Kiswidi ketoacidosis na hali ya hyperosmolar katika ugonjwa wa sukari

Iliyochapishwa katika jarida:
Katika ulimwengu wa dawa za kulevya ». Namba 3 1999 BASIKI INAFANYA KAZI

E.G. STAROSTINA, ASSOCIATOR WA HALMASHAURI YA UADILISHAJI WA UTAFITI WA HABARI ZA DUKA LA Monica, CANDIDATE YA HABARI ZA KIEDHESI

Ugonjwa wa kisukari ketoacidosis (DKA) ni mtengano wa kimetaboliki wa kisukari wa papo hapo, unadhihirishwa na kuongezeka kwa kasi kwa kiwango cha sukari na mkusanyiko wa miili ya ketone kwenye damu, muonekano wao katika mkojo, bila kujali kiwango cha ufahamu wa mgonjwa wa ugonjwa, na kuhitaji kulazwa hospitalini kwa dharura.

Masafa ya DKA katika nchi za Ulaya ni karibu 0.006 kesi kwa mgonjwa kwa mwaka (bila kugawanyika katika aina ya mimi na ugonjwa wa kisukari cha II), na vifo vya wastani katika DKA ni 14%. Katika nchi yetu, masafa ya DKA ya ugonjwa wa kisukari cha aina ya kawaida ni kesi 0.2-0.26 kwa mgonjwa kwa mwaka (data mwenyewe ya 1990-1992). Sababu ya kutengana kwa papo hapo ya metabolic metabolic ndio kabisa (na ugonjwa wa kisukari wa aina ya I) au jamaa aliyetamkwa (mwenye ugonjwa wa kisukari cha aina ya II) upungufu wa insulini. Sababu zake ni: aina mpya ya ugonjwa wa kisukari mimi (ugonjwa unaotegemea insulini), usumbufu wa bahati mbaya au wa makusudi wa tiba ya insulini kwa ugonjwa wa kisukari wa aina ya ini, magonjwa yanayofanana, operesheni, majeraha, n.k. katika kesi ya ugonjwa wa kisukari wa aina zote mbili, upungufu wa pili wa secretion ya ugonjwa wa kisayansi ikiwa na ugonjwa wa kisukari cha aina ya pili (wasio wa-insulin-tegemeo), matumizi ya wapinzani wa insulini (cortisone, diuretics, estrojeni, gestagener) kwa wagonjwa ambao wana ugonjwa wa kisukari mellitus (DM) wa aina zote mbili, pamoja na ugonjwa wa pancreatectomy kwa watu ambao hawajateseka hapo awali. SD

Upungufu kamili na uliotamkwa wa insulini husababisha ongezeko kubwa la mkusanyiko katika damu ya glucagon, mpinzani wa homoni ya insulini. Kwa kuwa insulini haizuii tena michakato ambayo sukari huchochea katika ini, uzalishaji wa sukari na ini (matokeo jumla ya kuvunjika kwa glycogen na mchakato wa gluconeogeneis) huongezeka sana. Wakati huo huo, utumiaji wa sukari na ini, misuli na tishu za adipose kwa kukosekana kwa insulini hupunguzwa sana. Matokeo ya michakato hii ni hyperglycemia kali. Mwisho huo unakua kwa sababu ya kuongezeka kwa viwango vya seramu ya homoni zingine zinazopingana - cortisol, adrenaline na ukuaji wa homoni.

Kwa ukosefu wa insulini, catabolism ya protini ya mwili huongezeka, na asidi ya amino inayosababishwa pia hujumuishwa kwenye gluconeogeneis kwenye ini, inazidisha hyperglycemia. Kuvunjika kwa lipid kubwa katika tishu za adipose, pia husababishwa na upungufu wa insulini, husababisha kuongezeka kwa kasi kwa mkusanyiko wa asidi ya mafuta ya bure (FFA) katika damu. Katika kesi ya upungufu wa insulini, mwili hupokea 80% ya nishati hiyo na oksidi FFA, ambayo husababisha mkusanyiko wa bidhaa za kuoza - "miili ya ketone" (asetoni, acetoacetic na beta-hydroxybutyric acid). Kiwango cha malezi yao ni kubwa zaidi kuliko kiwango cha utumiaji wao na uchomaji wa figo, kama matokeo ambayo mkusanyiko wa miili ya ketone katika damu huongezeka. Baada ya kupungua kwa akiba ya figo, usawa wa msingi wa asidi unasumbuliwa, acidosis ya metabolic hufanyika.

