Yanumet - maagizo rasmi ya matumizi

Yanumet ya dawa ni mchanganyiko wa dutu mbili za hypoglycemic na utaratibu wa utekelezaji. Iliandaliwa kudhibiti glycemia bora kwa wagonjwa wanaougua aina II ugonjwa wa kisukari mellitus. Kwa maumbile sitagliptinni kizuizi dipeptidyl peptidases-4 (abbr. DPP-4), wakati metforminNi mwakilishi wa darasa biguanides.

Kitendo cha kifamasia sitagliptinkama kizuizi cha DPP-4 kinapatanishwa na uanzishaji incretins. Wakati wa kuzuia DPP-4, mkusanyiko wa homoni 2 za kazi za familia hii huongezeka. incretins: glucagon-kama peptide-1 (GLP-1),vile vile glypose-tegemezi ya insulinotropic polypeptide (HIP). Homoni hizi ni sehemu ya mfumo wa ndani wa kisaikolojia ambao unasimamia homeostasissukari. Ikiwa kiwango sukarindani ya damu ni ya kawaida au ya juu, basi maongezi hapo juu huchangia kuongezeka kwa asili insulini na usiri wake. Kwa kuongeza, GLP-1 inazuia mgao glucagon, ambayo inazuia awali ya sukari kwenye ini. SitagliptinKatika kipimo cha matibabu haizuizi shughuli za enzymes - dipeptidyl peptidases-8 na dipeptidyl peptidases-9.

Kwa sababu ya uvumilivu ulioongezeka kwa sukarikwa wagonjwa na aina II ugonjwa wa kisukari mellitus kupitia metformin, hupunguza kiwango cha chini cha mkusanyiko wa sukari kwenye mkondo wa damu. Kwa kuongeza, kuna kupungua kwa awali sukarikwenye ini (glukoneoni), kunyonya hupungua sukarikwenye matumbo, unyeti kwa insulinikwa sababu ya kukamata na utumiaji wa molekuli za sukari. Utaratibu wake wa kiteknolojia wa vitendo ni tofauti na mawakala wengine wa mdomo wa hypoglycemic wa darasa zingine.

Dalili za matumizi

Janumet ya dawa inaonyeshwa kama nyongeza ya serikali ya shughuli za kiwiliwili na kufuata mloinachangia udhibiti bora wa glycemic in aina ya kisukari cha II. Matibabu inaweza pia kufanywa kwa pamoja:

• na madawa ambayo vitu vyake vinafanya kazi derivatives sulfonylurea (mchanganyiko wa dawa 3)
• na Wanaharakati wa PPAR (kwa mfano, thiazolidinediones),
• na insulini.

Mashindano

• hypersensitivity kwa sehemu yoyote ya Yanumet,
• hali kali ambayo inaweza kuathiri kazi ya figo, kama vile mshtuko, upungufu wa maji mwilini, maambukizo,
• aina ya papo hapo / sugu ya ugonjwa unaosababisha hypoxiatishu: moyo, kupumua kwa kupumua, hivi karibuni infarction myocardial,
• wastani au figo kali, ini,
• hali ulevi wa papo hapoau ugonjwa kama ulevi,
• aina mimi kisukari,
• papo hapo au sugu acidosis ya metabolicpamoja na ugonjwa wa kisukari ketoacidosis,
• masomo ya radiolojia
• ujauzito na kunyonyesha.

Maagizo juu ya Yanumet (Njia na kipimo)

Vidonge vya Janumet vinachukuliwa mara mbili kwa siku na milo. Ili kupunguza athari zinazowezekana kutoka kwa njia ya utumbo, kipimo huongezeka katika hatua. Dozi ya awali inachaguliwa kulingana na hatua ya sasa ya tiba ya hypoglycemic.

Maagizo ya matumizi ya Yanumet yanaonyesha kiwango cha juu cha kila siku sitagliptin- 100 mg.

Makini! Usajili wa kipimo cha dawa ya hypoglycemic Yanumet lazima ichaguliwe mmoja mmoja, kwa kuzingatia tiba ya sasa, ufanisi wake na uvumilivu.

Overdose

Wakati wa kuchukua overdose ya Yanumet, inashauriwa kwanza kuchukua hatua za kawaida: ondoa kutoka kwa njia ya utumbo mabaki ya dawa isiyosababishwa, angalia ishara muhimu (ECG), shikilia hemodialysis na kuagiza, ikiwa ni lazima, tiba ya matengenezo.

Mwingiliano

Kumekuwa hakuna masomo ya mwingiliano wa kati wa dawa za dawa za kulevya Janumet, lakini utafiti wa kutosha umefanywa kwa kila sehemu inayofanya kazi - sitagliptinna metformin.

• Sitagliptinwakati wa kuingiliana na dawa zingine husababisha kuongezeka Auc, mkusanyiko wa kiwango cha juu (C max) ya Digoxin, Januvia, CyclosporinWalakini, mabadiliko haya ya maduka ya dawa hayazingatiwi kuwa muhimu kliniki.
• Dozi moja Furosemidehusababisha kuongezeka Na max metformin na Auckatika plasma na damu takriban 22% na 15%, mtawaliwa Na max na AUC Furosemide ilipungua.
• Baada ya kuchukua Nifedipinehuongezeka na max metforminkwa 20% na AUC na 9%.

Fomu ya kipimo:

Muundo wa ganda kwa kipimo cha 50 mg / 500 mg:
Opadry ® II Pink 85 F94203 (pombe ya polyvinyl, dioksidi titan E171, macrogol / polyethilini glycol 3350, talc, oksidi nyekundu ya oksidi E172, oksidi ya oksidi nyeusi E172),

Muundo wa ganda kwa kipimo cha 50 mg / 850 mg:
Opadry ® II Pink 85 F94182 (pombe ya polyvinyl, dioksidi titan E171, macrogol / polyethilini glycol 3350, talc, oksidi nyekundu ya oksidi E172, oksidi ya oksidi nyeusi E172),

Muundo wa ganda kwa kipimo cha 50 mg / 1000 mg:
Opadry ® II Red 85 F15464 (pombe ya polyvinyl, dioksidi ya titan E171, macrogol / polyethilini glycol 3350, talc, oksidi nyekundu ya oksidi E172, oksidi ya oksidi nyeusi E172).

Maelezo

Vidonge vya Janumet 50/500 mg: kapu-umbo, biconvex, filamu iliyofunikwa, nyekundu ya taa, na uandishi "575" upande mmoja na laini upande mwingine

Vidonge vya Yanumet 50/850 mg: kifuli-umbo, biconvex, kilichofunikwa na mipako ya filamu ya pinki, na maandishi ya "515" yaliyoenea kwa upande mmoja na laini upande mwingine.

Vidonge vya Yanumet 50/1000 mg: kapu-umbo, biconvex, iliyofunikwa na karatasi nyekundu ya filamu, na maandishi ya "577" yameenea kwa upande mmoja na laini kwa upande mwingine.

Mali ya kifamasia

Sitagliptin
Sitagliptin ni kizuizi cha enzyme cha kuchagua cha enzyme cha kuchagua (DPP-4), ambacho hutumiwa katika matibabu ya ugonjwa wa kisukari cha aina ya II.
Athari za kifahari za inhibitors za DPP-4 zinaingiliana na uanzishaji wa insretins. Kwa kuzuia DPP-4, sitagliptin huongeza mkusanyiko wa homoni mbili zinazojulikana za familia ya insretin: glucagon-kama peptide 1 (GLP-1) na glucose-insulinotropic polypeptide (HIP).
Incretins ni sehemu ya mfumo wa ndani wa kisaikolojia wa kudhibiti glucose homeostasis. Pamoja na kiwango cha kawaida au kiwango cha juu cha sukari ya sukari, GLP-1 na GUI huongeza awali na secretion ya insulini na seli za kongosho-kongosho. GLP-1 pia inazuia usiri wa glucagon na seli za kongosho, na hivyo kupunguza muundo wa sukari kwenye ini. Utaratibu huu wa hatua hutofautiana na ule wa vitu vya sulfonylurea, ambavyo vinachochea kutolewa kwa insulini kwa viwango vya chini vya sukari ya damu, ambayo husababisha maendeleo ya hypoglycemia ya sulfonyl ikiwa sio tu kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya II, lakini pia kwa kujitolea wenye afya. Kuwa kizuizi cha kuchagua na madhubuti cha enzyme ya DPP-4, sitagliptin katika viwango vya matibabu haizuizi shughuli za enzymes zinazohusiana DPP-8 au DPP-9. Sitagliptin hutofautiana katika muundo wa kemikali na hatua ya kifamasia kutoka kwa analogues ya GLP-1, insulini, sulfonylureas au mitiglinides, biguanides, γ-receptor agonists iliyoamilishwa na proliferator ya peroxisis (PPAR), α-glycosidase inhibitors na analogies ya amylin.

Metformin
Wakala huyu wa hypoglycemic huongeza uvumilivu wa sukari kwa wagonjwa walio na aina ya ugonjwa wa kiswidi II, kupunguza kiwango cha sukari ya kiwango cha chini na cha nyuma cha plasma. Mifumo yake ya kifamasia ya tendo hutofautiana na njia za hatua za dawa za mdomo za hypoglycemic za darasa zingine.
Metformin inapunguza muundo wa sukari kwenye ini, ngozi ya matumbo ndani ya matumbo na huongeza unyeti wa insulini kwa kukuza upumuaji na utumiaji wa sukari.Tofauti na derivatives ya sulfonylurea, metformin haina kusababisha hypoglycemia kwa wagonjwa walio na aina ya ugonjwa wa kisukari II au kwa kujitolea wenye afya (isipokuwa kwa hali fulani, angalia maagizo ya KESI) na haisababishi hyperinsulinemia. Wakati wa matibabu na metformin, secretion ya insulini haibadilika, wakati viwango vya insulini vya kufunga na viwango vya insulini vya plasma vya kila siku vinaweza kupungua.

Pharmacokinetics

Mbinu ya hatua
50 mg / 500 mg na 50 mg / 1000 mg vidonge vya pamoja vya Yanumet (sitagliptin / metformin hydrochloride) ni bioequivalent wakati kipimo tofauti cha sitagliptin phosphate (Januvia) na metformin hydrochloride huchukuliwa tofauti.
Kwa kuzingatia uboreshaji wa usawa wa vidonge vilivyo na kipimo cha kiwango cha chini cha kiwango cha juu cha metformin, vidonge vilivyo na kipimo cha kati cha metformin ya 850 mg pia vilikuwa na sifa ya bioequivalence, mradi kipimo cha kipimo cha dawa kilijumuishwa kwenye kibao.

Uzalishaji
Sitagliptin. Utaftaji wa bioavailability kabisa ya sitagliptin ni takriban 87%. Mapokezi ya sitagliptin wakati huo huo na vyakula vyenye mafuta hayadhuru pharmacokinetics ya dawa.

Metformin hydrochloride. Utaftaji wa bioavailability kabisa ya metformin hydrochloride wakati unatumiwa kwenye tumbo tupu kwa kipimo cha 500 mg ni 50-60%. Matokeo ya tafiti ya kipimo cha kipimo cha vidonge vya metformin hydrochloride katika kipimo kutoka 500 mg hadi 1500 mg na kutoka 850 mg hadi 2550 mg zinaonyesha ukiukaji wa usawa wa kipimo na ongezeko lake, ambalo linawezekana zaidi kutokana na ngozi iliyopunguzwa kuliko uchimbaji wa kasi. Matumizi yanayofaa ya dawa na chakula hupunguza kiwango na kiwango cha metformin inayofyonzwa, kama inavyothibitishwa na kupungua kwa Cmax na karibu 40%, kupungua kwa AUC kwa karibu 25%, na kucheleweshwa kwa dakika 35 hadi Tmax itakapopatikana baada ya kipimo kingi cha miligini 850 ya metformin wakati mmoja na chakula. kwa kulinganisha na maadili wakati wa kuchukua kipimo kama hicho cha dawa kwenye tumbo tupu.
Umuhimu wa kliniki wa kupunguza vigezo vya pharmacokinetic haujaanzishwa.

Usambazaji
Sitagliptin. Kiwango cha wastani cha usambazaji katika usawa baada ya kipimo komo moja cha 100 mg ya sitagliptin katika kujitolea wenye afya ni takriban 198 L. Sehemu ya sitagliptin, ambayo hujumuisha protini za plasma, ni ndogo (38%).

Metformin. Kiasi cha usambazaji wa metformin baada ya kipimo komo moja cha mdomo cha 850 mg wastani wa 654 ± 358 L. Metformin tu kwa sehemu ndogo sana hufunga protini za plasma, tofauti na derivatives ya sulfonylurea (hadi 90%). Metformin inasambazwa kwa sehemu na kwa muda katika seli nyekundu za damu. Wakati wa kutumia metformin katika kipimo kilichopendekezwa, mkusanyiko wa plasma ya hali ya usawa (kawaida kulingana na masomo yaliyodhibitiwa, Cmax ya dawa haikuzidi 5 μg / ml hata baada ya kuchukua kipimo cha juu cha dawa.

