MFIDUO WA DHAMBI ZA SYMPTOMATIC

MFIDUO WA DHAMBI ZA SYMPTOMATIC

Dalili, au sekondari, shinikizo la damu (shinikizo la damu) ni shinikizo la damu, husababishwa na magonjwa fulani au uharibifu wa viungo (au mifumo) inayohusika katika udhibiti wa shinikizo la damu.

Frequency ya dalili ya shinikizo la damu arterial ni 5-15% ya wagonjwa wote na shinikizo la damu.

Kuna vikundi vinne vikuu vya SG.

1. Nenal (nephrogenic).

3. Hypertension kutokana na uharibifu wa moyo na vyombo vikubwa vya arterial (hemodynamic).

4. Centrogenic (kutokana na uharibifu wa kikaboni kwa mfumo wa neva).

Mchanganyiko wa magonjwa kadhaa (kawaida mbili) ambayo inaweza kusababisha shinikizo la damu inawezekana, kwa mfano: glomerulosulinosis ya kisukari na sugu ya pyelonephritis, atherosseloticotic stenosis ya mishipa ya figo na sugu pyelo- au glomerulonephritis, tumor ya figo katika mgonjwa anayesumbuliwa na ugonjwa wa ateri na ugonjwa wa ubongo. Waandishi wengine ni pamoja na shinikizo la damu lililodhamiriwa kama vikundi kuu vya shinikizo la damu. Kikundi hiki ni pamoja na shinikizo la damu, lililoandaliwa kama matokeo ya sumu na risasi, thallium, cadmium, nk, vile vile madawa ya kulevya (glucocorticoids, uzazi wa mpango, indomethacin pamoja na ephedrine, nk).

Kuna shinikizo la damu na ugonjwa wa polycythemia, magonjwa sugu ya mapafu na hali zingine ambazo hazijajumuishwa katika uainishaji.

Sababu za kiiolojia kwa shinikizo la damu ni magonjwa mengi yanayoambatana na maendeleo ya shinikizo la damu kama dalili. Zaidi ya magonjwa 70 yanayofanana yanafafanuliwa.

Magonjwa ya figo, mishipa ya figo na mfumo wa mkojo:

1) zilizopatikana: gawa glomerulonephritis, pyelonephritis sugu, ya ndani ya nephritis, utaratibu wa vasculitis, amyloidosis, glomerulossteosis, atherosclerosis, thrombosis na embolism ya mishipa ya figo, pyelonephritis mbele ya urolithiasis, uvimbe na uvimbe.

2) kuzaliwa upya: hypoplasia, dystopia, ukiukwaji wa kazi ya mishipa ya figo, hydronephrosis, ugonjwa wa figo wa polycystic, figo za kiini za ugonjwa wa kihemko na ukiukwaji mwingine wa maendeleo na msimamo wa figo.

3) shinikizo la damu (vasorenal) shinikizo la damu.

Magonjwa ya mfumo wa endocrine:

1) pheochromocytoma na pheochromoblastoma, aldosteroma (aldosteronism ya msingi, au ugonjwa wa ugonjwa wa Conn), corticosteroma, ugonjwa wa ugonjwa wa Itsenko-Cushing na ugonjwa, saratani ya saratani.

Magonjwa ya moyo, aorta na vyombo vikubwa:

1) kasoro za moyo zilizopatikana (upungufu wa hewa ya aortic, nk) na kuzaliwa upya (wazi ductus arteriosus, nk),

2) ugonjwa wa moyo, unaambatana na kutofaulu kwa moyo na kizuizi kamili cha mwili,

3) vidonda vya aortic ya kuzaliwa (coarctation) na inayopatikana (arteritis ya aorta na matawi yake, atherosulinosis), vidonda vya stenotic ya mishipa ya carotid na vertebral, nk.

Magonjwa ya CNS: tumor ya ubongo, encephalitis, kiwewe, vidonda vya ischemic, nk.

Utaratibu wa maendeleo ya shinikizo la damu katika kila ugonjwa una sifa tofauti. Ni kwa sababu ya maumbile na tabia ya ukuaji wa ugonjwa unaosababishwa. Kwa hivyo, katika ugonjwa wa figo na vidonda vya ukarabati, sababu inayosababisha ni ischemia ya figo, na utaratibu mkubwa wa kuongezeka kwa shinikizo la damu ni kuongezeka kwa shughuli za mawakala wa taaluma na kupungua kwa shughuli za mawakala wa figo wenye kufadhaisha.

Katika magonjwa ya endocrine, malezi ya asili ya kuongezeka kwa homoni fulani ni sababu ya moja kwa moja ya kuongezeka kwa shinikizo la damu. Aina ya homoni ya hyperproducible - aldosterone au mineralocorticoid nyingine, katekisimu, STH, ACTH na glucocorticoids - inategemea asili ya ugonjwa wa ugonjwa wa endocrine.

Na vidonda vya kikaboni vya mfumo mkuu wa neva, hali huundwa kwa ischemia ya vituo ambavyo vinasimamia shinikizo la damu na shida ya utaratibu wa kati wa kanuni ya shinikizo la damu, husababishwa na sio kazi (kama ilivyo kwa shinikizo la damu), lakini na mabadiliko ya kikaboni.

Katika shinikizo la damu la hemodynamic lililosababishwa na uharibifu wa moyo na mishipa mikubwa ya arterial, mifumo ya kuongezeka kwa shinikizo la damu haionekani kuwa sawa, na imedhamiriwa na maumbile ya kidonda. Zinahusiana:

1) na ukiukaji wa kazi ya maeneo ya unyogovu (eneo la sinocarotid), kupungua kwa usawa wa arch ya aortic (na atherosulinosis ya arch),

2) na kufurika kwa mishipa ya damu iko juu ya tovuti ya kupunguzwa kwa aorta (na coarctation yake), pamoja na kuingizwa zaidi kwa utaratibu wa reop-ischemic renopressor,

3) na vasoconstriction katika kukabiliana na kupungua kwa pato la moyo, kuongezeka kwa damu inayozunguka, hyperaldosteronism ya sekondari na ongezeko la mnato wa damu (pamoja na kutofaulu kwa moyo),

4) na kuongezeka na kuongeza kasi ya ejection ya damu ndani ya aorta (aortic valve insuffence) na kuongezeka kwa mtiririko wa damu hadi moyoni (arteriovenous fistula) au kuongezeka kwa muda wa diastole (kizuizi kamili cha atrioventricular).

Udhihirisho wa kliniki katika shinikizo la damu katika hali nyingi huwa na dalili kwa sababu ya kuongezeka kwa shinikizo la damu na dalili za ugonjwa unaosababishwa.

Kuongezeka kwa shinikizo la damu kunaweza kuelezewa na maumivu ya kichwa, kizunguzungu, kufinya kwa "nzi" mbele ya macho, kelele na kupigia masikioni, maumivu mengi katika mkoa wa moyo na hisia zingine zinazojirudia. Inagunduliwa wakati wa uchunguzi wa mwili, hypertrophy ya ventricle ya kushoto, sauti ya mkazo II juu ya aorta ni matokeo ya shinikizo la damu. Tambua mabadiliko ya tabia katika vyombo vya fundus. X-ray na electrocardiographically hugundua dalili za hypertrophy ya ventrikali ya kushoto.

Dalili za ugonjwa wa kimsingi:

1) inaweza kutamkwa, katika hali kama hizi, asili ya SG imeundwa kwa msingi wa dalili za kliniki zilizopanuliwa za ugonjwa unaolingana.

2) inaweza kuwa haipo, ugonjwa unaonyeshwa tu na kuongezeka kwa shinikizo la damu, katika hali hii, maoni juu ya dalili ya dalili ya shinikizo la damu kutokea wakati:

a) ukuzaji wa shinikizo la damu kwa vijana na wazee zaidi ya miaka 50-55,

b) ukuzaji wa papo hapo na utulivu wa haraka wa shinikizo la damu kwa idadi kubwa,

c) kozi ya asymptomatic ya shinikizo la damu,

g) Upinzani kwa tiba ya antihypertensive,

e) hali mbaya ya mwendo wa shinikizo la damu.

Hypertension ya estrojeni husababishwa na vidonda vya kikaboni vya mfumo wa neva.

Malalamiko ya kawaida ya kuongezeka kwa paroxysmal katika shinikizo la damu, ikifuatana na maumivu ya kichwa kali, kizunguzungu na udhihirisho mbalimbali wa mimea, wakati mwingine dalili za kifafa. Historia ya majeraha, densi, ikiwezekana arachnoiditis au encephalitis.

Mchanganyiko wa malalamiko ya tabia na historia inayofaa hufanya tasnifu juu ya asili ya neurogenic ya shinikizo la damu.

Wakati wa uchunguzi wa mwili, ni muhimu kupata habari inayoturuhusu kubashiri juu ya vidonda vya kikaboni vya mfumo mkuu wa neva. Katika hatua ya awali ya ugonjwa, data kama hiyo inaweza kuwa. Kwa kozi ndefu ya ugonjwa huo, inawezekana kutambua sifa za kitendaji, sehemu za kuharibika za gari na hisia, ugonjwa kutoka kwa mishipa ya mtu binafsi ya cranial. Ni ngumu kufanya utambuzi sahihi kwa wazee, wakati sifa zote za tabia zinafafanuliwa na maendeleo ya atherosulinosis ya ugonjwa wa ubongo.