Kwa hivyo, gluconeogenesis (na matokeo yake, hyperglycemia) na ketogeneis (na matokeo yake, ketoacidosis) ni matokeo ya hatua ya glucagon katika ini, ambayo hutolewa chini ya hali ya upungufu wa insulini. Kwa maneno mengine, sababu ya awali ya kuunda miili ya ketone katika DKA ni ukosefu wa insulini, ambayo husababisha kuongezeka kwa mafuta katika amana zao za mafuta. Mafuta yaliyopatikana na chakula hayashiriki katika kukuza ketogenesis. Glucose iliyozidi, inachochea diureis ya osmotic, husababisha upungufu wa damu unahatarisha maisha. Ikiwa mgonjwa haweza tena kunywa kiasi cha maji, basi upotezaji wa maji unaweza kuwa hadi lita 12 (takriban 10-15% ya uzani wa mwili, au 20-25% ya jumla ya maji katika mwili), ambayo husababisha sehemu ya ndani (theluthi mbili yake ) na kukosa maji mwilini (theluthi moja) na kutofaulu kwa mzunguko wa hypovolemic. Kama mmenyuko wa fidia unaolenga kudumisha wingi wa plasma inayozunguka, usiri wa katekesi na kuongezeka kwa aldosterone, ambayo husababisha kucheleweshwa kwa sodiamu na husaidia kuongeza utaftaji wa potasiamu kwenye mkojo. Hypokalemia ni sehemu muhimu ya shida za kimetaboliki katika DKA, na kusababisha udhihirisho wa kliniki unaolingana. Mwishowe, wakati kushindwa kwa mzunguko husababisha kuharibika kwa figo, malezi ya mkojo hupungua, na kusababisha kuongezeka kwa mara kwa mara kwa mkusanyiko wa glucose na miili ya ketone katika damu.

Upungufu mkubwa wa insulini wa jamaa (katika ugonjwa wa kisukari cha II) unaweza kusababisha aina maalum ya hyperosmolar ya utengano wa papo hapo, hadi kufyeka kwa hyperosmolar. Wakati huo huo, mkusanyiko uliopatikana wa insulini ni ya kutosha kudhibiti lipolysis, kuzuia maendeleo ya ketoacidosis. Miili ya Ketone haifanyi, kwa hivyo hakuna dalili za kliniki za kawaida kama kutapika, kupumua kwa Kussmaul na harufu ya asetoni. Ishara kuu za hali ya hyperosmolar ni hyperglycemia, hypernatremia na upungufu wa maji mwilini. Msukumo unaweza kuwa, kwa mfano, ulaji usiodhibitiwa wa diuretics, kuhara, kutapika, n.k. Majimbo yaliyochanganywa mara nyingi huzingatiwa, i.e. DKA na tukio la hyperosmolarity au hali ya hyperosmolar na ketosis kali (muda mfupi acetonuria).

Jambo kuu linalochangia maendeleo ya DKA ni tabia mbaya ya wagonjwa: kuruka au kufutwa kwa sindano za insulini (pamoja na zile zilizo na nia ya kujiua), uchunguzi wa kutosha wa kimetaboliki, kutofaulu kufuata sheria za kuongezeka kwa kiwango cha insulin katika kesi ya magonjwa ya kawaida, na ukosefu wa huduma ya matibabu ya kutosha.

Wakati wowote mgonjwa mwenye ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari huonyesha dalili moja au zaidi zifuatazo - kichefuchefu, kutapika, maumivu ya tumbo - unahitaji mara moja kuamua glycemia na acetonuria. Wakati DKA inapatikana: sukari ya juu ya damu (zaidi ya 16-17 mmol / l, na mara nyingi juu zaidi) na miili ya ketone katika mkojo au seramu (kutoka "++" hadi "+++"). Ikiwa mkojo hauwezi kupatikana kwa uchunguzi (anuria), ketosis hugunduliwa kwa kuchambua seramu ya mgonjwa: kushuka kwa seramu isiyo na mafuta imewekwa kwenye kamba ya mtihani kwa uamuzi wa haraka wa sukari ya damu (kwa mfano, Glucochrome D) na nafasi iliyopatikana inalinganishwa na kiwango cha rangi. Vipimo visivyo vya kipimo cha glycemia kwa mgonjwa yeyote ambaye yuko katika hali ya kukosa fahamu ni kosa kubwa na mara nyingi husababisha utambuzi mbaya wa "ajali ya ugonjwa", "fahamu ya etiolojia isiyojulikana", wakati mgonjwa ana DCA. Kwa bahati mbaya, kutapika, kama ishara ya DKA, pia mara nyingi hupuuzwa. Katika DKA, kinachojulikana kama "diabetesic pseudoperitonitis" mara nyingi hugunduliwa, ambayo huonyesha dalili za "tumbo la papo hapo", wakati mwingine na kuongezeka kwa wakati mmoja kwa serum amylase na hata leukocytosis, ambayo inaweza kusababisha kosa la utambuzi, kama matokeo ya mgonjwa aliye na DKA analazwa katika idara ya kuambukiza au upasuaji.

