Insipidus kuu ya ugonjwa wa sukari - uelewa wa sasa wa utambuzi na matibabu

Ugonjwa wa sukari (ND) (Kilatini insipidus) - ugonjwa unaosababishwa na ukiukaji wa mchanganyiko, secretion au hatua ya vasopressin, iliyoonyeshwa na utando wa mkojo mwingi na wiani wa chini wa jamaa (hypotonic polyuria), upungufu wa maji na kiu.
Epidemiology. Kuenea kwa ND kwa idadi kubwa ya watu inatofautiana kutoka 0.004% hadi 0.01%. Kuna tabia ya ulimwengu ya kuongeza kiwango cha maambukizi ya ND, haswa kwa sababu ya fomu yake ya kati, ambayo inahusishwa na kuongezeka kwa idadi ya hatua za upasuaji zilizofanywa kwenye ubongo, pamoja na idadi ya majeraha ya craniocerebral, ambayo kesi za maendeleo ya ND zina akaunti karibu 30%. Inaaminika kuwa ND huathiri kwa usawa wanawake na wanaume. Matukio ya kilele hufanyika katika umri wa miaka 20-30.

Jina la Itifaki: Ugonjwa wa sukari

Nambari (nambari) kulingana na ICD-10:
E23.2 - Ugonjwa wa kisukari

Tarehe ya Maendeleo ya Itifaki: Aprili 2013

Vifupisho Kutumika katika Itifaki:
ND - ugonjwa wa kisukari insipidus
PP - polydipsia ya msingi
MRI - mawazo ya nguvu ya macho
HELL - shinikizo la damu
Ugonjwa wa kisukari
Ultrasound - Ultrasound
Njia ya utumbo
NSAIDs - dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi
CMV - cytomegalovirus

Jamii ya Wagonjwa: wanaume na wanawake wenye umri wa miaka 20 hadi 30, historia ya majeraha, uingiliaji wa neva, tumors (craniopharyngoma, germinoma, glioma, nk), maambukizo (maambukizi ya CMV ya kuzaliwa, toxoplasmosis, encephalitis, meningitis).

Watumiaji wa Itifaki: daktari wa wilaya, endocrinologist wa polyclinic au hospitalini, neurosurgeon wa hospitali, daktari wa watoto wa hospitali ya upasuaji, daktari wa watoto wa wilaya.

Uainishaji

Uainishaji wa kliniki:
Ya kawaida ni:
1. Ya kati (hypothalamic, pituitary), kwa sababu ya uchanganyiko usio na usawa na secretion ya vasopressin.
2. Nephrojeni (figo, vasopressin - sugu), inayoonyeshwa na upinzani wa figo kwa vasopressin.
3. polydipsia ya msingi: machafuko wakati kiu ya kiinolojia (dipsogenic polydipsia) au hamu ya kulazimishwa kunywa (psychogenic polydipsia) na matumizi ya kupita kiasi ya maji hupunguza secretion ya kisaikolojia ya vasopressin, kusababisha dalili za ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari, wakati vasopress synthesis husababisha upungufu wa maji mwilini. inarejeshwa.

Aina zingine za nadra za insipidus pia zinajulikana:
1. Progestogen inayohusishwa na shughuli inayoongezeka ya enzyme ya placenta - arginine aminopeptidase, ambayo huharibu vasopressin. Baada ya kuzaa, hali hiyo huwa ya kawaida.
2. Kufanya kazi: hufanyika kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha na husababishwa na hali ya kutokuwa na utulivu wa mfumo wa mkusanyiko wa figo na shughuli inayoongezeka ya phosphodiesterase ya aina 5, ambayo inasababisha kuzima kwa haraka kwa receptor ya vasopressin na muda mfupi wa hatua ya vasopressin.
3. Iatrogenic: matumizi ya diuretiki.

Uainishaji wa ND kulingana na ukali wa kozi:
1. laini - mkojo hadi 6-8 l / siku bila matibabu,
2. pato la kati - la mkojo hadi 8-14 l / siku bila matibabu,
3. kali - urination wa zaidi ya 14 l / siku bila matibabu.

Uainishaji wa ND kulingana na kiwango cha fidia:
1. fidia - katika matibabu ya kiu na polyuria usisumbue,
2. Kulipa kidogo - wakati wa matibabu kuna sehemu za kiu na polyuria wakati wa mchana,
3. mtengano - kiu na polyuria huendelea.