Habari muhimu zaidi ya utambuzi hupatikana wakati wa uchunguzi wa maabara na nguvu ya wagonjwa.

Haja ya njia za ziada za utafiti huibuka na mabadiliko sahihi katika fundus ("viboko vilivyojaa") na kupunguzwa kwa uwanja wa kuona.

Kazi kuu ni jibu wazi kwa swali la ikiwa mgonjwa ana tumor ya ubongo au la, kwani utambuzi tu wa wakati unaoruhusu matibabu ya upasuaji.

Kwa kuongeza X-ray ya fuvu (yaliyomo katika habari ambayo ni muhimu tu kwa tumors kubwa za ubongo), mgonjwa hupitia elektropugraphy, rheoencephalography, skanning na uchunguzi wa uso wa uso wa fuvu.

Hemodynamic shinikizo la damu linalosababishwa na uharibifu wa moyo na vyombo vikubwa na hugawanywa katika:

1) shinikizo la shinikizo la damu katika atherosulinosis, bradycardia, ukosefu wa aortic,

2) shinikizo la damu wakati wa coarctation ya aorta,

3) hyperkinetic inayozunguka syndrome na fistulas ya arteriovenous,

4) ischemic congestive shinikizo la damu katika moyo na kasoro za mitral.

Hypertension yote ya hemodynamic inahusishwa moja kwa moja na magonjwa ya moyo na mishipa mikubwa, inabadilisha hali ya mtiririko wa damu, na inachangia kuongezeka kwa shinikizo la damu. Tabia ya kutengwa au kuongezeka kwa shinikizo la damu ya systolic.

Kutoka kwa wagonjwa wanaweza kupata habari:

a) wakati wa kutokea kwa kuongezeka kwa shinikizo la damu, asili yake na hisia za mwili,

b) dhihirisho mbali mbali za ugonjwa wa ugonjwa wa ateri katika wazee na ukali wao (kupingana kwa maneno, kupungua kwa kasi kwa kumbukumbu, nk),

c) magonjwa ya moyo na mishipa mikubwa, ambayo ongezeko la shinikizo la damu linaweza kuhusishwa,

g) juu ya udhihirisho wa kushindwa kwa moyo,

e) asili na ufanisi wa tiba ya dawa.

Kutokea kwa shinikizo la damu dhidi ya asili ya magonjwa yaliyopo na kuenea kwake kwa sababu ya kuzorota kwa kozi ya ugonjwa wa msingi kawaida huonyesha dalili ya ugonjwa wa shinikizo la damu (shinikizo la damu ni dalili ya ugonjwa unaosababishwa).

Utafiti unaokusudia unaamua:

1) kiwango cha kuongezeka kwa shinikizo la damu, maumbile yake,

2) magonjwa na masharti ambayo yanaamua kuongezeka kwa shinikizo la damu,

3) dalili zinazosababishwa na shinikizo la damu.

Katika wagonjwa wazee zaidi, shinikizo la damu sio thabiti, kuongezeka kwa sababu na matone ya ghafla yanawezekana. AH inaonyeshwa na kuongezeka kwa shinikizo la systolic na hali ya kawaida, na wakati mwingine hupunguzwa diastoli - kinachojulikana shinikizo la damu au ugonjwa unaohusiana na umri (sclerotic) kwa wazee (bila dhihirisho la kliniki la atherossteosis). Utambulisho wa dalili za ugonjwa wa ateriosherosis ya pembeni (kupunguzwa kwa massa kwenye mishipa ya miisho ya chini, ukiwanyonyesha, na kadhalika) hufanya utambuzi wa ugonjwa wa shinikizo la damu kuwa uwezekano wa zaidi. Kwa msukumo wa moyo, unaweza kupata manung'uniko ya systolic juu ya aorta, lafudhi ya sauti ya II kwenye nafasi ya pili ya upande wa kulia, ambayo inaonyesha atherosclerosis ya aorta (ugonjwa wa moyo wa atherosselotic wakati mwingine hugunduliwa). Kujiunga na shinikizo la damu lililopo tayari na kuongezeka kwa usawa kwa shinikizo la diastoli kunaweza kuonyesha maendeleo ya atherosulinosis ya mishipa ya figo (manung'uniko ya systolic juu ya aorta ya tumbo kwenye navel haisikiki kila wakati).

Kuongezeka kwa kasi kwa shinikizo la damu mikononi na kupungua kwa shinikizo la damu kwenye miguu inaweza kugunduliwa. Mchanganyiko wa AH kama hiyo pamoja na kuongezeka kwa mishipa ya ndani (wakati wa uchunguzi na palpation), kudhoofisha uvimbe wa mishipa ya pembeni ya mishipa ya chini, na kuchelewesha mawimbi ya mepesi katika mishipa ya kike kumruhusu mtuhumiwa ugomvi wa aortic na uhakika. Manung'uniko ya jumla ya systolic hufunuliwa chini ya moyo, ikasikika juu ya aorta ya mbele na nyuma (katika mkoa wa ndani), kelele inazunguka kwenye vyombo vikubwa (carotid, subclavian). Picha ya tabia inayoangazia inaturuhusu kugundua kwa ujasiri coarctation.

Wakati wa uchunguzi wa mwili, ishara za ukosefu wa hewa ya aortic, kutofungwa kwa arteriosus ya ductus, udhihirisho wa kushindwa kwa moyo wa congestive unaweza kugunduliwa. Masharti haya yote yanaweza kusababisha shinikizo la damu.

Kuongezeka kwa kiwango cha cholesterol (kawaida alpha-cholesterol), triglycerides, beta-lipoproteins iliyopatikana katika uchunguzi wa wigo wa lipid ya damu huzingatiwa na atherossteosis. Wakati ophthalmoscopy inaweza kugundulika mabadiliko katika vyombo vya fundus ocular, kukuza na atherosclerosis ya vyombo vya ubongo. Kupunguza pulsation ya vyombo vya viwango vya chini, wakati mwingine mishipa ya carotid na kubadilisha sura ya curves kwenye rheete inathibitisha uharibifu wa mishipa ya atherosselotic.

Tabia ya electrocardiographic, ishara za kiinolojia na kiikolojia na ugonjwa wa moyo hugunduliwa.

Kwa wagonjwa walio na coarctation ya aorta, angiografia kawaida hufanywa ili kufafanua eneo na kiwango cha eneo lililoathiriwa (kabla ya upasuaji). Ikiwa kuna contraindication kwa matibabu ya upasuaji, basi uchunguzi wa mwili ni wa kutosha kufanya utambuzi.

Hypertension ya damu ndiyo sababu ya kawaida ya shinikizo la damu (70-80%). Wamegawanywa katika shinikizo la damu katika magonjwa ya parenchyma ya figo, ugonjwa wa shinikizo la damu (mishipa) na shinikizo la damu linalohusiana na kuharibika kwa mkojo.Ushughulikiaji mwingi wa figo ni magonjwa yaliyo na renoparenchymal na vasorenal pathologies.

Picha ya kliniki ya magonjwa kadhaa yanayoambatana na shinikizo la damu ya asili ya figo, inaweza kudhihirika na safu zifuatazo:

1) shinikizo la damu na ugonjwa wa ugonjwa wa mkojo,

2) shinikizo la damu na homa,

3) shinikizo la damu na kunung'unika juu ya mishipa ya figo,

4) shinikizo la damu na uvimbe wa tumbo,

5) shinikizo la damu (monosymptomatic).

Kazi ya utambuzi ni pamoja na:

1) ukusanyaji wa habari kuhusu magonjwa ya figo ya zamani au mfumo wa mkojo,

2) kitambulisho kinacholenga cha malalamishi yaliyokutana katika ugonjwa wa figo, ambayo shinikizo la damu linaweza kufanya kama dalili.

Dalili za ugonjwa wa mgonjwa wa figo (glomerulo- na pyelonephritis, urolithiasis, n.k.), uhusiano wake na maendeleo ya shinikizo la damu, huruhusu kuunda wazo la utambuzi wa awali.

Kwa kukosekana kwa anamnesis ya tabia, uwepo wa malalamiko ya mabadiliko katika rangi na kiasi cha mkojo, shida ya dysuric, kuonekana kwa edema kunasaidia kuhusisha kuongezeka kwa shinikizo la damu na ugonjwa wa figo bila taarifa dhahiri juu ya maumbile ya uharibifu wa figo. Habari hii lazima ipatikane katika hatua za uchunguzi wa mgonjwa.

Ikiwa mgonjwa analalamika kwa homa, maumivu katika viungo na tumbo, kuongezeka kwa shinikizo la damu, basi periarteritis ya nodular inaweza kutuhumiwa - ugonjwa ambao figo ni moja tu ya viungo vinavyohusika katika mchakato.

Mchanganyiko wa shinikizo la damu iliyoinuliwa na homa ni tabia ya maambukizi ya njia ya mkojo (malalamiko ya shida ya dysuric), na pia hufanyika na uvimbe wa figo.

Katika hali nyingine, unaweza kupata habari inayoonyesha tu kuongezeka kwa shinikizo la damu. Uwezekano wa uwepo wa shinikizo la figo la monosymptomatic inapaswa kuzingatiwa, kwa hivyo, umuhimu wa hatua za uchunguzi wa mgonjwa huongezeka kutambua sababu ya kuongezeka kwa shinikizo la damu.

Uwepo wa edema iliyotamkwa na historia inayofaa hufanya utambuzi wa awali wa glomerulonephritis kuaminika zaidi. Kuna maoni juu ya amyloidosis.

