09 May, 2024
    Shida za ugonjwa wa sukari

    Psecocicts pancreatic: utambuzi, matibabu Nakala ya nakala ya kisayansi katika utaalam - Tiba na Afya.

    Pancreatic pseudocyst (PC) ni nguzo iliyopangwa ya juisi ya kongosho iliyozungukwa na tishu za granulation ziko ndani au karibu na kongosho na husababisha ukosefu wa kongosho au ukosefu wa kongosho wa kongosho. Pseudocysts inaweza kuwa moja na nyingi, kubwa na ndogo, na inaweza kukuza ndani au nje ya kongosho. Pseudocysts nyingi zinahusishwa na duct ya kongosho na zina vyenye enzymes kubwa za kumengenya. Kuta za pseudocyst zinawakilishwa na tishu za karibu kama tumbo, koloni inayoambukiza, ligament ya tumbo, na kongosho. Ulalo wa ndani wa PC unawakilishwa na granulation na tishu zenye nyuzi, kutokuwepo kwa bitana ya epithelial kutofautisha PC kutoka kwa malezi ya kweli ya kongosho.

    PC inaweza kutokea katika hali 3:

    1. PC inaweza kuendeleza baada ya shambulio la kongosho ya papo hapo katika karibu 10% ya kesi 1.2. Necrosis ya tishu za pembeni inaweza kufikia kiwango cha pombe na shirika linalofuata na malezi ya pseudocysts, ambayo inaweza kuwasiliana na duct ya kongosho. Njia mbadala ni kuonekana kwa pseudocysts kama matokeo ya necrosis kubwa ya parenchyma, ambayo inaweza kusababisha usumbufu kamili wa duct ya kongosho na utokaji mkubwa wa juisi ya kongosho.
    2. Miongoni mwa wagonjwa walio na kongosho sugu, mara nyingi kama matokeo ya ulevi, malezi ya PC yanaweza kusababishwa na kuzidi kwa kongosho au kuendelea kwa usumbufu wa duct ya kongosho. Ufungaji unaweza kutokea kama matokeo ya densi au wakati hesabu ya ndani inapoundwa kutoka kwa plugi za protini. Kuongezeka kwa shinikizo la ndani inaweza kusababisha kuvuja kwa juisi ya kongosho na mkusanyiko wake katika tishu za preprecreatic.
    3. Jeraha wepesi au la kupenya linaweza kuharibu moja kwa moja duct ya kongosho inayoongoza kwa malezi ya PC.

    PC nyingi ni asymptomatic, lakini zinaweza kuwa na dhihirisho la kliniki kadhaa kulingana na saizi na eneo.

    1. Pseudocysts zilizoenea zinaweza kusababisha maumivu ya tumbo, kizuizi cha duodenum, mishipa ya damu, au ducts bile. Fistulas zilizo na viungo vya karibu, cavity ya seli au pericardium inaweza kuunda.
    2. Kuambukiza kwa hiari na malezi ya jipu.
    3. Unyonyaji wa vyombo vya karibu inaweza kusababisha malezi ya pseudo-aneurysm, ambayo inaweza kusababisha kuongezeka kwa kasi kwa saizi ya PK au kutokwa na damu kutoka kwa njia ya utumbo kama matokeo ya kutokwa na damu ndani ya duct ya kongosho.
    4. Pancreatic ascites na pleurisy inaweza kuunda wakati donda la kongosho linagawanyika na malezi ya fistula iliyo na tumbo la tumbo au kifua au wakati PC ikiruka.

    Utambuzi wa PC kawaida hufanywa na CT au ultrasound. Wakati wa kufanya mifereji ya maji (kawaida uwezekano wa matibabu kuliko madhumuni ya uchunguzi), ongezeko kubwa la kiwango cha amylase katika yaliyomo kwenye PC, kama matokeo ya mawasiliano yake na mfumo wa densi ya kongosho, ni tabia ya PC. Kiwango cha juu sana cha amylase, kawaida huwa juu ya 1000, hupatikana kwenye maji yaliyopatikana kama matokeo ya laparocentesis au thoracceresis katika ascites ya pancreatic au pleurisy.

    Utambuzi mbadala

    Swali la kwanza ni ikiwa kuna nafasi yoyote kwamba mkusanyiko wa maji ni neoplasm ya cystic au "pseudo-pseudocyst" nyingine. Neoplasm ya cystic inayotibiwa kama PC inaweza kusababisha shida kubwa na inaweza kuwa ngumu kufanya uchunguzi wa kutosha wa 5.6. Matokeo yafuatayo yanapaswa kuongeza wasiwasi kwamba ujanibishaji wa maji uliowekwa sio PC:

    1. Hakuna historia au dalili za pancreatitis ya papo hapo au sugu au kiwewe.
    2. Kutokuwepo kwa mabadiliko yanayohusiana ya uchochezi katika CT.
    3. Uwepo wa septa ya ndani kwenye cavity ya cyst.

    Ingawa kiwango cha juu cha amylase katika yaliyomo kwenye PC kama matokeo ya ushirika wake na mtiririko wa kongosho kawaida huonyesha PC ya uchochezi, kiwango cha juu cha shaka kinapaswa kubaki tangu hakuna moja ya vipimo peke yako inayoweza kutenga neoplasm ya cystic. Magonjwa mengine mengi ambayo sio mabaya yanaweza kuiga PC, kwa sababu ya hii, utunzaji mkubwa ni muhimu ili kuzuia makosa katika utambuzi wa 2.8.

    Uwepo unaowezekana wa pseudo-aneurysm

    Swali linalofuata ni ikiwa pseudo-aneurysm iko, shida ambayo hufanyika karibu asilimia 10 ya wagonjwa walio na PC 9-11. Kutokwa na damu kali au hata mbaya hufanyika baada ya mifereji ya endoscopic ikiwa mgonjwa hajashukiwa ya pseudo-aneurysm. Isipokuwa embolization ya arterial ilifanywa kwanza, basi pseudo-aneurysm ni dhibitisho kabisa kwa uingiliaji wa endoscopic. Ishara tatu za kliniki zinaweza kuonyesha uwepo wa pseudo-aneurysm:

    1. Kutokwa na damu kwa njia ya utumbo.
    2. Kuongezeka bila kutarajia kwa ukubwa wa PC.
    3. Kushuka mno kwa hematocrit.

    Tunaamini kwamba uchunguzi wenye nguvu uliowekwa vizuri, bolus, nguvu ya CT na mawazo mapema katika hatua ya kiini inapaswa kuwa masomo ya kawaida kwa wagonjwa wote wanaofikiriwa na wagombea wa mifereji ya endoscopic kugundua pseudo-aneurysm. Scoppler Scan ya tumbo inaweza kuwa na msaada, lakini ina unyeti wa chini. Angiografia ni mtihani wa utambuzi na unazidi kutumiwa kutengenezea nguvu za pseudo-ond na povu ya radiopaque au povu. Kati ya wagonjwa 57 wa kwanza waliotajwa matibabu ya endocopic ya pseudocysts kwa taasisi yetu, tuliweza kugundua ugonjwa 5 wa pseudo-aneurysms kabla ya kufyatua maji. Wagonjwa hawa walitibiwa kupitia njia ya kimataifa, pamoja na embolization au resection. Hivi majuzi, tulifanya kwa uangalifu mifereji ya maji endocopic baada ya embolization sahihi ya angiographic kwa wagonjwa ambao hawakuwa wagombea wazuri wa upasuaji.

    Jukumu la matibabu ya kihafidhina

    Mafunzo ya jadi katika upasuaji ni ya msingi wa masomo ya kimapokeo ambayo PC zilizopo kwa zaidi ya wiki 6 hazijatatuliwa sana na, baada ya uchunguzi wa baadaye, kutoa shida katika 50% ya kesi. Baada ya wiki 13 hakuna azimio lingine lilizingatiwa na kiwango cha shida kiliongezeka sana. Upasuaji ulipendekezwa baada ya kipindi cha kufuata cha wiki 6 ili kuhakikisha kuwa azimio la kujitegemea halikutokea na kutoa muda wa kuta za kuta za PC ikiruhusu moja kwa moja cystic enterostomy kwa kushona. Njia hii inakubaliwa sana na waganga wa upasuaji na mara nyingi hutajwa 15-18. Mapitio mengine mawili, hata hivyo, inapendekeza njia ya kihafidhina ya kungojea na kuona kwa mgonjwa na ukosefu kamili wa neoplasm ya cystic, pseudo-aneurysm, au mwenye dalili zaidi ya ndogo. Mapitio ya kupatikana kwa wagonjwa 68 walio na PC kutibiwa kihafidhina ilionyesha kuwa shida kubwa hufanyika katika 9% ya kesi, nyingi zimetokea katika wiki 8 za kwanza baada ya utambuzi. Shida zilitia ndani malezi ya pseudo-aneurysms katika 3x, utakaso katika eneo la bure la tumbo ndani ya 2x na malezi ya patupu kwa mgonjwa wa 1. Kwa kuongezea, 1/3 ya wagonjwa walifanywa upasuaji wa kuchaguliwa kwa sababu ya maumivu yanayohusiana na cysts zilizoenezwa. Walakini, wagonjwa 43 (63%) walionyesha azimio la kujipaka au kutokuwepo kwa dalili na shida kwa kufuata wastani wa miezi 51. Uchunguzi kama huo ulibainika katika uchunguzi mwingine wa wagonjwa 75. Upasuaji ulifanywa tu kwa maumivu makali ya tumbo, shida au kuongezeka kwa ukubwa wa cyst. Asilimia 52 ya wagonjwa walifanyiwa upasuaji kulingana na dalili hapo juu, wagonjwa waliobaki walikuwa wa kihafidhina. Kati ya wagonjwa wa kikundi cha mwisho, 60% walikuwa na azimio kamili ya cyst hadi mwaka 1, na mmoja tu alikuwa na shida zinazohusiana na PK. Wagonjwa wengine katika kundi hili la dalili hawakuwa na, na PK ama iliendelea au polepole kupungua kwa ukubwa. Haiwezekani kutabiri, kwa msingi wa etiology au CT, ambayo wagonjwa azimio kamili la PC litatokea, lakini kwa ujumla, PC kwa wagonjwa katika kikundi cha matibabu ya kihafidhina ilikuwa ndogo kwa kawaida kuliko kwa wagonjwa wanaohitaji matibabu ya upasuaji. Maelezo ya kina ya anatomy ya duct ya kongosho, ambayo inaweza kusaidia katika kutabiri maendeleo ya ugonjwa, haipewi yoyote ya masomo haya.

