Ugonjwa wa kisukari - vidokezo na hila

Ugonjwa wa kisukari mellitus (DM) ni shida kali ya kimatibabu na kijamii inayohusiana na vipaumbele vya mifumo ya afya ya kitaifa katika karibu nchi zote za ulimwengu, zilizolindwa na kanuni za WHO.

Mchezo wa kuigiza na uharaka wa shida ya ugonjwa wa sukari imedhamiriwa na kuongezeka kwa ugonjwa wa kisukari, vifo vya juu na ulemavu wa mapema wa wagonjwa.

Kuenea kwa ugonjwa wa kisukari katika nchi za Magharibi ni 2-5% ya idadi ya watu, na katika nchi zinazoendelea hufikia 10-15%. Kila miaka 15 idadi ya wagonjwa huongezeka mara mbili. Ikiwa mnamo 1994 kulikuwa na wagonjwa milioni 120.4 wenye ugonjwa wa sukari ulimwenguni, basi ifikapo mwaka 2010 idadi yao, kulingana na wataalam, watakuwa milioni 239.3. nchini Urusi, karibu watu milioni 8 wanaugua ugonjwa wa sukari.

Aina ya kisukari cha II huenea katika muundo wa kiwango cha matukio, uhasibu kwa 80-90% ya idadi ya wagonjwa. Maonyesho ya kliniki ya aina ya 1 na ugonjwa wa kisukari cha aina 2 ni tofauti sana. Ikiwa aina ya ugonjwa wa kisayansi mellitus (tegemezi-insulini) hufanya kwanza katika ketoacidosis ya papo hapo, na wagonjwa kama hao hulazwa hospitalini katika idara maalum za endocrinology (diabetesolojia), basi aina ya II ya ugonjwa wa kisayansi (isiyo ya insulini-inategemea mara nyingi zaidi kwa nafasi: wakati wa uchunguzi wa matibabu, tume za kupitisha, nk. d. Kwa kweli, ulimwenguni, kuna watu 2-3 ambao hawashuku juu ya ugonjwa wao kwa aina moja ya ugonjwa wa kisukari wa II ambao wameomba msaada. Kwa kuongeza, wao, angalau katika 40% ya kesi, tayari wanakabiliwa na shida zinazojulikana za marehemu: ugonjwa wa moyo, ugonjwa wa moyo, ugonjwa wa nephropathy, ugonjwa wa akili.

Ugonjwa wa kisukari ni ugonjwa ambao katika mazoezi ya daktari unaovutia wowote unaokutana.

I. Dedev, B. Fadeev

Matukio ya ugonjwa wa sukari
Pata jibu katika maktaba ya matibabu

Umuhimu wa tukio hilo

Ugonjwa wa kisukari ni moja wapo ya magonjwa matatu ambayo husababisha ugonjwa wa ulemavu na ugonjwa (atherosulinosis, saratani na ugonjwa wa kisukari).

Kulingana na WHO, ugonjwa wa sukari huongeza vifo kwa mara 2-3 na hupunguza muda wa kuishi.

Umuhimu wa shida ni kwa sababu ya kiwango cha kuenea kwa ugonjwa wa sukari. Hadi leo, karibu milioni 200 wamesajiliwa ulimwenguni kote, lakini idadi halisi ya kesi ni karibu mara 2 (watu walio na fomu dhaifu ya dawa hawazingatiwi). Kwa kuongezea, kiwango cha matukio kila mwaka huongezeka katika nchi zote kwa 5 ... 7%, na mara mbili kila miaka 12 ... miaka 15. Kwa hivyo, kuongezeka kwa janga kwa idadi ya kesi huchukua tabia ya janga lisiloambukiza.

Ugonjwa wa sukari unaosababishwa na ongezeko la sukari ya damu, inaweza kutokea katika umri wowote na hudumu maisha. Utabiri wa urithi umepatikana wazi, hata hivyo, utambuzi wa hatari hii inategemea hatua ya mambo mengi, ambayo kati ya unene na kutokufanya kwa mwili kunasababisha. Tofautisha kati ya kisukari cha aina 1 au tegemezi la insulini na aina ya kisukari cha 2 au tegemezi lisilo na insulini. Kuongezeka kwa janga kwa kiwango cha matukio kunahusishwa na ugonjwa wa kisukari wa aina ya 2, ambao husababisha zaidi ya 85% ya visa vyote.

Mnamo Januari 11, 1922, Bunting na Best kwanza waliingiza insulini kwa kijana aliye na ugonjwa wa sukari - enzi ya tiba ya insulini ilianza - ugunduzi wa insulini ulikuwa mafanikio makubwa katika dawa ya karne ya 20 na ilipewa Tuzo la Nobel mnamo 1923.

Mnamo Oktoba 1989, Azimio la Mtakatifu Vincent juu ya kuboresha ubora wa huduma kwa watu wenye ugonjwa wa sukari ilipitishwa na mpango wa utekelezaji wake ulitengenezwa. Programu kama hizo zipo katika nchi nyingi.

Maisha ya wagonjwa yalidumu, waliacha kufa moja kwa moja na ugonjwa wa sukari. Maendeleo katika ugonjwa wa kisukari katika miongo ya hivi karibuni yamesababisha sisi kuangalia kwa matumaini katika kutatua shida zinazosababishwa na ugonjwa wa sukari.

Tathmini ya glycemia katika utambuzi wa ugonjwa wa sukari: shida na suluhisho za sasa

A.V. Indutny, MD,

Chuo cha matibabu cha Jimbo la Omsk

Glucose ya damu ni dhibitisho la msingi katika utambuzi wa ugonjwa wa ugonjwa wa sukari ya ugonjwa wa sukari. Tafsiri sahihi ya kliniki ya matokeo ya kuamua glycemia na, kwa hivyo, utambuzi wa kutosha wa ugonjwa wa kisukari hutegemea sana ubora wa huduma ya maabara. Tabia nzuri za uchambuzi wa njia za maabara za kisasa za kuamua sukari, utekelezaji wa tathmini ya ubora wa ndani na nje ya utafiti hutoa kuegemea kwa juu kwa mchakato wa maabara. Lakini hii haisuluhishi maswala ya kulinganisha ya matokeo ya kipimo cha sukari hupatikana katika uchanganuzi wa aina anuwai ya sampuli za damu (damu nzima, plasma yake au seramu), pamoja na shida zinazosababishwa na kupungua kwa sukari wakati wa kuhifadhi sampuli hizi.

Kwa mazoezi, sukari ya sukari imedhamiriwa katika damu nzima ya capillary au venous, na pia katika sampuli za plasma zinazolingana. Walakini, mipaka ya kawaida ya kushuka kwa kasi katika mkusanyiko wa sukari hubadilika sana kulingana na aina ya sampuli ya damu iliyosomwa, ambayo inaweza kuwa chanzo cha makosa ya kutafsiri ambayo husababisha hyper- au hypodignosis ya ugonjwa wa kisukari mellitus.

