Msaada wa kwanza wa mshtuko wa hypovolemic na njia za matibabu yake

Hypovolemia ni hali ya kiini ya mwili ambayo hufanyika na upotezaji mkubwa wa maji na umeme. Kwa hivyo, mshtuko wa hypovolemic lazima lazima uhusishwe na kupungua kwa usawa wa chumvi-maji.

Ukosefu wa maji mwilini inawezekana kama matokeo ya upotezaji wa maji ya ndani au plasma ya damu na upotezaji mkubwa wa damu, kuchomwa kwa nguvu, kuhara, kutapika usioharibika. Homa, kukaa kwa muda mrefu bila maji katika hali ya hewa moto pia huambatana na upungufu wa maji mwilini.

Watoto ni nyeti sana kwa upotezaji wa maji. Wao mshtuko wa hypovolemic hutokea haraka na kuhara na kuhara kuambukiza, katika chumba moto. Kama msaada wa kwanza, wahasiriwa wanapaswa kupewa kinywaji.

Thamani ya maji katika fiziolojia ya binadamu

Maji ni sehemu ya tata ya maji ambayo huosha viungo na tishu. Ni sehemu kuu ya damu, limfu, maji ya ubongo na maji ya ndani, usiri wa tezi za tezi, tumbo na juisi zingine zinazozalishwa na viungo vya ndani, machozi na mkojo.

Kioevu huunda mazingira ya ndani ya ulimwengu kwa uwepo wa seli. Kupitia inafanywa:

• lishe na utupaji wa taka,
• "Amri" hutolewa kutoka kwa vituo vya ujasiri na endocrine,
• miundo muhimu ya ubongo inafurahi.

Usalama wa viashiria vya homeostasis umehakikishwa na vizuizi vya tishu asili (ngozi, utando wa mucous wa viungo na mishipa ya damu). Usawa unaweza kubadilika chini ya ushawishi wa mifumo ya udhibiti, lakini ndani ya mipaka nyembamba sana.

Kwa hivyo, kwa ukiukwaji wowote katika muundo wa media ya kioevu, mtu anaweza kuhukumu ugonjwa ambao umeibuka. Kupungua kwa maji husababisha mabadiliko makubwa katika homeostasis: vitu vingine vinapotea pamoja na maji, wengine huongezeka kwa kasi kwa mkusanyiko. Shida za ugonjwa wa kifua kikuu zinaweza kuathiri:

• muundo wa seli ya damu,
• usawa wa alkali
• mkusanyiko wa dutu zilizofutwa.

Hali zilizobadilishwa husababisha magonjwa mengi.

Katika mtu, ni rahisi kuhukumu kiasi cha maji na kiashiria cha kuzunguka damu. Imehesabiwa kwa njia ya maabara. Kupungua kwa 25% kwa watu wenye afya ni fidia vizuri na haisababishi mabadiliko yoyote ya nyumbani. 90% ya damu iko kwenye kitanda cha misuli, iliyobaki imewekwa kwenye wengu, mifupa. Ikiwa ni lazima, hutupwa nje ya kuhifadhi na hufanya hasara.

Hasara kubwa husababisha viwango tofauti vya hypovolemia, kwa kukosekana kwa fidia na msaada kwa hali ya mshtuko wa hypovolemic.

Ni nini husababisha mshtuko wa hypovolemic?

Sababu za kawaida za mshtuko wa hypovolemic ni hasara zisizo na malipo:

• damu iliyo na damu kubwa ya nje au ya ndani inayosababishwa na kiwewe, upasuaji, msongamano katika sehemu tofauti za mwili wakati wa kupunguka, dhidi ya msingi wa hemophilia,
• plasma - katika kesi ya nyuso za kawaida za kuchoma, kumwaga ndani ya uso wa peritoneal na peritonitis, kizuizi cha matumbo, kongosho, ascites,
• maji ya isotonic - na kutapika mara kwa mara, kuhara kwa muda mrefu (kwa mfano, katika kesi ya kipindupindu, salmonellosis, gastroenteritis), ikifuatiwa na homa kubwa inayosababishwa na magonjwa ya kuambukiza na ulevi mkubwa.

Mahali maalum huchukuliwa na chaguo la kuweka (kusambaza) kiasi cha bure cha damu katika capillaries za pembeni. Hii ni kawaida kwa majeraha ya pamoja, maambukizo kadhaa. Katika hali kama hizi, ukali wa hali ya mgonjwa ni kwa sababu ya mshtuko wa mchanganyiko (hypovolemic + kiwewe + na sumu) na sababu za kuumiza.

Ni nini hufanyika katika mwili wa mhasiriwa?

Pathogenesis ya hali ya mshtuko na hypovolemia huanza na majaribio ya mwili wa kujitegemea kuzuia upotezaji wa maji na kulipia upungufu:

• kutoka kwa depo inakuja kiasi cha ziada cha damu kwenye kituo cha jumla,
• vyombo vya arterial vilivyoelekeza kuelekea kwa pembezoni (kwenye mikono na miguu) ili kuhifadhi kiasi cha damu kinachofaa kwa ubongo, moyo na mapafu.

Ni kawaida kutofautisha hatua 3 (awamu) za maendeleo ya mshtuko:

1. Upungufu - inayoongoza ni tukio la upungufu wa maji ya papo hapo, kupungua kwa kiwango cha damu, ambayo husababisha kushuka kwa shinikizo la venous katika mishipa ya kati, na kupungua kwa mtiririko wa damu hadi moyoni. Maji kutoka nafasi ya ndani hupita ndani ya capillaries.
2. Kuchochea kwa mfumo wa huruma - udhibiti wa shinikizo ya receptors kwa ubongo na kusababisha kuongezeka kwa usanisi wa tezi za tezi (adrenaline, norepinephrine) na tezi za adrenal. Wao huongeza sauti ya ukuta wa mishipa, huchangia spasm kwenye pembeni, kuongezeka kwa mzunguko wa moyo na kuongezeka kwa kiwango cha kiharusi cha ejection. Vitendo vinalenga kusaidia shinikizo la arterial na venous kwa mzunguko wa damu katika viungo muhimu kwa kupunguza mtiririko wa damu kwa ngozi, misuli, figo na mfumo wa utumbo. Kwa matibabu ya haraka, marejesho kamili ya mzunguko wa damu inawezekana. Ikiwa kipindi kizuri cha uingiliaji wa dharura kinakosa, picha kamili ya mshtuko huibuka.
3. Kweli mshtuko wa hypovolemic - kiwango cha damu inayozunguka kinaendelea kupungua, ulaji ndani ya moyo, mapafu na ubongo hupungua sana. Kuna dalili za upungufu wa oksijeni wa viungo vyote, mabadiliko ya kimetaboliki. Kutoka kwa upotezaji wa kinga ya fidia, ngozi, misuli na figo ndio kwanza huateseka, ikifuatiwa na viungo viliomo ndani ya tumbo la tumbo, kisha inasaidia maisha.

Njia za ukuaji wa mshtuko na matokeo ya mwili yamefafanuliwa kwa kina katika video hii:

Dalili za kliniki za mshtuko wa hypovolemic

Kliniki ya mshtuko wa hypovolemic imedhamiriwa na:

• upotezaji wa jumla wa maji
• kiwango cha upotezaji wa damu katika mshtuko wa hemorrhagic,
• uwezo wa mwili kulipa fidia (inayohusishwa na uzee, uwepo wa magonjwa sugu, usawa wa mwili).

Wanariadha na watu ambao wanaishi kwa muda mrefu katika hali ya hewa ya joto, hali ya juu ni sugu kwa kupoteza damu na maji mengine.

Kwa dalili, mtu anaweza kuhukumu upungufu wa damu na kinyume chake, madaktari hutumia uainishaji wa kutathmini hali ya mgonjwa kulingana na kiasi cha damu inayozunguka (BCC). Wanapewa kwenye meza.

Malalamiko ya mgonjwa wa kawaida kuhusu:

Utambuzi

Katika utambuzi, ni muhimu kuamua aina ya upotezaji wa maji. Ikiwa kuna au habari juu ya kutokwa na damu, kutapika, kuhara, eneo kubwa la kuchoma, dalili zenyewe zinaonyesha sababu ya shida ya ugonjwa wa ugonjwa. Daktari hupata shida kubwa ikiwa kutokwa na damu ni kwa ndani bila sababu isiyo wazi.

Mgonjwa anapaswa kupelekwa hospitalini haraka iwezekanavyo. Hapa lazima wachukue:

• vipimo vya damu
• imedhamiriwa na kikundi na sababu ya Rh,
• Bcc
• mkojo unachunguzwa kwa mvuto fulani (kiashiria cha mkusanyiko), proteni na seli nyekundu za damu.

Ili kugundua fractures zilizofichwa, miale ya X inachukuliwa.

Ikiwa damu inashukiwa kwenye cavity ya tumbo, laparoscopy ni muhimu.

Kinyume na msingi wa matibabu, muundo wa electrolyte, usawa wa alkali huchunguzwa. Viashiria hivi ni muhimu kwa kuchagua suluhisho la mkusanyiko unaohitajika na utungaji.

Mishtuko ya hemorrhagic inachukuliwa kuwa aina ya hypovolemic. Ni muhimu kwa kweli kuamua kiasi cha upotezaji wa damu. Kuna njia tofauti za kufanya hivyo.

Uhesabu wa index ya mshtuko kwa kugawa kiwango cha moyo na shinikizo ya juu: ikiwa ni ya kawaida, mgawo huu ni karibu 0.54, basi kwa mshtuko huongezeka.

Kuanzisha upotezaji wa damu wakati wa kupunguka kwa mtu mzima, maadili ya wastani hutumiwa kulingana na aina:

• kuvunjika kwa uke - 1 l,
• mifupa ya mguu wa chini - karibu 750 ml,
• humeral - hadi 500 ml,
• mifupa ya pelvic - hadi lita 3.

Radiolojia wakati wa kuchunguza viungo vya kifua takriban kuamua kiasi cha damu iliyomwagika katika cavity ya pleural:

• ikiwa unaweza kuona wazi kiwango cha kioevu - hadi 0.5 l,
• wakati wa giza shamba za tishu za mapafu - hadi 2l.

Kuchunguza mgonjwa na kutokwa na damu ya ndani ndani ya cavity ya tumbo, daktari wa upasuaji huzingatia dalili ya kukimbia kwa maji. Hii inamaanisha kuwa angalau lita moja ya kioevu iko kwenye cavity.

Kusudi kuu la matibabu ni:

• marejesho ya usambazaji wa damu kwa moyo, ubongo na tishu za mapafu, kuondoa upungufu wa oksijeni (hypoxia),
• mapigano dhidi ya usawa wa msingi wa asidi,
• fidia kwa elektroni zilizopotea, vitamini,
• kuhalalisha ugavi wa damu kwa figo na diuresis ya kila siku,
• dalili ya kuunga mkono utendaji wa moyo, ubongo.