Metabolism
Sitagliptin. Karibu 79% ya sitagliptin imeondolewa bila kubadilika kwenye mkojo, mabadiliko ya kimetaboliki ya dawa ni kidogo.
Baada ya 14 iliyochapishwa sitagliptin ilisimamiwa kwa mdomo, karibu 16% ya kipimo kiliyosimamiwa kiliwekwa kama metabolites sitagliptin. Mkusanyiko mdogo wa metabolites 6 ya sitagliptin ilifunuliwa ambayo haikuwa na athari yoyote kwa shughuli ya kinga ya plasma DPP-4-ya sitagliptin. Katika masomo in vitro isoenzymes ya cytochrome CYP 3A4 na CYP 2C8 hufafanuliwa kama ndio kuu ambao unahusika katika kimetaboliki mdogo wa sitagliptin.

Metformin. Baada ya utawala mmoja wa metformin kwa kujitolea wenye afya, karibu kipimo kizima kiliondolewa bila kubadilika kwenye mkojo. Hakukuwa na mabadiliko ya kimetaboliki katika ini na excretion na bile, na hakuna metabolites ya metformin isiyobadilika iligunduliwa kwa wanadamu wakati imetolewa.

Uzazi
Sitagliptin.Baada ya kuchukua 14 ya kutiwa ndani sitagliptin ndani, karibu kipimo kizima kinachosimamiwa kinatolewa ndani ya wiki, pamoja na 13% kwenye njia ya utumbo na 87% kwenye mkojo. T_1/2 sitagliptin na utawala wa mdomo wa 100 mg ni karibu masaa 12.4, kibali cha figo ni karibu 350 ml / min.
Uboreshaji wa sitagliptin hufanywa hasa na uchungu wa figo na utaratibu wa secretion ya tubular hai. Sitagliptin ni sehemu ndogo ya usafirishaji wa viungo vya binadamu vya aina ya tatu (hOAT-3), ambavyo vinahusika katika kukomesha kwa sengliptin na figo.
Umuhimu wa kliniki wa ushiriki wa hOAT-3 katika usafirishaji wa sitagliptin haujaanzishwa. Ushiriki wa p-glycoprotein katika kuondoa figo ya kidglisini (kama substrate) inawezekana, hata hivyo, kizuizi cha cy -osplyotein ya p-glycoprotein haipunguzi udhibitisho wa figo ya sitagliptin.

Metformin. Uidhinishaji halisi wa metformin unazidi idhini ya creatinine kwa mara 3.5, ikionyesha usiri hai wa figo kama njia kuu ya utapeli. Karibu 90% ya metformin inatolewa na figo wakati wa masaa 24 ya kwanza na thamani ya kuondoa nusu ya plasma ya takriban masaa 6.2 Katika damu, thamani hii inaongezeka hadi masaa 17.6, ikionyesha ushiriki wa seli nyekundu za damu kama sehemu inayoweza kusambazwa.

Pharmacokinetics katika vikundi vya wagonjwa

Wagonjwa wa kisukari cha Aina ya II

Sitagliptin. Dawa ya dawa ya sitagliptin kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari wa aina ya II ni sawa na maduka ya dawa ya kujitolea yenye afya.
Metformin. Pamoja na kazi ya figo iliyohifadhiwa, vigezo vya maduka ya dawa baada ya utaratibu mmoja na unaorudiwa wa metformin kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 na wafanyakazi wa kujitolea wenye afya ni sawa; hesabu ya dawa wakati inatumiwa katika kipimo cha matibabu haitokea.

Wagonjwa wenye kuharibika kwa figo kazi

Janumet haipaswi kuamuru kwa wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika (angalia MAHUSIANO).

Sitagliptin. Kwa wagonjwa walio na upungufu wa wastani wa figo, takriban ongezeko mara mbili ya AUC ya sitagliptin ilibainika, na kwa wagonjwa walio na hatua kali na za mwisho (kwenye hemodialysis), ongezeko la AUC lilikuwa mara 4 ikilinganishwa na maadili ya kujitolea yenye afya.

Metformin. Kwa wagonjwa walio na kupungua kwa figo T_1/2 dawa huenea, na kibali cha figo hupungua kwa idadi ya kupungua kwa kibali cha creatinine.

Wagonjwa wenye kuharibika kwa kazi ya ini

Sitagliptin. Kwa wagonjwa walio na upungufu wa hepatic wastani (alama 7-9 kwenye kiwango cha watoto-Pugh), viwango vya wastani vya AUC na Cmax ya sitagliptin baada ya kipimo komoja cha 100 mg kuongezeka kwa karibu 21 na 13, mtawaliwa, ikilinganishwa na watu waliojitolea wenye afya. Tofauti hii sio muhimu kliniki.
Hakuna data ya kliniki juu ya matumizi ya sitagliptin kwa wagonjwa walio na ukosefu wa kutosha wa hepatic (> Pointi 9 kwenye kiwango cha watoto-Pugh). Walakini, kwa kuzingatia njia ya asili ya figo ya utapeli wa madawa ya kulevya, mabadiliko makubwa katika maduka ya dawa ya sitagliptin kwa wagonjwa walio na ukosefu wa hepatic kali haitabiriwi.

Metformin. Uchunguzi wa vigezo vya pharmacokinetic ya metformin kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa ini haukufanywa.

Wagonjwa wazee

Mabadiliko yanayohusiana na umri katika maduka ya dawa ya dawa ni kwa sababu ya kupungua kwa utendaji wa figo.
Matibabu na Yanumet haijaonyeshwa kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 80, isipokuwa kwa watu walio na kiwango cha kawaida cha kibali cha ubunifu (angalia maagizo ya KESI).

Kipimo na utawala:

Yanumet kawaida hutumiwa mara 2 kwa siku na milo, na ongezeko la polepole la kipimo ili kupunguza athari zinazowezekana kutoka kwa njia ya utumbo, ambayo ni tabia ya metformin.

Mapendekezo ya kipimo

Dozi ya awali ya dawa inategemea tiba inayoendelea ya hypoglycemic. Yanumet inachukuliwa mara 2 kwa siku na milo.

Kiwango kilichopendekezwa cha awali cha Yanumet kwa wagonjwa ambao hawakufanikisha udhibiti wa kutosha na metotherin monotherapy inapaswa kutoa kipimo kilichopendekezwa cha sikugliptin 100 mg, ambayo ni, 50 mg ya sitagliptin mara 2 kwa siku pamoja na kipimo cha sasa cha metformin.

Kiwango kilichopendekezwa cha awali cha Yanumet kwa wagonjwa ambao hawajapata udhibiti wa kutosha na matibabu ya monotherapy na sitagliptin ni 50 mg sitagliptin / 500 mg metformin hydrochloride mara 2 kwa siku. Katika siku zijazo, kipimo kinaweza kuongezeka hadi 50 mg ya sitagliptin / 1000 mg ya metformin hydrochloride mara 2 kwa siku.

Kwa wagonjwa wanaotumia kipimo kilichobadilishwa cha sitagliptin kwa sababu ya kazi ya figo iliyoharibika, matibabu na Janumet ni kinyume cha sheria.

Kwa wagonjwa wanaochukua mchanganyiko wa sitagliptin na metformin

Wakati wa kubadili kutoka kwa matibabu ya pamoja na sitagliptin na metformin, kipimo cha awali cha dawa kinaweza kuwa sawa na kipimo ambacho walitumia sitagliptin na metformin.

Kwa wagonjwa wanaochukua dawa mbili kati ya tatu za hypoglycemic - sitagliptin, metformin au derivative sulfonylurea

Kiwango kilichopendekezwa cha awali cha dawa Janumet kinapaswa kutoa kipimo cha kila siku cha matibabu ya sitagliptin 100 mg (50 mg sitagliptin mara 2 kwa siku).
Kiwango cha awali cha metformin imedhamiriwa kwa msingi wa viashiria vya kudhibiti glycemic na kipimo cha sasa (ikiwa mgonjwa anachukua dawa hii) kipimo cha metformin. Kuongezeka kwa kipimo cha metformin inapaswa kuwa polepole kupunguza athari za kuhusishwa kutoka kwa njia ya utumbo.

Kwa wagonjwa wanaochukua derivatives za sulfonylurea, itakuwa vyema kupungua kipimo cha sasa ili kupunguza hatari ya hypoglycemia ya sulfonyl.

Kwa wagonjwa wanaochukua dawa mbili kati ya tatu za hypoglycemic - sitagliptin, metformin, au agonist wa PPAR-γ (kwa mfano, thiazolidinediones)

Kiwango kilichopendekezwa cha awali cha dawa inapaswa kutoa kipimo cha kila siku cha matibabu ya kundgliptin 100 mg (50 mg sitagliptin mara 2 kwa siku). Kiwango cha awali cha metformin imedhamiriwa kwa msingi wa viashiria vya kudhibiti glycemic na kipimo cha sasa (ikiwa mgonjwa anachukua dawa hii) kipimo cha metformin. Kuongezeka kwa kipimo cha metformin inapaswa kuwa polepole kupunguza athari za kuhusishwa kutoka kwa njia ya utumbo.

Kwa wagonjwa wanaochukua dawa mbili kati ya tatu hizi za hypoglycemic - sitagliptin, metformin au insulini

Kiwango kilichopendekezwa cha awali cha dawa Janumet kinapaswa kutoa kipimo cha kila siku cha matibabu ya sitagliptin 100 mg (50 mg sitagliptin mara 2 kwa siku). Kiwango cha awali cha metformin imedhamiriwa kwa msingi wa viashiria vya kudhibiti glycemic na kipimo cha sasa (ikiwa mgonjwa anachukua dawa hii) kipimo cha metformin. Kuongezeka kwa kipimo cha metformin inapaswa kuwa polepole kupunguza athari za kuhusishwa kutoka kwa njia ya utumbo. Kwa wagonjwa wanaotumia au wanaanza kutumia insulini, kiwango cha chini cha insulini kinaweza kuhitajika ili kupunguza hatari ya hypoglycemia.

Uchunguzi maalum wa usalama na ufanisi wa mabadiliko kutoka kwa matibabu na dawa zingine za hypoglycemic hadi matibabu na dawa ya pamoja ya Yanumet haijafanywa.
Mabadiliko yoyote katika matibabu ya ugonjwa wa kisukari cha aina ya II inapaswa kufanywa kwa tahadhari na chini ya udhibiti, kwa kuzingatia mabadiliko iwezekanavyo katika kiwango cha udhibiti wa glycemic.

Athari za upande

Tiba iliyochanganywa na sitagliptin na metformin

Kuanza tiba

Katika uchunguzi wa wiki-24 uliodhibitiwa wa tiba ya tiba ya mchanganyiko wa awali na sitagliptin na metformin (sitagliptin 50 mg + metformin 500 mg au 1000 mg x mara 2 kwa siku) katika kikundi cha tiba ya mchanganyiko ukilinganisha na metformin ya kikundi cha monotherapy (500 mg au 1000 mg × 2 mara moja kwa siku), sitagliptin (100 mg mara moja kwa siku) au placebo, athari zifuatazo zifuatazo zinazohusiana na kuchukua dawa zilizingatiwa, zikizingatiwa na frequency ya ≥ 1% katika kikundi cha matibabu ya mchanganyiko na mara nyingi zaidi kuliko katika kundi la placebo: kuhara (sitagliptin + metform n - 3.5%, metformin - 3.3%, sitagliptin - 0.0%, placebo - 1.1%), kichefuchefu (1.6%, 2.5%, 0.0% na 0.6%), dyspepsia (1.3%, 1.1%, 0.0% na 0.0%), uboreshaji (1.3%, 0.5%>, 0.0%> na 0.0%). kutapika (1.1%, 0.3%), 0.0% na 0.0%>), maumivu ya kichwa (1.3%, 1.1%, 0.6% na 0.0%) na hypoglycemia (1.1 %, 0.5%>, 0.6%) na 0.0%).

Kuongeza sitagliptin kwa tiba ya metformin ya sasa

Katika wiki 24, uchunguzi unaodhibitiwa na placebo, pamoja na sitagliptin kwa kipimo cha 100 mg / siku kwa matibabu ya sasa na metformin, athari mbaya tu inayohusiana na kuchukua dawa hiyo ilizingatiwa na frequency ya ≥1%> katika kikundi cha matibabu na sitagliptin na mara nyingi zaidi kuliko katika kikundi cha placebo , kulikuwa na kichefuchefu (sitagliptin + metformin - 1.1%, placebo + metformin - 0.4%).