    Chaguzi za maji

    Hapo zamani, wakati mifereji ya maji ilipohitajika kwa sababu ya shida au dalili zisizo za kupona zinazohusiana na PC, mifereji ya upasuaji ilibaki tiba pekee. Hivi sasa, kuna chaguzi mbili zaidi za matibabu ambazo zimekuwa maarufu zaidi: mifereji ya maji machafu na ya endoscopic. Mzozo uliobaki unabaki kuwa swali la ni lipi njia hizi zinazopaswa kutolewa kwa mgonjwa kama aina ya tiba ya mwanzo. Hivi sasa hakuna tafiti zilizokadiriwa za kulinganisha za njia hizi mbili, na madaktari hutumia moja wanayojua bora. Ubaya wa mifereji ya maji ya bomba ni uwepo wa muda mrefu wa catheter na malezi inayowezekana ya fistula ya nje.
    Mifereji ya upasuaji ya ndani. Waganga wengi wa upasuaji, ikiwezekana, tumia mbinu ya ndani ya mifereji ya maji, mbinu ambayo inategemea ujanibishaji wa pseudocysts:

    • Cysto-gastro au duodenostomy wakati wa kuuza cyst na tumbo au duodenum.
    • Cystejunostomy inaweza kutumika na chaguzi zingine za anatomiki.
    • PK ya mkia wa kongosho inaweza kutolewa kwa resection; papillosphincterotomy mara nyingi inahitajika chini ya hali hizi.

    Kiwango kilichoripotiwa cha shida ya mifereji ya maji ya ndani ni takriban 15% na kiwango cha vifo cha chini ya 5%. Kiwango cha kurudi nyuma kwaoperative ni karibu 10% 22-26. Ikiwa kuna kizuizi cha duct kuu ya kongosho chini ya kiwango cha anastomosis, waganga wengine wanapendelea resection ya PC, badala ya mifereji ya maji ya ndani kwa jaribio la kupunguza kiwango cha kurudi tena.
    Mifereji ya upasuaji ya nje inaweza kuwa muhimu ikiwa haiwezekani kuunda anastomosis ya ndani. Fistulas za nje za pancreatic ni matokeo ya mara kwa mara ya njia hii.
    Mifereji ya catheter ya Transdermal. Mifereji ya catheter ya Transdermal ni nzuri kama droo ya upasuaji katika mifereji ya maji na kufungwa kwa cysts zisizo na kuambukiza 28-30. Inahitajika kudumisha patency ya catheter kwa umwagiliaji makini. Catheter imesalia hadi kiwango cha kutokwa kilipunguzwa hadi 5-10 ml. kwa siku. Katika utafiti mmoja wa wagonjwa 52, kipindi cha wastani cha mifereji ya maji ilikuwa siku 42. Ikiwa kupungua kwa kiwango kama cha kutokwa hakujatokea, basi uteuzi wa octreotide (50-200 mg. Kwa kawaida, kila masaa 8) inaweza kuwa na msaada. Scan ya kudhibiti CD inapaswa kufanywa wakati inapunguza kiwango cha kutokwa ili kuhakikisha kuwa catheter haihamishiwi kutoka kwenye patiti ya PC. Shida kuu ya utaratibu huu ni kupenya kupitia catheter ya maambukizo, ambayo katika utafiti mmoja ulitokea katika nusu ya wagonjwa. Haijulikani ikiwa kizuizi cha duct kuu ya kongosho kinapaswa kuzuiwa kutekeleza dimbwi la maji.
    Njia ya Endoscopic. Ripoti nyingi zinathibitisha kiwango cha juu cha ufanisi wa endrosopic cysto-gastro (ECG) na cystic duodenostomy (ECD). ECD ni utaratibu wa chaguo kwa sababu ya usalama wake mkubwa, mafanikio rahisi ya njia ya kawaida ya cyst wakati wa mifereji ya maji, na riba kubwa katika duodenum kuliko tumbo katika kesi nyingi za PC. Kiwango cha azimio la PC na matibabu ya endoscopic inatofautiana kutoka 65 hadi 89%. Shida kuu za mifereji ya endoscopic ni kutokwa na damu (ambayo, kwa ukali wake, inahitaji matibabu ya upasuaji hadi 5% ya kesi), utaftaji wa matibabu ya nyuma, kuambukiza na kutofaulu kusuluhisha PC. Vifo vinavyohusishwa na utaratibu huu havipo kwa kiwango cha kurudi tena kwa 6-18%. Idadi ya kesi za urembeshaji au kutokwa na damu zinaweza kupunguzwa kwa kugundua PC kabla ya kuchomwa kwa endoscopic. Tunapendelea kugundulika kwa PC kwa kuchomwa kwa endoscopic, ingawa umaarufu unaoongezeka wa ultrasound ya endoscopic inaweza kufanya mbinu hii mbadala inayokubalika.

    Jukumu la ultrasound ya endoscopic

    Umaarufu wa ultrasound ya endoscopic katika utambuzi wa pseudocysts ya kongosho kwa sasa inakua kwa sababu ya ukweli kwamba mbinu hii hukuruhusu kutambua muundo tata wa kuta na yaliyomo kwenye PC. Pamoja na biopsy ya kutamani, inaweza kusaidia katika utambuzi tofauti wa PC na neoplasm ya cystic. Uwepo wa septa inayoweza kutofautishwa vizuri, mucin ya ekolojia, na fomu nyingi zinaonyesha cystic neoplasm inayohitaji resection na sio mifereji. Kama ilivyoelezwa hapo juu, endometopic ultrasound inaweza kusaidia katika kuchagua tovuti ya kuchomwa kwa pseudocysts - kuwatenga uwepo wa mishipa kubwa au mishipa kwenye eneo la mifereji ya maji. Kwa hivyo, kwa nadharia, mbinu hii inaweza kuwa na faida ya kupunguza hatari ya kutokwa na damu na utakaso, ingawa hii haijaonyeshwa katika majaribio yaliyodhibitiwa.

    Uwepo wa necrosis ya kongosho

    Tunaamini kuwa swali la muhimu zaidi ambalo uamuzi juu ya utumiaji wa mifereji ya endoscopic, upasuaji au radiolojia inategemea ikiwa kuna ishara za PC inayohusishwa na necrosis ya kongosho, ambayo imedhamiriwa na CT na tofauti ya ziada. Uwepo wa inclusions mnene, dendrite, na uwepo wa maeneo ya necrotic ya parenchyma ya kongosho inaweza kuonyesha kuwa idadi kubwa ya tishu zilizokufa zinaweza kuwa zipo. Uamuzi wa kutumia njia ya transmural inategemea jinsi mpangilio wa necrosis unavyoonekana. Shida za kuambukiza ni mara kwa mara na utumiaji wa bomba la endoscopic na radiological katika hali hizi. Ingawa shida nyingi zinazotokana na mifereji ya maji mwilini zinaweza kutibiwa kwa njia ya mwisho na mtaalamu aliye na uzoefu, kutoweza kutambua necrosis, na kusababisha kuondoa / kuosha kwa mtazamo wa necrotic, kunaweza kusababisha shida kubwa za kuambukiza hadi kifo. Kwa hivyo, uwepo wa necrosis ya kongosho inapaswa kutumika kama sababu kubwa ya shaka katika utekelezaji wa mifereji ya endoscopic, ingawa haitoi majaribio yake. Mifereji ya upasuaji inaruhusu uchunguzi wa PC kutoa dendritis ya necrotic na kufikia uokoaji kamili wa yaliyomo kabla ya anastomosis kutumika. Njia ya endoscopic na kuchomwa kwa transmural inaruhusu lavage ya nasogastric, kufutwa kwa shimo na kuanzishwa kwa stenti kadhaa, na inaweza kuwa njia mbadala ya upasuaji kwa wagonjwa waliochaguliwa kwa uangalifu katika vituo maalum. Shida ambazo zinaweza kutokea zinaonyeshwa katika ripoti ya wagonjwa 11 waliopitia mifereji ya endoscopic kwa aina hii ya cyst (hufafanuliwa kama "necrosis ya kongosho"). Kutumia mbinu za ukali wa endoscopic, mafanikio yalipatikana kwa wagonjwa 9. Taratibu nyingi zilihitajika na kiwango cha shida cha 50%, ingawa wengi wao walitibiwa kwa njia ya mwisho.

    Uwepo wa jipu la kongosho

    Mkusanyiko mdogo wa pus ndani au karibu na kongosho ina jadi imeelezewa kama pseudocyst iliyoambukizwa, hali inayohitaji ufunguzi wa haraka na mifereji ya maji.Hivi majuzi, mifereji ya maji ya endoscopic ilitumika katika kundi la wagonjwa walio na kiwango kikubwa cha hatari ya kufanya kazi kwa sababu ya uwepo wa shida ya kongosho ya kongosho. Sababu muhimu ni mifereji ya kutosha, hitaji la kuondoa kizuizi cha utaftaji na mafunzo kwa bidii na uchunguzi wa mgonjwa. Tunapendelea njia ya kupita kwa ulimwengu wa kufyatua tupu tangu inaruhusu mifereji zaidi ya mfereji wa cystenterostomy, kuingizwa kwa catheter ya umwagiliaji ya nasogastric na senti nyingi kuzuia shida zinazohusiana na kazi ya kutosha ya catheter na yaliyomo mabaki.

