwa watu wanaougua ugonjwa wa kisukari 1. Inasababishwa na kutolewa kwa idadi kubwa ya ketoni, ambayo hufanyika katika mwili kama matokeo ya usindikaji wa asidi ya mafuta. Kwa sababu ya mkusanyiko ulioongezeka wa dutu hii, mtu huanguka kwenye kikoacidotic coma.
  • Hyperosmolar coma - inakua kwa watu wanaougua ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2. Husababishwa na upungufu wa maji mwilini. Viwango vya sukari ya damu vinaweza kufikia zaidi ya 30 mmol / l, ketoni hazipo.
  • Hypa ya hypoglycemic - inakua kwa watu ambao wanachukua sindano mbaya ya insulini au hawafuati lishe. Na coma ya hypoglycemic, sukari kwenye damu ya mtu hufikia 2.5 mmol / L na chini.
  • Lactic acidosis coma ni aina adimu ya ugonjwa wa sukari. Inakua dhidi ya msingi wa glycolysis ya anaerobic, ambayo inasababisha mabadiliko katika usawa wa lactate-pyruvate.

Aina yoyote ya ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari hua kwa sababu ya kuzidi au ukosefu wa insulini, ambayo husababisha matumizi ya haraka ya asidi ya mafuta. Yote hii inaongoza kwa malezi ya bidhaa zilizo chini ya oksidi. Wanapunguza mkusanyiko wa madini katika damu, ambayo hupunguza sana acidity yake. Hii inasababisha oxidation ya damu, au acidosis.

Ni ketosis ambayo husababisha shida kubwa katika utendaji wa viungo vya ndani kwenye fahamu ya kisukari. Mfumo wa neva huteseka zaidi kutokana na kile kinachotokea.

Tamaa ya kisukari ni sifa ya maendeleo ya haraka, lakini yaliyoandaliwa. Ishara za kwanza kwamba mtu ataanguka fahamu hivi karibuni zinaweza kuonekana kwa siku moja au zaidi. Ikiwa utagundua dalili zozote za kukataa, jaribu kumuona daktari wako mara moja. Hyperglycemia ina sifa ya kuongezeka kwa kasi kwa mkusanyiko wa sukari mara kadhaa.Ketoacidotic coma inaweza kutambuliwa na kichefuchefu na kutapika, uchovu, kukojoa mara kwa mara, uchungu ndani ya tumbo, usingizi. Pia, mgonjwa ana harufu kali mbaya ya asetoni kutoka kinywani. Anaweza kulalamika kwa kiu, maumivu ya mara kwa mara, kupoteza hisia.


Pamoja na maendeleo ya hypoglycemia kwa wanadamu, mkusanyiko wa sukari katika damu hupungua sana. Katika kesi hii, kiashiria hiki hufikia alama chini ya 2.5 mmol / L. Kugundua mwanzo ujao wa ugonjwa wa fahamu wa hypoglycemic ni rahisi sana, mtu masaa kadhaa kabla ya kuanza kulalamika kwa hisia isiyo na maana ya wasiwasi na hofu, kuongezeka kwa jasho, kuzimu na kutetemeka, usingizi na udhaifu, kuhama kwa kihemko na udhaifu. Yote hii inaongezewa na mshtuko wa kushawishi na kupoteza fahamu, ikiwa mtu hajapata msaada wa matibabu kwa wakati. Hali hii inatanguliwa na:

  • Kupungua au hamu kamili ya hamu,
  • Mkuu malaise
  • Maumivu ya kichwa na kizunguzungu,
  • Kumeza au kuhara.

Kwa kukosekana kwa msaada wa wakati unaofaa kwa ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari, mtu anaweza kukabiliana na athari mbaya sana. Pamoja na maendeleo ya hali hii, ni muhimu sana kuangalia joto la mwili. Ni muhimu sana kwamba haina kupungua - ni bora kwamba inaongezeka kidogo. Ngozi inapaswa kuwa kavu na joto. Kupuuza dalili za kwanza za ugonjwa wa kisukari husababisha mwanzo wa ukahaba. Mwanadamu, kama ilivyo, anahama ulimwengu wa kawaida; haelewi ni nani na ni wapi.

Madaktari wanaona kuwa ni rahisi kwa watu wasiojitayarisha kutambua ugonjwa wa kisukari na kupungua haraka kwa shinikizo la damu, mapigo dhaifu, na kupunguza laini ya macho. Ili kuacha mchakato huu, lazima upigie simu gari la wagonjwa mara moja. Daktari aliyehudhuria tu anayefaa ataweza kutekeleza vitendo sahihi vya matibabu.