Katika damu nzima, mkusanyiko wa sukari ni chini ikilinganishwa na plasma. Sababu ya utofauti huu ni yaliyomo chini ya maji katika damu nzima (kwa kiasi cha kitengo). Awamu isiyo ya maji ya damu nzima (16%) inawakilishwa hasa na protini, na pia tata za protini za lipasma (4%) na vitu vyenye sare (12%). Katika plasma ya damu, kiwango cha kati isiyo na maji ni 7% tu. Kwa hivyo, mkusanyiko wa maji katika damu nzima, kwa wastani, ni 84%, katika plasma 93%. Ni wazi kuwa sukari kwenye damu ni pekee katika mfumo wa suluhisho la maji, kwani inasambazwa tu kati ya maji. Kwa hivyo, maadili ya mkusanyiko wa sukari wakati wa kuhesabu kiwango cha damu nzima na kiwango cha plasma (kwa mgonjwa huyo huyo) kitatofautiana kwa mara 1.11 (93/84 = 1.11). Tofauti hizi zimezingatiwa na Shirika la Afya Duniani (WHO) katika viwango vya glycemic vilivyowasilishwa. Kwa muda fulani, haikuwa sababu ya kutokuelewana na makosa ya utambuzi, kwa kuwa katika eneo la nchi fulani, damu nzima ya capillary (nafasi ya baada ya Soviet na nchi nyingi zinazoendelea) au plasma ya damu (nchi nyingi za Ulaya) zilitumiwa kwa hiari kuamua sukari.

Hali ilibadilika sana na ujio wa glasi za mtu binafsi na maabara zilizo na sensorer za kusoma moja kwa moja na mkusanyiko wa glucose kulingana na kiasi cha plasma ya damu. Kwa kweli, uamuzi wa sukari moja kwa moja katika plasma ya damu ni bora zaidi, kwani haitegemei hematocrit na inaonyesha hali ya kweli ya kimetaboliki ya wanga. Lakini matumizi ya pamoja katika mazoezi ya kliniki ya data ya glycemic kwa plasma na kwa damu nzima ilisababisha hali ya viwango mara mbili wakati kulinganisha matokeo ya utafiti na vigezo vya utambuzi wa ugonjwa wa kisukari mellitus. Hii iliunda mahitaji ya kutokuelewana kwa kutafsiri kwa kuathiri ambayo yanaathiri ufanisi wa udhibiti wa glycemic na mara nyingi huzuia utumiaji wa wataalamu wa data waliopatikana na wagonjwa walio na udhibiti wa glycemia.

Ili kusuluhisha shida hizi, Shirikisho la Kimataifa la Kemia ya Kliniki (IFCC) limeandaa mapendekezo ya uwasilishaji wa matokeo ya sukari ya damu. Hati hii inapendekeza kubadilisha mkusanyiko wa sukari katika damu nzima kuwa thamani sawa na mkusanyiko wake katika plasma kwa kuzidisha za zamani na sababu ya 1.11, ambayo inalingana na uwiano wa viwango vya maji katika aina hizi mbili za sampuli. Matumizi ya kiashiria kimoja cha kiwango cha sukari ya plasma ya damu (bila kujali njia ya uamuzi) imeundwa kupunguza kwa kiasi kikubwa idadi ya makosa ya matibabu katika kutathmini matokeo ya uchambuzi na kuondoa kutokuelewana kwa wagonjwa kwa sababu za tofauti kati ya usomaji wa mita ya sukari ya damu na data ya mtihani wa maabara.

Kulingana na maoni ya wataalam wa IFCC, WHO imeelezea tathmini ya ugonjwa wa glycemia katika utambuzi wa ugonjwa wa sukari. Ni muhimu kutambua kwamba katika toleo jipya la vigezo vya utambuzi wa ugonjwa wa kisukari, habari juu ya kiwango cha sukari kwenye damu nzima haijatengwa kwa sehemu za maadili ya kawaida na ya kihistoria ya glycemia. Kwa wazi, huduma ya maabara inapaswa kuhakikisha kuwa habari inayotolewa juu ya viwango vya sukari ni juu na vigezo vya utambuzi wa ugonjwa wa sukari. Mapendekezo ya WHO yaliyolenga kutatua kazi hii ya haraka yanaweza kupunguzwa kwa mapendekezo ya vitendo vifuatavyo.

1. Unapowasilisha matokeo ya utafiti na tathmini ya ugonjwa wa glycemia, inahitajika kutumia data tu kwenye kiwango cha sukari kwenye plasma ya damu.

2. Uamuzi wa mkusanyiko wa sukari kwenye plasma ya damu ya venous (njia ya glucose oxidase colorimetric, njia ya glucose oxidase na kugundua amperometric, hexokinase na njia za glucose dehydrogenase) inapaswa kufanywa tu katika hali ya sampuli ya damu kwenye bomba la mtihani na inhibitor ya glycolysis na anticoagulant. Ili kuzuia upotezaji wa asili wa sukari, ni muhimu kuhakikisha uhifadhi wa chombo cha bomba la mtihani na damu kwenye barafu hadi plasma itenganishwe, lakini sio zaidi ya dakika 30 kutoka wakati wa sampuli ya damu.

3. Mkusanyiko wa sukari kwenye plasma ya damu ya capillary imedhamiriwa kwa kuchambua damu nzima ya capillary (bila dilution) kwenye vifaa ambavyo vinatoa kitengo cha kujitenga cha utengenezaji wa vitu vyenye umbo (Reflotron) au ubadilishaji uliojumuishwa wa matokeo ya kipimo katika kiwango cha sukari ya damu ya plasma (glucometer ya mtu binafsi).

4. Katika utafiti wa sampuli zilizopunguzwa za damu nzima ya capillary (hemolysates) na vifaa vya kugundua amperometric (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGKM, nk) na kwa wachambuzi wa biochemical (glucose oxidase, hexokinase na mkusanyiko wa sukari ya glucose) damu nzima. Takwimu zilizopatikana kwa njia hii zinapaswa kupunguzwa kwa maadili ya glycemia ya plasma ya damu ya capillary, kuzizidisha kwa sababu ya 1.11, ambayo inabadilisha matokeo ya kipimo kuwa kiwango cha sukari ya plasma ya damu ya capillary. Muda wa juu unaoruhusiwa kutoka wakati wa ukusanyaji wa damu nzima ya capillary hadi hatua ya uchambuzi wa vifaa (unapotumia njia na kugundua amperometric) au centrifugation (wakati wa kutumia njia za rangi au umbizo la picha) ni dakika 30, na uhifadhi wa sampuli kwenye barafu (0 - + 4 C).

5. Katika mfumo wa matokeo ya utafiti, inahitajika kuonyesha aina ya sampuli ya damu ambayo kiwango cha sukari ilipimwa (kwa njia ya jina la kiashiria): kiwango cha sukari ya plasma ya damu ya capillary au kiwango cha sukari ya plasma ya damu ya venous. Viwango vya sukari na damu ya plousma ya venous huingiliana wakati mgonjwa anachunguzwa juu ya tumbo tupu. Viwango vingi vya kumbukumbu (vya kawaida) vya mkusanyiko wa sukari ya sukari kwenye plasma ya damu: kutoka 3.8 hadi 6.1 mmol / L.

6. Ikumbukwe kwamba baada ya kumeza au kupakia na sukari, mkusanyiko wa sukari kwenye plasma ya damu ya capillary ni kubwa kuliko katika plasma ya damu ya venous (kwa wastani, 1.0 mmol / l) 1 3. Kwa hivyo, wakati wa kufanya mtihani wa uvumilivu wa sukari ndani. Fomu ya matokeo ya utafiti lazima ionyeshe habari juu ya aina ya sampuli ya plasma ya damu na ipeane vigezo vinavyoendana vya tafsiri (meza).