    Njia Iliyopendekezwa

    Hivi sasa, tunapendekeza mbinu za kufanya kazi kwa wagonjwa walio na PC ambayo imetokea kama shida ya pancreatitis sugu au ya papo hapo na uwepo wa dalili na muda wa PC angalau wiki 4. Tunafanya HRCP tunapofikiria kuwa mgonjwa ni mgombea wa mifereji ya jaribio la endoscopic. Wakati wa endoscopy, shinikizo la damu ya portal na uokoaji mbaya kutoka kwa tumbo lazima izingatiwe. RCP inafanywa ili kugundua dalili za ukandamizaji wa mti wa biliary, haswa katika spruce, fahirisi zenye mwinuko wa hepatic. Pancreatography ni muhimu kwa wagonjwa wote kubaini kizingiti cha densi ya kongosho. Vipimo visivyo vya kutarajia na calculi ya duct ya kongosho mara nyingi hugunduliwa, uthibitisho unaosababishwa na tumor mbaya huweza kutokea. Kwa sababu mifereji ya maji ya endoscopic inaweza kufanywa kwa kuchomwa kwa transmural na uwekaji wa maneno ya ziada-papillary; pancreatogram ni muhimu sana kwa kuchagua kati ya uwezekano huu mbili. Ultropic ya endoscopic inaweza kuwa na maana katika utambuzi tofauti na vidonda vya kongosho na njia ya mifereji ya PC, ingawa haitumiwi mara kwa mara. Wagonjwa walio na PC kubwa, zinazoendelea, au zinazoeneza mara nyingi huonyesha uharibifu mkubwa wa densi ya kongosho, ambayo huamua hitaji na aina ya matibabu inayotumiwa. Katika uzoefu wetu, usumbufu wa duct ya kongosho na kiwango chake kamili ni mara kwa mara katika kundi hili la wagonjwa na hawajatatuliwa baada ya kutatua pseudocyst. Kwa kulinganisha, kuvuja kutoka kwa matawi ya pembeni hufunga baada ya matibabu ya endoscopic inayoongoza kwa azimio la cyst.

    • Katika mazoezi yetu, tunaendelea na matibabu ya kihafidhina, ikiwezekana, na duct ya kongosho iliyoinuka hadi mkia na kutokuwepo kwa mawasiliano na PC. Ikiwa mgonjwa ni wa kihafidhina, basi saizi ya PC inaweza kudhibitiwa baada ya muda wa miezi 3-6 na CT ya tumbo la tumbo. Dalili mpya kama maumivu ya tumbo, baridi, na homa inapaswa kupimwa mara moja. Mifereji ya radiolojia inapaswa kuwa salama chini ya hali hizi. fistula ya kongosho haiwezekani kuunda. Walakini, ubaya huo ni mifereji ya muda mrefu na catheter.
    • Kufanya kuchomwa chini ya udhibiti wa radiolojia inapaswa kuepukwa na kizuizi cha duct, cysts nyingi na necrosis.
    • Pseudocyst inayohusishwa na duct ya kongosho, haswa ikiwa iko mbali na ukuta wa tumbo au duodenum na chini ya 6 mm, ni bora kutibiwa na mifereji ya maji ya transpapillary.
    • Mifereji ya Transmural inafanywa na kizuizi kamili cha duct ya kongosho au ukubwa wa PC zaidi ya 6 mm, ambayo hufanya azimio lake wakati wa kutumia mifereji ya maji ya capillary chini ya uwezekano. Matibabu ya endoscopic inawezekana na dilution ya karibu ya PC na lumen ya matumbo, ambayo imedhamiriwa na CT au endoscopic ultrasound.
    • Uharibifu mkubwa wa duct ya kongosho inayoongoza kwa kutokujaza kwa mkia wa kongosho inaweza kujibu kwa bomba la trans-capillary, ingawa mifereji ya maji ya transmural inapaswa kufanywa na cyst kubwa.
    • Njia ya ukali, ama upasuaji na kufutwa kwa maji au dimbwi la mifereji ya maji ya kumaliza na lavage inapaswa kutumika mbele ya necrosis.

    Kikemikali cha nakala ya kisayansi katika dawa na utunzaji wa afya, mwandishi wa karatasi ya kisayansi - Schastny A. T.

    Kifungu hicho kinaangazia maswala ya ugonjwa wa ugonjwa, etiolojia, utambuzi na matibabu ya kongosho, inatoa uainishaji unaofaa wa ugonjwa huo. Iliamuliwa kuwa mpango wa utambuzi wa ugonjwa huu ni pamoja na utumiaji wa njia za kisasa za utafiti (ultrasound, hesabu iliyokadiriwa, nadharia ya nadharia ya uchunguzi, cholangiopancreatography, endoscopic retrograde papillocholangiography, pamoja na uchambuzi wa biochemical na cytological wa yaliyomo kwenye cyst). Uangalifu muhimu hulipwa kwa njia za upasuaji za matibabu, haswa teknolojia za uvamizi. Kwa msingi wa data ya fasihi na uzoefu wetu wenyewe katika kutibu wagonjwa 300, faida na ubaya wa kuingiliaji anuwai kwa ugonjwa huu ni kuamua, dalili za matibabu ya upasuaji zinaandaliwa. Inaonyeshwa kuwa shughuli za laparoscopic ni mwelekeo unaoahidi katika matibabu ya wagonjwa walio na kongosho sugu na pseudocysts.

    Maswali ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, etiolojia, utambuzi na matibabu ya kongosho zinaonyeshwa, uainishaji uliotumika wa ugonjwa huwasilishwa. Imegundulika kuwa mpango wa utambuzi katika kesi ya ugonjwa huu unapaswa kutoa matumizi ya njia za kisasa za uchunguzi (uchunguzi wa uchunguzi wa uchunguzi wa sauti, uchunguzi wa kompyuta, uchambuzi wa habari wa nadharia, cholangiopancreatografia, uchambuzi wa ukweli wa mazingira na uchambuzi wa biochemical na cytological. Umakini mkubwa umelipwa kwa njia za kiutendaji za matibabu, haswa kwa teknolojia zenye uvamizi mdogo. Kupitia data ya fasihi na uzoefu wenyewe wa matibabu ya wagonjwa 300, faida na hasara za hatua kadhaa ikiwa kesi ya ugonjwa huu imedhamiriwa, dalili za matibabu ya kiutaratibu yameandaliwa.Laparoscopies imeonyeshwa kuwa kozi ya mtazamo katika matibabu ya wagonjwa wenye kongosho sugu inayoambatana na pseudocysts.

    Maandishi ya kazi ya kisayansi juu ya mada "Pseudocysts ya kongosho: utambuzi, matibabu"

    MSAADA WA DUKA LA KIUFUNDI

    Mashtaka ya kongosho: Utambuzi,

    "Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Vitebsk", Kituo cha Sayansi ya Kanda na Vitendaji "Upyaji wa magonjwa ya ini na kongosho",

    Kifungu hicho kinaangazia maswala ya ugonjwa wa ugonjwa, etiolojia, utambuzi na matibabu ya kongosho, inatoa uainishaji unaofaa wa ugonjwa huo. Iliamuliwa kuwa mpango wa utambuzi wa ugonjwa huu ni pamoja na utumiaji wa njia za kisasa za utafiti (ultrasound, hesabu iliyokadiriwa, nadharia ya nadharia ya uchunguzi, cholangiopancreatography, endoscopic retrograde papillocholangiography, pamoja na uchambuzi wa biochemical na cytological wa yaliyomo kwenye cyst). Usikivu mkubwa hulipwa kwa njia za upasuaji za matibabu, haswa teknolojia za uvamizi. Kwa msingi wa data ya fasihi na uzoefu wetu wenyewe katika kutibu wagonjwa 300, faida na ubaya wa kuingiliaji anuwai kwa ugonjwa huu ni kuamua, dalili za matibabu ya upasuaji zinaandaliwa. Inaonyeshwa kuwa shughuli za laparoscopic ni mwelekeo unaoahidi katika matibabu ya wagonjwa walio na kongosho sugu na pseudocysts.

    Maneno muhimu: kongosho, kongosho, pseudocyst, upasuaji wa endoscopic

    Maswali ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, etiolojia, utambuzi na matibabu ya kongosho zinaonyeshwa, uainishaji uliotumika wa ugonjwa huwasilishwa. Imegundulika kuwa mpango wa utambuzi katika kesi ya ugonjwa huu unapaswa kutoa matumizi ya njia za kisasa za uchunguzi (uchunguzi wa uchunguzi wa uchunguzi wa sauti, uchunguzi wa kompyuta, uchambuzi wa habari wa nadharia, cholangiopancreatografia, uchambuzi wa ukweli wa mazingira na uchambuzi wa biochemical na cytological. Umakini mkubwa umelipwa kwa njia za kiutendaji za matibabu, haswa kwa teknolojia za uvamizi mdogo. Ukizingatia data ya fasihi na uzoefu mwenyewe wa matibabu ya wagonjwa 300, faida na hasara za hatua kadhaa ikiwa kesi ya ugonjwa huu imedhamiriwa, dalili za operesheni. matibabu yameandaliwa.Laparoscopies imeonyeshwa kuwa kozi ya mtazamo katika matibabu ya wagonjwa walio na kongosho sugu inayoambatana na pseudocysts.

    Keywords: kongosho, kongosho, pseudocyst, matibabu ya pseudocysts, upasuaji wa endoscopic

    Cysts ya kongosho ni ya kundi kubwa na tofauti la magonjwa ya kongosho na ni shida ya kongosho ya papo hapo au sugu. Frequency ya kutokea kwa pseudocysts katika pancreatitis papo hapo na sugu imesomwa katika idadi kubwa ya masomo. Jamaa

    Sehemu kubwa ya pseudocysts inategemea njia za utambuzi. Pancreatitis ya papo hapo ni ngumu na cyst katika 5-19.4% ya kesi, katika aina kali ya kongosho ya uharibifu - hadi 50% ya kesi. Katika kesi ya jeraha la kongosho, cysts hufanyika katika 20-30% ya waathiriwa, na kongosho za kongosho kwa njia ya shida ya kongosho sugu hutokea katika 20-40% ya kesi. Matumizi mengine

    Matokeo yalionyesha kuwa ugonjwa wa kongosho wa magonjwa sugu ya kongosho hutangulia maendeleo ya pseudocysts ya kongosho katika 56-70% ya wagonjwa. Kwa kuongezea, katika 6-36% ya kesi, cysts hufanyika na kongosho ya biliary, 3-8% baada ya uingiliaji wa upasuaji au majeraha, na katika 6-20%, sababu yao haipatikani. Pseudocysts, kwa upande wake, zinaweza kusababisha shida kali (kutokwa na damu, kuongezeka, utakaso), ambayo inakua katika 25% ya wagonjwa. Licha ya uboreshaji wa mbinu za upasuaji, kuanzishwa kwa mbinu za kisasa za utunzaji wa kina katika mazoezi, vifo katika cysts ya kongosho ni 27-42%, na katika kesi ya sepsis, kutokwa na damu, na utakaso hufikia 40-60% 2, 3.

