Amlodipine Lisinopril > Matibabu na kuzuia

Jina la Kilatini: Amlodipine + Lisinopril

Nambari ya ATX: C09BB03

Kiunga hai: amlodipine (Amlodipine) + lisinopril (Lisinopril)

Mzalishaji: Severnaya Zvezda CJSC (Urusi)

Sasisha maelezo na picha: 07/10/2019

Amlodipine + Lisinopril ni dawa ya pamoja ya antihypertensive iliyo na blocker ya polepole ya kalsiamu na inhibitor angiotensin inayobadilisha enzyme (ACE).

Kutoa fomu na muundo

Dawa hiyo inapatikana katika mfumo wa vidonge: pande zote, gorofa-silinda, karibu nyeupe au nyeupe, na chamfer na mstari wa kugawanya (10 kila moja kwenye pakiti za blister, kwenye kifurushi cha kadibodi ya kadi 3, 5 au 6, vipande 30 kwenye mitungi au chupa, kwenye sanduku la kadibodi 1 unaweza au kifurushi cha chupa.Each pia ina maagizo ya matumizi ya Amlodipine + Lisinopril).

Kompyuta kibao 1 ina:

viungo vyenye kazi: amlodipine (katika mfumo wa amlodipine besilate) + lisinopril (katika mfumo wa dihydrate ya lisinopril) - 5 mg (6.95 mg) + 10 mg (10.93 mg), 10 mg (13.9 mg) + 20 mg (21 , 86 mg) au 5 mg (6.95 mg) + 20 mg (21.86 mg),
vifaa vya msaidizi: wanga wa wanga wa carboxymethyl, erosoli ya anhydrous (silicon dioksidi colloidal anhydrous), selulosi ya microcrystalline, madini ya magnesiamu.

Pharmacodynamics

Amlodipine + Lisinopril ni dawa ya pamoja ya antihypertensive, utaratibu wa hatua ambayo ni kwa sababu ya mali ya vifaa vyake vya kazi - amlodipine na lisinopril.

Amlodipine ni kizuizi cha njia ya kalsiamu, hutokana na dihydropyridine. Inayo athari ya hypotensive na antianginal. Shughuli yake ya kukinga ni kwa sababu ya kufurahi iliyotolewa moja kwa moja kwenye seli laini za misuli ya ukuta wa mishipa. Dutu hii huzuia ubadilishaji wa transmembrane ya ioni za kalsiamu kwa seli laini za misuli ya ukuta wa mishipa na mishipa. Athari ya antianginal ya amlodipine huamua upanuzi wa mishipa ya koni na ya pembeni na arterioles. Na angina pectoris, hii inasaidia kupunguza ukali wa ischemia myocardial. Upanuzi wa arterioles za pembeni husababisha kupungua kwa OPSS (upinzani wa jumla wa mishipa ya pembeni), kupungua kwa mzigo kwenye moyo na mahitaji ya oksijeni ya myocardial. Upanuzi wa mishipa ya koroni na arterioles katika maeneo ya ischemic na isiyobadilika ya myocardiamu hutoa kuongezeka kwa oksijeni kuingia kwenye myocardiamu (haswa na vasospastic angina pectoris). Amlodipine huzuia spasm ya mishipa ya coronary, ambayo inaweza kusababishwa, pamoja na sigara.

Athari ya hypotensive ya muda mrefu inategemea kipimo. Na shinikizo la damu ya arterial, kuchukua amlodipine mara moja kwa siku hutoa kupungua kwa nguvu kwa shinikizo la damu (BP) kwa masaa 24 katika msimamo na msimamo wa uongo.

Kwa amlodipine, tukio la hypotension ya papo hapo ni isiyo na athari kwa uhusiano na mwanzo wa polepole wa athari ya antihypertensive. Pamoja na angina pectoris thabiti, dozi moja ya kila siku huongeza uvumilivu wa mazoezi, husaidia kupunguza kasi ya maendeleo ya shambulio la angina na unyogovu wa sehemu ya ST ya asili ya ischemic, na hupunguza kasi ya mashambulizi ya angina na hitaji la kuchukua nitroglycerin au nitrati zingine.

Amlodipine haiathiri usumbufu wa myocardial na utendaji wake, hupunguza kiwango cha hypertrophy ya myocardial ya kushoto. Inazuia mkusanyiko wa platelet, haisababisha kuongezeka kwa kiwango cha moyo (HR), huongeza kiwango cha kuchujwa kwa glomerular (GFR), na ina athari dhaifu ya hali ya hewa.

Kupungua kwa kliniki kwa shinikizo la damu hufanyika baada ya masaa 6-10, athari hudumu masaa 24. Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa nephropathy ya ugonjwa wa kisukari, kuchukua dawa hiyo haisababisha kuongezeka kwa ukali wa microalbuminuria. Hakuna athari mbaya za amlodipine juu ya kimetaboliki au mkusanyiko wa lipid wa plasma zilibainika. Matumizi yake yanaonyeshwa kwa wagonjwa walio na patholojia za pamoja kama pumu ya bronchial, ugonjwa wa kisukari mellitus, gout.

Matumizi ya amlodipine katika angina pectoris, carotid atherossteosis, ugonjwa wa ateriosherosis (kutoka uharibifu wa chombo kimoja hadi ugonjwa wa mishipa mitatu au zaidi) na magonjwa mengine ya mfumo wa moyo na mishipa na pia kwa wagonjwa ambao wamepata infarction ya myocardial au percutaneous translate coronary angioplasty. intima-media ya mishipa ya carotid, husaidia kupunguza idadi ya vifo kutokana na infarction myocardial, kiharusi, coronary artery bypass grafting au percutaneous translate cortex angioplasty ya onary. Kwa kuongezea, idadi ya kulazwa hospitalini kwa sababu ya kuongezeka kwa ugonjwa sugu wa moyo na angina isiyo na msimamo hupunguzwa, na mzunguko wa hatua za kurejesha mtiririko wa damu ya coronary hupunguzwa.

Kwa wagonjwa walio na ugonjwa sugu wa moyo wa darasa la IV - IV kulingana na uainishaji wa NYHA (New York Cardiac Association), matumizi ya wakati huo huo ya amlodipine na digoxin, vizuizi vya ACE au diuretics haionyeshi hatari ya shida na vifo.

Na etiolojia isiyo ya ischemic ya ugonjwa sugu wa moyo (NYHA darasa la III - darasa la kazi la IV), amlodipine huongeza hatari ya edema ya mapafu.

Lisinopril, kuwa inhibitor ya ACE, hupunguza malezi ya angiotensin II kutoka angiotensin I, ambayo husababisha kupungua kwa mkusanyiko wa angiotensin II na kupungua moja kwa moja kwa secretion ya aldosterone. Chini ya hatua ya lisinopril, uharibifu wa bradykinin hupungua, na mchanganyiko wa prostaglandins huongezeka. Kwa kupunguza OPSS, kupakia, shinikizo la damu na shinikizo katika capillaries ya mapafu, dutu hii huongeza kiwango cha damu na huongeza uvumilivu wa myocardial kwa shughuli za mwili katika kushindwa kwa moyo sugu. Mishipa hupanua kwa kiwango kikubwa kuliko mishipa. Sehemu ya athari za lisinopril inaelezewa na athari kwenye mfumo wa tisini renin-angiotensin. Kinyume na msingi wa matibabu ya muda mrefu, kuna kupungua kwa hypertrophy ya myocardial na kuta za mishipa ya aina ya resistive.

Lisinopril inaboresha usambazaji wa damu kwa myocardiamu ya ischemic.

Matumizi ya vizuizi vya ACE kwa wagonjwa wenye ugonjwa sugu wa moyo huongeza muda wa kuishi, na kwa wagonjwa ambao wamepata infarction ya myocardial bila udhihirisho wa kliniki wa kushindwa kwa moyo, hupunguza kasi ya dysfunction ya ventrikali ya kushoto.

Baada ya utawala wa mdomo, lisinopril huanza kutenda baada ya saa 1, athari ya kiwango cha juu cha hypotensive hufanyika baada ya masaa 6-7 na hudumu kwa masaa 24. Kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu ya arterial, athari ya kliniki inazingatiwa siku chache baada ya kuanza kwa matibabu, na kufikia athari thabiti ya dawa, utawala wa kawaida unahitajika kwa siku 30-60. Kujiondoa ghafla haisababishi kuongezeka kwa shinikizo la damu. Kwa kuongeza athari ya antihypertensive, lisinopril husaidia kupunguza albinuria, na hyperglycemia, inarekebisha utendaji wa endothelium iliyoharibiwa ya glomerular. Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari mellitus, haiathiri kiwango cha mkusanyiko wa sukari kwenye damu na tukio la hypoglycemia.

Kwa sababu ya mchanganyiko wa mali ya vifaa viwili vinavyotumika katika dawa moja, Amlodipine + Lisinopril hukuruhusu kufikia udhibiti kulinganisha wa shinikizo la damu na kuzuia kutokea kwa athari mbaya.

Pharmacokinetics

Baada ya kuchukua Amlodipine + Lisinopril ndani, ngozi ya vitu vyenye kazi hujitokeza katika njia ya utumbo (GIT): amlodipine inachukua polepole na karibu kabisa, lisinopril kwa kiasi

25% ya kipimo kilichochukuliwa. Ulaji wa chakula wakati huo huo hauathiri kunyonya kwao. Mkusanyiko wa kiwango cha juu (C_max) katika plasma ya damu ya amlodipine hupatikana baada ya masaa 6-12, lisinopril - baada ya masaa 6-8 baada ya utawala. Wastani wa bioavailability kabisa: amlodipine - 64-80%, lisinopril - 25-29%.