Utambuzi

Haiwezekani kugundua coma ya kisukari na ukaguzi wa kutazama peke yako. Kwa hili, mgonjwa huenda kwenye safu ya vipimo vya maabara, ambayo mtihani wa damu wa jumla, ambao huamua kiwango cha sukari, ni muhimu sana kwa vitendo. Kwa kuongeza yeye, mtihani wa damu wa biochemical, urinalysis pia hufanywa.

Aina yoyote ya ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari unaongozana na ongezeko la mkusanyiko wa sukari ya damu hapo juu 33 mmol / L. Upendeleo pekee ni hypoglycemic, kwa sababu ambayo kiwango cha sukari kinapungua chini ya 2.5 mmol / L. Wakati hyperglycemic, mtu hatapata dalili zozote za kutofautisha. Ketoacidotic coma inaweza kutambuliwa kwa kuonekana kwa miili ya ketoni kwenye mkojo, na hyperosmolar coma kwa kuongezeka kwa osmolarity ya plasma. Ukoma wa lactacidemic hugunduliwa na kuongezeka kwa mkusanyiko wa asidi ya lactic katika damu.

Muhimu zaidi katika matibabu ya ugonjwa wa kisukari inaweza kuitwa wakati wa utunzaji. Ikiwa mtu hajachukua dawa yoyote kwa muda mrefu, anaendesha hatari ya shida kubwa sana, kama vile uvimbe wa ubongo au mapafu, kiharusi, mshtuko wa moyo, ugonjwa wa kupunguka, figo au kupumua, na wengine wengi. Ni kwa sababu hii kwamba mara tu baada ya daktari kudhibitisha utambuzi, mgonjwa huanza kutoa huduma ya matibabu.

Ikiwa mtu ana ugonjwa wa kupendeza wa ketone, madaktari hufanya kila linalowezekana kurejesha ishara muhimu za mwili: shinikizo la damu, kupumua, kiwango cha moyo. Pia, mgonjwa lazima aletwe kwenye fahamu. Daktari anazuia shambulio hilo na suluhisho la sukari na kloridi ya sodiamu, ambayo inarejesha usawa wa chumvi-maji.


Matibabu ya coma ya lactic acidemic ina katika kutekeleza hatua sawa na ketoacidotic. Walakini, katika kesi hii, marejesho ya usawa wa msingi wa asidi ni ya umuhimu wa matibabu. Mtu katika hospitali anaingizwa na kiwango fulani cha sukari na insulini, wakati ishara muhimu zinarudi kwa hali ya kawaida, matibabu ya dalili hufanywa.

Ikiwa mgonjwa aliye na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 au watu walio karibu naye alianza kugundua dalili za ugonjwa unaokuja wa hypoglycemic, basi inawezekana kabisa kuzuia ukuaji wa hali kama hiyo kwa kujitegemea. Unaweza kumaliza shambulio hilo kwa kula vyakula vyenye wanga: kipande kidogo cha sukari, kuoka siagi, kijiko cha jam au chai ya kawaida ya tamu. Baada ya hayo, unahitaji kuchukua nafasi nzuri na kungojea afya bora. Ikiwa haikufuata, piga ambulensi.

Wakati wagonjwa wa kisukari wanapokua na upungufu wa damu unaosababishwa na kusambaza insulini nyingi, watu wanapaswa kutumia wanga polepole. Kwa madhumuni haya, inashauriwa kutumia uji wa mahindi. Katika aina kali ya lesion, haitawezekana kuacha coma ya hypoglycemic kwa njia hii. Katika kesi hii, mtaalamu husimamia suluhisho la sukari au sukari ndani.

Kinga

Miongozo ifuatayo inapaswa kufuatwa kusaidia kupunguza hatari ya ugonjwa wa kishujaa:

  • Chukua mitihani ya kawaida,
  • Fuata mapendekezo ya daktari wako,
  • Kula vizuri na mara kwa mara
  • Fuatilia sukari yako ya damu kila wakati
  • Kuongoza maisha ya kazi
  • Toa tabia mbaya
  • Punguza kiwango cha dhiki na wasiwasi katika maisha yako.