Wakati wa uchunguzi wa mwili kwa mgonjwa, manung'uniko ya systolic juu ya aorta ya tumbo kwenye tovuti ya kutokwa kwa mishipa ya figo inaweza kugunduliwa, basi asili ya ukarabati wa shinikizo la damu inaweza kuzingatiwa. Utambuzi uliosasishwa hufanywa kulingana na angiografia.

Ugunduzi wa malezi ya tumor kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu wakati wa palpation ya tumbo inaonyesha ugonjwa wa figo wa polycystic, hydronephrosis, au hypernephroma.

Kulingana na tathmini ya syndromes iliyofunuliwa, mawazo yafuatayo yanaweza kufanywa kuhusu magonjwa yanayoambatana na shinikizo la damu ya asili ya figo.

Mchanganyiko wa shinikizo la damu na ugonjwa wa njia ya mkojo hujidhihirisha:

a) glomerulonephritis sugu na ya papo hapo,

b) sugu pyelonephritis.

Mchanganyiko wa shinikizo la damu na homa ni kawaida sana na:

a) pyelonephritis sugu,

b) ugonjwa wa figo wa polycystic ngumu na pyelonephritis,

c) uvimbe wa figo,

d) periarteritis ya nodular.

Mchanganyiko wa shinikizo la damu na tumor iliyo wazi katika patiti ya tumbo huzingatiwa na:

a) uvimbe wa figo,

Mchanganyiko wa shinikizo la damu na kelele juu ya mishipa ya figo ni sifa ya stenosis ya figo ya figo ya asili anuwai.

Dawa ya damu ya Monosymptomatic ni tabia ya:

a) hyperplasia ya nyuzi ya mishipa ya figo (aterioseptosis isiyo ya kawaida ya mishipa ya figo na aina fulani za arteritis),

b) usumbufu katika maendeleo ya vyombo vya figo na njia ya mkojo.

Ili kudhibitisha utambuzi:

a) uchunguzi wa lazima wa wagonjwa wote,

b) masomo maalum kulingana na dalili.

Masomo ya dalili ni pamoja na:

1) ufafanuzi wa bakteria, upotezaji wa protini kila siku kwenye mkojo,

2) uchunguzi muhtasari wa kazi ya figo,

3) uchunguzi tofauti wa kazi ya figo zote mbili (reogopic renografia na skanning, infusion na kurudisha ponelografia, chromocystoscopy),

4) skanning ya figo.

5) hesabu ndogo ya figo,

6) kulinganisha angiografia (aortography na utafiti wa mtiririko wa damu ya figo na mpangilio wa vena na vena ya mishipa ya figo),

7) mtihani wa damu kwa yaliyomo ya renin na angiotensin.

Dalili za hili au kwamba utafiti wa ziada unategemea dhana ya utambuzi wa awali na matokeo ya njia za uchunguzi za kawaida (za lazima).

Tayari kulingana na matokeo ya njia za lazima za utafiti (asili ya njia ya mkojo, data ya uchunguzi wa bakteria), wakati mwingine mtu anaweza kudhibitisha dhana ya glomerulo- au pyelonephritis. Walakini, kwa suluhisho la mwisho la suala hilo, utafiti wa ziada unahitajika.

Masomo haya ni pamoja na uchambuzi wa mkojo kulingana na Nechiporenko, utamaduni wa mkojo kulingana na Gould (na tathmini ya ubora na upimaji wa bacteriuria), mtihani wa prednisolone (uchochezi wa leukocyturia baada ya utawala wa ndani wa prednisolone), uchunguzi wa upya wa Isotopiki na skirografia. Kwa kuongezea, urolojia wa infusion inapaswa kufanywa bila kosa.

Katika hali ya mashaka, biopsy ya figo inafanywa kwa utambuzi dhahiri wa pyelonephritis ya latent au glomerulonephritis.

Mara nyingi, mchakato wa ugonjwa wa figo katika figo kwa miaka mingi unaendelea kujificha na unaambatana na mabadiliko madogo na ya muda mfupi katika mkojo. Protini ndogo hupata thamani ya utambuzi tu wakati unazingatia kiwango cha kila siku cha protini iliyopotea kwenye mkojo: proteni ya zaidi ya 1 g / siku inaweza kuzingatiwa kama ishara ya moja kwa moja ya ushirika wa shinikizo la damu na uharibifu wa msingi wa figo. Utabiri wa jaribio la kujiondoa haujumuishi (au inathibitisha) uwepo wa mawe, shida za maendeleo na msimamo wa figo (wakati mwingine vyombo vya figo), ambayo inaweza kusababisha macro- na micro Calculatoruria.

Katika kesi ya hematuria, kuwatenga tumor ya figo, kwa kuongeza urolojia, alama za figo, tomography iliyokadiriwa na, katika hatua ya mwisho, kulinganisha angiografia (aorto na patragi) hufanywa.

Utambuzi wa nephritis ya ndani, iliyoonyeshwa pia na microometuria, inaweza tu kufanywa kwa kuzingatia matokeo ya biopsy ya figo.

Uchunguzi wa biopsy ya figo na kihistoria ya biopsy mwishowe inaweza kudhibitisha utambuzi wa kidonda chake cha amyloid.

Katika kesi ya dhana ya shinikizo la damu ya vasorenal, asili yake inaweza kuanzishwa kulingana na kulinganisha angiografia.

Masomo haya - biopsy ya figo na angiografia - hufanywa kulingana na dalili kali.

Angiografia inafanywa kwa wagonjwa wadogo na wa kati wenye shinikizo la damu la diastoli na tiba isiyofaa ya dawa (kupungua kidogo kwa shinikizo la damu huzingatiwa tu baada ya matumizi ya kipimo kikubwa cha dawa za dawa zinazohusika katika viwango tofauti vya udhibiti wa shinikizo la damu).

Takwimu za angiografia zinatafsiriwa kama ifuatavyo.

1) stenosis isiyo ya kawaida ya artery, mdomo na sehemu ya katikati ya artery ya figo, pamoja na dalili za ugonjwa wa ateri ya tumbo (kutokuwa na usawa wa contour yake), kwa wanaume wenye umri wa kati ni tabia ya ugonjwa wa ateri ya ugonjwa wa mgongo wa figo.

2) ubadilishaji wa stenosis na kuzama kwa artery ya figo iliyoathiriwa kwenye angiogram na ujanibishaji wa stenosis katikati ya tatu ya hiyo (na sio kinywani) na aorta isiyoweza kubadilika kwa wanawake chini ya miaka 40 inaonyesha hyperplasia ya nyuzi ya ukuta wa figo.

3) uharibifu wa pande mbili kwa mishipa ya figo kutoka kinywani hadi theluthi ya kati, mtiririko wa aortic isiyo na usawa, ishara za ugonjwa wa matawi mengine ya auria ya tumbo na tumbo ni tabia ya arteritis ya mishipa ya figo na aorta.

Picha ya kliniki ya magonjwa mengine ya endocrine yanayotokea na kuongezeka kwa shinikizo la damu inaweza kuwasilishwa kwa njia ya syndromes zifuatazo.

1) shinikizo la damu na shida za huruma-adrenal,

2) shinikizo la damu na udhaifu wa misuli na dalili za mkojo,

3) shinikizo la damu na kunona sana,

4) AH na tumor inayoweza kusababishwa katika patiti ya tumbo (mara chache).

Malalamiko ya mgonjwa juu ya tukio la machafuko ya shinikizo la damu, akifuatana na kupungua kwa uso, kutetemeka kwa misuli, kutapika kwa jasho na ngozi ya ngozi, maumivu ya kichwa, maumivu nyuma ya sternum, inafanya uwezekano wa kuzungumza juu ya pheochromacetoma. Ikiwa malalamiko ya hapo juu yanatokea dhidi ya asili ya homa, kupunguza uzito (udhihirisho wa ulevi), ikifuatana na maumivu ya tumbo (metastases kwa node za nyuma za mmenyuko), dhana ya pheochromoblastoma inawezekana.

Nje ya shida, shinikizo la damu inaweza kuwa ya kawaida au ya juu. Tabia ya kukata tamaa (haswa wakati wa kutoka kitandani) kwenye msingi wa shinikizo la damu mara kwa mara pia ni tabia ya pheochromocytoma, inayoendelea bila misiba.

Malalamiko ya mgonjwa ya kuongezeka kwa shinikizo la damu na kupungua kwa udhaifu wa misuli, kupungua kwa nguvu ya kiu, kiu na mkojo mwingi, haswa usiku, hutengeneza picha ya kliniki ya ugonjwa wa msingi wa hyperaldosteronism (ugonjwa wa Conn's) na kubaini sababu inayowezekana ya shinikizo la damu tayari katika hatua ya 1 ya utaftaji wa uchunguzi. Mchanganyiko wa dalili zilizo hapo juu na homa na maumivu ya tumbo hufanya mawazo ya adrenal adenocarcinoma uwezekano.

Ikiwa mgonjwa analalamika kuongezeka kwa uzito wa mwili unaoambatana na maendeleo ya shinikizo la damu (na ugonjwa wa kunona kwa kihemko, kama sheria, faida ya uzito hupatikana muda mrefu kabla ya maendeleo ya shinikizo la damu), shida katika eneo la uzazi (dysmenorrhea kwa wanawake, kupunguka kwa libido kwa wanaume), basi fikiria ugonjwa au ugonjwa wa Itsenko-Cushing au ugonjwa. Wazo hilo linaungwa mkono ikiwa mgonjwa ana wasiwasi juu ya kiu, polyuria, kuwasha (udhihirisho wa shida ya kimetaboliki ya wanga).

