Hypa ya hyperglycemic: sababu na matibabu > Shida za ugonjwa wa sukari

Kuzingatia lishe sahihi na kuchukua dawa, wagonjwa wa kisukari wanaweza kuishi maisha kamili. Lakini kwa sababu ya sababu fulani, wagonjwa wengine huendeleza shida. Mojawapo ya hatari zaidi ni ugonjwa wa hyperglycemic coma.

Hali hii husababishwa na upungufu wa insulini katika damu huku kukiwa na kuongezeka kwa mkusanyiko wa sukari. Shida ni kutishia maisha.

Pathogenesis ya hypa ya hyperglycemic ni kwa sababu ya kuharibika kwa michakato ya kimetaboliki katika mwili wa mgonjwa wa kisukari. Kwa mchanganyiko usio na usawa wa insulini, homoni ya protini muhimu kwa matumizi ya sukari, kimetaboliki inasumbuliwa. Glucose haiingii seli za mwili, lakini inabaki kwenye damu. Kwa wakati, mkusanyiko mkubwa wa sukari hubainika. Hali hii inaitwa hyperglycemia. Miili ya ketone huundwa, gluconeogeneis imeamilishwa kwenye ini, acidosis hufanyika, na ulevi wa CNS hufanyika. Hii inasababisha ugonjwa wa kisukari.

Kuna uainishaji ambao hukuruhusu kuamua aina ya shida kulingana na etiolojia na utaratibu wa maendeleo.

Katika 80% ya kesi zilizogunduliwa, coma ya ketoacidotic imeanzishwa. Mara nyingi, hua katika wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari wa aina 1. Kawaida hupatikana kwa vijana chini ya miaka 20. Kulingana na takwimu, wagonjwa 1 kati ya 3 wanaougua aina ya ugonjwa huo walipata hali kama hiyo. Njia hii inaweza kubadilishwa kuwa hyperosmolar na kinyume chake.

Ukoma wa hyperglycemic bila ketosis pia hutengwa. Hali hii inaambatana na kuongezeka kwa kiwango cha sukari kwenye damu, wakati mwili hauanza kuvunja tishu za mafuta kwa nishati. Kama matokeo, miili ya ketone haijatolewa, kama na ketoacidotic coma.

Kwa wastani, 4-31% ya vifo ni kumbukumbu. Mara nyingi kifo kinatokea kwa wazee na wagonjwa na mwili dhaifu.

Kulingana na etiolojia, ugonjwa wa hyperglycemic coma hukaa ndani ya masaa machache au siku. Mwili hutiwa sumu na ketoni zilizoundwa, usawa wa msingi wa asidi unasumbuliwa, na dalili za upungufu wa damu na hypovolemia zinaonekana. Hali hii inaitwa precoma.

hisia ya kiu, kukauka nje ya uso wa mdomo na ngozi,
polyuria
shughuli zilizopungua na utendaji wa jumla,
maumivu ya tumbo, kutapika, kuhara,
kupoteza hamu ya kula
fahamu iliyoharibika, usingizi, kuwashwa (inakua polepole).

Toni ya misuli inaweza kupungua. Kitovu hutoka kinywani mwa mgonjwa - harufu ya asetoni au kuoza. Pumzi inakuwa kirefu na kelele. Ikiwa hali hii hudumu kwa siku kadhaa, kupungua kwa uzito wa mwili inaweza kuzingatiwa.

Katika 50% ya wagonjwa walio na fahamu ya hyperglycemic, dhihirisho la pseudoperitonitis hubainika: mvutano na maumivu katika ukuta wa tumbo, tumbo chungu, peristalsis ya kiwango cha wastani. Dalili kama hizo zinaonekana kama matokeo ya shughuli ya ketoni kwenye njia ya kumengenya.

Dalili katika watu wazima na watoto ni sawa.

Msaada wa kwanza na tiba

Ikiwa dalili za kukosa fahamu za hyperglycemic zimegundulika, ambulensi lazima iitwe. Ikiwa mgonjwa anajua, kabla ya kuwasili kwa madaktari, hatua zifuatazo zinapaswa kufanywa:

kuweka mgonjwa upande wake,
funika na blanketi la joto
funga ukanda, funga, vua nguo ngumu,
kudhibiti mapigo, kupumua na msimamo wa ulimi ili usianguke,
kusimamia kipimo cha insulini
toa maji
pima shinikizo na muda mdogo, ikiwa ni lazima, toa dawa.

Katika kesi ya kukamatwa kwa kupumua, kufufua inapaswa kufanywa: misuli ya moyo na kupumua kwa bandia. Ambulensi inapaswa kuitwa mara moja, hata ikiwa hali ya mgonjwa imetulia.

Mgonjwa amelazwa hospitalini. Kabla ya kuanza matibabu, mtihani wa damu kwa sukari na mtihani wa mkojo kwa uwepo wa miili ya ketone ndani hufanywa. Mgonjwa huingizwa na insulini. Dozi ya homoni huhesabiwa kwa kuzingatia ukali wa hali hiyo.

Ukali	Kiwango kilichopendekezwa cha insulini
Wapole	Vitengo 100
Matamko yaliyotamkwa	Vitengo 120-160
Mgogoro wa kina	Vitengo 200

Ili kuzuia upungufu wa damu katika wazee, inashauriwa kusimamia vitengo zaidi vya 50-100 vya insulini. Nusu ya kipimo cha kwanza huingizwa kwa njia ya siri na 20 ml ya chumvi, sehemu ya pili inasimamiwa kwa njia ya ndani. Kwa usahihi, ½ ya kipimo kamili cha homoni inahitajika. Zaidi, insulini inapaswa kusimamiwa kwa vipindi vya masaa 2. Kipimo kinawekwa kulingana na kiwango cha sukari kwenye damu. Dozi ya kila siku ya insulini kwa hypa ya hyperglycemic inatofautiana kutoka vitengo 400 hadi 1000.

