Historia ya matibabu Ugonjwa wa kisukari mellitus aina 1 hatua ya kukomesha

Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Kuban

Idara ya Magonjwa ya watoto

Historia ya matibabu: *****, miaka 8

Utambuzi: Aina 1 ya ugonjwa wa kisukari, hatua ya utengano, muda wa ugonjwa mwaka 1

5 kozi 8 kikundi

Tarehe ya kulazwa hospitalini:Septemba 7, 2010

Tarehe ya kuzaliwa:Novemba 20, 2001

Mama: ***…………………………, mwenye umri wa miaka 37, mama wa nyumbani.

Baba: ***…………………………, miaka 38, mjasiriamali binafsi

Utambuzi wa taasisi inayotuma:

Ugonjwa wa kisukari mellitus, aina 1, hatua ya utengano, muda wa ugonjwa -1 mwaka.

Utambuzi katika kiingilio: Kisukari mellitus, aina 1, ugonjwa muda -1 mwaka.

Mgonjwa analalamika kwa kinywa kavu, kukojoa mara kwa mara, hamu ya kuongezeka, malaise, udhaifu, kupunguza uzito, umakini umepungua.

Mtoto amekuwa mgonjwa wakati wa mwaka jana, msichana alikuwa anasumbuliwa na hisia ya mara kwa mara ya kinywa kavu, kukojoa mara kwa mara, kutapika, kichefichefu, udhaifu, kupunguza uzito. Mnamo 2009, walitoa malalamiko haya kwa CRH mahali pa kuishi, kutoka ambapo walipelekwa katika Hospitali ya watoto ya Hospitali ya Krasnodar kwa uchunguzi. Utambuzi ulifanywa katika Hospitali ya watoto ya Hospitali: aina ya ugonjwa wa kisukari 1, kulingana na vipimo vilivyofanywa, kiwango cha sukari ya damu kilikuwa 16 mmol / l katika mtihani wa damu, na Lantus na Novoropid walitibiwa. Mtoto alifutwa kazi akionyesha matibabu zaidi ya nje na kufuata tiba ya lishe. Katika kipindi cha wiki mbili zilizopita, hali ya mtoto ilizidi kuwa mbaya, na kwa hivyo alitumwa kwa uchunguzi wa kawaida wa CRH mahali pa kuishi katika Hospitali ya watoto ya Hospitali ya Krasnodar kwa madhumuni ya uchunguzi na matibabu zaidi.

Mtoto kutoka kwa ujauzito wa kwanza, kuzaliwa kwa kwanza. Mimba haikuwa ya kushangaza. Uwasilishaji ni haraka. Kutumika kwa kifua siku ya kwanza, ilichukua matiti kwa hiari. Kunyonyesha kwa hadi mwaka.

Alikua na kukuza kulingana na umri.

Katika mwaka wa kwanza wa maisha, mara nyingi alikuwa akiteseka na SARS.

BCG "M": 11/29 / 01-0,05 w / c, kutoka 70 hadi 2827

V1-18.02.02-DTP, 0.5 V / m, s 497-5

V2-20.03.02-DTP, 0.5 V / m, s 497-2

V3-18.05.02-DTP, 0.5 V / m, s 538-1

R1-21.05.03-DTP, 0.5 V / m, s 577-3

R2-19.12.08- DTP, 0.5 V / m, s244

V0-27.11.01-OPV, 4 cap.per.os. c 313

V1-15.02.01-OPV, 4 cap.per.os. c 342

V2-29.02.01- OPV, 4 cap.per.os. c 442

R1-21.05.02- OPV, 4 cap.per.os. c 363

R2-22.05.03- OPV, 4 cap.per.os. c 411

R3-20.07.03- OPV, 4 cap.per.os. c 416

R4-24.09.03- OPV, 4 cap.per.os. c 466

R5-24.06.04- OPV, 4 cap.per.os. c 466

R6-19.07.04- OPV, 4 cap.per.os. c 494

V1-21.11.02- "Embryovac", 0.5 v / m, s 105

V2-10.12.02- "Embryovac", 0.5 v / m, s 105

V3-19.05.03- "Embryovac", 0.5 v / m, s 10

V1-24.11.02-ZhPV, 05 s / c, s 032

M2-20,12,07-ZhPV, 05 s / c, s 0851

V1-25.05.02-ZhKP, 0.5 s / c, s 617

V2-22.03.07-ZhKP, 0.5 s / c, s 932

SPh14.55k 1160 / ikh, 02 2 TE, ubora wa hali ya juu

SP 10.47k 060 / vii,

SP 10.47k 0607 / vii, 03.2TE, w / c

Mama, jina, umri wa miaka 37 - mwenye afya

Baba - jina kamili, umri wa miaka 38 - mwenye afya

Mama na baba ni afya, babu na afya.

Hitimisho: kwa mtoto, urithi hauna mzigo.

Familia ya mtoto huishi katika nyumba ya kibinafsi. Kuna watu watano katika familia. Mtoto ana chumba tofauti, chumba huingizwa hewa mara kwa mara, taa vizuri. Usajili wa siku huzingatiwa. Mtoto anahudhuria shule.

Katika kipindi cha wiki 3 zilizopita sikuenda nje ya maandamano kwenda kwenye maandari, sikukutana na wagonjwa wa kuambukiza, na hakukuwa na magonjwa ya matumbo katika familia. Hepatitis ya virusi haikuwa mgonjwa. Uwepo wa ugonjwa wa kifua kikuu na magonjwa ya zinaa katika familia unakanusha.

Damu na plasma hazijaingizwa damu.

Uwepo wa vyakula visivyoweza kuvumiliwa, madawa, kemikali za kaya, harufu mbalimbali, vumbi, haijulikani.

Hitimisho: historia ya mzio haina mzigo.

Hali ya sasa ya mgonjwa:

Joto ni 36.7 s, hali ya jumla ya mgonjwa ni ya kuridhisha, msimamo katika kitanda ni kazi, kujieleza kwenye uso wake ni shwari, na yenye maana.

Msichana wa miaka 8. Ukuaji: 134 cm, viashiria vya ukuaji ni ndani ya vituo 97, ambavyo vinaambatana na kiashiria juu ya wastani. Uzito wa kilo 26, index ya uzito wa mwili ni kati ya sentimita 25 hadi 75, ambayo inalingana na maadili ya wastani.

Hitimisho: Ukuaji wa homoni.

Ngozi na utando wa mucous:

Ngozi ni rangi ya hudhurungi, safi, unyevu kiasi, joto, elasticity imehifadhiwa. Ngozi haina unene. Dermographism ni nyeupe, kueneza, kiwango cha kuonekana ni -1 dakika, kiwango cha kutoweka ni dakika 2.

Mafuta ya subcutaneous haikua vizuri, husambazwa sawasawa. Mihuri, subcutaneous emphysema, hakuna edema.

Palatine tani nyekundu, sio kukuzwa.

Ukuaji wa nywele ni sare.

Sahani ya msumari haibadilika, rangi ya rangi ya rangi.

Nafasi ndogo za submandibular, inguinal, axillary lymph nodi. Kwenye palpation, isiyo na maumivu, ukubwa wa 0.5x0.5 cm, moja, iliyo na mviringo, isiyoingiliana na tishu zinazozunguka na kati ya kila mmoja.

Kichwa ni cha sura ya kawaida.

Hakuna upungufu wa mifupa. Usanidi wa mgongo ni sawa.

Viungo ni vya fomu ya kawaida, isiyo na uchungu juu ya palpation. Harakati katika viungo ni bure, isiyo na uchungu. Hakuna vikwazo kwa harakati.

Misuli imeandaliwa kwa kiasi, sawasawa. Toni ya misuli imehifadhiwa. Palpations haina chungu.

Kupumua bure kupitia pua, hakuna kutokwa.

Sauti ni kubwa, sonorous. Mahali pa larynx ni sahihi, hakuna uvimbe.

Kifua cha aina ya asthenic, bila kasoro. Vipande vyote viwili vya kifua vinashiriki katika tendo la kupumua sawasawa. BH = 18 kwa dakika, kiwango cha moyo = 78 kwa dakika.

Aina ya kupumua kwa kifua. Wakati wa kupumua, hakuna ushiriki wa misuli ya kusaidia.