Dalili kali za hypovolemia zinaweza kutolewa kwa ulaji wa polepole wa maji ya kawaida, na ikiwezekana chumvi kidogo. Kwa joto la juu, jasho kubwa, kuhara, madaktari wanapendekeza kunywa chai zaidi, juisi, compote, decoctions ya mimea. Haijumuishi kahawa, pombe, vinywaji vya kaboni ambavyo vinaathiri sauti ya misuli na uso wa tumbo.

Algorithm ya utunzaji wa dharura ni pamoja na vitendo vya awali vya watu karibu nao ambao wanaweza kusaidia mwathirika.

1. Hatua za matibabu kwa mshtuko wa hypovolemic zinapaswa kuanza na mapambano dhidi ya kutokwa na damu ikiwa mhasiriwa ana jeraha: kutumia kiwanja cha kutembelea, kufunga bandeji, kutengenezea sehemu iliyoharibiwa ya mwili (usisahau kurekebisha wakati wa kutumia mashindano).
2. Inahitajika kupiga ambulensi, na kabla ya kuwasili kwake ili kuhakikisha amani na kutokuwa na uwezo wa mtu. Katika hali ya kukosa fahamu, ni bora kuibadilisha kwa upande wake.
3. Tiba ya infusion (utawala wa majimaji ya ndani) huanza na hatua ya kabla ya kituo, daktari wa ambulensi huweka mfumo wa intravenous na kuingiza suluhisho la kisaikolojia lenye kiwango cha chini cha sodiamu. Dozi ndogo za glycosides zinaonyeshwa kusaidia shughuli za moyo.
4. Hospitali hufanywa kulingana na sababu katika kitengo cha utunzaji mkubwa wa hospitali ya upasuaji au kitengo cha utunzaji mkubwa wa hospitali ya magonjwa ya kuambukiza.
5. Kwa sababu ya hitaji la kuhamishwa kwa kiasi kikubwa cha maji, mgonjwa huwekwa catheter katika mshipa wa subclavian.
6. Wakati aina ya damu ya mwathiriwa haijulikani, badala ya damu kama vile Poliglyukin au Reopoliglyukin hutolewa haraka. Maandalizi ni suluhisho la dextran.
7. Kwa upotezaji mkubwa wa damu, kuingizwa kwa ndege hadi 0.5 l ya damu ya kikundi kimoja, plasma, proteni au Albumini huonyeshwa.
8. Ili kupunguza vasospasm ya pembeni, glucocorticoids inasimamiwa kwa ndani katika kipimo kikubwa.
9. Inayoonyeshwa mchanganyiko wa hewa ya oksijeni ya kupumua kupitia catheters za pua.

Tiba ya njia

Hatua zilizopangwa ni pamoja na:

• marekebisho ya acidosis ya metabolic na suluhisho la bicarbonate ya sodiamu (hadi 400 ml kwa siku),
• Panangin (maandalizi na potasiamu na magnesiamu) huongezwa kwa suluhisho zilizoingizwa.

Ufanisi wa hatua unahukumiwa na:

• utulivu wa kutosha wa shinikizo la damu,
• udhibiti wa mkojo (diuresis).

Kutokwa kwa kawaida kwa catheter ya mkojo ni 50-60 ml ya mkojo kwa saa. Ikiwa upungufu wa upungufu wa maji unazingatiwa kujazwa, na mkojo haujatengwa vya kutosha, kusisimua na Mannitol ni muhimu (utawala wa matone polepole wa siku sio zaidi ya lita 1).

Upimaji wa shinikizo la venous ya kati na uiongeze hadi 120 mm ya maji. Sanaa. hukuruhusu kudhibiti utulivu uliyopatikana.

Vipengele vya mshtuko wa hypovolemic kwa watoto

Sehemu muhimu ya watoto katika kipindi cha neonatal ni:

• kikomo cha anatomiki na kazi ya mfumo wa mzunguko,
• uwezekano wa kutofunga dirisha mviringo au ductus arteriosus,
• kukosekana kwa mifumo ya kuzoea kutoa fidia kwa upotezaji wa maji, hata kupungua kwa 10% kwa BCC kunaweza kusababisha mabadiliko yasiyobadilika.

Sababu kuu za mshtuko wa hypovolemic katika watoto wachanga ni upungufu wa damu kwa na:

• placenta previa au kizuizi,
• kama matokeo ya kupasuka kwa vyombo vya umbilical,
• kiwewe kwa viungo vya ndani,
• hemorrhage ya ndani.

Kwa watoto wakubwa, hypovolemia inaweza kusababisha:

• sumu ya chakula
• gastroenteritis ya etiology ya kuambukiza (salmonellosis),
• serikali haitoshi ya kunywa kwenye moto.

Maonyesho ya kliniki kwa watoto yanaweza kuhusishwa na kupungua kwa jumla kwa joto la mwili (hypothermia).

Grudnichkov kwa matibabu huwekwa ndani ya incubator na heta au kutoa chanzo cha joto karibu. Imechangiwa kuzidisha kwa tracheal na mpito kwa kupumua kwa bandia.

Uhesabuji wa maji yanayotakiwa hufanywa kwa kuzingatia hitaji la 20-30 ml kwa kilo ya uzito wa mgonjwa. Mpango wa matibabu sio tofauti na matibabu ya wagonjwa wazima.

Tiba hiyo inazingatia asili ya mshtuko. Labda kuhamishwa kwa damu, miadi ya tiba ya antibiotic kwa magonjwa ya kuambukiza.

Hatua za kupambana na mshtuko hufanywa na madaktari bingwa wa upasuaji, wagonjwa wa kiwewe, kuchoma madaktari, wataalam wa sumu, watoto, wataalamu wa magonjwa ya kuambukiza na madaktari wa taaluma nyingine. Kulingana na etiolojia, tofauti kidogo zinawezekana, lakini kanuni za jumla ni sawa.

33. Utunzaji wa dharura ikiwa kuna mshtuko wa sumu.

Sababu za maendeleo ya mshtuko wa sumu yenye sumu inaweza kuwa, kwanza kabisa, ugonjwa wa meningococcal, kuvu na matumbo, pamoja na magonjwa mengine ya papo hapo na kozi mbaya ya ugonjwa. Katika maendeleo yake, mshtuko wa sumu ya kuambukiza hupitia hatua 3 mfululizo - fidia (mshtuko wa digrii ya 1), malipo ya kulipwa (mshtuko wa digrii ya 2), utengano (mshtuko wa shahada ya tatu).

1. Katika watu wazima, fidia ya kuambukiza-ya sumu isiyo na fidia haiitaji tiba ya infusion, na wakati wa kujifungua hospitalini, matibabu ni mdogo kwa matumizi ya dawa za antipyretic, diprone 50% - 2 ml na diphenhydramine 1% - 2 ml intramuscularly, pamoja na uchochezi na mshtuko, seduxen 0.5% - 2-4 ml intramuscularly (intravenously) na sulfate ya magnesiamu 25% - 10 ml (15 ml) intramuscularly.

2. Katika kesi ya mshtuko mdogo, 400 ml ya polyglucin (reopoliglukin) na glucocorticoid homoni (prednisone 90-120 mg, au kipimo cha matokeo ya dawa zingine - dexamethasone methylprednisolone, n.k.) imekatwa kwa mishipa.

3. Katika kesi ya mshtuko ulioharibika, polyglucin inaingizwa na mkondo unaofuatwa na infusion ya matone, na kwa kukosekana kwa athari, 200 mg ya dopamine imewekwa kwa 200 ml ya suluhisho la sukari 5% ndani.

4. Kusisimua na mshtuko ni kusimamishwa na utawala wa ndani wa 2-4 ml ya suluhisho la 0.5% ya diazepam (seduxen) au 10-20 ml ya suluhisho la 20% ya oxybutyrate ya sodiamu.

5. Kwa utambuzi wa ugonjwa wa meningitis, levomecitin sodiamu inasimamiwa kwa kipimo cha 25 mg / kg, na 2-4 ml ya suluhisho la 1% la furosemide (lasix).

6. Mshtuko wa sumu ya kuambukiza katika homa ya mafua inahitaji utawala wa ziada wa 5.0 ml ya mafua (wafadhili, surua) gamma globulin intramuscularly, na pia 5-10 ml ya suluhisho la 5% ya asidi ascorbic na 10 ml ya suluhisho la 10% ya calcium gluconate ya ndani.

Hatari kuu na shida:

Utambuzi usio wa kawaida wa mshtuko wa sumu kama matokeo ya tafsiri potofu ya kupungua kwa joto la mwili kwa nambari zisizo rasmi na za kawaida na kukomesha ukali wa kisaikolojia kama viashiria vya uboreshaji katika hali ya mgonjwa. Utambuzi mbaya wa mafua katika mgonjwa na ugonjwa wa meningitis, na tonsillitis katika mgonjwa aliye na diphtheria. Taarifa ya makosa ya ugonjwa wa kushtukiza ambao hauhusiani na mshtuko wa sumu na kuukataa kutekeleza tiba ya uchochezi katika hatua ya prehospital wakati mgonjwa hupelekwa hospitalini chini ya kivuli cha tiba ya anticonvulsant tu.

Habari ya jumla

Mshtuko wa Hypovolemic ni hali ya kiinolojia ambayo huendeleza chini ya ushawishi wa kupungua kwa kiasi cha kuzunguka damu kwenye mtiririko wa damu au upungufu wa maji (upungufu wa maji mwilini) mwilini. Kama matokeo, kiasi cha kiharusi na kiwango cha kujaza nyuzi za moyo hupunguzwa, ambayo inasababisha maendeleo ya hypoxiakunakili kwa tishu na kukasirika kimetaboliki. Mshtuko wa Hypovolemic ni pamoja na:

• Mishtuko ya hemorrhagic, ambayo msingi wake ni upotezaji wa damu wa papo hapo (damu nzima / plasma) kwa kiasi kinachozidi 15-20% ya jumla ya BCC (mzunguko wa damu).
• Mishtuko ya hemorrhagic ambayo hujitokeza kwa sababu ya upungufu wa maji mwilini unaosababishwa na kutapika usioharibika, kuharakuchoma sana.

Mshtuko wa Hypovolemic huibuka haswa na upotezaji mkubwa wa maji na mwili (pamoja na viti visivyo vya kawaida, upungufu wa maji na jasho, kutapika usio na kawaida, kuongezeka kwa mwili, kwa njia ya upotezaji dhahiri. Kulingana na utaratibu wa maendeleo, iko karibu na mshtuko wa hemorrhagic, isipokuwa kwamba maji katika mwili hupotea sio tu kutoka kwa damu ya mishipa, lakini pia kutoka kwa nafasi ya ziada (kutoka nafasi ya nje / ya ndani).