Njia za uchunguzi wa mwili zinaonyesha:

a) Mabadiliko katika mfumo wa moyo na mishipa, yanaendelea chini ya ushawishi wa shinikizo la damu,

b) uwekaji mkubwa wa mafuta mwilini na miguu nyembamba, kamba ya pink, chunusi, shinikizo la damu, tabia ya ugonjwa na ugonjwa wa Itsenko-Cushing's,

c) udhaifu wa misuli, kupooza kwa dalili, dalili ya dalili ya ugonjwa wa Conn, dalili chanya za Hvostek na Trousseau, edema ya pembeni (mara kwa mara inazingatiwa na aldosteroma),

d) malezi mviringo ndani ya tumbo (tezi ya adrenal).

Inahitajika kufanya mtihani wa kuchochea: palpation ya sehemu mbili za figo haswa kwa dakika 2-3 inaweza kusababisha shida ya katekesi na pheochromocytoma. Matokeo hasi ya jaribio hili hayatengani pheochromocytoma, kwani inaweza kuwa na eneo la ziada.

Utaftaji wa utambuzi wa maabara ni muhimu kwa sababu hukuruhusu:

a) fanya utambuzi wa mwisho,

b) tambua eneo la tumor,

c) kufafanua asili yake,

d) kuamua mbinu za matibabu.

Tayari wakati wa masomo ya lazima, mabadiliko ya tabia hupatikana: leukocytosis na erythrocytosis katika damu ya pembeni, hyperglycemia na hypokalemia, mmenyuko wa mkojo wa alkali (kwa sababu ya maudhui ya potasiamu), tabia ya hyperaldosteronism ya msingi. Na maendeleo ya "hypokalemic nephropathy," polyuria, isostenuria, na nocturia hufunuliwa katika uchunguzi wa mkojo kulingana na Zimnitsky.

Ya njia za ziada za utafiti kubaini au kuwatenga aldosteronism ya kwanza ya uzalishaji:

1) Utafiti wa uchunguzi wa kila siku wa potasiamu na sodiamu kwenye mkojo na hesabu ya mgawo Na / K (na ugonjwa wa Conn, ni zaidi ya 2),

2) uamuzi wa yaliyomo potasiamu na sodiamu katika plasma ya damu kabla na baada ya kuchukua 100 mg ya hypothiazide (kugundua hypokalemia katika aldosteronism ya msingi, ikiwa maadili ya awali ni ya kawaida),

3) uamuzi wa hifadhi ya alkali ya damu (alitamka alkali katika aldosteronism ya msingi),

4) uamuzi wa yaliyomo aldosterone katika mkojo wa kila siku (umeongezeka na aldosteronism ya msingi),

5) uamuzi wa kiwango cha renin katika plasma ya damu (shughuli za kupungua kwa renin katika ugonjwa wa ugonjwa wa Conn).

Kikubwa kwa utambuzi wa tumors zote za adrenal ni data kutoka kwa masomo yafuatayo:

1) retro-pneumoperitoneum na nadharia ya adrenal,

2) uchunguzi wa radionuclide ya tezi za adrenal,

3) hesabu iliyokadiriwa,

4) kuchagua phlebography ya tezi za adrenal.

Hasa ni ngumu kugundua ujanibishaji wa ziada wa pheochromocytoma. Katika uwepo wa picha ya kliniki ya ugonjwa na kutokuwepo kwa tumor ya adrenal (kulingana na retro-pneumoperitoneum na tomografia), ni muhimu kufanya aactography ya tumbo na tumbo ikifuatiwa na uchambuzi wa kina wa aortograph.

Ya njia za ziada za kugundua pheochromocytoma kabla ya kutekeleza njia zilizoonyeshwa za zana, vipimo vya maabara vifuatavyo hufanywa:

1) Uamuzi wa utaftaji wa mkojo wa kila siku wa katekisimu na asidi ya vanillylindic dhidi ya msingi wa shida (iliongezeka sana) na nje yake,

2) uchunguzi tofauti wa excretion ya adrenaline na norepinephrine (tumors ziko kwenye tezi za adrenal na ukuta wa kibofu cha adrenaline kibofu na norepinephrine, tumors ya maeneo mengine - norepinephrine tu,

3) histamine (provocative) na vipimo vya regitin (kuacha) (mbele ya pheochromocytoma chanya).

Ya njia za ziada za utafiti kwa ugonjwa unaoshukiwa na ugonjwa wa Itsenko-Cushing, hutoa:

1) Uamuzi katika mkojo wa kila siku wa yaliyomo 17-ketrateoids na 17-hydroxycorticosteroids,

2) uchunguzi wa duru ya circadian ya usiri wa 17- na 11-hydroxycorticosteroids katika damu (katika ugonjwa wa Itsenko-Cushing, yaliyomo ya homoni kwenye damu huongezeka sana wakati wa mchana),

3) muhtasari wa utafiti wa tando ya Kituruki na uchunguzi wake wa hali ya juu (kugunduliwa kwa adenoma ya hali ya hewa),

4) njia zote za awali zilizoelezewa za uchunguzi wa tezi za adrenal kwa kugundua corticosteromas.

Utambuzi wa ugonjwa wa endocrine huisha na utaftaji wa utambuzi.

Kitambulisho cha dalili ya shinikizo la damu ni msingi wa utambuzi wazi na sahihi wa magonjwa unaambatana na kuongezeka kwa shinikizo la damu na kutengwa kwa aina nyingine ya shinikizo la damu.

Hypertension yenye dalili inaweza kuwa ishara inayoongoza ya ugonjwa unaosababishwa, na kisha huonekana katika utambuzi: kwa mfano, shinikizo la damu. Ikiwa shinikizo la damu ni moja wapo ya dhihirisho nyingi za ugonjwa na haionekani kuwa dalili kuu, basi utambuzi hauwezi kutajwa, kwa mfano, na ugonjwa wa sumu, ugonjwa, au ugonjwa wa Itsenko-Cushing.

I. Matibabu ya kiolojia.

Wakati shinikizo la damu hugunduliwa kwa sababu ya ugonjwa wa mishipa ya figo, coarctation ya aorta, au adenal adenal adenomas, swali la uingiliaji wa upasuaji linafufuliwa (kuondoa sababu za shinikizo la damu). Kwanza kabisa, hii inahusu pheochromocytoma, adenomas zinazozalisha aldosterone na adenal adenocarcinomas, corticosteromas, na, kwa kweli, kansa ya figo ya figo.

Na adenoma ya pituitari, njia za kufichua kazi kwa kutumia x-ray na radiotherapy, matibabu ya laser hutumiwa, katika hali nyingine hufanya shughuli.

Tiba ya madawa ya kulevya kwa ugonjwa wa msingi (periarteritis nodosa, erythremia, kushindwa kwa moyo, magonjwa ya njia ya mkojo, nk) hutoa athari nzuri kwa shinikizo la damu.

Wakati shinikizo la damu ni moja ya dalili ...

Kwa kuwa sababu za kuongezeka kwa sekondari kwa shinikizo ni nyingi, kwa urahisi walijumuishwa katika vikundi. Uainishaji unaonyesha ujanibishaji wa shida inayoongoza kwa shinikizo la damu.

Uso shinikizo la damu.
Endocrine.
Hypertension katika magonjwa ya moyo na mishipa.
Fomu ya Neurogenic.
Shinikizo la damu.

Mchanganuo wa malalamiko na dalili, sifa za mwendo wa ugonjwa, husaidia kushuku asili ya sekondari ya shinikizo la damu. Kwa hivyo dalili ya shinikizo la damu, tofauti na ya msingi, inaambatana na:

Mwanzo wa papo hapo, wakati takwimu za shinikizo zinaongezeka ghafla na haraka,
Athari ya chini ya tiba ya kawaida ya antihypertensive,
Tukio la ghafla la kuongezeka polepole kwa shinikizo bila kipindi kilichopita,
Kushindwa kwa vijana.

Ishara zingine zisizo za moja kwa moja tayari katika hatua ya uchunguzi wa kwanza na mazungumzo na mgonjwa zinaweza kuonyesha sababu ya ugonjwa. Kwa hivyo, na fomu ya figo, shinikizo la diastoli ("chini") linaongezeka kwa uwazi zaidi, shida za endocrine-metabolic husababisha kuongezeka kwa usawa kwa shinikizo la systolic na diastoli, na kwa ugonjwa wa moyo na mishipa ya damu, takwimu "ya juu" huongezeka sana.

Hapo chini tunazingatia vikundi kuu vya dalili ya shinikizo la damu kulingana na sababu ya ugonjwa.

Jambo la nyuma katika genesis ya shinikizo la damu la sekondari

Figo ni moja ya viungo kuu ambavyo hutoa shinikizo la kawaida la damu. Kushindwa kwao husababisha kuongezeka kwa shinikizo la damu, wanahusika pili kama chombo kinachokusudiwa katika shinikizo la damu. Dalili ya dalili ya dalili ya asili ya figo inahusishwa na uharibifu wa vyombo vya chombo (fomu ya ukarabati) au parenchyma (renoparenchymal).