DKA ni ishara ya kulazwa hospitalini kwa dharura. Katika hatua ya prehospital, wakati wa kusafirisha mgonjwa kwenda hospitalini, infusion ya ndani ya suluhisho la kloridi ya sodiamu ya 0.9% hufanywa kwa kiwango cha karibu 1 l / h, vitengo 20 vya insulin ya kaimu fupi (ICD) huingizwa kwa uti wa mgongo.

Katika hospitali, udhibiti wa maabara ya msingi ni pamoja na uchambuzi wa sukari ya damu, miili ya ketoni katika mkojo au seramu, sodiamu, potasiamu, serum creatinine, uchunguzi wa jumla wa damu, uchambuzi wa gesi ya damu, na pH ya damu. Wakati wa matibabu, uchambuzi wa wazi wa glycemia, serum na sodium ya potasiamu unapaswa kufanywa kwa saa, kwa kweli uchambuzi wa gesi ya damu.

Tiba maalum ina vifaa muhimu vinne - tiba ya insulini, upungufu wa maji mwilini, urekebishaji wa shida ya elektroni na urekebishaji wa acidosis.

Tiba ya uingizwaji ya insulin ndio matibabu pekee ya kiolojia kwa DKA. Homoni hii tu ya anabolic ndiyo inaweza kuzuia michakato kali ya jumla ya kimabadiliko inayosababishwa na ukosefu wake. Ili kufikia kiwango cha insulin cha insulin kinachofanya kazi vizuri (50-100 microed / ml), infusion inayoendelea ya vitengo 4-12 vya insulini kwa saa inahitajika. Mkusanyiko huu wa insulini katika damu unazuia kuvunjika kwa mafuta na ketogenesis, inakuza muundo wa glycogen na inazuia utengenezaji wa sukari na ini, na hivyo kumaliza viungo viwili muhimu zaidi katika pathogenesis ya DKA. Tiba ya insulini kwa kutumia kipimo kama hicho huitwa "kipimo cha chini" regimen. Hapo awali, kipimo cha juu zaidi cha insulini kilitumiwa. Walakini, imeonekana kuwa tiba ya insulini na aina ya kipimo cha chini huambatana na hatari ya chini ya shida kuliko ilivyo katika hali ya kiwango cha juu. Regimen ya kipimo cha chini inapendekezwa kwa matibabu ya DKA, kwa sababu: a) kipimo kikubwa cha insulini (16 au zaidi kwa wakati mmoja) kinaweza kupunguza sukari kubwa ya damu kwa kasi sana, ambayo inaweza kuambatana na hypoglycemia, edema ya ubongo, na shida zingine kadhaa, b) kupungua kwa kasi kwa mkusanyiko wa sukari. sio chini ya kushuka kwa kasi kwa mkusanyiko wa potasiamu katika seramu, kwa hivyo wakati wa kutumia kipimo kikubwa cha insulini, hatari ya ginokalemia inaongezeka sana.

Katika hospitali, tiba ya insulini DKA inapaswa kufanywa kila wakati kwa njia ya infusion ndefu. Hapo awali, aina ya kipimo cha "upakiaji" kinasimamiwa kwa ndani - vitengo 10-14 vya ICD (bora kuliko binadamu), baada ya hapo hubadilika kwa utangulizi wa ICD kwa kuingizwa kwa kuendelea na mafuta kamili kwa kiwango cha vitengo 4-8 kwa saa. Ili kuzuia adsorption ya insulin kwenye plastiki, albin ya binadamu inaweza kuongezwa kwenye suluhisho. Mchanganyiko umeandaliwa kama ifuatavyo: 2 ml ya suluhisho la 20% ya albin ya binadamu imeongezwa kwa vitengo 50 vya ICD na jumla ya kiasi hurekebishwa kuwa 50 ml na suluhisho la 0.9% ya kloridi ya sodiamu.