Hypoglycemia na athari mbaya kutoka kwa njia ya utumbo

Katika masomo yaliyodhibitiwa na placebo ya matibabu ya pamoja na sitagliptin na metformin, tukio la hypoglycemia (bila kujali uhusiano wa sababu) katika vikundi vya tiba ya mchanganyiko lililinganishwa na frequency katika vikundi vya matibabu vya metformia pamoja na placebo (1.3-1.6% na 2.1. % mtawaliwa). Frequency ya athari mbaya zinazofuatiliwa kutoka kwa njia ya utumbo (bila kujali uhusiano wa athari ya athari) katika vikundi vya matibabu vya pamoja vya sitagliptiomas na metformiomas vililinganishwa na frequency katika vikundi vya monotherapy vya metformiomas: kuhara (sitagliptin + metformin - 7.5%. Metformin - 7.7%). kichefuchefu (4.8%, 5.5%). kutapika (2.1%. 0.5%). maumivu ya tumbo (3.0%, 3.8%).

Katika masomo yote, athari mbaya katika mfumo wa hypoglycemia ilirekodiwa kwa msingi wa ripoti zote za dalili zilizoonyeshwa za kliniki ya hypoglycemia, kipimo cha ziada cha mkusanyiko wa sukari kwenye damu haikuhitajika.

Tiba iliyochanganywa na sitagliptin, metformin na derivative ya sulfonylurea

Katika wiki 24, utafiti uliodhibitiwa na placebo ukitumia sitagliptin kwa kipimo cha 100 mg / siku dhidi ya msingi wa matibabu ya pamoja ya glimepiride kwa kipimo cha ≥4 mg / siku na metformia katika kipimo cha ≥ 1500 mg / siku, athari mbaya zifuatazo zilizingatiwa na dawa. masafa ya ≥1% katika kikundi cha matibabu na sitagliptia na mara nyingi zaidi kuliko katika kundi la placebo: hypoglycemia (sitagliptin -13.8%, placebo -0.9%), kuvimbiwa (1.7% na 0.0%), metformia pamoja na placebo (1, 3-1.6% na 2.1% mtawaliwa). Frequency ya athari mbaya zinazofuatiliwa kutoka kwa njia ya utumbo (bila kujali uhusiano wa athari ya athari) katika vikundi vya matibabu vya pamoja vya sitagliptiomas na metformiomas vililinganishwa na frequency katika vikundi vya monotherapy vya metformiomas: kuhara (sitagliptin + metformin - 7.5%. Metformin - 7.7%). kichefuchefu (4.8%, 5.5%). kutapika (2.1%. 0.5%). maumivu ya tumbo (3.0%, 3.8%).

Katika masomo yote, athari mbaya katika mfumo wa hypoglycemia ilirekodiwa kwa msingi wa ripoti zote za dalili zilizoonyeshwa za kliniki ya hypoglycemia, kipimo cha ziada cha mkusanyiko wa sukari kwenye damu haikuhitajika.

Tiba iliyochanganywa na samgliptin, metformia, na derivatives ya sulfonylurea

Katika wiki 24, uchunguzi unaodhibitiwa na placebo ukitumia sitagliptin kwa kipimo cha 100 mg / siku dhidi ya msingi wa matibabu ya pamoja ya glimepiride kwa kipimo cha ≥4 mg / siku na metformia katika kipimo cha ≥ 1500 mg / siku, athari mbaya zifuatazo zilizingatiwa na dawa, ikizingatiwa ≥ 1% katika kikundi cha matibabu na sitagliptin na mara nyingi zaidi kuliko katika kundi la placebo: hypoglycemia (sitagliptin -13.8%, placebo -0.9%), kuvimbiwa (1.7% na 0.0%).

Tiba iliyochanganywa na samgliptin, metformin na agonist ya PPAR-γ

Kulingana na utafiti uliodhibitiwa na mahali ulipo kwa kutumia sitagliptin kwa kipimo cha 100 mg / siku dhidi ya msingi wa matibabu ya pamoja ya rosiglitazone na metformin wiki ya 18 ya matibabu, athari zifuatazo zinazohusiana na dawa zilizingatiwa, na mzunguko wa ≥1% katika kikundi cha matibabu na sitagliptin na mara nyingi zaidi, kuliko katika kundi la placebo: maumivu ya kichwa (sitagliptin - 2.4%, placebo - 0.0%), kuhara (1.8%, 1.1%), kichefuchefu (1,2%, 1.1%), hypoglycemia (1.2%, 0.0%), kutapika (1.2%. 0.0%). Katika wiki ya 54 ya matibabu ya pamoja, athari zifuatazo zingine zinazohusiana na dawa zilizingatiwa, na frequency ya> 1% katika kikundi cha matibabu na sitagliptin na mara nyingi zaidi kuliko katika kundi la placebo: maumivu ya kichwa (sitagliptin -2.4%, placebo - 0.0% ), hypoglycemia (2.4%, 0.0%), magonjwa ya njia ya juu ya kupumua (1.8%, 0.0%), kichefuchefu (1,2%, 1.1%), kikohozi (1,2% , 0.0%), maambukizo ya kuvu ya ngozi (1.2%, 0.0%), edema ya pembeni (1.2%, 0.0%), kutapika (1.2%, 0.0%).

Tiba iliyochanganywa na sitagliptin, metformin na insulini

Katika wiki ya 24, utafiti unaodhibitiwa na placebo ukitumia sitagliptin kwa kipimo cha 100 mg / siku dhidi ya msingi wa matibabu ya pamoja ya sasa na metformin kwa kipimo cha ≥1500 mg / siku na kipimo cha insulin kila wakati athari mbaya tu inayohusiana na kuchukua dawa na kuzingatiwa na frequency ya> 1% katika kikundi cha matibabu na sitagliitin na mara nyingi zaidi kuliko katika kundi la placebo ilikuwa hypoglycemia (sitagliptin - 10.9%, placebo - 5.2%.

Katika utafiti mwingine wa wiki 24, ambamo wagonjwa walipokea sitagliptin kama tiba adjunct kwa tiba ya insulini (iliyo na au bila metformin), athari mbaya tu iliyoonekana na frequency ya ≥1% katika kundi la matibabu na sitagliptin na metformin. na mara nyingi zaidi kuliko katika kundi la placebo na metformin, kulikuwa na kutapika (sitagliptin na metformin -1.1%, placebo na metformin - 0.4%).

Pancreatitis

Katika uchambuzi wa jumla wa majaribio ya kliniki ya upofu wa macho mawili-ya-kibofu ya matumizi ya sitagliptin (kwa kipimo cha 100 mg / siku) au dawa inayolingana ya kudhibiti (kazi au placebo), saa ya maendeleo ya kongosho ya papo hapo ilikuwa kesi ya 0.1 kwa miaka 100 ya matibabu ya kila mgonjwa katika kila kikundi (tazama sehemu "Maagizo maalum. Pancreatitis").

Hakuna kupotosha kwa kliniki kwa ishara muhimu au ECG (pamoja na muda wa muda wa QTc) ilizingatiwa na tiba ya pamoja na sitagliitin na metformin.

Athari mbaya kwa sababu ya matumizi ya sitagliptin

Wagonjwa hawakupata athari mbaya kwa sababu ya sitagliptin, ambayo mzunguko wake ulikuwa ≥1%.

Athari mbaya kwa sababu ya matumizi ya metformin

Athari mbaya zinazoonekana katika kundi la metformin katika> 5% ya wagonjwa na mara nyingi zaidi kuliko katika kundi la placebo ni kuhara, tani za kusini / kutapika, busara, asthenia, dyspepsia, usumbufu wa tumbo na maumivu ya kichwa.

Uchunguzi wa baada ya usajili

Wakati wa ufuatiliaji baada ya usajili wa matumizi ya dawa ya Janumet au sitagliptin. pamoja na muundo wake, katika matibabu ya monotherapy na / au katika tiba pamoja na mawakala wengine wa hypoglycemic, matukio mengine mabaya yaligunduliwa.

Kwa kuwa data hizi zilipatikana kwa hiari kutoka kwa idadi ya saizi isiyo na uhakika, uhusiano wa masafa na uhusiano wa matukio haya mabaya na tiba hauwezi kuamuliwa. Hii ni pamoja na: athari za hypersensitivity, pamoja na anaphylaxis: angioneurotic edema: ngozi upele: urticaria: ngozi vasculitis: magonjwa ya ngozi ya nje, pamoja na ugonjwa wa Stevens-Johnson, pancreatitis ya papo hapo, pamoja na aina ya hemorrhagic na necrotic, na athari mbaya na isiyo ya kisheria: kazi ya figo iliyoharibika pamoja na kushindwa kwa figo ya papo hapo (dialysis wakati mwingine inahitajika), maambukizo ya njia ya kupumua ya juu, nasopharyngitis, kuvimbiwa: kutapika, maumivu ya kichwa: arthralgia: myalgia, maumivu ya viungo, maumivu ya mgongo.

Mabadiliko ya maabara

Sitagliptin
Frequency ya kupotoka kwa vigezo vya maabara katika vikundi vya matibabu na sitagliptip na metformin ililinganishwa na frequency katika vikundi vya matibabu na placebo na metformin. Wengi, lakini sio majaribio yote ya kliniki alibaini kuongezeka kidogo kwa hesabu za seli nyeupe za damu (takriban 200 / comparedl ikilinganishwa na placebo, yaliyomo wastani mwanzoni mwa matibabu 6600 / )l). kwa sababu ya kuongezeka kwa idadi ya neutrophils. Mabadiliko haya hayazingatiwi kuwa muhimu kliniki.

Metformin
Katika masomo ya kliniki yaliyodhibitiwa ya metformin kudumu kwa wiki 29, kupungua kwa mkusanyiko wa kawaida wa ciaiocobalamin (vitamini B₁₂) kwa maadili yasiyo rasmi katika seramu ya damu katika wagonjwa takriban 7%, bila dhihirisho la kliniki. Kupungua sawa kwa sababu ya kuchagua malabsorption ya vitamini B₁₂ (yaani, ukiukwaji wa malezi ya tata na sababu ya ndani ya Korti muhimu kwa ngozi ya vitamini B₁₂ )mara chache husababisha ukuaji wa anemia na husahihishwa kwa urahisi na kufutwa kwa metformin au ulaji zaidi wa vitamini B₁₂ (ona sehemu "Maagizo Maalum. Metformin").

Maagizo maalum

Pancreatitis

Katika kipindi cha uchunguzi baada ya usajili, ripoti zilipokelewa juu ya maendeleo ya kongosho ya papo hapo, pamoja na hemorrhagic au necrotic na matokeo mabaya na yasiyo ya kufa, kwa wagonjwa wanaochukua sitagliitin (angalia sehemu "Madhara ya athari. Uchunguzi wa usajili baada ya usajili").

Kwa kuwa ujumbe huu ulipokelewa kwa hiari kutoka kwa idadi ya watu wasio na uhakika, haiwezekani kukadiria mara kwa mara ujumbe huu au kuanzisha uhusiano wa muda na muda wa dawa. Wagonjwa wanapaswa kujulishwa juu ya dalili za tabia za kongosho ya papo hapo: uvumilivu, maumivu makali ya tumbo. Maonyesho ya kliniki ya kongosho yalipotea baada ya kukomeshwa kwa sitagliptin. Katika kesi ya kongosho inayoshukiwa, ni muhimu kuacha kuchukua dawa ya Janumet na dawa zingine hatari.

Ufuatiliaji wa kazi ya figo

Njia inayopendekezwa ya kuondoa metformin na sitagliptin ni uchungu wa figo. Hatari ya mkusanyiko wa metformin na ukuzaji wa asidi ya lactic huongezeka kwa kiwango cha kazi ya figo iliyoharibika, kwa hivyo, dawa ya Janumet haipaswi kuamriwa kwa wagonjwa walio na viwango vya viwango vya juu vya kiwango cha juu cha kawaida. Katika wagonjwa wazee, kwa sababu ya kupungua kwa umri kwa kazi ya figo, mtu anapaswa kujitahidi kufikia udhibiti wa kutosha wa glycemic kwa kiwango cha chini cha Yanumet. Katika wagonjwa wazee, haswa zaidi ya umri wa miaka 80. mara kwa mara angalia kazi ya usiku. Kabla ya kuanza matibabu na Yanumet, na angalau mara moja kwa mwaka baada ya kuanza matibabu, kwa msaada wa vipimo sahihi, kazi ya figo ya kawaida inathibitishwa. Kwa kuongezeka kwa uwezekano wa kukuza dysfunction ya figo, ufuatiliaji wa kazi ya figo unafanywa mara nyingi zaidi, na wakati hugunduliwa, Janumet ya dawa ya dawa imefutwa.