Kutetemeka kwa sauti katika sehemu za usawa za kifua ni sawa.

Sauti ya wazi ya mapafu inasikika juu ya uso mzima wa mapafu.

Ushauri mzuri: kupumua- kuteleza, hakuna kusita. Kelele ya msuguano wa sauti haisikiki.

Mpaka wa chini wa mapafu:

Mstari wa anteria wa nje

Mstari wa axillary wa kati

Mstari wa ajabu

Juu ya palpation ya kidunia ya kidunia, carotid, radial, kike, mishipa ya popliteal, pulsation iliyotamkwa inahisiwa.

Kwenye palpation ya ndani ya cm 1.5 kutoka kwa mstari wa midclavicular katika nafasi ya V ya mwako, msukumo wa nguvu ya wastani imedhamiriwa.

Pigo la arterial-beats / 78 min.

Mipaka ya wepesi wa moyo:

Katikati kati ya mstari wa vimelea wa kulia na sternal ya kulia

Mstari wa kushoto wa sternal

Nafasi ya tatu patupu

0.5 cm nje kutoka mstari wa kushoto wa katikati

Karibu na mstari wa parasanda wa kushoto (kutoka chini)

Upana wa moyo: 10 cm

Urefu wa moyo: 12 cm

Upana wa kifungu cha misuli 5.5 cm

Wakati wa uboreshaji, tani ziko wazi, zinajina.

Ulimi uliowekwa katika nyeupe, mvua. Utando wa mucous wa uso wa ndani wa midomo, mashavu, konda, pharynx ni rangi ya asili ya rose, safi.

6 V 4 III 2 1 1 II III 4 V 6

6 V 4 III 2 I 1 II III 0 V 6

Palate ya fomu sahihi, bila kuharibika, hakuna mabadiliko katika mucosa.

Pumba laini ni ulinganifu, simu ya rununu.

Toni za Palatine katika kiwango cha matao, sio kuuzwa kwao, kwa kiasi kikubwa.

Sura ya tumbo ni ya pande zote, tumbo ni ulinganifu, sio kuvimba.

Na palpation ya juu, tumbo ni laini. Dalili Shchetkina-Blumberg-hasi.

Ini imewekwa wazi kwa makali ya upepo wa gharama: makali ya ini ni mkali, uso ni mnene, laini, na hauna uchungu.

Saizi ya ini kulingana na Kurlov: 9cm-8cm-7cm.

Kibofu cha nyongo sio nzuri. Dalili za Ortner, Murphy-hasi.

Kongosho sio palpable. Ma maumivu juu ya palpation katika eneo la Shoffar na hatua ya Desjardins haizingatiwi.

Wengu hauelezeki.

Wakati wa kuchunguza mkoa wa lumbar wa hyperemia, uvimbe, hakuna uvimbe. Figo hazieleweki. Sehemu za makadirio yao na ureters hazina uchungu juu ya palpation.

Diuresis imeongezwa, mkojo hauna maumivu, hakuna kuchelewa kwa kukojoa.

Hakuna ukuaji wa nyuma. Tezi ya tezi sio nzuri. Tabia za kimapenzi za kimsingi zinahusiana na jinsia na umri.

Sehemu za siri hutolewa kulingana na aina ya kike.

Kwa ukomavu, sifa za sekondari za ngono zina formula:

Ma0 ni hatua ya watoto ya ukuaji wa tezi za mammary.

Ufahamu uko wazi. Akili inalingana na kiwango cha maendeleo na umri.

Tabia ya mgonjwa ni ya kutosha. Msichana ni ya kijamii.

1. Kinywa kavu

4. lugha kavu na ara (nyeupe),

7. kupunguza uzito.

1. Dalili za ugonjwa wa kisukari

Uadilifu wa utambuzi wa awali:

Kulingana na malalamiko ya mgonjwa: kinywa kavu, kukojoa mara kwa mara, kichefuchefu, maumivu ya kichwa, malaise, kupunguza uzito.

Kwa kuzingatia historia ya ugonjwa: mgonjwa wakati wa mwaka uliopita, wasiwasi juu ya hisia ya mara kwa mara ya kinywa kavu, kukojoa mara kwa mara, kichefuchefu, kupunguza uzito. Kiwango cha sukari ya damu wakati wa uchunguzi wa awali ni 16 mmol / L.

Katika kipindi cha wiki mbili zilizopita, hali hiyo ilizidi kuwa mbaya, matokeo yake waligeukia Hospitali ya Wilaya ya Kati mahali walipokaa, kutoka ambapo alipelekwa hospitalini ya Hospitali ya watoto huko Krasnodar kwa uchunguzi na matibabu zaidi.

Unaweza kufanya utambuzi: aina 1 ugonjwa wa kisukari, muda wa kozi ni mwaka 1. Hatua hiyo itafafanuliwa wakati wa uchunguzi wa nyongeza.

3. chakavu cha enterobiosis (mara 3),

4.cal juu ya mayai ya minyoo,

6.BH ya damu (sukari, bilirubini, ALT, AST, cholesterol),

7. Ultrasound ya njia ya kumengenya,

8. Mashauriano ya mtaalam wa magonjwa ya akili, ophthalmologist kutambua shida.

1. tiba ya lishe (jedwali Na. 9),

2. tiba mbadala:

Masomo ya paradlinical:

Seli nyeupe za damu (WBC) -6.16 x 10 / L (N = 5.0-10.0 x 10 / L),

Seli nyekundu za damu (RBC) -4.53x10 / l (N = 3.5-4.5x10 / l),

Hemoglobin (HGB) -132 g / l (N = 110-120 g / l),

Kiwango cha wastani cha seli nyekundu ya damu (MCV) ni 84.1 fl (N = 75-95 Fl),

Jalada (PlT) -349x10 / L (N = 150-350x10 / L),

Lymphocyte (LYM) -44.8% (N = 35-40%),

Monocytes (MONO) -7.38% (N = 5-8%),

Eosinophils (EOS) -4.74% (N = 3-6%),

Hitimisho: kuna ongezeko la hemoglobin ya glycosylated, ambayo inaonyesha kupunguka kwa ugonjwa wa sukari.

Uwazi haujakamilika,

Nguvu maalum ya mvuto-1020 (N = 1005-1030),

Seli nyekundu za damu-0-1-1 katika s / s,

Bilirubin - haipatikani

Hitimisho: glycosuria iligunduliwa katika uchambuzi, ambayo inaonyesha uwepo wa hatua ya kutengana kwa ugonjwa wa kisukari.

3. chakavu cha enterobiosis (mara 3)

4. Kalori kwenye mayai ya minyoo - Mayai ya minyoo hayajatambuliwa.

5. Damu kwenye MPA-hasi.

Jumla ya bilirubini ni 7.11 mmol / L (N = 8.5-20.5 mmol / L)

Triglycerides - 0.86 mmol / L (N = 0.5-3.4 mmol / L)

Cholesterol-3.68 mmol / L (N = 0.78-2.2 mmol / L)

Amylase -148 u / l (N = 17-115 u / l)

AST-21.00 u / l (N = 10-30 u / l)

ALT-29.00 u / l (N = 7-40 u / l)

Glucose-17.63 mmol / L (N = 3.5-5.5 mmol / L)

Hitimisho: Viwango vya juu vya sukari vinaonyesha hyperglycemia.

7. Ultrasound ya njia ya kumengenya:

Hitimisho: Mabadiliko ya kimuundo kwenye viungo vya tumbo hayakuonekana.

Hitimisho: katika hali ya neva ya dalili za kiwangalifu haikuonekana. Hakuna shida za neural. Wakati wa uchunguzi, hakuna dalili za ugonjwa wa polyneuropathy.

Diski ya macho ya ujasiri wa macho ni rangi ya pink katika fundus, mipaka iko wazi, kwa pembezoni bila ugonjwa wa kiini.

Dalili tabia ya ugonjwa wa kisayansi 1 ugonjwa wa kiswidi: polyuria, hisia ya kinywa kavu, glucosuria, kupunguza uzito, pia ni tabia ya magonjwa kadhaa, kwa hivyo aina ya ugonjwa wa kisukari 1 hutofautishwa na magonjwa kama vile ugonjwa wa kisukari insipidus, ugonjwa wa kisukari cha figo, kinachojulikana " glucosuria isiyo na hatia, aina ya 2 ugonjwa wa sukari.

