Nafasi muhimu za miongozo ya kliniki ya Ulaya na Ulaya kwa utambuzi na matibabu ya kongosho sugu katika mtazamo wa gastroenterologist

* Sababu ya athari kwa 2017 kulingana na RSCI

Jarida hili linajumuishwa katika Orodha ya machapisho ya kisayansi yaliyokaguliwa na Tume ya Juu ya Tume ya Kuhudhuria.

Soma katika toleo mpya

Pancreatology ya kisasa ni tawi linaloendelea la gastroenterology, ambayo inathiri kwa kawaida idadi inayokua ya hati za kitaifa (pamoja na Urusi) (miongozo) ya utambuzi na matibabu ya pancreatitis sugu (CP), inayoonyeshwa na uwepo wa mapendekezo yanayopingana au magumu. Ili kupunguza kutokwenda kwa njia hii, kwa mara ya kwanza, iliamuliwa kuunda itifaki ya kliniki ya kwanza ya Ulaya iliyoandaliwa kwa kufuata kanuni za dawa iliyo na ushahidi na iliyo na mapendekezo ya kisayansi juu ya mambo muhimu ya matibabu ya kihafidhina na upasuaji ya CP. Mapitio ya kimfumo ya fasihi ya kisayansi yameandaliwa juu ya maswala ya kliniki yaliyotanguliwa mapema na vikundi 12 vya wataalam wa mashirika ya kijamii (ERGs). ERGs anuwai kushughulikia etiology ya CP, utambuzi wa nguvu wa CP kutumia njia za kufikiria, utambuzi wa upungufu wa kongosho wa kongosho (kongosho), upasuaji, matibabu na matibabu ya endoscopic ya CP, pamoja na matibabu ya kongosho ya kongosho, maumivu ya kongosho na lishe, ugonjwa wa kisukari cha kongosho, ilitathmini kozi ya asili ya ugonjwa na ubora wa maisha katika CP. Kupunguza vifungu kuu vya makubaliano haya, zaidi katika mahitaji kati ya wataalam wa magonjwa ya tumbo, uchambuzi wao na hitaji la kuzoea mazoea ya kliniki ya Urusi yalikuwa malengo ya kuandika makala haya.

Maneno muhimu: sugu ya kongosho, upungufu wa kongosho wa kongosho, utambuzi, matibabu, maandalizi ya kongosho.

Kwa mfano: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Nafasi muhimu za pendekezo la kliniki la Ulaya-kwa utambuzi na matibabu ya kongosho sugu kwa kuzingatia daktari wa gastroenterologist // Saratani ya matiti. 2017. No. 10. S. 730-737

Vidokezo muhimu vya miongozo ya kliniki ya Ulaya-pan ya utambuzi na matibabu ya kongosho sugu katika mtazamo wa gastroenterologist
Bordin D.S. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 3

1 Kituo cha Sayansi cha Sayansi na Vitamaduni cha Moscow kilichoitwa baada ya A.S. Loginov
2 Chuo Kikuu cha Tver State Medical
3 Chuo Kikuu cha Tiba cha Matibabu cha Jimbo la Moscow kilichoitwa baada ya A.I. Evdokimov

Pancreatology ya kisasa ni tawi linaloendelea la gastroenterology, ambayo kwa kawaida husababisha idadi inayokua ya miongozo ya kitaifa (pamoja na Urusi) ya utambuzi na matibabu ya kongosho sugu (CP), yenye sifa za kupingana au kupingana. Ili kulipa fidia kutokwenda sawa ilichukuliwa uamuzi wa kufanya itifaki ya kliniki ya kwanza ya Ulaya, iliyoandaliwa na kuzingatia kanuni za dawa iliyo na ushahidi na zenye mapendekezo ya kisayansi juu ya mambo muhimu ya matibabu ya kihafidhina na upasuaji ya CP. Vikundi kumi na viwili vya wataalam wanaofanya kazi kwa njia tofauti (EWG) walifanya ukaguzi wa vichapo wa utaratibu juu ya maswali ya kliniki yaliyotengenezwa mapema. ERG tofauti zilizingatia nadharia ya CP, zana za utambuzi wa CP kutumia mbinu za kufikiria, utambuzi wa upungufu wa kongosho wa kongosho, upasuaji, matibabu na matibabu ya endoscopic, na pia maswala ya matibabu ya kongosho za ugonjwa wa kongosho, maumivu ya kongosho, utapiamlo na lishe, ugonjwa wa sukari ya kongosho, historia ya asili ya ugonjwa na ubora wa maisha katika CP. Malengo ya kuandika kifungu hiki yalikuwa ni chanjo ya vifungu kuu vya makubaliano haya, ambayo yanapatikana kati ya wataalam wa gastroenterologists, uchambuzi wao na hitaji la kuzibadilisha na mazoezi ya kliniki ya Urusi.

Maneno muhimu: sugu ya kongosho, upungufu wa kongosho wa kongosho, utambuzi, matibabu, maandalizi ya kongosho.
Kwa mfano: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Vidokezo muhimu vya miongozo ya kliniki ya Ulaya-pan ya utambuzi na matibabu ya kongosho sugu katika mtazamo wa gastroenterologist // RMJ. 2017. Hapana 10. P. 730-737.

Vifunguo muhimu vya miongozo ya kliniki ya Ulaya-pan ya utambuzi na matibabu ya pancreatitis sugu huwasilishwa.

Mapendekezo ya matibabu ya pancreatitis sugu na ya papo hapo

: Novemba 1, 2014 saa 15:30

Pancreatitis inatibiwa kwa njia nyingi, lakini iliyofanikiwa zaidi ni utunzaji wa lishe maalum. Ni yeye ambaye atasaidia kuzuia kuzidisha kwa ugonjwa huo kwa sababu ambayo kuna sehemu ya kifo cha seli na malezi ya makovu. Ni maoni gani yanayopaswa kufuatwa na mgonjwa aliye na kongosho?

Ikiwa unakabiliwa na ugonjwa kama vile kongosho, basi kwanza kabisa unahitaji kujua juu ya hitaji la kula mara kwa mara (angalau 6 p. / Siku).

Utalazimika kuacha kabisa matumizi ya vyakula vizito, ambavyo vinawakilishwa na viungo vya kukaanga, kukaanga, chumvi zenye chumvi, bidhaa za makopo, pombe, marinade, saladi za duka, soseji, nyama na broths zilizo na samaki, sukari, vinywaji vyenye kaboni, nk.

Pancreatic pancreatitis inahitaji protini kubwa.Chanzo chake ni nyama ya kuku, bata mzinga, sungura, nyama ya ng'ombe, nyama ya samaki wa samaki wa chini na wa chini.

Yote hapo juu inapaswa kuangaziwa. Hakikisha ni pamoja na mafuta ya bure ya jibini la Cottage na casseroles kutoka kwayo, na vile vile vinywaji-maziwa ya maziwa (kefir, mtindi, maziwa ya Motoni) katika lishe yako.

Kula mayai tu katika mfumo wa mmiliki wa protini.

Watu walio na kongosho wanashauriwa kuachana kabisa na kitoweo na vyakula vya kukaanga. Ondoa pia unahitaji mtama, shayiri ya lulu na kunde. Jumuisha uji wa chini uliotengenezwa kutoka mchele, oatmeal au Buckwheat kwenye menyu yako. Unahitaji kupika katika maziwa ya yaliyomo mafuta ya chini.

Mboga lazima iwepo kwenye lishe (zinaweza kuoka au kuchemshwa). Unaweza kula kila kitu isipokuwa kabichi nyeupe, vitunguu, mchicha, kitunguu saumu, mbilingani na chika.

Vizuizi pia vinatumika kwa matunda na matunda, ni marufuku kula maapulo ya aina tamu, tini, zabibu, cranberries, currants, matunda ya machungwa.

Mchakato wa uchochezi unaoathiri kongosho unaweza kusababisha maendeleo ya kongosho sugu. Katika kesi hii, huwezi kufanya bila tiba ya muda mrefu ngumu. Uchaguzi wa njia za matibabu itategemea kabisa sifa za ugonjwa na fomu yake.

Ni nini kinachoweza kupendekezwa kwa wagonjwa walio na kongosho sugu? Lishe moja haiwezekani kugharimu, kwa sababu ugonjwa unaambatana na kuibuka kwa maumivu kali. Ikiwa unakutana nao, inashauriwa kuchukua dawa ya athari ya analgesic. Hii ndio njia pekee ya kupunguza hali yako.

Baada ya uchunguzi kamili wa matibabu, wagonjwa walio na kozi sugu ya ugonjwa hupewa dawa za kupambana na uchochezi na analgesics. Dawa ya mitishamba ina faida kubwa. Inapaswa kufanywa katika hatua ya kusamehewa. Katika kesi hii, mtu haipaswi kusahau juu ya kuchukua dawa zilizowekwa.

Katika matibabu ya kongosho sugu, bizari, lufu na chamomile huchukuliwa kama wasaidizi bora. Mimea yote huchukuliwa kwa sehemu sawa, na kisha huwashwa kwenye umwagaji wa maji. Suluhisho iliyoandaliwa, inashauriwa kunywa 70 ml kila wakati baada ya kula.

Pia, wagonjwa wanapendekezwa kufuata aina ya uhifadhi. Mshtuko wa ndege ya kihemko inapaswa kuondolewa kabisa. Katika hatua ya kuzidisha ugonjwa, inahitajika kutoa kupumzika kwa kitanda na lishe. Kwa kuongezea, unahitaji kutembelea daktari kwa wakati, bila kusahau kufuata mapendekezo yake.

Mapendekezo ya kongosho ya papo hapo

Mapendekezo kwa watu walio na kongosho ya papo hapo ni kuacha kabisa kula. Katika kozi kali ya ugonjwa, wagonjwa wanapaswa kuwa chini ya usimamizi wa matibabu. Wataalam watahakikisha ulaji wa virutubisho muhimu kupitia utawala wa ndani wa suluhisho maalum.

Kazi kuu itakuwa kusaidia mwili wako kubadilika kwa lishe ya haraka haraka iwezekanavyo. Mwili utahitaji kutoa kiwango kikubwa cha protini. Sahani yoyote inapaswa kuletwa ndani ya lishe kwa uangalifu mkubwa. Jambo kuu ni kutenda hatua kwa hatua.

Pia unahitaji kudhibiti jinsi mwili huhamisha chakula na jinsi kongosho inavyoshughulikia. Wakati wa kongosho ya papo hapo, lishe inapaswa kudumu muda mrefu iwezekanavyo.

Mapendekezo ya kliniki ya kongosho

Lengo kuu la mapendekezo ya kliniki kwa wagonjwa walio na kongosho ni kuwapeleka kwa uchunguzi katika kituo maalum. Ni hapo tu wataweza kupata huduma ya upasuaji wenye kuridhisha. Wataalam huamua aina ya msaada wa kliniki wakati mgonjwa anasumbuliwa na maumivu makali katika kongosho.

Uingiliaji wa upasuaji lazima ufanyike hata katika hatua za mwanzo za ugonjwa, wakati njia hii ndio kipaumbele cha juu.

Miongozo ya Kitaifa ya Pancreatitis

Katika hali nyingine, ukali wa kongosho inashauriwa kuamua kulingana na vigezo vya Atlanta. Ikumbukwe kwamba ukiukwaji huo ambao ulitokea wakati wa siku saba za kwanza haupaswi kuzingatiwa na kujumuishwa katika kiashiria cha ukali wa ugonjwa wa kongosho wa papo hapo.