Wape shida ya tumbo na 4% sodium bicarbonate solution. Suluhisho la saline na Ringer linasimamiwa kwa njia ya siri. Katika vipindi vya masaa 4, sukari 5% inaingizwa. Suluhisho la bicarbonate ya sodium 4% pia imewekwa. Wakati wa mchana, 5-6 l ya kioevu hutolewa kwa wagonjwa wachanga, na sio zaidi ya 2-3 kwa wagonjwa wazee. Kila saa, shinikizo hupimwa, na ikiwa ni lazima, huongezeka.

Baada ya kuanzishwa kwa tiba, wagonjwa wengine huendeleza hypokalemia. Hali hii inaonyeshwa na ukiukaji wa safu ya moyo, matumbo ya misuli, paresis ya peristalsis. Kuna kushuka kwa joto, ambayo inaweza kuchochea kupenya kwa maambukizi.

Hii ni nini

Pumzi polepole na palpitations wakati wa kupigwa husababisha kifo.

Sukari hupunguzwa papo hapo! Ugonjwa wa kisukari kwa wakati unaweza kusababisha rundo zima la magonjwa, kama vile shida za kuona, hali ya ngozi na nywele, vidonda, ugonjwa wa tumbo na hata uvimbe wa saratani! Watu walifundisha uzoefu wenye uchungu kurekebisha viwango vya sukari yao. soma.

Hypa-na hyperglycemic coma ni fahamu ambayo hufanyika dhidi ya asili ya kushuka kwa kiwango cha sukari mwilini. Pamoja na ongezeko kubwa la sukari ya damu katika ugonjwa wa kisukari, hyperglycemia hufanyika, ngumu na kukosa fahamu. Ikiwa kiwango cha sukari ni cha chini sana, coma ya hypoglycemic hutokea. Bila kujali aina ya ugonjwa wa ugonjwa, hali ya mgonjwa ni sifa ya uwepo wa mshtuko, kutetemeka, udhaifu wa misuli, wanafunzi waliozidiwa, na kupoteza fahamu.

Ugonjwa wa chembechembe ya hyperglycemic

Sababu kuu ya hali kama vile hyperglycemic coma ni ukosefu wa insulini katika mwili wa mgonjwa aliye na ugonjwa wa sukari. Na coma ya hyperglycemic, insulini ya kinga haina matone sana. Kama matokeo, ulaji wa sukari na tishu huvurugika, sukari huongezeka ndani ya ini, ishara za glucosuria, hyperglycemia, acidosis, unyogovu wa mfumo mkuu wa neva, ambao unahusishwa na upungufu wa sukari iliyopatikana na seli za ubongo na lishe iliyoharibika ya seli za neva.

Hypa ya ugonjwa wa sukari au ugonjwa wa kisukari inajulikana na kiasi kikubwa cha sukari katika damu, hata hivyo, michakato ya kunyonya kwake kwa sababu ya upungufu wa insulini inavurugika, ambayo huitofautisha na fahamu ya hypoglycemic.

Sababu zinazochangia ukuaji wa ugonjwa wa chembechembe ya hyperglycemic ni pamoja na: uwepo wa michakato ya uchochezi katika mwili na magonjwa ya virusi, utumiaji wa pipi nyingi na kipimo cha kawaida cha insulini, kazi isiyofaa ya vichocheo ambavyo husaidia kongosho kutengeneza insulini, na ratiba ya tiba ya insulini haizingatiwi.

Hypa ya hyperglycemic ina chaguzi kadhaa. Kwanza, ni coma ya hyperketonemic acidotic, ambayo inaambatana na kuonekana kwa acidosis. Pili, ni coma ya hyperosmolar, ambayo inaonyeshwa na ukiukwaji mkali wa michakato ya uhamishaji wa maji, utoaji wa damu na malezi ya saruji kwenye seli za ubongo mbele ya utoaji mkubwa wa mkojo na upotezaji wa chumvi. Tatu, ni coma ya hyperlactacidemic, ambayo huundwa kwa sababu ya maambukizo mazito, utendaji duni wa figo na hepatic, na pia baada ya kuteketeza. Ukiukaji huu wote husababisha mfumo wa lactate na pyruvate, malezi ya glycolysis na malezi ya asidi kali ya metabolic na uharibifu wa cortex ya ubongo.

Sababu za Coma ya Hyperglycemic

Mara nyingi, fahamu ya hyperglycemic inakua kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari unaotegemea 1. Mara chache, shida za ugonjwa wa aina 2 zinapatikana.

Ongezeko kubwa la sukari ya damu husababishwa na mambo yafuatayo:

ugonjwa wa kisayansi usiojulikana au aina ya ugonjwa,
dawa mwenyewe
kukataa kwa tiba ya insulini kwa ugonjwa wa kisukari 1,
kipimo cha kutosha, vipindi vilivyoongezeka kati ya utawala wa homoni,
kuchukua mawakala wasio na ufanisi ambao huchochea utangulizi wa insulini na kongosho,
lishe isiyo na afya: sehemu kubwa au vyakula vingi vyenye sukari kwenye lishe,
kuchukua vikundi kadhaa vya madawa ya kulevya ambayo huharakisha excretion ya insulini: prednisone au diuretics.