Ugonjwa wa kisukari unaonyeshwa pia na polyuria. Lakini inaonyeshwa na wiani mdogo wa mkojo, aglycosuria na ugonjwa wa kawaida, ambao hauhusiani na picha ya kliniki ya ugonjwa wa kisukari wa aina ya 1.

Ugonjwa wa sukari ya meno unaambatana na glucosuria, lakini mkusanyiko wa sukari kwenye damu haingii zaidi ya kawaida, tofauti na ugonjwa wa kisukari 1.

Glucosuria "isiyo na hatia" inaweza kutokea kwa sababu ya kukosekana kwa mfumo wa enzymatic wa tishu za figo tu kwa watoto wa miezi ya kwanza ya maisha, ugonjwa wa kisayansi 1 unajidhihirisha zaidi katika hatua za baadaye za maisha na ni wa kudumu, na hudumu.

Aina 2 ya ugonjwa wa kisayansi huonyeshwa pia na polyuria, kupunguza uzito, hisia ya kiu ya mara kwa mara, lakini tofauti na aina 1 ya ugonjwa wa kisukari, wagonjwa hawahitaji tiba ya insulini.

Sababu ya utambuzi wa kliniki:

Kulingana na malalamiko ya mgonjwa: kinywa kavu, kukojoa mara kwa mara, kichefuchefu, maumivu ya kichwa, malaise, kupunguza uzito.

Kwa msingi wa uchunguzi wa shabaha: hali ya mtoto ya ukali wa wastani, ustawi unateseka kwa sababu ya kuongezeka kwa hali ya joto, hisia ya kinywa kavu, udhaifu, malaise, hisia za kichefuchefu, maumivu ya kichwa.

Kwa msingi wa data ya mitihani ya kliniki na paraclinical: OAC (Septemba 8, 2010) - ongezeko la hemoglobin ya glycosylated imeonekana, OAM (Septemba 8, 2010) - glycosuria iligunduliwa katika uchambuzi, damu BH - kiwango cha sukari iliyoongezeka.

Kwa kuzingatia data hapo juu, inawezekana kufanya utambuzi: aina 1 ya ugonjwa wa kisukari, hatua ya ulipaji, muda wa ugonjwa 1.

1. ulaji wa kalori ya kila siku: 1000+ (100 + 8) = 1800 kcal

2. Uwiano wa protini, mafuta na wanga katika kipimo cha kila siku:

Wanga - 50% -900 kcal: 4 = 225 gr = 18.7 XE

Protini-30% -540 kcal-135 gr = 11 XE

Fat-20% -360 kcal-90 gr-7.6 XE

Msingi: vitengo 0.5 / kg x 26 = 13 vipande

Insulin kaimu muda mrefu: Levemir -8: 00 na 22: 00-6.5 UNITS

Insulini ya Ultrashort: Novoropid-6.5 IU

5. Rp: "Neuromultivit"

S. ndani, 1 tabo. Mara moja kwa siku

Hali ya ukali wa wastani.

Mgonjwa analalamika kwa kinywa kavu, kukojoa haraka, kiu, udhaifu, uchovu, maumivu ya kichwa.

Juu ya uchunguzi: ngozi ni safi, kavu. Kinywa cha mucous kina rangi ya rangi, ulimi umefunikwa na mipako nyeupe.

Kwenye palpation: tumbo ni laini, haina maumivu.

On auscultation: vesicular kupumua, hakuna Wheezing. Tani za moyo ziko wazi, hakuna kelele za kiinolojia.

Novoropid: vitengo 6.5 / siku - mara 4 kwa siku,

Vitengo vya Levemir-6.5 saa 8:00 na 22:00

4.neuromultivitis 1 tabo / siku

Hali ya ukali wa wastani.

Mgonjwa analalamika kwa kinywa kavu, kukojoa haraka, kiu.

Juu ya uchunguzi: ngozi ni safi, kavu.

On auscultation: vesicular kupumua, hakuna Wheezing. Tani za moyo ziko wazi, hakuna kelele za kiinolojia.

Novoropid: vitengo 6.5 / siku - mara 4 kwa siku,

Vitengo vya Levemir-6.5 saa 8:00 na 22:00

4.neuromultivitis 1 tabo / siku

Hali ya ukali wa wastani.

Mgonjwa analalamika kwa kinywa kavu, kukojoa mara kwa mara, kiu, udhaifu, uchovu.

Kinywa cha mucous kina rangi ya rangi, ulimi umefunikwa na mipako nyeupe.

Novoropid: vitengo 6.5 / siku - mara 4 kwa siku,

Vitengo vya Levemir-6.5 saa 8:00 na 22:00

4.neuromultivitis 1 tabo / siku

Jina, mwenye umri wa miaka 8, akiishi katika ***itter, alikuwa akipatiwa matibabu katika Hospitali ya watoto ya Hospitali, ambapo alilazwa kwa matibabu yaliyopangwa katika mwelekeo wa Hospitali ya Kliniki ya Kati, na utambuzi wa ugonjwa wa kisayansi 1 wa ugonjwa wa kisukari, muda wa ugonjwa huo ni mwaka 1.

Mgonjwa alilalamika kwa kinywa kavu, kukojoa mara kwa mara, hamu ya kuongezeka, malaise, udhaifu, kupunguza uzito, umakini uliopungua.

Kwa mara ya kwanza, mtoto alianza kusumbuliwa na dalili zilizo hapo juu mwaka mmoja uliopita, na kwa hiyo aligeukia Hospitali ya Wilaya ya Kati mahali alipokaa, kutoka ambapo alipelekwa katika Hospitali ya Kliniki ya watoto huko Krasnodar kufafanua utambuzi na matibabu zaidi.

Kwa msingi wa uchunguzi wa shabaha: hali ya mtoto ya ukali wa wastani, ustawi unateseka kwa sababu ya kuongezeka kwa joto, hisia ya kinywa kavu, udhaifu, malaise, hisia za kichefuchefu, maumivu ya kichwa.

Kulingana na data ya mitihani ya kliniki na paraclinical: OAK (Septemba 8, 2010) - kuna ongezeko la hemoglobin ya glycosylated, OAM (Septemba 8, 2010) - uchambuzi ulifunua glycosuria, BH ya damu - kiwango cha sukari.

Kulingana na data hapo juu, utambuzi ulifanywa: aina 1 ya ugonjwa wa kisukari, hatua ya kutengana, muda wa ugonjwa 1.

1. Kuzingatia lishe (meza ya 9),

2. Kuzingatia regimen ya dawa za kulevya (tiba ya insulini, tiba ya vitamini, tiba ya enzyme),

3. mashauriano na mtaalam wa magonjwa ya macho, mtaalam wa magonjwa ya akili ili kuangalia mienendo ya maendeleo ya shida dhidi ya msingi wa utambuzi kuu,

4. Tiba ya mara kwa mara ya maradhi (angalau mara 2 kwa mwaka), kwa ajili ya kuangalia mienendo ya ugonjwa,

5. Matibabu ya Sanatorium-katika hatua ya kuondoa ugonjwa,

6. Shughuli za mwili (sambamba na umri na kiwango cha ugonjwa).

Anamnesis morbi.

Anajiona mgonjwa tangu Machi 2013, wakati malalamiko ya udhaifu wa jumla, kupungua kwa utendaji, kinywa kavu, kiu, njaa, kuongezeka kwa hamu ya kula, kuongezeka kwa mkojo, kupunguza uzito (kulingana na mtoto, amepoteza kilo 8 katika wiki 2), maskini kulala usiku na hali ya kulala wakati wa mchana, hisia ya joto na hyperemia ya uso. Malalamiko haya yalishughulikiwa kwa daktari wa eneo hilo mahali pa kuishi, kiwango cha glycemia ilikuwa 33 mmol / l. Daktari wa watoto alirejelewa na Kitengo cha Wauguzi katika Taasisi ya Jimbo la Ufundi wa Jimbo la IODKB Endocrinology kwa uchunguzi sahihi na matibabu, ambapo alifichuliwa na DS: Aina ya ugonjwa wa sukari. Hivi sasa, viwango vya juu vya sukari ya damu, kiu, mkojo wa mara kwa mara, kinywa kavu, hisia za mara kwa mara za hypoglycemia, maumivu ya kichwa, upungufu wa pumzi, mara nyingi zaidi baada ya mazoezi ya mwili, ni ya kutatanisha. Anakubali Humalog katika vitengo 30 kwa siku, vitengo vya Lantus 18 kwa 22,00. Kiwango cha kila siku cha insulini ni vitengo 48, chini ya kitengo 1 kwa kilo ya uzani wa mwili, kwa sababu ya makosa katika lishe. Matibabu ya uvumilivu hufanyika kila mwaka. Mara kwa mara kupitia kozi ya matibabu ni uchungi, fahamu, na chemotherapy kwa ncha za chini. Alipelekwa kwa Taasisi ya Afya ya Jimbo la IOKB kwa matibabu ya ndani na uchunguzi ili kuangalia viwango vya sukari, matibabu sahihi na kuzuia shida za ugonjwa wa kisukari.