Ikiwa kwa wagonjwa baada ya siku 8-10 baada ya kulazwa kwa taasisi ya matibabu, ukosefu wa chombo huendelea na dalili za sepsis zinaonekana, basi inashauriwa kufanya tomografia iliyokadiriwa.

Hata baada ya masomo haya, dawa za kuzuia virusi ambazo huzuia ukuaji wa maambukizi sio kuhitajika kila wakati.

Hadi leo, madaktari hawajafikia makubaliano juu ya utumiaji wa mapendekezo ya kitaifa.

Mapendekezo ya kliniki ya kongosho ya sugu

Njia hatari zaidi ya michakato ya patholojia ambayo hufanyika kwenye kongosho ni sugu ya kongosho, ambayo huunda kwa muda mrefu.

Inathiri utendaji wa viungo vya karibu, na pia husababisha shida hatari.

Huu ni ugonjwa wa uchungu wa kongosho wa muda mrefu, ambao unaonyeshwa na mabadiliko yasiyobadilika ambayo husababisha maumivu au udhaifu wa kudumu wa kazi.

Kuna maoni ya kongosho sugu kuhusu matibabu ya kliniki na lishe, tathmini ya kazi ya mwili katika swali, misaada ya dawa na hatua za kuzuia.

Mapendekezo ya kongosho sugu

Madhumuni ya mapendekezo haya ya kliniki ni kukuza sheria za vitendo za uchunguzi na matibabu ya kongosho sugu kwa wataalam, kwa kuzingatia mbinu madhubuti ya dawa.

Ugonjwa unaoulizwa unahitaji kufuatiwa na lishe maalum, utekelezaji wa matibabu ya dawa, na katika hali zingine, uingiliaji wa upasuaji.

Kwa kuwa aina sugu ya kongosho ina sababu tofauti na hutofautiana katika kiwango cha sumu, matibabu ya ugonjwa hujumuisha wito wa haraka wa ambulimbi na rufaa ya mgonjwa hospitalini kwa uchunguzi zaidi.

Utambuzi na Majaribio ya Kliniki yaliyopendekezwa

Utambuzi hufanywa kwa kuzingatia shambulio la maumivu ya tumbo, udhihirisho wa ukosefu wa kazi ya secretion ya nje ya kongosho kwa mgonjwa ambaye anakunywa pombe kila wakati.

Kinyume na kongosho ya papo hapo, katika hali mbaya mara nyingi kuna ongezeko la yaliyomo kwenye mtiririko wa damu au mkojo, kwa sababu wakati hii itatokea, inawezekana kupendekeza malezi ya pseudocysts au pancreatic ascites.

Chaguo la njia za kuona ni kwa kuzingatia kupatikana kwa mbinu hiyo, uwepo wa ujuzi muhimu kati ya wataalamu na uvamizi wa njia ya utambuzi.

Roentgenografia. Katika 1/3 ya hali, utaratibu huu husaidia kutambua hesabu ya kongosho au calculi ndani ya duct. Hii itafanya iwezekanavyo kuondoa hitaji la utambuzi zaidi ili kudhibitisha ugonjwa. Kiwango cha kuegemea kwa ushahidi ni 4. Kiwango cha uaminifu wa mapendekezo ni C.
Ultra ya transabdominal. Kipimo hiki cha utambuzi kina unyeti wa kutosha na wazi. Mara nyingi hutoa habari ambayo inatosha kutambua ugonjwa wa ugonjwa. Kusudi lake kuu itakuwa kuondolewa kwa sababu zingine za maumivu katika cavity ya tumbo. Kiwango cha uaminifu wa mapendekezo ni A.
Scan scan na wakala wa tofauti. Leo inachukuliwa kuwa njia ya chaguo kwa utambuzi wa awali wa ugonjwa. Mbinu bora zaidi ya kuanzisha eneo la calculi ya kongosho. Kiwango cha uaminifu wa mapendekezo ni B.
Ultrasound ya endoscopic. Njia hiyo inaonyeshwa na uvamizi mdogo. Inatumika kwa madhumuni ya dawa. Inachukuliwa kuwa njia iliyothibitishwa zaidi ya kuibua mabadiliko katika parenchyma na ducts za kongosho katika hatua ya awali ya fomu sugu ya kongosho.
ERCP. Uwezekano mkubwa wa kugunduliwa kwa ugonjwa unaoulizwa.

Mbinu

Mbinu za kusimamia mgonjwa na ugonjwa kama huo ni msingi wa sehemu zifuatazo.

Utambuzi wa kongosho sugu,
Jaribio la kujua asili ya ugonjwa,
Kuanzishwa kwa hatua
Utambuzi wa kongosho
Maendeleo ya regimen ya matibabu,
Utabiri, kulingana na hali ya sasa na utaratibu wa matibabu uliochaguliwa.

Matibabu ya kihafidhina

Tiba ya kihafidhina ya wagonjwa walio na ugonjwa unaoulizwa ni lengo la kuzuia dalili na kuzuia kutokea kwa athari mbaya, kazi zifuatazo zinajulikana.

kukataa kutumia vileo na sigara ya tumbaku,
kitambulisho cha sababu za uchungu katika tumbo la tumbo na kupungua kwa nguvu yao,
tiba ya ukosefu wa kazi ya secretion ya nje ya kongosho,
kugundua na tiba ya upungufu wa endocrine katika hatua za mwanzo hadi malezi ya athari mbaya,
msaada wa lishe.

Mabadiliko ya tabia

Kutengwa kabisa kutoka kwa vileo kunapendekezwa kupunguza mzunguko wa athari hatari na kifo.

Ni ngumu sana kuwacha jukumu la kuvuta sigara kwa unywaji pombe kama sababu ya kuchukiza inayoathiri kozi ya pancreatitis sugu, kwani mara nyingi huambatana na ulevi kupita kiasi.

Walakini, kukataa kunywa pombe sio kwa hali zote kupunguza kasi ya mchakato wa patholojia.

Katika hali kama hiyo, wagonjwa walio na ugonjwa unaoulizwa wanashauriwa kuacha sigara. Kiwango cha uaminifu wa mapendekezo C.

Kuondoa maumivu ya tumbo

Mara nyingi, maumivu husababishwa na pseudocysts, stenosis ya duodenum 12, kutamkwa kwa ducts.

Katika hali hiyo wakati utambuzi wa kliniki unathibitisha uwepo wa ugonjwa usiofurahisha na kuhalalisha uhusiano na maumivu ya tumbo, njia za matibabu ya mwisho na matibabu ya upasuaji inahitajika katika hatua ya kwanza ya matibabu.

Kawaida, kesi kama hizo zinajadiliwa kwa pamoja na wataalamu wa wasifu anuwai kukuza regimen ya matibabu bora.

Kwa maumivu makali, matumizi ya episodic au kozi ya analgesics isiyo ya narcotic inashauriwa: paracetamol 1000 mg mara tatu kwa siku.

Muda wa matibabu ya kuendelea na paracetamol sio zaidi ya miezi 3 na ustawi wa mgonjwa na hesabu za damu. Uaminifu wa mapendekezo - C.

Matibabu ya upungufu wa kongosho wa kongosho

Mchanganyiko wa mmeng'enya wa mafuta na protini huonyeshwa tu na kuzorota kwa kongosho na zaidi ya 90%.

Kuingilia upasuaji kwenye chombo hiki kuna uwezo wa kuchochea malezi ya upungufu wa exocrine na utekelezaji wa tiba mbadala ya enzyme.

Matibabu sahihi na kwa wakati inakuwezesha kuzuia kutokea kwa athari hatari na kupunguza vifo katika utapiamlo.

Madhumuni ya matibabu ya badala yatakuwa kuboresha uwezo wa mgonjwa wa kula, kusindika na kuchukua kiasi fulani cha vifaa vya msingi vya chakula.

Ishara za maabara kwa utekelezaji wa tiba kama hiyo:

steatorrhea
kuhara sugu,
upungufu wa lishe
necrosis ya kongosho, aina kali ya kongosho sugu,
shughuli ya kongosho na kifafa cha chakula,
hali baada ya upasuaji kwenye chombo hiki na dhihirisho la ukosefu wa kutosha wa exocrine.

Uteuzi wa tiba ya enzym ya kongosho inashauriwa kwa wagonjwa walio na kongosho sugu na ukosefu wa kazi ya exocrine, kwani inasaidia kuboresha usindikaji na uwekaji wa mafuta.

Kiwango cha uaminifu wa mapendekezo ni A.

Matibabu ya ukosefu wa pancreatic ya pancreatic

Lishe ya lishe kwa ugonjwa wa sukari ya kongosho yanahitaji urekebishaji wa malabsorption.Lishe ya kindugu hutumiwa katika hatua za kuzuia hypoglycemia.

Ikiwa matibabu ya insulini yameamriwa, yaliyomo kwenye sukari ya goli ni ile ya kisukari cha aina 1.

Inahitajika kumzoea mgonjwa kwa kuzuia hypoglycemia kali, kuzingatia kukataa kunywa vileo, kuongeza shughuli za mwili, kufuata lishe ya kawaida.

Katika matibabu ya ugonjwa wa kisukari mellitus katika pancreatitis sugu, inashauriwa kufuatilia yaliyomo katika sukari kwenye damu ili kuzuia athari mbaya. Uaminifu wa mapendekezo -B.

Matibabu ya upasuaji

Kwa kozi ngumu ya mchakato wa patholojia, katika hali zingine zilizo na maumivu yasiyo ya kuzuia ndani ya tumbo la tumbo, tiba ya endoscopic au tiba imewekwa.

Uamuzi huo hufanywa na madaktari ambao wana utaalam katika matibabu ya magonjwa ya kongosho.

Katika kozi ya kawaida ya ugonjwa wa ugonjwa, kuingilia kati kwa uvamizi kunakusudia kurekebisha mabadiliko kwenye ducts ya chombo kilichopewa, kuvimba kwa parenchyma.

Uamuzi wa kutekeleza operesheni lazima iwe sawa kwa kuzingatia hatari zote za athari mbaya.

Inahitajika kuwatenga sababu zingine za maumivu katika njia ya utumbo. Tiba kama hiyo itakuwa muhimu ikiwa hakuna unafuu mzuri wa usumbufu wakati wa miezi 3 ya matibabu ya kihafidhina, na pia na kuzorota kwa kiwango cha maisha.

Matibabu ya endoscopic

Hakuna masomo ya kutathmini athari za tiba ya endoscopic kwenye kongosho kwa wagonjwa.

Matibabu ya pseudocyst haijaamuliwa bila kujali saizi yao. Mto wa maji ni sahihi zaidi kuliko kuingilia upasuaji, kwani ina faida bora / wasifu wa hatari.

Kiwango cha uaminifu wa mapendekezo ni A.

Kuzuia na kufuata

Hatua za kinga za ugonjwa wa kongosho sugu ni kwa msingi wa utaftaji wa data ya utafiti, kulingana na matokeo ambayo inawezekana kupendekeza kwamba kuwatenga pombe na sigara ni sababu inayopunguza uwezekano wa ugonjwa kuendelea.

Mapendekezo juu ya hatua za kinga za lishe, uhalali wa kukataa kahawa, bidhaa za chokoleti, mafuta anuwai wakati huu hauna msingi.

Inawezekana kwamba sababu muhimu zaidi za kuchochea ugonjwa wa pancreatitis sugu itakuwa fetma, kupindukia na hypokinesia baada ya kula, ukosefu wa antioxidants wa mara kwa mara katika bidhaa za chakula.

Walakini, ikumbukwe kwamba wagonjwa wengine hufuata sana lishe ngumu kwa madhumuni ya kuzuia shambulio la pili la ugonjwa.