Kiasi cha Usambazaji (V_d) amlodipine wastani wa 21 l kwa kilo 1 ya uzito wa mwili, hii inaonyesha usambazaji wake muhimu kwenye tishu.

Kufunga kwa amlodipine kwa protini za plasma ni 97.5% ya sehemu hiyo katika damu. Mkusanyiko wake wa usawa (C_ss) katika plasma ya damu hupatikana baada ya siku 7-8 za ulaji wa kawaida.

Lisinopril na protini za plasma hufunga dhaifu.

Vitu vyote viwili vinavyofanya kazi hushinda vizuizi vya damu-na damu.

Amlodipine ni polepole lakini inabadilishwa kwa nguvu katika ini na malezi ya metabolites ambayo haina shughuli muhimu za kifamasia. Athari za "kifungu cha kwanza" kupitia ini hazieleweki.

Lisinopril kwenye mwili haijabadilishwa, hutengwa kupitia figo bila kubadilika. Nusu ya maisha (T_1/2) lisinopril ni masaa 12.

T_1/2 Amlodipine baada ya dozi moja inaweza kuwa kutoka masaa 35 hadi 50, dhidi ya msingi wa utumiaji wa mara kwa mara - karibu masaa 45. Hadi 60% ya kipimo kilichopokelewa kinatolewa kupitia figo: 10% - haijabadilishwa, kilichobaki - katika mfumo wa metabolites. Kupitia matumbo na bile, 20-25% ya dawa hutolewa. Kibali kamili cha amlodipine ni 0.116 ml / s / kg, au 7 ml / min / kg. Kwa hemodialysis, amlodipine haijaondolewa.

Na ukosefu wa ini T_1/2 Amlodipine huongeza hadi masaa 60, na matibabu ya muda mrefu na dawa hiyo, inatarajiwa kuongeza unamu wake katika mwili.

Katika kushindwa kwa moyo sugu, kuna kupungua kwa ngozi na kibali cha lisinopril, bioavailability yake haizidi 16%.

Kwa kushindwa kwa figo na kibali cha creatinine (CC) ya chini ya 30 ml / min, kiwango cha lisinopril katika plasma ya damu ni kubwa mara kadhaa kuliko kwa wagonjwa walio na kazi ya kawaida ya figo. Hii inaongeza muda wa kufikia C_max katika plasma ya damu na T_1/2.

Katika wagonjwa wazee, kiwango cha mkusanyiko wa lisinopril katika plasma ya damu huongezeka kwa wastani wa 60%, AUC (eneo lililo chini ya curve ya wakati wa mkusanyiko) ni mara 2 juu kuliko ile ya wagonjwa wachanga.

Ya bioavailability ya lisinopril na cirrhosis hupunguzwa kwa 30%, na kibali - kwa 50% ya viashiria sawa kwa wagonjwa walio na kazi ya kawaida ya ini.

Mwingiliano kati ya amlodipine na lisinopril haujaanzishwa, maduka ya dawa na maduka ya dawa ya dutu inayotumika ya dawa hazivunjwi kwa kulinganisha na viashiria vya kila dutu kando.

Mzunguko wa muda mrefu wa dawa katika mwili hukuruhusu kufikia athari inayotarajiwa ya kliniki na regimen regimen 1 wakati kwa siku.

Mashindano

historia ya angioedema, pamoja na kesi zinazohusiana na utumiaji wa vizuizi vya ACE,
urithi au idiopathic angioedema,
mshtuko, pamoja na Cardiogenic,
angina isiyoweza kusimama (isipokuwa kwa angina Prinzmetal),
hypotension kali ya arterial (shinikizo la damu la systolic chini ya 90 mmHg),
hemodynamically muhimu ya mitral stenosis, hypertrophic kinga ya moyo, stenosis kali ya oripice ya aortic na vikwazo vingine vya hemodynamically muhimu ya njia ya kutoka ya ventrikali ya kushoto,
kutokuwa na msimamo wa moyo kutokuwa na msimamo baada ya infarction ya papo hapo ya moyo,
macho na dawa ambazo ni wapinzani wa angiotensin II receptors kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari.
matibabu ya pamoja na aliskiren au mawakala wenye aliskiren katika wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari na / au wenye kazi ya wastani au kali ya figo (CC chini ya 60 ml / min),
kipindi cha ujauzito
kunyonyesha
umri wa miaka 18
hypersensitivity kwa Vizuizi vingine vya ACE au derivatives ya dihydropyridine,
uvumilivu wa kibinafsi kwa sehemu za dawa.

Kwa uangalifu, inashauriwa kutumia vidonge vya Amlodipine + Lisinopril kwa kazi ya kuharibika kwa figo, hali baada ya kupandikiza figo, ugonjwa wa mgongo wa figo au ugonjwa wa figo moja wa figo, kuharibika kwa kazi ya ini, azotemia, hyperkalemia, aldosteronism ya msingi, ugonjwa wa ugonjwa wa cerebrovascular, hypotension ya arterial, ugonjwa wa moyo, ugonjwa wa udhaifu wa sinus (tachycardia, bradycardia kali), ugonjwa utoshelevu, kushindwa kwa moyo sugu kwa asili isiyo ya ischemic (NYHA darasa la III - darasa la utendaji wa kazi), aortic au mitral stenosis, infarction ya papo hapo ya myocardial na ndani ya siku 30 baada yake, kizuizi cha hematopoiesis ya mfupa, magonjwa ya autoimmune ya tishu zinazojumuisha (pamoja na utaratibu wa lupus erythematosus, scleroderma) Kufuatia lishe ambayo inazuia kloridi ya sodiamu, hemodialysis kwa kutumia utando wa dialization ya mtiririko wa hali ya juu (kama vile AN69), kutapika, kuhara, na hali zingine zinazosababisha kupungua. CC (kiasi cha damu) kwa wagonjwa wazee.

Mali ya kifamasia

Amlodipine huzuia njia za kalsiamu polepole, ina antianginal, na athari ya antihypertensive. Chini ya ushawishi wa dutu hii, utitiri wa Ca ioni ndani ya seli za laini za misuli na moja kwa moja ndani ya seli za myoyidi hupunguzwa sana, na kupungua kwa shinikizo la damu na upinzani wa mishipa ya pembeni. Amlodipine inaonyesha mali ya antianginal kwa sababu ya upanuzi wa sio arterioles tu, bali pia mishipa, inapunguza nyuma. Kueneza oksijeni ya mkoa wa myocardial, na maeneo yake ya ischemic, huzingatiwa. Inafaa kuzingatia kwamba Amlodipine inazuia malezi ya istikizo ya ST ya muda mfupi, bila kumfanya tachycardia Reflex, hakuna athari kwenye uwezaji na usiri wa myocardiamu. Kama matokeo ya kufichuliwa na dutu hii, hitaji la nitroglycerin limepunguzwa, na mzunguko wa vyombo ambavyo hulisha misuli ya moyo pia hupunguzwa. Athari ya hypotensive ya muda mrefu huonyeshwa, ambayo inategemea kipimo cha dawa iliyochukuliwa na mgonjwa. Katika kesi ya ugonjwa wa ischemic, hutamkwa kwa moyo na athari za anti-atherosclerotic huzingatiwa.

Na amlodipine, mkusanyiko wa seli ya seli hupunguza. Filigili ya glomerular imeimarishwa, athari ya kutamka haitoshi ya kumbukumbu ni kumbukumbu. Matumizi ya dawa ya watu wanaougua gout, ugonjwa wa sukari, na pumu ya bronchial inaruhusiwa. Athari za matibabu ya mapokezi inazingatiwa baada ya masaa 2-4, inaendelea kwa siku inayofuata.

Lisinopril ni moja ya dutu ya inhibitor ya ATP, inapunguza malezi ya aldosterone, na angiotensin 2, wakati unazidisha uzalishaji wa bradykinin yenyewe. Athari ya lisinopril haiongezeki kwa utendaji wa mifumo ya renin-angiotensin-aldosterone. Chini ya ushawishi wa lisinopril, kupungua kwa shinikizo la damu, shinikizo ndani ya capillary ya mapafu huzingatiwa, kabla na baada ya kupungua, pamoja na hii, mtiririko wa damu wa figo huongezeka. Dutu hii husaidia kupanua mishipa, hurekebisha usambazaji wa damu kwa myocardiamu, ambayo imepitia ischemia. Katika kesi ya matumizi ya muda mrefu, ukali wa hypertrophy ya kuta za mishipa ya moyo hupunguzwa. Chini ya ushawishi wa lisinopril, dysfunction katika ventrikali ya kushoto, ambayo kawaida hurekodiwa baada ya infarction myocardial, imezuiliwa.

Lisinopril ana uwezo wa kupunguza albinuria, ina nguvu sana kwa shinikizo la damu, ambamo kuna kiwango cha chini cha renin.Athari ya antihypertensive ya lisinopril inazingatiwa saa 1 baada ya matumizi yake, katika masaa 6 yanayofuata athari ya matibabu ya juu imerekodiwa na inaendelea kwa masaa 24. Ni muhimu kuzingatia kwamba na kukamilika kwa ghafla kwa utawala wa lisinopril, maendeleo ya kinachojulikana kama athari ya kujiondoa hayakurekodiwa.