Tafsiri ya matokeo ya mtihani wa kawaida wa uvumilivu wa sukari 1, 3

Chapa
plasma ya damu

Viwango vya kliniki vya Hyperglycemia
(mkusanyiko wa sukari unaonyeshwa katika mmol / l)

Maandishi ya kazi ya kisayansi juu ya mada "Ugonjwa wa kisukari katika Shirikisho la Urusi: shida na suluhisho"

■ Ugonjwa wa kisukari katika Shirikisho la Urusi: shida na suluhisho

Kituo cha sukari cha Shirikisho M3 cha Shirikisho la Urusi. ■ 'Kituo cha Utafiti cha Endocrinological RAMS Ж (dir. - Acad. RAMS II Dedov), Moscow I

Umuhimu wa ugonjwa wa kisukari mellitus (DM) imedhamiriwa na ongezeko kubwa la matukio. Kwa hivyo, kulingana na wataalam, idadi ya wagonjwa kwenye sayari yetu ifikapo 2000 itakuwa milioni 175.4 .. na ifikapo mwaka 2010 itaongezeka hadi milioni 239.4. Ni wazi kwamba udadisi wa wataalam kwamba idadi ya wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari kwa kila miaka 12-15 ijayo itakuwa mara mbili. Katika mtini. Kielelezo cha 2 na 3 zinaonyesha kiwango cha kuongezeka kwa ugonjwa unaosababishwa na insulini (IDDM) na ugonjwa wa kisayansi ambao hautegemei insulini (IDDM) katika nchi tofauti za ulimwengu. Nchi za Scandinavia, na Ufini hapo kwanza, zinashika nafasi ya kuongoza katika kuongezeka kwa ugonjwa wa kisukari wa aina ya I, wakati mzunguko wa IDDM nchini Urusi (data ya Moscow) ni zaidi ya mara 6 chini kuliko huko Finland na iko kwenye "kiwango" hiki kati ya Poland na Ujerumani.

Mexico> 0.6 Japan ■ 7 Israeli .i Poland G 5.5

Urusi (Mosca) I. 5.4

■, 15 20 25 30 35 40%

Mtini. 1. Matukio ya ugonjwa wa kisayansi ulimwenguni na utabiri wa maendeleo yake (watu milioni).

Mtini. 2. Kuenea kwa IDDM katika nchi kote ulimwenguni.

NIDDM inatawala kati ya Wahindi wa Pima (USA), kabila la Nauru (Micronesia). Urusi inachukua nafasi kati ya Uchina na Poland.

Katika muundo wa ugonjwa wa kisukari mellitus, kawaida 80-90g huundwa na wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya II, na ni makabila fulani ya nchi tofauti pekee. Kwa hivyo, wenyeji wa Papua New Guinea hawana ugonjwa wa kisayansi wa II, na huko Urusi, wenyeji wa Kaskazini hawana ugonjwa wa kisukari wa aina ya I.

Nchini Urusi mnamo 1997 karibu wagonjwa elfu 2100 walio na ugonjwa wa kisukari waliandikishwa, kati ya hao watu 252 410 walikuwa na ugonjwa wa kisukari wa aina I, watoto 14 367 na vijana 6494. Lakini viashiria hivi vinaonyesha hali ya unyevu kwa kubadilika tena, i.e. wakati wagonjwa walilazimishwa kutafuta msaada. Kukosekana kwa uchunguzi wa kliniki, kitambulisho kinachotumika cha wagonjwa, idadi kubwa ya wale wanaougua NIDDM inabaki haijakamilika. Watu walio na glycemia kutoka 7 hadi 15 mmol / L (kawaida 3.3 - 5.5 mmol / L) wanaishi, hufanya kazi, kwa kweli, na dalili za dalili za tabia. sio juu

Papua N. Guinea ■ - Na Uchina ^ 1,3

Mtini. 3. Kuenea kwa NIDDM katika nchi ulimwenguni kote.

tafuta matibabu, ubaki bila malipo. Wanatengeneza sehemu ya chini ya maji ya ugonjwa wa sukari - "barafu ya barafu", ambayo "hulisha" uso kila wakati, ambayo ni sehemu ndogo ya wagonjwa wanaosumbuliwa na ugonjwa wa ugonjwa wa mguu. Ugonjwa wa moyo au ugonjwa wa ubongo, ugonjwa wa kisayansi wa ugonjwa wa kisayansi, nephro

Kuhusiana kwa kiwango halisi cha A (A) na kusajiliwa kwa "(B) ya NIDDM kati ya idadi ya watu wa Moscow

Vikundi vya umri A / B

Miaka 30-39 3.00 3.05

Miaka 40-49 3,50 4,52

Miaka 50-59 2.00 2.43

patia. polyneuropathy, nk. Uchunguzi uliochaguliwa wa magonjwa umeonyesha kuwa katika nchi zilizoendelea watu 3-4 wenye kiwango cha sukari ya damu 7 mm mm / l ambao hawajui ugonjwa huanguka kwa mgonjwa mmoja ambaye amemtembelea daktari.

Uchunguzi kama huo uliofanywa kati ya idadi ya watu wa Moscow uligundua kiwango cha ongezeko halisi la A (A) na kumbukumbu (B) ya NIDDM (Jedwali 1). Takwimu zetu, haswa katika vikundi vya umri wa miaka 30-39 na 40-49, zinaungana kabisa na zile za kigeni.

Wakati wa matibabu ya awali ya wagonjwa wa aina ya 1 na ugonjwa wa kisukari cha II, tulipata ongezeko kubwa la shida za ugonjwa wa sukari marehemu. Ilibadilika kuwa mzunguko wa shida zilizotambuliwa na wanasaikolojia ni kubwa mara nyingi kuliko ile inayoitwa "kumbukumbu" frequency ya shida (Mtini. 4, 5) .Hizi ndizo zinazoamua ulemavu na vifo vya wagonjwa.

Macroangiopathy ya mipaka ya chini

Myocardial infarction G shinikizo la damu

60 80 100 "Iliyosajiliwa C halisi

Mtini. 4.Upeo halisi na kumbukumbu ya shida za IDDM kwa wagonjwa wenye umri wa miaka 18 na zaidi.

Macroangiopathy | miguu ya chini

| Imesajiliwa ■ _ Kweli

Mtini. 5. Upeo halisi na kumbukumbu ya shida za NIDDM kwa wagonjwa wa miaka 18 na zaidi.

Hizi data ni msingi wa kuandaa uchunguzi wa kiwango kikubwa, au tuseme jumla, uchunguzi wa kliniki baada ya miaka 40, kutekeleza kanuni za kuangalia afya ya umma. iliyopendekezwa na WHO. Mbinu kama hizo za kuzuia ni njia halisi ya kugundua mapema ya PNSD na shida zake, uzuiaji wao. Sasa, wakati wa matibabu ya awali ya mgonjwa aliye na ugonjwa wa kisukari kwa daktari, na uchunguzi uliohitimu katika kesi kama 40 za gf, IHD hugunduliwa. retinopathy, nephropathy, polyneuropathy. ugonjwa wa mguu wa kisukari. Kuacha mchakato katika hatua hii ni ngumu zaidi, ikiwa inawezekana, na hugharimu umma mara nyingi zaidi. Ndio sababu mnamo 1997 Merika ilipitisha mpango wa uchunguzi wa jumla wa idadi ya wagonjwa kwa ugonjwa wa kisukari wa aina ya II. Kwa kweli, mpango kama huo unahitaji uwekezaji mkubwa wa kifedha, lakini hurudi vizuri. Utabiri wa maambukizi ya IDDM nchini Urusi hadi 2005 unawasilishwa katika Mtini. 6. Huduma ya ugonjwa wa sukari inapaswa kuwa tayari kutoa mamilioni ya wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari na dawa za kisasa na utunzaji wenye sifa.

Mtini. 6. Utabiri wa maambukizi ya IDDM nchini Urusi hadi 2005.

Jalada la Jimbo la Wagonjwa wa Kisukari inapaswa kuchukua jukumu muhimu katika kusoma juu ya maambukizi ya ugonjwa wa kisukari, miundombinu yake katika mikoa mbalimbali, miji, miji na vijijini, mikoa ya kaskazini na kusini, kulingana na hali ya hewa na mazingira, utamaduni wa chakula, na mambo mengine mengi.