Sababu zilizoonyeshwa za kukosa chembechembe ya tezi hutegemea. Ikiwa utawaweka chini ya udhibiti, basi ugumu unaweza kuzuiwa.

Katika aina ya 2 ya ugonjwa wa kisukari, shida mara nyingi hufanyika kwa sababu ya kutokuwa na kazi ya kongosho. Kama matokeo, kiwango cha insulini katika matone ya damu, ambayo husababisha mkusanyiko wa sukari.

Dalili za chembechembe ya hyperglycemic

Dalili za dalili za fahamu ya hyperglycemic zinahusika na sumu ya mwili haswa na mfumo mkuu wa neva na ketoni, upungufu wa maji mwilini na mabadiliko ya usawa wa asidi na alkali kwa asidiosis. Kama sheria, ishara za sumu hua pole pole na ugonjwa wa hyperglycemic hutanguliwa na hali ya upendeleo. Wakati mwingine dalili za upungufu wa maji mwilini huongezeka siku nzima, zinazoonyeshwa na kiu kali, ugonjwa wa kupora, kupungua kwa utendaji na uzito wa mwili, na anorexia na udhaifu. Katika siku zijazo, udhihirisho wa acidosis na ketosis katika mfumo wa kuwasha, maumivu ya tumbo, kutapika, mara nyingi kuhara na kupoteza hamu ya chakula huongezwa, na ufahamu wa ukali tofauti pia umeharibika.

Juu ya uchunguzi wa mwili, ishara zote za hypovolemia na upungufu wa maji mwilini zinajulikana. Hii inaonyeshwa na ngozi kavu na utando wa mucous, kupungua kwa macho ya ngozi na ngozi, hypotension ya mto, na tachycardia. Kwa kuongezea, wagonjwa walio na kichekesho cha hyperglycemic wana sauti iliyopungua ya misuli, wakati wagonjwa wanatoa hewa, unaweza kuvuta harufu ya asetoni au harufu ya maapulo yanayozunguka. Kinyume na msingi wa acidosis kali, kupumua kwa Kussmaul kunasikika kwa njia ya mara kwa mara, kirefu na kelele.

Karibu nusu ya wagonjwa walio na fahamu ya hyperglycemic wana dalili zote za pseudoperitonitis: ukuta wa tumbo wenye uchungu na uchungu, maumivu ya tumbo, na peristalsis iliyopungua. Wakati wa kufanya uchunguzi wa tumbo, wakati mwingine tumbo ya tumbo inagunduliwa kwa sababu ya ishara kama hypokalemia. Dalili za tumbo la uwongo la papo hapo huundwa kwa sababu ya hatua ya miili ya ketone kwenye tumbo na matumbo ya matumbo, na pia kama matokeo ya upungufu wa maji mwilini.

Ishara kama hiyo ya kukosa fahamu hyperglycemic, hypokalemia inapoendelea baada ya matibabu kuanza. Wakati huo huo, wimbo wa moyo unasumbuliwa kwa wagonjwa, matumbo ya misuli na paresis ya peristalsis hufanyika. Kwa kuongezea, kuna mabadiliko kama ya wimbi katika joto na kuongezeka au kupungua, ambayo inaweza kuwa sababu ya maambukizo.

Dalili za ufahamu ulioharibika pia huendelea pole pole. Mara ya kwanza, hali ya kusinzia na mshtuko wa kipekee huonekana, halafu stupor imegunduliwa na coma ya hyperglycemic hufanyika, ambayo inaonyeshwa na kupungua au kupoteza kwa tafakari zote, katika siku zijazo hii inasababisha kuporomoka na oligoanuria. Katika vipimo vya mkojo, maudhui muhimu ya sukari imedhamiriwa na kuonekana kwa miili ya ketone.

Hyperglycemic coma (hyperosmolar) ni hali ambayo ugonjwa wa damu huongezeka kama matokeo ya kuongezeka kwa sukari na upungufu wa damu na hypovolemia. Ukoma huu wa hyperglycemic haujasababishwa na ketoacidosis, lakini kwa uwepo wa hyperosmolarity ya nje, ambayo hujitokeza kama matokeo ya upungufu wa maji mwilini kwa kiwango cha seli na hyperglycemia. Kwa watoto, haitokei.

Kama sheria, ukuzaji wa ugonjwa wa hyperglycemic coma (hyperosmolar) huathiriwa na: matumizi makubwa ya vyakula vyenye wanga, shida kadhaa za mzunguko, kama vile ugonjwa wa ubongo na ubongo, upasuaji wa ubongo, maambukizo, majeraha, upungufu wa maji mwilini, nk.

Dalili za kukosa fahamu hyperglycemic (hyperosmolar) zinaonyeshwa na mwanzo polepole na baadaye inaweza kusababisha mshtuko wa hypovolemic. Wagonjwa wana ngozi kavu, turgor iliyopunguzwa, kupumua kwa haraka, shinikizo la damu na joto, macho ya laini, mvutano wa misuli, matumbo ya kifafa, oliguria, hemiparesis na ugonjwa wa dalili ya ugonjwa wa ugonjwa wa Babinsky na dalili za etiolojia ya meningeal. Harufu ya acetone haijaamuliwa na dalili ya Kussmaul haizingatiwi.