Matokeo yake

Mabadiliko ya kisaikolojia katika mkusanyiko wa sukari kwenye damu daima husababisha maendeleo ya shida kubwa katika mwili. Ukali wao inategemea kasi ya huduma ya matibabu. Kwa sababu ya kuongezeka kwa mkojo unaotengenezwa na figo, mtu huwa na upungufu wa maji mwilini, ambayo huongezeka hata baada ya kunywa maji. Hii husababisha kupungua kwa kiwango cha damu, ambayo hupunguza shinikizo la damu. Hii inakuwa sababu ya shida ya mzunguko katika viungo na tishu zote, lakini jambo hili ni hatari sana kwa ubongo.

Pamoja na mkojo, elektroli muhimu kwa utendaji wa kawaida huondolewa kutoka kwa mwili.

Ukoma wa kisukari ni kupotoka kubwa katika utendaji wa mwili. Karibu kila wakati huacha athari katika utendaji wa mwili. Walakini, kiwango cha kidonda kitategemea jinsi huduma ya matibabu ilivyokuwa kwa wakati. Kwa kuanzishwa haraka kwa madawa ya kulevya, kupotoka kali kunaweza kuepukwa. Katika kesi ya kuchelewesha kwa muda mrefu, mtu anaweza kufa. Takwimu zinaonyesha kuwa kifo kinatokea katika 10% ya visa vya ugonjwa wa kisukari.

Huduma ya dharura ya ketoacidotic coma, dalili na sababu za fahamu za ketoacidotic kwa ugonjwa wa sukari

Mamboinayoongeza hitaji la insulini na inachangia ukuaji wa moyo wa ketoacidotic kawaida:

  • Utambuzi wa hivi karibuni wa ugonjwa wa sukari.
  • Matibabu ya kutojua kusoma na kuandika (kipimo cha dawa, uingizwaji, nk).
  • Ujinga wa sheria za kujidhibiti (unywaji pombe, shida za lishe na kanuni za shughuli za mwili, nk).
  • Maambukizi ya purulent.
  • Kuumia kwa mwili / akili.
  • Ugonjwa wa mishipa katika fomu ya papo hapo.
  • Operesheni.
  • Uzazi / ujauzito.
  • Dhiki.

Ketoacidotic coma - dalili

Ishara za kwanza kuwa:

  • Urination ya mara kwa mara.
  • Kiu, kichefichefu.
  • Uso, udhaifu wa jumla.

Kwa kuzorota wazi:

  • Harufu ya asetoni kutoka kinywani.
  • Maumivu ya tumbo la papo hapo.
  • Kutapika sana.
  • Kelele, kupumua kwa kina.
  • Halafu inakuja kizuizi, kukosa fahamu na kuanguka katika fahamu.

Ketoacidotic coma - msaada wa kwanza

Kwanza kabisa inapaswa kupiga ambulensi na kuangalia kazi zote muhimu za mgonjwa - kupumua, shinikizo, palpitations, fahamu. Kazi kuu ni kuunga mkono mapigo ya moyo na kupumua mpaka ambulensi ifike.
Kupima ikiwa mtu anajua, unaweza kwa njia rahisi: muulize swali lolote, piga kidogo kwenye mashavu na kusugua masikio ya masikio yake. Ikiwa hakuna majibu, mtu huyo yuko katika hatari kubwa. Kwa hivyo, kuchelewesha kupiga simu ambulensi haiwezekani.

Sheria za jumla za misaada ya kwanza ya ugonjwa wa kisukari, ikiwa aina yake haijaelezewa

Jambo la kwanza ambalo jamaa za mgonjwa anapaswa kufanya na awali na, haswa, ishara kubwa za kufahamu ni piga ambulensi mara moja . Wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari na familia zao kawaida huzoea dalili hizi. Ikiwa hakuna uwezekano wa kwenda kwa daktari, basi kwa dalili za kwanza unapaswa:

  • Ingiza insulin ndani - Vitengo 6-12. (hiari).
  • Kuongeza kipimo asubuhi iliyofuata - vipande 4-12 / wakati mmoja, sindano 2-3 wakati wa mchana.
  • Ulaji wa wanga usio na mafuta unapaswa kubadilishwa., mafuta - kondoa.
  • Ongeza idadi ya matunda / mboga.
  • Tumia maji ya madini ya alkali. Kwa kutokuwepo kwao - maji na kijiko kilichoyeyuka cha kunywa soda.
  • Enema na suluhisho la soda - na fahamu zilizochanganyikiwa.

Jamaa wa mgonjwa anapaswa kusoma kwa uangalifu sifa za ugonjwa, matibabu ya kisasa ya ugonjwa wa kisukari, ugonjwa wa kisukari na msaada wa kwanza wa wakati - basi tu msaada wa dharura wa kwanza utakuwa na ufanisi.

Acha Maoni Yako