Kama matokeo ya hii, wanaweza kujiletea upungufu wa lishe. Kwa msingi wa yaliyotangulia, kuanzia matokeo ya tafiti anuwai, mabadiliko ya maisha yafuatayo yanapendekezwa ili kuzuia ugonjwa unaohojiwa:

Eleza chakula (hadi mara 6 kwa siku, kwa sehemu ndogo na usambazaji wa vyakula vyenye mafuta), epuka kupita kiasi,
kuchukua vyakula anuwai kwa kiwango kidogo cha mafuta na cholesterol (mafuta ya mboga yasiyosafishwa ni mdogo tu kwa wale wagonjwa ambao ni overweight),
kuchora menyu na kiwango kinachohitajika cha nyuzi za malazi zilizomo kwenye nafaka, mboga na matunda,
kudumisha urari kati ya bidhaa za chakula na shughuli za kiwmili (ili kuleta utulivu wa mwili kufikia uzito mzuri, kwa kuzingatia viashiria vinavyohusiana na umri).

Ili kutoa kinga ya msingi ya ugonjwa wa kongosho sugu, itakuwa bora kudhibiti udhibiti wa jumla wa idadi ya watu kwa kugundua kwa wakati ugonjwa wa ugonjwa wa bile unaohusika, hyperlipidemia.

Walakini, leo, kwenye sayari hii, maoni haya hayana utekelezaji wa vitendo, kwani inahitaji uwekezaji mkubwa wa nyenzo.

Uhalali wa mbinu kama hizi zinaweza kudhibitishwa na utambuzi wa dawa.

Walakini, masomo kama haya, kwa sababu ya kiwango kidogo cha ugonjwa wa kongosho sugu, inapaswa kuwa isiyowezekana.

Mapendekezo ya kliniki ya 2017 kuhusu matibabu ya kongosho sugu yamewekwa na wanajaribu kupata aina ya matibabu ya kawaida, kuchagua njia moja ya maabara na lishe.

Maagizo haya ni mwongozo kamili wa vitendo wa kuondoa ugonjwa unaoulizwa.

Mapendekezo kama haya ni matokeo ya tathmini muhimu ya ushahidi uliopo, kwa kuzingatia mazoezi ya matibabu.

Kuenea kwa ICD-10 na kuweka coding

Sababu zinazochangia kongosho:

matumizi ya pombe na tumbaku,
uharibifu wa kongosho kama matokeo ya jeraha la tumbo, upasuaji, taratibu za utambuzi,
utumiaji wa dawa usio na udhibiti wa muda mrefu ambao una athari mbaya kwenye kongosho,
sumu ya chakula
utabiri wa maumbile au urithi,
utapiamlo.

Pancreatitis sugu inayosababishwa na pombe na sigara ya sigara ni ya kawaida.

Pancreatitis sugu haiwezi kuponywa kabisa. Wakati wa ugonjwa huu, kongosho huharibiwa polepole, polepole.

Katika karibu kila kesi 4, sababu ya kongosho haiwezi kuamua.

Uainishaji

Katika mapendekezo ya kliniki kulingana na ICD-10, aina tatu za kongosho zinajulikana:

etiology ya muda mrefu
magonjwa mengine ya kongosho sugu yanayohusiana na mambo ya hapo juu, kwa mfano, upungufu wa homoni, urithi, magonjwa ya autoimmune, magonjwa mengine ya matumbo,
cyst ya uwongo ya kongosho.

Pancreatitis inajulikana na asili ya ugonjwa:

mara chache kurudi tena
mara nyingi hurejea tena,
na dalili ambazo zipo kila wakati.

Pancreatitis ya papo hapo inahusishwa na kozi ngumu ya ugonjwa. Mapendekezo yanaonyesha kuwa kuzidisha mara nyingi huhusishwa na:

ukiukaji wa utokaji wa bile,
michakato ya uchochezi
patholojia zingine, kwa mfano, fomu mbaya au zisizo rasmi, cholecystitis, paranephritis, kipindi cha kazi.

Dalili kuu ambayo kongosho hugunduliwa ni uwepo wa maumivu katika mkoa wa epigastric.

Utambuzi

Ma maumivu katika kongosho sugu ni ishara ya msingi ya ugonjwa. Mambo kama vile eneo na asili ya maumivu ni muhimu. Daktari atashuku ugonjwa sugu unaoathiri kongosho, ikiwa maumivu:

toa kwa nyuma
kudhoofisha wakati mtu ameketi au ametegemea mbele.

Katika hali nyingine, maumivu yanaweza kurudi, kubadilika na vipindi visivyo vya maumivu, lakini vinaweza kuwa vya mara kwa mara. Hii ndio jinsi uvimbe hujidhihirisha kwa sababu ya ulevi. Mapendekezo yanaonyesha kuwa kongosho ya ulevi inaweza kuongozana na shambulio la kichefuchefu, busara. Kwa wakati, ukosefu wa sukari ya sukari, i.e. ugonjwa wa sukari, unaweza kuibuka.

Kulingana na hatua ya ugonjwa wa ugonjwa, dalili zitakuwa tofauti. Mapendekezo alibaini kuwa kwa kipindi cha preclinical, maumivu karibu sio tabia. Katika hatua za baadaye, mtu ataanza kutokuwepo kwa endocrine, ambayo itasababisha upungufu wa kongosho.

Kuchelewesha kwa kutambua utambuzi sahihi kunaweza kuwa na matokeo mabaya. Kwa hivyo, ikiwa unashuku unapaswa kushauriana na daktari wako mara moja. Utambuzi yenyewe hauwezi kufanywa.

Wakati wa kuchagua njia za utambuzi zina jukumu:

upatikanaji wa kusoma,
ustadi au uzoefu wa kufanya michakato kama hiyo na wafanyikazi wa matibabu,
kiwango cha uvamizi.

Mapendekezo aliweka utaratibu wa kumchunguza mtu aliye na ugonjwa sugu wa kongosho.

Malalamiko, historia ya matibabu na uchunguzi

Wakati wa utambuzi, daktari huzingatia malalamiko juu ya uwepo na asili ya maumivu ndani ya tumbo.Wakati wa kukusanya anamnesis, uwepo wa magonjwa mengine (sugu, urithi, autoimmune), mtindo wa maisha ambao mtu huongoza, kiasi cha ulevi, kiwango cha maendeleo ya hypoglycemia, shughuli zinazowezekana kwenye njia ya utumbo, na majeraha ni muhimu.

Njia za utafiti za maabara na zana

Madaktari huamua njia zifuatazo za utambuzi wa chombo kilichoonyeshwa katika mapendekezo ya kliniki:

radiografia ya mkoa wa epigastric, ambayo inaonyesha hesabu ya chombo,
Ultrasound - utaratibu unaweza kugundua kongosho katika hatua za baadaye,
Tomografia iliyokadiriwa, kulingana na ambayo inawezekana kuhukumu kiwango cha ateri ya tezi,
resonance ya magnetic ni njia sahihi ya kisasa ya kusoma viungo vya ndani, ambavyo hukuruhusu kugundua necrosis ya kongosho, tumors ya tezi.

Njia za nguvu zilizoorodheshwa katika pendekezo hukuruhusu kusoma tabia za mwili, kwa mfano, saizi na kiwango cha kongosho, uzi wa tishu. Wakati wa kusoma, makini na duodenum, hali ya ducts (kongosho na bile), mshipa wa splenic.

Pamoja na kongosho, mabadiliko hufanyika katika viungo hivi vyote, kwa mfano, kongosho huongezeka, ducts hupanua, na spombic vein thrombosis inakua.

Masomo ya ala sio njia pekee za utambuzi. Mapendekezo yanaelezea vipimo vya damu (jumla na biochemical) kwa mtu kufuatilia maendeleo iwezekanavyo ya hypoglycemia.

Ikiwa uchochezi wa glandular unashukiwa, mapendekezo yanapendekeza masomo ya kifalsafa. Kusudi la vipimo ni kuamua yaliyomo mafuta katika kinyesi. Inakua kutokana na kunyonya kwa mafuta na protini.

Kazi za ini kwa watu wanaotumia pombe vibaya na kula vibaya huharibika, kwa hivyo mtu anaweza kuandikiwa uchambuzi wa enzymes za ini.

Mbinu za matibabu

Mapendekezo ya kliniki kwa matibabu ya kongosho ni pamoja na tiba ya dawa, urekebishaji wa maisha, haswa lishe. Katika hali nadra, upasuaji, resection ya kongosho inaweza kuonyeshwa, lakini madaktari katika kesi nyingi hujaribu kupata tiba ya uingizwaji ya enzyme.

Pancreatitis sugu kwa watoto na watu wazima inaweza kutibiwa kwa msingi wa nje ikiwa ugonjwa ni laini. Kulingana na mapendekezo ya kliniki, matibabu katika hospitali huonyeshwa wakati wa kuongezeka kwa kongosho. Lengo ni kumaliza ugonjwa wa maumivu, kuzuia shida na kufikia msamaha thabiti.

Tiba ya dawa za kulevya

Mapendekezo ya pancreatitis sugu kuagiza mchanganyiko wa tiba ya dawa na lishe na kufuata lishe ya kawaida. Ikiwa hatua ya papo hapo imekwisha, mafuta yanaweza kujumuishwa kwenye menyu, lakini katika hali zingine vyakula vyenye mafuta vinapaswa kutengwa, kutoa upendeleo kwa protini, sahani za wanga.

Katika kesi ya upungufu wa kinga ya kongosho, madaktari huagiza tiba ya uingizwaji ya enzyme, kwa kuzingatia mabadiliko katika kiwango cha elastase ya protrological, enzyme inayopatikana kwenye kinyesi.

Kupunguzwa kwa elastase kunaonyesha michakato ya uchochezi katika kongosho. Lengo la tiba mbadala ni kupunguza kasi ya steatorrhea na kurekebisha kazi ya kongosho.

Pancreatitis inaweza kusababishwa na matumizi ya muda mrefu ya dawa, kama vile potasiamu na vitamini D, kwa hivyo matibabu ni pamoja na kuangalia dawa zilizowekwa kwa mtu kuhusiana na uwepo wa magonjwa mengine.

Fungua upasuaji na endoscopic

Kulingana na mapendekezo, hatua za ugonjwa na dalili zinazohusiana zinaweza kutumika kama ishara ya kuingilia upasuaji au kukataa kwake. Uingiliaji wa upasuaji hufanywa ikiwa mtu ana dalili za shida inayoendelea, ikiwa kuzidisha hakuwezi kuponywa na njia za jadi.

Taratibu za Endoscopic imewekwa ikiwa tiba ya dawa inashindwa, maumivu hayawezi kusimamishwa, na mchakato wa uchochezi unaambatana na kuzorota kwa haraka.

Shida na ugonjwa wa ugonjwa

Shida ya kawaida ya kongosho sugu ni kongosho za kongosho, husababishwa na necrosis ya kongosho kwenye tovuti ya tishu zilizokufa. Neoplasms inaweza kufinya mishipa ya damu ambayo hulisha viungo vya ndani, vilivyoonyeshwa na maumivu kwenye tumbo la juu. Kwa sababu ya edema na kongosho ya kongosho, mtu anaweza kukuza ugonjwa wa manjano, kwa sababu chombo kilichoenezwa kinasisitiza duct ya bile.

Shida zingine zilizoonyeshwa katika mapendekezo:

spinic vein thrombosis,
vidonda na kizuizi cha duodenum,
magonjwa ya oncological.

Mapendekezo yanasema kuwa hatari ya kupata adenocarcinoma inaongezeka kwa sababu ya muda wa ugonjwa wa kongosho sugu, na inategemea umri wa mtu.