Kwa kuongeza, aina hii ya coma ya hyperglycemic inaonyeshwa na upungufu wa maji mwilini, osmolarity na glycemia. Dalili za kiu, polyuria na polydipsia pia ni tabia ya aina hii ya fahamu ya hyperglycemic. Lakini oliguria na azotemia huendeleza haraka zaidi kabla, tofauti na ketoacidosis. Katika siku zijazo, mtoto huwa asthenic, usingizi, hujuma huonekana. Wakati wa kulazwa hospitalini, wagonjwa wengine huwa na homa na mshtuko.

Kwa kuongeza, dalili za shida ya neuropsychiatric huonekana mapema sana, ambayo inaweza kusababisha utambuzi mbaya. Ishara hizi zote za neva kwa njia ya mshtuko, meningism, Reflexes ya pathological inaweza kubadilika haraka katika muda wa masaa kadhaa.

Hyperglycemic coma (lactic acidemia) ni tabia ya wagonjwa wazee ambao wana magonjwa ya mapafu, figo, ini, moyo, na ulevi sugu.

Kuna aina anuwai ya hyperglycemic coma (lactic acidemia), ambayo ni aina ya kwanza huendelea kutokana na hypoxia ya tishu. Ya pili ni sifa ya ugonjwa wa viungo na mifumo. Aina ya tatu inathiriwa na dawa za kulevya na sumu. Katika malezi ya aina ya nne ya hyperglycemic coma, shida katika kiwango cha maumbile hushiriki.

Ishara za kukomesha kwa hyperglycemic zinahusika na kuonekana katika tishu za mwili wa mgonjwa aliye na asidi ya lactic. Kama sheria, dalili za S.S.N.

Kikundi cha hatari

Wagonjwa wengine huwa na shida. Kati ya sababu za hii ni mambo ya nje au ya ndani huru ya kisukari.

Vigumu ni wagonjwa wanaougua magonjwa ya uchochezi au ya virusi ya bronchi na mapafu. Magonjwa haya huathiri vibaya kimetaboliki na utendaji wa jumla wa mwili wa kisukari. Hali dhaifu ya kisaikolojia inajulikana kwa watu ambao hivi karibuni walipata majeraha au matibabu ya upasuaji.

Uwezo wa kukuza hamu ya kisukari ni kubwa kwa wanawake wajawazito wakati wa kuzaa na wakati wa kuzaa. Hii hufanyika mara nyingi ikiwa mwanamke ana shida ya ugonjwa wa sukari.

Hatari ya shida ya ugonjwa wa sukari inaongezeka kwa wavutaji sigara, wagonjwa ambao hunywa pombe na kukiuka lishe. Mara nyingi, coma hufanyika kwa watoto walio na kiwango cha sukari 13 mmol / L. Mara nyingi, watoto hula pipi kwa siri na bidhaa zingine mbaya kutoka kwa wazazi wao.

Shida hii inaweza kutokea kwa wagonjwa ambao wamegunduliwa hivi karibuni na ugonjwa wa sukari. Wakati mwingine hukiuka bila kujua au kuruka kuchukua dawa.

Kinga

Ili kuzuia ugonjwa wa hyperglycemic:

angalia kipimo cha insulini na uweke kipindi kati ya utawala wake,
usitumie dawa iliyomaliza muda wake,
shikilia lishe: kula vyakula vinavyoruhusiwa kwa wastani,
epuka mafadhaiko
acha sigara na pombe,
angalia utaratibu wa insulini yako na viwango vya sukari.

Mgonjwa ambaye amepata ugonjwa wa hyperglycemic anapaswa kupitia kozi ya ukarabati. Hii inahitaji lishe sahihi, maisha ya wastani na afya. Wagonjwa wa kisukari wanapaswa kufanya upungufu wa vitamini na madini ambayo hakuipokea, akiwa katika hali ya kupendeza.

Sababu kuu

Ili kusaidia vizuri, unahitaji kutambua kwa usahihi aina ya fahamu. Njia ya matibabu inategemea hii. Ikitokea kosa, hali ya mgonjwa inazidi sana, na hatari ya kifo itaongezeka. Sababu kuu za kukosa fahamu:

Ukosefu wa ufahamu katika kisukari juu ya njia za kuzuia kutuliza,
kunywa pombe
utangulizi wa kipimo kibaya cha insulin kwa makosa au ujinga, ukosefu wa chakula baada ya sindano,
kipimo kingi cha maandalizi ya kibao ambayo huchochea awali ya insulini.

Kwa wakati au kuruka utawala wa insulini kunaweza kusababisha kichefuchefu cha hyperglycemic.

Ukoma wa hyperglycemic hufanyika kwa sababu zifuatazo:

ukosefu wa utambuzi wa ugonjwa wa kisukari kwa wakati,
sindano isiyo ya kawaida ya insulini au kuruka
makosa katika kuhesabu kipimo cha insulini,
mabadiliko katika aina ya maandalizi ya insulini,
kupuuza lishe katika ugonjwa wa sukari
magonjwa yanayowakabili, upasuaji kwenye asili ya ugonjwa wa sukari.
dhiki

Rudi kwenye meza ya yaliyomo

Dalili za pathologies

Hatari ya ugonjwa wa kisukari iko katika kushindwa kwa ubongo na uwezekano mkubwa wa kifo. Psychology moja kutoka kwa nyingine hutofautiana sio tu kwa sababu, lakini pia katika dalili za tabia, ingawa katika hali kali, bila kujali aina ya kupooza, kuna kupungua kwa kupumua na uchangamfu. Dalili za hypoglycemia sio ngumu kutofautisha kutoka kwa dalili za viwango vya sukari kuongezeka. Tofauti ya ishara za majimbo haya imeonyeshwa wazi na jedwali la kulinganisha:

Ikiwa familia ina ugonjwa wa kisukari, unahitaji kushauriana na daktari na ujue huduma zote za msaada wa kwanza.