Ugonjwa wa shinikizo la damu

Aina ya ukarabati husababishwa na kupungua kwa kiasi cha damu inapita kupitia vyombo kwenda kwa figo, katika kukabiliana na hii, mifumo iliyokusudiwa kurudisha mtiririko wa damu imeamilishwa, ziada ya renin inatolewa, ambayo husababisha kuongezeka kwa viashiria vya mishipa, spasm, na matokeo yake, kuongezeka kwa viashiria vya shinikizo.

Miongoni mwa sababu za ugonjwa wa shinikizo la damu, ugonjwa wa atherosulinosis, ambao hugunduliwa kwa wagonjwa 3/4, na makosa ya mfumo wa mgongo wa figo, ambayo husababisha asilimia 25 ya visa vya ugonjwa huu. Katika hali adimu zaidi, vasculitis (kuvimba katika vyombo) huonyeshwa kama sababu - kwa mfano, dalili ya dalili ya ugonjwa wa kupendeza, mishipa ya mishipa, shinikizo la figo kutoka nje na tumors, lesion metastatic, nk.

Vipengele vya maonyesho ya kliniki ya shinikizo la damu:

Mwanzo wa ugonjwa huo, haswa kwa wanaume baada ya miaka 50 au wanawake chini ya miaka thelathini,
Viwango vya juu vya BP sugu kwa matibabu,
Machafuko ya shinikizo la damu sio tabia,
Shinikizo la diastoli huongezeka,
Kuna dalili za ugonjwa wa figo.

Usafirishaji wa damu tena

Hypoparenchymal sekondari ya shinikizo la damu ya kuunganishwa inahusishwa na uharibifu wa parenchyma na inachukuliwa kuwa aina ya kawaida ya ugonjwa, ambayo akaunti hadi 70% ya shinikizo zote za sekondari. Sababu zinazowezekana ni pamoja na glomerulonephritis sugu, pyelonephritis, maambukizo ya mara kwa mara ya figo na njia ya mkojo, ugonjwa wa kisukari, na neoplasms ya rerench parenchyma.

Usafi wa mwili wa sekondari wa renoparenchymal katika kliniki inaonyeshwa na mchanganyiko wa shinikizo kuongezeka na dalili "za figo" - uvimbe, uchungu wa uso, maumivu nyuma ya chini, shida ya dysuric, mabadiliko katika asili na kiasi cha mkojo. Mgogoro wa lahaja hii ya ugonjwa sio tabia, shinikizo la diastoli huongezeka.

Aina za endokrini za shinikizo la damu la sekondari

Dalili za ugonjwa wa methali ya endocrine ya dalili husababishwa na kukosekana kwa usawa wa mvuto wa homoni, uharibifu wa tezi za endocrine na mwingiliano usioharibika kati yao. Ukuaji mkubwa zaidi wa shinikizo la damu katika ugonjwa huo na ugonjwa wa ugonjwa wa Itsenko-Cushing's, tumor pheochromocytoma, ugonjwa wa ugonjwa na ugonjwa wa ugonjwa wa akili na dalili nyingine.

Pamoja na shida ya endokrini, malezi ya homoni ambayo inaweza kuongeza kasi ya mishipa, kuongeza uzalishaji wa homoni za adrenal, husababisha maji na uhifadhi wa chumvi mwilini. Utaratibu wa mvuto wa homoni ni anuwai na haueleweki kabisa.

Mbali na shinikizo la damu, ishara za mabadiliko ya homoni kawaida hutamkwa kliniki. - fetma, ukuaji wa nywele uliokithiri, malezi ya striae, polyuria, kiu, utasa, nk, kulingana na ugonjwa wa causative.

Hypertension ya dalili ya Neurogenic

Hypertension ya Neurogenic inahusishwa na ugonjwa wa mfumo mkuu. Miongoni mwa sababu zinazoonekana kawaida ni uvimbe wa ubongo na utando wake, majeraha, michakato ya kiasi ambayo huongeza shinikizo la ndani, na ugonjwa wa diencephalic.

Pamoja na kuongezeka kwa shinikizo, kuna ishara za uharibifu wa muundo wa ubongo, ugonjwa wa shinikizo la damu, na data juu ya majeraha kwa kichwa.

Hypertension na sababu ya mishipa

Kuongezeka kwa shinikizo dhidi ya msingi wa ugonjwa wa mishipa au moyo huitwa hemodynamic shinikizo la damu ya nyuma. Uharibifu wa augili ya atherosselotic, ugumu wa coarctation, kasoro kadhaa za kasoro, kushindwa kwa moyo sugu, usumbufu mkali wa densi ya moyo husababisha.

Aortic atherosclerosis inachukuliwa kuwa ugonjwa wa mara kwa mara wa wazee, ambayo inachangia kuongezeka kwa shinikizo la systolic, wakati diastoli inaweza kubaki katika kiwango sawa. Athari mbaya za shinikizo la damu kama hiyo kwenye ugonjwa huhitaji matibabu ya lazima, kwa kuzingatia sababu ya kiolojia.

Aina zingine za shinikizo la damu la sekondari

Kwa kuongeza magonjwa ya viungo na tezi za endocrine, kuongezeka kwa shinikizo kunaweza kusababishwa kwa kuchukua dawa (homoni, dawa za kupunguza shinikizo, dawa za kupunguza uchochezi, nk), athari za sumu za pombe, matumizi ya bidhaa fulani (jibini, chokoleti, samaki ya kung'olewa). Jukumu hasi la dhiki kali, na vile vile hali baada ya upasuaji, inajulikana.

Dhihirisho na njia za utambuzi kwa shinikizo la damu la sekondari

Dalili za ugonjwa wa shinikizo la sekondari zinahusiana sana na ugonjwa huo, ambao ulisababisha kuongezeka kwa viashiria vya shinikizo. Dalili kuu ambayo inaunganisha misa yote ya magonjwa haya inachukuliwa kuwa ongezeko la shinikizo la damu, ambayo ni ngumu kutibu. Wagonjwa wanalalamika maumivu ya kichwa kila wakati, kelele katika kichwa, maumivu katika eneo la occipital, hisia za hisia za maumivu na maumivu ya kifua, kufinya kwa "nzi" mbele ya macho. Kwa maneno mengine, udhihirisho wa shinikizo la damu ya sekondari ni sawa na fomu muhimu ya ugonjwa.

Dalili za ugonjwa wa viungo vya viungo vingine huongezwa kwa shinikizo lililoongezeka. Kwa hivyo na shinikizo la damu ya figo edema, mabadiliko katika kiwango cha mkojo na asili yake, kuvuruga, homa, maumivu ya nyuma ya nyuma yanawezekana.

Utambuzi wa fomu za figo kama kawaida zinajumuisha:

Urinalysis (wingi, safu ya kila siku, tabia ya kudorora, uwepo wa vijidudu),
Marekebisho ya redio,
Picha ya kutofautisha ya X-ray, cystografia,
Angiografia ya figo
Uchunguzi wa Ultrasound,
CT, MRI na muundo wa kiasi kinachowezekana,
Biopsy ya figo.

Hypertension ya EndocrineMbali na ongezeko halisi la shinikizo, inaambatana na misiba ya huruma, udhaifu katika panya, kupata uzito, na mabadiliko katika diuresis. Na pheochromocytoma, wagonjwa wanalalamika kwa jasho, kutetemeka na palpitations, wasiwasi wa jumla, maumivu ya kichwa. Ikiwa tumor inaendelea bila shida, basi kliniki ina hali ya kukata.

Uharibifu wa tezi ya adrenal katika ugonjwa wa Cohn husababisha shinikizo la damu na udhaifu mkubwa, mkojo kupita kiasi, haswa usiku, kiu. Kujiunga na homa kunaweza kuonyesha tumor mbaya ya tezi ya adrenal.

Uzito wa uzito sambamba na mwanzo wa shinikizo la damu, kupungua kwa kazi ya kijinsia, kiu, kuwasha ngozi, alama za kunyoosha (striae), shida ya kimetaboliki ya wanga huonyesha dalili ya uwezekano wa ugonjwa wa Itsenko-Cushing.

Utambuzi wa utambuzi wa shinikizo la sekondari la endocrine unajumuisha:

Uhesabu kamili wa damu (leukocytosis, erythrocytosis),
Utafiti wa kimetaboliki ya wanga (hyperglycemia),
Uamuzi wa elektroni za damu (potasiamu, sodiamu),
Mtihani wa damu na mkojo kwa homoni na metabolites zao kulingana na sababu inayosababishwa ya shinikizo la damu,
CT, MRI ya tezi ya adrenal, tezi ya tezi.

Hemodynamic shinikizo la damu la sekondari inayohusika na ugonjwa wa moyo na mishipa ya damu. Wao ni sifa ya kuongezeka kwa shinikizo la systolic. Kozi isiyo na msimamo ya ugonjwa mara nyingi huzingatiwa wakati ongezeko la shinikizo la damu likifuatiwa na hypotension. Wagonjwa wanalalamika maumivu ya kichwa, udhaifu, usumbufu moyoni.

Kwa utambuzi wa aina ya hemodynamic ya shinikizo la damu, wigo mzima wa masomo ya angiografia, ultrasound ya moyo na mishipa ya damu, ECG hutumiwa, wigo wa lipid ni lazima katika kesi ya atherossteosis inayoshukiwa. Kiasi kikubwa cha habari katika wagonjwa kama hiyo hutolewa na usikizaji wa kawaida kwa moyo na mishipa ya damu, ambayo inaruhusu kuamua kelele ya tabia juu ya mishipa iliyoathiriwa, valves za moyo.