Maendeleo ya hypoglycemia na matumizi ya wakati mmoja na sulfonylureas au insulini

Kama ilivyo kwa mawakala wengine wa hypoglycemic, hypoglycemia ilizingatiwa na matumizi ya wakati mmoja ya sitagliptin na metformin pamoja na insulin au derivatives ya sulfonylurea (angalia sehemu "Madhara mabaya"). Ili kupunguza hatari ya kukuza hypoglycemia ya sulfonyl au ikiwa na insulin, kipimo cha derivative au insulini inapaswa kupunguzwa (tazama sehemu "kipimo na Utawala").

Sitagliptin

Maendeleo ya hypoglycemia na matumizi ya wakati mmoja na sulfonylureas au insulini

Katika masomo ya kliniki ya sitagliptin, wote katika matibabu ya monotherapy na kwa pamoja na madawa ambayo hayasababisha maendeleo ya hypoglycemia (Hiyo ni metformin au agonists ya PPARγ - thiazolidinediones). tukio la hypoglycemia katika kundi la wagonjwa wanaochukua sitagliptin. ilikuwa karibu na frequency katika kundi la wagonjwa wanaochukua placebo.

Kama ilivyo kwa mawakala wengine wa hypoglycemic, hypoglycemia ilizingatiwa na matumizi ya wakati huo huo ya sitagliptin pamoja na insulini au derivatives ya sulfonylurea (tazama sehemu "Madhara"). Ili kupunguza hatari ya kukuza hypoglycemia ya sulfonyl au ikiwa na insulin, kipimo cha derivative au insulini lazima kupunguzwe (tazama sehemu "kipimo na Utawala").

Athari za Hypersensitivity

Wakati wa ukaguzi wa usajili wa matumizi ya dawa ya Yanumet au sitagliptin, ambayo ni sehemu yake, katika matibabu ya monotherapy na / au kwa matibabu pamoja na mawakala wengine wa hypoglycemic, athari za hypersensitivity ziligunduliwa. Athari hizi ni pamoja na anaphylaxis, angioedema, magonjwa ya ngozi ya nje, pamoja na ugonjwa wa Stevens-Johnson.Kwa kuwa data hizi zilipatikana kwa hiari kutoka kwa idadi ya saizi isiyo na uhakika, uhusiano wa masafa na uhusiano wa matibabu na athari za athari hizi mbaya hauwezi kuamuliwa. Athari hizi zilitokea wakati wa miezi 3 ya kwanza baada ya kuanza kwa matibabu na sitagliptin. wengine walizingatiwa baada ya kuchukua kipimo cha kwanza cha dawa hiyo. Ikiwa maendeleo ya mmenyuko wa hypersensitivity inashukiwa, inahitajika kuacha kuchukua dawa ya Janumet, tathmini sababu zingine zinazowezekana za maendeleo ya jambo lisilofaa na kuagiza tiba zingine za kupungua kwa lipid (angalia sehemu "Contraindication" na "Athari za Usajili wa baada ya usajili").

Metformin

Lactic acidosis

Lactoapidosis ni shida ya nadra lakini kubwa ya kimetaboliki ambayo inakua kwa sababu ya mkusanyiko wa metformin wakati wa matibabu na Yanumet. Vifo katika acidosis ya lactic hufikia takriban 50%. Ukuaji wa asidiosis ya lactic inaweza pia kutokea dhidi ya asili ya magonjwa fulani, haswa ugonjwa wa kisukari au hali nyingine yoyote ya kiini, ikifuatana na hyioperfusion kali na hypoxemia ya tishu na viungo. Lactic acidosis inadhihirishwa na mkusanyiko ulioongezeka wa lactate kwenye plasma ya damu (> 5 mmol / l). PH iliyopunguzwa ya damu, usumbufu wa elektroni na kuongezeka kwa muda wa vitunguu, kuongezeka kwa uwiano wa lactate / pyruvate. Ikiwa metformin ndio sababu ya acidosis, mkusanyiko wake wa plasma kawaida> 5 μg / ml. Kulingana na ripoti, acidosis ya lactic katika matibabu na metformin ilikua nadra sana (katika kesi 0,03 kwa kila mgonjwa wa miaka 1000. Kwa kiwango cha vifo cha karibu kesi 0.015 kwa kila miaka 1000 ya mgonjwa). Kwa miaka 20,000 ya matibabu ya metformin, hakuna kesi za lactic acidosis zimeripotiwa katika majaribio ya kliniki.

Kesi zinazojulikana zimetokea hasa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari wenye shida kali ya figo, pamoja na ugonjwa kali wa figo na hypoperfusion ya figo, mara nyingi pamoja na magonjwa mengine ya kawaida ya magonjwa ya upasuaji na ugonjwa wa polypharmacy.

Hatari ya kukuza acidosis ya lactic kwa wagonjwa walio na ugonjwa sugu wa moyo, wanaohitaji urekebishaji muhimu wa dawa, haswa na angina pectoris / ugonjwa sugu wa moyo katika hatua ya papo hapo, ikifuatana na hypoperfusion kali na hypoxemia, huongezeka sana. Hatari ya kukuza lactic acidosis huongezeka kulingana na kiwango cha kazi ya figo iliyoharibika na umri wa mgonjwa, kwa hivyo, ufuatiliaji wa kutosha wa kazi ya figo, na pia matumizi ya kipimo cha kiwango cha chini cha metformin, inaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya acidosis ya lactic. Ufuatiliaji wa uangalifu wa kazi ya figo ni muhimu sana katika matibabu ya wagonjwa wazee, na wagonjwa wenye umri wa zaidi ya miaka 80 hutibiwa na metformin tu baada ya uthibitisho wa kazi ya kutosha ya figo na matokeo ya tathmini ya kibali cha creatinine, kwani wagonjwa hawa wana hatari zaidi ya kukuza lactic acidosis. Kwa kuongeza, katika hali yoyote inayoambatana na maendeleo ya hypoxemia, upungufu wa maji mwilini au sepsis, metformin inapaswa kufutwa mara moja.

Kwa kuzingatia kwamba na kazi ya ini isiyoweza kuharibika, uchukuaji wa lactate hupunguzwa sana, metformin haipaswi kuamuru kwa wagonjwa walio na ishara za kliniki au maabara ya ugonjwa wa ini. Wakati wa matibabu na megformin, ulaji wa pombe unapaswa kuwa mdogo, kwani pombe huathiri athari ya metformin kwenye metaboli ya lactate. Kwa kuongezea, matibabu na metformin imekoma kwa muda wakati wa masomo ya intravascular X-ray na kuingilia upasuaji. Mwanzo wa lactic acidosis mara nyingi ni ngumu kugundua, na unaambatana na dalili zisizo maalum, kama vile malaise, myalgia. Dalili ya shida ya kupumua, usingizi ulioongezeka, na dalili za dyspeptic zisizo na maana.Kwa kuongezeka kwa mwendo wa acidosis ya lactic, hypothermia, hypotension ya mzee, na bradyarrhythmia sugu inaweza kujiunga na dalili hapo juu. Daktari na mgonjwa anapaswa kujua umuhimu wa dalili kama hizo, na mgonjwa anapaswa kumjulisha daktari mara moja kuhusu kuonekana kwao. Matibabu ya Metformin imefutwa hadi hali itakapowekwa wazi. Kuzingatia kwa plasma ya elektroni, ketoni, sukari ya damu imedhamiriwa, na vile vile (kulingana na viashiria) thamani ya pH ya damu, mkusanyiko wa lactate. Wakati mwingine, habari ya mkusanyiko wa plasma metformin inaweza pia kuwa na msaada. Baada ya mgonjwa kuanza kutumika katika kipimo bora cha metformin, dalili za njia ya utumbo tabia ya paws ya matibabu inapaswa kutoweka. Ikiwa dalili kama hizo zinaonekana, basi zinapatikana. uwezekano mkubwa ni ishara ya kukuza lactic acidosis au ugonjwa mwingine mbaya.

Ikiwa, wakati wa matibabu na metformin, mkusanyiko wa lactate katika plasma ya damu inayozidi kikomo cha hali ya juu, iliyobaki sio zaidi ya 5 mmol / l, hii sio pathognomonic ya lactic acidosis na inaweza kuwa kwa sababu ya hali kama vile ugonjwa wa kisima au ugonjwa wa kunenepa kupita kiasi, au shughuli za kiufundi nyingi, au kiufundi. kosa la kipimo. Katika mgonjwa yeyote aliye na ugonjwa wa kisukari mellitus na acidosis ya metabolic kwa kukosekana kwa uthibitisho wa ketoacidosis (ketonuria na ketoemia), kuna hatari ya lactic acidosis.

Lactic acidosis ni hali inayohitaji huduma ya dharura katika kituo cha matibabu. Matibabu ya Metformin imefutwa na hatua muhimu za tiba ya matengenezo hufanywa mara moja. Kwa kuwa metformin inachambuliwa kwa kasi ya hadi 170 ml / min chini ya hali ya hemodynamics nzuri, hemodialysis ya haraka inashauriwa kusahihisha acidosis haraka na kuondoa metformin iliyokusanyika. Hatua hizi mara nyingi husababisha kutoweka kwa haraka kwa dalili zote za lactic acidosis na kurejeshwa kwa hali ya mgonjwa (tazama sehemu "Contraindication").

Hypoglycemia

Katika hali ya kawaida, na metotherin monotherapy, hypoglycemia haikua, lakini maendeleo yake yanawezekana dhidi ya historia ya kufa kwa njaa, baada ya bidii kubwa ya mwili bila fidia ya baadaye ya kalori iliyochomwa, wakati wa kuchukua dawa zingine za hypoglycemic (derivatives ya sulfonylurea na insulin) au pombe. Kwa kiwango kikubwa, ukuzaji wa hypoglycemia huathiri wagonjwa wazee, dhaifu au waliokamilika, wagonjwa wanaotumia unywaji pombe, wagonjwa na ukosefu wa adrenal au pituitary. Hypoglycemia ni ngumu kutambua kwa wagonjwa wazee na wagonjwa wanaochukua beta-blockers.

Tiba inayokuja

Dawa inayowakabili inaweza kuathiri vibaya kazi ya figo au usambazaji wa metformin. Matumizi ya wakati huo huo ya dawa ambazo zinaathiri vibaya kazi ya figo, hemodynamics au usambazaji wa metformin (kama vile dawa za cationic zilizotolewa kutoka kwa mwili kwa secretion ya tubular) inapaswa kuamuru kwa tahadhari (tazama sehemu "Kuingiliana na dawa zingine. Metformin").

Masomo ya kijiolojia na utawala wa ndani wa mawakala wa kulinganisha wenye iodini (k.v., urogram ya ndani, intravenous cholangiografia, angiografia, tomografia iliyojumuishwa na utawala wa ndani wa mawakala wa kutofautisha).

Utawala wa ndani wa mawakala wa vitu vyenye mchanganyiko wa iodini ulihusishwa na maendeleo ya asidi ya lactic kwa wagonjwa wanaochukua metformin na inaweza kusababisha kuharibika kwa figo (tazama sehemu "Contraindication"). Kwa hivyo, wagonjwa ambao wamepangwa kwa uchunguzi kama huo wanapaswa kuacha kunywa dawa hiyo Janumet masaa 48 kabla na ndani ya masaa 48 baada ya masomo. Kuanza tena kwa matibabu inaruhusiwa tu baada ya udhibitisho wa maabara ya kazi ya kawaida ya figo.

Hali ya Hypoxic

Kuporomoka kwa mishipa (mshtuko) wa etiolojia yoyote, kupungua kwa moyo kwa papo hapo, infarction ya papo hapo ya myocardial na hali zingine zinazoambatana na maendeleo ya hypoxemia. inaweza kusababisha maendeleo ya lactic acidosis na azotemia ya figo. Ikiwa hali zilizoorodheshwa zinaendelea katika mgonjwa wakati wa matibabu na Yanumet. kuchukua dawa inapaswa kusimamishwa mara moja. Uingiliaji wa upasuaji Matumizi ya dawa Janumet inapaswa kukomeshwa kwa muda wa uingiliaji wowote wa upasuaji (isipokuwa udanganyifu mdogo ambao hauitaji vizuizi juu ya rejista ya kunywa na njaa) na hadi chakula cha kawaida kinapoanza tena, mradi tu maabara ya uthibitisho wa kazi ya kawaida ya figo hupatikana.

Kunywa pombe

Pombe huathiri athari ya metformini juu ya kimetaboliki ya asidi ya lactic. Mgonjwa anapaswa kuonywa juu ya hatari ya unywaji pombe (kipimo moja cha kiwango kikubwa au ulaji wa mara kwa mara wa dozi ndogo) wakati wa matibabu na Yanumet.

Kazi ya ini iliyoharibika

Kwa kuwa kuna kesi zinazojulikana za maendeleo ya asidi ya lactic kwa wagonjwa walio na kazi ya ini iliyoharibika, haifai kuagiza dawa Janumet kwa wagonjwa walio na ishara za kliniki au maabara ya ugonjwa wa ini.