Mchanganyiko wa sehemu kama vile lisinopril na amplodipine husaidia kuzuia kutokea kwa athari mbaya ambazo hukasirishwa na udhibiti wa vifaa vya kazi. Mchanganyiko huu umeamriwa kutumika katika kesi wakati matumizi ya dawa peke yako haina athari ya matibabu inayotarajiwa.

Kwa sababu ya mzunguko mrefu katika damu ya dawa hizi zinaweza kutumika mara moja kwa siku. Lisinopril na amplodipine haziunganishi.

Dalili za matumizi

Inafanya tiba ya mchanganyiko kwa shinikizo la damu.

Njia ya usimamizi wa amlodipine na lisinopril

Dawa zote mbili ni lengo la utawala wa mdomo. Kwa watu ambao huchukua dawa za antihypertensive, matumizi ya dawa hiyo hupewa kidonge 1 kwa siku.

Ikiwa ulikuwa unachukua diuretics, basi katika karibu siku 2-3. kabla ya kutumia amlodipine na lisinopril, dawa za diuretiki zitahitaji kufutwa.

Kuamua kipimo cha awali cha madawa ya kulevya na ambayo ni muhimu kwa kufanya tiba ya matengenezo kwa watu walio na mfumo wa figo usioharibika, dozi itahitaji kuorodheshwa na kutambuliwa kila mmoja, kuchukua kipimo tofauti cha amlodipine na lisinopril.

Dawa hiyo katika kipimo cha 10 mg / 5 mg imewekwa kwa wale watu ambao wana kipimo cha matengenezo ya titan hadi 10 mg na 5 mg. Mapokezi ya kipimo cha juu hufanywa kulingana na mpango uliowekwa na daktari anayehudhuria.

Wakati wa matibabu, itakuwa muhimu kufuatilia shughuli za mfumo wa figo, viwango vya seramu ya K na Na. Wakati kazi ya mfumo wa figo inazidi, tiba imesimamishwa, kipimo cha dawa hupunguzwa kwa viwango bora.

Ikumbukwe kwamba kunaweza kuwa na kupungua kwa utando wa amlodipine kwa watu walio na ugonjwa wa ini.

Madhara

Dawa hizo zinavumiliwa vizuri, lakini katika hali nyingine, kuchukua mchanganyiko huu wa dawa kunaweza kusababisha ukiukwaji kama huu:

NS: uchovu, maumivu makali ya kichwa, asthenia, kutokuwa na utulivu wa mhemko, usumbufu wa fikra na kuzorota, usingizi
Mfumo wa kupumua: kikohozi kisichozaa
CVS: palpitations, tachycardia, hypotension ya orthostatic, ukuzaji wa arrhythmia
Njia ya utumbo: hisia za kupindukia ndani ya uso wa mdomo, maumivu ya epigastric, kuzorota kwa matumbo, maendeleo ya hepatitis au jaundice, ishara za kongosho, kichefichefu, kuhara, kutapika mara kwa mara, kupoteza hamu ya chakula, hyperplasia kali ya gingival
Mfumo wa genitourinary: kazi ya figo iliyoharibika, mkojo usioharibika, kutokuwa na uwezo
Mfumo wa hematopoietic: ishara za agranulocytosis, kupungua kwa hemoglobin na hematocrit, maendeleo ya erythropenia, leukopenia, thrombocytopenia, na neutropenia
Mfumo wa mfumo wa Mishipa na mifupa: uvimbe wa ankle, ishara za arthralgia, dalili za mzio
Viashiria vya maabara: kuongezeka kwa ESR, hyperbilirubinemia, shughuli za kuongezeka kwa enzymes ya ini, hypercreatininemia, kuongezeka kwa nitrojeni, hyperkalemia, uwepo wa antibodies za antinuklia
Ngozi: upele wa aina ya urticaria, kuongezeka kwa jasho, kuwasha kali, tukio la erythema, hyperemia ya ngozi ya uso, alopecia
Wengine: tukio la hali dhaifu, maumivu nyuma ya ukali, maendeleo ya myalgia.

Mwingiliano wa madawa ya kulevya

Wakati unachukuliwa pamoja na inducers ya enzymes ya hepatic ya microsomal, kupungua kwa mkusanyiko wa plasma ya amlodipine inaweza kuzingatiwa, na wakati wa matumizi ya inhibitors za microsomal oxidation, kupungua kwa nguvu kumerekodiwa.

Matumizi ya wakati huo huo ya diuretics ya potasiamu na dawa zingine K (potasiamu) inaweza kusababisha maendeleo ya hyperkalemia. Katika suala hili, ulaji wa dawa kama hizi unapaswa kufanywa tu baada ya kukagua athari ya matibabu inayotarajiwa na hatari zinazowezekana za kiafya, itakuwa muhimu pia kuangalia kiwango cha K katika damu na kuangalia utendaji wa mfumo wa figo.

Baadhi ya diuretiki inaweza kupunguza shinikizo la damu, wakati unachukua dawa za antihypertensive, athari ya kuongeza inaweza kuzingatiwa.

Dawa zenye estrogeni, NSAIDs, sympathomimetics, na idadi ya adrenostimulants zinaweza kupunguza athari ya matibabu ya mchanganyiko wa amlodipine na lisinopril.

Antacids pamoja na colestyramine husaidia kupunguza uwekaji wa vifaa vya vidonge na mucosa ya utumbo.

Antipsychotic, amiodarone, α1-blockers, na quinidine huongeza athari ya hypotensive.

Kuachwa kwa bidhaa zilizo na msingi wa lithiamu kunaweza kupunguzwa, na viwango vya plasma vya lithiamu vitahitajika kufuatiliwa.

Procainamide, quinidine inaweza kuongeza muda wa QT.

Ni muhimu kuzingatia kwamba lisinopril inapunguza "leaching" ya K wakati wa kufanya tiba ya diuretic.

Dawa ambazo ni pamoja na Ca zinaweza kupunguza ufanisi wa kizuizi polepole cha vituo vya kalisi.

Cimetidine inalingana na amlodipine na lisinopril, njia bora ya kuchukua ni kuangalia na daktari wako.

Overdose

Katika kesi ya overdosing, vasodilation ya pembeni, mashambulizi ya tachycardia, na kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu kunaweza kutokea.

Ikizingatiwa kuwa amlodipine inachukua polepole, hakuna haja ya utaratibu wa kunyoosha kwa njia ya utumbo; inashauriwa kuanza kuchukua dawa za enterosorbent. Kwa kupungua kwa shinikizo la damu, iv dopamine na gluconate ya kalsiamu imeonyeshwa. Katika siku zijazo, itakuwa muhimu kudhibiti shinikizo la damu, diresis, usawa wa hydro-electrolyte. Inafaa kuzingatia kwamba utaratibu wa hemodialysis katika kesi hii hautafanikiwa.

Maandalizi ya Amlodipine na lisinopril

Hadi leo, dawa kadhaa hutolewa, ambayo ni pamoja na amlodipine na lisinopril: Lisinopril Plus, Ikweta, Ikweta, Equapril. Dawa hizi zina kipimo kikali cha kila sehemu. Kabla ya kuanza matibabu, inafaa kufanyiwa uchunguzi kamili, wasiliana na daktari na uamua aina bora ya matibabu ya ugonjwa huo. Ikiwa ni lazima, wakati wa matibabu, itawezekana kurekebisha kipimo cha dawa iliyochukuliwa.

Amlodipine inachukuliwa lini?

Majina ya Biashara: Amlothop.

Ni mali ya kikundi cha blockers cha calcium calcium. Dutu inayofanya kazi ina athari ya kupambana na ischemic, antihypertensive, vasodilating (vasodilating).

Inatumika kwa shinikizo la damu kupunguza shinikizo la damu, angina pectoris, ugonjwa wa Raynaud na patholojia zingine zinazohusiana na angiospasm.

Athari ya amlodipine ni msingi wa kuzuia njia za kalsiamu, kupungua kwa uchochezi wa nyuzi laini za misuli ya mishipa ya damu na mali ya vasodilating.

Dawa hiyo inapunguza upinzani wa hemodynamic ya mishipa, kupunguza shinikizo la damu inayosababishwa na kiwango cha juu cha vasoconstrictors - adrenaline, vasopressin, renin renin.

Pamoja na ugonjwa wa moyo, ugonjwa unapunguza mzigo kwenye moyo, hupunguza mshipa wa mishipa ya damu ambayo hulisha myocardiamu, na inaboresha mzunguko wa damu.

Pharmacology

Mchanganyiko ulio na lisinopril na amlodipine.

Lisinopril - Inhibitor ya ACE, inapunguza malezi ya angiotensin II kutoka angiotensin I. Kupungua kwa yaliyomo angiotensin II husababisha kupungua moja kwa moja kwa kutolewa kwa aldosterone. Hupunguza uharibifu wa bradykinin na huongeza awali ya PG. Inapunguza OPSS, shinikizo la damu, upakiaji, shinikizo katika capillaries ya pulmona, husababisha kuongezeka kwa kiwango cha damu na kuongezeka kwa uvumilivu wa myocardial kwa dhiki kwa wagonjwa walioshindwa na moyo. Inapanua mishipa kwa kiwango kikubwa kuliko mishipa. Athari zingine ni kwa sababu ya athari kwenye RAAS ya tishu. Kwa matumizi ya muda mrefu, hypertrophy ya myocardiamu na kuta za mishipa ya aina ya resistive hupungua. Inaboresha usambazaji wa damu kwa myocardiamu ya ischemic.