Ukarabati na kuzuia

Njia bora zaidi ya kuzuia uchochezi wa kongosho ni lishe ya chakula cha lishe. Mtu aliye na kongosho anapaswa kabisa kuacha pombe na sigara. Madaktari wanapendekeza kubadilisha mtindo wako wa maisha, kutumia wakati mwingi katika hewa safi, kuongezeka kwa miguu, kucheza michezo.

Katika kipindi cha ukarabati, lishe kali na mazoezi ya matibabu ya matibabu imewekwa, ambayo husaidia kurejesha uwezo wa kufanya kazi.

Miongozo ya Kitaifa ya Pancreatitis Sugu

Mchakato wa uchochezi wa muda mrefu kwenye tishu za kongosho husababisha kuonekana kwa mabadiliko yasiyobadilika ya patholojia katika mwili - kongosho.

Ugonjwa wa aina hii hivi sasa

Uganga huu unaambatana na idadi ya ishara na dalili fulani.

Dalili kama hizi ni kama ifuatavyo:

maumivu yanaonekana
kuna hisia za kichefuchefu na maumivu ya kutapika,
Kuna shida katika utendaji wa chombo.

Madaktari wameunda mapendekezo maalum ya ugonjwa wa kongosho sugu, utumiaji wa ambayo hairuhusu kugundua uwepo wa ugonjwa wa ugonjwa kwa wanadamu, lakini pia kutekeleza hatua za kuzuia kuzuia kutokea kwa CP

Kiini cha patholojia na utaratibu wa kiolojia wa mwanzo wa ugonjwa

Wakati wa kugundua ugonjwa, mapendekezo yote ya wataalam yanapaswa kufuatwa.

Kufuatia ushauri wa daktari anayehudhuria itakuruhusu kutumia kwa usahihi matibabu ya matibabu uliochaguliwa, ukizingatia uwepo wa huduma zinazopatikana wakati wa ugonjwa na mwili wa mgonjwa.

Mapendekezo ya kongosho sugu kwa wafanyikazi wa matibabu yanatengenezwa na vyama vya kitaifa na vya kimataifa vya utumbo.

CP ni ugonjwa ngumu sana, katika suala la utekelezaji wa tiba na katika suala la utambuzi.

Hulka ya ugonjwa ni heterogeneity ya mchakato wa patholojia na picha ya kliniki ya udhihirisho wa ugonjwa. Katika hali nyingine, nuances isiyojulikana ya etiolojia inaweza kuongezwa kwa ugumu uliotambuliwa.

Heterogeneities wakati wa kipindi cha ugonjwa huchangia kuibuka kwa kutokubaliana kati ya madaktari juu ya masuala ya utambuzi wa ugonjwa wa matibabu na matibabu.

Kuibuka kwa kutokubaliana vile kunahitaji maendeleo ya njia ya umoja ya njia za kugundua na matibabu ya ugonjwa huo.

Njia hii ya utambuzi na tiba inaonyeshwa katika njia zilizotengenezwa na vyama vya kimataifa na vya kitaifa vya gastroenterologists.

Hivi sasa, tafiti hazijaanzisha michakato yote ya kiolojia ambayo inachangia kizazi cha ugonjwa huo, na utambuzi wa sababu za ukuzaji wa ugonjwa wa ugonjwa ni jambo muhimu sana kuathiri uchaguzi wa njia ya matibabu.

Katika uchambuzi wa CP na uainishaji wa ugonjwa wa ugonjwa kulingana na sifa za kitolojia, uainishaji uliopendekezwa na shirika la kimataifa la gastroenterologists hutumiwa.

Aina zifuatazo za ugonjwa hujulikana:

Sumu, kwa mfano, fomu ya ulevi au kipimo.Inagunduliwa katika 2/3 ya visa vyote vya kugundua ugonjwa.
Fomu ya Idiopathic.
Kuambukiza.
Biliary tegemezi.
Imerithi.
Autoimmune.
Inaleta faida.

Mara nyingi, CP ni maendeleo zaidi ya kongosho ya papo hapo, lakini kuna matukio wakati fomu sugu ya ugonjwa hujitokeza kama maradhi ya kujitegemea.

Kwa kuongeza ulevi, inashauriwa kuzingatia sababu za ziada ambazo zinaweza kuwa:

cholelithiasis
sumu na misombo yenye sumu,
uwepo wa magonjwa ya kuambukiza,
shida za kula
shida ya mzunguko wa asili ya mahali (spasms na damu clots),
kushindwa kwa figo.

Kwa kuongeza, michakato mbalimbali ya uchochezi inaweza kuwa sababu ya CP.

Ikiwa aina ya papo hapo ya papo hapo hugunduliwa na kusimamishwa kwa mgonjwa, mgonjwa hupokea mapendekezo wakati wa kutokwa ambayo yanaelekezwa dhidi ya ukuzaji wa ugonjwa sugu katika mwili.

Nchini Urusi, Chama cha Madaktari wa gastroenterologists kimeunda mapendekezo maalum ya kitaifa kwa matibabu ya kongosho.

Madhumuni ya mapendekezo kama haya ni kukuza njia ya umoja ya utambuzi na matibabu ya CP.

Hatua za utambuzi

Uwepo wa CP katika mgonjwa unaweza mtuhumiwa katika mgonjwa ikiwa ana pumzi maalum ya maumivu katika mkoa wa tumbo na ishara za kliniki, tukio ambalo ni tabia ya ukosefu wa pancreatic ya kongosho. Kuonekana kwa ishara hizi ni tabia ya wagonjwa ambao hunywa pombe na moshi mara kwa mara.

Jambo linalochangia kuonekana kwa ugonjwa, kulingana na pendekezo la mbinu inayokuzwa, kunaweza kuwa uwepo wa magonjwa kama hayo katika familia.

Tofauti kati ya CP na papo hapo ni jambo linaloweza kutunzwa mara chache, ambalo linajumuisha kuongezeka kwa kiwango cha Enzymes katika damu na mkojo.

Ikiwa hali kama hiyo inazingatiwa, basi mara nyingi ni tabia kwa michakato ya malezi katika mwili wa malezi ya pseudo-cystic au maendeleo ya ascites ya kongosho.

Ikiwa kiwango cha kuongezeka cha amylase hugunduliwa kwa mwili, mtu anaweza kudhani ushawishi wa vyanzo vya nje vya hyperamylasemia kwenye mwili.

Kwa utambuzi, njia zifuatazo za utambuzi hutumiwa:

Ultrasound ya cavity ya tumbo.
Multispiral computed tomography.
MRPHG na EUSI.
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography.
Njia za classical za uchunguzi wa kiasi cha juisi ya kongosho.
Uamuzi wa elastase-1 katika muundo wa kinyesi kwa kutumia immunoassay ya enzyme

Ultrasound ya viungo vya tumbo inaweza kudhibitisha uwepo wa aina kali tu ya CP na mabadiliko dhahiri ya kiitolojia katika muundo wa tishu za kongosho.

Mwongozo wa utambuzi kwa madaktari unapendekeza utumiaji wa ultrasound katika mienendo ya kuangalia hali ya mgonjwa na utambuzi na ikiwa mtu huyo ana ugonjwa wa kongosho kwenye kongosho.

Ikumbukwe kwamba kukosekana kwa ishara za ukuaji wa ugonjwa kulingana na ultrasound haitoi kuwapo kwake katika mwili wa mgonjwa.

Multispiral computed tomography ni mbinu ambayo inaarifu zaidi ikilinganishwa na ultrasound ya tumbo.

Ya kufahamisha zaidi na kuruhusu utambuzi wa kuona wa mabadiliko ya kongosho ya kongosho katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo ni njia za MRPHG na EUSI na kusisimua kwa siri wakati huo huo, lakini katika Shirikisho la Urusi secretin haijasajiliwa.

Matumizi ya MRI na MRCP bila secretin haitoi faida katika utambuzi wa CP.

Matibabu ya ugonjwa

Miongozo ya kitaifa ya matibabu ya kongosho inashauri njia za matibabu za kihafidhina kupunguza dalili za ugonjwa na kuzuia tabia ya kuendelea kwa ugonjwa huu, shida.

Kuondoa kwa fomu isiyo kali kali hufanywa kwa msingi wa matumizi ya matibabu ya msingi, ambayo ni pamoja na kufunga, lishe, bomba la tumbo, utumiaji wa baridi kwenye tumbo kwenye eneo la kongosho, uteuzi wa dawa za maumivu na dawa za antispasmodic.

Katika tukio ambalo athari nzuri ya matumizi ya njia za msingi za matibabu hazifikiwa ndani ya masaa sita, uwepo wa fomu kali ya ugonjwa hugundulika kwa mgonjwa.

Kulingana na mapendekezo yaliyotambuliwa kazi sita za matibabu:

kukomesha unywaji pombe na kukomesha sigara,
uamuzi wa sababu za maumivu ndani ya tumbo,
kuondolewa kwa upungufu wa kongosho wa kongosho,
kitambulisho na kuondoa utoshelevu wa endocrine katika hatua za mwanzo,
msaada wa lishe,
uchunguzi wa kongosho wa adenocarcinoma.

Mchakato wa matibabu unajumuisha utekelezaji wa tiba ya kihafidhina zaidi. Matokeo chanya inayowezekana ya matibabu hupatikana tu katika kesi ya mwanzo wa tiba katika hatua za kwanza za ukuaji wa ugonjwa.

Matibabu ya kihafidhina inapaswa kuanza katika masaa 12 ya kwanza baada ya ishara za kwanza za ugonjwa. Katika hali kama hiyo, uwezekano wa kupata matokeo mazuri huongezeka sana.

Kulingana na mwongozo katika mapendekezo yaliyopendekezwa, kuondoa kwa shida ambazo ni njia zisizoweza kusisimua za kumaliza kunafanywa kwa kutumia njia ya upasuaji - laparotomy.

Dalili za kuingilia upasuaji

Katika kesi ya kugundua fomu kali, uingiliaji wa upasuaji umeonyeshwa. Ukweli ni kwamba maendeleo ya ugonjwa husababisha kupotea kwa mwili wa kazi zake za endocrine na exocrine. Njia ya laparoscopy hutumiwa wote kama uchunguzi na kwa madhumuni ya matibabu.

Matumizi ya njia hii ya uingiliaji wa upasuaji kwenye mwili wa mgonjwa hufanywa ikiwa uwepo wa dalili za ugonjwa wa peritoneal hugunduliwa.

Kwa kuongezea, daktari wa upasuaji hutumia laparoscopy wakati uwepo wa maji ya bure hugunduliwa kwenye cavity ya tumbo.

Katika tukio ambalo uingiliaji wa upasuaji na laparoscopy hauwezekani, basi matumizi ya laparocentesis imeonyeshwa.

Upasuaji wa Laparoscopic una uwezo wa kutatua kazi zifuatazo:

Uthibitisho wa ugonjwa wa ugonjwa wa mgonjwa.
Kitambulisho cha kuaminika cha ishara za fomu kali ya ugonjwa.
Mchakato wa matibabu.

Katika mchakato wa maendeleo ya ugonjwa huo, tukio la ukosefu wa pancreatic ya pancreatic huzingatiwa. Baada ya upasuaji, uboreshaji wa utendaji ulioboreshwa umeimarishwa na tiba mbadala ya maisha hutumika kufidia. Kipimo cha dawa zilizochukuliwa za enzymatic inategemea kiwango cha maendeleo ya ukosefu wa kongosho.

Katika mchakato wa kutekeleza tiba ya uingizwaji, madawa ya kulevya hutumiwa ambayo yana enzymes za kongosho.