Huduma ya dharura

Utunzaji wa dharura kwa coma unapaswa kutolewa haraka iwezekanavyo. Kitendo chochote kinaweza kuchukuliwa tu baada ya utambuzi huo kufanywa na aina ya fahamu imetambuliwa. Msaada wa kwanza hutofautiana kulingana na kiwango cha sukari kwenye mwili, ambayo husababisha ugonjwa wa hyperglycemic au hypoglycemic coma. Kanuni za msingi za utunzaji wa matibabu zimewasilishwa kwenye meza:

Utambuzi tofauti

Katika kesi ya fahamu ya hyperglycemic na hypoglycemic, utambuzi tofauti unafanywa na uharibifu wa ubongo, glucosuria na acidosis. Kwa hili, vigezo vifuatavyo vinazingatiwa:

makala ya historia
kiwango cha mabaki ya nitrojeni katika damu,
kiwango cha sukari
uwepo wa goti na Achilles Reflex.

Rudi kwenye meza ya yaliyomo

Inaonekana bado haiwezekani kuponya ugonjwa wa sukari?

Kwa kuzingatia ukweli kwamba unasoma mistari hii sasa, ushindi katika mapambano dhidi ya sukari ya damu sio upande wako bado.

Na tayari umefikiria juu ya matibabu hospitalini? Inaeleweka, kwa sababu ugonjwa wa kisukari ni ugonjwa hatari sana, ambao, ikiwa haujatibiwa, unaweza kusababisha kifo. Kiu ya kawaida, kukojoa haraka, maono blur. Dalili hizi zote unazijua wewe mwenyewe.

Lakini inawezekana kutibu sababu badala ya athari? Tunapendekeza kusoma nakala juu ya matibabu ya sasa ya ugonjwa wa sukari. Soma nakala hiyo >>

Hyperglycemic coma kwa watoto

Katika utoto, coma ya hyperglycemic husababishwa na kuongezeka polepole kwa sukari ya damu hadi karibu 13 mmol / L.

Sababu ya kiinolojia katika ukuzaji wa ugonjwa wa chembechembe ya hyperglycemic kwa ujumla inachukuliwa kuwa ugonjwa wa kisukari, pamoja na matibabu ya wakati ujao na utambuzi wa ugonjwa wa marehemu. Kulingana na wataalam wengine, katika malezi ya ugonjwa huu kuna ukiukwaji katika kanuni ya asili ya kiwango cha homoni. Vyanzo vingine vinadai kwamba sababu za ukuzaji wa ugonjwa wa hyperglycemic kwa watoto zinaweza kuwa: maagizo sahihi ya tiba ya insulini, ambayo ni kipimo kipimo cha dawa hiyo au uingizwaji wake na spishi nyingine, ambayo mtoto hana usikivu, shida za kula, magonjwa ya papo hapo ya magonjwa yanayotokana. maambukizo ya purulent, pathologies ya SS.S., hatua za upasuaji, mshtuko wa neva, matumizi ya dawa za corticosteroid katika kipimo muhimu. Kwa hivyo, mambo haya huchangia kuongezeka kwa hitaji la mwili la insulini, na hii inakuwa sababu ya maendeleo ya fomu kama hiyo ya kutokamilika na dalili za kimetaboliki.

Kulingana na utaratibu wa ukuzaji, hyperglycemic coma kwa watoto ni hyperglycemic ketoacidotic, hyperglycemic hyperosmolar bila ketoacidosis na lacticacidemia.

Ukoma wa hyperglycemic wa asili ya ketoacidotic, ambayo ni shida ya mara kwa mara ya ugonjwa wa kisukari, inaonyeshwa na upungufu mkubwa wa insulini, ambayo hutokea wakati ugonjwa wa kimsingi hutendewa vizuri au ikiwa insulini imeongezeka kwa sababu ya maambukizo, majeraha, upasuaji, mafadhaiko, nk Karibu takriban theluthi moja ya visa vya fomu hii hujitokeza kwa watoto. kama matokeo ya ugonjwa wa kisukari usiojulikana.

Hyperglycemic coma (ketoacidotic) inakua polepole sana kwa siku kadhaa. Na insulin isiyofaa katika mwili, michakato ya matumizi ya sukari ya sukari huvurugika. Na hii husababisha hyperglycemia na glucosuria, ambayo inachangia malezi ya ketosis.

Dalili kutofautisha hatua tatu mfululizo za ugonjwa wa hyperglycemic: ketoacidosis wastani, hali ya upendeleo na kukosa fahamu.

Wagonjwa wenye ugonjwa wa wastani wa ketoacidosis hupata dalili za udhaifu wa jumla, huwa na nguvu, huchoka haraka, na wanataka kulala kila wakati. Wengine wanalalamika kwa tinnitus, wanahisi wagonjwa na wana kiu kila wakati, lakini hamu yao hupunguzwa sana. Wakati mwingine watoto kama hao hupata maumivu ya tumbo na kukojoa mara kwa mara. Kutoka kwa wagonjwa kama hao, harufu ya asetoni huhisi wakati wa mazungumzo. Katika mkojo, glucosoria ya wastani na miili ya ketone huzingatiwa. Katika damu - hyperglycemia, ketonemia na kupungua kidogo kwa pH.

