Uchunguzi wa kongosho sugu

Dalili kuu za kongosho ya papo hapo ni maumivu, kutapika na ubaridi (Mondor Triad).
Maumivu huonekana ghafla, mara nyingi zaidi jioni au usiku muda mfupi baada ya kosa katika lishe (matumizi ya vyakula vya kukaanga au mafuta, pombe). Ujanibishaji wake wa kawaida ni mkoa wa epigastric, juu ya koleo, ambayo inalingana na eneo la anatomiki la kongosho. Kitovu cha maumivu iko kwenye midline, lakini inaweza kuhamia upande wa kulia au wa kushoto wa midline na hata kuenea kwenye tumbo. Kawaida maumivu huangaza kando ya gharama ya kuelekea nyuma, wakati mwingine hadi nyuma ya chini, kifua na mabega, kwa pembe ya kushoto ya mguu. Mara nyingi huwa-kama-mshipi, ambayo hupa ishara ya ukanda au kofia inayovutiwa. Na vidonda vya kichwa cha kongosho, ujanibishaji wa maumivu unaweza kufanana na cholecystitis ya uharibifu, na uharibifu wa mwili wake - magonjwa ya tumbo na utumbo mdogo, na kwa uharibifu wa mkia - magonjwa ya wengu, moyo na figo za kushoto. Katika hali zingine, dalili kali ya maumivu inaambatana na kuanguka na mshtuko.

Karibu wakati huo huo na maumivu huonekana nyingi, chungu na sio kuleta utulivu kutapika. Inakera kumeza chakula au maji. Licha ya asili nyingi ya kutapika, matapishi hayakuwa na asili ya fagaloid.

Joto la mwili mwanzoni mwa ugonjwa mara nyingi huwa duni. Homa ya homa huonyesha ukuaji wa kuenea kwa aina na aina tofauti za kuambukizwa za kongosho. Kulingana na ukali wa dalili za mmenyuko wa kimfumo wa uchochezi, tunaweza tu kuhukumu asili na kiwango cha mchakato wa uharibifu.

Ishara muhimu ya utambuzi wa mapema ya necrosis ya kongosho ni cyanosis ya uso na miguu. Cyanosis katika mfumo wa matangazo ya violet kwenye uso inajulikana kama dalili ya Mondor, matangazo ya cyanotic kwenye ukuta wa upande wa tumbo (umbilical ecchymosis) - as dalili ya kugeuka kijivuna cyanosis ya mkoa wa umbilical - Dalili ya grunwald. Katika hatua za baadaye za ugonjwa, cyanosis ya uso inaweza kubadilishwa na hyperemia mkali - "Uso wa Kallikrein". Ishara zilizoorodheshwa ni msingi wa shida ya hemodynamic ya haraka na ndogo, ugonjwa wa hyperenzymemia na cytokinokinesis isiyodhibitiwa.

Wakati wa kuchunguza tumbo, kumbuka bloating, haswa katika sehemu za juu. Na necrosis ya kawaida ya kongosho, tumbo ni kuvimba sawasawa, nyeti sana hata na palpation ya juu. Na palpation ya kina, maumivu yanaongezeka sana, wakati mwingine huwa hayawezi kuhimili. Kwenye palpation ya mkoa lumbar, haswa pembe ya kushoto ya uso, maumivu makali hufanyika (Dalili ya Mayo-Robson) Katika eneo la hypersensitivity iliyogunduliwa na palpation isiyo ya juu, misuli ngumu ya ukuta wa tumbo la ndani hufunuliwa, ambayo inaonyesha uwepo wa mchanga wa kongosho, utajiri wa enzymes, na tukio la peritonitis ya kongosho. Mara nyingi huonekana upinzani wenye uchungu wa ukuta wa nje wa tumbo kwenye makadirio ya kongosho (Dalili ya Kerte).

Moja ya ishara za kongosho ya uharibifu inachukuliwa kuwa jambo la kutokuwepo kwa pulsation ya aorta ya tumbo kwa sababu ya kuongezeka kwa saizi ya kongosho na edema ya nyuzi ya nyuma - Dalili ya Voskresensky.