Kwa kuongezea, tiba ya pamoja inafanywa, ambayo inajumuisha kuchukua tata ya vitamini-mumunyifu wa vitamini, pamoja na vitamini A, D, E, K na B vitamini katika muundo wao.

Pia, tiba ya dawa inayojumuisha inajumuisha matumizi ya maandalizi ya kalsiamu.

Shida zinazowezekana za ushirika

Wakati wa kumaliza ugonjwa wa ugonjwa, njia za upasuaji hutumiwa kuondoa maeneo yaliyoathirika.

Kipindi cha kupona baada ya kazi kina tiba kamili ya dawa na kufuata maagizo ya kliniki kwa matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa.

Tukio la matatizo ya postoperative ni tukio la kawaida katika CP. Kulingana na takwimu, shida zinajitokeza katika 40% ya kesi.

Katika kipindi cha baada ya kazi, malezi ya fistula inawezekana, resection ya kichwa cha kongosho ina uwezo wa kuchochea kuonekana kwa kutokwa damu mapema.

Kuondolewa kwa shida ya kongosho ya papo hapo hufanywa katika kitengo cha utunzaji wa kina kwa kutumia dawa za antibacterial. Kundi lililowekwa wazi la madawa ya kulevya hutumika kuwatenga tukio la shida za septic.

Kipindi cha kupona kazi kinahitaji umakini mkubwa kwa lishe, haswa kufuata sheria yake.

Mapendekezo ya kliniki ya kongosho hulazimisha kula vyakula vyenye laini tu. Kupika kunapaswa kufanywa tu na mvuke au kwa kuchemsha. Joto la chakula kinachotumiwa haipaswi kuwa zaidi ya nyuzi 50 Celsius.

Chakula baridi sana na moto kinaweza kudhuru kongosho. Lishe inapaswa kuwa ya kitabia, idadi ya milo inapaswa kuwa angalau mara sita kwa siku.

Kufanya upasuaji ili kuondoa shida ya CP inahusu michakato ngumu ya upasuaji, kwa hivyo taratibu hizo zinapaswa kufanywa na madaktari waliohitimu sana wanaotumia vifaa vya kisasa.

Kuhusu pancreatitis sugu imeelezewa kwenye video katika nakala hii.

Dhibitisha sukari yako au uchague jinsia kwa mapendekezo. Kutafuta Haikupatikana. Onyesha

Kikemikali cha nakala ya kisayansi katika dawa na utunzaji wa afya, mwandishi wa karatasi ya kisayansi - Kucheryavy Yury Alexandrovich, Andreev Dmitry Nikolaevich

Kifungu hiki kinatoa muhtasari wa miongozo ya kitaifa ya Chama cha Kifumbo cha Urusi kwa utambuzi na matibabu ya kongosho sugu kutoka 2014. Inaonyesha viashiria vya kisasa vya utambuzi na hatua zinazofuata za usimamizi wa wagonjwa walio na ugonjwa wa kongosho sugu katika mazoezi ya kliniki, walitoa maoni juu ya maswala ambayo yanahitaji majadiliano.

MAHUSIANO YA MAHUSIANO YA RUSSIAN GASTROENTEROLOGIC KWA DIAGNOSIS NA UADILIFU WA KIWANDA CHRONIC (2014): UBORA WA UBORA

Karatasi hutoa muhtasari mfupi wa vifunguo vya Maagizo ya Jumuiya ya Kirusi ya ugonjwa wa tumbo kwa utambuzi na matibabu ya kongosho sugu ya tarehe 2014. Vigezo vya utambuzi vya kisasa na njia ya kliniki ya wagonjwa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kongosho sugu huelezewa. Baadhi ya mambo muhimu yanatambuliwa.

Maandishi ya kazi ya kisayansi juu ya mada "Vifungu vifupi vya mapendekezo ya kitaifa ya Chama cha Saratani ya Kirusi kwa utambuzi na matibabu ya kongosho sugu (2014)"

MUHTASARI WA RUFAA YA NCHI YA KIISLAMU YA JUMLA YA RUSSIAN GASTROENTEROLOGICAL KUHUSU DIAGNOSTICS NA UADILISHAJI WA KIWANDA CHA CHRONIC

Kucheryavy Yu.A., Andreev D.N.

GBOU VPO "Chuo Kikuu cha meno cha meno cha Jimbo la Moscow kilichoitwa baada ya A.I. Evdokimova »Wizara ya Afya ya Urusi (MGMSU jina lake baada ya A.I. Evdokimov), 127473, Moscow, st. Delegatskaya, 20/1, Shirikisho la Urusi

Maneno muhimu: pancreatitis sugu, utambuzi, matibabu, mapendekezo.

MAHUSIANO YA MAHUSIANO YA RUSSIAN GASTROENTEROLOGYATION KWA DIAGNOSIS NA UADILIFU WA KIWANDA CHRONIC (2014): UBORA WA UBORA

Kucheryavyy Yu.A., Andreev D.N.

Chuo Kikuu cha Tiba na Dawa ya Jimbo la Moscow kilichoitwa baada ya A.I. Evdokimov (MSUMD), 20/1 Delegatskaya ul., Moscow, 127473, Shirikisho la Urusi

Karatasi hutoa muhtasari mfupi wa vifunguo vya Maagizo ya Chama cha Gastroenterologie cha Urusi kwa utambuzi na matibabu ya kongosho sugu ya tarehe 2014. Vigezo vya utambuzi vya kisasa na njia ya kliniki ya wagonjwa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kongosho sugu huelezewa. Baadhi ya mambo muhimu yanatambuliwa. Maneno muhimu: pancreatitis sugu, utambuzi, matibabu, mapendekezo.

Katika nchi nyingi za ulimwengu, miongozo ya kitaifa imetengenezwa kwa utambuzi na matibabu ya kongosho sugu (CP) na upungufu wa kongosho wa kongosho (APP). Hadi hivi majuzi, hakukuwa na mapendekezo yoyote ya kiwango hiki nchini Urusi, ingawa hitaji la kuwaunda kusaidia huduma za kiafya ni dhahiri.

Mnamo Januari 2013, "Jarida la Urusi la Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology" lilichapisha rasimu ya Mapendekezo ya Jumuiya ya Gastroenterological (RGA) ya utambuzi na matibabu ya CP na imewekwa kwenye wavuti ya RGA kwa habari ya jumla. Wakati wa 2013-2014 Mradi huu ulijadiliwa katika makanisa yote ya RSA, na masuala yanayogubika zaidi kwenye kurasa za machapisho maalum 2, 3. Kuunda hati iliyoratibiwa ya mwisho, waandishi na wataalam walioshiriki katika utoaji wa maamuzi walichambua habari iliyopokelewa kutoka kwa madaktari wa vitendo wakati wa mwaka

huduma ya afya na wanasayansi. Ili kuwezesha uelewa wa uhalali wa kisayansi wa nyenzo zilizowasilishwa, dhana kama kiwango cha ushahidi (UD) na kiwango cha kuegemea kwa mapendekezo (SNR) iliyopendekezwa na Kituo cha Oxford cha Tiba inayothibitisha Ushahidi hutumiwa.

Madhumuni ya uchapishaji huu ni kutoa uwasilishaji mfupi wa mapendekezo ya Urusi na maelezo madogo ya waandishi.

Utambuzi wa CP unaweza kushukiwa mbele ya shambulio fulani la maumivu ya tumbo na / au ishara za kliniki za ukosefu wa kazi ya kongosho ya kongosho (kongosho) kwa mgonjwa ambaye huchukua pombe na mara kwa mara au sigara. Historia ya familia ya ugonjwa pia inaweza kuwa hatari kwa CP. Tofauti na kongosho ya papo hapo, kuongezeka kwa kiwango cha Enzymes ni mara chache huzingatiwa na CP

katika damu au mkojo, kwa hivyo ikiwa hii itatokea, malezi ya pseudocysts au ascens ya pancreatic yanaweza kutuhumiwa. Kiwango kinachoinuliwa cha amylase kinachoendelea katika damu kinadokeza macroamylasemia au uwepo wa vyanzo vya nje vya hyperamylasemia.

Transabdominal ultrasound (ultrasound) ina uwezo wa kudhibitisha utambuzi wa CP kali tu na mabadiliko kali ya muundo (UD 4 - CHP C) 1. Ultrasound inafanikiwa katika mienendo ya kumlinda mgonjwa na utambuzi tayari wa CP na pseudocysts ya kongosho (UD 2b - SNR B). Tunasisitiza: kukosekana kwa ishara za CP kulingana na upimaji wa tumbo haitoi utambuzi wa CP (UD 1b - CHP A).

Multispiral computed tomography (MSCT) ndio njia ya chaguo la utambuzi wa CP katika Shirikisho la Urusi (UD 3 - SNR S). Kwa upande mmoja, MSCT kwa kiasi kikubwa inazidi thamani ya utambuzi ya ultraby ya transabdominal, na kwa upande mwingine ni sifa ya kupatikana kwa juu zaidi ikilinganishwa na endoscopic ultrasound (EUS) na sumaku ya pancreatocholangiografia (MRCP) na siri. Kutokuwepo kwa mabadiliko ya kongosho katika MSCT haimaanishi kwamba mgonjwa hana hatua ya mapema ya CP (UD 2b - CHP B), lakini uwezekano huu ni chini sana kuliko na ultrabali ya transabdominal (UD 1b - CHP A). Ndio sababu matokeo hasi ya MSCT mbele ya maumivu ya tumbo ya kawaida ni ishara kwa EUS (UD 2b - CHP B).

Njia bora za kufikiria za kutambua mabadiliko katika parenchyma na ducts katika hatua za mwanzo za CP ni MRPHG na EUS na kusisimua na secretin (UD 2a - CHP B). Lakini katika Shirikisho la Urusi, secretin haijasajiliwa, na imagonance imagingance (MRI) bila kutofautisha na MRCP bila kuchochea na secretin haina faida katika utambuzi wa CP ukilinganisha na MSCT (UD 2a - CHP B).

Teknolojia ya uundaji wa endoscopic retrograde cholangiopan (ERCP) inaweza kugundua mabadiliko ndani

1 Masharti yote na UD na CHP yanapaswa kuunganishwa na uchapishaji uliopendekezwa wa mapendekezo.

ducts, uwepo wa pseudocysts na kwa uhakika kuanzisha utambuzi wa CP. Kwa kukosekana kwa EUS au ikiwa matokeo ya MRCP ni ya kizuizi, mbinu hii inaweza kuwa ya thamani zaidi, licha ya ukweli kwamba kwa sababu ya uvamizi hujaa shida.

Njia za uchunguzi wa kimsingi za kuamua kiasi cha juisi ya kongosho, kuamua mkusanyiko wa Enzymes na bicarbonate ndani yake ni ya utumiaji mdogo sana kwa utambuzi wa CP kutokana na uvamizi, gharama kubwa, upatikanaji mdogo wa vichocheo (hadi leo, dawa hazijasajiliwa kwa matumizi ya matibabu katika Shirikisho la Urusi), gharama za kazi na uvumilivu duni na wagonjwa. Kulingana na njia hizi, haiwezekani kutofautisha CP kutoka kwa ukosefu wa kazi ya kongosho bila CP. Kwa ujumla, njia za utambuzi wa moja kwa moja zinaweza kutumika tu kama sehemu ya majaribio ya kliniki katika kliniki maalum. Katika hali zingine ngumu, njia za uchunguzi zinaweza kutumika kwa utambuzi tofauti wa steatorrhea.