Kwa kukosekana kwa matibabu sahihi, ketoacidosis ya wastani hupita ndani ya ugonjwa wa hyperglycemic. Kwa hivyo, mtoto mgonjwa huanza kuhisi mgonjwa na kupumua mara kwa mara. Yeye hajali kabisa kila kitu karibu naye. Kisha maumivu ya tumbo huzidi na maumivu moyoni yanaonekana. Mtoto pia ana kiu, mara nyingi huchota na hubaki na fahamu, lakini athari yake imezuiliwa kidogo. Maswali yanaweza kujibu monosyllabic na slurred. Ngozi ni kavu, mbaya na baridi kwa kugusa. Taa na kaa zinaonekana kwenye midomo, hue ya cyanotic, na ulimi una rangi ya nyekundu na hudhurungi yenye hudhurungi na mipaka kwenye ncha za meno. Tafakari zote za tendon zimedhoofika, na hyperglycemia inafikia karibu 25 mmol / L. Hali hii ya precoma inaweza kudumu masaa kadhaa au siku kadhaa. Lakini bila utekelezaji wa hatua za matibabu, hatua ya fahamu hufanyika.

Hatua hii inaonyeshwa na kupoteza fahamu, kupungua kwa joto, kavu na sagging ya ngozi, hypotension ya misuli, sauti ya chini ya macho, na kupotea kwa Reflex. Katika kesi hii, mtoto huanza kupumua kwa undani, haraka na kwa kelele. Kuna inhale iliyotiwa nuru na exhale fupi na harufu ya kusudi ya asetoni au maapulo yaliyotiwa maji. Harufu hii itakuwepo kwenye chumba cha mtoto mgonjwa. Kwa kuongeza, mara kwa mara, kunde mdogo wa kujaza huhisi, shinikizo la damu hupungua, haswa diastoli, ambayo inaweza kusababisha kuporomoka. Katika hali hii, wakati wa kuota, tumbo ni ya wasiwasi, imerudishwa kidogo na kivitendo haishiriki kupumua. Utambuzi wa maabara hugundua hyperglycemia ya karibu 50 mmol / l, acetonuria na glucosuria. Miili ya ketone, creatine, urea imeongezeka sana katika damu, na sodiamu, kinyume chake, hupunguzwa. Leukocytosis iliyo na mabadiliko ya neutrophilic pia hugunduliwa.

Ukoma wa hyperglycemic unaweza kuchangia kuonekana kwa kazi ya kutosha ya figo, kwa hivyo ketonuria na glucosuria hupunguzwa au kusimamishwa kabisa.

Hypa ya hyperglycemic coma (ketoacidotic) kulingana na A.A. Martynov ina aina nne za hatua za usahihi kama vile tumbo, moyo, figo na encephalopathic.

Kliniki ya tumbo ni sifa ya kutawala kwa ugonjwa wa dyspeptic, maumivu ya tumbo na misuli ya makumi ya peritoneum mbele. Wakati mwingine kuna kutapika rangi ya misingi ya kahawa, kuna atoni ya matumbo, yote haya yanaiga "tumbo la papo hapo."

Fomu ya moyo ni sifa ya dalili za kuporomoka kwa mishipa na kupungua kwa moyo kwa namna ya cyanosis, tachycardia, dyspnea ya moyo, arrhythmias ya moyo.

Hali ya upendeleo wa fomu ya figo hugunduliwa kwa watoto wenye utambuzi wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa sukari, ambayo hudhihirishwa na hali ya dysuric. Katika hali nadra, anuria na kushindwa kwa figo ya papo hapo huzingatiwa.

Njia ya encephalopathic ni moja wapo kali na ugonjwa wa hyperglycemic coma (ketoacidotic), ambayo ni sifa ya dalili zinazohusiana na usumbufu wa mzunguko wa papo hapo kwenye ubongo.

Matibabu ya fahamu ya hyperglycemic

Mwanzoni mwa matibabu ya coma ya hyperglycemic, moja ya hatua muhimu zaidi ni tiba na matumizi ya kipimo kikuu cha insulini rahisi na kuanzishwa kwa kiasi cha suluhisho la NaCl na suluhisho la sodium ya bicarbonate ya 2,5%.

Kwanza kabisa, mgonjwa katika hali ya kukomesha au ugonjwa wa hyperglycemic anahitaji kupelekwa kwa idara ya IT (huduma kubwa).

Kanuni za matibabu ni msingi wa vitendo kama vile kufanya michakato ya umeng'enyaji wa seli na nafasi zingine, kufanya tiba ya uingizwaji na utangulizi wa insulini-kaimu rahisi, kuhalalisha viashiria kuu vya hali ya msingi wa asidi na kiwango cha elektroni, na kuzuia hypoglycemia ya iatrogenic. Na mbele ya magonjwa ya etiolojia ya kuambukiza na ya virusi, inahitajika kutekeleza matibabu sahihi, tambua na kutibu magonjwa mengine ambayo yalichangia maendeleo ya ugonjwa wa cheho ya hyperglycemic na kisha kuagiza matibabu ya dalili.