Utambuzi

Orodha ya hatua za msingi na za ziada za utambuzi:
Vipimo vya utambuzi kabla ya kupanga hospitalini iliyopangwa:
- Uchambuzi wa jumla wa mkojo,
- uchambuzi wa biochemical ya damu (potasiamu, sodiamu, kalsiamu jumla, kalisi ionized, sukari, protini jumla, urea, creatinine, osmolality ya damu),
- Tathmini ya diuresis (> 40 ml / kg / siku,> 2l / m2 / siku, osmolality ya mkojo, wiani wa jamaa).

Hatua kuu za utambuzi:
- Mfano na kula kavu (mtihani wa maji mwilini),
- Jaribu na desmopressin,
- MRI ya eneo la hypothalamic-pituitary

Hatua za ziada za utambuzi:
-Usuli wa figo,
- Vipimo vya kazi ya figo yenye nguvu

Vigezo vya Utambuzi:
Malalamiko na anamnesis:
Dalili kuu za ND zinaonyeshwa polyuria (pato la mkojo wa zaidi ya 2 l / m2 kwa siku au 40 ml / kg kwa siku kwa watoto wakubwa na watu wazima), polydipsia (3-18 l / siku) na usumbufu wa usingizi unaohusiana. Upendeleo kwa maji baridi / barafu wazi ni tabia. Kunaweza kuwa na ngozi kavu na utando wa mucous, kupungua kwa uso na jasho. Tamaa kawaida hupunguzwa. Ukali wa dalili inategemea kiwango cha upungufu wa neurosecretory. Na upungufu wa sehemu ya vasopressin, dalili za kliniki zinaweza kuwa wazi na zinaonekana katika hali ya unywaji wa kunywa au kupoteza maji kupita kiasi. Wakati wa kukusanya anamnesis, inahitajika kufafanua muda na uvumilivu wa dalili kwa wagonjwa, uwepo wa dalili za polydipsia, polyuria, ugonjwa wa sukari katika jamaa, historia ya majeraha, uingiliaji wa neurosuction, tumors (craniopharyngioma, germinoma, glioma, nk), maambukizo (maambukizi ya CMV , toxoplasmosis, encephalitis, meningitis).
Katika watoto wachanga na watoto wachanga, picha ya kliniki ya ugonjwa ni tofauti sana na ile kwa watu wazima, kwa sababu hawawezi kuelezea hamu yao ya ulaji mwingi wa maji, ambayo inachanganya utambuzi wa wakati na inaweza kusababisha maendeleo ya uharibifu usiobadilika wa ubongo. Wagonjwa kama hao wanaweza kupata kupoteza uzito, ngozi kavu na rangi, kutokuwepo kwa machozi na jasho, na kuongezeka kwa joto la mwili. Wanaweza kupendelea maziwa ya mama kwa maji, na wakati mwingine ugonjwa huwa dalili tu baada ya kumchoma mtoto. Maziwa ya mkojo ni ya chini na mara chache hayazidi 150-200 mosmol / kg, lakini polyuria inaonekana tu katika kesi ya ulaji mwingi wa maji ya watoto. Katika watoto wa uzee huu, hypernatremia na hyperosmolality ya damu na mshtuko na coma mara nyingi sana na hua haraka.
Kwa watoto wakubwa, kiu na polyuria inaweza kuja mbele katika dalili za kliniki, na ulaji wa kutosha wa maji, sehemu za hypernatremia hufanyika, ambazo zinaweza kuendelea kuwa ukoma na kukandamiza. Watoto hukua vibaya na kupata uzito, mara nyingi wana kutapika wakati wa kula, ukosefu wa hamu ya kula, hali ya hypotonic, kuvimbiwa, kutoroka kwa akili huzingatiwa. Upungufu wa damu ulio wazi hujitokeza tu katika hali ya ukosefu wa maji.

Uchunguzi wa Kimwili:
Juu ya uchunguzi, dalili za upungufu wa maji mwilini zinaweza kugunduliwa: ngozi kavu na utando wa mucous. Shindano la damu ya systolic ni ya kawaida au imepungua kidogo, shinikizo la damu ya diastoli huongezeka.