Uamuzi wa elastase-1 kwenye kinyesi na enzymes immunoassay (kutumia antibodies za monoclonal) Na utafiti huo hauathiri na sio bei ghali. Wakati wa kupita kwenye njia ya utumbo, elastase-1 inaboresha utulivu wa jamaa ikilinganishwa na enzymes zingine za kongosho. Matokeo ya jaribio hayana msingi wa tiba mbadala, kwani njia hii ndiyo inayoamua elastase ya kibinadamu. Walakini, njia hii inaonyeshwa na unyeti wa chini kwa idhini ya makazi mpole na wastani (63%) na hali ya chini kwa ugonjwa fulani wa njia ya utumbo, hauhusiani na kongosho b. Usahihi wa utambuzi wa uamuzi wa elastase-1 kwenye kinyesi hupungua sana wakati wa kuharakisha kifungu, kuhara na polyfecalia. Na maadili ya chini ya elastase kutokana na dilution ya enzyme husababisha matokeo chanya. Hali kama hiyo, tu na utaratibu tofauti, inaweza kuzingatiwa na ukuaji mkubwa wa bakteria kwenye utumbo mdogo kutokana na hydrolysis ya bakteria ya elastase. Kuaminika zaidi ni ufafanuzi wa shahada

Kucheryavy Yury Alexandrovich - Pipi. asali katika Uchumi, Profesa Mshiriki, Idara ya Propaedeutiki ya Magonjwa ya ndani na Utumbo, MGMSU A.I. Evdokimova. Andreev Dmitry Nikolaevich - Msaidizi, Idara ya Propaedeutics ya magonjwa ya ndani na gastroenterology, Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Moscow kilichoitwa baada ya A.I. Evdokimova.

Kwa mawasiliano: Dmitry Nikolaevich Andreev - 127473, Moscow, ul. Delegatskaya, 20/1, Shirikisho la Urusi. Simu: +7 (905) 524 25 53. Barua pepe: [email protected]

Kucheryavyy Yuriy Aleksandrovich - MD, PhD, Profesa msaidizi, Idara ya Magonjwa ya ndani ya Tiba na Gastroenterology, MSUMD. Andreev Dmitriy Nikolaevich - MD, msaidizi wa utafiti, Idara ya Madawa ya ndani ya Magonjwa na Gastroenterology, MSUMD. Mawasiliano kwa: Andreev Dmitriy Nikolaevich - 20/1 Delegatskaya ul., Moscow, 127473, Shirikisho la Urusi. Simu: +7 (905) 524 25 53. Barua pepe: [email protected]

Makaazi ya kudumu baada ya kuzima / kupunguza udhihirisho kuu wa upungufu wa kongosho wa kongosho (ENPI) (kuhara, steatorrhea) wakati wa tiba ya awali na maandalizi ya kisasa ya multenzyme.

Kupungua kwa yaliyomo kwenye elastase-1 kwenye kinyesi inaonyesha ENPI ya msingi (0-100 μg / g - kali, 101-200 - kati au kali) na hutumika kama kiashiria cha maisha yote, mara nyingi tiba ya enzi ya kiwango cha juu. Kuamua kiwango cha elastase katika mienendo haifanyi akili halisi, kwani idadi ya seli za kongosho ambazo tayari zina kazi kwa usiri haziwezi kuongezeka.

Utambuzi wa upungufu wa endocrine inapaswa kuwa kwa wakati na kamili. Inafanywa kwa kuamua mara kwa mara mkusanyiko wa hemoglobin ya glycosylated (HLA1c), sukari ya damu haraka au kufanya mtihani wa shinikizo na sukari. Kwa kuongeza, njia bora ya uchunguzi bado haijabainika. Kwa hivyo, kwa utambuzi wa ugonjwa wa sukari, Kamati ya Wataalam wa Kimataifa (IEC) na Jumuiya ya kisukari ya Amerika (Chama cha Kisukari cha Amerika na ADA) ilipendekeza utumiaji wa HbA1c (utambuzi wa ugonjwa wa kisukari umeanzishwa kwa kiwango cha HbA1c> 6.5%, badala ya mkusanyiko wa sukari. damu. Faida ya jaribio la HbA1c liko katika utofauti wa chini wa matokeo yanayohusiana na viashiria vya sukari ya damu 8, 9. Msimamo huu pia unasaidiwa na mapendekezo ya Kirusi.

Ili kuamua ukali wa mwendo wa CP na kutabiri hatari ya shida na matokeo mabaya, wagonjwa wote wenye CP, wote wanaolazwa hospitalini na kwa msingi wa nje, wanapaswa kufanya tathmini ya kliniki ya hali ya lishe. Ni kwa hesabu ya hesabu ya molekuli ya mwili (BMI), upotezaji wa uzani wa mwili na kiwango fulani cha ukali wake, uwepo wa ishara zisizo za moja kwa moja za ukosefu wa usawa wa kitropiki unaogunduliwa wakati wa uchunguzi wa jumla wa mgonjwa - upungufu wa damu, shida ya ngozi ya ishara, ishara za kwashiorkor, n.k. 10, 11.

Wagonjwa wengi (> 90%) walio na CP ambao wana alama tofauti za ukosefu wa usawa wa tropholoctu wana kupungua kwa uzito wa mwili wa 10, 12. Zaidi ya hayo, upungufu wa tropholowering mara nyingi hua kwa wagonjwa na CP, hata na BMI ya kawaida au ya juu. Kwa hivyo, kupunguza uzito ndio sababu muhimu zaidi ya maendeleo katika maendeleo ya ukosefu wa usawa wa tropholo.

Tathmini ya maabara ya hali ya lishe inapatikana kwa kliniki nyingi za Kirusi.Mbinu hii ni nzuri wakati wa kutumia vipimo kadhaa rahisi - uamuzi wa protini jumla, albin, idadi kamili ya lymphocyte ya damu, kiwango cha hemoglobin. Kupanua wigo wa alama za biochemical za ukosefu wa usawa wa tropholoengqondo ili kubaini viwango vya protini za kujifunga, vitamini B12, asidi ya folic, uhamishaji, magnesiamu, zinki inaruhusu sisi kutathmini hali ya lishe ya mgonjwa na CP kwa undani zaidi.

Ugunduzi wa wakati na urekebishaji wa kupunguka kwa hali ya lishe kwa wagonjwa walio na CP kwa kiasi kikubwa kuboresha hali hiyo, kuchangia kupunguzwa kwa wakati wa kulazwa hospitalini na kupunguza gharama za matibabu ya moja kwa moja, ambayo madaktari wanapaswa kuzingatia katika mazoezi yao ya kawaida 10, 11 (UD 3 - CHR B).

Imethibitishwa kuwa kama matokeo ya malabsorption ya kongosho, CP inachanganywa na osteoporosis. Katika suala hili, inashauriwa kuwa tathmini moja ya madini ya madini ya tishu mfupa na densitometry ya x-ray (UD 4 - SNR S). Ikumbukwe kuwa kisayansi kinasikika, pamoja na mtazamo wa kiuchumi, uchunguzi wa nguvu wa kimetaboliki ya kalsiamu kwa wagonjwa bila hyperparathyroidism haujatengenezwa (UD 5 - CHP D).

Utambuzi wa maumbile ya Masi (mabadiliko ya CFTR, jeni 5RSK1) ya kongosho ya urithi kwa sasa haitumiki sana katika mazoezi ya kliniki 15, 16.

Kwa hivyo, utambuzi wa CP unaweza kufanywa tu kwa msingi wa morphological wa kuaminika au mchanganyiko wa vigezo vya morphological na kazi. Katika kesi hii, utambuzi wa CP katika hatua za mwanzo, licha ya uwepo wa njia tofauti za kufikiria, bado ni kazi ngumu.

Matibabu ya kihafidhina ya wagonjwa walio na CP ni lengo la kupunguza dalili na kuzuia maendeleo ya shida. Kuna malengo makuu sita ya matibabu 1, 2, 4, 5, 8.

1. Kukomesha unywaji pombe na kukomesha sigara. Na bila kujali madai ya ugonjwa huo, kipimo cha kila siku cha ulevi na idadi ya sigara, na vile vile urefu wa muda wa matumizi ya pombe na tumbaku.

2. Kuamua sababu za maumivu ya tumbo na kupunguza kiwango chake.

4. Utambulisho na matibabu ya upungufu wa endocrine katika hatua za mwanzo (kabla ya maendeleo ya shida).

5. Msaada wa lishe.

6. Uchunguzi wa adenocarcinoma ya kongosho, haswa mbele ya mambo yafuatayo ya hatari: kongosho (kizazi) kongosho, historia ya urithi wa saratani ya kongosho, historia ndefu ya kuthibitika kwa CP, umri zaidi ya miaka 60.

Tunatambua hasa: wagonjwa wote wenye CP wanapaswa kushauriwa kuacha sigara na kunywa pombe (UD 2b - CHP B).

Wagonjwa wa CP wako katika hatari kubwa ya upungufu wa lishe (UD 3 - CHP C). Kukosekana kwa lishe ya "kisayansi" ya kisayansi inayoashiria kisayansi kuamuru hitaji la njia ya mtu binafsi kwa kila mgonjwa. Tiba ya chakula, kupendekeza upanuzi mkubwa zaidi wa lishe, pamoja na tiba ya uingizwaji ya enzyme ya kisasa, ni njia madhubuti ya kuzuia upungufu wa madini na micronutrients (UD 3 - CHP C). Katika hali bora, lishe ya mgonjwa aliye na CP haipaswi kutofautiana katika utungaji na wingi kutoka kwa lishe ya mtu mwenye afya (UD 4 -CHP C).

Ili kuacha maumivu ya tumbo, njia ifuatayo inapendekezwa:

- Anzisha sababu ya maumivu sugu kuwatenga ugonjwa unaohitaji tiba ya endoscopic na / au matibabu ya upasuaji (UD 2b - CHP B),

-gawa chakula cha kawaida kwa mgonjwa na usambazaji sawa wa mafuta katika sehemu zote (punguza kiwango cha mafuta yanayotumiwa tu na steatorrhea isiyosimamiwa), pendekeza kukataa kabisa pombe na sigara za tumbaku (UD 4 - CHP C),

- agiza analgesics kwa wagonjwa walio na maumivu makali: paracetamol au dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (UD 4 - CHP C). Ikiwa haitoshi, nenda kwenye tramadol. Katika hali nyingine, unaweza kuhitaji ulaji wa mara kwa mara wa analcics ya narcotic au matibabu ya jaribio la wiki sita na mbili na kipimo cha juu cha microtablets au minimicrospheres ya pancreatin pamoja na dawa za antisecretory (proton inhibitors) na tata ya madini-vitamini.Vinginevyo, maagizo ya ziada ya antidepressants (UD 4 - CHP C) au pregabalin (UD 1b - CHP A) inawezekana, ambayo hupunguza udhihirisho wa unyogovu wa karibu, inapunguza ukali wa maumivu na uwezekano wa athari ya analgesics isiyo ya narcotic,

- na kutokuwa na ufanisi wa tiba ya kihafidhina kwa miezi mitatu au athari ya kuagiza analgesics ya narcotic kwa wiki mbili, mashauriano ya daktari wa watoto na endo

Skopista kutathmini uwezekano wa misaada ya maumivu kwa kutumia mbinu za endoscopic au upasuaji.

Kanuni za matibabu ya idhini ya makazi ni kama ifuatavyo.

• Chakula cha majani mengi juu ya protini na wanga. Kiwango cha kizuizi cha mafuta hutegemea ukali wa malabsorption na ufanisi wa tiba mbadala ya enzyme (UD 3 -CHP C).