Kinachojulikana zaidi katika mazoezi ya matibabu ni mshtuko wa hemorrhagic (GSH), ambayo ni majibu maalum ya mwili kwa kupoteza damu, iliyoonyeshwa kama mabadiliko ya mabadiliko na maendeleo. hypotension, hypoperfusion ya tishu, ugonjwa wa chini wa ejectionshida kuganda kwa damuUkiukaji wa upenyezaji wa ukuta wa mishipa na uteremko mdogo, mfumo wa polysystem / kushindwa kwa chombo nyingi.

Jambo linalosababisha GSH ni upotezaji wa damu wa papo hapo, ambao hujitokeza wakati mishipa kubwa ya damu imeharibiwa kwa sababu ya kiweko wazi / kilichofungwa, uharibifu wa viungo vya ndani, na kutokwa damu kwa njia ya utumbo, ya ujauzito na cheti cha kuzaliwa.

Matokeo mabaya ya kutokwa na damu mara nyingi husababishwa na maendeleo ya upungufu wa moyo na mishipa na mara nyingi kwa sababu ya upotezaji wa damu mali zake za utendaji (kimetaboliki ya oksijeni-kaboni, uhamishaji wa virutubishi na bidhaa za metabolic).

Sababu mbili kuu ni muhimu katika matokeo ya kutokwa na damu: kiwango na kiwango cha upotezaji wa damu. Inaaminika kuwa upotezaji wa wakati huo huo wa damu inayozunguka kwa muda mfupi katika kiwango cha karibu 40% haishani na maisha. Walakini, kuna hali wakati wagonjwa wanapoteza damu kubwa kwa sababu ya kutokwa na damu sugu / mara kwa mara, na mgonjwa hafi. Hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba kwa upungufu wa damu wa wakati mmoja au sugu, njia za fidia zilizopo katika mwili wa binadamu zinarejeza haraka kiasi cha damu / kasi ya mzunguko wake na sauti ya mishipa. Hiyo ni, ni kasi ya utekelezaji wa athari za kurekebisha ambazo huamua uwezo wa kudumisha / kudumisha kazi muhimu.

Kuna digrii kadhaa za upotezaji wa damu kali:

• Nina shahada (upungufu wa bcc hadi 15%). Dalili za kliniki hazipo kabisa, katika hali nadra - orthostatic tachycardia, hemoglobin zaidi ya 100 g / l, hematocrit 40% na zaidi.
• Shahada ya II (upungufu wa bcc 15-25%). Hypotension ya Orthostatic, shinikizo la damu limepungua kwa 15 mm Hg na zaidi, tachycardia ya orthostatic, kiwango cha moyo kiliongezeka kwa zaidi ya 20 / dakika, hemoglobin katika 80-100 g / l, kiwango cha hematocrit cha 30-40%.
• Shahada ya III (upungufu wa bcc 25-35%). Kuna dalili za ukataji wa pembeni (ngozi kali ya ngozi, miiko baridi kwa mguso), hypotension (systolic shinikizo la damu 80-100 mm RT. Sanaa.), kiwango cha moyo kinazidi 100 / dakika, kiwango cha kupumua zaidi ya 25 / dakika), kuanguka kwa orthostatic, diuresis iliyopunguzwa (chini ya 20 ml / h), hemoglobin katika safu ya 60-80 g / l, hematocrit - 20-25%.
• Shahada ya IV (upungufu wa bcc zaidi ya 35%). Kuna ukiukwaji wa fahamu, hypotension (shinikizo la damu systolic chini ya 80 mm Hg), tachycardia (kiwango cha moyo 120 / dakika au zaidi), kiwango cha kupumua zaidi ya 30 / dakika, anuria, index ya hemoglobin chini ya 60 g / l, hematocrit chini ya 20%.

Uamuzi wa kiwango cha upotezaji wa damu unaweza kufanywa kwa msingi wa viashiria kadhaa vya moja kwa moja na vya jamaa. Njia za moja kwa moja ni pamoja na:

• Njia ya calorimetric (uzito wa damu iliyomwagika kwa rangi ya rangi).
• Njia ya Gravimetric (njia ya radioisotope, mtihani wa polyglucinol, uamuzi wa kutumia dyes).

Njia zisizo za moja kwa moja:

• Kielelezo cha mshtuko wa Algover (imedhamiriwa na meza maalum kwa uwiano wa kiwango cha moyo na shinikizo la systolic).

Kulingana na viashiria vya maabara au kliniki, kupatikana zaidi ambayo ni:

• Kwa mvuto maalum wa damu, hemoglobin na hematocrit.
• Kwa mabadiliko katika vigezo vya hemodynamic (shinikizo la damu na kiwango cha moyo).

Kiasi cha upotezaji wa damu wakati wa majeraha inaweza kuamua takriban na ujanibishaji wa majeraha. Inakubaliwa kwa jumla kuwa kiasi cha upotezaji wa damu katika kesi ya kukatwa kwa mbavu ni 100-150 ml, ikiwa unyogovu wa humerus - kwa kiwango cha 200-500 ml, tibia - kutoka 350 hadi 600 ml, kiuno - kutoka 800 hadi 1500 ml, mifupa ya pelvic ndani ya 1600- 2000 ml.

Sababu kuu za maendeleo ya mshtuko wa hemorrhagic ni pamoja na:

• Upungufu mkubwa wa bcc na maendeleo hypovolemia, ambayo husababisha kupungua kwa pato la moyo.
• Kupungua kwa uwezo wa oksijeni ya damu (kupunguzwa kwa oksijeni kwa seli na usafirishaji wa kaboni dioksidi. Mchakato wa utoaji wa virutubishi na kuondolewa kwa bidhaa za kimetaboliki pia unateseka).
• Shida ya hememagagus ambayo husababisha usumbufu katika microvasculature - kuzorota kwa kasi kwa mali ya rheological ya damu - mnato ulioongezeka (unene), uanzishaji wa mfumo wa ujangiliano wa damu, kuzidisha kwa seli za damu, nk.

Kama matokeo, hypoxia, mara nyingi ya aina mchanganyiko, capillary trophic ukosefu wa hewa, na kusababisha kazi ya viungo vya tishu / tishu na usumbufu wa mwili. Kinyume na msingi wa hemodynamics ya mfumo wa kuharibika na kupungua kwa kiwango cha oksidi ya kibaolojia katika seli, mifumo ya urekebishaji imewashwa (iliyoamilishwa) kwa lengo la kudumisha kazi muhimu za mwili.

Njia za kubadilika kimsingi ni pamoja na vasoconstriction (kupungua kwa mishipa ya damu), ambayo hufanyika kwa sababu ya uanzishaji wa kiunga cha huruma cha neuroregulation (mgao adrenaline, norepinephrine) na athari za sababu za donda za homoni (glucocorticoids, homoni za antidiuretiki, ACTT, nk).

Vasospasm husaidia kupunguza uwezo wa mtiririko wa damu na kuweka katikati mchakato wa mzunguko wa damu, ambayo hudhihirishwa na kupungua kwa kasi ya mtiririko wa damu kwenye ini, figo, matumbo na vyombo vya sehemu ya chini / ya juu na hutengeneza matakwa ya uharibifu wa zaidi wa kazi za mifumo hii na viungo. Wakati huo huo, usambazaji wa damu kwa ubongo, moyo, mapafu na misuli iliyohusika katika tendo la kupumua huendelea kubaki kwa kiwango cha kutosha na inasumbuliwa katika nafasi ya mwisho.

Utaratibu huu bila uanzishaji uliotamkwa wa mifumo mingine ya fidia kwa mtu mwenye afya anaweza kujitegemea kupunguza upotezaji wa karibu 10% ya BCC.

Ukuaji wa ischemia iliyotamkwa ya molekuli kubwa ya tishu inakuza mkusanyiko wa bidhaa zilizo chini ya oksidi katika mwili, usumbufu katika mfumo wa usambazaji wa nishati na maendeleo ya metaboli ya anaerobic. Kama majibu ya kukabiliana na inayoendelea acidosis ya metabolic inaweza kuzingatiwa kuongezeka kwa michakato ya kimabadiliko, kwani wanachangia utumiaji kamili wa oksijeni na tishu kadhaa.

Athari polepole zinazoendelea polepole zinajumuisha ugawaji wa maji (harakati zake katika sekta ya mishipa kutoka nafasi ya ndani). Walakini, utaratibu kama huu hugunduliwa tu katika kesi za kutokwa na damu polepole kidogo. Majibu madhubuti ya kukabiliana na hali ni pamoja na kuongezeka kwa kiwango cha moyo (HR) na tachypnea.

Kukua kwa moyo / kupungua kwa kupumua huongoza katika pathogenesis ya kupoteza damu kwa papo hapo. Kutokwa na damu kwa volumetric husababisha kupunguka kwa mzunguko wa utaratibu, kupungua kwa kizuizio cha oksijeni ya damu na pato la moyo, misukosuko ya metaboli isiyoweza kubadilika, "mshtuko" uharibifu wa viungo na maendeleo ya viungo vingi vya mwili na kifo.

Katika pathogenesis mshtuko wa hypovolemic inahitajika kuzingatia jukumu la ukosefu wa usawa wa elektroni, haswa, mkusanyiko wa ioni za sodiamu kwenye kitanda cha mishipa na nafasi ya nje. Kulingana na mkusanyiko wao wa plasma, aina ya isotonic ya upungufu wa maji mwilini (kwa mkusanyiko wa kawaida), hypertonic (kuongezeka kwa mkusanyiko), na aina ya upungufu wa damu (hypotonic (kupunguzwa kwa mkusanyiko) hutengwa. Kwa kuongezea, kila moja ya aina hizi za upungufu wa maji mwilini inaambatana na mabadiliko fulani katika osmolarity ya plasma, na pia giligili ya seli ya nje, ambayo ina athari kubwa kwa maumbile ya hemocirculation, hali ya sauti ya vasuli na utendaji wa seli. Na hii ni muhimu kuzingatia wakati wa kuchagua regimens za matibabu.

Vipengele vya ugonjwa

Mshtuko wa Hypovolemic inaeleweka kumaanisha utaratibu wa fidia wa mwili, ambayo imeundwa ili kuhakikisha mzunguko wa damu na usambazaji wa damu kwa mifumo na viungo vilivyo na kipimo cha damu kinachozunguka. Hali hii hufanyika wakati kiwango cha kawaida cha damu kwenye kitanda cha mishipa kinapungua sana dhidi ya msingi wa upotezaji wa haraka wa elektroni na maji, ambayo inaweza kuzingatiwa na kutapika kali na kuhara na magonjwa ya kuambukiza, na kutokwa na damu na magonjwa mengine. Mabadiliko ambayo yanajitokeza mwilini wakati wa mshtuko wa hypovolemic husababishwa na uharibifu mkubwa, wakati mwingine usiobadilika, uharibifu wa viungo vya ndani na kimetaboliki. Wakati hypovolemia inatokea:

• kupungua kwa mtiririko wa damu ya venous kwenda moyoni,
• kushuka kwa kiwango cha kiharusi, kujaza mapigo ya moyo,
• hypoxia ya tishu,
• kuzorota kwa nguvu kwa utengenezaji wa tishu,
• acidosis ya metabolic.