    Hivi sasa, kuna ongezeko la matukio ya kongosho ya papo hapo na ya muda mrefu, na kwa sababu ya uboreshaji na kuongezeka kwa njia za kisasa za uchunguzi wa uchunguzi, kiwango cha upendeleo wa pseudocysts kinakua kwa kasi. Mbinu za upasuaji na uchaguzi wa njia ya matibabu ni mada ya majadiliano. Kwa hivyo, kutafuta njia ya upasuaji ya mtu binafsi kwa cysts ya kongosho ni asili, kulingana na etiolojia yao, ujanibishaji, uhusiano na mfumo wa densi ya kongosho, na uwepo wa shida. Kwa kuzingatia hii, maswala ya matibabu ya upasuaji kwa cysts ya kongosho yanahitaji uchunguzi zaidi ili kukuza mbinu sahihi zaidi na uchague uingiliaji wa busara, ambao unaamua umuhimu wa shida hii.

    Kulingana na taarifa ya M. Calley na W. Meyers, ambayo inaambatana na maoni ya wataalam wengi, "Upasuaji

    "inaendelea kuwa kiwango katika matibabu ya dalili na shida za mkusanyiko wa papo hapo wa kioevu, kongosho na ngozi ya ngozi." Mbinu za upasuaji zinaundwa kwa msingi wa uainishaji wa ugonjwa huo, ambao, kwa upande wake, unaonyeshwa na M. Sarner. " inapaswa kujibu maswali matatu: ni nini mbaya? nini kilitokea nini kifanyike? " Uainishaji kadhaa wa kongosho za kongosho umependekezwa.

    Uainishaji uliopitishwa katika Atlanta unaofautisha tofauti nne za mchakato wa kiolojia.

    1) mkusanyiko mkubwa wa maji katika kipindi cha mapema cha kongosho ya papo hapo na upungufu katika ukuta wa tishu za granulomatous au fibrous.

    2) pseudocysts ya papo hapo - patupu iliyozungukwa na tishu zenye nyuzi au granulomatous, ambayo ni matokeo ya kongosho au kiwewe,

    3) pseudocysts sugu inayotokana na kongosho sugu na bila sehemu ya awali ya kongosho ya papo hapo,

    4) ngozi ya kongosho, mkusanyiko wa ndani wa tumbo ndani ya kongosho na au bila necrosis inayotokana na kongosho ya papo hapo au sugu au kiwewe.

    Mfumo mwingine wa uainishaji, uliopendekezwa mnamo 1991 na A. D'Egidio na M. Schein, ni msingi na unazingatia uwepo na kiwango cha mawasiliano ya mfumo wa densi ya kongosho na patse ya patseudocyst

    1) cysts kali kwenye msingi wa duct kuu ya kongosho isiyobadilika,

    2) cysts inayotokana na asili ya kongosho sugu na ujumbe wa mara kwa mara wa protocococystic, lakini bila vizuizi kwenye barabara kuu ya kongosho,

    3) cysts sugu pamoja

    mabadiliko ya jumla katika duct kuu ya kongosho, haswa, na mihuri kando ya duct kuu ya kongosho.

    W. Nealon na E. Walser pia huainisha alama za kongosho kulingana na anatomy ya duct na uwepo au kutokuwepo kwa uhusiano na patse ya patseudocyst. Madhumuni ya uainishaji huu yalikuwa kupendekeza kanuni za msingi kwa matibabu sahihi ya pseudocysts ya kongosho.

    Algorithm ya utambuzi ya pseudocysts ya kongosho ni pamoja na ultrasound, hesabu iliyokadiriwa, mawazo ya nguvu ya magnetic, cholangiopancreatografia, endoscopic retrograde papillocholangiografia na uchunguzi wa yaliyomo kwenye cyst biochemically na cytologically. Kulingana na uainishaji wa Atlantean, pseudocyst ni sifa ya uwepo wa ukuta wa tishu zenye nyuzi au nyuzi, wakati mkusanyiko mkubwa wa maji haufanyi. Lakini uwepo wa ishara za kuongezeka, maeneo ya necrosis, mpangilio hufanya upimaji wa maumbile sio kila wakati habari, kwa hivyo, utambuzi unapaswa kuendana na hali ya kliniki ya mgonjwa 9, 10.

    Kati ya njia hizi za utambuzi, ultrasound ndiyo ya bei nafuu zaidi, isiyo ghali na isiyoweza kuvamia. Utafiti huu unapaswa kufanywa kama hatua ya kwanza katika utambuzi wa cysts ya kongosho. Usikivu wa utambuzi wa njia hiyo ni 88-100% na maalum ni 92-100%, lakini matokeo yake kwa kiasi kikubwa inategemea uzoefu na sifa za daktari. Chini ya udhibiti wa ultrasound, punctures ya fomu za cystic hufanywa na uchunguzi wa baadaye wa yaliyomo, hata hivyo, hadi

    Mtini. 1. Ultrasound. Pancreatic cyst

    Njia za uvamizi, inahitajika kutumia dopplerografia ya rangi kuibua mishipa ya damu iko karibu na pseudocyst au kwenye ukuta wake.

    Inaaminika kuwa tomografia iliyokadiriwa ni utafiti wa lazima katika utambuzi wa pseudocysts. Njia hiyo hukuruhusu kuamua eneo la pseudocyst, unene wa ukuta wake, uwepo wa necrosis, sequesters, septa ndani ya foci, na uwiano wa pseudocyst kwa mishipa ya damu. Tomografia iliyokadiriwa ina unyeti wa hali ya juu - 82-100%, maalum - 98% na usahihi - 88-94% 11, 12.

    Njia moja muhimu zaidi ya utafiti ni kurudisha kongosho

    Mtini. 2. KT. Pancreatic kichwa cyst.

    Mtini. 3. Rudisha virsungografiya.

    cholangiografia (RPCH). RPHG hutoa ufahamu juu ya anatomy ya pancreatic na ducts bile na husaidia kuainisha psecocicts za kongosho. Ingawa RPCH hutoa habari kidogo juu ya saizi ya cyst, eneo lake, tishu zinazozunguka, unganisho la pseudocyst na duct ya kongosho inaweza kuwa

    Mtini. 4. MRPHG. Pancreatic kichwa cyst.

    kutambuliwa katika 40-69% na hii, inaweza kubadilisha mbinu za matibabu, kwa mfano, tumia mifereji ya maji ya transpapillary. Uchunguzi umeonyesha kuwa katika 62-80% ya wagonjwa kuna kujaza nyuma kwa pseudocyst na tofauti, ambayo ni, kuunganishwa kwa mzunguko wa cyst na duct ya kongosho imeonekana. Pia jambo muhimu sana ni utambuzi wa mihuri ya duct ya kongosho, ambayo mara nyingi ndio sababu ya maendeleo ya pseudocysts. Kwa upande mwingine, kurudisha nyuma tofauti ya ducts za bile na ducts za kongosho zinaweza kusababisha shida kubwa, kama cholangitis, kongosho, na maambukizo ya cyst.

    Hivi sasa, sumaku ya nguvu ya kongosho (MRPC) inazidi kupendelea. Njia sio mvamizi, ina kiwango cha chini cha complication kuliko RPHG, na pia inategemea kidogo juu ya sifa maalum kuliko ultrasound, na unyeti wa MRPC ni 70-92%. Waandishi wengi wa MRPC huitwa "kiwango cha dhahabu" cha utafiti na wanaamini kuwa katika siku zijazo, na maendeleo ya teknolojia ya MRI, njia hiyo itabadilisha taratibu za uvamizi.

    Ufanisi wa matibabu ya kihafidhina kwa wagonjwa walio na pseudocysts ni ndogo sana, 2, 14, 15. Madaktari bingwa wengi wanategemea uchunguzi wa tena wa cysts chini ya ushawishi wa tiba ya kupambana na uchochezi, lakini hii ni kweli zaidi kwa mkusanyiko wa maji ya papo hapo kwa wagonjwa kama matokeo ya pancreatitis ya papo hapo ya uharibifu 2, 16.

    S. McNees et al. iligundua kuwa zaidi ya nusu ya nguzo za pancreatic kali hukabiliwa mara kwa mara

    kwa uamuzi. Puta na mifereji ya maji ya bomba kwa hivyo inashauriwa tu na kuongezeka kwa idadi ya mkusanyiko wa maji (kulingana na masomo ya ultrasound au KT), na kuonekana kwa maumivu au ishara za kushinikiza viungo vya mashimo na malezi ya kuongezeka kwa maji. Uwezekano wa azimio la hiari ya cyst inatofautiana kutoka 8% hadi 85%, kulingana na etiology, eneo na, muhimu zaidi, kwa saizi ya pseudocyst. Bila matibabu ya upasuaji, pseudocysts zinaweza kutoweka ndani ya wiki 46 baada ya sehemu ya kongosho ya papo hapo. Katika kongosho sugu, azimio la hiari ya cyst hufanyika mara chache sana kwa sababu ya ukuta ulioundwa kikamilifu, isipokuwa kesi za nadra za kuibuka kwao kwenye chombo cha mashimo au bile duct 18, 19, 20. Kulingana na A. Warshaw na D. Rattner, pseudocyst haiwezekani kutatua mara moja:

    - ikiwa shambulio linadumu zaidi ya wiki 6,

    - na pancreatitis sugu,

    - mbele ya shida au dharura ya duct ya kongosho (isipokuwa mawasiliano na pseudocyst),

    - ikiwa pseudocyst imezungukwa na ukuta mnene.

    Kama inavyoonyeshwa hapo juu, uponyaji unaowezekana unakadiriwa na saizi ya pseudocysts: cysts kubwa kuliko 6 cm karibu kamwe kuondolewa bila kuingilia upasuaji, na, kulingana na ripoti zingine, pseudocysts kubwa kuliko cm 4 ziko nje ya extrapancreatically zinachangia uwepo wa kliniki na maendeleo ya shida.