Wakati mchakato huo umewekwa ndani ya begi la kuweka vitu, mvutano wa misuli hugunduliwa hasa katika eneo la epigastric, na kuenea kwa uchochezi kuzidi kwa mipaka yake (kwa tishu za parietali na pelvic, na hata kwa peritoneum), kutamka kwa mvutano wa misuli na chanya Dalili ya Shchetkin-Blyumberg. Ni lazima ikumbukwe kwamba kwa ujanibishaji wa mchakato wa necrotic kwenye mkia wa kongosho, dalili za kuwaka kwa peritone inaweza kuwa laini, ambayo inahusishwa na ujanibishaji wa mchakato wa mapema na kutokuwepo kwa peritonitis. Wakati kichwa kinaathiriwa, kawaida ni maendeleo ya haraka ya ugonjwa wa ugonjwa wa jaundice na gastroduodenal paresis.

Ugumu wa sauti ya percussion katika maeneo ya gorofa ya tumbo unaonyesha uwepo wa mchanga katika tumbo la tumbo. Usumbufu wa tumbo huonyesha kudhoofisha au kutokuwepo kwa kelele ya matumbo kwa sababu ya ukuaji wa kizuizi cha matumbo ya tumbo na peritonitis ya kongosho.

Utambuzi wa maabara

Udhihirisho kuu wa kongosho ya papo hapo ni shida ya kongosho, haswa, jambo la hyperfermentemia. Sehemu hii ya pathogenesis ya pancreatitis ya papo hapo kwa miongo mingi imekuwa jadi ikitumika katika utambuzi tofauti na magonjwa mengine ya haraka ya viungo vya tumbo. Uamuzi wa shughuli za amylase katika plasma ya damu (chini ya mara nyingi - lipases, trypsin, elastase) - kiwango cha utambuzi. Kinachojulikana zaidi katika mazoezi ya kliniki ni uamuzi wa shughuli za amylase na lipase katika damu. Kuongezeka mara 4 kwa shughuli ya jumla na pancreatic amylase na jamaa mara 2 ya lipase hadi kiwango cha juu cha hali ya kawaida inaonyesha hali ya pancreatostasis.

Viwango vya juu vya shughuli za serum amylase ni tabia kwa siku ya kwanza ya ugonjwa, ambayo inalingana na masharti ya kulazwa kwa wagonjwa wengi walio na kongosho ya papo hapo hospitalini. Uamuzi wa shughuli za lipase katika damu ni mtihani muhimu wa utambuzi katika siku za baadaye kutoka mwanzo wa ugonjwa, kwani shughuli zake katika damu ya mgonjwa aliye na kongosho ya papo hapo huendelea kwa muda mrefu zaidi kuliko maadili ya amylasemia. Hali hii huamua unyeti wa hali ya juu na hali halisi ya mtihani wa lipase kwa heshima na amylase.

Katika mazoezi ya kliniki ya nyumbani, ufafanuzi wa amylase katika mkojo hutumiwa jadi. Mtihani wa ziada ni kusoma kwa shughuli za amylase katika exitoneal exudate wakati wa laparoscopy (laparocentesis). Wakati wa kutumia njia ya Volgemut (uamuzi wa shughuli ya jumla ya mkojo), kulingana na ambayo shughuli za kawaida za amylase katika mkojo ni vitengo 16-64, viwango mbalimbali vya ongezeko lake vinaweza kugunduliwa - vitengo 128-1024. na zaidi. Njia ya Volgemut sio maalum ya kutosha kwa anc-amylase ya kongosho, kwani inaonyesha shughuli ya jumla ya enzymes za glycolytic zilizomo ndani ya baiolojia iliyotumwa kwa masomo.

Uamuzi wa shughuli za trypsin na elastase katika damu katika utambuzi wa kongosho ya papo hapo ina utumiaji mdogo wa kliniki kuliko ufuatiliaji wa maabara ya amylase (lipase) kutokana na ugumu na gharama ya njia.