Vizuizi vya ACE huongeza muda wa kuishi kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo, polepole kuongezeka kwa dysfunction ya ventrikali ya kushoto kwa wagonjwa baada ya infarction ya myocardial bila udhihirisho wa kliniki wa kushindwa kwa moyo.

Hatua huanza saa 1 baada ya kumeza. Athari kubwa ya antihypertensive imedhamiriwa baada ya masaa 6 na inaendelea kwa masaa 24. Katika kesi ya shinikizo la damu, athari ya antihypertensive inazingatiwa katika siku za kwanza baada ya kuanza kwa matibabu, athari thabiti huibuka baada ya miezi 1-2. Kwa kukomesha kwa kasi kwa lisinopril, ongezeko la shinikizo la damu halijaonekana.

Licha ya athari ya msingi ya RAAS, lisinopril pia ni nzuri kwa shinikizo la damu ya arterial na shughuli za chini za renin. Mbali na kupunguza shinikizo la damu, lisinopril inapunguza albinuria. Lisinopril haiathiri mkusanyiko wa sukari kwenye damu kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari na haongozi kuongezeka kwa visa vya hypoglycemia.

Amlodipine - derivative ya dihydropyridine, BKK, ina athari ya antianginal na antihypertensive. Inazuia njia za kalsiamu, inapunguza ubadilishaji wa transmembrane wa ioni za kalsiamu kwa seli (zaidi kwa seli laini za misuli ya mishipa ya damu kuliko Cardiomyocyte).

Athari ya antianginal ni kwa sababu ya upanuzi wa mishipa ya pembeni na ya pembeni na arterioles: na angina pectoris inapunguza ukali wa ischemia ya myocardial, kupanua arterioles za pembeni, hupunguza OPSS, inapunguza mzigo wa juu ya moyo, na hupunguza mahitaji ya oksijeni ya myocardial. Kupanua mishipa ya aroni na arterioles katika sehemu ambazo hazibadilika na ischemic ya myocardiamu, huongeza usambazaji wa oksijeni kwenye myocardiamu (haswa na vasospastic angina), inazuia kupunguka kwa mishipa ya koroni (pamoja na ile inayosababishwa na sigara). Kwa wagonjwa walio na angina thabiti, kipimo cha kila siku cha amlodipine huongeza uvumilivu wa mazoezi, hupunguza maendeleo ya angina pectoris na unyogovu wa sehemu ya ST, na hupunguza kasi ya mashambulizi ya angina na matumizi ya nitroglycerin na nitrati zingine.

Amlodipine ina athari ya muda mrefu ya utegemezi wa antihypertensive. Athari ya antihypertensive ni kwa sababu ya athari ya moja kwa moja ya vasodilating kwenye misuli laini ya mishipa ya damu. Katika kesi ya shinikizo la damu ya arterial, kipimo moja hutoa kupungua kwa nguvu kwa shinikizo la damu kwa muda wa masaa 24 (wakati mgonjwa amelala na amesimama). Hypotension ya Orthostatic na miadi ya amlodipine ni nadra sana. Haisababisha kupungua kwa uvumilivu wa mazoezi, sehemu ya ejection ya ventricle ya kushoto. Hupunguza kiwango cha hypertrophy ya myocardial ya kushoto. Hainaathiri ubadilikaji wa moyo na hali ya kuzaa, haisababisha kuongezeka kwa kiwango cha moyo, inhibits mkusanyiko wa hesabu, huongeza GFR, na ina athari dhaifu ya nadharia. Na ugonjwa wa nephropathy wa kisukari haukuongeza ukali wa microalbuminuria. Haina athari mbaya kwa kimetaboliki na mkusanyiko wa lipids ya plasma ya damu na inaweza kutumika katika tiba kwa wagonjwa walio na pumu ya ugonjwa wa bronchial, mellitus ya kisukari na gout. Kupungua kwa shinikizo la damu huzingatiwa baada ya masaa 6-10, muda wa athari ni masaa 24.

Amlodipine + lisinopril. Mchanganyiko wa lisinopril na amlodipine inaweza kuzuia maendeleo ya athari zisizohitajika zinazosababishwa na moja ya dutu inayofanya kazi. Kwa hivyo, BKK, kupanua arterioles moja kwa moja, inaweza kusababisha kucheleweshwa kwa sodiamu na maji mwilini, na kwa hivyo, inaweza kuamsha RAAS. Inhibitor ya ACE inazuia mchakato huu.

Uzalishaji. Baada ya utawala wa mdomo, lisinopril huingizwa kutoka kwa njia ya utumbo, kunyonya kwake kunatofautiana kutoka 6 hadi 60%. Kupatikana kwa bioavail ni 29%. Kula hakuathiri ngozi ya lisinopril.

Usambazaji. Karibu hauingii kwa protini za plasma. C_max katika plasma ya damu - 90 ng / ml, iliyopatikana baada ya masaa 6-7. Kuidhinishwa kupitia BBB na kizuizi cha placental ni chini.

Metabolism. Lisinopril sio biotransformed katika mwili.

Uzazi. Imechapishwa na figo haibadilishwa. T_1/2 ni masaa 12.6

Pharmacokinetics katika vikundi vya wagonjwa

Umzee. Katika wagonjwa wazee, mkusanyiko wa lisinopril katika plasma ya damu na AUC ni kubwa mara 2 kuliko kwa wagonjwa wachanga.

CHF. Kwa wagonjwa walio na shida ya moyo, ngozi na kibali cha lisinopril hupunguzwa.

Kushindwa kwa kweli. Kwa wagonjwa walioshindwa kwa figo, mkusanyiko wa lisinopril ni mkubwa mara kadhaa kuliko mkusanyiko wa plasma katika kujitolea wenye afya, na kuongezeka kwa T._max katika plasma na kupanua T_1/2 .

Lisinopril inatolewa na hemodialysis.

Uzalishaji. Baada ya utawala wa mdomo, amlodipine hupunguka polepole na karibu kabisa (90%) kutoka kwa njia ya utumbo. Ya bioavailability ya amlodipine ni 64-80%. Kula hakuathiri ngozi ya amlodipine.

Usambazaji. Wengi wa amlodipine katika damu (95-98%) huunganisha protini za plasma. C_max katika seramu huzingatiwa baada ya masaa 6 hadi 10. C_ss kupatikana baada ya siku 7-8 za matibabu. Kati V_d ni 20 l / kg, ambayo inaonyesha kuwa amlodipine nyingi iko kwenye tishu, na sehemu ndogo iko kwenye damu.

Metabolism. Amlodipine hupitia kimetaboliki polepole lakini inayofanya kazi kwenye ini kwa kukosekana kwa athari muhimu ya kwanza. Metabolites haina shughuli muhimu za kifamasia.

Uzazi. Uboreshaji una awamu mbili, T_1/2 Awamu ya mwisho ni masaa 30-50. Karibu 60% ya kipimo kilichoingizwa hutolewa na figo haswa katika mfumo wa metabolites, 10% kwa fomu isiyobadilishwa, na 20-25% katika mfumo wa metabolites kupitia utumbo na bile. Kibali kamili cha amlodipine ni 0.116 ml / s / kg (7 ml / min / kg, 0.42 l / h / kg).

Pharmacokinetics katika vikundi vya wagonjwa

Umzee. Katika wagonjwa wazee (zaidi ya miaka 65), excretion ya amlodipine hupunguzwa polepole (T_1/2 - 65 h) kwa kulinganisha na wagonjwa vijana, lakini, tofauti hii haina umuhimu wa kliniki.

Kushindwa kwa ini. Kwa wagonjwa walioshindwa na ini, ongezeko la T_1/2 inaonyesha kwamba kwa matumizi ya muda mrefu, mkusanyiko wa amlodipine katika mwili utakuwa wa juu (T_1/2 - hadi masaa 60).

Kushindwa kwa kweli haiathiri sana pharmacokinetics ya amlodipine.

Amlodipine anavuka BBB. Na hemodialysis haijaondolewa.

Mwingiliano kati ya dutu inayofanya kazi ambayo hutoa mchanganyiko wa amlodipine + lisinopril hauwezekani. Maadili AUC, T_max na C_max , T_1/2 usibadilishwe ikilinganishwa na utendaji wa dutu inayotumika ya kila mtu. Kula hakuathiri ngozi ya vitu vyenye kazi.

Vizuizi vya maombi

Kushindwa kwa figo, mshtuko wa figo ya pande mbili au ugonjwa wa mgongo wa artery moja ya figo na azotemia inayoendelea, hali baada ya kupandikiza figo, azotemia, hyperkalemia, hyperaldosteronism ya msingi, kazi ya ini isiyo na nguvu, hypotension ya arterial, ugonjwa wa cerebrovascular (pamoja na upungufu wa damu mwilini) ugonjwa wa moyo, upungufu wa damu, dalili ya udhaifu wa sinus (bradycardia kali, tachycardia), ugonjwa sugu wa moyo ni utulivu Uainishaji wa etiology ya darasa la kazi la IV - IV kulingana na uainishaji NYHA, aortic stenosis, mitral stenosis, infarction ya papo hapo (na ndani ya mwezi 1 baada ya infarction ya myocardial), magonjwa ya mfumo wa autoimmune ya tishu zinazojumuisha (pamoja na scleroderma, mfumo wa lupus erythematosus), kizuizi cha hematopoiesis ya marashi, ugonjwa wa kisukari, lishe na kizuizi cha kupika chumvi, majimbo ya hypovolemic (pamoja nakama matokeo ya kuhara, kutapika), uzee, hemodialysis kwa kutumia utando wa dialysis ya utiririshaji wa hali ya juu (AN69 ®), upungufu wa LDL, kukata tamaa na sumu ya nyuki au wasp.