Ikiwa neurogenic dalili ya shinikizo la damu inashukiwa fanya uchunguzi kamili wa neva, fafanua habari juu ya majeraha, neuroini, shughuli za ubongo. Dalili za ugonjwa wa shinikizo la damu kwa wagonjwa kama hao hufuatana na ishara za ugonjwa wa dysfunction, shinikizo la damu ya ndani (maumivu ya kichwa, kutapika), kushawishi kunawezekana.

Mtihani ni pamoja na CT, MRI ya ubongo, tathmini ya hali ya neva, electroencephalography, uwezekano wa uchunguzi wa jua na angiografia ya kitanda cha misuli ya ubongo.

Sababu

Dalili ya shinikizo la damu - shinikizo la damu inayotokana na uharibifu wa viungo au mifumo ya mwili inayohusika katika udhibiti wa shinikizo la damu.

Katika kesi hii, blockage ya intravascular hufanyika na bandia za atherosselotic au nyembamba ya mishipa ya damu kwa sababu ya idadi iliyoongezeka ya enzymes ambayo inasimamia mduara wa artery. Aina hii ya ugonjwa inahusu shinikizo la damu la sekondari.

Ikiwa shinikizo la damu hugunduliwa kwa njia hii, viungo muhimu vya mtu vinaathiriwa: ubongo, figo, moyo, mishipa ya damu, ini.

Shinuko ya intravascular iliyoinuliwa ni matokeo ya michakato ya patholojia kutokea katika viungo hivi, katika hali adimu, shinikizo la damu linaweza kuwa chanzo cha ugonjwa katika viungo vya shabaha.

Kulingana na takwimu, shinikizo la damu ya sekondari katika fomu hii inajidhihirisha katika 5-15% ya kesi zilizorekodiwa na madaktari. Kwa kuongezea, malalamiko ya watu wenye shinikizo la damu na la msingi yalikuwa karibu kufanana.

Kwa msingi wa etiolojia ya ugonjwa huo, kuna aina 70 za uchunguzi unaosababisha kuongezeka kwa shinikizo la ndani. Jambo hili sio chochote zaidi ya dalili, kwa hivyo unapaswa kushauriana na daktari, na sio kujitafakari. Fikiria hali ya kawaida ambayo watu huendeleza shinikizo la damu:

Mara nyingi, shinikizo la damu ya intravascular hujitokeza katika fomu ya figo, kwa sababu ya magonjwa ya viungo vya mkojo, figo, na pia vyombo vya figo. Siri hizi zinaweza kuwa kuzaliwa na kupatikana.

Uzazi ni pamoja na: Ukuaji wa kawaida wa chombo, ugonjwa wa figo wa polycystic, hypoplasia, figo ya rununu, hydronephrosis, dystopia.

Kupatikana ni pamoja na: vasculitis ya kimfumo, kusambaza glomerulonephritis, urolithiasis, magonjwa ya oncological ya figo, mifumo ya mkojo na mishipa, atherosclerosis, pyelonephritis, thrombosis, kifua kikuu cha figo, embolism ya mishipa ya figo.

Njia ya endocrine ya shinikizo la damu ya sekondari hufanyika dhidi ya historia ya michakato ya tezi ya tezi ya endocrine. Thyrotoxicosis, ugonjwa wa Itsenko-Cushing's, ugonjwa wa Pheochromocytoma na ugonjwa wa Conn ni mfano mzuri wa jambo hili.

Thyrotoxicosis ni ugonjwa unaosababishwa na ukiukaji wa utendaji wa tezi ya tezi. Wakati huo huo, thyroxine (homoni) huingia mwilini kwa ziada. Ugonjwa huu unaonyeshwa na ongezeko la kushangaza la shinikizo la ndani, ambamo maadili ya diastoli yanabaki ndani ya mipaka ya kawaida, na maadili ya systolic huongezeka sana.

Pheochromocytoma pia inamaanisha aina ya endocrine ya shinikizo la damu na hufanyika kwa sababu ya tumor ya tezi ya adrenal. Kuongezeka kwa shinikizo la ndani ni dalili kuu ya ugonjwa. Kwa kuongezea, maadili yanaweza kutofautiana kwa kila mtu mmoja mmoja: kwa mgonjwa mmoja, kaa ndani ya mipaka fulani, na kwa mwingine - husababisha shambulio la shinikizo la damu.

Dalili ya Aldosteroma au Conn huonekana kwa sababu ya kutolewa kwa kiwango cha homoni ndani ya damu - aldosterone, ambayo husababisha kuondoa kabisa kwa sodiamu kutoka kwa mwili. Enzyme hii kwa ziada inaweza kuathiri vibaya mtu.

Ugonjwa wa ugonjwa wa Itsenko-Cushing mara nyingi huudhi shinikizo la damu katika fomu ya endocrine (karibu 80% ya kesi). Ishara kuu za ugonjwa ni kuharibika kwa uso na miguu. Wakati huo huo, miguu na mikono ya mgonjwa hubadilika bila kubadilika, na uso unapata sura ya mwezi-puffy.

Kiwango pia kinaweza kusababisha shinikizo la damu kwa sababu ya kupungua kwa shughuli za ngono.

Njia ya neurogenic ya shinikizo la damu ya arter ni sifa ya kutokuwa na kazi katika utendaji wa mfumo wa neva. Sababu ya upungufu wa damu ya sekondari ya arterial ni kuumia kwa ubongo, hali ya ischemic, tukio la neoplasms, encephalitis katika ubongo. Katika kesi hii, kuna dalili nyingi tofauti, kwa hivyo aina hii ya shinikizo la damu huchanganyikiwa kwa urahisi na ugonjwa wa moyo (bila utambuzi maalum).

Matibabu ya aina hii ya shinikizo la damu ni lengo la kurejesha kazi za ubongo na utendaji wa chombo.

Dalili za hemodynamic za dalili zinajitokeza kama matokeo ya uharibifu wa mishipa ya moyo na chombo yenyewe: kupunguzwa kwa auric ya asili ya kuzaliwa, ugonjwa wa atherosclerosis, bradycardia, ugonjwa wa ugonjwa wa neva wa kuzaliwa, ugonjwa wa mishipa ya moyo, ugonjwa wa moyo. Mara nyingi, madaktari huanzisha katika aina hii ya ugonjwa kuwa tofauti katika viashiria vya shinikizo la damu: ni maadili ya systolic ambayo huongezeka.

Dalili ya shinikizo la damu pia inaweza kusababisha mchanganyiko wa magonjwa kadhaa ya moyo au mishipa.

Madaktari mara nyingi walirekodi shinikizo la damu la ugonjwa wa arterial ambayo ilionekana kama matokeo ya matumizi ya watu ya dawa zinazoongeza maadili ya mfumo wa ndani, yaani, uzazi wa mpango, dawa zilizo na glucocorticoids, indomethacin pamoja na ephedrine, levothyroxine.

Inafaa pia kuzingatia kwamba dalili ya shinikizo la damu imegawanywa kwa muda mfupi, upendo, utulivu na mbaya. Magonjwa ya aina kama haya ya shinikizo la damu hutegemea sababu ya kutokea kwao, uharibifu wa viungo vya kulenga na kupuuza kwa ugonjwa huo, kwa hivyo inashauriwa kuzingatia dalili za asili katika shinikizo la damu ya mifupa, na shauriana na daktari kwa kuongezeka kidogo kwa shinikizo (katika hali ya utulivu).

Habari ya jumla

Kinyume na shinikizo la damu muhimu (msingi) wa kujitegemea, shinikizo la damu ya sekondari ni dalili za magonjwa ambayo yalisababisha. Dalili ya shinikizo la damu inaambatana na kozi ya magonjwa zaidi ya 50. Kati ya idadi ya jumla ya hali ya shinikizo la damu, sehemu ya dalili ya shinikizo la damu ni karibu 10%. Kozi ya dalili ya shinikizo la damu ya dalili ni sifa ya ishara ambazo hufanya iwezekanavyo kutofautisha yao kutoka kwa shinikizo la damu (shinikizo la damu):

Wagonjwa walio chini ya miaka 20 na zaidi ya 60,
Ukuaji wa ghafla wa shinikizo la damu na shinikizo kubwa la damu,
Kozi mbaya, inayoendelea haraka,
Maendeleo ya shida za huruma,
Historia ya magonjwa ya teolojia,
Jibu dhaifu kwa matibabu ya kawaida,
Kuongeza shinikizo diastoli katika shinikizo la damu arterial.

Uainishaji

Kulingana na kiunga cha msingi cha kiolojia, dalili ya ugonjwa wa ugonjwa wa arterial imegawanywa katika:

Neurogenic (kwa sababu ya magonjwa na vidonda vya mfumo mkuu wa neva):

Hemodynamic (kwa sababu ya uharibifu wa vyombo kubwa na moyo):

Fomu za kipimo wakati wa kuchukua madini na glucocorticoids, progesterone na uzazi wa mpango ulio na estrogeni, levothyroxine, chumvi ya metali nzito, indomethacin, poda ya licorice, nk.

Kuna aina 4 za dalili za shinikizo la damu ya arterial: muda mfupi, maabara, thabiti na mbaya, kulingana na saizi na uvumilivu wa shinikizo la damu, ukali wa hypertrophy ya ventrikali ya kushoto, asili ya mabadiliko ya fundus.