Licha ya ukweli kwamba kwa mshtuko wa hypovolemic, mwili hujaribu kulipia fidia shughuli za viungo kuu, na kupoteza kwa maji mengi, vitendo vyake vyote havifai, kwa hivyo, ugonjwa wa ugonjwa husababisha ukiukwaji mkubwa na kifo cha mtu. Hali hii inahitaji utunzaji wa dharura, na waokoaji wanajihusisha na matibabu yake. Kwa kuongezea, ili kuondoa ugonjwa mkuu wa matibabu, inahitajika kuvutia wataalam wengine kadhaa - mtaalam wa gastroenterologist, daktari wa watoto, mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza na madaktari wengine.

Sababu za ugonjwa

Kuna aina kuu nne za sababu ambazo zinaweza kusababisha maendeleo ya mshtuko wa hypovolemic. Hii ni pamoja na:

1. Kutokwa na damu sana na kupoteza damu isiyoweza kuepukika. Hali hii inazingatiwa na damu ya nje, ya ndani wakati wa operesheni, baada ya jeraha, na kupoteza damu kutoka sehemu yoyote ya njia ya utumbo (hasa wakati wa matibabu na NSAIDs), pamoja na mkusanyiko wa damu katika tishu laini, kwenye tovuti ya kupasuka, na kutokwa na damu wakati wa michakato ya tumor, kwa sababu ya uwepo wa thrombocytopenia.
2. Hasara isiyoweza kubadilika ya plasma, giligili kama plasma wakati wa kiwewe na hali zingine za papo hapo. Inaweza kutokea kwa kuchomwa kwa mwili kwa kina, na pia na mkusanyiko wa maji kama plasma kwenye matumbo, peritoneum na peritonitis ya papo hapo, kizuizi cha matumbo, kongosho.
3. Kupoteza kiasi kikubwa cha maji ya isotoni na kuhara, kutapika. Hali hii hufanyika dhidi ya asili ya maambukizo ya matumbo ya papo hapo, kama vile kipindupindu, ugonjwa wa salmonellosis, ugonjwa wa meno na magonjwa mengine mengi.
4. Mkusanyiko (deposition) ya damu katika capillaries kwa idadi kubwa. Inatokea kwa mshtuko wa kiwewe, idadi ya magonjwa ya kuambukiza.

Pathogenesis ya mshtuko wa hypovolemic

Katika mwili wa mwanadamu, damu sio tu inayozunguka kwenye vyombo, lakini pia iko katika hali tofauti ya kufanya kazi. Kwa kweli, kiasi muhimu zaidi cha damu (hadi 90%) hutembea kila wakati kupitia vyombo, ikitoa oksijeni na virutubisho kwa tishu. Lakini asilimia 10 iliyobaki iko kwenye damu iliyohifadhiwa, kwenye "usambazaji wa kimkakati", ambao hauhusiki na mtiririko wa damu kwa jumla. Damu hii hujilimbikiza kwenye wengu, ini, mifupa na inahitajika kurudisha kiwango cha maji kwenye vyombo katika hali mbali mbali ambamo kupotea kwa ghafla kwa maji.

Ikiwa, kwa sababu yoyote, kiasi cha damu inayozunguka hupungua, basi baroreceptors hukasirika, na damu kutoka "hifadhi" imetolewa ndani ya damu. Hii ni muhimu kulinda viungo muhimu zaidi kwa maisha ya mwili - moyo, mapafu, na ubongo. Ili usitumie damu kwa viungo vingine, vyombo vya pembeni katika eneo lao hupunguzwa. Lakini katika hali mbaya sana, haiwezekani kulipa fidia hali ambayo imetokea kwa njia hii, kwa hivyo spasm ya vyombo vya pembeni inaendelea kuongezeka, ambayo hatimaye husababisha kupungua kwa utaratibu huu, kupooza kwa ukuta wa mishipa na upanuzi mkali wa mishipa ya damu. Ugavi wa damu wa pembeni huanza tena kwa sababu ya kutoka kwa damu kutoka kwa viungo muhimu, ambavyo vinaambatana na shida kubwa ya kimetaboliki na kifo cha mwili.

Katika pathogenesis iliyoelezewa ya ugonjwa huo, hatua kuu tatu (awamu) zinajulikana:

1. Upungufu wa damu inayozunguka. Ilipungua mtiririko wa vena kwa moyo, kuanguka kwa kiwango cha viboko. Matamanio ya maji ndani ya capillaries na kupungua kwa kiwango cha sekta ya maji ya ndani (hufanyika masaa 36 hadi 40 baada ya kuanza kwa mabadiliko ya kiitolojia).
2. Kuchochea kwa mfumo wa huruma-adrenal. Kuchochea kwa baroreceptors, uanzishaji na moyo wa mfumo wa huruma-adrenal. Kuongezeka kwa secretion ya norepinephrine na adrenaline. Kuongeza sauti ya huruma ya veins, arterioles, moyo, contractility ya myocardial na kiwango cha moyo. Upatanishi wa mzunguko wa damu, kuzorota kwa usambazaji wa damu kwa ini, matumbo, kongosho, ngozi, figo, misuli (katika hatua hii, kuhalalisha kiasi cha damu husababisha kupona haraka).
3. Mshtuko wa Hypovolemic. Ischemia ya muda mrefu na ujanibishaji wa mzunguko wa damu. Maendeleo ya mzunguko wa upungufu wa kiasi cha damu, kuanguka kwa moyo, kurudi kwa vena, shinikizo la damu. Kushindwa kwa viungo vingi kwa sababu ya ukosefu mkubwa wa oksijeni na virutubisho.

Mlolongo wa ischemia katika mshtuko wa hypovolemic ni kama ifuatavyo:

• ngozi
• misuli ya mifupa
• figo
• viungo vya tumbo
• mapafu
• moyo
• ubongo.

Dalili za udhihirisho

Kliniki ya patholojia inategemea sababu yake, kasi na kiwango cha upotezaji wa damu, na pia juu ya hatua ya mifumo ya fidia wakati fulani. Pia, ugonjwa wa magonjwa unaweza kutokea kwa usawa, kulingana na umri, uwepo wa magonjwa yanayofanana ya moyo na mapafu, juu ya mwili na uzito wa mtu. Kuna uainishaji wa ukali wa mshtuko wa hypovolemic, wakati dalili zake zinaweza kuwa tofauti:

1. Upungufu wa damu ni chini ya 15% ya jumla ya kiasi chake.Dalili za upotezaji wa damu zinaweza kuonekana, ishara tu ya mshtuko unaowezekana ni kuongezeka kwa kiwango cha moyo cha 20 au zaidi kwa dakika ikilinganishwa na kawaida, ambayo huongezeka katika nafasi ya wima ya mgonjwa.
2. Upotezaji wa damu - 20-25% ya jumla. Hypotension ya Orthostatic inakua, katika nafasi ya usawa, shinikizo linaendelea, au limepunguzwa kidogo. Katika msimamo ulio wima, shinikizo linapungua chini ya 100 mm Hg. (tunazungumza juu ya shinikizo la systolic), mapigo huongezeka hadi beats 100-100. Faharisi ya mshtuko ambayo imepewa jimbo hili ni 1.
3. Upotezaji wa damu - 30-40% ya jumla. Baridi ya ngozi, pallor au dalili ya "rangi ya pale", mapigo ya beats zaidi ya 100 kwa dakika, hypotension katika nafasi ya usawa, oliguria huzingatiwa. Fahirisi ya mshtuko ni zaidi ya 1.
4. Upotezaji wa damu - juu% ya jumla. Hali hii inahatarisha maisha ya mtu moja kwa moja, na mshtuko mkali wa dosari huibuka. Kuna pallor mkali, maridadi ya ngozi, baridi yao, ukosefu wa mapigo katika vyombo vya pembeni, shinikizo na pato la moyo kushuka. Anuria huzingatiwa, mtu hupoteza fahamu, au huanguka kwenye fahamu. Kielelezo cha mshtuko ni 1.5.

Inapaswa kuzingatiwa kwa usahihi dalili za mshtuko wa hypovolemic, ambayo itawaruhusu jamaa za mgonjwa kujibu haraka na kwa usahihi zaidi na kupiga simu timu ya ambulansi. Kwa hivyo, katika hatua ya mapema ya mshtuko katika hatua yake ya fidia, ishara za kliniki ni kama ifuatavyo:

• tachycardia
• ukuaji wa kiwango cha moyo,
• shinikizo la kawaida
• "Kuruka" mapigo ya pembeni,
• pallor ya membrane ya mucous,
• tachypnea
• kutokwa na damu inayoonekana ikiwa ugonjwa unasababishwa na kiwewe.

Ishara za kuchelewa (kutetemeka kwa mshtuko) ni kama ifuatavyo.

• tachycardia au bradycardia,
• ngozi na utando wa mucous,
• baridi ya viungo
• udhaifu wa mshtuko wa pembeni,
• muda mrefu wa kujaza capillaries,
• oliguria
• tachypnea
• udhaifu mkubwa wa jumla
• stupor au coma.

Mbinu za Utambuzi

Katika hatua ya kabla ya kuzaa, hali ya mtu inapaswa kupimwa kwa misingi ya ishara na anamnesis ya tabia (kutapika, kuhara, kuchoma, kupoteza damu, nk). Baada ya mtu kufika hospitalini, pamoja na matibabu ya dharura, vipimo kadhaa vya utambuzi hufanywa - uchunguzi wa jumla wa damu, uchambuzi wa jumla wa mkojo, uamuzi wa aina ya damu, radiografia (kwa vidonda vya jeraha na majeraha), laparoscopy (kwa uharibifu wa viungo vya sehemu ya pembeni). Walakini, kabla ya mgonjwa kuondoka katika hali ngumu, masomo yote yanapaswa kuwa muhimu tu, ambayo itasaidia kuondoa haraka sababu ya mshtuko na epuka kifo cha mtu. Kubadilika kwa lazima na kudanganywa kwa matibabu na mshtuko wa hypovolemic ni marufuku!