Mimba na kunyonyesha

Matumizi haifai wakati wa ujauzito. Wakati wa kugundua ujauzito, mchanganyiko unapaswa kusimamishwa mara moja.

Kukubalika kwa inhibitors za ACE katika trimesters ya II na III ya ujauzito ina athari mbaya kwa fetusi (kutamka kwa shinikizo la damu, kushindwa kwa figo, hyperkalemia, hypoplasia ya mifupa ya fuvu, kifo cha intrauterine kinawezekana). Hakuna ushahidi wa athari hasi kwa fetusi ikiwa inatumiwa wakati wa trimester ya kwanza ya ujauzito. Kwa watoto wachanga na watoto wachanga ambao walipata udhihirisho wa intrauterine kwa inhibitors za ACE, inashauriwa kufanya uchunguzi kwa uangalifu ili kujua kupungua kwa shinikizo kwa damu, oliguria, hyperkalemia.

Usalama wa amlodipine wakati wa ujauzito haujaanzishwa, kwa hivyo, matumizi ya amlodipine haifai wakati wa ujauzito.

Lisinopril huvuka placenta na inaweza kutolewa katika maziwa ya mama. Hakuna ushahidi wa kutolewa kwa amlodipine ndani ya maziwa ya mama. Walakini, inajulikana kuwa BCC zingine - derivatives za dihydropyridine, zimetolewa katika maziwa ya mama.

Matumizi ya mchanganyiko wakati wa kunyonyesha haifai. Ikiwa ni lazima, tumia wakati wa kunyonyesha, kunyonyesha inapaswa kukomeshwa.

Mwingiliano

Blockade mara mbili ya RAAS Angiotensin receptor blockers, inhibitors za ACE au aliskiren inahusishwa na hatari ya kuongezeka kwa hypotension, hyperkalemia na kazi ya figo iliyoharibika (pamoja na kushindwa kwa figo ya papo hapo) ikilinganishwa na monotherapy na dawa hizi. Inahitajika kufuatilia kwa uangalifu shinikizo la damu, utendaji wa figo na usawa wa elektroni kwa wagonjwa wanaopokea wakati wa manjano na dawa zingine zinazoathiri RAAS.

Dawa za kulevya zinazoathiri yaliyomo katika potasiamu katika plasma ya damu: diuretics ya uokoaji wa potasiamu (kwa mfano, spironolactone, amiloride, triamteren, eplerenone), viungio vya chakula vyenye potasiamu, badala ya chumvi ya potasiamu, na dawa zingine zozote ambazo huongeza potasiamu ya serum (kwa mfano, heparini) inaweza kusababisha hyperkalemia wakati inatumiwa na vizuizi vya ACE, haswa kwa wagonjwa walio na historia ya kushindwa kwa figo na magonjwa mengine ya figo. Wakati wa kutumia dawa zinazoathiri yaliyomo katika potasiamu, yaliyomo katika potasiamu ya serum inapaswa kufuatiliwa wakati huo huo na lisinopril. Kwa hivyo, matumizi ya wakati huo huo yanapaswa kuhesabiwa haki na kufanywa kwa tahadhari kali na ufuatiliaji wa mara kwa mara wa yaliyomo katika potasiamu ya serum na kazi ya figo. Diuretics ya uokoaji wa potasiamu inaweza kuchukuliwa wakati huo huo na mchanganyiko wa amlodipine + lisinopril tu chini ya hali ya usimamizi wa matibabu kwa uangalifu.

Diuretics: katika kesi ya matumizi ya diuretics wakati wa matibabu na mchanganyiko wa amlodipine + lisinopril, athari ya antihypertensive kawaida huimarishwa. Matumizi ya wakati mmoja inapaswa kufanywa kwa tahadhari. Lisinopril inapunguza athari ya potasiamu-diuretiki ya diuretiki.

Dawa zingine za antihypertensive: Utawala huo huo wa dawa hizi zinaweza kuongeza athari ya antihypertensive ya mchanganyiko wa amlodipine + lisinopril. Utawala wa wakati mmoja na nitroglycerin, nitrati zingine au vasodilators zinaweza kusababisha kupungua kwa alama ya shinikizo la damu.

Tricyclic antidepressants / antipsychotic / anesthesia ya jumla / narcotic analgesics: Matumizi ya pamoja na inhibitors za ACE zinaweza kusababisha kupungua kwa shinikizo la damu.

Ethanoli huongeza athari ya antihypertensive.

Allopurinol, procainamide, cytostatics au immunosuppressants (systemic corticosteroids) inaweza kusababisha hatari ya kuongezeka kwa leukopenia wakati wa kutumia inhibitors za ACE.

Antacids na colestyramine wakati kuchukua na Vizuizi vya ACE hupunguza bioavailability ya vizuizi ACE.

Sympathomimetics inaweza kupunguza athari ya antihypertensive ya vizuizi vya ACE, ni muhimu kufuatilia kwa uangalifu mafanikio ya athari inayotaka.

Dawa ya Hypoglycemic: wakati wa kuchukua inhibitors za ACE na dawa za hypoglycemic (mawakala wa insulin na hypoglycemic kwa utawala wa mdomo), uwezekano wa kupunguza mkusanyiko wa sukari kwenye seramu ya damu na hatari ya hypoglycemia inaweza kuongezeka. Mara nyingi, jambo hili huzingatiwa wakati wa wiki ya kwanza ya matibabu ya pamoja na kwa wagonjwa walioshindwa na figo.

NSAIDs (pamoja na vizuizi vya kuchagua COX-2): Matumizi ya muda mrefu ya NSAIDs, pamoja na kipimo kikubwa cha asidi acetylsalicylic zaidi ya 3 g / siku, inaweza kupunguza athari ya antihypertensive ya Vizuizi vya ACE. Athari ya kuongeza wakati wa kuchukua NSAIDs na inhibitors za ACE hudhihirishwa katika kuongezeka kwa potasiamu ya serum na inaweza kusababisha kazi ya figo iliyoharibika. Athari hizi kawaida hubadilishwa. Haiwezekani sana kuendeleza kushindwa kwa figo kali, haswa kwa wagonjwa wazee na wagonjwa wenye upungufu wa maji mwilini.

Dawa zenye Lithium: Dutu ya lithiamu inaweza kupunguzwa wakati wa kuchukua na vizuizi vya ACE, na kwa hivyo, mkusanyiko wa lithiamu katika seramu ya damu unapaswa kufuatiliwa katika kipindi hiki. Kwa matumizi ya wakati mmoja na maandalizi ya lithiamu, inawezekana kuongeza udhihirisho wa neurotoxicity yao (kichefuchefu, kutapika, kuhara, ataxia, kutetemeka, tinnitus).

Dawa zenye dhahabu: na matumizi ya wakati huo huo ya Vizuizi vya ACE na maandalizi ya dhahabu (sodiamu aurothiomalate) iv, dalili ya dalili imeelezewa, pamoja na kuwasha usoni, kichefichefu, kutapika, na hypotension ya mgongo.

Dantrolene (iv): Katika wanyama, baada ya utumiaji wa ugonjwa wa verapamil na iv ya dantrolene, kesi za kuharibika kwa nyuzi ya nyuzi na kushindwa kwa moyo na moyo zinazohusiana na hyperkalemia zilizingatiwa. Kwa kuzingatia hatari ya kuendeleza ugonjwa wa hyperkalemia, matumizi ya wakati huo huo ya BCC inapaswa kuepukwa, pamoja na amlodipine, kwa wagonjwa wanaopendelea maendeleo ya ugonjwa mbaya wa damu, na katika matibabu ya ugonjwa wa hyperthermia mbaya.

Vizuizi vya macho vya CYP3A4 isoenzyme: masomo katika wagonjwa wazee yameonyesha kuwa diltiazem inhibits kimetaboliki ya amlodipine, labda kupitia CYP3A4 isoenzyme (mkusanyiko wa plasma / serum huongezeka kwa karibu 50% na athari ya kuongezeka kwa amlodipine). Haiwezi kuamuliwa kuwa vizuizi vikali vya CYP3A4 isoenzyme (kk. Ketoconazole, itraconazole, ritonavir) inaweza kuongeza mkusanyiko wa amlodipine kwenye seramu ya damu kwa kiwango kikubwa zaidi kuliko diltiazem. Matumizi ya wakati mmoja inapaswa kufanywa kwa tahadhari.

Viashiria vya isoenzyme CYP3A4: matumizi ya wakati huo huo na dawa za antiepileptic (k.m. carbamazepine, phenobarbital, phenytoin, fosphenytoin, primidone), rifampicin, dawa zilizo na wort ya St. John, zinaweza kusababisha kupungua kwa mkusanyiko wa amlodipine katika plasma ya damu. Udhibiti unaonyeshwa na marekebisho ya kipimo cha uwezekano wa amlodipine wakati wa matibabu na inducers ya isoenzyme ya CYP3A4 na baada ya kufutwa kwao. Matumizi ya wakati mmoja inapaswa kufanywa kwa tahadhari.

Kama monotherapy, amlodipine pamoja na Thiazidi na kitanzi diuretics, mawakala kwa anesthesia ujumla, beta-blockers, ACE inhibitors, muda kaimu nitrati, baruti, digoxin, warfarini, atorvastatin, sildenafil, antacids (alumini hidroksidi, magnesiamu hidroksidi), simethicone, cimetidine, NSAIDs, antibiotics na mawakala hypoglycemic kwa utawala wa mdomo.