Viwango vya Uropa ni msingi wa Usajili wa Kirusi, ambao utaruhusu kulinganisha vigezo vyote vya ugonjwa wa sukari na nchi za nje, kutabiri kiwango cha maambukizi, kuhesabu gharama za moja kwa moja na zisizo za moja kwa moja, nk.

Kwa bahati mbaya, hali mbaya ya uchumi katika Shirikisho la Urusi inazuia utekelezaji wa Serikali-

Sajili ya ugonjwa wa kisukari muhimu kwa Urusi.

Kutoa wagonjwa na dawa na udhibiti

Shida ya kupeana wagonjwa wenye kisukari dawa bora na njia za kudhibiti imekuwa kila mahali na bado ina nguvu sana, na majadiliano yanaendelea juu ya uchaguzi wa njia ambazo zina bei nafuu, kwa upande mmoja, na zinafaa zaidi kwa nyingine.

Katika media yetu mara kwa mara kuna majadiliano ya joto juu ya kipaumbele cha insulini ya wanyama. haswa insulini. ambayo inasemekana kuwa duni kwa binadamu na bei rahisi kuliko ile ya mwisho. Hizi, ili kuiweka kwa upole, taarifa zisizo sawa, kwa kiasi kikubwa, ni ushawishi wa moja kwa moja kwa wazalishaji wa insulini ya wanyama, ambayo ni kisukari cha jana.

Insulin ya binadamu iliyopatikana kwa kutumia teknolojia ya recombinant ya DNA inatambulika ulimwenguni kama insulini ya chaguo katika soko la ulimwengu. Utangulizi wake ulioenea katika mazoezi, tangu 1982, uliondoa shida zote za tabia za wanyama.

Uzoefu wetu wa miaka mingi umeonyesha kuwa hitaji la insulini kwa wagonjwa wenye IDDM. kupokea insulini ya mwanadamu, ni mdogo kwa kipimo kizuri, wakati kipimo cha insulini ya monocomponent katika kipindi hicho kilikuwa karibu mara mbili.

Tofauti za spishi katika insulini zinajulikana. Insulin ya insulin imeongeza kinga ya mwili, kwa hivyo dawa ya antibody katika wagonjwa wenye IDDM. iliyopokelewa wakati

Kifurushi cha Nguruwe ya Binadamu

Mtini. 7. Haja ya insulini kwa wagonjwa wenye IDDM ambao walipokea insulini ya monokrasia ya kibinadamu.

Wakati wa mwaka, insulini ya binadamu haibadilika, na kwa watu wanaopokea insulini ya nguruwe zaidi ya mara mbili. Katika kesi hiyo, mabadiliko katika hali ya kinga kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari wanaopokea insulini ya binadamu ni ishara. Kiashiria cha lengo la

18 16 na 12 U 8 6 L 2

Mtini. 8. Sehemu ya antibodies kwa insulini kwa wagonjwa wenye IDDM waliopokea

monocomponent ya binadamu na nyama ya nguruwe

hali ya mfumo wa kinga ni uamuzi wa faharisi ya chanjo (uwiano wa wasaidizi wa T

- inducers kwa T-suppressors-cytotoxic). Katika watu wenye afya, ni 1.8 ± 0.3. Kwa wagonjwa wenye IDDM waliopokea insulini ya porini, iko chini ya kawaida. Miezi 6 baada ya kubadili matibabu na insulini ya binadamu, kiashiria hiki hufikia kiwango cha kawaida. Takwimu zilizowasilishwa na ukweli mwingine kadhaa juu ya faida ya insulini ya binadamu juu ya nyama ya nguruwe inapaswa kuwa hoja ya wakati wowote wakati wa ununuzi wa insulini ya binadamu.

Pathogenesis ya IDDM na shida zake za marehemu ni kwa njia ngumu. Kati yao, shida za mfumo wa kinga zina jukumu kubwa. Uteuzi wa insulini ya binadamu kuwezesha mapambano dhidi ya ugonjwa huo, miadi ya nguruwe au mnyama mwingine wa mnyama huzidisha hali hiyo.

Kwa hivyo, insulini ya binadamu ni dawa ya kuchagua sio tu kwa watoto, vijana, wanawake wajawazito, watu wasio na usawa wa kuona, wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari "mguu wa kishujaa", lakini leo lazima tuzingatie kanuni ifuatayo: wagonjwa wote wapya walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya I, bila kujali umri. Inapaswa kuanza matibabu na insulini ya binadamu. Hakuna bahati mbaya kwamba Mpango wa Shirikisho "kisukari Mellitus" hutoa mabadiliko ya wagonjwa wote kutibiwa na insulini ya binadamu mnamo 2000.

Insulini ya kukokotoa nguruwe

Mimi Baada ya matibabu

Kudhibiti ■ O 'ISDM

Mtini. 9. Nguvu ya fahirisi ya immunoregulatory (inahusiana, vitengo) kwa wagonjwa wenye IDDM kwa miezi 6 baada ya kubadili insulini ya binadamu.

Nsulin ya binadamu sio tiba bora tu ya ugonjwa wa sukari, lakini pia kuzuia shida za mishipa ya marehemu.

Insulin ya kibinadamu, njia bora ya kudhibiti (glucometer, strips) na njia ya usimamizi wa insulini (sindano, kalamu na penfil) imeruhusu kuanzishwa kwa kinachojulikana kama tiba ya insulini kwa vitendo katika muongo mmoja uliopita.

Uchunguzi uliodhibitiwa wa kulinganisha wa wanasayansi wa Amerika (BSCT) zaidi ya miaka 10 ilionyesha kuwa tiba kubwa ya insulini kwa wagonjwa walio na IDDM inapunguza hatari ya kuongezeka kwa retinopathy na 50-70 g (nephropathy - 40 g, neuropathy

- 80g (, macroangiopathies - 40gg, mara 7-10 hupunguza viashiria vya ulemavu wa muda, pamoja na muda wa matibabu ya uvumilivu: huongeza shughuli za kazi kwa angalau miaka 10.

Ni ngumu kupindukia nyanja za maadili na za kimatibabu za tiba ya insulini kubwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari kwa msaada wa kalamu na sindano za sindano. Tunapokutana na majaribio ya kishirikina kwenye kurasa za vyombo vya habari ili kutokomeza kalamu za sindano na penati na kampuni za kushawishi ambazo zinatengeneza chupa na sindano za kawaida zinazoweza kutolewa, sisi. kutetea masilahi ya wagonjwa, lazima watunze "swoops" kama hizo na ukweli unaotambulika wa ulimwengu. tiba ya insulini iliyojaa kwa msaada wa kalamu za sindano ni mkakati madhubuti na muhimu zaidi katika jamii katika matibabu ya wagonjwa wenye IDDM.

Kwa wagonjwa walio na kalamu ya sindano na insulini inayofaa, masilahi muhimu yanaambatana na yale ya mtu mwenye afya. Mtoto, kijana, mtu mzima aliye na IDDM anaweza kusoma, kufanya kazi, kuishi kikamilifu katika hali ya mtu mwenye afya, na asiwe "amefungwa kwa jokofu", ambamo viini vya insulin huhifadhiwa.

Mojawapo ya shida muhimu inayowakabili M3 wa Shirikisho la Urusi na wazalishaji wa ndani wa sindano za insulini ni uamuzi wa WHO na IDF (Shirikisho la kisayansi la Kisayansi) ifikapo 2000 kubadili mfumo uliyounganika wa utengenezaji wa insulini tu katika mkusanyiko wa 100 / mililita 100 na sindano zinazofaa. kiwango. Viunga vya vipande 40 na 80 / ml na sindano zinazolingana zinakataliwa.