Huduma ya dharura

Kwa kuwa ugonjwa huu unaweza kusababisha kifo cha mtu haraka, unapaswa kujua algorithm ya msaada wa kwanza. Itaongeza muda hadi maendeleo ya mabadiliko yasiyobadilika na hadi kuwasili kwa ambulensi. Bila kujali hatua ya mshtuko wa hypovolemic, na hata wakati ishara za kwanza za ugonjwa zinaonekana, unahitaji kupiga simu "ambulensi" mara moja au kupeleka mtu hospitalini haraka.

Nyumbani, tiba ya etiotropiki inaweza kufanywa tu wakati sababu ya mshtuko wa hypovolemic iko wazi kabisa. Kwa bahati mbaya, ni mtu tu aliye na elimu ya matibabu anayeweza kuamua ni nini hasa kinachotokea kwa mtu aliyejeruhiwa au mgonjwa, na vinginevyo, kuchukua dawa fulani kunaweza kusababisha kuzorota kwa hali ya kiafya. Kwa hivyo, kabla ya kuwasili kwa ambulensi, haipaswi kumpa mtu dawa au dawa zingine, haswa linapokuja kwa mtoto.

Tiba ya pathogenetic, ambayo ni, matibabu ambayo hutumiwa bila kujua utambuzi halisi, badala yake, inakubaliwa. Ni yeye ndiye atakayeondoa mabadiliko mabaya katika mwili ambayo hufanyika wakati wa mshtuko wa hypovolemic. Kwa hivyo, utaratibu wa utunzaji wa dharura wa ugonjwa huu ni kama ifuatavyo.

1. Weka mtu juu ya sakafu, uso mwingine gorofa, ngumu.
2. Inua miguu yako na mto. Miguu inapaswa kuwa ya juu kuliko kiwango cha kichwa, ambayo itakuruhusu kuhama katikati ya mzunguko wa damu kuelekea moyo.
3. Angalia mapigo, tathmini nguvu ya mtu - nguvu ya kupumua, kiwango cha unyogovu wa fahamu. Ikiwa mtu hajui, basi unahitaji kumweka kwa upande wake, kutupa kichwa chake nyuma, punguza mwili wa juu.
4. Ondoa nguo zilizozuiliwa kutoka kwa mtu, funika na blanketi.
5. Ikiwa mgonjwa amevunjika kwa mgongo, lazima amelala mgongoni kwenye sakafu ngumu, na wakati mgonjwa amevunja mifupa ya pelvic yake, amewekwa katika nafasi ya kukabiliwa na miguu iliyoenea na kuinama magoti. Wakati mguu umepasuka, hufungwa kwa safu.
6. Ikiwa mtu aliyejeruhiwa ametokwa na damu wazi, anapaswa kusimamishwa kwa kushinikiza chombo hicho kwenye mfupa kidogo juu ya eneo la jeraha, na pia kwa kutumia laini au tepe la miguu iliyo juu ya jeraha. Wakati wa maombi ya mashindano ni fasta madhubuti.
7. Mavazi ya antiseptic inapaswa kutumika kwa jeraha, ikiwa inawezekana - kukaza na kukaza.
8. Ikiwa ni lazima, mpe mtu kibao cha analgesic.

Matibabu zaidi hufanywa na daktari hospitalini au ambulensi. Kawaida, wakati wa kusafirisha mgonjwa kwenda kwa kitengo cha utunzaji mkubwa, pumzi hupewa oksijeni safi, hutengeneza uingizaji hewa wa mapafu (ikiwa ni lazima), maji ya ndani yanatolewa, na dawa hupewa kwa sindano ili kuchochea mzunguko wa damu. Kwa maumivu makali, mtu anaingizwa na maumivu ya nguvu.

Tiba zaidi

Malengo ya matibabu ya baadaye ya mshtuko wa hypovolemic ni:

1. Kuboresha kazi ya moyo na mishipa ya damu.
2. Kupona haraka kwa kiasi cha damu ya ndani.
3. Kujaza idadi ya seli nyekundu za damu kwenye damu.
4. Marekebisho ya upungufu wa maji katika mwili.
5. Matibabu ya mifumo ya homeostasis iliyoharibika.
6. Tiba ya dysfunctions ya viungo vya ndani.

Ili kurejesha kiasi cha damu cha ndani, suluhisho bora zaidi la koloridi ni wanga, dextran na wengine. Zinayo athari ya kupambana na mshtuko na husaidia kuhakikisha mtiririko wa damu kwa mioyo. Tiba ya kuingiza na suluhisho la colloidal imejumuishwa na kuanzishwa kwa elektroni (kloridi ya sodiamu, suluhisho la Ringer, Trisol, Lactosol), suluhisho la dextrose na glucose. Katika hali mbaya ya mgonjwa, suluhisho huingizwa ndani ya ndege, na hali ya wastani - matone.

Dalili za kuhamishwa kwa damu - uhamishaji wa damu au misa ya erythrocyte - ni kali sana. Dalili kuu ni kupungua kwa kiwango cha hemoglobin (chini ya 100-80 g / l). Pia, ishara ya kuingizwa kwa damu ni upotezaji wa damu wa zaidi ya 50% ya kiasi cha damu inayozunguka. Katika kesi ya mwisho, infusion ya plasma au albin hutumiwa. Kufuatilia usambazaji wa maji katika vyombo na tishu hufanywa kwa kutumia njia ya Tomasset - kukagua upinzani wa umeme wa maeneo tofauti ya mwili.

Zifuatazo ni njia zingine na dawa za kutibu mshtuko wa hypovolemic:

1. Dawa za Sympathomimetic (Dopamine, Dobutamine) na maendeleo ya kushindwa kwa moyo.
2. Kuingizwa kwa damu ya jukwaa na upotezaji mkubwa wa damu.
3. Diuretics (Furosemide) na maji ya kutosha kurejesha na kuchochea diuresis, kuzuia kushindwa kwa figo.
4. Antibiotic kwa maambukizo ya matumbo ambayo husababisha mshtuko wa hypovolemic.
5. Tiba ya oksijeni ni matumizi ya cannula ya pua au kofia ya oksijeni.

Dawa zingine ambazo zinaweza kutumika kulingana na dalili:

• Reopoliglyukin,
• Prednisone
• Insulini
• Contracal
• Asidi ya aminocaproic
• Droperidol
• Heparin
• Calcium gluconate,
• Pipolfen,
• Punguza,
• Mannitolum.

Mshtuko wa Hypovolemic ni ngumu sana kutibu kwa watu walio na ulevi sugu, ambao kwa sehemu kubwa huendeleza edema ya ubongo. Katika kesi hii, marekebisho ya dharura ya uwezo wa uti wa mgongo hutumika, dawa za kumwaga maji mwilini zinasimamiwa na damu ya wakati huo huo. Matibabu katika kitengo cha matunzo ya ndani au kitengo cha utunzaji mkubwa hufanywa hadi hali ya mtu imetulia kulingana na viashiria vyote muhimu.

Kile kisichoweza kufanywa

Procrastination ni marufuku madhubuti katika kesi ya tuhuma yoyote ya kuumia, kutapika bila kutawala au kuhara, na kutokwa na damu yoyote. Ikiwa haita simu ya wataalamu wa ambulensi kwa wakati na usimkabidhi mtu hospitalini, mabadiliko katika mwili yanaweza kubadilika. Ukosefu wa maji mwilini na mshtuko wa hypovolemic kwa watoto wadogo ni haraka sana. Kama ilivyo kwa hatua za msaada wa kwanza, haipaswi kutupa kichwa chako nyuma kwa watu walio na jeraha la mgongo, bila kujali ni hali gani wanaweza kuwa. Ni marufuku pia kuvuta mahali pa kutokwa na damu kwenye eneo lisilofaa (chini ya eneo la jeraha).

Hatua za kuzuia

Ili kuzuia ugonjwa wa ugonjwa, shughuli za kiwewe kama vile kazi na michezo zinapaswa kutengwa. Pamoja na maendeleo ya maambukizo yoyote ya matumbo, inapaswa kutibiwa madhubuti chini ya usimamizi wa daktari, kwa watoto chini ya miaka 2 - hospitalini. Katika magonjwa ya kuambukiza, tiba ya maji mwilini inapaswa kuwa ya wakati na kamili. Lishe sahihi, kuchukua virutubisho vya chuma na bidhaa maalum ili kuongeza hemoglobin pia itapunguza uwezekano wa mshtuko wakati umejeruhiwa na kupoteza damu.

Uainishaji wa mshtuko wa hemorrhagic

Uainishaji wa mshtuko wa hemorrhagic ni msingi wa maendeleo ya mchakato wa ugonjwa, kulingana na ambayo digrii 4 za mshtuko wa hemorrhagic zinajulikana.

• Mshtuko wa shahada ya kwanza (fidia iliyorekebishwa ya kurudi nyuma). Inasababishwa na upungufu mdogo wa damu, ambayo hulipwa haraka na mabadiliko ya utendaji katika kazi ya shughuli za moyo na mishipa.
• Mshtuko wa shahada ya pili (subcompensated). Mabadiliko ya kitabia ya maendeleo hayafadhili kikamilifu.
• Mshtuko wa digrii ya tatu (mshtuko uliobadilishwa wa kubadilika). Ukiukaji katika vyombo na mifumo mbalimbali huonyeshwa.
• Mshtuko wa digrii ya nne (mshtuko usiobadilika). Ni sifa ya kukandamiza sana kwa kazi muhimu na maendeleo ya kutoweza kubadilika kwa viungo vingi vya chombo.

Sababu ya kawaida ya mshtuko wa hemorrhagic ni:

• Majeruhi - majeraha (fractures) ya mifupa mikubwa, majeraha ya viungo vya ndani / tishu laini na uharibifu wa vyombo vikubwa, majeraha ya ghafla na kupasuka kwa viungo vya parenchymal (ini au wengu), kupasuka kwa aneurysm ya vyombo vikubwa.
• Magonjwa Yanayoweza Kusababisha Kupoteza Damu - Papo hapo vidonda vya tumbo / duodenal, cirrhosis na mishipa ya varicose ya umio, mshtuko wa moyo /ugonjwa wa mapafu, Dalili ya Mallory-Weiss, uvimbe mbaya wa kifua na seli za utumbo, pancreatitis ya hemorrhagic na magonjwa mengine yaliyo na hatari kubwa ya kupasuka kwa mishipa ya damu.
• Kutokwa na damu hemorrhage inayotokana na kupasuka kwa ujauzito wa tube / ectopiki, kizuizi /preacacacia previa, mimba nyingi, sehemu ya cesarean, shida wakati wa kuzaa.

Picha ya kliniki ya mshtuko wa hemorrhagic huendeleza kulingana na hatua zake. Kliniki, dalili za upotezaji wa damu zinaonekana. Katika hatua ya fidia mshtuko wa hemorrhagic, fahamu, kama sheria, haina shida, mgonjwa anabaini udhaifu, anaweza kufurahiya au utulivu, ngozi iko rangi, na kwa kugusa - miguu baridi.