Utafiti wa maabara:
Kulingana na uchambuzi wa jumla wa mkojo, hutolewa, haina vitu vya kiitolojia, na wiani wa chini wa jamaa (1,000-1,005).
Kuamua uwezo wa mkusanyiko wa figo, mtihani unafanywa kulingana na Zimnitsky. Ikiwa katika sehemu yoyote mvuto maalum wa mkojo ni juu kuliko 1.010, basi utambuzi wa ND unaweza kutengwa, hata hivyo, ikumbukwe kwamba uwepo wa sukari na protini kwenye mkojo huongeza mvuto maalum wa mkojo.
Hyperosmolality ya Plasma ni zaidi ya 300 mosmol / kg. Kawaida, osmolality ya plasma ni 280-290 mosmol / kg.
Hypoosmolality ya mkojo (chini ya 300mm / kg).
Hypernatremia (zaidi ya 155 meq / l).
Kwa fomu ya kati ya ND, kupungua kwa kiwango cha vasopressin katika seramu ya damu ni wazi, na kwa fomu ya nephrojeni, ni kawaida au kuongezeka kidogo.
Mtihani wa maji mwilini (jaribu na kula kavu). Itifaki ya Upimaji wa maji ya G.I. Robertson (2001).
Awamu ya Upungufu wa maji mwilini:
- chukua damu kwa osmolality na sodiamu (1)
- kukusanya mkojo ili kuamua kiasi na mhemko (2)
- pima uzito wa mgonjwa (3)
- Udhibiti wa shinikizo la damu na kiwango cha moyo (4)
Baadaye, kwa vipindi sawa vya wakati, kulingana na hali ya mgonjwa, kurudia hatua 1-4 baada ya masaa 1 au 2.
Mgonjwa haruhusiwi kunywa, inashauriwa pia kupunguza kikomo cha chakula, angalau wakati wa jaribio la masaa 8. Wakati wa kulisha chakula haipaswi kuwa na maji mengi na wanga mwilini, mayai ya kuchemsha, mkate wa nafaka, nyama ya mafuta ya chini, samaki wanapendelea.
Mfano unacha wakati:
- Kupoteza zaidi ya 5% ya uzani wa mwili
- kiu kisichoweza kuhimili
- kwa kweli hali mbaya ya mgonjwa
- ongezeko la osmolality ya sodiamu na damu juu ya mipaka ya kawaida.

Mtihani wa Desmopressin. Mtihani huo unafanywa mara baada ya kumalizika kwa mtihani wa kumaliza maji mwilini, wakati uwezekano mkubwa wa usiri / hatua ya vasopressin ya asili hufikiwa. Mgonjwa hupewa 0.1 mg ya desmopressin ya kibao chini ya ulimi hadi resorption kamili au 10 μg intranasally kwa njia ya dawa. Maziwa ya mkojo hupimwa kabla ya desmopressin na masaa 2 na 4 baada ya. Wakati wa mtihani, mgonjwa anaruhusiwa kunywa, lakini sio zaidi ya mara 1.5 kiasi cha mkojo umetolewa, kwenye mtihani wa maji mwilini.
Ufasiri wa matokeo ya mtihani na desmopressin: polydipsia ya kawaida au ya msingi husababisha msongamano wa mkojo juu ya 600-700 mosmol / kg, osmolality ya damu na sodiamu hukaa ndani ya mipaka ya kawaida, ustawi haubadilika sana. Desmopressin kivitendo haiongezei usawa wa mkojo, kwani mkusanyiko wake wa juu umeshafikiwa.
Na ND ya kati, osmolality ya mkojo wakati wa maji mwilini haizidi osmolality ya damu na inabaki chini ya 300mm / kilo, damu na sodiamu huongezeka, kiu iliyowekwa alama, utando wa mucous kavu, kuongezeka au kupungua kwa shinikizo la damu, tachycardia. Kwa kuanzishwa kwa desmopressin, osmolality ya mkojo huongezeka kwa zaidi ya 50%. Na ND ya nephrojeni, kuongezeka kwa damu na kuongezeka kwa sodiamu, usawa wa mkojo ni chini ya 300mm / kg kama ilivyo kwa ND ya kati, lakini baada ya kutumia desmopressin, osmolality ya mkojo kivitendo haiongezeki (kuongezeka hadi 50%).
Tafsiri ya matokeo ya sampuli ni muhtasari katika kichupo. .