Mkusanyiko wa cyanocobalamin (vitamini B₁₂) katika plasma ya damu

Katika masomo yaliyodhibitiwa ya metformin kudumu kwa wiki 29, 7% ya wagonjwa walionyesha kupungua kwa mkusanyiko wa kawaida wa cyanocobalamin (vitamini B₁₂) katika plasma ya damu bila maendeleo ya dalili za kliniki za upungufu. Kupungua sawa kunaweza kuwa kwa sababu ya kuchagua malabsorption ya vitamini B₁₂ (yaani, ukiukwaji wa malezi ya tata na sababu ya ndani ya Kiwanja. inahitajika kwa kunyonya vitamini B na), mara chache husababisha maendeleo ya upungufu wa damu na husahihishwa kwa urahisi na kukomesha kwa metformin au ulaji zaidi wa vitamini B na. Wakati wa kutibu na Yanumet, inashauriwa kuangalia vigezo vya hematolojia ya damu kila mwaka, na kupotoka yoyote ambayo imetokea inapaswa kusomwa na kubadilishwa. Wagonjwa wa Upungufu wa Vitamini B₁₂ (kwa sababu ya kupunguza ulaji au ngozi ya vitamini B₁₂ au kalsiamu) inashauriwa kuamua mkusanyiko wa plasma ya vitamini B₁₂ katika vipindi vya miaka 2-3.

Badilika katika hali ya kliniki ya wagonjwa wenye ugonjwa wa kisayansi wenye kudhibitiwa wa aina ya 2

Ikiwa ukiukwaji wa maabara au dalili za kliniki za ugonjwa (haswa hali yoyote ambayo haiwezi kutambuliwa wazi) itaonekana kwa mgonjwa aliye na ugonjwa wa kisukari wa kawaida wa ugonjwa wa 2 wakati wa matibabu na Yanumet, ketoacidosis au lactic acidosis inapaswa kutengwa mara moja. Tathmini ya hali ya mgonjwa inapaswa kujumuisha uchunguzi wa damu kwa elektroni na kston. mkusanyiko wa sukari kwenye damu, na vile vile (kulingana na dalili) pH ya damu, viwango vya plasma vya lactate, pyruvate na metformin. Pamoja na maendeleo ya acidosis ya etiology yoyote, unapaswa kuacha mara moja kuchukua dawa Janumet na kuchukua hatua sahihi kurekebisha acidosis.

Kupoteza udhibiti wa glycemic

Katika hali ya mkazo wa kisaikolojia (hyperthermia, kiwewe, maambukizi au upasuaji) kwa mgonjwa aliye na udhibiti wa glycemic hapo awali, upotezaji wa muda wa udhibiti wa glycemic unawezekana. Katika vipindi kama hivyo, uingizwaji wa dawa ya Janumet kwa muda mfupi na tiba ya insulini inakubalika, na baada ya kutatua hali hiyo kali, mgonjwa anaweza kuanza matibabu ya hapo awali.

Ushawishi juu ya uwezo wa kuendesha magari na kufanya kazi na mifumo

Hakuna tafiti zilizofanyika ili kusoma athari za Janumet ya dawa juu ya uwezo wa kuendesha magari na kufanya kazi kwa utaratibu. Walakini, kesi za kizunguzungu na usingizi huzingatiwa na sitagliptin zinapaswa kuzingatiwa.

Kwa kuongezea, wagonjwa wanapaswa kufahamu hatari ya hypoglycemia na matumizi ya wakati huo huo ya Janumet ya dawa na derivatives ya sulfoylurea au insulini.

Mzalishaji:

Iliyowekwa:
Merck Sharp na Dome B.V., Uholanzi
Merck Sharp & Dohme B.V., Uholanzi
Waarderweg 39, 2031 BN Haarlem, Uholanzi
au
Frosst Iberica S.A., Uhispania Frosst Iberica, S.A. Via Complutense,
140 Alcala de Henares (Madrid), 28805 Uhispania
au
Fanya Pamoja-Husika Kampuni ya Kikemikali na Dawa Mchanganyiko wa AKRIKHIN (AKRIKHIN OJSC)
142450, mkoa wa Moscow, wilaya ya Noginsky, jiji la Staraya Kupavna, ul. Kirova, 29.

Kutoa udhibiti wa ubora:
Merck Sharp na Dome B.V., Uholanzi
Merck Sharp & Dohme B.V., Uholanzi Waarderweg 39,
2031 BN Haarlem, Uholanzi au

Fanya Pamoja-Husika Kampuni ya Kikemikali na Dawa Mchanganyiko wa AKRIKHIN (AKRIKHIN OJSC)
142450, mkoa wa Moscow, wilaya ya Noginsky, jiji la Staraya Kupavna, ul. Kirova, 29.

Je! Vidonge vya Yanumet hufanyaje kazi

Baada ya utambuzi wa ugonjwa wa sukari, uamuzi juu ya matibabu muhimu hufanywa kwa kuzingatia matokeo ya uchambuzi wa hemoglobin ya glycated. Ikiwa kiashiria hiki ni chini ya 9%, mgonjwa anaweza kuhitaji dawa moja tu, metformin, kurekebisha ugonjwa wa glycemia. Inafaa sana kwa wagonjwa walio na uzito mkubwa na kiwango cha chini cha mafadhaiko. Ikiwa hemoglobin ya glycated ni kubwa, dawa moja katika hali nyingi haitoshi, kwa hivyo, tiba ya mchanganyiko imewekwa kwa wagonjwa wa kisukari, dawa ya kupunguza sukari kutoka kwa kikundi kingine huongezwa kwa metformin. Inawezekana kuchukua mchanganyiko wa dutu mbili kwenye kibao kimoja. Mfano wa dawa kama hizi ni Glibomet (metformin na glibenclamide), Galvus Met (iliyo na vildagliptin), Janumet (na sitagliptin) na picha zao.

Wakati wa kuchagua mchanganyiko mzuri, athari ambazo vidonge vyote vya antidiabetes ni muhimu. Vipimo vya sulfonylureas na insulini huongeza sana hatari ya hypoglycemia, kukuza kupata uzito, PSM huharakisha upungufu wa seli za beta. Kwa wagonjwa wengi, mchanganyiko wa metformin na inhibitors za DPP4 (gliptins) au mimetics ya incretin itakuwa busara. Wote wa vikundi hivi huongeza awali ya insulin bila kuumiza seli za beta na bila kusababisha hypoglycemia.

Sitagliptin iliyomo katika dawa ya Janumet ilikuwa ya kwanza kabisa ya gliptins. Sasa yeye ndiye mwakilishi anayesoma zaidi wa darasa hili. Dutu hii huongeza muda wa maisha wa insretini - homoni maalum ambazo hutolewa kwa kukabiliana na kuongezeka kwa sukari na huchochea kutolewa kwa insulini ndani ya damu. Kama matokeo ya kazi yake katika ugonjwa wa sukari, awali ya insulini inaimarishwa hadi mara 2. Faida isiyo na shaka ya Yanumet ni kwamba hufanya tu na sukari ya juu ya damu. Wakati glycemia ni ya kawaida, incretini hazizalishwa, insulini haiingii ndani ya damu, kwa hivyo, hypoglycemia haitoke.

Athari kuu ya metformin, sehemu ya pili ya Janumet ya dawa, ni kupungua kwa upinzani wa insulini. Shukrani kwa hili, sukari bora inaingia ndani ya tishu, ikitoa mishipa ya damu. Athari za ziada lakini muhimu ni kupungua kwa muundo wa sukari kwenye ini, na kupungua kwa ngozi ya glucose kutoka kwa vyakula. Metformin haiathiri kazi ya kongosho, kwa hivyo, haina kusababisha hypoglycemia.

Kulingana na madaktari, matibabu ya pamoja na metformin na sitagliptin hupunguza hemoglobin ya glycated na wastani wa 1.7%. Ugonjwa wa kisukari mbaya zaidi ni fidia, bora zaidi kupunguzwa kwa hemoglobini iliyo na glycated hutoa Janumet. Wakati GG> 11, kupungua kwa wastani ni 3.6%.

Dalili za kuteuliwa

Dawa ya Yanumet hutumiwa kupunguza sukari tu na aina ya 2 ugonjwa wa sukari. Dawa ya dawa haimalizi lishe iliyotangulia na masomo ya mwili, kwani sio dawa moja ya kibao inaweza kushinda upinzani mkubwa wa insulini, kuondoa sukari yoyote kutoka kwa damu.

Maagizo ya matumizi hukuruhusu kuchanganya vidonge vya Yanumet na metformin (Glucofage na analogues), ikiwa unataka kuongeza kipimo chake, na sulfonylurea, glitazones, insulini.

Yanumet inaonyeshwa haswa kwa wagonjwa ambao hawavutii kufuata kwa uangalifu mahauri ya daktari. Mchanganyiko wa vitu viwili kwenye kibao kimoja sio matamanio ya mtengenezaji, lakini njia ya kuboresha udhibiti wa glycemic.Kuamuru tu dawa zinazofaa haitoshi, unahitaji kishujaa kuchukua kwa njia ya nidhamu, ambayo ni, kujitolea kwa matibabu. Kwa magonjwa sugu na ugonjwa wa sukari, pamoja na, ahadi hii ni muhimu sana. Kulingana na hakiki za wagonjwa, iligundulika kuwa 30-90% ya wagonjwa wameamriwa kikamilifu. Vipengee zaidi ambavyo daktari ameagiza, na vidonge zaidi unahitaji kuchukua kwa siku, uwezekano mkubwa wa matibabu yaliyopendekezwa hautafuatwa. Dawa zilizochanganywa zilizo na viungo kadhaa vya kazi ni njia nzuri ya kuongeza kufuata matibabu, na kwa hivyo kuboresha hali ya afya ya wagonjwa.

Kipimo na fomu ya kipimo

Dawa ya Yanumet inatolewa na Merck, Uholanzi. Sasa uzalishaji umeanza kwa msingi wa kampuni ya Urusi Akrikhin. Dawa za ndani na zilizoingizwa zinafanana kabisa, zinadhibitiwa kwa udhibiti sawa wa ubora. Vidonge vina umbo refu, lililofunikwa na membrane ya filamu. Kwa urahisi wa matumizi, hutiwa rangi tofauti kulingana na kipimo.

Chaguzi zinazowezekana:

Yanumet Long ni dawa mpya kabisa, katika Shirikisho la Urusi ilisajiliwa mnamo 2017. Muundo wa Yanumet na Yanumet Long ni sawa, hutofautiana tu katika muundo wa kibao. Matumizi inapaswa kuchukuliwa mara mbili kwa siku, kwani metformin ni halali kwa zaidi ya masaa 12. Katika Yanumet, Metformin ndefu inatolewa iliyopita kwa polepole zaidi, kwa hivyo unaweza kunywa mara moja kwa siku bila kupoteza ufanisi.

Metformin inaonyeshwa na frequency kubwa ya athari za mzio katika mfumo wa utumbo. Metformin muda mrefu inaboresha uvumilivu kwa dawa, hupunguza matukio ya kuhara na athari zingine mbaya kwa zaidi ya mara 2. Kwa kuzingatia hakiki, kwa kipimo cha juu, Yanumet na Yanumet Muda mrefu hupunguza uzito sawa. Vinginevyo, Yanumet Long mafanikio, hutoa udhibiti bora wa glycemic, kwa ufanisi zaidi hupunguza upinzani wa insulini na cholesterol.

Maisha ya rafu ya Yanumet 50/500 ni miaka 2, kipimo kikubwa - miaka 3. Dawa hiyo inauzwa kulingana na maagizo ya endocrinologist. Makadirio ya bei katika maduka ya dawa:

Maagizo ya matumizi

Maagizo ya kipimo yaliyopendekezwa kwa ugonjwa wa kisukari:

1. Kipimo bora cha sitagliptin ni 100 mg, au vidonge 2.
2. Kiwango cha metformin huchaguliwa kulingana na kiwango cha unyeti kwa insulini na uvumilivu wa dutu hii. Ili kupunguza hatari ya matokeo mabaya ya kuchukua, kipimo huongezeka polepole, kutoka 500 mg. Kwanza, wanakunywa Yanumet 50/500 mara mbili kwa siku. Ikiwa sukari ya damu haijashushwa vya kutosha, baada ya wiki moja au mbili, kipimo kinaweza kuongezeka hadi vidonge 2 vya 50/1000 mg.
3. Ikiwa dawa ya Janumet imeongezwa kwa derivatives ya sulfonylurea au insulini, kipimo chake kinapaswa kuongezeka kwa tahadhari kali ili usikose hypoglycemia.
4. Kiwango cha juu cha Yanumet ni vidonge 2. 50/1000 mg.

Ili kuboresha uvumilivu kwa dawa, vidonge vinachukuliwa wakati huo huo na chakula. Uhakiki wa wagonjwa wa kisukari unaonyesha kuwa vitafunio kwa sababu hii haitafanya kazi, ni bora kuchanganya dawa na unga ulio na protini na wanga polepole. Mapokezi mawili yanasambazwa ili kati yao ikatoka kwa muda wa masaa 12.