Inawezekana kuongeza athari ya antianginal na antihypertensive ya CCB na matumizi ya wakati huo huo ya thiazide na kitanzi diuretics, verapamil, vizuizi vya ACE, beta-blockers, nitrati na vasodilators wengine, na pia kuongeza athari yao ya antihypertensive wakati wa kutumia alpha adrenoblockers, antipsychotic.

Tahadhari inapaswa kutekelezwa wakati wa kutumia nitroglycerin, nitrati zingine, au vasodilators nyingine, kwani kupungua kwa shinikizo la damu kunawezekana.

Dozi moja ya 100 mg sildenafil kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu muhimu haliathiri pharmacokinetics ya amlodipine.

Matumizi ya kurudia ya amlodipine kwa kipimo cha 10 mg na atorvastatin kwa kipimo cha 80 mg hafuatikani na mabadiliko makubwa katika maduka ya dawa ya atorvastatin.

Baclofen: uwezekano wa kuongezeka athari antihypertensive. Shinikizo la damu na kazi ya figo inapaswa kufuatiliwa; ikiwa ni lazima, rekebisha kipimo cha amlodipine.

Corticosteroids (mineralocorticosteroids na corticosteroids), tetracosactide: kupungua kwa athari ya antihypertensive (uhifadhi wa maji na ioni za sodiamu kama matokeo ya hatua ya corticosteroids).

Amifostine: inaweza kuongeza athari ya antihypertensive ya amlodipine.

Vipimo vya kukandamiza: kuongezeka antihypertensive athari ya amlodipine na kuongezeka kwa hatari ya hypotension ya orthostatic.

Erythromycin: wakati kuomba kunongeza C_max amlodipine katika wagonjwa vijana na 22%, kwa wagonjwa wazee - kwa 50%.

Antivirals (ritonavir) kuongeza viwango vya plasma ya BKK, pamoja na amlodipine.

Antipsychotic na isoflurane - kuongezeka kwa athari ya antihypertensive ya derivatives ya dihydropyridine.

Amlodipine haiathiri sana pharmacokinetics ethanol.

Maandalizi ya kalsiamu inaweza kupunguza athari ya BCC.

Pamoja na matumizi ya wakati mmoja ya amlodipine na Dawa zenye lithiamu udhihirisho unaowezekana wa ugonjwa wa neurotoxicity (kichefuchefu, kutapika, kuhara, ataxia, kutetemeka, tinnitus).

Haiathiri mkusanyiko wa seramu digoxin na kibali chake cha figo.

Hakuna athari kubwa kwa hatua warfarin (PV).

Cimetidine haiathiri pharmacokinetics ya amlodipine.

Kupunguza uwezekano wa athari ya antihypertensive ya mchanganyiko wa amlodipine + lisinopril wakati wa kutumia estrojeni, sympathomimetics.

Procainamide, quinidine na dawa zingine ambazo zinaongeza muda wa QT, inaweza kuchangia kwa upanuzi wake muhimu.

Katika masomo in vitro amlodipine haiathiri kumfunga proteni ya plasma digoxin, phenytoin, warfarin na indomethacin.

Amlodipine C juisi ya zabibu haifai, kama ilivyo kwa wagonjwa wengine hii inaweza kusababisha kuongezeka kwa bioavailability ya amlodipine, kusababisha kuongezeka kwa athari yake ya antihypertensive.

Tacrolimus: na matumizi ya wakati mmoja na amlodipine, kuna hatari ya kuongeza mkusanyiko wa tacrolimus kwenye plasma ya damu, lakini utaratibu wa pharmacokinetic wa mwingiliano huu haujasomwa kabisa. Ili kuzuia athari ya sumu ya tacrolimus wakati wa kutumia amlodipine, mkusanyiko wa tacrolimus kwenye plasma ya damu unapaswa kufuatiliwa na kipimo cha tacrolimus kinapaswa kubadilishwa ikiwa ni lazima.

Clarithromycin: clarithromycin ni kizuizi cha isoYYYZ3M. Kwa matumizi ya wakati huo huo ya amlodipine na clarithromycin, hatari ya kuendeleza hypotension ya arterial inaongezeka. Uangalizi wa kimatibabu wa uangalifu kwa wagonjwa wanaopokea amlodipine peke yao na clearithromycin inapendekezwa.

Cyclosporin: Masomo ya mwingiliano kwa kutumia cyclosporine na amlodipine katika watu waliojitolea wenye afya au vikundi vingine vya wagonjwa hawakufanywa, isipokuwa kwa wagonjwa ambao walipitishwa kwa kupandikiza figo, ambapo viwango vya kutofautisha zaidi (maadili ya wastani: 040%) ya cyclosporine yalizingatiwa. Kwa matumizi ya wakati huo huo ya amlodipine katika kupandikizwa kwa figo, mkusanyiko wa cyclosporin katika plasma ya damu unapaswa kufuatiliwa, na ikiwa ni lazima, kupunguza kipimo chake.

Simvastatin: matumizi ya mara moja ya amlodipine kwa kipimo cha 10 mg na simvastatin kwa kipimo cha 80 mg huongeza mfiduo wa simvastatin na 77% ikilinganishwa na ile na simvastatin monotherapy. Wagonjwa wanaopokea amlodipine wanapendekezwa kutumia simvastatin katika kipimo cha si zaidi ya 20 mg / siku.

Overdose

Dalili alama ya kupungua kwa shinikizo la damu na ukuaji wa uwezekano wa Reflex tachycardia na vasodilation nyingi ya pembeni (hatari ya hypotension kali na inayoendelea ya umakini, pamoja na ukuzaji wa mshtuko na kifo).

Matibabu: uvimbe wa tumbo, ulaji wa kaboni iliyoamilishwa, kudumisha utendaji wa mifumo ya moyo na mishipa ya kupumua, kumpa mgonjwa nafasi ya usawa na miguu iliyoinuliwa, udhibiti wa pato la bcc na mkojo. Ili kurejesha sauti ya mishipa - matumizi ya vasoconstrictors (kwa kukosekana kwa usumbufu kwa matumizi yao), ili kuondoa athari za kuzuia kwa njia za kalsiamu - utawala wa ndani wa gluconate ya kalsiamu. Hemodialysis haifai.

Dalili alama ya kupungua kwa shinikizo la damu, kavu ya mucosa ya mdomo, usingizi, uhifadhi wa mkojo, kuvimbiwa, wasiwasi, kuongezeka kwa kuwashwa.

Matibabu: utumbo wa tumbo, kuchukua mkaa ulioamilishwa, kumpa mgonjwa nafasi ya usawa na miguu iliyoinuliwa, akijaza tena bcc - kwa / katika utangulizi wa suluhisho za kuchukua nafasi ya plasma, tiba ya dalili, kufuatilia kazi ya mifumo ya moyo na mishipa ya kupumua, bcc, mkusanyiko wa urea, creatinine na elektroni za serum, na diuresis. Lisinopril inaweza kuondolewa kutoka kwa mwili kupitia hemodialysis.

Vipengele vya kiufundi

Pamoja, lisinopril na amlodipine ziko kwenye maandalizi ya Ikweta. Kuna dawa nyingine, sio maarufu katika soko. Imewasilishwa chini ya jina "Lisinopril Plus", ni kibao kilicho na 10 mg ya sehemu moja na 5 mg ya pili. Akaunti za Amlodipine kwa chini. Kifurushi kimoja kikiwa na vidonge vitatu hadi sita. Kila mfano ni rangi nyeupe, ina sura ya pande zote ya aina ya kutiwa rangi. Hatari inayoonekana, chamfer. Kwenye kibao kimoja, amlodipine huwasilishwa kama besylate, kingo ya pili imejumuishwa katika mfumo wa dihydrate. Mtengenezaji alitumia selulosi, wanga, vitu vya magnesiamu na silicon kama misombo ya ziada.

Vidonge vya Ikweta, ambavyo pia vina viungo hivi viwili vyenye kazi, vinatengenezwa kwa namna ya duara la gorofa. Chamfer, hatari zinatabiriwa. Hue - nyeupe au karibu nayo iwezekanavyo. Mojawapo ya nyuso hujazwa na kuchora. Kuna chaguzi kadhaa za kipimo. Amlodipine imejumuishwa katika dawa kwa namna ya besylate, lisinopril inawakilishwa na dihydrate. Kuna chaguzi za kipimo: 5 na 10, 5 na 20, 10 na 10, 10 na 20 mg, mtawaliwa. Kwa kuongeza amlodipine na lisinopril, muundo huo una wanga, selulosi, molekuli ya magnesiamu katika mfumo wa nene. Kifurushi kimoja kina kutoka kwa vidonge 10 hadi 60. Kiasi halisi kinatajwa nje ya mfuko. Hapa, kipimo cha viungo vyenye kazi katika kila nakala kimeainishwa.

Amlodipine: makala

Mara nyingi, wagonjwa huwekwa tiba ya mchanganyiko wa dawa na kuingizwa kwa amlodipine, indapamide na lisinopril kwenye mpango. Dutu ya kwanza kutoka kwenye orodha hii ina athari ya kudumu (nguvu yake inategemea kipimo) kwenye shinikizo. Hii ni kwa sababu ya athari ya vasodilating kwenye kuta za misuli ya mfumo wa mishipa. Katika kesi ya shinikizo la damu, kipimo moja cha kiasi cha kutosha kinahakikisha kupungua kwa viashiria kwa siku. Hii imewekwa katika msimamo na msimamo, na imelala chini.