• Tiba ya enzyme ya kujiondoa katika dhihirisho la kliniki la ukosefu wa kazi ya kongosho ya exocrine (UD 1a - CHP A).

Katika matibabu ya malabsorption, tumia microtablets au minimicrospheres ya pancreatin iliyofunikwa na mipako ya enteric: ni bora zaidi kuliko mawakala wasiothibitishwa na pancreatin iliyochongwa na mipako ya enteric (UD 1b - CHP A).

• Kiwango cha chini kilichopendekezwa cha maandalizi ya kongosho kilichopendekezwa kwa matibabu ya awali inapaswa kuwa na PICHA 25000-40000 za lipase kwa kila mlo kuu na PIERESHE 10000-25000 za lipase kwa kila mlo wa kati (UD1b - CHP A).

• Ufanisi wa matibabu unaweza kuamuliwa kwa kuongeza uzito wa mwili na kupunguza ukali wa dalili. Shaka yoyote juu ya ufanisi inapaswa kuzingatiwa kama dalili za maabara na uchunguzi wa muhimu wa tiba ya uingizwaji ya enzyme (UD 2a - CHP B).

• Ikiwa matibabu ya uingizwaji hayatoshi katika kipimo cha kipimo, kipimo cha vidonge vidogo au pancreatin microtablets (UD 4 - CHP C) kinapaswa kuongezeka mara mbili.

• Wakati wa kudumisha dalili za makazi ya kudumu, licha ya kuchukua kipimo cha kiwango cha juu cha maandalizi ya enzyme iliyowekwa na mipako ya enteric, matibabu inapaswa kuamuru kwamba inasisitiza usiri wa tumbo (protoni inhibitors) (UD 4 - CHP C).

• Uwepo wa upungufu mkubwa wa kongosho baada ya kuteseka necrosis ya kongosho au kuhesabu kongosho kwa kupunguzwa kwa kinyesi-1 (chini ya 200 μg / g) inaonyesha hitaji la tiba mbadala ya maisha (UD 1a - CHP A).

Wakati wa kutibu ugonjwa wa kisukari na CP, mtu anapaswa kujitahidi kuboresha udhibiti wa glycemic kuzuia shida za ugonjwa wa kisukari, kuzuia maendeleo ya hypoglycemia.

Mbinu za kusimamia mgonjwa na CP ni pamoja na vipengele kadhaa.

1. Utambuzi wa CP (katika hatua za mwanzo za udhibitisho wa ugonjwa au kutengwa kwa CP ni ngumu).

MSCT / EUSI ± MRI ± MRCHP maumivu - upungufu wa kongosho Hakuna kinga au biliari

na matibabu ya pathogenetic

Msaada wa lishe, tiba ya uingizwaji wa enzyme ya kutosha

Mchanganuo, antioxidants, pancreatin, antidepressants, pregabalin

Pancreatin 25000-40000 IU lipase kwa kila unga

Hakuna athari miezi 3

Mtini. 1. Mbinu za kusimamia mgonjwa na CP na utambuzi (hufafanuliwa CP) (chanzo - na nyongeza na mabadiliko)

2. Jaribio la kutambua etiolojia ya CP (hii ni muhimu, kwani athari ya nadharia ni nzuri zaidi).

3. Uamuzi wa hatua ya CP (huamuru uchaguzi wa mbinu za matibabu na huathiri udhihirisho).

4. Utambuzi wa upungufu wa kongosho (msingi wa kuchagua tiba ya uingizwaji wa enzyme na tiba ya insulini, kuamua kipimo cha dawa au kutambua hitaji la matibabu ya upasuaji).

5. Maendeleo ya mpango wa matibabu (katika hali nyingine, uamuzi wa pamoja na ushiriki wa madaktari wa upasuaji, endoscopists, endocrinologists).

6. Kuamua udhabiti kuzingatia hali ya awali na mbinu za matibabu zilizochaguliwa.

Utambuzi wa "CP fulani" umeanzishwa kwa kutumia njia zenye kuarifu za mionzi kulingana na tabia ya morphological (na habari isiyo na kutosha ya ultrasound, angalau MSCT) pamoja na udhihirisho wa kliniki.Katika tukio ambalo hata ultrasound wala MSCT haitoi uthibitisho wa utambuzi, mgonjwa anaweza kuzingatiwa na kutibiwa kwa utambuzi wa mapema wa CP. Kwa hivyo, ikiwa utambuzi wa CP umethibitishwa kwa hakika, hatua ya kwanza ni jaribio la udhihirisho wa etiotropiki (ufanisi zaidi). Kwanza kabisa, hii inatumika kwa aina za kiolojia ambazo zinahitaji athari za wakati na maalum: na

autoimmune pancreatitis - glucocorticosteroids, na kizuizi - upasuaji au mtengano wa endoscopic. Katika uwepo wa ENPI, inashauriwa kuamua aina yake - ya msingi (na kupungua kwa elastase-1 kulingana na hali ya uzio) au sekondari (na kiwango cha kawaida cha elastase), kwani muda wa tiba ya uingizwaji wa enzyme inategemea hii. Muda wa kozi ya kuchukua minimicrospheres au microtablets ya kongosho katika kesi ya upungufu wa kongosho wa sekondari imedhamiriwa na kipindi cha utatuzi wa dalili, uwezo wa kutafuta na kuondoa sababu za sekondari za ukosefu wa kutosha (kwa mfano, dalili ya ukuaji wa bakteria kupita kiasi kwenye utumbo mdogo). Katika kesi ya kurudi tena kwa steatorrhea baada ya kufuta au kupunguza kipimo cha kongosho, hata ikiwa na maadili ya kawaida ya kinyesi elastase-1, tiba ya uingizwaji ya enzyme ya uhai 2, 17 ni muhimu. Tiba kama hiyo imeonyeshwa kwa mgonjwa aliye na viwango vya chini vya viwango vya 1 kwa kutokuwepo kwa hali ya matokeo ya mtihani wa uwongo. Katika kesi ya maumivu yanayoendelea sugu kwa mchanganyiko wa maduka ya dawa kwa kutumia kongosho, analgesics, pregabalin kwa miezi 3, majadiliano ya pamoja yanapendekezwa (pamoja na madaktari bingwa wa upasuaji na endoscopists) ili kubaini uwezekano wa tiba ya endoscopic au upasuaji. Uteuzi wa

Uchungu wa ± ukosefu wa kongosho

Msaada wa lishe, tiba ya uingizwaji wa enzyme ya kutosha

Chakula cha kinyesi-1 cha chakula, insulini (?)

Mchanganuo, antioxidants, pancreatin, antidepressants, pregabalin

Pancreatin 25000-40000 IU lipase kwa kila unga

Hakuna athari miezi 3

Uchunguzi kamili, ufafanuzi wa utambuzi

Mtini. 2. Mbinu za kudhibiti mgonjwa na CP na utambuzi wa mapema (uwezekano au uwezekano wa CP) (chanzo - na nyongeza na mabadiliko)

Anurolojia ya cotic inahusishwa na hatari kubwa ya ulevi, ambayo inaamuru hitaji la uamuzi kama huo katika muda mfupi wa muda - kati ya wiki 2.

Ikiwa uthibitisho wa kutosha wa morphological wa CP hauwezekani, na pia kwa sababu ya ukweli kwamba leo njia ya kawaida ya kutathmini hali ya kongosho ya kongosho katika Shirikisho la Urusi ni ultrasound, kwa wagonjwa wengine, kulingana na historia na picha ya kliniki, utambuzi wa "pancreatitis sugu" inawezekana au inawezekana ( angalia mtini. 2). Hali kama hiyo inakua wakati kuna ukosefu wa data ya MSCT ya utambuzi wa CP, na katika hali nyingine hata EUS (isiyo na uhakika, CP inayowezekana, au tuhuma za kliniki za CP). Kwa sababu ya kutokuwa na uhakika katika utambuzi, uthibitisho wa kongosho ya autoimmune hauwezekani. Kama matokeo, autoimmune pancreatitis iko nje ya orodha ya fomu za kiolojia ambazo zinaweza kulenga.

Kuamua fomu ya ENPI (iliyo na ugonjwa uliothibitishwa au ugonjwa unaoshukiwa) - ya msingi (na kupungua kwa elastase-1) au sekondari (na kiwango cha kawaida cha elastase) - inaathiri uchaguzi wa muda wa tiba ya uingizwaji wa enzyme na hukuruhusu kuongea kwa ujasiri zaidi juu ya uwepo wa CP (yenye mionzi dhaifu) vigezo vya CP na uwepo wa kongosho zisizo

utoshelevu). Kozi ya kuchukua pancreatin katika kesi ya upungufu wa kongosho ya sekondari pia imedhamiriwa na muda wa kutatua dalili, uwezo wa kutafuta na kuondoa sababu za sekondari za ukosefu wa usawa (kwa mfano, dalili ya ukuaji wa bakteria kupita kiasi kwenye utumbo mdogo). Kwa sababu ya kutokuwa na ujasiri katika aina ya "pancreatic" ya ugonjwa wa kisukari, uchaguzi wa wakala wa hypoglycemic unapaswa kufanywa pamoja na endocrinologist.

Ikiwa hakuna athari ya njia za kihafidhina zilizolenga kuzuia maumivu katika etiolojia sugu ya etiology isiyojulikana, basi, tofauti na hali hiyo na "CP dhahiri", inashauriwa, kabla ya kushauriana na daktari, kufafanua utambuzi wa CP kwa kutumia njia za kuaminika za kukagua morphology ya kongosho (EUS, MSCT, MRCP) 2, 4.

Taarifa hizo hapo juu zinawakilisha mwongozo wa vitendo wa kwanza uliokubaliwa wa matibabu ya CP. Ni matokeo ya tathmini muhimu ya uthibitisho wa uhakika wakati huu, kwa kuzingatia uzoefu wa vitendo.