Ikiwa perfusion sio lazima, infusion ya suluhisho na dawa zingine hufanywa kupitia mfumo wa kawaida wa infusion. ICD inaingizwa mara moja kwa saa na sindano, polepole sana, ndani ya "gamu" ya mfumo wa infusion, lakini bila kesi yoyote katika suluhisho la suluhisho, ambapo insulini nyingi (8-50% ya kipimo) itajazwa kwenye glasi au plastiki. Kwa urahisi wa utawala, idadi fulani ya vitengo vya ICD (kwa mfano, 4-8) hukusanywa katika sindano 2 ml na hadi 2 ml huongezwa na suluhisho la kloridi ya sodiamu. Kiasi cha mchanganyiko ulioingizwa huongezeka, ambayo hukuruhusu kuingia insulini polepole - katika dakika 2-3.

Ikiwa kwa sababu fulani haiwezekani kuanzisha mara moja utawala wa insulin, basi sindano yake ya kwanza inafanywa intramuscularly. Haiwezekani kutegemea hatua ya insulin iliyoingizwa kwa njia ya chini kwenye DKA, haswa na precom au koma, kwani ikiwa microcirculation inasumbuliwa, ngozi yake ndani ya damu na, kwa hivyo, athari haitoshi kabisa.

Punguza insulini kulingana na sukari ya sasa ya damu. Kudhibiti kila saa na njia ya kuelezea, haipaswi kupunguzwa haraka kuliko kwa 5.5 mmol / l kwa saa. Kushuka kwa kasi kwa glycemia husababisha kuundwa kwa gradient ya re-osmotic kati ya nafasi za ndani na za nje na dalili ya usawa wa osmotic na edema, haswa na edema ya ubongo. Katika siku ya kwanza ya tiba, inashauriwa kupunguza kiwango cha glycemia sio zaidi ya 13-14 mmol / l. Mara tu kiwango hiki kinapopatikana, sambamba na kuanzishwa kwa insulini kuanza infusion ya suluhisho la sukari 5%. Kuanzishwa kwa sukari sio njia ya kutibu DKA kama hiyo, inafanywa kuzuia hypoglycemia dhidi ya msingi wa kuanzishwa kwa insulini, ikiwa mgonjwa bado hawezi kula. Glucose inahitajika kwa mgonjwa tu kama chanzo cha nishati, na sukari iliyomo kwenye damu haiwezi kufidia hitaji hili: kupungua kwa sukari ya damu, kwa mfano, kutoka 44 mmol / l hadi 17 mmol / l hutoa mwili na gramu 25 tu za sukari (= 100 kcal). Tunasisitiza mara nyingine tena kuwa sukari hutolewa hakuna mapema kuliko kiwango cha glycemia hushuka hadi 13-14 mmol / l, ambayo ni, wakati upungufu wa insulini unakaribia kabisa.

Baada ya kurejeshwa kwa fahamu, mgonjwa haipaswi kuwekwa kwenye tiba ya infusion kwa siku kadhaa. Mara tu hali yake ikiwa imeimarika, na glycemia iko katika kiwango kisichozidi 11-12 mmol / l, anapaswa kuanza kula tena (wanga - viazi zilizosokotwa, nafaka za kioevu, mkate), na mapema anaweza kuhamishiwa subcutaneous insulin tiba bora. Kwa njia ndogo, ICD imeamuruwa kwa sehemu, vipande 10-14 kila masaa 4, kurekebisha kipimo kulingana na kiwango cha ugonjwa wa glycemia, kisha hubadilika kwa matumizi ya ICD na insulin ya muda mrefu ya hatua (IPD). Acetonuria inaweza kuendelea kwa muda mrefu na kwa viwango vizuri vya kimetaboliki ya wanga. Kwa kuondolewa kwake kamili, wakati mwingine inachukua siku nyingine 2-3, zaidi ya hayo, kusimamia kipimo kikubwa cha insulini kwa sababu hii au sio lazima kutoa asali.