Hypotension ya Orthostatic kwa wagonjwa wanaopitia kozi na kuingizwa kwa amlodipine huwa hairekodi sana.Dawa hiyo haina kupunguza uwezekano wa shughuli za mwili. Kwa matumizi yake, ukali wa michakato ya hypertrophic katika ventricle ya moyo upande wa kushoto hupungua. Katika kesi hii, conduction, contractility ya misuli ya moyo haizui, hakuna ukuaji wa Reflex katika kiwango cha moyo. Usimamizi wa vidonge vya amlodipine na lisinopril husababisha kuongezeka kwa shughuli za uchujaji wa figo na kupungua kwa mkusanyiko wa platelet. Kuna athari isiyoelezeka ya natriuretic. Hakuna athari mbaya kwa kimetaboliki, maelezo mafupi ya damu. Amlodipine inakubalika kwa ugonjwa wa sukari, gout, pumu. Athari iliyotamkwa kwa shinikizo imeandikwa baada ya masaa 6-10, yanaendelea kwa siku.

Lisinopril: makala

Kama unavyoweza kujifunza kutoka kwa bidhaa inayofuata inayojumuisha lisinopril na amlodipine, maagizo ya matumizi, kingo kilichotajwa cha kwanza kinaonyesha athari ya kutamka baada ya saa moja baada ya kumeza. Utendaji wa kiwango cha juu ni kumbukumbu kwa wastani wa masaa 6.5 baada ya hatua hii. Muda wa utunzaji wa ufanisi hufikia siku. Pamoja na kuongezeka kwa shinikizo la damu, athari huzingatiwa siku chache za kwanza baada ya kuanza kwa kozi, baada ya mwezi au mbili hali hatimaye imetulia.

Kesi za hitaji la kuondolewa kwa dutu mara moja zimezingatiwa. Hakukuwa na ongezeko kubwa la shinikizo linalotokana na kufutwa kwa huduma hii. Chini ya ushawishi wa lisinopril, matone ya shinikizo, athari za Albinuria hupungua. Na hyperglycemia, dawa husaidia kurekebisha endothelium iliyosumbua. Katika ugonjwa wa sukari, haiathiri yaliyomo kwenye sukari kwenye mfumo wa mzunguko. Matumizi ya lisinopril haionyeshi hatari za hypoglycemia.

Mchanganyiko wa dutu

Kwa kuwa lisinopril na amlodipine ni sawa, mawakala wa mchanganyiko mzuri wameandaliwa. Mojawapo ya hizi hutolewa chini ya jina "Ikweta". Dutu hii ina viungo vyote kuzingatiwa. Mchanganyiko huu hukuruhusu kupunguza hatari ya athari za asili katika kila dutu inayotumika. Kwa kweli, matumizi ya wakala aliyejumuishwa anaruhusiwa kwa uangalifu chini ya usimamizi wa mtaalamu, kwani hatari bado ni kubwa, lakini dawa inayohusika inavumiliwa na wagonjwa bora kuliko kila dawa tofauti.

Inahitajika wakati gani?

Kama inavyoweza kuhitimishwa kutoka kwa hakiki, pamoja "Amlodipine" na "Lisinopril" mara nyingi huamriwa kwa watu wanaohitaji dawa kurekebisha shinikizo la damu. Hapo awali, daktari anafafanua busara ya kozi ya pamoja. Tumia dawa tu kulingana na dalili. Kujitawala na kiwango cha juu cha uwezekano husababisha malezi ya athari zisizofaa. Hypertension ni ishara pekee iliyotajwa katika maagizo yanayoambatana na dawa.

Mchanganyiko: ni hatari?

Watu ambao wameamriwa dutu ya mchanganyiko kudhibiti viashiria vya shinikizo wakati mwingine wanavutiwa na hatari kubwa zinazohusiana na uwezekano wa ushawishi wa pamoja wa viungo kwenye kila mmoja. Kama vipimo vimeonyesha, hatari ya mwingiliano wa kemikali kama hii ni kidogo. Utegemezi wa nusu ya maisha, mkusanyiko wa kiwango cha juu au usambazaji wa dutu kwenye mwili unakaguliwa. Marekebisho ya vigezo hivi hayajaanzishwa na utumiaji wa fedha kwa pamoja au tofauti. Hakuna utegemezi kwa kipindi cha chakula. Chakula harekebishi kiwango cha ngozi ya misombo. Mzunguko wa muda mrefu wa viungo katika mfumo wa mzunguko hukuruhusu kutumia dawa mara moja kwa siku.

Jinsi ya kutumia?

Dawa ya pamoja iliyo na amlodipine na lisinopril lazima ichukuliwe kwa mdomo. Mapokezi hayategemei chakula. Inahitajika kunywa utungaji wa dawa na maji safi bila viongeza kwa kiwango kinachofaa. Dozi moja iliyopendekezwa ya kila siku ni kofia moja. Inashauriwa kutumia bidhaa hiyo kila siku kwa wakati thabiti. Zaidi ya kibao kimoja haipaswi kutumiwa kwa siku.

Dawa ya pamoja inapaswa kuchukuliwa ikiwa kipimo cha viungo vyenye kazi huendana na kiwango bora cha kila mmoja wao kwa kesi fulani. Kwanza, daktari anaamua kipimo kirefu kwa mgonjwa fulani, kisha huwafananisha na anuwai ya dawa zilizojumuishwa. Matoleo yanayowezekana ya dawa za Ikweta na Lisinopril Plus zilionyeshwa hapo juu. Ikiwa haikuwezekana kupata muundo wowote wa kutolewa, unahitaji kumpa mgonjwa ulaji tofauti wa misombo hii.

Nuances ya matibabu

Ikiwa daktari aliamuru dawa ya mchanganyiko, ambayo ni pamoja na amlodipine na lisinopril, lakini mwanzoni mwa matumizi ya shinikizo la damu ya dawa imeshuka sana, mgonjwa anapaswa kuchukua nafasi ya supine na aache kuichukua. Inahitajika kutafuta msaada kutoka kwa daktari anayetibu. Kawaida jambo la transistor halilazimishi kuachana na kozi ya matibabu, lakini wakati mwingine kupunguza kipimo inahitajika. Ikiwa inakuwa muhimu kuchagua kwa kujaribu kipimo, viungo huwekwa kwa namna ya bidhaa tofauti za dawa kwa kipindi cha malezi ya kozi.

Wakati mwingine mgonjwa huwekwa kozi ya vifaa vingi (kwa mfano, wakati huo huo amlodipine, lisinopril rosuvastatin). Kama inavyoonyesha mazoezi, vitu zaidi vya mpango wa dawa mgonjwa anahitaji, ni hatari kubwa ya kukosa kitu. Ikiwa mgonjwa amekosa kipindi cha matumizi ya "Ikweta", unapaswa kungojea wakati mwingine. Kila wakati kutumikia moja kunatumika. Ikiwa kipimo kilichopita kiliruka, sio lazima kuongeza mara mbili ijayo. Huna haja ya kurudisha pasi.

Dhibitisho kali kwa kuchukua "Ikweta" ni kuongezeka kwa uwezekano wa kiunga chochote kilichojumuishwa kwenye dawa hiyo. Hii inatumika pia kwa sehemu kuu na misombo ya msaidizi. Hauwezi kutumia dutu hii ikiwa mwili wa binadamu una sifa ya kuongezeka kwa bidhaa yoyote ya usindikaji wa dihydropyridine au inhibitors za ACE. Ikiwa mgonjwa ametumia kizuizi cha ACE hapo awali na hii inaudhi ya Quincke, ikiwa jambo hili lilizingatiwa kwa sababu zingine, "Ikweta" haiwezi kutumiwa. Ni marufuku kuchukua dawa na angioedema ya fomu ya idiopathic au kwa sababu ya urithi, na vile vile katika hali ya mshtuko, na mshtuko wa moyo. Dawa hiyo haijaamriwa kwa angina isiyosimama. Kesi ya kipekee ni aina ya ugonjwa unaojulikana kama ugonjwa wa Prinzmetal. Hauwezi kuagiza dawa ya fomu kali ya shinikizo iliyopunguzwa katika mishipa, wakati viashiria ni chini ya vitengo 90, na kwa kesi ya kutokuwa na kazi ya kutosha ya moyo katika aina ya hemodynamic isiyoweza kusababishwa ikiwa mshtuko wa moyo wa papo hapo umesambazwa hapo awali. Dawa hiyo haitumiwi ikiwa ni muhimu kuchukua aliskiren au bidhaa zingine za dawa ambamo dutu hii iko, na ugonjwa wa sukari, wastani au uharibifu mkubwa wa figo.

"Ikweta", "Equamer" (dawa iliyo na amlodipine, lisinopril rosuvastatin) haitumiki wakati wa uja uzito. Hauwezi kutumia suluhisho la pamoja la lactation na katika ujana, ikiwa unahitaji wapinzani wa mfumo wa receptor kwa utambuzi wa aina ya pili ya angiotensin kwa ugonjwa wa nephropathy kwa sababu ya ugonjwa wa sukari. Upungufu huwekwa na kizuizi cha pato la kushoto la njia ya moyo ya muundo wa hemodynamically, na vile vile stenosis.