Tahadhari wakati wa kuchukua dawa:

1. Dutu ya kazi ambayo hufanya Yanumet imetolewa kimsingi kwenye mkojo. Kwa kazi ya figo isiyoweza kuharibika, hatari ya kuchelewa kwa metformin huongezeka na maendeleo ya baadaye ya lactic acidosis. Ili kuepusha shida hii, inashauriwa kuchunguza figo kabla ya kuagiza dawa. Katika siku zijazo, vipimo hupitishwa kila mwaka. Ikiwa creatinine ni kubwa kuliko kawaida, dawa hiyo imefutwa.Wagonjwa wa kisukari wa wazee ni sifa ya kuharibika kwa mwili kwa kazi ya figo, kwa hivyo, wanapendekezwa kipimo cha chini cha Yanumet.
2. Baada ya usajili wa dawa hiyo, kulikuwa na hakiki za kesi za kongosho ya papo hapo katika wagonjwa wa kisukari kuchukua Yanumet, kwa hivyo mtengenezaji anaonya juu ya hatari iliyopo katika maagizo ya matumizi. Haiwezekani kuanzisha mzunguko wa athari hizi, kwa kuwa shida hii haikuandikwa katika vikundi vya udhibiti, lakini inaweza kuzingatiwa kuwa ni nadra sana. Dalili za kongosho: maumivu makali kwenye tumbo la juu, kutoa upande wa kushoto, kutapika.
3. Ikiwa vidonge vya Yanumet vinachukuliwa pamoja na gliclazide, glimepiride, glibenclamide na PSM zingine, hypoglycemia inawezekana. Wakati ikitokea, kipimo cha Yanumet huachwa bila kubadilishwa, kipimo cha PSM kinapunguzwa.
4. Utangamano wa pombe wa Yanumet ni duni. Metformin katika ulevi wa papo hapo na sugu inaweza kusababisha asidi ya lactic. Kwa kuongezea, vileo huharakisha ukuaji wa shida za kisukari na kuzidisha fidia yake.
5. Dhiki ya kisaikolojia (kwa sababu ya kiwewe kali, kuchoma, kuongezeka kupita kiasi, kuambukizwa, kuvimba kwa kiwango kikubwa, upasuaji) inaweza kuongeza sukari ya damu kwa kiasi kikubwa. Katika kipindi cha kupona, maagizo hupendekeza kubadili kwa muda hadi insulini, na kisha kurudi kwa matibabu ya hapo awali.
6. Maagizo hayo huruhusu magari ya kuendesha gari, kufanya kazi kwa njia za wagonjwa wa kisukari kuchukua Yanumet. Kulingana na hakiki, dawa hiyo inaweza kusababisha usingizi mzito na kizunguzungu, kwa hivyo mwanzoni mwa utawala wake unahitaji kuwa mwangalifu zaidi juu ya hali yako.

Madhara ya dawa

Kwa ujumla, uvumilivu wa dawa hii inakadiriwa kuwa nzuri. Madhara yanaweza kusababisha metformin tu. Athari mbaya na matibabu na sitagliptin huzingatiwa vile vile na placebo.

Kulingana na data iliyotolewa katika maagizo ya vidonge, masafa ya athari mbaya hayazidi 5%:

• kuhara - 3.5%,
• kichefuchefu - 1.6%
• maumivu, uzani katika tumbo - 1.3%,
• uzalishaji wa gesi zaidi - 1.3%,
• maumivu ya kichwa - 1.3%,
• kutapika - 1.1%
• hypoglycemia - 1.1%.

Pia wakati wa masomo na katika kipindi cha usajili, wagonjwa wa kisayansi waliona:

Daktari wa Sayansi ya Tiba, Mkuu wa Taasisi ya kisayansi - Tatyana Yakovleva

Nimekuwa nikisoma kisukari kwa miaka mingi. Inatisha watu wengi wanapokufa, na hata zaidi huwa walemavu kwa sababu ya ugonjwa wa sukari.

Nina haraka kuambia habari njema - Kituo cha Utafiti cha Endocrinological cha Chuo cha Sayansi ya matibabu cha Urusi kimeweza kutengeneza dawa inayoponya kabisa ugonjwa wa sukari. Kwa sasa, ufanisi wa dawa hii inakaribia 98%.

Habari nyingine njema: Wizara ya Afya imepata kupitishwa kwa mpango maalum ambao unafidia gharama kubwa ya dawa hiyo. Katika Urusi, wagonjwa wa sukari hadi Mei 18 (pamoja) unaweza kuipata - Kwa rubles 147 tu!

• mzio, pamoja na aina kali,
• pancreatitis ya papo hapo
• kazi ya figo isiyoharibika,
• magonjwa ya kupumua
• kuvimbiwa
• maumivu katika sehemu ya pamoja, nyuma, miguu.

Uwezekano mkubwa zaidi, Yanumet haihusiani na ukiukwaji huu, lakini bado mtengenezaji alijumuisha ndani ya maagizo. Kwa ujumla, frequency ya athari hizi kwa wana kisukari huko Yanumet hazitofautiani na kikundi cha kudhibiti ambacho hakijapokea dawa hii.

Ukiukaji wa nadra sana, lakini halisi ambao unaweza kutokea wakati wa kuchukua Janumet na vidonge vingine na metformin ni lactic acidosis. Hii ni ngumu kutibu shida ya kisukari - orodha ya shida za ugonjwa wa sukari. Kulingana na mtengenezaji, mzunguko wake ni shida 0.03 kwa kila mtu miaka 1000. Karibu 50% ya wagonjwa wa kisayansi hawawezi kuokolewa. Sababu ya acidosis ya lactic inaweza kuwa ziada ya kipimo cha Yanumet, haswa pamoja na sababu za kuchochea: figo, moyo, ini na kushindwa kwa kupumua, ulevi, njaa.

Kitendo cha kifamasia

Dawa ya Janumet ni mchanganyiko wa dawa mbili za hypoglycemic na utaratibu wa kuongezea (wa kuambatanisha) wa hatua, iliyoundwa iliyoundwa kudhibiti udhibiti wa glycemic kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2: sitagliptin, kizuizi cha enzyme ya dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) na metformin, mwakilishi wa darasa kuu.

Sitagliptin ni kazi ya mdomo, inhibitor ya kuchagua DPP-4 kwa matibabu ya ugonjwa wa kisukari wa aina ya 2. Athari za kifamasia za darasa la inhibitors za dawa za DPP-4 zinaingiliana na uanzishaji wa insretins. Kwa kuzuia DPP-4, sitagliptin huongeza mkusanyiko wa homoni mbili zinazojulikana za familia ya insretin: glucagon-kama peptide 1 (GLP-1) na glucose-insulinotropic polypeptide (HIP). Incretins ni sehemu ya mfumo wa ndani wa kisaikolojia wa kudhibiti glucose homeostasis. Katika viwango vya kawaida au vya juu vya sukari ya damu, GLP-1 na GUIs huongeza awali na usiri wa insulini na seli za beta za kongosho. GLP-1 pia inasisitiza usiri wa glucagon na seli za alpha za kongosho, na hivyo kupunguza muundo wa sukari kwenye ini. Utaratibu huu wa hatua hutofautiana na utaratibu wa hatua ya derivatives ya sulfonylurea, ambayo huchochea kutolewa kwa insulini hata kwa viwango vya chini vya sukari ya damu, ambayo imejaa maendeleo ya hypoglycemia ya sulfonyl ikiwa sio tu kwa wagonjwa wenye aina ya ugonjwa wa kisukari 2, lakini pia kwa watu wenye afya. Kuwa kizuizi cha kuchagua na madhubuti cha enzyme ya DPP-4, sitagliptin katika viwango vya matibabu haizuizi shughuli za enzymes zinazohusiana DPP-8 au DPP-9. Sitagliptin hutofautiana katika muundo wa kemikali na hatua ya kifamasia kutoka kwa analogues ya GLP-1, insulini, derivatives ya sulfonylurea au meglitinides, biguanides, agonists ya receptor ya gamma iliyowezeshwa na proxiferator ya peroxis (PPARy), inhibitors alpha-glycosidase na anylin.

Metformin ni dawa ya hypoglycemic ambayo huongeza uvumilivu wa sukari kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha 2, kupunguza kiwango cha chini cha mkusanyiko wa sukari ya damu. Mifumo yake ya kifamasia ya tendo hutofautiana na njia za hatua za dawa za mdomo za hypoglycemic za darasa zingine. Metformin inapunguza muundo wa sukari kwenye ini, hupunguza ngozi ya matumbo, na huongeza unyeti wa insulini kwa kuchukua na matumizi ya sukari.

Yanumet imeonyeshwa kama nyongeza ya lishe na mazoezi ya mazoezi ya kuboresha udhibiti wa glycemic kwa wagonjwa walio na aina ya ugonjwa wa kisukari wa II ambao hawajapata udhibiti kamili juu ya msingi wa monotherapy na metformin au sitagliptin, au baada ya matibabu bila mchanganyiko mzuri na dawa mbili. Yanumet imeonyeshwa kwa pamoja na doksi za sulfonylurea (mchanganyiko wa dawa tatu) kama nyongeza ya lishe na mazoezi ya kuboresha ugonjwa wa glycemic kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisayansi wa aina ya II ambao hawakufanikiwa kudhibiti baada ya matibabu na mbili ya dawa zifuatazo tatu: metformin, sitagliptin au derivatives. sulfonylureas. Janumet imeonyeshwa pamoja na Mawakili wa PPAR-? (kwa mfano, thiazolidinediones) kama nyongeza ya lishe na mazoezi ya kuboresha udhibiti wa glycemic kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya II ambao hawakufanikiwa kudhibiti baada ya matibabu na dawa mbili kati ya tatu zifuatazo: metformin, sitagliptin, au PPAR-β agonist. Yanumet imeonyeshwa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya II (mchanganyiko wa dawa tatu) kama nyongeza ya lishe na utaratibu wa mazoezi ya kuboresha udhibiti wa glycemic pamoja na insulini.

Mimba na kunyonyesha

Hakukuwa na masomo yaliyodhibitiwa vya kutosha ya dawa ya Yanumet au vifaa vyake kwa wanawake wajawazito, kwa hivyo, hakuna data juu ya usalama wa matumizi yake kwa wanawake wajawazito.Dawa ya Janumet, kama dawa zingine za mdomo za hypoglycemic, haifai kutumiwa wakati wa ujauzito. Kumekuwa hakuna masomo ya majaribio ya Yanumet ya dawa ya pamoja ili kutathmini athari yake kwenye kazi ya uzazi. Data inayopatikana tu kutoka kwa masomo ya sitagliptin na metformin huwasilishwa.

Kutoa fomu na muundo

Yanumet inapatikana katika mfumo wa vidonge vilivyokusanywa na filamu: mviringo, biconvex, katika dozi tatu (metformin / sitagliptin): 500 mg / 50 mg - na mipako laini ya filamu ya rangi ya pinki, upande mmoja umeandikwa "575", 850 mg / 50 mg - na mipako ya filamu ya rose, iliyoandika "515" upande mmoja, 1000 mg / 50 mg - na mipako ya filamu nyekundu-kahawia, "577" iliyoandika upande mmoja, msingi ni kutoka karibu nyeupe hadi nyeupe (kulingana na Pcs 14. Katika malengelenge, kwenye kifungu cha kadibodi ya 1, 2, 4, 6 au 7 malengelenge).

Kompyuta kibao 1 ina:

• viungo vya kazi: metformin hydrochloride - 500 mg, 850 mg au 1000 mg, sitagliptin phosphate monohydrate - 64.25 mg, ambayo ni sawa na yaliyomo kwa 50 mg ya sitagliptin,
• vifaa vya msaidizi: sodium stearyl fumarate, selulosi ndogo ya microcrystalline, sodium lauryl sulfate, povidone,
• muundo wa ganda: vidonge katika kipimo cha 500 mg / 50 mg (mwanga mwepesi) - Opadry II Pink, 85 F 94203, kwa kipimo cha 850 mg / 50 mg (pink) - Opadray II Pink, 85 F 94182, kwa kipimo cha 1000 mg / 50 mg (kahawia nyekundu) - Opadry II Nyekundu, 85 F 15464, muundo wa makombora ya vidonge vyote ni pamoja na: pombe ya polyvinyl, macrogol-3350, dioksidi ya titan (E171), oksidi nyekundu ya madini (E172), oksidi nyekundu ya madini (E172) ), talc.

Pharmacokinetics

Matumizi ya Yanumet katika kipimo cha 500 mg / 50 mg, 850 mg / 50 mg na 1000 mg / 50 mg ni ya usawa kwa utawala tofauti wa kipimo sahihi cha metformin na sitagliptin.