Mtoto kutoka mimi mjamzito nina kuzaa. Uwasilishaji ni haraka, kwa wiki 39. Uzazi wa mtoto uliendelea bila shida. Hakuna hatari za kazini kwa upande wa baba, kwa upande wa mama (wakati wa ujauzito hakufanya kazi). Yeye huvuta tabia mbaya kutoka kwa baba yake kutoka umri wa miaka 18, sigara 1-2 kwa siku. Wakati wa uja uzito, mama alipata toxicosis ya nusu ya kwanza - kichefuchefu, kutapika. Hakukuwa na vitisho vya utoaji wa mimba. Uwepo wa magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo na dawa wakati wa ujauzito umekataliwa. Habari juu ya prophylaxis ya ujauzito ya rickets na anemia haipo. Takwimu juu ya lishe na utaratibu wa kila siku hapana. Tathmini juu ya kiwango cha Apgar cha alama 7-8. Uzito wa kuzaa 3400g (4 korido), urefu wa mwili 52 cm (4 korido), mzunguko wa kifua 35cm (4 korido), mzunguko wa kichwa 34 cm (4 korido).

FR wakati wa kuzaliwa ni wastani, usawa, mesosomatotype.

Hitimisho: Kuna sababu za hatari kwa maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa: toxicosis ya nusu 1 ya ujauzito: kichefuchefu, kutapika, moshi wa mkono wa pili. Mzigo wastani wa kibaolojia (kikundi cha hatari).

Hakuna data kwenye kipindi cha hatari.

Habari kuhusu chanjo ya kuzuia:

Chanjo kulingana na kalenda ya chanjo ya kitaifa.

Magonjwa ya zamani: Kuku, na SARS mara 3-4 kwa mwaka.

Kiwango cha kupinga = 4/12 = 0.33, upinzani uliopunguzwa, mzunguko wa magonjwa ya papo hapo kwa mwaka = mara 4.

Historia ya familia: Mama- Evdokimova Tatyana Mikhailovna, umri wa miaka 26 - mwalimu katika shule ya chekechea, hakuna tabia mbaya. Baba - Mitenkov Maxim Vladimirovich wa miaka 28 - mhandisi, tabia mbaya - anavuta sigara kutoka umri wa miaka 18 sigara kwa siku.

Bibi yangu, kwa upande wa baba yangu, ana ugonjwa wa kisukari wa aina ya II tangu akiwa na umri wa miaka 60. Yeye na jamaa zake wana magonjwa kama kifua kikuu, ulevi, ugonjwa mbaya, ugonjwa wa kuzaliwa, na magonjwa ya moyo.

Faharisi ya ukoo J = 0.25 - mzigo mdogo.

Hitimisho: Heredity ni mzigo kwa hali ya endocrinological.

Hali ya nyenzo na maisha:

Familia ya watu 3-mtoto, mama, baba.

Familia huishi katika ghorofa 2 ya chumba cha kupumzika. Mtoto anahudhuria darasa la 8A.

Mzio wa chakula kwa asali, iliyoonyeshwa na upele kwenye uso.

Hitimisho: Sababu zifuatazo za hatari ziligunduliwa: toxicosis ya nusu ya ujauzito: kichefuchefu, kutapika, moshi wa mkono wa pili. Mzigo wastani wa kibaolojia (kikundi cha hatari). SARS mara 3-4 kwa mwaka. Kielelezo cha kupinga = 4/12 = 0.33, upinzani umepunguzwa, mzunguko wa magonjwa ya papo hapo kwa mwaka = mara 4 (mara nyingi mtoto mgonjwa). Fahirisi ya kizazi J = 0.25 - mzigo mdogo, urithi ulio na uzito wa hali ya endocrinological, mizio ya chakula na aina ya histamine-huria.

Tabia za jumla na udhihirisho kuu wa kliniki wa ugonjwa wa kisayansi 1 wa ugonjwa wa kisayansi unaosababishwa na ugonjwa wa kisukari wa 1 st, polyneuropathy ya ugonjwa wa sukari ya 2 st, cataract. Agizo na kanuni za kufanya utambuzi huu, malezi ya regimen ya matibabu.

Kichwa	Dawa
Tazama	historia ya matibabu
Lugha	Kirusi
Tarehe Imeongezwa	20.03.2012
Saizi ya faili	28.6 K

Kuwasilisha kazi yako nzuri kwa msingi wa maarifa ni rahisi. Tumia fomu hapa chini

Wanafunzi, wanafunzi waliohitimu, wanasayansi wachanga ambao hutumia msingi wa maarifa katika masomo yao na kazi watakushukuru sana.

Iliyotumwa kwenye http://www.allbest.ru/

Utambuzi kuu: Aina ya kisukari cha 1, wastani, hutengana.

Shida: Encephalopathy ya kisayansi 1 tbsp; ugonjwa wa sukari ya 2 ya ugonjwa wa sukari;

Magonjwa yanayowakabili: hapana.

Malalamiko wakati wa usimamizi

ugonjwa wa kisukari mellitus polyneuropathy encephalopathy

Malalamiko ya udhaifu, kizunguzungu.

Malalamikowakati wa kupokelewa

Pamoja na uchunguzi wa kazi ya mgonjwa, kiu (hadi lita 3 kwa siku), polyuria wastani (hadi lita 3 kwa siku), kinywa kavu, kupoteza kilo 20 katika nusu ya mwaka, udhaifu, uchovu, kuwasha kwa ngozi, na uwepo wa hypoglycemia baada ya machafu, takriban mara 2 kwa wiki (udhaifu, uchovu, uchungu, kizunguzungu, tabia isiyofaa), kupungua kwa nguvu ya kutazama (kuonekana kwa matangazo mbele ya macho), kuharibika kwa kumbukumbu, maumivu ya mara kwa mara kwenye ncha za chini, upungufu wa pumzi ya asili iliyochanganyika wakati wa mazoezi ya mwili, kupoteza nywele kichwani.

Historia ya ugonjwa uliopo (Anamnesismorbi)

Mgonjwa aligundua kuwa alikuwa na ugonjwa wa sukari mnamo 2007, akiwa na umri wa miaka 27, wakati dalili za kwanza zilionekana: kukojoa haraka, kiu cha wastani, kuwasha kwa ngozi na maumivu katika hali ya chini, upungufu wa pumzi ya asili iliyochanganyika wakati wa kuzidiwa kwa mwili. Mwanzo wa ugonjwa huo. Mgonjwa hushirikisha mwanzo wa dalili za kwanza za ugonjwa na SARS. Mnamo 2007, mtihani wa sukari ya damu - 2.4 mmol / l - ulitengenezwa kwanza katika Hospitali ya Kliniki ya Jiji Na. 1. Baada ya siku 4, sukari ya damu - 22 mol / L. Mnamo mwaka wa 2012, mgonjwa alihamishiwa Hospitali ya Kliniki ya Jiji Na. 2. Huko hospitalini, mgonjwa aligunduliwa na ugonjwa wa kisayansi wa aina 1 wa ukali wa wastani, kutengana. Glycemia mwanzoni mwa ugonjwa 3-13 mmol / l, alichukua Novorapid 4 + 5 + 5U, Levemir 10 + 15U. Hali ya afya iliboreka wakati wa matibabu. Uwepo wa fidia kwa kimetaboliki ya wanga ni. Mgonjwa hufuata lishe Na. 9.

Hakuna shida za sukari za marehemu.