Hypreamylasemia katika mienendo ya ugonjwa, ni alama muhimu ya kazi ya kongosho iliyohifadhiwa katika hali ya pancreatostasis, ambayo ni kawaida kwa ugonjwa wa kongosho wa ndani au focal (capitate) necrosis ya kongosho katika siku za mwanzo za ugonjwa. Dysfermentemia (ukiukaji wa uwiano wa amylase na lipase ya damu) inaonyesha necrobiosis ya kongosho, wakati kiwango cha kawaida cha amylase katika damu, hypoamylasemia (na hata Fermentemia) ni tabia kubwa ya necrosis ya kongosho, inayoonyesha asili iliyoenea ya uharibifu wa kongosho na upotezaji wake wa kazi ya utii.

Hakuna uhusiano wa moja kwa moja kati ya kiwango cha amylasemia (amylazuria), maambukizi na fomu ya necrosis ya kongosho (ya ndani, mafuta, hemorrhagic). Matokeo ya tafiti za wigo wa enzyme ya damu inapaswa kuzingatiwa kila wakati tu kwa kushirikiana na data kutoka kwa kliniki zingine, maabara na njia za uchunguzi za mgonjwa na kongosho ya papo hapo.

Mabadiliko katika mtihani wa damu wa kliniki kwa pancreatitis ya papo hapo haina maalum kali. Katika suala hili, ugumu mkubwa katika utambuzi wa maabara wa aina ya aseptic na iliyoambukizwa ya necrosis ya kongosho inajulikana sana, ambayo ni muhimu sana kutoka kwa mtazamo wa matibabu ya wakati unaofaa. Kuongezeka kwa viashiria hivi katika mienendo ya ugonjwa na zaidi ya 30% ya kiwango cha awali, pamoja na data nyingine za kliniki na maabara, inathibitisha kwa uhakika maendeleo ya maambukizi ya kongosho, lakini wakati huo huo, kama sheria, wanabaki wamekosa kwa siku 2-3. Kilicho cha kushawishi zaidi katika neema ya kuambukizwa ya necrosis ya kongosho ni idadi ya kizingiti cha leukocytes ya damu hapo juu 15x10 9 / l na index ya ulevi wa leukocyte ya vitengo zaidi ya 6.

Ishara zisizo za moja kwa moja maambukizo yanazingatiwa thrombocytopenia, anemia na acidosis, lazima zizingatiwe kwa jumla ya data ya kliniki na ya muhimu.

Mabadiliko ya biochemical katika damu yanaonyesha ukuzaji wa dalili ya hyper- na dysmetabolism, ambayo hutamkwa zaidi katika aina za uharibifu wa kongosho. Katika hali hizi, mabadiliko muhimu zaidi katika wigo wa biochemical ya damu ni dysproteinemia, hypoprotein na hypoalbuminemia, hyperazotemia na hyperglycemia. Hyperglycemia inayoendelea inaonyesha necrosis ya kongosho ya kina, na thamani yake ni zaidi ya 125 mg / dl (7 mmol / l) - jambo lisilofaa la kuendelea. Hypertriglyceridemia, hypocholesterolemia, upungufu wa juu wa lipoprotein, na kuongezeka kwa mkusanyiko wa asidi ya mafuta ni kumbukumbu katika wigo wa lipid ya damu.

C-protini inayofanya kazi pamoja na haptoglobin na α₁-antitrypsin - proteni ya awamu ya papo hapo ya uchochezi. Katika kongosho ya papo hapo, yaliyomo katika protini inayodumu ya C ya zaidi ya 120 mg / l katika damu ya mgonjwa inaonyesha uharibifu wa kongosho. Mkusanyiko wa protini ya C-tendaji unaonyesha ukali wa michakato ya uchochezi na necrotic, ambayo hukuruhusu kutumia jaribio hili kuamua, kwa upande mmoja, kongosho ya edematous au necrosis ya kongosho, na kwa upande mwingine, asili ya kuzaa au ya kuambukizwa ya mchakato wa necrotic.