Utambuzi kamili wa bioavailability: sitagliptin - takriban 87%, metformin (wakati inachukuliwa kwa kipimo cha 500 mg kwenye tumbo tupu) - 50-60%. Dawa ya dawa ya sitagliptin wakati kuchukua na vyakula vya mafuta haibadilika. Kasi na kiasi cha metformin iliyoingia wakati wa kuchukua na chakula hupunguzwa. Umuhimu wa kliniki wa kuongeza wakati wa kufikia na kupunguza kiwango cha juu cha plasma (C_max) metformin haijasanikishwa.

Plasma ya kumfunga proteni: sitagliptin - 38%, metformin - kwa kiwango kidogo sana.

Sehemu ya metformin inasambazwa kwa muda katika seli nyekundu za damu, mkusanyiko wa plasma ya hali ya usawa dhidi ya historia ya kipimo cha kipimo kilifikiwa baada ya masaa 24-48 na kawaida ni chini ya 0.001 mg / ml.

Vipimo vya cytochrome P isoenzymes vinahusika katika umetaboli mdogo wa sitagliptin.₄₅₀ CYP3A4 na CYP2C8. Mabadiliko ya kimetaboliki ya sitagliptin ni ndogo, karibu 78% ya kipimo kilichochukuliwa hutiwa nje kupitia figo bila kubadilika.

Metformin hutolewa kupitia figo bila kubadilika karibu (90%) ndani ya masaa 24.

Nusu ya maisha (T_1/2) Sitagliptin ni takriban masaa 12.4, kibali cha figo ni karibu 350 ml / min.

Exaltion ya renglisini hufanywa mara nyingi na usiri wa kazi wa tubular.

T_1/2 metformin kutoka kwa plasma kwa karibu masaa 6.2, kutoka damu - masaa 17.6. Njia yake kuu ya excretion kupitia figo husababisha kuongezeka mara 3 kwa kibali cha figo juu ya kibali cha creatinine (CC).

Mchanganyiko wa metformin dhidi ya msingi wa matumizi ya kipimo cha matibabu haifanyi.

Kwa wagonjwa walio na digrii tofauti za kazi ya figo iliyoharibika, nusu ya maisha ya Yanumet imeongezwa, jumla ya mkusanyiko (AUC) ya sitagliptin katika plasma ya damu huongezeka. Hauwezi kutumia dawa hiyo kwa kazi ya figo iliyoharibika.

Kwa kiwango cha wastani (7-9 point on the Child - Pugh wadogo) ya kushindwa kwa ini, kipimo moja cha sitagliptin kwa kipimo cha 100 mg husababisha kuongezeka kwa thamani yake ya wastani ya C_max na 13%, AUC - na 21%. Hakuna data ya kliniki juu ya uzoefu wa kutumia dawa hiyo katika hali mbaya (zaidi ya alama 9 kwenye kiwango cha watoto-Pugh) ya kushindwa kwa ini.

Jinsia, rangi, au uzito wa mgonjwa haathiri vigezo vya maduka ya dawa ya vifaa vyenye kazi.

Wagonjwa wazee wana urefu wa T_1/2 na kuongeza C_max . Mabadiliko haya yanahusishwa na kupungua kwa uhusiano wa kizazi kwa kazi ya uchungu wa figo.Katika umri wa zaidi ya miaka 80, matibabu na Yanumet inawezekana tu kwa wagonjwa walio na kazi ya kawaida ya figo na CC.

Uchunguzi juu ya ufanisi na usalama wa kuchukua dawa hiyo kwa watoto haujafanywa.

Mwingiliano wa dawa za kulevya

Utawala wa wakati mmoja wa kipimo kingi cha sitagliptin (50 mg mara mbili kwa siku) na metformin (1000 mg mara mbili kwa siku) haisababishi mabadiliko makubwa ya kliniki katika vigezo vya maduka ya dawa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2.

Uchunguzi juu ya mwingiliano wa Yanumet na dawa zingine haujafanywa. Kwa hivyo, wakati wa kuagiza tiba ya pamoja, mtu anapaswa kuongozwa na matokeo ya tafiti zinazofanywa tofauti kwenye sitagliptin na metformin.

Pamoja na matumizi ya wakati mmoja ya sitagliptin:

• rosiglitazone, glibenclamide, simvastatin, warfarin, uzazi wa mpango wa mdomo: hakuna mabadiliko makubwa ya kliniki katika maduka ya dawa hufanyika, sitagliptin haizui isoenzymes ya mfumo wa cytochrome P₄₅₀ CYP3A4, CYP2C8, CYP2C9, haizuii isoenzymes CYP1A2, CYP2D6, CYP2B6, CYP2C19, haitoi CYP3A4,
• nyuzi, statins, ezetimibe (mawakala wa hypocholesterolemic), clopidogrel, dawa za kupunguza nguvu, pamoja na wapinzani wa angiotensin II receptor, angiotensin kuwabadilisha kizuizi cha enzyme, mawakala wa kuzuia beta-adrenergic, hydrochlorothiazide, kizuizi cha njia ya kalsiamu polepole, dawa zisizo za antiidididi (fluoxetine, sertraline, bupropion), inhibitors za pampu ya protoni (omeprazole, lansoprazole), antihistamines (cetirizine), sildenafil: haiathiri mwanga wa kichwa akokinetiku sitagliptin,
• digoxin, cyclosporine: kliniki kwa kiasi kikubwa huongeza maadili yao ya AUC na C_max.

Pamoja na matumizi ya wakati mmoja ya metformin:

• glyburide: haisababishi mwingiliano muhimu wa kliniki,
• furosemide: inabadilisha vigezo vyake vya maduka ya dawa, huongeza thamani ya C_max metformin na 22%, AUC katika damu nzima - kwa 15%, idhini ya figo haibadiliki sana,
• nifedipine: husababisha kuongezeka kwa kunyonya, mkusanyiko wa plasma na kiwango cha metformin kilichotolewa na figo,
• mawakala wa cationic - morphine, amiloride, digoxin, procainamide, quinine, quinidine, trimethoprim, vancomycin, ranitidine, triamteren: wanaweza kushindana kwa matumizi ya mfumo wa usafirishaji wa figo.
• phenothiazines, diuretics, glucocorticosteroids, tezi ya tezi, uzazi wa mpango wa mdomo, estrojeni, asidi ya nikotini, phenytoin, sympathomimetics, isoniazid, kizuizi polepole cha njia ya kalsiamu: kuwa na uwezo wa hyperglycemic, inaweza kuvuruga udhibiti wa glycemic,
• dawa ambazo hufunga kikamilifu protini za plasma, kama vile salicylates, sulfonamides, kloramphenicol, probenecid: usiingiliane na metformin.

Analog ya Yanumet ni: Yanumet Long, Velmetia, Amaril M, Glibomet, Glukovans, Gluconorm, Avandamet, Galvus Met, Douglimaks, Tripride.

Maoni kuhusu Yanumet

Uhakiki juu ya Yanumet ni mzuri. Wagonjwa na madaktari huonyesha ufanisi mkubwa wa dawa na hutaja kama nyongeza bora kwa lishe na shughuli za mwili katika matibabu ya ugonjwa wa kisukari wa aina ya 2. Tiba ya Monotherapy na tiba ya pamoja, pamoja na Yanumet, hutoa udhibiti thabiti wa glycemic na kutokuwepo kwa athari muhimu za kliniki.

Madaktari wanashauri uangalifu kwa uangalifu kwenye orodha ya ubinishaji kwa kuchukua Yanumet na kufuata maagizo yote ya daktari.

Ubaya wote unahusishwa na bei kubwa ya dawa, kwa sababu ya hitaji la ulaji wake wa kila wakati.

Yanumet: muundo na huduma

Kiunga cha kazi cha msingi katika formula ni metformin hydrochloride. Dawa hiyo imewekwa katika 500 mg, 850 mg au 1000 mg kwenye kibao 1.Sitagliptin inaongezea kingo kuu, katika kofia moja itakuwa 50 mg kwa kipimo chochote cha metformin. Kuna excipients katika formula ambayo sio ya riba katika suala la uwezo wa dawa.

Vidonge vilivyochimbwa vimehifadhiwa kutoka kwa bandia iliyo na uandishi "575", "515" au "577", kulingana na kipimo. Kila kifurushi cha kadibodi kina sahani mbili au nne za vipande 14. Dawa ya kuagiza inakatwa.

Sanduku pia linaonyesha maisha ya rafu ya dawa - miaka 2. Dawa inayomaliza muda wake lazima itupwe. Mahitaji ya hali ya uhifahdi ni ya kiwango: mahali pa kavu haiwezekani kwa jua na watoto walio na utawala wa joto hadi digrii 25.

Uwezo wa kifamasia

Yanumet ni mchanganyiko wa kufikiria wa dawa mbili za kupunguza sukari na sifa za kuambatanisha (inayosaidia kila mmoja): metformin hydrochloride, ambayo ni kikundi cha biguanides, na sitagliptin, kizuizi cha DPP-4.

Synagliptin

Sehemu hiyo imekusudiwa kwa matumizi ya mdomo. Utaratibu wa shughuli ya sitagliptin ni msingi wa kuchochea kwa insretins. Wakati DPP-4 imezuiliwa, kiwango cha pumzi za GLP-1 na HIP, ambazo husimamia gluostose ya nyumbani, huongezeka. Ikiwa utendaji wake ni wa kawaida, incretins huamsha uzalishaji wa insulini kwa kutumia seli-β. GLP-1 pia inazuia uzalishaji wa sukari na seli za cy-kwenye ini. Algorithm hii sio sawa na kanuni ya mfiduo wa dawa za darasa la sulfonylurea (SM) ambazo huongeza uzalishaji wa insulini katika kiwango chochote cha sukari.

Shughuli kama hiyo inaweza kusababisha hypoglycemia sio tu kwa wagonjwa wa kisukari, lakini pia kwa kujitolea wenye afya.

Inhibitor ya enzyme ya DPP-4 katika kipimo kilichopendekezwa haizuii kazi ya Enzymes ya PPP-8 au PPP-9. Katika kifamasia, sitagliptin haifani na analogues zake: GLP-1, insulin, derivatives za SM, meglitinide, biguanides, α-glycosidase inhibitors, γ-receptor agonists, amylin.

Shukrani kwa metformin, uvumilivu wa sukari katika ugonjwa wa kisukari cha 2 huongezeka: mkusanyiko wao hupungua (wote baada ya ugonjwa na basal), upinzani wa insulini hupungua. Algorithm ya athari ya dawa ni tofauti na kanuni za kazi ya dawa mbadala za kupunguza sukari. Kuzuia uzalishaji wa sukari na ini, metformin hupunguza unyonyaji wake na kuta za matumbo, inapunguza upinzani wa insulini, na kuongeza upumuaji wa pembeni.

Tofauti na maandalizi ya SM, metformin haitoi pumzi ya hyperinsulinemia na hypoglycemia wala kwa wagonjwa wa kisukari na ugonjwa wa aina ya 2, wala katika kikundi cha kudhibiti. Wakati wa matibabu na metformin, uzalishaji wa insulini unabaki katika kiwango sawa, lakini kasi yake na viwango vya kila siku huwa vinapungua.

Uzalishaji

Ya bioavailability ya sitagliptin ni 87%. Matumizi sambamba ya vyakula vyenye mafuta na kalori nyingi haathiri kiwango cha kunyonya. Kiwango cha kilele cha kingo kwenye mtiririko wa damu ni fasta masaa 1-4 baada ya kunyonya kutoka kwa njia ya utumbo.

Ukosefu wa bioavail wa metformini kwenye tumbo tupu ni hadi 60% kwa kipimo cha 500 mg. Kwa kipimo kikali cha kipimo kikuu (hadi 2550 mg), kanuni ya usawa, kwa sababu ya kunyonya kwa chini, ilikiukwa. Metformin huanza kutumika baada ya masaa mawili na nusu. Kiwango chake hufikia 60%. Kiwango cha kilele cha metformin kimewekwa baada ya siku moja au mbili. Wakati wa kula, ufanisi wa dawa hupungua.

Usambazaji

Kiasi cha usambazaji wa sinagliptin na matumizi moja ya 1 mg ya kikundi cha washiriki wa jaribio hilo ilikuwa 198 l. Kiwango cha kumfunga protini za damu ni kidogo - 38%.

Katika majaribio sawa na metformin, kikundi cha kudhibiti kilipewa dawa kwa kiasi cha 850 mg, kiasi cha usambazaji wakati huo huo kilikuwa na lita 506.

Ikiwa tutalinganisha na dawa za darasa la SM, metformin haifungamani na protini, kwa muda mfupi sehemu yake iko kwenye seli nyekundu za damu.