Dalili muhimu zaidi katika hatua hii ni uharibifu wa vyombo vya vena vya vena kwenye mikono, ambayo hupungua kwa kiasi na kuwa filform. Pulse ya kujaza dhaifu, haraka. Shinikizo la damu kawaida ni kawaida, wakati mwingine huinuliwa. Vasoconstriction ya pembeni ni kwa sababu ya kuzalishwa kwa katekisimu na hufanyika mara baada ya kupoteza damu. Kinyume na msingi huu, mgonjwa wakati huo huo hukua oliguria. Wakati huo huo, kiasi cha mkojo kilichotolewa inaweza kupunguzwa na nusu au hata zaidi. Shawishi ya venous ya kati inapungua sana, ambayo ni kwa sababu ya kupungua kwa kurudi kwa venous. Katika mshtuko wa fidia acidosis mara nyingi haipo au ni ya kawaida kwa asili na huonyeshwa dhaifu.

Katika hatua ya mshtuko uliorudishwa wa kugeuzwa, ishara za shida za mzunguko zinaendelea kuongezeka. Katika picha ya kliniki, ambayo inaonyeshwa na ishara za hatua ya fidia ya mshtuko (hypovolemia, pallor, jalada la baridi na maumivu ya jasho, tachycardia, oliguria), dalili kuu ya kardinali ni hypotension, ambayo inaonyesha shida ya utaratibu wa fidia ya mzunguko wa damu. Ni katika hatua ya kuharibika ambayo shida ya mzunguko wa chombo (katika utumbo, ini, figo, moyo, ubongo) huanza. Oliguria, ambayo katika hatua ya fidia inakua kama matokeo ya kazi za fidia, katika hatua hii inatokana na msingi wa kupungua. shinikizo la damu ya hydrostatic na shida ya mtiririko wa damu ya figo.

Katika hatua hii, picha ya kliniki ya kushangaza ya mshtuko inaonekana:acrocyanosis na baridi ya viungo, kukuza tachycardia na muonekano upungufu wa pumzi, sauti ya viziwi ya moyo, ambayo inaonyesha kuzorota kwa myocardial contractility. Katika hali nyingine, kuna upotezaji wa kutengana / kundi lote la kutetemeka kwa mishipa ya pembeni na kutoweka kwa pumzi ya kina ya sauti za moyo, ambayo inaonyesha kurudi kwa nguvu sana.

Mgonjwa amezuiliwa au yuko katika hali ya kusujudu. Inaendeleza upungufu wa pumzi, anuria. Dalili ya DIC hugunduliwa. Kinyume na msingi wa vasoconstriction iliyotamkwa zaidi ya vyombo vya pembeni, kutokwa kwa moja kwa moja ndani ya mfumo wa damu wa arterial hutokea kupitia shunts za arteriovenous, ambayo inafanya uwezekano wa kuongeza kueneza kwa oksijeni ya damu ya venous. Katika hatua hii, acidosis imeonyeshwa, ambayo ni matokeo ya kuongezeka kwa tishu hypoxia.

Hatua ya mshtuko usiobadilika haitofautiani na mshtuko uliohitimishwa, lakini ni hatua ya ukiukwaji mkubwa zaidi na wa kina. Ukuaji wa hali ya ubadilishaji hujidhihirisha kama jambo la muda na imedhamiriwa na mkusanyiko wa vitu vyenye sumu, kifo cha miundo ya seli, na kuonekana kwa dalili za kutofaulu kwa viungo vingi. Kama sheria, fahamu haipo katika hatua hii, mapigo kwenye vyombo vya pembeni haviamriwa, na shinikizo la arterial (systolic) iko katika kiwango cha 60 mm Hg. Sanaa. na chini, ni ngumu kuamua, kiwango cha moyo kwa 140 / min., kupumua kunadhoofishwa, safu inasumbuliwa, anuria. Athari za tiba ya kuingiza-infusion haipo. Muda wa hatua hii ni masaa 12-15 na mwisho katika kifo.

Uchunguzi na utambuzi

Utambuzi wa mshtuko wa hemorrhagic umeanzishwa kulingana na uchunguzi wa mgonjwa (uwepo wa fractures, kutokwa damu kwa nje) na dalili za kliniki zinazoonyesha utoshelevu wa hemodynamics (rangi na joto la ngozi, mabadiliko ya kiwango cha moyo na shinikizo la damu, hesabu ya faharisi ya mshtuko, uamuzi wa pato la mkojo wa saa moja) na data ya mtihani wa maabara. CVP hematocrit, Damu ya CBS (viashiria vya hali ya msingi wa asidi).

Kuanzisha ukweli wa upotezaji wa damu na damu ya nje sio ngumu. Lakini kwa kutokuwepo kwake na kushukiwa kutokwa damu kwa ndani, ishara kadhaa zisizo za moja kwa moja lazima zizingatiwe: na hemorrhage ya pulmona - hemoptysis, na kidonda cha tumbo na vidonda 12 vya duodenal au ugonjwa wa matumbo - kutapika kwa "misingi ya kahawa" na / au melena, na uharibifu wa viungo vya parenchymal - mvutano wa ukuta wa tumbo na wepesi wa sauti ya kugundua ndani ya tumbo la gorofa, nk Ikiwa ni lazima, mitihani ya nguvu imeamriwa: ultrasound, radiografia, MRI, laparoscopy, teua mashauri wataalamu mbalimbali.

Ikumbukwe kwamba tathmini ya kiasi cha upotezaji wa damu ni ya takriban na inajidhihirisha, na kwa tathmini yake isiyofaa, unaweza kukosa muda unaokubalika wa kungojea na uso kwa ukweli wa picha ya mshtuko tayari.

Matibabu ya mshtuko wa hemorrhagic inashauriwa kugawanyika kwa hatua tatu. Hatua ya kwanza ni utunzaji wa dharura na utunzaji mkubwa mpaka heestasis itasimamiwa. Huduma ya dharura ya mshtuko wa hemorrhagic ni pamoja na:

• Acha kutokwa damu kwa arterial njia ya mitambo ya muda (kutumia twist / arterial tourniquet au kushinikiza artery kwa mfupa juu ya jeraha juu ya tovuti ya jeraha / jeraha, kutumia clamp kwa chombo cha kutokwa na damu) na kurekebisha wakati wa utaratibu. Matumizi ya mavazi tupu ya aseptiki kwa uso wa jeraha.
• Tathmini ya hali ya shughuli muhimu ya mwili (kiwango cha unyogovu wa fahamu, uamuzi wa mapigo juu ya mishipa kuu / ya pembeni, uhakiki wa patency ya barabara).
• Kuhamisha mwili wa mwathirika kwa msimamo sahihi na mwili wa juu umepungua kidogo.
• Utunzaji wa mikono iliyojeruhiwa na nyenzo zilizoboreshwa / matairi ya kawaida. Kumwasha mwathirika.
• Anesthesia ya kutosha ya ndani na suluhisho la 0.5-1% Novocaine/Lidocaine. Na jeraha kubwa la kutokwa na damu - kuanzishwa Morphine/Promedola 2-10 mg pamoja na 0.5 ml ya suluhisho la atropine au antipsychotic (Droperidol, Fentanyl 2-5 ml) au analgesics zisizo za narcotic (Ketamine, Uchanganuzi), kwa uangalifu wa vigezo vya kupumua na hemodynamic.
• Kuvuta pumzi na mchanganyiko wa oksijeni na oksidi ya nitrous.
• Tiba ya kutosha ya kuingiza uingizwaji, ambayo inaruhusu wote kurudisha upotezaji wa damu na kurekebisha homeostasis. Tiba baada ya kupoteza damu huanza na usanikishaji wa catheter katika sehemu kuu / kuu ya pembeni na inakadiria kiwango cha upotezaji wa damu. Ikiwa inahitajika kuanzisha idadi kubwa ya maji na uingizwaji wa plasma-suluhisho, veins 2-3 zinaweza kutumika. Kwa kusudi hili, inashauriwa zaidi kutumia suluhisho la usawa wa fuwele na polyionic. Kutoka kwa suluhisho la Crystalloid: Suluhisho la Ringer-Lockeisotoni sodium kloridi suluhisho, Acesol, Disol, Trisol, Quartasol, Hlosol. Kutoka kwa colloidal: Viwanja, Polyglukin, Reogluman, Reopoliglyukin, Neohaemodeis. Kwa athari dhaifu au kutokuwepo kwake, mbadala za plasma za synthetic za plasma zilizo na athari za hemodynamic zinaletwa (Dextran, Wanga wanga wa Hydroxyethyl kwa idadi ya 800-1000 ml. Kutokuwepo kwa tabia ya kurekebisha vigezo vya hemodynamic ni ishara kwa utawala wa ndani wa huruma za huruma (Phenylephrine, Dopamine, Norepinephrine) na uteuzi wa glucocorticoids (Hydrocortisone, Dexamethasone, Prednisone).
• Kwa udhaifu mkubwa wa hemodynamic, mgonjwa lazima ahamishwe kwa uingizaji hewa wa mitambo.

Hatua za pili / tatu za utunzaji mkubwa wa mshtuko wa hemorrhagic hufanywa katika hospitali maalum, na zinalenga kusahihisha hemic hypoxia na utoaji wa kutosha wa hemostasis ya upasuaji. Dawa kuu ni sehemu za damu na suluhisho asili za colloidal (Protini, Albumini).

Tiba kubwa hufanywa chini ya ufuatiliaji wa vigezo vya hemodynamic, asidi-msingi wa serikali, ubadilishanaji wa gesi, kazi ya viungo muhimu (figo, mapafu, ini). Ya umuhimu mkubwa ni misaada ya vasoconstriction, ambayo inaweza kutumika kama dawa za kaimu mpole (Eufillin, Papaverine, Dibazole) na dawa za kulevya zenye athari ya kutamka zaidi (Clonidine, Dalargin, Instenon) Katika kesi hii, kipimo cha dawa, njia na kasi ya utawala huchaguliwa kulingana na kuzuia hypotension ya arterial.

Algorithm ya utunzaji wa dharura kwa mshtuko wa hypovolemic imewasilishwa hapa chini.

Dalili za mshtuko wa nadharia ya hatua ya marehemu

Ikiwa mshtuko wa hypovolemic tayari uko katika hatua ya marehemu, mgonjwa atapata dalili zifuatazo:

1. Bradycardia au tachycardia.
2. Puliti itakuwa dhaifu.
3. Miguu itakuwa baridi.
4. Kunaweza kuwa na hypothermia, i.e., hypothermia ya mwili.
5. Kiasi cha mkojo kitakuwa chini sana (oliguria).
6. Mtu atahisi udhaifu wa jumla.
7. Unyogovu au kusisimka kunaweza pia kutokea.