    Таким образом, случаи регресса и «самоизлечения» сформированных панкреатических кист не могут рассматриваться как повод для пассивной тактики их лечения . Необходимо учитывать, что панкреатические псевдокисты, как указывалось, часто осложняются нагноением, перфорацией в свободную брюшную полость, реже плевральную, а также кровотечениями в

    cystic cavity au kwenye lumen ya njia ya utumbo. Masharti ya kufanya shughuli za dharura dhidi ya hali ya nyuma ya shida kali ni ngumu zaidi, na radicalism ni kidogo sana. Pia, malezi ya kongosho ya kongosho inaweza kweli kuwa tumor ya cystic au cyst iliyo na donda la uke.

    Kulingana na waandishi wengi 6, 18, 22, 23, dalili za kuingilia upasuaji na pseudocysts ni:

    Shida za pseudo-cyst (kigezo kimoja kinatosha):

    - compression ya vyombo kubwa (kliniki au kulingana na CT),

    - stenosis ya tumbo au duodenum,

    - stenosis ya duct ya bile ya kawaida,

    - kutokwa na damu katika pseudocyst,

    Dalili za pancreatic pseudocyst:

    - kichefuchefu na kutapika,

    - kutokwa na damu kutoka kwa njia ya juu ya njia ya utumbo.

    Pseudo-cysts ya asymptomatic

    - pseudocysts zaidi ya cm 5, sio kubadilika kwa saizi na kudumu zaidi ya wiki 6,

    - mduara wa zaidi ya 4 cm, iko kwa wagonjwa wa ugonjwa wa kongosho sugu wa etiology,

    - tuhuma za utasa.

    Baada ya kudhibitisha dalili za matibabu ya upasuaji, tulikaribia maswali muhimu yafuatayo: ni njia gani za upasuaji

    redio na kwa njia gani inapaswa kutumika kwa pseudocysts na mkusanyiko wa papo hapo wa maji, ni ipi njia ya kuchagua - upasuaji wa jadi au upasuaji mdogo wa uvamizi? Kwa kiwango kikubwa, wakati wa kuingilia imedhamiriwa na hatua ya kutofautisha kwa kongosho cha kongosho na kuta zake. Kadiri cyst na ukuta wake zinaundwa, fursa zaidi zinapatikana za kuingilia kati 2, 24, 25. Walakini, wakati wa uwepo wa cyst ni ngumu kuamua, na kwa cysts inayoibuka ni ngumu kutabiri maendeleo ya shida na uhusiano na mfumo wa ductal. Katika kesi hii, mahali kubwa hupewa utekelezaji wa njia za uvamizi ambazo sio hatua ya matibabu au lahaja yake ya mwisho. Njia anuwai za kuchomwa, catheterization iliyofanywa chini ya udhibiti wa ultrasound na tomography iliyojumuisha, pamoja na uingiliaji wa laparoscopic, hivi sasa wana idadi kubwa ya wafuasi na wanachukuliwa kama njia mbadala ya upasuaji wa jadi 1, 26. Walakini, kwa maoni yetu, kwanza, njia za laparotomy ya jadi inapaswa kuzingatiwa upasuaji.

    Licha ya maendeleo ya teknolojia zisizo vamizi na maendeleo zaidi ya CT na ultrasound, upasuaji bado ni njia kuu katika matibabu ya wagonjwa wenye pseudocysts ya kongosho 27, 28, 29.

    Matibabu ya upasuaji ni pamoja na mifereji ya maji ndani na nje, njia za resection. Njia ya upasuaji imeonyeshwa kwa wagonjwa: a) na pseudocysts ngumu, ambayo imeambukizwa na necrotic, b) na pseudocysts inayohusishwa na dharura au kufutwa kwa duct, c) na watuhumiwa wa cystic neoplasia, d) na mchanganyiko wa pseudocyst na bile stenosis njia, e) na shida, kama vile compression ya tumbo au duodenum, utakaso

    Walkie-talkie na kutokwa na damu kwa sababu ya mmomomyoko wa mishipa au pseudo-aneurysms. Wakati wa upasuaji unategemea kukomaa kwa ukuta wa cyst. Katika kongosho sugu, pseudocysts inaweza kuendeshwa bila kuchelewa yoyote, kulingana na dhana kwamba ukomavu wa ukuta wa cyst tayari umefanyika na kwa hivyo inaweza kuhimili sutures, wakati mzuri wa pseudocysts papo hapo au kiwewe ni ngumu zaidi 1, 20.

    Mkojo wa nje unaonyeshwa kwa cysts ya mchanga iliyo na yaliyomo kuambukizwa na kwa kupasuka kwa cysts. Karibu hii haitumiki kwa wagonjwa walio na kongosho sugu, isipokuwa cyst ya kongosho imeibuka baada ya shambulio la kujumuika la kongosho la uharibifu. Inaaminika kuwa dalili za mifereji ya nje ya cysts ya kongosho hufanyika katika 25-30% ya wagonjwa walio na supplement na kwa uwepo wa mpangilio mwingi katika cavity. Moja ya shida kuu za shughuli hizo ni uwezekano mkubwa wa maendeleo ya kongosho za muda mrefu za kongosho na fistulas ya purulent. Frequency ya shida hizi zinaweza kufikia 10-30% 2, 19.

    Mifereji ya ndani ni njia ya chaguo kwa pseudocysts zisizo ngumu. Kulingana na anatomy ya topografia, pseudocystogastrotomy inawezekana kwa cysts moja kwa moja karibu na ukuta wa nyuma wa tumbo. Cysts ndogo (cm 15), zinafaa kwa pseudocyst-unostomy. Kuna ubishi kuhusu ikiwa matokeo ya pseudocystogastrostomy na pseudocystoduodenostomy ni sawa. Pseudo-cystogastrostomy inaripotiwa kuwa rahisi, haraka, na huwa na shida ya kuambukiza.

    upasuaji, lakini huelekea kutokwa na damu mara kwa mara kwa njia ya utumbo kutoka kwa njia ya juu ya utumbo. Pseudo-cystejunostomy inaonekana kuwa maarufu zaidi, na matokeo ni bora kidogo kuliko na pseudocystogastrostomy. K. Newell et al. Sikupata tofauti kubwa katika idadi ya kurudi nyuma kwa cyst au vifo kati ya cystogastro na cysto-unostomy, lakini muda wa operesheni na kupoteza damu vilikuwa kidogo baada ya cystogastrostomy.

    Ukiukaji wa jamaa wa kufanya mifereji ya maji ya ndani ni maambukizi ya yaliyomo kwenye cyst, mchakato wa uharibifu katika kongosho, kutokwa na damu ndani ya cavity ya cyst au duodenum, na kifungu kisichobadilika cha cyst. Matumizi yanayoenea ya anastomoses ya cystodigestive inazuiliwa na hatari ya kukuza shida za kazi za baadae: ukosefu wa suture ya anastomotic, kuzidisha kwa pancreatitis, kutokwa na damu. Katika kipindi cha mapema cha ushirika, haswa na pseudocysts zilizo na dalili za uchochezi, edema ya anastomotic inakua, ambayo husababisha athari ya kutosha ya mifereji ya maji na maendeleo ya ufahamu au kurudi tena kwa cyst katika siku zijazo, kwa hivyo, kuna maoni ya kuchanganya matumizi ya anastomosis na chaguzi mbali mbali za mifereji ya nje.

    Kuangalia tena ni utaratibu mbadala wa mifereji ya ndani katika pseudocysts sugu na dalili kwa ni pamoja na: pancreatitis sugu, cysts nyingi, kutokwa na damu kutoka kwa utumbo kutoka pseudoaneurysms, kizuizi cha duct ya bile au duodenum, na kutokuwa na uwezo wa kumeza pseudocyst. Kuangalia upya hufanywa kwa njia tofauti, pamoja na pancreatectomy ya upande wa kushoto au upande wa kulia (upasuaji

    Whipple, pancreaticoduodenectomy na uhifadhi wa pylorus, operesheni Beger au Frey). Kuweka upya kwa mwili na mkia wa kongosho pamoja na cyst kunapendekezwa kwa cysts ziko katika nusu ya kando ya kongosho, kwa cysts za chumba tofauti, kwa ugonjwa mbaya wa cyst, na kwa wagonjwa walio na kurudi nyuma baada ya mifereji ya cyst (Mtini. 5, angalia rangi kuingizwa). Resection pancreatic resection husababisha upotezaji wa sehemu muhimu ya chombo, ambayo inaweza kusababisha maendeleo ya ugonjwa wa kisukari au ukosefu wa kongosho.

    Uendeshaji wa cystectomy ya pekee unawezekana katika uchunguzi mmoja na pseudocysts ndogo zilizo nje. Ugumu wa shughuli kama hizi ni hitaji la kutenganisha ukuta wa pseudocyst kutoka kwa viungo vya karibu na kutoka kwa uso wa kongosho.

    Fikiria uwezekano wa njia za uvamizi. Na sasa wanaweza kuchukua nafasi ya upasuaji wa jadi? Ni uingiliaji gani mdogo wa kuingilia uliojumuishwa katika safu ya madaktari wa upasuaji katika matibabu ya kongosho sugu na shida zake?