Maombi mtihani wa procalcitonin katika aina mbali mbali za kongosho ya papo hapo ilionyesha kuwa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa necrosis ya kongosho, mkusanyiko wa procalcitonin ni mkubwa sana kuliko katika mchakato wa uharibifu wa kuzaa.

Kizingiti cha necrosis ya kawaida ya kongosho inachukuliwa kuwa mkusanyiko wa protini ya C-tendaji ya zaidi ya 150 mg / l, na procalcitonin - zaidi ya 0.8 ng / ml. Maambukizi ya kawaida ya kongosho yanaonyeshwa na viwango vya protini inayotumika kwa C katika damu ya mgonjwa zaidi ya 200 mg / l na procalcitonin zaidi ya 2 ng / ml.

Kati ya alama zingine za biochemical zinazoonyesha ukali wa kongosho ya papo hapo, tafiti za shughuli za uchochezi za phospholipase A zinaahidi₂, trypsinogen, urotrypsinogen-2, peptidi iliyoamilishwa na trypsin, proteni inayohusiana na kongosho, interleukins 1, 6 na 8, sababu ya necrosis ya tumor na elastase ya neutrophil. Iligunduliwa kuwa mkusanyiko wa peptidi iliyoamilishwa ya trypsin katika uunganisho wa mkojo na mkusanyiko wa protini ya C-tendaji na interleukin 6. Mkusanyiko wa metabolite hii katika giligili ya peritoneal inahusiana moja kwa moja na kiwango cha necrosis ya kongosho.

Licha ya ukweli kwamba yaliyomo ya dutu nyingi za biochemical huongezeka sana katika damu ya wagonjwa wenye necrosis ya kongosho haraka iwezekanavyo (masaa 24-48) tangu mwanzo wa ugonjwa, utumiaji wa alama hizi katika mazoezi ya kliniki ya upasuaji wa dharura ni mdogo na gharama kubwa ya njia na kutokuwepo kwa kiwango cha uhakika cha kiwango cha uhakika. Aina ya maelewano katika hali ya sasa ya hali na kiufundi inaonekana kuwa uamuzi wa mkusanyiko wa protini ya C-tendaji katika maabara yoyote ya biochemical.

Hemoconcentration tabia nyingi za aina za uharibifu wa kongosho ya papo hapo. Hematocrit zaidi ya 47% wakati wa kulazwa kwa mgonjwa hospitalini na kukosekana kwa kupungua kwake ndani ya masaa 24 ya tiba ya kina inaonyesha maendeleo ya necrosis ya kongosho.

Utafiti wa wigo wa enzymes za ini kwa wagonjwa walio na pancreatitis ya papo hapo, ngumu na maendeleo ya ukosefu wa hepatocellular, tabia ya necrosis ya kongosho, inawezekana kubaini shughuli kubwa ya alanine na amartotransferases ya papo hapo. Ongezeko kubwa la shughuli za lactate dehydrogenase huonyesha uharibifu mkubwa wa kongosho. Kwa maoni ya utambuzi tofauti, ni muhimu kukumbuka kuwa mabadiliko sawa ni tabia ya infarction ya papo hapo ya myocardial, infarction ya matumbo ya kina, na hepatitis ya etiolojia kadhaa.

Na pancreatitis ya biliary kutokana na choledocholithiasis, na pia na vidonda vya kichwa cha kongosho, cholestasis ni tabia, ambayo inaonyeshwa na hyperbilirubinemia na predominance ya sehemu ya moja kwa moja (iliyofungwa) ya bilirubini, shughuli kubwa ya aminotransferase ya alpali na alkali.

Ah! mabadiliko yaliyotamkwa katika usawa wa maji-umeme ushahidi wa hemoconcentration, upungufu wa potasiamu, sodiamu, kalsiamu. Katika aina ya kawaida ya necrosis ya kongosho kupungua kwa mkusanyiko wa kalsiamu katika plasma ya damu ni kwa sababu ya uwekaji wake katika mwelekeo wa steatonecrosis katika mfumo wa chumvi ya bile.