Kuna hatua tatu kuu za mshtuko wa hypovolemic:

1. Kwanza. Mshtuko huibuka kama matokeo ya upotezaji wa damu sio zaidi ya 25% ya jumla ya kiwango (kiwango cha 1300 ml). Hapa inapaswa kusemwa kuwa hatua hii inabadilishwa kabisa. Dalili zote ni laini, kali.
2. Hatua ya pili (mshtuko ulioharibika). Pia inabadilishwa, inakua na upotezaji wa 25-255% ya kiasi cha damu (kiwango cha juu cha 1800 ml). Hapa tachycardia inaweza kuongezeka, mabadiliko ya shinikizo la damu. Pia katika hatua hii kuna upungufu wa pumzi, jasho baridi, tabia isiyo na utulivu.
3. Hatua ya tatu, haiwezi kubadilika. Katika kesi hii, mgonjwa hupoteza zaidi ya 50% ya damu, takriban 2000-2500 ml. Tachycardia huongezeka, shinikizo la damu hupungua hadi viwango muhimu. Ngozi imefunikwa na jasho baridi, na miguu ya mgonjwa inakuwa "yaa".

Pia inahitajika kujua ni kwa nini mtu anaweza kuwa na mshtuko wa hypovolemic. Sababu za hii ni kama ifuatavyo.

1. Majeruhi. Wote wanaweza kuongozana na upotezaji wa damu, na kupita bila hiyo. Sababu inaweza hata kuwa bomoa pana wakati capillaries ndogo zinaharibiwa. Kati ya hizi, plasma husafiri sana kwenye tishu.
2. Vizuizi vya ndani. Inaweza pia kusababisha kupungua kwa kiwango cha plasma mwilini. Katika kesi hii, sababu ni shida ya matumbo, ambayo inazuia mtiririko wa damu na husababisha kuongezeka kwa shinikizo katika capillaries za mitaa. Hii pia husababisha ukweli kwamba kioevu huchujwa ndani ya lumen ya matumbo kutoka kwa capillaries na husababisha kupungua kwa kiasi cha plasma.
3. Upotezaji mkubwa wa maji na plasma unaweza kutokea kwa sababu ya kuchoma sana.
4. Tumors mara nyingi ni sababu za mshtuko wa hypovolemic.
5. Mara nyingi pia hufanyika mshtuko wa hypovolemic na magonjwa ya matumbo ya kuambukiza. Katika kesi hii, upotezaji wa maji hutokea, ambayo inazidisha sana hali ya damu.

Hali hii ya kijiolojia inaweza kutokea kwa sababu nyingine. Walakini, zile za kawaida na za kawaida zinawasilishwa hapa.

Msaada wa kwanza

Ikiwa mtu ana mshtuko wa hypovolemic, utunzaji wa dharura ndio muhimu. Kwa hivyo, inafaa kukumbuka kuwa mhasiriwa anahitaji kutoa huduma mbali mbali ambazo hazitazidi hali ya mgonjwa.

1. Mwanzoni, sababu ya mshtuko lazima iondolewe kabisa. Kwa hivyo, lazima uzuie kutokwa na damu, kuzimisha nguo za kuchoma au tishu za mwili, kutolewa kiungo kilichopigwa.
2. Ifuatayo, unahitaji kuangalia kwa uangalifu pua na mdomo wa mhasiriwa. Ikiwa ni lazima, ondoa vitu vyote visivyo vya lazima kutoka hapo.
3. Pia inahitajika kuangalia kwa kunde, sikiliza kupumua. Katika hatua hii, unaweza kuhitaji mazoezi ya moyo ya moja kwa moja au kupumua kwa bandia.
4. Hakikisha kuhakikisha kuwa mwathirika amelala kwa usahihi. Kwa hivyo, kichwa chake kinapaswa kutegemea upande mmoja. Katika kesi hii, ulimi hautaanguka na mgonjwa hataweza kubatiza kwa kutapika kwake mwenyewe.
5. Ikiwa mwathiriwa anajua, anaweza kupewa dawa ya kuumiza. Ikiwa hakuna jeraha la tumbo, unaweza pia kumpa mgonjwa chai ya moto.
6. Mwili wa mwathirika haupaswi kuwa mgumu, nguo zote zinapaswa kufunguliwa. Hasa kifua, shingo, na mgongo wa chini haipaswi kufyonzwa.
7. Hakikisha kuhakikisha kuwa mwathirika haizidi kupita kiasi au haina baridi sana.
8. Pia unahitaji kukumbuka kuwa mwathirika haifai kuachwa peke yako. Katika hali hii, ni marufuku kabisa moshi. Hauwezi kuomba pedi ya joto kwa maeneo yaliyoathirika.

Ikiwa mtu ana mshtuko wa hypovolemic, ni muhimu sana kupiga simu ambulensi mara moja. Baada ya yote, wataalamu tu wataweza kutoa msaada wa hali ya juu kwa mhasiriwa. Ifuatayo, unahitaji kufanya kila kitu ili hali ya mgonjwa isizidi kuwa mbaya madaktari wanapofika. Je! Madaktari watafanya nini kumaliza shida?

1. Tiba ya infusion yenye nguvu itakuwa muhimu. Hii ndio njia pekee ya kurejesha mzunguko wa damu wa mgonjwa. Kwa hili, catheter inayofaa ya plastiki itakabidhiwa kwa mgonjwa katika hatua ya kwanza.
2. Katika matibabu tata, badala ya damu (haswa wahusika) ni ya muhimu sana. Wanaweza kubaki kwenye damu kwa muda mrefu na kubadilisha tabia zake. Kwa hivyo, wao hupunguza damu, kuunga mkono osmolarity yake. Dawa hizi pia ni muhimu sana kwa kudumisha mtiririko wa damu ya figo.
3. Mara nyingi lazima ni utoaji wa damu (inkjet au matone, kulingana na hitaji). Kawaida kumwaga 500 ml ya damu inayoshikamana na Rhesus, umechomwa kidogo (hadi 37 ° C). Kisha kumwaga kiasi sawa cha plasma na albin au protini.
4. Ikiwa damu ina mmenyuko wa asidi (metabolic acidosis), unaweza kurekebisha hali hii na bicarbonate (400 ml).
5. Kloridi ya sodiamu (au suluhisho la Ringer) pia husaidia kukabiliana na shida. Kiasi - hadi lita 1.
6. Kwa mshtuko, vasospasm ya pembeni inaweza kutokea. Kwa hili, pamoja na uingizwaji wa damu, wagonjwa mara nyingi hupewa kozi ya glucocorticosteroids (dawa "Prednisolone"). Pia husaidia kuboresha kazi ya uzazi wa mpango wa myocardial.
7. Tunazingatia zaidi mshtuko wa hypovolemic, matibabu ya shida. Tiba ya oksijeni pia itahitajika. Na hii sio tu katika kesi ya upotezaji mkubwa wa damu, lakini pia na uharibifu wa tishu.
8. Inahitajika pia kuangalia kwa uangalifu diuresis ya mgonjwa. Ikiwa kuna shida na hii, tiba ya kuingizwa kwa maji inaweza kuwa muhimu.

Kurudisha mwili kwa hali ya kawaida baada ya mshtuko wa hypovolemic ni mchakato mrefu. Mgonjwa atatumia wakati mwingi hospitalini.

Sababu za maendeleo ya shida

Kiini cha wazo la "mshtuko wa hypovolemic" iko katika jina lake mwenyewe. Hypovolemia (hypovolaemia) katika tafsiri halisi - ukosefu wa (hipo-) kiasi cha damu (kiasi) (haima). Neno "mshtuko" linamaanisha mshtuko, mshtuko. Kwa hivyo, mshtuko wa hypovolemic ni matokeo ya papo hapo ya upungufu wa damu katika mishipa ya damu, na hivyo kusababisha usumbufu wa viungo na uharibifu wa tishu.

Nakimataifauainishajina ugonjwa unajulikana kwa kichwaR57,Nambari ya ICD-10y -R57.1.

Sababu za kupungua kwa kiasi cha damu imegawanywa katika hemorrhagic (kutokana na upotezaji wa damu) na upungufu wa maji mwilini (kwa sababu ya upungufu wa maji mwilini).

Orodha ya sababu za kawaida za mshtuko wa hypovolemic:

Kutokwa na damu kwenye mfumo wa utumbo. Sababu zao:

• kidonda cha tumbo
• uvimbe wa matumbo ya etiolojia mbali mbali,
• mishipa ya varicose ya umio kwa sababu ya ugonjwa wa ini au compression ya mshipa wa portal na tumor, cyst, mawe,
• kupasuka kwa ukuta wa esophagus wakati wa kupita kwa miili ya kigeni, kwa sababu ya kuchoma kemikali, wakati kuzuia hamu ya kutapika,
• neoplasms kwenye tumbo na matumbo,
• aorto-duodenal fistula - fistula kati ya aorta na duodenum 12.

Orodha ya sababu zingine:

1. Kutokwa na damu kwa nje kwa sababu ya uharibifu wa mishipa. Katika kesi hii, mshtuko wa hypovolemic mara nyingi hujumuishwa na kiwewe.
2. Kutokwa na damu ya ndani kwa sababu ya kupunguka kwa mbavu na pelvis.
3. Kupoteza damu kutoka kwa viungo vingine: kupasuka au kupatika kwa aneuricm, kupasuka kwa wengu kwa sababu ya kuumiza sana.
4. Kutokwa na damu ya kizazi kwa wanawake wakati wa uja uzito na kuzaa, kupasuka kwa cysts au ovari, tumors.
5. Burns husababisha kutolewa kwa plasma kwenye uso wa ngozi. Ikiwa eneo kubwa limeharibiwa, upungufu wa plasma husababisha upungufu wa maji na mshtuko wa hypovolemic.
6. Kupungua kwa mwili kwa sababu ya kutapika kali na kuhara katika magonjwa ya kuambukiza (rotavirus, hepatitis, salmonellosis) na sumu.
7. Polyuria katika ugonjwa wa sukari, magonjwa ya figo, matumizi ya diuretics.
8. Hyperthyroidism ya papo hapo au hypocorticism na kuhara na kutapika.
9. Matibabu ya upasuaji na upotezaji wa damu nyingi.

Mchanganyiko wa sababu kadhaa zinaweza kuzingatiwa, ambayo kila moja haingeongoza mshtuko wa hypovolemic. Kwa mfano, katika maambukizo mazito yenye joto kali na ulevi wa muda mrefu, mshtuko unaweza kutokea hata kwa sababu ya kupoteza maji na jasho, haswa ikiwa mwili umedhoofishwa na magonjwa mengine, na mgonjwa hukataa au haweza kunywa. Kinyume chake, katika wanariadha na watu ambao wamezoea hali ya hewa moto na shinikizo la chini la anga, shida huanza kuibuka baadaye.