    Njia moja ya mtengano wa mwisho wa kongosho ni endoscopic papillotomy au wirsungotomy iliyo na ukingo wa mifereji ya endoscopic 32, 33. Lengo ni kuunda uhusiano kati ya patse ya pseudocyst na njia ya utumbo. Chaguzi anuwai za kuunda anastomosis hupatikana ama transpapillary au kawaida. Ikiwa cyst inawasiliana na duct ya kongosho, basi mifereji ya maji ya transpapillary inakuwa njia ya chaguo. Sphincterotomy iliyotengenezwa kabla na uboboaji kupitia patupu ya mzunguko wa cyst, kisha kondakta

    stent ya plastiki 19, 34 imewekwa.Na ishara za kuongezewa cyst, uwepo wa watu wenye necrotic, catheter inaingizwa pia ndani ya mzunguko wa cyst kupitia pua kwa kutamani na kuosha. Kwa wastani, kulingana na waandishi, stent ni hadi miezi 4.4 (na regress ya cyst), na uingizwaji wa laini hufanywa baada ya wiki 6-8, 35, 36, 37. Njia hiyo inaahidi sana kwa matibabu ya wagonjwa walio na kongosho wa kongosho, kwani inapunguza pancreatic duct shinikizo la damu. Walakini, mifereji ya maji ya transpapillary ina shida, kama vile uhamiaji wenye nguvu katika pande zote mbili na mwelekeo wa karibu, kuzidisha kwa kongosho, kutengana kwa uso na, kama matokeo, kurudi tena kwa cyst. Uchunguzi umeonyesha kuwa kupunguka kwa stent hufanyika katika 50% ya wagonjwa wiki 6 baada ya ufungaji. Kuna ripoti za maendeleo ya mabadiliko ya kisaikolojia katika kongosho na ducts na laini ndefu. Baadaye, kutoka 8-26% ya wagonjwa wanaougua walifanya kazi kwa kutumia njia ya jadi 25, 34.

    Mifereji ya Transmural hutumiwa na pseudocyst ambaye ukuta wake umekaribia karibu na ukuta wa tumbo au duodenum, au kifusi pia ni ukuta wao. Ujanibishaji uliyotambuliwa hugunduliwa na uchunguzi wa hesabu iliyokadiriwa, uchunguzi wa uchunguzi wa jua au uchunguzi wa endoscopic, ambayo mahali pa bulging ya cystic kwenye lumen ya viungo imedhamiriwa wazi. Kwa njia ya endoscope, kuchomwa kwa cyst na hamu ya yaliyomo hufanywa, basi shimo kwenye ukuta wa tumbo na cyst huundwa na sindano papillotome. Cavity ya cyst hutolewa na catheter, ambayo huondolewa baada ya cyst kukosa kabisa. Unaweza kufanya mifereji ya maji ya transpapillary au transmural katika kesi 92% na 100%.

    chai, mtawaliwa 37, 39.

    Shida za kawaida na nzito za maji ya transmural ni kutokwa na damu kali kutoka kwa ukuta wa tumbo au duodenum. Zinahitaji upasuaji wa dharura. Kesi za utakaso wa tumbo na mifereji ya maji isiyofanikiwa 9, 26, 37 pia zinaelezewa. Utambuzi mzuri baada ya mifereji ya maji ya pseudocyst inakadiriwa kutoka 66% hadi 81%. Kuchambua ujumbe mbali mbali juu ya utumiaji wa mifereji ya endoscopic, hali zifuatazo zinaweza kutengenezwa kwa utekelezaji wao 6, 10, 19, 39:

    1. Umbali kutoka kwa pseudocyst hadi ukuta wa njia ya utumbo ni chini ya 1 cm,

    2. Upataji katika eneo la upeo wa juu wa pseudocysts kwa ukuta wa karibu,

    3. saizi kubwa kuliko 5 cm, compression ya matumbo, cyst moja, sehemu inayohusishwa na duct ya kongosho,

    4. Msaada wa ukomavu, ikiwezekana kabla ya ufikiaji wa transpapillary, kufanya pancreatography,

    5. Kuangalia kwa uozo katika sura ya juu,

    6. Ufanisi wa matibabu ya kihafidhina, muda wa ugonjwa ni zaidi ya wiki 4,

    7. Neoplasm na pseudo-aneurysm inapaswa kutengwa.

    Kulingana na E. Rosso, ambaye alichambua mifereji ya endoscopic ya pseudocysts zote za transmural na transpapillary kwa wagonjwa 466, kiwango cha shida ilikuwa 13.3%, kurudi tena kwa cyst kufuatiwa na matibabu ya upasuaji kumebainika katika 15,4%.

    Mchoro wa pseudocysts, mkusanyiko wa papo hapo wa maji, cysts ya papo hapo chini ya udhibiti wa ultrasound au CT ni eneo lingine la matibabu ambalo linachukuliwa kama njia mbadala ya upasuaji wa jadi. Na endoscopic

    Kwa kuwa haitumiwi mara nyingi katika kliniki za nchi yetu, taratibu za uchunguzi na matibabu chini ya udhibiti wa ultrasound zinajumuishwa sana katika safu ya hatua za matibabu katika taasisi nyingi za matibabu. Mifereji ya maji ya patani inaashiria eneo la nje la catheter, mifereji ya maji hufanywa kupitia sindano-conductor 7 - 12 B "mkia wa nguruwe" au kuweka mirija ya mifereji ya maji 14 - 16 B. Mifereji ya maji kupitia trocar maalum pia hutumiwa. Zaidi ya hayo, kuna chaguzi zinazowezekana za mifereji ya maji kupitia tumbo, kupitia duodenum, transhepatic, transperitoneal na retroperitoneal. Mifumo fulani katika utumiaji wa mifereji ya maji ya pembezoni hubainika. Kwa hivyo, kulingana na waandishi kadhaa, matumizi ya muda mrefu ya catheter (zaidi ya wiki 6-7) husababisha kutosheleza kwa njia hiyo katika 16% ya kesi, kurudi tena katika kesi 7%, na idadi ya shida hufikia 18%. Jambo lingine muhimu ni kutokuwa na uwezo wa njia ya mifereji ya maji ya kupita kwa wagonjwa wenye kongosho sugu, haswa wakati pseudocysts zinaunganishwa na mfumo wa duct 3, 7. Kulingana na data ya K Helee e! a1. , athari chanya hupatikana si mara nyingi kuliko ilivyo kwa 42% ya uchunguzi, lakini kwa maoni ya b. Oi11o, kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kongosho sugu, pseudocysts sio chini ya punctuation na uingiliaji wa mifereji ya maji. Waandishi wengi hubadilisha utaratibu wa mifereji ya maji na kurudiwa kwa sindano nzuri mara kwa mara kwa kutamani yaliyomo kwenye cyst, ambayo huepuka shida zinazohusiana moja kwa moja na catheter, ambayo ni maambukizi, uwongofu wa catheter, mabadiliko ya ngozi ya uchochezi katika eneo la maji. Shida kali ni pamoja na kuvuja kwa kituo cha kazi au kutenganisha kwa catheter na yaliyomo kwenye pseudocyst inayoingia ndani ya tumbo. Licha ya amri hiyo

    Shida hizi, njia ya kuchomeka kwa njia ya ndani na mifereji ya pseudocyst kama matokeo ya kongosho ya papo hapo inaweza kuzingatiwa kama utaratibu wa sasa wa uteuzi.

    Upasuaji wa laparoscopic kwa pseudocysts pia unaweza kuhusishwa na mwelekeo wa upasuaji mdogo wa kuvutia 41, 42. Uzoefu na cystogastrostomy laparoscopic na pseudocystejunostomy ni mdogo. Aina tatu kuu za lahaja ya laparoscopic ya mifereji ya maji ya ndani imeelezewa: cystogastrostomy ya ndani, cystogastrostomy na cystogastrostomy ya 13, 18. Njia mbili za kwanza hutumiwa mara nyingi. Katika kesi ya kwanza, malori huletwa ndani ya lumen ya tumbo na ukuta wa nyuma hukatwa na coagulator, ikifuatiwa na malezi ya anastomosis. Na cystogastrostomy ya anterior, gastrotomy inafanywa na anastomosis pia huundwa kupitia ukuta wa nyuma wa tumbo. Katika njia zote mbili, staplers hutumiwa, lakini cystejunostomy haitumiki sana na kuna data kidogo juu ya ufanisi wake katika fasihi. Faida za uingiliaji wa laparoscopic ni ukarabati haraka na makazi fupi ya hospitali. Watafiti pia wanaona shida za njia hii: kuzidi kwa kongosho, kutokwa na damu kutoka kwa eneo la anastomosis. Katika kliniki, hatua za upasuaji kama hizo, zinahitaji kupatikana kwa vituo maalum, vifaa vya hali ya juu na zana. Kwa muhtasari wa matumizi ya uingiliaji mdogo wa uvamizi katika mazoezi ya ulimwengu, ikumbukwe kwamba ingawa uzoefu mkubwa umekusanywa, bado hakuna data juu ya matokeo ya muda mrefu (haswa shughuli za laparoscopic), matokeo machache ya kulinganisha ya njia tofauti za matibabu na waganga wa jadi

    shughuli za ical. Walakini, majaribio yanafanywa ya kurekebisha njia, kukuza ushuhuda, na ubadilishaji sheria. Kwa hivyo katika itifaki ya jamii ya Amerika ya gastroin-testinal endoscopy vifungu vifuatavyo vinaonyeshwa:

    1. Hivi sasa, hakuna njia za kutosha za kutibu wagonjwa wenye neoplasms ya cystic, mifereji ya endoscopic ya cysts ya kongosho inapaswa kutumika tu isipokuwa asili ya tumor ya cysts,

    2. Scan ya uchunguzi wa endoscopic inahitajika.

    Hiyo ni, vigezo kuu ni "juu ya tahadhari" na upatikanaji wa vifaa vya hali ya juu.Waandishi kadhaa hutoa dalili zifuatazo za kufanya uingiliaji wa jadi 6, 8, 15, 19:

    1) uwepo wa uboreshaji wa matumizi ya njia za endoscopic au radiological au utambuzi wa kutofautisha kwao,

    2) mchanganyiko wa pseudocyst na sehemu nyingi za densi za kongosho,

    3) ugonjwa tata, kwa mfano, mchanganyiko wa pseudocyst na "misa ya uchochezi" katika kichwa cha kongosho,

    4) mchanganyiko wa pseudocyst na dhibitisho la duct ya kawaida ya bile,

    5) mwonekano wa kawaida wa viboko vya venous,

    6) pseudo-cysts nyingi,

    7) ujanibishaji wa pseudocyst katika mkia wa kongosho,

    8) kutokwa na damu bila kudhibitiwa na embolization,

    9) mtuhumiwa asili ya tumor ya cyst.

    Katika suala hili, njia za uvamizi za kutibu kongosho sugu ni mdogo na sifa za anatomy ya kongosho na kongosho.

    ducts, kiwango cha mabadiliko yao. Wakati wa kufunua mihuri ya mfumo wa bweni, unganisho la pseudocyst na ducts, labda inashauriwa kutumia njia za jadi za upasuaji tangu mwanzo 8, 15, 19.