Hili ni shida kubwa kwa wazalishaji, mamlaka za afya, madaktari wa kisukari na wagonjwa, ambayo lazima ishughulikiwe leo.

Kusudi kuu la daktari na mgonjwa katika matibabu ya ugonjwa wa sukari ni kufikia kiwango cha glycemic karibu na kawaida. Njia halisi ya kufikia lengo hili ni kutumia utunzaji mkubwa.

Tiba ya insulini kali inawezekana tu kwa njia za kisasa za kudhibiti glycemic na uchunguzi wa mgonjwa mwenyewe.

Katika mtini. 10 inatoa data kutoka kwa mpango wa DCCT wa Amerika juu ya athari ya udhibiti wa glycemic juu ya tukio la ugonjwa wa kisayansi wa kisayansi. Matukio ya retinopathy huongezeka sana na viwango vya glycogemoglobin (Hb Ale) juu ya 7.8g. Ni muhimu kwamba kuongezeka kwa kiwango cha glycohemoglobin na lrf tu huongeza hatari ya kuendeleza ugonjwa wa kisayansi mara 2! Kuna utegemezi wa moja kwa moja wa infarction ya myocardial kwa wagonjwa walio na NIDDM juu ya kiwango cha glycogemoglobin na muda wa ugonjwa. Kiwango cha juu cha glycogemoglobin na muda wa ugonjwa, kuna hatari kubwa ya infarction ya myocardial. Kutoka kwa hii inafuatia hitimisho kwamba uwekezaji unapaswa kuelekezwa hasa kwa maendeleo ya udhibiti, kwa maendeleo ya miniature za kisasa, glasi za kuaminika na vibanzi vya kuamua sukari ya damu na mkojo. Ikumbukwe kuwa glucometer-

HbA1c (kiwango cha hemoglobin ya glycated,%)

Mtini. 10. Athari za udhibiti wa glycemic juu ya tukio la ugonjwa wa kisayansi na ugonjwa wa sukari

Muafaka na vipande vinakidhi mahitaji ya kisasa, lakini uboreshaji wao unahitaji msaada wa serikali. Kampuni ya ndani "Phosphosorb" imefanikiwa uzalishaji wa vifaa vya kuamua glycogemoglobin, ambayo ni hatua muhimu katika maendeleo ya ugonjwa wa kisayansi, pamoja na mwelekeo wa kuzuia.

P1 Kwa hivyo, ufunguo wa kuangalia afya ya wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari ni ufuatiliaji mkali na wa mara kwa mara wa glycemia. Kigezo cha kuelimisha zaidi kwa fidia ya ugonjwa wa sukari leo ni kiwango cha hemoglobin ya glycated. Mwisho hairuhusu sio tu kupima kiwango cha fidia ya kimetaboliki ya wanga zaidi ya miezi 2-3 iliyopita, lakini pia, ambayo ni muhimu sana, kutabiri maendeleo ya shida ya mishipa.

Kwa kiwango cha hlcphemoglobin katika kikundi kilichochaguliwa cha idadi fulani ya watu, inawezekana kutathmini kwa ufanisi ufanisi wa kazi ya huduma ya kisayansi ya mkoa, jiji, nk, pamoja na vifaa vya udhibiti, usambazaji wa dawa, na kiwango cha elimu ya mgonjwa. kujidhibiti, mafunzo ya wataalam.

Uchunguzi wa watoto huko Moscow na Mkoa wa Moscow uliofanywa na timu ya ESC RAMS ndani ya mfumo wa Msajili wa Jimbo ulifunua kiwango kisichostahili kabisa cha fidia ya ugonjwa wa kisukari kati ya watoto: 18.1 g huko Moscow (katika mkoa wa Moscow, ni 4.6 g tu iliyo na kiwango cha HLA1 cha chini ya 10 g kwa hali ya kawaida ya 6-89 s. watoto wengi wako katika hali mbaya.

Wakati huo huo, kama inavyotarajiwa, frequency kubwa ya shida ya mishipa ilifunuliwa, ambayo inategemea moja kwa moja kiwango cha malipo ya ugonjwa wa sukari na kigezo kama yaliyomo kwenye glycemic hemoglobin. Watoto kama hao wamepewa maendeleo ya haraka ya shida za marehemu na ulemavu wa mapema sana. Hii inasababisha hitimisho lisilopingika: huduma ya ugonjwa wa kisukari ya jiji na mkoa zinahitaji kufanya marekebisho mazito kwa kazi yake, kuimarisha mafunzo ya wataalam, kuwapa watoto vifaa vya insulin ya binadamu na vifaa vya kudhibiti, kuandaa mtandao wa "shule" kufundisha watoto na / au wazazi wao, hiyo ni. panga ufuatiliaji wa kisasa wa afya ya watoto na algorithms inayojulikana iliyopitishwa na WHO. Kwa kweli, hatua kama hizo ni muhimu katika karibu kila mkoa wa Shirikisho la Urusi.

Inapaswa kusisitizwa kuwa katika miaka 2 iliyopita, huduma za afya za Moscow zimejishughulisha kwa nguvu katika mapambano dhidi ya ugonjwa wa kisukari, kutenga pesa muhimu katika mpango wa ugonjwa wa kisukari.

Marehemu Mashine ya Shida ya kisukari

Programu ya Congress inajumuisha mikutano kadhaa. kujitolea kwa uchambuzi wa kina wa dhana za kisasa na nyenzo halisi kuhusu

alkali pathogenesis, utambuzi, matibabu na kuzuia shida za sukari.

Leitmotif ya njia za kisasa za kupambana na shida ni mbinu za kuzuia, i.e. kwa njia yoyote muhimu kuzuia au kusimamisha mchakato ambao tayari umeanza. Vinginevyo, msiba hauepukiki.

Katika karatasi hii, kwa mfano wa ugonjwa wa nephropathy na "ugonjwa wa kisukari", tunakaa kwa ufupi juu ya kanuni za kuangalia wagonjwa kama hao. Sababu kuu za hatari ya kukuza ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari (DN) ni:

- fidia duni ya ugonjwa wa kisukari (HBA1c),

- kozi ndefu ya ugonjwa wa sukari,

Katika miaka ya hivi karibuni, utafiti mkubwa wa kisayansi umekuwa ukifanywa kwa jeni - wagombea wanaohusika katika maendeleo ya DN. Katika meza. 2 inaonyesha vikundi viwili vikuu vya sababu za maumbile: ya kwanza ni pamoja na jeni la mgombeaji ambalo huamua shinikizo la damu, na la pili - wale wanaohusika kwa kuenea kwa mesangioma na ugonjwa wa baadaye wa glomerular na maendeleo ya dalili inayojulikana ya nodular glomerulossteosis.

Sababu zinazowezekana za maumbile (jeni la mgombea) kwa maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa wa sukari

Kuhusishwa na maendeleo ya shinikizo la damu ya kuhusishwa na kuenea kwa mesangium na hyperproduction ya tumbo.