Utafiti wa chombo:
ND ya kati inachukuliwa alama ya ugonjwa wa mkoa wa hypothalamic-pituitary. MRI ya ubongo ni njia ya chaguo katika kugundua magonjwa ya mkoa wa hypothalamic-pituitary. Na ND ya kati, njia hii ina faida kadhaa juu ya CT na njia zingine za kufikiria.
MRI ya ubongo hutumiwa kutambua sababu za ND ya kati (tumors, magonjwa yanayoingia, magonjwa ya granulomatous ya hypothalamus na tezi ya tezi, nk Katika kesi ya ugonjwa wa kisayansi wa nephrojeni: vipimo vikali vya hali ya kazi ya figo na upimaji wa figo. Kwa kukosekana kwa mabadiliko ya kiitolojia kulingana na MRI, utafiti huu unapendekezwa. katika mienendo, kwa kuwa kuna matukio wakati ND ya kati inaonekana miaka michache kabla ya tumor kugunduliwa

Dalili kwa ushauri wa wataalam:
Ikiwa mabadiliko ya kisaikolojia katika eneo la hypothalamic-pituitary inashukiwa, mashauriano ya neurosurgeon na ophthalmologist yanaonyeshwa. Ikiwa ugonjwa wa mfumo wa mkojo hugunduliwa - mtaalam wa mkojo, na wakati wa kuthibitisha lahaja ya kisaikolojia ya polydipsia, mashauriano na mtaalamu wa magonjwa ya akili au neuropsychiatrist ni muhimu.

Mchanganyiko na secretion ya homoni ya antidiuretiki

Vasopressin ya antidiuretic imeundwa katika nuru ya supraoptiki na ya patrikali ya hypothalamus. Kuwasiliana na neurophysin, tata katika mfumo wa granules husafirishwa hadi kwenye upanuzi wa terminal wa axons za neurohypophysis na mwinuko wa kati. Katika axon inaisha kuwasiliana na capillaries, mkusanyiko wa ADH hufanyika. Secretion ya ADH inategemea osmolality ya plasma, inayozunguka kiasi cha damu na shinikizo la damu. Seli nyeti za osmotically ziko katika sehemu za karibu za ventrikali ya hypothalamus ya antera hukabili mabadiliko katika muundo wa damu. Kuongezeka kwa shughuli za osmoreceptors na kuongezeka kwa osmolality ya damu huchochea neuropu ya vasopressinergic, kutoka miisho ambayo vasopressin inatolewa ndani ya damu ya jumla. Chini ya hali ya kisaikolojia, osmolality ya plasma iko katika aina ya 282-300 mOsm / kg. Kawaida, kizingiti cha secretion ya ADH ni osmolality ya plasma ya damu kuanzia 280 mOsm / kg. Maadili ya chini kwa secretion ya ADH yanaweza kuzingatiwa wakati wa uja uzito, psychoses ya papo hapo, na magonjwa ya oncological. Kupungua kwa osmolality ya plasma iliyosababishwa na ulaji wa kiasi kikubwa cha maji hukomesha usiri wa ADH. Kwa kiwango cha osmolality ya plasma ya zaidi ya 295 mOsm / kg, ongezeko la usiri wa ADH na uanzishaji wa kituo cha kiu hubainika. Kituo kilichoamilishwa kiu na ADH, kinachodhibitiwa na osmoreceptors ya mishipa ya mwili ya sehemu ya nje ya hypothalamus, inazuia upungufu wa maji mwilini.

Udhibiti wa secretion ya vasopressin pia inategemea mabadiliko katika kiasi cha damu. Kwa kutokwa na damu, volumoreceptors ziko katika atrium ya kushoto ina athari kubwa kwa secretion ya vasopressin. Katika vyombo, shinikizo la damu hufanya kupitia, ambayo iko kwenye seli laini za misuli ya mishipa ya damu. Athari ya vasoconstrictive ya vasopressin wakati wa kupoteza damu ni kwa sababu ya kupunguzwa kwa safu laini ya chombo, ambayo inazuia kuanguka kwa shinikizo la damu. Kwa kupungua kwa shinikizo la damu kwa zaidi ya 40%, kuna ongezeko la kiwango cha ADH, mara 100 zaidi kuliko mkusanyiko wake wa kimsingi wa 1, 3. Baroreceptors ziko kwenye carusid sinus na arch aortic hujibu kuongezeka kwa shinikizo la damu, ambayo hatimaye husababisha kupungua kwa secretion ya ADH. Kwa kuongezea, ADH inahusika katika udhibiti wa hemostasis, muundo wa prostaglandins, na inakuza kutolewa kwa renin.

Ioni za sodiamu na mannitol ni vivutio vyenye nguvu vya secretion ya vasopressin. Urea haiathiri usiri wa homoni, na sukari husababisha kizuizi cha usiri wake.

Utaratibu wa hatua ya homoni ya antidiuretic

ADH ni mdhibiti muhimu zaidi wa utunzaji wa maji na hutoa homeostasis ya kioevu kwa kushirikiana na ateri ya natriuretiki ya ateri, aldosterone na angiotensin II.