Njia za busara za kutibu ugonjwa wa hyperglycemic coma zinaweza kugawanyika kwa vipande viwili. Kwanza, ni tiba ya insulini, na pili, ni tiba ya infusion. Kama kanuni, njia tatu za tiba ya insulini hutumiwa kutibu coma hyperglycemic. Njia ya kwanza inaonyeshwa na utawala unaoendelea wa kuingiliana kwa dozi ndogo ya insulini. Njia ya pili inaonyeshwa na njia ambayo utawala wa kawaida wa insulini kwa kiwango kidogo hutumiwa. Na regimen ya tatu ni njia ambapo kipimo kikuu cha dawa hii kinasimamiwa kwa kutumia utawala wa kidini.

Katika hali ya kwanza, sindano za kiotomatiki hutumiwa kwa infusions ya insulini ya ndani. Hadi leo, njia hii inatambulika ulimwenguni kote na kiini chake ni kama ifuatavyo: na kiwango cha sukari ya kiwango cha hadi 33.3 mmol / l, tiba huanza na utawala wa ndani wa insulini, ambapo kasi yake ni vitengo 6-10 kwa saa, na kwa viwango vya juu. kutoka kwa kiashiria hiki - vipande 12-16 kwa saa.

Matibabu ya coma ya hyperglycemic imegawanywa katika hatua tatu. Katika kesi ya kwanza, inahitajika kupunguza kiwango cha sukari hadi milimita kumi na sita kwa lita. Kisha huanza kuboresha hali ya mgonjwa na uwezo wa kuchukua chakula peke yao. Na hatua ya tatu ya matibabu ya ugonjwa wa kuchemka kwa hyperglycemic ni mpito wa mgonjwa kwa njia yake ya kawaida ya maisha.

Tiba ya insulini hufanywa na ufuatiliaji wa mara kwa mara wa kiasi cha sukari ya damu mwanzoni mwa matibabu kila saa, na kisha baada ya masaa mawili, kwa kutumia tiba ya kutosha ya infusion. Isipokuwa kwamba kiwango cha sukari kisipungua kwa asilimia thelathini ndani ya masaa matatu hadi manne, basi wanajaribu kuongeza kipimo cha kufanya kazi kilichopatikana hapo awali, karibu mara mbili. Baada ya kufikia yaliyomo kwenye sukari ya mililita kumi na sita kwa lita, kipimo cha insulini hupunguzwa hadi vipande viwili hadi vinne kwa saa. Na ugonjwa wa glycemia wa milimita kumi na moja hadi kumi na tatu kwa dawa, dawa hiyo inasimamiwa kwa vitengo nne hadi sita kwa masaa mawili hadi manne. Baadaye, pamoja na maadili ya sukari ya milimita kumi hadi kumi na mbili kwa lita, haifai kuendelea na usimamizi wa insulini ili kuzuia kutokea kwa hali ya hypoglycemic.

Mbinu za tiba ya infusion ya coma ya hyperglycemic pia imegawanywa katika hatua tatu. Katika hatua ya kwanza ya matibabu, phys. rr Wakati wa saa ya kwanza ya matibabu, sindano ya ndege ya ndani ya lita moja ya dawa hii inafanywa, halafu huhamishiwa kipimo cha nusu. Katika siku zijazo, wakati ishara za maji mwilini zitakapoondolewa polepole, kwa mwili. suluhisho huletwa polepole zaidi hadi kiwango cha sukari ifikia milimita kumi na sita kwa lita.

Na mbele ya hypokalemia, huanza kuirekebisha mapema zaidi ya masaa mawili tangu kuanza kwa matibabu na matumizi ya suluhisho. Kwa hili, suluhisho la kloridi ya potasiamu inasimamiwa kwa ndani. Na kurekebisha msingi wa asidi, utawala wa ndani wa suluhisho la soda kwa namna ya NaHC imewekwa mbele ya acidosis na pH chini ya saba. Tiba yote ya infusion inadhibitiwa na shinikizo la venous na pato la mkojo kwa saa.

Katika hatua ya pili ya matibabu ya fahamu ya hyperglycemic, wakati mgonjwa anapata fahamu ili kuzuia kushuka kwa sukari iwezekanavyo, huanza utawala wa ndani wa suluhisho la sukari 5% 200 ml kwa saa na kuongeza insulini (vitengo 4). Baada ya hayo, mgonjwa anaweza kunywa chai tamu au kula kipande cha sukari.

Hatua ya mwisho ya matibabu haya tayari inafanywa katika idara maalum. Katika kesi hii, sindano zilizoingiliana za insulini hupewa baada ya masaa manne au sita, na udhibiti wa lazima wa sukari. Baada ya sindano ya kila insulini, mgonjwa anapaswa kula chakula kilicho na 50 g ya wanga. Kisha kuanzishwa kwa suluhisho kumekatishwa, na mgonjwa huanza kuchukua chakula kwa mdomo. Lishe Na 9 imeamriwa, ambayo hujumuisha ulaji wa vyakula vyenye mafuta kwa kipindi cha acetonuria iliyopo na baada ya kutoweka kwake, kwa siku nyingine kumi. Kwa kuongezea, ili kuchukua hatua za kuzuia baada ya kuondolewa kwa ugonjwa wa hyperglycemic, mgonjwa amewekwa kupumzika kwa kitanda cha siku saba.

Katika hali zingine, wakati sindano za kiotomatiki hazipo, huanza njia kama usimamizi wa insulini katika dozi ndogo. Dozi zote za kufanya kazi za dawa ni sawa na njia ya kwanza ya tiba, lakini tu utawala wa jet intravenous kila saa hutumiwa hapa.