- Jini la renin - Jeni la angiotensinogen - Jeni la angiotensin - Jeni la angiotensin (aina 1) - Jeni la Na / Li - ■ gene ya kuzuia usafiri - Jini la Na / H - gene - Aina ya aina ya genegen Y-deacetylases - Gene1E-1 - Gene I-1p - receptors za Gene 11.-1

Tafuta aina za jukumu la sababu maalum katika maendeleo ya DN. kuahidi sana. Matokeo ya masomo haya, tunatumai, yatakuja kwa ugonjwa wa kisayansi katika siku za usoni. Leo, hemodynamic con iliyokuzwa zaidi na inayoeleweka

Kuzaa Mfumo

Arteriope arterial shinikizo la damu

Mtini. 11. mpango wa glomerulus ya figo na sababu ambazo nyembamba arteriole ufanisi.

mlolongo wa maendeleo ya DN. Katika mtini. Kielelezo 11 kinaonyesha umbo la glomerulus na mambo anuwai ya asili ambayo nyembamba ya arteriole (constorateors) hutoka kwenye glomerulus. Ikiwa sababu za kupungua huongeza mtiririko wa damu kwa glomerulus, basi wapungufu wa damu hupungua kutoka kwa arteriole ya ufanisi, i.e. shinikizo la intracubule huongezeka sana, shinikizo kwenye utando wa chini wa mtandao wa capillary ya glomerular huongezeka. Ikiwa mchakato huu unakuwa sugu, basi chini ya ushawishi wa "mshtuko wa hydrodynamic" muundo wa membrane ya msingi hubadilika, huwa wagumu, wanapoteza kunukia, unene, muundo wa tabia yao ya biochemical hupotea, na kazi ya pericyte inayounga mkono utando wa chini katika hali ya kawaida inasumbuliwa. Muundo na kazi ya usiri ya seli za endothelial zinavurugika: zinaanza kikamilifu endothelium 1-factor, ambayo huongeza shinikizo la damu ndani. Ikiwa mchakato huu haujaingizwa sana, basi albin na lipids zinaanza kupenya badala haraka kupitia ukuta wa capillaries glomerular. Kuonekana kwa albin hata katika mkusanyiko wa kiwango cha chini (zaidi ya 300 mcg / siku), ambayo hufafanuliwa kama microalbuminuria, ni hali ya kutisha kwa daktari na mgonjwa, ishara ya mwanzo wa vitendo vya nguvu zaidi! Microalbuminuria ni mtabiri. harbinger wa siku. Ni katika hatua hii ya maendeleo ya DN inaweza kusimamishwa. Kuna vigezo vingine vya mapema vya DN, lakini microalbuminuria ni ishara muhimu, na inapatikana kwa uamuzi kwa madaktari na wagonjwa katika hali ya nje au ya kuishi. Kutumia strip maalum,

Glucose glucagon ukuaji wa homoni prostacyclin nitric oksidi

Angiotensin II Catecholamines Thromboxane A2 Endothelium 1

iliyowekwa ndani ya jar na mkojo, halisi ndani ya dakika moja uwepo wa microalbuminuria unatambuliwa. Mchoro unaonyesha uchunguzi wa DNs. Kila kitu ni rahisi sana: udhibiti wa shinikizo la damu. uamuzi wa protini katika mkojo na microalbuminuria.

| Uchunguzi wa kisukari wa ugonjwa wa kisukari

KAMA HAKUNA PROTEINURIA KWENYE Wagonjwa

Mara moja kwa mwaka baada ya miaka 5 kutoka

utafiti wa sukari ya kwanza

(katika kwanza baada ya

■ Mara moja kwa mwaka kutoka sasa

kugundua ugonjwa wa sukari (wakati wa kujadili wakati wa kubalehe)

kila miezi 3-4 kutoka tarehe ya ugonjwa wa sukari

kuongezeka kwa proteinuria (katika mkojo wa kila siku), kupungua kwa kiwango cha kuchuja kwa glomerular (kwa suala la kibali cha creatinine), shinikizo la damu (kila siku)

KAMA PROTEINURIA NI

kudhibiti muda 1 katika miezi 4-6

Matibabu na kuzuia nephropathy ya kisukari

Hatua ya maendeleo ya vigezo vya Ufuatiliaji wa NAM

Hyperfunction - Fidia ya ugonjwa wa kisukari (HBA1c siwezi kupata kile unahitaji? Jaribu huduma ya uteuzi wa fasihi.

Uzoefu wetu unaonyesha kuwa uteuzi wa renitek haraka husababisha kutoweka kwa albinuria na kuhalalisha shinikizo la damu. Vizuizi vya ACE vinaonyeshwa kwa microalbuminuria na shinikizo la kawaida la damu, mwisho haubadilika wakati wa matibabu.

Ikiwa "tulitazama" hatua ya microalbuminuria, basi katika hatua ya proteinuria haiwezekani kuzuia maendeleo zaidi ya DN. Kwa usahihi wa kihesabu, wakati wa ukuaji wa glomerulosulinosis na maendeleo ya kutofaulu kwa figo sugu na matokeo mabaya yanaweza kuhesabiwa.

Ni muhimu kwa gharama zote usikose hatua za awali za NAM na. muhimu zaidi, hatua inayotambuliwa kwa urahisi ya microalbuminuria. Bei ya kutibu wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari

Mtini. 12. Athari ya renitek kwenye albinuria (1) na shinikizo la damu (2) katika hatua mbali mbali za ugonjwa wa kisukari.

Kiasi cha mwanzoni mwa NAM ni dola 1.7 elfu na maisha kamili na dola elfu 150 kwenye hatua ya uremia na mgonjwa amelala kitandani. Maoni ya ukweli huu, tunafikiria, sio lazima.

Dalili ya Ugonjwa wa kisukari (VDS)

Katika Shirikisho la Urusi, zaidi ya kukatwa kwa elfu 10 hadi elfu kumi ya mwisho hufanywa kila mwaka. Uzoefu wa idara ya mguu wa kisukari kwenye RAM ya ESC ilionyesha kuwa mara nyingi hatua za upasuaji kama hizi hazina haki. Katika wagonjwa 98 kutoka mikoa tofauti ya Shirikisho la Urusi waliokuja kwa ESC RAMS kukutwa na ugonjwa wa neuropathic au mchanganyiko wa VDS, kukatwa kwa miisho ya chini kulizuiliwa. na vidonda vya trophic vya miguu, phlegmons, kama sheria, huanguka mikononi mwa madaktari wa upasuaji ambao hawajui vya kutosha au hawajui asili tata ya uharibifu wa mguu wa kisukari. wataalamu wa Ibetolojia, i.e. shirika la huduma maalum kwa wagonjwa kama hao.

Congress itazingatia mambo kuu ya VTS. Hapa tunatoa tu idadi ya mapendekezo ya lazima na hatua kwa daktari na mgonjwa ili kuzuia SDS.

Kwanza kabisa, kanuni zifuatazo za kuangalia wagonjwa waliotumwa kwa kuzuia zinapaswa kueleweka kabisa: uchunguzi wa miguu katika kila ziara ya daktari, uchunguzi wa neva mara moja kwa mwaka kwa wagonjwa wote wenye ugonjwa wa sukari, tathmini ya mtiririko wa damu katika mipaka ya chini kwa wagonjwa wenye wakati wa IDDM -1 kwa mwaka baada ya miaka 5-7. kutoka mwanzo wa ugonjwa, kwa wagonjwa walio na NIDDM - mara 1 kwa mwaka kutoka wakati wa utambuzi.

Pamoja na sharti la fidia nzuri ya ugonjwa wa sukari kwa ajili ya kuzuia ugonjwa wa kisukari, ni muhimu kuangazia umuhimu wa elimu ya ugonjwa wa sukari katika mpango maalum.

Kulingana na data yetu, mafunzo hupunguza rufaa ya matibabu ya mtu mgonjwa na sababu ya 5-7. muhimu zaidi, hatari ya uharibifu wa mguu hupunguzwa.

Katika kikundi cha hatari, mafunzo hupunguza mzunguko wa vidonda vya miguu: hupunguza kasi ya kukatwa kwa kiwango cha juu kwa mara 5-6.