Athari kuu ya kisaikolojia ya vasopressin ni kuchochea kuzorota kwa maji katika tubules za cortex ya figo na medulla dhidi ya gradient ya shinikizo la osmotic.

Katika seli za tubules ya figo, ADH hufanya kupitia (aina 2 vasopressin receptors), ambazo ziko kwenye membrane ya basolateral ya seli za tubules zinazokusanya. Mwingiliano wa ADH na inaongoza kwa uanzishaji wa cyclase nyepesi ya adopressin-nyeti na kuongezeka kwa uzalishaji wa cyclic adenosine monophosphate (AMP). Cyclic AMP inamsha kinase A, ambayo huchochea kuingizwa kwa proteni za kituo cha maji ndani ya membrane ya seli. Hii inahakikisha usafirishaji wa maji kutoka kwenye lumen ya tubules zinazokusanya ndani ya seli na zaidi: kupitia protini za njia za maji ziko kwenye membrane ya basolateral na maji husafirishwa katika nafasi ya kuingiliana, na kisha kuingia kwenye mishipa ya damu. Kama matokeo, mkojo ulioingiliana na osmolality ya juu huundwa.

Mkusanyiko wa Osmotic ni mkusanyiko wa jumla wa chembe zote zilizyeyuka. Inaweza kufasiriwa kama osmolarity na kipimo katika osmol / l au kama osmolality katika osmol / kg. Tofauti kati ya osmolarity na osmolality iko katika njia ya kupata thamani hii. Kwa osmolarity, hii ni njia ya hesabu kwa mkusanyiko wa elektroni za msingi katika maji yaliyopimwa. Njia ya kuhesabu osmolarity:

Osmolarity = 2 x + sukari (mmol / l) + urea (mmol / l) + 0,03 x jumla ya protini ().

Usomi wa plasma, mkojo na maji mengine ya kibaolojia ni shinikizo la osmotic, ambayo inategemea kiwango cha ioni, sukari na urea, ambayo imedhamiriwa kutumia kifaa cha osmometer. Osmolality ni chini ya osmolarity na ukubwa wa shinikizo la oncotic.

Kwa secretion ya kawaida ya ADH, osmolarity ya mkojo daima ni ya juu kuliko 300 mOsm / l na inaweza kuongezeka hadi 1200 mOsm / l na zaidi. Na upungufu wa ADH, mkojo wa mkojo uko chini ya 200m / l 4, 5.

Sababu za kiitolojia za insipidus ya kisukari cha kati

Kati ya sababu za msingi za ukuzaji wa LPC, aina ya urithi wa familia ya ugonjwa huambukizwa ambayo hupitishwa na au aina ya urithi. Uwepo wa ugonjwa unaweza kupatikana katika vizazi kadhaa na unaweza kuathiri idadi ya wanafamilia, ni kwa sababu ya mabadiliko katika muundo wa ugonjwa wa ADH (DIDMOAD syndrome). Kasoro ya anatomiki ya kuzaliwa katika ukuzaji wa katikati na diencephalon pia inaweza kuwa sababu za msingi za maendeleo ya ugonjwa wa ubongo wenye shinikizo la chini. Katika 50-60% ya kesi, sababu ya msingi ya maumivu ya shinikizo la chini haiwezi kuanzishwa - hii ndio kinachojulikana kama idiopathic kishujaa.

Kati ya sababu za sekondari zinazoongoza kwa ukuzaji wa mfumo mkuu wa neva, kiwewe (dhiki, jeraha la jicho, kupasuka kwa msingi wa fuvu) huitwa kiwewe.

Maendeleo ya NSD ya sekondari yanaweza kuhusishwa na hali baada ya shughuli za transcranial au transsphenoidal kwenye tezi ya tezi ya ubongo kwa uvimbe wa ubongo kama vile craniopharyngioma, pinealoma, germoma, na kusababisha ukandamizaji na ghadhabu ya tezi ya kizazi cha nyuma.

Mabadiliko ya uchochezi katika hypothalamus, njia ya supraopticohypophysial, funeli, miguu, gland ya tezi ya nyuma pia ni sababu za sekondari za maendeleo ya shinikizo la chini.

Sababu inayoongoza ya kutokea kwa fomu ya kikaboni ya ugonjwa ni maambukizi. Miongoni mwa magonjwa ya kuambukiza ya homa, homa, encephalitis, meningitis, tonsillitis, homa nyekundu, kikohozi kinachojulikana hutofautishwa, kati ya magonjwa sugu ya kuambukiza - kifua kikuu, brucellosis, syphilis, ugonjwa wa malaia, rheumatism 9, 10.