Alizaliwa katika jiji la Vladivostok mnamo 1979, mzima (uzito wa mwili 3100 g, urefu wa cm 47), alilelewa katika familia yenye hali nzuri ya kijamii. Nilikwenda shule kutoka umri wa miaka 7, nilihitimu kutoka madarasa 11. Baada ya hapo alipata elimu ya sekondari.

Maambukizi ya utoto wa watoto (kifua kikuu, ugonjwa wa Kifungi, mishipa. magonjwa) anakataa.

Historia ya ujeshi: sio mzigo.

Historia ya kaya: Hali ya makazi ni nzuri.

Historia ya sumu: anakataa tabia mbaya.

Historia ya taaluma: kazi ya kuhama, shughuli za mazoezi ya mwili hazijaonyeshwa vizuri, hula mara kwa mara mara 3 kwa siku na vyakula vyenye mwanga, chini ya kalori, vipindi vya uhaba wa mhemko wa kiakili kuhusiana na kazi.

Magonjwa ya zamani: kuku, rubella, CHD - katuni ya Fallot, iliendeshwa mnamo 1989 kwa ugonjwa mbaya wa moyo.

Historia ya mzio: sio mzigo.

Historia ya uzazi: Kila mwezi kutoka umri wa miaka 14, mzunguko ulianzishwa mara moja. Wanajeruhi wasio na maumivu, muda mrefu (siku 4). Mzunguko ni wa kawaida siku 28. Hakukuwa na ujauzito.

Data ya ukaguzi wa lengo (Halipraesens)

Hali ya jumla ya mgonjwa ni ya kuridhisha. Ufahamu uko wazi. Msimamo ni kazi. Fonolojia ni asthenic. Chakula hicho ni cha kuridhisha. Anthropometry: urefu wa 165 cm, uzito wa kilo 49, index ya uzito wa mwili 17.9, mzunguko wa kiuno 62 cm.

Ngozi na utando wa mucous unaoonekana.

Ngozi: Ngozi ni ya rangi ya hudhurungi, utando wa mucous wa macho, pua, midomo, na mdomo ni nyekundu. Rangi ya kawaida ya ngozi, turgor iliyopunguzwa. Kuongezeka kwa jasho hakujaonekana. Unyevu wa ngozi ni kawaida. Upele, kuchorea, kucha, kukwepa, majipu, kuongezeka, uwepo wa kasoro za ulcerative, hyperkeratosis ya miguu, makovu hayapo. Hakuna harufu ya asetoni kutoka kinywani. Misumari ni nyembamba, brittle, nywele za aina ya kike.

Mfumo wa misuli: Ukuzaji wa misuli na sauti ni kawaida. Kwenye palpation na harakati, misuli haina maumivu, kutetemeka na kutetemeka kwa misuli ya mtu binafsi hakugunduliwa. Hakuna paresis na kupooza.

Mfumo wa Osteoarticular: Wakati wa kuchunguza mifupa ya fuvu, kifua, pelvis, miguu, mnene, mikondo ya shida zingine hazipatikani. Palpation na mtazamo ni chungu.

Mfumo wa Lymphatic: Magnipital, anterior na ya nyuma ya kizazi, kidevu, parotid, submandibular, supraclavicular na subclavian, axillary, ulnar, inguinal, popliteal lymph node sio palpated.

Ukali wa tezi ya tezi: sio palpable.

Mfumo wa kihamasishaji.

Kifua ni mara kwa mara katika umbo, ulinganifu. Pembe ya epigastric ni sawa. Mabega ya bega yanafaa sana kwa kifua, yakisogea sawasawa kwa safu ya kupumua. Fossa ya supraclavicular na subclavian inaonyeshwa kwa kuridhisha, iko katika kiwango sawa, haibadilishi aina zao wakati wa kupumua.

Aina ya kupumua iliyochanganywa na uwepo wa matiti. Kupumua kwa sauti - 18 kwa dakika. Vipande vya kulia na kushoto vya kifua vinasonga kwa usawa. Uwiano wa awamu za msukumo na kumalizika kwa muda wake hauvunjika. Misuli ya kusaidia haishiriki katika tendo la kupumua.

Kulinganisha mapafu

Juu ya sehemu zote za mapafu, sauti ya pembeni ni wazi ya mapafu.

Kupumua juu ya uso mzima wa mapafu ni vesicular. Crepitus, Wheezing na pleural msuguano kelele haisikiki.

Uchunguzi wa eneo la moyo

Eneo la moyo halijabadilika. Msukumo wa apical imedhamiriwa katika nafasi ya V ya ndani ya cm 1 kutoka safu ya kushoto ya katikati ya clavicular. Msukumo wa moyo wakati wa uchunguzi haujamuliwa. Pulological ya patholojia haionekani.

Palpation ya moyo

Msukumo wa apical umewekwa ndani ya nafasi ya V ya katikati 1 cm kutoka kwa mstari wa katikati wa clavicular, eneo la mita 2 za mraba. tazama, nguvu ya wastani, ukuzaji wa kati. Hakuna msukumo wa moyo. Dalili ya "purr ya paka" haijagunduliwa. Mapigo ya mikono yote mawili ni ya kusikika, beats 82 kwa dakika. HELL 110/70.

Mpaka wa kulia wa wepesi wa moyo uko katika nafasi ya 4 ya ndani ya cm 1 kutoka kwa makali ya kulia ya sternum.

Mpaka wa juu wa wepesi wa jamaa upo kwenye makali ya chini ya mbavu ya tatu.

Mpaka wa kushoto wa wepesi wa moyo uko iko 1 cm kwa ndani kutoka mstari wa katikati wa clavicular katika nafasi ya 5 ya ndani.

Katika sehemu tano za udhibitisho za classical, tani 2 na pause 2 zinasikika. Katika sehemu ya 1 na ya 4 ya usumbufu, sauti inasikika vizuri, ndefu, chini, ifuatavyo baada ya kupumzika kwa muda mrefu, inaambatana na msukumo wa apical na mapigo kwenye mishipa ya pembeni. Katika nukta za 2 na 3, sauti ya II inasikika vizuri zaidi, sauti kubwa, fupi, juu, ifuatavyo baada ya kusukuma kwa kifupi kuliko sauti ya 1, hailingani na msukumo wa apical na mapigo katika mishipa ya pembeni, ongezeko la sauti ya II juu ya valve ya aortic imeonekana. Kelele na mitindo ya patholojia haisikiki. Hakuna kelele ya hatari ya msuguano.

Viungo vya tumbo na tumbo.

Mtihani wa mdomo

Mashavu ya mucous, laini na ngumu, nyuma ya koo ni nyekundu, unyevu, safi. Tani hazizidi zaidi ya matao ya palatine. Fizi hazibadilishwa, rangi ya rangi ya rangi ya hudhurungi, haina damu, sio vidonda. Macho hayajabadilishwa. Tabia mbaya, nyufa katika pembe za mdomo na herpes labialis haipo. Ulimi ni pinki, hakuna nyufa, vidonda, hakuna uvimbe.

Tumbo la fomu sahihi, inayolingana, inahusika katika tendo la kupumua. Hakuna ugonjwa unaoonekana wa tumbo na matumbo yaligunduliwa. Mtandao wa subcutaneous venous kwenye kuta za tumbo za tumbo na kuzunguka mshipa haukuonyeshwa. Hernia, utofauti wa misuli ya tumbo ya rectus haujaonekana. Ukuta wa tumbo la nje ni laini, laini, isiyo na uchungu, vyombo vya habari vya tumbo haviendelezwa vizuri, hakuna maeneo ya hyperesthesia.

Mtazamo wa ini kulingana na njia ya Kurlov

Mpaka wa juu wa wepesi wa jamaa wa ini kando ya mstari wa katikati wa clavicular uko katika kiwango cha mbavu ya VI (hatua ya kwanza).

Mpaka wa juu pamoja na mstari wa katikati wa wastani - umedhamiriwa kwa hali yoyote, chora mstari kutoka kwa uhakika uliopatikana na mtizamo wa mpaka wa juu kando ya mstari wa katikati wa mto hadi kwenye makutano yake na mstari wa kati wa kati (Pointi 3).

Mpaka wa chini wa ini upo kwenye mstari wa kulia wa katikati ya clavicular katika kiwango cha makali ya chini ya arch ya gharama kubwa (alama 2), kwenye mstari wa mbele wa wastani - kwenye mpaka wa tatu na wa kati wa umbali kati ya mchakato wa xiphoid na navel (alama 4), pamoja na gharama ya kushoto ya gharama arch - katika kiwango cha mbavu ya VII (hatua 5).

Saizi ya kwanza ni umbali kati ya mipaka ya juu na ya chini ya ini kwenye mstari wa katikati wa clavicular - 9 cm (kati ya 1 na 2 pointi).

Saizi ya pili ni umbali kati ya ncha ya tatu na ya nne, hatua ya 3 ni sehemu ya makutano ya perpendicular iliyorejeshwa kutoka kwa hatua ya kukadiriwa hadi katikati ya katikati - 8 cm.

Saizi ya tatu au oblique ya ini iko kati ya 3 na 5 pointi. Pointi 5 inalingana na mpaka wa chini wa ini pamoja na arch ya gharama ya kushoto - 7 cm.

Mchanganyiko wa wengu kulingana na njia ya Obraztsov

Makali ya chini ya wengu imedhamiriwa kando ya ukingo wa gharama ya kushoto katika kiwango cha ubavu wa X hadi kwenye tovuti ya kuonekana kwa sauti mbaya (1 uhakika).

Makali ya juu ya wengu imedhamiriwa kwenye mstari katika mwelekeo wa hatua ya kwanza hadi mahali pa kutokea kwa sauti mbaya (hatua ya 2).

Urefu wa wengu ni sehemu inayounganisha alama za 1 na 2 - 6 cm.

Kipenyo cha wengu imedhamiriwa na njia ya mtikisiko kutoka pembeni hadi kituo cha wengu katika mwelekeo kutoka kwa sauti wazi hadi moja wepesi, kulingana na kisukuku, ambacho hugawanya urefu wa wengu kwa nusu, hadi sauti nyepesi itakapotokea (hatua ya 3). Hoja ya 4 imedhamiriwa kufikiria kutoka chini kwenda juu, lakini kwa sehemu ya chini ya sehemu, ambayo inagawanya urefu wa wengu kwa nusu, hadi sauti mbaya itaonekana. Sehemu inayounganisha nukta 3 na 4 - mduara wa wengu - 4 cm.

Uchunguzi wa kongosho

Palpation ya kongosho

kongosho haibadilika.

Hakuna uvimbe na vidonda vya ngozi juu ya figo.

Figo hazieleweki. Matumbo ya kina katika makadirio ya figo na maumivu hayana uchungu.

Dalili ya kupigwa ni hasi. Urination ni bure, isiyo na uchungu, haraka. Diuresis inatosha.

Ufahamu uko wazi. Akili ni ya kawaida. Mgonjwa anajibu maswali kwa usahihi. Kwa wakati unaofaa. Uharibifu wa hotuba haikubainika. Hasira fupi, uharibifu wa kumbukumbu hubainika. Asymmetries ya uso, laini ya safu ya nasolabial, kupotoka kwa ulimi kwa upande huko. Wanafunzi hutembea kwa usawa, majibu ya mwanga na malazi ni polepole. Harakati zimeunganishwa, zinajiamini. Tendon huonyesha bila vifaa. Usikivu wa maumivu na tactile hupunguzwa kwenye vidole, katika maeneo mengine haibadilishwa. Hakuna mtetemeko wa jumla wa vidole.

Mikopo: ngozi ni joto, rangi ya ngozi ni ya kawaida. Hakuna mabadiliko ya kitropiki katika nafasi za kuingiliana, tishu za vidole, uvimbe kwenye uso wa nyuma wa mikono, miguu, miguu ilipatikana. Pulation ya vyombo vya miisho ya chini ni kawaida.

Uwezo wa aina ya kike. Upotezaji wa nywele kichwani hubainika. Tezi za mammary hupunguzwa kwa saizi.

Kimsingi: Aina ya kisukari mellitus aina ya ukali wa wastani, mtengano.

Shida: Ugonjwa wa kisayansi wa ugonjwa wa kisayansi 1 tbsp; ugonjwa wa sukari ya 2 ya ugonjwa wa sukari;

1. Mtihani wa damu ya kliniki.

2. Uchambuzi wa jumla wa mkojo.

3. Acetone katika mkojo.

4. Kushuka kwa thamani ya kila siku kwenye sukari ya damu.

5. Bilirubin, vipimo vya ini.

6. Dawaini ya damu.

7. Kiwango cha potasiamu katika damu.

8. Ultrasound ya tezi ya tezi.

10. mashauriano na ophthalmologist: uchunguzi wa fundus.

Anamnesis ya ugonjwa

Anajisumbua mgonjwa tangu 1986 (umri wa miaka 36), wakati malalamiko yafuatayo yalipoonekana: kuongezeka kwa kiu (hadi lita 8 kwa siku), kukojoa mara kwa mara, udhaifu unaokua, upungufu mkubwa wa uzito (zaidi ya miezi 4 mgonjwa amepoteza kilo 13). Sikugundua yoyote ya virusi au magonjwa mengine makubwa kabla ya hii. Niliomba msaada mnamo Oktoba 1986, wakati harufu ya acetone kutoka kinywani mwangu ilionekana. Kulazwa hospitalini.Kiwango cha glycemia ni 18 mmol / l; glucose na miili ya ketone kwenye mkojo iligunduliwa. Mgonjwa aligunduliwa na ugonjwa wa kisukari cha aina ya I, ugonjwa wa insulini uliamriwa. Baada ya wiki 3, mgonjwa alitolewa katika hali ya fidia. Mnamo mwaka wa 1988, alilazwa hospitalini tena na ishara za kutengana (kiu kali na polyuria asubuhi, njaa, jasho jioni na usiku). Kiwango cha sukari haikumbuka. Mgonjwa alibadilisha kipimo cha insulini. Hospitali hii ilipangwa, mnamo Februari 2005 mgonjwa alianza kuchunguza hali ya kutengana (kinywa kavu, kiu, polyuria, udhaifu), akaenda kwa daktari, alilazwa hospitalini.

ANAMNESIS YA MOYO

Iliyotengenezwa na kuendelezwa kawaida. Nilikwenda shuleni tangu umri wa miaka saba. Alihitimu kutoka madarasa 8 na shule za ufundi. Baadaye alifanya kazi kama dereva.

Katika vipindi vyote vya maisha, lishe ilikuwa kamili kwa ubora na viwango. Usivute. Pombe haitumii.

Yeye anaishi katika nyumba ya starehe. Hali ya makazi ni ya kuridhisha. Sheria za usafi wa kibinafsi huzingatiwa mara kwa mara.

Anaishi katika mazingira salama katika mazingira na mazingira ya usafi na magonjwa. Sikuwasiliana na wagonjwa wa kuambukiza. Sikuenda nje ya mkoa wa Smolensk. Utoaji wa damu na chanjo haikufanywa.

Hakuna historia ya ugonjwa mzio.

Mara chache, ARVI ni mgonjwa (mara 1 katika miaka 1.5). Katika utoto, alipata matumbwitumbwi, rubella na kuku. Kutoka kwa maelezo ya shughuli: appendectomy. Hakuna historia ya ugonjwa wa kifua kikuu na magonjwa ya zinaa.

UTAFITI WA MALENGO

Uzito wa mwili 76 kg

Kiwango cha moyo = beats 76 kwa kila dakika.

HELL = 120/80 mm. Hg. Sanaa.

Wakati wa usimamizi, hali ya mgonjwa ni ya kuridhisha. Ufahamu wazi, tabia ya kufanya kazi, majibu ya kutosha kwa wengine. Hujibu maswali kwa hiari, na ya kijamii. Hotuba ni sawa, uwasilishaji ni wazi, matamshi ni sawa. Kazi za magari na akili ni sawa na umri.

Hali ya ngozi na utando wa mucous

Ngozi ni safi, yenye rangi ya mwili. Utando unaoonekana wa mucous ni pink, safi, unyevu. Mchanganyiko wa macho ni rangi ya rangi ya waridi. Rangi ya sclera haibadilishwa. Unyevu wa ngozi ni wastani, elasticity iko ndani ya mipaka ya kawaida. Unene wa ngozi kwenye sehemu za ulinganifu ni sawa. Dalili za endothelial "-".

Mtandao wa venous haujapanuliwa

Inakuzwa kwa kiasi, inasambazwa sawasawa juu ya uso mzima wa mwili.

T tishu zilizohifadhiwa. Hakuna edemas dhahiri.

BODI - Mfumo wa DHAMBI

Kifua kilicho na umbo la koni. Upana wa nafasi za mwingiliano katika sehemu za ulinganifu ni sawa. Aina ya Normostenic ya mwili. Kifua ni ulinganifu, bila uharibifu.

Miguu ni urefu sawa. Sura ya vidole vya miinuko ya juu na ya chini bila mabadiliko ya kiolojia, miguu ya gorofa haikuonekana.

Viungo bila kubadilika, sura ya kawaida, bb. Harakati za kufanya na viungo katika viungo vilivyo kamili. Vipande laini kwenye viungo havibadilishwa.

Misuli ya miisho ya chini inakuzwa symmetrically. Toni ya misuli ni ya kawaida. Nguvu ya misuli inalingana na jinsia na umri. Paresis na kupooza haikuonekana. Misuli b / w.

MFUMO WA HABARI.

Kupumua kupitia pua ni bure, hakuna maumivu juu ya makadirio ya sinuses. Larynx ni ya kawaida. Sauti ni nzuri. Hakuna kutokwa kutoka kwa pua. Utando wa mucous wa cavity ya mdomo ni pink. Ulimi ni safi, unyevu, papillae sio hypertrophied, hakuna nyufa. Tani za Palatine hazikukuzwa, hakuna jalada. Ukuta wa nyuma wa pharynx sio hyperemic, bila bandia.

Kifua kina sura ya koni iliyo na laini, inayofanana, nusu zake zote mbili zinahusika katika tendo la kupumua. Hakuna uvimbe na kufyatua nafasi za gharama kubwa. Upana wa nafasi za mwingiliano katika sehemu za ulinganifu ni sawa. Misuli ya kusaidia haishiriki katika tendo la kupumua. Angle ya epigastric ya moja kwa moja. Vile vile ni bega sawa. Kupumua kwa tumbo .. NPV = 18, kunde = 76, uwiano wa NPV na kiwango cha moyo = 1: 4.2. Kupumua kwa Vesicular. Hakuna dyspnea wakati wa kupumzika.

Kifua b / w, elastic. Kutetemeka kwa sauti ni jambo la kawaida, linalofanywa sawasawa kwenye sehemu za ulinganifu wa kifua.

Kwa usawa wa kulinganisha juu ya eneo lote la mapafu, sauti ya wazi ya mapafu inaelezewa. Kwa mtazamo wa topografia:

Mipaka ya chini ya mapafu

l. medioclavicularis 6th rib
l. axillaris media 8th rib 9th
l. scapularis 9th rib 10th
l. Mchakato wa kupunguka wa paravertebralis Th 11

Uhamaji wa kingo za chini za mapafu

l. axillaris media 3 cm 3 cm

Kupumua kwa vesicular, hakuna sauti za sekondari za kupumua. Bronchophony katika maeneo yenye ulinganifu haibadilishwa.

Mfumo wa CARDIOVASCULAR.

Eneo la moyo halibadilishwa. Hump ya moyo haipo. Msukumo wa moyo haujatambulika. Pulsations ya mishipa ya carotid ya uvimbe wa mishipa ya kizazi, uvimbe na kizuizi cha nafasi zilizo patikana hazizingatiwi. Mtandao wa venous haujaelezewa. Msukumo wa apical haujagundulika.

Pulse 76 / min., Synchronous, sawa kwa mikono yote miwili, safu, kujaza kawaida na mvutano, sio kasi, sare. Pulillary ya capillary haijagunduliwa.

Msukumo wa apical umeelezewa katika nafasi ya tano ya ndani 1.5m kutoka mstari wa midclavicular, isiyomwagika, mraba 1 cm, 1 mm juu, ya nguvu wastani.

WAANDISHI WA STUDI YA CARDIAC.

Kukamilika kwa mipaka

makali ya kulia ya sternum ya kushoto ya sternum

kushoto 1.5 cm ndani kutoka karibu na paraster ya kushoto

mstari wa kati wa mstari wa ushuru

mbavu ya tatu ya tatu

Sauti za moyo ziko wazi, zina sauti. Hakuna kelele.

Utando wa mucous wa cavity ya mdomo ni pink mvua. Ulimi ni safi, unyevu, papillae haukuzwa, hakuna nyufa. Hakuna meno ya kutisha. Fizi hazibadilishwa, usijizi damu. Ukuta wa nyuma wa pharynx, palate ngumu na laini sio hyperemic, sio iliyofunikwa, hakuna vidonda. Tani za Palatine hazitokani na makali ya matao ya palatine, sio ya hyperemic, bila bandia. Swallowing haijavunjwa. Njia ya chakula kupitia umio ni bure, haina uchungu. Tumbo limezunguka pande zote, lililo sawa, la kawaida. Peristalsis kwenye jicho haionekani. Mtandao wa venous haujaonyeshwa. Kukosekana kwa usawa katika tumbo la rectus na herni hakuonekana. Misuli ya ukuta wa nje wa tumbo symmetrically inashiriki katika tendo la kupumua. Kiti hutolewa, mara 1 kwa siku, kitendo cha kuharibika b / b.

Na palpation ya juu, tumbo ni laini, isiyo na uchungu. Toni ya misuli ya ukuta wa tumbo la nje ni wastani. Masasi ya kawaida ya tumbo hayapatikani. Stress na tofauti katika misuli ya ukuta wa nje wa tumbo hazikuonekana. Ini pamoja na makali ya arch ya gharama, wengu haukuzwa.

Na njia ya kina ya kuteleza palogia ya juu kulingana na Obraztsov - Strazhesko:

- Katika mkoa wa kushoto wa ileal, koloni sigmoid imewekwa kwa njia ya laini, elastic, isiyo na uchungu, kamba ya simu ndogo d = takriban. 2 cm, hakuna rumbling.

- katika mkoa wa kulia wa ilec, cecum imewekwa wazi kwa njia ya laini, laini, isiyo na uchungu, isiyo na kutu, kamba iliyohamishwa kidogo d = approx. 2 cm

-Koloni inayopita ina palpated 1.5 cm juu ya koleo kwa njia ya laini, elastic, isiyo na uchungu, haina gumzo, silinda ya kusonga d = d. 2 cm

- katika mkoa wa haki, koloni inayopanda hufafanuliwa kama silinda laini, ya elastic, isiyo na chungu d = takriban. 1.5 cm, uhamaji mdogo, sio malalamiko.

- katika mkoa wa blank ya kushoto, koloni inayoshuka hufafanuliwa kama silinda laini, ya elastic, isiyo na chungu d = takriban. 1.5 cm, uhamaji mdogo, sio malalamiko.

- eneo la utumbo mdogo hauna maumivu kwenye palpation.

Ini kwenye palpation: cm 0.5. Inalinda kutoka chini ya makali ya safu ya gharama kubwa. Makali yake ya chini ni laini - elastic, isiyo na uchungu, laini, hata.

Kwa mtizamo: saizi ya ini kulingana na Kurlov:

- kwenye mstari wa midclavicular wa kulia 11 cm.

- katikati ya 9 cm.

- kando ya arc (kushoto), ukubwa wa oblique ni 6.5 cm.

Dalili za Kerr, Ortner, mgomo wa oblique, squirsky, Murphy, Jonas, Boas, Mussi - Georgiaievsky, Courvoisier - ni hasi wakati wa usimamizi.

Kongosho sio palpable. Dalili za Kach, Boas, Mendel, Mayo - Robson, Yona - ni dalili.

Tumbo kwenye palpation. Kwa cm 2 juu ya koleo, curvature kubwa ya tumbo imewekwa katika fomu ya laini, laini, elastic, nyembamba.

Wengu hauelezeki. Vipimo vya Percussion ni 4: 6 cm.

Palpation ya mesenteric l / y katika eneo la Stenberg haina maumivu.

Ngozi katika mkoa lumbar wa rangi ya kawaida, hyperemia haizingatiwi. Edema inayoonekana kwenye uso, miguu ya chini, mgongo wa chini hauzingatiwi. Hakuna uchungaji wa uso. Tumbo ni ulinganifu, limezungukwa kwa umbo, haliingii nje ya kingo za matao ghali. Kibofu haifanyi nje ya tumbo.

Palpation katika mkoa wa lumbar, sacrum na maeneo ya chini hayakufunua edema. Figo katika nafasi ya supine na amesimama haina palpated, palpation haina maumivu. Kibofu cha mkojo sio palpable. Pointi za maumivu na maumivu ya kando kando ya ureters hazina uchungu.

Dalili ya Pasternatsky ni hasi kwa pande zote. Kibofu haiendi zaidi ya tumbo la uzazi. Uwepo wa maji ya bure katika cavity ya tumbo haikuonekana.

Urination haina maumivu, mara 4-5 kwa siku. Rangi ya mkojo ni majani ya manjano.

Gland ya tezi: urefu 175 cm, inalingana na umri na jinsia. Hakuna upungufu wa ziada au upungufu wa misa. Vipande vya mafuta ya subcutaneous hupukuzwa kwa kiasi, kusambazwa sawasawa.

Tezi: haikukuzwa.

Tezi za parathyroid: tendon na Reflex ya ngozi ni wastani.

Thymus: node za lymph hazikukuzwa

Tezi za adrenal: mfumo wa misuli na mifupa huandaliwa kulingana na umri na jinsia. Ngozi ni ya rangi ya mwili. PZhK inasambazwa sawasawa. HELL = 12080. Hakuna kulevya kwa chumvi. Hakuna malalamiko kutoka kwa njia ya utumbo.

Pancreas Mgonjwa analalamika hamu ya kuongezeka, kinywa kavu, kiu (haswa asubuhi na alasiri) hadi lita 3 kwa siku, kupunguza uzito kwa miezi 3 kwa kilo 5. Urination wa haraka, kukojoa usiku (1 wakati).

Gonads: genitalia ya nje imeundwa kwa usahihi.

Epiphosis: hakuna dalili za malezi ya kiasi kwenye fuvu. Ma maumivu ya kichwa, kuvimbiwa, bradycardia - hapana.

Unaweza kupakua toleo kamili la historia ya matibabu ya endocrinology hapa.

MAHALI YA MTOTO

Wakati wa kupokelewa:

Mgonjwa analalamika kuongezeka kwa hamu ya kula, akifuatana na uchangamfu, kinywa kavu, kiu (haswa asubuhi na alasiri) hadi lita 3 kwa siku, kupunguza uzito zaidi ya miezi 3 na kilo 5. Urination wa haraka, kukojoa usiku (1 wakati). Ku wasiwasi juu ya udhaifu unaokua kutoka Desemba - mwezi, matako, maumivu katika miguu, matako, mkoa wa inguinal, kumbukumbu ya kumbukumbu.

ANAMNESIS YA TABIA

Anajiona mgonjwa tangu Juni 1996 (umri wa miaka 36), wakati malalamishi yafuatayo yalipoonekana: kuongezeka kiu (hadi lita 8 kwa siku), kukojoa mara kwa mara, kuongezeka kwa udhaifu, kupunguza uzito mkubwa (zaidi ya miezi 4 mgonjwa amepoteza kilo 13). Ma maumivu ya mguu yalionekana. Kabla ya hii, sikugundua virusi au ugonjwa mwingine mbaya. Nilikwenda kliniki mnamo Oktoba 1996, wakati kulikuwa na harufu ya acetone kutoka kinywani mwangu. Kulazwa hospitalini. Kiwango cha glycemia ni 18 mmol / l; glucose na miili ya ketone kwenye mkojo iligunduliwa. Mgonjwa aligunduliwa na ugonjwa wa kisukari wa aina ya I, tiba ya insulini ya jadi iliamriwa - vitengo 54 / siku. Baada ya wiki 3, mgonjwa alitolewa katika hali ya fidia. Baada ya kutokwa, kila siku alibaini hali ya hypoglycemic (mara nyingi usiku), akifuatana na jasho, udhaifu, kutetemeka, na hisia kali za njaa. Dozi ya insulini haijapunguzwa. Miezi sita baadaye, mzunguko wa hali kama hizo ulipungua. Mnamo 1997, alilazwa tena hospitalini akiwa na dalili za kutengana (kiu kali na polyuria asubuhi, njaa, jasho jioni na usiku), ilizidishwa na maumivu katika miguu. Glycemia haikumbuka. Mgonjwa alibadilisha (kupunguza) kipimo cha insulini. Baada ya kulazwa hospitalini, hali ya hypoglycemic ilizingatiwa mara nyingi sana. Mchanganuo wa ugonjwa wa glycemia ulifanywa mara 1 kwa mwezi katika kliniki. Nilihifadhi lishe, lakini kipimo cha insulini haikubadilika kulingana na kiasi cha wanga. Hospitali inayofuata - kila mwaka. Mnamo mwaka wa 1999, alisoma katika shule ya wagonjwa wa kisukari, lakini hahifadhi diary, hakuhesabu idadi ya vipande vya mkate katika chakula. Katika mwaka huo huo alipokea kikundi cha walemavu wa III kwa ugonjwa halisi. Hospitali hii ilipangwa, mnamo Desemba 2000, mgonjwa alianza kuchunguza hali ya kutengana (kinywa kavu, kiu, polyuria, udhaifu), akaenda kwa daktari, alilazwa hospitalini.

Historia ya uzazi:

Kila mwezi kutoka miaka 14, mzunguko ulianzishwa mara moja. Inaumiza sana, ni nyingi, ndefu (siku 5). Mzunguko ni wa kawaida siku 26. Mimba 6 za kuzaliwa 3 (78, 82, miaka 85)

Inakataa kifua kikuu, magonjwa ya zinaa, mawasiliano na wagonjwa wa kuambukiza. Mnamo 1982, alikuwa na hepatitis ya virusi.

Sikuona udhihirisho wa mzio wa mzio wowote, chakula, dawa.

Historia ya Uhamishaji: Hakukuwa na damu.

Ngozi na utando wa mucous

Ngozi ni rangi, unyevu wa kawaida. Ngozi ni elastic, unyevu, tishu turgor iliyohifadhiwa. Mafuta ya subcutaneous hayakuonyeshwa vizuri, unene wa mara katika kizio ni cm 1. Mstari wa nywele, ulinganifu, unafanana na sakafu. Matunda ya alopecia na matangazo ya necrobiosis kwenye miguu huzingatiwa. Kucha kwenye mikono na miguu ni mviringo, kijivu-rangi ya rangi, safi. Jicho la mucous ni pink, lenye unyevu, safi. Sclera haibadilishwa. Ulimi umeongezeka kidogo kwa ukubwa, kando kando ni alama za meno.

Mfumo wa kihamasishaji

Sura ya pua haibadilishwa, larynx haiharibiwa. Kupumua kupitia pua ni bure, hakuna kutokwa. Hoarseness ya sauti, aphonia, hakuna kikohozi. Kupumua kwa kiwango cha juu, kiwango cha kupumua - 17 / min, aina ya kupumua kwa kifua. Kifua kimeumbwa-umbo, ulinganifu. Juu ya uchunguzi, hakuna deformation ya kifua. Sura ya kifua ni kawaida. Wote halves inashiriki katika tendo la kupumua. Vipande na mabega vimefungwa sana kifua, ulinganifu. Fossa ya supra- na ya subclavian hutamkwa kwa kiasi.

Palpation ya upinzani wa kifua ni kawaida, hakuna maeneo ya uchungu yamegunduliwa, kutetemeka kwa sauti katika maeneo ya ulinganifu ni sawa.

Mtiririko wa kulinganisha: Juu ya maeneo yote ya mapafu, sauti ya sauti ni wazi ya mapafu.

Mtikisiko wa picha za juu: mipaka ya mapafu imedhamiriwa kwa kiwango cha kawaida, urefu uliosimama wa vijiko vya mapafu mbele ni 3.5 cm kutoka gofu hadi kulia na kushoto. Nyuma - katika kiwango cha mstari wa usawa inayotolewa kupitia mchakato wa kupunguka wa vertebra ya kizazi ya VII katika mapafu yote. Mashamba ya Krenig: upande wa kulia - 5 cm, upande wa kushoto - 5.5 cm.