    Hadi leo, tuna uzoefu fulani na utumiaji wa maingilio mengi ya hapo juu ya upasuaji wa pseudocysts. Wagonjwa 300 walio na pancreatitis sugu na uwepo wa pseudocysts waliendeshwa katika Kituo cha Sayansi na Vitendaji cha Mkoa wa Vitebsk "Upungufu wa Magonjwa ya ini na kongosho". Takwimu juu ya asili ya uingiliaji uliofanywa na baadhi ya matokeo yao yanawasilishwa kwenye meza.

    Mchanganuo wa kina wa vifaa vyetu ni zaidi ya upeo wa kifungu hiki, kwa hivyo, tutawasilisha data fulani tu ya jumla.

    Kama inavyoonekana kutoka kwenye meza, tulitumia njia nyingi za kuingilia kati. Kwa jumla, shughuli za mifereji ya maji zimesimamiwa (49.7%). Njia za uchunguzi zilitumika katika asilimia 24.7 ya kesi, na uingiliaji mdogo wa uvamizi katika 24.3%. Kama ilivyo kwa shida katika vikundi anuwai, asilimia ndogo yao iliangaziwa kwa kutumia teknolojia duni za uvamizi. Walakini, ni lazima ieleweke kwamba hatua kama vile kuchomwa kwa pseudocyst chini ya udhibiti wa ultrasound ziligundua zaidi katika maumbile na kwa kiasi fulani hailinganishwi na uchunguzi wa kongosho na aina tofauti za shughuli zilizofanywa dhidi ya shida ya cysts (kutokwa na damu, kuongezewa). Wakati huo huo, upasuaji wa mifereji ya maji ya laparoscopic (cystogastro- na cystejunostomy) haukuwa na shida, ambayo bila shaka inasisitiza matarajio ya njia hiyo. Shida baada ya ushirika katika muundo wao ni tofauti sana. Idadi kubwa zaidi ilikuwa ya postoperative

    Asili ya uingiliaji wa upasuaji uliofanywa na pseudocysts na yao

    Vifo vya Shida Abs. n, abs.

    Uzito 149 (49.7%) 27 18.12 6 4.03

    1. cystogastrostomy + mifereji ya nje 1

    2. Duodeiocystovirsung ostomy 12 2 16.67

    3. Thamani ya du de n o qi 41 6 14.63 1 2.44

    4, cystogastrostomy 33 7 21.21 2 6.06

    5. Cystejunostomy 26 3 11.54 I 3.85

    6. Pakreatocis! Nostom na mimi 8 12.5

    7. Pancreatogastrostoma 2

    8. Mifereji ya nje 24 8 33.33 2 8.33

    9. cystomentopexy na mifereji ya nje ya 2

    Kupatikana tena 74 (24.7%) 12 14.86 1 1.35

    1. Kando ya upande wa kushoto wa kongosho na cyst 38 3 5.26 1 2.63

    2. Proximal resection ya kichwa cha kongosho (Begei ') 26 8 30,77

    3. Proximal resection ya kichwa cha kongosho (Toleo la Bernese) 5 I 20

    4. Operesheni Frey. 5

    Upimaji wa uvamizi wa chini 73 (24.3%) 3 4.11

    1. Laparoscopic cystoejunostomy 8

    2. Laparoscopic cystogastrostomy 2

    3. Pigo na mifereji ya maji chini ya udhibiti wa ultrasound 62 3 4.84

    4. Laparoscopic cystectomy 1

    I. cystectomy 4

    Jumla ya 300 42 14 7 2.33

    creatitis na shida zake - wagonjwa 15, kutokwa na damu - wagonjwa 7, fistula ya kongosho - wagonjwa 9, kutofaulu kwa suture - wagonjwa 4, fistula ya biliary - wagonjwa 3, pamoja na pylephlebitis mara moja, thromboembolism, kizuizi cha matumbo, necrosis ya barafu baridi.

    Kwa muhtasari wa fasihi na uzoefu wetu wenyewe, tunajiruhusu kutoa hitimisho kadhaa na kutoa maoni juu ya matibabu ya pseudocysts.

    Kwa maoni yetu, ni vyema kufanya matibabu na cysts zinazojitokeza kwa kutumia kidogo

    teknolojia ya uvamizi. Punch na mifereji ya maji inashauriwa kuomba na kuongezeka kwa saizi ya cyst, kuonekana kwa maumivu au compression ya viungo vya karibu. Katika uchunguzi wetu, na malezi ya cysts, hatua zilizo chini ya udhibiti wa ultrasound zilisaidia kuponya karibu 70% ya wagonjwa, ambayo inalinganishwa na data ya waandishi wa kigeni.

    Umuhimu wa mifereji ya pembeni ya pseudocysts katika pancreatitis sugu ni ya shaka. Ni katika hali kama hizo inapaswa kuzingatiwa kama hatua ya utambuzi kuwatenga au kudhibitisha mchakato wa tumor, utafiti

    yaliyomo kwenye cyst, akiashiria uhusiano wa cyst na mfumo wa duct.

    Mbinu za endoscopic (mifereji ya maji na transpapillary) zinaweza kutumika kwa wagonjwa ambao cyst iko karibu na ukuta wa tumbo au duodenum au kuna uhusiano kati ya cyst na mfumo wa duct. Kwa bahati mbaya, ukosefu wa utafiti wetu hairuhusu tathmini kamili zaidi ya njia hizi.

    Mifereji ya nje ya pseudocyst inachukuliwa kama hatua inayofaa kwa kuongezeka kwa ukuta wa cyst na maendeleo ya peritonitis au asili iliyoambukizwa ya cyst dhidi ya asili ya hali mbaya ya mgonjwa.

    Mkojo wa ndani ni matibabu ya chaguo kwa matibabu ya pseudocysts zisizo ngumu. Kulingana na ujanibishaji na anatomy ya juu, cystogastrostomy, cystoduodenostomy, au cystoejunostomy inapaswa kutumika. Aina hii ya upasuaji haikubaliki kwa wagonjwa walio na kongosho ya kongosho na katika hali ambapo anastomosis inayoundwa haitoi shinikizo la damu la ductal. Ya chaguzi za mifereji ya maji ya ndani, chaguo bora zaidi, kwa maoni yetu, ni cystejunostomy, kwani kwa kitanzi cha matumbo kimefunguliwa kando na Ru, anastomosis inaweza kuunda karibu na eneo lolote la cyst, pamoja na uchunguzi wa kihistoria wa ukuta wake. Cystejunostomy, iliyoongezewa na mifereji ya mzunguko wa cyst, inaweza kutumika kwa cysts iliyoambukizwa.

    Njia za uchunguzi, licha ya ugumu wa utekelezaji wao, ni kubwa katika matibabu ya wagonjwa wenye pseudocysts, hata hivyo, wakati wa kufanya aina hii ya operesheni, ni muhimu kujitahidi kwa utunzaji wa kazi za juu za endo- na exocrine, kwa sababu husababisha maendeleo ya sukari

    beta au ukosefu wa kongosho.

    Kutengwa kwa mbali kunafanywa kwa cysts katika nusu ya kando ya kongosho, kwa cysts ya chumba tofauti na donda linaloshukiwa, na pia kwa kurudi nyuma baada ya mifereji ya maji. Na pseudocysts na ujanibishaji katika kichwa cha kongosho, ni muhimu kwanza kutathmini uwepo wa mabadiliko katika kichwa cha kongosho, kinachojulikana kama "misa ya uchochezi". Kwa wagonjwa walio na kongosho sugu na pseudocysts na compression sawa ya bile duct au duodenum, reseximal resection inaweza kuonyeshwa (upasuaji wa Kausch-Whipple, pyloric-kuhifadhi PDR au resection duodenum-resection pancreatic). Katika kongosho sugu, operesheni inapaswa kusudi la kuondoa "dereva wa maumivu", ambayo ni kichwa kilichobadilishwa cha kongosho. Resection resex (Operesheni Beger) au "toleo lake la Bernese" huondoa maumivu ya tumbo na shida hizi. Chaguo hili la uingiliaji wa upasuaji pia huonyeshwa kwa wagonjwa wenye kutokwa na damu ndani ya cavity ya cyst na malezi ya pseudo-aneurysm.

    Tunazingatia operesheni za laparoscopic kama mwelekeo unaoahidi katika matibabu ya wagonjwa walio na kongosho sugu na pseudocysts. Wakati huo huo, ningependa kutambua kwamba uteuzi wa wagonjwa kwa hatua hizi unapaswa kuwa waangalifu sana, kwa kuzingatia contraindication hapo juu.

    Kuhitimisha uwasilishaji wa mada iliyozungumziwa, tunaona ni muhimu kunukuu Ch. Russell: "Ni muhimu kusisitiza kwamba kutibu cysts tu hakuwezi kutatua shida ya kongosho sugu. Kwa hivyo, upasuaji kwa cyst unapaswa kujumuisha tathmini kamili ya

    kongosho lote na suluhisho la swali la kama kuna au sio usumbufu wa densi ya kongosho. "

    1. Neema, P. A. Usimamizi wa kisasa wa pseudocysts ya kongosho / P. A. Neema R. C. Williamson // Br. J. Surg. - 1993. - Vol. 80. - P. 573-581.

    2. Danilov, M. V. Pancreatic upasuaji / M. V. Danilov, V. D. Fedorov. - M: Tiba, 1995 .-- 509 p.

    3. Usatoff V. Matibabu ya kiutendaji ya pseudocysts kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kongosho sugu / V. Usatoff, R. Brancatisano, R. C. Williamson // Br. J. Surg. -2000. - Vol. 87. - P. 1494-1499.

    4. Callery, M. Matibabu ya upasuaji wa pseudocysts baada ya kongosho ya papo hapo / M. Callery, C. Meyer // kongosho / ed. H. Beger et al .. - Berlin: Sayansi ya Blackwell, 1998 .-- P. 614-626

    5. Sarner, M. Uainishaji wa kongosho / M. Sarner, P. B. Pamba // Pafu. - 1984. - Vol. 25. - P. 756-759.

    6. Bradley, E. L. Mfumo wa uainishaji msingi wa kliniki wa kongosho ya papo hapo / E. L. Bradley // Arch. Surg. - 1993. - Vol. 128. - P. 586-590.