Wakati unahitaji kuchukua vipimo kwa uwepo wa kongosho sugu

Mara tu ishara za kwanza za kukiuka utendaji wa kawaida wa kongosho zinaanza kuonekana, lazima uende kwa miadi na mtaalamu aliye na uzoefu. Daktari wa watoto au mtaalamu wa magonjwa atatoa uchunguzi mkuu, baada ya hayo, kulingana na matokeo yaliyopatikana, atatuma kwa masomo ya ziada.
Uchambuzi hupewa na viashiria vifuatavyo.

• maumivu katika hypochondrium ya kushoto, inayoonyeshwa mara kwa mara, ambayo huongezeka baada ya kula na kupungua wakati wa kufunga au kwa msimamo wa mwili,
• kuongezeka kwa mshono,
• kutapika
• kuporomoka mara kwa mara na hewa au chakula,
• hamu iliyopungua
• kuongezeka kwa uzalishaji wa gesi,
• kuhara (kinyesi cha rangi ya manjano au majani, na harufu mbaya isiyofaa, wakati mwingine huwa na chembe za chakula kisichoingizwa),
• kupunguza uzito
• mwili huchoka haraka.

Hali za hapo juu za mwili zinaonyesha utendaji duni wa kongosho, ambayo huathiri ustawi, inaleta uwezo wa kufanya kazi, ngozi inakuwa kavu, nywele huanguka nje, anemia inakua.
Jambo kuu ni kutambua wakati na ugonjwa na kuanza matibabu. Kupungua kwa nguvu, usawa wa elektroni na shida ya upotezaji wa vitu muhimu vya kuwaeleza inaweza kuwa hatari kwa maisha ya mwanadamu.

Muhimu! Lazima pia ujue kuwa kabla ya kuchukua vipimo vya ugonjwa wa kongosho sugu, ni marufuku kula, na siku chache kabla ya hapo unapaswa kukataa vyakula vyenye mafuta na kukaanga. Ikiwa vipimo vinahitaji kuchukuliwa ili kuamua kiwango cha sukari, basi unaweza kula chakula kama kawaida, bila kujizuia mwenyewe.

Je! Ni vipimo gani vinapaswa kuchukuliwa na ugonjwa huu

Bila kushindwa, mgonjwa ameamuru kupitia mfululizo wa masomo. Ili kupata picha kamili ya hali ya afya ya mgonjwa, daktari lazima atathmini:

• mtihani wa jumla wa damu
• sukari ya damu
• kiwango cha cholesterol
• viwango vya amylase katika damu, mkojo, mate,
• uchambuzi wa fecal
• shughuli ya enzyme (lipase, trypsin),
• kiwango cha bilirubini na shughuli za transaminase,
• yaliyomo duodenal
• maji kutoka kwa tumbo ya tumbo yaliyopatikana wakati wa laparoscopy (mtihani wa kumaliza),
• REA,
• jaribu alama za tumor.

Mtihani wa damu ya kliniki

Je! Ni vipimo gani vinapaswa kuchukuliwa kwa kongosho sugu, mtaalam wa gastroenterologist anaweza kujibu.

Kwa uchunguzi wa jumla wa damu kugundua pancreatitis sugu, leukocytes, erythrocyte (ESR), na kiwango cha Enzymes imedhamiriwa. Utawala kuu ni kuchukua uchambuzi wa jumla asubuhi juu ya tumbo tupu. Katika michakato ya patholojia, viashiria vitakuwa juu ya kawaida na zinaonyesha mtazamo wa uchochezi katika mwili. Kwa kupendeza, katika kongosho sugu, kiwango cha Enzym haitofautiani kwa njia yoyote kutoka kwa viashiria vya mtu mwenye afya.

Kemia ya damu

Baolojia ya biolojia inakuruhusu kuamua kiwango cha:

• sukari, ambayo imeinuliwa (kawaida haipaswi kuzidi 5.5 mmol / l),
• cholesterol ya chini (kawaida 3-6 mmol / l),
• Enzymes ya kongosho (alpha 2-globulin itapunguzwa).