Unaweza, lakini kwa uangalifu sana

Wakati mwingine tiba ya mchanganyiko imewekwa kwa stenosis ya aortic, aina fulani za myopathy, pathologies ya cerebrovascular. Hali kama hizo zinahitaji umakini mkubwa. Ni muhimu kuangalia mara kwa mara hali ya mgonjwa, kufuatilia utendaji wa mifumo ya ndani na viungo. Usahihi unahitaji kesi hiyo ikiwa mgonjwa analazimika kutumia diuretics za kuokoa potasiamu, maandalizi ya potasiamu, badala ya chumvi ya potasiamu. Hasa muhimu ni watu ambao wana ziada ya potasiamu katika mwili, ukosefu wa sodiamu, pamoja na wale wanaosumbuliwa na ugonjwa wa ugonjwa wa kisayansi, ugonjwa wa kisukari, na ugonjwa wa ugonjwa wa figo.

Dawa iliyojumuishwa kwa uangalifu kwa shinikizo la damu imewekwa ikiwa mtu amekuwa akipandikiza figo, analazimika kupitishwa hemodialysis, ana shida ya aldosteronism ya aina ya kwanza au hutumia chakula na kizuizi kali cha chumvi. Haja ya kutumia vitu vinavyozuia kiwanja cha enzyme CYP3A4, inducers za enzyme hii inahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara wa hali ya mgonjwa.

Athari zisizohitajika

Kuchukua dawa ya mchanganyiko, ambayo ni pamoja na amlodipine na lisinopril, inaweza kusababisha kupungua kwa mkusanyiko wa hemoglobin, hematocrit katika mfumo wa mzunguko. Kuna hatari ya kuzuia kazi ya hematopoietic. Kuna hatari ya athari ya mzio, kuongezeka au kupungua kwa sukari ya damu. Hypertonicity ya misuli, ugonjwa wa neuropathy, shida za mwili wa ziada ni nadra sana. Kuna hatari ya shida na maono, kulala, fahamu. Majimbo ya unyogovu, wasiwasi, shida ya kazi inawezekana. Wengine walibaini tinnitus. Mara chache sana mshtuko wa moyo ulirekodiwa. Kuna hatari ya kukiuka frequency na kasi ya mapigo ya moyo, nyuzi ya atiria. Hypotension inawezekana, kuna hatari ya usumbufu wa mtiririko wa damu kwenye ubongo. Ugonjwa wa Raynaud unaweza kuunda.

Kesi za pneumonia, kongosho, hepatitis ni kumbukumbu. Kuna hatari ya kushindwa kwa ini, shida ya kinyesi, maumivu ndani ya tumbo. Wengine walikuwa na kikohozi, upungufu wa pumzi, na kinywa kavu. Vipimo vinaweza kuonyesha kuongezeka kwa shughuli za enzi ya ini.

Lisinopril imewekwa kwa nini?

Dawa hiyo ni ya darasa la dawa ambazo zinazuia shughuli za kuwabadilisha enzyme ya angiotensin. Inatumika kwa shinikizo la damu, spasm ya mishipa ya coronary (angina pectoris, infarction ya myocardial).

Inayo athari ya vasodilating, kupunguza athari kwenye sauti ya mishipa ya angiotensin II, inaongeza yaliyomo ya bradykinin, ambayo hupunguza mishipa.

Kuongeza uvumilivu wa misuli ya moyo wakati wa kufadhaika kwa mwili na kisaikolojia, inaboresha trophism ya myocardial, kupanua mishipa ya coronary. Hupunguza upinzani wa mishipa, kupunguza msongo juu ya moyo.

Jinsi ya kuchukua amlodipine na lisinopril pamoja?

Amlodipine hutumiwa kwa 5 mg kwa siku kwa ugonjwa wa ugonjwa wa artery na shinikizo la damu.

Lisinopril katika monotherapy imewekwa mg 5 mara moja. Ikiwa athari ya kuchukua haipo, kipimo huongezeka. Kiwango cha matengenezo ni 20 mg kwa siku.

Kipimo ni eda mmoja mmoja na mtaalam wa moyo.

Tabia ya Amlodipine

Dawa hiyo ni mali ya kikundi cha blockers cha calcium calcium. Jina la biashara ni Amlodipine. Husaidia kupunguza shinikizo la damu na kuzuia shambulio la angina. Dawa hiyo hupunguza mishipa na hupunguza mzigo kwenye misuli ya moyo, na pia huharakisha utoaji wa oksijeni kwa tishu za myocardial. Dawa hiyo husaidia kuzuia spasm ya mishipa, ambayo mara nyingi hufanyika kwa wavutaji sigara wakubwa.

Wakati wa kuchukua dawa hii, muundo wa misuli ya moyo kwa shughuli za mwili inaboresha.

Kwa kuongeza, dawa hupanua lumen ya mishipa ya damu, kuharakisha mzunguko wa damu. Dawa hiyo inasaidia kupunguza kiwango cha gluing ya platelet, lakini haiathiri vibaya michakato ya metabolic mwilini.

Baada ya utawala, sehemu inayohusika hufunga kwa protini za plasma ya damu na 95%, ambayo inafanya uwezekano wa kupunguza shinikizo kwa muda mfupi. Athari ya antihypertensive inadhihirishwa baada ya dakika 30-60. Mkusanyiko mkubwa katika seramu hufikiwa kwa masaa 6.

Lisinopril inafanyaje kazi?

Dawa hiyo ni ya kikundi cha inhibitors za ACE, inayoathiri usiri wa aldosterone. Jina la kimataifa - Lisinopril. Dawa hiyo hupunguza shinikizo la damu na shinikizo kwenye capillaries ya pulmona. Dawa hiyo hutumiwa kutibu wagonjwa na ugonjwa wa moyo, kwa sababu inaboresha marekebisho ya myocardial kwa shughuli za mwili.

Chombo hicho kinasaidia kupanua mishipa na kuharakisha mtiririko wa damu katika eneo la ischemia. Dawa hiyo hupunguza kasi ya uharibifu wa tishu kwa ventrikali ya kushoto. Dawa hiyo ina uwezo wa kuongeza maisha ya wagonjwa na fomu sugu ya moyo.

Jinsi ya kuchukua amlodipine na lisinopril?

Amlodipine huanza kuchukuliwa na 5 mg mara moja kwa siku, bila kujali chakula (asubuhi au jioni). Katika hali mbaya, madaktari huagiza mara 2 kipimo maalum - 10 mg. Lisinopril pia inachukuliwa wakati 1 kwa siku kuanzia na 10 mg, bila kujali chakula (ikiwezekana asubuhi). Kozi ya matibabu imedhamiriwa na daktari.

Kutoka kwa shinikizo

Kwa shinikizo la damu, Amlodipine imewekwa mg 1 kwa siku, 5 mg, na Lisinopril 10-20 mg kwa siku.

Kwa shinikizo la damu, Amlodipine imewekwa mg 1 kwa siku.

Maoni ya madaktari

Pavel Anatolyevich, mtaalamu wa matibabu, Novosibirsk

Ninaagiza dawa zote mbili na shinikizo la damu na hatari ya mshtuko wa moyo. Kwa sababu ya athari ngumu, uwezekano wa shida hupunguzwa. Katika hali nyingine, mchanganyiko huu hulinda dhidi ya hemorrhage ya ubongo, ambayo wakati mwingine hujaa kifo.

Evgenia Alexandrovna, mtaalam wa moyo, Penza

Mchanganyiko wa dawa hizi imekuwa ikitumika katika mazoezi ya matibabu kwa muda mrefu, kwa sababu husaidia kuboresha hali ya mgonjwa aliye na shinikizo la damu na magonjwa ya moyo. Niagiza vidonge katika kipimo kilichopunguzwa ili kupunguza hatari ya athari mbaya. Inahitajika kumjulisha mgonjwa kwamba diuretics inapaswa kufutwa siku 2 kabla ya kuanza kwa matibabu.

Tamara Sergeevna, mtaalam wa moyo, Ulyanovsk

Dawa hizi mara nyingi hujumuishwa ili kufikia matokeo bora katika matibabu ya wagonjwa na patholojia ya moyo na mishipa ya damu. Kabla ya kuagiza madawa, ninapendekeza kwamba wagonjwa wapitiwe uchunguzi wa X-ray wa viungo vya kifua na kupitisha vipimo muhimu ili kubaini ukiukwaji.

Mapitio ya Wagonjwa kwa Amlodipine na Lisinopril

Peter, umri wa miaka 62, Kiev

Alichukua mchanganyiko wa dawa hizi baada ya infarction myocardial kuzuia kurudi tena. Shinikizo lilikuwa thabiti wakati wa matibabu, lakini mara tu alipoacha matibabu, hali ilizidi kuwa mbaya. Sasa mimi huchukua dawa tena na sitaacha maagizo ya mtaalam wa moyo.

Igor, umri wa miaka 55, Otradny

Pamoja na shinikizo la damu, dawa zote mbili ziliamriwa mara moja, kwa sababu shinikizo liliongezeka. Siku ya pili tangu kuanza kwa matibabu, nilihisi bora, kichwa changu kilisimama kidonda na kichefuchefu kilipotea. Chukua dawa kama hizo mara kwa mara.

Elena, umri wa miaka 49, Salavat

Nimekuwa nikipambana na shinikizo la damu kwa muda mrefu. Hakuna fedha zilizosaidiwa. Kisha daktari aliamuru mchanganyiko wa dawa hizi. Athari haikuchukua muda mrefu kuja na tayari siku iliyofuata nilihisi kuboreshwa.