    7. D'Egidio, A. Pancreatic pseudocysts: uainishaji uliopendekezwa na athari zake za usimamizi / A. D'Egidio, M. Schein // Br. J. Surg. - 1991. - Vol. 78. - P. 981-984.

    8. Nealon, W. Usimamizi wa upasuaji wa shida zinazohusiana na usimamizi wa pembeni na / au endoscopic ya pseudocyst ya kongosho / W. Nealon, E. Walser // Ann. Surg. - 2005. - Vol. 241, N 6. - P. 948-960.

    9. Tofauti za matokeo baada ya mifereji ya endoscopic ya necrosis ya pancreatic, psecocic ya pancreatic, na pseudocysts sugu ya kongosho / T. H. Baron et al. // Gastrointest. Endosc. - 2002. - Vol. 56. - P. 7-17.

    10. Lehman, G. A. Pseudocysts / G. A. Lehman // Gastrointest. Endosc. - 1999. -V. 49, N 3. - Pt. 2. - P. S81-S84.

    11. Hawks, R. H. Endoscopic usimamizi wa pseudocysts / R. H. Hawes // Rev. Gastroenterol. Usumbufu - 2003. - Vol. 3. - P. 135-141.

    12. Kufikiria juu ya kongosho na upimaji wa jua na hesabu iliyokadiriwa: hakiki ya jumla / J. K. Lee et al. // Redio. Kliniki. North am. - 1979. - Vol. 17. - P. 105117.

    13. Sugawa, C. Endoscopic retrograde pancreato-graphy in the upasuaji of pancreatic pseudocysts / C. Sugawa, A. J. Walt // upasuaji. - 1979. - Vol. 86. -P. 639-647.

    14. Beger, H. G. Duodenum-akiokoa resection ya kichwa cha kongosho katika kongosho kali sugu:

    matokeo ya mapema na marehemu / H. G. Beger, M. Buchler, R. R. Bittner // Ann. Surg. - 1989. - Vol. 209, N 3. -P. 273-278.

    15. Russell, C. Viashiria vya upasuaji / C. Russell // kongosho / ed. H. Beger et al .. - Berlin: Sayansi ya Blackwell, 1998 .-- P. 815-823.

    16. Mifereji ya percutaneous ya pseudocysts ya kongosho inahusishwa na kiwango cha juu cha kushindwa kuliko matibabu ya upasuaji kwa wagonjwa ambao hawajachaguliwa / R. Heider et al. // Ann. Surg. - 1999. - Vol. 229. - P. 781-787. - Disc. 787-789.

    17. McNees, S. Usimamizi wa Percutaneous wa Mkusanyiko wa Kongosho / S. McNees, E. van Sonnenberg, B. Goodarce // kongosho / H. Beger et al .. - Sayansi ya Blackwell, 1998. - Vol. 1, N 64. -P. 650-655.

    18. Sababu za utabiri katika matokeo ya pseudocysts ngumu ya pancreatitis ya pombe /

    B. Gouyon et al. // Gut. - 1997. - Vol. 41. - P. 821825.

    19. Pancreatic pseudocyst katika pancreatitis sugu: tiba ya endoscopic na upasuaji / E. Rosso et al. // digest. Surg. - 2003. - Vol. 20. - P. 397-406.

    20. Warshaw, A. L. Muda wa mifereji ya upasuaji kwa pseudocyst ya kongosho. Vigezo vya kliniki na kemikali / A. L. Warshaw, D. W. Rattner // Ann. Surg. - 1985. -V. 202. - P. 720-724.

    21. Waclawiczek, H. W. Der Schutz der pankreaticodigestiven Anastomose kisha Pankreaskopfresektion durch Pankreasgangocclusion mit Fibrin (Kleber) / H. W. Waclawiczek, D. Lorenz / / Chirurg. - 1989. - N 6. - Bd. 60. - P.irc3 -irc9.

    22. Izbicki, J. R. Ugumu wa viungo vya karibu katika kongosho sugu unaosimamiwa na densi-kuhifadhi mwongozo wa kichwa cha kongosho / J. R. Izbicki,

    C. Bloechle, W. T. Knoefel // Br. J. Surg. 1994. Vol. 81. - P. 1351-1355.

    23. Ridder G. J. Upendeleo wa upendeleo wa cystadeno-juu adenocarcinoma ya kongosho baada ya ukarabati wa mwili / G. J. Ridder // V Eur. J. Surg. Oncol. -1996. - Vol. 22. - P. 232-236.

    24. Gullo, L. Pancreatic cysts: somatostatin na mifereji / L. Gullo // Crown pancreatitis / ed. M. Buechler et al .. - Heidelberg: Blackwell baa., 2002. - P. 467-470.

    25. Mifereji ya maji ya kupitishia ya endoscopic ya ujazo wa kongosho: mbinu na matokeo / R.thur et al. // Endoscopy ya tumbo. - 2000. - Vol. 51, N 4. -P. 391-395.

    26. Usimamizi wa kongosho ya papo hapo: kutoka kwa upasuaji hadi kwa uangalizi wa kawaida / J. Werner et al. // Gut. - 2005. - Vol. 54. - P. 426-436.

    27. Mbinu za upasuaji za ugonjwa wa kongosho sugu / E. I. Halperin na wengine // upasuaji wa kongosho mwanzoni mwa karne: vifaa Ros.-Kijerumani. mkutano. - M., 2000 .-- S. 38-39.

    28. Grishin, I.N. upasuaji wa kongosho / I.N. Grishin, G.I. Askaldovich, I.P. Madorsky. - Mn.: Shule ya upili, 1993. - 180 p.

    29. Leonovich, S. I. Utambuzi na matibabu ya pancreatitis sugu: mwandishi. . dis. Dk med. Sayansi: 14.00.27 / S.I. Leonovich. - Mn., 1995 .-- 33 p.

    30. Cooperman, A. M. Matibabu ya upasuaji wa pseudocysts ya kongosho / A. M. Cooperman // Surg. Kliniki. Kaskazini Am. - 2001. - Vol. 81. - P. 411-419.

    31. Je! Cystgastrostomy na cystjejunostomy sawa shughuli kwa pseudocysts pancreatic? / K. A. Newell et al. // upasuaji. - 1990. - Vol. 108. -P. 635-639. - Disc. 639-640.

    32. mifereji ya dimbwi ya mfereji wa kongosho na ya kumaliza kwa kongosho ya papo hapo na cyst ya kongosho na ngozi / N. Shinozuka et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2007. - Vol. 14, N 6. - P. 569-574.

    33. Vignesh, S. Utambuzi wa Endoscopic na Tiba ya Siri za ngozi ya kongosho / S. Vignesh, W. R. Brugge // J. Clin. Gastroenterol. - 2008 .-- Vol. 42, N 5. - P. 493506.

    34. Kusisitiza juu ya kongosho sugu kali: matokeo ya kufuata kwa muda mrefu kwa wagonjwa 76 / M. Cremer et al. // Endoscopy. - 1991. - Vol. 23. - P. 171-176.

    35. Mifereji ya maji ya kupitishia ya endoscopic ya pseudocysts ya kongosho / M. Barthet et al. // Gastrointest. Endosc. - 1995. - Vol. 42. - P. 208-213.

    36. Binmoeller, K. F. Endoscopic pseudocyst drainage: kifaa kipya cha cystenterostomy kilichorahisishwa / K. F. Binmoeller, H. Seifert, N. Soehendra // Gastrointest Endosc. - 1994. - Vol. 40. - P. 112-114.

    37. Matibabu ya pseudocysts ya kongosho na mawasiliano ya ductal na transpapillary pancreatic duct endoprosthesis / M. F. Catalano et al. // Gastrointest. Endosc. - 1995. - Vol. 42. - P. 214-218.

    38. Mifereji ya maji ya endoscopic inayoongozwa na endoscopic ya endoscopic ya pancreatic na

    jipu / C. V. Taa et al. // Kashfa. J. Gastroenterol. - 2007. - Vol. 42, N 4. - P. 524-529.

    39. Ufanisi wa matibabu ya endoscopic ya pseudocysts ya kongosho / M. E. Smits et al. // Gastrointest. Endosc. - 1995. - Vol. 42. - P. 202-207.

    40. Uingiliaji usio na kawaida wa uingiliaji wa matibabu na matibabu kwa cysts ya kongosho ya papo hapo / P.V. Garelik na wengine // Shida za upasuaji katika hali ya kisasa: mkeka. XIII Mkutano wa upasuaji wa Jamhuri ya Belarusi. - Gomel, 2006. - T. 1. - S. 92-93.

    41. Cuschieri, A. Laparoscopic upasuaji wa kongosho / A. Cuschieri // J. R. Coll. Surg. Edinb. - 1994. - Vol. 39. - P. 178-184.

    42. Njia, L. Laparoscopic pancreatic cystoga-strostomy: operesheni ya kwanza katika uwanja mpya wa upasuaji wa laparoscopic wa ndani / L. Way, P. Legha, T. Mori // Surg. Endosc. - 1994. - Vol. 8. - P. 240244.

    43. Brugge, W. R. Inakaribia kwa bomba la kongosho la kongosho / W. R. Brugge // Curr. Opin. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 20. - P. 488-492.

    44. upasuaji wa kongosho wa laparoscopic kwa wagonjwa walio na pancreatitis sugu / L. Fernandez-Cruz et al. // Cronic pancreatitis / M. Buechler et al .. -Heidelberg: Blackwell Pub., 2002 .-- P. 540-551.

    Anwani ya mawasiliano

    210023, Jamhuri ya Belarusi, Vitebsk, pr. 4runze, 27, Chuo Kikuu cha matibabu cha Vitebsk, Idara ya upasuaji, FPK na PC, tel. mtumwa: 8 (0212) 22-71-94 Schastny A.T.

    Acha Maoni Yako

    https://pobedidijabetes.org

    Posts Maarufu

    pobedidijabetes.org © Copyright 2024. All Rights Reserved. | Shida ya kisukari!