Walakini, katika michakato ya uchochezi na neoplastic, magonjwa ya figo, huinuka (kawaida 7-13%), trypsin huongezeka (kawaida 10-60 μg / L) na kuongezeka kwa lipase (kawaida 22-193 U / L).

Makini! Ni hatari sana katika kongosho sugu ni kiwango cha sukari, ambayo mgonjwa lazima aangalie. Kiashiria cha zaidi ya 7 mmol / l inaonyesha uwepo wa ugonjwa wa sukari.

Mchanganuo wa fecal

Katika utafiti wa kinyesi kwa biochemistry, nyuzi hupatikana ambazo hazikuwa na wakati wa kuchimba, nyuzi za misuli, rangi itakuwa kijivu kidogo, msimamo ni mafuta. Katika uwepo wa kongosho, kupungua kwa upungufu wa exocrine huzingatiwa, ambayo inaonyesha shughuli ya enzyme iliyopunguzwa.

Urinalysis

Pancreatic amylase katika mkojo huongezeka mara nyingi. Inahitajika kukusanya mkojo wa asubuhi kwa kiasi cha 100-150 ml. Kiwango cha kawaida cha pancreatic amylase ni vipande 0-50 / lita.
Wakati wa kupitisha mtihani wa mkojo kwa kongosho sugu, index ya asidi ya amino imedhamiriwa, kwa kuwa katika kesi ya ugonjwa, utaftaji wao mwingi unajulikana, ambayo inaonyesha kunyonya kwa asidi ya amino kwenye utumbo mdogo. Mtihani wa Lasus husaidia kuamua uwepo wao. Kwa utafiti, mkojo wa asubuhi hutumiwa, kukusanya sehemu ya kati kwenye chombo kisicho na maji.

Muhimu! Katika kongosho sugu, kiwango cha CEA (saratani-embryonic antijeni) huongezeka kwa 70%.

Katika kongosho sugu, kiwango cha kuongezeka cha alama ya CA 125 kinatambuliwa. Katika kongosho, mkusanyiko wa alama ya CA 72-4 umeongezwa.

Kuamua kiwango cha alama za tumor

Kulingana na matokeo haya, utambuzi wa mwisho wa uwepo wa kongosho sugu haujatengenezwa. Ni muhimu kufanya uchunguzi kamili ili kubaini utambuzi halisi:

• Ultrasound ya viungo vya tumbo ili kuainisha mabadiliko katika tishu za kongosho,
• X-ray - kudhibitisha hesabu ya kongosho,
• uchunguzi na tomografia kugundua maeneo ya necrosis au tumor,
• mawazo ya kudabiri ya nguvu ya kufikiria kwa kongosho,
• kuchukua sampuli ya biopsy kwa utafiti,
• fibrogastroscopy itasaidia kuchunguza kwa undani kongosho.

Wagonjwa wengi mara nyingi hujiuliza kwanini, kwa utambuzi wa kongosho sugu, vipimo vingi viko ndani ya mipaka ya kawaida.. Ukweli ni kwamba utambuzi wa ugonjwa huu ni ngumu na utabiri wa anatomiki wa kongosho na uhusiano wake na viungo vingine vya njia ya utumbo.
Walakini, orodha kamili ya taratibu zinazoendelea itasaidia mtaalam anayehudhuria kuanzisha utambuzi sahihi zaidi na uchague matibabu sahihi. Ili matokeo kuwa ya kuaminika, sheria zote za kukusanya vipimo lazima zizingatiwe kwa uangalifu.

Mgonjwa ameamiwa imagingance ya uchunguzi wa magnetic kwa mawazo ya paneli ya kongosho

Je! Ni hatua gani za kuzuia magonjwa ya njia ya utumbo?

Ili kuzuia ugonjwa huu, lazima ufuate lishe sahihi. Lishe hiyo inapaswa kujumuisha vitamini na madini yote muhimu. Kula matunda na mboga mboga ni lazima. Vyakula vyenye mafuta na kukaanga huanguka chini ya kizuizi; chumvi nyingi na vyakula vitamu vinapaswa kutupwa. Kuondoa mzoga, vihifadhi na nyongeza zingine za kemikali.