Kwa bahati mbaya, katika Shirikisho la Urusi, kuna vyumba vichache vya kukera vya CDS ambapo wagonjwa wangefundishwa, kufuatiliwa, seti ya hatua za kuzuia na utumiaji wa teknolojia za kisasa katika utambuzi na matibabu ya aina anuwai za kliniki za CDS. Samahani. mara nyingi husikia juu ya ukosefu wa fedha au gharama kubwa ya kupanga vyumba maalum vya SDS. Katika suala hili, ni sawa kutoa data juu ya gharama zinazohusiana na hatua zinazoendelea za kuhifadhi miguu ya mgonjwa.

Gharama ya baraza la mawaziri "mguu wa kishujaa"

Dola 2-6 elfu (kulingana na usanidi)

Gharama ya mafunzo ni dola 115.

Bei ya Uchunguzi wa Nguvu

(Mgonjwa 1 kwa mwaka) - $ 300

Gharama ya matibabu kwa kila mgonjwa

Fomu ya Neuropathic - $ 900 - $ 2 elfu

Fomu ya Neuroischemic - dola 3,000,000.

Gharama ya matibabu ya upasuaji

Uundaji wa misuli - dola 10-13,000

Kukatwa kwa kiungo - dola 9-12,000.

Kwa hivyo, gharama ya kukatwa kwa kiungo cha mguu mmoja inalingana na gharama ya uchunguzi wa kibinafsi wa mgonjwa mmoja kwa miaka 25 ya shirika na kufanya kazi kwa ofisi 5 za ugonjwa wa kisukari kwa miaka 5.

Ni dhahiri kabisa kwamba shirika la vyumba maalum "Miguu ya kishujaa" ndio njia pekee ya kuzuia na matibabu ya wagonjwa wenye ugonjwa wa kishujaa.

Mwelekezo mzuri zaidi na wa kiuchumi katika diabetesology, kama ilivyo katika uwanja wowote wa dawa, ni kuzuia. Kuna viwango 3 vya kuzuia. Uzuiaji wa kimsingi unajumuisha uundaji wa vikundi vya hatari kwa IDDM au NIDDM na hatua za kuzuia ukuaji wa ugonjwa.

Hatua za kuzuia zinajumuisha asili, lakini kwa utofauti wao wote, elimu ya wagonjwa inachukua jukumu la kipekee. Katika siku za usoni, uongozi wetu wa pamoja, "Shule," unakuja, ambapo tunazingatia mambo kadhaa ya kupanga "shule" (vituo) kwa elimu ya wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari, mipango mbali mbali, mafunzo kwa wagonjwa wapya waliotambuliwa na elimu ya mgonjwa kwa kuzuia na / au matibabu ya shida, nk. .

Uzoefu wetu wa miaka 10 katika elimu ya mgonjwa umeonyesha kwa hakika kuwa bila mafunzo haiwezekani kupata matokeo mazuri na ya muda mrefu. Utekelezaji wa programu za matibabu na mafunzo kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari hutoa athari nzuri: gharama za kumtunza na kutibu mgonjwa hupunguzwa mara 4! Wakati huo huo, akiba inajumuisha sio pesa tu zinazolenga kutibu ugonjwa wa kisukari na shida zake, lakini, ambayo ni muhimu sana, kwa sababu ya gharama zisizo za moja kwa moja, i.e. kwa sababu ya kuzuia, kwanza kabisa, kwa shida, kuzuia ulemavu, vifo, ambavyo vinahitaji uwekezaji mkubwa wa kifedha sio tu kwa ukarabati wa matibabu, bali pia kwa usalama wa kijamii wa wagonjwa na walemavu.

Katika mtini. 13 inaonyesha mienendo ya kiwango cha glycogemoglobin katika wagonjwa waliofunzwa wenye IDDM baada ya mwaka 1 na miaka 7. Aina anuwai na programu za mafunzo hutoa matokeo ya juu na ya kudumu kwa muda mrefu sana -

Asili 1 ya miaka 7

■ Kikundi cha mafunzo □ Bila mafunzo

Mtini. 13. Nguvu ya kiwango cha glycogemoglobin kwa wagonjwa walio na IDDM baada ya mafunzo.

kipindi, kama inavyothibitishwa na kupungua kwa kiwango cha HbA1. Wakati huo huo, ni sawa kukumbuka kuwa kupungua kwa glycogemoglobin na 1 g tu kunapunguza hatari ya kupata shida ya mishipa kwa mara 2!

Mafunzo ya wagonjwa walio na PND na shinikizo la damu ilisababisha uteuzi wa tiba sahihi zaidi na bora ya antihypertensive na baada ya miezi 6 kuruhusiwa kupata kupungua kwa kuaminika kwa shinikizo la damu na systoli.

Matokeo ya uchaguzi wa njia na dawa za kutibu wagonjwa na NIDDM kabla ya n baada ya mafunzo yao katika Kituo chetu ni dalili. Wote kwa msingi wa nje na hospitalini, kabla ya mafunzo, 75 g ya wagonjwa walipokea dawa za mdomo za hypoglycemic. na 25gg hutumia lishe tu. Baada ya miezi 12, idadi ya wagonjwa iliyolalamikiwa na lishe pekee iliongezeka hadi 53 g Siwezi kupata kile unahitaji? Jaribu huduma ya uteuzi wa fasihi.

Kuzuia ugonjwa kunawezekana tu katika hatua ya 1. Je! Genetics ya ugonjwa wa kisasa na chanjo hupa nini kwa daktari wa kisayansi?

Mbinu ya kuingiliana iliyoandaliwa na ESC RAMS pamoja na SSC "Taasisi ya chanjo" inaruhusu:

1) kuamua aina ya utabiri na kupinga IDDM kwa watu wa kabila tofauti,

2) kutambua jeni mpya, isiyojulikana inayohusiana na IDDM:

3) kukuza mifumo bora ya uchunguzi wa utabiri wa maendeleo ya ugonjwa wa sukari na / au kutambua wagonjwa katika idadi fulani ya watu,

4) kuhesabu matukio na gharama za kiuchumi (gharama za moja kwa moja na zisizo za moja kwa moja).

Utafiti katika familia za nyuklia, i.e. katika familia za wagonjwa, wanadhihirisha hatari ya mtu binafsi ya kukuza IDDM, huunda vikundi vya hatari na kutekeleza mpango wa kuzuia ugonjwa wa sukari ya msingi na sekondari.

Utabiri wa maendeleo ya shida ya mishipa - kitambulisho cha jeni - wagombea wanaohusika katika maendeleo ya shida, hukuruhusu kukuza na kutekeleza seti ya hatua za kuzuia na / au uchague algorithm ya matibabu bora.

Programu ya Congress ni pamoja na ripoti za pamoja juu ya shida kubwa za utafiti wa kisasa wa maumbile katika uwanja wa kisukari, lakini katika kazi hii tunazingatia tu matokeo ya mtu mmoja mmoja. Kwa hivyo kwenye mtini. Kielelezo 15 kinaonyesha usambazaji wa madai ya projective ya locus B0B1 inayohusishwa na IDDM kati ya idadi ya watu katika nchi tofauti za ulimwengu. Ni muhimu kukumbuka kuwa matukio huongezeka kutoka mashariki kwenda magharibi na kutoka kusini kwenda kaskazini: allah kinga ya BOV1-04 inatawala kati ya idadi ya watu wa Asia, wakati wale wanaohusika, i.e. mashtaka ya BOV 1-0301 na BOV 1-0201 yalisababisha ugonjwa huo. kutawala idadi ya nchi za Scandinavia. nchi kadhaa katika Afrika ya Kati ambapo kuna kiwango kikubwa cha IDDM. Aligunduliwa. kwamba kinga zinazohusika hutawala juu ya madai ya utabiri wa IDDM. Uzoefu wetu wa utafiti wa maumbile unaotegemea idadi ya watu katika makabila ya Warusi, Buryats, na Uzbek tumeruhusu kugundua alama za maumbile ambazo hazikujulikana hapo awali za jamii hizi. Waliruhusu kwa mara ya kwanza kutoa vigezo wazi vya maumbile kwa utabiri wa maendeleo

Mtini. 15. Usambazaji wa kesi za DQB1 katika IDDM.