Ikiwa unachukua dawa hiyo katika kipimo wastani, bora (Hitimisho

Hadi 80% ya dawa hutolewa na figo, metformin haijatengenezewa mwili, katika kikundi cha udhibiti karibu sehemu yote iliyobaki katika fomu yake ya asili kwa siku. Kimetaboliki ya hepatic na excretion katika ducts za bile haipo kabisa. Sinagliptin imeondolewa vivyo hivyo (hadi 79%) na kimetaboliki ndogo. Katika kesi ya shida ya figo, kipimo cha Yanumet lazima kiwekwe wazi. Na pathologies ya hepatic, hali maalum za matibabu hazihitajiki.

Kwa nani ameonyeshwa na kwa nani hakuonyeshwa Yanumet

Dawa hiyo imeundwa kudhibiti ugonjwa wa kisukari wa aina ya 2. Imewekwa katika kesi maalum.

1. Kama nyongeza ya muundo wa mtindo wa maisha kuboresha uboreshaji wa ugonjwa wa kishujaa, ikiwa metotherin monotherapy haitoi matokeo 100%.
2. Yanumet inatumika katika tiba ngumu pamoja na derivatives ya SM ikiwa chaguo "metformin + dawa ya kikundi cha SM + lishe ya chini ya carb na mzigo wa misuli" haifanyi kazi ya kutosha.
3. Dawa hiyo imejumuishwa, ikiwa ni lazima, na agonists ya receptor ya gamma.
4. Ikiwa sindano za insulini hazitoi fidia kamili ya sukari, Yanumet imewekwa wakati huo huo.

Masharti katika maagizo ni kama ifuatavyo.

• Hypersensitivity kwa viungo vya formula,
• Coma (kisukari)
• Ugonjwa wa figo,
• Magonjwa ya kuambukiza
• Kuingiza dawa na iodini (iv),
• Masharti ya mshtuko
• Magonjwa ambayo husababisha upungufu wa oksijeni katika tishu,
• Kukosekana kwa ini, sumu, unywaji pombe,
• Kunyonyesha
• Aina ya kisukari 1.

Madhara

Kabla ya matumizi, unahitaji kusoma orodha ya athari na dalili zao ili kumjulisha daktari kwa wakati juu ya athari ya mwili kurekebisha utaratibu wa matibabu. Kati ya athari za kawaida zisizohitajika:

• Kukohoa inaelezea
• Shida ya dyspeptic
• Ma maumivu ya kichwa kama migraine,
• Harakati za matumbo
• Maambukizi ya kupumua
• Ubora uliopungua wa usingizi,
• Kuzidisha kwa kongosho na magonjwa mengine ya kongosho,
• Uvimbe,
• Kupunguza uzani, anorexia,
• Maambukizi ya kuvu kwenye ngozi.

Matukio ya athari mbaya yanaweza kukadiriwa kwa kiwango cha WHO:

• Mara nyingi (> 1 / 0,1),
• Mara nyingi (> 0.001, 0.001, Jinsi ya kuomba

Kiambishi awali "kilikutana" kwa jina la dawa huonyesha uwepo wa metformin katika muundo wake, lakini dawa inachukuliwa kwa njia ile ile wakati wa kuagiza Januvia, dawa inayotokana na sitagliptin bila metformin.

Daktari anahesabu kipimo, na kunywa vidonge asubuhi na jioni na chakula.

Katika hali zingine, mtu lazima awe mwangalifu sana wakati wa kutibu na Janumet.

1. Pancreatitis ya papo hapo. Sitagliptin ina uwezo wa kuongeza dalili zake. Daktari anapaswa kuonya mgonjwa: ikiwa kuna maumivu ndani ya tumbo au hypochondrium ya kulia, lazima uache kuchukua dawa hiyo.
2. Lactic acidosis. Hali hii mbaya na sio nadra ni hatari na athari mbaya, na matibabu huingiliwa wakati dalili zinaonekana. Inaweza kutambuliwa na upungufu wa pumzi, maumivu ya epigastric, baridi, mabadiliko katika utungaji wa damu, spasms za misuli, asthenia, na shida ya njia ya utumbo.
3. Hypoglycemia. Katika hali ya kawaida, dhidi ya msingi wa Yanumet, haukua. Inaweza kukasirika kwa kuzidisha kwa mwili, lishe ya chini (hadi kilo 1000 / siku), shida na tezi za adrenal na tezi ya tezi, ulevi, na utumiaji wa β-blockers. Kuongeza uwezekano wa hypoglycemia katika tiba sambamba na insulini.
4. Ugonjwa wa ugonjwa wa meno. Hatari ya kuendeleza acidosis ya lactic huongezeka na ugonjwa wa figo, kwa hivyo ni muhimu sana kufuatilia creatinine. Hii ni kweli hasa kwa wagonjwa wa kishujaa wa uzee, kwani kuharibika kwa figo ndani yao kunaweza kuwa kama asymptomatic.
5. Hypersensitivity. Ikiwa mwili humenyuka na dalili za mzio, dawa hiyo imefutwa.
6. Uingiliaji wa upasuaji. Ikiwa mgonjwa wa kisukari ana operesheni iliyopangwa, siku mbili kabla yake, Janument kufutwa na mgonjwa kuhamishiwa insulini.
7. Bidhaa zenye iodini.Ikiwa wakala wa msingi wa iodini ameletwa na Yanumet, hii inaweza kusababisha ugonjwa wa figo.

Athari za Yanumet kwa wanawake wajawazito zilisomwa tu kwa wawakilishi wa ulimwengu wa wanyama. Katika wanawake wajawazito, shida za ukuaji wa fetasi hazikuandikwa na Metformin. Lakini hitimisho kama hilo haitoshi kuagiza dawa kwa wanawake wajawazito. Badilisha kwa insulini katika hatua ya kupanga ya ujauzito.

Metformin pia hupita ndani ya maziwa ya matiti, kwa hivyo, kwa kipindi cha kunyonyesha, Yanumet haijaamriwa.

Metformin haingiliani na gari za kuendesha au njia ngumu, na sinagliptin inaweza kusababisha udhaifu na usingizi, kwa hivyo, Januvia haitumiwi ikiwa athari ya haraka na umakini mkubwa wa uhitaji inahitajika.

Matokeo ya overdose

Ili kuzuia overdose ya metformin, huwezi kuitumia kwa kuongeza Yanumet. Dawa ya overdose ya dawa ni hatari na lactic acidosis, haswa na ziada ya metformin. Wakati dalili za overdose zinaonekana, tiba ya dalili hutumiwa ambayo hutenganisha ulevi.

Kwa nini uendeleze kugundika kwa Metformin na Yanuvia, Galvus, Onglyza, Glybyuryd, ikiwa unaweza kutumia vifaa sawa katika tiba tata tofauti? Majaribio ya kisayansi yameonyesha kuwa na aina yoyote ya mpango wa kudhibiti ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, Metformin iko (hata wakati wa kubadili insulini). Kwa kuongeza, unapotumia vitu viwili vilivyo na utaratibu tofauti wa vitendo, ufanisi wa dawa huongezeka na unaweza kufanya na vidonge na kipimo cha chini.

Ni muhimu kudhibiti tu kipimo cha metformin kwenye mfuko (500 mg, 850 mg au 1000 mg) ili kuzuia dalili za kupita kiasi. Kwa wagonjwa wanaosahau kunywa kila aina ya kidonge kwa wakati, nafasi ya kuchukua kila kitu wanachohitaji kwa wakati mmoja ni faida kubwa ambayo inaathiri sana usalama na matokeo ya matibabu.

Analogi na bei

Yanumet ni dawa ya gharama kubwa: kwa wastani, bei katika mlolongo wa maduka ya dawa huanzia kati ya nusu na nusu hadi rubles elfu tatu kwa sanduku na sahani 1-7 (vidonge 14 katika blister moja). Wanazalisha dawa asili huko Uhispania, Uswizi, Uholanzi, USA, Puerto Rico. Kati ya analogues, Velmetia tu inafaa kabisa katika muundo. Ufanisi na kanuni ya dawa ya ATC ni sawa:

Glibomet ni pamoja na metformin na glibenclamide, ambayo hutoa kwa uwezo wa hypoglycemic na hypolipidemic. Dalili za matumizi ni sawa na mapendekezo ya Yanumet. Douglimax ni msingi wa metformin na glimepiride. Utaratibu wa kufichua na dalili zinafanana sana na Yanumet. Tripride ina glimepiride na pioglitazone, ambayo ina athari ya antidiabetes na dalili kama hizo. Avandamet, ambayo ni mchanganyiko wa metformin + rosiglitazone, pia ina mali ya hypoglycemic.

Ikiwa Yanumet haifai

Sababu za kubadilisha dawa zinaweza kuwa tofauti: kwa wengine, dawa hiyo haisaidii kwa kiwango sahihi, kwa wengine husababisha athari ya upande inayoweza au haiwezi kumudu.

Wakati utumiaji wa dawa hiyo hailipili kabisa sukari, hubadilishwa na sindano za insulini. Vidonge vingine katika kesi hii haifai. Uwezekano mkubwa zaidi, kutoka kwa matibabu ya fujo ya dawa za kulevya, kongosho ilifanya kazi, na aina ya hali ya juu ya 2 ugonjwa wa kisukari hupita katika ugonjwa wa kisukari 1.

Hata vidonge vya kisasa zaidi havitaweza kufanikiwa ikiwa utapuuza mapendekezo ya endocrinologist juu ya lishe ya chini ya carb na mizigo ya dosed.

Athari mara nyingi husababishwa na metformin, sitagliptin katika suala hili haina madhara. Kulingana na uwezo wake wa kifamasia, Metformin ni dawa ya kipekee, kabla ya kutafuta badala yake, ni muhimu kufanya kila juhudi kuzoea. Shida ya dyspeptic itapita kwa wakati, na metformin itaweka sukari kawaida bila kuharibu kongosho na figo.Matokeo duni yasiyofaa hutolewa kwa kuchukua Janumet sio kabla au baada ya chakula, lakini wakati wa kula.

Kwa madhumuni ya uchumi, inawezekana kuchukua nafasi ya Janumet au Januvia tu na metformin safi. Kwenye mtandao wa maduka ya dawa, ni bora kuchagua alama za Glyukofazh au Siofor badala ya wazalishaji wa ndani.

Wagonjwa wa kisukari na madaktari kuhusu Yanumet

Kuhusu Janumet ya dawa, mapitio ya madaktari hayakubaliani. Madaktari wanasema: faida muhimu ya vifaa vyake (haswa sitagliptin) ni kwamba hawafanyi hypoglycemia. Ukikosa kukiuka regimen iliyowekwa na kufuata maagizo juu ya lishe na elimu ya mwili, viashiria vya mita vitakuwa chini sana. Ikiwa kuna usumbufu katika epigastriamu na matokeo mengine yasiyofaa, inahitajika kugawanya kipimo cha kila siku katika kipimo 2 ili kupunguza mzigo kwenye mwili. Baada ya kuzoea, unaweza kurudi kwa serikali iliyopita, ikiwa sukari iko juu ya maadili yaliyopangwa, marekebisho ya kipimo cha daktari anayehudhuria inawezekana.

Kuhusu Yanumet, hakiki za mgonjwa ni za ubishani, kwa sababu ugonjwa wa kila mtu unaendelea tofauti. Zaidi ya yote, wagonjwa watu wazima wanalalamika juu ya athari za athari, kwa sababu figo, na mwili kwa ujumla, tayari zimedhoofishwa na magonjwa yanayowakabili.

Wanasayansi wa Endocrin wana methali maarufu: "Chanjo ya michezo na lishe - ugonjwa wa sukari." Kila mtu anayetafuta kidonge cha kimiujiza, na anaamini kabisa kuwa vidonge vipya, kiraka kingine cha matangazo au chai ya mitishamba kitaponya kisukari bila juhudi nyingi, anapaswa kukumbuka mara nyingi zaidi.

Jinsi ya kuchukua, kozi ya utawala na kipimo

Kipimo cha kipimo cha Yanumet cha dawa kinapaswa kuchaguliwa moja kwa moja, kulingana na tiba ya sasa, ufanisi na uvumilivu, lakini kisizidi kiwango cha juu cha kipimo cha sikugliptin 100 mg. Yanumet ya dawa kawaida huwekwa mara 2 kwa siku na milo, na kuongezeka kwa kipimo kwa kipimo, ili kupunguza athari zinazowezekana kutoka kwa njia ya utumbo (GIT), tabia ya metformin. Kiwango cha awali cha dawa Janumet inategemea tiba ya sasa ya hypoglycemic.

Maagizo maalum

Tumia katika Yanumet ya wazee: kwani njia kuu ya kuondokana na sitagliptin na metformin ni figo, na kwa kuwa kazi ya figo inapungua na umri, tahadhari za kuagiza dawa ya Yanumet kuongezeka kwa idadi ya miaka. Wagonjwa wazee hupata uteuzi wa kipimo cha uangalifu na ufuatiliaji wa mara kwa mara wa kazi ya figo.