Dalili na ishara

Ukali wa dalili za mshtuko hutegemea kiwango cha upotezaji wa maji, uwezo wa fidia wa mwili na kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka kwenye vyombo. Kwa kutokwa na damu kidogo, upungufu wa maji mwilini kwa muda mrefu, katika uzee, ishara za mshtuko wa hypovolemic mwanzoni zinaweza kuwa hazipo.

Dalili zilizo na digrii tofauti za upotezaji wa damu:

Mshtuko wa Hypovolemic unathibitishwa na matibabu ya jaribio: ikiwa baada ya usimamizi wa 100 ml ya badala ya damu katika dakika 10 shinikizo la damu la mgonjwa linapanda na dalili hupungua, utambuzi unachukuliwa kuwa wa mwisho.

Huduma ya Msaada wa Kwanza kwa Wafanyikazi Mkuu

Haiwezekani kukabiliana na mshtuko wa hypovolemic bila msaada wa madaktari. Hata ikiwa inasababishwa na upungufu wa maji mwilini, haitawezekana kurejesha damu haraka kwa kunywa mgonjwa, anahitaji infusion ya ndani. Kwa hivyo, hatua ya kwanza ambayo wengine wanapaswa kuchukua wakati dalili za mshtuko zinaonekana piga ambulensi.

Algorithm ya huduma ya dharura kabla ya kuwasili kwa madaktari:

1. Wakati wa kutokwa na damu, weka mgonjwa ili uharibifu uwe cm 30 juu ya moyo. Ikiwa mshtuko unasababishwa na sababu zingine, hakikisha mtiririko wa damu hadi moyoni: weka mgonjwa mgongoni mwake, chini ya miguu - roller ya mambo. Ikiwa jeraha la mgongo linashukiwa (ishara ni ukosefu wa unyeti kwenye viungo), kubadilisha msimamo wa mwili ni marufuku.
2. Badilisha kichwa chako kwa upande ili mgonjwa asivunje ikiwa kutapika kunaanza. Ikiwa hana fahamu, angalia kupumua. Ikiwa ni dhaifu au ya kelele, gundua ikiwa njia za hewa zinapita. Ili kufanya hivyo, safisha cavity ya mdomo, vidole kupata ulimi wa jua.
3. Safi uso wa jeraha. Ikiwa vitu vya kigeni vinaingia ndani ya tishu, ni marufuku kuzigusa. Jaribu kuzuia damu:

- Ikiwa kiungo kilichoharibiwa ndio sababu ya mshtuko, weka mzozo au twist juu ya jeraha. Chukua wakati, uiandike kwenye karatasi na uiingie chini ya mashindano. Kumtaarifu tu mgonjwa kuhusu wakati wa kutumia tafrija ya kutosha haitoshi. Wakati wa kujifungua hospitalini, anaweza kuwa tayari hajui.

- Na kutokwa na damu ya venous (ishara - giza, damu inayotiririka sawasawa), bandage badala ngumu. Ni bora ikiwa ni antiseptic. Wakati wa kufunga banda, jaribu kuleta kingo za jeraha pamoja.

- Ikiwa haiwezekani kuomba bandeji au mashindano, damu imesimamishwa na swab ya chachi, na kwa kukosekana kwake, na kitambaa chochote au hata mfuko wa plastiki. Bandage katika tabaka kadhaa inatumiwa kwa jeraha na kushinikiza kwa mkono wake kwa dakika 20. Hauwezi kuondoa swab wakati huu wote, hata kwa sekunde chache. Ikiwa imejaa damu, ongeza tabaka mpya za bandeji.

Daktari wa Sayansi ya Tiba, Mkuu wa Taasisi ya kisayansi - Tatyana Yakovleva

Nimekuwa nikisoma kisukari kwa miaka mingi. Inatisha watu wengi wanapokufa, na hata zaidi huwa walemavu kwa sababu ya ugonjwa wa sukari.

Ninaharakisha kusema habari njema - Kituo cha Utafiti cha Endocrinological cha Chuo cha Sayansi ya Matibabu cha Urusi kimeweza kutengeneza dawa inayoponya kabisa ugonjwa wa kisukari. Kwa sasa, ufanisi wa dawa hii inakaribia 98%.

Habari nyingine njema: Wizara ya Afya imepata kupitishwa kwa mpango maalum ambao unafidia gharama kubwa ya dawa hiyo. Katika Urusi, wagonjwa wa sukari hadi Mei 18 (pamoja) unaweza kuipata - Kwa rubles 147 tu!

1. Funika mgonjwa, ikiwa inawezekana utulivu na usimwache kabla ya ambulensi ifike.
2. Kwa kutokwa na damu kwa nje au tuhuma za ndani, haipaswi kumpa mgonjwa kunywa, na hata zaidi usilishe. Njia hii unapunguza uwezekano wa kupandisha mafuta.

Makini! Inayohitajika kwa wengine ni utekelezaji sahihi wa algorithm ya utunzaji wa dharura hapo juu. Ikiwa wewe sio daktari, mgonjwa ambaye yuko katika mshtuko wa hypovolemic hawapaswi kupewa dawa yoyote, wateremshaji, au watapeli.

Jinsi ya kutibu mshtuko wa hypovolemic

Kazi ya madaktari wa dharura ni kuzuia kutokwa na damu, kumfanya mgonjwa achukue mgonjwa na, wakati wa usafirishaji kwenda hospitalini, kuanza hatua ya kwanza ya urekebishaji wa kiasi cha damu. Lengo la hatua hii ni kutoa utoaji mdogo wa damu kwa kufanya kazi kwa viungo muhimu na kuboresha usambazaji wa oksijeni kwa tishu. Ili kufanya hivyo, ongeza shinikizo ya juu kwa 70-90.

Kusudi hili linapatikana kwa njia za tiba ya infusion: catheter imeingizwa ndani ya mshipa na crystalloid (suluhisho la saline au Ringer) au suluhisho la colloidal (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) linaingizwa moja kwa moja ndani ya damu. Ikiwa kupoteza damu ni nzito, unaweza kutekeleza wakati huo huo infusion katika maeneo 2-3. Inahitajika kuhakikisha kuwa shinikizo haliingii sana, sio zaidi ya 35 katika dakika 15 za kwanza. Ukuaji wa shinikizo haraka sana ni hatari kwa moyo.

Njaa ya oksijeni ya seli hupunguzwa kwa kuvuta pumzi na mchanganyiko wa hewa na oksijeni angalau 50%. Ikiwa hali ya mgonjwa ni mbaya, kupumua kwa bandia huanza.

Ikiwa mshtuko wa hypovolemic ni mkubwa sana na hakuna majibu ya matibabu, hydrocortisone inasimamiwa kwa mgonjwa, inasaidia mwili kuhamasisha na utulivu wa shinikizo. Labda kuanzishwa kwa madawa ya kulevya kutoka kwa kikundi cha sympathomimetics, ambacho huchochea kukimbilia kwa adrenaline, vasoconstriction na shinikizo kuongezeka.

Hatua zifuatazo za matibabu hufanywa tayari hospitalini. Hapa, uanzishwaji wa fuwele na colloids unaendelea. Kurudishwa kwa hasara na bidhaa za damu au vifaa vyake, kuingizwa kwa damu, imeamriwa tu kwa upotezaji mkubwa wa damu, kwani inaweza kusababisha unyogovu wa mfumo wa kinga. Ikiwa upungufu wa damu ni kubwa zaidi ya 20%, chembe nyekundu za damu na uingizwaji wa Albamu zinaongezwa kwa matibabu ya awali. Kwa kupotea kwa damu na mshtuko mkubwa, plasma au damu iliyoandaliwa mpya huingizwa.

Baada ya kujazwa tena kwa kiasi cha damu kwa msingi wa uchambuzi huu, urekebishaji wa muundo wake unaendelea. Matibabu wakati huu ni mtu binafsi. Maandalizi ya potasiamu na magnesiamu yanaweza kuamriwa. Kwa kuzuia thrombosis, heparini hutumiwa, na magonjwa ya moyo inasaidia na digoxin. Ili kuzuia shida za kuambukiza, antibiotics imewekwa. Ikiwa mkojo haujarejeshwa mwenyewe, huchochewa na mannitol.

Kinga

Msingi wa kuzuia hypovolemia na mshtuko unaofuata ni kuzuia sababu zake: kupoteza damu na upungufu wa maji mwilini.

Kwa kufanya hivyo, lazima:

1. Fuata ulaji wa maji. Mshtuko wa Hypovolemic hukua haraka ikiwa mgonjwa hapo awali alikuwa na dalili za upungufu wa maji mwilini.
2. Kwa kutapika na kuhara, kurejesha upotezaji wa maji. Unaweza kufanya suluhisho mwenyewe - changanya kijiko cha sukari na chumvi katika glasi ya maji. Lakini ni bora kutumia dawa maalum, kama vile Regidron au Trihydron. Ni muhimu sana katika kesi za sumu na rotovirus kunywa watoto, kwa kuwa mshtuko wao wa hypovolemic unakua haraka sana.
3. Tembelea daktari mara kwa mara, pokea matibabu ya wakati wa magonjwa ya moyo na mishipa.
4. Fidia suluhisho la kisukari na uweke hesabu za damu kila wakati kwa kiwango kinacholengwa.
5. Jifunze sheria za kuzuia kutokwa na damu.
6. Ikiwa jeraha linaambatana na upotezaji wa damu, hakikisha usafirishaji wa haraka wa mgonjwa kwenda kwa matibabu.
7. Kunywa dawa za diuretiki chini ya usimamizi wa daktari, na utumiaji wa muda mrefu fanya vipimo vya damu.
8. Ili kutibu ugonjwa wa sumu kali, wasiliana na daktari, na usijaribu kukabiliana na wewe mwenyewe.

Wakati wa kufanya kuingilia upasuaji, kuzuia mshtuko wa hypovolemic hupewa tahadhari maalum. Kabla ya operesheni, anemia hutolewa, magonjwa yanayofanana yanatibiwa. Wakati huo, kutokwa na damu kunapunguzwa kwa kutumia alama za utalii, kutumia vifaa maalum, dawa za vasoconstrictor. Kiasi cha damu iliyopotea inadhibitiwa: leso na tampons zimepimwa, damu iliyokusanywa na Mshauri inazingatiwa. Kikundi cha damu imedhamiriwa mapema na maandalizi yameandaliwa kwa ajili ya kuhamishwa.

Hakikisha kujifunza! Je! Unafikiri utawala wa maisha yote wa vidonge na insulini ndiyo njia pekee ya kuweka sukari chini ya udhibiti? Sio kweli! Unaweza kujithibitisha mwenyewe kwa kuanza kuitumia. soma zaidi >>