Maandalizi ya Creon ® enzyme No 1 kulingana na idadi ya miadi1

Creon - shughuli zaidi ya 80%

Enzymes kuuzwa ndani ya dakika 152

Teknolojia ya kiwango cha chini cha patent iliyolindwa

Pancreatin vipande 40,000 vidonge 50

kwa matibabu ya enzymatic

INN: pancreatin. Nambari ya usajili: LSR-000832/08. Fomu ya kipimo: vidonge vya enteric. Mali ya kifahari: maandalizi ya enzyme ambayo inaboresha digestion. Enzymes ya kongosho, ambayo ni sehemu ya dawa, kuwezesha digestion ya protini, mafuta, wanga, ambayo husababisha kunyonya kwao kabisa ndani ya utumbo mdogo. Dalili za matumizi: tiba ya uingizwaji ya upungufu wa kongosho kwa watoto na watu wazima, husababishwa na magonjwa anuwai ya njia ya utumbo na inayojulikana zaidi katika cystic fibrosis, pancreatitis sugu, baada ya upasuaji wa kongosho, baada ya ugonjwa wa tumbo, saratani ya kongosho, sehemu ya tumbo. k.Billroth II), kizuizi cha matundu ya kongosho au duct ya kawaida ya bile (k.n. kwa sababu ya neoplasm), ugonjwa wa Schwachman-Dai Monda, hali baada ya shambulio la kongosho la papo hapo na kuanza tena kwa lishe. Contraindication: Hypersensitivity kwa sehemu yoyote ya vifaa vya dawa. Tumia wakati wa uja uzito na wakati wa kunyonyesha. Mimba: hakuna data ya kliniki juu ya matibabu ya wanawake wajawazito walio na dawa zilizo na enzymes za kongosho. Agiza dawa hiyo kwa wanawake wajawazito kwa tahadhari. Kipindi cha kunyonyesha: Enzymes za kongosho zinaweza kuchukuliwa wakati wa kunyonyesha. Ikiwa ni lazima, wakati wa uja uzito au wakati wa kunyonyesha, dawa inapaswa kuchukuliwa katika kipimo cha kutosha ili kudumisha hali ya kutosha ya lishe. Kipimo na utawala: ndani. Vidonge vinapaswa kuchukuliwa wakati au mara baada ya kila mlo (pamoja na chakula nyepesi), kumeza mzima, usivunja na usitafuna, kunywa maji mengi. Ni muhimu kuhakikisha ulaji wa kutosha wa maji na mgonjwa, haswa na upotezaji wa maji. Ulaji usio kamili wa maji unaweza kusababisha au kuongeza kuvimbiwa. Kipimo kwa watu wazima na watoto walio na cystic fibrosis: kipimo hutegemea uzito wa mwili na inapaswa kuwa mwanzoni mwa matibabu vitengo vya lipO 10OO / kg kwa kila mlo kwa watoto chini ya miaka minne, na vitengo 500 kg / kg wakati wa kula kwa watoto zaidi ya miaka minne na watu wazima. Dozi inapaswa kudhaminiwa kulingana na ukali wa dalili za ugonjwa, matokeo ya ufuatiliaji wa kiunzi na kudumisha hali ya kutosha ya lishe. Katika wagonjwa wengi, kipimo kinapaswa kubaki chini au kisichozidi vipande 10,000 vya lipase / kg uzito wa mwili kwa siku au vipande 4,000 vya lipase / g iliyotumiwa na mafuta. Kipimo kwa hali zingine zinazoambatana na upungufu wa pancreatic ya kongosho: kipimo kinapaswa kuwekwa kwa kuzingatia tabia ya mtu binafsi, ambayo ni pamoja na kiwango cha ukosefu wa digestion na maudhui ya mafuta katika chakula.Kiwango kinachohitajika na mgonjwa pamoja na mlo kuu unatofautiana kutoka 25,000 hadi 80,000 IU.F. lipases, na wakati unachukua vitafunio - nusu ya kipimo cha mtu binafsi. Katika watoto, dawa inapaswa kutumiwa kulingana na maagizo ya daktari. Athari mbaya: shida ya njia ya utumbo: maumivu ndani ya tumbo, kichefuchefu, kutapika, kuvimbiwa, kutokwa na damu, kuhara. Orodha ya athari zote zinawasilishwa katika maagizo ya matumizi ya matibabu. Overdose: dalili wakati wa kuchukua kipimo cha juu sana: hyperuricosuria na hyperuricemia. Matibabu: uondoaji wa madawa ya kulevya, tiba ya dalili. Mwingiliano na dawa zingine: hakuna masomo ya mwingiliano ambayo yamefanywa. Maagizo maalum: kama tahadhari katika kesi ya dalili zisizo za kawaida au mabadiliko katika eneo la tumbo, uchunguzi wa matibabu ni muhimu kuwatenga colonopathy ya nyuzi, haswa kwa wagonjwa ambao huchukua dawa hiyo kwa kipimo cha vitengo zaidi ya 10,000 ya kilo / kg kwa siku. Habari kamili juu ya maagizo maalum hutolewa katika maagizo ya matumizi ya matibabu. Athari kwenye uwezo wa kuendesha gari na mifumo mingine: matumizi ya dawa ya Creon® 40,000 haiathiri au ina athari kidogo juu ya uwezo wa kuendesha gari na mitambo. Masharti ya kuondoka kwa maduka ya dawa: kwa maagizo. Habari kamili juu ya dawa huwasilishwa katika maagizo ya matumizi ya matibabu. IMA kutoka 04/02/2013

1. Afya ya IMS, Juni 2013,

2. Lohr JM et al. Sifa za maandalizi tofauti ya kongosho yaliyotumiwa Katika jarida la kongosho la insha ya kukokotoa 'Jarida la Ulaya la Gastroenterology & Hepatology 2009.21: 1024-1031.

LLC Maabara ya Abbott

125171, Moscow, Leningradskoye Shosse, 16a, bld. 1, sakafu ya 6 Tel. +7 (495) 258 42 80, faksi: +7 (495) 258 42 81

Ahadi ya uzima

Habari pekee kwa wafanyikazi wa matibabu na dawa. Inapaswa kusambazwa tu katika mfumo wa mikutano na hafla zingine zinazohusiana na kuboresha kiwango cha kitaalam cha wafanyikazi wa matibabu na dawa, pamoja na maonyesho maalum, mikutano, huruma, n.k.

1. Okhlobystin AB, Kucheryavyy AA. Mapendekezo ya Chama cha Saratani ya tumbo ya Urusi kwa utambuzi na matibabu ya kongosho sugu (Mradi). Jarida la Urusi la Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2013.23 (1): 66-87. (Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA. Mapendekezo ya Chama cha Kijasusi cha Kifua Kikuu kwa utambuzi na matibabu ya kongosho sugu (Rasimu). Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2013,23 (l): 66-87. Kirusi).

2. Curly JA, Maev IV. Mbinu za kusimamia mgonjwa na ugonjwa wa kongosho sugu kwa njia ya pendekezo la rasimu ya 2013 ya RGA. Dk Roo. 2014, (2): 23-32. (Kucheryavyy YuA, Maev IV. Wagonjwa wenye ugonjwa wa kongosho sugu: mkakati wa usimamizi kutumia Miongozo ya Rasimu ya RGA ya 2013. Doktor Ru. 2014, (2): 23-32. Kirusi).

3. Maev IV, Kucheryavy JA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Mapendekezo ya kisasa ya utambuzi wa kongosho sugu katika mazoezi ya kliniki ya jumla. Jalada la matibabu. 2013, (4): 84-9. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Mapendekezo ya sasa ya utambuzi wa kongosho sugu katika mazoezi ya jumla ya kliniki. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (4): 84-9. Kirusi).

4. Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavy JA, Trukh-manov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MB. Itifaki ya utambuzi na matibabu ya pancreatitis sugu. Jarida la Urusi la Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2014.24 (4): 70-97. (Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA, Trukhmanov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MP. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii .. 2014.24 (4): 70-97. Kirusi).

5. Maev IV, Kucheryavyy AA, Samsonov AA, Andreev DN. Ugumu na makosa katika usimamizi wa wagonjwa walio na kongosho sugu. Jalada la matibabu. 2013, (2): 65-72. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Samsonov AA, Andreev DN. Ugumu na makosa katika mbinu za usimamizi wa wagonjwa walio na kongosho sugu. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (2): 65-72. Urusi).

6. Gullo L, Ventrucci M, Tomassetti P, Migliori M, Pezzilli R. Fecal elastase 1 uamuzi katika ugonjwa wa kongosho sugu. Chimba Dis Dis. 1999.44 (l): 210-3.

7. Maev IV, Kucheryavy JA, Moskaleva AB. Ugonjwa wa kongosho sugu: hadithi na ukweli. Farmateka. 2010, (12): 24-31. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB. Pancreatitis sugu: hadithi na ukweli. Farmateka. 2010, (12): 24-31. Kirusi).

8. PC ya Bornman, Botha JF, Ramos JM, Smith MD, Van der Merwe S, Watermeyer GA, Ziady CC. Miongozo ya utambuzi na matibabu ya kongosho sugu. S Afr Med J. 2010,100 (12 Pt 2): 845-60.

9. Olson DE, Rhee MK, Herrick K, Ziemer DC, Twombly JG, Phillips LS. Kuangalia kwa ugonjwa wa kisukari na ugonjwa wa kisukari na viambishio vya utambuzi vya uchunguzi wa A1C. Huduma ya sukari. 2010.33 (10): 2184-9.

10. Curly inayoongozwa na SA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaev MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AB, Ustinova NN. Athari za hali ya lishe kwenye kozi ya pancreatitis sugu. Ushauri wa matibabu. 2012, (2): 100-4. (Kucheryavyy YuA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaeva MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AV, Ustinova NN. Ushawishi wa hali ya lishe wakati wa ugonjwa wa kongosho sugu. Meditsinskiy sovet. )

11. Curly inayoongozwa na SA, Moskalev AB, Sviridov AB. Hali ya lishe kama sababu ya hatari ya shida ya kongosho na maendeleo ya ukosefu wa kongosho. Jaribio la gastroenterology na ya kliniki. 2012, (7): 10-6.(Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB, Sviridova AV. Hali ya lishe kama sababu ya hatari ya shida ya kongosho na maendeleo ya ukosefu wa kongosho. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2012, (7): 10-6. Kirusi).

12. Maev IV, Sviridova AB, Kucheryavy JA, Goncharenko AJ, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina-IV, Moskalev AB. Tiba mbadala ya enzyme ya muda mrefu na maandalizi anuwai ya kongosho kwa wagonjwa walio na kongosho sugu na ukosefu wa pancreatic ya pancreatic. Farmateka. 2011, (2): 32-9. (Maev IV, Sviridova AV, Kucheryavyy YuA, Goncharenko AYu, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina IV, Moskaleva AB. Tiba ya uingizwaji wa muda mrefu na wagonjwa mbalimbali wa pancreatin kwa wagonjwa walio na pancreatitis sugu na pancreatic ya exocrine. ukosefu wa kutosha. Farmateka. 2011, (2): 32-9. Kirusi).

13. Lindkvist B, Domínguez-Muñoz JE, Luaces-Regueira M, Casti-ñeiras-Alvariño M, Nieto-Garcia L, alama za lishe za Iglesias-Garcia J. Serum kwa utabiri wa upungufu wa kongosho wa kongosho sugu ya kongosho sugu. Pancreatology. 2012.12 (4): 305-10.

14. Haaber AB, Rosenfalck AM, Hansen B, Hilsted J, Larsen S. Mifupa kimetaboliki ya madini, wiani wa madini ya mifupa, na muundo wa mwili kwa wagonjwa wenye kongosho sugu na ukosefu wa pancreatic exocrine. Int J Pancreatol. 2000.27 (l): 21-7.

15. Kucheryavy Yu, Tibilova 3, Andreev D, Smirnov A. Umuhimu wa mabadiliko ya N34S kwenye jeni la SPINK1 katika muundo wa kozi ya kliniki ya ugonjwa wa kongosho sugu. Daktari. 2013, (10): 28-32. (Kucheryavyy Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A. Umuhimu wa mabadiliko ya N34S kwenye gene ya SPINK1 katika kubadilisha kozi ya kliniki ya ugonjwa wa kongosho sugu. Vrach. 2013, (10): 28-32. Kirusi).

16. Kucheryavyi Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A, Maev I. Jukumu la mabadiliko ya gene ya SPINK1 katika maendeleo ya kongosho na maendeleo ya ugonjwa wa kongosho sugu. Jarida la Ulaya la Tiba (Rus). 2013, (l): 37-47.

17. Maev IV, Zaitseva EV, Dicheva DT, Andreev DN. Maandalizi ya enzyme kama msingi wa matibabu ya kongosho sugu na upungufu wa protokrini: uwezekano wa maombi na uchaguzi katika mazoezi ya gastroenterologist. Dawa ya Ushirika. Gastroenterology. 2013, (1): 61-4. (Maev IV, Zaytse-va EV, Dicheva DT, Andreev DN. Enzyme imeandaliwa kama njia kuu ya matibabu ya kongosho sugu na upungufu wa exocrine: maombi yanayowezekana na uteuzi katika mazoezi ya gastroenterologist. Consilium Medicum. Gastroenterologiya. 2013, (l): 61- 4. Kirusi).