Lakini njia ya tatu ya kutibu ugonjwa wa hyperglycemic ina sifa ya kuanzishwa kwa insulini katika kipimo muhimu, hata hivyo, leo haitumiki. Kiini chake ni utangulizi wa kipimo kikuu cha insulin vipande 40-60 bila tahadhari ya tiba ya infusion, kwa hivyo mara nyingi ikawa sababu ya acidosis ya lactic, edema ya ubongo, kupungua kwa kasi kwa sukari, ambayo ilisababisha kifo.

Njia za matibabu ya kutibu magonjwa anuwai ya asili ya kuambukiza na ya uchochezi ni pamoja na matumizi ya anuwai ya dawa za kukinga. Ikiwa wakati wa matibabu kuna ugonjwa wa upasuaji, kwa mfano, genge la mguu, basi upasuaji wa dharura umewekwa. Lakini kabla ya operesheni, mgonjwa lazima achukuliwe nje ya hali ya kutengana. Magonjwa mengine yote yaliyotambulia kukomesha ugonjwa wa hyperglycemic yanakabiliwa na matibabu ya dalili.

Dharura ya hyperglycemic coma

Ukoma wa hyperglycemic unaonyeshwa na maendeleo polepole zaidi ya siku kadhaa. Wakati huo huo, kuongezeka kwa sukari kwenye damu ya mgonjwa huwa sababu ya mkusanyiko wa vitu vyenye sumu mwilini, ambavyo huundwa kutoka kwa usindikaji wa wanga. Kama sheria, mgonjwa aliye na utambuzi wa, kwa mfano, ugonjwa wa sukari hujua hali kama vile ugonjwa wa hyperglycemic na anaweza karibu kudhibiti hali hiyo kwa dalili zinazoongezeka. Kwa kufanya hivyo, huondoa bidhaa zilizo na wanga kutoka kwa lishe yake, kurefusha ulaji wa kibao au insulini ya sindano, na huanza kunywa kiasi kikubwa cha kioevu.

Lakini katika hali nyingine, coma ya hyperglycemic inaweza kusababishwa na sababu zingine, kwa mfano, baada ya kupata jeraha, kama matokeo ya ugonjwa wa kuambukiza, kunywa pombe, wakati wa uja uzito au baada ya hali ya kusumbua. Katika kesi hii, mwathirika anahitaji huduma ya dharura kabla ya madaktari kufika.

Kwanza unahitaji kuhakikisha kuwa hii ni kweli hali ya kukomeshwa kwa hyperglycemic, na sio ishara za ugonjwa mwingine. Kwanza kabisa, unahitaji kujua kwamba mwanzoni mwa shambulio, wakati mgonjwa bado ni fahamu, hukua udhaifu, hisia za uchoyo, anasumbuliwa na kiu, anakataa kabisa kula, akiwa amepoteza hamu ya kula chakula, analalamika kwa kukojoa mara kwa mara na maumivu kichwani, na pia kupumua sana. Katika kesi hii, inahitajika kujua kutoka kwa mgonjwa ikiwa anachukua insulini na, ikiwa ni hivyo, kusaidia mgonjwa kusimamia kipimo cha dawa hiyo, na ikiwezekana, kumpa mgonjwa kunywa kiasi kikubwa cha kioevu. Weka kwa usawa na hakikisha usambazaji wa hewa safi, halafu piga simu kwa msaada wa matibabu waliohitimu.

Katika kesi ya kupoteza fahamu, kupungua kwa unyeti wa ngozi, kuonekana kwa dalili za kwanza za kushonwa kwa namna ya kushona kwa viungo, kushuka kwa shinikizo la damu na harufu kali ya asetoni kutoka kwa mgonjwa, inahitajika kusimamia vitengo 50 hadi 100 vya insulini bila kujali na kwa ndani. Ikiwa mhasiriwa ameacha kupumua au mapigo ya moyo hayasikilizwi, basi hatua za kufufua zinaanza katika mfumo wa kupunguka kwa moyo na moyo wa kupindukia kabla ya madaktari kufika. Pia inahitajika kudhibiti mapigo ili kuzuia kifo cha mgonjwa.

Katika hali hizo wakati mwathirika hupatikana katika hali ya kutojua, mara nyingi kuna shida kadhaa katika kufanya utambuzi na kutoa huduma ya dharura. Katika kesi hii, kwanza kabisa, inahitajika kuchunguza mgonjwa na kujua sababu za kupoteza fahamu. Je! Kuna michubuko yoyote kwa sababu ya pigo, majeraha, athari ya sindano, kuna harufu ya asetoni, palpation imedhamiriwa ikiwa sehemu za macho ziko katika hali ya toned, nk Ikiwa kuna ishara za tabia zinazoonyesha fahamu ya hyperglycemic, ni muhimu kutoa msaada wa kwanza. Katika kesi hii, inahitajika kumpa mgonjwa nafasi ya usawa na zamu ya kichwa, kuzuia ulimi kutoka kuzama, na pia kuunda upatikanaji wa hewa kwa kupumua kwa bure.

Utunzaji zaidi wa dharura ya hyperglycemic coma tayari imetolewa katika gari la wagonjwa. Katika kesi hii, kwa maji mwilini, suluhisho la 0,9% NaCl hadi lita moja, suluhisho la Ringer hadi lita moja na vitamini B, C hutiwa sindano, Cocarboxylase, glycosides ya moyo pia inasimamiwa na tiba ya oksijeni hufanyika. Ili kuondoa acidosis, suluhisho 4% ya Na bicarbonate huletwa kwa 300 ml kwa saa, na pia kwa njia ya ndani - 20 ml ya Panangin au 10% KCl.