Upungufu wa maji mwilini. Na kiwango cha kawaida cha serum Na + (

Nini cha kufanya

Wanasaikolojia wanashauriwa kununua glukometa ya kupima sukari na vijiti vya mtihani kuamua miili ya ketone kwenye mkojo. Ikiwa viashiria vyote ni vya juu, na dalili zilizoonyeshwa hapo juu zinaendelea, unahitaji kupiga simu ambulensi. Mgonjwa lazima apelekwe hospitalini ikiwa mtu huyo ni dhaifu sana, ana maji mwilini, na amepofahamu fahamu.

Sababu nzuri za kupiga simu ambulensi:

Ma maumivu nyuma ya sternum
Kutuliza
Maumivu ya tumbo
Kuongezeka kwa joto (kutoka 38.3 ° C),
Kiwango cha juu cha sukari, wakati kiashiria hakijibu kwa hatua zilizochukuliwa nyumbani.

Kumbuka kwamba kutokufanya au matibabu yasiyotabirika mara nyingi ni mbaya.

Utambuzi

Kabla ya kuweka mgonjwa hospitalini, vipimo vya haraka hufanywa kwa kiwango cha sukari na ketoni kwenye damu, mkojo. Wakati wa kufanya utambuzi, matokeo ya mtihani wa damu ili kuamua kiwango cha elektroliti (potasiamu, sodiamu, nk) huzingatiwa. Inakadiriwa damu pH.

Ili kugundua hali zingine za kijiolojia, fanya taratibu zifuatazo za utambuzi:

Urinalysis
ECG
Kifua x-ray.

Wakati mwingine unahitaji kufanya tomografia ya akili. Ni muhimu kuamua kiwango cha ketoacidosis na tofauti kutoka kwa hali zingine kali:

Njaa "ketosis,
Lactic acidosis (ziada ya asidi ya lactic),
Ketoacidosis ya ulevi,
ulevi wa aspirini,
sumu na ethanol, methanoli.

Katika kesi ya maambukizi yanayoshukiwa, maendeleo ya magonjwa mengine, mitihani ya ziada hufanywa.

Matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa hatua ya ketosis huanza na kuondoa kwa sababu zilizosababisha. Menyu hupunguza mafuta. Mgonjwa amewekwa kinywaji cha alkali (suluhisho la soda, maji ya madini ya alkali, Regidron).

Wanapendekeza kuchukua Enterosorbents, hepatoprotectors. Ikiwa mgonjwa hajisikii bora, sindano ya ziada ya insulini "haraka" imewekwa, na usajili wa tiba ya insulini iliyoimarishwa pia husaidia.

Tiba ya Ketoacidosis

Matibabu ya ketoacidosis inafanywa katika hospitali. Lengo kuu ni kurekebisha viwango vya insulini. Hatua za matibabu ni pamoja na hatua 5:

Tiba ya insulini
Udhibiti wa maji mwilini
Kujaza tena ukosefu wa potasiamu, sodiamu,
Tiba ya dalili ya acidosis,
Tiba ya patholojia zinazoambatana.

Insulin inasimamiwa kwa njia ya uti wa mgongo, kwa kutumia njia ya dozi ndogo, ambayo ni salama kabisa. Inayo katika utawala wa kila saa wa insulini katika vitengo 4-10. Dozi ndogo husaidia kukandamiza mchakato wa kuvunjika kwa lipid, kuchelewesha kutolewa kwa sukari ndani ya damu, na kuboresha malezi ya glycogen. Ufuatiliaji wa mara kwa mara wa viwango vya sukari ni muhimu.

Matone ya kloridi ya sodiamu hufanywa, potasiamu inasimamiwa kwa kuendelea (kiasi cha kila siku haipaswi kuzidi 15-20 g).Kiashiria cha kiwango cha potasiamu kinapaswa kuwa 4-5 meq / l. Katika masaa 12 ya kwanza, jumla ya kiujeru kilichoingia haipaswi kuwa zaidi ya 10% ya uzito wa mwili wa mgonjwa, vinginevyo hatari ya edema ya mapafu inaongezeka.

Kwa kutapika, lavage ya tumbo hufanywa. Ikiwa ugonjwa wa kutosha, mgonjwa huunganishwa na uingizaji hewa. Hii itazuia edema ya mapafu.

Tiba hufanywa kwa lengo la kuondoa acidity ya damu, hata hivyo, bicarbonate ya sodiamu inasimamiwa tu ikiwa pH ya damu ni chini ya 7.0. Ili kuzuia mgawanyiko wa damu, heparini imeongezwa kwa wazee.