ISDM katika kabila maalum na. Kwa hivyo, walifungua matarajio ya kuunda mifumo ya utambuzi wa sauti ya kiuchumi kwa ushauri wa maumbile.

Katika mtini. Kielelezo 16 kinaonyesha hatari ya kuwa na IDDM kwa idadi ya watu kulingana na alama ya maumbile (allele au genotype). Mchanganyiko wa mashtaka manne ya SS / SS yanayopeana kusudi hupa hatari kubwa ya IDDM.

DQB1 DR4 B16 DQB1 DQA1 DR3 / 4 SS / SS * 0201 -0302 * 0301

Mtini. 16. Hatari ya jamaa ya kukuza IDDM katika idadi ya watu, kulingana na alama ya maumbile.

Kulingana na data yetu, sababu za maumbile katika ukuzaji wa IDDM zinachukua 80 g (20 iliyobaki (siwezi kupata kile unahitaji? Jaribu huduma ya uteuzi wa fasihi.

Mgombea wa Gene anayeweza kuhusishwa na Patholojia ya Mishipa

Angiotensinogen (AGN) Dawa ya sukari ya kisayansi ya Nephropathy

Angiotensin I-kuwabadilisha enzyme (ACE) ugonjwa wa kisukari nephropathy Muhimu shinikizo la damu ya ugonjwa wa moyo na ischemic infarction

Chymase ya moyo (СМА1) Nephropathy ya kisukari ya ugonjwa wa moyo na ischemic infarction

Mishipa angiotensin II receptor (AGTR1) ugonjwa wa kisukari nephropathy Muhimu shinikizo la damu ya ugonjwa wa moyo na ischemic infarction

Catalase (CAT) ugonjwa wa kisukari wa ugonjwa wa kisukari wa Nephropathy wa ugonjwa wa kisayansi wa IHD na Myocardial infarction

Katika mtini. Kielelezo 17 kinaonyesha data iliyopatikana kwenye ESC RAMS juu ya usambazaji wa jenetiki ya angiotensin-kuwabadilisha geni ya angiotensin (ACE) katika vikundi vya wagonjwa wenye IDDM na bila nephropathy ya diabetes ("DN +") ("DN -") Tofauti za kuaminika kati ya genotypes II na BB ya jeni ya ACE. katika vikundi "DN +" na "DN-" zinaonyesha ushirika wa alama hii ya polymorphic na nephropathy ya kisukari kwa wagonjwa walio na IDDM ya wakazi wa Moscow.

Alleles na genotypes ya jeni ya ACE inahusishwa na infarction ya myocardial kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisayansi wa II (Jedwali 5). Katika wagonjwa na NIDDM. baada ya infarction ya myocardial, mkusanyiko wa aina ya B allele na BB uligunduliwa. Katika kundi la wagonjwa bila infarction myocardial, allele mimi na genotype II ni kawaida sana. Hizi data zinaonyesha jukumu la polymorphism ya jeni ya ACE katika utabiri wa maumbile kwa maendeleo ya infarction ya myocardial.

Maambukizi (%) ya aina na genotypes ya jeni la ACE kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisayansi wa aina ya II baada ya infarction ya myocardial

Wagonjwa walio na DM II Idadi ya watu

Udhibiti wa mshtuko wa moyo

alama ya myocardial (Moscow)

Allele I 23.0 32.6

Allele D 76.3 67.4

Genotype II 0 16.1

Kitambulisho cha genotype 47.4 33.1

Genotype DD 52.6 50.8

Kama ilivyo kwa retinopathy ya kisukari (DR). basi, kulingana na data ya awali, jeni la catalase lina athari yake ya kinga (Kielelezo 18). Sifa za kinga ya allele 167 zinaonyeshwa kwa heshima na DR katika NIDDM: kwa wagonjwa bila DR walio na ugonjwa wa kisukari wa zaidi ya miaka 10, frequency ya kutokea kwa allele hii ni kubwa sana ikilinganishwa na wagonjwa walio na DR mapema na muda wa NIDDM chini ya miaka 10.

W Kikundi "DR +" (n = 11) Kwa Kikundi "DR-" (n = 5)

Mtini. 18. Alleles ya genal catalase gene (CAT) kwa wagonjwa walio na NIDDM na ugonjwa wa kisayansi retinopathy (DR +) na bila hiyo (DR-).

Data juu ya uwezekano wa maumbile ya maumbile kwa maendeleo ya matatizo ya mishipa bila shaka yanahitaji utafiti zaidi wa kisayansi, lakini tayari leo wanachochea matumaini kwa wagonjwa na madaktari.

1. Kutambua utabiri wa maumbile ya ugonjwa wa kisayansi na ugonjwa wa kisayansi na kutambua upolimishaji wa jeni la angiotensin-1-kuwabadilisha enzyme kama sababu ya hatari ya maumbile kwa angiopathy na kama modeli ya ufanisi wa tiba ya antiproteinuric.

2. Kuanzisha mali ya kinga ya moja ya aina ya jenasi ya kichochezi kwa uhusiano na aina zote mbili za ugonjwa wa kisayansi na ugonjwa wa kisayansi wa nephro- na retinopathies.

3. Kuunda mkakati wa jumla wa kusoma utabiri wa maumbile au upinzani wa angiopathies ya kisukari na kuunda msingi wa kazi zaidi katika mwelekeo huu.

Kwa muhtasari wa ukweli hapo juu, tunachukua uhuru wa kujibu maswali muhimu ya kisukari kama ifuatavyo.

Inawezekana kutathmini hatari ya IDDM na kutabiri YES

Inawezekana kupunguza kasi ya maendeleo ya IDDM na kuchelewesha udhihirisho wake wa kliniki?

Inawezekana kutabiri maendeleo ya shida za kisukari, na ufanisi wa tiba na kinga yao?

Kwa kumalizia, inapaswa kukumbushwa kuwa suluhisho la ugonjwa wa sukari ni kama. Walakini, jambo lingine lolote linategemea mambo makuu matatu:

maoni: watu ambao wana uwezo na wako tayari kutekeleza mawazo haya: nyenzo na msingi wa kiufundi. Mawazo, zaidi ya hayo. kuna mpango mzima, kuna watu (wataalam wanamaanisha), lakini ni wazi haitoshi, mfumo wa mafunzo uliofikiriwa vizuri unahitajika, na mwishowe, msingi na vifaa vya msingi wa kuandaa huduma ya matibabu ya kisasa kwa wagonjwa wa ugonjwa wa sukari ni dhaifu sana.

Uwekezaji thabiti unahitajika, kwanza kabisa, katika shirika la huduma ya ugonjwa wa kisukari nchini Urusi, ambayo ni pamoja na ujenzi wa vituo vya ugonjwa wa kisukari, shule, idara maalum zilizo na vifaa vya kisasa, mafunzo ya wafanyikazi, nk. Ni katika kesi hii tu tunaweza kufikia vigezo vilivyowekwa na WHO. na hatuwezi kupungua. lakini kimsingi kugundua huko Urusi kauli mbiu nzuri: "Ugonjwa wa kisukari sio ugonjwa, lakini ni mtindo maalum tu."

Kazi yetu ni kufanya kazi pamoja, kila mmoja mahali pake, katika mkoa wake mwenyewe, kuongeza ubora wa maisha ya wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari.