Jinsi ya kuchukua (kunywa) vidonge vya kutuliza vya Saroten

Wakati wa kuchukua vidonge vya Saroten retard, inashauriwa kuinywa na maji. Vidonge, hata hivyo, zinaweza kufunguliwa na yaliyomo ndani yao (pellets) inaweza kuchukuliwa kwa mdomo na maji. Pellets hazipaswi kutafuna.

Sehemu ya unyogovu. Hali za unyogovu katika schizophrenia. Imewekwa mara moja kwa siku masaa 3-4 kabla ya kulala.

Matibabu na Saroten Retard inapaswa kuanza na kofia moja ya mil 50 jioni. Ikiwa ni lazima, baada ya wiki kipimo cha kila siku kinaweza kuongezeka hatua kwa hatua hadi vidonge 2 - 3 jioni (100-150 mg). Baada ya kufanikiwa uboreshaji wa alama, kipimo cha kila siku kinaweza kupunguzwa kwa kiwango cha chini cha ufanisi, kawaida hadi vidonge 1-2 (50-100 mg / siku).

Athari ya kukandamiza kawaida huendelea baada ya wiki 2-4. Tiba ya unyogovu ni dalili, kwa hivyo, inashauriwa kuendelea na matumizi ya dawa za kukandamiza maumivu, pamoja na Saroten Retard, baada ya kupata athari ya kutamkwa kwa muda wa kutosha hadi miezi 6 ili kuepusha tena. Kwa wagonjwa walio na unyogovu wa kawaida (unipolar), utawala wa muda mrefu wa Saroten retard unaweza kuhitajika, hadi miaka kadhaa, katika kipimo cha matengenezo ambacho kina athari ya kupambana na kurudi tena.

Wagonjwa Wazee (zaidi ya miaka 65)

Kifua moja 50 mg jioni.

Ilipungua kazi ya figo

Amitriptyline inaweza kuamriwa katika kipimo cha kawaida kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa figo.

Ilipungua kazi ya ini

Tahadhari lazima ifanyike wakati wa kutumia dawa hiyo kwa wagonjwa wanaohisi kazi ya ini, mkusanyiko wa serum amitriptyline unapaswa kufuatiliwa kila inapowezekana.

Baada ya kumaliza matibabu, uondoaji wa dawa unapendekezwa kufanywa hatua kwa hatua zaidi ya wiki kadhaa ili kuzuia maendeleo ya athari za "kujiondoa" (angalia sehemu "Madhara").

Kitendo cha kifamasia

Amitriptyline ni antidepressant ya tricyclic. Amini ya kiwango cha juu, amitriptyline, katika vivo takriban sawa inazuia kupatikana tena kwa norepinephrine na serotonin kwenye ujasiri wa presynaptic. Metabolite yake kuu, nortriptyline, inazuia kurudiwa kwa norepinephrine kwa nguvu zaidi kuliko serotonin. Amitriptyline ina m-anticholinergic, antihistamine na mali ya kusukuma, huongeza hatua ya catecholamines.

Saroten retard inaboresha hali ya unyogovu wa kiolojia, matumizi yake ni bora zaidi katika matibabu ya unyogovu wa kiini na wa macho, lakini pia inaweza kupunguza dalili za shida zingine za kufadhaisha.

Kwa sababu ya athari zake za kudorora, Sarotin Retard anafaa kwa matibabu ya unyogovu na wasiwasi, kuzeeka, wasiwasi na shida za kulala. Kama kanuni, athari ya kukandamiza hufanyika ndani ya wiki 2-4

Pharmacokinetics

Kwa sababu ya kutolewa polepole kwa amitriptyline kutoka kwa vidonge vya vitendo, viwango vya plasma yake huongeza kasi,

mkusanyiko huu wa juu ni karibu 50% ikilinganishwa na vidonge vilivyo na kutolewa mara moja. Mkusanyiko mkubwa katika plasma ya damu (T_tahadhari) inafikiwa ndani ya masaa 4.

Bioavailability ya mdomo: karibu 48%. Nortriptyline inayoundwa wakati wa kimetaboliki ya kienyeji pia ina athari ya kutatanisha.

Kiasi kinachoonekana cha usambazaji ni karibu 14 l / kg. Kiwango cha kumfunga protini za plasma ni takriban 95%.

Amitriptyline na nortriptyline huvuka kizuizi cha placental.

Kimetaboliki ya amitriptyline hufanywa hasa kwa sababu ya uharibifu wa macho (isoenzymes CYP2D19, CYP3A) na hydroxylation (isoenzyme CYP2D6), ikifuatiwa na kuunganishwa na asidi ya glucuronic. Metabolism ni sifa ya polymorphism muhimu ya maumbile. Metabolite kuu ya kazi ni amini ya sekondari - nortriptyline. Metabolites cis- na trans-10-hydroxyamitriptyline na cis- na trans-10-hydroxynortriptyline ni sifa ya profaili ya shughuli sawa na nortriptyline, ingawa athari yao haitamkwa sana. Demethylnortriptyline na amitriptyline-I-oksidi zipo katika plasma kwa viwango vya uzembe, metabolite ya mwisho haina shughuli za kifamasia. Ikilinganishwa na amitriptyline, metabolites zote zina athari ya chini ya kutamkwa kwa m-anticholinergic.

Maisha ya nusu ya amitriptyline ni takriban masaa 16 (± 6). Maisha ya nusu ya nortriptyline ni kama masaa 31 (± 13). Usafirishaji wa jumla wa amitriptyline ni 0.9 l / min.

Inachiliwa zaidi na figo. Haibadilishwa, takriban 2% ya kipimo kilichopokelewa cha amitriptyline kinatolewa.

Amitriptyline na nortriptyline hutolewa katika maziwa ya mama. Uwiano wa mkusanyiko katika maziwa ya matiti na plasma ya damu ni karibu 1: 1.

Kuzingatia kwa usawa wa plasma ya amitriptyline na nortriptyline katika wagonjwa wengi hufikiwa ndani ya siku 7-10. Wakati wa kutumia vidonge vya kutolewa kwa muda mrefu jioni, mkusanyiko wa amitriptyline hufikia viwango vyake vya juu sana usiku na hupungua wakati wa mchana, wakati mkusanyiko wa nortriptyline unabaki thabiti wakati wa mchana.

Jumla ya matibabu ya mkusanyiko wa plasma ya amitriptyline na nortriptyline katika matibabu ya unyogovu ni 370-925 nmol / L (100-250 ng / ml). Makini juu ya 300-400 ng / ml inahusishwa na hatari ya kuongezeka kwa usumbufu wa usambazaji wa moyo na tukio la upungufu wa AV na upanuzi wa QRS

Wagonjwa wenye kuharibika kwa figo kazi

Kazi ya figo isiyoweza kuathiriwa haiathiri maduka ya dawa, shedgiptilina au nortriptyline, hata hivyo, excretion ya metabolites hupunguzwa polepole.

Wagonjwa wenye kuharibika kwa kazi ya ini

Kazi ya ini iliyoharibika inaweza kupunguza kasi ya kimetaboliki ya antidepressants ya tricyclic. .

Takwimu za Usalama za Preclinical

Tricyclic antidepressants wana sumu kali ya juu.

Uchunguzi wa sumu umeonyesha kuwa sumu kali ya amitriptyline katika fomu ya kipimo cha kutolewa ni chini sana ikilinganishwa na kipimo sawa cha amitriptyline na kutolewa mara moja.

Kwa zaidi ya miaka 40 wakati unatumiwa wakati wa uja uzito, kasoro kubwa za kuzaliwa mara kwa mara au tabia haijawahi kuripotiwa.

Dalili za matumizi

Unyogovu (haswa na wasiwasi, kuzeeka na usumbufu wa kulala, pamoja na utoto, ugonjwa wa kuzaliwa, uchukuzi, tendaji, neurotic, madawa ya kulevya, na vidonda vya ubongo kikaboni, uondoaji wa pombe), psychoses ya schizophrenic, shida za kihemko zilizochanganywa, tabia (shughuli) na umakini), enuresis ya usiku (isipokuwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kibofu cha kibofu cha mkojo), bulimia amanosa, ugonjwa wa maumivu sugu (maumivu sugu kwa wagonjwa wa saratani, migraine, magonjwa ya rheumatiki, maumivu ya atypical katika mkoa na watu, neuralgia ya postherpetic, neuropathy ya baada ya kiwewe, ugonjwa wa kisukari au ugonjwa mwingine wa pembeni), maumivu ya kichwa, migraine (kuzuia), kidonda cha peptic na kidonda 12 cha duodenal.

Mashindano

Hypersensitivity, tumia pamoja na inhibitors za MAO na wiki 2 kabla ya kuanza kwa matibabu, infarction ya myocardial (vipindi vya papo hapo na subacute), ulevi wa papo hapo, ulevi wa kidonge na dawa za kulala, dawa za analgesic na za kisaikolojia, glaucoma ya kufungwa kwa pembe, ukiukwaji mkubwa wa AV na uingiliaji wa ndani (blockade) Gisa, AV block II hatua), lactation, umri wa watoto (hadi miaka 6 - fomu ya mdomo, hadi miaka 12 na i / m na iv) .C Tahadhari. Ulevi wa muda mrefu, pumu ya ugonjwa wa akili, ugonjwa wa akili-unyogovu, unyogovu wa hematopoiesis ya uboho, magonjwa ya CVD (angina pectoris, arrhythmia, kizuizi cha moyo, CHF, infarction ya myocardial, shinikizo la damu ya arterial), kiharusi, kupungua kwa kazi ya tumbo ya tumbo (hatari ya kudhoofika kwa tumbo). , ini na / au kushindwa kwa figo, ugonjwa wa mgongo wa mkojo, hyperplasia ya kibofu, utunzaji wa mkojo, hypotension ya kibofu cha mkojo, ugonjwa wa akili (psychosis inaweza kuamilishwa), kifafa. ujauzito (haswa mimi trimester), uzee.

Jinsi ya kutumia: kipimo na kozi ya matibabu

Ndani, bila kutafuna, mara baada ya kula (kupunguza kuwasha kwa mucosa ya tumbo). Dozi ya awali kwa watu wazima ni 25-50 mg usiku, basi kipimo huongezeka zaidi ya siku 5-6 hadi 150-200 mg / siku katika dozi 3 (sehemu kubwa ya kipimo inachukuliwa usiku). Ikiwa hakuna uboreshaji ndani ya wiki 2, kipimo cha kila siku kinaongezeka hadi 300 mg. Ikiwa ishara za unyogovu zitatoweka, kipimo hupunguzwa hadi 50-100 mg / siku na tiba inaendelea kwa angalau miezi 3. Katika uzee, na shida kali, kipimo cha 30-100 mg / siku (usiku) imewekwa, baada ya kufikia athari za matibabu, hubadilika kwa kipimo cha chini cha ufanisi - 25-50 mg / siku.

Intramuscularly au iv (sindano polepole) kwa kipimo cha 20-40 mg mara 4 kwa siku, hatua kwa hatua ikichukua nafasi ya kumeza. Muda wa matibabu sio zaidi ya miezi 6-8.

Na enuresis ya usiku katika watoto wa miaka 6-10 - 10-20 mg / siku usiku, umri wa miaka 11-16 - 25-50 mg / siku.

Watoto kama antidepressant: kutoka miaka 6 hadi 12 - 10-30 mg au 1-5 mg / kg / siku kwa sehemu, katika ujana - 10 mg mara 3 kwa siku (ikiwa ni lazima, hadi 100 mg / siku).

Kwa kuzuia migraine, na maumivu sugu ya asili ya neurogenic (pamoja na maumivu ya kichwa ya muda mrefu) - kutoka 12,5-25 hadi 100 mg / siku (kipimo kizuri huchukuliwa usiku).

Madhara

Athari za anticholinergic: Maono yasiyopunguka, kupooza kwa malazi, mydriasis, kuongezeka kwa shinikizo la ndani (tu kwa watu walio na utabiri wa eneo la ndani - pembe nyembamba ya chumba cha anterior), tachycardia, kinywa kavu, machafuko, udanganyifu au ufunguo wa macho, kuvimbiwa, kuzungusha matumbo kupungua kwa jasho.

Kutoka kwa mfumo wa neva: usingizi, asthenia, kukata tamaa, wasiwasi, kufadhaika, uchunguzi wa mwili (haswa kwa wagonjwa wazee na wagonjwa wa ugonjwa wa Parkinson), wasiwasi, wasiwasi, shida ya gari, hali ya manic, jimbo la hypomanic, uchokozi, uharibifu wa kumbukumbu, depersonalization , kuongezeka kwa unyogovu, kupungua kwa uwezo wa kuzingatia, kukosa usingizi, ndoto za "ndoto", kuamka, asthenia, uanzishaji wa dalili za ugonjwa wa akili, maumivu ya kichwa, myoclonus, dysarthria, kutetemeka. FIR misuli, hasa mikono, mikono, kichwa na mama, neuropathy pembeni (paresthesia), myasthenia gravis, myoclonus, kutotembea vizuri, ugonjwa extrapyramidal, kuongeza kasi na kuongezeka kwa kifafa, EEG mabadiliko.

Kutoka upande wa CCC: tachycardia, palpitations, kizunguzungu, hypotension ya orthostatic, mabadiliko ya nonspecific ECG (Muda wa ST au wimbi la T) kwa wagonjwa bila ugonjwa wa moyo, arrhythmia, shinikizo la shinikizo la damu (kupungua au kuongezeka kwa shinikizo la damu), usumbufu wa usumbufu wa ndani (kuongezeka kwa tata) QRS, mabadiliko katika muda wa PQ, kizuizi cha miguu ya kifungu cha Yake).

Kutoka kwa mfumo wa kumeng'enya: kichefuchefu, mara chache hepatitis (pamoja na kazi ya ini iliyoharibika na jaundice ya cholestatic), mapigo ya moyo, kutapika, gastralgia, kuongezeka kwa hamu ya kula na mwili au kupungua hamu ya kula na mwili, stomatitis, mabadiliko ya ladha, kuhara kwa ulimi.

Kutoka kwa mfumo wa endocrine: kuongezeka kwa saizi (edema) ya testicles, gynecomastia, kuongezeka kwa ukubwa wa tezi za mammary, galactorrhea, kupungua au kuongezeka kwa libido, kupungua kwa potency, hypo- au hyperglycemia, hyponatremia (kupungua kwa uzalishaji wa vasopressin), na dalili ya kutosheleka kwa kutosha.

Kutoka kwa viungo vya hemopoietic: agranulocytosis, leukopenia, thrombocytopenia, purpura, eosinophilia.

Athari za mzio: upele wa ngozi, kuwasha kwa ngozi, urticaria, upenyo wa jua, uvimbe wa uso na ulimi.

Nyingine: upotezaji wa nywele, tinnitus, edema, hyperpyrexia, ugonjwa wa lymph uliojaa, utunzaji wa mkojo, polakiuria, hypoproteinemia.

Dalili za kujiondoa: kufutwa ghafla baada ya matibabu ya muda mrefu - kichefuchefu, kutapika, kuhara, maumivu ya kichwa, malaise, usumbufu wa kulala, ndoto zisizo za kawaida, kuamsha kawaida, na kufutwa taratibu baada ya matibabu ya muda mrefu - kuwashwa, wasiwasi wa gari, usumbufu wa kulala, ndoto zisizo za kawaida.

Uunganisho na utawala wa madawa haujaanzishwa: ugonjwa wa lupus-kama (ugonjwa wa arolojia ya kuhamahama, kuonekana kwa antibodies za antijeni na sababu nzuri ya athari ya rheumatoid), kazi ya ini iliyoharibika, ugonjwa wa kuhara.

Athari za mitaa kwa iv iv: thrombophlebitis, lymphangitis, hisia za kuwasha, athari za ngozi mzio. Dalili Kutoka kando ya mfumo mkuu wa neva: usingizi, kupindika, fahamu, ataxia, shida ya mwili, wasiwasi, wasiwasi wa kisaikolojia, kupungua kwa uwezo wa kuzingatia, kuzorota, kutatanisha, dysarthria, hyperreflexia, ugumu wa misuli, choreoathetosis, ugonjwa wa kifafa.

Kutoka CCC: kupungua kwa shinikizo la damu, tachycardia, arrhythmia, kuharibika kwa uingiliaji wa intracardiac, mabadiliko ya ECG (haswa QRS), mshtuko, kutofaulu kwa moyo, tabia ya ulevi wa dhabiti wa tricyclic, mshtuko, kushindwa kwa moyo katika hali nadra.

Nyingine: unyogovu wa kupumua, upungufu wa pumzi, cyanosis, kutapika, hyperthermia, mydriasis, kuongezeka kwa jasho, oliguria au anuria.

Dalili zinaendelea masaa 4 baada ya kupita kiasi, fikia kiwango cha juu baada ya masaa 24 na siku 6 za mwisho. Ikiwa overdose inashukiwa, haswa kwa watoto, mgonjwa anapaswa kulazwa hospitalini.

Matibabu: na utawala wa mdomo: uvimbe wa tumbo, usimamizi wa mkaa ulioamilishwa, dalili na matibabu ya kuunga mkono, na athari kali za anticholinergic (kupungua kwa shinikizo la damu, arrhythmias, coma, mshtuko wa myoclonic) - Utawala wa vizuizi vya cholinesterase (fizikia haifai kwa sababu ya kuongezeka kwa hatari ya mshtuko. ), kudumisha shinikizo la damu na usawa wa maji-umeme. Udhibiti wa kazi za CCC (pamoja na ECG) kwa siku 5 zinaonyeshwa (kurudi tena kunaweza kutokea ndani ya masaa 48 au baadaye), tiba ya anticonvulsant, uingizaji hewa wa mitambo, na hatua zingine za kutuliza tena. Hemodialysis na diuresis ya kulazimishwa haifai.

Maagizo maalum

Kabla ya kuanza matibabu, udhibiti wa shinikizo la damu ni muhimu (kwa wagonjwa walio na shinikizo la chini la damu au la kazi inaweza kupungua zaidi), wakati wa matibabu ni muhimu kudhibiti damu ya pembeni (katika hali nyingine, agranulocytosis inaweza kuendeleza, na kwa hivyo inashauriwa kufuatilia picha ya damu, haswa na kuongezeka kwa joto la mwili, ukuzaji wa dalili kama za mafua na koo, na matibabu ya muda mrefu - udhibiti wa kazi za CVS na ini. Katika wazee na wagonjwa wenye magonjwa ya CCC, udhibiti wa kiwango cha moyo, shinikizo la damu, ECG imeonyeshwa. Mabadiliko yasiyokuwa na maana yanaweza kuonekana kwenye ECG (laini ya wimbi la T, unyogovu wa sehemu ya S-T, upanuzi wa tata ya QRS).

Matumizi ya wazazi inawezekana tu hospitalini, chini ya usimamizi wa daktari, na kupumzika kwa kitanda katika siku za kwanza za matibabu.

Tahadhari inahitajika wakati unahamia ghafla kwa nafasi ya wima kutoka kwa msimamo wa uongo au wa kukaa.

Wakati wa matibabu, ethanol inapaswa kutengwa.

Agiza hakuna mapema zaidi ya siku 14 baada ya uondoaji wa vizuizi vya MAO, kuanzia na dozi ndogo.

Kwa kukomesha ghafla kwa utawala baada ya matibabu ya muda mrefu, maendeleo ya dalili ya "kujitoa" inawezekana.

Amitriptyline katika kipimo cha kipimo cha juu cha 150 mg / siku hupunguza kizingiti cha shughuli za kushtukiza (hatari ya mshtuko wa kifafa kwa wagonjwa waliotabiri, pamoja na mbele ya wengine, inapaswa kuzingatiwasababu za kutokea kwa ugonjwa wa mshtuko, kwa mfano, majeraha ya ubongo wa etiolojia yoyote, matumizi ya wakati huo huo ya dawa za antipsychotic (antipsychotic), wakati wa kukataa ethanol au uondoaji wa dawa ambazo zina mali ya anticonvulsant, kama vile benzodiazepines).

Unyogovu mkubwa unaonyeshwa na hatari ya vitendo vya kujiua, ambavyo vinaweza kuendelea hadi msamaha muhimu utafikiwa. Katika suala hili, mwanzoni mwa matibabu, mchanganyiko na dawa kutoka kwa kikundi cha benzodiazepine au dawa za antipsychotic na ufuatiliaji wa mara kwa mara wa matibabu (kuwafundisha mawakala wanaoaminika kuhifadhi na kutoa dawa) inaweza kuonyeshwa.

Kwa wagonjwa wenye shida ya mshtuko wa cyclic, wakati wa kipindi cha huzuni, hali ya manic au hypomanic inaweza kutokea wakati wa tiba (kupunguza kipimo au uondoaji wa dawa na maagizo ya dawa za antipsychotic ni muhimu). Baada ya kuacha masharti haya, ikiwa kuna dalili, matibabu katika kipimo cha chini inaweza kuanza tena.

Kwa sababu ya athari inayowezekana ya athari ya moyo na mishipa, tahadhari inahitajika wakati wa kutibu wagonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa mkojo au wagonjwa wanaopokea maandalizi ya homoni ya tezi.

Pamoja na tiba ya elektronivulsive, imewekwa tu na uangalifu wa matibabu makini.

Katika wagonjwa waliotabiriwa na wagonjwa wazee, inaweza kusababisha maendeleo ya psychoses ya madawa ya kulevya, haswa usiku (baada ya kukomesha dawa, wao hupotea ndani ya siku chache).

Inaweza kusababisha kupooza kwa matumbo ya tumbo, hususan kwa wagonjwa wenye kuvimbiwa sugu, wazee au wagonjwa ambao wanalazimika kufuata kupumzika kwa kitanda.

Kabla ya kufanya anesthesia ya jumla au ya ndani, daktari wa watoto anapaswa kuonywa kuwa mgonjwa anachukua amitriptyline.

Kwa sababu ya hatua ya anticholinergic, kupungua kwa usawa na kuongezeka kwa kiwango cha kamasi katika muundo wa maji ya lacrimal inawezekana, ambayo inaweza kusababisha uharibifu wa epithelium ya corneal kwa wagonjwa wanaotumia lenzi za mawasiliano.

Kwa matumizi ya muda mrefu, ongezeko la matukio ya caries ya meno huzingatiwa. Haja ya riboflavin inaweza kuongezeka.

Uchunguzi wa uzazi wa wanyama umebaini athari mbaya kwa mtoto mchanga, na masomo ya kutosha na madhubuti ya kudhibiti kwa wanawake wajawazito hayajafanywa. Katika wanawake wajawazito, dawa inapaswa kutumiwa tu ikiwa faida iliyokusudiwa kwa mama inazidi hatari ya fetusi.

Inaingia ndani ya maziwa ya mama na inaweza kusababisha kusinzia kwa watoto wachanga.

Ili kuzuia ukuzaji wa ugonjwa wa "kujiondoa" kwa watoto wachanga (unadhihirishwa na upungufu wa kupumua, usingizi, matumbo colic, kuongezeka kwa hasira ya neva, hypotension au shinikizo la damu, kutetemeka au tukio la spastic), hatua kwa hatua amitishwa kwa wiki angalau 7 kabla ya kuzaliwa kutarajiwa.

Watoto ni nyeti zaidi kwa overdose ya papo hapo, ambayo inapaswa kuzingatiwa kuwa hatari na hatari kwa wao.

Katika kipindi cha matibabu, utunzaji lazima uchukuliwe wakati wa kuendesha gari na kushiriki katika shughuli zingine hatari ambazo zinahitaji kuongezeka kwa umakini na kasi ya athari za psychomotor.

Mwingiliano

Pamoja na matumizi ya pamoja ya ethanol na madawa ya kulevya ambayo yanafadhaisha mfumo mkuu wa neva (pamoja na antidepressants nyingine, barbiturates, benzadiazepines na anesthetics ya jumla), ongezeko kubwa la athari za mfumo wa mfumo mkuu wa neva, unyogovu wa kupumua na athari ya hypotensive inawezekana.

Huongeza usikivu kwa vinywaji vyenye ethanol.

Kuongeza athari ya anticholinergic ya madawa ya kulevya na shughuli za anticholinergic (kwa mfano, phenothiazines, dawa za antiparkinsonia, amantadine, atropine, biperidene, antihistamines), ambayo huongeza hatari ya athari (kutoka mfumo mkuu wa neva, maono, matumbo na kibofu cha mkojo).

Wakati unapojumuishwa na antihistamines, clonidine, ongezeko la athari ya mfumo wa neva, na atropine, huongeza hatari ya usumbufu wa matumbo ya tumbo, na dawa zinazosababisha athari ya extrapyramidal huongeza ukali na mzunguko wa athari za extrapyramidal.

Kwa matumizi ya samtidiga ya anitriptyline na anticoagulants moja kwa moja (coumarin au derivatives indadione), kuongezeka kwa shughuli za anticoagulant za mwisho kunawezekana.

Amitriptyline inaweza kuongeza unyogovu unaosababishwa na corticosteroids.

Wakati unapojumuishwa na dawa za anticonvulsant, inawezekana kuongeza athari ya mfumo wa neva, kupunguza kizingiti cha shughuli za kushawishi (wakati unatumiwa kwa kipimo cha juu) na kupunguza ufanisi wa mwisho.

Dawa za kulevya kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa thyrotooticosis huongeza hatari ya agranulocytosis.

Hupunguza ufanisi wa phenytoin na alpha-blockers.

Vizuizi vya oksidi ya microsomal oxidation (cimetidine) huongeza T1 / 2, kuongeza hatari ya athari za sumu za amitriptyline (kupunguza kipimo kwa 20-30% inaweza kuhitajika), inducers za microsomal ini enzymes (barbiturates, carbamazepine, phenytoin, nikotini na uzazi wa mpango mdomo na upunguzaji wa plasma. punguza ufanisi wa amitriptyline.

Fluoxetine na fluvoxamine huongeza mkusanyiko wa amitriptyline katika plasma (kupunguzwa kwa kipimo cha amitriptyline na 50% inaweza kuhitajika).

Wakati inapojumuishwa na anticholinergics, phenothiazines na benzodiazepines - uimarishaji wa athari za kutuliza na kati ya anticholinergic na hatari ya kuongezeka kwa mshtuko wa kifafa (kupunguza kizuizi cha shughuli za mshtuko), phenothiazines, kwa kuongeza, inaweza kuongeza hatari ya dalili mbaya ya neuroleptic.

Pamoja na matumizi ya wakati mmoja ya amitriptyline na clonidine, guanethidine, betanidine, reserpine na methyldopa - kupungua kwa athari ya mwisho ya mwili, na cocaine - hatari ya mshtuko wa moyo.

Dawa zenye dawa za kuzuia uzazi za mdomo zenye estrojeni na estrojeni zinaweza kuongeza bioavailability ya amitriptyline, dawa za antiarrhythmic (kama vile quinidine) huongeza hatari ya kuvuruga kwa densi (ikiwezekana kupunguza umetaboli wa amitriptyline).

Matumizi ya pamoja na disulfiram na inhibitors zingine za acetaldehydrogenase huudhi Delirium.

Haipatani na Vizuizi vya MAO (kuongezeka kwa mzunguko wa kipindi cha hyperpyrexia, kutetemeka kali, mizozo ya damu na kifo cha mgonjwa).

Pimozide na probucol inaweza kuongeza safu ya moyo, ambayo inaonyeshwa kwa kuongeza muda wa Q-T kwenye ECG.

Inakuza athari ya kifafa, norepinephrine, isoprenaline, ephedrine na phenylephrine kwenye CVS (pamoja na wakati dawa hizi ni sehemu ya anesthetics za mitaa) na huongeza hatari ya usumbufu wa densi ya moyo, tachycardia, na shinikizo la damu.

Inapotumiwa pamoja na alpha-adrenostimulants kwa utawala wa ndani au kwa matumizi ya ophthalmology (pamoja na kunyonya kwa utaratibu), athari ya vasoconstrictor ya mwisho inaweza kuongezeka.

Wakati unapojumuishwa na tezi ya tezi - ukuzaji wa athari za matibabu na athari za sumu (ni pamoja na arrhythmias ya moyo na athari ya kuchochea kwenye mfumo mkuu wa neva).

M-anticholinergics na dawa za antipsychotic (antipsychotic) huongeza hatari ya hyperpyrexia (haswa katika hali ya hewa ya joto).

Kwa miadi ya pamoja na dawa zingine za hematotoxic, ongezeko la hematotoxicity linawezekana.

Saroten retard (Saroten retard) - fomu ya kutolewa, muundo na ufungaji

Vidonge vya hatua ya muda mrefu ni gelatin ngumu, saizi 2, opaque, na mwili na kifuniko cha rangi nyekundu-hudhurungi, yaliyomo kwenye vidonge ni pellets kutoka karibu nyeupe hadi manjano.

1 kofia. amitriptyline hydrochloride 56.55 mg, ambayo inalingana na yaliyomo ya amitriptyline 50 mg.

Vizuizi: nafaka za sukari (nyanja za sukari), asidi ya uwaba, shellac (ganda lisilo na wax), talc, povidone.

Muundo wa ganda la kapuli: gelatin, oksidi ya rangi ya oksidi (E172), dioksidi ya titanium (E171).

Saroten retard (Saroten retard) - pharmacokinetics

Bioavailability ya mdomo ya amitriptyline ni karibu 60%. Kufunga proteni ya Plasma ni karibu 95%. Mkusanyiko wa amitriptyline katika seramu ya damu hufikia viwango vyake vya chini zaidi kuliko wakati wa kuchukua Saroten kwenye vidonge, baada ya masaa 4-10, baada ya hapo, hata hivyo, inabaki thabiti kwa muda mrefu.

Katika kipimo sawa, viwango vya juu vya mkusanyiko wa dawa katika plasma ni chini wakati wa kuchukua vidonge, ambavyo vinahusishwa na athari ya chini ya moyo na mishipa ya Saroten retard.

Kimetaboliki ya Amitriptyline hufanywa kupitia demethylation na hydroxylation. Nortriptyline inachukuliwa kuwa metabolite kuu ya amitriptyline. T1 / 2 ya wastani wa masaa 25 (masaa 16-40), T1 / 2 ya nortriptyline - karibu masaa 27. Css imeanzishwa baada ya wiki 1-2. Amitriptyline hutiwa nje na mkojo na, kwa sehemu, na kinyesi. Amitriptyline na nortriptyline huvuka kizuizi cha placental na kwa sehemu ndogo hutolewa katika maziwa ya mama.

Dalili za matumizi ya dawa hiyo

Unyogovu, haswa na wasiwasi, kuzeeka, na shida za kulala:

matibabu ya unyogovu wa asili wa aina ya aina ya mono- na ugonjwa wa kupumua, utiaji wa macho, unyogovu na unyogovu wa menopa,
dysphoria na unyogovu wa vileo,
unyogovu tendaji
unyogovu wa neva
matibabu ya unyogovu wa schizophrenic (pamoja na antipsychotic),
shida sugu za maumivu.

Saroten retard (Saroten retard) - kipimo cha kipimo

Wakati wa kuchukua vidonge vya Saroten retard, inashauriwa kuinywa na maji. Vidonge, hata hivyo, zinaweza kufunguliwa na yaliyomo (granules) inaweza kuchukuliwa kwa mdomo na maji. Viazi ni marufuku kutafuna.

Kwa matibabu ya unyogovu, imewekwa saa 1 / masaa 3-4 kabla ya kulala katika kipimo kinacholingana na 2/3 ya kipimo cha Saroten kwenye vidonge.

Watu wazima wanapaswa kuanza matibabu na Saroten Retard na kofia moja ya mil 50 jioni. Ikiwa ni lazima, baada ya wiki 1-2, kipimo cha kila siku kinaweza kuongezeka kwa vidonge 2-3 jioni (100-150 mg). Baada ya kufanikiwa uboreshaji wa alama, kipimo cha kila siku kinaweza kupunguzwa kwa ufanisi mdogo, mara nyingi hadi vidonge 1-2 (50-100 mg /). Katika matibabu ya unyogovu, inapendekezwa kuendelea kutumia dawa za kukandamiza dawa, pamoja na Saroten Retard, baada ya kufanikiwa athari iliyotamkwa kwa miezi mingine sita. Katika dozi za matengenezo ambazo zina athari ya kupunguza-kurudi tena, Saroten retard inaweza kuchukuliwa kwa muda mrefu, hadi miaka kadhaa.

Wazee wanapaswa kuanza matibabu na Saroten na vidonge - 30 mg / (3 hadi 10 mg). Katika siku chache, inawezekana kubadili kwa kuchukua vidonge vya Saroten Retard. Kipimo cha kila siku ni vidonge 1-2 (50-100 mg), kuchukuliwa jioni.

Katika shida sugu za maumivu kwa watu wazima, kipimo cha kila siku ni vidonge 1-2 (50-100 mg), kuchukuliwa jioni. Inawezekana kuanza matibabu na kuchukua Saroten katika vidonge 25 mg mara moja jioni.

Madhara yanayohusiana na athari ya anticholinergic: kavu na / au ladha kali ndani ya kinywa, kichefuchefu, kutapika, stomatitis, mara chache - ugonjwa wa jaundice ya cholestatic, maono ya wazi, kuongezeka kwa shinikizo la ndani, tachycardia, kuvimbiwa, mara nyingi sana - uhifadhi wa mkojo. Mara nyingi huonekana mwanzoni mwa matibabu, basi, haswa, hupungua.

Kutoka kwa upande wa mfumo wa moyo na mishipa: tachycardia, arrhythmias, hypotension ya orthostatic, shida ya uwezeshaji wa intracardiac, iliyorekodiwa tu kwenye ECG, lakini sio dhahiri ya kliniki.
Kutoka upande wa mfumo mkuu wa neva: usingizi, udhaifu, umakini wa kuharibika, maumivu ya kichwa, kizunguzungu. Shida hizi, mara nyingi hufanyika mwanzoni mwa tiba ya amitriptyline, hupunguzwa wakati wa matibabu. Kawaida sana, haswa wakati kipimo kikuu cha awali kinatumika, hali ya kutotulia, kutatanisha, kufadhaika, kuzeeka, kutafakari, shida za nje, kutetemeka na kukandamiza kunaweza kutokea, mara chache wasiwasi.

Athari za mzio: upele wa ngozi, kuwasha kunawezekana.

Wengine: kichefuchefu, jasho, kuongezeka kwa uzito, kupungua kwa libido kunaweza kutokea.

Mashindano

infarction ya hivi karibuni ya myocardial,
ugonjwa wa ugonjwa wa moyo
sumu kali na pombe, barbiturates au opiates,
glaucoma ya kufunga-angle,
tumia pamoja na vizuizi vya MAO na hadi wiki 2 baada ya kujiondoa,
hypersensitivity kwa amitriptyline.

Saroten retard - Maagizo Maalum

Saroten retard inapaswa kutumika kwa tahadhari kwa wagonjwa wenye shida ya kutetemeka, uhifadhi wa mkojo, hypertrophy ya kibofu, ini kali au ugonjwa wa moyo na mishipa, na hyperthyroidism.

Kuwa na athari ya kudorora, inaweza kuathiri uwezo wa kudhibiti gari na mifumo mingine. Wagonjwa wanaochukua Saroten Retard wanapaswa kuonywa mapema na daktari kuhusu hali hii ya dawa.

Saroten retard - Overdose

Dalili Kukandamiza au kufadhaika kwa mfumo mkuu wa neva. Dhihirisho kali za anticholinergic (tachycardia, membrane kavu ya mucous, utunzaji wa mkojo) na athari ya moyo na mishipa (arrhythmias, hypotension ya mgongo, kushindwa kwa moyo). Shida zinazovutia. Hyperthermia.

Matibabu. Imedhaniwa dalili. Lazima ufanyike hospitalini. Kwa usimamizi wa mdomo wa amitriptyline, utaftaji wa tumbo unapaswa kufanywa haraka iwezekanavyo na mkaa ulioamilishwa unapaswa kuamuru. Hatua lazima zichukuliwe kudumisha mifumo ya kupumua na ya moyo. Ufuatiliaji wa shughuli za moyo ndani ya siku 3-5 ni kuhitajika. Epinephrine (adrenaline) haipaswi kuamuru katika hali kama hizo. Kwa shida ya kushawishi, diazepam inaweza kutumika.

Saroten retard (Saroten retard) - mwingiliano wa madawa ya kulevya

Amitriptyline inaweza kuongeza athari za ethanol, barbiturates na vitu vingine ambavyo vinakandamiza mfumo mkuu wa neva.

Matumizi ya pamoja na Vizuizi vya MAO inaweza kusababisha shida ya shinikizo la damu.

Kwa kuwa amitriptyline huongeza athari za anticholinergics, utawala wa wakati mmoja pamoja nao unapaswa kuepukwa.

Inakuza athari za sympathomimetics ya epinephrine (adrenaline), norepinephrine (norepinephrine), kwa sababu ya hii, anesthetics ya ndani iliyo na dutu hizi haipaswi kutumiwa wakati huo huo na amitriptyline.

Inaweza kupungua athari ya antihypertensive ya clonidine, betanidine, na guanethidine.

Wakati wa kusainiwa na antipsychotic, inapaswa kuzingatiwa kuwa antidepressants tricyclic na antipsychotic zote kuzuia metabolism ya kila mmoja, na kupunguza kizingiti cha utayari wa kushtukiza.

Kwa matumizi ya wakati mmoja na cimetidine, kupungua kwa metaboli ya amitriptyline, kuongezeka kwa mkusanyiko wake katika plasma ya damu na maendeleo ya athari za sumu kunawezekana.