Miongoni mwa sababu za mishipa ya dysplasia ya neural yenye shinikizo la chini ni ugonjwa wa Skien, upungufu wa damu iliyoingia kwa neurohypophysis, thrombosis, na aneurysm.

Kulingana na eneo la anatomiki, LPC inaweza kuwa ya kudumu au ya muda mfupi. Kwa uharibifu wa kiini cha supraoptic na paraventricular, kazi ya ADH haipati.

Maendeleo ya ND ya nephrojeni ni msingi wa receptor ya kuzaliwa au shida ya enzymatic ya tubules ya figo ya distal, na kusababisha upinzani wa receptors kwa hatua ya ADH. Katika kesi hii, yaliyomo kwenye ADH ya asili inaweza kuwa ya kawaida au ya juu, na kuchukua AdH hakuondoi dalili za ugonjwa. Nephrojeni inaweza kutokea katika magonjwa ya muda mrefu ya njia ya mkojo, urolithiasis (ICD), na adenoma ya Prostate.

Dalili za nephrojeni zinaweza kuibuka katika magonjwa yanayoambatana na uharibifu wa tubules za figo, kama vile anemia, sarcoidosis, amyloidosis. Katika hali ya hypercalcemia, unyeti wa ADH hupungua na urejeshaji wa maji hupungua.

Polydipsia ya kisaikolojia inakua kwenye mfumo wa neva haswa katika wanawake wa umri wa menopausal (Jedwali 1). Tukio la kimsingi la kiu ni kwa sababu ya usumbufu wa kazi katikati ya kiu. Chini ya ushawishi wa kiasi kikubwa cha kioevu na kuongezeka kwa kiasi cha plasma inayozunguka, kupungua kwa secretion ya ADH hufanyika kupitia utaratibu wa baroreceptor. Urinalysis kulingana na Zimnitsky katika wagonjwa hawa inaonyesha kupungua kwa wiani wa jamaa, wakati mkusanyiko wa sodiamu na osmolarity ya damu inabaki kuwa ya kawaida au iliyopunguzwa. Wakati wa kuzuia ulaji wa maji, ustawi wa wagonjwa unabaki wa kuridhisha, wakati kiasi cha mkojo unapungua, na osmolarity yake inazidi hadi mipaka ya kisaikolojia.

Picha ya kliniki ya insipidus ya kisukari cha kati

Kwa udhihirisho wa ND, inahitajika kupunguza uwezo wa usiri wa neurohypophysis na 85% 2, 8.

Dalili kuu za ND ni kukojoa kupita kiasi na kiu kali. Mara nyingi kiasi cha mkojo huzidi lita 5, inaweza hata kufikia lita 8-10 kwa siku.

Hyperosmolarity ya plasma ya damu huchochea katikati ya kiu. Mgonjwa hawezi kufanya bila kuchukua maji kwa zaidi ya dakika 30. Kiasi cha maji yanayotumiwa na aina kali ya ugonjwa kawaida hufikia lita 3-5, na ukali wa wastani - lita 5-8, na fomu kali - lita 10 au zaidi. Mkojo unafutwa, wiani wake wa jamaa ni 1000-1003. Katika hali ya ulaji mwingi wa maji kwa wagonjwa, hamu hupungua, tumbo limepanuliwa, secretion hupungua, motility ya tumbo hupungua, kuvimbiwa kunakua. Wakati mkoa wa hypothalamic umeathiriwa na mchakato wa uchochezi au kiwewe, pamoja na ND, shida zingine zinaweza kuzingatiwa, kama ugonjwa wa kunona sana, ugonjwa wa ukuaji, galactorrhea, hypothyroidism, ugonjwa wa kisukari (DM) 3, 5. Na ugonjwa unaendelea, upungufu wa maji mwilini husababisha ngozi kavu na utando wa mucous, na kupungua kwa mshono. - na jasho, ukuaji wa stomatitis na nasopharyngitis. Pamoja na upungufu wa maji mwilini, udhaifu wa jumla, palpitations huanza kuongezeka, kupungua kwa shinikizo la damu imegunduliwa, maumivu ya kichwa huongezeka haraka, kichefuchefu huonekana. Wagonjwa hukasirika, kunaweza kuwa na mijadala, ushawishi, majimbo ya mgongano.