Hypertension ya arterial ya muda mfupi inaonyeshwa na kuongezeka kwa msimamo wa shinikizo la damu, hakuna mabadiliko katika vyombo vya fundus, hypertrophy ya ventricular ya kweli haijatarajiwa. Pamoja na shinikizo la damu la baharia, ongezeko la wastani na lisilo na msimamo katika shinikizo la damu huzingatiwa, ambayo haipungua kwa kujitegemea. Hypertrophy ya laini ya ventrikali ya kushoto na kupunguka kwa vyombo vya retina hubainika.

Mchanganyiko wa shinikizo la damu ya mgongo ni sifa ya shinikizo la damu la kudumu, shinikizo la damu na mabadiliko ya mishipa katika fundus (angioretinopathy ya shahada ya I-II). Hypertension ya arterial ya mzio ni sifa ya kuongezeka kwa kasi na kwa shinikizo la damu (haswa diastoli> 120-130 mm Hg), mwanzo wa ghafla, maendeleo ya haraka, na hatari ya shida kali ya mishipa kutoka kwa moyo, ubongo, fundus, ambayo huamua ugonjwa mbaya.

Nephrojeni parenchymal arterial shinikizo la damu

Mara nyingi, dalili ya ugonjwa wa shinikizo la damu ni ya asili ya nephrogenic (figo) na inazingatiwa katika glomerulonephritis ya papo hapo na sugu, pyelonephritis sugu, polycystosis na hypoplasia ya figo, gouty na ugonjwa wa kisukari, majeraha na kifua kikuu cha figo, amyloidosis, SLE, tumors.

Hatua za awali za magonjwa haya kawaida hufanyika bila shinikizo la damu. Hypertension huibuka na uharibifu mkubwa wa tishu au vifaa vya figo. Vipengele vya shinikizo la damu ya arterial ni hasa umri wa wagonjwa, kutokuwepo kwa shida za ubongo na ugonjwa, ukuaji wa kutofaulu kwa figo, hali mbaya ya kozi (katika sugu ya pyelonephritis - katika 12.2%, sugu glomerulonephritis - katika 11.5% ya kesi).

Katika utambuzi wa shinikizo la figo ya parenchymal, figo ya uchunguzi wa figo, urinalysis (proteinuria, hematuria, silinda, pyuria, hypostenuria - mvuto mdogo wa mkojo hugunduliwa), uamuzi wa creatinine na urea katika damu (azotemia hugunduliwa). Kusoma kazi ya siri ya uchungu ya figo, urekebishaji wa isotopu, urografi, na zaidi, angiografia, upimaji wa vyombo vya figo, MRI na CT ya figo, na biopsy ya figo hufanywa.

Nephrojeniki ya Removascular (Vasorenal) shinikizo la damu

Matengenezo ya shinikizo la damu au mishipa ya moyo au mishipa huibuka kama matokeo ya shida moja au ya pande mbili ya mtiririko wa damu wa figo. Katika 2/3 ya wagonjwa, sababu ya ugonjwa wa shinikizo la mifupa ya arterial ni lesion ya ateri ya seli ya mishipa ya figo. Hypertension inaendelea na kupunguzwa kwa lumen ya artery ya figo na 70% au zaidi. Shindano la damu ya systolic daima iko juu ya 160 mm Hg, diastolic - zaidi ya 100 mm Hg

Hypertension ya damu ya nyuma inajidhihirisha na kuanza ghafla au kuzorota kwa kweli, kutokuwa na utii kwa tiba ya dawa, sehemu kubwa ya kozi mbaya (katika 25% ya wagonjwa).

Dalili za utambuzi wa shinikizo la damu ya mishipa ya vurugu ni: manung'uniko ya systolic juu ya makadirio ya artery ya figo, imedhamiriwa na ultrasonografia na urolojia - kupunguzwa kwa figo moja, kupunguza kasi ya kuondoa tofauti. Ultrasound - ishara za tembo za asymmetry ya sura na saizi ya figo iliyozidi sentimita 1.5. Angiografia inaonyesha kufunua kwa safu ya mgongo wa figo. Skanning ya duplex ya mishipa ya figo huamua ukiukaji wa mtiririko kuu wa damu ya figo.

Kwa kukosekana kwa matibabu ya shinikizo la damu la mishipa ya vasorenal, kuishi kwa mgonjwa wa miaka 5 ni karibu 30%. Sababu za kawaida za kifo ni ajali za ubongo, infarction ya myocardial, na kushindwa kwa figo kali. Katika matibabu ya shinikizo la damu la mishipa ya vasorenal, tiba zote mbili za dawa na njia za upasuaji hutumiwa: angioplasty, stenting, shughuli za jadi.

Na stenosis kubwa, matumizi ya muda mrefu ya tiba ya dawa hayana haki. Tiba ya madawa ya kulevya hutoa athari fupi na ya muda mfupi. Tiba kuu ni upasuaji au endovascular. Katika kesi ya mishipa ya damu ya vasorenal, stent ya ndani imewekwa kupanua lumen ya artery ya figo na kuzuia kupunguka kwake, kupunguka kwa puto ya sehemu iliyotengwa ya chombo, kuingilia kwa ujenzi kwenye artery ya figo: resection na anastomosis, prosthetics, na anastomoses ya mishipa.

Pheochromocytoma

Pheochromocytoma, tumor inayozaa homoni ambayo hutoka kutoka kwa seli za chromaffin ya medulla ya adrenal, inachukua asilimia 0.2 hadi 0.4% ya aina zote za dalili za shinikizo la damu. Pheochromocytomas secrete katekesi: norepinephrine, adrenaline, dopamine. Kozi yao inaambatana na shinikizo la damu, na shida za wakati wa damu zinazoendelea. Mbali na shinikizo la damu na pheochromocytomas, maumivu makali ya kichwa, kuongezeka kwa jasho na palpitations huzingatiwa.

Pheochromocytoma hugunduliwa wakati yaliyomo ya katekesi katika mkojo hugunduliwa kwa kufanya uchunguzi wa maduka ya dawa (vipimo na histamine, tyramine, glucagon, clonidine, nk). Ultrasound, MRI au CT ya tezi ya adrenal inaruhusu ujanibishaji sahihi wa tumor. Kwa kufanya uchunguzi wa radioisotope ya tezi za adrenal, inawezekana kuamua shughuli ya homoni ya pheochromocytoma, kutambua tumors ya ujanibishaji wa adrenal wa metrenases, metastases.

Pheochromocytomas hutibiwa peke ya matibabu, kabla ya upasuaji, marekebisho ya shinikizo la damu ya arterial na blockers ya α- au β-adrenergic inafanywa.

Aldosteronism ya msingi

Hypertension ya damu ya arterial katika ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa damu au hyperaldosteronism ya msingi husababishwa na aldosterone-hutengeneza adrenal cortical adenoma. Aldosterone inakuza ugawanyaji wa K na Na ions katika seli, utunzaji wa maji mwilini na maendeleo ya hypokalemia na shinikizo la damu.

Hypertension haibadiliki kwa marekebisho ya kimatibabu, kuna shambulio la ugonjwa wa myasthenia, kutetemeka, paresthesia, kiu, na nictruria. Matatizo ya shinikizo la damu yanawezekana na maendeleo ya kushindwa kwa nguvu ya mapafu ya papo hapo (pumu ya moyo, mapafu edema), kiharusi, kupooza kwa moyo.

Utambuzi wa aldosteronism ya msingi ni msingi wa uamuzi wa viwango vya plasma ya aldosterone, elektroni (potasiamu, klorini, sodiamu). Mkusanyiko mkubwa wa aldosterone katika damu na utokwaji wake wa juu katika mkojo, alkali ya metabolic (damu pH - 7.46-7.60), hypokalemia (

Matibabu ya dalili ya shinikizo la damu

Matibabu ya shinikizo la damu ya sekondari inajumuisha njia ya mtu binafsi kwa kila mgonjwa, kwa sababu asili ya dawa zilizowekwa na taratibu hutegemea ugonjwa wa kimsingi.

Pamoja na coarctation ya aorta, kasoro ya usawa, shida ya vyombo vya figo, swali linatokea juu ya hitaji la marekebisho ya upasuaji wa mabadiliko. Tumors ya tezi ya adrenal, hali ya hewa, na figo pia zinakabiliwa na kuondolewa kwa upasuaji.

Katika michakato ya kuambukiza na ya uchochezi katika figo, ugonjwa wa polycystic, dawa za antibacterial, anti-uchochezi, urejesho wa kimetaboliki ya chumvi-maji ni muhimu, katika hali kali hemodialysis au dialysis ya peritoneal.

Hypertension ya intracranial inahitaji miadi ya diuretics ya ziada, katika hali nyingine matibabu ya anticonvulsant ni muhimu, na michakato ya volumetric (uvimbe, hemorrhage) huondolewa kwa njia ya upasuaji.

Tiba ya antihypertensive inamaanisha miadi ya vikundi sawa vya dawa ambazo zinafaa katika kesi ya shinikizo la damu. Inaonyesha:

Vizuizi vya ACE (enalapril, perindopril),
Beta-blockers (atenolol, metoprolol),
Wapinzani wa kituo cha kalsiamu (diltiazem, verapamil, amlodipine),
Diuretics (furosemide, diacarb, veroshpiron),
Vasodilators ya pembeni (pentoxifylline, sermion).