Uangalifu hasa hulipwa kwa matibabu ya patholojia zingine ambazo zinaweza kusababisha ukuaji wa fahamu (kiwewe, pneumonia, nk). Ili kuzuia magonjwa ya kuambukiza, sindano za ndani za penicillin hutumiwa. Pamoja na maendeleo ya maambukizo, vijidudu vinavyofaa vinaunganishwa na matibabu. Ikiwa edema ya ubongo inakua, tiba ya corticosteroid, diuretics ni muhimu, na uingizaji hewa wa mitambo hufanywa.

Masharti ya Optimum huundwa kwa mgonjwa, ambayo ni pamoja na usafi wa mdomo, nguzo ya ngozi. Wagonjwa wa kisukari na ketoacidosis wanahitaji ufuatiliaji wa saa-saa. Viashiria vifuatavyo vinaangaliwa:

Vipimo vya kliniki ya mkojo, damu (baada ya kulazwa hospitalini, na baada ya muda wa siku 2-3),
Mtihani wa damu wa haraka wa sukari (saa, na sukari inafika 13 mm mm / l - na muda wa masaa 3),
Uchambuzi wa mkojo kwa asetoni (katika siku 2 za kwanza - 2 p. / Siku, baadaye - 1 p. / Siku),
Uamuzi wa kiwango cha sodiamu, potasiamu (2 p. / Day),
Upimaji wa viwango vya fosforasi (ikiwa mgonjwa amepungua kwa sababu ya lishe duni)
Uamuzi wa pH ya damu, hematocrit (1-2 p. / Day),
Uamuzi wa nitrojeni, creatinine, urea,
Kufuatilia kiasi cha mkojo uliotolewa (kwa saa, hadi mchakato wa kawaida wa uchakozi utarejeshwa),
Kipimo cha shinikizo la mshipa
Ufuatiliaji wa mara kwa mara wa ECG, kiwango cha moyo, shinikizo la damu, joto.

Tiba ya ketoacidosis kwa watoto hufanywa kulingana na mpango kama huo, pamoja na: sindano za mara kwa mara za insulini "haraka", kuanzishwa kwa suluhisho la kisaikolojia, kalsiamu, alkali ya damu. Wakati mwingine heparini inahitajika. Kwa joto la juu, dawa za antibiotic zilizo na wigo mpana wa hatua hutumiwa.

Lishe ya ketocacidosis

Lishe inategemea ukali wa hali ya mgonjwa. Lishe ya mgonjwa wa kisukari katika hali ya ugonjwa haifai kuwa na mafuta, hayatengwa kwa siku 7-10. Vyakula vyenye protini ni mdogo, wanga mwilini (lakini sio sukari) huongezwa. Kutumika sorbitol, xylitol, zina mali ya antiketogenic. Baada ya kuhalalisha, inaruhusiwa kujumuisha mafuta, lakini sio mapema kuliko baada ya siku 10. Wao hubadilika kwenye menyu ya kawaida pole pole.

Ikiwa mgonjwa hana uwezo wa kula peke yao, maji ya babu, suluhisho la sukari (5%) huingizwa. Baada ya uboreshaji, menyu ni pamoja na:

Siku ya 1: wanga digestible kwa urahisi (semolina, asali, jam), kunywa sana (hadi lita 1.5-3), maji ya madini ya alkali (kwa mfano, Borjomi),
Siku ya 2: oatmeal, viazi mashed, maziwa, bidhaa za maziwa, bidhaa za mkate,
Siku ya 3: mchuzi, nyama iliyotiyishwa huletwa zaidi katika lishe.

Katika siku 3 za kwanza baada ya kufyeka, protini za wanyama hutolewa kwenye menyu. Wao hubadilika kwenye lishe ya kawaida ndani ya wiki, lakini mafuta lazima yawe mdogo hadi hali ya fidia itakapofikiwa.

Uzuiaji wa ketoacidosis

Kuzingatia na hatua za kuzuia itaepuka ketoacidosis. Hii ni pamoja na:

Matumizi ya kipimo cha insulini kinacholingana na sukari,
Ufuatiliaji wa sukari ya damu (ukitumia glukometa),
Matumizi ya kamba ya kujaribu kugundua ketone,
Kujitambua kwa mabadiliko ya serikali ili kurekebisha kiwango cha wakala wa kupunguza sukari,
Kuelimishwa kwa wagonjwa wa kisukari.