Inastahili kuzingatia kuwa hakuna regimen moja ya matibabu ya shinikizo la damu kwa wagonjwa wote, kwa kuwa madawa ya kulevya kutoka kwenye orodha iliyowekwa kwa fomu ya msingi ya ugonjwa huweza kuambukizwa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa figo, ubongo au mishipa ya damu. Kwa mfano, vizuizi vya ACE haziwezi kuamriwa kwa ugonjwa wa ugonjwa wa artery ya figo inayoongoza kwa ugonjwa wa shinikizo la damu, na vizuizi vya beta vimepandikizwa kwa watu walio na safu kali dhidi ya kasoro za moyo, mshikamano wa aortic.

Katika kila kisa, matibabu bora huchaguliwa kulingana na dhihirisho, kwanza kabisa, la ugonjwa wa ugonjwa wa causative, ambayo huamua dalili na ubadilishaji kwa kila dawa. Chaguo hufanywa na juhudi za pamoja za wataalamu wa magonjwa ya akili, endocrinologists, neurologists, upasuaji.

Hypertension ya jani ya sekondari ni shida ya haraka kwa madaktari wa utaalam wengi, kwa sababu sio kitambulisho chake tu, lakini pia uamuzi wa sababu ni mchakato ngumu na mara nyingi ambao unahitaji taratibu nyingi. Katika suala hili, ni muhimu sana kwamba mgonjwa hupokea miadi na mtaalamu haraka iwezekanavyo na kuweka kwa undani dalili zake zote, maumbile ya maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa, historia ya matibabu, kesi za familia za magonjwa fulani. Utambuzi sahihi wa shinikizo la damu ya sekondari ni ufunguo wa matibabu ya mafanikio na kuzuia shida zake hatari.

Dalili za Hypertension ya Sekondari

Mbali na kuongezeka kwa shinikizo la ndani katika shinikizo la damu, mgonjwa ana dalili zingine. Wataalam walirekodi udhihirisho wa kliniki wa dalili ya shinikizo la damu, ambayo ni ya sababu 3: kuongezeka kwa shinikizo la damu (iliyoonyeshwa na upinzani au viashiria visivyo kawaida), hali ikizidi kuongezeka na uwepo wa dalili za asili katika mchakato wa kiini unaotokea katika hemodynamic, neurogenic, endocrine na fomu za figo.

Katika hali nyingine, michakato ya pathological huendelea kwa njia ya pembeni, lakini huzusha dalili ya kuwaashiria - ugonjwa wa shinikizo la sekondari. Kwa hivyo, mtu hawapaswi kusikiliza maoni ya jamaa, marafiki na kuamua matibabu bila utambuzi kamili wa matibabu, au kutibu shinikizo la damu peke yake na tiba ya watu.

Ugonjwa wa shinikizo la damu una dalili unaweza kuonyeshwa na dalili ambazo zinaweza kuwapo kwa utulivu ndani ya mipaka fulani, au ghafla huonekana na kutoweka. Hypertonic inaweza kugundua maradhi yafuatayo:

Ma maumivu katika eneo hilo, shingo, mahekalu, lobe ya mbele.
Ugumu na kinyesi cha mkojo.
Vichwa vikali.
Kichefuchefu, ambacho ni pamoja na kutapika.
Kamba.
Umakini wa umakini au kumbukumbu.
Uchovu na udhaifu, uchovu.
Kuonekana kwa "nzi" mbele ya macho.
Kuongeza kasi ya safari za usiku kwenda choo.
Ukosefu wa kuzaa au hedhi isiyo ya kawaida.
Exetion ziada ya mkojo kutoka kwa mwili.
Uchovu.
Tinnitus.
Usumbufu au maumivu katika mkoa wa moyo.
Kutetemeka mwili au mikono.
Ukuaji wa nywele za mwili.
Mifupa ya Brittle.
Homa.
Kuongezeka kwa joto la mwili sio kusababishwa na ugonjwa unaoambukiza.
Kupotoka kutoka kwa psyche (mfumo mkuu wa neva), kwa njia ya kutojali au ya kisaikolojia ya kisaikolojia. Wanatoka kwa sababu ya uhamishaji wa shida ya shinikizo la damu kwa wagonjwa.

Kwa kuzingatia kuwa mfumo mkuu wa neva unapata hali ya kufadhaika iliyosababishwa na ugonjwa huo, inaweza kumsumbua sana mtu aliye na hofu ya hofu, hofu, wasiwasi, hofu ya kifo.

Dalili za asili ya ziada ni pamoja na kupiga moyo haraka, kuongezeka kwa jasho na ngozi ya ngozi bila sababu zinazoweza kuathiri udhihirisho huu.

Inafaa pia kuzingatia kuwa dalili zilizo hapo juu zinafanana na dalili za shinikizo la damu la ndani. Ukweli huu kwa mara nyingine unathibitisha hitaji la uchunguzi wa matibabu.

Vipengee

Kwa msingi wa udhihirisho wa shinikizo la damu, watu wengi huchanganya shinikizo la damu la sekondari na shinikizo la damu. Matibabu sahihi katika kesi hii husababisha matokeo yasiyotarajiwa: Mgogoro wa shinikizo la damu, ugonjwa wa moyo, ugonjwa wa kiharusi, infarction ya myocardial, ambayo inachanganya kwa kiasi kikubwa kozi ya ugonjwa huo na kusababisha kifo mapema.

Dalili za shinikizo la damu hutofautiana na ya msingi katika ishara kama hizi:

Kutumia dawa za antihypertensive, shinikizo la damu huwa hali ya kawaida kila wakati, au kwa muda mrefu inarudi kawaida.
Mashambulio ya hofu ya mara kwa mara hufanyika.
Mizigo ya shinikizo hufanyika ghafla, kaa kwa viwango sawa au rudi kawaida kwa muda mfupi.
Ugonjwa unaendelea haraka.
Inazingatiwa kwa mtu chini ya umri wa miaka 20, au ambaye ameishi zaidi ya miaka 60.

Ikiwa una dalili zilizo hapo juu na ishara za ugonjwa wa sukari ya sekondari, basi unapaswa kwenda kwa daktari mara moja. Ni muhimu kukumbuka: utambuzi wa hapo awali ulitengenezwa, ni rahisi zaidi kuondoa sababu ya shinikizo la ndani na kuzuia shida.

Matibabu ya fomu ya sekondari ya shinikizo la damu ya arter ni lengo la kupunguza vigezo vya intravascular. Kwa kawaida, hii itawezekana baada ya kuondoa sababu ya kuonekana kwao - michakato ya ugonjwa wa mwili.

Kwa hili, aina 2 za tiba hutumiwa:

Uingiliaji wa upasuaji. Hii hukuruhusu kuondoa neoplasms ya tezi ya endocrine, ubongo na figo, kasoro za moyo zinazosababisha shinikizo la damu. Ikiwa ni lazima, wakati wa operesheni, kuingiza bandia huingizwa ndani ya mtu, au viungo vilivyoathirika huondolewa.
Tiba ya madawa ya kulevya inahitajika wakati, baada ya upasuaji, shinikizo la damu lilipoendelea kwa sababu ya shida ya homoni isiyoweza kupona. Katika kesi hii, mgonjwa anapaswa kuchukua dawa hadi kifo chake (mfululizo).

Kwa matibabu, dawa hutumiwa - antagonists zinazuia uzalishaji wa homoni zenye madhara na kusimamisha maendeleo ya shinikizo la damu: diuretics, sartani, kizuizi cha ACE, blockers beta na blockers chaneli calcium, madawa ya kaimu ya kati, madawa ya alpha-block na madawa ambayo yanazuia receptors za mishipa.
Kwa hivyo, shinikizo la damu la sekondari ni sifa ya hali ngumu ya mtu, ambayo ni pamoja na magonjwa ya kiini ya viungo vya shabaha, kwa hivyo dawa ya kibinafsi haikubaliki katika kesi hii. Inashauriwa kufanya uchunguzi wa kila mwaka na mtaalam wa magonjwa ya moyo, hata ikiwa dalili za shinikizo la damu hazipo kabisa, kwa sababu mtu anaweza kutozingatia malaise kali (andika shinikizo la damu kwa uchovu) au asigundue kuonekana kwa shinikizo la damu kwa njia ya pembeni, kuruhusu ugonjwa huo kupata kasi na kufupisha maisha.

Vyanzo vifuatavyo vya habari vilitumika kuandaa nyenzo.

Pathogenesis

GB inaendelea kutokana na overstrain ya shughuli za kiakili chini ya ushawishi wa sababu za kisaikolojia na kusababisha ukiukaji wa kanuni ya cortical na subcortical ya mfumo wa vasomotor na mifumo ya homoni ya udhibiti wa shinikizo la damu. Wataalam wa WHO hugundua sababu kadhaa za hatari kwa kuenea kwa shinikizo la damu: umri, jinsia, maisha ya kuishi, kula sodium kloridi, unywaji pombe, ulaji wa unafiki, sigara, ugonjwa wa sukari, fetma, viwango vya juu vya dawa za atherogenic na triglycerides, urithi, nk.

Wataalam wa WHO na IAG waligawanya wagonjwa katika vikundi vya hatari kabisa kulingana na viwango vya shinikizo la damu na uwepo wa: a) sababu za hatari, b) uharibifu wa vyombo kwa sababu ya shinikizo la damu, na c) hali za kliniki zinazofanana.